اضطراب نقص الانتباه عند الأطفال - الوصف والأسباب وطرق التصحيح. علامات محددة لمشاكل الانتباه

الرئيسي / سابق


أو ADHD هو السبب الأكثر شيوعًا للاضطرابات السلوكية ومشاكل التعلم لدى أطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الطفل - اضطراب النمو ، ويتجلى في اضطرابات السلوك. الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يهدأ ، ويظهر نشاطًا "غبيًا" ، ولا يمكنه الجلوس في المدرسة أو روضة الأطفال ، ولن يشارك في الأنشطة التي لا تهمه. يقاطع الكبار ويلعب في الفصل ويباشر عمله ويستطيع التسلق تحت المكتب. في هذه الحالة ، يدرك الطفل البيئة بشكل صحيح. يسمع ويفهم جميع تعليمات الشيوخ ، ومع ذلك ، لا يمكنه اتباع تعليماتهم بسبب الاندفاع. على الرغم من حقيقة أن الطفل فهم المهمة ، إلا أنه لا يستطيع إنهاء ما بدأه ، فهو غير قادر على التخطيط والتنبؤ بعواقب أفعاله. يرتبط هذا بخطر الإصابة في المنزل والضياع.

يعتبر أطباء الأعصاب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الطفل مرضًا عصبيًا. إن مظاهره ليست نتيجة التنشئة غير الصحيحة أو الإهمال أو السماح ، بل هي نتيجة لعمل خاص للدماغ.

انتشار... تم العثور على ADHD في 3-5 ٪ من الأطفال. ومن بين هؤلاء ، 30٪ "يتخلصون" من المرض بعد 14 عامًا ، وحوالي 40٪ أكثر يتأقلمون معه ويتعلمون التخفيف من مظاهره. بين البالغين ، توجد هذه المتلازمة في 1 ٪ فقط.

يتم تشخيص إصابة الأولاد باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بمعدل 3-5 مرات أكثر من الفتيات. علاوة على ذلك ، عند الأولاد ، تظهر المتلازمة في كثير من الأحيان من خلال السلوك المدمر (العصيان والعدوان) ، وفي الفتيات من خلال عدم الانتباه. وفقًا لبعض الدراسات ، فإن الأوروبيين ذوي الشعر الفاتح والأزرق العينين أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. ومن المثير للاهتمام ، في مختلف البلدان ، أن معدل الإصابة يختلف بشكل كبير. لذلك ، كشفت الدراسات التي أجريت في لندن وتينيسي عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في 17٪ من الأطفال.

أنواع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

  • يتم التعبير عن نقص الانتباه واضطراب فرط النشاط بالتساوي ؛
  • يسود نقص الانتباه ، والاندفاع وفرط النشاط غير مهمين ؛
  • يسود فرط النشاط والاندفاع ، ويضعف الانتباه قليلاً.
علاج... الأساليب الرئيسية هي التدابير التربوية والتصحيح النفسي. يتم استخدام الأدوية عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة لأن الأدوية المستخدمة لها آثار جانبية.
إذا تركت اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند الطفل بدون علاج ، خطر التطور:
  • الاعتماد على الكحول والمواد المخدرة والمؤثرات العقلية ؛
  • صعوبات في استيعاب المعلومات التي تعطل عملية التعلم ؛
  • القلق الشديد ، الذي يحل محل النشاط البدني ؛
  • التشنجات اللاإرادية - ارتعاش العضلات المتكرر.
  • الصداع؛
  • التغييرات المعادية للمجتمع - الميل إلى الشغب والسرقة.
نقاط خلافية. ينفي عدد من الأخصائيين الطبيين البارزين والمنظمات العامة ، بما في ذلك لجنة المواطنين لحقوق الإنسان ، وجود اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة لدى الطفل. من وجهة نظرهم ، تعتبر مظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سمة من سمات المزاج والشخصية ، لذلك لا يمكن علاجها. يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر التنقل الطبيعي وفضول الطفل النشط ، أو السلوك الاحتجاجي الذي يحدث استجابةً لموقف مؤلم - سوء المعاملة والوحدة وطلاق الوالدين.

أسباب اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند الطفل

سبب اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند الطفل لا يمكن تثبيته. العلماء مقتنعون بأن المرض ناتج عن مجموعة من العوامل التي تعطل عمل الجهاز العصبي.
  1. العوامل التي تعطل تكوين الجهاز العصبي لدى الجنين ، مما قد يؤدي إلى تجويع الأكسجين أو نزيف في أنسجة المخ:
  • التلوث البيئي ، نسبة عالية من المواد الضارة في الهواء والماء والغذاء ؛
  • تناول الأدوية من قبل امرأة أثناء الحمل ؛
  • التعرض للكحول والمخدرات والنيكوتين.
  • العدوى التي تنقلها الأم أثناء الحمل ؛
  • الصراع على عامل Rh - عدم التوافق المناعي ؛
  • خطر الإجهاض
  • اختناق الجنين.
  • التشابك مع الحبل السري.
  • مخاض معقد أو سريع ، مما يؤدي إلى إصابة رأس أو عمود فقري للجنين.
  1. العوامل التي تتداخل مع وظائف المخ في مرحلة الطفولة
  • الأمراض المصحوبة بدرجة حرارة أعلى من 39-40 درجة ؛
  • تناول بعض الأدوية التي لها تأثيرات عصبية ؛
  • الربو والالتهاب الرئوي.
  • أمراض الكلى الحادة.
  • فشل القلب وأمراض القلب.
  1. عوامل وراثية... ووفقًا لهذه النظرية ، فإن 80٪ من حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ترتبط بخلل في الجين الذي ينظم إفراز الدوبامين ووظيفة مستقبلات الدوبامين. والنتيجة هي حدوث انتهاك لانتقال النبضات الكهربائية الحيوية بين خلايا الدماغ. علاوة على ذلك ، يتجلى المرض في حالة وجود عوامل بيئية غير مواتية بالإضافة إلى التشوهات الوراثية.
يعتقد أطباء الأعصاب أن هذه العوامل يمكن أن تسبب تلفًا لمناطق محدودة من الدماغ. في هذا الصدد ، تتطور بعض الوظائف العقلية (على سبيل المثال ، السيطرة الإرادية على الدوافع والعواطف) بشكل غير متسق ، مع تأخير ، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر المرض. هذا يؤكد حقيقة أن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وُجد لديهم ضعف في عمليات التمثيل الغذائي والنشاط الكهربائي الحيوي في الأجزاء الأمامية من الفص الأمامي للدماغ.

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند الطفل ، الأعراض

الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يكون بنفس القدر من النشاط المفرط وعدم الانتباه في المنزل ورياض الأطفال وزيارة الغرباء. لا توجد مواقف يتصرف فيها الطفل بهدوء. في هذا يختلف عن الطفل النشط العادي.

علامات ADHD في سن مبكرة


اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند الطفل ، الأعراض التي تظهر بشكل أكبر في عمر 5-12 سنة ، يمكن التعرف عليها في سن مبكرة.

  • يبدأون في إمساك رؤوسهم مبكرًا والجلوس والزحف والمشي.
  • يجدون صعوبة في النوم ، ينامون أقل من المعتاد.
  • إذا شعروا بالتعب ، فلا تنخرط في نشاط هادئ ، ولا تنام بمفردهم ، بل يقعون في حالة هستيرية.
  • إنهم حساسون للغاية للأصوات العالية والضوء الساطع والغرباء وتغيير البيئة المحيطة. هذه العوامل تجعلهم يبكون بصوت عالٍ.
  • تخلص من الألعاب ، حتى قبل أن يتاح لهم الوقت للتفكير فيها.
قد تشير هذه العلامات إلى ميل نحو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكنها موجودة في العديد من الأطفال القلقين الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات.
يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا على أداء الجسم. غالبًا ما يعاني الطفل من مشاكل في الجهاز الهضمي. الإسهال هو نتيجة التحفيز المفرط للأمعاء من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي. تظهر ردود الفعل التحسسية والطفح الجلدي أكثر من أقرانهم.

الأعراض الرئيسية

  1. ضعف الانتباه
  • ص يجد الطفل صعوبة في التركيز على موضوع أو نشاط واحد... إنه لا ينتبه إلى التفاصيل ، ولا يستطيع التمييز بين الرئيسي والثانوي. يحاول الطفل القيام بكل الأشياء في نفس الوقت: يرسم كل التفاصيل دون إكمالها ، ويقرأ النص ، ويقفز فوق الخط. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لا يعرف كيف يخطط. عند القيام بالمهام معًا ، اشرح: "أولاً سنفعل شيئًا ثم شيئًا آخر."
  • يحاول الطفل تحت أي ذريعة تجنب العلاقات الروتينيةالدروس الإبداع. يمكن أن يكون احتجاجًا هادئًا عندما يهرب الطفل ويختفي ، أو يصاب بالهستيريين بالصراخ والدموع.
  • يتم التعبير عن دورية الانتباه.يمكن لطفل ما قبل المدرسة أن يفعل شيئًا واحدًا لمدة 3-5 دقائق ، والطفل في سن المدرسة الابتدائية حتى 10 دقائق. ثم ، خلال نفس الفترة ، يقوم الجهاز العصبي باستعادة المورد. غالبًا في هذا الوقت ، يبدو أن الطفل لا يسمع الخطاب الموجه إليه. ثم تتكرر الدورة.
  • يمكن تركيز الانتباه فقط إذا كنت بمفردك مع الطفل.... يكون الطفل أكثر انتباهاً وطاعةً إذا كانت الغرفة هادئة ولا توجد بها مهيجات أو ألعاب أو أشخاص آخرون.
  1. فرط النشاط

  • يقوم الطفل بعدد كبير من الحركات غير اللائقة ،معظمها لا يلاحظها. السمة المميزة للنشاط البدني في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي بلا هدف... يمكن أن يكون هذا هو الدوران باليدين والقدمين ، والجري ، والقفز ، والتنصت على الطاولة أو على الأرض. الطفل يركض ولا يمشي. يتسلق الأثاث . ألعاب فواصل.
  • يتكلم بصوت عال جدا وسريع جدا... يجيب دون سماع السؤال. يصرخ بالإجابة ، يقاطع المستجيب. يتحدث بعبارات غير مكتملة ، يقفز من فكرة إلى أخرى. يبتلع نهايات الكلمات والجمل. يسأل باستمرار مرة أخرى. غالبًا ما تكون تصريحاته طائشة ، فهي تستفز الآخرين وتسيء إليهم.
  • تعابير الوجه معبرة للغاية... يعبر الوجه عن المشاعر التي تظهر وتختفي بسرعة - الغضب ، المفاجأة ، الفرح. في بعض الأحيان يتجهم دون سبب واضح.
وجد أن النشاط البدني لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يحفز هياكل الدماغ المسؤولة عن التفكير والتحكم في النفس. أي ، بينما يركض الطفل ويقرع الأشياء ويفككها ، يتحسن دماغه. يتم إنشاء وصلات عصبية جديدة في القشرة ، والتي ستعمل على تحسين أداء الجهاز العصبي وتخفيف مظاهر المرض للطفل.
  1. الاندفاع
  • مدفوعة فقط برغباتهموينفذها على الفور. يعمل على الاندفاع الأول ، دون التفكير في العواقب ودون تخطيط. بالنسبة للطفل ، لا توجد مواقف يجب أن يجلس فيها. في روضة الأطفال أو فصول المدرسة ، يقفز ويركض إلى النافذة ، إلى الممر ، ويحدث ضوضاء ويصرخ من مكانه. يأخذ ما يحلو لهم من أقرانهم.
  • لا يمكن اتباع التعليمات، خاصة تلك التي تحتوي على عناصر متعددة. لدى الطفل باستمرار رغبات جديدة (دوافع) تمنعه \u200b\u200bمن إكمال العمل الذي بدأه (القيام بواجبه المنزلي ، وجمع الألعاب).
  • غير قادر على الانتظار أو التحمل... يجب أن يحصل على الفور أو يفعل ما يريد. إذا لم يحدث هذا ، فإنه يقوم بالفضائح أو يتحول إلى أشياء أخرى أو يقوم بأفعال بلا هدف. هذا واضح للعيان في الفصل أو أثناء انتظار دورك.
  • تحدث تقلبات المزاج كل بضع دقائق.ينتقل الطفل من الضحك إلى البكاء. المزاج الحار شائع بشكل خاص عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. عندما يكون الطفل غاضبًا ، يرمي أشياء ، قد يبدأ مشاجرة أو يدمر ممتلكات الجاني. سيفعل ذلك على الفور ، دون أن يفكر أو يفقس خطة للانتقام.
  • لا يشعر الطفل بالخطر. يمكنه أن يرتكب أعمالًا خطرة على الصحة والحياة: الصعود إلى ارتفاع ، والسير عبر المباني المهجورة ، والخروج على الجليد الرقيق ، لأنه أراد القيام بذلك. تؤدي هذه الخاصية إلى ارتفاع معدلات الإصابة عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
ترتبط مظاهر المرض بحقيقة أن الجهاز العصبي للطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ضعيف للغاية. إنها غير قادرة على إتقان الكم الهائل من المعلومات القادمة من العالم الخارجي. النشاط المفرط وقلة الانتباه هو محاولة لحماية نفسه من عبء لا يطاق على NS.

أعراض إضافية

  • صعوبات التعلم بمستوى طبيعي من الذكاء.قد يواجه الطفل صعوبة في الكتابة والقراءة. في الوقت نفسه ، لا يدرك الحروف والأصوات الفردية ، أو لا يمتلك هذه المهارة بالكامل. يمكن أن يكون الفشل في تعلم الحساب اضطرابًا مستقلاً أو يصاحب مشاكل في القراءة والكتابة.
  • اضطرابات التواصل. قد يكون الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مهووسًا بأقرانه والبالغين غير المألوفين. يمكن أن يكون عاطفيًا جدًا أو حتى عدوانيًا ، مما يجعل من الصعب التواصل وتكوين الصداقات.
  • التأخيرات العاطفية.يتصرف الطفل بشكل متقلب وعاطفي. إنه لا يتسامح مع النقد ، والفشل ، ويتصرف بشكل غير متوازن ، و "صبياني". ثبت أنه في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يوجد تأخر بنسبة 30٪ في النمو العاطفي. على سبيل المثال ، يتصرف طفل يبلغ من العمر 10 سنوات مثل طفل يبلغ من العمر 7 سنوات ، على الرغم من أن التطور الفكري ليس أسوأ من أقرانه.
  • تقدير الذات السلبي. يسمع الطفل عددًا كبيرًا من التعليقات في يوم واحد. إذا تمت مقارنته في نفس الوقت أيضًا بأقرانه: "انظر إلى أي مدى يتصرف ماشا جيدًا!" هذا يفاقم الوضع. الانتقادات والشكاوى تقنع الطفل بأنه أسوأ من غيره ، سيء ، غبي ، قلق. هذا يجعل الطفل غير سعيد ، بعيد ، عدواني ، يغرس الكراهية تجاه الآخرين.
يرتبط اضطراب نقص الانتباه بحقيقة أن الجهاز العصبي للطفل ضعيف للغاية. إنها غير قادرة على إتقان كمية كبيرة من المعلومات القادمة من العالم الخارجي. النشاط المفرط وقلة الانتباه هو محاولة لحماية نفسه من عبء لا يطاق على NS.

الصفات الإيجابية للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

  • نشط ، نشط
  • قراءة مزاج المحاور بسهولة ؛
  • مستعدون للتضحية بالنفس من أجل من يحبونهم ؛
  • غير انتقامي ، وغير قادر على إيواء الاستياء ؛
  • لا تعرف الخوف ، فهي ليست متأصلة في معظم مخاوف الطفولة.

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند الطفل ، التشخيص

يمكن أن يشمل تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط عدة مراحل:
  1. جمع المعلومات - مقابلات مع طفل ، محادثة مع الوالدين ، استبيانات تشخيصية.
  2. الفحص العصبي النفسي.
  3. استشارة طبيب الأطفال.
عادةً ما يقوم طبيب الأعصاب أو الطبيب النفسي بإجراء التشخيص بناءً على محادثة مع طفل ، وتحليل المعلومات من الآباء ومقدمي الرعاية والمعلمين.
  1. جمع المعلومات
يتلقى الأخصائي معظم المعلومات أثناء محادثة مع طفل ومراقبة سلوكه. مع الأطفال ، تحدث المحادثة شفهيًا. عند العمل مع المراهقين ، قد يطلب منك طبيبك ملء استبيان يشبه الاختبار. تساعد المعلومات الواردة من أولياء الأمور والمعلمين على إكمال الصورة.

استبيان تشخيصيهي قائمة الأسئلة المصممة بطريقة تجمع أكبر قدر ممكن من المعلومات حول سلوك الطفل وحالته العقلية. عادة ما يأخذ شكل اختبار الاختيار من متعدد. يتم استخدام ما يلي لاكتشاف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

  • استبيان فاندربيلت التشخيصي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للمراهقين. هناك إصدارات للآباء والمعلمين.
  • استبيان أعراض الوالدين لمظاهر ADHD ؛
  • استبيان كونرز منظم.
حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط عند الطفل توضع عند اكتشاف الأعراض التالية:
  • اضطراب التكيف. يعبر عن عدم الاتساق مع الخصائص الطبيعية لهذا العمر ؛
  • اضطراب الانتباه ، عندما لا يستطيع الطفل تركيز انتباهه على موضوع واحد ؛
  • الاندفاع والنشاط المفرط.
  • تطور الأعراض الأولى قبل سن 7 سنوات ؛
  • تتجلى اضطرابات التكيف في مواقف مختلفة (في رياض الأطفال ، المدرسة ، في المنزل) ، في حين أن التطور الفكري للطفل يتوافق مع العمر ؛
  • استمرت هذه الأعراض لمدة 6 أشهر أو أكثر.
للطبيب الحق في تشخيص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط إذا كان الطفل يعاني على الأقل من 6 أعراض لعدم الانتباه و 6 أعراض على الأقل للاندفاع وفرط النشاط تم العثور عليها وتتبعها لمدة 6 أشهر أو أكثر. تظهر هذه العلامات باستمرار ، وليس من وقت لآخر. إنها واضحة لدرجة أنها تتداخل مع تعلم الطفل وأنشطته اليومية.

علامات عدم الانتباه

  • لا تهتم بالتفاصيل. ترتكب في عملها عددًا كبيرًا من الأخطاء بسبب الإهمال والعبث.
  • يصرف بسهولة.
  • لديه صعوبة في التركيز عند اللعب وإتمام المهام.
  • لا يستمع إلى الكلام الموجه إليه.
  • غير قادر على إتمام المهمة ، لأداء الواجب المنزلي. لا يمكن اتباع التعليمات.
  • لديه صعوبة في القيام بعمل مستقل. يحتاج إلى توجيه وإشراف من شخص بالغ.
  • يقاوم إكمال المهام التي تتطلب ضغوطًا عقلية طويلة: واجبات منزلية أو مهام مدرس أو اختصاصي علم النفس. يتجنب مثل هذا العمل لأسباب مختلفة ، ويظهر عدم الرضا.
  • يفقد الأشياء في كثير من الأحيان.
  • في الأنشطة اليومية يظهر النسيان والشرود الذهني.

علامات الاندفاع وفرط النشاط

  • يقوم بالكثير من الحركات غير الضرورية. لا تستطيع الجلوس بهدوء على كرسي. يستدير ، يقوم بحركات بالقدم واليدين والرأس.
  • لا يمكن الجلوس أو البقاء ساكنًا في المواقف التي يكون من الضروري القيام بها - في درس ، في حفلة موسيقية ، في النقل.
  • يظهر نشاطًا للطفح الحركي في المواقف التي يكون فيها هذا غير مقبول. يستيقظ ، يركض ، يدور ، يأخذ الأشياء دون أن يطلب ، ويحاول الوصول إلى مكان ما.
  • لا يمكن أن تلعب بهدوء.
  • مفرط في الحركة.
  • ثرثرة جدا.
  • الإجابات دون سماع السؤال حتى النهاية. لا تتردد قبل إعطاء إجابة.
  • نافذ الصبر. بالكاد يستطيع انتظار دوره.
  • يعيق الآخرين ، يلتصق بالناس. يتداخل مع لعبة أو محادثة.
بالمعنى الدقيق للكلمة ، يعتمد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الرأي الشخصي للأخصائي وتجربته الشخصية. لذلك ، إذا كان الوالدان لا يتفقان مع التشخيص ، فمن المنطقي الاتصال بطبيب أعصاب آخر أو طبيب نفسي متخصص في هذه المشكلة.
  1. التقييم العصبي النفسي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
من أجل استكشاف ميزات الدماغ ، يقوم الطفل بذلك الفحص الكهربائي للدماغ (EEG). هذا قياس للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ أثناء الراحة أو أثناء أداء المهام. لهذا ، يتم قياس النشاط الكهربائي للدماغ من خلال فروة الرأس. هذا الإجراء غير مؤلم وغير ضار.
مع ADHD ينخفض \u200b\u200bبيتا ويزداد ثيتا.نسبة إيقاع ثيتا وإيقاع بيتا عدة مرات أعلى من القاعدة. هذا يشير إلى أنيتم تقليل النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، أي يتم توليد نبضات كهربائية أقل وتمريرها عبر الخلايا العصبية ، مقارنة بالقاعدة.
  1. استشارة طبيب الأطفال
يمكن أن تحدث مظاهر مشابهة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بسبب فقر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية وحالات طبية أخرى. يمكن تأكيدها أو استبعادها من قبل طبيب الأطفال ، بعد فحص الدم للهرمونات والهيموجلوبين.
ملحوظة! كقاعدة عامة ، بالإضافة إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في السجل الطبي للطفل ، يشير طبيب الأعصاب إلى عدد من التشخيصات:
  • الحد الأدنى من ضعف الدماغ(MMD) - اضطرابات عصبية خفيفة تسبب اضطرابات في الوظائف الحركية والكلام والسلوك ؛
  • زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) - زيادة ضغط السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي) الموجود في بطينات الدماغ وحولها وفي القناة الشوكية.
  • إصابة الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة - تلف الجهاز العصبي الذي يحدث أثناء الحمل أو الولادة أو في الأيام الأولى من الحياة.
كل هذه الانتهاكات لها مظاهر متشابهة ، لذلك غالبًا ما يتم كتابتها معًا. مثل هذا الإدخال في البطاقة لا يعني أن الطفل يعاني من عدد كبير من الأمراض العصبية. على العكس من ذلك ، فإن التغييرات طفيفة وقابلة للتصحيح.

علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند الطفل

  1. العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

توصف الأدوية وفقًا للإشارات الفردية فقط إذا كان لا يمكن تحسين سلوك الطفل بدونها.
مجموعة الأدوية مندوب تأثير تناول الدواء
المنبهات النفسية ليفامفيتامين ، ديكسامفيتامين ، ديكسميثيلفينيديت يتم زيادة إنتاج الناقلات العصبية ، مما يؤدي إلى تطبيع النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. أنها تحسن السلوك وتقليل الاندفاع والعدوانية ومظاهر الاكتئاب.
مضادات الاكتئاب ، مثبطات امتصاص النوربينفرين أتوموكستين. ديسيبرامين ، بوبروبيون
تقليل امتصاص النواقل العصبية (الدوبامين ، السيروتونين). يؤدي تراكمها في نقاط الاشتباك العصبي إلى تحسين نقل الإشارات بين خلايا الدماغ. زيادة الانتباه وتقليل الاندفاع.
الأدوية منشط الذهن سيريبروليسين ، بيراسيتام ، إنستينون ، حمض جاما أمينوبوتيريك إنها تحسن عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ ، وتغذيتها وإمدادات الأكسجين ، وامتصاص الدماغ للجلوكوز. زيادة نبرة القشرة الدماغية. لم يتم إثبات فعالية هذه الأدوية.
محاكيات الودي كلونيدين ، أتوموكستين ، ديسيبرامين يعمل على زيادة توتر الأوعية الدموية في الدماغ وتحسين الدورة الدموية. المساهمة في تطبيع الضغط داخل الجمجمة.

يتم العلاج بجرعات منخفضة من الأدوية لتقليل مخاطر الآثار الجانبية والإدمان. لقد ثبت أن التحسن يحدث فقط أثناء تناول الأدوية. بعد الإلغاء ، تعود الأعراض إلى الظهور.

  1. العلاج الطبيعي والتدليك لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

تهدف هذه المجموعة من الإجراءات إلى علاج إصابات الولادة في الرأس والعمود الفقري العنقي وتخفيف تشنج عضلات الرقبة. هذا ضروري لتطبيع الدورة الدموية الدماغية والضغط داخل الجمجمة. من أجل ADHD ، قم بتطبيق:
  • العلاج الطبيعيبهدف تقوية عضلات الرقبة وحزام الكتف. يجب القيام به يوميا.
  • تدليك العنق دورات 10 إجراءات 2-3 مرات في السنة.
  • العلاج الطبيعي... يتم استخدام الأشعة تحت الحمراء (التسخين) للعضلات المتشنجة باستخدام الأشعة تحت الحمراء. كما يستخدم التسخين بالبارافين. 15-20 إجراء مرتين في السنة. تعمل هذه العلاجات بشكل جيد مع تدليك الرقبة.
يرجى ملاحظة أنه لا يمكن بدء هذا الإجراء إلا بعد استشارة طبيب أعصاب وجراح عظام.
يجب ألا تلجأ إلى خدمات مقومين العظام. يمكن أن يتسبب العلاج من قبل متخصص غير مؤهل ، دون فحص الأشعة السينية للعمود الفقري ، في إصابة خطيرة.

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند الطفل ، تصحيح السلوك

  1. علاج الارتجاع البيولوجي (طريقة الارتجاع البيولوجي)

علاج الارتجاع البيولوجي - طريقة علاج حديثة تعمل على تطبيع النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، والقضاء على سبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لقد تم استخدامه بشكل فعال لعلاج المتلازمة لأكثر من 40 عامًا.

يولد الدماغ البشري نبضات كهربائية. وهي مقسمة حسب تواتر التذبذبات في الثانية وسعة التذبذبات. أهمها: موجات ألفا وبيتا وغاما ودلتا وثيتا. مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يتم تقليل نشاط موجات بيتا (إيقاع بيتا) ، المرتبطة بتركيز الانتباه والذاكرة ومعالجة المعلومات. في الوقت نفسه ، يزداد نشاط موجات ثيتا (إيقاع ثيتا) ، مما يشير إلى الإجهاد العاطفي والتعب والعدوانية وعدم التوازن. هناك نسخة من إيقاع ثيتا يساهم في الاستيعاب السريع للمعلومات وتطوير الإمكانات الإبداعية.

تتمثل مهمة علاج الارتجاع البيولوجي في تطبيع التذبذبات الكهربية الحيوية للدماغ - لتحفيز إيقاع بيتا وتقليل إيقاع ثيتا إلى الوضع الطبيعي. لهذا الغرض ، يتم استخدام مجمع البرامج والأجهزة المطور خصيصًا "BOS-LAB".
أجهزة الاستشعار متصلة بأماكن معينة على جسم الطفل. على الشاشة ، يرى الطفل كيف تتصرف نظمه الحيوية ويحاول تغييرها بشكل تعسفي. أيضًا ، يتغير الإيقاع الحيوي أثناء أداء تمارين الكمبيوتر. إذا تم تنفيذ المهمة بشكل صحيح ، فسيتم سماع إشارة صوتية أو ظهور صورة ، وهي عنصر من عناصر التغذية الراجعة. هذا الإجراء غير مؤلم ومثير للاهتمام ويتحمله الطفل جيدًا.
تأثير الإجراء هو زيادة الانتباه وتقليل الاندفاع وفرط النشاط. يحسن الأداء والعلاقات مع الآخرين.

تتكون الدورة من 15-25 جلسة. التقدم ملحوظ بعد 3-4 إجراءات. كفاءة المعالجة تصل إلى 95٪. يستمر التأثير لفترة طويلة ، لمدة 10 سنوات أو أكثر. في بعض المرضى ، يقضي علاج الارتجاع البيولوجي تمامًا على مظاهر المرض. ليس له آثار جانبية.

  1. تقنيات العلاج النفسي


فعالية العلاج النفسي كبيرة ، لكن التقدم قد يستغرق من شهرين إلى عدة سنوات. يمكن تحسين النتيجة من خلال الجمع بين تقنيات العلاج النفسي المختلفة والتدابير التربوية للآباء والمعلمين وطرق العلاج الطبيعي والالتزام بالروتين اليومي.

  1. الأساليب السلوكية المعرفية
يقوم الطفل ، بتوجيه من طبيب نفساني ، ومن ثم بشكل مستقل ، بتشكيل نماذج مختلفة من السلوك. في المستقبل ، يتم اختيار الأكثر بناءة و "الصحيحة". في موازاة ذلك ، يساعد الطبيب النفسي الطفل على فهم عالمه الداخلي وعواطفه ورغباته.
يتم إجراء الفصول الدراسية في شكل محادثة أو لعبة ، حيث يُعرض على الطفل أدوارًا مختلفة - طالب أو مشتر أو صديق أو خصم في نزاع مع أقرانه. يتصرف الأطفال خارج الموقف. ثم يُطلب من الطفل تحديد شعور كل مشارك. هل فعل الشيء الصحيح.
  • مهارات التعامل مع الغضب والتعبير عن المشاعر بطريقة مقبولة. ما هو شعورك؟ ماذا تريد؟ قلها الآن بأدب. ماذا نستطيع ان نفعل؟
  • حل الصراع البناء. يتم تعليم الطفل التفاوض والسعي إلى حل وسط وتجنب الخلافات أو الخروج منها بطريقة حضارية. (إذا كنت لا ترغب في المشاركة - اقترح لعبة أخرى. لم يتم قبولك في اللعبة - فكر في نشاط مثير للاهتمام واقترحه على الآخرين). من المهم تعليم الطفل التحدث بهدوء ، والاستماع إلى المحاور ، وصياغة ما يريده بوضوح.
  • طرق مناسبة للتواصل مع المعلم ومع الأقران. كقاعدة عامة ، يعرف الطفل قواعد السلوك ، لكنه لا يتبعها بسبب الاندفاع. بتوجيه من طبيب نفساني ، يحسن الطفل مهارات الاتصال في اللعبة.
  • الأساليب الصحيحة للسلوك في الأماكن العامة - في رياض الأطفال ، في الفصل ، في المتجر ، في موعد مع الطبيب ، إلخ. يتقن في شكل "المسرح".
فعالية الطريقة كبيرة. تظهر النتيجة في 2-4 أشهر.
  1. العلاج باللعب
في شكل لعبة ممتعة للطفل ، يتم تكوين المثابرة والانتباه ، وتعلم التحكم في فرط النشاط وزيادة الانفعالية.
يختار عالم النفس بشكل فردي مجموعة من الألعاب مع مراعاة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك ، يمكنه تغيير قواعدهم إذا كانت سهلة أو صعبة للغاية على الطفل.
في البداية ، يتم إجراء العلاج باللعب بشكل فردي ، ثم يمكن أن يصبح علاجًا جماعيًا أو عائليًا. أيضًا ، يمكن أن تكون الألعاب "واجبات منزلية" ، أو يتم إجراؤها بواسطة المعلم خلال درس مدته خمس دقائق.
  • ألعاب لتنمية الانتباه. أوجد 5 اختلافات في الصورة. حدد الرائحة. المس الشيء وعينيك مغلقة. هاتف مكسور.
  • ألعاب لتنمية المثابرة ومكافحة التحريم... الغميضة. صامتة. فرز العناصر حسب اللون / الحجم / الشكل.
  • ألعاب التحكم في النشاط الحركي. اقذف الكرة بوتيرة محددة تزداد تدريجيًا. التوائم السيامية ، عندما يعانق الأطفال في أزواج بعضهم البعض حول الخصر ، يجب عليهم إكمال المهام - يصفقون بأيديهم ، ويركضون.
  • ألعاب لتخفيف توتر العضلات وتوترها... تهدف إلى الاسترخاء الجسدي والعاطفي للطفل. "هامبتي دمبتي" للاسترخاء البديل لمجموعات العضلات المختلفة.
  • ألعاب لتنمية الذاكرة والتغلب على الاندفاع. "يتكلم!" - يسأل المضيف أسئلة بسيطة. لكن لا يمكنك الإجابة عليها إلا بعد الأمر "تحدث!" ، الذي توقف قبل ذلك لبضع ثوان.
  • ألعاب الكمبيوتر ، التي تنمي في نفس الوقت المثابرة والانتباه وضبط النفس.
  1. علاج فني

تقلل ممارسة أنواع مختلفة من الفن من التعب والقلق ، وتحرر من المشاعر السلبية ، وتحسن التكيف ، وتسمح لك بإدراك المواهب ورفع تقدير الطفل لذاته. يساعد في تطوير الرقابة الداخلية والمثابرة ، ويحسن العلاقة بين الطفل والوالد أو الأخصائي النفسي.

من خلال تفسير نتائج عمل الطفل ، يكتسب عالم النفس فكرة عن عالمه الداخلي وصراعاته ومشكلاته العقلية.

  • رسم أقلام ملونة أو ألوان الأصابع أو الألوان المائية. يتم استخدام أحجام مختلفة من الورق. يمكن للطفل اختيار مخطط الرسم بنفسه أو يمكن للطبيب النفسي اقتراح موضوع - "في المدرسة" ، "عائلتي".
  • العلاج بالرمل... هناك حاجة إلى صندوق رمل به رمال نظيفة ومبللة ومجموعة من القوالب المختلفة ، بما في ذلك الأشكال البشرية والمركبات والمنازل وما إلى ذلك. الطفل نفسه يقرر بالضبط ما يريد أن يتكاثر. غالبًا ما يلعب قصصًا تزعجه دون وعي ، لكنه لا يستطيع نقل ذلك إلى الكبار.
  • النمذجة من الطين أو البلاستيسين.ينحت الطفل تماثيل من البلاستيسين حول موضوع معين - حيوانات مضحكة ، صديقي ، حيواني الأليف. تساهم الأنشطة في تنمية المهارات الحركية الدقيقة ووظائف المخ.
  • الاستماع إلى الموسيقى والعزف على الآلات الموسيقية.يوصى بموسيقى الرقص الإيقاعية للفتيات ، وموسيقى المسيرات للأولاد. تخفف الموسيقى من التوتر العاطفي ، وتزيد من المثابرة والاهتمام.
فعالية العلاج بالفن متوسط. إنها طريقة مساعدة. يمكن استخدامه لإقامة اتصال مع الطفل أو الاسترخاء.
  1. العلاج الأسري والعمل مع المعلمين.
يقوم الأخصائي النفسي بإعلام البالغين بالخصائص التنموية للطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يخبرنا عن طرق العمل الفعالة ، وأشكال التأثير على الطفل ، وكيفية تشكيل نظام للمكافآت والعقوبات ، وكيفية إيصال الطفل إلى الحاجة إلى الوفاء بالواجبات ومراقبة المحظورات. هذا يساعد على تقليل عدد النزاعات ، لتسهيل التعلم والتنشئة لجميع المشاركين فيها.
عند العمل مع طفل ، يضع عالم نفسي برنامج تصحيح نفسي لعدة أشهر. في الجلسات الأولى ، يقيم اتصالًا مع الطفل ويقوم بإجراء التشخيصات لتحديد مدى عدم الانتباه والاندفاع والعدوانية التي يتم التعبير عنها. مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية ، يقوم بوضع برنامج تصحيح ، وإدخال تقنيات العلاج النفسي المختلفة تدريجياً وتعقيد المهام. لذلك ، يجب ألا يتوقع الآباء تغييرات جذرية بعد الاجتماعات الأولى.

  1. تدابير تربوية


يجب على الآباء والمعلمين مراعاة الطبيعة الدورية للدماغ عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في المتوسط \u200b\u200b، يستوعب الطفل المعلومات لمدة 7-10 دقائق ، ثم يحتاج الدماغ من 3 إلى 7 دقائق للتعافي والراحة. يجب استخدام هذه الميزة في عملية التعلم والواجب المنزلي وأي نشاط آخر. على سبيل المثال ، امنح طفلك المهام التي يمكنه إكمالها في 5-7 دقائق.

الأبوة والأمومة هي الطريقة الرئيسية للتعامل مع أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يعتمد الأمر على سلوك الوالدين فيما إذا كان الطفل "سيتغلب" على هذه المشكلة ومدى نجاحه في حياة البلوغ.

  • تحلى بالصبر وابقى فى السيطرة تجنب الانتقادات. الخصائص المميزة في سلوك الطفل ليست ذنبك وليست خطأك. الإهانات والعنف الجسدي غير مقبول.
  • تواصل مع طفلك بشكل صريح. سوف يساعد التعبير عن المشاعر في تعابير الوجه والصوت في جذب انتباهه. للسبب نفسه ، من المهم أن تنظر في عين طفلك.
  • استخدم الاتصال الجسدي... امسك يدك ، وقم بالضربة ، والعناق ، واستخدم عناصر التدليك عند التواصل مع طفلك. إنه مهدئ ويساعدك على التركيز.
  • تأكد من التحكم الواضح في المهام... ليس لدى الطفل قوة إرادة كافية لإكمال ما بدأه ، فهو يميل إلى التوقف في منتصف الطريق. ستساعده معرفة أن الشخص البالغ سيشرف على المهمة على إكمال المهمة. يوفر الانضباط وضبط النفس في المستقبل.
  • تحدي طفلك بالمهام الممكنة... إذا لم يتعامل مع المهمة التي حددتها له ، فقم بتبسيطها في المرة القادمة. إذا لم يكن بالأمس الصبر لإزالة جميع الألعاب ، فاطلب اليوم فقط جمع المكعبات في صندوق.
  • أعط الطفل مهمة في شكل تعليمات قصيرة... أعط مهمة واحدة في كل مرة: "نظف أسنانك". عندما يكتمل هذا ، اطلب الغسل.
  • خذ فترات راحة لبضع دقائق بين كل نشاط... ذهب اللعب المجمعة ، واستراح لمدة 5 دقائق ، للغسيل.
  • لا تمنع طفلك من ممارسة النشاط البدني أثناء الفصل... إذا كان يلوح بساقيه ، ويدور أشياء مختلفة في يديه ، ويتحول حول الطاولة ، فهذا يحسن عملية تفكيره. إذا قمت بتقييد هذا النشاط الصغير ، فسوف يقع دماغ الطفل في ذهول ولن يكون قادرًا على إدراك المعلومات.
  • امدح كل نجاح. افعل ذلك مع أفراد عائلتك. يعاني الطفل من تدني احترام الذات. كثيرا ما يسمع مدى سوء حالته. لذلك ، فإن المديح أمر حيوي بالنسبة له. يشجع الطفل على الانضباط ، وبذل المزيد من الجهد والمثابرة في إنجاز المهام. من الجيد أن يكون الثناء وصفيًا. يمكن أن تكون هذه رقائق ورموز وملصقات وبطاقات يمكن للطفل أن يعدها في نهاية اليوم. تغيير "الجوائز" من وقت لآخر. الامتناع عن الثواب هو عقوبة فعالة. يجب أن يتبع الجريمة على الفور.
  • كن متسقًا في متطلباتك... إذا لم تتمكن من مشاهدة التلفزيون لفترة طويلة ، فلا تستثني من ذلك عندما يكون لديك ضيوف أو تكون والدتك متعبة.
  • حذر طفلك مما سيأتي بعد ذلك. من الصعب عليه مقاطعة الأنشطة المثيرة للاهتمام. لذلك ، قبل 5-10 دقائق من نهاية اللعبة ، حذر من أنه سينتهي قريبًا من اللعب وجمع الألعاب.
  • تعلم التخطيط. قم معًا بعمل قائمة بالأشياء التي يجب القيام بها اليوم ، ثم قم بشطب ما قمت به.
  • قم بإنشاء روتين يومي والتزم به... سيعلم هذا الطفل التخطيط وإدارة وقته وتوقع ما سيحدث في المستقبل القريب. هذا يطور الفص الأمامي ويخلق شعورًا بالأمان.
  • شجع طفلك على ممارسة الرياضة... ستكون فنون القتال الشرقية والسباحة وألعاب القوى وركوب الدراجات مفيدة بشكل خاص. سيوجهون نشاط الطفل في الاتجاه المفيد الصحيح. يمكن أن تكون الرياضات الجماعية (كرة القدم والكرة الطائرة) صعبة. يمكن أن تزيد الرياضات المؤلمة (الجودو والملاكمة) من مستوى العدوانية.
  • جرب أنواعًا مختلفة من الأنشطة. كلما قدمت لطفلك أكثر ، زادت فرصته في أن يجد هوايته ، مما سيساعده على أن يصبح أكثر اجتهادًا وانتباهًا. سيؤدي ذلك إلى بناء احترام الذات وتحسين العلاقات مع الأقران.
  • حماية من المشاهدة الممتدة تلفزيون ويجلس على الكمبيوتر. المعدل التقريبي هو 10 دقائق لكل سنة من سنوات الحياة. لذلك يجب ألا يشاهد الطفل البالغ من العمر 6 سنوات التلفاز لأكثر من ساعة.
تذكر ، إذا تم تشخيص طفلك باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فهذا لا يعني أنه متخلف عن أقرانه في التطور الفكري. يشير التشخيص فقط إلى حالة حدودية بين القاعدة والانحراف. سيتعين على الآباء بذل المزيد من الجهود ، وإبداء الكثير من الصبر في التعليم ، وفي معظم الحالات ، بعد 14 عامًا ، سيتجاوز الطفل هذه الحالة.

غالبًا ما يكون لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مستويات ذكاء عالية ويطلق عليهم "أطفال النيلي". إذا انجرف الطفل إلى شيء محدد في مرحلة المراهقة ، فسوف يوجه كل طاقته إلى هذا ويصل به إلى الكمال. إذا تطورت هذه الهواية إلى مهنة ، فإن النجاح مضمون. وهذا يثبت حقيقة أن معظم كبار رجال الأعمال والعلماء البارزين عانوا من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة في الطفولة.

مستخدم، أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يلاحظ الناس من بيئة الطفل في اللحظة التي يبدأ فيها الدراسة في المدرسة ، أي حوالي 7 سنوات. ومع ذلك ، فإن الأعراض المميزة لهذا المرض تظهر قبل ذلك بكثير.

تشير بعض المصادر إلى أنه يمكن ملاحظتها منذ ولادة طفل. ومع ذلك ، في الفترة الأولى من الحياة ، لا يمكن إجراء التشخيص بسبب استحالة تقييم الاضطرابات في جميع الفئات وإجراء جميع الدراسات التشخيصية.

من يعاني عادة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على حوالي 5٪ من الأطفال في سن المدرسة الابتدائية ، ويقدر أن هذا الرقم قد يكون أعلى من ذلك. وهو أكثر اضطرابات النمو شيوعًا ويحدث بغض النظر عن الثقافة.

وفقًا لمصادر مختلفة ، يتم تشخيص الأولاد 2-4 مرات أكثر من الفتيات. يبدأ مبكرًا ، غالبًا خلال السنوات الخمس الأولى من حياة الطفل ، على الرغم من صعوبة تحديد بداية الأعراض عادةً.

لا يجد الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مكانًا لأنفسهم!

غالبًا ما يطلب الآباء المساعدة عندما يتضح ذلك خصائص فرط النشاط تتداخل مع تعليم الطفل.

لهذا السبب ، تتم إحالة العديد من الأطفال في سن السابعة إلى أخصائي ، على الرغم من أن المقابلات مع الآباء غالبًا ما تظهر ذلك أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كانت ملحوظة في وقت سابق.

فرط النشاط في ADHD

  • اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع علامات سائدة من الاندفاع وفرط النشاط ؛
  • اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع غلبة اضطرابات الانتباه ؛
  • النوع الفرعي المختلط (الأكثر شيوعًا).

تعتمد الأعراض السائدة إلى حد ما على الجنس والعمر. هذا يأتي من الملاحظات طويلة المدى ، والتي أدت إلى الاستنتاجات التالية:

  • من المرجح أن يكون لدى الأولاد نوع فرعي مختلط ، بينما تميل الفتيات إلى السيطرة على الأعراض المرتبطة بضعف الانتباه ؛
  • مع تقدم العمر ، تتغير صورة المرض ، وبالتالي نوع الأعراض السائدة. تشير التقديرات إلى أنه في حوالي 30٪ من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة ، تختفي الأعراض تمامًا خلال فترة البلوغ ، وفي معظم الناس ، يفسح فرط النشاط والاندفاع المجال لاضطرابات الانتباه.

معايير إضافية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

يجب أن نتذكر أن مجرد وجود العديد من الأعراض المقابلة لتلك المذكورة أعلاه لا يكفي لإجراء تشخيص واضح.

تشير بعض أنظمة التصنيف إلى أن التشخيص يتطلب ، على سبيل المثال ، تأكيد 6 أعراض من مجموعة فرط النشاط و 6 أعراض من مجموعة اضطراب الانتباه. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استيفاء شروط إضافية. تم جمعها في مجموعة من معايير التشخيص الإضافية.

وتشمل هذه:

  • ظهور الأعراض قبل سن 7 سنوات ؛
  • يجب ملاحظة الأعراض في مكانين على الأقل ، على سبيل المثال ، في المنزل والمدرسة ؛
  • يجب أن تؤدي المشاكل إلى معاناة أو ضعف الأداء الاجتماعي ؛
  • لا يمكن أن تكون الأعراض جزءًا من أي اضطراب آخر ، مما يعني أنه لا ينبغي تشخيص الطفل باضطرابات سلوكية أخرى.

الأعراض السلوكية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

الأعراض السلوكية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متكرر سلوك عدوانيوالتمرد والأعمال المعادية للمجتمع. تفترض معايير التشخيص أن الأعراض تستمر لمدة 12 شهرًا على الأقل.

في الممارسة العملية ، تأخذ الأعراض السلوكية شكل عدم الامتثال للقواعد ، واستخدام الألفاظ النابية ، واندلاع الغضب ، والدخول في صراعات. من الأشكال الحادة لاضطراب السلوك الأكاذيب غير المبررة ، والفحشاء ، والسرقة ، والرغبة في الهروب من المنزل ، والتنمر على الآخرين ، والحرق العمد.

يُقدَّر التعايش بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطرابات السلوك بنسبة 50-80٪ ، وفي حالة الاضطرابات السلوكية الخطيرة - بنسبة قليلة. من ناحية ، الاندفاع وعدم القدرة على توقع عواقب أفعالهم ، ومن ناحية أخرى ، الصعوبات في إقامة اتصالات اجتماعية. غالبًا ما يتمرد الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويتصرفون بعدوانية.

من عوامل الخطر الإضافية سهولة الدخول في "رفقة سيئة" ، والتي غالبًا ما تكون البيئة الوحيدة التي يمكن أن يتجذر فيها الشاب المصاب بفرط النشاط. كما هو الحال مع المضاعفات الأخرى لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن الوقاية ضرورية. الفرصة الوحيدة لتجنب السلوك الصعب والمحفوف بالمخاطر للطفل هي العلاج الموصوف في الوقت المناسب.

ما الذي تبحث عنه في سلوك الطفل

بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة ، قد يكون لدى الطفل بعض العلامات التي تنذر بتطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

  • الكلام السريع أو تأخر تطور الكلام ؛
  • مغص؛
  • عدم القدرة على التعلم من أخطائهم.
  • زيادة الوقت بشكل كبير لإكمال الأنشطة اليومية العادية ؛
  • الحركة المفرطة في بداية الحركة على قدمين ؛
  • الإصابات المتكررة الناجمة عن حركة الطفل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأعراض المذكورة يمكن ملاحظتها في العديد من الأمراض الأخرى ، لذلك ، في حالة حدوثها ، فكر على الفور في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن تقسيمها إلى المراحل التالية:

  • المرحلة 1: محادثة مع الوالدين ، يحاول خلالها الطبيب تحديد عوامل الخطر المحتملة المرتبطة بفترة نمو الجنين داخل الرحم. يجب أن تتعلق الأسئلة المطروحة أيضًا بنمو الطفل ، وعلاقته بالأشخاص الآخرين في البيئة ، بالإضافة إلى المشكلات المحتملة التي تنشأ في الحياة اليومية.
  • المرحلة الثانية: محادثة مع معلم الطفل. يهدف إلى جمع معلومات حول سلوكه في المدرسة ، حول العلاقات مع أقرانه ، ومشاكل التعلم المحتملة. من المهم أن يعرف المعلم الطفل لأكثر من ستة أشهر.
  • المرحلة 3: مراقبة الطفل. هذه مرحلة صعبة في الدراسة بسبب عدم استقرار أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتنوعها حسب البيئة التي يعيش فيها الطفل.
  • المرحلة الرابعة: محادثة مع الطفل. من المهم أن تتذكر أنه يجب القيام بذلك أثناء غياب الوالدين لمعرفة كيف يتصرف الطفل دون إشرافهم.
  • المرحلة الخامسة: الاختبارات التشخيصية والاستبيانات التي تحتوي على أسئلة للآباء والمعلمين.
  • المرحلة 6: الاختبارات النفسية لتقييم الذكاء والمهارات الحركية الدقيقة والقدرة على الكلام وحل المشكلات. لديهم بعض القيمة في استبعاد الأمراض الأخرى التي لها أعراض ADHD.
  • المرحلة 7: أبحاث طب الأطفال والأعصاب. من المهم أن يتم اختبار الرؤية والسمع خلال هذه الدراسات.
  • المرحلة 8: بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك أيضًا إجراء قياس إلكتروني لتردد وسرعة حركة مقل العيون لتقييم فرط النشاط أو اختبار الكمبيوتر للانتباه المستمر لتقييم ضعف التركيز. ومع ذلك ، لا يتم استخدام هذه الأساليب بانتظام ولا تتوفر في كل مكان.

يعتقد شخص ما أن هذه مجرد شخصية ، وسيعتبرها شخص ما لتنشئة غير سليمة ، لكن العديد من الأطباء يسمونها اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) هو خلل في الجهاز العصبي المركزي (بشكل رئيسي في التكوين الشبكي للدماغ) ، يتجلى في صعوبات التركيز والحفاظ على الانتباه والتعلم والذاكرة ، وكذلك صعوبات في معالجة المعلومات الخارجية والداخلية والمحفزات. هذا هو أحد أكثر الاضطرابات العصبية والنفسية شيوعًا في مرحلة الطفولة ، ويتراوح انتشاره من 2 إلى 12٪ (متوسط \u200b\u200b3-7٪) ، وهو أكثر شيوعًا عند الأولاد منه لدى الفتيات. يمكن أن يحدث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بمعزل عن الاضطرابات العاطفية والسلوكية الأخرى أو بالاشتراك معها ، مما يؤثر سلبًا على تعلم الطفل والتكيف الاجتماعي.

عادة ما يتم ملاحظة المظاهر الأولى لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من عمر 3-4 سنوات. ولكن عندما يكبر الطفل ويدخل المدرسة ، فإنه يواجه صعوبات إضافية ، منذ بداية التعليم المدرسي تفرض مطالب جديدة أعلى على شخصية الطفل وقدراته الفكرية. خلال السنوات الدراسية تصبح اضطرابات الانتباه واضحة ، فضلاً عن الصعوبات في إتقان المناهج الدراسية والأداء الأكاديمي الضعيف والشك بالنفس وتدني احترام الذات.

يتمتع الأطفال المصابون باضطراب نقص الانتباه بذكاء طبيعي أو مرتفع ، لكنهم يميلون إلى أداء ضعيف في المدرسة. بالإضافة إلى صعوبات التعلم ، يتجلى اضطراب نقص الانتباه في فرط النشاط الحركي ، وعيوب في التركيز ، والتشتت ، والاندفاع ، ومشاكل في العلاقات مع الآخرين. بالإضافة إلى حقيقة أن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتصرفون بشكل سيء ويدرسون بشكل سيئ في المدرسة ، فمع تقدمهم في السن ، قد يتعرضون لخطر تطوير أشكال منحرفة ومعادية للمجتمع وإدمان الكحول وإدمان المخدرات. لذلك ، من المهم التعرف على المظاهر المبكرة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأن تكون على دراية بخيارات العلاج الخاصة بهم. وتجدر الإشارة إلى أن اضطراب نقص الانتباه يحدث عند كل من الأطفال والبالغين.

أسباب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

لم يتم العثور على سبب موثوق وفريد \u200b\u200bمن نوعه لهذه المتلازمة. يُعتقد أن تكوين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعتمد على عوامل بيولوجية عصبية: الآليات الوراثية والأضرار العضوية المبكرة للجهاز العصبي المركزي ، والتي يمكن دمجها مع بعضها البعض. هم الذين يحددون التغيرات في الجهاز العصبي المركزي ، وانتهاكات الوظائف العقلية والسلوكيات العليا ، والتي تتوافق مع صورة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تشير نتائج الدراسات الحديثة إلى تورط نظام القشرة الترابطية - العقد القاعدية - المهاد - المخيخ - قشرة الفص الجبهي في الآليات المسببة لأمراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، حيث يضمن الأداء المنسق لجميع الهياكل التحكم في الانتباه وتنظيم السلوك.

في كثير من الحالات ، يكون للعوامل الاجتماعية والنفسية السلبية (بشكل أساسي داخل الأسرة) تأثير إضافي على الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والتي لا تسبب بحد ذاتها تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكنها تساهم دائمًا في زيادة أعراض الطفل وصعوبات التكيف.

الآليات الجينية. من بين الجينات التي تحدد الاستعداد لتطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (تم تأكيد دور بعضها في التسبب في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بينما يعتبر البعض الآخر مرشحة) تشمل الجينات التي تنظم تبادل النواقل العصبية في الدماغ ، على وجه الخصوص ، الدوبامين والنورادرينالين. يلعب الخلل الوظيفي في أنظمة الناقل العصبي للدماغ دورًا مهمًا في التسبب في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في الوقت نفسه ، تعتبر الاضطرابات في عمليات الانتقال المشبكي ذات أهمية قصوى ، والتي تستلزم التفكك ، وانقطاع الروابط بين الفصوص الأمامية والتكوينات تحت القشرية ، ونتيجة لذلك ، ظهور أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لصالح ضعف انتقال النواقل العصبية للأنظمة كحلقة وصل أساسية في تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتضح من حقيقة أن آليات عمل الأدوية الأكثر فعالية في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي تنشيط إطلاق وتثبيط امتصاص الدوبامين و نورابينفرين في نهايات العصب قبل المشبكي ، مما يزيد من التوافر البيولوجي للناقلات العصبية على مستوى المشبك ...

في المفاهيم الحديثة ، يعتبر نقص الانتباه لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نتيجة لاضطرابات في عمل نظام الانتباه الدماغي الخلفي الذي ينظمه النورإبينفرين ، بينما تعتبر اضطرابات التثبيط السلوكي وضبط النفس من سمات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نقصًا في التحكم في الدوبامين على توريد النبضات إلى نظام الانتباه الدماغي الأمامي. يشتمل الجهاز الدماغي الخلفي على القشرة الجدارية العلوية والأكيمة العلوية والوسادة المهادية (الدور المهيمن في هذا ينتمي إلى نصف الكرة الأيمن) ؛ يتلقى هذا النظام تعصيبًا كثيفًا بالنورادرينالية من الموضع الأزرق (بقعة زرقاء). يثبط النوربينفرين الإفرازات العفوية للخلايا العصبية ، وبالتالي فإن نظام الانتباه الدماغي الخلفي ، المسؤول عن التوجيه إلى المحفزات الجديدة ، مستعد للعمل معها. يتبع ذلك تبديل آليات الانتباه إلى نظام التحكم الدماغي الأمامي ، والذي يتضمن قشرة الفص الجبهي والتلفيف الحزامي الأمامي. يتم تعديل قابلية هذه الهياكل فيما يتعلق بالإشارات الواردة عن طريق تعصيب الدوبامين من النواة البطنية لسقف الدماغ المتوسط. ينظم الدوبامين بشكل انتقائي ويحد من النبضات الاستثارة لقشرة الفص الجبهي والتلفيف الحزامي ، وبالتالي يقلل من النشاط العصبي غير الضروري.

يعتبر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه اضطرابًا متعدد الجينات يحدث فيه العديد من الاضطرابات الموجودة في وقت واحد في عمليات التمثيل الغذائي للدوبامين و / أو النوربينفرين بسبب تأثير العديد من الجينات التي تتداخل مع التأثير الوقائي للآليات التعويضية. إن تأثيرات الجينات التي تسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مكملة. وبالتالي ، يُنظر إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه علم أمراض متعدد الجينات ذو وراثة معقدة ومتغيرة ، وفي نفس الوقت حالة غير متجانسة وراثيًا.

عوامل ما قبل وما حول الولادة يلعب دورًا مهمًا في التسبب في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يسبق تكوين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تشوهات في مسار الحمل والولادة ، على وجه الخصوص ، تسمم الحمل ، وتسمم الحمل ، والحمل الأول ، وعمر الأم أقل من 20 عامًا أو أكثر من 40 عامًا ، والمخاض المطول ، والحمل الخداجي ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، عدم النضج الوظيفي ، نقص التأكسج - اعتلال الدماغ الإقفاري ، وهو مرض يصيب الطفل في السنة الأولى من العمر. عوامل الخطر الأخرى هي استخدام الأم لعقاقير معينة أثناء الحمل والكحول والتدخين.

على ما يبدو ، يرتبط الضرر المبكر بالجهاز العصبي المركزي بانخفاض حجم مناطق الفص الجبهي من الدماغ (بشكل رئيسي في نصف الكرة الأيمن) ، والتركيبات تحت القشرية ، والجسم الثفني ، والمخيخ ، الموجودة في الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنةً مع أقران أصحاء يستخدمون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تدعم هذه البيانات المفهوم القائل بأن ظهور أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يرجع إلى ضعف الاتصالات بين مناطق الفص الجبهي والعقد تحت القشرية ، وبشكل أساسي النواة المذنبة. بعد ذلك ، تم الحصول على تأكيد إضافي من خلال استخدام طرق التصوير العصبي الوظيفية. وهكذا ، عند تحديد تدفق الدم الدماغي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد في الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، مقارنة مع أقرانهم الأصحاء ، تم توضيح انخفاض في تدفق الدم (وبالتالي التمثيل الغذائي) في الفص الجبهي ، والنواة تحت القشرية ، والدماغ المتوسط \u200b\u200b، مع التغييرات الأكثر وضوحا على مستوى النواة المذنبة. وفقًا للباحثين ، كانت التغييرات في النواة المذنبة لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نتيجة لآفة نقص الأكسجة الإقفارية خلال فترة حديثي الولادة. نظرًا لوجود روابط وثيقة مع الحديبة البصرية ، تؤدي النواة المذنبة وظيفة مهمة في تعديل النبضات متعددة الحواس (بشكل أساسي ذات طبيعة مثبطة) ، وقد يكون عدم تثبيط النبضات متعددة الحواس إحدى الآليات الممرضة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

أظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أن نقص تروية المخ عند الولادة ينتج عنه تغيرات مستمرة في النوعين 2 و 3 من مستقبلات الدوبامين في الهياكل المخطط لها. نتيجة لذلك ، تقل قدرة المستقبلات على ربط الدوبامين ويتشكل نقص وظيفي في نظام الدوبامين.

أظهرت دراسة حديثة أجريت على التصوير بالرنين المغناطيسي للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) تقييم الفروق الإقليمية في سمك القشرة الدماغية ومقارنة ديناميات أعمارهم مع النتائج السريرية ، أظهرت أن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أظهروا انخفاضًا عالميًا في سمك القشرة ، وأكثرها وضوحًا في الفص الجبهي (الإنسي والجبهي العلوي) والإدارات المركزية. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من أسوأ النتائج السريرية ، كشف الفحص الأولي عن أصغر سمك للقشرة في منطقة الفص الجبهي الأيسر. ترافق تطبيع سمك القشرة الجدارية اليمنى مع أفضل النتائج في المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وقد تعكس آلية تعويضية مرتبطة بالتغيرات في سمك القشرة الدماغية.

يتم النظر في الآليات العصبية النفسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من وجهة نظر ضعف (عدم النضج) في وظائف الفص الجبهي للدماغ ، وبشكل أساسي منطقة الفص الجبهي. يتم تحليل مظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من وجهة نظر العجز في وظائف المناطق الأمامية والجبهية للدماغ والتشكيل غير الكافي للوظائف التنفيذية (EF). يظهر مرضى ADHD "خلل تنفيذي". إن تطور الأشعة فوق البنفسجية ونضج منطقة الفص الجبهي من الدماغ عمليات طويلة الأمد لا تستمر فقط في مرحلة الطفولة ، ولكن أيضًا في مرحلة المراهقة. الأشعة فوق البنفسجية هي مفهوم واسع إلى حد ما يشير إلى مجموعة القدرات التي تخدم مهمة الحفاظ على التسلسل الضروري للجهود لحل مشكلة تهدف إلى تحقيق هدف مستقبلي. المكونات الهامة للأشعة فوق البنفسجية التي تتأثر باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي: التحكم في الانفعالات ، والتثبيط السلوكي (الاحتواء) ؛ تنظيم وتخطيط وإدارة العمليات العقلية ؛ الحفاظ على الانتباه والابتعاد عن المشتتات ؛ الكلام الداخلي ذاكرة العمل (المنطوق) ؛ البصيرة والتنبؤ والتطلع إلى المستقبل ؛ التقييم بأثر رجعي للأحداث الماضية ، والأخطاء التي ارتكبت ؛ التغيير والمرونة والقدرة على التبديل ومراجعة الخطط ؛ اختيار الأولويات والقدرة على تخصيص الوقت ؛ فصل المشاعر عن الحقائق الحقيقية. يؤكد بعض باحثي UF على الجانب الاجتماعي "الساخن" للتنظيم الذاتي وقدرة الطفل على التحكم في سلوكه في المجتمع ، بينما يؤكد آخرون على دور تنظيم العمليات العقلية - الجانب المعرفي "البارد" للتنظيم الذاتي.

تأثير العوامل البيئية غير المواتية. يمكن أن يكون للتلوث البشري المنشأ للبيئة الطبيعية حول الشخص ، المرتبط في كثير من النواحي بالعناصر النزرة من مجموعة المعادن الثقيلة ، عواقب سلبية على صحة الأطفال. من المعروف أنه في الجوار المباشر للعديد من المؤسسات الصناعية ، تتشكل مناطق تحتوي على نسبة عالية من الرصاص والزرنيخ والزئبق والكادميوم والنيكل والعناصر الدقيقة الأخرى. أكثر المواد السامة للأعصاب شيوعًا هي الرصاص ، ومصادر التلوث البيئي هي الانبعاثات الصناعية وغازات عوادم المركبات. يمكن أن يسبب تناول الرصاص عند الأطفال ضعفًا إدراكيًا وسلوكيًا عند الأطفال.

دور العوامل الغذائية والتغذية غير المتوازنة. خلل في النظام الغذائي (على سبيل المثال ، نقص البروتينات مع زيادة كمية الكربوهيدرات سهلة الهضم ، وخاصة في الصباح) ، وكذلك نقص المغذيات الدقيقة في الطعام ، بما في ذلك الفيتامينات ، وحمض الفوليك ، وأوميغا 3 الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs) ، يمكن أن تساهم في ظهور أو تكثيف أعراض ADHD ، والعناصر الكلية والصغرى. تؤثر المغذيات الدقيقة مثل المغنيسيوم والبيريدوكسين وبعض المواد الأخرى بشكل مباشر على تخليق وتدهور الناقلات العصبية أحادية الأمين. لذلك ، يمكن أن يؤثر نقص المغذيات الدقيقة على توازن الناقل العصبي وبالتالي ظهور أعراض ADHD.
يحظى المغنيسيوم بأهمية خاصة بين المغذيات الدقيقة ، وهو مضاد طبيعي للرصاص ويساهم في التخلص السريع من هذا العنصر السام. لذلك ، يمكن أن يساهم نقص المغنيسيوم ، من بين تأثيرات أخرى ، في تراكم الرصاص في الجسم.

يمكن أن يرتبط نقص المغنيسيوم في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليس فقط بعدم كفاية تناول الطعام في الجسم ، ولكن أيضًا مع زيادة الحاجة إليه خلال فترات النمو والتطور الحرجة ، مع الإجهاد البدني والنفسي الشديد ، والتعرض للإجهاد. في ظل ظروف الإجهاد البيئي ، يعمل النيكل والكادميوم كمزيّلين للمعادن من المغنيسيوم إلى جانب الرصاص. بالإضافة إلى نقص المغنيسيوم في الجسم ، يمكن أن يتأثر ظهور أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بنقص الزنك واليود والحديد.

وبالتالي ، فإن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب عصبي نفسي معقد مصحوب بتغيرات هيكلية ، وأيضية ، وكيميائية عصبية ، وفسيولوجية عصبية في الجهاز العصبي المركزي ، فضلاً عن اضطرابات نفسية عصبية في معالجة المعلومات والأشعة فوق البنفسجية.

أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال

قد تكون أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الطفل هي السبب الأساسي للإحالة إلى أطباء الأطفال ومعالجي النطق وأخصائيي أمراض النطق وعلماء النفس. في كثير من الأحيان ، ينتبه مدرسو الحضانة والمدرسة لأول مرة إلى أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بدلاً من الآباء. إن اكتشاف مثل هذه الأعراض هو سبب لإظهار الطفل لطبيب الأعصاب وأخصائي علم النفس العصبي.

المظاهر الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

1. اضطرابات الانتباه
لا يلتفت للتفاصيل ، يرتكب الكثير من الأخطاء.
لديه صعوبة في الاحتفاظ بالانتباه أثناء المدرسة والمهام الأخرى.
لا يستمع إلى الكلام الموجه إليه.
لا يمكن اتباع التعليمات والمتابعة.
غير قادر على التخطيط المستقل وتنظيم تنفيذ المهام.
يتجنب الأنشطة التي تتطلب ضغطًا نفسيًا طويلاً.
غالبًا ما يفقد متعلقاته.
يصرف بسهولة.
يظهر النسيان.
2 أ. فرط النشاط
غالبًا ما يقوم بحركات مضطربة بالأذرع والساقين ، ويململ في مكانه.
لا أستطيع الجلوس عند الحاجة.
غالبًا ما يجري أو يتسلق في مكان ما عندما يكون ذلك غير مناسب.
لا أستطيع اللعب بهدوء ، بهدوء.
النشاط البدني المفرط بلا هدف مستمر ولا يتأثر بقواعد وشروط الموقف.
2 ب. الاندفاع
يجيب على الأسئلة دون الاستماع إلى النهاية ودون تفكير.
لا استطيع الانتظار لدوره.
يعيق الآخرين ويقاطعهم.
ثرثرة ، غير مقيدة في الكلام.

الخصائص الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي:

المدة: لوحظت الأعراض لمدة 6 أشهر على الأقل.
- الثبات ، وانتشاره في جميع مجالات الحياة: لوحظت اضطرابات التكيف في نوعين أو أكثر من أنواع البيئة ؛
- خطورة الانتهاكات: انتهاكات جسيمة في التعلم ، والاتصالات الاجتماعية ، والنشاط المهني ؛
- يتم استبعاد الاضطرابات النفسية الأخرى: لا يمكن أن ترتبط الأعراض حصريًا بمسار مرض آخر.

هناك 3 أشكال من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، اعتمادًا على الأعراض السائدة:
- الشكل المركب (المركب) - هناك ثلاث مجموعات من الأعراض (50-75٪) ؛
- اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع اضطرابات الانتباه السائدة (20-30٪) ؛
- اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع غلبة فرط النشاط والاندفاع (حوالي 15٪).

أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لها خصائصها الخاصة في مرحلة ما قبل المدرسة والمدرسة الابتدائية والمراهقة.

سن ما قبل المدرسة. بين سن 3 و 7 سنوات ، عادة ما يبدأ في الظهور فرط النشاط والاندفاع. يتميز فرط النشاط بحقيقة أن الطفل في حالة حركة مستمرة ، ولا يمكنه الجلوس بهدوء أثناء الفصول الدراسية لفترة قصيرة ، كما أنه كثير الكلام ويطرح عددًا لا حصر له من الأسئلة. يتم التعبير عن الاندفاع في حقيقة أنه يتصرف بدون تفكير ، ولا يمكنه انتظار دوره ، ولا يشعر بالقيود في التواصل بين الأشخاص ، والتدخل في المحادثات وغالبًا ما يقاطع الآخرين. غالبًا ما يتم وصف هؤلاء الأطفال على أنهم يتعذر الوصول إليهم أو أنهم مزاجيون للغاية. إنهم غير صبورين للغاية ، يجادلون ، ويحدثون ضوضاء ، ويصرخون ، مما يؤدي غالبًا إلى نوبات تهيج قوية. الاندفاع يمكن أن يكون مصحوبًا بالتهور ، ونتيجة لذلك يعرض الطفل نفسه أو نفسها للخطر (زيادة خطر الإصابة) أو الآخرين. أثناء الألعاب ، تكون الطاقة هائلة ، وبالتالي تصبح الألعاب نفسها مدمرة. الأطفال غير دقيقين ، وغالبًا ما يرمون أو يكسرون الأشياء أو الألعاب ، أو لا يطيعون ، ولا يطيعون مطالب الكبار ، ويمكن أن يكونوا عدوانيين. يتخلف العديد من الأطفال مفرطي النشاط عن أقرانهم في تطوير اللغة.

سن الدراسة. بعد دخول المدرسة ، تزداد مشاكل الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل ملحوظ. متطلبات التعلم تجعل الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يستطيع تلبيتها بالكامل. نظرًا لأن سلوكه لا يتوافق مع معايير العمر ، فإنه يفشل في المدرسة في تحقيق النتائج التي تتوافق مع قدراته (بينما يتوافق المستوى العام للتطور الفكري لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع الفئة العمرية). خلال الدروس ، لا يسمع المعلمون ، يصعب عليهم التعامل مع المهام المقترحة ، لأنهم يواجهون صعوبات في تنظيم العمل وإنهائه ، وينسون أثناء استيفاء شروط المهمة ، واستيعاب المواد التعليمية بشكل سيئ ولا يمكنهم قم بتطبيقها بشكل صحيح. سرعان ما ينقطعون عن عملية أداء العمل ، حتى لو كان لديهم كل ما هو ضروري لذلك ، لا تهتم بالتفاصيل ، أو يظهرون النسيان ، ولا يتبعون تعليمات المعلم ، أو يتحولون بشكل سيء عندما تتغير ظروف المهمة أو يتم إعطاء واحدة جديدة. لا يمكنهم التعامل مع الواجبات المنزلية بمفردهم. بالمقارنة مع أقرانهم ، غالبًا ما يتم ملاحظة الصعوبات في تطوير مهارات الكتابة والقراءة والعد والتفكير المنطقي.

مشاكل العلاقات مع الآخرين ، بما في ذلك الأقران والمعلمين والآباء والأخوة والأخوات ، شائعة عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. نظرًا لأن جميع مظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تتميز بتقلبات مزاجية كبيرة في أوقات مختلفة وفي مواقف مختلفة ، فإن سلوك الطفل لا يمكن التنبؤ به. غالبًا ما يتم ملاحظة المزاج الحار والغرور والسلوك المعارض والعدواني. نتيجة لذلك ، لا يمكنه اللعب لفترة طويلة والتواصل بنجاح وإقامة علاقات ودية مع أقرانه. في الفريق ، يعمل كمصدر للقلق المستمر: فهو يصدر ضوضاء ، دون تردد ، ويأخذ أشياء الآخرين ، ويتدخل مع الآخرين. كل هذا يؤدي إلى صراعات ، ويصبح الطفل غير مرغوب فيه ومرفوض في الفريق.

عند مواجهة هذا الموقف ، غالبًا ما يختار الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن عمد دور المهرج اللطيف على أمل تحسين علاقات الأقران. فالطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يؤدي أداءً جيدًا بمفرده فحسب ، بل غالبًا ما "يعطل" الدروس ، ويتدخل في عمل الفصل ، وبالتالي غالبًا ما يتم استدعاؤه إلى مكتب المدير. بشكل عام ، فإن سلوكه يخلق انطباعًا بـ "عدم النضج" ، وعدم التناسق مع عمره. فقط الأطفال الأصغر سنًا أو الأقران الذين يعانون من مشاكل سلوكية مماثلة هم عادة على استعداد للتواصل معه. تدريجياً ، ينمو لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تدني احترام الذات.

في المنزل ، يميل الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى المعاناة من المقارنات المستمرة مع الأشقاء الذين يتصرفون بشكل جيد ويتعلمون بشكل أفضل. الآباء منزعجون من أنهم قلقون ، وموسوسون ، وعاطفيون ، وغير منضبطين ، وغير مطيعين. في المنزل ، الطفل غير قادر على تحمل مسؤولية تنفيذ المهام اليومية ، ولا يساعد الوالدين ، وهو مهمل. في الوقت نفسه ، لا تعطي الملاحظات والعقوبات النتائج المرجوة. وفقًا للوالدين ، "يحدث له دائمًا شيء ما" ، أي أن هناك خطرًا متزايدًا للإصابة والحوادث.

سنوات المراهقة. في مرحلة المراهقة ، تستمر ملاحظة الأعراض الواضحة لضعف الانتباه والاندفاع لدى 50-80٪ على الأقل من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في الوقت نفسه ، يتم تقليل النشاط المفرط لدى المراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل كبير ، ويتم استبداله بالضيق ، والشعور بالقلق الداخلي. وهي تتسم بعدم الاستقلالية ، وعدم المسؤولية ، والصعوبات في تنظيم المهام وإتمامها ، وخاصة العمل طويل الأجل ، والتي غالبًا ما يكونون غير قادرين على التعامل معها دون مساعدة خارجية. غالبًا ما يتدهور الأداء المدرسي ، حيث لا يمكنهم التخطيط الفعال لعملهم وتخصيصه في الوقت المناسب ، وتأجيل المهام اللازمة من يوم لآخر.

تتزايد الصعوبات في العلاقات الأسرية والمدرسية والاضطرابات السلوكية. يتسم العديد من المراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بسلوك طائش مرتبط بمخاطر غير مبررة ، وصعوبات في الالتزام بقواعد السلوك ، وعصيان الأعراف والقوانين الاجتماعية ، وعدم الامتثال لمتطلبات البالغين - ليس فقط الآباء والمعلمين ، ولكن أيضًا المسؤولين ، مثل مسؤولي المدرسة وضباط الشرطة. في الوقت نفسه ، يتميزون بضعف الاستقرار النفسي والعاطفي في حالة الفشل والشك بالنفس وتدني احترام الذات. إنهم حساسون للغاية للمضايقة والسخرية من أقرانهم الذين يعتقدون أنهم أغبياء. لا يزال آخرون يصفون سلوك المراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بأنه سلوك غير ناضج وليس مناسبًا للعمر. في الحياة اليومية ، يتجاهلون تدابير السلامة اللازمة ، مما يزيد من مخاطر الإصابة والحوادث.

المراهقون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معرضون للانخراط في عصابات المراهقين التي ترتكب جرائم مختلفة ، وقد يتطور لديهم الرغبة في تناول الكحول والمخدرات. لكن في هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، يتحولون إلى قيادة ، وطاعة إرادة أقرانهم الأقوياء أو الأشخاص الأكبر سناً منهم وعدم التفكير في العواقب المحتملة لأفعالهم.

الاضطرابات المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (الاضطرابات المرضية المشتركة). قد تترافق صعوبات إضافية في التكيف داخل الأسرة والمدرسة والاجتماعية لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع تكوين الاضطرابات المصاحبة التي تتطور على خلفية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باعتباره المرض الرئيسي في 70٪ على الأقل من المرضى. يمكن أن يؤدي وجود الاضطرابات المرضية المشتركة إلى تفاقم المظاهر السريرية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وتدهور التشخيص على المدى الطويل وانخفاض فعالية علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تعتبر الاضطرابات السلوكية المصاحبة لـ ADHD والاضطرابات العاطفية عوامل تنبؤية غير مواتية لمسار ADHD طويل المدى وحتى المزمن.

يتم تمثيل الاضطرابات المرضية المشتركة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالمجموعات التالية: الخارجية (اضطراب التحدي المعارض ، اضطراب السلوك) ، الداخلية (اضطرابات القلق ، اضطرابات المزاج) ، الإدراك (اضطرابات تطور الكلام ، صعوبات التعلم المحددة - عسر القراءة ، عسر الكتابة ، عسر الحساب) ، الحركية (السكونية) - القصور الحركي ، عسر القراءة التنموي ، التشنجات اللاإرادية). تشمل الاضطرابات الأخرى المرتبطة باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط اضطرابات النوم (باراسومنياس) وسلس البول وسلس البول.

وبالتالي ، يمكن أن ترتبط مشاكل التعلم والسلوك والعاطفة بالتأثير المباشر لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطرابات المرضية المصاحبة ، والتي يجب تشخيصها في الوقت المناسب واعتبارها مؤشرات لوصفات إضافية للعلاج المناسب.

تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

في روسيا ، يُعادل تشخيص "اضطراب فرط الحركة" تقريبًا الشكل المركب لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لإجراء التشخيص ، يجب تأكيد جميع مجموعات الأعراض الثلاث (الجدول أعلاه) ، بما في ذلك ما لا يقل عن 6 مظاهر لعدم الانتباه ، 3 على الأقل - فرط النشاط ، على الأقل 1 - الاندفاع.

لتأكيد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لا توجد معايير أو اختبارات خاصة تعتمد على استخدام الأساليب النفسية الحديثة ، والفسيولوجية العصبية ، والكيمياء الحيوية ، والوراثة الجزيئية ، والأشعة العصبية وغيرها. يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من قبل الطبيب ، ولكن يجب أن يكون المربون وعلماء النفس على دراية بالمعايير التشخيصية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، خاصة أنه من المهم الحصول على معلومات موثوقة حول سلوك الطفل ليس فقط في المنزل ، ولكن أيضًا في المدرسة أو المدرسة التمهيدية من أجل تأكيد هذا التشخيص.

في مرحلة الطفولة ، تعد حالات "المحاكاة" لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه شائعة جدًا: يعاني 15-20٪ من الأطفال بشكل دوري من أشكال سلوكية تشبه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في هذا الصدد ، يجب تمييز اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن مجموعة واسعة من الحالات التي تشبهه فقط في المظاهر الخارجية ، ولكنها تختلف اختلافًا كبيرًا عن أسباب وطرق التصحيح. وتشمل هذه:

الخصائص الفردية للشخصية والمزاج: خصائص سلوك الأطفال النشطين لا تتجاوز حدود القاعدة العمرية ، ومستوى تطور الوظائف العقلية العليا جيد ؛
- اضطرابات القلق: ترتبط خصائص سلوك الطفل بفعل العوامل المؤلمة ؛
- عواقب إصابات الدماغ المؤجلة ، والعدوى العصبية ، والتسمم ؛
- متلازمة الوهن في حالة الأمراض الجسدية.
- اضطرابات النمو الخاصة بالمهارات المدرسية: عسر القراءة ، عسر الكتابة ، عسر الحساب.
- أمراض الغدد الصماء (أمراض الغدة الدرقية ، داء السكري) ؛
- فقدان السمع الحسي العصبي؛
- الصرع (أشكال غياب ، أعراض ، أشكال محددة موضعيا ، الآثار الجانبية للعلاج المضاد للصرع) ؛
- المتلازمات الوراثية: توريت ، ويليامز ، سميث-ماجينيس ، بيكويث-ويدمان ، كروموسوم إكس الهش ؛
- الاضطرابات النفسية: التوحد ، الاضطرابات العاطفية (المزاجية) ، التخلف العقلي ، الفصام.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يعتمد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الديناميكيات العمرية المحددة لهذه الحالة.

علاج ADHD

في المرحلة الحالية ، يصبح من الواضح أن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يجب أن لا يقتصر فقط على السيطرة على المظاهر الرئيسية للاضطراب والحد منها ، ولكن أيضًا إلى حل المهام الهامة الأخرى: تحسين أداء المريض في مختلف المجالات وإدراكه الكامل كشخص ، ظهور إنجازاته الخاصة ، وتحسين احترام الذات. الرضا عن حياته.

أكدت الدراسة وجود تأثير سلبي كبير للصعوبات التي يعاني منها الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على حالتهم العاطفية وحياتهم الأسرية والصداقات والمدرسة والأنشطة الترفيهية. في هذا الصدد ، تمت صياغة مفهوم النهج العلاجي الممتد ، مما يعني توسيع تأثير العلاج إلى ما بعد الحد من الأعراض الرئيسية مع الأخذ في الاعتبار النتائج الوظيفية ومؤشرات جودة الحياة. وبالتالي ، فإن مفهوم النهج العلاجي الممتد ينطوي على معالجة الاحتياجات الاجتماعية والعاطفية للطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والتي يجب أن تحظى باهتمام خاص في كل من مرحلة التشخيص وتخطيط العلاج ، وفي عملية المراقبة الديناميكية وتقييم الطفل. من نتائج العلاج.

العلاج الأكثر فعالية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو الرعاية الشاملة ، التي تجمع جهود الأطباء وعلماء النفس والمربين الذين يعملون مع الطفل وعائلته. سيكون من المثالي أن يعتني اختصاصي علم النفس العصبي الجيد بالطفل. يجب أن يكون علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الوقت المناسب ويجب أن يشمل:

مساعدة عائلة الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - تقنيات العلاج الأسري والسلوكي التي توفر تفاعلًا أفضل في أسر الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؛
- تنمية المهارات الأبوية للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بما في ذلك برامج تدريب الوالدين
- العمل التربوي مع المعلمين ، وتصحيح المناهج المدرسية - من خلال خاص - تقديم المواد التعليمية وخلق مثل هذا الجو في الدرس الذي يزيد من فرص التعلم الناجح للأطفال ؛
- العلاج النفسي للأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والتغلب على الصعوبات ، وتكوين مهارات الاتصال الفعال لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال جلسات الإصلاح الخاصة ؛
- العلاج الدوائي والنظام الغذائي ، والتي يجب أن تكون طويلة بما فيه الكفاية ، حيث أن التحسن في الحالة لا يمتد فقط إلى الأعراض الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن أيضًا إلى الجانب الاجتماعي والنفسي من حياة المرضى ، بما في ذلك احترام الذات والعلاقات مع أفراد الأسرة والأقران ، وعادة ما يبدأ من الشهر الثالث من العلاج ... لذلك ، يُنصح بالتخطيط للعلاج بالعقاقير لعدة أشهر حتى العام الدراسي بأكمله.

أدوية ADHD

دواء فعال مصمم خصيصًا لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو هيدروكلوريد أتوموكستين... ترتبط آلية عملها الرئيسية بالحصار المفروض على امتصاص النوربينفرين ، والذي يصاحبه زيادة في انتقال التشابك العصبي بمشاركة النوربينفرين في هياكل الدماغ المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، في الدراسات التجريبية ، تم العثور على زيادة تحت تأثير أتوموكسيتين في محتوى ليس فقط النوربينفرين ، ولكن أيضًا الدوبامين بشكل انتقائي في قشرة الفص الجبهي ، حيث يرتبط الدوبامين في هذا المجال بنفس بروتين النقل مثل النوربينفرين. نظرًا لأن قشرة الفص الجبهي تلعب دورًا رائدًا في توفير الوظائف التنفيذية للدماغ ، فضلاً عن الانتباه والذاكرة ، فإن زيادة تركيز النوربينفرين والدوبامين في هذه المنطقة تحت تأثير أتوموكسيتين يؤدي إلى انخفاض في مظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. للأتوموكسيتين تأثير مفيد على خصائص سلوك الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وعادة ما يتجلى تأثيره الإيجابي بالفعل في بداية العلاج ، لكن التأثير يستمر في الزيادة خلال شهر الاستخدام المستمر للدواء. في معظم المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تتحقق الفعالية السريرية عندما يوصف الدواء في نطاق الجرعة 1.0-1.5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا بجرعة واحدة في الصباح. ميزة أتوموكسيتين هي فعاليته في حالات الجمع بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع السلوك المدمر واضطرابات القلق والتشنجات اللاإرادية وسلس البول. الدواء له العديد من الآثار الجانبية ، لذلك تخضع الإدارة بدقة لإشراف الطبيب.

يستخدم المتخصصون الروس في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل تقليدي أدوية منشط الذهن... إن استخدامها في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه له ما يبرره ، لأن الأدوية منشط الذهن لها تأثير محفز على الوظائف المعرفية التي لا تتشكل بشكل كافٍ لدى أطفال هذه المجموعة (الانتباه والذاكرة والتنظيم والبرمجة والتحكم في النشاط العقلي والكلام والتطبيق العملي) بالنظر إلى هذا الظرف ، لا ينبغي النظر إلى التأثير الإيجابي للأدوية ذات التأثير المحفز على أنه متناقض (بالنظر إلى فرط النشاط عند الأطفال). على العكس من ذلك ، يبدو أن الكفاءة العالية لمحفز منشط الذهن أمر طبيعي ، خاصة وأن فرط النشاط هو واحد فقط من مظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وينجم عن اضطرابات في الوظائف العقلية العليا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأدوية لها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي وتعزز نضوج النظم المثبطة والتنظيمية للدماغ.

تؤكد دراسة حديثة وجود إمكانات جيدة تحضير حمض الهوبانتينيك في العلاج طويل الأمد لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يتحقق التأثير الإيجابي على الأعراض الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعد شهرين من العلاج ، لكنه يستمر في الزيادة بعد 4 و 6 أشهر من استخدامه. إلى جانب ذلك ، فإن التأثير المفيد لاستخدام حمض الهوبانتينيك على المدى الطويل على اضطرابات التكيف والوظائف المميزة للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مختلف المجالات ، بما في ذلك الصعوبات في السلوك في الأسرة والمجتمع ، والدراسة في المدرسة ، وانخفاض احترام الذات ، ونقص تكوين المهارات الحياتية الأساسية. ومع ذلك ، على عكس تراجع الأعراض الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، كانت هناك حاجة إلى فترات أطول من العلاج للتغلب على اضطرابات التكيف والأداء الاجتماعي والنفسي: لوحظ تحسن كبير في احترام الذات والتواصل مع الآخرين والنشاط الاجتماعي وفقًا لـ نتائج استطلاع رأي للآباء بعد 4 أشهر ، وتحسن كبير في السلوك والمدرسة ، ومهارات الحياة الأساسية ، إلى جانب تراجع كبير في السلوك الخطر - بعد 6 أشهر من استخدام عقار حمض الهوبانتينيك.

مجال آخر لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو التحكم في العوامل الغذائية والبيئية السلبية التي تؤدي إلى تناول المواد الغريبة السامة للأعصاب (الرصاص ، المبيدات الحشرية ، polyhaloalkyls ، ألوان الطعام ، المواد الحافظة) في جسم الطفل. يجب أن يكون هذا مصحوبًا بتضمين النظام الغذائي للمغذيات الدقيقة الأساسية التي تساعد في تقليل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الفيتامينات والمواد الشبيهة بالفيتامينات (أوميغا 3 PUFAs ، الفولات ، الكارنيتين) والعناصر الدقيقة الأساسية (المغنيسيوم والزنك والحديد) .
من بين المغذيات الدقيقة التي أثبتت تأثيرها السريري في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يجب ملاحظة مستحضرات المغنيسيوم. يوجد نقص المغنيسيوم في 70٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

المغنيسيوم عنصر مهم يشارك في الحفاظ على توازن الإثارة وعمليات التثبيط في الجهاز العصبي المركزي. هناك العديد من الآليات الجزيئية التي يؤثر من خلالها نقص المغنيسيوم على النشاط العصبي واستقلاب الناقل العصبي: هناك حاجة إلى المغنيسيوم لتثبيت المستقبلات المثيرة (الغلوتامات) ؛ المغنيسيوم هو عامل مساعد أساسي في cyclases adenylate المشاركة في نقل الإشارات من مستقبلات الناقل العصبي للتحكم في الشلالات داخل الخلايا ؛ المغنيسيوم هو عامل مساعد كاتيكول- O- ميثيل ترانسفيراز ، الذي يعطل النواقل العصبية أحادية الأمين الزائدة. لذلك يساهم نقص المغنيسيوم في اختلال عمليات "تثبيط الإثارة" في الجهاز العصبي المركزي تجاه الإثارة ويمكن أن يؤثر على مظهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يتم استخدام أملاح المغنيسيوم العضوية فقط (اللاكتات ، البيدولات ، السترات) ، والتي ترتبط بالتوافر البيولوجي العالي للأملاح العضوية وعدم وجود آثار جانبية عند استخدامها عند الأطفال. يُسمح باستخدام بيدولات المغنيسيوم مع البيريدوكسين في محلول (أمبولة من Magne B6 (Sanofi-Aventis ، فرنسا)) من سن 1 سنة ، اللاكتات (أقراص Magne B6) وسيترات المغنيسيوم (أقراص Magne B6 forte) - من 6 سنوات ... محتوى المغنيسيوم في أمبولة واحدة يعادل 100 ملغ من المغنيسيوم المتأين (Mg2 +) ، في قرص واحد Magne B6 - 48 مجم Mg2 + ، في قرص Magne B6 forte واحد (618.43 مجم سترات المغنيسيوم) - 100 مجم Mg2 +. يسمح لك التركيز العالي لـ Mg2 + في Magne B6 forte بتناول أقراص أقل مرتين من تناول Magne B6. تكمن ميزة Magne B6 في الأمبولات أيضًا في إمكانية الجرعات الأكثر دقة ، حيث يوفر استخدام شكل أمبولة Magne B6 زيادة سريعة في مستوى المغنيسيوم في بلازما الدم (خلال 2-3 ساعات) ، وهو أمر مهم للتخلص السريع من نقص المغنيسيوم. في الوقت نفسه ، يساهم تناول أقراص Magne B6 في الاحتفاظ لمدة أطول (خلال 6-8 ساعات) بتركيز متزايد من المغنيسيوم في كريات الدم الحمراء ، أي ترسبه.

أدى ظهور المستحضرات المركبة التي تحتوي على المغنيسيوم وفيتامين B6 (البيريدوكسين) إلى تحسن كبير في الخصائص الدوائية لأملاح المغنيسيوم. يشارك البيريدوكسين في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات ، والكربوهيدرات ، والأحماض الدهنية ، وتخليق النواقل العصبية والعديد من الإنزيمات ، وله تأثيرات عصبية ، وقلبية ، وكبدية ، ومكونة للدم ، ويساهم في تجديد موارد الطاقة. يرجع النشاط المرتفع للمستحضر المركب إلى تآزر عمل المكونات: يزيد البيريدوكسين من تركيز المغنيسيوم في البلازما وكريات الدم الحمراء ويقلل من كمية المغنيسيوم التي تفرز من الجسم ، ويحسن امتصاص المغنيسيوم في الجهاز الهضمي ، تغلغلها في الخلايا وكذلك التثبيت. المغنيسيوم ، بدوره ، ينشط عملية تحويل البيريدوكسين إلى مستقلبه النشط بيريدوكسال-5-فوسفات في الكبد. وبالتالي ، يعمل المغنيسيوم والبيريدوكسين على تحفيز عمل بعضهما البعض ، مما يجعل من الممكن استخدام مزيجهما بنجاح لتطبيع توازن المغنيسيوم ومنع نقص المغنيسيوم.

يقلل تناول المغنيسيوم والبيريدوكسين معًا لمدة 1-6 أشهر من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويعيد القيم الطبيعية للمغنيسيوم في كريات الدم الحمراء. بعد شهر من العلاج ، يقل القلق واضطرابات الانتباه وفرط النشاط ، ويتحسن تركيز الانتباه والدقة وسرعة المهام ، ويقل عدد الأخطاء. هناك تحسن في المهارات الحركية الإجمالية والغرامة ، وديناميكيات إيجابية لخصائص تخطيط كهربية الدماغ في شكل اختفاء علامات النشاط الانتيابي على خلفية فرط التنفس ، وكذلك النشاط المرضي الثنائي المتزامن والبؤري في معظم المرضى. في الوقت نفسه ، يصاحب تناول Magne B6 تطبيع تركيز المغنيسيوم في كريات الدم الحمراء وبلازما الدم لدى المرضى.

يجب أن يستمر تجديد نقص المغنيسيوم لمدة شهرين على الأقل. بالنظر إلى أن نقص المغنيسيوم الغذائي يحدث في أغلب الأحيان ، عند وضع التوصيات الغذائية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط المحتوى الكمي للمغنيسيوم في الأطعمة ، ولكن أيضًا التوافر البيولوجي. وبالتالي ، فإن الخضروات والفواكه والأعشاب الطازجة (البقدونس والشبت والبصل الأخضر) والمكسرات لها أقصى تركيز ونشاط للمغنيسيوم. عند تحضير المنتجات للتخزين (التجفيف والتعليب) ، ينخفض \u200b\u200bتركيز المغنيسيوم بشكل طفيف ، لكن التوافر البيولوجي ينخفض \u200b\u200bبشكل حاد. هذا مهم للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين يعانون من نقص المغنيسيوم المتفاقم الذي يتزامن مع الدراسة من سبتمبر إلى مايو. لذلك ، ينصح باستخدام المستحضرات المركبة المحتوية على المغنيسيوم والبيريدوكسين خلال العام الدراسي. لكن المخدرات وحدها ، للأسف ، لا يمكنها حل المشكلة.

العلاج النفسي المنزلي

يُنصح بإجراء أي دروس بطريقة مرحة. ستفعل أي ألعاب تحتاج إلى الاحتفاظ بها وتبديل الانتباه. على سبيل المثال ، لعبة "العثور على أزواج" ، حيث يتم فتح البطاقات التي تحتوي على صور وتقليبها بدورها ، وتحتاج إلى تذكرها وفتحها في أزواج.

أو حتى خذ لعبة الغميضة - هناك تسلسل ، وأدوار معينة ، تحتاج إلى الجلوس في ملجأ لفترة معينة ، وتحتاج أيضًا إلى معرفة مكان الاختباء وتغيير هذه الأماكن. كل هذا تدريب جيد على وظائف البرمجة والتحكم ، ويحدث أيضًا عندما يشارك الطفل عاطفياً في اللعبة ، مما يساهم في الحفاظ على نغمة اليقظة المثلى في هذه اللحظة. وهي ضرورية لظهور وتوحيد جميع الأورام المعرفية ، من أجل تطوير العمليات المعرفية.

تذكر جميع الألعاب التي لعبتها في الفناء ، فقد تم اختيارها جميعًا حسب تاريخ البشرية وهي مفيدة جدًا للتطور المتناغم للعمليات العقلية. على سبيل المثال ، لعبة يجب عليك فيها "لا تقل نعم ولا لا ، لا تشتري الأسود والأبيض" - بعد كل شيء ، هذا تمرين رائع لإبطاء الاستجابة الفورية ، أي للتدريب على البرمجة والتحكم.

تعليم الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة

مع هؤلاء الأطفال ، تحتاج إلى نهج خاص للتعلم. غالبًا ما يواجه الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه صعوبة في الحفاظ على النغمة المثالية ، وهذا هو سبب جميع المشكلات الأخرى. بسبب ضعف السيطرة المثبطة ، يكون الطفل شديد الإثارة ، ولا يهدأ ، ولا يستطيع التركيز على أي شيء لفترة طويلة ، أو على العكس من ذلك ، يكون الطفل خاملًا ، ويريد أن يتكئ على شيء ما ، وسرعان ما يتعب ، واهتمامه لم يعد من الممكن تحصيلها بأي وسيلة حتى ترتفع بعض القدرة على العمل ، ثم تنخفض مرة أخرى. لا يستطيع الطفل تحديد المهام لنفسه ، وتحديد كيفية حلها وبأي ترتيب ، وإكمال هذا العمل دون إلهاء واختبار نفسه. يواجه هؤلاء الأطفال صعوبات في الكتابة - إغفال الحروف والمقاطع ودمج كلمتين في كلمة واحدة. إنهم لا يستمعون إلى المعلم أو يتولوا المهمة دون سماع مشاكل في جميع المواد الدراسية.

نحن بحاجة إلى تطوير قدرة الطفل على البرمجة والتحكم في أنشطته الخاصة. حتى يتمكن هو نفسه من القيام بذلك ، يتولى الوالدان هذه الوظائف.

تمرين

اختر يومًا وخاطب طفلك بهذه الكلمات: "كما تعلم ، لقد تعلمت كيف أقوم بالواجب المنزلي بسرعة. دعونا نحاول القيام بها بسرعة كبيرة. يجب أن ينجح الأمر!"

اطلب من طفلك إحضار محفظة ، ووضع كل ما تحتاجه لإكمال الدروس. قل: حسنًا ، دعنا نحاول تسجيل رقم قياسي - قم بإجراء جميع الدروس في غضون ساعة (دعنا نقول). هام: الوقت الذي تقوم فيه بالتحضير ، مسح الجدول ، وضع الكتب المدرسية ، معرفة المهمة غير مدرج في هذه الساعة. من المهم أيضًا أن يكتب الطفل جميع المهام. كقاعدة عامة ، الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليس لديهم نصف مهامهم ، وتبدأ مكالمات لا تنتهي مع زملائهم في الفصل. لذلك ، يمكنك التحذير في الصباح: سنحاول اليوم تسجيل رقم قياسي لإكمال المهام في أقصر وقت ممكن ، مطلوب منك شيء واحد فقط: اكتب بعناية جميع المهام.

البند الأول

هيا بنا نبدأ. افتح اليوميات ، وانظر ما هو مطلوب. ماذا ستفعل أولا؟ الروسية أم الرياضيات؟ (لا يهم ما يختاره - من المهم أن يختار الطفل نفسه).

خذ كتابًا دراسيًا ، وابحث عن تمرين ، وسأحدده. اقرأ المهمة بصوت عالٍ. لذا ، لم أفهم شيئًا: ما الذي يجب فعله؟ وضح من فضلك.

تحتاج إلى إعادة صياغة المهمة بكلماتك الخاصة. يجب أن يفهم كل من الوالد والطفل بالضبط ما يجب القيام به.

اقرأ الجملة الأولى وافعل ما يجب القيام به.

من الأفضل إجراء الاختبار الشفهي الأول أولاً: ما الذي تحتاج إلى كتابته؟ تحدث بصوت عالٍ ثم اكتب.

أحيانًا يقول الطفل شيئًا ما بشكل صحيح ، لكنه ينسى على الفور ما قيل - وعندما يكون من الضروري تدوينه ، لم يعد يتذكر. هنا يجب أن تعمل الأم كديكتافون: لتذكير الطفل بما قاله. أهم شيء هو تحقيق النجاح من البداية.

أنت بحاجة إلى العمل ببطء ، وليس ارتكاب الأخطاء: قل كيف تكتب ، موسكو - "أ" أو "س" بعد ذلك؟ تحدث بالحرف ، عن طريق مقطع لفظي.

تحقق من هذا! ثلاث دقائق ونصف - وقد قدمنا \u200b\u200bاقتراحنا الأول بالفعل! الآن يمكنك إنهاء كل شيء بسهولة!

أي ، يجب أن يتبع الجهد التشجيع والتعزيز العاطفي ، وسوف يسمح بالحفاظ على نغمة الطاقة المثلى للطفل.

يجب أن تستغرق الجملة الثانية وقتًا أقل قليلاً من الأولى.

إذا رأيت أن الطفل بدأ في التململ ، التثاؤب ، ارتكاب الأخطاء ، أوقف الساعة. "أوه ، لقد نسيت ، لدي شيء لم أفعله في مطبخي ، انتظرني." يجب إعطاء الطفل استراحة قصيرة. على أي حال ، تحتاج إلى التأكد من أن التمرين الأول قد تم إجراؤه بشكل مضغوط قدر الإمكان ، في حوالي خمس عشرة دقيقة ، لا أكثر.

دور

بعد ذلك ، يمكنك بالفعل الراحة (يتم إيقاف تشغيل المؤقت). أنت بطل! لقد قمت بالتمرين في خمس عشرة دقيقة! هذا يعني أنه في نصف ساعة سنفعل كل الروسية! حسنًا ، أنت بالفعل تستحق كومبوت. بدلاً من الكومبوت ، بالطبع ، يمكنك اختيار أي مكافأة أخرى.

عند إعطاء استراحة ، من المهم جدًا عدم فقدان الحالة المزاجية ، وعدم ترك الطفل يتشتت أثناء الراحة. حسنا هل انت جاهز لنقم بتمرينين آخرين بنفس الطريقة! ومرة أخرى - نقرأ الشرط بصوت عالٍ وننطقه ونكتبه.

عندما تنتهي الروسية ، تحتاج إلى المزيد من الراحة. أوقف المؤقت ، خذ استراحة من 10 إلى 15 دقيقة - مثل استراحة المدرسة. عقد اتفاق: في هذا الوقت لا يمكنك تشغيل جهاز الكمبيوتر والتلفزيون الخاص بك ، لا يمكنك البدء في قراءة كتاب. يمكنك القيام بتمارين بدنية: اترك الكرة ، تعلق على الشريط الأفقي.

البند الثاني

نحن نقوم بالرياضيات بنفس الطريقة. ما المطلوب؟ افتح البرنامج التعليمي. لنبدأ الوقت مرة أخرى. سوف نعيد سرد الشروط بشكل منفصل. نطرح سؤالاً منفصلاً للإجابة عليه.

ما المطلوب في هذه المشكلة؟ ما المطلوب؟

غالبًا ما يحدث أن يتم إدراك الجزء الرياضي وإعادة إنتاجه بسهولة ، لكن السؤال يتم نسيانه وصياغته بصعوبة. ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمسألة.

هل يمكننا الإجابة على هذا السؤال على الفور؟ ما الذي يجب القيام به لهذا؟ ماذا تريد ان تتعلم اولا؟

دع الطفل يخبرنا بأبسط الكلمات: ما الذي يجب القيام به بأي ترتيب. أولا الكلام الخارجي ، ثم يحل محله الكلام الداخلي. يجب على الأم أن تؤمن الطفل: تلمح له في الوقت المناسب أنه ذهب إلى المكان الخطأ ، أنه من الضروري تغيير مسار التفكير ، وعدم تركه يرتبك.

الجزء الأكثر إزعاجًا في مهمة الرياضيات هو قواعد حل المشكلات. نسأل الطفل: هل حللت مشكلة مماثلة في الفصل؟ دعونا نرى كيف نكتب حتى لا نخطئ. دعونا زقزقة؟

تحتاج إلى إيلاء اهتمام خاص لشكل التسجيل - بعد ذلك لا يكلفك الأمر شيئًا لتدوين حل المشكلة.

ثم تحقق. هل قلت أنك بحاجة لفعل هذا وذاك؟ فعلتها؟ و هذا؟ هو - هي؟ فحص ، الآن يمكنك كتابة إجابة؟ حسنًا ، ما المدة التي استغرقتها المهمة؟

كيف تمكنت من القيام بذلك في مثل هذا الوقت؟ أنت تستحق شيئًا لذيذًا!

تم إنجاز المهمة - لنبدأ بالأمثلة. يملي الطفل ويكتب لنفسه ، وتتحقق الأم من صحتها. بعد كل عمود نقول: رائع! معالجة المنشور التالي أو الكومبوت؟

إذا رأيت أن الطفل متعب - اسأل: حسنًا ، هل سنظل نعمل أم سنذهب ونشرب كومبوت؟

يجب أن تكون أمي نفسها في حالة جيدة في هذا اليوم. إذا كانت متعبة ، تريد التخلص منها في أسرع وقت ممكن ، إذا كانت تعاني من صداع ، إذا كانت تطبخ شيئًا ما في نفس الوقت في المطبخ وتعمل هناك كل دقيقة - فلن ينجح ذلك.

لذا عليك أن تجلس مع طفلك مرة أو مرتين. ثم يجب على الأم أن تبدأ بإقصاء نفسها بشكل منهجي من هذه العملية. دع الطفل يخبر والدته بالجزء الدلالي بأكمله بكلماته الخاصة: ما الذي يجب القيام به ، وكيفية القيام به. ويمكن للأم المغادرة - اذهب إلى غرفة أخرى ، إلى المطبخ: لكن الباب مفتوح ، وتتحكم الأم بشكل غير محسوس: ما إذا كان الطفل مشغولًا بالعمل ، وما إذا كان مشتتًا بسبب أمور غريبة.

ليست هناك حاجة للتركيز على الأخطاء: أنت بحاجة إلى تحقيق تأثير الفعالية ، ومن الضروري أن يشعر الطفل بأن كل شيء يعمل لصالحه.

وبالتالي ، فإن الكشف المبكر عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال سيمنع مشاكل التعلم والسلوك في المستقبل. يجب أن يتم تطوير وتطبيق التصحيح المعقد في الوقت المناسب ، وأن يكون فرديًا بطبيعته. يجب أن يكون علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بما في ذلك العلاج الدوائي ، طويلًا بدرجة كافية.

تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

التكهن مواتٍ نسبيًا ، في جزء كبير من الأطفال ، حتى بدون علاج ، تختفي الأعراض في مرحلة المراهقة. تدريجيًا ، مع نمو الطفل ، يتم تعويض الاضطرابات في نظام الناقل العصبي للدماغ ، وتتراجع بعض الأعراض. ومع ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة المظاهر السريرية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (الاندفاع المفرط ، وسرعة الغضب ، وغياب الذهن ، والنسيان ، والأرق ، ونفاد الصبر ، والتقلبات المزاجية السريعة والمتكررة وغير المتوقعة) عند البالغين.

عوامل التشخيص غير المواتي للمتلازمة هي مزيجها مع المرض العقلي ، ووجود علم الأمراض العقلية في الأم ، وكذلك أعراض الاندفاع لدى المريض نفسه. لا يمكن تحقيق التكيف الاجتماعي للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلا بالتزام وتعاون الأسرة والمدرسة.

وزارة التعليم من الاتحاد الروسي

جامعة بارنول البيداغوجية

كلية الطب

عمل الدورة

"سمات النمو العقلي للأطفال المصابين بمتلازمة نقص الانتباه وفرط الحركة"

بارناول - 2008


يخطط

مقدمة

1. متلازمة فرط الحركة و نقص الانتباه في الطفولة

1.1 الفهم النظري لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

1.2 مفهوم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

1.3 آراء ونظريات علماء النفس المحليين والأجانب في البحث عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

2. المسببات وآليات تطوير ADHD. العلامات السريرية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. الخصائص النفسية للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. علاج وتصحيح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

2.1 مسببات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

2.2 آليات تطوير ADHD

2.3 العلامات السريرية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

2.4 الخصائص النفسية للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

2.5 علاج وتصحيح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

3. دراسة تجريبية للعمليات العقلية عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقاعدة التنموية

3.1 البحث عن الانتباه

3.2 التفكير البحثي

3.3 فحص الذاكرة

3.4 البحث عن الإدراك

3.5 استكشاف التعبيرات العاطفية

استنتاج

فهرس

التطبيقات


مقدمة

ترجع الحاجة إلى دراسة الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) في سن ما قبل المدرسة إلى حقيقة أن هذه المتلازمة هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لطلب المساعدة النفسية في مرحلة الطفولة.

تم تقديم التعريف الأكثر اكتمالا لفرط النشاط من قبل GN Monina. في كتابه عن العمل مع الأطفال الذين يعانون من نقص الانتباه: "مجموعة من الانحرافات في نمو الطفل: عدم الانتباه ، واللهو ، والاندفاع في السلوك الاجتماعي والنشاط الفكري ، وزيادة النشاط بمستوى طبيعي من التطور الفكري. يمكن ملاحظة العلامات الأولى لفرط النشاط قبل سن 7 سنوات. يمكن أن تكون أسباب فرط النشاط عبارة عن آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي (العدوى العصبية ، والتسمم ، وإصابات الدماغ الرضحية) ، والعوامل الوراثية التي تؤدي إلى خلل في أنظمة الناقل العصبي للدماغ ، وعدم انتظام في الانتباه النشط والتحكم المثبط ".

وفقًا للعديد من المؤلفين ، يحدث السلوك المفرط النشاط في كثير من الأحيان: من 2 إلى 20 ٪ من الطلاب يتميزون بالحركة المفرطة ، والتخلص من التثبيط. من بين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات سلوكية ، يميز الأطباء مجموعة خاصة من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات وظيفية طفيفة في الجهاز العصبي المركزي. لا يختلف هؤلاء الأطفال كثيرًا عن الأطفال الأصحاء ، باستثناء أنهم أكثر نشاطًا. ومع ذلك ، تزداد الانحرافات التدريجية للوظائف العقلية الفردية ، مما يؤدي إلى علم الأمراض ، والذي يُطلق عليه غالبًا "ضعف الدماغ الخفيف". هناك تسميات أخرى: "متلازمة فرط الحركة" ، "نزع التثبيط الحركي" وما إلى ذلك. يسمى المرض الذي يتسم بهذه المؤشرات اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD). والأهم ليس أن الطفل مفرط النشاط يسبب مشاكل للأطفال والبالغين المحيطين به ، ولكن في العواقب المحتملة لهذا المرض على الطفل نفسه. يجب التأكيد على سمتين من سمات ADHD. أولاً ، يكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 عامًا ، وثانيًا ، يحدث عند الأولاد بمعدل 7-9 مرات أكثر من الفتيات.

بالإضافة إلى اختلال وظيفي معتدل في الدماغ والحد الأدنى من الخلل الدماغي ، فإن بعض الباحثين (I. الاهتمام بهذه المشكلة لا يتضاءل ، لأنه إذا كان هناك طفل أو طفلان في الفصل قبل 8-10 سنوات ، فإن هناك الآن ما يصل إلى خمسة أطفال أو أكثر. ا. يلاحظ Bryazgunov أنه في نهاية الخمسينيات من القرن الماضي ، كان هناك حوالي 30 منشورًا حول هذا الموضوع ، فقد ارتفع عددهم في عام 1990 إلى 7000.

غالبًا ما تؤدي المظاهر طويلة المدى لعدم الانتباه والاندفاع وفرط النشاط ، وهي العلامات الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، إلى تكوين أشكال منحرفة من السلوك (Kondrashenko V.T.، 1988؛ Egorova MS، 1995؛ Kovalev V.V.، 1995؛ Gorkova I.A.، 1994؛ Grigorenko EL ، 1996 ؛ Zakharov AI ، 1986 ، 1998 ؛ Fischer M. ، 1993). تستمر الاضطرابات المعرفية والسلوكية في الظهور في حوالي 70٪ من المراهقين وفي أكثر من 50٪ من البالغين الذين تم تشخيصهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة (Zavadenko N.N.، 2000). في مرحلة المراهقة ، يتطور لدى الأطفال مفرطي النشاط شغف مبكر للكحول والمخدرات ، مما يساهم في تطوير السلوك المنحرف (Bryazgunov I.P. ، Kasatikova E.V. ، 2001). بالنسبة لهم ، بدرجة أكبر من أقرانهم ، فإن الميل للانحراف هو سمة مميزة (Mendelevich V.D. ، 1998).

يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يركز فقط عندما يدخل الطفل المدرسة ، عندما يكون هناك سوء تعديل في المدرسة وفشل أكاديمي (Zavadenko N.N.، Uspenskaya T.Yu.، 1994؛ Kuchma V.R.، Platonova AG، 1997؛ Razumnikova OM ، Golosheikin SA ، 1997 ؛ Kasatikova EB ، Bryazgunov IP ، 2001).

دراسة الأطفال الذين يعانون من هذه المتلازمة وتطوير وظائف ناقصة لها أهمية كبيرة للممارسة النفسية والتربوية على وجه التحديد في سن ما قبل المدرسة. يجب أن يركز التشخيص المبكر والتصحيح على سن ما قبل المدرسة (5 سنوات) ، عندما تكون القدرات التعويضية للدماغ كبيرة ، ولا يزال من الممكن منع تكوين المظاهر المرضية المستمرة (Osipenko TN ، 1996 ؛ Litsev AE ، 1995 ؛ Khaletskaya O. في 1999).

تستند الاتجاهات الحديثة للعمل التنموي والإصلاحي (Semenovich A.V. ، 2002 ؛ Pylaeva N.M. ، Akhutina TV ، 1997 ؛ Obukhov Ya.L. ، 1998 ؛ Semago N.Ya ، 2000 ؛ Sirotyuk AL ، 2002) على مبدأ التطوير البديل . لا توجد برامج تأخذ بعين الاعتبار الأمراض المتعددة لمشاكل النمو لدى الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه جنبًا إلى جنب مع مشاكل الأسرة والأقران والبالغين المصاحبة لنمو الطفل ، بناءً على نهج متعدد الوسائط.

أظهر تحليل الأدبيات حول هذه المسألة أنه في معظم الدراسات ، أجريت الملاحظات على الأطفال في سن المدرسة ، أي خلال الفترة التي تكون فيها العلامات أكثر وضوحًا ، وتظل ظروف التطور في سن مبكرة وما قبل المدرسة ، بشكل أساسي ، خارج مجال رؤية الخدمة النفسية. في الوقت الحالي ، تكتسب مشكلة الاكتشاف المبكر لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والوقاية من عوامل الخطر ، وتصحيحه الطبي والنفسي والتربوي ، الذي يغطي الأمراض المتعددة عند الأطفال ، أهمية كبيرة ، مما يجعل من الممكن وضع توقعات مواتية لـ العلاج وتنظيم الإجراءات التصحيحية.

في هذا العمل تم إجراء دراسة تجريبية كان الغرض منها دراسة سمات النمو المعرفي للأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.

كائن البحث هو التطور المعرفي للأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة في سن ما قبل المدرسة.

موضوع البحث هو مظهر من مظاهر فرط النشاط وتأثير الأعراض على شخصية الطفل.

الغرض من هذه الدراسة: دراسة ملامح التطور المعرفي للأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.

فرضية البحث. في كثير من الأحيان ، يواجه الأطفال ذوو السلوك المفرط النشاط صعوبات في إتقان المواد التعليمية ، ويميل العديد من المعلمين إلى شرح ذلك بذكاء غير كاف. يجعل الفحص النفسي للأطفال من الممكن تحديد مستوى التطور الفكري للطفل ، بالإضافة إلى الانتهاكات المحتملة من جانب الإدراك والذاكرة والانتباه والمجال العاطفي الإرادي. عادة ، تثبت نتائج البحث النفسي أن مستوى ذكاء هؤلاء الأطفال يتوافق مع معيار العمر. إن معرفة السمات المحددة للنمو العقلي للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يجعل من الممكن تطوير نموذج للمساعدة التصحيحية لهؤلاء الأطفال.

مع الأخذ في الاعتبار الغرض من الدراسة وموضوعها وموضوعها ، وكذلك الفرضية المصاغة ، المهام التالية:

1. تحليل المصادر الأدبية حول هذا الموضوع في عملية البحث النظري.

2. دراسة تجريبية لمستوى تطور العمليات العقلية (الإدراكية) لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في سن ما قبل المدرسة ، مثل الانتباه والتفكير والذاكرة والإدراك.

3. بحث المظاهر الانفعالية لدى الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.

لحل المهام المحددة ، تم استخدام الأساليب التالية: تحليل الأدب (أعمال المؤلفين المحليين والأجانب في مجال علم النفس ، وعلم التربية ، وعلم العيوب وعلم وظائف الأعضاء في مشكلة البحث) ؛ التحليل النظري لمشكلة فرط النشاط. استجواب المعلمين والمربين ؛ طرق تشخيص الإدراك: تقنية "ما هو مفقود في هذه الرسومات؟" ، تقنية "اكتشف من هو" ، تقنية "ما الأشياء المخفية في الرسومات؟" ؛ طرق تشخيص الانتباه: طريقة "البحث والشطب" ، طريقة "وضع الرموز" ، طريقة "تذكر ونقطة" ؛ طرق تشخيص الذاكرة: طريقة "تعلم الكلمات" ، طريقة "حفظ 10 صور" ، طريقة "كيفية ترقيع البساط؟" ؛ طرق تشخيص التفكير: طريقة لتحديد القدرة على التصنيف ، طريقة "ما هو غير ضروري هنا؟" مقياس تصنيف المظاهر العاطفية.

اساس نظرى تم تحديد عملنا إلى حد كبير تحت تأثير البحث الأساسي من قبل علماء النفس وعلماء العيوب الروس: النظرية الثقافية والتاريخية لـ L. فيجوتسكي ، بحثه حول طبيعة الانحرافات الأولية والثانوية في النمو العقلي للأطفال ، والبنية النظامية للوظائف ، وتطورها التعويضي في عملية الأنشطة المنظمة بشكل خاص ، ونظرية العلاقة بين التطور النفسي في الصحة والمرض (TA) فلاسوفا ، يو إيه كولاجينا ، إيه آر لوريا ، في آي لوبوفسكي ، إل آي سولنتسيفا وآخرين).

الجدة العلمية يتم تحديده من خلال المستوى المنهجي لحل المشكلة ، والذي يوفر أساسًا علميًا لتطوير الأسس النفسية لتكوين النمو العقلي لمرحلة ما قبل المدرسة مع فرط النشاط ونقص الانتباه ، كوسيلة لتطورهم الشخصي ، وإعادة هيكلة نوعية لسلوكهم في عملية العمل الإصلاحي والتنموي بما يتماشى مع حل المشكلة.

يتم تقديم الأحكام التالية للدفاع:

1. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو مجموعة مركبة من الحالات المرضية من المسببات المختلفة ، والتسبب المرضي والمظاهر السريرية. علاماته المميزة هي الإثارة المتزايدة ، والقدرة العاطفية ، والأعراض العصبية الخفيفة المنتشرة ، واضطرابات الحواس والكلام المعتدلة ، واضطراب الإدراك ، وزيادة التشتت ، والصعوبات السلوكية ، وعدم كفاية تكوين المهارات الفكرية ، وصعوبات التعلم المحددة

2. تحدث هذه المتلازمة في حوالي 20 في المائة من الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، وهي أكثر شيوعًا عند الأولاد أربع مرات منها عند الفتيات. يتسم هؤلاء الأطفال بقلق حركي مستمر ومشاكل في التركيز والاندفاع وسلوك "لا يمكن السيطرة عليه".

3. إن مستوى تكوين العمليات المعرفية (الانتباه والذاكرة والتفكير والإدراك) للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يتوافق مع معايير العمر.

4. في تقديم المساعدة النفسية للأطفال مفرطي النشاط ، والعمل مع والديهم والمعلمين أمر بالغ الأهمية. من الضروري شرح مشاكل الطفل للبالغين ، وتوضيح أن أفعاله ليست مقصودة ، وإظهار أنه بدون مساعدة ودعم الكبار ، لن يتمكن هذا الطفل من التعامل مع الصعوبات الحالية.

5. عند العمل مع هؤلاء الأطفال ، من الضروري استخدام ثلاثة اتجاهات رئيسية: 1) لتطوير وظائف ناقصة (الانتباه ، التحكم في السلوك ، التحكم الحركي). 2) لممارسة مهارات محددة للتفاعل مع الكبار والأقران ؛ 3) إذا لزم الأمر ، يجب العمل مع الغضب.

الأهمية النظرية والعملية يتم تحديد البحث من خلال الحاجة إلى دراسة خصائص النمو العقلي لمرحلة ما قبل المدرسة الذين يعانون من فرط النشاط ونقص الانتباه ، والتي على أساسها يتم تطوير توصيات للآباء والمعلمين. يمكن استخدام هذه الدراسات عند العمل مع الأطفال مفرطي النشاط.

هيكل ونطاق العمل البحثي. يتكون عمل البحث من مقدمة وثلاثة فصول وخاتمة مبينة في 63 صفحات النص المكتوب على الآلة الكاتبة. المراجع لديها 39 العناوين. تحتوي ورقة البحث 9 الرسومات، 4 الرسوم البيانية 5 التطبيقات.


1. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الطفولة

1.1 الفهم النظري لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

لأول مرة ، ظهر ذكر الأطفال مفرطي النشاط في الأدبيات الخاصة منذ حوالي 150 عامًا. وصف الطبيب الألماني هوفمان الطفل شديد المرونة بأنه "فيدجيت فيل". أصبحت المشكلة أكثر وضوحًا وبحلول بداية القرن العشرين تسببت في قلق شديد بين المتخصصين - علماء الأمراض العصبية والأطباء النفسيين.

في عام 1902 ، تم تخصيص مقال كبير لها في مجلة لانسيت. بدأت تظهر المعلومات حول عدد كبير من الأطفال الذين تجاوز سلوكهم المعايير المعتادة بعد وباء التهاب الدماغ الخامل في إيكونومو. ربما أجبر هذا على دراسة العلاقة عن كثب: سلوك الطفل في البيئة ووظائف دماغه. منذ ذلك الحين ، تم إجراء العديد من المحاولات لشرح السبب ، وتم اقتراح طرق مختلفة لعلاج الأطفال الذين لوحظوا الاندفاع والتثبيط الحركي ، ونقص الانتباه ، والاستثارة ، والسلوك الذي لا يمكن السيطرة عليه.

لذلك ، في عام 1938 ، وبعد ملاحظات طويلة الأمد ، توصل الدكتور ليفين إلى نتيجة غير متوقعة مفادها أن سبب الأشكال الشديدة من القلق الحركي هو الضرر العضوي للدماغ ، وأساس الأشكال الخفيفة هو السلوك الخاطئ للوالدين ، وعدم حساسيتهم. وانتهاك التفاهم المتبادل مع الأطفال. بحلول منتصف الخمسينيات من القرن الماضي ، ظهر مصطلح "متلازمة فرط الديناميكية" ، وبدأ الأطباء بثقة متزايدة في القول إن السبب الرئيسي للمرض هو عواقب آفات الدماغ العضوية المبكرة.

في الأدب الأنجلو أمريكي في السبعينيات ، تم بالفعل التعبير بوضوح عن تعريف "الحد الأدنى من الخلل الدماغي". يتم تطبيقه على الأطفال الذين يعانون من مشاكل التعلم أو السلوك ، واضطرابات الانتباه ، ومستويات الذكاء الطبيعي والاضطرابات العصبية الخفيفة التي لا يتم اكتشافها من خلال الفحص العصبي القياسي ، أو مع علامات عدم النضج وتأخر النضج لبعض الوظائف العقلية. لتوضيح حدود هذا المرض ، تم إنشاء لجنة خاصة في الولايات المتحدة ، والتي اقترحت التعريف التالي للضعف الدماغي الأدنى: يشير هذا المصطلح إلى الأطفال ذوي المستوى المتوسط \u200b\u200bمن الذكاء ، الذين يعانون من صعوبات التعلم أو الاضطرابات السلوكية التي يتم دمجها مع أمراض الجهاز العصبي المركزي.

على الرغم من جهود اللجنة ، لم يكن هناك توافق في الآراء حول المفاهيم.

بعد مرور بعض الوقت ، بدأ تقسيم الأطفال الذين يعانون من اضطرابات مماثلة إلى فئتين تشخيصيتين:

1) الأطفال الذين يعانون من ضعف النشاط والانتباه ؛

2) الأطفال ذوي صعوبات التعلم المحددة.

هذا الأخير يشمل عسر الكتابة (اضطراب الهجاء المعزول) عسر القراءة (اضطراب القراءة المعزول) عسر الحساب (اضطراب العد) ، وكذلك الاضطراب المختلط في المهارات المدرسية.

في عام 1966 م. أعطى كليمنتس التعريف التالي لهذا المرض عند الأطفال: "مرض ذو مستوى فكري متوسط \u200b\u200bأو شبه متوسط \u200b\u200b، مع اضطرابات سلوكية خفيفة إلى شديدة مصحوبة بانحرافات طفيفة في الجهاز العصبي المركزي ، والتي يمكن أن تتميز بتركيبات مختلفة من الكلام ، الذاكرة ، والتحكم في الانتباه ، والوظائف الحركية ". في رأيه ، قد تكون الفروق الفردية في الأطفال ناتجة عن تشوهات وراثية أو اضطرابات كيميائية حيوية أو سكتات دماغية في فترة ما حول الولادة أو أمراض أو إصابات خلال فترات التطور الحرج للجهاز العصبي المركزي أو أسباب عضوية أخرى مجهولة المنشأ.

في عام 1968 ، ظهر مصطلح آخر: "متلازمة فرط الديناميكية في الطفولة". تم اعتماد المصطلح في التصنيف الدولي للأمراض ، ومع ذلك ، سرعان ما تم استبداله بمصطلح آخر: "اضطراب الانتباه" ، "ضعف النشاط والانتباه" ، وأخيراً ، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) ، أو قصور الانتباه وفرط الحركة (ADHD) " ... هذا الأخير ، باعتباره الأكثر تغطية كاملة للمشكلة ، يستخدمه الطب المنزلي في الوقت الحاضر. على الرغم من وجود ويمكن العثور عليها في بعض المؤلفين مثل تعريفات مثل "الحد الأدنى من الخلل الدماغي" (ممد).

على أي حال ، بغض النظر عن الطريقة التي نطلق عليها المشكلة ، فهي حادة للغاية وتحتاج إلى معالجة. عدد هؤلاء الأطفال آخذ في الازدياد. يستسلم الآباء ، ومعلمي رياض الأطفال والمعلمين في المدارس يدقون ناقوس الخطر ويفقدون رباطة جأشهم. البيئة ذاتها التي يكبر فيها الأطفال وينشأون اليوم تخلق ظروفًا مواتية للغاية لزيادة الاضطرابات العصبية والانحرافات العقلية المختلفة لديهم.

1.2 مفهوم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط - هذا خلل وظيفي في الجهاز العصبي المركزي (بشكل رئيسي التكوين الشبكي للدماغ) ، يتجلى في صعوبات في التركيز والحفاظ على الانتباه والتعلم وضعف الذاكرة ، وكذلك صعوبات في معالجة المعلومات والمحفزات الخارجية والداخلية.

متلازمة (من متلازمة اليونانية - الازدحام ، التقاء). تُعرَّف المتلازمة بأنها انتهاك مركب ومعقد للوظائف العقلية يحدث عندما تتلف مناطق معينة من الدماغ وينتج بشكل طبيعي عن إزالة مكون أو آخر من التشغيل الطبيعي. من المهم ملاحظة أن الانتهاك يجمع بشكل طبيعي بين اضطرابات وظائف عقلية مختلفة مرتبطة داخليًا ببعضها البعض. أيضًا ، المتلازمة هي مزيج طبيعي ونمطي من الأعراض ، والتي تقوم على انتهاك عامل ناتج عن نقص في عمل مناطق معينة من الدماغ في حالة آفات الدماغ المحلية أو الخلل الدماغي الناجم عن أسباب أخرى لا تفعل ذلك. لها طبيعة بؤرية محلية.

فرط النشاط - "Hyper ..." (من اليونانية. Hyper - أعلاه ، أعلاه) - جزء لا يتجزأ من الكلمات المعقدة ، مما يشير إلى تجاوز القاعدة. جاءت كلمة "نشط" إلى اللغة الروسية من اللاتينية "aсtivus" وتعني "فعال ، نشط". تشمل المظاهر الخارجية لفرط النشاط عدم الانتباه ، والإلهاء ، والاندفاع ، وزيادة النشاط البدني. غالبًا ما يكون فرط النشاط مصحوبًا بمشاكل في العلاقات مع الآخرين ، وصعوبات في التعلم ، وتدني احترام الذات. في الوقت نفسه ، لا يعتمد مستوى التطور الفكري لدى الأطفال على درجة فرط النشاط وقد يتجاوز مؤشرات معيار العمر. تُلاحظ المظاهر الأولى لفرط النشاط قبل سن 7 سنوات وهي أكثر شيوعًا عند الأولاد أكثر من الفتيات. فرط النشاط , توجد في الطفولة مجموعة من الأعراض المرتبطة بالنشاط العقلي والحركي المفرط. من الصعب رسم حدود واضحة لهذه المتلازمة (أي مجموع الأعراض) ، ولكن عادة ما يتم تشخيصها عند الأطفال الذين يتسمون بزيادة الاندفاع وعدم الانتباه ؛ يتم تشتيت انتباه هؤلاء الأطفال بسرعة ، ومن السهل أيضًا إرضائهم وانزعاجهم. غالبًا ما تتميز بالسلوك العدواني والسلبية. بسبب هذه السمات الشخصية ، يجد الأطفال مفرطي النشاط صعوبة في التركيز على المهام ، مثل الأنشطة المدرسية. غالبًا ما يواجه الآباء والمعلمون صعوبات كبيرة في التعامل مع هؤلاء الأطفال.

الفرق الرئيسي بين فرط النشاط والمزاج النشط ببساطة هو أنه ليس سمة شخصية للطفل ، ولكنه نتيجة للاضطرابات العقلية عند الأطفال. تشمل مجموعة المخاطر الأطفال الذين ولدوا نتيجة لعملية قيصرية ، والولادة المرضية الشديدة ، والأطفال الاصطناعيين المولودين بوزن منخفض ، والأطفال الخدج.

يحدث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، المعروف أيضًا باسم اضطراب فرط الحركة ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 15 عامًا ، ولكن غالبًا ما يتجلى في سن ما قبل المدرسة والمدرسة الابتدائية. هذا الاضطراب هو شكل من أشكال ضعف الدماغ عند الأطفال. يتميز بمؤشرات مرضية منخفضة للانتباه ، والذاكرة ، وضعف عمليات التفكير بشكل عام ، مع مستوى طبيعي من الذكاء. التنظيم الطوعي ضعيف التطور ، والكفاءة في الفصل منخفضة ، والتعب يزداد. ويلاحظ أيضا الانحرافات في السلوك: نزع الحركة الحركية ، وزيادة الاندفاع والاستثارة ، والقلق ، وردود الفعل السلبية ، والعدوانية. في بداية التدريب المنهجي ، تنشأ صعوبات في إتقان الكتابة والقراءة والعد. على خلفية الصعوبات التعليمية ، وغالبًا ما يحدث تأخر في تنمية المهارات الاجتماعية ، ينشأ سوء التكيف المدرسي والاضطرابات العصبية المختلفة.

انتباه - هذه خاصية أو سمة من سمات النشاط العقلي للشخص والتي توفر أفضل انعكاس لبعض الأشياء وظواهر الواقع بينما تشتت الانتباه عن الآخرين في نفس الوقت.

الوظائف الرئيسية للاهتمام:

- تفعيل العمليات النفسية والفسيولوجية الضرورية وتثبيطها في الوقت الحالي ؛

- تعزيز الاختيار المنظم والمستهدف للمعلومات الواردة وفقًا للاحتياجات الفعلية ؛

- ضمان التركيز الانتقائي وطويل الأمد للنشاط العقلي على نفس الشيء أو نوع النشاط. الاهتمام البشري له خمس خصائص رئيسية: الاستقرار والتركيز وقابلية التبديل والتوزيع والحجم.

1. ثبات الانتباه يتجلى في القدرة على التركيز لفترة طويلة على أي شيء ، موضوع نشاط ، دون تشتيت الانتباه.

2. تركيز الاهتمام (الصفة المعاكسة - الذهن الشارد) تتجلى في الاختلافات الموجودة عند التركيز على بعض الأشياء وصرفها عن الآخرين.

3. تحويل الانتباه يُفهم على أنه نقله من كائن إلى آخر ، ومن نوع نشاط إلى آخر. ترتبط عمليتان موجهتان بشكل مختلف وظيفيًا بتبديل الانتباه: التضمين وإلهاء الانتباه.

4. توزيع الاهتمام تتمثل في القدرة على تفريقها على مساحة كبيرة ، بالتوازي مع أداء عدة أنواع من الأنشطة.

5. نطاق الاهتمام يتم تحديده من خلال كمية المعلومات التي يمكن تخزينها في نفس الوقت في منطقة زيادة الانتباه (الوعي) للشخص.

نقص الانتباه - عدم القدرة على الاهتمام بأي شيء يحتاج إلى تعلمه خلال فترة زمنية معينة.

1.3 آراء ونظريات علماء النفس المحليين والأجانب في دراسات اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة

يعتبر اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أحد المتغيرات السريرية الرئيسية للضعف الدماغي الأدنى. لفترة طويلة ، لم يكن هناك مصطلح واحد للإشارة إلى الانحرافات في تنمية الشخصية. عكست العديد من الأعمال المفاهيم المختلفة للمؤلفين ، واستخدم اسم المتلازمة الأعراض الأكثر شيوعًا للمرض: فرط النشاط ، وعدم الانتباه ، وفشل حركي ثابت.

تم تقديم مصطلح "الخلل الدماغي الأدنى" (MMD) رسميًا في عام 1962 في مؤتمر دولي خاص في أكسفورد ، وقد تم استخدامه في الأدبيات الطبية منذ ذلك الحين. منذ ذلك الوقت ، تم استخدام مصطلح mmd لتعريف حالات مثل اضطراب السلوك و صعوبات التعلم غير المرتبطة بالإعاقات الذهنية الشديدة. في الأدب الروسي ، مصطلح "الحد الأدنى من ضعف الدماغ" يستخدم حاليًا كثيرًا.

L.T. Zhurba و E.M. Mastyukova (1980) في دراساتهم استخدم مصطلح MMD للإشارة إلى حالات ذات طبيعة غير تدريجية مع وجود الرئتين ، وتلف دماغي ضئيل في المراحل المبكرة من التطور (حتى 3 سنوات) ويتجلى في اضطرابات جزئية أو عامة من الاضطرابات العقلية. النشاط ، باستثناء التخلف الفكري العام. حدد المؤلفون الاضطرابات الأكثر شيوعًا في شكل نوع من الفشل الحركي واضطرابات الكلام والإدراك والسلوك وصعوبات التعلم المحددة.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، تم استخدام مصطلح "التخلف العقلي" (Pevzner M. S ، 1972) ، منذ عام 1975 ظهرت المنشورات باستخدام مصطلحات "الخلل الدماغي الجزئي" ، "ضعف الدماغ الخفيف" (Zhurba L.T. et al. ، 1977) و "الطفل مفرط النشاط" (Isaev DN وآخرون ، 1978) ، "اضطراب النمو" ، "النضج غير المناسب" (Kovalev VV ، 1981) ، "متلازمة تعطيل المحرك" ، وفيما بعد - "متلازمة فرط الديناميكية" (Lichko AE ، 1985 ؛ Kovalev VV ، 1995). استخدم معظم علماء النفس مصطلح "اضطراب الإدراك الحركي" (Zaporozhets A.V. ، 1986).

المؤلف 3. Trzhesoglava (1986) يقترح النظر في mmd من جانب الاضطرابات العضوية والوظيفية. وهو يستخدم مصطلحات "اعتلال دماغي خفيف في مرحلة الطفولة" ، و "تلف طفيف في الدماغ" من وجهة نظر النهج العضوي ، ومصطلحات "طفل مفرط الحركة" ، و "متلازمة فرط الاستثارة" ، و "اضطراب نقص الانتباه" وغيرها - من وجهة نظر السريرية ، مع الأخذ بعين الاعتبار مظاهر mmd أو العجز الوظيفي الأكثر وضوحا.

وبالتالي ، في دراسة MDM ، يتم تتبع الاتجاه نحو تمايزها إلى أشكال منفصلة بشكل أكثر وضوحًا. بالنظر إلى أن الحد الأدنى من ضعف الدماغ لا يزال قيد الدراسة ، يصف العديد من المؤلفين هذه الحالة المرضية باستخدام مصطلحات مختلفة.

في العلوم النفسية التربوية المحلية المتعلقة بفرط النشاط ، تم إيلاء الاهتمام أيضًا ، ولكن لم يكن الأمر بالغ الأهمية. إذن ، ف. أشار كاششينكو إلى مجموعة واسعة من اضطرابات الشخصية ، والتي أشار إليها ، على وجه الخصوص ، إلى "النشاط المعبر عنه بشكل مؤلم". في كتابه "التصحيح التربوي" الذي نشر بعد وفاته نقرأ: "كل طفل لديه القدرة على الحركة ، الجسدية والعقلية ، أي. الأفكار والرغبات والتطلعات. نحن ندرك أن هذه الخاصية النفسية الجسدية طبيعية ومرغوبة وجذابة للغاية. الطفل خامل ، خامل ، لا مبالي. من ناحية أخرى ، فإن التعطش المفرط للحركة والنشاط (نشاط مؤلم) ، الذي يتم دفعه إلى حدود غير طبيعية ، يجذب انتباهنا أيضًا. ثم نلاحظ أن الطفل يتحرك باستمرار ، ولا يمكنه الجلوس بهدوء لدقيقة واحدة ، ويتململ في مكانه ، ويتدلى ذراعيه وساقيه ، وينظر حوله ، ويضحك ، ويسلي نفسه ، ويتحدث دائمًا عن شيء ما ، ولا يلتفت إلى التعليقات. أكثر ظاهرة عابرة تفلت من أذنه وعينيه: إنه يرى كل شيء ، ويسمع كل شيء ، ولكن بشكل سطحي ... في المدرسة ، مثل هذا التنقل المؤلم يخلق صعوبات كبيرة: الطفل غافل ، يلعب كثيرًا ، يتحدث كثيرًا ، يضحك بلا نهاية عند كل تافه . إنه شارد الذهن بشكل كبير. لا يستطيع أو بصعوبة بالغة أن ينهي العمل الذي بدأ حتى النهاية. مثل هذا الطفل ليس لديه فرامل ، ولا ضبط النفس. كل هذا ناتج عن الحركة غير الطبيعية للعضلات ، والنشاط العقلي المؤلم ، وكذلك النشاط العقلي العام. ثم يجد هذا النشاط النفسي المتزايد تعبيره المتطرف في مرض عقلي يسمى ذهان الهوس الاكتئابي.

في رأينا ، تنسب الظاهرة الموصوفة Kashchenko إلى "عيوب في الشخصية ، ناجمة بشكل رئيسي عن العناصر الإرادية النشطة" ، مع إبراز أوجه القصور المستقلة ، عدم وجود هدف محدد ، شرود الذهن ، اندفاع الأفعال. إدراكًا للتكيف المرضي لهذه الظواهر ، اقترح طرقًا تربوية لإدارتها - من التمارين البدنية المنظمة بشكل خاص إلى الجرعة العقلانية للمعلومات التعليمية المراد استيعابها. من الصعب المجادلة مع توصيات كاششينكو ، لكن غموضها وعموميتها يثيران الشكوك حول فوائدها العملية. "من الضروري تعليم الطفل الرغبة والوفاء برغباته ، والإصرار عليها ، في كلمة واحدة ، لتحقيقها. لهذا من المفيد تكليفه بمهام متفاوتة الصعوبة. يجب أن تكون هذه المهام متاحة للطفل لفترة طويلة وأن تصبح أكثر تعقيدًا مع تطور قوته ". هذا أمر لا جدال فيه ، لكنه بالكاد يكفي. من الواضح تمامًا أنه لا يمكن حل المشكلة على هذا المستوى.

على مر السنين ، أصبح الضعف في الأساليب التربوية لتصحيح فرط النشاط واضحًا بشكل متزايد. بعد كل شيء ، صراحة أو ضمنا ، اعتمدت هذه الأساليب على الفكرة القديمة لعيوب التنشئة كمصدر لهذه المشكلة ، في حين أن طبيعتها النفسية المرضية تتطلب مقاربة مختلفة. أظهرت التجربة أن الفشل المدرسي للأطفال مفرطي النشاط يُعزى بشكل غير عادل إلى إعاقتهم العقلية ، ولا يمكن تصحيح عدم انضباطهم من خلال أساليب تأديبية بحتة. يجب البحث عن مصادر فرط النشاط في اضطرابات الجهاز العصبي ويجب التخطيط للإجراءات التصحيحية وفقًا لذلك.

قاد البحث في هذا المجال العلماء إلى استنتاج مفاده أن سبب الاضطرابات السلوكية في هذه الحالة هو خلل في عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي. كما تم تحديد "منطقة المسؤولية" عن هذه المشكلة ، التكوين الشبكي. هذا الجزء من الجهاز العصبي المركزي "مسؤول" عن الطاقة البشرية والنشاط الحركي والتعبير عن العواطف ، ويعمل على القشرة الدماغية والبنى الأخرى التي تعلوها. بسبب الاضطرابات العضوية المختلفة ، يمكن أن يكون التكوين الشبكي في حالة فرط الإثارة ، وبالتالي يصبح الطفل محرومًا.

كان يسمى الخلل الدماغي الأدنى السبب المباشر للاضطراب ، أي العديد من الأضرار الدقيقة لهياكل الدماغ (الناتجة عن صدمة الولادة واختناق الأطفال حديثي الولادة والعديد من الأسباب المماثلة). في الوقت نفسه ، لا يوجد تلف كبير في الدماغ البؤري. اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالتكوين الشبكي والاضطرابات من الأجزاء القريبة من الدماغ ، تظهر مظاهر أكثر أو أقل وضوحًا لتثبيط الحركة. ركز الباحثون المحليون انتباههم على المكون الحركي لهذا الاضطراب ، واصفين إياه بمتلازمة فرط الديناميكية.

في العلوم الأجنبية ، وخاصة الأمريكية ، تم إيلاء اهتمام خاص للعنصر المعرفي - اضطرابات الانتباه. تميزت متلازمة خاصة - اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD). مكنت الدراسة طويلة المدى لهذه المتلازمة من تحديد انتشارها الواسع الانتشار (وفقًا لبعض التقارير ، فإنها تصيب من 2 إلى 9.5 ٪ من الأطفال في سن المدرسة في جميع أنحاء العالم) ، وكذلك لتوضيح البيانات حول أسباب حدوثها .

حاول مؤلفون مختلفون ربط فرط النشاط في مرحلة الطفولة بالتغيرات المورفولوجية المحددة. منذ السبعينيات. يشكل التكوين الشبكي والجهاز الحوفي أهمية خاصة للباحثين. تعتبر النظريات الحديثة أن الفص الجبهي ، وقبل كل شيء ، منطقة الفص الجبهي هي منطقة الخلل التشريحي في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

يعتمد مفهوم تورط الفص الجبهي في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على تشابه الأعراض السريرية التي تظهر في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفي المرضى الذين يعانون من إصابة الفص الجبهي. يعاني المرضى من كلا المجموعتين من تقلبات ملحوظة وضعف تنظيم السلوك ، والإلهاء ، وضعف الانتباه النشط ، وتثبيط الحركة ، وزيادة الإثارة ، وعدم التحكم في الانفعالات.

لعبت دورًا حاسمًا في تكوين المفهوم الحديث لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال أعمال الباحث الكندي في التوجه المعرفي ف.دوغلاس ، الذي اعتبر لأول مرة في عام 1972 نقص الانتباه مع فترة قصيرة بشكل غير طبيعي للاحتفاظ به على أي شيء أو العمل باعتباره عيبًا أساسيًا في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. عند توضيح الخصائص الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لاحظت دوغلاس في أعمالها اللاحقة ، جنبًا إلى جنب مع المظاهر النموذجية لهذه المتلازمة مثل نقص الانتباه ، والاندفاع في التفاعلات الحركية واللفظية ، وفرط النشاط. ، لاحظت الحاجة إلى تعزيز أكثر من الطبيعي لتطوير السلوكيات. المهارات لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كانت من أوائل الذين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ناتج عن اضطرابات عامة في عمليات ضبط النفس والتثبيط على أعلى مستوى من رد فعل النشاط العقلي ، ولكن ليس بأي حال من الأحوال اضطرابات أولية في الإدراك والانتباه و ردود الفعل الحركية. كان عمل دوجلاس بمثابة الأساس للمقدمة في عام 1980 في تصنيف الجمعية الأمريكية للطب النفسي ثم في تصنيف ICD-10 (1994) للمصطلح التشخيصي "اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط". وفقًا للنظرية الأكثر حداثة ، يمكن أن يحدث خلل في الهياكل الأمامية بسبب اضطرابات على مستوى أنظمة الناقل العصبي. أصبح من الواضح أكثر فأكثر أن البحث الرئيسي في هذا المجال ينتمي إلى اختصاص الفسيولوجيا العصبية وعلم النفس العصبي. وهذا بدوره يملي الخصوصية المقابلة للتدابير التصحيحية ، والتي ، للأسف ، لا تزال غير فعالة حتى يومنا هذا.


2. المسببات وآليات تطوير ADHD. العلامات السريرية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. الخصائص النفسية للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. علاج وتصحيح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

2.1 مسببات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

لا تتحدث الخبرة المتراكمة من قبل الباحثين عن عدم وجود اسم واحد لهذه المتلازمة المرضية فحسب ، بل تتحدث أيضًا عن عدم وجود توافق في الآراء بشأن العوامل التي تؤدي إلى ظهور اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. يسمح لنا تحليل مصادر المعلومات المتاحة بتحديد عدد من أسباب متلازمة ADHD. ومع ذلك ، فإن أهمية كل من عوامل الخطر هذه لم يتم دراستها بشكل كافٍ وتتطلب التوضيح.

قد يكون ظهور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نتيجة لتأثير العوامل المسببة المختلفة خلال فترة نمو المخ حتى 6 سنوات. يكون الكائن الحي غير الناضج أكثر حساسية للتأثيرات الضارة والأقل قدرة على مقاومتها.

يعتبر العديد من المؤلفين (Badalyan L.O.، Zhurba L.T.، Vsevolozhskaya N.M.، 1980؛ Veltischev Yu.E.، 1995؛ Khaletskaya O.V.، 1998) أن المراحل المتأخرة من الحمل والولادة هي الفترة الأكثر أهمية. M. Haddres - Algra، H.J. Huisjes و BC قسّم توين (Touwen) (1988) جميع العوامل التي تسبب تلف الدماغ عند الأطفال إلى عوامل بيولوجية (وراثية وفترة ما حول الولادة) ، وتتصرف قبل الولادة ، ووقت الولادة وبعدها ، واجتماعية ، بسبب تأثير البيئة المباشرة. تؤكد هذه الدراسات الاختلاف النسبي في تأثير العوامل البيولوجية والاجتماعية: من سن مبكرة (حتى عامين) ، تعد العوامل البيولوجية لتلف الدماغ - وهو عيب أساسي - ذات أهمية أكبر (Vygotsky L.S.). في وقت لاحق (من 2 إلى 6 سنوات) - العوامل الاجتماعية - عيب ثانوي (Vygotsky L.S.) ، وعندما يتم الجمع بين الاثنين ، يزداد خطر ADHD مع فرط النشاط بشكل ملحوظ.

تم تخصيص عدد كبير من الأعمال للدراسات التي تثبت حدوث اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة بسبب تلف طفيف في الدماغ في المراحل الأولى من التطور ، أي في فترات ما قبل الولادة وأثناءها.

يو. باراشنيف (1994) و E.M. تعتبر بيلوسوفا (1994) أولية في الاضطرابات "الثانوية" المرضية أو الصدمات التي تصيب أنسجة المخ في فترات ما قبل الولادة ، وما حولها ، وفي فترات أقل من فترة ما بعد الولادة. بالنظر إلى النسبة المئوية المرتفعة للأطفال الخدج وزيادة عدد الإصابات داخل الرحم ، وكذلك حقيقة أنه في معظم الحالات في روسيا تحدث الولادة مع الإصابات ، فإن عدد الأطفال المصابين باعتلال الدماغ بعد الولادة كبير.

تحتل آفات ما قبل الولادة وأثناء الولادة مكانة خاصة بين الأمراض العصبية عند الأطفال. حاليًا ، يبلغ تواتر أمراض الفترة المحيطة بالولادة بين السكان 15-25٪ ويستمر في النمو باطراد.

O.I. يستشهد Maslova (1992) ببيانات عن التكرار غير المتكافئ للمتلازمات الفردية عند وصف بنية الآفات العضوية للجهاز العصبي عند الأطفال. توزعت هذه الاضطرابات على الشكل التالي: اضطرابات حركية - 84.8٪ ، اضطرابات نفسية - 68.8٪ ، اضطرابات النطق - 69.2٪ ، نوبات - 29.6٪. إن إعادة التأهيل طويل الأمد للأطفال المصابين بآفات عضوية في الجهاز العصبي في السنوات الأولى من العمر في 50.5٪ من الحالات يقلل من حدة الاضطرابات الحركية وتطور الكلام والنفسية بشكل عام.

يُعتقد أن اختناق الأطفال حديثي الولادة والإجهاض المهدد وفقر الدم الناتج عن الحمل وما بعد النضج وتعاطي الأم للكحول والمخدرات أثناء الحمل والتدخين يساهم في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كشفت دراسة متابعة نفسية للأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجة عن انخفاض في القدرة على التعلم بنسبة 67٪ ، وانخفاض في النمو الحركي لدى 38٪ من الأطفال ، وانحرافات في النمو العاطفي لدى 58٪. انخفض نشاط التحدث بنسبة 32.8٪ ، وفي 36.2٪ من الحالات كان لدى الأطفال انحرافات في النطق.

يؤدي الخداج ، وعدم النضج المورفولوجي الوظيفي ، واعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، والصدمات الجسدية والعاطفية للأم أثناء الحمل ، والولادة المبكرة ، فضلاً عن نقص وزن الطفل إلى مخاطر المشاكل السلوكية ، وصعوبات التعلم والاضطرابات العاطفية ، وزيادة النشاط.

البحث Zavadenko N.N.، 2000؛ Mamedalieva N.M. ، إليزاروفا آي بي ، رازوموفسكايا آي إن. في عام 1990 ، وجد أن التطور النفسي العصبي للأطفال المولودين بوزن جسم غير كافٍ يكون مصحوبًا في كثير من الأحيان بانحرافات مختلفة: تأخر الحركة النفسية وتطور الكلام ومتلازمة التشنج.

تشير نتائج البحث إلى أن التأثير الطبي والنفسي والتربوي المكثف عند عمر حتى 3 سنوات يؤدي إلى زيادة مستوى التطور المعرفي وتقليل مخاطر الإصابة بالاضطرابات السلوكية. تثبت هذه البيانات أن الاضطرابات العصبية الواضحة خلال فترة حديثي الولادة والعوامل المسجلة خلال فترة الولادة لها أهمية تنبؤية في تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في سن أكبر.

تم تقديم مساهمة كبيرة في دراسة المشكلة من خلال الأعمال التي طرحت افتراضًا حول دور العوامل الوراثية في حدوث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والذي كان دليلًا على وجود أشكال عائلية لـ ADHD.

لتأكيد المسببات الوراثية لمتلازمة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ملاحظات المتابعة من قبل E.L. جريجورينكو (1996). وفقا للمؤلف ، فإن فرط النشاط هو سمة فطرية إلى جانب المزاج ، والمعايير البيوكيميائية ، وانخفاض تفاعل الجهاز العصبي المركزي. استثارة منخفضة للجهاز العصبي المركزي E.L. يشرح جريجورنكو اضطرابًا في التكوين الشبكي لجذع الدماغ ، مثبطات القشرة الدماغية ، مما يسبب القلق الحركي. حقيقة تثبت الاستعداد الوراثي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي وجود أعراض في مرحلة الطفولة لدى آباء الأطفال الذين يعانون من هذا المرض.

تم إجراء البحث عن استعداد الجينات لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بواسطة M. Dekkeer et al. (2000) في مجموعة سكانية معزولة وراثيًا في هولندا ، تأسست قبل 300 عام (150 شخصًا) وتضم حاليًا 20 ألف شخص. في هذه المجموعة ، تم العثور على 60 مريضًا مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تم إرجاع العديد منهم إلى الجيل الخامس عشر وتم إرجاعهم إلى سلف مشترك.

أثبتت الدراسات التي أجراها J. Stevenson (1992) أن وراثة اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط في 91 زوجًا من التوائم المتماثلة و 105 زوجًا من التوائم الأخوية تبلغ 0.76٪.

في أعمال العلماء الكنديين (Barr S.L. ، 2000) ، قيل عن تأثير جين SNAP-25 على حدوث زيادة النشاط وقلة الاهتمام لدى المرضى. أظهر تحليل بنية جين SNAP-25 ، الذي يشفر بروتين synaptosomes في 97 عائلة نووية مع زيادة النشاط وقلة الانتباه ، ارتباطًا بين بعض المواقع متعددة الأشكال في جين SNAP-25 مع خطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

كما لوحظت فروق العمر والجنس في تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وفقًا لـ V.R. كوتشما ، ا. Bryazgunov (1994) و V.R. Kuchma and A.G Platonova، (1997) بين الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 عامًا ، تكون علامات المتلازمة أكثر شيوعًا 2-3 مرات من الفتيات. في رأيهم ، قد يكون التكرار المرتفع لأعراض المرض لدى الأولاد ناتجًا عن زيادة ضعف الجنين الذكر فيما يتعلق بالتأثيرات الممرضة أثناء الحمل والولادة. في الفتيات ، يكون نصفي الكرة الأرضية الكبيرين أقل تخصصًا ، لذا فإن لديهم احتياطيًا أكبر من الوظائف التعويضية في حالة تلف الجهاز العصبي المركزي مقارنة بالأولاد.

إلى جانب عوامل الخطر البيولوجية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يتم تحليل العوامل الاجتماعية ، على سبيل المثال ، الإهمال التربوي الذي يؤدي إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يميز علماء النفس I.Langmeyer و Z. Mateichik (1984) بين العوامل الاجتماعية التي تسبب الضيق ، من ناحية ، الحرمان - الحسي والمعرفي بشكل أساسي ، من ناحية أخرى - الاجتماعي والمعرفي. وتشمل عدم كفاية تعليم الوالدين ، والأسر الوحيدة الوالد ، والحرمان أو تشويه رعاية الأم كعوامل اجتماعية غير مواتية.

ج. يجادل Hunt، V. and Sooreg (1988) بأن شدة الاضطرابات الحركية والبصرية ، والانحرافات في تطور الكلام والنشاط المعرفي في نمو الأطفال تعتمد على تعليم الوالدين ، ويعتمد تكرار مثل هذه الانحرافات على وجود أمراض خلال فترة حديثي الولادة.

O.V. يولي Efimenko (1991) أهمية كبيرة في حدوث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لظروف نمو الطفل في سن الرضاعة وسن ما قبل المدرسة. الأطفال الذين يتم تربيتهم في دور الأيتام أو في جو من الصراع والعلاقات الباردة بين الوالدين هم أكثر عرضة لتجربة الانهيارات العصبية من الأطفال من العائلات ذات الأجواء الودية. عدد الأطفال الذين يعانون من نمو غير منسجم وغير منسجم بشكل حاد بين الأطفال في دور الأيتام هو 1.7 مرة أعلى من عدد الأطفال المماثلين من العائلات. يُعتقد أيضًا أن ظهور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتم تسهيله من خلال السلوك المنحرف للوالدين - إدمان الكحول والتدخين. 3. أظهر Trzhesoglava أنه في 15 ٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يعاني الآباء من إدمان الكحول المزمن.

وبالتالي ، في المرحلة الحالية ، فإن المناهج التي طورها الباحثون لدراسة مسببات مرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتسبب فيه تتعلق في الغالب بجوانب معينة فقط من المشكلة. يتم النظر في ثلاث مجموعات رئيسية من العوامل التي تحدد تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الضرر المبكر للجهاز العصبي المركزي المرتبط بتأثير سلبي على الدماغ النامي لأشكال مختلفة من علم الأمراض أثناء الحمل والولادة ، والعوامل الوراثية والعوامل الاجتماعية.

لا يزال الباحثون ليس لديهم أدلة مقنعة على أولوية العوامل الفسيولوجية أو البيولوجية أو الاجتماعية في تكوين مثل هذه التغييرات في الأجزاء العليا من الدماغ ، والتي هي أساس اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه ، هناك بعض وجهات النظر الأخرى حول طبيعة هذا المرض. على وجه الخصوص ، من المفترض أن العادات الغذائية ووجود المضافات الغذائية الاصطناعية في الأطعمة يمكن أن تؤثر أيضًا على سلوك الطفل.

أصبحت هذه المشكلة ملحة في بلدنا فيما يتعلق بالاستيراد الكبير للمنتجات الغذائية ، بما في ذلك أغذية الأطفال ، التي لم تخضع لشهادة مناسبة. ومن المعروف أن معظمها يحتوي على مواد حافظة ومضافات غذائية مختلفة.

في الخارج ، كانت فرضية وجود صلة محتملة بين المضافات الغذائية وفرط النشاط شائعة في منتصف السبعينيات. تقرير الدكتور ف. Feingolda (1975) من سان فرانسيسكو أن 35-50٪ من الأطفال مفرطي النشاط أظهروا تحسنًا ملحوظًا في السلوك بعد استبعاد الأطعمة التي تحتوي على مكملات غذائية من نظامهم الغذائي مما تسبب في إحساس حقيقي. ومع ذلك ، لم تؤكد الدراسات اللاحقة هذه النتائج.

كما ظل السكر المكرر "موضع شك" لبعض الوقت. لكن البحث الدقيق لم يؤكد هذه "الاتهامات". توصل العلماء حاليًا إلى استنتاج نهائي مفاده أن دور المضافات الغذائية والسكر في أصل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط مبالغ فيه.

ومع ذلك ، إذا اشتبه الوالدان في أي صلة بين التغيير في سلوك الطفل واستخدام طعام معين ، فيمكن استبعاده من النظام الغذائي.

ظهرت معلومات في الصحف أن استبعاد الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الساليسيلات من النظام الغذائي يقلل من فرط نشاط الطفل.

توجد الساليسيلات في لحاء وأوراق النباتات والأشجار (الزيتون والياسمين والقهوة وما إلى ذلك) وبكميات قليلة في الفواكه (البرتقال والفراولة والتفاح والخوخ والكرز والتوت والعنب). ومع ذلك ، هذه المعلومات تحتاج أيضا إلى تحقق دقيق.

يمكن الافتراض أن الصعوبات البيئية التي تعاني منها جميع البلدان الآن تساهم بشكل معين في زيادة عدد الأمراض العصبية والنفسية ، بما في ذلك اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. على سبيل المثال ، الديوكسينات عبارة عن مواد فائقة السمية تحدث أثناء إنتاج ومعالجة واحتراق الهيدروكربونات المكلورة. غالبًا ما تُستخدم في الصناعة والأسر ويمكن أن تؤدي إلى تأثيرات مسرطنة ومؤثرات عقلية ، فضلاً عن التشوهات الخلقية الشديدة عند الأطفال. يؤدي التلوث البيئي بأملاح المعادن الثقيلة ، مثل الموليبدينوم والكادميوم ، إلى اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. تلعب مركبات الزنك والكروم دور المواد المسرطنة.

يمكن أن تؤدي زيادة مستويات الرصاص ، وهو أقوى السم العصبي في البيئة ، إلى اضطرابات سلوكية لدى الأطفال. من المعروف أن محتوى الرصاص في الغلاف الجوي الآن أعلى بمقدار 2000 مرة مما كان عليه خلال الثورة الصناعية.

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تكون أسبابًا محتملة للاضطراب. عادة ، يتم تحديد مجموعة كاملة من الأسباب المحتملة أثناء التشخيص ، أي يتم الجمع بين طبيعة هذا المرض.

2.2 آليات تطوير ADHD

نظرًا لتنوع أسباب المرض ، هناك عدد من المفاهيم التي تصف الآليات المزعومة لتطوره.

يقترح أنصار المفهوم الجيني وجود خلل خلقي في الأنظمة الوظيفية للدماغ المسؤولة عن الانتباه والتحكم الحركي ، ولا سيما في القشرة الأمامية والعقد القاعدية. يلعب الدوبامين دور الناقل العصبي في هذه الهياكل. نتيجة للدراسات الوراثية الجزيئية في الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط الشديد واضطرابات الانتباه ، تم الكشف عن تشوهات في بنية مستقبلات الدوبامين وجينات نقل الدوبامين.

ومع ذلك ، لا يزال هناك دليل تجريبي واضح غير كاف لشرح آلية تطور (التسبب) المتلازمة من وجهة نظر علم الوراثة الجزيئي.

بالإضافة إلى النظرية الجينية ، تتميز النظرية العصبية النفسية أيضًا. في الأطفال المصابين بالمتلازمة ، لوحظ وجود انحرافات في تطوير الوظائف العقلية العليا ، والتي تكون مسؤولة عن التحكم في الحركة والتنظيم الذاتي والكلام الداخلي والانتباه والذاكرة العاملة. يمكن أن يؤدي انتهاك هذه الوظائف "التنفيذية" ، المسؤولة عن تنظيم الأنشطة ، إلى تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وفقًا لـ R.A. باربي (1990) في نظريته الموحدة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

نتيجة للدراسات الفسيولوجية العصبية - الرنين المغناطيسي النووي ، وانبعاث البوزيترون والتصوير المقطعي المحوسب - حدد العلماء الانحرافات في تطور القشرة الأمامية ، وكذلك العقد القاعدية والمخيخ عند هؤلاء الأطفال. من المفترض أن تؤدي هذه الاضطرابات إلى تأخير نضج أنظمة الدماغ الوظيفية المسؤولة عن التحكم في المحركات ، والتنظيم الذاتي للسلوك والانتباه.

واحدة من أحدث الفرضيات عن أصل المرض هو انتهاك استقلاب الدوبامين والنورادرينالين ، اللذين يعملان كناقلات عصبية للجهاز العصبي المركزي.

تؤثر هذه المركبات على نشاط المراكز الرئيسية للنشاط العصبي العالي: مركز التحكم وتثبيط النشاط الحركي والعاطفي ، مركز برمجة النشاط ، أنظمة الانتباه والذاكرة العاملة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي هذه الناقلات العصبية وظائف التحفيز الإيجابي وتشارك في تكوين استجابة الإجهاد.

وهكذا ، يشارك الدوبامين والنورادرينالين في تعديل الوظائف العقلية العليا الرئيسية ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات عصبية نفسية مختلفة في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي.

كشفت القياسات المباشرة للدوبامين ومستقلباته في السائل الدماغي النخاعي عن انخفاض في محتواها لدى مرضى المتلازمة. على العكس من ذلك ، تم زيادة محتوى النوربينفرين.

بالإضافة إلى القياسات البيوكيميائية المباشرة ، فإن الدليل على صحة الفرضية الكيميائية العصبية هو التأثير المفيد في علاج الأطفال المرضى الذين يعانون من المنشطات النفسية ، والتي تؤثر بشكل خاص على إفراز الدوبامين والنورإبينفرين من النهايات العصبية.

هناك فرضيات أخرى تصف آليات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مفهوم خلل التنظيم الدماغي المنتشر بواسطة O.V. Khaletskaya و V.M. Troshin ، نظرية المولد لـ G.N. Kryzhanovsky (1997) ، نظرية تأخر النمو العصبي 3. Trzhesoglavy. لكن لم يتم العثور على الإجابة النهائية على مسألة التسبب في المرض.

2.3 العلامات السريرية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

لاحظ معظم الباحثين ثلاث كتل رئيسية من مظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: فرط النشاط ، وتشتت الانتباه ، والاندفاع.
يمكن العثور على علامات اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) عند الأطفال الصغار جدًا. منذ الأيام الأولى من حياة الطفل ، يمكن زيادة قوة العضلات. يكافح هؤلاء الأطفال للتخلص من الحفاضات ولا يهدأوا جيدًا إذا حاولوا لفها بإحكام أو حتى ارتداء ملابس ضيقة. قد يعانون من القيء المتكرر غير الدافع منذ الطفولة المبكرة. ليس قلس ، سمة في الطفولة ، ولكن قيء ، عندما كل ما أكلته - هناك مرة أخرى مع النافورة. هذه التشنجات هي علامة على اضطراب في الجهاز العصبي. (وهنا من المهم عدم الخلط بينها وبين تضيق البواب).

ينام الأطفال شديدو النشاط بشكل سيئ وقليل خلال عامهم الأول ، خاصة في الليل. إنهم ينامون بشدة ، ويتحمسون بسهولة ، ويصرخون بصوت عالٍ. إنها حساسة للغاية لجميع المحفزات الخارجية: الضوء ، الضوضاء ، الانسداد ، الحرارة ، البرودة ، إلخ. أكبر بقليل ، في عمر سنتين أو أربع سنوات ، يصابون بعسر القراءة ، ما يسمى بالحماقة ، وعدم القدرة على التركيز على شيء أو ظاهرة ما ، حتى أنها مثيرة للاهتمام بالنسبة له ، أكثر وضوحًا: رمى الألعاب ، لا يمكن الاستماع بهدوء إلى حكاية خرافية مشاهدة الرسوم المتحركة.

لكن أكثر مشاكل فرط النشاط والانتباه الملحوظة تصبح بحلول الوقت الذي يدخل فيه الطفل رياض الأطفال ، وتصبح مهددة تمامًا في المدرسة الابتدائية.

لا يمكن تطوير أي عملية عقلية بالكامل إلا إذا تم تشكيل الانتباه. إل. كتب فيجوتسكي أن الانتباه الموجه يلعب دورًا كبيرًا في عمليات التجريد والتفكير والتحفيز والنشاط الموجه.

مفهوم "فرط النشاط" يشمل العلامات التالية:

الطفل صعب الإرضاء ، ولا يجلس بهدوء أبدًا. يمكنك في كثير من الأحيان أن ترى كيف يحرك يديه وقدميه دون سبب ، ويزحف على كرسي ، ويستدير باستمرار.

لا يستطيع الطفل الجلوس ساكناً لفترة طويلة ، ويقفز من دون إذن ، ويتجول في الفصل ، وما إلى ذلك.

النشاط الحركي للطفل ، كقاعدة عامة ، ليس له هدف محدد. إنه يجري فقط ، يدور ، يتسلق ، يحاول التسلق في مكان ما ، رغم أنه في بعض الأحيان يكون بعيدًا عن الأمان.

لا يمكن للطفل أن يلعب ألعابًا هادئة أو يستريح أو يجلس بهدوء وهدوء أو يفعل شيئًا محددًا.

يركز الطفل دائمًا على الحركة.

في كثير من الأحيان ثرثرة.

مفهوم "إهمال" يتكون من الميزات التالية:

عادة ، لا يستطيع الطفل الحفاظ على (تركيز) الانتباه على التفاصيل ، ولهذا السبب يرتكب أخطاء عند أداء أي مهام (في المدرسة ، رياض الأطفال).

لا يستطيع الطفل الاستماع بانتباه إلى الخطاب الموجه إليه ، مما يعطي انطباعًا بأنه يتجاهل عمومًا كلمات وملاحظات الآخرين.

لا يعرف الطفل كيف يكمل العمل الجاري. غالبًا ما يبدو أنه يعبر عن احتجاجه لأنه لا يحب الوظيفة. لكن الشيء هو أن الطفل ببساطة غير قادر على تعلم قواعد العمل التي تعرض عليه التعليمات والالتزام بها.

يواجه الطفل صعوبات جمة في عملية تنظيم أنشطته الخاصة (لا يهم ما إذا كنت تريد بناء منزل من كتل أو كتابة مقال مدرسي).

يتجنب الطفل المهام التي تتطلب ضغطًا نفسيًا طويلًا.

غالبًا ما يفقد الطفل متعلقاته والأشياء التي يحتاجها في المدرسة والمنزل: في روضة الأطفال لا يمكنه أبدًا العثور على قبعته ، في الفصل - قلمًا أو مذكرات ، على الرغم من أن الأم قد جمعت سابقًا كل شيء ووضعته في مكان واحد.

يصرف الطفل بسهولة عن طريق المحفزات الخارجية.

من أجل تشخيص حالة الطفل الذي يعاني من عدم الانتباه ، يجب أن يكون لديه على الأقل ستة من العلامات المدرجة ، والتي تستمر لمدة ستة أشهر على الأقل ويتم التعبير عنها باستمرار ، مما لا يسمح للطفل بالتكيف مع بيئة عمرية طبيعية.

الاندفاع يتجلى ذلك في حقيقة أن الطفل غالبًا ما يتصرف بدون تفكير ، ويقاطع الآخرين ، ويمكنه النهوض ومغادرة الفصل دون إذن. بالإضافة إلى ذلك ، لا يعرف هؤلاء الأطفال كيفية تنظيم أفعالهم وطاعة القواعد ، والانتظار ، وغالبًا ما يرفعون أصواتهم ، ويتسمون بالتحول العاطفي (يتغير المزاج غالبًا).

مفهوم "الاندفاع" يشمل العلامات التالية:

غالبًا ما يجيب الطفل على الأسئلة دون تردد ، دون الاستماع إليها حتى النهاية ، وأحيانًا فقط يصرخ بالإجابات.

لا يستطيع الطفل انتظار دوره بصعوبة ، بغض النظر عن الوضع والبيئة.

يتدخل الطفل عادة مع الآخرين ويتدخل في المحادثات والألعاب ويتمسك بالآخرين.

لا يمكن الحديث عن فرط النشاط والاندفاع إلا في حالة وجود ستة من العلامات المذكورة أعلاه على الأقل واستمرارها لمدة ستة أشهر على الأقل.

بحلول سن المراهقة ، يختفي النشاط البدني المتزايد في معظم الحالات ، ويظل الاندفاع ونقص الانتباه. وفقًا لنتائج بحث N.N. Zavadenko ، استمرت الاضطرابات السلوكية في ما يقرب من 70 ٪ من المراهقين و 50 ٪ من البالغين الذين تم تشخيصهم بنقص الانتباه في مرحلة الطفولة. السمة المميزة للنشاط العقلي للأطفال مفرطي النشاط هي الدورية. يمكن للأطفال العمل بشكل منتج لمدة 5-15 دقيقة ، ثم يستريح الدماغ لمدة 3-7 دقائق ، ويتراكم الطاقة للدورة التالية. في هذه المرحلة ، يكون الطفل مشتتًا ولا يستجيب للمعلم. ثم يتم استعادة النشاط العقلي ، ويكون الطفل جاهزًا للعمل في غضون 5-15 دقيقة. الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم وعي "خفقان" ويمكن "الوقوع فيه" و "السقوط" منه ، خاصة في حالة عدم وجود التحفيز الحركي. في حالة تلف الجهاز الدهليزي ، يجب أن يتحركوا ويلتفوا ويديروا رؤوسهم باستمرار من أجل البقاء "واعين". من أجل الحفاظ على تركيز الانتباه ، يستخدم الأطفال استراتيجية تكيفية: ينشطون مراكز التوازن بمساعدة النشاط البدني. على سبيل المثال ، الاستناد إلى الخلف على كرسي بحيث لا تلمس الأرض سوى رجليه الخلفيتين. يطلب المعلم من الطلاب "الجلوس باستقامة وعدم تشتيت انتباههم". لكن بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، فإن هذين المطلبين متعارضان. إذا كان رأسهم وجسمهم ثابتين ، ينخفض \u200b\u200bمستوى نشاط الدماغ.

نتيجة للتصحيح باستخدام التمارين الحركية المتبادلة ، يمكن استبدال الأنسجة التالفة في الجهاز الدهليزي بأخرى جديدة مع تطور الشبكات العصبية الجديدة وتكوين المايلين. لقد ثبت الآن أن التحفيز الحركي للجسم الثفني والمخيخ والجهاز الدهليزي للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يؤدي إلى تطوير وظيفة الوعي والتحكم في النفس والتنظيم الذاتي.

تؤدي هذه المخالفات إلى صعوبات في القراءة والكتابة والعد. ن. يلاحظ زافادنكو أن 66٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتميزون بعُسر القراءة وخلل الكتابة ، وأن 61٪ من الأطفال لديهم علامات عسر الحساب. في النمو العقلي هناك تأخير 1.5-1.7 سنة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتميز فرط النشاط بتطور ضعيف للتنسيق الحركي الدقيق والحركات المستمرة وغير المنتظمة والمربكة الناتجة عن عدم تكوين تفاعل بين الكرة الأرضية ومستويات عالية من الأدرينالين في الدم. يتميز الأطفال شديدو النشاط أيضًا بالثرثرة المستمرة التي تشير

عدم تطور الكلام الداخلي الذي يجب أن يتحكم في السلوك الاجتماعي.

في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتمتع الأطفال المصابون بالنشاط المفرط بقدرات غير عادية في مجالات مختلفة ، وهم سريع البديهة ويظهرون اهتمامًا شديدًا بمحيطهم. تظهر نتائج العديد من الدراسات ذكاءً عامًا جيدًا لهؤلاء الأطفال ، لكن الميزات المدرجة لحالتهم لا تساهم في تطورها. بين الأطفال مفرطي النشاط ، قد يكون هناك موهوبين. لذلك ، كان د. أديسون و و. تشرشل ينتميان إلى أطفال مفرطي النشاط وكانوا يعتبرون مراهقين صعبين.

أظهر تحليل الديناميكيات المرتبطة بالعمر لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نوباتان في مظاهر المتلازمة. الأول يحتفل به في سن 5-10 ويقع في فترة التحضير للمدرسة وبداية التعليم ، والثاني - في سن 12-15 سنة. هذا يرجع إلى ديناميات تطور النشاط العصبي العالي. تعتبر الأعمار من 5.5 إلى 7 سنوات ومن 9 إلى 10 سنوات فترات حرجة لتكوين أنظمة الدماغ المسؤولة عن التفكير والانتباه والذاكرة. نعم. يلاحظ فاربر أنه بحلول سن السابعة ، تتغير مراحل التطور الفكري ، تتشكل الظروف لتشكيل التفكير المجرد والتنظيم التعسفي للنشاط. يتزامن تنشيط ADHD في سن 12 إلى 15 سنة مع فترة البلوغ. تنعكس الطفرة الهرمونية في خصائص السلوك والمواقف تجاه التعلم.

وفقًا للبيانات العلمية الحديثة ، يتم تشخيص أعراض المتلازمة بمعدل 2-3 مرات بين الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 عامًا مقارنة بالفتيات. هذه النسبة بين المراهقين هي 1: 1 ، وبين 20-25 سنة - 1: 2 مع غلبة للفتيات. في العيادة ، تتراوح نسبة الأولاد إلى البنات من 6: 1 إلى 9: 1. تعاني الفتيات من اختلال اجتماعي واضح وصعوبات في التعلم واضطرابات في الشخصية.

وفقًا لشدة الأعراض ، يصنف الأطباء المرض إلى ثلاث مجموعات: خفيف ، متوسط \u200b\u200b، وشديد. مع شكل خفيف ، يتم التعبير عن الأعراض ، التي يكون وجودها ضروريًا للتشخيص ، إلى الحد الأدنى ، ولا توجد انتهاكات في المدرسة والحياة الاجتماعية. مع شكل حاد من المرض ، تظهر العديد من الأعراض بدرجة كبيرة من الشدة ، وهناك صعوبات تربوية خطيرة ، ومشاكل في الحياة الاجتماعية. المتوسط \u200b\u200bهو أحد الأعراض بين الأشكال الخفيفة والشديدة للمرض.

وبالتالي ، غالبًا ما تشتمل متلازمة فرط النشاط على اضطرابات الوهن الدماغي ، والعصاب ، والاضطرابات الذهنية ، وكذلك المظاهر النفسية مثل زيادة النشاط الحركي ، والاندفاع ، ونقص الانتباه ، والعدوانية.

2.4 الخصائص النفسية للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

إن التأخر في النضج البيولوجي للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ونتيجة لذلك ، الوظائف الدماغية العليا (بشكل أساسي المكون التنظيمي) ، لا يسمح للطفل بالتكيف مع ظروف الوجود الجديدة وتحمل الإجهاد الذهني بشكل طبيعي .

O.V. قام Khaletskaya (1999) بتحليل حالة وظائف الدماغ العليا لدى الأطفال الأصحاء والمرضى المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في سن 5-7 سنوات وتوصل إلى استنتاج مفاده أنه لا توجد اختلافات واضحة بينهم. في سن 6-7 ، تظهر الاختلافات بشكل خاص في وظائف مثل التنسيق السمعي الحركي والكلام ؛ لذلك ، يُنصح بإجراء مراقبة نفسية عصبية ديناميكية للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من سن 5 سنوات باستخدام تقنيات تصالحية فردية. هذا سيجعل من الممكن التغلب على التأخير في نضج الوظائف الدماغية العليا في هذه المجموعة من الأطفال ومنع تكوين وتطور متلازمة سوء التكيف المدرسي.

هناك تناقض بين المستوى الفعلي للتطور والأداء الأكاديمي الذي يمكن توقعه بناءً على معدل الذكاء. في كثير من الأحيان ، يكون الأطفال مفرطي النشاط سريع البديهة و "يفهمون" المعلومات بسرعة ، ولديهم قدرات غير عادية. من بين الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يوجد أطفال موهوبون حقًا ، لكن حالات التخلف العقلي في هذه الفئة من الأطفال ليست شائعة. أهم شيء هو الحفاظ على ذكاء الأطفال ، ولكن السمات التي تميز اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - القلق ، والأرق ، والكثير من الحركة غير الضرورية ، وقلة التركيز ، والاندفاع في الإجراءات ، وزيادة الإثارة ، غالبًا ما تقترن بصعوبات في اكتساب المهارات التعليمية (قراءة ، عد ، كتابة). هذا يؤدي إلى سوء تعديل واضح في المدرسة.

ترتبط الاضطرابات المعبر عنها في مجال العمليات المعرفية باضطرابات الغنوص السمعي. تتجلى التغييرات في المعرفة السمعية في عدم القدرة على التقييم الصحيح للمجمعات الصوتية التي تتكون من سلسلة من الأصوات المتسلسلة ، وعدم القدرة على إعادة إنتاجها ، ونواقص في الإدراك البصري ، وصعوبات في تكوين المفاهيم ، والتفكير الطفولي والغامض ، والتي تتأثر باستمرار عن طريق النبضات اللحظية. يرتبط الخلاف الحركي بضعف التنسيق بين العين واليد ويؤثر سلبًا على القدرة على الكتابة بسهولة وبشكل صحيح.

Research L.A. يُظهر Yasyukova (2000) تفاصيل النشاط الفكري للطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والذي يتكون من دورية: العمل التطوعي الإنتاجي لا يتجاوز 5-15 دقيقة ، وبعد ذلك يفقد الأطفال السيطرة على النشاط العقلي أكثر ، في غضون 3-7 دقائق الدماغ تتراكم الطاقة والقوة لدورة العمل التالية.

تجدر الإشارة إلى أن الإرهاق له تأثير بيولوجي مزدوج: من ناحية ، فهو رد فعل وقائي وقائي ضد الإرهاق الشديد للجسم ، ومن ناحية أخرى ، يحفز التعب عمليات التعافي ، ويدفع حدود القدرات الوظيفية كلما طالت مدة عمل الطفل ، كان أقصر
تصبح فترات منتجة ووقت راحة طويل - حتى يحدث الإرهاق التام. ثم النوم ضروري لاستعادة الأداء العقلي. خلال فترة "راحة" الدماغ ، يتوقف الطفل عن فهم وفهم ومعالجة المعلومات الواردة. لم يتم إصلاحه في أي مكان ولا يطول ، لذلك
لا يتذكر الطفل ما كان يفعله في ذلك الوقت ، ولا يلاحظ أن هناك بعض فترات الراحة في عمله.

الإرهاق العقلي أكثر شيوعًا عند الفتيات ، ويتجلى عند الأولاد في سن السابعة. الفتيات أيضا لديهن مستوى منخفض من التفكير اللفظي والمنطقي.

قد تكون ذاكرة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أمرًا طبيعيًا ، ولكن بسبب عدم الاستقرار الشديد في الانتباه ، هناك "فجوات في المواد التي تم تعلمها جيدًا".

يمكن العثور على اضطرابات الذاكرة قصيرة المدى في انخفاض حجم الحفظ ، وزيادة التثبيط بواسطة المنبهات الخارجية ، وتأخر الحفظ. في الوقت نفسه ، يعطي الدافع المتزايد أو تنظيم المادة تأثيرًا تعويضيًا ، مما يشير إلى الحفاظ على الوظيفة القشرية فيما يتعلق بالذاكرة.

في هذا العمر ، تبدأ اضطرابات الكلام في لفت الانتباه إلى نفسها. وتجدر الإشارة إلى أن الحد الأقصى من شدة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتزامن مع الفترات الحرجة للنمو النفسي عند الأطفال.

إذا كانت الوظيفة التنظيمية للكلام ضعيفة ، فإن كلام الشخص البالغ لا يفعل الكثير لتصحيح نشاط الطفل. هذا يؤدي إلى صعوبات في الأداء المتسلسل لبعض العمليات الفكرية. لا يلاحظ الطفل أخطائه ، وينسى المهمة النهائية ، ويتحول بسهولة إلى المحفزات الجانبية أو غير الموجودة ، ولا يمكنه إيقاف الارتباطات الجانبية.

اضطرابات الكلام مثل تأخر تطور الكلام ، وعدم كفاية الوظيفة الحركية للجهاز المفصلي ، والتأخير المفرط في الكلام ، أو ، على العكس من ذلك ، اضطرابات التنفس والصوت والكلام شائعة بشكل خاص في الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كل هذه الخروقات تتسبب في خلل في جانب النطق السليم للكلام ، ونطقه ، وقلة المفردات والنحو ، ونقص الدلالات.

تم الإبلاغ عن تشوهات أخرى ، مثل التلعثم. لا يتسم التلعثم بميول واضحة للعمر ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظته في سن 5 و 7 سنوات. يعد التلعثم أكثر شيوعًا عند الأولاد ويحدث عندهم في وقت أبكر بكثير من الفتيات ، وهو موجود بشكل متساوٍ في جميع الفئات العمرية. بالإضافة إلى التأتأة ، يسلط المؤلفون أيضًا الضوء على ثرثرة هذه الفئة من الأطفال.

يحدث التحول المتزايد من نشاط إلى آخر بشكل لا إرادي ، دون التناغم مع النشاط والتحكم اللاحق. يتم تشتيت انتباه الطفل من خلال المؤثرات الصوتية والمرئية البسيطة التي يتجاهلها أقرانه الآخرون.

يُلاحظ الميل إلى انخفاض واضح في الانتباه في المواقف غير العادية ، خاصةً عندما يكون من الضروري التصرف بشكل مستقل. لا يظهر الأطفال عنادًا سواء أثناء الحصص الدراسية أو في الألعاب ، ولا يمكنهم مشاهدة برنامجهم التلفزيوني المفضل حتى النهاية. في الوقت نفسه ، لا يوجد تبديل للانتباه ، لذلك ، يتم تنفيذ أنواع النشاط التي تحل محل بعضها البعض بسرعة بطريقة منخفضة الجودة رديئة ومجزأة ، ومع ذلك ، عند الإشارة إلى الأخطاء ، يحاول الأطفال تصحيحها.

يصل اضطراب الانتباه لدى الفتيات إلى أقصى حد له في سن السادسة ويصبح الاضطراب الرئيسي في هذه الفترة العمرية.

تُلاحظ المظاهر الرئيسية لفرط الاستثارة في أشكال مختلفة من التثبيط الحركي ، وهو بلا هدف ، وغير محفز ، وغير ظاهري ، وعادة لا يتحكم فيه الكبار أو الأقران.

مثل هذا النشاط البدني المتزايد ، الذي يتحول إلى تثبيط حركي ، هو أحد الأعراض العديدة المصاحبة لاضطرابات النمو لدى الطفل. السلوك الحركي الهادف أقل نشاطًا من الأطفال الأصحاء في نفس العمر.

في مجال القدرات الحركية ، تم العثور على اضطرابات التنسيق. تظهر نتائج البحث أن مشاكل الحركة تبدأ في وقت مبكر من سن ما قبل المدرسة. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ وجود صعوبات عامة في الإدراك ، مما يؤثر على القدرات العقلية للأطفال ، وبالتالي على جودة التعليم. الأكثر شيوعًا هي المهارات الحركية الدقيقة والتنسيق الحسي والبراعة اليدوية. الصعوبات المرتبطة بالحفاظ على التوازن (عند الوقوف ، والتزلج ، والتزحلق على الجليد ، والدراجات) ، وضعف التنسيق البصري المكاني (عدم القدرة على ممارسة الرياضة ، وخاصة مع الكرة) هي أسباب الحرج الحركي وزيادة خطر الإصابة.

يتجلى الاندفاع في الأداء غير المتقن للمهمة (على الرغم من الجهد المبذول ، القيام بكل شيء بشكل صحيح) ، في ضبط النفس في الكلمات والأفعال والأفعال ، (على سبيل المثال ، الصراخ من مكان ما أثناء الفصل ، وعدم القدرة على انتظار دور الشخص في الألعاب أو أنشطة أخرى) ، في عدم القدرة على الخسارة ، والمثابرة المفرطة في الدفاع عن مصالح المرء (على الرغم من مطالب الكبار). مع تقدم العمر ، تتغير مظاهر الاندفاع: فكلما كبر الطفل ، كلما زاد التعبير عن الاندفاع وأصبح ملحوظًا للآخرين.

إحدى السمات المميزة للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي اضطرابات التكيف الاجتماعي. هؤلاء الأطفال عادة ما يكون لديهم مستوى أقل من النضج الاجتماعي مما هو عليه الحال عادة في سنهم. التوتر العاطفي ، سعة كبيرة من الخبرة العاطفية ، صعوبات في التواصل مع الأقران والبالغين ، تؤدي إلى حقيقة أن الطفل يشكل بسهولة ويسجل احترام الذات السلبي ، والعداء للآخرين ، والاضطرابات الشبيهة بالعصاب والاضطرابات النفسية. تؤدي هذه الاضطرابات الثانوية إلى تفاقم الصورة السريرية للحالة ، وتزيد من سوء التوافق وتؤدي إلى تكوين "مفهوم I" سلبي.

يعاني الأطفال المصابون بالمتلازمة من ضعف العلاقات مع أقرانهم والبالغين. في النمو العقلي ، يتخلف هؤلاء الأطفال عن أقرانهم ، لكنهم يميلون إلى القيادة ، والتصرف بقوة ، ومتطلبًا. يستجيب الأطفال المندفعون ذوو النشاط المفرط بسرعة للحظر أو الملاحظة القاسية ، ويستجيبون بقسوة وعصيان. محاولات احتوائها تؤدي إلى اتخاذ إجراءات على مبدأ "أطلق الربيع". ليس فقط من حولهم يعانون من هذا ، ولكن أيضًا الطفل نفسه ، الذي يريد الوفاء بوعده ، لكنه لا يحافظ عليه. الاهتمام باللعب في مثل هؤلاء الأطفال يختفي بسرعة. يحب الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ممارسة الألعاب المدمرة ، ولا يمكنهم التركيز أثناء اللعبة ، ويتعارضون مع الأصدقاء ، على الرغم من حقيقة أنهم يحبون الفريق. غالبًا ما يتجلى ازدواجية أشكال السلوك في العدوانية والقسوة والبكاء والهستيرية وحتى البلادة الحسية. في ضوء ذلك ، الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لديهم أصدقاء قليلون ، على الرغم من أن هؤلاء الأطفال منفتحون: إنهم يبحثون عن أصدقاء ، لكنهم يفقدونهم بسرعة.

يتجلى عدم النضج الاجتماعي لهؤلاء الأطفال في تفضيل بناء علاقات اللعب مع الأطفال الصغار. العلاقات مع الكبار صعبة. يجد الأطفال صعوبة في الاستماع إلى الشرح حتى النهاية ، فهم مشتتون باستمرار ، خاصة في حالة عدم الاهتمام. يتجاهل هؤلاء الأطفال التشجيع من الكبار والعقاب. المديح لا يحفز على السلوك الجيد ، لذلك يجب أن يكون التشجيع معقولاً للغاية ، وإلا فإن الطفل سيتصرف بشكل أسوأ. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن مدح وموافقة شخص بالغ ضروري للطفل مفرط النشاط لبناء الثقة بالنفس.

الطفل المصاب بالمتلازمة غير قادر على السيطرة على دوره ولا يفهم كيف يجب أن يتصرف. مثل هؤلاء الأطفال يتصرفون بشكل مألوف ، ولا يأخذون في الاعتبار الظروف المحددة ، ولا يمكنهم التكيف وقبول قواعد السلوك في موقف معين.

يسبب القلق المتزايد صعوبات في اكتساب المهارات الاجتماعية العادية. فالأطفال لا ينامون جيدًا حتى لو تمت مراعاة النظام ، فهم يأكلون ببطء ، ويسقطون ويسقطون كل شيء ، مما يؤدي إلى أن تصبح عملية الأكل مصدرًا للنزاعات اليومية في الأسرة.

يعتمد تنسيق تنمية الشخصية لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على البيئة الدقيقة والكليّة. إذا حافظت الأسرة على التفاهم المتبادل والصبر والموقف الدافئ تجاه الطفل ، فبعد علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تختفي جميع الجوانب السلبية للسلوك. خلاف ذلك ، حتى بعد الشفاء ، فإن أمراض الشخصية ستبقى وقد تزداد.

يتميز سلوك هؤلاء الأطفال بعدم ضبط النفس. تبين أن الرغبة في العمل المستقل ("أريد ذلك") دافع أقوى من أي قاعدة. معرفة القواعد ليست دافعًا مهمًا لأفعال الفرد. تظل القاعدة معروفة ، لكنها غير ذات أهمية ذاتية.

من المهم التأكيد على أن رفض المجتمع للأطفال مفرطي النشاط يؤدي إلى نشوء شعور بالرفض لديهم ، وينفرهم عن الفريق ، ويزيد من عدم التوازن ، وسرعة الغضب وعدم التسامح مع الفشل. يكشف الفحص النفسي للأطفال المصابين بالمتلازمة في معظمهم عن زيادة القلق والقلق والتوتر الداخلي والشعور بالخوف. الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر عرضة للاكتئاب من غيرهم ، ومن السهل أن ينزعجوا من الفشل.

يتخلف النمو العاطفي للطفل عن المؤشرات الطبيعية لهذه الفئة العمرية. يتغير المزاج بسرعة من مبتهج إلى اكتئابي. في بعض الأحيان تكون هناك هجمات غير معقولة من الغضب والغضب والغضب ، ليس فقط فيما يتعلق بالآخرين ، ولكن أيضًا تجاه الذات. يتسم الطفل بانخفاض احترام الذات وضعف ضبط النفس والتنظيم الطوعي ، فضلاً عن زيادة مستوى القلق.

جو هادئ ، اتجاهات الكبار تؤدي إلى حقيقة أن نشاط الأطفال مفرطي النشاط يصبح ناجحًا. العواطف لها تأثير قوي للغاية على أنشطة هؤلاء الأطفال. يمكن أن تنشط المشاعر ذات الكثافة المتوسطة ، ومع ذلك ، مع زيادة إضافية في الخلفية العاطفية ، يمكن أن يكون النشاط غير منظم تمامًا ، ويمكن تدمير كل ما تم تعلمه للتو.

وبالتالي ، يُظهر الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه انخفاضًا في تقلب نشاطهم كأحد المكونات الرئيسية لنمو الطفل ، مما يتسبب في انخفاض وعدم نضج في تكوين الوظائف التالية في التطور: الانتباه ، والتطبيق العملي ، والتوجيه ، والضعف من الجهاز العصبي.

الجهل بأن الطفل يعاني من خلل وظيفي في عمل الهياكل الدماغية ، وعدم القدرة على خلق نظام تعليمي مناسب له وللحياة بشكل عام في سن ما قبل المدرسة يؤدي إلى العديد من المشاكل في المدرسة الابتدائية.

2.5 علاج وتصحيح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

الهدف من العلاج هو تقليل الاضطرابات السلوكية وصعوبات التعلم. لهذا ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تغيير بيئة الطفل في الأسرة والمدرسة وخلق ظروف مواتية لتصحيح أعراض الاضطراب والتغلب على التأخر في تطوير الوظائف العقلية العليا.

يجب أن يشمل علاج الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط مجموعة من الأساليب ، أو كما يقول الخبراء ، يكون "متعدد الوسائط". هذا يعني أن طبيب أطفال ، طبيب نفساني (وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب أن يكون لدى طبيب الأطفال معرفة معينة في مجال علم النفس الإكلينيكي) ، ويجب على المعلمين وأولياء الأمور المشاركة فيها. فقط العمل الجماعي للمتخصصين المذكورين أعلاه سيجعل من الممكن تحقيق نتيجة جيدة.

يشمل العلاج "متعدد الوسائط" الخطوات التالية:

تنوير المحادثات مع الطفل والآباء والمعلمين ؛

تعليم الآباء والمعلمين في البرامج السلوكية ؛

توسيع دائرة التواصل لدى الطفل من خلال زيارة الدوائر والأقسام المختلفة ؛

تدريب خاص في حالة صعوبات التعلم ؛

علاج بالعقاقير؛

تدريب التحفيز الذاتي والعلاج الإيحائي.

في بداية العلاج ، يجب أن يقوم الطبيب والأخصائي النفسي بعمل تعليمي. يجب شرح الوالدين (ويفضل أيضًا معلم الفصل) والطفل معنى العلاج القادم.

لا يفهم البالغون غالبًا ما يحدث مع الطفل ، لكن سلوكه يزعجهم. لا يعرفون عن الطبيعة الوراثية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يشرحون سلوك الابن (الابنة) "الخاطئة" في التربية ويلومون بعضهم البعض. يجب أن يساعد المتخصصون الآباء على فهم سلوك الطفل ، وشرح ما يمكن أن يأملوا فيه حقًا وكيف يتصرفون مع الطفل. من الضروري تجربة جميع التقنيات المتنوعة واختيار الأكثر فعالية لهذه الانتهاكات. يجب على الأخصائي النفسي (الطبيب) أن يشرح للوالدين أن تحسين حالة الطفل لا يعتمد فقط على العلاج الموصوف ، ولكن إلى حد كبير على الموقف اللطيف والهادئ والمتسق تجاهه.

يتم إرسال الأطفال للعلاج فقط بعد إجراء فحص شامل.

علاج بالعقاقير

في الخارج ، يتم استخدام العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على نطاق واسع ، على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يعد استخدام الأدوية هو النقطة الأساسية للعلاج. ولكن لا يوجد حتى الآن إجماع على فعالية العلاج من تعاطي المخدرات ، ولا يوجد مخطط واحد لإدارتها. يعتقد بعض الأطباء أن الأدوية الموصوفة لها تأثير قصير المدى فقط ، والبعض الآخر ينكر ذلك.

بالنسبة للاضطرابات السلوكية (زيادة النشاط الحركي ، والعدوانية ، والاستثارة) ، غالبًا ما يتم وصف المنشطات النفسية ، وغالبًا ما يتم وصف مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان.

تم استخدام المنشطات النفسية لعلاج اضطرابات الانتباه والتثبيط الحركي منذ عام 1937 وما زالت أكثر الأدوية فعالية لهذا المرض: في جميع الفئات العمرية (الأطفال والمراهقين والبالغين) ، لوحظ تحسن بنسبة 75٪ حالات. تشمل هذه المجموعة من الأدوية ميثيلفينيديت (الاسم التجاري ريتالين) ، ديكستروأمفيتامين (ديكسيدرين) ، وبيمولين (زيليرت).

عندما يتم أخذهم ، فإن الأطفال مفرطي النشاط يحسنون سلوكهم ووظائفهم المعرفية والاجتماعية: يصبحون أكثر انتباهاً ، ويكملون مهام الفصل بنجاح ، ويتحسن أدائهم الأكاديمي ، وتتحسن العلاقات مع الآخرين.

يتم تفسير الكفاءة العالية للمنشطات النفسية من خلال الطيف الواسع لعملها الكيميائي العصبي ، والذي يتم توجيهه بشكل أساسي إلى أنظمة الدوبامين والنورادرينرجيك في الدماغ. من غير المعروف تمامًا ما إذا كانت هذه الأدوية تزيد أو تنقص محتوى الدوبامين والنورادرينالين في النهايات المشبكية. من المفترض أن يكون لها تأثير عام "مزعج" على هذه الأنظمة ، مما يؤدي إلى تطبيع وظائفها. كان هناك ارتباط مباشر بين تحسن استقلاب الكاتيكولامين وانخفاض أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

في بلدنا ، لم يتم تسجيل هذه الأدوية ولم يتم استخدامها. لم يتم إنشاء أي أدوية أخرى عالية الفعالية حتى الآن. يواصل أخصائيو الأمراض النفسية لدينا وصف aminalone و sydnocarb ومضادات الذهان الأخرى ذات التأثيرات المثبطة للغاية التي لا تحسن حالة هؤلاء الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، للأمينالون آثار ضارة على الكبد. تم إجراء العديد من الدراسات لدراسة تأثير cerebrolysin و nootropics الأخرى على أعراض ADHD ، ولكن لم يتم إدخال هذه الأدوية بعد في ممارسة واسعة النطاق.

يمكن للطبيب الذي يعرف حالة الطفل ، ووجود أو عدم وجود أمراض جسدية معينة أن يصف الدواء بالجرعة المناسبة ، وسيقوم بمراقبة الطفل ، وتحديد الآثار الجانبية المحتملة للدواء. ويمكن ملاحظتها. وتشمل فقدان الشهية ، والأرق ، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، والاعتماد على المخدرات. أقل شيوعًا هي آلام البطن ، والدوخة ، والصداع ، والنعاس ، وجفاف الفم ، والإمساك ، والتهيج ، والنشوة ، والمزاج السيئ ، والقلق ، والكوابيس. هناك تفاعلات شديدة الحساسية في شكل طفح جلدي ، وذمة. يجب على الآباء الانتباه على الفور إلى هذه العلامات وإبلاغ الطبيب المعالج عنها في أسرع وقت ممكن.

في أوائل السبعينيات. في الدوريات الطبية كانت هناك تقارير تفيد بأن الاستخدام المطول لميثيلفينيديت أو ديكستروأمفيتامين يؤدي إلى تأخير في نمو الطفل. ومع ذلك ، لم تؤكد الدراسات المتكررة الأخرى العلاقة بين التقزم وتأثير هذه الأدوية. 3. يرى Trzhesoglava أن سبب تأخر النمو ليس في عمل المنشطات ، ولكن في التأخر العام في نمو هؤلاء الأطفال ، والذي ، مع التصحيح في الوقت المناسب ، يمكن القضاء عليه.

في واحدة من أحدث الدراسات التي أجراها متخصصون أمريكيون على مجموعة من الأطفال من سن 6 إلى 13 عامًا ، تبين أن ميثيلفينيديت هو الأكثر فعالية عند الأطفال الصغار. لذلك ، يوصي المؤلفون بوصف هذا الدواء في أقرب وقت ممكن ، من 6-7 سنوات.

هناك العديد من استراتيجيات العلاج لهذا المرض. يمكن إجراء العلاج الدوائي بشكل مستمر ، أو استخدام طريقة "إجازة المخدرات" ، أي في عطلات نهاية الأسبوع وأثناء الإجازات ، لا يتم تناول الدواء.

ومع ذلك ، لا يمكن الاعتماد على المخدرات فقط ، حيث:

ليس كل المرضى لديهم التأثير المتوقع.

المنشطات النفسية ، مثل أي دواء ، لها عدد من الآثار الجانبية ؛

لا يؤدي استخدام الدواء وحده دائمًا إلى تحسين سلوك الطفل.

في سياق العديد من الدراسات ، تبين أنه يمكن استخدام الأساليب النفسية والتربوية لتصحيح الاضطرابات السلوكية وصعوبات التعلم بنجاح كبير ولفترة أطول من استخدام الأدوية. توصف الأدوية في موعد لا يتجاوز 6 سنوات ووفقًا للإشارات الفردية فقط: في الحالات التي لا يمكن فيها التغلب على الإعاقات المعرفية والانحرافات في سلوك الطفل بمساعدة طرق التصحيح النفسي والتربوي والعلاج النفسي.

إن الاستخدام الفعال لمنشطات الجهاز العصبي المركزي في الخارج لعقود قد جعلها "حبوبًا سحرية" ، لكن قصر مدة مفعولها يظل عيبًا خطيرًا. أظهرت الدراسات طويلة المدى أن الأطفال المصابين بالمتلازمة والذين خضعوا لدورات من المنشطات النفسية لعدة سنوات لم يختلفوا في الأداء الأكاديمي عن الأطفال المرضى الذين لم يتلقوا أي علاج. وهذا على الرغم من حقيقة أنه لوحظ اتجاه إيجابي واضح بشكل مباشر أثناء العلاج.

أدت المدة القصيرة للعمل والآثار الجانبية لاستخدام المنشطات النفسية إلى حقيقة أن وصفها المفرط في 1970-1980. بالفعل في بداية التسعينيات تم استبداله بوصفة طبية فردية مع تحليل لكل حالة محددة وتقييم دوري لنجاح العلاج.

في عام 1990 ، عارضت الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأطفال الاستخدام الأحادي للأدوية في علاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. وصدر القرار الآتي: "العلاج الطبي يجب أن يسبقه تصحيح تربوي وسلوكي ...". وفقًا لهذا ، أصبح العلاج السلوكي المعرفي أولوية ، ولا تستخدم الأدوية إلا مع الأساليب النفسية والتربوية.

العلاج النفسي السلوكي

من بين الأساليب النفسية والتربوية لتصحيح اضطراب نقص الانتباه ، الدور الرئيسي هو العلاج النفسي السلوكي. توجد مراكز مساعدة نفسية بالخارج تقدم تدريبات خاصة للآباء والمدرسين وأطباء الأطفال على هذه التقنيات.

النقطة الأساسية في برنامج التصحيح السلوكي هي تغيير بيئة الطفل في المدرسة والمنزل من أجل خلق ظروف مواتية للتغلب على التأخر في تطوير الوظائف العقلية.

يتضمن برنامج التصحيح المنزلي:

تغيير في سلوك الكبار وموقفهم تجاه الطفل (أظهر السلوك الهادئ ، وتجنب الكلمات "لا" و "لا" ، وبناء علاقات مع الطفل على أساس الثقة والتفاهم) ؛

التغيرات في المناخ المحلي النفسي في الأسرة (يجب على البالغين أن يتشاجروا بشكل أقل ، ويخصصوا المزيد من الوقت للطفل ، ويقضون وقت الفراغ مع جميع أفراد الأسرة) ؛

تنظيم الروتين اليومي ومكان للفصول ;

برنامج سلوكي خاص ، مما يوفر غلبة طرق الدعم والمكافأة.

يهيمن الجانب السلوكي على المناهج المنزلية ، بينما تركز المدرسة على العلاج المعرفي لمساعدة الأطفال على التعامل مع صعوبات التعلم.

يشمل برنامج التصحيح المدرسي:

تغيير البيئة (مكان الطفل في الفصل هو بجوار المعلم ، وتغيير وضع الدرس بإدراج دقائق من الراحة النشطة ، وتنظيم العلاقات مع زملائه في الفصل) ؛

خلق الحافز الإيجابي ومواقف النجاح ;

تصحيح السلوكيات السلبية ، على وجه الخصوص ، العدوان غير الدافع ؛

تنظيم التوقعات (ينطبق أيضًا على الوالدين) ، حيث أن التغييرات الإيجابية في سلوك الطفل لا تظهر بالسرعة التي يرغب بها الآخرون.

تتطلب البرامج السلوكية مهارة كبيرة ، ويتعين على البالغين استخدام كل خيالهم وخبرتهم مع الأطفال من أجل الحفاظ على الدافع لدى الطفل المشتت باستمرار أثناء الفصول الدراسية.

لن تكون الأساليب الإصلاحية فعالة إلا إذا كان هناك تعاون وثيق بين الأسرة والمدرسة ، والذي يجب أن يشمل بالضرورة تبادل المعلومات بين الآباء والمعلمين من خلال الندوات المشتركة والدورات التدريبية وما إلى ذلك. سيتم ضمان النجاح في العلاج شريطة الحفاظ على نفس المبادئ فيما يتعلق بالطفل في المنزل والمدرسة: نظام "المكافأة" ، ومساعدة ودعم الكبار ، والمشاركة في الأنشطة المشتركة. استمرار العلاج في المدرسة والمنزل هو مفتاح النجاح.

بالإضافة إلى الآباء والمعلمين ، يجب على الأطباء وعلماء النفس والمربين الاجتماعيين ، أولئك الذين يمكنهم تقديم المساعدة المهنية في العمل الفردي مع مثل هذا الطفل ، تقديم مساعدة كبيرة في تنظيم برنامج التصحيح.

يجب أن تركز البرامج الإصلاحية على سن 5-8 سنوات ، عندما تكون القدرات التعويضية للدماغ كبيرة ولم تتشكل الصورة النمطية المرضية بعد.

بناءً على بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة ، قمنا بتطوير توصيات محددة للآباء والمعلمين بشأن العمل مع الأطفال مفرطي النشاط (انظر الفقرة 3.6).

يجب أن نتذكر أن أساليب الأبوة والأمومة السلبية غير فعالة في هؤلاء الأطفال. إن خصوصيات نظامهم العصبي هي أن عتبة الحساسية للمثيرات السلبية منخفضة للغاية ، لذا فهم ليسوا عرضة للتوبيخ والعقاب ، فهم لا يستجيبون بسهولة لأدنى الثناء. على الرغم من أن طرق مكافأة وتشجيع الطفل يجب أن تتغير باستمرار.

يتضمن برنامج Home Rewards and Rewards ما يلي:

1. كل يوم يتم تحديد هدف معين أمام الطفل ، والذي يجب عليه تحقيقه.

2. تشجيع جهود الطفل لتحقيق هذا الهدف بقوة.

3. في نهاية اليوم ، يتم تقييم سلوك الطفل وفقًا للنتائج المحققة.

4. يقوم الوالدان بإبلاغ الطبيب المعالج بشكل دوري عن التغيرات في سلوك الطفل.

5. عند تحقيق تحسن كبير في السلوك ، يتلقى الطفل المكافأة التي وعد بها منذ فترة طويلة.

يمكن أن تكون أمثلة الأهداف المحددة للطفل: أداء الواجب المنزلي جيدًا ، ومساعدة زميل أضعف في الفصل على إعداد الدروس ، والتصرف بشكل جيد ، وتنظيف غرفته ، وطهي الغداء ، والتسوق ، وغيرها.

في محادثة مع طفل ، وخاصة عندما تكلفه بمهام ، تجنب التوجيهات ، وقلب الموقف بطريقة يشعر بها الطفل: سيفعل شيئًا مفيدًا لجميع أفراد الأسرة ، فهو موثوق به تمامًا ، وهم يأملون. . عند التواصل مع ابنك أو ابنتك ، تجنب الارتعاش المستمر مثل "اجلس بلا حراك" أو "لا تتحدث عندما أتحدث معك" والأشياء الأخرى غير السارة بالنسبة له.

بعض الأمثلة على المكافآت والمكافآت: اسمح لطفلك بمشاهدة التلفاز في المساء لمدة نصف ساعة أطول من الوقت المخصص ، وامنحه حلوى خاصة ، وامنحه الفرصة للمشاركة في الألعاب مع الكبار (لوتو ، شطرنج) ، دع يذهبون إلى الديسكو مرة أخرى ، ويشترون الشيء الذي يتحدثون عنه عن الأحلام.

إذا تصرف الطفل تقريبًا خلال الأسبوع ، فيجب أن يحصل على مكافأة إضافية في نهاية الأسبوع. يمكن أن يكون نوعًا من الرحلات مع أولياء الأمور خارج المدينة ، أو رحلة إلى حديقة الحيوانات ، أو إلى المسرح أو غير ذلك.

يعتبر البديل المعطى للتدريب السلوكي مثاليًا وليس من الممكن دائمًا استخدامه معنا في الوقت الحالي. لكن يمكن للوالدين والمعلمين استخدام عناصر منفصلة لهذا البرنامج ، مع الأخذ بفكرته الرئيسية: مكافأة الطفل على تحقيق الأهداف المحددة. علاوة على ذلك ، لا يهم الشكل الذي سيتم تقديمه به: مكافأة مادية أو مجرد ابتسامة مشجعة ، كلمة حنون ، اهتمام متزايد بالطفل ، اتصال جسدي (تمسيد).

يتم تشجيع الآباء على كتابة قائمة بما يتوقعونه من أطفالهم من حيث السلوك. يتم شرح هذه القائمة للطفل بطريقة يسهل الوصول إليها. بعد ذلك ، يتم الالتزام بكل ما هو مكتوب بدقة ، ويكافأ الطفل على النجاح في تنفيذه. يجب الامتناع عن العقاب البدني.

يُعتقد أن العلاج الدوائي بالاشتراك مع الأساليب السلوكية هو الأكثر فعالية.

تدريب خاص

إذا كان من الصعب على الطفل الدراسة في فصل دراسي عادي ، يتم نقله بقرار من اللجنة الطبية والنفسية والتربوية إلى فصل متخصص.

يمكن مساعدة الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال التعلم في بيئة محددة تناسب قدراتهم. الأسباب الرئيسية لسوء الأداء في هذه الحالة المرضية هي عدم الانتباه ونقص الحافز والتفاني المناسبين ، في بعض الأحيان بالاقتران مع التأخير الجزئي في تطوير المهارات المدرسية. على عكس "التخلف العقلي" المعتاد ، فهي ظاهرة مؤقتة ويمكن موازنتها بنجاح من خلال التمرين المكثف. في حالة وجود تأخيرات جزئية ، يوصى باستخدام فئة تصحيح ، وبذكاء عادي ، فئة للحاق بالركب.

الشرط الأساسي لتعليم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الفصول الإصلاحية هو خلق ظروف مواتية للتطور: شغل ما لا يزيد عن 10 أشخاص لكل فصل ، والتدريب في برامج خاصة ، وتوافر الكتب المدرسية والمواد التنموية المناسبة ، والدروس الفردية مع طبيب نفساني ، معالج النطق وغيرهم من المتخصصين. من المستحسن عزل الفصل عن محفزات الصوت الخارجية ، يجب أن يحتوي على الحد الأدنى من الكائنات المشتتة والمحفزة (الصور والمرايا وما إلى ذلك) ؛ يجب أن يجلس التلاميذ منفصلين عن بعضهم البعض ، والتلاميذ الذين لديهم نشاط حركي أكثر وضوحًا يجب أن يجلسوا على جداول المواد الأقرب إلى المعلم من أجل استبعاد تأثيرهم على الأطفال الآخرين. يتم تقليل مدة الفصول إلى 30-35 دقيقة. خلال النهار ، فصول التدريب على التحفيز الذاتي مطلوبة.

في الوقت نفسه ، تُظهر التجربة أنه لا يُنصح بتنظيم فصل حصري للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، حيث يتعين عليهم الاعتماد على الطلاب الناجحين في نموهم. هذا ينطبق بشكل خاص على طلاب الصف الأول ، الذين يتطورون بشكل أساسي من خلال التقليد والسلطات التالية.

في الآونة الأخيرة ، بسبب عدم كفاية التمويل ، فإن تنظيم فصول التصحيح غير منطقي. المدارس غير قادرة على تزويد هذه الفصول بكل ما تحتاجه ، وكذلك تخصيص متخصصين للعمل مع الأطفال. لذلك ، هناك وجهة نظر مثيرة للجدل حول تنظيم فصول متخصصة للأطفال مفرطي النشاط والذين يتمتعون بمستوى طبيعي من الذكاء ويتخلفون قليلاً عن أقرانهم في التطور.

في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن عدم وجود أي تصحيح على الإطلاق يمكن أن يؤدي إلى تطور شكل مزمن من المرض ، وبالتالي إلى مشاكل في حياة هؤلاء الأطفال ومن حولهم.

يحتاج الأطفال المصابون بالمتلازمة إلى مساعدة طبية وتربوية مستمرة ("دعم استشاري"). في بعض الحالات ، يجب نقل 1-2 ربع منهم إلى قسم المصحات ، حيث سيتم تنفيذ الإجراءات العلاجية إلى جانب التدريب.

بعد العلاج ، متوسط \u200b\u200bمدته ، حسب بيانات 3. Trzesoglava ، 17 - 20 شهرًا ، يمكن للأطفال العودة إلى الفصول العادية.

النشاط البدني

يجب أن يشمل علاج الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إعادة التأهيل البدني. هذه تمارين خاصة تهدف إلى استعادة ردود الفعل السلوكية ، وتطوير حركات منسقة مع الاسترخاء الإرادي للعضلات الهيكلية والجهاز التنفسي.

إن الآثار المفيدة لممارسة الرياضة ، خاصة على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي في الجسم ، معروفة جيدًا لجميع الأطباء.

يستجيب الجهاز العضلي عن طريق زيادة الشعيرات الدموية العاملة ، بينما يزداد إمداد الأنسجة بالأكسجين ، مما يؤدي إلى تحسين التمثيل الغذائي بين خلايا العضلات والشعيرات الدموية. يتم إزالة حمض اللاكتيك بسهولة ، وبالتالي منع إجهاد العضلات.

يؤثر تأثير التدريب في المستقبل على زيادة كمية الإنزيمات الرئيسية التي تؤثر على حركية التفاعلات الكيميائية الحيوية. يرتفع محتوى الميوجلوبين. إنها ليست مسؤولة فقط عن تخزين الأكسجين ، ولكنها تعمل أيضًا كعامل مساعد ، مما يزيد من معدل التفاعلات الكيميائية الحيوية في خلايا العضلات.

يمكن تصنيف التمرينات البدنية إلى نوعين - الهوائية واللاهوائية. مثال على السابق هو الجري بالتساوي ، والأخير هو تدريب الحديد. تزيد التمارين البدنية ذات الطبيعة اللاهوائية من قوة العضلات وكتلتها ، كما تعمل التمارين الهوائية على تحسين نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وزيادة القدرة على التحمل.

أظهرت معظم التجارب التي تم إجراؤها أن آلية تحسين الرفاهية مرتبطة بزيادة الإنتاج مع نشاط عضلي طويل الأمد لمواد خاصة - الإندورفين ، والتي لها تأثير مفيد على الحالة العقلية للشخص.

هناك أدلة قوية على أن التمرين مفيد لمجموعة متنوعة من الحالات الصحية. لا يمكنهم فقط منع حدوث النوبات الحادة للمرض ، بل يمكنهم أيضًا تسهيل مسار المرض ، وجعل الطفل يتمتع بصحة جيدة "عمليًا".

تم كتابة عدد لا يحصى من المقالات والكتب حول فوائد التمرين. لكن لا يوجد الكثير من الأبحاث القائمة على الأدلة حول هذا الموضوع.

أجرى العلماء التشيك والروس عددًا من الدراسات حول حالة نظام القلب والأوعية الدموية في 30 مريضًا و 17 طفلاً يتمتع بصحة جيدة.

كشفت دراسة تقويمية عن قدرة أعلى للجهاز العصبي اللاإرادي في 65٪ من الأطفال المرضى مقارنة بالمجموعة الضابطة ، مما يشير إلى انخفاض في التكيف الانتصابي عند الأطفال المصابين بالمتلازمة.

كما تم الكشف عن "خلل" في تعصيب نظام القلب والأوعية الدموية عند تحديد الأداء البدني باستخدام مقياس جهد الدراجة. قام الطفل بالدواسة لمدة 6 دقائق بثلاثة أنواع من الحمل دون الحد الأقصى (1-1.5 واط / كجم من وزن الجسم) مع استراحة لمدة دقيقة واحدة قبل الحمل التالي. تبين أنه مع النشاط البدني ذي الشدة دون الحد الأقصى ، يكون معدل ضربات القلب عند الأطفال المصابين بالمتلازمة أكثر وضوحًا مقارنة بالمجموعة الضابطة. عند الأحمال القصوى ، تكون القدرات الوظيفية لنظام الدورة الدموية متوقفة ويتوافق الحد الأقصى لنقل الأكسجين مع المستوى في مجموعة التحكم.

نظرًا لأن قدرة العمل البدنية لهؤلاء الأطفال في سياق البحث لم تختلف عمليًا عن مستوى المجموعة الضابطة ، يمكن وصف النشاط البدني لهم بنفس الحجم مثل الأطفال الأصحاء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليست كل أنواع النشاط البدني يمكن أن تكون مفيدة للأطفال مفرطي النشاط. بالنسبة لهم ، لا يتم عرض الألعاب التي يتم التعبير عن العنصر العاطفي فيها بقوة (المسابقات والعروض التوضيحية). ينصح بالتمارين البدنية ذات الطبيعة الهوائية على شكل تدريب طويل وموحد للضوء ومتوسط \u200b\u200bالشدة: المشي لمسافات طويلة والركض والسباحة والتزلج وركوب الدراجات وغيرها.

يجب إعطاء الأفضلية الخاصة للجري الطويل ، وحتى الجري ، والذي له تأثير مفيد على الحالة العقلية ، ويخفف التوتر ، ويحسن الصحة.

قبل أن يبدأ الطفل في ممارسة الرياضة ، يجب أن يخضع لفحص طبي لاستبعاد الأمراض ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية.

عند تقديم توصيات بشأن نظام حركي عقلاني للأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط ميزات هذا المرض ، ولكن أيضًا بيانات الطول والوزن لجسم الطفل ، فضلاً عن وجود نقص الحركة. من المعروف أن النشاط العضلي فقط هو الذي يخلق المتطلبات الأساسية للنمو الطبيعي للجسم في مرحلة الطفولة ، والأطفال المصابين بالمتلازمة ، بسبب تأخر عام في النمو ، غالبًا ما يتخلفون في الطول ووزن الجسم عن أقرانهم الأصحاء.

العلاج النفسي

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو مرض لا يصيب الطفل فحسب ، بل يصيب أيضًا البالغين ، وخاصة الأم ، التي غالبًا ما تكون على اتصال به.

لقد لاحظ الأطباء منذ فترة طويلة أن والدة مثل هذا الطفل شديدة الانفعال ، ومندفعة ، وغالبًا ما ينخفض \u200b\u200bمزاجها. ولإثبات أن هذه ليست مجرد مصادفة ، بل نمط ، أجريت دراسات خاصة نُشرت نتائجها عام 1995 في مجلة "Family Medicine". اتضح أن تكرار ما يسمى بالاكتئاب الكبير والصغير يحدث بين الأمهات العاديات في 4-6٪ و6-14٪ من الحالات ، على التوالي ، وبين الأمهات ذوات الأطفال مفرطي النشاط - في 18 و 20٪ من الحالات ، على التوالي. . وبناءً على هذه البيانات خلص العلماء إلى أن أمهات الأطفال مفرطي النشاط يجب أن يخضعوا لفحص نفسي.

في كثير من الأحيان ، تعاني الأمهات اللواتي لديهن أطفال مصابين بالمتلازمة من حالة عصبية عصبية تتطلب علاجًا نفسيًا.

هناك العديد من تقنيات العلاج النفسي التي يمكن أن تفيد الأم والطفل. دعنا نتحدث عن بعضها.

التصور

لقد أثبت الخبراء أن رد الفعل على التكاثر الذهني للصورة يكون دائمًا أقوى وأكثر ثباتًا من التعيين اللفظي لهذه الصورة. بوعي أم لا ، نقوم باستمرار بإنشاء صور في مخيلتنا.

يُفهم التخيل على أنه استرخاء أو اندماج عقلي مع كائن أو صورة أو عملية تخيلية. يتضح أن تصور رمز معين أو صورة أو عملية له تأثير مفيد ، ويخلق ظروفًا لاستعادة التوازن العقلي والجسدي.

يستخدم التصور للاسترخاء والدخول في حالة منومة. كما أنها تستخدم لتحفيز نظام الدفاع في الجسم ، وزيادة الدورة الدموية في منطقة معينة من الجسم ، وإبطاء النبض ، إلخ. ...

تأمل

التأمل هو أحد العناصر الأساسية الثلاثة لليوجا. هذا تثبيت واع للانتباه للحظة من الزمن. أثناء التأمل ، تحدث حالة من التركيز السلبي ، والتي تسمى أحيانًا حالة ألفا ، لأنه في هذا الوقت يولد الدماغ في الغالب موجات ألفا ، تمامًا كما كان قبل النوم.

يقلل التأمل من نشاط الجهاز العصبي الودي ويساعد على تقليل القلق والاسترخاء. في الوقت نفسه ، يتباطأ معدل ضربات القلب والتنفس ، وتقل الحاجة إلى الأكسجين ، وتتغير صورة توتر الدماغ ، ويكون رد الفعل على المواقف العصيبة متوازنًا.

هناك طرق عديدة للتأمل. يمكنك أن تقرأ عنها في الكتب التي تم نشرها بكميات كبيرة مؤخرًا. يتم تدريس تقنيات التأمل بتوجيه من مدرب ، في دورات خاصة.

تدريب التحفيز الذاتي

تم اقتراح تدريب التحفيز الذاتي (AT) كطريقة مستقلة للعلاج النفسي من قبل Schulze في عام 1932. تجمع AT بين العديد من التقنيات ، على وجه الخصوص ، طريقة التصور.

يتضمن AT سلسلة من التمارين التي يتحكم فيها الشخص بوعي في وظائف الجسم. يمكنك إتقان هذه التقنية تحت إشراف الطبيب.

يؤثر استرخاء العضلات الذي يتحقق مع AT على وظائف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، ويحفز القدرة الاحتياطية للقشرة الدماغية ، ويزيد من مستوى التنظيم الطوعي لأنظمة الجسم المختلفة.

أثناء الاسترخاء ، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم قليلاً ، ويتباطأ معدل ضربات القلب ، ويصبح التنفس نادرًا وضحلاً ، ويقل توسع الأوعية المحيطية - ما يسمى "استجابة الاسترخاء".

إن التنظيم الذاتي للوظائف العاطفية اللاإرادية التي يتم تحقيقها بمساعدة AT ، وتحسين حالة الراحة والنشاط ، وزيادة إمكانيات تحقيق الاحتياطيات النفسية الفيزيولوجية للجسم يجعل من الممكن استخدام هذه الطريقة في الممارسة السريرية تعزيز العلاج السلوكي ، وخاصة عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

غالبًا ما يكون الأطفال مفرطي النشاط متوترين ومغلقين داخليًا ، لذلك يتم تضمين تمارين الاسترخاء بالضرورة في برنامج التصحيح. هذا يساعدهم على الاسترخاء ويقلل من الانزعاج النفسي في المواقف غير المألوفة ويساعدهم على التعامل مع المهام المختلفة بشكل أكثر نجاحًا.

أظهرت التجربة أن استخدام التدريب الذاتي في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يساعد على تقليل تثبيط الحركة ، والإثارة العاطفية ، ويحسن التنسيق في الفضاء ، والتحكم في المحرك ، ويعزز التركيز.

حاليا ، هناك عدد من التعديلات على تدريب Schulze ذاتي التولد. كمثال ، سنقدم طريقتين - نموذج للتدريب على الاسترخاء للأطفال من سن 4 إلى 9 سنوات والتدريب النفسي العضلي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 12 عامًا ، مقترحًا من قبل المعالج النفسي أ. أليكسيف.

نموذج التدريب على الاسترخاء هو نموذج AT تمت مراجعته خصيصًا للأطفال ويستخدم للبالغين. يمكن استخدامه في كل من المؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة والمدارس وفي المنزل.

يمكن أن يساعد تعليم الأطفال إرخاء عضلاتهم في تخفيف التوتر العام.

يمكن إجراء تدريب الاسترخاء أثناء العمل النفسي الفردي والجماعي ، في الصالات الرياضية أو في الفصل الدراسي العادي. بمجرد أن يتعلم الأطفال الاسترخاء ، يمكنهم القيام بذلك بمفردهم (بدون معلم) ، مما سيزيد من ضبط النفس بشكل عام. يمكن للإتقان الناجح لتقنيات الاسترخاء (مثل أي نجاح) أن يزيد من تقديرهم لذاتهم.

تعليم الأطفال إرخاء مجموعات العضلات المختلفة لا يتطلب منهم معرفة مكان وكيفية تواجد هذه العضلات. من الضروري استخدام خيال الأطفال: قم بتضمين صور معينة في التعليمات بحيث ، من خلال استنساخها ، يقوم الأطفال تلقائيًا بتشغيل عضلات معينة في العمل. يساعد استخدام الصور الخيالية أيضًا في جذب اهتمام الأطفال والاحتفاظ به.

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من موافقة الأطفال على تعلم كيفية الاسترخاء ، إلا أنهم لا يريدون ممارسة ذلك تحت إشراف المعلمين. لحسن الحظ ، يمكن تدريب بعض مجموعات العضلات بحذر تام. يمكن للأطفال التدرب في الفصل والاسترخاء دون جذب انتباه الآخرين.

من بين جميع تقنيات العلاج النفسي ، يعد التدريب الذاتي هو الأكثر سهولة في الإتقان ويمكن تطبيقه بشكل مستقل. لا يمنع استخدامه في الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.

التنويم المغناطيسي والتنويم الذاتي

يشار إلى التنويم المغناطيسي لعدد من الأمراض العصبية والنفسية ، بما في ذلك اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.

تحتوي الأدبيات على الكثير من البيانات حول المضاعفات أثناء جلسات التنويم المغناطيسي ، ولا سيما في عام 1981 ، وصف كلاينهاوس وبيران حالة فتاة مراهقة شعرت "بتوعك" بعد جلسة مرحلة من التنويم المغناطيسي الشامل. في المنزل ، غرق لسانها في حلقها وبدأت في الاختناق. في المستشفى حيث تم إدخالها إلى المستشفى ، سقطت في حالة من الذهول ، ولم تجب على الأسئلة ، ولم تميز بين الأشياء والأشخاص. لوحظ احتباس البول. كشفت الفحوصات السريرية والمخبرية عدم وجود تشوهات. لم يتمكن المنوم المغناطيسي البوب \u200b\u200bالذي تم استدعاؤه من تقديم مساعدة فعالة. كانت في هذه الحالة لمدة أسبوع.

تم إجراء محاولة لوضعها في حالة منومة من قبل طبيب نفسي جيد في التنويم المغناطيسي. تحسنت حالتها بعد ذلك ، وعادت إلى المدرسة. ومع ذلك ، بعد ثلاثة أشهر عانت من المرض. استغرق الأمر ستة أشهر من الجلسات الأسبوعية لإعادتها إلى وضعها الطبيعي. يجب أن يقال أنه قبل جلسة التنويم المغناطيسي ، لم تكن الفتاة تعاني من أي اضطرابات.

عند إجراء جلسات التنويم المغناطيسي في عيادة من قبل معالجين محترفين في التنويم المغناطيسي ، لم يتم ملاحظة مثل هذه الحالات

يمكن تقسيم جميع عوامل الخطر لمضاعفات التنويم المغناطيسي إلى ثلاث مجموعات: عوامل الخطر من جانب المريض ، من جانب المعالج بالتنويم المغناطيسي ، من جانب البيئة.

لتجنب المضاعفات من جانب المريض ، من الضروري إجراء اختيار دقيق للمرضى للعلاج قبل العلاج بالتنويم المغناطيسي ، لمعرفة البيانات المسحية ، والأمراض السابقة ، وكذلك الحالة العقلية للمريض وقت العلاج والحصول على الموافقة على إجراء جلسة التنويم المغناطيسي. تشمل عوامل الخطر من جانب المعالج بالتنويم الإيحائي نقص المعرفة والتدريب والقدرات والخبرة والسمات الشخصية (الكحول ، إدمان المخدرات ، الإدمان المختلفة) يمكن أن يؤثر أيضًا.

يجب أن يوفر المكان الذي يتم فيه إجراء التنويم المغناطيسي الراحة الجسدية والدعم العاطفي للمريض.

يمكن تجنب مضاعفات الجلسة إذا تجنب معالج التنويم المغناطيسي جميع عوامل الخطر المذكورة أعلاه.

يعتقد معظم المعالجين النفسيين أن جميع أنواع التنويم المغناطيسي ليست أكثر من التنويم المغناطيسي الذاتي. لقد ثبت أن التنويم المغناطيسي الذاتي له تأثير مفيد على أي شخص.

يمكن استخدام طريقة التخيل الموجه لتحقيق حالة من التنويم المغناطيسي الذاتي من قبل والدي الطفل تحت إشراف معالج التنويم المغناطيسي. التنويم المغناطيسي الذاتي من قبل بريان م. ألمان وبيتر تي لامبرو هو دليل ممتاز لهذه التقنية.

لقد وصفنا العديد من التقنيات التي يمكن استخدامها لتصحيح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كقاعدة عامة ، يعاني هؤلاء الأطفال من مجموعة متنوعة من الاضطرابات ، لذلك ، في كل حالة ، من الضروري استخدام مجموعة كاملة من تقنيات العلاج النفسي والتربوي ، ومع شكل واضح من المرض ، الأدوية.

يجب التأكيد على أن التحسن في سلوك الطفل لن يظهر على الفور ، ولكن مع التدريب المستمر واتباع التوصيات ، ستكافأ جهود الآباء والمعلمين.


3. ه دراسة تجريبية للعمليات العقلية للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقاعدة التنموية

استهدف العمل التجريبي حل المشكلات التالية:

1. اختر مجموعة أدوات التشخيص.

2. الكشف عن مستوى تكوين العمليات المعرفية لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنة بقاعدة التطور.

مراحل تنفيذ الدراسة التجريبية.

1. فحص الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للتعرف على مستوى تكوين العمليات المعرفية.

2. فحص الأطفال ذوي النمو الطبيعي ، من أجل التعرف على مستوى تكوين العمليات المعرفية.

3. تحليل مقارن للبيانات التي تم الحصول عليها.

أجريت الدراسة في MDOU №204 من نوع تعويضي "Sound" وفي MDOU №2 "Beryozka" في منطقة تالمنسكي بإقليم ألتاي في الفترة من ديسمبر 2007 إلى مايو 2008.

تكونت المجموعة التجريبية من تلاميذ MDOU رقم 204 "Zvukovichok" من النوع التعويضي ، المكون من 10 أشخاص ؛ تم اختيار أطفال MDOU رقم 2 "نهر بيرش" كمجموعة تحكم. ن. تالمنكا بمعدل تطور 10 أشخاص. تم اختيار مجموعة من الأطفال في سن ما قبل المدرسة (6-7 سنوات) للبحث في هذا الموضوع. اشتمل الفحص المباشر على عدة مراحل:

1. إدخال الطفل في حالة الفحص وإقامة اتصال عاطفي معه.

2. توصيل محتوى المهام ، وتقديم التعليمات.

3. مراقبة الطفل في سياق نشاطه.

4. تسجيل بروتوكول المسح وتقييم النتائج.

أثناء الدراسة ، استخدمنا طرق التشخيص الأساسية مثل المحادثة والملاحظة والتجربة وكذلك طريقة التحليل الكمي والنوعي للبيانات التي تم الحصول عليها.

استخدمنا طريقة المحادثة لإقامة اتصال مع الأطفال. تحديد كيفية فهمهم لجوهر المهام والأسئلة ، وما الذي يجدون صعوبة فيه ؛ توضيح محتوى المهام المنجزة ، وكذلك في الجانب التشخيصي الفعلي.

استخدمنا طريقة المراقبة لتتبع سلوك الأطفال وردود أفعالهم على هذا التأثير أو ذاك ؛ كيف يؤدون المهام وكيف يتم التعامل معها.

نظرًا لأن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من ضعف الانتباه ، والذي يترافق بدوره مع النشاط الحركي ، عند تفسير نتائج الدراسة ، لم نستخدم التحليل الكمي فحسب ، بل استخدمنا أيضًا التحليل النوعي ، مسترشدين بخصائص النمو العقلي والوعي الذاتي لكليهما. الأطفال العاديون والمصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

استنادًا إلى خصائص الكائن والموضوع وأهداف بحثنا ، استخدمنا تقنيات التشخيص التالية.

3.1 طرق تشخيص الانتباه

تم تصميم المجموعة التالية من الأساليب لدراسة انتباه الأطفال من خلال تقييم صفات الاهتمام مثل الإنتاجية والاستقرار وإمكانية التبديل والحجم. في ختام فحص الطفل باستخدام جميع طرق الاهتمام الأربعة المقدمة هنا ، استنتجنا تقييمًا عامًا ومتكاملًا لمستوى تطور الانتباه لدى طفل ما قبل المدرسة.

البحث والشطب

يرجع اختيار هذه التقنية إلى حقيقة أن المهمة الواردة في هذه التقنية مصممة لتحديد إنتاجية الانتباه واستقراره. أظهرنا للطفل الشكل 1.

الشكل 1. مصفوفات بأشكال مهمة "البحث والشطب"

يحتوي على صور لأشكال بسيطة بترتيب عشوائي: فطر ، منزل ، دلو ، كرة ، زهرة ، علم. قبل بدء الدراسة ، تلقى الطفل تعليمات بالمحتوى التالي: "الآن سنلعب أنت وأنا هذه اللعبة: سأعرض لك صورة يتم رسم العديد من الأشياء المألوفة المختلفة عليها. عندما أقول كلمة "ابدأ" ، ستبدأ في البحث عن العناصر التي سأقوم بتسميتها على غرار سطور هذه الصورة وشطبها. من الضروري البحث عن العناصر المسماة وشطبها حتى أقول كلمة "توقف". في هذا الوقت ، يجب أن تتوقف وتعرض لي صورة الشيء الذي رأيته آخر مرة. هذا يكمل المهمة ". في هذه التقنية ، عمل الأطفال لمدة 2.5 دقيقة.

طريقة "ضع الرموز"

يرجع اختيار هذه التقنية إلى حقيقة أن مهمة الاختبار في هذه التقنية مصممة لتقييم التبديل وتوزيع انتباه الطفل. قبل البدء في المهمة ، أظهرنا للطفل الشكل 2 وشرحنا كيفية التعامل معه.

الشكل 2. مصفوفة لتقنية "ضع الأيقونات"

التعليمات: "يتكون هذا العمل من حقيقة أنه في كل من المربعات والمثلثات والدوائر والمعينات ، يجب عليك وضع العلامة المعطاة أعلى العينة ، أي على التوالي ، علامة أو شريط أو علامة زائد أو نقطة . "

عمل الأطفال بشكل مستمر ، واستكملوا هذه المهمة لمدة دقيقتين ، وتم تحديد المؤشر العام للتبديل وتوزيع الاهتمام لكل طفل من خلال الصيغة:

حيث S هو مؤشر التبديل وتوزيع الاهتمام ؛

N هو عدد الأشكال الهندسية التي يتم عرضها وتمييزها بعلامات مناسبة لمدة دقيقتين ؛

n هو عدد الأخطاء التي حدثت أثناء تنفيذ المهمة. تم اعتبار الأحرف المدرجة بشكل غير صحيح أو الأحرف المفقودة بمثابة أخطاء. غير ملحوظ بعلامات مناسبة ، وأشكال هندسية. تنعكس نتائج الدراسة في الرسم التخطيطي لتشخيص الانتباه لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتطور الطبيعي (انظر الرسم البياني 1).

طريقة "تذكر وضع النقاط"

يرجع اختيار هذه التقنية إلى حقيقة أنه بمساعدة هذه التقنية يتم تقييم حجم انتباه الطفل. لهذا ، تم استخدام مادة التحفيز الموضحة في الشكل 3.

الشكل 3. مادة حافزة لمهمة "تذكر وضع النقاط"

تم تقطيع الورقة التي تحتوي على نقاط مسبقًا إلى 8 مربعات صغيرة ، ثم يتم طيها في كومة بحيث يكون هناك مربع به نقطتان في الأعلى ، ومربع به تسع نقاط في الأسفل (جميع النقاط الأخرى تنتقل من أعلى إلى أسفل بالترتيب مع زيادة عدد النقاط بشكل متتابع عليها).

قبل بدء التجربة تلقى الطفل التعليمات التالية:

"الآن سنلعب معك لعبة الاهتمام. سأريكم واحدة تلو الأخرى البطاقات التي تم رسم النقاط عليها ، وبعد ذلك ستقوم أنت بنفسك برسم هذه النقاط في خلايا فارغة في الأماكن التي رأيت فيها هذه النقاط على البطاقات ".

ثم عُرض على الطفل ، بالتسلسل ، لمدة 1-2 ثانية ، كل من البطاقات الثمانية بنقاط من أعلى إلى أسفل في كومة بالترتيب ، وبعد كل بطاقة متتالية طُلب منه إعادة إنتاج النقاط المرئية في بطاقة فارغة في 15 ثواني. أعطيت هذه المرة للطفل حتى يتمكن من تذكر مكان النقاط التي رآها ووضع علامة عليها في بطاقة فارغة.

تنعكس نتائج الدراسة في الرسم التخطيطي لتشخيص الانتباه لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتطور الطبيعي (انظر الرسم البياني 1).

رسم بياني 1. تشخيص الانتباه عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقاعدة التنموية

وهكذا ، من الرسم التخطيطي لتشخيص انتباه الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والمعايير التنموية ، يتضح أن: طفلين مع معايير تنموية أنهى المهمة بدرجة عالية جدًا ؛ حصل ثلاثة أطفال مع نمو طبيعي على درجة عالية ؛ أربعة أطفال بنمو طبيعي وطفلين مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أظهروا نتائج متوسطة ؛ كان أداء خمسة أطفال مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وطفل واحد ذو نمو طبيعي ضعيفًا ، وكان أداء ثلاثة أطفال مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ضعيفًا جدًا في المهام. بناءً على الدراسة ، يمكننا استخلاص النتائج:

1) مستوى المؤشرات الكمية للانتباه الطوعي لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أقل بكثير من الأطفال ذوي النمو الطبيعي ؛

2) تم العثور على اختلافات في مظاهر الاهتمام الطوعي لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، اعتمادًا على طريقة التحفيز (البصري ، السمعي ، الحركي): يصعب على الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التركيز على إكمال المهمة اللفظية أكثر من التركيز البصري تعليمات ، ونتيجة لذلك ، في الحالة الأولى ، يوجد عدد أكبر من الأخطاء المرتبطة بانتهاك جسيم للتمايز ؛

3) اضطراب جميع خصائص الانتباه لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باعتباره العامل الأكثر أهمية في تنظيم النشاط يؤدي إلى انتهاك غير متشكل أو كبير لهيكل النشاط ، بينما تعاني جميع الروابط الرئيسية للنشاط: أ) التعليمات كان ينظر إليه الأطفال بشكل غير دقيق ومجزئ ؛ كان من الصعب للغاية عليهم تركيز انتباههم على تحليل شروط المهمة والبحث عن الطرق الممكنة لإنجازها ب) تم تنفيذ المهام التي قام بها الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع وجود أخطاء ، وأن طبيعة الأخطاء وتوزيعها في الوقت المناسب يختلفان نوعياً عن القاعدة ؛ ج) جميع أنواع السيطرة على أنشطة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير مشوهة أو معطلة بشكل كبير ؛

4) لوحظ انخفاض كبير في المؤشرات في المجموعة الرئيسية وفقًا لاختبار "تذكر وضع النقاط". تشير النتيجة المنخفضة لأداء المهمة إلى انخفاض في حجم الذاكرة قصيرة المدى ، بوساطة التركيز. تتوافق النتائج مع نتائج "ضع الشارات" التي تظهر عدم توازن مدى الانتباه لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؛

5) في عملية تعليم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه طريقة أولية لإتقان الاهتمام الطوعي ، يلزم المزيد من المساعدة من المعلم أو الكبار مقارنة بمعيار التطور من الناحية الكمية والنوعية.

3.2 طرق تشخيص التفكير

المنهجية "ما هو غير ضروري هنا؟"

غرض: تقييم التفكير المجازي-المنطقي ، مستوى تكوين التحليل والتعميم عند الطفل.

تقدم المسح: في كل مرة ، في محاولة لتحديد كائن إضافي في المجموعة ، كان على الطفل تسمية جميع كائنات المجموعة المعنية واحدة تلو الأخرى بصوت عالٍ.

ساعات العمل: مدة العمل بالمهمة 3 دقائق.

تعليمات: "في كل صورة من هذه الصور ، هناك 4 أشياء غير ضرورية وغير مناسبة. حدد ما هو ولماذا هو غير ضروري ".

منهجية "التصنيف"

هدف : تحديد القدرة على التصنيف ، والقدرة على إيجاد العلامات التي يتم من خلالها التصنيف.

نص المهمة : ضع في اعتبارك هذين الشكلين (يشار إلى الأشكال الخاصة بالمهمة (الشكل 4)). في إحدى هذه الرسومات ، تحتاج إلى رسم سنجاب. فكر في الرسم الذي سترسمه عليه. ارسم خطًا من السنجاب إلى هذا الرسم بقلم رصاص.

الشكل 4. مادة لطريقة "التصنيف"

تنعكس نتائج الدراسة في الرسم التخطيطي لتشخيص تفكير الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط والنمو الطبيعي (انظر الرسم البياني 2).


رسم بياني 2. تشخيص التفكير لدى الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط والنمو الطبيعي

وهكذا ، من الرسم التخطيطي لتشخيص تفكير الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتطور الطبيعي ، يمكن ملاحظة ما يلي: ثمانية أطفال بنمو طبيعي وطفلين مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكملوا المهمة بدرجة عالية جدًا ؛ حصل طفلان بنمو طبيعي وستة أطفال مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على درجة عالية ؛ سجل طفل واحد مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متوسطًا وسجل طفل واحد مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نتائج سيئة للغاية في المهام. بناءً على الدراسة ، يمكننا استخلاص النتائج:

1) مستوى المؤشرات الكمية لتكوين التفكير لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أقل بكثير من الأطفال ذوي النمو الطبيعي ؛

2) تم تنفيذ المهام من قبل الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع وجود أخطاء ، وطبيعة الأخطاء وتوزيعها في الوقت المناسب يختلفان نوعياً عن القاعدة

3) جميع أنواع السيطرة على أنشطة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير مشوهة أو معطلة بشكل كبير ؛

4) يُظهر تحليل البيانات أن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تؤثر على انخفاض أداء الاختبار في جميع المتغيرات ، ولكنه يثبت عدم وجود ضرر عضوي على العقل ، حيث تختلف النتائج ضمن متوسط \u200b\u200bالعمر ؛

5) في عملية تعليم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه طريقة أولية لإتقان التفكير المنطقي ، هناك حاجة إلى المزيد من المساعدة من المعلم أو الشخص البالغ مقارنةً بمعيار التطور من الناحية الكمية والنوعية.

3.3 طرق تشخيص الذاكرة

تعلم تقنية الكلمات

غرض: تحديد ديناميات عملية التعلم.

ضربة: تلقى الطفل المهمة في عدة محاولات لحفظ سلسلة من 12 كلمة وإعادة إنتاجها بدقة: شجرة ، دمية ، شوكة ، زهرة ، هاتف ، زجاج ، طائر ، مصباح كهربائي ، صورة ، شخص ، كتاب.

حاول كل طفل العزف على الصف بعد كل جلسة استماع. في كل مرة لاحظنا عدد الكلمات التي تمكن الطفل من تسميتها. وقد فعلوا هذا 6 مرات. وبذلك تم الحصول على نتائج ست محاولات.

منهجية "حفظ 10 صور"

غرض: يتم تحليل حالة الذاكرة (الحفظ الوسيط) والتعب والانتباه النشط.

{!LANG-bd006bfb34ebc1296de162cd68dbb5d1!}

{!LANG-ded61a9cd68bcbbad2fa1065c7a8c39f!} {!LANG-f46ec3d092f5d91bd11115224cb6f439!}

{!LANG-310bb2db8d8726db804a6a4146a186c6!} {!LANG-396740d87496c040f652efea461b22a1!}

تعليمات:

{!LANG-0631117a47d5e19794589bcf0cb54507!}

{!LANG-4af541a51efc0f509c9e8f9b7f3e1b7d!}

{!LANG-1c6d2c401ced11c7101b718319e7e99b!}

{!LANG-e25e9f1cef8c89134ca4f014a74186b1!}

{!LANG-fec04b717767007ad70d4e806887c232!}

{!LANG-bc03008acf56b6082a8ea76ef2799db9!}

{!LANG-8625701b37247a60a96a4ae7a7a86f3c!}

{!LANG-1c6d2c401ced11c7101b718319e7e99b!}


{!LANG-d57a5339dd20d4b228083c05b82e077a!}

{!LANG-8c924c10e4578b610eef877c734b3e13!}

{!LANG-4f9558e2f267a9cab76a21da32754ccc!}

{!LANG-35587b4135d69c117e791fd88f9da731!}

{!LANG-2ee61bd066f15b0475e75ff19d90c034!}

{!LANG-8f6e25ff02d0667f9c65b7f3953b4946!}

{!LANG-d0e3731eb31cec6205f73c89d87d4eed!}

{!LANG-898698ad5f63f81ce91a00e883d12407!}

{!LANG-682320fb44f12547fc73d960ef79ac16!}

{!LANG-3e47c450af2ab3e6ed41b3ed79683434!}


{!LANG-93091194d8e9e4f97ee2e61bf64657d3!} {!LANG-43f560c577480b8e147096bd6a72aefa!}

{!LANG-7a0494152bb7810986e496a4e96ca534!}

{!LANG-b44c1dc552adee70a6c11607a11da510!}

{!LANG-ca4fc789e37673a67ca864518c2e2345!}

{!LANG-180e51a5f502e8bb8e7cadf8b057355d!}


{!LANG-e833045c662fb38c536dfd8683c54616!}

{!LANG-31dc6a701c8688a96708c3b08783ebc0!}

{!LANG-8977f33a03760424e2a8a73b2721aea5!}

{!LANG-05dd80af5199e16c44b4224b06f82c40!}

{!LANG-deadc796b4932ebf9388e15080006939!}

{!LANG-aadf7e40fb9414d45d132eaa9822ccc2!}


{!LANG-2be85558cbf64a428631133f5eaa6fb0!}

{!LANG-e58b6e8f2b518b596f111de68ca69201!}

{!LANG-8977f33a03760424e2a8a73b2721aea5!}

{!LANG-7118a5391dd56930563b9ca05f6dc0f3!}


{!LANG-2af5b2eb3331435969ae91a7631f9e73!}

{!LANG-e63069feb597277ccedf2e374d02da9a!}

{!LANG-0c2b13379dc3418004e955fba4ab72da!}

{!LANG-1f28d718e9783aa2376cf50f22cbaba2!}

{!LANG-653a97e4922bb09a2feafdfd013e496a!}

{!LANG-4dca87d0ccfb1c37dafccbe7adb6709c!}

{!LANG-5058fae754eebd29c141ac49b72c48a5!}

{!LANG-36e3f7d8ee3c1c71806edd89d22d1edd!}

{!LANG-ed95f147d5f3102bd0076c0fed3adaff!}

{!LANG-beebfeed8865eb4f54a11e24c9ae3eb0!}

{!LANG-5f9f727280645edab8495568cb6980c1!}

3.5 {!LANG-d89b0ced1f8874dcb330c05264a17b80!}

{!LANG-83f5cb8972a008ede498df5f44d7a9ee!}

غرض: {!LANG-4dbf5c3b10b950bf6dc6390665a3d01f!}

{!LANG-c85cf821d97c11bf1569123e4177d91a!}

{!LANG-c512d20ecc01e18957efc239b0d904e1!}

{!LANG-5685ed3ce63dd0659f483285eb3e8506!}

{!LANG-1b88534a9fcdda180dc49a0732e88f84!}

{!LANG-199deb7cec9171861dcdc71458325d5e!}

{!LANG-c47835facce7838fc3c3f59c968e641a!}

{!LANG-364c60f1ef1bfef465e9969248c29d3f!}

{!LANG-1801f090b9d3b0ec38efb62d33750c5f!}

{!LANG-c65190aafbb4fb68d39ddd5c27756eb9!}

{!LANG-3e5c73892485a9cc9d4cc3d014c6ea48!}

{!LANG-467fd1d70085ee0534ed8d1096b9308d!}

{!LANG-6889de2671452db3a06dd38e1f890e2c!}

{!LANG-4eeeb9067aa93b4497a99c801bf5f9a8!}

{!LANG-9f530383e6a1b39f74260873d7219753!}

{!LANG-3dee0324c8d560c776003223a4ffcbb8!}

{!LANG-3b6b301c703ebf3a94416f9befe52f4e!}

{!LANG-88a53ea0957da60460af4eb5bacaa6a9!}

{!LANG-0ae5edb4be4457faa8d343c171b869b6!}

{!LANG-6a356c7059f42d0d7c1f10280a9dba29!}

{!LANG-f62ed60cd10962bbab549c5266b46f21!}

{!LANG-810a846ad0d9edee94a803eb3e5666e9!}

{!LANG-c122be611fcb5dbbf058c8e2075d4c6e!}

{!LANG-73024ae3e4fa852306938abc44e03b13!}

{!LANG-46a3baf04f56e62e36d08f6b9f5d15e2!}

{!LANG-3deb6eb3550117edb31b2a9982d3d804!}

{!LANG-f6c18ad35d8a34844f035291b91b7fd8!}

{!LANG-af94eb16cf54724e23253c2dc58981a1!}

{!LANG-2b998b5d34fed80a58fba5ba045756bd!}

{!LANG-4f1f7b3cc094c18c51c02f856d341493!}

{!LANG-48e451e1a13e2076fea0529f92589a5b!}

{!LANG-4cd25caa50e6042156025b8118960c0b!}

{!LANG-194e20e6958ccb7d5cb0a3a2ff306089!}

{!LANG-f9b5d009e3fd2da5a5a11d622bbbc1e1!}

{!LANG-7bd776d36e2da1ff078c9c864137fc47!}

{!LANG-55b415f94dea21ddf88dd8ce9ce4c78d!}

{!LANG-04455aae720c026e8d88bce178a3aeb2!}

{!LANG-e29a09300503ca7b555a5ae77d0cea31!}

{!LANG-953f03402a17d8266362d4655f89d083!}

{!LANG-da8d205a23129281e16c0f0e6d35285d!}

{!LANG-a94e2cf50c2a8fdc8620ad03b1dd9d5d!}

{!LANG-b21094f5f430e2336985ec6d07d7a19b!}

{!LANG-75f939f83f35a8e25263eafc823ab48e!}

{!LANG-3b7e9d06da65147765146d1fa5df0337!}

{!LANG-1bd1df7c983b72d9ac99ee61eccf1c0f!}

{!LANG-b281fec97be2fd13f7397d6094007789!}

{!LANG-df613eae9205c0e0874c3c43af1e6aeb!}

{!LANG-634930fe7b90e1aa7abe32bfc0de5e89!}

{!LANG-44494930a4771b61b9719fb82bc0428a!}

{!LANG-b07d9c118664f42901186eb108579efc!}

{!LANG-4b7c4ec96c8164fb5d5d9f661b4620f3!}

{!LANG-8c39a0b842a69650bc65d9805666c513!}

{!LANG-77514544a9d227ebe10b75f205df6b5a!}

{!LANG-a4e062da5f59a728ec1fe53784d4fd4e!}

{!LANG-56be4ea1e1633cb0c5d0711f41dd3caf!}

{!LANG-a030a3dd505a00e45679a1bd2b8c3e0f!}

{!LANG-a040562ae9a0340e2e5c8965ede0c237!}

{!LANG-7b64e94c5fdc872f9ce14318924bfd6f!}

{!LANG-437e22175fd2337fc2388cc8b72cac85!}

{!LANG-2f0d4f048a4cc28c87e8f679807da1a1!}

{!LANG-f60ac93842f0fc9062cfe41e1a0b4c2f!}

{!LANG-94d6f47fb91e3c8215d01b53768f0ef1!}

{!LANG-cac48fe921683c700bfbd3b34f29f697!}

{!LANG-3c487136dab51c9ce0a58a50b558388e!}

{!LANG-b88bf8bb835c5ce4e17e356cbfab3ce3!}

{!LANG-7ca7a1da360c7532a2cc7b313a6f899a!}

{!LANG-8e48d4f990d80329281126ff3e5f0832!}

{!LANG-4ea1e3f87c03409c5b21c084aba643a1!}

{!LANG-c0c99837b58123713fb3b563a457957d!}

{!LANG-03fc2c27ee0cd02c5a17aff99cb09b68!}

{!LANG-12f365b66c133b468ea0b73e9cdd4dcb!}

{!LANG-853bcbe831455791fe4940231ede97ed!}

{!LANG-a783d5102fba0d2d34ce99f7661e6a3b!}

{!LANG-93a3f0199b014e688b7c02ee6dbc3231!}

{!LANG-0a5430a5b98f6c278595b0b0b18884d9!}

{!LANG-8f0526d687c1e1126b415bd7040a72be!}

{!LANG-5b9256e181654df323e007a6a56ace03!}

{!LANG-86b07cac52d19e55f9d6ae8eabbfccf5!}

{!LANG-81f9ebc948e8622928df18d11178e00a!}

{!LANG-c3c943e71b90075d01dcb8c8fcd6c186!}

{!LANG-f180529fe229b9cd73d6add6ff42100c!}

{!LANG-3b2d6992b94c890f26917e91e62f1d00!}

{!LANG-40c64241273b0ee16ff3338bc6c49320!}

{!LANG-85a2f4b4578d65f71153bc9d8d0fdda7!}

{!LANG-14f80eaa703d6351935ab2ac06fb7819!}

{!LANG-55be5983d098d1fa00d881b9071794fa!}

{!LANG-40dfd68bc095eeb8ae8c41bf24c9b5a0!}

{!LANG-06522d47d79ba710c5a57f142dab4142!}

{!LANG-ed9eab7e8f7678ab8deac80debbfac45!}

{!LANG-995cf0a7a79b69d1ca8fd21301dc9e49!}

{!LANG-69cc91a41b43eff528220db85887d9e6!}

{!LANG-1893194f8fe50eecd0a8f8d469f7a532!}

{!LANG-4d7fba038d317e68b77f0f747fefea9e!}

{!LANG-396c7079232f8c9904b37fb55ab0b127!}

{!LANG-51b0f1c75efc238bb0dd7fe402deaab4!}

{!LANG-8823f39e7f3da6a932f12869a32c6112!}

{!LANG-50e7b4f908f2f9e21dcfd709699bae98!}

{!LANG-424645e04ab5a97e41e5def03e51d6cc!}

{!LANG-511390ad06022f90c5b9a38d411c1bbc!}

{!LANG-a152a1a5b817cf4fc104a3d11d470555!}

{!LANG-e7995136dafca3214557fe748d311341!}

{!LANG-474914edb93c8f204d1ee8e6c978296c!}

{!LANG-6cf4714e64c1526c91405dd95b5ac1eb!}

{!LANG-0a133a0c40c55fc1d47b2fb64d957862!}

{!LANG-c4383d7b582c9dab6fef125801c15a27!}

{!LANG-2fcb8d77dc9dc7cfb2d6309d84a26a2e!}

{!LANG-1b3df108e3ceafeaf845978f713c2441!}

{!LANG-58c1cbe2e3756a17a01d64f28725fabb!}

{!LANG-584270cc13d80b8f36757d9ab22c2ed6!}

{!LANG-e8766189f26d4f920204cb05fae61a5b!}

{!LANG-43cb0d49df51eeeb9e7684274967e78d!}

{!LANG-8df6f18c2309ba9d20700f9a1ef112be!}

{!LANG-cead9bbcbf5475c96fdc512d5b2fb3eb!}

{!LANG-db5f74dfed129543447322c89108aee1!}

{!LANG-06255e7403e48e47562e3c0466217d57!}

{!LANG-7889806c2fc70e08392676f119fdc3d9!}

{!LANG-9a706d219cfc3c119244281cb96ebc4f!}

{!LANG-4a19be3783541d598c7c854a33ed267e!}

{!LANG-ee6fa8b0be8731d2d4abf49dace66d6b!}

{!LANG-e5f2adff2d448502c165adc69ee75148!}

{!LANG-d4b1db93fba1dc68011bed743d0ffd4e!}

{!LANG-49ee1335046634c0e4e23e15addc1289!}

{!LANG-c202ba45586e74fe4a1e2e1eb8baf79b!}

{!LANG-c009926396dd94c1fa116a97e20584e1!}

{!LANG-87a1696f468079705eced8093800145c!}

{!LANG-b7f4406b18d55732a10735923e506811!}

{!LANG-b357076499ceb7078dfcf05847556249!}

{!LANG-b519c4d8fdde668212f4f16fc2753848!}

{!LANG-99898ec17b53a37ba04c29bb6f144698!}

{!LANG-72ab8d70598e020f055936cdeea2da4a!}

{!LANG-54187b814528a4e07f0b3f9080275d01!}

{!LANG-0e2225ee6dd5133a8f60e81298010ef5!}

{!LANG-816d109a94f97289319262821eb51d1e!}

{!LANG-4d248d79dfd33bd91710a6677d27c691!}

{!LANG-f41d459f27f0631f9caba29738912cc4!}

{!LANG-6aff12854da2c8320674156c359291b6!}


{!LANG-8e4eed8da4244ca2a14af69b9829c352!}

{!LANG-7e53a49f3f85cacd7ba2384ea8de8389!}

{!LANG-4d606f1274ad342e31192c86c7ed98f8!}

{!LANG-5367d598cb456aab49db724102bc9ba2!}

{!LANG-6c48d1453fd675b885c20dcdbf108a0b!}

{!LANG-faa79404d93f936df0af50f57820050f!}

{!LANG-aca7ba06b66212886e504d52284475e4!}

{!LANG-ffe78aa833eb82a3f4286986e0fa9780!}

{!LANG-d5b1aa7b642b9018dec30ec2aa0fe6d6!}

{!LANG-80577b489ff2abb292f13642ef67cfe8!}

{!LANG-33dc85e9a904f61678d10bb77f2d9efd!}

{!LANG-ac22686cb4213f3def146ba0a1f17225!}

{!LANG-d697ebb2652021f6ca075a6fbca0c6af!}

{!LANG-fd2c2ec5677de085621eb102005f229d!}

{!LANG-538da4e5c4ef2a129a34327832d2b3b6!}

{!LANG-8b98e4fcde66850d25c066cfb7343f1e!}

{!LANG-a8c0e57c83a6301250ae2c25d4b34f04!}

{!LANG-314ed67c3f32abc3f2e78de1862226a8!}

{!LANG-178946f57a8435cecf2d8d0bd22116c1!}

{!LANG-849287c361f86bd2f4c4b5f646c3e6be!}

{!LANG-8bf33c328d575440576f78b3aeb60b99!}

{!LANG-49276274ab83475b861b0687c4aa78bd!}

{!LANG-cbf41a183c302e3c32032ea5d8f24edc!}

{!LANG-2a6ad36d018f3311e26ca13dabd041ae!}


{!LANG-58619b16097b6846f6f51e7612b49290!}

{!LANG-1f3fc70db949e886d43234339addfa45!}

{!LANG-842e82ee6c78727dcef1211b0fc95285!}

{!LANG-ff47118c9fdd2ca74e23be7c5c116b9a!}

{!LANG-0e8d0f86c38d3a4cd436985d80d76138!}

{!LANG-5a58d9203d76560538038454f75050a1!}

{!LANG-112aef6f58375af3a86e62026ac405af!}

{!LANG-92d09be8c7441081c94c846f7fd027c1!}

{!LANG-6d94b671cb69db1e4b891429caba3ff5!}

{!LANG-923c17a266f349ff015b2c8e60486c42!}

{!LANG-a0e306a32c81cd2495c231428e44ad1d!}

{!LANG-4d2bdbcd0fb016061f9c5828f2af294b!}

{!LANG-6cedf3e2e6cd314a48bf0f2178c1eed1!}

{!LANG-483db14d0361875190ff58d3d8aa9996!}

{!LANG-2a584ec3998c251ffddbc12b66c884b6!}

{!LANG-fac5bbdd83f929614edee848b29708bb!}


{!LANG-80ca7458a7235ad3b03478c60ab7b6f9!}

{!LANG-fc09ce2c3a9ab21445859ed10780bb34!}

{!LANG-f3d4d3bb60ff61e3b80cf3e7b5ca570d!}

{!LANG-69013e28acfb6d270097509e5261467b!}

{!LANG-79b9d60eef396b614d929c7f8d3cbeb5!}

{!LANG-cc0317a7d635c1c65d25aa5872b424b6!}

{!LANG-cf6caaebbfd2067ddd2bf9a495c76af4!}

{!LANG-dfffcb327d1292e9787f81620d0af533!}

{!LANG-0480d416c8865bc74f746a006969318d!}

{!LANG-5daafc8916c12f7f6fd64b37e4db66aa!}

{!LANG-fa9bd3e125b8bf6890fc5402f75b9e7f!}

{!LANG-89f41470b8bf0dae0a6792ad80f2bbd9!}

{!LANG-ecb977c531b528f29a8b1aeaf4579248!}

{!LANG-98450e33b0780348b6984e660291384b!}

{!LANG-3eb13e8cffcf943a088ae30443d5a6af!}

{!LANG-b5c1158ba4ae1cda82d4256a9a547c6f!}

{!LANG-435c23a394bd5036a3e686cf877ea5e5!}

{!LANG-e795e97648a63b5fddcf54f8fdbe9fbe!}

{!LANG-b2b5396627ab9bddb3ad22c5ca4f8241!}

{!LANG-b0a2aaad5fc201c6b7186a6188406734!}

{!LANG-d5b6b984c38a44c810b727bed2b01957!}

{!LANG-c62d99ba9955343ee9f7555ff6db05d1!}

{!LANG-a083392fd60f06789e1f812e35b5a292!}

{!LANG-884d982c4eea4e4103d7d587c1698986!}

  • اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع غلبة اضطرابات الانتباه ؛
  • {!LANG-7b902d261236eb08f60d1f9a7deeb0f1!}
  • {!LANG-c684cc9bfb441ee27aad4e50ea2ddc32!}

{!LANG-3e81739fa0beddf0f33d35bfd725ed8b!}

{!LANG-36eba46d981f0c098b7601ff8b538ff1!}

  • {!LANG-73a61558c80e8d44d0e723963543fd8a!}
  • {!LANG-cfd37370839f2cfda63987829af233a7!}
  • {!LANG-00e2aff5c2712e8cd04d8c691eac1a77!}
  • {!LANG-22df267b645030a781187fc7300ba36d!}
  • {!LANG-7bcaac03781d430fc2ba2d5c3df68012!}
  • {!LANG-30d39f8afed372373ab59cde16220359!}

{!LANG-03a3c1ab82561640a36d127b7ea2fc61!}

{!LANG-1f6fcaf0e4cabadd5e9036359a654b5b!}

{!LANG-4dc0dea821835e7fa3d8cb16c95f7182!}

{!LANG-a6724e0f33b071b0e88513cf089f17e0!}

{!LANG-509d66eff8e7554c58bf2f7aaaf3ee4c!}

{!LANG-3f242f49b7e44b889bf8885972ce2746!}{!LANG-688c627e38000c01323ac72054fc1c91!}

{!LANG-2c25e96e53e2c0a0bae8edc890cfa915!}

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

{!LANG-718d4c25e12907749356cd1142258113!}

{!LANG-a98377c84457b068064d4cb10c51d7da!} {!LANG-f14806b264ebcc28d7694aaf1ddafcce!}

{!LANG-eb7cb8111520abf44964aa63675a67cc!}

  • {!LANG-3e852f94b0e64030bbffc4426f3a1dd0!}
  • {!LANG-f9c19dafeaeed62f268c8bdfb78fabb2!}
  • {!LANG-7212066f50eec8144066e3d6dd54f887!}

{!LANG-b21d63b33f9f18a588dfa0400a91383a!}

{!LANG-9cf8447aea9a83584a39e8c50b91f044!}

{!LANG-cd02cc76ef956a40f97ce1f219c32c20!}

اختيار المحرر

{!LANG-e5f615ac2e5adc64f43f0a7a774d2868!}