Vakiotesti keliakian varalta lapsella. Lasten keliakia: tyypit, oireet, diagnoosi ja hoito

Valitukset ja anamneesi

Tyypillisessä tapauksessa keliakia ilmenee 1,5 - 2 kuukauden kuluttua gluteenia sisältävien tuotteiden lisäämisestä lapsen ruokavalioon (keksejä, leipää, keksejä, sämpylöitä, manna(vehnä)puuroa, moniviljapuuroa). Joskus keliakia ilmaantuu lapsilla tartuntatautien (suoli- tai hengitystieinfektiot) jälkeen, mutta usein sairaus alkaa ilman näkyvää syytä.

Keliakian kliiniset oireet ilmaantuvat useimmissa tapauksissa vähitellen. Keliakialle tyypillistä runsasta vaahtoavaa, rasvaista, pahanhajuista ulostetta, ruokahaluttomuutta, aiheetonta oksentelua ja painonpudotusta. Vanhemmat kiinnittävät huomiota käyttäytymishäiriöihin - ärtyneisyys, negatiivisuus, apatia ilmaantuu, uni häiriintyy, kiinnostus ympäristöön katoaa.

Vanhemmat lapset valittavat vatsakipusta, joka on usein ajoittaista, luonteeltaan "tyhmää" ja sijoittuu pääasiassa navan alueelle.

Lääkärintarkastus: emotionaalinen sävy, lapsen ruokahalu, pahoinvointi/oksentelu, vatsakipu, ulosteen luonne (ripuli, ummetus, polyfecalia), ravitsemustilan indikaattorit (paino, pituus), kudosturgor, turvotus, proksimaalisten lihasryhmien pseudoatrofia, laajentuminen, vatsan turvotus, riisitautioireet, hypovitaminoosi.

Laboratoriodiagnostiikka

Kommentit: diagnostisesti merkittävää on IgA-luokan vasta-aineiden havaitseminen,muodostuu limakalvoon. Ottaen huomioon, että keliakialla 5-10 % tapauksistaselektiivinen immunoglobuliini A:n puutos, kokonais-IgA-tason pitäisi ollaon määritettävä ensimmäisen serologisen tutkimuksen aikana. Kunkokonais-IgA:n alhaisten tasojen havaitseminen, lisäserologinen tutkimustulee perustua spesifisten IgG-luokan vasta-aineiden määritykseen. Vasta-aineita vastaankudoksen transglutaminaasi (anti-tTG) määritetään entsyymi-immunomäärityksellä(ELISA). Menetelmälle on ominaista korkea herkkyys (98 %).

Menetelmän spesifisyys on alhaisempi, mikä liittyy mahdollisuuteen lisätä vasta-aineitakudosten transglutaminaasi potilailla, joilla on autoimmuuni- ja onkologisia sairauksiasairaudet, maksan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, lapsilla, joilla onjatkuva herpes-infektio, laajalle levinnyt atooppinendermatiitti. Kudosten transglutaminaasin vasta-aineiden määritys on käynnissäTällä hetkellä valintamenetelmä suoritettaessa seulontatutkimuksiapotilaiden valitsemiseksi lisäendoskooppiseen tutkimukseen). vartenNopeat keliakian diagnostiset testit on nyt kehitetty(POC-testit), joiden avulla voit arvioida kudosten vasta-aineiden tason 10 minuutissatransglutaminaasi potilaiden kapillaariveressä. Substraattinavasta-aineiden havaitsemiseen tämä menetelmä käyttää omaa transglutaminaasia,löytyy punasoluista.

Kommentit: Anti-endomysium-vasta-aineet (EMA) myös niiden substraattinakudosten transglutaminaasi sijaitsee solujenvälisessä aineessa,joka ympäröi lamina proprian sileitä lihaselementtejäohutsuolen limakalvo. EMA määritetään epäsuoralla menetelmälläimmunofluoresenssi käyttäen ruokatorven kudosta substraattinaapinoita tai ihmisen napanuoraa. Menetelmä on puolikvantitiivinen ja sillä on korkeaherkkyys ja spesifisyys, mutta vaatii erikoislaitteita jatutkimustulosten arviointi on subjektiivista ja riippuu pätevyydestäasiantuntijoita. Aikaisemmin niitä käytettiin laajalti keliakian diagnosoinnissa.antigliadiinivasta-aineet (AGA). Nyt on osoitettu, että vasta-aineetgliadiinia voi esiintyä potilailla, joilla on tulehdussairaussuolet, erilaiset ruoka-aineallergiat jne. Menetelmän spesifisyyden puutteesta sekä positiivisten ennusteiden alhaisesta arvosta johtuenja negatiiviset tulokset, AGA-tason määrittäminen ei ole tällä hetkellä mahdollistasuositellaan osana diagnostisia toimenpiteitä epäillyillekeliakia.

Kommentit: spesifisempi keliakian markkeri AGA:han verrattunaolla vasta-aineita deamidoiduille gliadiinipeptideille (aDPG). Vasta-aineita vastaandeamidoidut gliadiinipeptidit eivät ole herkkiä ja spesifisiäparempi kuin anti-tTG ja EMA (1B). Alle 2-vuotiaille lapsille vasta-aineiden määrityskudosten välinen transglutaminaasi on yhdistettävä määritykseenvasta-aineet deamidoituja gliadiinipeptidejä vastaan.

Kommentti: Keliakian oikea-aikainen havaitseminen ja gluteenittomien reseptien määrääminenruokavalio voi estää sekä perussairauden etenemisen ettäkeliakian vakavien peruuttamattomien komplikaatioiden kehittyminen, mukaan lukien T-solutlymfooma ja muut pahanlaatuiset kasvaimet (mahan adenokarsinoomaja suolet, ruokatorven levyepiteelisyöpä).

. On suositeltavaa, että kaikille potilaille tehdään serologinen diagnostiikka ennen terapeuttisen ruokavalion määräämistä, kun he nauttivat tavanomaisen määrän gluteenia sisältäviä tuotteita. Gluteenin rajoittaminen tai poistaminen ruokavaliosta voi johtaa spesifisten vasta-aineiden tiitterin nopeaan laskuun, mikä tekee diagnostisesta etsinnästä vaikeaa ja joskus mahdotonta.

Kommentit: Geneettinen testaus sisältää sen määrittämisen, onko sinullapotilaalle ominaiset alleelit HLA-DQ2/DQ8. HLA-DQ2-heterodimeeri on koodattucis-kokoonpano HLA-DR3-DQA1*0501 DQB1*0201, trans-konfiguraatio HLADR11-DQA1*505 DQB1*0301; DR7 - DQA1*0201 DQB1*0202; DQ8 - heterodimeeriä koodaa DQA1*0301 DQB1*0302. Negatiiviset geneettiset tuloksetkirjoittamisella on korkea ennustearvo, joten voit sulkea poiskeliakia. Näiden haplotyyppien esiintyminen 30 %:lla terveestä väestöstä ei sallikäyttää tätä tutkimusta seulontamenetelmänä, eikä sitä oleperusta keliakian diagnoosille. HLA-DQ2/DQ8 genotyypitystulisi käyttää keliakian poissulkemiseen ennen päätöksen tekemistägluteenilatauksen tarve. Geneettinen tyypitys voikäyttää keliakian diagnoosin poissulkemiseen monimutkaisissa diagnostisissa tutkimuksissatapauksia. Geneettisten markkerien arvo määräytyy sen perusteella, etteivät ne oleriippuu siitä, onko potilas gluteenittomalla ruokavaliolla tutkimuksen aikanaruokavalio tai ei.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Kommentit:Keliakiaa voidaan epäillä endoskooppisessa tutkimuksessa sellaisten makroskooppisten merkkien perusteella, kuten pohjukaissuolen limakalvon pyöreiden poimujen litistyminen tai katoaminen, poikkijuovien ilmaantuminen, limakalvon solukuvio tai mikronodulaarinen rakenne (kuva 3).

Riisi. 3 - Keliakian endoskooppiset merkit

Limakalvon makroskooppinen kuva voi kuitenkin pysyä normaalina, mikäei salli endoskooppisen tutkimuksen käyttöä pääasiallisenadiagnostinen menetelmä. Endoskopian diagnostisen arvon lisäämiseksikeliakiapotilaiden hoito on tullut mahdolliseksi nykyaikaisten endoskooppien avulla,joilla on korkea resoluutio sekä käytön kauttaimmersiotekniikka limakalvovillien visualisointiin - konfokaalinen endoskopia.

Kommentit: positiivisia tuloksia keliakian diagnoosissatulosten on tuettava serologisia testejäohutsuolen limakalvon biopsianäytteiden histologinen tutkimus. vartensuorittamalla kvalitatiivisen morfologisen tutkimuksen aikanaesophagogastroduodenoscopy (EGD), on tarpeen ottaa vähintään 4biopsianäytteet sipulista ja laskevasta pohjukaissuolesta,ottaen huomioon, että keliakiassa limakalvovauriot voivat olla heterogeenisialuonnetta, ja joissakin tapauksissa atrofisia muutoksia havaitaan vain sipulissapohjukaissuoli.

Morfologisen tutkimuksen tulee tapahtua taustaa vastengluteenia sisältävien ruokien syöminen normaalisti. Poikkeusgluteeni ruokavaliosta voi johtaa nopeaan normaalin palautumiseenlimakalvon rakenne, mikä tekee morfologisen vahvistuksenkeliakia vaikeaa ja joskus mahdotonta).

Ohutsuolen limakalvon morfologisten muutosten kompleksi, joka on ominaistakeliakia, sisältää: lisääntynyt interepiteliaalisten lymfosyyttien (IEL) määrä,eriasteinen villosatrofia ja kryptan hyperplasia.

Tällä hetkellä käytetään patomorfologiseen diagnoosiinenteropatian asteiden luokittelu M.N:n mukaan. Marsh (1992), mukaanjoka erottaa 3 tyyppiä STC-vaurioita: tyyppi 1 (Marsh 1) -"infiltratiivinen", tyyppi 2 (Marsh 2) - "hyperplastinen" ja tyyppi 3 (Marsh 3) -"tuhoisa" (kuva 4).

Riisi. 4 - Limakalvovaurioiden tyypit Marsh M:n (1992) luokituksen mukaan

Vuonna 1999 Oberhuber G. ehdotti muutosta Marsh-luokitukseen ja huomautti, että on tarpeen määrittää epiteelinvälisten lymfosyyttien lukumäärä (100 epiteelisoluna) sekä erottaa 3 astetta atrofisia muutoksia. Marsh-Oberhuberin histologista luokitusta käytetään keliakian diagnosoinnissa tähän päivään asti, ja se sisältää 5 tyyppiä STC-leesioita (taulukko 4, kuva 5).

Taulukko 4 - Keliakian histologinen luokitus Marsh-Oberhuber (1999)

Riisi. 5 - Keliakian histologinen luokitus Marsh-Oberhuber

Tyyppien 2, 3A-C vaurioiden havaitseminen mikroskooppisella tutkimuksella onriittävä perusta keliakian diagnosoimiseksi seropositiivisilla potilailla,vaikka heillä ei olisikaan taudin kliinisiä oireita.

Lisääntyneen interepiteelin määrän havaitseminen valomikroskopiallalymfosyytit (Marsh-Oberhuber tyyppi 1) eivät voi toimia perustanakeliakian diagnoosi ja vaatii lisätutkimuksia(immunohistokemia), jonka tuloksia tulee arvioida yhdessäkliininen kuva taudista, tiedot serologisista testeistä ja HLA-kirjoittamalla.

Vaikeudet tulkita Marsh tyypin 1 vaurioita johtuvat siitä, ettäMEL-määrän kasvua voidaan havaita erilaisissa patologisissasairaudet, erityisesti: ruoka-aineallergiat, virusperäiset suolistoinfektiot,giardiaasi, autoimmuunisairaudet, tulehdukselliset suolistosairaudet jajne. Keliakian lymfosytoosin erottuva piirre on seuseimpien solujen pinnalla on spesifinen T-solureseptori (TCR yδ). Tätä ominaisuutta käytetään suoritettaessaimmunohistokemiallinen tutkimus hallitsevan määrittämiseksilymfosyyttien tyyppi SOTC:ssä.

Vuonna 2012 European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology andravitsemustiede (ESPGHAN) ehdotti uutta algoritmia keliakian diagnosointiin vuonnalapsille, mikä mahdollistaa joissain tapauksissa keliakian diagnoosin määrittämisen ilmanbiopsian suorittaminen. Lapsilla, joilla on keliakiaan liittyviä oireita,kudosten transglutaminaasin vasta-ainetiitterien havaitseminen yli 10 normia,positiiviset vasta-aineet endomysiumille ja HLA DQ2- ja/tai DQ8-haplotyyppien esiintyminenDiagnoosi voidaan vahvistaa ilman gastroskopiaa ja biopsiaa(Liite G2). Oireettomat riskipotilaat, erilainendiagnostinen algoritmi, mukaan lukien pakollinen biopsia (Liite D3).

Muu diagnostiikka

jotka aloittivat gluteenittoman ruokavalion serologisten ja

morfologinen vahvistus tai epäilyttävissä tapauksissa.

Lasten keliakia ei ole yhtä yleinen kuin aikuisilla - noin yhdellä 150:stä lapsesta on "vihamielinen" suhde kaikkiin gluteenia sisältäviin ruokiin lapsuudesta lähtien ja koko elämänsä ajan. Millainen aine on gluteeni? Kuinka suuri on sen läsnäolo päivittäisessä ruokavaliossamme? Ja miksi lasten, joilla on diagnosoitu keliakia, pitäisi pelätä sitä kuin tulta?

Keliakia on vakava ruoansulatushäiriö, joka johtuu gluteenia (joistakin viljatyypeistä peräisin olevaa gluteenia) sisältävien elintarvikkeiden intoleranssista. Sairaus on luonteeltaan autoimmuuninen ja allerginen, toistaiseksi siihen ei ole parannuskeinoa, ja se voidaan korjata vain tiukan gluteenittoman ruokavalion avulla.

Mitä gluteeni on ja miten se liittyy keliakiaan?

Ennen kuin puhumme siitä, mikä keliakia on ja miksi tätä sairautta sairastavat lapset eivät voi syödä gluteenia sisältäviä ruokia, meidän on selvitettävä, mitä gluteeni on. Tämä on proteiinin (lähinnä gluteenin) nimi, jota löytyy vehnästä, rukiista, ohrasta ja kaurasta – toisin sanoen viljoista, jotka sisältyvät moniin nykyajan ihmisten jokapäiväisiin ruokiin.

Suurin osa meistä syö gluteenia sisältäviä ruokia ilman ongelmia. Mutta joillekin ihmisille gluteeni voi aiheuttaa erittäin negatiivisen reaktion kehossa. Silloin puhumme tietystä ruoansulatuskanavan sairaudesta - keliakiasta.

Kun syömme, ruoka kulkee ruoansulatuskanavamme läpi ruokatorvesta ja mahasta alkaen ja sitten ohutsuoleen, jonka sisäpinta on vuorattu erityisillä mikroskooppisilla villillä, jotka imevät ravintoaineita. Keliakiapotilailla gluteenin vuorovaikutus näiden villien kanssa tapahtuu patologisesti - gluteeni kirjaimellisesti tuhoaa ohutsuolen limakalvon. Mikä johtaa ravintoaineiden imeytymisen heikkenemiseen ja vakaviin syömishäiriöihin.

Joten jos keliakiasta sairastava lapsi syö mitä tahansa gluteenia sisältävää tuotetta (joita on paljon ja lapset rakastavat useimpia niistä - esimerkiksi leivonnaisia, leipää, pastaa, nyytiä jne.), gluteenin vaikutuksen alaisena, lapsen immuunijärjestelmä alkaa tuhota ohutsuolen villikerrosta, mikä estää ravintoaineiden imeytymisen. Ja jatkuvan ravintoaineiden puutteen taustalla lapselle alkaa lopulta kehittyä sellaisia ​​vakavia sairauksia kuin (raudan puutteen vuoksi), viivästynyt fyysinen ja seksuaalinen kehitys, tyypin 1 diabetes ja muut.

Keliakian ensimmäiset ilmenemismuodot lapsilla osuvat yleensä samaan aikaan lapsen ruokavalioon siirtymisen kanssa. Siksi keliakiadiagnoosi lapsilla tehdään useimmiten 6-12 kuukauden iässä.

Kaikki lapset rakastavat jauhoista valmistettuja "namia" - leipää, pannukakkuja, kaikenlaisia ​​leivonnaisia, pastaa jne. Mutta keliakiaa sairastaville lapsille kaikki nämä tuotteet ovat kuin myrkkyä. Kukaan ei vielä tiedä, miksi useimmilla lapsilla ei ole negatiivista reaktiota gluteeniin, kun taas toisilla on erittäin tuhoisa reaktio. Yleisesti tunnustetaan, että keliakia on perinnöllistä.

Keliakian oireet lapsilla

Koska keliakia on krooninen sairaus, sen oireet voivat ilmetä vaihtelevalla intensiteetillä: joskus voimakkaasti ja jyrkästi ja joskus "puhtaasti symbolisesti". Keliakian yleisimpiä ja ilmeisimpiä oireita ovat:

• Kivulias ripuli (vaahtoisilla ulosteilla, joilla on pistävä haju);
• Dyspepsia (säännölliset ruoansulatushäiriöt), joita ei voida hoitaa lääkkeillä;
• Ajan myötä lapsesta tulee unelias, ärtyisä ja uupunut;
• Tulehdusprosesseja esiintyy usein suuontelossa (stomatiitin merkkejä);
• Ihon kuivumista havaitaan, hampaat kehittyvät huonosti, hiukset ja kynnet kasvavat erittäin hitaasti;
• Vatsa voi olla jatkuvasti turvonnut;
• Vähitellen lapsi kehittää negatiivisen, tuskallisen asenteen ruokaan.

Jos lapsesi valittaa jatkuvasti vatsakipuista, jos hänellä on usein ripulia, jos huomaat painonpudotusta tai jonkin näistä keliakian oireista, ota välittömästi yhteys lääkäriisi. Lääkäri suorittaa veriseulontatestin - tämä auttaa tekemään alustavan diagnoosin.

Kokeneen gastroenterologin tulee suorittaa lisätestejä ja tutkimuksia. Tarkimman kuvan siitä, mitä lapsen ohutsuolessa tapahtuu, voi saada biopsia.

Keliakian hoito on elinikäistä työtä

Keliakialle sinänsä ei ole hoitoa. Ainoa tapa välttää tämän taudin kauheita ilmenemismuotoja on poistaa lopullisesti gluteenia sisältävät ruoat lapsen ruokavaliosta. Yleensä lääkärit, joilla on keliakiaa sairastava lapsi, antavat vanhemmille yksityiskohtaisia ​​suosituksia gluteenittoman ruokavalion laatimisesta.

Mutta todellisuudessa täysin gluteenittoman ruokavalion luominen on valtava haaste! Toisaalta nykyaikainen elintarviketeollisuus on oppinut poistamaan gluteenin kokonaan tuotteista, jotka sisältävät sitä luonnostaan ​​valtavia määriä. Nykyään lähes kaikista suurista supermarketeista löydät leipää, pastaa ja muita gluteenittomaksi merkittyjä tuotteita. Mutta toisaalta, gluteenia löytyy usein elintarvikkeista, joiden ei pitäisi sisältää sitä!

Gluteenia on esimerkiksi lähes aina kaakaossa, makkarassa, karkeissa ja suklaassa, jogurtissa, joissakin juustoissa, lihavalmisteissa jne. Tosiasia on, että gluteenia, koska se on gluteenia, käytetään erittäin laajalti kaikenlaisten sakeuttamisaineiden, stabilointiaineiden, hapotusaineiden, elintarvikevärien valmistuksessa - komponenttien, jotka maustavat runsaasti leijonanosan nykyaikaisista elintarvikkeista. Tämä on niin kutsuttua "piilotettua" gluteenia, josta useimmat valmistajat eivät ilmoita kuluttajille.

Siten vanhemmat ovat aina vaarassa syöttää vauvalleen vahingossa gluteenia sisältävän "lounaan". Siitä huolimatta vain järjestelmällinen gluteeniton ruokavalio antaa lapselle mahdollisuuden kasvaa ja kehittyä normaalisti, poikkeamatta hänen ikäisensä.

Ajan myötä vanhempien on opetettava keliakiaa sairastavalle lapselleen yksityiskohtaisesti selviytymissäännöt nykyaikaisten elintarvikkeiden maailmassa.

Mutta vaikka olisit kuinka huolellinen ja huolellinen lapsesi gluteenittomassa ravitsemuksessa, kokonaiskuvaa tämä ei muuta: keliakiaa sairastavasta lapsesta tulee vähitellen keliakiaa sairastava aikuinen. Ja hän elää hänen kanssaan "käsi kädessä" koko elämänsä...

Lapset saavat usein diagnoosin, joka pelottaa ja hämmentää vanhempia – keliakia. Tämä on krooninen sairaus, jolle on ominaista synnynnäinen tai hankittu gluteeni-intoleranssi.

Tämä on kasviproteiinin nimi, jota löytyy tietyistä jyvistä (ruis, vehnä, ohra, kaura). Se ärsyttää suolen seinämiä ja häiritsee sen toimintaa, ja se vaikuttaa myös pienen organismin muihin elimiin. Taudin selviämiseksi on välttämätöntä tunnistaa keliakian oireet ajoissa ja ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin. Kuinka tehdä se?

Vaikeus on se, että gluteeni-intoleranssin oireet eivät ilmene heti syntymästä lähtien, vaan paljon myöhemmin. Imettävillä ne kehittyvät vain, kun ruokavalioon lisätään gluteenia sisältäviä ruokia. Selvästi oireet ilmaantuvat useimmiten 7–8 kuukauden iässä, vaikka joissain tapauksissa sairaus piilee kehon sisällä jopa 2–3 vuotta. Voit tunnistaa sen seuraavista merkeistä:

• alipainoinen;
• hidas kasvu;
• kuuma luonne, ärtyneisyys, päähänpistot, korvataan jyrkästi välinpitämättömyydellä ja letargialla;
• ulosteen muutos: ulosteen haju muuttuu sietämättömän epämiellyttäväksi, ajan myötä ulosteen määrä lisääntyy, ja siitä tulee tahmeaa ja vaahtoavaa;
• vatsakipu on tylsää, kohtauksellista;
• riisitauti (katso) kehittyy kalsiumin puutteen vuoksi, jota suolet eivät pysty imeytymään;
• hampaiden syntymisen viivästyminen, vasta syntyneiden hampaiden karies;
• turvotus;
• ilmaantuu lehmänmaidon proteiini-intoleranssi.

Nämä ovat keliakian tyypillisiä merkkejä, mutta sairaus on joka tapauksessa niin arvaamaton, että se ilmenee joskus epätyypillisinä oireina. Näitä voivat olla stomatiitti, niveltulehdus, anemia, ihotulehdus, lisääntynyt jano, tiheä virtsaamistarve, heikkous, väsymys, kaljuuntuminen. Ensimmäiset hälytyssignaalit tulevat sen jälkeen, kun gluteenia sisältäviä tuotteita on lisätty lapsen ruokavalioon. Lääkärin oikea-aikainen kuuleminen takaa nopean hoidon ja mahdollisuuden välttää surullisia seurauksia.

Taudin diagnoosi

Tähän asti lasten keliakian diagnoosilla ei ole selkeää algoritmia. Diagnoosi määritetään seuraavien perusteella:

• verikoe;
• kliiniset ilmentymät;
• koohjelman tulokset (ulosteanalyysi);
• kolonoskopian tulokset (suolen seinämän tutkiminen erityisellä kameralla);
• suolen limakalvon biopsia;
• suolen röntgentutkimus;
• Vatsaontelon ultraääni.

Mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä nopeammin lääkärit yhdessä vanhempien kanssa pystyvät helpottamaan potilaan. Oikea ja oikea-aikainen hoito auttaa palauttamaan hänet täysimittaiseen elämäntapaan.

Lapsuuden keliakian hoito

Lasten keliakian hoitoon kuuluu yleensä useita alueita, mutta yksi niistä on ratkaisevin ja tärkein, jota ilman ei parane. Tämä on erikoisruokavalio, joka sulkee pois gluteenia sisältävät ruoat.

• 1. Ruokavalioterapia

Gluteeniton ruokavalio lasten keliakian hoidossa on keskeinen näkökohta sairauden hoidossa. Gluteenin jättäminen pois lapsen ruokalistalta poistaa sen tuhoavan vaikutuksen suoliston seinämiin. Tämän seurauksena taudin oireet häviävät. Ruokavalio kieltää seuraavien elintarvikkeiden sisällyttämisen ruokavalioon:

• kaikki tuotteet ja ruoat, jotka on valmistettu kaurasta, rukiista, vehnästä, ohrasta;
• pasta;
• leipä;
• evästeen;
• kakku;
• kakut;
• jäätelö;
• jogurtit;
• puolivalmiit lihatuotteet;
• makkarat;
• kastikkeet;
• säilyke;
• täysmaito (ei suositella).

Sallittuja tuotteita ovat mm.

• peruna;
• tattari;
• kalastaa;
• maissi;
• raejuusto;
• vihannekset ja hedelmät;
• palkokasvit;
• vähärasvaista lihaa;
• kasviöljy.

Keliakian oikea ravitsemus on avain tästä sairaudesta kärsivän lapsen terveydelle.

• 2. Entsyymihoito

Määrätty pahenemisjaksojen aikana helpottamaan haiman ja maksan toimintaa. Gastroenterologi valitsee lääkkeet, hoito-ohjelman ja kurssin keston. Yleisimmin määrätyt ovat Pancitrate, Creon, Pancreatin, Mezim.

• 3. Probioottihoito

Probiootit ovat valmisteita suoliston normaalin mikroflooran palauttamiseksi: Hilak, Hilak-forte, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Lacidofil. Määrätään ennaltaehkäisevänä kurssina ja pahenemisvaiheiden aikana.

• 4. Vitamiinihoito

Sitä tarvitaan kompensoimaan vitamiinien ja hivenaineiden puutetta, joiden imeytyminen elimistöön on keliakiassa heikentynyt. Vitamiinien käytön määrää tasapainoinen, oikea ruokavalio sekä monivitamiinikompleksien käyttö lapsille, jotka lääkäri valitsee.

Lasten keliakia ei ole kaikkea muuta kuin kauhein sairaus, mutta se vaatii jatkuvaa ja tiukkaa ruokavalion noudattamista, joka mahdollistaa täyden elämän.

Aikaisemmin ihmiset uskoivat, että keliakian ilmaantuvuus oli yksi kolmesta tuhannesta, eli sairaus oli melko harvinainen. Todennäköisesti tämä johtui siitä, että diagnoosin tekeminen oli erittäin vaikeaa. Ajan myötä diagnostiikka on kehittynyt merkittävästi, ja esiintymistiheys on yksi tuhannesta. Nykyään arviot ovat lisääntyneet entisestään ja osoittavat, että tautia esiintyy yhdellä kolmestasadasta tai jopa kahdestasadasta ihmisestä!

Eri maiden ennusteet vaihtelevat kuitenkin. Afrikan maat, Kiina ja Japani voivat ylpeillä tämän taudin lähes täydellisestä puuttumisesta väestöstä. Todennäköisesti syy on perinnöllisissä mutaatioissa, jotka eivät vaikuttaneet näiden maiden asukkaiden esi-isiin.

Taudin ominaisuudet

Keliakia tai keliakia enteropatia on sairaus, johon liittyy ruoansulatushäiriöitä. Sille on ominaista ohutsuolen vaurioituminen, joka johtuu tiettyjen gluteenia ja vastaavia proteiineja sisältävien viljojen, kuten rukiin, vehnän tai ohran, syömisestä. Tästä syystä keliakiaa kutsutaan myös gluteeniallergiaksi tai gluteeniallergiaksi. Toisin kuin muut allergiat, gluteeniallergiat ovat pysyviä, eikä kesällä ole pahenemista. Jos katsot syvemmälle, kaikkien epämiellyttävien ilmentymien syyllinen on gliadiini, joka on osa gluteenia. Juuri tähän aineeseen potilaan keho reagoi ikään kuin se olisi vaara, aktivoi immuunijärjestelmän sitä vastaan ​​ja laukaisee siten allergisen reaktion.

Miksi lapsi on sairas?

Keliakian pääasiallisena syynä pidetään nykyään geneettistä mutaatiota, joka löytyy lähes 95 %:lla potilaista. Tämän geenin koodaama proteiini on osa reseptoria, joka tunnistaa solut immuunijärjestelmää varten. Tämän proteiinin ansiosta reseptori sitoutuu tiukemmin gliadiiniin ja aktivoi myös immuunivasteen. Osoittautuu, että jos sinulla on keliakia, myös lapsellasi on suuri mahdollisuus sairastua. Yleensä ennusteiden mahdollisuus on yksi kymmenestä. Mutta huolimatta siitä, että geneettinen tekijä on tärkein, tämä ei tarkoita, että se yksin aiheuttaa taudin ilmenemistä. Keliakia on monitekijäinen sairaus. Yksi syy on entsymaattisen järjestelmän vika. Useimmiten tämä voi ilmetä gluteenia hajottavien entsyymien puuttumisena tai epätäydellisenä tuotannona. Tärkeä tekijä on myös immuunijärjestelmän reaktio gluteeniin.

Nykyään sekundaarinen keliakia, joka syntyy muiden tekijöiden seurauksena ja jota voidaan hoitaa ilman gluteenia sisältävien tuotteiden elinikäistä poistamista, ei koske keliakiaa sellaisenaan. Lasten primaarinen keliakia ei voi hävitä iän myötä, eikä sitä voida hoitaa ilman ruokavaliota.

Suorien tekijöiden lisäksi on myös epäsuoria tekijöitä, jotka vaikuttavat gluteeni-intoleranssiin. Nämä sisältävät:

• haiman ja kilpirauhasen sairaudet, esimerkiksi diabetes;
• Downin oireyhtymä;
• IBS – ärtyvän suolen oireyhtymä;
• maksasairaudet, esimerkiksi aktiivinen krooninen hepatiitti;
• bakteeri- ja virusperäiset suolistoinfektiot, kuten salmonelloosi ja punatauti;
• kirurginen interventio;
• toistuvia stressaavia tilanteita.

Kuinka tunnistaa sairaus?

Miten lapsella on gluteeniallergia? Vauvalla voi ilmetä keliakian oireita, kun täydennysruokinta aloitetaan viljapuuroilla. Alle 2-3-vuotiaiden lasten keliakialla on seuraavat oireet:

• toistuva uloste, joka esiintyy useammin kuin 5 kertaa päivässä, jolle on ominaista runsaus, epätasainen väri, pahanhajuinen ja vaahtoava;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• lapsen vatsa voi olla ulkonemassa ja laajentunut turvotuksen vuoksi;
• paino nousee hitaasti, joissakin tapauksissa painonpudotusta havaitaan;
• kehon ja hampaiden kasvun viivästyminen;
• hidas henkinen kehitys, ikäisensä jälkeen jääminen.

Useimmat alle vuoden ikäisten lasten oireet viittaavat taudin läheiseen yhteyteen riisitautiin. Koska keliakia häiritsee ohutsuolen toimintaa, jossa aineiden imeytyminen tapahtuu, hyödyllisten vitamiinien ja hivenaineiden saanti elimistölle häiriintyy, mikä johtaa riisitautien ilmaantumiseen. Mikä on riisitauti? Kyseessä on sairaus, jossa elimistö ei saa tarpeeksi D-vitamiinia. Edellä lueteltujen, jossain määrin riisitautiin viittaavien oireiden lisäksi lapsella voi olla vino asento ja lisääntynyt murtumien herkkyys.

2-3-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille muut keliakian merkit ovat tyypillisiä:

• epävakaa uloste, vuorotteleva ripuli ja ummetus;
• anemia, alentunut hemoglobiini;
• väsymys, letargia, vaalea iho;
• luusairauksien ilmaantuminen;
• allergia;
• laihtuminen, kasvun hidastuminen.

Diagnostiikka

Lapsen keliakian tunnistamiseksi on tarpeen seurata huolellisesti oireiden ilmaantumista, milloin, miten ja minkä jälkeen ne ilmenevät. On tärkeää tutkia lapsen sukutaulua selvittääksesi, onko jollain sukulaisella ollut tätä sairautta. Tämä tekee diagnoosista paljon helpompaa. Jos lapsesi ja hänen omaistensa taudin etenemisestä ei ole riittävästi tietoa tai tarvitaan tarkempaa tietoa, tehdään keliakiadiagnoosi. Keliakian laboratoriodiagnostiikan suorittamiseksi otetaan verta ja uloste ja tehdään myöhemmät testit. Hemoglobiinin ja verisolujen määrän määrittämiseksi tehdään verikoe sekä biokemiallinen verikoe, jonka avulla voidaan tunnistaa tulehdusprosessit. Ulosteanalyysi ja koohjelma paljastavat patologisten prosessien ja tulehduksen esiintymisen.

Laboratoriodiagnostiikan jälkeen on tarpeen selventää diagnoosia ruuansulatuskanavan endoskopialla (FGDS), jossa lääkäri tutkii ja arvioi sisäelinten kunnon optisella endoskoopilla. Tämän toimenpiteen aikana otetaan kudosnäyte - biopsia. Tämä näyte tutkitaan ja taudin vakavuus arvioidaan. Tarkempaa tutkimusta varten lääkäri voi määrätä vatsaontelon ja luukudoksen ultraäänitutkimuksen.

Komplikaatiot

Jos sairaus havaitaan ajoissa ja hoitoa noudatettiin tiukasti, tauti ei aiheuta komplikaatioita. Toinen vaikeus on kuitenkin siinä, että taudilla on useita muotoja, jotka ilmenevät eri tavalla eivätkä välttämättä reagoi hoitoon. Tautia on viisi tyyppiä:

• tyypilliselle keliakiatyypille on tunnusomaista ruoansulatuskanavan häiriöiden ilmenemismuodot (usein saippuamainen nestemäinen uloste, lisääntynyt kaasunmuodostus);
• epätyypillinen tyyppi voi ilmetä luukudoksen vaurioina (rahitauti) ja hermoston heikkenemisenä (hauraat luut, yleinen letargia);
• piilevän tyypin kanssa oireita havaitaan harvoin, pääasiassa ruoansulatuskanava vaikuttaa (harvoin löysät ulosteet);
• piilevälle tyypille on ominaista taudin oireeton kulku;
• Tulenkestävä tyyppi ilmenee samalla tavalla kuin tyypillinen (löysät ulosteet ja turvotus), mutta yhdellä varoituksena - se kestää hoitoa, eikä häviä, kun gluteenia sisältäviä ruokia lopetetaan.

Jos diagnoosi on myöhässä ja lasten keliakian hoitoa ei aloitettu ajoissa, komplikaatioiden riski on olemassa. Kroonista keliakiaa sairastavilla lapsilla voi olla vakavia seurauksia lisääntymisjärjestelmään, mikä voi lopulta johtaa hedelmättömyyteen. Myös ohutsuole itse kärsii hoidon puutteesta, johon voi ajan myötä muodostua haavaumia. Ravinteiden heikentyneestä imeytymisestä johtuva hypovitaminoosi itsessään aiheuttaa kielteisiä seurauksia, jotka vaikuttavat koko kehoon. Luukudos kärsii erityisen voimakkaasti, se menettää kimmoisuuttaan ja muuttuu hauraaksi. Samaan aikaan paksusuolen syövän ja joissakin tapauksissa jopa muiden ruoansulatuskanavan elinten syövän riski kasvaa.

Keliakian kanssa elämisen haasteet

Kun diagnoosi on ohi, komplikaatioita ei ole havaittu ja hoito on aloitettu, syntyy toisenlaisia ​​vaikeuksia. Monet vanhemmat, jotka haluavat lähettää lapsensa päiväkotiin, joutuvat poistumaan. Suuri osa esikouluista ei valmista ruokaa erikseen tällaisille lapsille, mutta tämä on erittäin tärkeää, koska lapsen on noudatettava ruokavaliota. Usein päiväkodeissa jopa kielletään tuomasta ruokaa mukaan! Nyt kuitenkin ilmestyy jo erikoistuneita päiväkoteja, joihin kerääntyy gluteeniallergikoiden ryhmät tarjoamaan tarvittavaa ravintoa. Toistaiseksi niitä on vähän, mutta saattaa olla, että tulevaisuudessa tilanne muuttuu.

Vauvaäidit varmaan ihmettelevät: erittyykö gluteenia äidinmaitoon? Vastaus on ei. Äitien ei tarvitse noudattaa tiukkaa gluteenitonta ruokavaliota imetyksen aikana, elleivät he itse sairasta keliakiaa. Gluteeniallergiaa ei yleensä havaita pikkulapsella, sillä ensimmäiset oireet voidaan havaita vasta viljan täydennysruokinnan aloittamisen jälkeen. Siksi tämän taudin riskiryhmiin kuuluvia lapsia (sairaita sukulaisia) suositellaan pidempään imetykseen, täydennysruokinnan aloittamiseen myöhemmin ja äärimmäisen varovasti ja heti ensimmäisten oireiden ilmaantuessa lääkäriin.

Keliakia on autoimmuunisairaus, joka ilmenee, kun immuunijärjestelmä reagoi gluteenia sisältävien ruokien syömiseen, joka on ohrassa, rukiissa ja vehnässä oleva proteiini. Tämä immuunivaste aiheuttaa tulehdusta ja vaurioita ohutsuolessa, mikä lopulta johtaa ravitsemuksellisiin puutteisiin ja huonoon terveyteen.

Lasten keliakia voi ilmaantua milloin tahansa sen jälkeen, kun vehnää tai muita gluteenia sisältäviä ruokia on lisätty ruokavalioon. Yleensä ensimmäiset havaittavat merkit ilmestyvät 6 - jälkeen.

Ei tiedetä, miksi jotkut lapset sairastuvat varhaisessa iässä ja toiset vasta vuosien altistumisen jälkeen. Oireiden vakavuus vaihtelee suuresti. Monilla lapsilla oireet alkavat minuuteissa tai tunneissa gluteenin syömisestä ja kestävät vain muutaman tunnin. Muissa tilanteissa oireet kestävät useita päiviä tai jopa viikkoja.

Monilla lapsilla on lieviä oireita, ja heidät on helppo unohtaa. Esimerkiksi liiallinen kaasuneritys, vatsakipu tai ummetus. Muilla lapsilla on vakavampia oireita, jotka johtavat varhaiseen diagnoosiin. Huomattavimpia merkkejä ovat vauvan kyvyttömyys kehittyä täysin, laihtuminen ja oksentelu.

Ainoa parannuskeino keliakiaan on elinikäinen gluteeniton ruokavalio. Gluteenin poistaminen ruokavaliosta on erittäin tehokas hoitomuoto, joka mahdollistaa ohutsuolen paranemisen, mikä johtaa normaaliin ravintoaineiden imeytymiseen. Onneksi sekä lapset että teini-ikäiset reagoivat yleensä hyvin hoitoon tällä ruokavaliolla. Monet lapset tuntevat olonsa huomattavasti paremmaksi kahden viikon ruokavalion jälkeen ja saavuttavat normaalin pituuden, painon ja henkisen kehityksen.

Kaiken iän, rodun tai sukupuolen lapset voivat saada keliakiaa. On kuitenkin joitain tekijöitä, jotka lisäävät riskiä sairastua lapselle.

Keliakian merkkejä

Keliakiaa sairastavilla lapsilla ei ole lainkaan oireita.

Useimmissa tapauksissa, kun sairas lapsi altistuu gluteenille, hän kuitenkin kehittää ruoansulatuskanavan ongelmia. Ne eivät liity vain aineiden heikentyneeseen imeytymiseen suolistossa, vaan myös muiden elinten ja järjestelmien vaurioitumiseen. Joillakin lapsilla on vain yksi oireista, kun taas toisilla on useita merkkejä, jotka liittyvät gluteenin vaikutuksiin kehossa.

Kun keliakiaa sairastavat lapset syövät gluteenia, heillä on yksi tai useampi seuraavista oireista:

Oireet, jotka liittyvät aineiden imeytymishäiriöön (imeytymishäiriö)

• anemia (alhainen veren hemoglobiinipitoisuus heikentyneen raudan imeytymisen vuoksi);
• väsymys;
• lapsen pituus on odotettua alhaisempi;
• laihtuminen tai huono painonnousu;
• viivästynyt murrosikä;
• vitamiinien tai kivennäisaineiden puutos (esim. kalsium, vitamiinit A, D, E, K, B12).

Ongelmia ihon, limakalvojen, kynsien ja hampaiden kanssa

• ihottuma (dermatitis herpetiformis);
• hauraat kynnet;
• suun haavaumat;
• hammaskiilteen viat.

Muut keliakian oireet, jotka vaikuttavat kehoon

• osteoporoosi (luun tiheysongelma);
• nivelkipu;
• väsymys;
• maksan ja sappiteiden sairaudet.

Keliakiaan viittaavat oireet vaihtelevat lapsen iän mukaan.

Imeväiset ja pienet lapset

Tämän ikäisillä lapsilla on yleensä selvempiä oireita, joihin yleensä liittyy suolisto.

Pääominaisuuksiin kuuluvat:

Alakouluikäiset lapset

Yli 6-7-vuotiaiden lasten oireita ovat:

• vatsakipu;
• turvotus;
• ripuli;
• ummetus;
• laihtuminen tai painonnousuongelmat;
• oksentelu (esiintyy harvemmin kouluikäisillä lapsilla kuin imeväisillä ja varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla).

Nuorilla voi olla oireita tai merkkejä, jotka eivät liity selvästi suolistoon. Heidän joukossa:

Komplikaatiot

Gluteeni on myrkyllistä keliakiaa sairastavalle lapselle, koska se aiheuttaa immuunireaktion, vaikka lapsella ei olisikaan oireita.

Jos lapsi altistuu edelleen gluteenille, keliakia johtaa vakaviin terveysongelmiin, kuten:

• alhainen luun tiheys (osteopenia tai osteoporoosi) ja toistuvat murtumat;
• ohutsuolen haavauma;
• autoimmuunisairaudet (esimerkiksi kilpirauhasen ongelmat);
• vitamiinien ja kivennäisaineiden puutos niiden riittämättömästä saannista, hypovitaminoosiin liittyvät sairaudet.

Taudin diagnosointiin liittyy useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmiä.

Lapsen tulee jatkaa gluteenia sisältävien elintarvikkeiden syömistä tutkimuksen aikana. Gluteenittoman ruokavalion aloittaminen tai gluteenin välttäminen ennen testin suorittamista aiheuttaa sen, että tulokset ovat epäluotettavia.

1. Verianalyysi- tutkimuksen ensimmäinen vaihe diagnoosin tekemiseksi. Verikoe osoittaa, onko lapsella kohonneita vasta-aineita kudosten transglutaminaasille, joka on osa ohutsuolesta. Näiden vasta-aineiden määrä on korkea keliakiaa sairastavilla henkilöillä niin kauan kuin heidän ruokavalionsa sisältää gluteenia. Jos näiden vasta-aineiden testitulos on positiivinen, suoritetaan lisätutkimuksia.
2. Biopsia ohutsuolesta. Jos verikoe osoittaa korkeita kudosten transglutaminaasin vasta-aineita, diagnoosi on vahvistettava tutkimalla ohutsuolen limakalvonäyte mikroskoopilla.

Näyte, jota kutsutaan biopsiaksi, otetaan yleensä testin aikana, jota kutsutaan ylemmiksi endoskopiaksi. Tämä testi sisältää pienen joustavan endoskooppi-nimisen instrumentin nielemisen, jonka päässä on kamera. Kameran avulla lääkäri voi tarkastella ruoansulatusjärjestelmän ylätasoa ja poistaa ohutsuolen pinnasta pieniä paloja (biopsia).

Ohutsuolessa, sen pinnalla, on pieniä limakalvon kasvaimia - villiä. Niiden avulla suolet imevät ravintoaineita mahdollisimman tehokkaasti. Keliakiaa sairastavilla lapsilla, jotka syövät gluteenia, villit litistyvät, mikä häiritsee imeytymistä (absorptiota). Kun lapsi poistaa gluteenin ruokavaliosta, villit palautuvat ja voivat taas imeä ravintoaineita normaalisti.

Hoito

Lasten keliakia on elinikäinen sairaus. Ainoa hoito on poistaa kokonaan kaikki gluteenia sisältävät ruoat ja juomat ruokavaliostasi. Jos lapsi ei syö hyvin sairauden vuoksi, tarvitaan ravintolisät (paljon kaloripitoiset pirtelöt ja vitamiinit).

Vaikka lapsella ei olisikaan oireita, hänen on sairauden toteamisen jälkeen noudatettava tiukkaa gluteenitonta ruokavaliota koko elämän ajan.

On tarpeen rajoittaa lapsen ihon kosketusta gluteenia sisältäviin tuotteisiin. Nämä voivat olla elintarvikkeita tai muita tuotteita (esimerkiksi käsivoide). Gluteenin kosketus voi aiheuttaa ihoreaktioita keliakiaa sairastavilla lapsilla.

Kun gluteeni on poistettu lapsen ruokavaliosta, ohutsuoli alkaa parantua. Lapsi voi paremmin. Oireet vähenevät merkittävästi kuuden kuukauden tiukan ruokavalion jälkeen.

Älä lopeta gluteenitonta ruokavaliota, jos lapsesi kunto paranee. Vauva voi paremmin, koska oikein valittu ravinto auttaa. Jos lopetat tämän prosessin, oireet ilmaantuvat uudelleen ja villit vaurioituvat uudelleen. Vaikka lapsella ei olisikaan oireita, gluteenittoman ruokavalion lopettaminen voi häiritä villien rakennetta, jolloin äskettäin ratkeavat oireet palaavat.

Jos keliakian oireesi eivät ole parantuneet kuuden kuukauden jälkeen, ota yhteys lääkäriisi.

Vanhempien on ymmärrettävä, että gluteeniton ruokavalio on tärkein avain toipumiseen.

Gluteenittomalla ruokavaliolla eläminen on helpottunut gluteenittomien ruokien lisääntyneen saatavuuden myötä.

Tarkkaile lapsesi oireita

Diagnoosin jälkeen toista endoskopiaa ei yleensä tarvita. Lapselle määrätään uusintatestit kudosten transglutaminaasivasta-aineiden varalta hoidon seurantaa varten. Kun lapsi noudattaa tiukkaa gluteenitonta ruokavaliota, vasta-ainetasojen pitäisi laskea. Korkea vasta-ainetaso kertoo lääkärille, että lapsi todennäköisesti söi jotain luvatonta. Tässä tapauksessa määrätään uusi biopsia tai muut tutkimukset.

Lääkäri seuraa myös lapsen kehityksen ja kasvun laatua.

Gluteeniton ruokavalio lasten keliakiaan edellyttää ruokavaliomuutoksia kaikilta perheenjäseniltä. Konsultointi kokeneen ammattilaisen tai ravitsemusterapeutin kanssa voi auttaa vanhempia ja lapsia tekemään tarvittavat muutokset gluteenittomaan elämäntyyliin.

Vanhempien, joiden lapsella on diagnosoitu keliakia, tulee keskustella koulun tai lastentarhanopettajan kanssa siitä, mitkä ruoat ovat turvallisia ja mitä tehdä, jos he vahingossa nauttivat gluteenia.

Koska lapsilla on suuri riski saada tiettyjä infektioita, rokotusta suositellaan pneumokokki-infektioiden riskin vähentämiseksi.

Keliakia on elinikäinen sairaus. Keliakiaan ei ole lääkehoitoa, mutta gluteenin poistaminen estää kaikki komplikaatiot.