प्रमस्तिष्क पक्षाघात से ग्रस्त बच्चों के लिए मनोवैज्ञानिक देखभाल, इसकी दिशा और उद्देश्य

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के पुनर्वास उपचार में कठिनाइयाँ न केवल मोटर की गंभीरता के कारण होती हैं लेगोदोष, लेकिन, मुख्य रूप से, उनके मानसिक और भावनात्मक-अस्थिर विकास की विशिष्ट विशेषताएं। इसलिए, समय पर शुरू की गई मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सहायता है; | ज़िया उनके पुनर्वास की प्रणाली में सबसे महत्वपूर्ण कड़ियों में से एक है।

वर्तमान में, मस्तिष्क पक्षाघात से पीड़ित बच्चों को मनोवैज्ञानिक सहायता के मुद्दे पर्याप्त रूप से कवर किए जाने से बहुत दूर हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों के उद्देश्य से विभिन्न मनो-तकनीकी तकनीकों का व्यावहारिक अनुप्रयोग अक्सर मनोवैज्ञानिकों और शिक्षकों द्वारा रोग के रूप, बौद्धिक प्रक्रियाओं के विकास के स्तर और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के मनोविश्लेषण के स्पष्ट रूप से विकसित विभेदित तरीकों की कमी, मनो-तकनीकी तकनीकों का अपर्याप्त चयन एक बीमार बच्चे के मानसिक विकास की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, और शिक्षकों और माता-पिता के काम में भी महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करता है।

हमारे काम के दीर्घकालिक अनुभव से पता चलता है कि मनोवैज्ञानिक सहायता के सही तरीके से चयनित तरीके, रोगियों की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, उनके मानसिक और व्यक्तिगत विकास की गतिशीलता पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

हम सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों और किशोरों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता को सामाजिक गतिविधि बढ़ाने, स्वतंत्रता विकसित करने, रोगी के व्यक्तित्व की सामाजिक स्थिति को मजबूत करने, मूल्य दृष्टिकोण और अभिविन्यास की एक प्रणाली के गठन, के विकास के उद्देश्य से पुनर्वास प्रभावों की एक जटिल प्रणाली के रूप में मानते हैं। बौद्धिक प्रक्रियाएं जो बीमार बच्चे की मानसिक और शारीरिक क्षमताओं के अनुरूप होती हैं। ...

विशेष समस्याओं का समाधान बहुत महत्वपूर्ण है: शारीरिक दोष के लिए माध्यमिक व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन, अस्पताल में लंबे समय तक रहना और शल्य चिकित्सा उपचार।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता की प्रभावशीलता काफी हद तक उच्च गुणवत्ता वाले मनोवैज्ञानिक निदान पर निर्भर करती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के मनोवैज्ञानिक निदान की प्रक्रिया को निम्नलिखित क्षेत्रों में विभाजित करने की सिफारिश की जाती है: मोटर कार्यों, संवेदी कार्यों, महामारी, बौद्धिक, साथ ही प्रेरक-आवश्यकता क्षेत्र और व्यक्ति की विशेषताओं के मनोवैज्ञानिक निदान- व्यक्तिगत विशेषताओं।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक जांच अत्यंत कठिन है। यह गंभीर मोटर विकृति के साथ-साथ अधिकांश बच्चों में बौद्धिक, भाषण और संवेदी विकारों की उपस्थिति के कारण है। इसलिए, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की परीक्षा प्राप्त आंकड़ों के गुणात्मक विश्लेषण के उद्देश्य से होनी चाहिए। बच्चे को प्रस्तुत कार्य न केवल उसकी कालानुक्रमिक आयु के लिए पर्याप्त होना चाहिए, बल्कि उसके संवेदी, मोटर और बौद्धिक विकास के स्तर तक भी होना चाहिए। परीक्षा प्रक्रिया को बच्चे के लिए उपलब्ध खेल गतिविधियों के रूप में ही किया जाना चाहिए। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे की मोटर क्षमताओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। मनोवैज्ञानिक परीक्षा में रोगी की शारीरिक क्षमताओं को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

उदाहरण के लिए, जब पूरी तरह से स्थिर हो जाता है, तो बच्चे को "उसके लिए एक आरामदायक स्थिति में रखा जाता है, जिसमें अधिकतम मांसपेशी छूट प्राप्त होती है।"

परीक्षा में उपयोग की जाने वाली उपदेशात्मक सामग्री को "उसकी दृष्टि के क्षेत्र में रखा जाना चाहिए। परीक्षा की सिफारिश की जाती है-] एक अखाड़े में, एक कालीन पर या एक विशेष कुर्सी पर की जाती है। "■ जिसे "भ्रूण स्थिति" कहा जाता है (बच्चे का सिर छाती की ओर मुड़ा हुआ है, पैर घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं और पेट की ओर ले जाते हैं, बाहें कोहनी के जोड़ों पर मुड़ी हुई हैं और छाती के ऊपर से पार हो गई हैं)। फिर शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ कई रॉकिंग मूवमेंट किए जाते हैं। इसके बाद, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है, और बच्चे को उसकी पीठ पर रखा जाता है। विशेष उपकरणों (रोलर्स, सैंडबैग, रबर सर्कल, बेल्ट, आदि) की मदद से बच्चे को इस स्थिति में तय किया जाता है। अनैच्छिक अनावश्यक आंदोलनों की गंभीरता के साथ - हाइपरकिनेसिस, जो खिलौने की जब्ती में हस्तक्षेप करता है, यह अनुशंसा की जाती है कि प्रमुखहाइपरकिनेसिस को कम करने में मदद करने के लिए विशेष अभ्यास। उदाहरण के लिए, आप एक पैर को एक साथ मोड़ने और इस पैर को विपरीत भुजा के विस्तार और जोड़ने के साथ क्रॉस मूवमेंट कर सकते हैं। हाइपरकिनेसिस वाले बच्चे की जांच करते समय आसन निर्धारण उपकरण विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं (विशेष बेल्ट, कफ, धुंध के छल्ले, हेलमेट, आदि का उपयोग किया जाता है)।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, मानसिक विकास में विकार, गति संबंधी विकारों से निकटता से संबंधित होते हैं। \ झुंड। बच्चे की गतिहीनता कई तरह से उसे अपने आसपास की दुनिया के बारे में सक्रिय रूप से सीखने से रोकती है। मस्तिष्क वाले कई बच्चों की स्थिति आरएएलपक्षाघात मजबूर है, वे लंबे समय तक झूठ बोलते हैं] एक स्थिति में, इसे बदल नहीं सकते, दूसरी तरफ या पेट पर मुड़ें। एक प्रवण स्थिति में रखा गया, वे अपना सिर उठा और पकड़ नहीं सकते; बैठने की स्थिति में, वे अक्सर अपने हाथों का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि वे संतुलन बनाए रखने के लिए उनका उपयोग करते हैं, आदि। यह सब दृष्टि के क्षेत्र को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है, हस्तक्षेप करता है विकासहाथ से आँख का समन्वय।

अपनी संज्ञानात्मक गतिविधि के विकास के लिए बच्चे की मोटर क्षमताओं का आकलन करते समय, राज्य को ध्यान में रखना आवश्यक है

न केवल परीक्षा के समय मोटर कौशल, बल्कि उस समय पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है जब बच्चा कुछ मोटर कौशल में महारत हासिल करता है (जब उसने अपना सिर पकड़ना शुरू किया, पहली बार एक खिलौना पकड़ा, स्वतंत्र रूप से चलना शुरू किया)। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मोटर कार्यों के अध्ययन में दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु उनके मोटर दोष के लिए उनकी "कार्यात्मक अनुकूलन क्षमता" का आकलन है। संरक्षित बुद्धि वाले बच्चों में, यह काफी स्पष्ट होता है, अर्थात, बच्चा गंभीर हाइपरटोनिटी के बावजूद, किसी वस्तु को पकड़ने की कोशिश करता है और उसे पकड़ने, उसकी जांच करने, वस्तु को मुट्ठी में या मध्यमा और अनामिका के बीच रखने की कोशिश करता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के मोटर क्षेत्र का आकलन करने में बहुत महत्व एक स्तरित दृष्टिकोण है, जो तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की अपर्याप्तता के कारण मोटर क्षेत्र के विकास में विसंगतियों के नैदानिक ​​​​और पैथोफिजियोलॉजिकल संरचना की ख़ासियत को ध्यान में रखता है। उदाहरण के लिए, आंदोलनों के संगठन के अपर्याप्त उप-स्तर के साथ, स्वर, लय का उल्लंघन, प्राथमिक ऑटोमैटिज़्म का विकास और अभिव्यंजक आंदोलनों को देखा जाता है। जब कॉर्टिकल स्तर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ताकत, आंदोलनों की सटीकता और वस्तु क्रियाओं का गठन प्रभावित होता है।

शिशु सेरेब्रल पाल्सी में, मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन होता है, जो आंदोलन के पूर्व-समायोजन, उनके प्रतिरोध, स्थिरता, लोच में अग्रणी भूमिका निभाता है। कम उम्र में अपर्याप्त टॉनिक फ़ंक्शन के साथ, कई रिफ्लेक्सिस का गठन परेशान होता है, जिससे सिर की अवधारण, बैठने, खड़े होने और मुद्रा रखरखाव सुनिश्चित होता है। अधिक उम्र में, मांसपेशी टोन विकारों का प्रदर्शन और सीखने पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। वॉलन (1967) ने उल्लेख किया कि एक बच्चे में पैथोलॉजिकल मांसपेशी टोन हाथ की थकान, तेजी से सामान्य थकान और बिगड़ा हुआ ध्यान का कारण बनता है। मुद्रा में तनाव के साथ पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी, अपर्याप्त प्लास्टिसिटी भी तेजी से थकान और ध्यान में कमी का कारण बनती है। यह विशेष रूप से चित्र और बच्चे के पत्र में स्पष्ट रूप से परिलक्षित होता है। आंदोलनों की कठोरता के कारण, रेखा अंत तक नहीं पहुंचती है, चित्र अपने छोटे आकार, असंतत रेखाओं द्वारा प्रतिष्ठित है। स्वर का उल्लंघन सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में सबकोर्टिकल कार्यों की कमी को दर्शाता है। सबकोर्टिकल संरचनाओं की अपर्याप्तता की ओर जाता है

स्वचालित आंदोलनों के गठन में पतन। बच्चे के पास है! चलने पर पैरों और बाहों की गति का समकालिकता, शरीर को मोड़ना पीड़ित होता है, अभिव्यंजक आंदोलनों का अविकसित होना, वीसबसे पहले, नकल, संचार की प्रक्रिया में विशेष रूप से महत्वपूर्ण। बचपन के शुरुआती चरणों में अभिव्यंजक आंदोलनों के विकास में अंतराल, जब भाषण अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुआ है, तो उसके मानसिक विकास में देरी बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, मानसिक मंदता के साथ अभिव्यंजक मोटर कौशल का एक महत्वपूर्ण अविकसितता मनाया जाता है। यह अभिव्यक्ति की कमी, दरिद्रता, चेहरे के भावों की एकरसता, हावभाव, रक्षात्मक और स्वचालित आंदोलनों में प्रकट होता है।

आंदोलन के कॉर्टिकल स्तर की विकृति मोटर शिथिलता के विभिन्न प्रकार के लक्षण बनाती है।

जब सेंसरिमोटर डिवीजनों के परमाणु क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो आंदोलन के व्यक्तिगत घटकों को नुकसान होगा: इसकी ताकत, सटीकता और गति। विकास,बच्चे के अंगों के पक्षाघात के साथ क्या देखा जाता है। मस्तिष्क के प्रीमोटर और पोस्टसेंट्रल दोनों हिस्सों की विकृति में, अभिन्न मोटर कृत्यों के विकार देखे जाते हैं, जो एप्रेक्सिया के सामान्य नाम से एकजुट होते हैं।

एनए बर्नस्टीन और फिर एआर लुरिया के अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि सामान्य विकास के दौरान, प्रीमोटर सिस्टम एक तरह के मध्यस्थों के रूप में काम करते हैं, कॉर्टिकल और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम (बर्नस्टीन एनए, 1947) के बीच संबंध स्थापित करते हैं और बनाए रखते हैं। यह विकारों की प्रकृति में परिलक्षित होता है। एक प्रीमोटर दोष के साथ, आंदोलन के "गतिज माधुर्य" की शिथिलता होती है (एआर लुरिया, 1962)। एक चिकने से, यह एक झटकेदार, अस्वचालित में बदल जाता है, को मिलाकरअलग, असंबंधित तत्वों से। परसेरेब्रल कॉर्टेक्स के पोस्टसेंट्रल विकार \ तथाकथित अभिवाही अप्राक्सिया को अपर्याप्तता के साथ दिया गया है] *) गतिज आवेगों का कॉर्टिकल विश्लेषण, द्वारा व्यक्त किया गया | आंदोलनों के वांछित संयोजन को चुनने की कठिनाइयों में (एआर लू-]रिया, 1962)।

हालांकि, एक बच्चे में आंदोलन विकारों का विश्लेषण करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि बचपन में मोटर प्रणाली, विशेष रूप से इसके व्यक्तिगत पहलू, अभी भी गठन की प्रक्रिया में हैं। ] इसलिए, बच्चों में वयस्कों की तुलना में कम स्पष्टता होती है, लो-1

आंदोलन विकारों की क्षमता और अलगाव। शिशु सेरेब्रल पाल्सी में, फैलाना रोगसूचकता देखी जाती है, जो मोटर क्षेत्र में क्षति की घटना को इसके अविकसितता के साथ जोड़ती है।

अविकसितता की घटनाओं में सिनकिनेसिस शामिल है: अनैच्छिक आंदोलन जो स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ अर्थ से जुड़े नहीं हैं। उदाहरण के लिए, एक बच्चा, जब एक हाथ उठाने की कोशिश करता है, तो साथ ही दूसरे को भी उठाता है; जब एक हाथ की उंगलियां चलती हैं, तो दूसरे हाथ में भी इसी तरह की हलचल होती है। स्वस्थ बच्चों में भी सिन्किनेसिया देखा जाता है, विशेष रूप से शुरुआती अवधि में, लेकिन वे उम्र के साथ कम हो जाते हैं और अब किशोरावस्था में नहीं देखे जाते हैं। शिशु सेरेब्रल पाल्सी में, वे लंबे समय तक एक बच्चे और किशोर में होते हैं, और गंभीर मामलों में जीवन भर एक व्यक्ति के साथ होता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले प्रीस्कूलरों के मनोवैज्ञानिक निदान में दूसरी महत्वपूर्ण दिशा उनके संवेदी-अवधारणात्मक कार्यों का आकलन है।

परिचय

सेरेब्रल पाल्सी बाल मनोवैज्ञानिक

शिशु सेरेब्रल पाल्सी का पहला नैदानिक ​​​​विवरण 1853 में डब्ल्यू लिटिल द्वारा किया गया था। लगभग 100 वर्षों तक, सेरेब्रल पाल्सी को लिटिल की बीमारी कहा जाता था। शब्द "शिशु मस्तिष्क पक्षाघात" जेड फ्रायड से संबंधित है। वह सेरेब्रल पाल्सी के पहले वर्गीकरण से भी संबंधित है। 1893 में, उन्होंने सेरेब्रल पाल्सी के समूह में समान नैदानिक ​​संकेतों के साथ अंतर्गर्भाशयी मूल के स्पास्टिक पक्षाघात के सभी रूपों को संयोजित करने का प्रस्ताव रखा। और पहले से ही 1958 में, ऑक्सफोर्ड में डब्ल्यूएचओ के आठवें संशोधन की बैठक में, इस शब्द को मंजूरी दी गई थी और निम्नलिखित परिभाषा दी गई थी: "शिशु सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क की एक गैर-प्रगतिशील बीमारी है जो इसके उन हिस्सों को प्रभावित करती है जो प्रभारी हैं। आंदोलनों और शरीर की स्थिति के अनुसार, मस्तिष्क के विकास के प्रारंभिक चरणों में रोग का अधिग्रहण किया जाता है "।

शिशु सेरेब्रल पाल्सी में, मोटर विकारों की एक विस्तृत विविधता देखी जाती है। मांसपेशियों की संरचनाएं अधिकतम सीमा तक प्रभावित होती हैं, सबसे पहले, आंदोलनों के समन्वय के उल्लंघन का पता चलता है। मस्तिष्क की संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप मोटर गतिविधि के विकार बनते हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क के घावों की मात्रा और स्थानीयकरण मांसपेशियों के विकारों की अभिव्यक्तियों की प्रकृति, रूप और गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी एक नैदानिक ​​शब्द है जो मस्तिष्क के घावों और / या असामान्यताओं के लिए माध्यमिक मोटर विकारों के पुराने गैर-प्रगतिशील लक्षण परिसरों के एक समूह को एकजुट करता है जो कि प्रसवकालीन अवधि में होते हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, झूठी प्रगति देखी जाती है। सेरेब्रल पाल्सी वाले लगभग 30-50% लोगों में बौद्धिक हानि होती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों को मानसिक विकास में विशिष्ट विचलन की विशेषता होती है। इन विकारों का तंत्र जटिल है और यह समय और मस्तिष्क क्षति की डिग्री और स्थानीयकरण दोनों से निर्धारित होता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मानसिक विकारों की समस्या घरेलू विशेषज्ञों (ई.एस. कलिज़्न्युक, एल.ए. डैनिलोवा, ई.एम. मस्त्युकोवा, आई.यू. लेवचेंको, ई.आई. किरिचेंको, आदि) द्वारा महत्वपूर्ण कार्यों का विषय है ...

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में व्यक्तित्व और भावनात्मक-अस्थिर क्षेत्र के गठन की विशेषताएं दो कारकों के कारण हो सकती हैं:

रोग की प्रकृति से जुड़ी जैविक विशेषताएं;

सामाजिक परिस्थितियाँ - परिवार और शिक्षकों के बच्चे पर प्रभाव।

एक परिवार में सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे की परवरिश अक्सर अत्यधिक देखभाल के तहत होती है। माता-पिता अक्सर अपने बच्चे की चिंता और चिंता करते हैं। वे अक्सर दोषी, निराश और यहां तक ​​कि उदास महसूस करते हैं क्योंकि वे कोई फर्क नहीं कर पाते हैं। लेकिन इस तरह की देखभाल अक्सर बच्चे को नुकसान पहुँचाती है और उसे दूसरों के साथ आंदोलन, गतिविधि और संचार की आवश्यकता महसूस करने की अनुमति नहीं देती है। साथ ही, अतिसंरक्षण के परिणामस्वरूप, बच्चे का आत्म-सम्मान कम हो जाता है, अलगाव और आत्म-संदेह प्रकट होता है। कोर्स वर्क का उद्देश्य सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के माता-पिता के साथ काम के संगठन पर विचार करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्यों की पहचान की गई है:

सेरेब्रल पाल्सी की अवधारणा और मुख्य रूपों को परिभाषित करने के लिए;

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मनोवैज्ञानिक विशेषताओं और विचलन पर विचार करें;

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के साथ काम करने की अवधारणा और विशेषताओं का अध्ययन करना;

पाठ्यक्रम कार्य में परिचय, मुख्य भाग, निष्कर्ष, प्रयुक्त स्रोतों की सूची और साहित्य शामिल हैं।

1. शिशु सेरेब्रल पाल्सी की सैद्धांतिक नींव

.1 सेरेब्रल पाल्सी की अवधारणा और मुख्य रूप

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) एक अवधारणा है जो प्रसवकालीन अवधि में विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप आंदोलन विकारों के एक समूह को एकजुट करती है। सेरेब्रल पाल्सी में मोनो-, हेमी-, पैरा-, टेट्रा-पैरालिसिस और पैरेसिस, मांसपेशियों की टोन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, हाइपरकिनेसिस, भाषण गड़बड़ी, चाल की अस्थिरता, आंदोलनों के समन्वय के विकार, बार-बार गिरना, मोटर और मानसिक विकास में बच्चा शामिल हो सकता है। .

सेरेब्रल पाल्सी का मुख्य कारण गर्भ में या जन्म के तुरंत बाद बच्चे का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) है। गर्भावस्था की विकृति (विषाक्तता, संक्रमण, बिगड़ा हुआ अपरा परिसंचरण) हाइपोक्सिया को जन्म दे सकती है। कम सामान्यतः, जन्म का आघात सेरेब्रल पाल्सी का कारण होता है। वे आमतौर पर विभिन्न प्रकार के प्रसूति विकृति के कारण होते हैं। वे श्रम की कमजोरी, मां की एक संकीर्ण श्रोणि या इसकी अनियमित संरचना, तेजी से या लंबी श्रम, बच्चे के जन्म से पहले एक लंबा पानी रहित अंतराल, भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति हो सकती है। बच्चे के जन्म के बाद, बीमारी का सबसे आम कारण नवजात शिशु का हेमोलिटिक पीलिया है। यह आमतौर पर बच्चे और मां के रक्त समूहों या आरएच कारकों के बीच असंगति या नवजात शिशु में जिगर की विफलता के कारण होता है।

में। इवानित्सकाया का मानना ​​​​है कि "शिशु सेरेब्रल पाल्सी" शब्द कई सिंड्रोमों को जोड़ता है जो मस्तिष्क क्षति के संबंध में उत्पन्न हुए हैं और सबसे पहले, एक मुद्रा बनाए रखने और स्वैच्छिक आंदोलनों को करने में असमर्थता में प्रकट होते हैं।

उदाहरण के लिए, डी। वर्नर "सेरेब्रल पाल्सी" को एक ऐसी बीमारी के रूप में परिभाषित करता है जो बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और शरीर की अप्राकृतिक स्थिति का कारण बनता है।

एल.एम. शिपित्सिन और आई.आई. "सेरेब्रल पाल्सी" शब्द के तहत ममाइचुक को जीवन के पहले वर्षों में प्राप्त आसन और मोटर कार्यों के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, जो प्रगति नहीं कर रहा है, आंशिक रूप से कार्यात्मक सुधार के लिए उत्तरदायी है और अपर्याप्त विकास या मस्तिष्क क्षति द्वारा समझाया गया है।

पर। एर्मोलेंको, आई.ए. स्कोवर्त्सोव, ए.एफ. नेरेटिना का मानना ​​​​है कि शब्द "शिशु सेरेब्रल पाल्सी" उन सिंड्रोमों को जोड़ता है जो ओण्टोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए और एक सामान्य मुद्रा बनाए रखने और स्वैच्छिक आंदोलनों को करने में असमर्थता में प्रकट हुए।

एल.ओ. बडालियन ने नोट किया कि मस्तिष्क पक्षाघात में तंत्रिका तंत्र को नुकसान एक तैयार तंत्र का "टूटना" नहीं है, बल्कि विकास में देरी या विकृति है।

शिशु सेरेब्रल पाल्सी में आंदोलन संबंधी विकार इस तथ्य के कारण होते हैं कि मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस (टॉनिक भूलभुलैया और ग्रीवा रिफ्लेक्सिस) के साथ मिलकर, उम्र से संबंधित मोटर कौशल के सामान्य विकास में हस्तक्षेप करती है। 2-3 महीने से कम उम्र के बच्चों में टॉनिक रिफ्लेक्सिस सामान्य रिफ्लेक्सिस होते हैं। हालांकि, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, उनके विपरीत विकास में देरी होती है, और वे बच्चे के मोटर विकास में काफी बाधा डालते हैं। टॉनिक रिफ्लेक्सिस की गंभीरता मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती है। गंभीर मामलों में, वे स्पष्ट और पता लगाने में आसान होते हैं। हल्के घावों के साथ, बच्चे प्रतिवर्त को रोकना सीखते हैं। टॉनिक रिफ्लेक्सिस आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की मांसपेशियों की टोन को भी प्रभावित करते हैं।

वर्तमान में, मस्तिष्क पक्षाघात का कोई सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। इस दुर्जेय बीमारी के अध्ययन के दौरान, कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं - 20 से अधिक।

वर्गीकरण आंदोलन विकारों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है। अलविदा। सेमेनोवा, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्पास्टिक डिप्लेगिया (यह शब्द गलत है, क्योंकि इसका अर्थ है निचला पैरापैरेसिस, और शास्त्रीय न्यूरोलॉजी में, डिप्लेगिया का अर्थ है डबल हेमिप्लेगिया), हाइपरकिनेटिक या डिस्किनेटिक, हेमीपैरेटिक, द्विपक्षीय हेमिप्लेगिया, एटोनिक-एस्टेटिक और एटेक्टिक। जीजी शंको स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता के अनुसार आंदोलन विकारों की गंभीरता को अलग करने की सलाह देते हैं: - स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ें; - बाहरी मदद से; - हिलना मत।

रोग के विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक चरण (4 महीने तक), प्रारंभिक कालानुक्रमिक अवशिष्ट चरण (3-4 वर्ष तक) और देर से अंतिम अवशिष्ट चरण।

घरेलू न्यूरोलॉजी में, फोर्ड ए द्वारा 1952 में प्रस्तावित वर्गीकरण और शुरुआत में डी.एस. फुटर द्वारा संशोधित वर्गीकरण को अपनाया गया है। (1958), और फिर शिमोनोवा के.ए. (1964)। इस वर्गीकरण के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी के पाँच रूप हैं:

डबल हेमिप्लेजिया - आंदोलन विकारों का प्रतिनिधित्व टेट्रापैरिसिस द्वारा किया जाता है।

आंदोलन विकारों की व्यापकता के अनुसार, स्पास्टिक डिप्लेगिया, डबल हेमिप्लेजिया, टेट्रापैरिसिस की तरह है, लेकिन मांसपेशियों की टोन कठोरता के प्रकार से नहीं, बल्कि स्पास्टिकिटी के प्रकार से बदल जाती है। हाथ पैरों की तुलना में बहुत कम हद तक प्रभावित होते हैं, कभी-कभी केवल न्यूनतम रूप से।

शिशु सेरेब्रल पाल्सी का हाइपरकिनेटिक रूप।

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक - अस्थिर रूप में, इस बीमारी के अन्य रूपों के विपरीत, पैरेसिस न्यूनतम है।

सेरेब्रल पाल्सी का हेमीपैरेटिक रूप या तो कठिन श्रम (यानी, इंट्रापार्टम) में उत्पन्न होता है, जो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और श्वासावरोध से जटिल होता है, या नवजात अवधि के दौरान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, न्यूरोइन्फेक्शन या नशा के परिणामस्वरूप होता है।

सेरेब्रल पाल्सी विशेष रूप से बहुत कम जन्म के वजन और समय से पहले के बच्चों में आम है।

नए उपचार जो कम जन्म के वजन और समय से पहले बच्चों की जन्म दर को बढ़ा रहे हैं, वास्तव में सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की कुल संख्या दिखा रहे हैं। नई तकनीकों ने सामान्य समय और वजन पर पैदा हुए बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के विकास की दर को नहीं बदला है।

1.2 सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मनोवैज्ञानिक विशेषताएं और विचलन

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में एक अजीबोगरीब मनोवैज्ञानिक विकास होता है। आदर्श से विचलन की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन सबसे पहले, मानसिक विकास की विशेषताएं रोगी के मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण और डिग्री से निर्धारित होती हैं। सच है, इसमें एक बड़ी भूमिका उसकी सामाजिक स्थिति, उसके आसपास के लोगों के रवैये से निभाई जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को I.Yu के कार्यों में सबसे अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया गया है। लेवचेंको, ओ. जी. प्रिखोदको, आई.आई. ममैचुक। लेखकों ने सर्वसम्मति से ध्यान दिया कि सेरेब्रल पाल्सी के साथ, दोष की एक जटिल संरचना होती है, जिसे वी.वी. के वर्गीकरण के अनुसार जिम्मेदार ठहराया जाता है। लेबेडिंस्की को घाटे के विकास के संस्करण के लिए।

अपर्याप्त विकास की मनोवैज्ञानिक विशेषता, अलग-अलग डिग्री तक, व्यक्तित्व के सभी क्षेत्रों के गठन की सही विशिष्टता है, जो इस मामले में गंभीर मोटर विकारों के कारण होती है, जो केंद्रीय तंत्रिका के क्षति के मनोवैज्ञानिक संकेतों (कभी-कभी अविकसितता से जुड़ी) के साथ मिलती है। प्रणाली, साथ ही विश्लेषकों की संभावित विकृति।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की मानसिक गतिविधि की कालानुक्रमिक परिपक्वता में तेजी से देरी होती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मानसिक विकारों के विभिन्न रूपों और विशेष रूप से संज्ञानात्मक गतिविधि का पता चलता है। आंदोलन की गंभीरता और मानसिक विकारों के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं है: उदाहरण के लिए, गंभीर आंदोलन विकारों को हल्के मानसिक मंदता और मानसिक कार्यों के गंभीर अविकसितता के साथ अवशिष्ट मस्तिष्क पक्षाघात के साथ जोड़ा जा सकता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों को प्रारंभिक कार्बनिक मस्तिष्क क्षति और विभिन्न मोटर, भाषण और संवेदी दोषों के कारण मानसिक विकास की एक प्रकार की विसंगति की विशेषता है। मानसिक विकारों की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका गतिविधियों, सामाजिक संपर्कों के साथ-साथ परवरिश और पर्यावरण की स्थितियों पर प्रतिबंध द्वारा निभाई जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के असामान्य विकास के प्रकारों में, मानसिक शिशुवाद के प्रकार के विकास संबंधी विलंब सबसे अधिक बार सामने आते हैं। सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित लगभग सभी बच्चों की विशेषता मानसिक शिशुवाद की अभिव्यक्ति, बचकानापन, तात्कालिकता, आनंद पर आधारित गतिविधि की प्रबलता, कल्पना और दिवास्वप्न की प्रवृत्ति की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है, जो इस उम्र के लिए असामान्य हैं।

मानसिक शिशुवाद के केंद्र में बाद की अपरिपक्वता के साथ बौद्धिक और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की परिपक्वता की असंगति है। शिशुवाद में, मानसिक विकास व्यक्तिगत मानसिक कार्यों की असमान परिपक्वता की विशेषता है। सरल मानसिक शिशुवाद आवंटित करें। इसमें हार्मोनिक शिशुवाद भी शामिल है। इस रूप के साथ, मानसिक अपरिपक्वता बच्चे की गतिविधि के सभी क्षेत्रों में प्रकट होती है, लेकिन मुख्य रूप से भावनात्मक और स्वैच्छिक रूप से। जटिल रूप भी हैं, उदाहरण के लिए, जैविक शिशुवाद।

कई बच्चे अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। भाग में, इसे मुआवजे के प्रभाव से समझाया जा सकता है: बच्चे की मोटर गतिविधि सीमित है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, इंद्रियां, इसके विपरीत, उच्च विकास प्राप्त करती हैं। इसके लिए धन्यवाद, वे दूसरों के व्यवहार के प्रति संवेदनशील होते हैं और अपने मूड में मामूली बदलाव को भी पकड़ने में सक्षम होते हैं। हालांकि, यह प्रभावोत्पादकता अक्सर दर्दनाक होती है; पूरी तरह से तटस्थ स्थिति में, निर्दोष बयान उनमें नकारात्मक प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में एक बौद्धिक दोष की जटिल संरचना को मनोवैज्ञानिक सुधार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

शिशु सेरेब्रल पाल्सी में भाषण विकारों की व्यापकता के बारे में अलग-अलग मत हैं। सेरेब्रल पाल्सी के निदान के लगभग 70% मामलों में, बच्चों में भाषण विकृति का निदान किया जाता है, और भाषण विकार का स्तर पक्षाघात के रूप पर निर्भर करता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में भावनात्मक-वाष्पशील विकार और व्यवहार संबंधी विकार बढ़ी हुई उत्तेजना, सभी बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता में प्रकट होते हैं। आमतौर पर ये बच्चे बेचैन, चिड़चिड़ेपन, हठ के प्रकोप के शिकार होते हैं। उनका बड़ा समूह, इसके विपरीत, सुस्ती, निष्क्रियता, पहल की कमी, अनिर्णय, सुस्ती से प्रतिष्ठित है। कई बच्चों को बढ़ी हुई प्रभाव क्षमता की विशेषता होती है, वे आवाज के स्वर और तटस्थ प्रश्नों और प्रस्तावों पर दर्दनाक प्रतिक्रिया करते हैं, वे प्रियजनों के मूड में मामूली बदलाव पर ध्यान देते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों को अक्सर नींद की बीमारी होती है: वे बेचैन होकर, भयानक सपनों के साथ सोते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले लगभग सभी बच्चों में बढ़ी हुई थकान विशिष्ट है। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चा स्वयं को जैसा है वैसा ही महसूस करना शुरू करे, ताकि वह धीरे-धीरे रोग और अपनी क्षमताओं के प्रति सही दृष्टिकोण विकसित कर सके। इसमें अग्रणी भूमिका माता-पिता और शिक्षकों की है। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश बच्चों में पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल व्यक्तित्व निर्माण देखा जाता है। अतिसंरक्षण के रूप में पालन-पोषण के परिणामस्वरूप सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में नकारात्मक चरित्र लक्षण काफी हद तक बनते और समेकित होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों का मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक विवरण देना मुश्किल है, क्योंकि बच्चे के मनोवैज्ञानिक चित्र में प्राथमिक महत्व उम्र नहीं है, बल्कि मोटर क्षमता और बुद्धि है। इसलिए, केवल सबसे सामान्य आयु पैटर्न को निर्दिष्ट करना संभव है।

उच्चारण असमानता और असमान, विकास की अशांत गति, साथ ही I.Yu के मानस के निर्माण में गुणात्मक विशिष्टता। लेवचेंको, आई.आई. ममाइचुक, आई.ए. स्मिरनोवा और अन्य शोधकर्ता सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे की संज्ञानात्मक गतिविधि और व्यक्तित्व की मुख्य विशेषताओं को कहते हैं।

मनो-सुधारात्मक कार्यक्रम तैयार करते समय, मानसिक विकारों के रूप, गंभीरता और बारीकियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। सेरेब्रल पाल्सी में बौद्धिक विकारों की सीमा बहुत बड़ी है - मानसिक विकास के सामान्य स्तर से लेकर मानसिक मंदता की गंभीर डिग्री तक।

2. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के माता-पिता के साथ काम करने की सामान्य विशेषताएं

.1 सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के साथ काम करने की अवधारणा और विशेषताएं

मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक प्रभाव की प्रभावशीलता एक एकीकृत दृष्टिकोण, विशेषज्ञों और शिक्षकों की एक टीम की संयुक्त गतिविधियों पर निर्भर करती है। काम के प्रत्येक चरण पर न केवल पीएमपीके में, बल्कि शिक्षक परिषदों में, कर्मचारियों के लिए व्यक्तिगत परामर्श में शिक्षण कर्मचारियों के साथ चर्चा की जाती है। समूहों में, शिक्षकों के साथ सभी विशेषज्ञों के संचार की नोटबुक रखी जाती है, जिसमें प्रत्येक विशेषज्ञ से व्यक्तिगत रूप से और समूह के सभी बच्चों के लिए सिफारिशें दी जाती हैं (शैक्षिक खेल, परियों की कहानियां, सोने से पहले विश्राम संगीत, पृष्ठभूमि संगत के लिए शांत संगीत शासन के क्षण, खेल, शारीरिक व्यायाम, गीतों के बोल और संगीत पाठों में धुन आदि)।

अक्सर ऐसा होता है कि एक निश्चित दोष की उपस्थिति में, बच्चे की अन्य मानसिक और शारीरिक क्षमताओं को पर्याप्त रूप से संरक्षित किया जाता है। यहां यह महत्वपूर्ण है कि दोष की भरपाई के लिए उन्हें सक्रिय करने का प्रयास किया जाए। तो, आप बच्चे की रचनात्मकता और क्षमता का विकास कर सकते हैं। लोगों के साथ संवाद करने, बुद्धि और आकर्षण विकसित करने, रुचियों की सीमा का लगातार विस्तार करने में उनकी मदद करके, माता-पिता अपने बच्चे को उसकी शारीरिक अक्षमताओं की सफलतापूर्वक भरपाई करने में मदद करेंगे।

एक नियम के रूप में, मनोवैज्ञानिक विभिन्न तकनीकों, उपकरणों और तकनीकों का उपयोग करते हैं। उनमें से कुछ प्रसिद्ध हैं। उदाहरण के लिए, फिंगर थिएटर - फिंगर कठपुतली के साथ काम करना - ठीक मोटर कौशल विकसित करने के उद्देश्य से एक तकनीक है, जो एक बच्चे के भावनात्मक क्षेत्र को सही करता है। विशेष विकास उपकरण "साइकोमोटर" का उपयोग करना भी संभव है।

सेरेब्रल पाल्सी उपचार प्रशिक्षण पर आधारित है, जो दोषों की गंभीरता को कम कर सकता है। ये मुख्य रूप से साइकोफिजिकल लोड हैं। मांसपेशियों के कार्य में सुधार के लिए विभिन्न उपचारों का उपयोग किया जाता है। भाषण चिकित्सक एक बीमार बच्चे के साथ भाषण विकसित करने के लिए काम करता है। संतुलन और चलने को बनाए रखने के लिए, विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरणों और विशेष ब्रेसिज़ का उपयोग किया जाता है।

शिशु सेरेब्रल पाल्सी में सुधारात्मक कार्य के मुख्य लक्ष्य हैं: बच्चों को चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, भाषण चिकित्सा और सामाजिक सहायता प्रदान करना, सबसे पूर्ण और प्रारंभिक सामाजिक अनुकूलन, सामान्य और व्यावसायिक प्रशिक्षण सुनिश्चित करना। जीवन, समाज, परिवार, सीखने और काम के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण विकसित करना बहुत जरूरी है। उपचार और शैक्षणिक उपायों की प्रभावशीलता विभिन्न विशेषज्ञों के काम में समयबद्धता, परस्पर संबंध, निरंतरता, निरंतरता से निर्धारित होती है। चिकित्सा और शैक्षणिक कार्य व्यापक होना चाहिए। जटिल प्रभाव के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों के कार्यों का समन्वय है: एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट, व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक, भाषण चिकित्सक, दोषविज्ञानी, मनोवैज्ञानिक, शिक्षक। परीक्षा, उपचार, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और भाषण चिकित्सा सुधार के दौरान उनकी सामान्य स्थिति की आवश्यकता होती है।

बच्चों के साथ सुधारात्मक कार्य में महत्वपूर्ण दिशाओं में से एक स्थानिक प्रतिनिधित्व, स्थानिक संबंधों के बारे में विचारों का गठन है। ऑप्टिकल-स्थानिक धारणा के विकास के लिए, एक बच्चे को यह सिखाना आवश्यक है कि प्लॉट चित्र कैसे बनाएं, उदाहरण के लिए, छवि के कुछ हिस्सों के साथ क्यूब्स से या चित्र के साथ कटे हुए कार्ड; विभिन्न वस्तुओं, जैसे कि लाठी का उपयोग करके ज्यामितीय आकृतियों और छवियों का निर्माण। ऑप्टिकल-स्थानिक ग्नोसिस को सामान्य करने के लिए, फ्लैट डिज़ाइन और वॉल्यूमेट्रिक के ऑप्टिकल-स्थानिक अभिविन्यास दोनों कौशल बनाना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिगड़ा हुआ दृश्य कार्यों के मामले में, बच्चे द्वारा उपयोग की जाने वाली सामग्री (दृश्य एड्स, चित्र) उस पृष्ठभूमि के साथ पर्याप्त रूप से विपरीत होनी चाहिए जिस पर उन्हें चित्रित किया गया है। पाठ के दौरान, सभी मोटर कौशल के लिए अनिवार्य मौखिक समर्थन होना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चे में मुद्रा की भावना और गति का एक पैटर्न हो।

सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चों के साथ सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य के कई बुनियादी सिद्धांत हैं।

सुधारक और शैक्षणिक कार्य की जटिल प्रकृति। इसका मतलब है कि बच्चे के निरंतर विकास की गतिशीलता में मोटर, भाषण और मानसिक विकारों के पारस्परिक प्रभाव पर निरंतर विचार करना। नतीजतन, मानस, भाषण और मोटर कौशल के सभी पहलुओं को संयुक्त रूप से उत्तेजित (विकसित) करना, साथ ही साथ उनके उल्लंघन को रोकना और ठीक करना आवश्यक है।

अक्षुण्ण कार्यों के आधार पर ओटोजेनेटिक रूप से अनुक्रमिक प्रभाव की प्रारंभिक शुरुआत। हाल के वर्षों में, सेरेब्रल पाल्सी के प्रारंभिक निदान को व्यापक रूप से व्यवहार में लाया गया है। इस तथ्य के बावजूद कि पहले से ही जीवन के पहले महीनों में पूर्व-भाषण विकास की विकृति और प्राच्य-संज्ञानात्मक गतिविधि, सुधार-शैक्षणिक और विशेष रूप से भाषण चिकित्सा में गड़बड़ी को प्रकट करना संभव है, बच्चों के साथ काम अक्सर 3-4 के बाद शुरू होता है। वर्षों। इस मामले में, काम अक्सर भाषण और मानस के पहले से मौजूद दोषों को ठीक करने के उद्देश्य से होता है, न कि उन्हें रोकने के लिए। पूर्व-भाषण और प्रारंभिक भाषण विकास की विकृति का शीघ्र पता लगाना और शैशवावस्था और कम उम्र में समय पर सुधार और शैक्षणिक प्रभाव को कम कर सकता है, और कुछ मामलों में, अधिक उम्र में सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मनो-भाषण विकारों को बाहर कर सकता है। सेरेब्रल पाल्सी में प्रारंभिक सुधार और भाषण चिकित्सा की आवश्यकता बच्चे के मस्तिष्क की विशेषताओं से उपजी है - इसकी प्लास्टिसिटी और बिगड़ा कार्यों की भरपाई करने की सार्वभौमिक क्षमता, और इस तथ्य के कारण भी कि भाषण कार्यात्मक प्रणाली की सबसे इष्टतम परिपक्वता पहली है एक बच्चे के जीवन के तीन साल। सुधार कार्य उम्र को ध्यान में रखते हुए नहीं बनाया गया है, बल्कि मनोवैज्ञानिक विकास के उस चरण को ध्यान में रखा गया है जिस पर बच्चा है।

अग्रणी गतिविधि के ढांचे के भीतर काम का संगठन। सेरेब्रल पाल्सी में मानसिक और वाक् विकास के विकार मुख्य रूप से बच्चों की गतिविधि की अनुपस्थिति या कमी के कारण होते हैं। इसलिए, सुधारात्मक और शैक्षणिक उपायों के दौरान, किसी दिए गए उम्र के लिए मुख्य प्रकार की गतिविधि को उत्तेजित किया जाता है। शैशवावस्था (1 वर्ष तक) में, प्रमुख गतिविधि एक वयस्क के साथ भावनात्मक संचार है; कम उम्र में (से) एक वर्ष से 3 वर्ष तक) - उद्देश्य गतिविधि; पूर्वस्कूली उम्र में (3 से 7 वर्ष तक) - खेल गतिविधियाँ; स्कूली उम्र में - शैक्षिक गतिविधियाँ।

चल रहे मनो-भाषण विकास की गतिशीलता में बच्चे का अवलोकन।

माता-पिता और बच्चे के पूरे वातावरण के साथ घनिष्ठ संपर्क।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के पुनर्वास उपचार में कठिनाइयाँ मोटर दोष की गंभीरता के कारण नहीं, बल्कि मुख्य रूप से उनके मानसिक और भावनात्मक-अस्थिर विकास की विशिष्ट विशेषताओं के कारण होती हैं। इसलिए, समय पर प्रदान की गई मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सहायता उनके पुनर्वास की प्रणाली में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक है।

वर्तमान में, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों को मनोवैज्ञानिक सहायता के मुद्दे अपर्याप्त रूप से कवर किए जाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों के उद्देश्य से विभिन्न मनो-तकनीकी तकनीकों का व्यावहारिक अनुप्रयोग अक्सर मनोवैज्ञानिकों और शिक्षकों द्वारा रोग के रूप, बौद्धिक प्रक्रियाओं के विकास के स्तर और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के मनोविश्लेषण के स्पष्ट रूप से विकसित विभेदित तरीकों की कमी, मनो-तकनीकी साधनों का अपर्याप्त चयन एक बीमार बच्चे के मानसिक विकास की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, साथ ही शिक्षकों और माता-पिता के काम में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा कर सकता है।

मनोवैज्ञानिक सहायता के चयनित तरीके, रोगियों की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, उनके मानसिक और व्यक्तिगत विकास की गतिशीलता पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के माता-पिता जानते हैं कि इस गंभीर बीमारी के साथ कितनी मनोवैज्ञानिक समस्याएं आती हैं। इसलिए, यह स्पष्ट है कि बच्चे का चरित्र, उसकी छाप, बहुत जटिल है, और मानसिक क्षमताएं अक्सर कम हो जाती हैं। लेकिन यह बच्चे की गलती नहीं है, बल्कि उसका दुर्भाग्य है।

एक विशेष बच्चे वाले माता-पिता के साथ सभी कार्य सहयोग और विश्वास पर आधारित होते हैं; चरणों में किया जाना है।

पहले चरण में, बच्चों के पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थान में प्रवेश करने से पहले ही, मनोवैज्ञानिक पारिवारिक संरक्षण करते हैं। परिवार अध्ययन कार्यक्रम प्रभावी है: परिवार की संरचना और मनोवैज्ञानिक वातावरण, परिवार में माता और पिता की सामाजिक स्थिति, पारिवारिक संबंधों के मूल सिद्धांत, पारिवारिक जीवन की शैली और पृष्ठभूमि, परिवार की शैक्षिक जलवायु , माता-पिता का सांस्कृतिक स्तर, कठिनाइयाँ।

दूसरे चरण में, हम परिवार को बच्चे की बाहरी विशेषताओं के प्रति दूसरों की प्रतिक्रिया के लिए सही दृष्टिकोण विकसित करने में मदद करते हैं, हम बच्चों को समाज में एकीकृत करने की प्रक्रिया में माता-पिता को शामिल करते हैं।

ईए स्ट्रेबेलेवा और यू.यू। Belyakov काम के निम्नलिखित रूपों में अंतर करता है जो एक दोषविज्ञानी पूर्वस्कूली बच्चों और उनके माता-पिता के साथ काम करने में उपयोग करता है: सलाहकार; व्याख्यान और शैक्षिक; माता-पिता के लिए व्यावहारिक प्रशिक्षण; "गोल मेज", अभिभावक सम्मेलनों, बच्चों की मैटिनी और छुट्टियों का संगठन; माता-पिता और उनके बच्चे के साथ व्यक्तिगत पाठ; उपसमूह सबक।

परिवार की विशाल भूमिका के कारण, बच्चे के व्यक्तित्व के निर्माण की प्रक्रिया में तत्काल वातावरण, समाज का ऐसा संगठन आवश्यक है जो इस विकास को अधिकतम कर सके, मानसिक स्थिति पर रोग के नकारात्मक प्रभाव को सुचारू कर सके। बच्चा।

सेरेब्रल पाल्सी के साथ मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सहायता में माता-पिता मुख्य भागीदार होते हैं, खासकर अगर बच्चा, एक कारण या किसी अन्य कारण से, किसी शैक्षणिक संस्थान में नहीं जाता है।

परिवार में पालन-पोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए, बच्चे के विकास की ख़ासियत, उसकी क्षमताओं और विकास की संभावनाओं को जानना, लक्षित सुधारक कक्षाओं को व्यवस्थित करना, एक पर्याप्त मूल्यांकन करना और जीवन में आवश्यक अस्थिर गुणों को विकसित करना आवश्यक है।

इसके लिए, यह महत्वपूर्ण है कि बच्चा परिवार के दैनिक जीवन में सक्रिय रूप से शामिल हो, व्यवहार्य कार्य गतिविधि में, बच्चे की न केवल खुद की सेवा करने की इच्छा (खाओ, कपड़े पहनो, अपने आप को साफ करो), बल्कि उसके पास भी है कुछ जिम्मेदारियां, जिनकी पूर्ति दूसरों के लिए महत्वपूर्ण है (टेबल पर कवर, व्यंजन हटा दें)।

आइए हम माता-पिता और एक विशेष बच्चे के बीच प्रभावी बातचीत के आयोजन के कुछ सिद्धांतों पर ध्यान दें।

बच्चे की गतिविधि और स्वतंत्रता।

माता-पिता बच्चे की मदद करने के लिए बाध्य हैं, लेकिन मदद करने के लिए, और उसके लिए नहीं। सबसे मुश्किल काम उसकी असफल कोशिशों, उसकी थकान, कभी निराशा को देखना है। इस तनाव को झेलने के लिए सचेत असहायता की यह स्थिति एक कार्य है और माता-पिता के प्यार का एक बड़ा कारनामा है। हमें यह महसूस करना चाहिए कि बच्चे की क्षमता और ताकत में विश्वास उसे शक्ति और साहस देगा।

हर दिन लगातार कठिन प्रशिक्षण।

कोई भी विकास, दोनों शारीरिक और मानसिक, क्रमिक रूप से होता है, यह छलांग और रुकावटों को बर्दाश्त नहीं करता है। इसलिए, बच्चे को अपनी चढ़ाई के प्रत्येक चरण से स्वयं गुजरना चाहिए। तभी वह वास्तव में खुद को नियंत्रित करना सीख पाएगा। माता-पिता का कार्य इस गतिविधि को विकसित करना और उनका समर्थन करना है, लगातार बच्चे के लिए अधिक से अधिक जटिल लक्ष्य निर्धारित करना है। आलस्य की हर रियायत आपके बच्चे के साथ विश्वासघात है।

माता-पिता की सचेत लाचारी।

यदि कोई माता-पिता खुद को यह सोचकर पकड़ लेता है कि वह अब बच्चे के असफल प्रयासों को नहीं देख सकता है और उसके लिए कुछ करने को तैयार है - माता-पिता को उस पर नहीं, बल्कि खुद पर दया आती है! अगर माता-पिता ने बच्चे के लिए कुछ किया, तो उसने कुछ नया सीखने का मौका छीन लिया।

माता-पिता द्वारा बच्चे की बिना शर्त स्वीकृति और उसके दोष।

1) वर्टिकलाइज़र का उपयोग 3 घंटे से अधिक न करें।

) बच्चे को स्वतंत्र रूप से चलने दें (घुमक्कड़ में, सहारे के साथ)।

) लोभी क्रियाओं का विकास करना, किसी वस्तु को एक या दो हाथों में पकड़ने की क्षमता आदि)।

) बच्चा जो करता है उससे शुरू करें।

) स्व-देखभाल कौशल विकसित करना: खाना, धोना, कपड़े पहनना आदि।

) अपने शरीर (हाथ, पैर, चेहरा, पेट, आदि) में अभिविन्यास विकसित करें।

) समय (मौसम, महीना, दिन, सप्ताह का दिन, दिन के कुछ हिस्सों) में अभिविन्यास विकसित करें।

) बच्चे के साथ चर्चा करें कि दिन कैसा गुजरा, उन्हें क्या पसंद आया, उन्होंने किस पर ध्यान दिया।

उपरोक्त के अलावा, जिन माता-पिता के बच्चे को सेरेब्रल पाल्सी है, उनके लिए अन्य सिफारिशों की पहचान निम्नानुसार की जा सकती है:

जरूरी है कि बच्चे पर खुद ध्यान दिया जाए न कि उसकी बीमारी पर। यदि आप हर अवसर के बारे में चिंता दिखाते हैं, बच्चे की स्वतंत्रता को सीमित करते हैं, तो बच्चा निश्चित रूप से अत्यधिक बेचैन और चिंतित होगा। यह नियम बीमार और स्वस्थ सभी बच्चों के लिए सार्वभौमिक है।

एक विकलांग बच्चे की चिंता से थकान कभी-कभी उसके माता-पिता की उपस्थिति पर एक समान छाप छोड़ जाती है। वे दयनीय दिखते हैं। लेकिन आखिरकार, किसी भी बच्चे को खुश माता-पिता की जरूरत होती है जो प्यार और गर्मजोशी देने में सक्षम हों, न कि उनकी पीड़ादायक नसें। जीवन के प्रति केवल एक आशावादी दृष्टिकोण ही एक कपटी बीमारी के खिलाफ लड़ाई में मदद कर सकता है।

एक बच्चे के प्रति सही रवैया इस सूत्र द्वारा व्यक्त किया जा सकता है: "यदि आप दूसरों की तरह नहीं हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आप बदतर हैं।"

अक्सर, नए विशेषज्ञों और उपचार के तरीकों की खोज से हम स्वयं बच्चे के व्यक्तित्व से दूर हो जाते हैं। लेकिन बीमारी को "अंदर से" देखने का प्रयास, अर्थात्। एक बीमार बच्चे की आंखों के माध्यम से, और मानसिक और शारीरिक पीड़ा को दूर करने में उसकी मदद करने का सबसे अच्छा अवसर है। बच्चे की बीमारी के प्रति खुद के रवैये से न चूकें। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में दोष के बारे में जागरूकता 7-8 साल की उम्र तक प्रकट होती है और दूसरों के प्रति उनके प्रति अमित्र रवैये और संचार की कमी के बारे में उनकी चिंताओं से जुड़ी होती है। इस समय, परिवार से बच्चे का मनोवैज्ञानिक समर्थन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

जितनी बार संभव हो विशेषज्ञों की मदद का सहारा लेना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, एक बाल मनोवैज्ञानिक के साथ काम करने में बच्चे की भावनाओं को उसकी उपस्थिति के बारे में अच्छी तरह से ठीक किया जाता है।

नींद की गड़बड़ी से बचने के लिए दैनिक दिनचर्या को समायोजित करना महत्वपूर्ण है, जो बीमार शरीर को पूर्ण आराम देता है। बच्चे के लिए एक शांत वातावरण बनाना, सोने से पहले अत्यधिक सक्रिय और शोरगुल वाले खेलों को छोड़ना और टीवी देखना सीमित करना आवश्यक है।

बच्चे के लिए अपने और अपने आसपास के लोगों की सही धारणा बनाने के लिए, उसके संबंध में अनावश्यक हिरासत को छोड़ना महत्वपूर्ण है। माता-पिता को अपने बच्चे को एक निराशाजनक विकलांग व्यक्ति के रूप में नहीं, बल्कि एक व्यक्ति के रूप में देखना चाहिए, भले ही वह दूसरों से कुछ अलग हो, लेकिन अपनी बीमारी को दूर करने और एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने में सक्षम हो।

कक्षाओं के प्रारंभ समय को दृढ़ता से स्थापित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसके लिए धन्यवाद, एक आदत विकसित होती है, नियत समय तक, मनोवैज्ञानिक तत्परता और मानसिक कार्य के लिए एक प्रवृत्ति दिखाई देती है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि खेल में रुचि भी खो जाती है।

शरीर की सही स्थिति का पता लगाना महत्वपूर्ण है ताकि कंपकंपी कम से कम हो। एक डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार - एक आर्थोपेडिस्ट और एक मनोवैज्ञानिक, अगर बच्चा घर पर पढ़ता है।

आपको अध्ययन करने के लिए एक स्थायी स्थान चाहिए, जहां सभी आवश्यक वस्तुएं हाथ में हों। इस तरह से कक्षाएं शुरू होने के समय से आंतरिक गतिशीलता की आदत विकसित होती है और जब तक उनके व्यवहार को प्रबंधित करने की क्षमता विकसित नहीं हो जाती है, तब तक कार्यस्थल केवल करने के लिए एक जगह होनी चाहिए (कोई खेल नहीं, कोई चित्र नहीं, कोई खिलौने नहीं, कोई बाहरी किताबें नहीं, कोई रंगीन पेंसिल और लगा-टिप पेन नहीं, यदि वर्तमान नौकरी के लिए उनकी आवश्यकता नहीं है)। यदि एक स्थायी स्थान आवंटित करना संभव नहीं है, तो एक निश्चित समय पर एक स्थान निश्चित रूप से आवंटित किया जाना चाहिए, कक्षाओं के लिए खाली कर दिया जाना चाहिए।

एक महत्वपूर्ण नियम तुरंत काम शुरू करना है, अधिमानतः एक ऐसे विषय के साथ जो एक बच्चे के लिए अधिक कठिन है। किसी जटिल पर काम की शुरुआत जितनी देर से होगी, उसे शुरू करने के लिए खुद को मजबूर करने के लिए उतने ही अधिक प्रयास करने होंगे। एक व्यक्ति जो बिना किसी देरी के व्यवस्थित रूप से काम शुरू करता है, काम में "आकर्षित" होने की अवधि कम है, चीजें तेजी से और अधिक कुशलता से चलती हैं, और अध्ययन न केवल ज़ोरदार काम का स्रोत बन जाता है, बल्कि संतुष्टि का स्रोत भी बन जाता है। आप एक बच्चे को कई बार होमवर्क फिर से लिखने के लिए मजबूर नहीं कर सकते, केवल गणना और चित्र के लिए ड्राफ्ट का उपयोग करें।

व्यवधान आवश्यक हैं। स्कूल और गृह अध्ययन व्यवस्था की एकता, अधिभार की रोकथाम महत्वपूर्ण है।

काम अच्छी गति से आगे बढ़ना चाहिए - प्राथमिक विद्यालय में 1 घंटे से लेकर हाई स्कूल के छात्रों के लिए 4-5 घंटे तक।

यह असंभव है कि छात्र पर अध्ययन के अलावा अन्य जिम्मेदारियाँ न हों: जिस व्यक्ति को दिन में बहुत कुछ करना होता है, वह समय को महत्व देने, कार्य की योजना बनाने के लिए अभ्यस्त हो जाता है।

एक बच्चे को सही व्यवस्था के आदी होने के साथ-साथ माता-पिता के आत्म-अनुशासन, बच्चे के प्रति सम्मान, सद्भावना और उचित सटीकता के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

शिशु सेरेब्रल पाल्सी में शारीरिक अक्षमताओं से जुड़े जैविक कारकों का बच्चे के व्यक्तित्व के विकास पर सीधा प्रभाव पड़ता है। सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चों की शारीरिक हीनता के बारे में जागरूकता व्यक्तिगत विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इसका परिणाम यह है कि मस्कुलोस्केलेटल विकार वाले बच्चे अपने स्वस्थ साथियों की तुलना में अधिक बार अपर्याप्त आत्म-सम्मान और व्यक्तिगत चिंता का एक बढ़ा हुआ स्तर रखते हैं। इस प्रकार, माता-पिता और विशेषज्ञों का कार्य विकलांग बच्चों के व्यक्तित्व के पर्याप्त विकास और गठन के लिए परिस्थितियों का निर्माण करना है।

पर्याप्त आत्म-सम्मान का निर्माण बच्चे के व्यक्तित्व की एक विशेषता है। आत्म-जागरूकता के विकास का स्तर और आत्म-सम्मान की पर्याप्तता किसी भी विचलन और समस्याओं सहित किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक उम्र और उसकी मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का आकलन करने के लिए एक अच्छे मानदंड के रूप में कार्य करती है।

इष्टतम, पर्याप्त आत्म-सम्मान के साथ, बच्चा अपनी क्षमताओं और क्षमताओं को सही ढंग से सहसंबंधित करता है, खुद की काफी आलोचना करता है, वास्तव में अपनी असफलताओं और सफलताओं को देखना चाहता है, प्राप्त करने योग्य लक्ष्यों को निर्धारित करने का प्रयास करता है जिन्हें व्यवहार में लागू किया जा सकता है।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के व्यक्तित्व के विकास की विशेषताएं काफी हद तक न केवल बीमारी की बारीकियों पर निर्भर करती हैं, बल्कि मुख्य रूप से बच्चे के प्रति माता-पिता और रिश्तेदारों के रवैये पर निर्भर करती हैं। इसलिए, आपको यह नहीं मानना ​​​​चाहिए कि सभी असफलताओं और पालन-पोषण की कठिनाइयों का कारण बच्चे की बीमारी है। मेरा विश्वास करो, आपके पास अपने बच्चे को एक पूर्ण व्यक्तित्व और सिर्फ एक खुशहाल व्यक्ति बनाने के लिए पर्याप्त अवसर हैं।

निष्कर्ष

सेरेब्रल पाल्सी (इंग्लिश चाइल्ड सेरेब्रल पाल्सी) एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है जो अक्सर गर्भाशय में शुरू होती है और जीवन के पहले वर्षों में विकसित होती रहती है। शब्द "सेरेब्रल पाल्सी" जेड फ्रायड (1893) द्वारा प्रस्तावित किया गया था ताकि समान नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रसवपूर्व मूल के स्पास्टिक पक्षाघात के सभी रूपों को जोड़ा जा सके। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों की एक जटिल तस्वीर देखी जाती है, न केवल मानसिक विकास की धीमी गति, बल्कि व्यक्तिगत मानसिक कार्यों के गठन की असमान, असमान प्रकृति भी।

सेरेब्रल पाल्सी पैथोलॉजिकल सिंड्रोम का एक समूह है जो अंतर्गर्भाशयी, जन्म या प्रसवोत्तर मस्तिष्क के घावों के परिणामस्वरूप होता है और मोटर, भाषण और मानसिक विकारों के रूप में प्रकट होता है।

100% बच्चों में गति विकार, 75% में वाक् विकार और 50% बच्चों में मानसिक विकार देखे जाते हैं।

आंदोलन विकार पैरेसिस, पक्षाघात और हिंसक आंदोलनों के रूप में प्रकट होते हैं। स्वर के नियमन में गड़बड़ी, जो लोच, कठोरता, हाइपोटेंशन और डायस्टोनिया के रूप में हो सकती है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण और जटिल हैं। टोन का अपचयन पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस में देरी और रेक्टिफाइंग रिफ्लेक्सिस को समायोजित करने वाली श्रृंखला के गठन की कमी के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। इन विकारों के आधार पर मांसपेशियों, हड्डियों और जोड़ों (संकुचन और विकृति) में द्वितीयक परिवर्तन होते हैं।

भाषण विकारों को शाब्दिक, व्याकरणिक और ध्वन्यात्मक-ध्वन्यात्मक विकारों की विशेषता है।

मानसिक विकार मानसिक मंदता या सभी गंभीरता की मानसिक मंदता के रूप में प्रकट होते हैं। इसके अलावा, अक्सर दृष्टि, श्रवण, वनस्पति-संवहनी विकार, ऐंठन अभिव्यक्तियाँ आदि में परिवर्तन होते हैं।

बहुत कम लोग जानते हैं कि केवल बच्चे को समझने से, एक छोटे से रोगी की आँखों से अंदर से बीमारी को देखने से ही आप वास्तव में कोई रास्ता निकाल सकते हैं। आखिरकार, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की विकासात्मक विशेषताएं काफी सामान्यीकृत अवधारणा हैं, और प्रत्येक बच्चा स्वतंत्र रूप से, व्यक्तिगत रूप से रोग विकसित करता है। इसलिए प्रत्येक बच्चे के लिए अलग से दृष्टिकोण चुना जाना चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे का मानसिक विकास संज्ञानात्मक गतिविधि, भावनात्मक-अस्थिर क्षेत्र और व्यक्तित्व के बिगड़ा हुआ गठन की विशेषता है। इन बच्चों और माता-पिता के साथ काम करने वाले विशेषज्ञों को इन विकारों को रोकने और ठीक करने के महत्वपूर्ण कार्य का सामना करना पड़ता है। प्रत्येक बच्चे के संबंध में इस कार्य के विशिष्ट कार्यों को एक व्यापक परीक्षा के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में व्यक्तित्व और भावनात्मक-अस्थिर क्षेत्र के गठन की विशेषताएं दो कारकों के कारण हो सकती हैं: रोग की प्रकृति से जुड़ी जैविक विशेषताएं; सामाजिक परिस्थितियाँ - परिवार और शिक्षकों के बच्चे पर प्रभाव।

दूसरे शब्दों में, बच्चे के व्यक्तित्व का विकास और गठन, एक तरफ, आंदोलन और भाषण के प्रतिबंध से जुड़ी उसकी असाधारण स्थिति से काफी प्रभावित होता है; दूसरी ओर, बच्चे की बीमारी के प्रति परिवार का रवैया, उसके आसपास का माहौल। इसलिए, आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की व्यक्तिगत विशेषताएं इन दो कारकों के निकट संपर्क का परिणाम हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माता-पिता, यदि वांछित हैं, तो सामाजिक प्रभाव के कारक को कम कर सकते हैं।

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6. सेरेब्रल पाल्सी के साथ सुधारात्मक कार्य

सेरेब्रल पाल्सी में सुधारात्मक कार्य का मुख्य लक्ष्य बच्चों को चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, भाषण चिकित्सा और सामाजिक सहायता प्रदान करना है; सबसे पूर्ण और प्रारंभिक सामाजिक अनुकूलन, सामान्य और व्यावसायिक प्रशिक्षण सुनिश्चित करना। जीवन, समाज, परिवार, सीखने और काम के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण विकसित करना बहुत जरूरी है।

शैक्षिक और शैक्षणिक गतिविधियों की प्रभावशीलता विभिन्न लिंक के काम में समयबद्धता, परस्पर संबंध, निरंतरता, निरंतरता से निर्धारित होती है। चिकित्सा और शैक्षणिक कार्य व्यापक होना चाहिए। जटिल प्रभाव के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों के कार्यों का समन्वय है: एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट, व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक, भाषण चिकित्सक, दोषविज्ञानी, मनोवैज्ञानिक, शिक्षक। परीक्षा, उपचार, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और भाषण चिकित्सा सुधार के दौरान उनकी सामान्य स्थिति की आवश्यकता होती है।

शिशु सेरेब्रल पाल्सी के जटिल पुनर्वास उपचार में शामिल हैं: दवाएं, विभिन्न प्रकार की मालिश, फिजियोथेरेपी व्यायाम (व्यायाम चिकित्सा), आर्थोपेडिक सहायता, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चों के साथ सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य के सिद्धांत:

1. सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्यों की जटिल प्रकृति बच्चे के निरंतर विकास की गतिशीलता में मोटर, भाषण और मानसिक विकारों के पारस्परिक प्रभाव पर निरंतर विचार करने के लिए प्रदान करती है। नतीजतन, मानस, भाषण और मोटर कौशल के सभी पहलुओं को संयुक्त रूप से उत्तेजित (विकसित) करना, साथ ही साथ उनके उल्लंघन को रोकना और ठीक करना आवश्यक है।

2. अक्षुण्ण कार्यों के आधार पर, ओटोजेनेटिक रूप से अनुक्रमिक प्रभाव की प्रारंभिक शुरुआत।

हाल के वर्षों में, सेरेब्रल पाल्सी के प्रारंभिक निदान को व्यापक रूप से व्यवहार में लाया गया है। इस तथ्य के बावजूद कि पहले से ही जीवन के पहले महीनों में पूर्व-भाषण विकास की विकृति और प्राच्य-संज्ञानात्मक गतिविधि के उल्लंघन, सुधार-शैक्षणिक और विशेष रूप से, बच्चों के साथ भाषण चिकित्सा कार्य अक्सर 3-4 के बाद शुरू होता है। वर्षों। इस मामले में, काम अक्सर भाषण और मानस के पहले से मौजूद दोषों को ठीक करने के उद्देश्य से होता है, न कि उन्हें रोकने के लिए। पूर्व-भाषण विकास की विकृति का शीघ्र पता लगाना और शैशवावस्था और कम उम्र में समय पर सुधारात्मक-शैक्षणिक प्रभाव को कम करना संभव हो जाता है, और कुछ मामलों में, अधिक उम्र में सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मनो-भाषण विकारों को भी बाहर करना संभव है। सेरेब्रल पाल्सी में प्रारंभिक सुधार और भाषण चिकित्सा की आवश्यकता बच्चे के मस्तिष्क की विशेषताओं से उपजी है - इसकी प्लास्टिसिटी और बिगड़ा कार्यों की भरपाई करने की सार्वभौमिक क्षमता, साथ ही इस तथ्य से कि भाषण कार्यात्मक प्रणाली की सबसे इष्टतम परिपक्वता पहली है एक बच्चे के जीवन के तीन साल। सुधार कार्य उम्र को ध्यान में रखते हुए नहीं बनाया गया है, बल्कि मनोवैज्ञानिक विकास के उस चरण को ध्यान में रखा गया है जिस पर बच्चा है।

3. अग्रणी गतिविधि के ढांचे के भीतर काम का संगठन। सेरेब्रल पाल्सी में मानसिक और वाक् विकास के विकार मुख्य रूप से बच्चों की गतिविधि की अनुपस्थिति या कमी के कारण होते हैं। इसलिए, सुधारात्मक और शैक्षणिक उपायों के साथ, किसी दिए गए उम्र के लिए मुख्य प्रकार की गतिविधि को उत्तेजित किया जाता है:

शैशवावस्था (जन्म से 1 वर्ष तक)। प्रमुख गतिविधि एक वयस्क के साथ भावनात्मक संचार है;

कम उम्र (1 से 3 साल तक)। गतिविधि का प्रमुख प्रकार विषय है; पूर्वस्कूली उम्र (3-7 वर्ष)। प्रमुख प्रकार की गतिविधि खेल है।

4. चल रहे मनोदैहिक विकास की गतिशीलता में बच्चे का अवलोकन।

5. विभिन्न प्रकार और सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य के रूपों का लचीला संयोजन।

6. माता-पिता और बच्चे के पूरे वातावरण के साथ घनिष्ठ संपर्क।

बच्चे के व्यक्तित्व के निर्माण की प्रक्रियाओं में परिवार और तात्कालिक वातावरण की विशाल भूमिका के कारण, पर्यावरण का ऐसा संगठन (दैनिक जीवन, अवकाश, शिक्षा) आवश्यक है, जो इस विकास को अधिकतम रूप से उत्तेजित कर सके, इसे सुचारू कर सके। बच्चे की मानसिक स्थिति पर रोग का नकारात्मक प्रभाव। सेरेब्रल पाल्सी के साथ शैक्षणिक सहायता में माता-पिता मुख्य भागीदार होते हैं, खासकर यदि बच्चा, एक कारण या किसी अन्य कारण से, किसी भी शैक्षणिक संस्थान में नहीं जाता है। एक परिवार में पालन-पोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए, विकृति विज्ञान की स्थितियों में बच्चे के विकास की ख़ासियत, उसकी क्षमताओं और विकास की संभावनाओं को जानना आवश्यक है, सही दैनिक दिनचर्या का पालन करें, लक्षित उपचारात्मक कक्षाएं आयोजित करें, पर्याप्त आत्म-सम्मान बनाएं और एक दोष के प्रति सही दृष्टिकोण, और जीवन में आवश्यक स्वैच्छिक गुणों का विकास करना। इसके लिए परिवार के दैनिक जीवन में, व्यवहार्य कार्य गतिविधियों में बच्चे की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चा न केवल स्वयं की सेवा करता है (खाना, कपड़े पहनना और साफ-सुथरा रहना), बल्कि कुछ जिम्मेदारियां भी हैं, जिन्हें पूरा करना उसके आसपास के लोगों के लिए महत्वपूर्ण है (टेबल सेट करें, बर्तन साफ ​​​​करें)। नतीजतन, वह काम में रुचि, खुशी की भावना विकसित करता है कि वह उपयोगी हो सकता है, और आत्मविश्वास। अक्सर, माता-पिता, बच्चे को कठिनाइयों से बचाने की इच्छा रखते हैं, लगातार उसकी देखभाल करते हैं, उसे हर उस चीज से बचाते हैं जो उसे परेशान कर सकती है, उसे अपने दम पर कुछ भी करने की अनुमति न दें। "ओवरप्रोटेक्शन" के प्रकार के अनुसार इस तरह की परवरिश निष्क्रियता, गतिविधि की अस्वीकृति की ओर ले जाती है। प्रियजनों के दयालु, धैर्यवान रवैये को बच्चे के प्रति एक निश्चित सटीकता के साथ जोड़ा जाना चाहिए। आपको धीरे-धीरे अपनी बीमारी, अपनी क्षमताओं के प्रति सही दृष्टिकोण विकसित करने की आवश्यकता है। माता-पिता की प्रतिक्रिया और व्यवहार के आधार पर, बच्चा खुद को एक विकलांग व्यक्ति के रूप में मानेगा, जिसके पास जीवन में सक्रिय स्थान लेने का कोई मौका नहीं है, या, इसके विपरीत, एक ऐसे व्यक्ति के रूप में जो निश्चित सफलता प्राप्त करने में काफी सक्षम है। किसी भी मामले में माता-पिता को बीमार बच्चे के लिए शर्मिंदा नहीं होना चाहिए। तब वह स्वयं अपनी बीमारी से शर्मिंदा नहीं होगा, वह अपने आप में, अपने अकेलेपन में वापस नहीं आएगा।

पूर्व-भाषण अवधि में सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य की मुख्य दिशाएँ हैं:

एक वयस्क के साथ भावनात्मक संचार का विकास ("पुनरोद्धार परिसर की उत्तेजना", एक वयस्क के साथ भावनात्मक संपर्क को लम्बा करने की इच्छा, एक वयस्क के साथ एक बच्चे के व्यावहारिक सहयोग में संचार को शामिल करना)।

मांसपेशियों की टोन का सामान्यीकरण और आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की गतिशीलता (भाषण तंत्र के मोटर दोषों की अभिव्यक्ति की डिग्री में कमी - स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, टॉनिक नियंत्रण विकार जैसे कठोरता)। अभिव्यक्ति के अंगों की गतिशीलता का विकास।

खिलाने में सुधार (चूसना, निगलना, चबाना)। मौखिक automatism की सजगता की उत्तेजना (जीवन के पहले महीनों में - 3 महीने तक), मौखिक automatisms का दमन (3 महीने के बाद)।

संवेदी प्रक्रियाओं का विकास (दृश्य एकाग्रता और सुचारू ट्रैकिंग; श्रवण एकाग्रता, अंतरिक्ष में ध्वनि का स्थानीयकरण, एक वयस्क की अलग-अलग स्वर की आवाज की धारणा; मोटर-काइनेस्टेटिक संवेदनाएं और उंगली का स्पर्श)।

वस्तुओं के साथ हाथ की गति और क्रियाओं का गठन (हाथ-आंख समन्वय के गठन के लिए आवश्यक हाथ और उंगलियों की स्थिति का सामान्यीकरण; हाथों के लोभी कार्य का विकास; जोड़ तोड़ कार्य का विकास - निरर्थक और विशिष्ट जोड़तोड़; विभेदित आंदोलनों उंगलियों से)।

भाषण समझ के प्रारंभिक चरणों का गठन।

कम उम्र में सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य की मुख्य दिशाएँ हैं:

उद्देश्य गतिविधि का गठन (उनके कार्यात्मक उद्देश्य के अनुसार वस्तुओं का उपयोग), गतिविधियों में स्वेच्छा से संलग्न होने की क्षमता। दृश्य-प्रभावी सोच का गठन, स्वैच्छिक, स्थिर ध्यान, गतिविधि में स्विच करना।

दूसरों के साथ मौखिक और काफी प्रभावी संचार का गठन (संबोधित भाषण की समझ का विकास, किसी की अपनी भाषण गतिविधि; अवाक संचार के सभी रूपों का गठन - चेहरे के भाव, हावभाव और स्वर)।

पर्यावरण के बारे में ज्ञान और विचारों का विकास (शब्द के सामान्यीकरण कार्य के साथ)।

संवेदी गतिविधि की उत्तेजना (दृश्य, श्रवण, गतिज धारणा)। वस्तु मान्यता के सभी रूपों का प्रशिक्षण।

हाथों और उंगलियों की कार्यक्षमता का गठन। हाथ से आँख के समन्वय का विकास (निष्क्रिय और सक्रिय क्रियाओं के गठन के माध्यम से)।

पूर्वस्कूली उम्र में सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य की मुख्य दिशाएँ हैं: खेल गतिविधियों का विकास।

दूसरों के साथ मौखिक संचार का विकास (साथियों और वयस्कों के साथ)। निष्क्रिय और सक्रिय शब्दावली में वृद्धि, सुसंगत भाषण का निर्माण। भाषण की शाब्दिक, व्याकरणिक और ध्वन्यात्मक संरचना के उल्लंघन का विकास और सुधार। पर्यावरण के बारे में ज्ञान और विचारों के भंडार का विस्तार करना। संवेदी कार्यों का विकास। स्थानिक और लौकिक अभ्यावेदन का गठन, उनके उल्लंघन का सुधार। गतिज धारणा और स्टीरियोग्नोसिस का विकास।

ध्यान, स्मृति, सोच का विकास (दृश्य-आलंकारिक और अमूर्त-तार्किक तत्व)।

गणितीय अवधारणाओं का निर्माण। हस्तलेखन कौशल का विकास और लेखन में महारत हासिल करने के लिए हाथ तैयार करना।

स्व-देखभाल और स्वच्छता कौशल विकसित करना। सेरेब्रल पाल्सी के साथ सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्यों में एक महत्वपूर्ण स्थान भाषण चिकित्सा सुधार को दिया जाता है। इसका मुख्य लक्ष्य मौखिक संचार को विकसित करना (और सुविधाजनक बनाना) है, ताकि बच्चे को दूसरों द्वारा अपने भाषण की बेहतर समझ प्रदान करने के लिए भाषण उच्चारण की सुगमता में सुधार हो सके।

भाषण चिकित्सा कार्य के कार्य: ए) मांसपेशियों की टोन और कलात्मक तंत्र के मोटर कौशल का सामान्यीकरण। अभिव्यक्ति के अंगों की गतिशीलता का विकास। (अधिक गंभीर मामलों में - भाषण तंत्र के मोटर दोषों की अभिव्यक्ति की डिग्री में कमी: स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग; बी) भाषण श्वास और आवाज का विकास। भाषण धारा में आवाज की ताकत, अवधि, नियंत्रणीयता का गठन। श्वास, आवाज और अभिव्यक्ति के तुल्यकालन का विकास; ग) भाषण के अभियोग पक्ष का सामान्यीकरण; डी) भाषण ध्वनियों की स्थापना, स्वचालन और भेदभाव के चरण में कलात्मक अभ्यास का गठन। ध्वनि उच्चारण के उल्लंघन का सुधार; ई) हाथों और उंगलियों के कार्यों का विकास; च) अभिव्यंजक भाषण के शाब्दिक और व्याकरणिक कौशल का सामान्यीकरण (मिश्रित, जटिल भाषण विकार के साथ, डिसार्थ्रिक और एलिक स्पीच पैथोलॉजी के रूप में प्रकट होता है, या विलंबित भाषण विकास के साथ)।

परंपरागत रूप से, भाषण चिकित्सा के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है: 1) विभेदक भाषण चिकित्सा मालिश। मांसपेशियों की टोन की स्थिति के आधार पर, मांसपेशियों की टोन को सक्रिय करने के लिए एक आराम मालिश (मांसपेशियों की लोच के साथ) और एक उत्तेजक मालिश (हाइपोटेंशन के साथ) की जाती है; 2) एक्यूप्रेशर; 3) जीभ की जांच और उंगली की मालिश; 4) निष्क्रिय आर्टिक्यूलेटरी जिम्नास्टिक (भाषण चिकित्सक अभिव्यक्ति के अंगों के निष्क्रिय आंदोलनों को करता है); 5) सक्रिय कलात्मक जिमनास्टिक; 6) श्वास और मुखर व्यायाम।

सेरेब्रल पाल्सी के कारण बचपन की विकलांगता के विकास को रोकने के लिए, सहायता की एक प्रणाली के निर्माण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें प्रारंभिक निदान और सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चों के साथ व्यवस्थित उपचार और शैक्षणिक कार्य की प्रारंभिक शुरुआत संभव है। इस तरह की प्रणाली का आधार नवजात शिशुओं में - यहां तक ​​​​कि एक प्रसूति अस्पताल या बच्चों के क्लिनिक में भी - मस्तिष्क विकृति वाले सभी बच्चों का पता लगाना और उन्हें विशेष सहायता का प्रावधान है। हमारे देश में, स्वास्थ्य, शिक्षा और सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय के विशेष संस्थानों का एक नेटवर्क बनाया गया है: पॉलीक्लिनिक्स, न्यूरोलॉजिकल विभाग और मनो-न्यूरोलॉजिकल अस्पताल, विशेष सेनेटोरियम, डे नर्सरी, मस्कुलोस्केलेटल विकार वाले बच्चों के लिए बोर्डिंग स्कूल, अनाथालय, बोर्डिंग स्कूल (सामाजिक संरक्षण मंत्रालय) और विभिन्न पुनर्वास केंद्र। इन संस्थानों में, लंबे समय तक, न केवल पुनर्वास उपचार किया जाता है, बल्कि भाषण चिकित्सक, दोषविज्ञानी, मनोवैज्ञानिक, शिक्षकों से संज्ञानात्मक गतिविधि और भाषण के उल्लंघन को ठीक करने में योग्य सहायता भी होती है। दुर्भाग्य से, वर्तमान में ऐसे संस्थान केवल मास्को, सेंट पीटर्सबर्ग और अन्य बड़े शहरों में हैं।

डॉक्टरों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिस्ट) द्वारा बच्चों के पॉलीक्लिनिक के आधार पर आउट पेशेंट उपचार किया जाता है जो घर पर बच्चे के उपचार की निगरानी करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को एक विशेष न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में परामर्श के लिए भेजा जाता है। सेरेब्रल पाल्सी के हल्के रूपों के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर व्यापक उपचार काफी प्रभावी है; गंभीर विकारों के मामले में, इसे अस्पताल (न्यूरोलॉजिकल विभागों या मनो-न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों में) या सेनेटोरियम में उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

पूर्वस्कूली बच्चों की सहायता प्रणाली में विशेष किंडरगार्टन में रहना शामिल है, जिसमें सुधारात्मक शिक्षा, पालन-पोषण और स्कूल के लिए बच्चों की तैयारी की जाती है। बच्चे का उसकी क्षमताओं के अनुसार अधिकतम सर्वांगीण विकास महत्वपूर्ण है।

स्कूली उम्र के बच्चों में प्राप्त परिणामों का समेकन पूरी तरह से मस्कुलोस्केलेटल विकारों वाले बच्चों के लिए विशेष बोर्डिंग स्कूलों में किया जाता है]।

सामाजिक और घरेलू पुनर्वास

पुनर्वास उपायों की प्रणाली में सामाजिक और घरेलू पुनर्वास एक महत्वपूर्ण कड़ी है। हाल के वर्षों में, पुनर्वास के आधुनिक तकनीकी साधनों का एक बड़ा शस्त्रागार बनाया गया है, जिसका मुख्य उद्देश्य बिगड़ा हुआ या खोए हुए कार्यों की भरपाई करना, सापेक्ष स्वतंत्रता सुनिश्चित करना है! दूसरों से। पुनर्वास के तकनीकी साधन मस्कुलोस्केलेटल विकार वाले बच्चे के लिए जीवन को बहुत आसान बनाते हैं। वे पूरी तरह से सुरक्षित और संभालने में आसान होने चाहिए।

पुनर्वास के सभी तकनीकी साधनों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. परिवहन के साधन - बच्चों के व्हीलचेयर (इनडोर, वॉकिंग, फंक्शनल, स्पोर्ट्स) के लिए विभिन्न विकल्प। बच्चे बहुक्रियाशील व्हीलचेयर में महत्वपूर्ण समय बिता सकते हैं। उनके पास खाने और पढ़ने के लिए एक टेबल, एक हटाने योग्य नाव, किताबों के लिए एक डिब्बे, भोजन के साथ थर्मस के भंडारण के लिए एक विशेष कंटेनर है।

2. आवागमन को सुविधाजनक बनाने के साधन - वॉकर और वॉकर (इनडोर और आउटडोर), बैसाखी, केकड़े, चलने की छड़ें, साइकिल; विशेष रेलिंग, रैंप, फुटपाथ रैंप।

3. ऊपरी अंगों के बिगड़ा कार्यों वाले बच्चों की स्व-देखभाल की सुविधा के लिए: विशेष घरेलू सामान (व्यंजन और कटलरी के सेट, ड्रेसिंग और अनड्रेसिंग के लिए उपकरण, दरवाजे खोलना और बंद करना, स्वतंत्र पढ़ने के लिए, टेलीफोन का उपयोग करना; विशेष स्विच) बिजली के उपकरणों के लिए, घरेलू उपकरणों का रिमोट कंट्रोल - टीवी, रिसीवर, टेप रिकॉर्डर)।

4. मोटर प्रशिक्षक।

5. ट्रीटमेंट-लोड सूट ("अलेली -92")। कम उम्र से शुरू होने वाले बच्चे के जीवन में किसी भी उम्र की अवधि में सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न रूपों के इलाज के लिए सूट का उपयोग किया जाता है। शरीर के अंगों के बीच सही संबंध बनाकर और शातिर दृष्टिकोण को समाप्त करके, सूट शरीर के अंगों के सही संबंध पैटर्न और आंदोलन के जे पैटर्न के निर्माण में योगदान देता है, जो मोटर कौशल के गठन का आधार है। सूट एक बंद प्रणाली "शोल्डर गर्डल - फीट" है। सदमे अवशोषक के लिए धन्यवाद, स्पास्टिक मांसपेशियों को कुछ हद तक बढ़ाया जाता है (मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है), पैथोलॉजिकल अभिवाही कम हो जाती है और मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र से शारीरिक अभिवाहन सक्रिय हो जाता है; हाइपरकिनेसिस की आवृत्ति और आयाम कम हो जाता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे तेजी से मोटर कौशल सीखते हैं। उपचार-भार सूट में कोई भी व्यायाम किया जा सकता है, उनकी प्रभावशीलता में काफी सुधार और तेजी ला सकता है।

6. संवेदी कमरे और संवेदी उत्तेजना सेट। संवेदी कक्ष विभिन्न तौर-तरीकों की उत्तेजनाओं को प्रस्तुत करना संभव बनाता है - दृश्य, श्रवण, स्पर्श - और लंबे समय तक इस उत्तेजना का उपयोग करना। विभिन्न तौर-तरीकों (संगीत, रंग, गंध) की उत्तेजनाओं का संयोजन बच्चे की मानसिक और भावनात्मक स्थिति पर एक अलग प्रभाव डाल सकता है - टॉनिक, उत्तेजक, मजबूत करने वाला, आराम करने वाला, सुखदायक, आराम करने वाला। संवेदी कक्ष में, प्रत्येक विश्लेषक के लिए सूचना के विशाल प्रवाह का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, धारणा अधिक सक्रिय हो जाती है। सभी विश्लेषणात्मक प्रणालियों की इस तरह की सक्रिय उत्तेजना से न केवल धारणा की गतिविधि में वृद्धि होती है, बल्कि अंतर-विश्लेषणात्मक कनेक्शन के गठन में तेजी भी आती है। शैक्षणिक सुधार के पारंपरिक तरीकों के विपरीत, जो सामग्री की एक छोटी मात्रा और एकरसता की विशेषता है, संवेदी कक्ष के बहुत उपकरण में विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाएं अंतर्निहित हैं। विभिन्न उत्तेजनाओं के विचारशील उपयोग से सुधारात्मक गतिविधियों की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, जिससे बच्चे के विकास के लिए अतिरिक्त क्षमता पैदा होती है।

संवेदी कक्ष में कक्षाएं या तो व्यक्तिगत या समूह हो सकती हैं। सुधारात्मक शैक्षणिक कक्षाएं एक मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक-दोषविज्ञानी, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक द्वारा संचालित की जाती हैं। उसी समय, प्रत्येक विशेषज्ञ अपने विशिष्ट कार्यों को हल करता है।

संवेदी कक्ष में काम करने की प्रेरणा बच्चे की अग्रणी गतिविधि पर निर्भर करती है। प्रीस्कूलर के लिए, यह एक नाटक गतिविधि है। संवेदी कक्ष में कक्षाओं को एक खेल, एक परी कथा में बदल दिया जा सकता है। पूरा पाठ एक ही खेल परिदृश्य ("चाँद की उड़ान", "समुद्र की गहराई के माध्यम से यात्रा," आदि) के अनुसार हो सकता है।

संवेदी कक्ष में सुधारात्मक शैक्षणिक कक्षाएं कार्यों के दो सेटों को हल करने के उद्देश्य से हैं:

1) विश्राम: ए) अशांत मांसपेशी टोन का सामान्यीकरण (टोन में कमी, मांसपेशियों की लोच में कमी); बी) मानसिक और भावनात्मक तनाव को दूर करना;

2) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न कार्यों की सक्रियता: ए) सभी संवेदी प्रक्रियाओं (दृश्य, श्रवण, स्पर्श, गतिज धारणा और गंध) की उत्तेजना; बी) गतिविधि के लिए बढ़ती प्रेरणा (विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं और मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक कक्षाओं के संचालन के लिए)। एक बच्चे में रुचि और अनुसंधान गतिविधि जगाना; ग) एक सकारात्मक भावनात्मक पृष्ठभूमि बनाना और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र के उल्लंघन पर काबू पाना; डी) भाषण का विकास, और भाषण विकारों का सुधार; ई) परेशान खाए गए कॉर्टिकल कार्यों का सुधार; च) सामान्य और ठीक मोटर कौशल का विकास और मोटर विकारों का सुधार।

7. सॉफ्ट प्लेरूम।

मस्कुलोस्केलेटल विकार वाले बच्चों में पुनर्वास के विभिन्न तकनीकी साधनों का उपयोग बिगड़ा या खोए हुए कार्य की प्रकृति, डिग्री और गंभीरता पर निर्भर करता है। एक विकलांग बच्चे को एक विशेष तकनीकी उपकरण की सिफारिश करने से पहले, एक तरफ, मौजूदा दोष की भरपाई करने के लिए, और दूसरी ओर, ठीक उसी उपकरण की पेशकश करने के लिए शिथिलता की डिग्री का आकलन करना आवश्यक है। , बिगड़ा हुआ कार्य बहाल करने की संभावना का उपयोग करने के लिए। बच्चों के लिए पुनर्वास उपकरण! मुख्य रूप से विदेशी फर्मों द्वारा उत्पादित किया जाता है, लेकिन हाल के वर्षों में घरेलू बच्चों के पुनर्वास के तकनीकी साधनों की एक विस्तृत श्रृंखला विकसित और निर्मित की गई है।

प्रश्न और व्यावहारिक कार्य

1. बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के मुख्य प्रकार के पैथोलॉजी के नाम बताएं।

2. शिशु मस्तिष्क पक्षाघात का सामान्य विवरण दें।

3. सेरेब्रल पाल्सी के एटियलॉजिकल और रोगजनक कारक क्या हैं?

4. बच्चों में गति विकारों की विशेषताओं का वर्णन करें | मस्तिष्क पक्षाघात।

5. प्रमस्तिष्क पक्षाघात में मानसिक विकारों की विशेषताओं के नाम लिखिए। वे किसके कारण होते हैं?

6. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में स्पीच पैथोलॉजी के मुख्य रूपों के नाम बताइए।

7. सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न रूपों में मोटर, मानसिक और वाक् विकारों की विशेषताओं का वर्णन करें।

8. सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चों के साथ सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य के बुनियादी सिद्धांतों का विस्तार करें।

9. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों को चिकित्सा और शैक्षणिक सहायता की प्रणाली में विशिष्ट संस्थानों के प्रकारों का वर्णन करें।

10. मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार की प्रक्रिया में माता-पिता के साथ उद्देश्यपूर्ण कार्य की आवश्यकता को सही ठहराएं।

साहित्य

1. आर्किपोवा ई.एफ. सेरेब्रल पाल्सी (पूर्व-भाषण अवधि) वाले बच्चों के साथ सुधारात्मक कार्य। - एम।, 1989। 2. बडालियन एल। ओ।, ज़ुरबा एल। टी।, टिमोनिना ओ। सेरेब्रल पाल्सी। - कीव, 1988।

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परिचय

मस्तिष्क पक्षाघात भाषण

वाक् कार्य किसी व्यक्ति के सबसे महत्वपूर्ण मानसिक कार्यों में से एक है। भाषण विकास की प्रक्रिया में, संज्ञानात्मक गतिविधि के उच्चतम रूप, वैचारिक सोच की क्षमता का निर्माण होता है। मौखिक संचार की क्षमता में महारत हासिल करना विशेष रूप से मानव सामाजिक संपर्कों के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, जिसकी बदौलत आसपास की वास्तविकता के बारे में बच्चे के विचार बनते और परिष्कृत होते हैं, और इसके प्रतिबिंब के रूपों में सुधार होता है।

सेरेब्रल पाल्सी और साथियों के बीच बिगड़ा हुआ संचार की समस्याएं, आधुनिक समाज में साथियों के समूह में अनुकूलन की कठिनाइयाँ अधिक से अधिक सामाजिक महत्व प्राप्त कर रही हैं। एक बच्चे के पूर्ण मानसिक विकास के लिए, न केवल एक वयस्क के साथ, विशेष रूप से माता-पिता के साथ संचार की प्रक्रिया महत्वपूर्ण है, बल्कि साथियों के साथ संचार की भूमिका भी महान है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के सामान्य मानसिक विकास के लिए संचार कौशल के विकास और उनके महत्व का अध्ययन साथियों और वयस्कों के साथ एक स्वस्थ बच्चे के संचार और बीमार बच्चे और साथियों के बीच संचार के आवश्यकता-प्रेरक पहलू से बहुत कम किया गया है। शोधकर्ताओं का बहुत कम ध्यान आकर्षित किया है।

भाषण विकार एक डिग्री या किसी अन्य (भाषण विकारों की प्रकृति के आधार पर) बच्चे के संपूर्ण मानसिक विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, उसकी गतिविधियों और व्यवहार को प्रभावित करते हैं।

हाल ही में, रूस में मस्कुलोस्केलेटल विकारों वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। इसके कई कारण हैं, जैविक से सामाजिक तक, और उन्हें एक दूसरे से अलग नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे परस्पर संबंधित और अन्योन्याश्रित हैं।

सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी) रोगों के एक समूह के लिए एक सामूहिक शब्द है जो मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ आंदोलन, संतुलन और शरीर की स्थिति से प्रकट होता है। सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क के बिगड़ा हुआ विकास या मांसपेशियों की टोन और मोटर गतिविधि (आंदोलन) को नियंत्रित करने वाले इसके एक या अधिक भागों को नुकसान के कारण होता है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान की पहली अभिव्यक्ति जन्म के बाद स्पष्ट हो सकती है, और मस्तिष्क पक्षाघात के गठन के लक्षण बचपन में भी दिखाई दे सकते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे अपने मोटर विकास में पिछड़ जाते हैं और बाद में मोटर विकास के मील के पत्थर तक पहुँच जाते हैं जैसे कि लुढ़कना, बैठना, रेंगना और चलना।

कोर्स वर्क का उद्देश्य:सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मुख्य प्रकार के भाषण विकारों और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के साथ सुधारात्मक कार्य के तरीकों का विश्लेषण करने के लिए।

1. सेरेब्रल पाल्सी

1.1 परिभाषा, एटियलजि, मुख्य रूप

शब्द "सेरेब्रल पाल्सी" का उपयोग पुरानी स्थितियों के एक समूह को चिह्नित करने के लिए किया जाता है जिसमें आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय से मोटर और मांसपेशियों की गतिविधि प्रभावित होती है। सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क के एक या अधिक हिस्सों को नुकसान के कारण होता है, या तो अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, या बच्चे के जन्म के दौरान (या तुरंत बाद), या शैशवावस्था / शैशवावस्था के दौरान। यह आमतौर पर एक जटिल गर्भावस्था के दौरान होता है, जो समय से पहले जन्म का अग्रदूत होता है। शब्द "सेरेब्रल" का अर्थ है "सेरेब्रल" (लैटिन शब्द "सेरेब्रम" - "मस्तिष्क" से), और शब्द "पक्षाघात" (ग्रीक "पक्षाघात" - "विश्राम" से) अपर्याप्त (कम) शारीरिक गतिविधि को परिभाषित करता है। सेरेब्रल पाल्सी अपने आप आगे नहीं बढ़ती, क्योंकि रिलैप्स नहीं देता। फिर भी, उपचार के दौरान, सुधार हो सकता है, रोगी की स्थिति बिगड़ सकती है, या यह अपरिवर्तित रहता है। सेरेब्रल पाल्सी कोई वंशानुगत बीमारी नहीं है। वे कभी भी संक्रमित या बीमार नहीं हो सकते। हालांकि सेरेब्रल पाल्सी इलाज योग्य नहीं है (पारंपरिक अर्थों में यह "इलाज योग्य" नहीं है), निरंतर प्रशिक्षण और चिकित्सा से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है।

मस्तिष्क पक्षाघात अधिकांश कारकों के कारण हो सकता है जो मस्तिष्क के विकास में बाधा डालते हैं। मुख्य कारण मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति की कमी है - हाइपोक्सिया (अंतर्गर्भाशयी या नवजात शिशु में)। गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने, भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति, लंबे समय तक या तेजी से श्रम, और गर्भनाल में बिगड़ा हुआ परिसंचरण से ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो सकती है। समय से पहले जन्म, समय से पहले जन्म, कम जन्म वजन, आरएच कारक या एबीओ प्रणाली के अनुसार भ्रूण और मां के रक्त की समूह असंगति, प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान खसरा रूबेला या अन्य वायरल रोगों के साथ मां का संक्रमण - और सूक्ष्मजीव केंद्रीय तंत्रिका पर हमला करते हैं भ्रूण की प्रणाली - ये सभी भी जोखिम कारक हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, विशेष रूप से, सभी अध्ययनों का उद्देश्य सेरेब्रल पाल्सी के दो मुख्य कारणों का अध्ययन करना है: खसरा रूबेला और भ्रूण और मां के रक्त की असंगति। तो, सेरेब्रल पाल्सी के मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव के विकास से जुड़े हैं, और ये स्थितियां विरासत में नहीं मिली हैं: और इस तरह के पक्षाघात को अक्सर जन्मजात सेरेब्रल पाल्सी (अंतर्गर्भाशयी विकृति या प्रसव की प्रक्रिया से जुड़ा) कहा जाता है। एक कम सामान्य प्रकार, अधिग्रहित सेरेब्रल पाल्सी, आमतौर पर दो साल की उम्र से पहले विकसित होता है (दुर्घटनाओं या मस्तिष्क संक्रमण के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट)।

सेरेब्रल पाल्सी की विशिष्ट विशेषताएं मोटर गतिविधि के विकार हैं, विशेष रूप से पेशी क्षेत्र प्रभावित होता है - आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन होता है। मस्तिष्क क्षति के क्षेत्रों की डिग्री और स्थान के आधार पर, मांसपेशी विकृति के एक या अधिक रूप हो सकते हैं - मांसपेशियों में तनाव या लोच; अनैच्छिक आंदोलनों; चाल का उल्लंघन और गतिशीलता की डिग्री। निम्नलिखित रोग संबंधी घटनाएं भी हो सकती हैं - संवेदना और धारणा की असामान्यता; दृष्टि, श्रवण और भाषण हानि में कमी; मिर्गी; बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य। अन्य समस्याएं: खाने में कठिनाई, खराब मूत्र और आंत्र नियंत्रण, खराब मुद्रा के कारण सांस लेने में समस्या, दबाव के घाव और सीखने में कठिनाई।

सेरेब्रल पाल्सी के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

स्पास्टिक (पिरामिडल) रूप: मांसपेशियों की टोन में वृद्धि इस प्रकार का परिभाषित लक्षण है। मांसपेशियां तनावग्रस्त, तंग (स्पास्टिक) होती हैं, और गति अजीब या असंभव होती है।

शरीर का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है, इसके आधार पर सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों को विभाजित किया जाता है: डिप्लेगिया (दोनों पैर), हेमिप्लेजिया (शरीर का एक हिस्सा), या टेट्राप्लाजिया (पूरा शरीर)। स्पास्टिक रूप सबसे आम हैं और लगभग 70-80% मामलों में होते हैं।

डिस्किनेटिक (एक्स्ट्रामाइराइडल) रूप आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय द्वारा प्रकट होता है। दो मुख्य उपप्रकार हैं: एथेटॉइड (हाइपरकिनेटिक) रूप, जो धीमी या तेज अनियंत्रित गति से प्रकट होता है जो चेहरे, मुंह और जीभ सहित शरीर के किसी भी हिस्से में खुद को प्रकट कर सकता है। सेरेब्रल पाल्सी के लगभग 10-20% मामले इस प्रकार के होते हैं। क्रियात्मक रूप संतुलन और समन्वय में गड़बड़ी की विशेषता है। यदि ऐसा रोगी चल सकता है, तो चाल अनिश्चित और लड़खड़ाती है। इस रूप वाले मरीजों को तेज गति करने में परेशानी होती है, और उन आंदोलनों को जिन्हें नाजुक नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जैसे कि लिखना। सेरेब्रल पाल्सी के 5-10% मामलों में यह फॉर्म होता है।

मिश्रित रूप मस्तिष्क पक्षाघात के विभिन्न रूपों का एक संयोजन है। एथेटोडिक या एटेक्टिक के साथ स्पास्टिक रूपों का संयोजन आम है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले कई व्यक्तियों की बुद्धि सामान्य या औसत से अधिक होती है।

अपनी बौद्धिक क्षमता दिखाने की उनकी क्षमता संचार कठिनाइयों के कारण सीमित हो सकती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले सभी बच्चे, बौद्धिक विकास के स्तर की परवाह किए बिना, उचित उपचार, शारीरिक पुनर्वास और भाषण चिकित्सा सुधार के साथ अपनी क्षमताओं को महत्वपूर्ण रूप से विकसित करने में सक्षम हैं।

1.2 सेरेब्रल पाल्सी में भाषण विकार

डिसरथ्रिया.

सेरेब्रल पाल्सी के ढांचे के भीतर, कई प्रकार के डिसरथ्रिक विकार प्रतिष्ठित हैं:

साथ पेस्टो-पेरेटिक . प्रमुख न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम स्पास्टिक पैरेसिस है, जो सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में सबसे आम रूप है। स्पास्टिक पैरेसिस विभिन्न कपाल नसों के कमजोर होने या नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, और इन नसों के केंद्रीय न्यूरॉन्स को नुकसान सामान्य और चयनात्मक दोनों हो सकता है। स्पास्टिक पैरेसिस खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करता है:

एक कलात्मक आंदोलन करने में असमर्थता में,

लंबे समय तक वांछित कलात्मक मुद्रा धारण करने में असमर्थता में,

एक कलात्मक मोड से दूसरे में जल्दी से स्विच करने की असंभवता में।

कुछ मामलों में, आंदोलन में स्विच करने पर विलंबता अवधि बढ़ सकती है और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की लार दिखाई दे सकती है। शारीरिक क्रियाएं (काटना, चबाना, निगलना) खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं, धीमी हो जाती हैं, असंगठित होती हैं।

भाषण की विशेषता अपर्याप्त शक्ति और आवाज की सोनोरिटी, भाषा के मॉड्यूलेशन के आयाम में कमी है। मुखर सिलवटों की मांसपेशियों की पेरेटिकता के कारण, वे पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, असमान रूप से, उतार-चढ़ाव दुर्लभ और अतालता है। मुखर सिलवटों का यह काम इस तथ्य की ओर जाता है कि आवाज वाले व्यंजन आंशिक रूप से या पूरी तरह से बहरे होते हैं। जब एक आवाज को पुन: पेश किया जाता है, तो स्वरयंत्र, मुखर सिलवटों और कभी-कभी जीभ की जड़ की मांसपेशियों का तनाव होता है, जिसके कारण स्वर ध्वनियों को अतिरिक्त शोर ओवरटोन प्राप्त होते हैं जो उनकी विशेषता नहीं हैं, इसलिए स्वरों के बीच अंतर और व्यंजन भाषण में मिटा दिया जाता है। भाषण के अभियोग पक्ष को स्पष्ट गति-लयबद्ध गड़बड़ी की विशेषता है। भाषण की गति आमतौर पर धीमी होती है। साँस लेना उथला है, भाषण साँस छोड़ना समाप्त हो गया है, जिसके कारण उच्चारण की लयबद्ध संरचना परेशान है, विराम दिखाई देते हैं जो उच्चारण के अर्थ से उचित नहीं हैं। उच्चारण में, ध्वनियों के लगभग सभी समूहों का धुंधलापन नोट किया जाता है, विशेष रूप से स्लॉट ध्वनियाँ और सोनोर जो अभिव्यक्ति में जटिल होते हैं। आर्टिक्यूलेटरी मूवमेंट का आयाम कम हो जाता है, जीभ की सभी मांसपेशियों (अनुप्रस्थ, अनुदैर्ध्य, ऊर्ध्वाधर) की गतिविधि बिगड़ा होती है, लेबिलाइजेशन (आगे होंठों का फलाव) में कमी होती है। उन मामलों में जब नरम तालू के पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है, तो ध्वनि का उच्चारण नाक के माध्यम से हवा के निरंतर, मुक्त मार्ग के साथ होना शुरू हो जाता है, जो आवाज के स्वर को एक नाक स्वर देता है।

जी हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया . प्रमुख न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम हाइपरकिनेसिस है। स्पास्टिक पैरेसिस की अभिव्यक्तियाँ नहीं देखी जाती हैं, इसलिए, भाषण की मांसपेशियों के आंदोलनों में गड़बड़ी मांसपेशियों की कमजोरी के कारण नहीं होती है, बल्कि हाइपरकिनेसिस की प्रकृति, उनकी गंभीरता और रूप की डिग्री के कारण होती है। हाइपरकिनेसिस का प्रकार एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम में घाव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। भाषण गठन की प्रक्रिया पर एथेटोसिस हाइपरकिनेसिस और मायोक्लोनस का सबसे नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कभी-कभी उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री ऐसी होती है कि भाषण व्यावहारिक रूप से असंभव होता है। कुछ मामलों में, जीभ के हाइपरकिनेसिस से जबरन मुंह खोलना पड़ता है और जीभ को आगे की ओर फेंकना पड़ता है, जिससे बोलना असंभव हो जाता है। इस मामले में, हाइपरकिनेसिस आराम से और आंदोलन करने के मनमाने प्रयास के दौरान खुद को प्रकट कर सकता है। इस रूप के साथ, शारीरिक प्रक्रियाएं काफी बिगड़ा हुआ हैं, विशेष रूप से चबाने और निगलने में - मुश्किल, तेजी से अव्यवस्थित (विशेषकर प्राइमियोक्लोनी)। भाषण का उच्चारण पक्ष एक तनावपूर्ण, रुक-रुक कर, कंपन (पिच और ताकत में भिन्न) आवाज की विशेषता है। आवाज के मॉड्यूलेशन तेजी से सीमित होते हैं, मुखर मांसपेशियों में उत्पन्न होने वाली हाइपरकिनेसिस, अक्सर भाषण के दौरान हिंसक रोने, कराहने का कारण बनती है। भाषण की दर अस्थिर, परिवर्तनशील है, या तो अत्यधिक त्वरण है या भाषण की गति धीमी है। ध्वनियों का उच्चारण अधूरा है। भाषण उत्पादन का धीरे-धीरे विकसित होना या अचानक रुक जाना बहुत विशेषता है। प्रोसोडिक घटक ग्रस्त है।

साथ पेस्टी-कठोर रूप . प्रमुख न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम स्पास्टिक पैरेसिस और कठोरता है (एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी मांसपेशियों के स्वर में तनाव, जिसमें मांसपेशियों की बातचीत की चिकनाई और सुसंगतता प्रभावित होती है)। यह एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के साथ संयोजन में स्पास्टिक पैरेसिस की अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

कठोरता के लक्षणों के साथ, मस्तिष्क के तने लगातार सक्रिय अवस्था में रहते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह देर से प्रतिक्रियाओं, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है, जो मस्तिष्क के तने से रोग संबंधी आवेगों के निरंतर प्रवाह के कारण होता है। विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता की उच्च दहलीज के कारण भाषण की मांसपेशियों में लंबे समय तक आराम नहीं होता है। एक तनावपूर्ण मुस्कान को होठों के ऊपरी और निचले वर्ग की मांसपेशियों की तत्काल ऐंठन से बदला जा सकता है, जीभ की तनावपूर्ण नोक को निचले होंठ पर एक व्यापक फैलाव से बदला जा सकता है, जिसे जीभ को आगे की ओर खींचकर बदला जा सकता है . स्वर तेजी से बदलता है। नरम तालू आंदोलन पर्याप्त हो सकता है। निचले जबड़े की मांसपेशियां, एक नियम के रूप में, तनावपूर्ण होती हैं, यहां तक ​​\u200b\u200bकि निष्क्रिय आंदोलन के साथ भी, जबड़े को आगे नहीं लाया जा सकता है, इसे नीचे किया जा सकता है, इसे किनारे पर ले जाया जा सकता है। आराम पर जीभ अक्सर तनावपूर्ण होती है, पीछे की ओर खींची जाती है, जड़ हाइपरट्रॉफाइड होती है, जिससे जीभ को आगे बढ़ने में काफी कठिनाई होती है। जीभ की नोक व्यक्त नहीं की जाती है, एक नियम के रूप में, इसके लिए केवल सबसे सरल आंदोलन उपलब्ध हैं, जो आपस में थोड़ा अंतर करते हैं। नतीजतन, उच्चारण में, सामने की भाषाई ध्वनियां मुख्य रूप से परेशान होती हैं, जिसके लिए सूक्ष्म विभेदित आंदोलनों की आवश्यकता होती है। जीभ की जड़ का तनाव अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि ध्वनि की अभिव्यक्ति के दौरान, पश्च भाषाई ध्वनियों की एक छाया संभव है। मौखिक स्वचालितता की सजगता तेजी से व्यक्त की जाती है। ध्वनि की अभिव्यक्ति के दौरान कलात्मक आंदोलनों का आयाम धीरे-धीरे कम हो सकता है, कभी-कभी रुक जाता है, एक मजबूर रोक के साथ, सांस लेने की ऐंठन हो सकती है, इसके बाद एक मामूली साँस लेना, एक विराम और एक नया ऐंठन (प्रत्येक 4-5 शब्दांश) तक भाषण हो सकता है। . भाषण के दौरान आवाज तनावपूर्ण, बहरी होती है, आवाज के मॉड्यूलेशन का आयाम कम हो जाता है, जिससे आवाज की ताकत कमजोर हो जाती है, स्वर ध्वनियों की उड़ान बेहद छोटी होती है। भाषण की दर आमतौर पर तेज होती है, भाषण अचानक होता है। कुछ मामलों में, आवाज के क्रमिक क्षय के साथ गति धीमी हो सकती है।

ए सामरिक वर्दी . आमतौर पर एटोनिक-एस्टेटिक सेरेब्रल पाल्सी के साथ होता है। प्रमुख न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम गतिभंग है (आंदोलन कार्य के लिए असमान रूप से किए जाते हैं, अभिनय की मांसपेशियों के संकुचन की डिग्री आवश्यक एक के अनुरूप नहीं होती है, आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है)। डिस्मेट्रिक और एसिनर्जिक विकार प्रकट होते हैं, जो सटीक आंदोलनों के उल्लंघन में प्रकट होते हैं (प्रक्षेपवक्र का नुकसान, आयाम का उल्लंघन, स्विंग की मात्रा, बंद होने की जगह को मारने की सटीकता)। मुख्य अभिव्यक्तियों को श्वास, स्वर और अभिव्यक्ति के बीच अतुल्यकालिक रूप से उच्चारित किया जाता है। एक विशिष्ट लक्षण अभियोगात्मक घटक का घोर उल्लंघन है, विशेष रूप से भाषण के गति-लयबद्ध संगठन (जप किए गए भाषण में प्रकट)। उच्चारण में, सबसे पहले, ध्वनियों को परेशान किया जाता है, जीभ के सूक्ष्म विभेदित, समन्वित आंदोलनों (हिसिंग, सीटी, सोनर्स) और ध्वनियों की आवश्यकता होती है जिनके लिए पर्याप्त पेशी प्रयासों (ओक्लूसिव, विस्फोटक) की आवश्यकता होती है। ऐसी ध्वनियों को या तो पूरी तरह से छोड़ दिया जाता है, या हल्के वाले द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कभी-कभी इस रूप के साथ, नरम तालू की मांसपेशियों के हाइपोटोनिया के कारण, एक डिग्री या किसी अन्य के भाषण की नाक की छाया हो सकती है। भाषण का सामान्य तनाव, कान से पता लगाया जाता है, यह भी व्यवहार में प्रकट होता है, खासकर बच्चों में। जब बच्चे बोलते हैं, एक नियम के रूप में, तनावपूर्ण मुद्रा में, वे दृश्य प्रयास के साथ बोलते हैं, भाषण वासोमोटर प्रतिक्रियाओं, वनस्पति अभिव्यक्तियों के साथ होता है। बच्चे बहुत जल्दी अपनी वाणी से थक जाते हैं और उससे परहेज करने लगते हैं।

साथ पेस्टो-एक्टिक (स्पास्टिक पैरेसिस और गतिभंग के संकेतों को जोड़ती है)।

साथ पेस्टो-हाइपरकिनेटिक (स्पास्टिक पैरेसिस और हाइपरकिनेसिस के संकेतों को जोड़ती है)।

साथ पेस्टो-एटैक्टिक-हाइपरकिनेटिक (स्पास्टिक पैरेसिस, गतिभंग, हाइपरकिनेसिस के संकेतों को जोड़ती है)।

ए सामरिक-हाइपरकिनेटिक (गतिभंग और हाइपरकिनेसिस के संकेतों को जोड़ती है)

सेरेब्रल पाल्सी के साथ, न केवल डिसरथ्रिक, बल्कि एनेथ्रिक विकार भी देखे जा सकते हैं। इस डिग्री के साथ, संचार गतिविधि चेहरे के भाव, हावभाव और मुखर साधनों द्वारा व्यक्त की जाती है। गतिविधि का उच्चारण करने की क्षमता के अनुसार, निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

न्यूनतम ध्वनि-सिलेबिक गतिविधि वाले लोग।

पहले दो समूहों के प्रतिनिधि बोलचाल की भाषा नहीं जानते हैं, उनके साथ संचार में वैकल्पिक साधनों का उपयोग किया जाता है। तीसरे समूह के प्रतिनिधि 2-3 शब्दांशों का उच्चारण करने में सक्षम हैं। उनकी संपत्ति के बीच, कोई ध्वनि वाले अक्षरों को अलग कर सकता है जो ध्वन्यात्मकता में मोटे तौर पर विकृत होते हैं (एक नियम के रूप में, अर्ध-नरम)। अन्यथा, बोलने के सभी प्रयास विभिन्न गैर-समान विकृतियों के साथ कम-व्यक्त ध्वनि परिसरों की ओर ले जाते हैं जो खुद को ध्वन्यात्मक व्याख्या के लिए उधार नहीं देते हैं।

अललिया.

अललिया (सेरेब्रल पाल्सी वाले 3-8% बच्चे) को एक विशिष्ट भाषा विकार के रूप में माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्री-स्पीच अवधि में कॉर्टिकल ज़ोन को नुकसान होता है। यह भाषण के सभी पहलुओं के अविकसितता और इसके संचार कार्यों के उल्लंघन में प्रकट होता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, मोटर और संवेदी अलिया दोनों का उल्लेख किया जाता है, जबकि मोटर अलिया को अक्सर डिसरथ्रिया के साथ जोड़ा जाता है। संवेदी आलिया मुख्य रूप से हाइपरकिनेटिक सेरेब्रल पाल्सी के साथ होती है।

सेरेब्रल पाल्सी में आलिया का रोगजनन निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

विभिन्न बहिर्जात खतरों के प्रभाव में भाषण के कोर्टिकल तंत्र को नुकसान, जो सेरेब्रल पाल्सी का कारण भी हैं

मोटर-काइनेस्टेटिक अभाव या आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों को नुकसान के कारण भाषण प्रणाली के परिधीय भागों से पैथोलॉजिकल अभिवाहन के परिणामस्वरूप भाषण के कॉर्टिकल तंत्र का माध्यमिक अविकसितता।

आलिया की संरचना में, सबसे पहले, शब्दावली के विशिष्ट उल्लंघन को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन बच्चों की शब्दावली की कमियों को उनकी संज्ञानात्मक गतिविधि की ख़ासियत, विचार प्रक्रियाओं की धीमी और अजीबोगरीब संरचना द्वारा समझाया गया है। कई लेखकों द्वारा किए गए अध्ययन से पता चलता है कि बच्चों द्वारा उनके अर्थ की अपर्याप्त या विकृत समझ (विशेष रूप से अक्सर स्थानिक और लौकिक संबंधों को व्यक्त करने वाले शब्द) द्वारा कुछ शब्दों के उपयोग के बारे में एक सक्रिय शब्दावली पर एक निष्क्रिय शब्दावली का एक महत्वपूर्ण प्रावधान है। अध्ययनों में अक्सर यह पाया गया है कि सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों को आंदोलनों के अपूर्ण निपुणता के कारण क्रियाओं के नाम याद रखने में अधिक कठिनाई होती है। शब्दावली के अध्ययन से अधिकांश बच्चों में शब्दों के शाब्दिक अर्थों में महारत हासिल करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का पता चलता है, इन शब्दों के उनके अर्थ संबंधी विशेषताओं के अनुसार खराब भेदभाव। यह एक शब्दार्थ रूप से वास्तविक शब्द के मिश्रण में दूसरे शब्दों के शाब्दिक अर्थ के साथ प्रकट होता है जो इसके साथ एक समानार्थी संबंध में हैं, समानार्थी और एंटोनिमिक भाषा का उपयोग करने में असमर्थता में विचार की अधिक सटीक अभिव्यक्ति के लिए इसका मतलब है। लेखक शाब्दिक संगतता के मानदंडों के उल्लंघन के विशेष मामलों पर विशेष ध्यान देते हैं। इसके अलावा, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के शब्दकोश में, अनुचित शब्दार्थ प्रतिस्थापन, संज्ञा और क्रियाओं की प्रबलता नोट की जाती है (कुल मिलाकर, शाब्दिक स्टॉक का लगभग 90%)। विशेषण, क्रिया विशेषण, सर्वनाम बहुत कम आम हैं। बहुविकल्पी शब्दों की शब्दार्थ सामग्री को निर्धारित करने में कठिनाइयाँ देखी जाती हैं, शब्दों के आलंकारिक अर्थ को स्वतंत्र रूप से प्रकट करने में असमर्थता। सेरेब्रल पाल्सी के रूप में शाब्दिक विकास की निर्भरता और कलात्मक मोटर कौशल, मौखिक अभ्यास, और ध्वनियों के श्रवण भेदभाव की हानि की डिग्री पर निर्भरता प्रकट नहीं हुई थी।

भाषण की व्याकरणिक संरचना के उल्लंघन के बीच, विभिन्न प्रकार के वाक्यों के निर्माण में कठिनाइयाँ, उपयोग करने में कठिनाइयाँ और पूर्वसर्गों, संयोजनों और सेवा शब्दों को याद करने में कठिनाई होती है। वाक्यांशों का निर्माण करते समय, बच्चों को क्रिया के साथ संज्ञाओं का मिलान करना मुश्किल होता है, और विशेष रूप से लिंग और संख्या में विशेषण के साथ। ये कठिनाइयाँ संज्ञाओं की रूपात्मक विशेषताओं के अपर्याप्त विभेदन से जुड़ी हैं। मामले में विशेषण और संज्ञा के समन्वय में और भी अधिक कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, इन मामलों में संज्ञा के व्याकरणिक रूपों और रूपात्मक विशेषताओं के बीच भी कोई संबंध नहीं होता है। इसके अलावा, बच्चों को क्रिया रूपों को आत्मसात करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है।

प्रबंधन, जो केस-प्रीपोजिशनल संरचनाओं के गठन की कमी के कारण है, अर्थात। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे अक्सर शब्द के रूपात्मक तत्वों को समझ और सामान्य नहीं कर सकते हैं और उनके भाषण में उत्पन्न होने वाले व्याकरणवाद लगातार और सही करने में मुश्किल होते हैं।

1.3 परअलग के साथ भाषण टूटनासेरेब्रल पाल्सी के x रूप

साथ पेस्टी डिप्लेजिया और हेमिपेरेटिक फॉर्म .

यह समान मस्तिष्क संरचनाओं और मोटर पथों की हार पर आधारित है। अंतर केवल इतना है कि स्पास्टिक डिप्लेगिया के साथ, घाव द्विपक्षीय है, और हेमीपैरेटिक रूप के साथ, यह एकतरफा है।

ध्वनि उच्चारण के उल्लंघन की विशेषताएं भाषण की मांसपेशियों के चयनात्मक स्पास्टिक पैरेसिस द्वारा निर्धारित की जाती हैं। सबसे पहले, सबसे सूक्ष्म पृथक आंदोलनों, सबसे पहले, जीभ की नोक के ऊपर की ओर आंदोलनों को नुकसान होता है, इसलिए, सामने-भाषा की आवाज़ें दूसरों की तुलना में अधिक परेशान होती हैं। ये ध्वनियाँ या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, या अन्य द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं, जीभ की नोक की निचली स्थिति के साथ। इन रूपों के साथ सिनकिनेसिस विशेषता है। मामूली मामलों में, जीभ की नोक की मांसपेशियों के ठीक विभेदित आंदोलनों की गति और मात्रा में गड़बड़ी होती है, जो इन ध्वनियों के साथ सामने-भाषी ध्वनियों, शब्दांशों और शब्दों के विलंबित उच्चारण में प्रकट होती है।

ध्वनि उच्चारण के विकार काइनेस्टेटिक प्रैक्सिस की कमियों के कारण भी हो सकते हैं, फिर उच्चारण में व्यंजन सबसे अधिक पीड़ित होते हैं, विशेष रूप से अभिव्यक्ति में सबसे कठिन वाले। इन मामलों में एक विशेषता अस्थिरता, ध्वनि प्रतिस्थापन की अस्थिर प्रकृति होगी, जो सही अभिव्यक्ति की खोज के कारण है। उच्चारण संबंधी विकार न केवल गति के गतिज संगठन के उल्लंघन के कारण हो सकते हैं, बल्कि गतिज अभ्यास के कारण भी हो सकते हैं। इन मामलों में, एक कलात्मक आंदोलन से दूसरे में स्विच करना बेहद मुश्किल है, जो खुद को व्यंजन के संगम, ध्वनियों के क्रमपरिवर्तन और नई ध्वनियों के जोड़ के साथ ध्वनियों के लंघन में प्रकट होता है।

साथ ही, इन रूपों के साथ, शब्दावली का उल्लंघन, भाषण की व्याकरणिक संरचना, पढ़ना और लिखना नोट किया जाता है

जी हाइपरकिनेटिक फॉर्म .

मस्तिष्क के उप-भागों की हार प्रबल होती है और भाषण विकार प्रकट होते हैं, सबसे पहले, एक्स्ट्रामाइराइडल डिसरथ्रिया के रूप में। ध्वनि उच्चारण के विकार मांसपेशियों की टोन में अचानक परिवर्तन, हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति, भावनात्मक और मोटर संक्रमण की गड़बड़ी के कारण होते हैं, जो भाषण के प्रोसोडिक घटक के सकल विकारों की ओर जाता है। काइनेस्टेटिक डिस्प्रेक्सिया अक्सर नोट किया जाता है, स्वेच्छा से व्यक्तिगत कलात्मक संरचनाओं को खोजने की कठिनाइयों में प्रकट होता है।

ऐसे मामलों में भाषण धुंधला होता है, दूसरों के लिए समझ में नहीं आता है, आवाज अक्सर नाक होती है। उच्चारण के दौरान, आवाज का एक क्रमिक क्षीणन अक्सर देखा जाता है, जो एक अस्पष्ट बड़बड़ाहट में बदल जाता है। ध्वनि उच्चारण का कोई स्थिर उल्लंघन नहीं है।

साथ ही, भाषा के शाब्दिक-व्याकरणिक और शब्दार्थ घटक का निर्माण, पढ़ने और लिखने की अस्मिता बाधित होती है। कुछ मामलों में, ध्वन्यात्मकता के भेदभाव, ध्वन्यात्मक विश्लेषण के उल्लंघन में स्पष्ट कमियां हो सकती हैं। भाषण विकारों को अक्सर श्रवण हानि (10-15%) के साथ जोड़ा जाता है।

ए टॉनिक-स्थिर रूप .

सेरिबैलम या अन्य मस्तिष्क संरचनाओं के साथ इसके संबंध मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। भाषण की मांसपेशियों में समन्वय के विकार अभिव्यक्ति, स्वर और श्वसन के अतुल्यकालिक के रूप में प्रकट होते हैं। ध्वनि उच्चारण विकार एटॉक्सिक डिसरथ्रिया के लक्षणों में प्रकट होते हैं।

मौखिक संचार की आवश्यकता में भी कमी आई है; मामूली मामलों में, पर्याप्त रूप से उच्च प्रेरणा के साथ, उद्देश्यपूर्ण सामान्य भाषण गतिविधि की कमी होती है। बच्चे स्वेच्छा से संपर्क में आते हैं, लेकिन वे लगातार अपने विचार व्यक्त नहीं कर सकते।

इस रूप के साथ, छद्म-अलैलिक विकारों को भी नोट किया जा सकता है।

2 . पुनःसेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए च्यूइंग थेरेपी

2.1 स्पीच थेरेपी से पीड़ित बच्चों के साथ काम करती हैशिशु सेरेब्रल पाल्सी

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के साथ स्पीच थेरेपी का काम बच्चे की उम्र, आर्टिक्यूलेटरी उपकरण के घाव की गंभीरता, पूर्व-भाषण और भाषण विकास में देरी की डिग्री, बच्चे की उम्र और बौद्धिक विशेषताओं पर आधारित है। सामान्य दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति। कम उम्र के बच्चों के साथ काम की प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि भाषण चिकित्सक शिक्षक न केवल विशेष व्यक्तिगत पाठों को ठीक से व्यवस्थित करने में सक्षम होगा, बल्कि सभी शासन के क्षणों में पूर्व-भाषण और भाषण गतिविधि का पालन-पोषण और विकास भी करेगा। प्रारंभिक भाषण चिकित्सा कार्य सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के साथ समग्र व्यापक कार्य का एक अभिन्न अंग होना चाहिए।

2.2 सुधारात्मक शिक्षाशास्त्रभाषण पूर्व कार्य

सेरेब्रल पाल्सी के साथ पूर्व-भाषण अवधि में सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य का उद्देश्य पूर्व-भाषण अवधि के कार्यों का सुसंगत विकास है, जिससे बच्चे के भाषण और व्यक्तित्व का समय पर गठन सुनिश्चित होता है। सुधारक और शैक्षणिक कार्य की मुख्य दिशाएँ:

अंतर और एक्यूप्रेशर के माध्यम से राज्य का सामान्यीकरण और अभिव्यक्ति के अंगों के कामकाज

कलात्मक जिम्नास्टिक;

दृश्य और श्रवण धारणा का विकास;

भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का विकास;

वस्तुओं के साथ हाथ की गति और क्रियाओं का विकास;

भाषण की समझ के विकास के प्रारंभिक चरणों का गठन।

सेरेब्रल पाल्सी में भाषण पूर्व विकास के IV स्तर होते हैं: आवाज गतिविधि की कमी, अविभाजित आवाज गतिविधि की उपस्थिति, गुनना, बड़बड़ाना।

विकास के I पूर्व-भाषण स्तर पर बच्चों के साथ सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य का मुख्य कार्य मुखर प्रतिक्रियाओं को प्रोत्साहित करना है। कार्य निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

साँस छोड़ना मुखरता;

एक आवाज घटक को शामिल करने के साथ "पुनरोद्धार परिसर" का विकास;

दृश्य निर्धारण और ट्रैकिंग का विकास;

श्रवण एकाग्रता का विकास;

दृश्य-मोटर समन्वय का गठन।

आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की मांसपेशियों की टोन और मोटर कौशल को सामान्य करने के लिए, मालिश की जाती है। साँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा बढ़ाने के लिए, साँस छोड़ने के स्वर के बाद, साँस लेने के व्यायाम का उपयोग 1-1.5 मिनट के लिए 2-3 बार दैनिक रूप से किया जाता है। "पुनरोद्धार का परिसर" बनाने के लिए और इसमें मुखर घटक को शामिल करने के लिए, वयस्क बच्चे की ओर झुकता है, प्यार से बोलता है, उसके साथ मधुरता से बोलता है, उसे स्ट्रोक करता है, उज्ज्वल खिलौने दिखाता है। एक मुस्कान की उपस्थिति एक वयस्क के साथ संचार के लिए बच्चे की आवश्यकता के उद्भव को इंगित करती है। मुखर प्रतिक्रियाओं की उत्तेजना बच्चे के साँस छोड़ने के स्वर के साथ शुरू होती है। एक बच्चे और एक वयस्क के बीच भावनात्मक रूप से सकारात्मक संचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आवाज प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करने के लिए उसकी छाती और स्वरयंत्र के कंपन का प्रदर्शन किया जाता है। सांस लेने के हल्के व्यायामों के दौरान भी आवाज की प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जो छाती और स्वरयंत्र के कंपन के साथ श्वास लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा में वृद्धि करती हैं। इस अभ्यास को पूरे दिन में कई बार दोहराने से साँस छोड़ने की आवाज को मुखर करने की क्षमता प्रबल होती है। दृश्य निर्धारण और ट्रैकिंग के विकास के लिए, बच्चे को उसकी अवधारणात्मक क्षमताओं के दृष्टिकोण से पर्याप्त ऑप्टिकल वस्तुओं के साथ प्रस्तुत किया जाता है। श्रवण धारणा के गठन के लिए, वह समय चुना जाता है जब बच्चा भावनात्मक रूप से नकारात्मक स्थिति में होता है। भाषण चिकित्सक बच्चे की ओर झुकता है, उससे प्यार से बात करता है, शांत करने और उसका ध्यान आकर्षित करने की कोशिश करता है। हाथ-आंख के समन्वय के विकास पर काम हाथ और उंगलियों की स्थिति के सामान्यीकरण के साथ शुरू होता है।

विकास के द्वितीय पूर्व-भाषण स्तर पर बच्चों के साथ काम करने का मुख्य कार्य गुनगुनाहट को प्रोत्साहित करना है। सुधारक और शैक्षणिक कार्य की मुख्य दिशाएँ:

मांसपेशी टोन और आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की गतिशीलता का सामान्यीकरण;

मात्रा और समाप्ति में वृद्धि के बाद मुखरता, गुनगुनाहट की उत्तेजना;

टकटकी निर्धारण की स्थिरता का विकास, ट्रैकिंग की चिकनाई;

अंतरिक्ष में ध्वनियों को स्थानीयकृत करने और एक वयस्क की अलग-अलग स्वर वाली आवाज को समझने की क्षमता का गठन;

हाथों के लोभी कार्य का विकास। कक्षाएं 10-15 मिनट तक चलती हैं और व्यक्तिगत होती हैं। आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की मांसपेशियों की टोन और मोटर कौशल को सामान्य करने के लिए, भाषण चिकित्सा मालिश की जाती है। साँस लेने के निष्क्रिय व्यायाम के रूप में साँस लेने के व्यायाम का उद्देश्य साँस लेने की गहराई और लय को प्रशिक्षित करने के लिए इसके बाद के स्वर के साथ साँस छोड़ने की मात्रा और शक्ति को बढ़ाना है। दृश्य धारणा के विकास का उद्देश्य नेत्रगोलक की गतिशीलता में वृद्धि करना है, एक चलती हुई वस्तु पर नज़र रखने की चिकनाई, सिर और शरीर की स्थिति को बदलते समय टकटकी लगाने की स्थिरता, लगातार सिर की स्थिति के साथ आंखों द्वारा चिकनी ट्रैकिंग का निर्माण करना। इन अभ्यासों को तेज आवाज वाले खिलौनों का उपयोग करके किया जाता है। श्रवण ध्यान के आगे के विकास को अंतरिक्ष में ध्वनियों को स्थानीयकृत करने और एक वयस्क की आवाज़ के स्वर में अंतर को समझने की क्षमता के गठन की ओर निर्देशित किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, वे उन ध्वनियों पर एकाग्रता का कारण बनते हैं जो किसी दिए गए बच्चे के लिए पर्याप्त हैं (जोरदार, शांत, उच्च, निम्न)। ध्वनि उद्दीपन भिन्न ध्वनि गुणवत्ता वाले खिलौने हैं। संबोधित भाषण की समझ के गठन की तैयारी आवाज के विभिन्न स्वरों की धारणा के विकास के साथ शुरू होती है। बच्चा, सबसे पहले, उन इंटोनेशन को सीखता है जो अक्सर वयस्कों द्वारा उपयोग किए जाते हैं। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चा न केवल आवाज के स्वर को समझता है, बल्कि उन्हें पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया भी देता है। हाथों के लोभी कार्य के विकास के लिए, हाथों में गतिज संवेदनाओं को विकसित करने के लिए, बच्चे का ध्यान अपने हाथों की ओर आकर्षित करना आवश्यक है।

विकास के तीसरे भाषण-पूर्व स्तर पर बच्चों के साथ काम करने का मुख्य कार्य स्वरयुक्त स्वर संचार और बड़बड़ा को प्रोत्साहित करना है। कार्य निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

मांसपेशी टोन और आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की गतिशीलता का सामान्यीकरण;

श्वास और बच्चे की गतिविधियों की लय का विकास;

बड़बड़ा की उत्तेजना;

कक्षाओं के लिए सकारात्मक भावनात्मक दृष्टिकोण का गठन;

दृश्य भेदभाव का विकास;

गतिज संवेदनाओं की उत्तेजना और उनके आधार पर डिजिटल स्पर्श का विकास;

ध्वनियों और आवाज के लिए एक ध्वनिक स्थापना का विकास;

श्रवण भेदभाव का विकास;

भाषण को समझने के प्रारंभिक चरणों का गठन।

भाषण चिकित्सा मालिश का उद्देश्य जीभ और होठों की मांसपेशियों की टोन को सामान्य करना, हाइपरकिनेसिस को कमजोर करना और मौखिक मांसपेशियों के अभिवाही को विकसित करना है। निष्क्रिय जिम्नास्टिक होंठ और जीभ की गतिविधि में वृद्धि में योगदान देता है; सक्रिय जिम्नास्टिक के माध्यम से होंठ और जीभ की गतिशीलता का विकास भी किया जाता है। स्वैच्छिक स्वर के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण कारक बच्चे की सही ढंग से दी गई स्वैच्छिक श्वास है। इस प्रयोजन के लिए, पिछले स्तरों के अभ्यासों की तुलना में अधिक जटिल श्वास अभ्यास किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य आंदोलनों और श्वास की लय स्थापित करना है। बड़बड़ा को प्रोत्साहित करने के लिए, वे एक "पुनरोद्धार परिसर" को प्रेरित करने का प्रयास करते हैं। बच्चा मुस्कुराता है, वह भाषण चिकित्सक की अभिव्यक्ति पर अपना ध्यान केंद्रित करना शुरू कर देता है, जो उसकी ओर झुकता है, उससे बात करता है, मधुर आवाज करता है। भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की उत्तेजना में बच्चों में कक्षाओं के प्रति सकारात्मक-भावनात्मक दृष्टिकोण का गठन और मुखर बड़बड़ा गतिविधि की सक्रियता शामिल है। कक्षाओं के दौरान बच्चे की भावनात्मक स्थिति एक निर्णायक भूमिका निभाती है: केवल एक सकारात्मक भावनात्मक पृष्ठभूमि गुंजन, बड़बड़ाना आदि की प्राप्ति में योगदान करती है। दृश्य धारणा के विकास का मुख्य लक्ष्य दृश्य भेदभाव का विकास है। पाठ के दौरान, बच्चे का ध्यान न केवल खिलौनों की ओर, बल्कि पर्यावरण की ओर भी खींचा जाता है: बच्चे को अपने आस-पास के लोगों को पहचानना सीखना चाहिए, माँ के बदले हुए चेहरे को देखकर सतर्क रहना चाहिए।

गतिज संवेदनाओं की अनुपस्थिति और मोटर विकृति के कारण दृश्य नियंत्रण के तहत स्पर्श के गठन की कमी वस्तुओं के साथ बच्चे के सबसे सरल हेरफेर के विकास में बाधा डालती है, और इसलिए दृश्य-मोटर समन्वय के इस पक्ष पर ध्यान देना आवश्यक है। उंगलियों की संवेदनशीलता विकसित करने पर काम जारी है। श्रवण धारणा के विकास का उद्देश्य किसी व्यक्ति की आवाज़ और ध्वनियों और श्रवण विभेदों के लिए एक ध्वनिक सेटिंग का निर्माण करना है। ध्वनियों और आवाज के लिए एक ध्वनिक सेटिंग विकसित करने के लिए, बच्चे को विभिन्न ध्वनि उत्तेजनाओं की पेशकश की जाती है (ध्वनियां पिच और ध्वनि शक्ति में भिन्न होती हैं)। एक बच्चे के साथ बात करते समय, वे आवाज की ताकत को जोर से फुसफुसाते हुए बदलते हैं, एक वयस्क की आवाज पर ध्यान केंद्रित करते हैं। श्रवण विभेदन के गठन के लिए, बातचीत के स्वर को स्नेही से सख्त और इसके विपरीत में बदल दिया जाता है, जबकि बच्चे में पर्याप्त प्रतिक्रियाएं पैदा करने की कोशिश की जाती है। एक बच्चे की कोई भी आंतरिक रूप से रंगीन ध्वनि उसकी स्थिति, इच्छा, पर्यावरण के प्रति दृष्टिकोण, भावनाओं को व्यक्त करने के साधन के रूप में कार्य करती है, जो अभिव्यंजक चेहरे के भाव, हावभाव, अभिव्यंजक नेत्र आंदोलनों के संयोजन में, आसपास के लोगों के साथ अवाक संपर्क के साधन के रूप में कार्य करती है। उसे और भाषण की समझ के विकास के प्रारंभिक चरणों के गठन में योगदान देता है।

भाषण-पूर्व विकास के IV स्तर पर बच्चों के साथ सुधारात्मक और शैक्षणिक कार्य का मुख्य कार्य बड़बड़ा और बड़बड़ाने वाले शब्दों की सहज ध्वनियों के माध्यम से एक वयस्क के साथ संचार का विकास है। कार्य के क्षेत्र:

मांसपेशी टोन और आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की गतिशीलता का सामान्यीकरण;

साँस छोड़ने की शक्ति और अवधि में वृद्धि;

शारीरिक इकोलिया और बड़बड़ाने वाले शब्दों की उत्तेजना;

हाथों के जोड़ तोड़ कार्य और उंगलियों के विभेदित आंदोलनों का विकास;

एक विशिष्ट स्थिति में भाषण निर्देशों की समझ का गठन।

आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की मांसपेशियों की टोन और मोटर कौशल को सामान्य करने के लिए, भाषण चिकित्सा मालिश की जाती है। साँस लेने के व्यायाम का उद्देश्य साँस छोड़ने की शक्ति और अवधि को बढ़ाना है। निष्क्रिय लोगों के साथ, अनुकरण के एक तत्व को शामिल करने के साथ सक्रिय श्वास अभ्यास किया जाता है। उसी समय, आवश्यक होंठ की स्थिति निष्क्रिय रूप से आयोजित की जाती है। बच्चे का ध्यान अपनी आवाज की आवाज की ओर आकर्षित करके, उसकी गतिविधि को प्रोत्साहित करके, वे ध्वनियों की पुनरावृत्ति का कारण बनने की कोशिश करते हैं, अर्थात। ऑटोइकोलिया, जो भाषण-मोटर और भाषण-श्रवण विश्लेषक, बड़बड़ा गतिविधि के विकास में योगदान देता है। वस्तुओं के साथ सबसे सरल हेरफेर का विकास न केवल बच्चे में गतिज संवेदनाओं की कमी से होता है, बल्कि मोटर विकृति के कारण दृश्य नियंत्रण के तहत स्पर्श की भावना के गठन की कमी से भी होता है। हाथ-आँख समन्वय के इस पक्ष के विकास पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। उंगलियों की संवेदनशीलता विकसित करने पर काम जारी है। जो बच्चे विकास के भाषण-पूर्व स्तर के IV स्तर पर हैं, वे उन्हें संबोधित भाषण को समझते हैं, इसलिए, बच्चे को स्वयं कार्य के प्रति आकर्षित करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

2.2 आरेगोपेडिसभाषण कार्य

भाषण विकास की अवधि के दौरान भाषण चिकित्सा कार्य वस्तुओं (खिलौने) में हेरफेर करना सीखने के साथ शुरू होता है, जो भाषण के शाब्दिक पक्ष को उत्तेजित करता है। कक्षाओं की शुरुआत से पहले, बच्चों को मालिश, कलात्मक और सांस लेने के व्यायाम दिए जाते हैं, वे उपलब्ध ध्वनियों, उनके संयोजन और सरल शब्दों के ध्यान, धारणा और उच्चारण को सक्रिय करते हैं। विभिन्न कार्यों को पूरा करते समय, वयस्क पहले बच्चे को दिखाता है कि उसे क्या करना है। यह भाषण छापों के संचय और दूसरों के भाषण की नकल करने की क्षमता के विकास में योगदान देता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे को ऐसी तकनीकों के साथ बोलने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जो उसके लिए दिलचस्प और सरल हों। भाषण चिकित्सा कक्षाएं एक निश्चित ध्वनि आधार के निर्माण के साथ शुरू होती हैं, जिसके लिए वे मालिश, कलात्मक जिम्नास्टिक का उपयोग करते हैं। इसके अलावा, बच्चे के संचार को उसके लिए उपलब्ध ध्वनि प्रतिक्रियाओं, अनाकार शब्द-मूल, शब्द-वाक्य की मदद से उत्तेजित किया जाता है। उसके बाद - ओनोमेटोपोइया के विकास के लिए कक्षाएं। भाषण विकास को प्रोत्साहित करने के लिए, भाषण सुनवाई, पिच, ध्वन्यात्मक, श्रवण ध्यान, गति की धारणा और भाषण की लय के गठन पर कक्षाएं महत्वपूर्ण हैं। ध्वनि-पिच सुनवाई के विकास के लिए, बच्चों को भाषण के भावनात्मक रंग के अनुसार ऊंचाई में एक वयस्क की आवाज की विविधताओं को अलग करने के लिए सिखाया जाता है। यह भूमिकाओं द्वारा परियों की कहानियों के अभिव्यंजक पढ़ने, बच्चों और वयस्कों की आवाज़ की पहचान आदि की मदद से प्राप्त किया जाता है। विशेष खेल श्रवण ध्यान विकसित करने के उद्देश्य से हैं: "किसकी आवाज?", "क्या लगता है", आदि। बच्चे को अपनी निगाहें बजने वाले खिलौनों पर केंद्रित करनी चाहिए। पूर्वस्कूली उम्र में, भाषण विकास की उत्तेजना का उद्देश्य शब्दावली का विस्तार करना और भाषण की व्याकरणिक संरचना को विकसित करना है। हर दिन, बच्चों को नई वस्तुओं, उनके मौखिक पदनामों से परिचित कराया जाना चाहिए। वाक् विकास वर्ग चरणबद्ध प्रकृति के होते हैं। वे अपनी वाक्य रचना की क्रमिक जटिलता के साथ विभिन्न प्रकार के वाक्यों की रचना करना सीखने पर आधारित हैं। विशेष खेल-कक्षाएं आयोजित करने की सिफारिश की जाती है, जिसके दौरान बच्चा चित्रों में वस्तुओं, क्रियाओं, छवियों को नाम देता है। आपको विज़ुअलाइज़ेशन का अधिकतम लाभ उठाना चाहिए और स्पीच थेरेपिस्ट और बच्चे की संयुक्त विषय-व्यावहारिक और खेल गतिविधियों पर भरोसा करना चाहिए। मोटर-काइनेस्टेटिक विश्लेषक के अनिवार्य कनेक्शन के साथ वस्तुओं की संवेदी परीक्षा के तरीकों में बच्चों का विशेष प्रशिक्षण आवश्यक है। साथ ही ऐसे शब्द पेश किए जाते हैं जो विषय की गुणवत्ता का संकेत देते हैं। उनमें महारत हासिल करने के लिए, गुणों में विपरीत वस्तुओं की तुलना का उपयोग किया जाता है। बच्चे को वस्तुओं की पेशकश की जाती है जिसमें पृथक गुणों को सबसे स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया जाता है। पुराने पूर्वस्कूली उम्र में, वे अधिक सटीक रूप से शब्दों का चयन करने की क्षमता विकसित करते हैं जो वस्तुओं की विशेषताओं और गुणों की विशेषता रखते हैं। शब्दकोश को समेकित और सक्रिय करने के लिए, वे वस्तुओं के विवरण, अनुमान लगाने वाली पहेलियों, उपदेशात्मक खेलों और बच्चे के साथ रोजमर्रा के संचार का उपयोग करते हैं।

शब्द पर काम की एक विशेष दिशा, भाषा की एक इकाई के रूप में, शब्दावली के गुणात्मक पहलू के विकास को सुनिश्चित करती है। बच्चा एक शब्द, समानार्थक शब्द और विलोम के बहुरूपी की समझ में महारत हासिल करता है, संदर्भ में शब्दों का सही उपयोग करने की क्षमता। पूर्वस्कूली उम्र में शुरू किया गया यह काम स्कूल में सबसे अधिक गहन है। स्कूली उम्र में, शब्दों की बुनियादी शाब्दिक और व्याकरणिक श्रेणियों को बनाने के सबसे सरल तरीकों से बच्चों का व्यावहारिक परिचय आवश्यक है, जो लगातार भाषा की कठिनाइयों को दूर करने में मदद करता है। संचार की इच्छा की शिक्षा के माध्यम से भाषण अभिव्यक्ति की प्रेरणा को लगातार विकसित करना आवश्यक है। पहले से ही सीखने के प्रारंभिक चरणों में, सुसंगत भाषण के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए, बच्चों को भाषा के बारे में प्राथमिक जानकारी दी जाती है, क्योंकि सचेत प्रतिबिंब प्रासंगिक कौशल और क्षमताओं के विकास को गति देता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, डिसरथ्रिया सबसे अधिक बार सेरेब्रल पाल्सी में मनाया जाता है, अधिकांश में इसका स्यूडोबुलबार रूप। डिसरथ्रिया के लिए स्पीच थेरेपी कक्षाएं मोटर और भाषण दोषों की संरचना की रोगजनक समानता को ध्यान में रखते हुए बनाई गई हैं। तो, भाषण की मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की स्थितियों में स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के साथ, कक्षाएं आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की मांसपेशियों को आराम देने के साथ शुरू होती हैं, जिसके लिए वे गर्दन की मांसपेशियों, प्रयोगशाला की मांसपेशियों, जीभ की मांसपेशियों को आराम देने के उद्देश्य से तकनीकों का उपयोग करते हैं। चेहरे की मालिश। आगे के काम में शामिल हैं अभिव्यक्ति, साँस लेने के व्यायाम, आवाज का विकास, कलात्मक अभ्यास, ध्वनि उच्चारण पर काम।

निष्कर्ष

सेरेब्रल पाल्सी हर साल हजारों शिशुओं और बच्चों को प्रभावित करती है। यह एक गैर-संचारी रोग है, अर्थात। वे किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने से संक्रमित नहीं हो सकते। सेरेब्रल शब्द का अर्थ मस्तिष्क के कार्य से संबंध है। पक्षाघात शब्द अंतरिक्ष में आंदोलनों और गति के समन्वय के साथ समस्याओं को इंगित करता है।

सीपी वाले बच्चे को मांसपेशियों की गतिविधि को नियंत्रित करने में कठिनाई होती है, जो मस्तिष्क द्वारा नियंत्रित होती है, प्रत्येक पेशी को आदेश देती है। सीपी रोग के साथ मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की खराबी के कारण, एक बच्चा अक्सर चलने, बात करने, खाने या खेलने में असमर्थ होता है, जैसा कि अन्य बच्चे करते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क का कौन सा क्षेत्र प्रभावित है।

आधुनिक चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, मस्तिष्क पक्षाघात एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है। सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित लोगों की संख्या पूरी दुनिया में बढ़ती जा रही है। शायद यह इस तथ्य के कारण है कि समय से पहले बच्चे अधिक जीवित रहते हैं। अब, प्रति हजार जनसंख्या पर औसतन 2-3 बच्चे सेरेब्रल पाल्सी से ग्रस्त हैं। सेरेब्रल पाल्सी दोनों लिंगों और विभिन्न जातीय और सामाजिक-आर्थिक समूहों के लोगों में समान रूप से आम है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में भाषण विकास में कठिनाइयों के बावजूद, समय पर शुरू किया गया सुधारात्मक कार्य सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों को पर्याप्त शब्दावली बनाने और साथियों और वयस्कों के साथ संवाद करने के लिए संचार कौशल हासिल करने की अनुमति देता है, दुनिया की आसपास की तस्वीर का एक विचार प्राप्त करता है, और कुछ रचनात्मक क्षमताओं का विकास करें।

इस्तेमाल की सूचीसंदर्भित साहित्य और स्रोत

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प्रारंभिक मनोविश्लेषण का महत्व

सेरेब्रल पाल्सी एक गंभीर अक्षम करने वाली बीमारी है। ज्यादातर मामलों में, विशेष रूप से रोग की गंभीरता की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, सेरेब्रल पाल्सी में पुनर्वास का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। हालांकि, प्रारंभिक निदान के अधीन - बच्चे की 4-6 महीने की उम्र के बाद नहीं और पर्याप्त व्यवस्थित उपचार की शुरुआती शुरुआत, 2-3 साल की उम्र तक 60-70% मामलों में व्यावहारिक वसूली प्राप्त की जा सकती है। 12-18 महीने की उम्र में उपचार की शुरुआत में, उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों के साथ भी, वसूली केवल 15-20% और विकलांगता की न्यूनतम डिग्री - 30-40% रोगियों में हो सकती है। बाद में निदान के साथ, उपचार की देर से शुरुआत, 60-70% मामलों में, बीमार बच्चा स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है, पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित और सामाजिक रूप से अनुकूलित होता है। हालांकि, इस मामले में, पुनर्वास उपायों के एक जटिल के कई वर्षों के लगातार आवेदन के साथ परिणाम प्राप्त किया जा सकता है: चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और सामाजिक।

पुनर्वास का प्राथमिक रूप चिकित्सा या पुनर्वास उपचार है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों का पुनर्वास उपचार, एक नियम के रूप में, चिकित्सा में, सबसे अधिक बार विशेष संस्थानों में किया जाता है, जहां वे बच्चे के कार्यात्मक विकारों के सुधार को अधिकतम करना चाहते हैं। यदि इन उल्लंघनों का पूर्ण सुधार प्राप्त करना संभव नहीं है, तो बच्चे को चिकित्सा संस्थान से सहायक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास करने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी जाती है। उल्लंघन बच्चे के जीवन और सामाजिक अनुकूलन की एक सीमा की ओर ले जाते हैं, इसलिए, गहन पुनर्वास उपचार के क्यूई के पूरा होने के बाद, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और सामाजिक पुनर्वास के उपाय आवश्यक हैं।

सेरेब्रल पाल्सी में विकलांगता में मोटर, संवेदी, उच्च मानसिक, स्वायत्त कार्यों के विकारों के विभिन्न संयोजन शामिल हैं, दोनों प्राथमिक और अधिक जटिल रूप से संगठित स्तर पर। तो, विभिन्न संयोजनों में पैर की मांसपेशियों की पैरेसिस और लोच की उपस्थिति स्थानांतरित करने की क्षमता को प्रभावित कर सकती है। हल्के लोच के साथ संयोजन में पैरेसिस की एक महत्वपूर्ण डिग्री चलने में पूर्ण अक्षमता की ओर ले जाती है, लेकिन पैरेसिस की समान डिग्री, गंभीर लोच के संयोजन में, पैरों को काम करने और स्थानांतरित करने की अनुमति देती है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी में 5 प्रकार की विकलांगता होती है, जिसमें क्षमता में कमी भी शामिल है:

- पर्याप्त व्यवहार करें;

कदम;

अपने हाथों का प्रयोग करें;

रोजमर्रा के कार्यों को हल करते समय शरीर का मालिक होना;

अपना ख्याल।

जीवन गतिविधि की प्रत्येक प्रकार की सीमा इस बीमारी के लिए विशिष्ट कार्यात्मक विकारों के कारण होती है, जिनमें से सबसे बड़ा वजन मोटर फ़ंक्शन विकारों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों और किशोरों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता सामाजिक गतिविधि को बढ़ाने, स्वतंत्रता विकसित करने, मस्तिष्क पक्षाघात वाले रोगी के व्यक्तित्व की सामाजिक स्थिति को मजबूत करने, मूल्य दृष्टिकोण और अभिविन्यास की एक प्रणाली बनाने, बौद्धिक विकास के उद्देश्य से पुनर्वास प्रभावों की एक जटिल प्रणाली है। एक बीमार बच्चे की मानसिक और शारीरिक क्षमताओं के अनुरूप प्रक्रियाएं ...

साइकोडायग्नोस्टिक्स

रोगी पुनर्वास प्रणाली में

सेरेब्रल पाल्सी के लिए मनोवैज्ञानिक पुनर्वास में शामिल है विशेष आयोजनों की प्रणाली,मानसिक कार्यों, प्रक्रियाओं, गुणों, क्षमताओं की बहाली (विकास, गठन) के उद्देश्य से, जो बच्चे को समाज में अनुकूलन करने के लिए विभिन्न सामाजिक भूमिकाओं को आत्मसात करने और प्रदर्शन करने की अनुमति देता है, जिसका उद्देश्य मनोवैज्ञानिक तंत्र की बहाली (विकास) है। सामाजिक अखण्डता।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास प्रणाली में निम्नलिखित घटक होते हैं: मनोविश्लेषण, मनोविश्लेषण, मनोवैज्ञानिक समर्थनतथा मनोवैज्ञानिक कैरियर मार्गदर्शन।मनोवैज्ञानिक पुनर्वास की समीचीनता, इसके प्राथमिकता वाले क्षेत्र, इष्टतम कार्यप्रणाली तकनीक मुख्य रूप से निर्धारित की जाती है कि मानसिक गतिविधि के किन क्षेत्रों में बिगड़ा हुआ है, कौन से मानसिक कार्यों को बहाल किया जाना चाहिए और पहले स्थान पर विकसित किया जाना चाहिए।

इसके लिए एक साइकोडायग्नोस्टिक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

साइकोडायग्नोस्टिक्स आपको वर्तमान मानसिक स्थिति की विशेषताओं और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के मानसिक विकास (समीपस्थ विकास का क्षेत्र) की क्षमता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों और किशोरों के मनोवैज्ञानिक निदान की प्रक्रिया में, कई बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

1. गतिविधिसेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के लिए उपलब्ध गतिविधियों के संदर्भ में एक मनोवैज्ञानिक परीक्षा आयोजित करने के उद्देश्य से एक सिद्धांत: विषय-व्यावहारिक, खेल, शैक्षिक।

2. गुणात्मक विश्लेषण का सिद्धांतमनोवैज्ञानिक परीक्षा के प्राप्त डेटा। यह एल.एस. की अवधारणा पर निर्मित एक सिद्धांत है। एक बच्चे के विकास में शिक्षा की परिभाषित भूमिका पर वायगोत्स्की विकासात्मक विकारों के मनोवैज्ञानिक निदान में अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक मनोवैज्ञानिक के लिए, न केवल परीक्षण कार्य का अंतिम परिणाम महत्वपूर्ण है, बल्कि बच्चे के काम करने का तरीका, सीखे गए कौशल को एक नए कार्य में स्थानांतरित करने की उसकी क्षमता, कार्य के प्रति बच्चे का दृष्टिकोण और उसके परिणामों का उसका स्वयं का मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है। .

3. व्यक्तिगत दृष्टिकोण का सिद्धांतनिदान की प्रक्रिया में, मनोवैज्ञानिक एक अलग लक्षण का नहीं, बल्कि पूरे बच्चे के व्यक्तित्व का विश्लेषण करता है।

4. तुलनात्मक दृष्टिकोणबिगड़ा हुआ विकास का अध्ययन करते समय, मनोवैज्ञानिक को एक स्वस्थ बच्चे के मानसिक विकास की विशेषताओं में खुद को सही ढंग से उन्मुख करना चाहिए।

5. एक एकीकृत दृष्टिकोण का सिद्धांतबच्चे के मानसिक विकास के निदान में मस्तिष्क पक्षाघात वाले बच्चे के विकास संबंधी विकारों के अंतर्निहित कई कारकों को ध्यान में रखना शामिल है: नैदानिक, शैक्षणिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक।

साइकोडायग्नोस्टिक्स के परिणामों के अनुसार, यह होना चाहिए:

- पहचाने गए मानसिक विकार,पुनर्वास के लिए संभावनाओं का निर्धारण करने के लिए उनके तंत्र;

- सबसे अक्षुण्ण मानसिक कार्यों की पहचान की,प्रतिपूरक तंत्र को "सक्रिय" करने के लिए, जो अत्यंत महत्वपूर्ण है, खासकर जब बिगड़ा हुआ कार्य बहाल नहीं किया जा सकता है;

- मानसिक गतिविधि की उन विशेषताओं का आकलन,जो उम्र के विकास के विभिन्न चरणों में बच्चे के सफल सामाजिक एकीकरण में योगदान देगा।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास का उद्देश्य न केवल सेरेब्रल पाल्सी वाला बच्चा है, बल्कि उसका तात्कालिक वातावरण भी है, मुख्य रूप से माता-पिता, परिवार, इसलिए, परिवार का मनोविश्लेषण उन संबंधों की प्रणाली का आकलन करने के लिए आवश्यक है जिसमें बच्चा विकसित होता है, उसका व्यक्तित्व बन गया है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के ओण्टोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में परिवार की मनोवैज्ञानिक परीक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि 3-5 साल से कम उम्र के बच्चों के साथ उनके माता-पिता की सक्रिय भागीदारी के बिना मनोवैज्ञानिक पुनर्वास करना संगठनात्मक रूप से कठिन है। इसके अलावा, माता-पिता की स्थिति पुनर्वास में बच्चे के पर्याप्त और सक्रिय "समावेशन" की संभावना को पूर्व निर्धारित करती है। अंत में, गंभीर रूप से बीमार बच्चे के माता-पिता को बच्चे की बीमारी के कारण होने वाले संकट के कारण स्वयं मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे कई तरह के मानसिक विकारों का अनुभव कर सकते हैं। हालांकि, कोई अंतर कर सकता है सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के विकास की विशिष्ट घटना संबंधी विशेषताएं।वे इसमें व्यक्त किए गए हैं:

साइकोमोटर कार्यों के विकार, जब स्थूल और ठीक मोटर कौशल दोनों प्रभावित होते हैं;

भाषण कार्यों का उल्लंघन, जब अभिव्यंजक और प्रभावशाली भाषण दोनों प्रभावित होते हैं;

संवेदी-अवधारणात्मक कार्यों के विकार, जब स्थानिक अभिविन्यास महत्वपूर्ण रूप से बाधित होता है;

स्मृति और ध्यान के विकार, जो स्वैच्छिक (सक्रिय) स्मृति और सक्रिय ध्यान के संबंध में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं;

मौखिक और गैर-मौखिक सोच के कार्यों के विभिन्न उल्लंघन, जब सामान्यीकरण और अमूर्तता, आगमनात्मक, वैचारिक और स्थानिक सोच, व्यावहारिक गणितीय सोच की प्रक्रियाओं के संबंध में सबसे ठोस दोष देखा जाता है;

- मानसिक गतिविधि का "निषेध", थकान में वृद्धि, इसकी उत्पादकता की अत्यंत अस्थिर गतिशीलता;

भावनात्मक स्वर की अस्थिरता, बढ़ी हुई (कम अक्सर घटी हुई) भावनात्मक उत्तेजना, बार-बार मिजाज;

बढ़ी हुई चिंता, भय की भावना;

न्यूरोटाइजेशन, जो विभिन्न रूपों में खुद को प्रकट कर सकता है, एस्थेनिक या अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअक लक्षणों की प्रबलता में (न्यूरोटिक लक्षण अत्यंत विविध हो सकते हैं);

कुंठाओं के प्रति सहनशीलता में कमी, आक्रामक प्रतिक्रियाओं या आत्मकेंद्रित की प्रवृत्ति;

मनोरोगी व्यक्तित्व विकास और असामाजिक व्यवहार की प्रवृत्ति।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में भी अक्सर कुछ मनोवैज्ञानिक विशेषताएं होती हैं जो सीधे तौर पर पैथोसाइकोलॉजिकल से संबंधित नहीं होती हैं, जो उनके सफल सामाजिक एकीकरण में महत्वपूर्ण रूप से बाधा डाल सकती हैं। इसमे शामिल है:

- आत्म-आलोचना का निम्न स्तर, अपर्याप्त (अक्सर कम करके आंका गया) आत्म-सम्मान और आकांक्षाओं का स्तर;

संचार कौशल की अपर्याप्त महारत;

सामाजिक मानदंडों और व्यवहार के नियमों की एक अजीबोगरीब चयनात्मक स्वीकृति, उनमें से कई का खंडन;

मूल्य अभिविन्यास और प्रमुख उद्देश्यों की अपर्याप्त सामाजिक मध्यस्थता, सामान्य सामाजिक शिशुवाद;

हितों की सीमा की संकीर्णता, उद्देश्यों की संरचना के पदानुक्रम का "धुंधला"।

एक नियम के रूप में, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मानसिक विकारों के प्रकट होने की एक विशिष्ट गतिशीलता होती है। तो, पहले से ही ओण्टोजेनेसिस (जीवन के पहले सप्ताह, महीनों) के शुरुआती चरणों में, वे साइकोमोटर, संवेदी-अवधारणात्मक और भाषण विकारों, बिगड़ा हुआ ध्यान कार्यों (अपर्याप्त मोटर गतिविधि के रूप में, मोटर कृत्यों की गड़बड़ी, की कमी) को प्रकट कर सकते हैं। संवेदी और भाषण प्रोत्साहन, आदि के लिए व्यवहारिक और भावनात्मक प्रतिक्रियाएं)। विकास के अपेक्षाकृत प्रारंभिक चरणों में, बौद्धिक कार्यों के विभिन्न विकारों का पता लगाया जा सकता है। इसी समय, भावनात्मक-प्रेरक विकार, व्यक्तित्व स्तर पर विकार आमतौर पर 4-5 वर्ष की आयु तक प्रकट होते हैं। इसी समय, उम्र से संबंधित विकास के दौरान, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के "मानसिक स्वास्थ्य" की सामान्य स्थिति की अपर्याप्त सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है। सबसे पहले, यह भावनात्मक-प्रेरक विकारों, व्यक्तित्व स्तर पर विकारों और चरित्र संबंधी विसंगति पर लागू होता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि कई मामलों में, अपेक्षाकृत सफल पुनर्प्राप्ति के साथ, उदाहरण के लिए, बौद्धिक और मोटर कार्यों के साथ, बच्चा आवश्यक प्रकार की गतिविधि को आत्मसात करने में असमर्थ हो जाता है, विभिन्न में "शामिल होने के लिए"। सामाजिक और पारस्परिक संबंधों की प्रणाली।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में माता-पिता का भारी बहुमत सबसे पूर्ण, गहन उपचार प्रदान करने पर केंद्रित है, जबकि मानसिक विकास सुनिश्चित करने की समस्या उनके लिए इतनी जरूरी नहीं है।

यह महसूस किया जाता है, एक नियम के रूप में, बच्चे के जीवन के 5-7 वर्ष की आयु तक, जब वह बच्चों के सामूहिक (पूर्वस्कूली या स्कूल संस्थानों) की स्थितियों में अक्षम हो जाता है, अर्थात, जब नियम और मानदंड समाज बच्चे के लिए शर्तें निर्धारित करता है, जिसकी पूर्ति मनोवैज्ञानिक कारणों से कई मायनों में उसके लिए मुश्किल होती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे की गहन मनोविश्लेषणात्मक परीक्षा प्रदान करनी चाहिए:

क) मनोप्रेरणा विकास का आकलन (विशेषकर बाल विकास के अपेक्षाकृत प्रारंभिक चरणों में);

बी) बौद्धिक विकास का एक व्यापक मूल्यांकन (व्यक्तिगत बौद्धिक कार्यों की स्थिति का आकलन करने से लेकर मानसिक विकास के स्तर और बुद्धि की संरचना के अभिन्न मूल्यांकन तक);

ग) भावनात्मक और प्रेरक क्षेत्र का आकलन;

घ) समग्र रूप से व्यक्ति की प्रकृति और विशेषताओं का आकलन;

ई) इसके विनियमन के व्यवहार और मनोवैज्ञानिक तंत्र का आकलन।

परिवार की मनोवैज्ञानिक परीक्षा, मस्तिष्क पक्षाघात वाले बच्चों के माता-पिता को प्रदान करना चाहिए:

ए) माता-पिता के मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति, परिवार में सामान्य मनोवैज्ञानिक वातावरण की प्रकृति का आकलन;

बी) माता-पिता की मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, चिकित्सा साक्षरता, उनकी पुनर्वास क्षमता का आकलन;

ग) परिवार में रिश्तों की शैली का आकलन, "माँ - बच्चा", "पिता - बच्चा" में;

डी) बच्चे की संभावनाओं के संबंध में माता-पिता के दृष्टिकोण की पर्याप्तता का आकलन।

उपरोक्त के अनुसार, विधियों, कार्यप्रणाली तकनीकों, परीक्षणों का चयन किया जाता है, जिसके माध्यम से इन मनो-निदान कार्यों को हल किया जा सकता है।

बच्चों की मनोवैज्ञानिक परीक्षा की विशेषताएं

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की मनोवैज्ञानिक जांच बेहद कठिन होती है। यह गंभीर मोटर विकृति के साथ-साथ अधिकांश बच्चों में बौद्धिक, भाषण और संवेदी विकारों की उपस्थिति के कारण है। इसलिए, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की परीक्षा प्राप्त आंकड़ों के गुणात्मक विश्लेषण के उद्देश्य से होनी चाहिए।

बच्चे को प्रस्तुत कार्य न केवल उसकी जैविक उम्र के लिए पर्याप्त होना चाहिए, बल्कि उसके संवेदी, मोटर और बौद्धिक विकास के स्तर तक भी होना चाहिए। परीक्षा प्रक्रिया को बच्चे के लिए सुलभ तरीके से खेला जाना चाहिए। बच्चे की मोटर क्षमताओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी के रोगी की शारीरिक क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए एक मनोवैज्ञानिक परीक्षा में बहुत महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, पूर्ण गतिहीनता के साथ, बच्चे को उसके लिए एक आरामदायक स्थिति में रखा जाता है, जिसमें अधिकतम मांसपेशी छूट प्राप्त होती है। परीक्षा में प्रयुक्त उपदेशात्मक सामग्री को उसकी दृष्टि के क्षेत्र में रखा जाना चाहिए। परीक्षा को एक अखाड़े में, एक कालीन पर या एक विशेष कुर्सी पर आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। स्पष्ट मांसपेशियों के तनाव के साथ, बच्चे को तथाकथित भ्रूण स्थिति दी जाती है (बच्चे का सिर छाती की ओर मुड़ा हुआ होता है, पैर घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और पेट की ओर ले जाते हैं, हाथ कोहनी के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और पार हो जाते हैं) छाती)। फिर शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ कई रॉकिंग मूवमेंट किए जाते हैं। उसके बाद, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है, और बच्चे को उसकी पीठ पर रखा जाता है। विशेष उपकरणों (रोलर्स, सैंडबैग, रबर सर्कल, बेल्ट, आदि) की मदद से बच्चे को इस स्थिति में तय किया जाता है।

अनावश्यक अनैच्छिक आंदोलनों की गंभीरता के साथ - हाइपरकिनेसिस, जो खिलौने की जब्ती में हस्तक्षेप करता है, उन्हें कम करने में मदद करने के लिए परीक्षा शुरू करने से पहले विशेष अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, आप एक पैर को एक साथ मोड़ने और इस पैर को विपरीत भुजा के विस्तार और जोड़ने के साथ क्रॉस मूवमेंट कर सकते हैं। हाइपरकिनेसिस वाले बच्चे की जांच करते समय आसन निर्धारण उपकरण विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं (विशेष बेल्ट, कफ, धुंध के छल्ले, हेलमेट, आदि का उपयोग किया जाता है)।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, मानसिक विकास संबंधी विकार आंदोलन विकारों से निकटता से संबंधित हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे की गतिहीनता कई तरह से उसे अपने आसपास की दुनिया के बारे में सक्रिय रूप से सीखने से रोकती है। सेरेब्रल पाल्सी वाले कई बच्चों की स्थिति मजबूर होती है, वे एक स्थिति में लंबे समय तक लेटे रहते हैं, वे इसे बदल नहीं सकते हैं, दूसरी तरफ या पेट के बल मुड़ सकते हैं। एक प्रवण स्थिति में रखा गया, वे अपना सिर उठा और पकड़ नहीं सकते, बैठने की स्थिति में वे अपने हाथों का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि वे संतुलन बनाए रखने के लिए उनका उपयोग करते हैं, आदि। यह सब दृष्टि के क्षेत्र की एक महत्वपूर्ण सीमा में योगदान देता है, विकास को रोकता है हाथ-आँख के समन्वय का।

सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के साथ काम करते समय एक मनोवैज्ञानिक की मुख्य कठिनाइयाँ यह हैं कि भाषण और मोटर कार्यों (विशेष रूप से ठीक मोटर कौशल) के घोर उल्लंघन के कारण कई व्यापक, सत्यापित और वैध तरीकों का उपयोग पूरे या आंशिक रूप से नहीं किया जा सकता है।

तो, स्पष्ट हाइपरकिनेसिस, दाएं तरफा हेमिपैरासिस के साथ, मनोवैज्ञानिक पूरी तरह से वेक्स्लर परीक्षण का उपयोग नहीं कर सकता है, जिसका व्यापक रूप से बौद्धिक कार्य निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। रोगी, अपने मोटर विकारों के कारण, 7वें, 9वें, 11वें और 12वें उप-परीक्षणों को पूरा करने में असमर्थ हैं। इसके अलावा, यह हमें दृश्य प्रतिनिधित्व, रचनात्मक सोच, ध्यान, हाथ से आँख समन्वय, एक्सट्रपलेशन के लिए उनकी क्षमता का न्याय करने की अनुमति नहीं देता है।

भले ही रोगी की स्थिति एक मनोवैज्ञानिक प्रयोग करने की अनुमति देती है, एक नियम के रूप में, कार्यप्रणाली द्वारा प्रदान की गई समय सीमा को संशोधित करना आवश्यक है।

वही कारण ड्राइंग टेस्ट और कई अन्य के उपयोग को हतोत्साहित कर सकते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों में देखी गई भाषण विकारों की गुणवत्ता और गंभीरता में विविधता मौखिक तकनीकों के उपयोग को काफी जटिल कर सकती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए एक संस्थान में काम करने वाले मनोवैज्ञानिक के पास बड़ी संख्या में तरीके और विनिमेय तकनीकें होनी चाहिए और रोगी की जांच करने से पहले, ध्यान से उसकी परीक्षा के लिए सबसे उपयुक्त का चयन करें, आंदोलन और भाषण विकारों को ध्यान में रखते हुए।

इसलिए, कार्यप्रणाली शस्त्रागार का चुनाव काफी हद तक सेरेब्रल पाल्सी वाले परीक्षित बच्चे की "क्षमताओं" पर निर्भर करता है, कुछ परीक्षण कार्यों को करने की उसकी क्षमता पर। तो, 3-4 साल की उम्र तक, बच्चे की मनोवैज्ञानिक परीक्षा प्राकृतिक या प्रयोगात्मक रूप से नकली स्थितियों में निश्चित अवलोकन के तरीकों पर आधारित होती है।

4-5 साल की उम्र से बच्चों की मनोवैज्ञानिक जांच संभव है। इस मामले में, परीक्षण कार्य मौखिक रूप से दिए जाते हैं और व्यक्तिगत रूप से किए जाते हैं। 12-14 वर्ष की आयु से प्रश्नावली का उपयोग करना संभव है।

सेरेब्रल पाल्सी में बौद्धिक विकास की हानि मनोवैज्ञानिक परीक्षा के संगठन, मानक परीक्षा प्रक्रिया को बदलने या निर्देशों के संशोधन की उपयुक्तता के लिए अपनी विशिष्टता लाती है।

बच्चों के इस दल की बढ़ती थकावट को देखते हुए, आपको परीक्षण भार की "खुराक" के बारे में सावधान रहने की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, 5-7 साल तक, एकल परीक्षा की अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी में बुद्धि और बौद्धिक कार्यों का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

वेक्स्लर परीक्षण;

ग्राफिक परीक्षण;

वर्गीकरण परीक्षण;

वस्तुओं को बाहर करने की विधि;

अमथौअर की बुद्धि परीक्षण;

स्कूल परिपक्वता परीक्षण;

व्यक्तिगत बुद्धि परीक्षण, आदि।

बिगड़ा हुआ साइकोमोटर कार्यों (अनैच्छिक आंदोलनों, सामान्य रूप से मोटर गतिविधि में कमी या वृद्धि), व्यवहार को देखने के तरीके, मोटर प्रतिक्रियाओं की प्रकृति, साथ ही ग्राफिक परीक्षण, कंपकंपी परीक्षण, टैपिंग परीक्षण (5 वर्ष की उम्र से), प्रतिक्रिया समय का निदान करने के लिए परीक्षण (5 वर्ष से), न्यूरोसाइकिक विकास (4-6 वर्ष) का आकलन करने की एक विधि, साइकोमोटर विकास के गुणांक को निर्धारित करने की एक विधि (4 वर्ष तक)।

अवलोकन विधियों के अलावा, धारणा और ध्यान के विकारों का निदान करते समय, पैथोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है: प्रूफरीडिंग टेस्ट (5 साल की उम्र से), "मिसिंग डिटेल्स" टेस्ट (5 साल की उम्र से)। शुल्टे टेबल ध्यान का अध्ययन करने के लिए एक सामान्य तकनीक है, और क्रैपेलिन और लैंडोल्ट के प्रदर्शन और थकान का अध्ययन करने के तरीके हैं।

विभिन्न प्रकार की स्मृति (श्रवण, दृश्य, तार्किक, आदि) का मूल्यांकन विशेष विधियों (बेंटन और मीली परीक्षण, शब्दों को याद रखने के लिए परीक्षण, शब्दांश, संख्या, कहानियां, चित्रलेख, आदि) का उपयोग करके किया जाता है। इसके अलावा, स्मृति का आकलन करने के लिए उप-परीक्षणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो बुद्धि के मनोविश्लेषणात्मक परीक्षणों (वेक्स्लर, एमथौअर, आदि) में शामिल हैं।

व्यक्तित्व लक्षणों और भावनात्मक-प्रेरक क्षेत्र का आकलन रोसेनज़विग परीक्षण, एक पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है,

ईसेनक की व्यक्तित्व प्रश्नावली, विषयगत धारणा परीक्षण, कैटेल व्यक्तित्व प्रश्नावली, लूशर परीक्षण, ज़ाज़ो पशु परीक्षण, पारिवारिक दृष्टिकोण परीक्षण, रेने गिल्स विधि, आदि।

सेरेब्रल पाल्सी में मानसिक कार्यों का निदान करते समय, छोटे बच्चों (3-4 वर्ष तक) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। उनका निदान मुख्य रूप से पर आधारित है

"गाइड टू अर्ली लर्निंग" (पोर्ट्रेज, यूएसए) में वर्णित निश्चित अवलोकन की विधि पर, जो मानसिक विकास के विभिन्न स्तरों का आकलन करता है: मोटर फ़ंक्शन, भाषण, स्वयं-सेवा कौशल, संज्ञानात्मक क्षमता, समाजीकरण।

बाल विकास के प्रारंभिक चरणों में, कोवरज़िक के अनुसार विकासात्मक जांच, बेली शिशु विकास पैमाने और बिनेट-साइमन पैमाने का भी उपयोग किया जाता है। एक ही समय में प्राप्त परिणाम मानसिक विकास के सबसे "पीड़ित" क्षेत्रों को निर्धारित करना और मनो-सुधारात्मक कार्य की प्राथमिकता दिशाओं को उजागर करना संभव बनाते हैं। कम उम्र में साइकोडायग्नोस्टिक्स के सापेक्ष अविभाज्यता को देखते हुए, इसे प्रारंभिक माना जाना चाहिए, जो मानसिक विकास में सामान्य प्रवृत्तियों को दर्शाता है।

बच्चे के मोटर कार्यों के साइकोडायग्नोस्टिक्स

अपनी संज्ञानात्मक गतिविधि के विकास के लिए बच्चे की मोटर क्षमताओं का आकलन करते समय, न केवल परीक्षा के समय मोटर कौशल की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि उस समय पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है जब बच्चा कुछ मोटर में महारत हासिल करता है। कौशल (सिर पकड़ने का समय, खिलौनों की पहली पकड़ का समय, स्वतंत्र आंदोलन का समय)। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मोटर कार्यों के अध्ययन में दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु केंद्रीय दोष है। अक्षुण्ण बुद्धि वाले बच्चों में, यह काफी स्पष्ट होता है, अर्थात, बच्चा गंभीर हाइपरटोनिटी के बावजूद, वस्तु को पकड़ने की कोशिश करता है और वस्तु को अपनी मुट्ठी में या मध्यमा और अनामिका के बीच पकड़कर उसकी जांच करने के लिए अनुकूलित होता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के मोटर क्षेत्र का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की अपर्याप्तता के कारण मोटर क्षेत्र के विकास संबंधी विकारों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, एक स्तरीय दृष्टिकोण द्वारा निभाई जाती है। उदाहरण के लिए, आंदोलनों के संगठन के अपर्याप्त उप-स्तर के साथ, स्वर, लय का उल्लंघन, प्राथमिक ऑटोमैटिज़्म का विकास और अभिव्यंजक आंदोलनों को देखा जाता है। जब कॉर्टिकल स्तर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ताकत, आंदोलनों की सटीकता और वस्तु क्रियाओं का गठन प्रभावित होता है।

कुछ मोटर कौशल (सिर पकड़ने का समय, खिलौनों की पहली पकड़ का समय, स्वतंत्र आंदोलन का समय)।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मोटर कार्यों के अध्ययन में दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु उनके मोटर दोष के लिए उनकी "कार्यात्मक अनुकूलन क्षमता" का आकलन है। अक्षुण्ण बुद्धि वाले बच्चों में, यह काफी स्पष्ट होता है, अर्थात, बच्चा गंभीर हाइपरटोनिटी के बावजूद, वस्तु को पकड़ने की कोशिश करता है और वस्तु को अपनी मुट्ठी में या मध्यमा और अनामिका के बीच पकड़कर उसकी जांच करने के लिए अनुकूलित होता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के मोटर क्षेत्र का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की अपर्याप्तता के कारण मोटर क्षेत्र के विकास संबंधी विकारों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, एक स्तरीय दृष्टिकोण द्वारा निभाई जाती है। उदाहरण के लिए, आंदोलनों के संगठन के अपर्याप्त उप-स्तर के साथ, स्वर, लय का उल्लंघन, प्राथमिक ऑटोमैटिज़्म का विकास और अभिव्यंजक आंदोलनों को देखा जाता है। जब कॉर्टिकल स्तर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ताकत, आंदोलनों की सटीकता और वस्तु क्रियाओं का गठन प्रभावित होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के साथ, मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन होता है, जो आंदोलन, उनके प्रतिरोध, स्थिरता, लोच को निर्धारित करने में अग्रणी भूमिका निभाता है! कम उम्र में अपर्याप्त टॉनिक फ़ंक्शन के साथ, कई रिफ्लेक्सिस का गठन परेशान होता है, जिससे सिर की अवधारण, बैठने, खड़े होने और मुद्रा रखरखाव सुनिश्चित होता है। अधिक उम्र में, मांसपेशी टोन विकारों का प्रदर्शन और सीखने पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक बच्चे में असामान्य मांसपेशी टोन हाथ की थकान, तेजी से सामान्य थकान और बिगड़ा हुआ ध्यान का कारण बनता है। मुद्रा में तनाव के साथ पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी, प्लास्टिसिटी की कमी से भी तेजी से थकान होती है और ध्यान कम होता है। यह विशेष रूप से चित्र और बच्चे के पत्र में स्पष्ट रूप से परिलक्षित होता है। आंदोलनों की कठोरता के कारण, रेखाएँ अंत तक नहीं पहुँचती हैं, चित्र छोटा है, जिसमें असंतत रेखाएँ हैं। स्वर का उल्लंघन सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में सबकोर्टिकल कार्यों की कमी को दर्शाता है। उप-संरचनात्मक संरचनाओं की अपर्याप्तता स्वचालित आंदोलनों के गठन में उल्लंघन की ओर ले जाती है। चलने, शरीर को मोड़ने पर बच्चा पैरों और बाहों के आंदोलनों के सिंक्रनाइज़ेशन से पीड़ित होता है, अभिव्यंजक आंदोलनों का अविकसित होता है, मुख्य रूप से नकल, संचार की प्रक्रिया में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बचपन के शुरुआती चरणों में अभिव्यंजक आंदोलनों के विकास में अंतराल, जब भाषण अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुआ है, तो उसके मानसिक विकास में देरी बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, मानसिक मंदता के साथ अभिव्यंजक मोटर कौशल का एक महत्वपूर्ण अविकसितता मनाया जाता है। यह अभिव्यक्ति की कमी, दरिद्रता, चेहरे के भावों की एकरसता, हावभाव, रक्षात्मक और स्वचालित आंदोलनों में प्रकट होता है।

जैसा की ऊपर कहा गया है, आंदोलनों के कॉर्टिकल स्तर की विकृति मोटर शिथिलता के विभिन्न प्रकार के लक्षण बनाती है।जब सेंसरिमोटर भागों के परमाणु क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो आंदोलन के अलग-अलग घटक पीड़ित होते हैं: इसकी ताकत, सटीकता और गति, जो बच्चे के अंगों के पक्षाघात के साथ देखी जाती है। मस्तिष्क के प्रीमोटर और पोस्टसेंट्रल दोनों हिस्सों के विकृति विज्ञान में, अभिन्न मोटर कृत्यों (एप्रेक्सिया) के उल्लंघन का पता चलता है।

की पढ़ाई में ए.आर. लुरिया (1948) ने दिखाया कि सामान्य विकास के दौरान, प्रीमोटर सिस्टम एक तरह के मध्यस्थों के रूप में काम करते हैं जो कॉर्टिकल और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के बीच संबंध स्थापित करते हैं और बनाए रखते हैं। यह उल्लंघन की प्रकृति में परिलक्षित होता है। प्रीमोटर दोष के साथ, आंदोलन के "गतिज माधुर्य" की शिथिलता होती है। चिकनी से यह अलग, असंबंधित तत्वों से युक्त, झटकेदार, अस्वचालित में बदल जाता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पोस्टसेंट्रल विकारों के साथ, गतिज आवेगों के अपर्याप्त कॉर्टिकल विश्लेषण के साथ तथाकथित अभिवाही एप्रेक्सिया मनाया जाता है, जो आंदोलनों के वांछित संयोजन को चुनने में कठिनाइयों में व्यक्त किया जाता है।

एक बच्चे में आंदोलन विकारों का विश्लेषण करते समय, यह याद रखना चाहिए कि बचपन में मोटर प्रणाली, विशेष रूप से इसके व्यक्तिगत पहलू, अभी भी गठन की प्रक्रिया में हैं। इसलिए, वयस्कों की तुलना में कम बच्चों में, आंदोलन विकारों की स्पष्टता, स्थानीयता और अलगाव प्रकट होता है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, फैलने वाले लक्षण देखे जाते हैं, मोटर क्षेत्र में क्षति की घटना को इसके अविकसितता के साथ जोड़कर।

अविकसितता की घटनाओं में सिनकिनेसिस शामिल हैं: अनैच्छिक आंदोलन जो स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ अर्थ से जुड़े नहीं हैं।उदाहरण के लिए, एक बच्चा, जब एक हाथ को ऊपर उठाने की कोशिश करता है, तो एक साथ दूसरे को उठाता है, जबकि एक हाथ की उंगलियों को हिलाने पर दूसरे हाथ में भी इसी तरह की हलचल होती है। स्वस्थ बच्चों में भी सिन्किनेसिया देखा जाता है, विशेष रूप से कम उम्र में, लेकिन बाद में वे कम हो जाते हैं, और अब किशोरावस्था में नहीं देखे जाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, वे लंबे समय तक बच्चे और किशोरों दोनों में मौजूद रहते हैं, और गंभीर मामलों में बच्चे के साथ जीवन भर रहता है।

संवेदी-अवधारणात्मक कार्यों के मनोविश्लेषण;

सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित कई बच्चों में, संवेदी हानि देखी जाती है, जो दृश्य और श्रवण धारणा की कमी, अवधारणात्मक क्रियाओं की कमी में प्रकट होती है।

रूसी मनोविज्ञान में, अवधारणात्मक क्रियाओं को समझा जाता है: किसी वस्तु की छवि बनाने के उद्देश्य से धारणा।अवधारणात्मक छवि की मुख्य संपत्ति, इसकी निष्पक्षता, तब बनती है जब विषय प्राप्त संवेदी जानकारी को कथित वस्तु के वास्तविक गुणों के साथ सहसंबंधित करता है, जिसका पता लगाने के लिए एक चिंतन पर्याप्त नहीं है, लेकिन वस्तु के साथ व्यावहारिक बातचीत की आवश्यकता होती है। संवेदी-मोटर एकीकरण के माध्यम से अवधारणात्मक क्रिया की जाती है। एक अवधारणात्मक क्रिया का एक उदाहरण एक नई वस्तु के बारे में बच्चे का विचार हो सकता है, जिसके लिए सबसे पहले इसे आसपास की पृष्ठभूमि से अलग करना आवश्यक है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में अवधारणात्मक क्रियाओं के उल्लंघन में, कथित वस्तु के कुछ हिस्सों को समग्र छवि में एकीकृत करने में असमर्थता होती है [आई.आई. ममाइचुक, 1976]। उदाहरण के लिए, एक बच्चा किसी वस्तु के कुछ अलग हिस्से को अलग कर सकता है, लेकिन सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे को अक्सर इसे अन्य भागों से जोड़ने और इस वस्तु की अखंडता को समझने में मुश्किल होती है। अवधारणात्मक क्रियाओं का अविकसित होना विशेष रूप से डिजाइन और ड्राइंग की प्रक्रिया में स्पष्ट है, के बारे में

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, विकास के सभी चरणों में दृश्य कार्य महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित हो सकता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले कई बच्चों में वस्तुओं की दृश्य धारणा में कोई गतिविधि नहीं होती है। बच्चा अपनी आँखों से किसी छिपी या गिरी हुई वस्तु की तलाश नहीं करता है। बच्चे को किसी वस्तु को ट्रैक करने के लिए, यह आवश्यक है कि वस्तु बच्चे के देखने के क्षेत्र में आती है। सामान्य विकास के दौरान यह ट्रैकिंग फ़ंक्शन जीवन के पहले 4 महीनों में बच्चों के लिए विशिष्ट है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, दृश्य-मोटर समन्वय की कमी होती है (बच्चा एक दृश्य खिलौने तक नहीं पहुंचता है और उसे पकड़ता नहीं है, अर्थात, दृष्टि उसके हाथ की गति को एक विशिष्ट लक्ष्य के लिए सक्रिय रूप से निर्देशित नहीं करती है)। दूसरी ओर, एक खिलौना जब्त करने के बाद, बच्चा उसकी जांच करने की कोशिश नहीं करता है, अर्थात, दृष्टि के एक भी क्षेत्र और कार्रवाई के क्षेत्र की अनुपस्थिति नोट की जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे में दृश्य धारणा की जांच करते समय, उसे एक चमकदार चमकदार खिलौना दिखाया जाता है, जिसे उसकी दृष्टि के क्षेत्र में रखा जाता है, और उस पर टकटकी लगाने की संभावना और अवधि को सभी दिशाओं में ट्रैक करने की संभावना और अवधि नोट की जाती है। मनोवैज्ञानिक नोट करता है कि क्या बच्चा एक दृश्यमान खिलौने के लिए पहुंच रहा है। यदि ये कार्य अपर्याप्त हैं, तो इन विकारों का कारण निर्धारित करना आवश्यक है: रुचि की कमी, भय प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, ओकुलोमोटर संक्रमण का घोर उल्लंघन, गंभीर मोटर विकृति। संकेतित सबसे सरल दृश्य कार्यों के साथ, परिचित खिलौनों की पहचान, चित्र (1-2 वर्ष की उम्र में), रंग मिलान की संभावना (2-3 वर्ष की उम्र में) की जांच की जाती है। उदाहरण के लिए, रंग मिलान का अध्ययन एक प्रशिक्षण प्रयोग के रूप में किया जाता है। वे रंग के आधार पर गेंदों के चयन पर एक सबक देते हैं। इस मामले में, एक ही आकार की 6-8 गेंदों, दो रंगों में रंगी हुई, एक आम बॉक्स में डाल दी जाती हैं। गेंदों के समान रंग की दो प्लास्टिक की प्लेटों को मेज पर रखा गया है। बच्चे की आंखों के सामने शिक्षक लाल गेंद लेता है, उसे लाल प्लेट में रखता है, फिर नीली गेंद देता है और उसे संबंधित रंग की प्लेट में रखने के लिए कहता है। यदि कोई बच्चा गंभीर मोटर हानि से ग्रस्त है, तो उसे उस प्लेट को देखना चाहिए जहां संबंधित रंग की गेंद रखी जानी चाहिए। धीरे-धीरे, कार्य जटिल हो जाता है: बच्चे को भेंट किए जाने वाले फूलों की संख्या बढ़ जाती है। परिणामों का मूल्यांकन करते समय, बच्चे को प्रदान की जाने वाली सहायता की राशि को ध्यान में रखा जाता है।

3-4 साल की उम्र से शुरू होने वाले बच्चों में, एक बड़ी वस्तु की धारणा की ख़ासियत और एक सपाट छवि के साथ इसके संबंध की जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, उज्ज्वल खिलौनों और समान चित्रों का उपयोग करें: एक चम्मच, जूते, एक गेंद, एक कुत्ता, एक सेब। बच्चा खिलौनों की जांच करता है और चित्र दिखाते समय उपयुक्त खिलौना दिखाता है या देता है। यदि कार्य जटिल है, तो बच्चे को ज्यामितीय आकृतियों की तुलना करने की पेशकश की जा सकती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में बिगड़ा हुआ दृश्य धारणा के साथ, श्रवण धारणा की कमी हो सकती है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में श्रवण धारणा की उन मामलों में विस्तार से जांच की जाती है जहां बच्चा संबोधित भाषण को नहीं समझता है या सीमित समझ रखता है। अनुमानित श्रवण प्रतिवर्त की स्थिति की जांच करें, अंतरिक्ष में ध्वनि स्थानीयकरण की संभावना की जांच करें। ऐसा करने के लिए, बच्चे को एक इशारा या एक नज़र के साथ एक छिपी ध्वनि वस्तु को इंगित करने के लिए कहा जाता है। यदि बच्चे को श्रवण दोष का संदेह है, तो एक ऑडियोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा आवश्यक है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले कुछ बच्चे श्रवण उत्तेजनाओं के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं। ये बच्चे किसी भी अप्रत्याशित आवाज पर फड़फड़ाते हैं। कई बच्चों में, यह जन्मजात बिना शर्त मोरो रिफ्लेक्स की अभिव्यक्ति है, जो सामान्य विकास के साथ, 6 महीने तक शारीरिक है, लेकिन सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में यह अधिक समय तक बना रहता है।

दृश्य और श्रवण धारणा के अध्ययन में, यह पहचानना आवश्यक है कि दृश्य और श्रवण उत्तेजनाओं के जवाब में बच्चे का पृथक्करण है या नहीं। यदि यह देखा जाता है, तो संवेदी कार्य का उल्लंघन हो सकता है। यदि बच्चा दोनों उत्तेजनाओं के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है, तो यह बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक गतिविधि के कारण हो सकता है, जो मानसिक मंदता या मानसिक मंदता वाले बच्चों में पाया जाता है।

पूर्वस्कूली उम्र में सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में अवधारणात्मक और मानसिक विकास के स्तर को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग किया जाता है जो घरेलू और विदेशी मनोविज्ञान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के मानसिक विकास में संवेदी विकारों की निरोधात्मक भूमिका को देखते हुए, मनोवैज्ञानिक परीक्षा को "संवेदी-अवधारणात्मक गतिविधि के विकास के स्तर" पर ध्यान देना चाहिए। परीक्षा के पहले चरणों में, विकास की विशेषताओं की जांच करने की सिफारिश की जाती है। दृश्य बोध:वस्तुओं के आकार, रंग, आकार और स्थानिक संबंधों की धारणा; विकास का स्तर स्पर्शनीय धारणावस्तुएं: आकार, बनावट, वजन; रचनात्मक और ग्राफिक कौशल और क्षमताओं के गठन का स्तर।सर्वेक्षण में प्रक्रियाओं के अध्ययन को शामिल करना अनिवार्य है वस्तुओं का विश्लेषण, संश्लेषण और सामान्यीकरण, साथ ही मात्रात्मक निरूपण के विकास का स्तर।

सेरेब्रल पाल्सी वाले प्रीस्कूलरों के संवेदी और बौद्धिक विकास की विशेषताओं का अध्ययन करते समय, न केवल महत्वपूर्ण है नतीजाकार्यों को पूरा करना, और सबसे महत्वपूर्ण - मार्गउनका कार्यान्वयन। विषय-व्यावहारिक जोड़तोड़ के विकास के स्तर की विशेषताओं के अनुसार तकनीकों का निर्माण किया जाना चाहिए।

परीक्षा आयोजित करने के लिए, आपके पास निम्नलिखित उपकरण और सामग्री होनी चाहिए: एक बच्चों की मेज और एक कुर्सी, और यदि बच्चा अपने आप नहीं बैठता है, तो एक विशेष कुर्सी।

आपके पास परीक्षा के लिए कुछ सामग्री भी होनी चाहिए: शोगेन्स बोर्ड; चार-रंग के ब्लॉक और एक ही रंग का एक बोर्ड; कोस क्यूब्स (बच्चों का दो-रंग संस्करण); लोट्टो "रंग और आकार", "रंग और मात्रा"; स्पर्श के लिए वॉल्यूमेट्रिक और फ्लैट आंकड़ों का एक सेट; विषय चित्र; उन्मूलन द्वारा सामान्यीकरण की जांच के लिए कार्ड का एक सेट; रंगीन पेंसिल, स्केचबुक परीक्षा के दौरान बच्चे को उसके प्रति मैत्रीपूर्ण रवैया रखना चाहिए। बच्चे को सभी खिलौनों को एक बार में उजागर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। गतिविधि में उसकी रुचि को बढ़ाने के लिए, आप एक आकर्षक खिलौना, जैसे एक सुंदर पिरामिड, मैत्रियोश्का गुड़िया, या रंगीन गेंदों के साथ एक बोर्ड की पेशकश कर सकते हैं। बच्चे के मुक्त खेल के दौरान, मनोवैज्ञानिक निम्नलिखित बिंदुओं को दर्ज करता है: क्या बच्चे की रुचि खिलौनों में है; वह उन्हें कब से कर रहा है; खिलौने का सही उपयोग कर रहा है।

बच्चे को देखने के बाद, उसे निम्नलिखित कार्य सौंपे जा सकते हैं।