Mga tampok ng motivational counseling para sa mga adik gamit ang wall method. Paano matutulungan ang mga tao na magbago

Kasalukuyang pahina: 1 (ang aklat ay may kabuuang 43 na pahina) [magagamit na sipi sa pagbabasa: 29 na pahina]

William R. Miller, Stephen Rollnick
Motivational counseling
Paano matutulungan ang mga tao na magbago

William R. Miller, PhD; at Stephen Rollnick, PhD

MOTIBATIONAL INTERVIEWING,

Third Edition: Helping People Change

Serye na "Classics of Psychology"

Copyright © 2013 The Guilford Press

Isang Dibisyon ng Guilford Publications, Inc.

© Susoeva Yu. M., Vershinina D. M., pagsasalin, 2017

© Disenyo. LLC Publishing House E, 2017

* * *

Alay sa aming mahal na kaibigan at kasamahan,

Guy Azoulay si Dr.

William R. Miller

Sa pasasalamat at pagmamahal

Sina Jacob, Stefan, Maya, Nathan at Nina

Stephen Rollnick

Tungkol sa mga may-akda

William R. Miller, PhD, ay Distinguished Professor Emeritus of Psychology and Psychiatry sa University of New Mexico. Binuo niya ang terminong "motivational counseling" noong 1983 sa isang artikulo na inilathala sa journal Behavioral Psychotherapy at sa unang edisyon ng aklat na Motivational Counseling, na co-authored kasama si Stephen Rollnick noong 1991. Ang pangunahing pagtutuon ng pananaliksik ni Dr. Miller sa sikolohiya ng pagbabago ay ang paggamot at pag-iwas sa mga adiksyon. Sa iba pang mga parangal, natanggap niya ang International Jellinek Award, dalawang Lifetime Achievement Awards mula sa American Psychological Association, at ang Robert Wood Johnson Foundation's Innovation in Substances of Addiction Award. Inilista ng Institute for Scientific Information si Dr. Miller bilang isa sa mga pinaka binanggit na siyentipiko sa mundo.

Si Stephen Rollnick, PhD, ay Lecturer sa Health Communication Technologies, Cardiff University Medical School, Cardiff, Wales, UK. Nagtrabaho siya ng maraming taon bilang isang clinical psychologist sa kalusugan ng isip at pangunahing pangangalaga bago ituon ang kanyang atensyon sa kung paano magagamit ang motivational counseling upang magbigay ng insentibong pagpapayo sa kalusugan at panlipunang trabaho. Ang pananaliksik at patnubay ni Dr. Rollnick, na nagamit nang mabuti sa pagsasanay, ay malawakang nai-publish, at ang kanyang gawain upang ipatupad ang pamamaraan ay nagpapatuloy, na nakatuon sa mga bata sa Africa na may HIV/AIDS at mga buntis na tinedyer mula sa mga komunidad na mahihirap. Sina Dr. Rollnick at Dr. Miller ay magkasanib na tumanggap ng Angel Award mula sa American Academy of Health Communication.

Paunang salita sa ikatlong edisyon

Ang publikasyong ito ay nai-publish 30 taon pagkatapos unang lumitaw ang terminong "motivational counseling" (MC). Ang konsepto ng MI ay nagmula sa mga pag-uusap sa Norway noong 1982, na inilathala noong 1983 sa isang artikulo sa journal kung saan unang inilarawan ang MI. Ang unang edisyon ng aklat na ito, na orihinal na nakatuon sa pagkagumon, ay inilathala noong 1991. Ang ikalawang edisyon, na inilathala noong 2002, ay isang bagay na ganap na naiiba, na naglalayong ihanda ang mga tao para sa pagbabago sa isang malawak na hanay ng mga lugar ng problema. Pagkalipas ng sampung taon, ang ikatlong edisyon na ito ay naiiba sa pangalawa gaya ng ikalawang edisyon ay naiiba sa unang edisyon.

Mahigit sa 25,000 siyentipikong artikulo ang nag-refer sa MK, at 200 randomized na klinikal na pagsubok sa MK ang nai-publish. Bukod dito, karamihan sa mga ito ay nai-publish pagkatapos ng paglitaw ng ikalawang edisyon. Ang pag-aaral ay nagbigay ng mahalagang bagong kaalaman tungkol sa proseso at kinalabasan ng MI, psycholinguistic na dimensyon ng pagbabago, at kung paano natututo ang mga practitioner ng MI.

Bilang kinahinatnan ng pag-unlad ng paksang ito, sa paglipas ng panahon, naging malinaw ang pangangailangang magsulat ng bagong edisyon. Ang aming pag-unawa at paraan ng pagtuturo sa MI ay unti-unting umunlad. Tulad ng ikalawang edisyon, ang edisyong ito ay naglalayong mapadali ang proseso ng pagbabago sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga paksa at setting. Ang ikatlong edisyon ay nagbibigay ng pinakakomprehensibong paliwanag ng MI hanggang sa kasalukuyan, lampas sa mga partikular na aplikasyon nito sa mga partikular na setting na tinalakay sa ibang lugar (Arkowitz, Westra, Miller, & Rollnick, 2008; Hohman, 2012; Naar-King & Suarez, 2011; Rollnick, Miller, & Butler, 2008; Westra, 2012).

Ang edisyong ito ay naiiba sa maraming paraan. Higit sa 90% ng nilalaman nito ay bago. Hindi nito iminumungkahi ang mga yugto at prinsipyo ng MI. Sa halip, sa ikatlong edisyon ay inilalarawan namin ang mga pangunahing prosesong kasangkot sa diskarteng ito, katulad ng pakikipag-ugnayan, pokus, pagganyak at pagpaplano, kung saan nakabalangkas ang aklat na ito.

Umaasa kami na ang modelong ito na may apat na proseso ay makakatulong na linawin kung paano nagbubukas ang MI sa pagsasanay. Sinusuri namin ang mga posibilidad ng paggamit ng MI sa proseso ng pagbabago, at hindi lamang sa mga tuntunin ng mga pagbabago sa pag-uugali. Ang mahalagang bagong kaalaman tungkol sa mga pangunahing proseso at pagsasanay sa MI ay naidagdag. Tinitingnan namin ang pagpapanatiling pagbigkas bilang kabaligtaran ng nagbabagong pagbigkas at ipinapaliwanag namin kung paano ito makikilala sa mga palatandaan ng hindi pagkakasundo sa relasyon sa pagpapayo, na inabandona ang konsepto ng paglaban na dati naming pinagbatayan.

Tinatalakay din namin ang dalawang espesyal na sitwasyon sa pagpapayo na medyo naiiba sa pangunahing MI ngunit ginagamit pa rin ang mga konseptong balangkas at pamamaraan nito: walang kinikilingan na pagpapayo (Kabanata 17) at ang pagbuo ng mga damdamin ng hindi pagkakatugma sa mga taong hindi pa (o hindi na) nakakaramdam ng hindi pagkakatugma. (Kabanata 18). Kasama na ngayon sa aklat ang mga bagong visual na halimbawa, isang glossary ng mga termino ng MC, at isang na-update na bibliograpiya. Ang mga karagdagang mapagkukunan ay makukuha sa www.guilford.eom/p/miller2. Sinadya naming bigyan ng priyoridad ang praktikal na bahagi ng aplikasyon ng MI, na naglalagay ng talakayan ng kasaysayan, teorya, siyentipikong pang-eksperimentong ebidensya, at pagtatasa ng pagiging maaasahan sa dulo ng aklat.

Sa kabila ng katotohanan na marami tayong nalalaman tungkol sa pamamaraan ng MI kaysa sampung taon na ang nakalilipas, nananatili pa rin itong hindi nagbabago (at hindi dapat baguhin) ang kakanyahan ng MI, ang pinagbabatayan ng aklat, ang setting at pananaw sa mundo ng aklat. Tulad ng sa musika na mayroong isang tema at mga pagkakaiba-iba nito, ang parehong leitmotif ay maaaring masubaybayan sa lahat ng tatlong mga edisyon, sa kabila ng katotohanan na ang mga partikular na paglalarawan ng MK ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon.

Patuloy naming binibigyang-diin na ang MI ay may kasamang shared partnership sa mga pasyente, magalang na paghihikayat ng kanilang sariling motibasyon at karunungan, ganap na pagtanggap at kamalayan na sa huli ay ang pagbabago ay isang personal na pagpipilian para sa bawat tao, awtonomiya na hindi basta-basta maaaring kunin at isara ito, kahit na ano pa man. kung gaano mo ito gusto minsan. Dito ay nagdagdag kami ng diin sa empatiya bilang ikaapat na elemento ng likas na katangian ng tao. Gusto naming isama ng MI ang elementong ito sa pagsasanay. Inilarawan ni Erich Fromm ang walang pag-iimbot, walang kondisyong anyo ng pag-ibig bilang pagnanais ng isang tao para sa kagalingan at paglago ng ibang tao. Sa medical deontology, ang anyo ng pag-ibig na ito ay tinatawag na prinsipyo ng beneficence, sa Budismo - metta, sa Hudaismo - chesed(ugat taong matuwid), sa Islam - Rakhma, sa unang siglong Kristiyanismo - agape(Lewis, 1960; Miller, 2000; Richardson, 2012). Anuman ang tawag dito, ito ay tumutukoy sa isang koneksyon sa ating pinaglilingkuran, na tinukoy ni Buber (1971) bilang isang uri ng evaluative na relasyon na "I-Thou", kumpara sa mga bagay ng pagmamanipula (I-It). Ang ilan sa mga proseso ng interpersonal na impluwensyang inilarawan sa MI ay nagaganap (kadalasang hindi sinasadya) sa pang-araw-araw na pagsasalita, at ang ilan ay partikular na inilalapat sa iba't ibang konteksto, tulad ng pagbebenta, marketing, at pulitika, kung saan ang empatiya ay hindi sentro (bagaman ito ay maaaring).

Sa kaibuturan nito, ang MI ay sumasalubong sa millennia-old na karunungan ng empatiya, na naipasa sa panahon at kultura, at kung paano nakikipag-usap ang mga tao sa pagbabago sa isa't isa. Marahil sa kadahilanang ito, minsan nararanasan ng mga practitioner na nakatagpo ng MC pakiramdam ng pagkilala parang lagi nilang alam ang tungkol sa kanya. Sa isang kahulugan, ito ay totoo. Ang aming layunin ay gawing naa-access ang MC para sa tumpak na paglalarawan, pag-aaral, pananaliksik at praktikal na paggamit.

Tungkol sa wika

Sa kasalukuyan, ginagamit ang MK sa iba't ibang sitwasyon. Depende sa konteksto, ang mga tatanggap ng MI ay maaaring tukuyin bilang mga kliyente, pasyente, estudyante, superbisor, consumer, kriminal, o residente. Katulad nito, ang MI ay maaaring ibigay ng mga consultant, educator, therapist, trainer, practitioner, clinician o nurse. Minsan ay gumamit kami ng partikular na konteksto sa aklat na ito, ngunit karamihan sa aming talakayan tungkol sa MI ay pangkalahatan at maaaring ilapat sa iba't ibang mga setting. Sa loob ng nakasulat na tradisyon, karaniwang ginagamit namin ang mga terminong "consultant", "clinician" o "practitioner" para tumukoy sa mga karaniwang gumaganap ng MI, at "client" o simpleng "tao" bilang pangkalahatang termino para tumukoy sa mga taong nagsasagawa ng MI. Ipinadala ni MK. Upang mapanatili ang pare-pareho sa marami sa mga halimbawa ng klinikal na diyalogo na ibinigay sa aklat na ito, tinukoy namin sila bilang consultant at kliyente, anuman ang partikular na setting.

Ang terminong "motivational counseling" ay lumalabas nang higit sa isang libong beses sa aklat, kaya nagpasya kaming gamitin ang pagdadaglat na "MK," na mas simple kaysa sa paglalarawan ng buong termino sa bawat pagkakataon, bagama't hindi namin itinatanggi ang pagkakaroon ng iba tiyak na kahulugan ng pagdadaglat na ito. Ang ilang terminong matatagpuan sa pang-araw-araw na pananalita ay nakakakuha ng mga tiyak na kahulugan sa konteksto ng MC. Karamihan sa mga mambabasa ay madaling mauunawaan ang mga kahulugang ito mula sa paliwanag na ibinigay namin sa simula o mula sa konteksto, o maaaring sumangguni sa glossary ng mga termino ng MC na ibinigay sa Appendix A kung may pagdududa.

Mga Pasasalamat

Kami ay may utang na loob sa isang kahanga-hangang komunidad ng mga kasamahan na kilala bilang MINT (Motivational Interviewing Network of Trainers) para sa mga nakapagpapasiglang talakayan na nagbigay-alam sa amin sa loob ng maraming taon habang inihahanda namin ang ikalawa at ikatlong edisyon ng Motivational Counseling. Si Jeff Ellison ay naging walang katapusang pinagmumulan ng inspirasyon at malikhaing pag-iisip tungkol sa MI, na nagbibigay sa amin ng mga metapora, konseptong kalinawan, at maraming mahuhusay na ideya kung paano ipaalam ang MI sa iba. Ang psycholinguist na si Paul Amrhein ay gumawa ng mga pangunahing pagtuklas tungkol sa mga proseso ng pagsasalita na pinagbabatayan ng MI na nagkaroon ng malaking epekto sa kung paano natin nauunawaan ang pagbabagong pananalita ngayon. Si Propesor Teresa Moyers ay nangunguna sa pananaliksik at pagtuturo ng MI, na tinutulungan kaming isulong ang aming pag-unawa sa kung paano gumagana ang MI sa pamamagitan ng paglalapat ng siyentipikong diskarte habang malinaw na kinikilala ang mga limitasyon nito.

Ito ang ikasiyam na aklat na aming isinulat at inilathala sa pakikipagtulungan ng Guildford Press.

Bilang karagdagan, kami ay naging mga editor ng isang serye ng iba pang mga libro mula sa Guilford Publishing House sa paksa ng MK. Sa pakikipagtulungan sa marami pang ibang publisher, patuloy kaming namamangha at nagpapasalamat sa kahanga-hangang antas ng pangangalaga, kalidad ng produksyon at atensyon sa detalye na ipinakita ng Guildford. Isang tunay na kasiyahan ang makipagtulungan sa mga publisher tulad nina Jim Nijot at Kitty Moore sa mga nakaraang taon, marahil hindi sa proseso ng muling pagsulat, ngunit sa kalidad ng huling produkto. Ang editor ng aklat na ito, si Jennifer DePrima, ay muling nagbigay ng malaking tulong sa pagpapabuti ng teksto. Sa wakas, muli naming pinasasalamatan si Teresa Moyers sa pagrepaso sa manuskrito at paggawa ng mga mungkahi upang makatulong na gawing mas maayos at mas malinaw ang teksto.

Ang isang mas kumpletong listahan ng literatura sa MI, dalawang halimbawa ng paglalarawan na may mga anotasyon, mga tanong na sumasalamin para sa bawat kabanata, isang paraan ng pag-uuri ng card para sa pag-aaral ng mga personal na halaga at isang glossary ng mga termino ng MI ay makukuha sa website: www.guilford.com/p /miller2.

Bahagi I
Ano ang motivational counseling?

Magsisimula ang aming pag-uusap sa pinaka-pangkalahatang antas: sa pamamagitan ng pagtukoy, pagtatakda ng mga hangganan, at paglalarawan ng klinikal na paraan ng motivational counseling (MC). Sa loob ng mga kabanatang ito, nag-aalok kami ng hindi isa, ngunit tatlong kahulugan ng pagtaas ng pagiging kumplikado. Sa Kabanata 1 nagbibigay kami ng isang madaling ma-access na kahulugan na angkop para sa pagsagot sa tanong na: "Bakit ito kinakailangan?" Inilalarawan ng Kabanata 2 ang panloob na katangian at mga saloobin ng MI na itinuturing naming mahalaga sa mabuting kasanayan. Sa kabanatang ito nag-aalok kami ng pragmatikong kahulugan ng MI na angkop para sa practitioner at sinasagot ang tanong na: "Bakit ko gustong matutunan ito at paano ko ito gagamitin?" Pagkatapos, sa Kabanata 3, sinusuri namin ang klinikal na pamamaraan, na naglalarawan ng isang bagong modelo para sa pag-unawa sa MC at nagmumungkahi ng teknikal na therapeutic na kahulugan na sumasagot sa tanong kung paano ito gumagana.

Kabanata 1
Mga pag-uusap tungkol sa pagbabago

Hindi bagay ang nagbabago; tayo ay nagbabago.

Henry David Thoreau

Ang isang hangal na tao ay hindi gusto ng kaalaman, ngunit upang ipakita lamang ang kanyang katalinuhan.

Aklat ng Mga Kawikaan ni Solomon 18:2

Ang mga pag-uusap tungkol sa pagbabago ay natural na nangyayari araw-araw. Nagtatanong kami sa isa't isa tungkol sa mga bagay-bagay. Kasabay nito, kami ay napaka-sensitibo sa mga aspeto ng natural na pananalita na nagpapahiwatig sa amin ng pag-aatubili, pagpayag at interes. Sa katunayan, ang pangunahing tungkulin ng pagsasalita, bilang karagdagan sa pagpapadala ng impormasyon, ay upang mag-udyok at maimpluwensyahan ang pag-uugali ng bawat isa. Ito ay maaaring kasing simple ng paghingi ng asin, o kasing kumplikado ng pakikipag-ayos sa ibang bansa.

Mayroon ding mga partikular na pag-uusap sa pagbabago na nasa anyo ng isang konsultasyon sa isang espesyalista, kung saan ang isang tao ay naglalayong tulungan ang isa na baguhin ang isang bagay. Regular na lumalahok sa mga pag-uusap na ito ang mga tagapayo, social worker, klero, psychologist, coach, opisyal ng probasyon, at guro. Karamihan sa gawain ng sistemang pangkalusugan ay nauugnay sa mga malalang kondisyon, kung saan tinutukoy ng pag-uugali at pamumuhay ng mga tao ang kanilang kinabukasan, ang kanilang kalidad ng buhay at ang kanilang haba ng buhay. Kaya, ang mga manggagamot, dentista, nars, dietitian, at tagapagturo ng kalusugan ay regular ding nakikibahagi sa pag-uusap sa pag-uugali at pagbabago ng pamumuhay (Rollnick, Miller, & Butler, 2008).

Ang ibang mga propesyonal na pag-uusap ay nakatuon sa pagbabago na hindi direktang nauugnay sa pag-uugali, maliban kung ang "pag-uugali" ay malawak na nauunawaan bilang ang buong karanasan ng tao. Ang kakayahang magpatawad, halimbawa, ay isang mahalagang sikolohikal na isyu na may mahalagang kahihinatnan sa kalusugan (Worthington, 2003, 2005). Ang layunin ng pagpapatawad ay maaaring isang taong namatay na, at maaari itong makaapekto sa panloob na kalusugan ng isip at emosyonal kaysa sa panlabas na pag-uugali.

Ang imahe sa sarili, mga desisyon, mga pagpipilian sa buhay, kalungkutan, at pagtanggap ay karaniwang mga klinikal na isyu na maaaring makaimpluwensya sa pag-uugali habang nagiging object ng mga panloob na desisyon. Sa publikasyong ito, binigyang-diin namin ang ganitong uri ng pagbabago bilang isang potensyal na mahalagang paksa para sa pagsasaalang-alang sa loob ng balangkas ng MI (Wagner & Ingersoll, 2009). Binibigyang-pansin ng MI ang mga nakagawiang pag-uusap sa pagbabago para sa kanilang pagiging epektibo, lalo na sa mga konteksto kung saan ang isang tao ay nasa isang pagtulong na papel sa isa pa. Ang aming karanasan ay ang marami sa mga pag-uusap na ito ay nangyayari nang hindi gumagana, bagama't may pinakamainam na intensyon. Ang layunin ng MI ay makahanap ng isang nakabubuo na paraan sa pamamagitan ng mga hamon ng sitwasyon na kadalasang nangyayari kapag ang isang tumutulong na propesyonal ay nakikipagsapalaran na magtrabaho kasama ang pagganyak ng isang tao na magbago. Sa partikular, pinapayagan ka ng MI na ayusin ang isang pag-uusap sa paraang independiyenteng isali ng mga tao ang kanilang sarili sa pagbabago, batay sa kanilang sariling mga halaga at interes. Ang mga saloobin sa buhay ay hindi lamang makikita sa pagsasalita, ngunit mayroon ding isang tiyak na anyo salamat dito.

Isipin natin na ang pagtulong sa mga pag-uusap ay matatagpuan sa isang continuum (tingnan ang Talahanayan 1.1). Sa isang panig ay ang istilo ng direktiba, kung saan ang tumutulong na propesyonal ay nagbibigay ng impormasyon, direksyon at payo. Ang direktor ang siyang nagsasabi sa mga tao kung ano at paano nila dapat gawin. Ang implicit na nilalaman ng komunikasyon sa istilo ng direktiba ay "Alam ko kung ano ang kailangan mong gawin, at dapat mong gawin ito sa ganitong paraan." Ang istilo ng direktiba ay naglalaman ng mga karagdagang tungkulin para sa object ng kontrol, tulad ng pagsusumite, pagsunod at pagpapatupad. Ang pinakakaraniwang halimbawa ng pamamahala ay ang paraan ng pagpapaliwanag ng isang therapist kung paano ang tamang pag-inom ng mga gamot, o ang paraan ng pag-uusap ng isang opisyal ng probasyon tungkol sa mga kahihinatnan ng pagsunod o hindi pagsunod sa mga iniaatas na ipinataw ng hukuman.

Sa kabilang dulo ng continuum na ito ay ang kasamang istilo. Ang mga mahuhusay na tagapakinig ay interesado sa kung ano ang sasabihin ng ibang tao, naghahangad na maunawaan, at magalang na pigilin (kahit sandali) mula sa pagdaragdag ng kanilang sariling impormasyon. Ang implicit na nilalaman ng pakikipag-usap ng tumutulong na propesyonal sa kalakip na istilo ay "Pinagkakatiwalaan ko ang iyong sentido komun, naroroon ako, hahayaan kitang magpasya nito sa sarili mong paraan." Mga karagdagang tungkulin ng kasamang istilo: magkusa, magpatuloy, mag-explore. Minsan, sa pagsasagawa, ang pinakamagandang gawin ay makinig lamang, gumaganap bilang isang kasama, halimbawa isang naghihingalong pasyente kung saan nagawa na ang lahat ng posible, o para sa isang kliyente na dumalo sa isang session na puno ng matinding emosyon. .

Talahanayan 1.1.

Continuum ng mga istilo ng komunikasyon

Sa gitna ay ang orienting style. Isipin na naglalakbay ka sa ibang bansa at kumukuha ng gabay upang tulungan ka. Ang mga responsibilidad sa trabaho ng isang gabay ay hindi kasama ang paggawa ng mga desisyon tungkol sa kung kailan ka dapat dumating, kung saan pupunta, kung ano ang makikita, kung ano ang gagawin. Ngunit ang isang mahusay na gabay ay hindi lamang susundan ka saan mo man gustong pumunta. Ang isang propesyonal na gabay ay magiging isang mahusay na tagapakinig at nag-aalok ng kanilang propesyonal na kaalaman at karanasan kapag kinakailangan.

Sinasakop ng MI ang isang posisyon sa gitna sa pagitan ng istilo ng direktiba at ng kasamang istilo, kabilang ang iba't ibang aspeto ng pareho. Kaya, kapag tinutulungan ang mga bata na makayanan ang isang bagong gawain, ang isang may sapat na gulang ay hindi masyadong marami at hindi masyadong maliit, na parang ginagabayan sila. Ang talahanayan 1.2 ay naglilista ng mga pandiwa na nauugnay sa bawat isa sa tatlong istilo ng komunikasyon na ito. Ang lahat ng mga pagkilos na ito ay natural na nangyayari sa pang-araw-araw na buhay.

Pinahahalagahan at hinahangaan namin ang mga pumili ng isang propesyon sa pagtulong. Binanggit ni Henri Nouwen (2005) na "siya na kusang nakikibahagi sa sakit ng isang estranghero ay tunay na isang kahanga-hangang tao," at sumasang-ayon kami sa kanya.

Ang buhay ng paglilingkod sa iba ay isang walang katapusang regalo. Maraming walang pag-iimbot na motibo ang maaaring umakay sa mga tao na pumili ng mga propesyon sa pagtulong: ang pagnanais na ibalik, pigilan at pagaanin ang pagdurusa, ipalaganap ang pag-ibig ng Diyos, o gumawa ng positibong epekto sa buhay ng iba at sa mundo.

Ito ay kabalintunaan na kapag nahaharap sa gawain ng pagtulong sa mga tao na magbago, ang mga parehong motibasyon na ito ay maaaring humantong sa labis na paggamit ng isang istilo ng pagkontrol sa paraang hindi epektibo o maging kontraproduktibo. Ang pagtulong sa mga propesyonal ay gustong tumulong na gawing tama ang mga bagay at itakda ang mga tao sa landas tungo sa kalusugan at kagalingan. Ang pagmamasid sa mga tao sa maling paraan ay nagiging natural na gustong tumayo sa harap nila at sabihing, “Tumigil ka! Bumalik! Hindi mo ba nakikita? Mayroong isang mas mahusay na kalsada doon! ”, na gagawin nang may pinakamahusay na intensyon at pinakamahusay na intensyon. Tinatawag namin ang pagnanais na itama ang sa tingin namin ay mali sa mga tao at itakda sila sa isang mas mahusay na landas bilang ang "righting reflex," na nagmula sa pagnanais na kontrolin. Ano kaya ang mali sa kanya?

Talahanayan 1.2.

Mga pandiwang nauugnay sa isa sa mga istilo ng komunikasyon

Ngayon isipin na ang karamihan sa mga taong gustong magbago ay ambivalent tungkol sa pagbabago. Nakikita nila ang mga dahilan para magbago at mga dahilan para hindi magbago. Sabay-sabay nilang gustong magbago at ayaw. Normal ito sa buhay ng tao. Sa katunayan, ito ay isang normal na bahagi ng proseso ng pagbabago, isang hakbang sa daan (DiClemente, 2003; Engle & Arkowitz, 2005). Kung ikaw ay ambivalent, ikaw ay isang hakbang na mas malapit sa pagbabago.

Mayroong ilang mga tao na kailangang magbago (kahit sa opinyon ng iba), ngunit sila mismo ay nakakakita ng kaunti o walang dahilan upang magbago. Marahil ay gusto nila ang lahat ng bagay. Maaaring sinubukan nilang magbago sa nakaraan ngunit sumuko. Para sa kanila pag-unlad Ang ambivalence tungkol sa pagbabago ay mangangahulugan ng isang hakbang pasulong! (Higit pa tungkol dito sa Kabanata 18.)

Gayunpaman, ang ambivalence ay walang alinlangan ang yugto kung saan maraming tao ang natigil sa landas ng pagbabago. Marami sa mga masyadong naninigarilyo, umiinom ng labis na alak o masyadong kaunti ang ehersisyo ay lubos na nakakaalam ng downside ng kanilang pamumuhay. Alam na alam ng maraming nakaligtas sa atake sa puso na dapat silang huminto sa paninigarilyo, mag-ehersisyo nang regular, at kumain ng masusustansyang pagkain. Maraming mga taong may diyabetis ang maaaring magsabi ng mga kakila-kilabot na kahihinatnan na nagmumula sa hindi pagpapanatili ng kanilang mga antas ng glucose sa dugo sa ilalim ng kontrol. Sa kabilang banda, maraming tao ang makakapaglarawan din ng mga positibong epekto ng pag-iipon ng pera, pagiging aktibo sa pisikal, pagre-recycle ng basura, pagkain ng maraming prutas at gulay, at pagiging mabait sa iba. Gayunpaman, ang iba pang mga motibo, kabilang ang mga may kamalayan, ay humahadlang sa pagpapatupad ng mga tamang aksyon. Ang ambivalence ay sabay-sabay na pagnanais at hindi pagnanais ng isang bagay o pagnanais ng dalawang bagay na hindi magkatugma nang sabay-sabay. Ito ay katangian ng kalikasan ng tao mula pa noong una.

Ang ambivalence ay isang pangkaraniwang lugar kung saan humihinto ang mga tao sa landas ng pagbabago.

Kaya, ganap na normal na makaramdam ng ambivalent kapag nakikinig sa dalawang magkaibang uri ng mga pahayag sa parehong oras. Ang isang uri ay ang usapang pagbabago, kung saan ang mga sariling pahayag ng isang tao ay nakakatulong sa kanyang pagbabago. Sa aming unang edisyon (Miller & Rollnick, 1991), tinawag namin ang mga pahayag na ito mga pahayag na nagpapasigla sa sarili. Ang kabaligtaran ay conservation speech, kung saan ang isang tao ay gumagawa ng kanyang sariling mga argumento na huwag magbago, upang mapanatili ang status quo. Kung makikinig ka lang sa isang tao na nasa isang estado ng ambivalence, ang parehong mga uri ng mga pahayag, pagbabago at pagpapanatili, ay natural na lumilitaw, madalas sa loob ng parehong pangungusap: "Kailangan kong gumawa ng isang bagay tungkol sa aking timbang (baguhin ang pahayag), ngunit mayroon akong sinubukan ang lahat, at hindi siya nananatiling normal nang matagal (nagse-save na pahayag). Gusto kong sabihin na alam kong kailangan kong pumayat dahil sa kalusugan ko (change statement), pero gusto ko lang kumain (maintain statement).” Ang mga salitang "oo, ngunit..." ay nangangahulugan ng pagbaba ng ambivalence.

Mayroong isang bagay na kaakit-akit tungkol sa ambivalence, kahit na ang isang tao ay nakakaramdam ng hindi komportable sa ganoong sitwasyon. Ang mga tao ay maaaring makaalis sa posisyon na ito sa loob ng mahabang panahon, nag-aalinlangan sa pagitan ng dalawang opsyon, dalawang landas, o dalawang relasyon. Sa sandaling ang isang tao ay gumawa ng isang hakbang patungo sa isang pagkakataon, ang isa pa ay nagsisimulang magmukhang mas kaakit-akit. Kapag mas malapit ka sa pagpili ng isang opsyon, mas maraming disadvantage ang lilitaw sa alternatibong ito, mas tumataas ang pagkahumaling sa isa pang pagpipilian. Ang isang karaniwang pattern ay mag-isip tungkol sa mga dahilan para magbago, pagkatapos ay mag-isip ng mga dahilan para hindi baguhin ang anuman, pagkatapos ay itigil ang pag-iisip tungkol sa lahat. Ang paraan upang makaalis sa isang estado ng ambivalence ay nagsasangkot ng pagpili ng isang direksyon at pagsunod dito, nang walang tigil na lumipat sa napiling direksyon.

Ang mga argumento kapwa para sa at laban sa pagbabago ay naroroon na sa ambivalent na tao.

Ngayon isipin kung ano ang mangyayari kapag ang isang ambivalent na tao ay nakatagpo ng isang taong gustong tumulong sa kanilang righting reflex. Ang mga argumento kapwa para sa at laban sa pagbabago ay naroroon na sa ambivalent na tao. Ang natural na reflex ng katulong ay ang suportahan ang "magandang" panig sa pamamagitan ng pagpapaliwanag kung bakit mahalagang magbago at kung paano ito gagawin. Kapag nakikipag-usap sa isang taong nalulong sa alak, maaaring sabihin ng isang tumutulong na propesyonal, "Mayroon kang malubhang problema sa pag-inom, kailangan mong huminto sa pag-inom." Ang inaasahang tugon ay, “Ay oo, naiintindihan ko. Hindi ko lang namalayan kung gaano ito kaseryoso. Sige, ako na ang bahala." Gayunpaman, ang pinaka-malamang na sagot ay: "Hindi, wala akong problema." Katulad nito, ang natural na reflex ng isang tumutulong na propesyonal kapag nagpapayo sa isang buntis na umiinom ay ang pag-usapan ang tungkol sa pinsalang dulot ng alkohol sa hindi pa isinisilang na bata.

Malamang, gayunpaman, narinig na ng taong ito ang lahat ng "magandang" argumento hindi lamang mula sa mga tagalabas, kundi pati na rin mula sa kanyang sariling panloob na boses. Ang pakiramdam na ambivalent ay tulad ng pagkakaroon ng isang maliit na komite sa iyong utak na ang mga miyembro ay hindi magkasundo kung ano ang susunod na gagawin. Ang tumutulong na propesyonal, na, sa ilalim ng impluwensya ng kanyang righting reflex, ay nagtataguyod ng mga benepisyo ng pagbabago, ay nagdaragdag ng kanyang boses sa isang panig ng panloob na komite ng tao.

Anong mangyayari sa susunod? Mayroong medyo mahuhulaan na tugon kapag ang isang tao na nararamdaman na mayroon siyang dalawang pagpipilian ay nakarinig ng suporta mula sa isang panig, na pinalakas ng mga salitang "oo, ngunit ..." o simpleng "ngunit ..." nang walang anumang "oo" (nangyayari ito sa mga komite, masyadong). sa loob nito ay may hindi pagkakasundo). Kapag nagtatanggol sa isang posisyon, mas malamang na tanggapin ng ambivalent na tao ang kabaligtaran na posisyon at ipagtanggol ito.

Talahanayan 1.3.

Mga personal na pagmuni-muni: sa pinagmulan ng motivational counseling

Ito ay hindi nagkataon na ang MK ay nagmula bilang bahagi ng paggamot sa pagkagumon. Ako ay naguguluhan na ang mga sinulat at opinyon ng mga practitioner sa larangan ay napuno ng pang-aalipusta para sa mga taong dumaranas ng mga chemical dependency disorder, na nagpapakilala sa mga taong iyon bilang mga pathological na sinungaling na may nakakatakot na mga mekanismo sa pagtatanggol sa sarili, na tumatanggi at hindi isinasaalang-alang ang katotohanan. Sa aking karanasan sa gayong mga tao ay hindi ito ang kaso at mayroon lamang napakahinang siyentipikong ebidensya na bilang isang grupo sila ay may mga lihis na personalidad o na ang kanilang mga istruktura ng depensa ay iba sa mga normal na tao. Kaya, kung ang mga taong ito ay pumasok sa mga klinika ng addiction na hindi naiiba sa kanilang pagkakaiba-iba mula sa iba pang populasyon, paano maaaring magsimulang ituring sila ng mga clinician bilang walang pag-asa na naiiba at mahirap? Kapag ang mga pagkakatulad sa pag-uugali ay hindi ipinaliwanag ng mga dati nang katangian, natural na tingnan ang konteksto, ang kapaligiran. Maaaring ang maliwanag na pagkakapareho sa abnormal na pag-uugali ay sanhi ng paraan ng pagtrato sa mga taong ito?

Tandaan lamang ang 1980s. Ang paggamot sa pagkagumon sa Estados Unidos ay madalas na lubos na makapangyarihan, nakakapukaw, kahit na nakakahiya, batay sa isang mabigat na istilo ng pamamahala. Bilang una kong karanasan sa pagtrato sa mga taong may problema sa alkohol, masuwerte akong magtrabaho sa isang ward kung saan ibang-iba ang ugali at, dahil kakaunti lang ang alam ko tungkol sa alkoholismo, lubos akong umasa sa sinabi sa akin ng mga pasyente sa ward, natuto ako sa kanila at sinubukang intindihin ang kanilang dilemma. Tila sa akin na sila ay karaniwang bukas, interesado, maalalahanin na mga tao, alam na alam ang lahat ng kaguluhan na nagmumula sa pag-inom ng alak. Kaya naman, noong sinimulan kong basahin ang mga klinikal na paglalarawan, naisip ko, "Ito ay ganap na naiiba sa mga taong nakita ko!"

Sa lalong madaling panahon ay naging maliwanag na ang pagiging bukas ng pasyente kumpara sa nagtatanggol na pag-uugali, ang pagbabago ng mga pahayag bilang laban sa pagpapanatili ng mga iyon, ay sa isang malaking lawak ay isang produkto ng therapeutic relationship. Ang paglaban at pagganyak ay nangyayari sa isang interpersonal na konteksto. Ito ay ipinakita sa pananaliksik at madaling mapansin sa nakagawiang pagsasanay. Sa pamamagitan ng paraan ng pagpapayo, posibleng dagdagan o bawasan ang motibasyon (o pagkasara) ng pasyente, tulad ng tunog ng radyo. Ang pagtanggi sa paggamot sa addiction ay kadalasang hindi gaanong problema ng pasyente at higit na pagsubok sa mga propesyonal na kasanayan ng tagapayo. Kung ang pagpapayo ay isinasagawa sa isang paraan na nagpapagana ng mga mekanismo ng pagtatanggol at bumubuo ng mga kontraargumento, ang mga tao ay hindi gaanong hilig na magbago. Ang ganitong pagpapayo ay muling magpapatibay sa mga paniniwala ng mga clinician na ang mga indibidwal na ito ay mahirap, hindi tumutugon, at hindi magagamot. Ito ay isang self-fulfilling propesiya.

Nagpasya akong matuto kung paano magpayo upang mapukaw ang pagganyak ng mga tao na magbago sa halip na buhayin ang kanilang mga mekanismo sa pagtatanggol. Ang isang simpleng prinsipyo na lumabas mula sa aming mga nakaraang talakayan ay upang makuha ang pasyente, sa halip na ang consultant, na ipahayag ang mga dahilan para sa pagbabago. Sa lumalabas, ang sobrang pag-asa sa isang istilo ng direktiba ay hindi natatangi sa paggamot sa addiction, at ang MI ay nakahanap ng aplikasyon sa iba pang larangan gaya ng pangangalaga sa kalusugan, pagwawasto, at gawaing panlipunan.

William R. Miller

Bago ko basahin ang unang artikulo sa MK, nagkaroon na ako ng karanasan na nagpasigla sa aking karagdagang interes. Nagtrabaho ako bilang assistant ng nars sa isang treatment center para sa mga taong may problema sa alak. Ang sentro ay nagpraktis ng isang no-holds-barred na pilosopiya, na medyo nakakatakot kapag ikaw ay 23 taong gulang. Ang misyon ng sentrong ito ay tulungan ang mga pasyente na tumalikod mula sa pagtanggi sa kabigatan ng kanilang mga problema, dahil kung hindi ay patuloy nilang linlangin ang kanilang sarili at ang iba tungkol sa kanilang mapanirang ugali. Hindi mahirap tukuyin kung aling mga pasyente ang partikular na "lumalaban" sa mga talakayan ng grupo o sa silid ng pahinga. Ang isa sa kanila ay naka-enroll sa isang grupo para sa mga kabataan na pinamunuan ko. Isang gabi, nang walang sinasabi sa isang group meeting, lumabas siya, binaril ang kanyang asawa at pagkatapos ay ang sarili sa harap ng kanyang dalawang maliliit na anak.

Makalipas ang ilang taon, nabasa ko ang papel na ito (Miller, 1983), na nagmungkahi na ang pagtanggi ay makikita bilang isang pagpapahayag ng mga relasyong hindi gumagana at sirang komunikasyon. Ito ay maaaring mabago sa isang bagay na positibo sa pamamagitan ng paggamit ng isang collaborative na istilo sa mga pasyente. Napagtanto ko na ang personal at propesyonal na ugali na sisihin, husgahan, at lagyan ng label ang iba sa pagiging "lumalaban" at "walang motibasyon" ay hindi limitado sa larangan ng mga adiksyon. Lumitaw ito sa anumang institusyong medikal at pang-iwas, saanman ako naroroon. Nag-aalok ang MI ng ibang diskarte sa mga pag-uusap tungkol sa pagbabago.

Stephen Rollnick

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "pagtanggi", o "paglaban", o "pagsalungat", ngunit walang pathological sa gayong mga reaksyon. Ito ang katangian ng ambivalence at self-dispute.

Motivational counseling. Paano matutulungan ang mga tao na magbago William R. Miller, Stephen Rollnick

(mga pagtatantya: 1 , karaniwan: 5,00 sa 5)

Pamagat: Motivational counseling. Paano matutulungan ang mga tao na magbago
May-akda: William R. Miller, Stephen Rollnick
Taon: 2013
Genre: Dayuhang sikolohiya, Classics ng sikolohiya, Psychotherapy

Tungkol sa aklat na "Motivational Consulting. Paano Tulungan ang mga Tao na Magbago" William R. Miller, Stephen Rollnick

Karamihan sa mga taong gustong magbago ay nakadarama ng ambivalent tungkol sa pagbabago. Nakikita nila ang mga dahilan para magbago at mga dahilan para hindi magbago. Sabay-sabay nilang gustong magbago at ayaw. Ito ay kalikasan ng tao. Ang motivational counseling ay isang sikolohikal na pamamaraan na lumilikha sa isang tao ng pagnanais na baguhin ang isang bagay sa kanyang buhay. Ang monograph nina W. R. Miller at S. Rollnick, ang mga tagalikha ng pamamaraan, ay isang pangunahing gawain na, sa isang madaling paraan na may mga halimbawa, ay nagpapakita ng kakanyahan nito, mga pangunahing kasanayan at bumubuo ng pangwakas na layunin. Ang libro ay nai-publish sa Russian sa unang pagkakataon.

Ang aklat na ito ay naging isang klasiko, at ang pamamaraan ng motivational counseling ay bumagyo sa buong mundo.

Sa aming website tungkol sa mga libro lifeinbooks.net maaari mong i-download nang libre nang walang pagpaparehistro o basahin online ang aklat na “Motivational Consulting. How to Help People Change" ni William R. Miller, Stephen Rollnick sa epub, fb2, txt, rtf, pdf na mga format para sa iPad, iPhone, Android at Kindle. Ang libro ay magbibigay sa iyo ng maraming magagandang sandali at tunay na kasiyahan mula sa pagbabasa. Maaari mong bilhin ang buong bersyon mula sa aming kasosyo. Gayundin, dito makikita mo ang pinakabagong mga balita mula sa mundo ng panitikan, alamin ang talambuhay ng iyong mga paboritong may-akda. Para sa mga nagsisimulang manunulat, mayroong isang hiwalay na seksyon na may kapaki-pakinabang na mga tip at trick, mga kagiliw-giliw na artikulo, salamat sa kung saan maaari mong subukan ang iyong kamay sa mga literary crafts.

1. Mga prinsipyo ng motivational counseling.

2. Teknolohiya ng motivational consulting.

Tanong 1. ay isang direktiba, istilo ng pag-uusap na nakatuon sa kliyente na naglalayong magdulot ng mga pagbabago sa pag-uugali sa pamamagitan ng paglilinaw at paglutas ng ambivalence sa mga inaasahan, saloobin, at relasyon ng kliyente. Kung ikukumpara sa non-directive counseling, ito ay mas nakatuon at nakatuon sa layunin. Ang pagkilala at paglutas ng mga ambivalent na damdamin, saloobin at saloobin ay ang pangunahing layunin, at ang tagapayo ay sinasadyang direktiba sa pagkamit ng layuning ito.

Ang motivational interviewing ay naglalayong sa mga sumusunod na uri ng mga kliyente:

· Mga kliyenteng hindi handang isaalang-alang ang mga pagbabago sa kanilang pag-uugali

· Mga kliyenteng may pagdududa tungkol sa mga pagbabago sa kanilang pag-uugali

· Mga kliyenteng nasa proseso ng paggawa ng desisyon na baguhin ang kanilang pag-uugali

Ang mga prinsipyo ng motivational interviewing, batay sa information-analytical model, ay binuo ni J. Prochaska batay sa isang pagsusuri ng mga praktikal na problema sa paggamit ng mga tradisyunal na paraan ng pagganyak para sa psychocorrectional na trabaho sa mga kliyente na walang sinasadyang intensyon na baguhin ang kanilang pag-uugali ng problema. Habang isang mag-aaral sa kolehiyo, si J. Prochaska ay nawalan ng kanyang ama, na namatay bilang resulta ng pagkalumbay sa alkohol, na nawalan ng pananampalataya sa bisa ng kanyang psychotherapy. Kasama ang kanyang kasamahan, si K. DiClemente, pinag-aralan ni J. Prochaska ang mga taong matagumpay na nakumpleto ang kurso ng psychotherapy para sa pagkagumon sa paninigarilyo. Ang partikular na atensyon ng mga mananaliksik ay iginuhit sa pagsusuri ng mga kadahilanan ng pagganyak para sa pagbabago ng pag-uugali sa mga pasyente.

Kasama sa mga teoretikal na kinakailangan ng pamamaraan ang konsepto ni K. Rogers ng kritikal na kondisyon ng pagbabago, ang teorya ni L. Festinger ng cognitive dissonance, ang teorya ni Daryl Bem ng self-perception, pati na rin ang transtheoretical na modelo ng pagbabago ng pag-uugali nina J. Prochaska at K. .DiClemente. Ang motivational interviewing technique ay batay sa ideya nina Miller at Rollink tungkol sa isang ambivalent na saloobin patungo sa sariling pag-uugali ng problema.

Ang motivational interviewing ay naglalayong bumuo ng pagnanais ng kliyente na pag-usapan ang posibilidad ng pagbabago ng pag-uugali o ang kanyang sariling personalidad at pagbawas ng pagtutol kapag nakikipag-ugnayan sa isang psychologist. Ang antas kung saan ang isang kliyente sa isang pag-uusap ay nagtatanggol sa umiiral na estado ng mga gawain bilang hindi nababago ay inversely proportional sa kanyang pagnanais na baguhin ang isang bagay sa kanyang buhay. Ang antas kung saan ang kliyente ay nagsisimulang magtaltalan pabor sa anumang mga pagbabago sa kanyang pag-uugali at personalidad sa isang pag-uusap ay nagpapahiwatig ng posibilidad na makamit ang mga pagbabagong ito sa proseso ng sikolohikal at pedagogical na pagwawasto. Sa anumang napagkasunduang saloobin sa pag-uugali ng problema ay mayroong ambivalence, ito ay lamang na ang kliyente ay nakatuon sa mga positibong aspeto ng pag-uugali ng problema. Samantalang ang psychologist ay dapat ding maghanap ng mga negatibong aspeto, na nag-aalok sa kanila para sa pantay na talakayan kasama ang mga positibo. Ang pagbubunyag ng ambivalence ng relasyon ay tinitiyak ng empatiya, paraphrasing, pagtaas ng diin sa pang-unawa sa mga aspeto ng problema at ang kawalan ng presyon tungkol sa mga tiyak na landas ng pagbabago (ang mga landas ng pagbabago ay tinutukoy ng kliyente mismo). Ang psychologist ay nakatuon lamang sa panloob na ambivalence ng kliyente, na hindi niya alam.

Ang isang motivational interview ay naglalayong bumuo ng isang dialogue sa isang kliyente tungkol sa mga posibleng pagbabago sa kanyang pagkatao at pag-uugali, na isinasaalang-alang ang kanyang mga pangangailangan, mga hangarin, mga oryentasyon ng halaga, at mga pangyayari sa buhay.

Sa panahon ng motivational interviewing, dapat magsikap ang psychologist na bawasan ang paglaban ng kliyente sa diyalogo tungkol sa mga pagbabago sa kanyang pagkatao at pag-uugali, dahil ang anumang pagtutol ay nagpapakita ng hindi pagpayag na ipatupad ang mga pagbabagong ito.

Mga pandiwang palatandaan ng kahandaan ng kliyente para sa sikolohikal na pagwawasto:

Pagnanais para sa pagbabago;

Pagtukoy sa kakayahang baguhin ang isang bagay sa pag-uugali o personalidad ng isang tao;

Kaalaman sa mga dahilan kung bakit kinakailangan ang mga pagbabagong ito;

Kasunduan kung paano at ano ang kailangang baguhin.

Ang mahalaga ay hindi ang dalas ng paglitaw ng mga palatandaang ito sa pagsasalita ng kliyente, ngunit ang kanilang intensity (lakas, pananalig sa kung ano ang sinasabi), na sa pinakamababa ay hindi dapat bumaba sa pagtatapos ng motivational interview.

Para magsagawa ng motivational interview, dapat tiyakin ng isang psychologist na may anim na mahahalagang elemento (FRAMES) sa pakikipag-usap sa kliyente:

1. Non-directive, non-evaluative na feedback (Feedback).

2. Pagbibigay-diin sa responsibilidad ng kliyente sa pagbabago ng kanyang pag-uugali (Responsibility).

3. Kasama ang isang psychologist, na natuklasan ang posibilidad ng anumang pagbabago (Advice).

4. Pagtalakay ng isang buong listahan ng mga posibleng alternatibong target para sa pagbabago (Menu).

5. Pagpapakita ng empatiya kapag tinatalakay ang problemang gawi (Empathy).

6. Pagsuporta sa optimismo ng kliyente tungkol sa posibilidad ng pagbabago (Self-efficacy).

Mga prinsipyo ng motivational interviewing:

1. Pag-iwas sa pakikipagtalo sa kliyente tungkol sa kanyang pagkatao at pag-uugali.

2. Pagbabawas ng mga pagkakataon para sa paglaban ng kliyente.

3. Pagpapahayag ng empatiya at pag-unawa.

4. Pagtuklas ng mga pagkakaiba sa mga pananaw sa problema.

5. Pag-iwas sa direktang paghaharap ng mga punto ng pananaw.

6. Bigyang-diin ang pangangailangan para sa pagbabago, pagtaas ng kamalayan at pag-asa na ang pagbabago ay posible.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng motivational interviewing ay nangangailangan ng pagbuo ng ilang mga kasanayan ng consultant. Ang diskarteng ito ay may ilang mga pagkakaiba mula sa klasikal na pamamaraan ng paghaharap ng pagtukoy at pagpapakita ng mga ambivalent na elemento ng kamalayan at pag-uugali ng kliyente.

Teknik sa pakikipanayam

1. Suriin ang damdamin at kaisipan ng kliyente hinggil sa kanyang kahandaang magbago. Ang pagkilala na ang pag-uugali ng kliyente ay maaaring hindi problema sa kanyang pananaw. Bilang isang patakaran, sa isang sitwasyon ng sikolohikal at pedagogical na pagwawasto, ang kliyente ay hindi nagnanais ng mga pagbabago sa kanyang sarili, ito ay ang mga taong nakapaligid sa kanya ang gusto nito. Samakatuwid, kailangan mo munang magtatag ng kaugnayan at pagtitiwala sa kliyente nang hindi kumukompronta sa kanya. Alamin kung ano ang nangyari sa kliyente bago ang kanyang hitsura sa psychologist, kung anong mga kaganapan ang nauna sa kanyang paggamot (pagdating). Siguraduhing purihin ang kliyente para sa pagbisita sa isang psychologist, sa kabila ng katotohanan na, sa kanyang opinyon, walang partikular na problema.

2. Pagbibigay-diin sa personal na pagpili at responsibilidad ng kliyente para sa kanyang pag-uugali at para sa desisyong magbago o hindi.

3. Pagsusulong ng paglitaw ng isang layunin na pagtatasa ng pag-uugali ng kliyente, na nakatuon sa pagpapakita sa kliyente ng kanyang sariling mga takot, kalabuan ng mga saloobin, saloobin, pagtatasa, hindi pinapansin ang iba pang - may problema - mga aspeto ng kanyang pag-uugali at personalidad. Itanong ang tanong: "Bakit sa palagay mo ang mga nag-refer sa iyo sa akin ay naniniwala na ang iyong pag-uugali o personalidad ay may problema?"

4. Paghihikayat sa pagsusuri sa sarili ng kliyente tungkol sa kalubhaan ng mga palatandaan ng problemang pag-uugali at personalidad na pinag-uusapan ng psychologist. Mga posibleng tanong na naghihikayat sa paggalugad sa sarili:

1) Gaano ka nag-aalala tungkol sa iyong pag-uugali at pagkatao? Gaano ito nakakasagabal sa iyong iba pang mga layunin sa buhay?

2) Ano ang mangyayari kung walang pagbabago?

3) Ano ang mangyayari sa iyo kung aminin mo na ang iyong pag-uugali ay isang problema?

Kung ang paglaban ay lumitaw, pagkatapos ay kinakailangan na pag-usapan ang tungkol sa mga damdamin na lumitaw sa kliyente sa isang pag-uusap sa isang psychologist (simulan ang pagmuni-muni). Ang paglaban ay sanhi ng labis na presyon mula sa psychologist.

4) Anong mga palatandaan sa iyong pagkatao o pag-uugali ang sapat, mula sa iyong pananaw, upang isaalang-alang ang iyong sarili o ang iyong pag-uugali na may problema?

5) May nagawa ka na ba noon para baguhin ang isang bagay? Ano ba talaga?

Hindi mo dapat sabihin na ang pag-uugali ng isang kliyente ay tiyak na may problema! Manatili sa linya na, mula sa isang tiyak na punto ng view, ang pag-uugali na ito ay maaaring may problema. Para sa layuning ito, maaari mong gamitin ang mga resulta ng isang psychodiagnostic na pag-aaral (kung ang kliyente mismo ay nagpapakita ng pagnanais na maging pamilyar sa mga resultang ito, siguraduhing tanungin siya: "Ano ang ibibigay nito sa iyo?"). Subukang manatiling eksperto sa labas sa personalidad o gawi ng kliyente.

5. Pagsusulong ng mas mataas na kamalayan ng problemang kalikasan at mga pagdududa tungkol sa kawastuhan ng unilaterally napagkasunduang posisyon kaugnay ng hindi pagbabago.

6. Pagpapaliwanag at pagsasapersonal ng mga negatibong kahihinatnan ng hindi pagbabago: "Hayaan mong sabihin ko sa iyo ang kaunti tungkol sa mga kahihinatnan ng pag-uugali na ito habang nakikita sila ng mga taong nakasalalay sa iyong kapalaran (o tulad ng nakikita ng mga eksperto sa kanila) ..." End iyong kuwento na may tanong na: "Ano sa palagay mo ito?"

7. Ang mga layunin at estratehiya para sa pagbabago ng pag-uugali ay nabuo sa proseso ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng kliyente at ng psychologist, depende sila sa mga katotohanan at antas ng pagtanggap ng problema, sa mga pangangailangan, oryentasyon ng halaga ng kliyente, sa kanyang kakayahan. upang gumawa ng mga kinakailangan at naa-access (dahil sa magagamit na mapagkukunan) mga pagbabago. Ang paglahok ng kliyente sa proseso ng pagbabago ay napakahalaga. Itanong kung ano ang susunod na hakbang na balak niyang gawin pagkatapos ng pag-uusap?

Bilang isang pamamaraan ng pagtatasa upang matukoy ang kahandaan ng kliyente para sa sikolohikal at pedagogical na pagwawasto, maaari mong gamitin ang "READINESS LINE", na isang sukat mula 1 hanggang 10. Ang mga unang numero ay nagpapahiwatig ng antas ng hindi kahandaan para sa pag-uugali o pagbabago ng personalidad (1 - hindi mga saloobin tungkol sa pagbabago), ang mga huling numero - antas ng kahandaan para sa pagbabago (10 - pagkakaroon ng mga espesyal na plano o pagtatangka na baguhin). Gamit ang ruler na ito maaari mo ring sukatin ang kahalagahan ng mga nakaplanong pagbabago para sa kliyente at kumpiyansa sa pagkamit ng layunin.

Dapat hilingin sa kliyente na markahan sa ruler ang punto kung saan ang pinakamahusay na sagot sa tanong na "Gaano kahalaga sa iyo na magbago?" o “Gaano ka kumpiyansa na magagawa mong magbago kung magpasya kang gawin ito?”

Kung ang kliyente ay nasa hanay ng 1-3, nangangahulugan ito na hindi siya handa para sa pagwawasto; sa hanay ng 4-7 - hindi sigurado ang kliyente sa mabisang resulta ng pagwawasto o sa kanyang kahandaang magbago. Pagkatapos ay maaari mong itanong kung ano ang kailangan para sa kliyente na gumawa ng isang hakbang patungo sa pagitan ng 8-10? Ano ang mga kalamangan at kahinaan ng hindi pagbabago? Ano ang mga kalamangan at kahinaan ng pagbabago? Maaari kang gumawa ng isang comparative table ng "Mga gastos at benepisyo" kung ang pag-uugali ay hindi nagbabago at kung ang pag-uugali ay nagbabago.

Ang isang paraan upang bumuo ng kaugnayan at masuri ang kahandaan para sa pagbabago ay ang humingi din ng paglalarawan ng isang karaniwang araw kung saan nangyayari ang problemang gawi, mula sa simula hanggang sa katapusan. Nakakatulong din ang pamamaraang ito na maunawaan ang konteksto ng kultura kung saan nangyayari ang pag-uugali ng problema. Hindi ka dapat magkomento sa paglalarawang ito sa pamamagitan ng paglalagay ng mga hypotheses na nagpapaliwanag ng ilang mga katotohanan ng pag-uugali. Mas mainam na tumuon sa mga pattern ng pag-uugali at ang mga damdamin na lumitaw sa kanila. Magtanong lamang kung hindi mo naiintindihan kung ano ang sinasabi (halimbawa, sa kaso ng jargon) o kung ang kliyente ay nawawala ang isang bagay na mahalaga sa iyong pang-unawa.

Ihambing natin ang confrontational (tradisyunal) motivation technique at motivational interview technique.

Naiiba din ang motivational counseling sa classic na directive at classic na non-directive na pakikipag-ugnayan sa kliyente.

Tanong 2. Ang tanong ng teknolohiya para sa pagsasagawa ng motivational interviewing ay bumaba sa dalawang problema: Ano ang maaari at hindi maaaring gawin sa motivational counseling.

Maaari:

- bawasan ang pagiging kaakit-akit ng pag-uugali ng problema .

Mahalagang linawin sa isa sa mga unang pagpupulong sa isang kliyente kapag ang mga pakinabang at disadvantages ng pag-uugali ng problema ay pinaka-binibigkas. Maaaring sabihin ng maraming kliyente na ang kasiyahan at positibong epekto ng pag-uugali ng problema ay matagal nang nawala, at ngayon ay nakakaranas lamang sila ng pagkabigo at kawalang-kasiyahan. Gayunpaman, ang pagbabawas ng intensity o ganap na pagtigil sa pag-uugali na ito ay tila imposible sa kanila. Mga Dahilan: takot sa inaasahang mga kahihinatnan, kamangmangan kung paano mamuhay nang walang problemang mga gawi, takot sa paghaharap sa mga tao mula sa agarang kapaligiran, damdamin ng pagkakasala, atbp. Upang harapin ang gayong mga damdamin sa isang tiyak na lawak, ang pag-uugali ng problema ay nagiging kinakailangan para sa isang sandali at higit pang mga benepisyo ang makikita dito.

- nadagdagan ang personal na responsibilidad .

Ang responsibilidad ay isang bagay na tinatanggihan ng isang taong may problema sa pag-uugali sa mahabang panahon. Lahat ng tao at lahat ng nasa paligid niya ay may pananagutan sa kung ano ang mangyayari sa kanya, at siya mismo ay parang isang biktima na walang pagtutol. Ang pag-unawa sa responsibilidad na ito ay maaaring binubuo ng mga patuloy na pagpapasya upang makisali sa problemang pag-uugali, at ang mga tao mula sa agarang kapaligiran ay maaaring bahagi ng isang mabisyo na sistema ng mga ideyang ito. Ang patuloy na pag-uulit ng sinasabi ng kliyente ay madalas na humahantong sa isang kamalayan sa kabigatan ng sitwasyon. Siyempre, ang pag-uulit na ito ay hindi dapat maglaman ng mga motibong nag-aakusa.

- suporta sa paghahanap ng mga alternatibo sa problemadong pag-uugali .

Sa mahabang panahon, ang mga kliyente ay walang pakialam sa paghahanap ng mga alternatibo sa kanilang problemang pag-uugali. Bakit? Malamang, ang dahilan ay nakasalalay sa katotohanan na sila ay nasiyahan sa papel ng biktima.

Narito ang isang halimbawa ng pagsasagawa ng motivational interview:

Kliyente: Wala na talaga akong pakialam, bakit ako mag-aalala tungkol dito?

Consultant: Nararamdaman mo ba ang parehong pagwawalang-bahala sa iyong sariling kamatayan?

Kl.: Ano pa ang natitira? Tingnan mo na lang kung ano ang ginawa ko sa booze na ito.

Ks.: Gusto mong sabihin na ngayon mo na lang ipagpatuloy ang pag-inom, at wala nang iba di ba?

KL: Oo, ito talaga ang madalas kong iniisip.

Ks.: Pero hindi ka pa rin masaya dito?

KL: Sa tingin ko kaya ko itong kontrolin, ngunit bihira akong magtagumpay.

Ks.: Pero gumagana pa rin, kahit minsan? At hindi naman masama iyon. Ano ang iniisip mo sa mga sandaling iyon na pinipigilan mo ang iyong sarili?

Kl.: Tungkol sa mga anak ko, siyempre! Kaya kong pigilan ang sarili ko para sa kapakanan nila.

Ks.: Kaya, ngayon tigilan na natin ito: Karaniwang hindi mo nakikita ang pagkakataong huminto sa pag-inom, at isa sa ilang bagay na nagbibigay sa iyo ng ganitong pagkakataon ay ang iyong mga anak. Ngayon ay maaari kitang tulungan na makita kung may kakayahan kang baguhin ang iyong pag-uugali. Ang nakita ko ay...

- Paglilinaw ng iyong mga layunin .

Kapag dumarating ang isang kliyente sa isang pulong, mayroon na siyang mahabang kuwento na handa. Kadalasan ang kwentong ito ay base sa kung ano ang gustong marinig ng consultant sa kanya. Maraming mga problema, kahirapan, utang at kasama nito - isang hindi masayang hitsura. Mahalagang matuklasan ang pinagbabatayan na problema at, kasama ng kliyente, bumalangkas ng mga layunin na kailangang gawin. Ang pagbabalangkas ng mga layunin ay isa sa pinakamahirap na gawain ng isang consultant. Bilang isang propesyonal, makakabuo ka ng ideya sa lalong madaling panahon tungkol sa kung anong mga hakbang ang kailangang gawin upang magkaroon ng pagbabago. Ang kliyente, sa kabilang banda, ay may sariling mga ideya.

Ang mga layunin ay dapat na nakakatawa at kaakit-akit. Sa madaling salita: tiyak, masusukat, makakamit (pareho ng kliyente at consultant), makatotohanan para sa kliyente at nauugnay sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Maaaring maghanap ng mga layunin sa anumang lugar:

Halimbawa, maaari silang tumukoy sa kakayahan (o kawalan ng kakayahan) na makayanan ang mga motibo sa likod ng pag-uugali ng problema: "Gusto kong malaman kung bakit hindi ko makontrol ang aking sarili sa ilang mga sitwasyon?" Ang mga layunin ay maaaring nauugnay sa emosyonal o sikolohikal na aspeto ng pag-uugali ng problema: "Gusto kong matutunang makita ang kahalagahan ng aking mga damdamin" o "Gusto kong matutong huwag tumugon sa pamumuna ng ibang tao" o "Gusto kong matutong magsalita tungkol sa aking nararamdamang takot at pagkakasala.” Ang mga layunin ay maaaring nauugnay sa pagpapahinga: "Gusto kong matutunan kung paano matulog nang mas mahusay." Ang mga layunin ay maaaring nauugnay sa pagpapataas ng kamalayan: "Gusto kong malaman ang tungkol sa mga pisyolohikal na kahihinatnan ng aking pag-inom." Ang mga layunin ay maaaring nauugnay sa mga aspeto ng interpersonal na relasyon: "Gusto kong gumawa ng isang listahan ng aking mga problema at bigyan ng babala ang mga mahal sa buhay tungkol sa aking sitwasyon (sitwasyon)." Ang mga layunin ay maaaring nauugnay sa pagbabalik: "Gusto kong malaman kung anong mga kasanayan ang kailangan ko upang hindi malasing."

- pagpapakita ng empatiya .

Ang paggamit ng empathic listening techniques ay lumilikha ng pakiramdam ng pagtanggap sa kliyente at nagpapataas ng self-efficacy. Pinapabuti nito ang pakikipagtulungan sa pamamagitan ng pagbabawas ng paglaban. Ang kliyente ay maaaring makapagbahagi ng higit pa tungkol sa kung ano ang nakakalito sa kanila o kung ano ang aktwal na nagiging sanhi ng kanilang pakiramdam na nagkasala.

- Feedback.

Ito ay tumutukoy sa pamamaraan ng pag-mirror upang kumpirmahin o linawin ang pag-unawa. Ang feedback mismo ay hindi dapat gamitin maliban kung ito ay resulta ng pamamaraan ng pag-mirror: ang pag-uulit sa sinabi ng kliyente ay maaaring humantong sa kliyente na tanungin ang iyong opinyon tungkol sa kanyang pag-uugali o saloobin, o problema.

- nagbibigay ng payo .

Ito ay isang sensitibong isyu. Ang pagbibigay ng walang pasubali na payo sa pagbabago ng pag-uugali ay maaaring lubos na pinahahalagahan ng kliyente, ngunit sa huli ay humantong sa napakalungkot na mga kahihinatnan. Dahil kung gayon ang consultant ay tumatagal ng buong responsibilidad para sa pagbabago. Kung magbibigay ka ng hindi gaanong mahalagang payo, maaari itong maging sanhi ng pakiramdam ng kliyente na ang consultant ay walang kakayahan (dahil sa paglipat sa posisyon ng klasikal na pagpapayo - tanong at sagot). Ang layunin ng payo sa motivational counseling ay maaaring magbigay ng karanasan at mga pamamaraan na may kaugnayan sa mga kahihinatnan o posibilidad ng pagbabago. At ang gawain ng kliyente ay baguhin ang kaalamang ito, kasama ang therapist, sa pagkilos na humahantong sa pagbabago.

Ano ang hindi pinapayagan sa motivational counseling.

Pagtatasa ng gawi ng kliyente

Sinisisi ang kliyente. Ito ay isang napakahirap na gawain. Mahirap labanan ang mga akusasyon - kung minsan ay bukas, madalas na nakatago. Lalo na kapag ang kliyente ay huli sa isang pulong, o hindi ganap na makamit ang isang pinagsama-samang layunin, o kapag siya ay kumikilos sa isang tiyak na paraan. Sa halip na simulang tuklasin nang sama-sama ang mga dahilan para sa pag-uugali na ito, sinisimulan ng consultant na sisihin ang kliyente nang hindi nakikinig sa kanyang pananaw.

Pagharap sa opinyon ng consultant.

Pagharap sa opinyon ng kliyente.

Pag-label. Ang lahat ng tatlong puntong ito ay nangangailangan ng paglilinaw sa mga dahilan kung bakit ka gumagawa ng pagkonsulta.

Hindi tumpak na pagtatasa ng kahulugan ng pag-uugali ng problema sa kliyente. Kapag sinabi ng kliyente na ang pag-uugali ay hindi talaga isang problema o na maaari niyang panatilihing kontrolado ang sitwasyon, ang mga pahayag na ito ay kadalasang nauugnay sa mga damdamin ng pagkakasala at kahihiyan.

Hindi angkop na paninindigan (directiveness). Ang maraming direktiba ay paglaban. Hindi sapat - isang pakiramdam ng kawalan ng katiyakan, ang kawalan ng kakayahang makita ang proseso at ang mga prospect nito.

Ang isang halimbawa ay isang uri ng motivational interviewing na binuo para sa pagpapayo sa mga kliyente na umaabuso sa alak.

Ang diskarte na binuo ni Rollnick ay may kasamang isang set ng walong diskarte, bawat isa ay tumatagal ng 5-15 minuto upang makumpleto:

1) panimulang diskarte: pamumuhay, stress at pag-inom ng alak

2) panimulang diskarte: kalusugan at pag-inom ng alak

3) karaniwang araw/linggo/ okasyon ng pagkonsumo

4) mabuti at hindi masyadong mahusay sa pagkonsumo

5) pagbibigay ng layunin na impormasyon

6) hinaharap at kasalukuyan

7) mga alalahanin sa pananaliksik

8) tulong sa paggawa ng desisyon.

Habang binababa ng consultant ang hanay ng mga estratehiya, kinakailangan ang pagtaas ng antas ng kahandaan ng kliyente para sa pagbabago. Habang ang mga diskarte sa tuktok ng listahan ay maaaring gamitin sa halos lahat ng mga kliyente, ang mga item sa ibaba ng listahan ay magagamit lamang sa isang maliit na bilang ng mga kliyente na nagpasyang magbago. Ang mga estratehiya 1 at 2 ay mga panimulang estratehiya. Ang mga estratehiya 3 at 4 ay bumubuo ng tiwala at tinutulungan ang tagapayo na maunawaan ang mga kalagayan ng kliyente. Ang karagdagang pagsulong sa listahan ay nakasalalay sa antas ng kahandaan para sa pagbabago. Kung ang kliyente ay hayagang nagpapahayag ng pag-aalala tungkol sa kanyang pagkonsumo, maaaring gamitin ang mga estratehiya 7 at 8. Kung ang kliyente ay tila walang pakialam sa kanyang pagkonsumo, ang mga estratehiya 5 at 6 ay dapat gamitin.

Panimulang diskarte: pamumuhay, stress at pag-inom ng alak

Ang diskarte na ito ay nagsasangkot ng pangkalahatang pag-uusap tungkol sa kasalukuyang pamumuhay ng kliyente at pagkatapos ay binabanggit ang paksa ng pag-inom ng alak, na may bukas na tanong: "Ano ang papel ng alkohol sa iyong pang-araw-araw na buhay?"

Panimulang diskarte: kalusugan at pag-inom ng alak

Ang diskarte na ito ay partikular na kapaki-pakinabang para sa paggamit sa pangkalahatang mga setting ng pagsasanay kung saan ang tagapayo ay naniniwala na ang pag-inom ng isang kliyente ay nagdudulot ng mga problema. Ang pangkalahatang survey sa kalusugan ay sinusundan ng isang simple, bukas na tanong tulad ng "Ano ang papel ng alkohol sa iyong pang-araw-araw na buhay?" o "Paano naaapektuhan ng iyong pag-inom ng alak ang iyong kalusugan?"

Karaniwang araw/linggo/ okasyon ng pagkonsumo

Ang tungkulin ng diskarteng ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod: upang magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon, upang matulungan ang kliyente na magsalita nang detalyado tungkol sa kanyang kasalukuyang pag-uugali nang walang koneksyon sa anumang patolohiya, at upang masuri nang mas detalyado ang kanyang antas ng kahandaan para sa pagbabago. Dahil ang tagapayo ay hindi tumutukoy sa anumang problema o alalahanin, ang diskarte na ito ay lalong kapaki-pakinabang para sa mga kliyente na mukhang hindi handang isaalang-alang ang pagbabago. Ito rin ay isang kapaki-pakinabang na panimulang diskarte para sa iba pang mga kliyente na may higit na kahandaan, dahil tinutulungan nito ang tagapayo na maunawaan ang konteksto ng pag-uugali sa isyu at tumutulong sa pangangalap ng impormasyong kailangan para sa pagtatasa.

Ang isang karaniwang araw, linggo o kaganapan sa pagkonsumo ay natukoy at ang consultant ay nagsisimula sa mga sumusunod: "Maaari ba nating kunin ang susunod na 5-10 minuto at ilarawan ang buong araw na ito (linggo, kaganapan sa pagkonsumo) mula simula hanggang matapos? Ano ang nangyari noon, paano ginawa nararamdaman mo at ano ang naging papel ng alak sa iyong pang-araw-araw na buhay? Magsimula tayo sa simula." Ang pangunahing layunin ay upang gabayan ang kliyente sa pamamagitan ng isang pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan, pagbibigay pansin sa pag-uugali at damdamin, na may simple at bukas na mga tanong, na magiging pangunahing kontribusyon ng consultant sa pag-uusap.

Mabuti at hindi gaanong mabuti

Nakakatulong ang diskarteng ito na magtatag ng tiwala, nagbibigay ng impormasyon, at tumutulong sa pagtatasa ng kahandaan para sa pagbabago. Dito namin nilapitan ang pagtatasa ng mga pagdududa, habang iniiwasan ang mga salita tulad ng problema o alalahanin. Maaaring tanungin ang kliyente: "Ano ang pakinabang ng iyong pag-inom ng alak para sa iyo?" o “Ano ang gusto mo sa iyong pag-inom?” Pagkatapos ay tatanungin ang kliyente, “Ano sa tingin mo ang hindi maganda sa iyong pag-inom?” o “Ano ang hindi mo gusto sa iyong pag-inom?” Pagkatapos sagutin ang parehong mga tanong, ang tagapayo ay dapat magbuod. mabuti at masama, na nagsasabi halimbawa: “Kaya ang pag-inom ng alak ay nakakatulong sa iyo na makapagpahinga, nasiyahan ka sa pag-inom kasama ang mga kaibigan at nakakatulong ito sa iyo kapag talagang nalulungkot ka. Sa kabilang banda, sinasabi mo na kung minsan ay nararamdaman mo na kontrolado ng alkohol ang iyong pag-uugali, at tuwing Lunes ng umaga ay nahihirapan kang gumawa ng anumang trabaho."

Pagbibigay ng impormasyon

Ang pagbibigay ng impormasyon sa kliyente ay isang normal na gawain ng consultant. Gayunpaman, ang paraan ng pagpapakita ng impormasyon ay maaaring magkaroon ng mapagpasyang impluwensya sa kung paano tumugon at tumugon ang kliyente. May tatlong yugto ng pagbibigay ng impormasyon:

Tinitiyak ang kahandaan ng kliyente na makita ang impormasyon,

Pagpapahayag ng impormasyon sa isang neutral, pangkalahatang paraan

Suriin ang reaksyon ng kliyente gamit ang mga bukas na tanong tulad ng "Ano sa palagay mo tungkol dito?"

Makatutulong na sa una ay humingi ng pahintulot sa kliyente na magbahagi ng impormasyon, gamit ang mga tanong tulad ng "Sabihin mo sa akin, interesado ka bang matuto nang kaunti pa tungkol sa mga epekto ng alkohol sa kalusugan?" Ang impormasyon ay pinakamahusay na ipinapahayag nang neutral, na tumutukoy sa kung ano ang karaniwang nangyayari sa mga tao sa pangkalahatan kaysa sa isang partikular na kliyente.

Kinabukasan at kasalukuyan

Ang diskarte na ito ay maaari lamang gamitin sa mga kliyente na hindi bababa sa isang maliit na nag-aalala tungkol sa kanilang pagkonsumo. Sa pamamagitan ng pagtutok sa kaibahan sa pagitan ng kasalukuyang mga kalagayan ng kliyente at kung paano niya gustong maging sa hinaharap, matutuklasan ang isang kontradiksyon na maaaring maging isang napakalakas na puwersang nag-uudyok. Ang isang kapaki-pakinabang na tanong ay: "Paano mo gustong magbago ang mga bagay sa hinaharap?" Pagkatapos ay inilipat ng tagapayo ang atensyon sa kasalukuyang sandali sa pamamagitan ng pagtatanong, "Ano ang pumipigil sa iyo na gawin ang gusto mo ngayon?" at "Paano nakaaapekto sa iyo ang pag-inom mo ng alak sa kasalukuyan?" Madalas itong humahantong sa direktang pagsusuri ng mga alalahanin tungkol sa pag-inom ng alak at sa tanong ng pagbabago ng mga gawi sa pag-inom.

Pananaliksik sa mga Alalahanin

Ang diskarte na ito ang pinakamahalaga dahil ginagabayan nito ang pagsisikap na makakuha ng impormasyon mula sa kliyente tungkol sa kanyang mga alalahanin tungkol sa kanyang pag-inom. Magagamit lamang ito sa mga kliyenteng may ganitong mga alalahanin, at sa gayon ay hindi magagamit sa isang kliyenteng hindi nag-iisip ng pagbabago. Matapos tanungin ang kliyente, "Anong mga alalahanin ang mayroon ka tungkol sa iyong pag-inom?" ang diskarte ay simpleng ibuod ang unang alalahanin at pagkatapos ay itanong, "Ano ang iba pang mga alalahanin ang mayroon ka?" at iba pa hanggang sa maipahayag ang lahat ng alalahanin. Ang diskarte na ito ay nagtatapos sa isang buod na nagha-highlight hindi lamang sa mga alalahaning ito, kundi pati na rin sa mga nakasaad na benepisyo ng kliyente ng pag-inom ng alak; ginagawa ito upang ihambing ang magkakaibang mga elemento ng balanse ng mga pagdududa ng kliyente.

Ang bahagi ng panloob na salungatan ng kliyente ay binubuo ng pag-iisip kung ano ang maaaring mangyari kung binago niya ang kanyang mga gawi sa pag-inom. Ang isang katulad na diskarte ay maaaring iguhit para sa mga alalahanin tungkol sa pagbabago. Ang isang panimulang tanong ay maaaring katulad ng, "Anong mga alalahanin mo tungkol sa pagbawas ng iyong pag-inom ng alak?"

Tulong sa paggawa ng desisyon

Magagamit lamang ang diskarteng ito sa mga kliyente kung saan may ilang pagnanais na gumawa ng desisyon na magbago. Ang kliyente ay hindi kailangang magmadali sa paggawa ng desisyon. Kailangan mong magpakita ng mga opsyon para sa mga plano para sa hinaharap kaysa sa isang kurso ng pagkilos. Maaari mong ilarawan kung ano ang ginawa ng ibang mga pasyente sa isang katulad na sitwasyon. Dapat bigyang-diin ng consultant na "ikaw ang pinakamahusay na hukom kung ano ang pinakamainam para sa iyo." Ang impormasyon ay dapat ipaalam sa isang neutral, pangkalahatang paraan. Ang pagkabigong maabot ang desisyon na magbago ay hindi nangangahulugan na nabigo ang konsultasyon. Ang mga desisyon na magbago ay kadalasang napipigilan; Dapat itong maunawaan ng kliyente, at dapat sabihin sa kanya na ang pakikipag-ugnayan sa hinaharap ay magaganap kahit na ang lahat ay hindi napupunta ayon sa plano. Ang pangako sa pagbabago ay kadalasang hindi matatag, dapat itong asahan ng tagapayo at makiramay kung ang kliyente ay nasa isang mahirap na sitwasyon.

Ang pamamaraang ito ng paglapit sa mga kliyente nang paisa-isa kapag tinatalakay ang pagbabago ng pag-uugali ay isang bagong kasanayan para sa maraming tagapayo. Bagama't nangangailangan ng mas maraming oras, ang personalized na diskarte ay mas epektibo kaysa sa payo lamang at samakatuwid ay magiging mas kapaki-pakinabang sa pasyente sa mahabang panahon.

Sa wakas, kailangang ulitin na ang mga maikling interbensyon na inilarawan ay idinisenyo para sa mga kliyenteng umiinom ng mapanganib o nakakapinsalang dami ng alak. Ang mga kliyente na nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-asa o malubhang pisikal na karamdaman bilang resulta ng kanilang pag-inom ng alak ay nangangailangan ng ibang diskarte. Ang layunin ng interbensyon sa kasong ito ay maaaring kumpletong kahinahunan at referral sa mga espesyal na serbisyo.

Mga tanong sa pagsusulit para sa panayam.

1. Ano ang layunin ng motivational interviewing?

2. Ano ang mga gawain ng isang psychologist sa proseso ng pagsasagawa ng motivational interviewing?

3. Anong mga palatandaan sa pagsasalita ng kliyente ang nagpapahiwatig ng kanyang kahandaang magbago?

4. Ano ang mga prinsipyo ng pagsasagawa ng motivational interviewing?

5. Paano naiiba ang motivational interviewing technique sa confrontational motivation technique?

6. Ano ang maaaring gawin ng isang psychologist sa panahon ng proseso ng pagsasagawa ng motivational interviewing?

7. Ano ang dapat iwasan ng isang psychologist sa panahon ng proseso ng pagsasagawa ng motivational interviewing?

Bibliograpiya.

1. Anderson P. Maikling motivational interview // Alkohol at pangunahing pangangalaga sa kalusugan. Mga publikasyon ng WHO Regional Office, European series, No. 64 (http://www.adic.org.ua/sirpatip).

2. Aronson E., Wilson T., Eikert R. Sikolohiyang panlipunan. Mga sikolohikal na batas ng pag-uugali ng tao sa lipunan. – SPb.: Prime-EVROZNAK, 2004. Pp. 223-241.

3. Mitsic P. Paano magsagawa ng mga pag-uusap sa negosyo. – M.: Economics, 1987. P. 78-106 (Argumentasyon: layunin, kundisyon, pamamaraan). O: Morozov A.V. Sikolohiya ng impluwensya: Reader. – St. Petersburg: Peter, 2001.

4. Prokhorov A.V., Veliser U.F., Prochaska J.O. Ang transtheoretical na modelo ng pagbabago ng pag-uugali at ang aplikasyon nito. Journal "Mga Tanong ng Sikolohiya", Blg. 2, 1994, pp. 113-122.

Modyul 3. Kakayahan: pagtukoy sa mga sosyo-sikolohikal na aspeto ng mga paghihirap na nagmumula sa mga personal, interpersonal at propesyonal na larangan; pag-unawa sa mga posibilidad at limitasyon ng iba't ibang paraan ng pag-impluwensya sa mga sosyo-sikolohikal na bahagi ng istraktura ng personalidad.

Kadalasan ay mas naniniwala tayo sa mga ideyang naisip natin mismo kaysa sa mga naiisip ng iba.

Blaise Pascal "Mga Pag-iisip"

Isa kang midwife na tumutulong sa panganganak ng isang tao. Gumawa ng mabuti nang walang pakitang-tao o pagkabahala. Tulungan kung ano ang nangyayari at kung ano ang sa tingin mo ay dapat mangyari. Kung kailangan mong manguna, kumilos sa paraang nararamdaman ng ina ang iyong tulong, ngunit huwag alisin ang kanyang kalayaan at responsibilidad. Kapag ipinanganak ang sanggol, sasabihin ng ina: "Kami mismo ang gumawa nito!" At ito ay ganap na totoo.

Jon Hader "Ang Tao ng Pamumuno"

Apat na Proseso ng Motivational Counseling

Sa unang dalawang edisyon, inilarawan namin ang dalawang yugto ng MI: ang pagbuo ng motibasyon (phase 1) at ang pagsasama-sama ng kahandaang kumilos (phase 2). Ito ay may mga merito bilang isang simpleng gabay sa pagkilos. Halimbawa: “Mag-ingat na huwag magsalita lamang Paano pagbabago, na mas naaayon sa ikalawang yugto, nang hindi tinatalakay ang isyu, Bakit dapat magbago, na tumutugma sa kung ano ang mangyayari sa unang yugto." Bukod dito, sa pagsasagawa ang simpleng pagkakaibang ito ay hindi sumasalamin sa proseso ng paggawa ng desisyon, na kadalasang lumilitaw na paikot sa halip na linear. Mukhang hindi rin kumpleto. Halimbawa, ibinahagi sa amin ng mga clinician na kung minsan ay kailangan nilang magpatuloy sa paggamit ng MI dahil ang mga kliyente ay hindi nakikibahagi sa proseso. Ang isa pang mahirap na isyu para sa mga practitioner ay ang iba't ibang posibleng pagbabago ng kliyente na kailangang isaalang-alang, na nagpapahirap na ituon ang pag-uusap sa anumang bagay.

Upang tukuyin ang apat na prosesong ito, pinili namin ang anyo ng verbal noun (sa orihinal ang gerund ay pinili. - Tandaan i-edit.): "nakatawag pansin", "nakatuon", "nagpapasigla" at "nagpaplano". Ang aklat na ito ay nakaayos ayon sa apat na prosesong ito.

Sa kabanatang ito, nilalayon naming magbigay ng pangkalahatang-ideya ng mga sentral na proseso na nag-aayos ng kurso ng MC. Sa isang kahulugan, lumilitaw ang mga prosesong ito sa pagkakasunud-sunod kung saan namin inilalarawan ang mga ito. Kung nabigo kang makipag-ugnayan sa kliyente, malamang na hindi ka makakasulong. Ang inspirasyon, tulad ng inilarawan sa aklat, ay posible lamang sa makabuluhang konsentrasyon ng isip. Ang pagpapasya na gumawa ng pagbabago ay isang paunang kinakailangan sa pagpaplano kung paano mo ito gagawin. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga proseso ay recursive: bago matapos ang isang proseso, ang susunod ay nagsimula na. Maaari silang dumaloy sa isa't isa, magsalubong at ulitin. Ang pagsasanib ng apat na prosesong ito ang pinakamahusay na naglalarawan sa MC.

Dahil ang apat na proseso ay parehong sequential at recursive, napagpasyahan naming katawanin ang mga ito bilang isang hagdan (tingnan ang Talahanayan 3.1.). Ang bawat kasunod na proseso ay bumubuo sa mga pinagbabatayan na proseso na lumitaw nang mas maaga at patuloy na nagaganap, na nagsisilbing background. Sa isang pag-uusap o negosyo, ang isang tao ay maaaring tumakbo pataas at pababa sa hagdan, bumalik sa nakaraang hakbang na nangangailangan ng paulit-ulit na atensyon.

Paglahok

Ang anumang relasyon ay nagsisimula sa isang panahon ng pagkakasangkot. Kapag ang mga tao ay dumating para sa konsultasyon o mga serbisyo, sila ay interesado at subukang isipin kung ano ang magiging espesyalista at kung paano niya sila makikilala. Ang unang impresyon ay ang pinakamalakas (Gladwell, 2007), bagama't hindi ito ang huling impresyon. Sa unang pagbisita, ang mga tao ay nagpasiya, bukod sa iba pang mga bagay, kung gaano nila kagusto ang espesyalista, kung gaano sila nagtitiwala sa kanya, at kung muli silang pupunta rito. Sa ilang mga setting, ang pinakakaraniwang bilang ng mga pagbisita ay isang beses!

Talahanayan 3.1.

Apat na proseso sa MK

Paglahok ay ang proseso kung saan ang magkabilang panig ay nagtatag ng isang kapaki-pakinabang na koneksyon at relasyon sa pagtatrabaho. Minsan ito ay maaaring mangyari sa loob ng ilang segundo, kung minsan ang kakulangan ng pakikipag-ugnayan ay maaaring tumagal ng ilang linggo. Maaaring madagdagan ang pakikipag-ugnayan sa panahon ng pag-uusap. Ang mga salik sa labas ng pag-uusap ay maaari ding mag-ambag sa o madiskaril na pakikipag-ugnayan: ang sistema ng serbisyo kung saan gumagana ang kliyente at ang tumutulong na propesyonal, ang emosyonal na kalagayan ng consultant, ang sitwasyon sa buhay ng kliyente at ang kanyang estado ng pag-iisip sa sandaling pumasok siya sa silid.

Ang pakikilahok sa therapeutic ay isang kinakailangan para sa lahat ng kasunod. Siyempre, hindi ito natatangi sa MK. Ang pagbuo ng isang nagtatrabaho alyansa ay mahalaga sa maraming sitwasyon. Ang pagtatasa ng kliyente sa kalidad ng pakikipag-alyansa sa pagtulong na espesyalista ay isang mahusay na tagahula ng katapatan ng kliyente at ang kinalabasan ng pagpapayo, habang ang pagtatasa na ibinigay mismo ng espesyalista ay hindi palaging ginagawa ito (Crits-Christoph et al., 2011) . Ang pakikipag-ugnayan ay nagsasangkot ng higit pa sa pagiging palakaibigan at pagtanggap sa customer. Ang mga kabanata sa ikalawang bahagi ng aklat na ito ay nakatuon sa mga isyu ng pagsasama.

Ang pakikilahok sa therapeutic ay ang paunang kondisyon para sa lahat ng susunod na mangyayari.

Nakatuon

Ang proseso ng pakikipag-ugnayan ay humahantong sa pagtuon sa isang partikular na listahan ng mga paksa: kung ano ang pag-uusapan ng kliyente. Ang consultant ay maaari ding magkaroon ng kanyang sariling listahan, ang ilang mga item ay maaaring bumalandra sa mga tanong ng kliyente, habang ang iba ay maaaring hindi. Halimbawa, maaaring humingi ng medikal na atensyon ang isang tao na nagrereklamo ng impeksyon sa itaas na respiratory tract at igsi ng paghinga, na nagnanais ng hindi bababa sa nagpapakilalang paggamot. Nang matuklasan na ang pasyente ay naninigarilyo, isinasaalang-alang ng tumutulong na propesyonal na gumawa ng mungkahi para sa pagbabago. Ano ang pag-uusapan nila? Siyempre, tatalakayin nila ang mga kasalukuyang reklamo, ngunit maaaring itaas ng tumutulong na espesyalista ang isyu ng paninigarilyo. Ang pagtutok ay ang proseso kung saan ka gumagawa at nagpapanatili ng direksyon sa isang pag-uusap tungkol sa pagbabago.

Sa proseso ng pagtulong na relasyon, maaaring lumitaw ang isang kurso upang makamit ang isa o higit pang mga layunin na may kinalaman sa pagbabago. Mula sa mga layuning ito, maaaring bumuo ng isang plano sa paggamot, bagama't mas gusto namin ang isang mas malawak na plano ng pagbabago dahil ang paggamot ay kadalasang isang posibleng landas lamang sa pagbabago.

Ang mga layuning ito ay maaaring o hindi maaaring may kinalaman sa pagbabago ng pag-uugali. Madalas nila itong ipinapalagay. Ang paggamot sa malalang sakit ay kadalasang nagsasangkot ng pagbabago ng pag-uugali (Rollnick, Miller, et al., 2008). Mayroong mga sistema ng therapy sa pag-uugali para sa mga karamdaman sa pagkain, ehersisyo at fitness, mga sakit sa pagkabalisa, depresyon, talamak na disorganisasyon, pagkamahihiyain, pagdepende sa kemikal, talamak na pananakit, atbp. Gaya ng tinalakay sa Kabanata 1, ang ibang mga layunin sa pagbabago ay hindi gaanong nakatuon sa panlabas na pag-uugali kumpara sa isang pagpipilian ( upang patawarin ang isang tao o hindi, upang manatili o umalis), isang desisyon tungkol sa saloobin ng isang tao at isang paraan ng pag-iisip (halimbawa, upang maging mas may empatiya). Ang ilan ay naniniwala na upang maabot ang resolusyon o pagtanggap, kinakailangan na dumaan sa isang matagal na reaksyon ng kalungkutan, makahanap ng kapayapaan tungkol sa desisyon, o bumuo ng isang pagpapaubaya para sa kalabuan, kalungkutan, o pagkabalisa. Ang pagpili ng pagtanggap ay maaaring walang ginagawa, ngunit sa ibang paraan.

Sa loob ng balangkas ng MI, ang proseso ng pagtutok ay nakakatulong upang linawin ang direksyon, upang mahanap ang abot-tanaw kung saan ang isang tao ay nagnanais na lumipat. Anong mga pagbabago ang inaasahan nating maisagawa sa pamamagitan ng ating mga konsultasyon?

Pag-uudyok

Kapag nakatuon tayo sa isa o higit pang mga layunin na may kaugnayan sa pagbabago, nangyayari ang pagmamaneho, ang ikatlong pangunahing proseso ng MI. Kasama sa insentibo ang pagsasama ng personal na motibasyon ng isang tao para sa pagbabago, na palaging batayan ng MI. Ito ay nangyayari kapag ang atensyon ng pasyente ay nakatuon sa isang partikular na pagbabago, at ikinonekta mo ang sariling damdamin at kaisipan ng kliyente tungkol sa kung paano at bakit niya ito gagawin.

Ang insentibo ay ang salamin na kabaligtaran ng eksperto-didactic na diskarte: tasahin ang problema, tukuyin ang mga dahilan para sa mga maling aksyon at turuan kung paano ito itama. Sa loob ng modelong ito, nag-aalok ang espesyalista ng parehong diagnosis at solusyon. Ito ay medyo karaniwan sa mga medikal na emerhensiya, tulad ng pag-diagnose at paggamot sa mga impeksyon o mga baling buto: "Narito ang problema. Subukan nating gawin itong ganito." Gayunpaman, kapag ang layunin ay personal na pagbabago, karaniwang hindi gumagana ang isang prescriptive na diskarte ng eksperto. Ang personal na pagbabago ay nangangailangan ng aktibong partisipasyon ng indibidwal sa proseso ng pagbabago. Maaari kang uminom ng antibiotic sa loob ng 7 araw o magsuot ng cast sa loob ng 7 linggo, ngunit ang personal na pagbabago ay isang pangmatagalang proseso.

Sa madaling sabi, ang pagganyak ay ang pagkuha ng isang tao na ipahayag ang mga argumento na pabor sa pagbabago. Sa kabila ng katotohanan na ang righting reflex ay naghihikayat sa iyo na sabihin ang mga argumentong ito sa iyong sarili, sa pamamagitan ng paggawa nito maaari kang makarating sa eksaktong kabaligtaran na mga resulta. Kinumbinsi ng mga tao ang kanilang sarili na magbago at kadalasan ay nag-aatubili na makinig sa kung ano ang kailangan nilang gawin kung ito ay sumasalungat sa kanilang sariling paghuhusga.

Siyempre, may mga pagbubukod. Ang ilang mga tao ay pumupunta sa pagpapayo na ganap na handang gumawa ng pagbabago at humingi ng payo kung paano pinakamahusay na magsimula.

Sa ganitong mga tao napakadaling magpatuloy sa pagpaplano.

Sa kasamaang-palad, ang mga taong ito na "kuntento" ay kadalasang eksepsiyon sa halip na karaniwan sa maraming lugar ng pangangalaga sa kalusugan at panlipunan. Maaaring may mag-isip:

Na ang atake sa puso ay sapat na upang kumbinsihin ang mga tao na huminto sa paninigarilyo, mag-ehersisyo at mapanatili ang isang malusog na diyeta;

Ang panahong iginugol sa pagkakakulong sa bilangguan ay magkukumbinsi sa mga tao na huwag nang bumalik doon;

Na ang mga tunay na banta ng pagkabigo sa bato, pagkabulag at pagputol ay magiging sapat upang mag-udyok sa mga taong may diyabetis na panatilihing kontrolado ang kanilang mga antas ng glucose;

Na ang mga pinsalang nauugnay sa alak, pansamantalang pagkawala ng kuryente, pag-aresto at sirang relasyon ay magkukumbinsi sa mga tao na labanan ang kanilang mga gawi sa pag-inom.

Gayunpaman, ito ay madalas na hindi sapat, at ang mga karagdagang lektura at mga lektura na nakakawag ng daliri ay hindi magdaragdag ng mga pagkakataong magbago. May higit pa na kailangan: isang collaborative na proseso ng paglinang ng sariling panloob na motibasyon para sa positibong pagbabago. Ang proseso ng pagganyak ay humahantong sa aming pangwakas at pinaka-teknikal na kahulugan ng MI, na sumasagot sa tanong na: "Paano ito gumagana?"

Pagpaplano

Kapag ang pagganyak ng isang tao ay umabot sa threshold ng pagiging handa, ang mga kaliskis ay nasa dulo at ang mga tao ay magsisimulang mag-isip at magsalita nang higit pa tungkol sa kung kailan at paano magbabago, at mas kaunti tungkol sa kung magbabago at bakit. Karaniwang walang eksaktong sandali kung kailan ito nangyayari, bagama't ang ilang mga tao ay maaaring tumuro sa isang partikular na oras o kaganapan kapag ang switch ay na-flip at ang mga ilaw ay bumukas.

Talahanayan 3.2.

Tatlong kahulugan ng MC

Magagamit na karaniwang kahulugan:

Ang motivational counseling ay isang collaborative na istilo ng pakikipag-usap na naglalayong palakasin ang personal na motibasyon at kahandaang magbago.

Kahulugan ng practitioner:

Ang motivational counseling ay isang istilo ng person-centered counseling na tumutugon sa karaniwang problema ng ambivalence tungo sa pagbabago.

Teknikal na Depinisyon:

Ang motivational counseling ay isang collaborative, layunin-oriented na istilo ng komunikasyon na may diin sa pagbabago ng pananalita. Ito ay idinisenyo upang palakasin ang personal na pagganyak at pangako na makamit ang isang tiyak na layunin sa pamamagitan ng pagtukoy at paggalugad ng sariling mga dahilan ng pagbabago ng isang tao sa kapaligiran ng pagtanggap at empatiya.

Nagsisimulang mag-isip ang mga tao nang mas madalas tungkol sa kung paano sila makakagawa ng pagbabago, na iniisip kung ano ang magiging hitsura nito kapag nangyari ito. Sa yugtong ito, maaaring humingi ng impormasyon ang mga tao at humingi ng payo kung paano magsisimula ng pagbabago mula sa isang propesyonal, mga kaibigan, isang bookstore, o sa Internet. Nangyayari rin na, sa pagkakaroon ng desisyon na magbago, ang mga tao ay hindi gusto o nararamdaman ang pangangailangan para sa karagdagang tulong sa pagpaplano.

Ang pagpaplano ay nagsasangkot ng parehong pagbuo ng kahandaang gumawa ng pagbabago at pagbuo ng isang tiyak na plano ng aksyon. Ito ay isang aksyong pag-uusap na maaaring magsama ng isang hanay ng mga paksa at nagsasangkot ng pakikinig nang mabuti sa mga iminungkahing solusyon ng kliyente sa mga problema, paghikayat ng awtonomiya sa paggawa ng desisyon at patuloy na pamunuan at palakasin ang pag-uusap sa pagbabago sa kliyente habang nabuo ang isang plano.

Naniniwala kami na mahalaga na matukoy kung oras na upang simulan ang pagpaplano at tuklasin ang iba't ibang mga opsyon. Ang pagpaplano ay ang clutch pedal na nagpapagana sa makina ng pagbabago ng pag-uusap. Sa ibang pagkakataon, tatalakayin natin kung ano ang hahanapin at kung paano titingnan kung oras na para talakayin ang isang plano sa pagbabago (Kabanata 20). Ang lahat ng nakaraang proseso at kasanayan ay patuloy na nalalapat habang lumilipat ka patungo sa isang partikular na plano ng pagbabago (o hindi bababa sa susunod na hakbang) na sa tingin ng kliyente ay katanggap-tanggap.

Ang pagpaplano ay ang clutch pedal na nagpapagana sa makina ng pagbabago ng pag-uusap.

Tulad ng iba pang tatlong proseso, habang ipinapatupad ang pagbabago, kinakailangan na bumalik sa pagpaplano paminsan-minsan upang baguhin ang plano. Ang paglitaw ng mga hindi inaasahang paghihirap at mga bagong hadlang ay maaaring pilitin ang isang tao na muling isaalang-alang ang mga plano at kahandaang ipatupad ang mga ito. Ang mga biglaang priyoridad na gawain ay maaaring makaabala ng atensyon sa kanilang sarili. Ang lumang plano ay nagbibigay daan sa isang pinabuting plano. Ang pagpaplano ay hindi isang bagay na maaaring gawin nang isang beses at para sa lahat. Ito ay isang patuloy na proseso na maaaring baguhin, pati na rin ang pakikipag-ugnayan, pagtuon at pagganyak (tingnan ang Kabanata 22).

Hindi namin intensyon na magbigay ng komprehensibong modelo ng pagbabago o isang sistema ng pagpapayo na kinabibilangan ng lahat. Naniniwala kami na ang MI ay isang klinikal na tool na ginagamit para sa isang partikular na layunin, lalo na upang matulungan ang mga tao na lumipat sa ambivalence patungo sa pagbabago. Natuklasan namin dati (sa aming biglaang pagkagulat) na sa sandaling ang mga tao ay dumaan sa mga proseso ng pagganyak at pagpaplano, madalas silang masaya na sumulong sa pagbabago sa kanilang sarili, at ginawa nila ito. Ang turning point para sa kanila ay ang kasalukuyan paggawa ng desisyon pagbabago. Nang tanggapin ito, hindi nila naramdaman ang pangangailangan para sa karagdagang tulong. Sa dalawang naunang papel, iminungkahi namin na ang MC ay isang trigger para sa paghingi ng tulong para sa mga problema sa alak at nagsimulang magbigay ng isang listahan ng mga lugar kung saan maaaring humingi ng paggamot. Halos walang humingi ng paggamot, ngunit karamihan ay nabawasan ang kanilang pag-inom nang malaki at pangmatagalan (Miller, Benefield, & Tonigan, 1993; Miller, Sovereign, & Krege, 1988). Habang tinatalakay natin sa Part VI, mahusay na gumagana ang MI sa maraming iba pang paggamot upang isulong ang pagbabago at pataasin ang katapatan (Hettema, Steele, & Miller, 2005).

Dynamics ng motivational counseling

Ang MC ay kailangang magsimula sa isang proseso ng pakikipag-ugnayan maliban kung ang isang nagtatrabaho na alyansa ay dati nang naitatag. Kung walang pakikipag-ugnayan, hindi uusad ang konsultasyon. Kahit na matapos ang isang patuloy na therapeutic na relasyon ay naitatag, ang MI na nakadirekta sa isang partikular na pagbabago ay madalas na nagsisimula sa isang mas malawak na panahon ng paglahok na lumilipat patungo sa isang malinaw na pokus.

Ang pakikipag-ugnayan ay dumadaloy nang maayos sa proseso ng pagtutuon, gumagalaw man lang patungo sa paunang direksyon at (mga) layunin ng konsultasyon. Ang mga kasanayan sa klinikal na pakikipag-ugnayan ay nananatiling may kaugnayan sa buong proseso ng pagtutok, pagganyak at pagpaplano. Sa ganitong kahulugan, ang pakikilahok ay hindi nagtatapos kapag nagsimula ang pagtuon. Ang ilan ay kailangang muling makipag-ugnayan sa isang punto sa daan, at tulad ng madalas na kinakailangan upang baguhin o palawakin ang pokus ng problemang ipinakita.

Ang pagganyak ay nagiging posible lamang pagkatapos ng isang malinaw na kahulugan ng layunin ng pagbabago. Kaya, ang pokus ay ang lohikal na kondisyon ng pagganyak. Bilang karagdagan, ang salpok ay madalas na lumitaw sa mga unang minuto ng MC, napapailalim sa pagkakaroon ng isang paunang natukoy o mabilis na tinanggap na direksyon ng konsultasyon. May mga tipikal na diskarte sa pagpapayo at mga pattern ng pag-uusap ng kliyente na nalalapat sa panahon ng proseso ng panghihikayat. Kasama sa maraming anyo ng pagpapayo ang isang panahon ng pakikipag-ugnayan, kung wala ang pagpapayo ay hindi uunlad, at isang proseso ng pagtutuon ng pansin upang linawin ang mga layunin ng ibinahaging paggamot. Kasama ang estratehikong pagganyak, ang konsultasyon ay nakakakuha ng mga natatanging katangian ng MI. Ang consultant ay binibigyang pansin, hinihikayat at tumutugon sa isang tiyak na paraan sa mga partikular na uri ng pananalita ng kliyente, na patuloy na sumusunod sa istilo at esensya ng MI na nakasentro sa tao. Mayroon na ngayong makatwirang empirikal na batayan para sa sanhi ng chain of inducement. Ang pagsasanay sa MI ay nagdaragdag ng posibilidad ng paggamit ng mga kasanayan sa konsultasyon na partikular sa MI (Madson, Loignon, & Lane, 2009; Miller, Yahne, Moyers, Martinez, & Pirritano, 2004). Nakakaimpluwensya ito sa ilang uri ng pananalita ng kliyente (Glynn & Moyers, 2010; Moyers & Martin, 2006; Moyers, Miller, & Hendrickson, 2005; Vader, Walters, Prabhu, Houck, & Field, 2010), ang antas at lakas nito sa sa turn, ang kinalabasan ng pagbabago ng pag-uugali ay maaaring mahulaan (Amrhein, Miller, Yahne, Palmer, & Fulcher, 2003; Moyers et al., 2007).

Talahanayan 3.3

Ilang katanungan tungkol sa bawat proseso ng MC

1. Pakikipag-ugnayan

Gaano kaginhawa ang pakiramdam ng taong ito na kausap ako?

Gaano ko sinusuportahan ang taong ito at gusto ko siyang tulungan?

Naiintindihan ko ba ang pananaw ng taong ito at ang kanyang mga problema?

Gaano ako komportable sa pag-uusap na ito?

Pakiramdam ko ba ay collaborative partnership ang pag-uusap natin?

2. Nakatuon

Anong mga layunin sa pagbabago ang talagang sinisikap ng taong ito?

Gusto ko bang may ibang baguhin ang taong ito?

Nagtutulungan ba tayo sa iisang gawain?

Pakiramdam ko ba ay sabay tayong gumagalaw sa iisang direksyon?

Mayroon ba akong malinaw na kahulugan kung saan tayo pupunta?

Parang sumasayaw o parang hand-to-hand combat?

3. Pagganyak

Ano ang mga personal na dahilan ng pagbabago ng taong ito?

Ang paglaban ba na ito ay higit na pinagkakatiwalaan o ang kahalagahan ng pagbabago?

Anong mga pahayag ng pagbabago ang naririnig ko?

Masyado ba akong mabilis o masyadong mabagal sa isang tiyak na direksyon?

Siguro ito ang righting reflex na pumipilit sa akin na maging isa na nagtataguyod ng pagbabago?

4. Pagpaplano

Ano ang susunod na matalinong hakbang tungo sa pagbabago?

Ano ang makakatulong sa taong ito na sumulong?

Naaalala ko ba na dapat kong hikayatin ang isang tao, at hindi magreseta ng plano ng aksyon?

Nagbibigay ba ako ng kinakailangang impormasyon at payo kapag tinanong?

Nagpapanatili ba ako ng kalmadong pagkamausisa upang mahanap kung ano ang pinakaangkop sa taong ito?

Ang pagpaplano ay natural na dumadaloy mula sa pagganyak at nangyayari sa parehong pakikipagtulungan, nakakahimok na paraan. Kasama sa prosesong ito ang pagtalakay sa mga plano at layunin para sa pagbabago, pagpapalitan ng impormasyon, at paglilinaw ng mga susunod na hakbang, na maaaring kasama o hindi kasama ang karagdagang paggamot. Ang proseso ng pagpaplano ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na paraan sa pagganyak upang pagsamahin ang pagganyak at kumpiyansa. Habang nagpapatuloy ang paggamot, maaaring magbago ang pag-unlad at pagganyak, bumalik sa rebisyon ng plano, paghihikayat, muling pagtutok, o kahit na muling pakikipag-ugnayan.

Patuloy kang pumapasok at lumalabas sa apat na prosesong ito: nakikipag-ugnayan, tumutuon, nag-uudyok, at nagpaplano, at nagkakaroon ng mga pag-uusap na kinasasangkutan ng higit sa isa sa mga prosesong ito nang sabay-sabay. Bilang karagdagan, ang mga katangian ng mga prosesong ito ay hindi pareho. Sa Talahanayan 3.3. May mga tanong para sa bawat proseso na makakatulong sa iyong makilala ang mga ito at magsisilbing pahiwatig sa panahon ng pakikipag-usap sa isang kliyente. Ito ang mga tanong tungkol sa proseso ng pagtulong na maaari mong itanong sa iyong sarili. Itatanong mo ang ilan sa mga ito sa iyong mga kliyente.

Pangunahing Kasanayan at Apat na Proseso ng Pagpapayo sa Pagganyak

Ang pagsasanay sa MI ay nagsasangkot ng nababaluktot, estratehikong paggamit ng ilan sa mga pangunahing kasanayan sa komunikasyon na ginagamit sa maraming iba pang anyo ng pagpapayo, lalo na ang iba pang mga diskarte na nakasentro sa tao (Hill, 2009; Ivey, Ivey, & Zalaquett, 2009).

Ang mga kasanayang ito ay tumagos sa apat na prosesong inilarawan sa itaas at hinihiling sa buong MI, kahit na ang mga partikular na paraan kung saan ginagamit ang mga ito ay maaaring mag-iba depende sa proseso. Sa mga susunod na kabanata ay tatalakayin natin ang bawat isa sa limang kasanayang ito nang mas detalyado, sa pagkakasunud-sunod kung saan lumitaw ang mga ito kaugnay ng mga prosesong ito. Dito ay ililista at maikli nating ilalarawan ang mga ito para sa layuning ito.

Bukas na mga tanong

Gumagamit ang MI ng mga bukas na tanong sa isang tiyak na paraan na nag-aanyaya sa isang tao na mag-isip at magmuni-muni. Ang mga saradong tanong, sa kabaligtaran, ay itinatanong kapag interesado sila sa ilang impormasyon. Ang ganitong mga tanong ay karaniwang may maikling sagot. Sa MC, ang pagkuha ng impormasyon ay hindi isang mahalagang tungkulin ng tanong. Sa pamamagitan ng proseso ng pakikipag-ugnayan at pagtuon, nakakatulong ang mga bukas na tanong na maunawaan ang panloob na pananaw sa mundo, palakasin ang mga relasyon, at magbigay ng tumpak na direksyon. Ang mga bukas na tanong ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng pagganyak at pagpaplano ng kurso ng pagbabago.

Kumpirmasyon

Umaasa ang MK sa mga lakas, sipag at mapagkukunan ng kliyente. Ang kliyente, hindi ang consultant, ang gumagawa ng mga pagbabago. Ang kumpirmasyon ay may pangkalahatan at espesyal na kahulugan sa MK. Karaniwang iginagalang ng consultant ang kliyente bilang isang karapat-dapat na tao, may kakayahang lumago at magbago, at gumawa ng mga kusang desisyon. Kinikilala at komento ng tagapayo ang mga tiyak na lakas, kakayahan, mabuting hangarin, at pagsisikap ng kliyente. Ang pagpapatunay ay isa ring paraan ng pag-iisip: ang clinician ay sinasadya na naghahanap ng mga lakas, tamang hakbang at intensyon sa kliyente. Ang isip na nakatakdang "idiin ang positibo" ay nagsasalita para sa sarili nito.

Ang kabaligtaran na posisyon ay ang ligaw na ideya na ang mga tao ay magbabago kung gagawin mo silang masama nang sapat. Si Jill Woodall at ang kanyang mga kasamahan ay naging interesado sa resulta ng Committee of Mothers of Victims of Drunk Driving (VIP), kung saan ang mga lasing sa pagmamaneho ay kinakailangang dumalo sa isang pampublikong pagtatanghal na inorganisa ng mga taong nasira ang buhay ng mga lasing na driver. Sumang-ayon ang mga hukom na utusan ang mga random na piniling nagkasala na tumanggap ng mga pagbisita sa VIP bilang karagdagan sa regular na parusa (Woodall, Delaney, Rogers, & Wheeler, 2000). Matapos bisitahin ang VIP, inamin ng mga nagkasala na nakaramdam sila ng kakila-kilabot. Nataranta sila, nahihiya sila sa kanilang ginawa, nakaramdam sila ng kahihiyan at pagkakasala. Matapos suriin ang mga rate ng recidivism, ang mga nagkasala na dumalo sa VIP ay malamang na muling arestuhin tulad ng mga hindi. Ang mga taong dati ay nakagawa ng isa o higit pang mga pagkakasala at bumisita sa VIP ay pantay higit pa may posibilidad na ulitin ang pagkakasala. Bottom line: Ang pagpaparamdam sa mga tao ay hindi makakatulong sa kanilang magbago.

Mapanimdim na Pakikinig

Ang mapanimdim na pakikinig ay isang pangunahing kasanayan sa MI. Ang mga mapanimdim na pahayag, na gumagawa ng mga pagpapalagay tungkol sa kung ano ang ibig sabihin ng kliyente, ay nagsisilbi sa mahalagang tungkulin ng pagpapalalim ng pag-unawa sa pamamagitan ng paglilinaw kung gaano katumpak ang isang partikular na palagay. Ang mapanimdim na mga pahayag ay nagpapahintulot din sa isang tao na muling marinig ang mga kaisipan at damdaming ipinahayag, marahil ay muling isinalaysay sa ibang salita, at pag-isipang muli ang mga ito. Sa pamamagitan ng mahusay na mapanimdim na pakikinig, ang isang tao ay patuloy na nagsasalita, nagsasaliksik, at tumitingin sa sitwasyon. Ito ay palaging pumipili, sa kahulugan na ang pinuno ng konsultasyon ay pinipili kung ano ang eksaktong mula sa sinabi ng kliyente na dapat ipakita. Bilang bahagi ng mga proseso ng pagganyak at pagpaplano sa MI, may mga malinaw na tagubilin sa pagpili kung ano ang dapat ipakita at kung anong atensyon ang dapat ituon.

Buod

Ang pagbubuod ay, sa esensya, pagmumuni-muni, pagbubuod ng lahat ng sinabi ng isang tao, na para bang ang kanyang mga salita ay nakolekta sa isang basket at ibinalik sa kanya. Ang isang buod ay ginagamit upang pagsama-samahin ang sinabi, tulad ng ginagawa sa pagtatapos ng isang sesyon. Maaari itong ituro ang mga koneksyon sa pagitan ng kasalukuyang materyal at kung ano ang naunang tinalakay. Ang pagbubuod ay maaaring magsilbing transisyon mula sa isang gawain patungo sa isa pa. Sa mga proseso ng pakikipag-ugnayan at pagtutok sa MI, ang pagbubuod ay nagtataguyod ng pag-unawa at ipinapakita sa mga kliyente na nakinig ka nang mabuti, naaalala at seryosong pinahahalagahan ang kanilang sinabi. Ipinapalagay din nito ang pagkakataong dagdagan ang napalampas; ang isang tao ay tinanong, na parang: "Ano pa ang natitira?" Sa yugto ng panghihikayat, may mga tiyak na tagubilin tungkol sa kung ano ang isasama sa buod upang ibuod ang pahayag ng pagbabago at sumulong tungo sa pagbabago. Sa panahon ng pagpaplano, pinagsasama-sama ng buod ang mga motibo, intensyon, at partikular na plano ng kliyente para sa pagbabago.

Maaaring mag-overlap ang apat na kasanayang ito (tingnan ang Kabanata 6). Ang pagbubuod ay, sa prinsipyo, isang pangmatagalang pagmumuni-muni. Ang proseso ng mapanimdim na pakikinig ay maaaring maging apirmatibo sa sarili nito. Ang mabuting pakikinig ay sumasaklaw sa lahat ng apat na kasanayan.

Impormasyon at payo

Dahil sa batayan ng MI na nakasentro sa tao, ang mga tao kung minsan ay nagkakamali sa konklusyon na ang mga therapist ay hindi dapat mag-alok ng impormasyon o payo sa mga kliyente. Talagang may mga pagkakataon sa MC kung kailan dapat magbigay ng impormasyon o payo, tulad ng kapag hinihiling ito ng isang kliyente. Gayunpaman, mayroong hindi bababa sa dalawang mahahalagang pagkakaiba mula sa sitwasyon kapag ang isang espesyalista ay nakikipag-usap sa kanyang hindi hinihinging opinyon sa isang mahigpit na istilo ng direktiba. Ang unang pagkakaiba ay sa MK ang impormasyon o payo ay ipinapaalam lamang kapag kapag natanggap ang pahintulot. Ang pangalawang pagkakaiba ay hindi sapat na itapon lamang ang impormasyon sa isang tao. Kinakailangang malalim na maunawaan ang kanyang pananaw at kailangang tulungan siyang gumuhit ng kanyang sariling mga konklusyon tungkol sa kaugnayan ng anumang impormasyon na iyong ipinapahayag.

Ang ideyang ito ay nakabalangkas sa sunud-sunod na kadena na "kilalanin - makipag-usap - kilalanin", na inilarawan sa Kabanata 11. Anuman ang iminumungkahi ng consultant, ang kliyente ay palaging binibigyan ng kalayaan na sumang-ayon o tumanggi, makinig o hindi makinig, gamitin o hindi. Kadalasan ay nakakatulong na kilalanin ito nang direkta.

Ang limang pangunahing kasanayang ito ay hindi bumubuo ng MI sa kanilang sarili. Ang mga ito sa katunayan ay kinakailangang mga kinakailangan para sa propesyonal na kasanayan ng MI. Ang MI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na paraan ng madiskarteng paggamit ng mga kasanayang ito upang matulungan ang mga tao na lumipat patungo sa pagbabago.

Ano ang motivational counseling ay hindi

Sa huli, maaaring kapaki-pakinabang na linawin kung ano ang hindi MI at linawin ang mga konsepto at pamamaraan kung saan minsan nalilito ang MI (Miller & Rollnick, 2009). Umaasa kami na nakakuha ka na ng ilang pananaw dito bilang resulta ng mga talakayan sa itaas.

Una, ang MI ay hindi lamang isang palakaibigang saloobin sa mga tao at hindi ito kapareho sa diskarte sa pagpapayo na nakasentro sa kliyente, na inilarawan ni Carl Rogers bilang "di-direktiba." Ang mga proseso ng pagtutok, pagganyak at pagpaplano ng MI ay may malinaw na direksyon. Mayroong sadyang estratehikong kilusan patungo sa isa o higit pang mga layunin.

Ang MK ay hindi rin isang "teknikal", hindi isang tusong aparato na madaling ma-master at ma-pull out sa toolbox sa anumang maginhawang oras. Inilalarawan namin si MK bilang istilo magkakasamang buhay sa mga tao, bilang isang pagsasama-sama ng mga partikular na klinikal na kasanayan na nagtataguyod ng pagbuo ng pagganyak na magbago. Ito ay isang komprehensibong istilo kung saan ang isang tao ay maaaring magpatuloy sa pagbuo ng kanilang mga propesyonal na kasanayan sa loob ng maraming taon. Minsan ay tinanong kami ng tanong: "Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga konsepto ng "pagsasanay sa MK" at "pagiging MK?", na sinagot ng isa sa amin: "Mga 10 taon."

Kasabay nito, ang MK ay hindi isang panlunas sa lahat o isang solusyon sa lahat ng mga klinikal na problema. Ang kakanyahan at istilo ng MI ay tiyak na mailalapat sa isang malawak na hanay ng mga klinikal na problema, ngunit hindi namin naging intensyon na gawin ang MI bilang isang paaralan ng psychotherapy o pagpapayo na magpapa-proselytize ng mga tao at mapipilit silang mangako ng katapatan sa pagbubukod ng lahat ng iba pa. . Sa halip, maaari nating sabihin na ang MK ay perpektong pinagsama sa iba pang mga klinikal na pamamaraan at diskarte na nakabatay sa ebidensya. Ang MI ay partikular na idinisenyo upang tulungan ang mga tao na malutas ang kanilang ambivalence at palakasin ang kanilang motibasyon na magbago. Hindi lahat ng tao ay kailangang dumaan sa proseso ng inducement sa MK. Kapag malakas na ang motibasyon para sa pagbabago, kailangan nating magpatuloy sa pagpaplano at pagpapatupad.

Minsan nalilito ang MI sa transtheoretical model (TTM) dahil lumitaw ang mga ito sa parehong oras (tingnan ang Kabanata 27). Hindi nilayon ang MI na maging isang unibersal na teorya ng pagbabago, at ang mga sikat na yugto ng pagbabago ng TTM ay hindi mahalagang bahagi ng MI. Ang MC at TTM ay maihahambing at komplementaryo sa isa't isa (hal., DiClemente & Velasquez, 2002; Velasquez, Maurer, Crouch, & DiClemente, 2001), at humihingi kami ng paumanhin sa aming mga tagapagsalin para sa paggawa ng gayong mga paghahambing, ngunit ang MC at TTM ay katulad ng lahat. matandang kaibigan na hindi nagpakasal.

Minsan nalilito ang MI sa paraan ng balanse ng desisyon, na pantay na sinusuri ang mga kalamangan at kahinaan ng isang pagbabago. Sa edisyong ito, tinatalakay natin ang balanseng pagpapasya bilang isang paraan upang sumulong kapag, sa halip na lumipat patungo sa isang partikular na layunin na nauugnay sa pagbabago, ang consultant ay kumuha ng neutral na posisyon (Kabanata 17).

Ang MI ay hindi nangangailangan ng paggamit ng evaluative na feedback. Ang pagkalito dito ay nagmumula sa isang adaptasyon ng MI na nasubok sa pag-aaral ng Project MATCH (Motivation Enhancement Therapy). Pinagsama ng opsyong ito ang klinikal na istilo ng MI na may pagtatasa na ibinigay ng mga kalahok bago ang paggamot (Longabaugh, Zweben, LoCastro, & Miller, 2005). Bagaman maaaring maging kapaki-pakinabang ang evaluative na feedback para sa pagpapahusay ng motibasyon (Agostinelli, Brown, & Miller, 1995; Davis, Baer, ​​​​Saxon, & Kivlahan, 2003; Juarez, Walters, Daugherty, & Radi, 2006), lalo na sa mga para sa mga mababa ang kahandaang magbago (tingnan ang Kabanata 18), hindi ito kinakailangan o sapat na bahagi ng MI.

Sa wakas, ang MI ay talagang hindi isang paraan ng pagmamanipula ng mga tao sa paggawa ng gusto mo. Ang MK ay hindi maaaring gamitin upang bumuo ng pagganyak na hindi umiiral sa unang lugar. Ang MI ay isang collaborative partnership na kumikilala at gumagalang sa awtonomiya ng ibang tao at naglalayong maunawaan ang panloob na pananaw sa mundo ng ibang tao. Nagdagdag kami ng empatiya sa aming paglalarawan ng panloob na diwa ng MI (Kabanata 2) upang bigyang-diin na ang MI ay dapat gamitin para sa kapakinabangan at kapakinabangan ng ibang tao, hindi ng sarili.

Pangunahing puntos

Ang apat na pangunahing proseso ng MI ay nakakaengganyo, tumutuon, nakakahimok at nagpaplano.

Ang pakikipag-ugnayan ay ang proseso ng pagtatatag ng mga makabuluhang koneksyon at mga relasyon sa pagtatrabaho.

Ang pagtutok ay ang proseso kung saan ka bumuo at nagpapanatili ng isang tiyak na direksyon sa pag-uusap tungkol sa pagbabago.

Ang proseso ng paghihikayat ay kinabibilangan ng pagtukoy sa sariling motibasyon ng kliyente para sa pagbabago at nasa puso ng MI.

Kasama sa proseso ng pagpaplano ang pagbuo ng kahandaan para sa pagbabago at pagbuo ng isang partikular na plano ng aksyon.

Gumagamit ang MI ng limang pangunahing kasanayan sa komunikasyon: bukas na mga tanong, paninindigan, pagmumuni-muni, pagbubuod, at pagbibigay ng impormasyon at payo nang may pahintulot ng kliyente.

• 22.

William R. Miller, Stephen Rollnick

William R. Miller, PhD; at Stephen Rollnick, PhD

MOTIBATIONAL INTERVIEWING,

Third Edition: Helping People Change

Serye na "Classics of Psychology"

Copyright © 2013 The Guilford Press

Isang Dibisyon ng Guilford Publications, Inc.

© Susoeva Yu. M., Vershinina D. M., pagsasalin, 2017

© Disenyo. LLC Publishing House E, 2017

Alay sa aming mahal na kaibigan at kasamahan,

Guy Azoulay si Dr.

William R. Miller

Sa pasasalamat at pagmamahal

Sina Jacob, Stefan, Maya, Nathan at Nina

Stephen Rollnick

William R. Miller, PhD, ay Distinguished Professor Emeritus of Psychology and Psychiatry sa University of New Mexico. Binuo niya ang terminong "motivational counseling" noong 1983 sa isang artikulo na inilathala sa journal Behavioral Psychotherapy at sa unang edisyon ng aklat na Motivational Counseling, na co-authored kasama si Stephen Rollnick noong 1991. Ang pangunahing pagtutuon ng pananaliksik ni Dr. Miller sa sikolohiya ng pagbabago ay ang paggamot at pag-iwas sa mga adiksyon. Sa iba pang mga parangal, natanggap niya ang International Jellinek Award, dalawang Lifetime Achievement Awards mula sa American Psychological Association, at ang Robert Wood Johnson Foundation's Innovation in Substances of Addiction Award. Inilista ng Institute for Scientific Information si Dr. Miller bilang isa sa mga pinaka binanggit na siyentipiko sa mundo.

Si Stephen Rollnick, PhD, ay Lecturer sa Health Communication Technologies, Cardiff University Medical School, Cardiff, Wales, UK. Nagtrabaho siya ng maraming taon bilang isang clinical psychologist sa kalusugan ng isip at pangunahing pangangalaga bago ituon ang kanyang atensyon sa kung paano magagamit ang motivational counseling upang magbigay ng insentibong pagpapayo sa kalusugan at panlipunang trabaho. Ang pananaliksik at patnubay ni Dr. Rollnick, na nagamit nang mabuti sa pagsasanay, ay malawakang nai-publish, at ang kanyang gawain upang ipatupad ang pamamaraan ay nagpapatuloy, na nakatuon sa mga bata sa Africa na may HIV/AIDS at mga buntis na tinedyer mula sa mga komunidad na mahihirap. Sina Dr. Rollnick at Dr. Miller ay magkasanib na tumanggap ng Angel Award mula sa American Academy of Health Communication.

Ang publikasyong ito ay nai-publish 30 taon pagkatapos unang lumitaw ang terminong "motivational counseling" (MC). Ang konsepto ng MI ay nagmula sa mga pag-uusap sa Norway noong 1982, na inilathala noong 1983 sa isang artikulo sa journal kung saan unang inilarawan ang MI. Ang unang edisyon ng aklat na ito, na orihinal na nakatuon sa pagkagumon, ay inilathala noong 1991. Ang ikalawang edisyon, na inilathala noong 2002, ay isang bagay na ganap na naiiba, na naglalayong ihanda ang mga tao para sa pagbabago sa isang malawak na hanay ng mga lugar ng problema. Pagkalipas ng sampung taon, ang ikatlong edisyon na ito ay naiiba sa pangalawa gaya ng ikalawang edisyon ay naiiba sa unang edisyon.

Mahigit sa 25,000 siyentipikong artikulo ang nag-refer sa MK, at 200 randomized na klinikal na pagsubok sa MK ang nai-publish. Bukod dito, karamihan sa mga ito ay nai-publish pagkatapos ng paglitaw ng ikalawang edisyon. Ang pag-aaral ay nagbigay ng mahalagang bagong kaalaman tungkol sa proseso at kinalabasan ng MI, psycholinguistic na dimensyon ng pagbabago, at kung paano natututo ang mga practitioner ng MI.

Bilang kinahinatnan ng pag-unlad ng paksang ito, sa paglipas ng panahon, naging malinaw ang pangangailangang magsulat ng bagong edisyon. Ang aming pag-unawa at paraan ng pagtuturo sa MI ay unti-unting umunlad. Tulad ng ikalawang edisyon, ang edisyong ito ay naglalayong mapadali ang proseso ng pagbabago sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga paksa at setting. Ang ikatlong edisyon ay nagbibigay ng pinakakomprehensibong paliwanag ng MI hanggang sa kasalukuyan, lampas sa mga partikular na aplikasyon nito sa mga partikular na setting na tinalakay sa ibang lugar (Arkowitz, Westra, Miller, & Rollnick, 2008; Hohman, 2012; Naar-King & Suarez, 2011; Rollnick, Miller, & Butler, 2008; Westra, 2012).

Ang edisyong ito ay naiiba sa maraming paraan. Higit sa 90% ng nilalaman nito ay bago. Hindi nito iminumungkahi ang mga yugto at prinsipyo ng MI. Sa halip, sa ikatlong edisyon ay inilalarawan namin ang mga pangunahing prosesong kasangkot sa diskarteng ito, katulad ng pakikipag-ugnayan, pokus, pagganyak at pagpaplano, kung saan nakabalangkas ang aklat na ito.

Umaasa kami na ang modelong ito na may apat na proseso ay makakatulong na linawin kung paano nagbubukas ang MI sa pagsasanay. Sinusuri namin ang mga posibilidad ng paggamit ng MI sa proseso ng pagbabago, at hindi lamang sa mga tuntunin ng mga pagbabago sa pag-uugali. Ang mahalagang bagong kaalaman tungkol sa mga pangunahing proseso at pagsasanay sa MI ay naidagdag. Tinitingnan namin ang pagpapanatiling pagbigkas bilang kabaligtaran ng nagbabagong pagbigkas at ipinapaliwanag namin kung paano ito makikilala sa mga palatandaan ng hindi pagkakasundo sa relasyon sa pagpapayo, na inabandona ang konsepto ng paglaban na dati naming pinagbatayan.

Tinatalakay din namin ang dalawang espesyal na sitwasyon sa pagpapayo na medyo naiiba sa pangunahing MI ngunit ginagamit pa rin ang mga konseptong balangkas at pamamaraan nito: walang kinikilingan na pagpapayo (Kabanata 17) at ang pagbuo ng mga damdamin ng hindi pagkakatugma sa mga taong hindi pa (o hindi na) nakakaramdam ng hindi pagkakatugma. (Kabanata 18). Kasama na ngayon sa aklat ang mga bagong visual na halimbawa, isang glossary ng mga termino ng MC, at isang na-update na bibliograpiya. Ang mga karagdagang mapagkukunan ay makukuha sa www.guilford.eom/p/miller2. Sinadya naming bigyan ng priyoridad ang praktikal na bahagi ng aplikasyon ng MI, na naglalagay ng talakayan ng kasaysayan, teorya, siyentipikong pang-eksperimentong ebidensya, at pagtatasa ng pagiging maaasahan sa dulo ng aklat.

Sa kabila ng katotohanan na marami tayong nalalaman tungkol sa pamamaraan ng MI kaysa sampung taon na ang nakalilipas, nananatili pa rin itong hindi nagbabago (at hindi dapat baguhin) ang kakanyahan ng MI, ang pinagbabatayan ng aklat, ang setting at pananaw sa mundo ng aklat. Tulad ng sa musika na mayroong isang tema at mga pagkakaiba-iba nito, ang parehong leitmotif ay maaaring masubaybayan sa lahat ng tatlong mga edisyon, sa kabila ng katotohanan na ang mga partikular na paglalarawan ng MK ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon.

Patuloy naming binibigyang-diin na ang MI ay may kasamang shared partnership sa mga pasyente, magalang na paghihikayat ng kanilang sariling motibasyon at karunungan, ganap na pagtanggap at kamalayan na sa huli ay ang pagbabago ay isang personal na pagpipilian para sa bawat tao, awtonomiya na hindi basta-basta maaaring kunin at isara ito, kahit na ano pa man. kung gaano mo ito gusto minsan. Dito ay nagdagdag kami ng diin sa empatiya bilang ikaapat na elemento ng likas na katangian ng tao. Gusto naming isama ng MI ang elementong ito sa pagsasanay. Inilarawan ni Erich Fromm ang walang pag-iimbot, walang kondisyong anyo ng pag-ibig bilang pagnanais ng isang tao para sa kagalingan at paglago ng ibang tao. Sa medical deontology, ang anyo ng pag-ibig na ito ay tinatawag na prinsipyo ng beneficence, sa Budismo - metta, sa Hudaismo - chesed(ugat taong matuwid), sa Islam - Rakhma, sa unang siglong Kristiyanismo - agape(Lewis, 1960; Miller, 2000; Richardson, 2012). Anuman ang tawag dito, ito ay tumutukoy sa isang koneksyon sa ating pinaglilingkuran, na tinukoy ni Buber (1971) bilang isang uri ng evaluative na relasyon na "I-Thou", kumpara sa mga bagay ng pagmamanipula (I-It). Ang ilan sa mga proseso ng interpersonal na impluwensyang inilarawan sa MI ay nagaganap (kadalasang hindi sinasadya) sa pang-araw-araw na pagsasalita, at ang ilan ay partikular na inilalapat sa iba't ibang konteksto, tulad ng pagbebenta, marketing, at pulitika, kung saan ang empatiya ay hindi sentro (bagaman ito ay maaaring).

Sa kaibuturan nito, ang MI ay sumasalubong sa millennia-old na karunungan ng empatiya, na naipasa sa panahon at kultura, at kung paano nakikipag-usap ang mga tao sa pagbabago sa isa't isa. Marahil sa kadahilanang ito, minsan nararanasan ng mga practitioner na nakatagpo ng MC pakiramdam ng pagkilala parang lagi nilang alam ang tungkol sa kanya. Sa isang kahulugan, ito ay totoo. Ang aming layunin ay gawing naa-access ang MC para sa tumpak na paglalarawan, pag-aaral, pananaliksik at praktikal na paggamit.