Պորտալային ճողվածք նորածինների մոտ՝ խնամք, կանխարգելում, բուժում. Navel Ինչպիսի՞ն պետք է լինի պորտալարի մատանին:

Պորտալային ճողվածք երեխաների մոտ- սա umbilical օղակի ընդլայնումն է, որի միջոցով կարող է դուրս գալ որովայնի խոռոչի պարունակությունը (peritoneum, omentum, աղիքային հանգույցներ): Ավելի հաճախ աղջիկների մոտ պորտալարային ճողվածք է առաջանում։

Պորտալային ճողվածքի պատճառները

Նորածինների մոտ պորտալարային ճողվածքը հաճախ առաջանում է որովայնի առաջի պատի մկանների թուլության, պորտալարային օղակի միացնող հյուսվածքի կոլագենի մանրաթելերի սինթեզի դանդաղման պատճառով վաղահասության, թերսնման և դրան նպաստող ցանկացած հիվանդությունների պատճառով:, օրինակ՝ հետ (umbilical hernia for predisposing factor). Նաև պորտալարային ճողվածքի առաջացմանը նպաստում է ներորովայնային ճնշման բարձրացումը ճիչի, լացի, փքվածության ժամանակ՝ մետեորիզմի, փորկապության, հազի պատճառով (որովայնային ճողվածք արտադրող գործոններ):

Այս գործոնների անհավասարակշռությունը հանգեցնում է umbilical hernia-ի:

Պորտալային ճողվածքի առաջացման մեխանիզմները ավելի լավ հասկանալու համար համառոտ անդրադառնանք պորտալարային օղակի անատոմիան:

Կլինիկական անատոմիա և որովայնի առաջի պատի ճողվածքներ (umbilical hernia)

Պորտալային օղակը (լատ. anulus umbilicalis) որովայնի ուղիղ գծի բացվածք է, որը ձևավորվում է ուղիղ որովայնի մկանների ապոնևրոզների միաձուլումից։ Ներարգանդային զարգացման ընթացքում մեկ երակ անցնում է պորտով (նկար 1-ի նկարում), դեպի ներքև՝ ուրախուս (ուրախուս - միզուղի, որն անցնում է պայտից մինչև միզապարկի վերևը), երկու պորտալար զարկերակ և պորտալարային աղիքային ծորան ( թիվ 3): Ծնվելուց հետո այս բոլոր գոյացությունները ծածկված են շարակցական հյուսվածքով, որը փակում է պորտալարային օղակի բացվածքը։ Պորտալային երակը վերածվում է լյարդի կլոր կապանի։ Richet-ի umbilical fascia (5) դիրքը, որը ծածկում է պորտալարային օղակը, կարող է տարբեր լինել: Այն ծածկում է ամբողջ պորտալարային օղակը (A) կամ միայն կեսը (B և C):

Նավի տարածքում ենթամաշկային կամ նախածանցյալ հյուսվածք չկա։ Նավի շերտերն ընդգրկում են միայն մաշկը, շարակցական (սպի) հյուսվածքը, լայնակի ֆասիան և պարիետալ (պարիետալ) որովայնը, երեսպատում որովայնի առաջի պատի ներքին մակերեսը։ Պապի այս բոլոր շերտերը ամուր միաձուլված են միմյանց հետ (բժշկական ուսանողները և վիրաբույժները լավ գիտեն, թե որն է հյուսվածքների շերտավոր անատոմիան, բայց մայրերի համար նույնպես չի խանգարի իմանալ դա՝ ավելի լավ հասկանալու համար, թե ինչ է պորտալարային ճողվածքը): . Նավի տարածքում մկաններ կամ մանրաթելեր չկան: Պապը որովայնի առջևի պատի «թույլ տեղն» է, ինչի պատճառով էլ այստեղ ճողվածք է առաջանում։

Պորտալային ճողվածքի բուժում

Մինչ երեխան փոքր է, բոլոր գործողություններն ուղղված են.

1. ներորովայնային ճնշման բարձրացման կանխարգելում.
2. Պորտալային ճողվածքի բուժման ոչ վիրաբուժական (պահպանողական) մեթոդներ.

Նորածին երեխայի մոտ աղիքային կոլիկ հազվադեպ է առաջանում: Ավելի հաճախ ի հայտ են գալիս մեկ ամսականում, երբ մեծանում է ներորովայնային ճնշումը։ Երեխայի ծնունդից մեկուկես-երկու ամսվա ընթացքում (երբեմն ավելի ուշ) անոթը կարող է «դուրս գալ», «բարձրանալ», ընդհանուր լեզվով այս գործողությունը այլ կերպ է կոչվում: Պորտալային ճողվածքն իր տեսքով և զգացողությամբ կարող է նմանվել փուչիկի և հեշտությամբ հետ է մղվում որովայնի խոռոչ (բացառություն են կազմում նեղ ճողվածքի բացվածքով ճողվածքները): Պորտալային ճողվածքի չափերը տատանվում են սիսեռից մինչև տանձ: Ճողվածքի ելուստը երեխային ոչ մի կերպ չի անհանգստացնում։ Պորտալային ճողվածքը հազվադեպ է խեղդվում, բայց եթե այն տեղի է ունենում, պայմանըուղեկցվում է երեխայի սուր, չդադարող լացով, աղիքային խանգարման ախտանիշներով (կղանքի և գազի բացակայություն, որովայնի ցավեր, փսխում և աղիքային բարձր խանգարման այլ ախտանիշներ), ճողվածքը կարող է փոխվել գույնի (սևանալ): Այս վիճակը պահանջում է շտապ վիրահատություն:

Նորածնի մեջ պորտալարային ճողվածքը կարող է հայտնաբերվել նույնիսկ ելուստի հայտնվելուց առաջ: Եթե ​​ցուցամատով դիպչեք ապաքինված պոչին (առանց երկար եղունգների, որպեսզի չվնասեք պորտը), կարող եք հայտնաբերել պորտալարային օղակի ընդլայնումը։

Ինչն է օգնում ազատվել պորտալարային ճողվածքից

Կերակրող մոր ճիշտ սնուցումը, ամեն օր առնվազն 20 րոպե, մերսեք երեխայի որովայնը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, որին հաջորդում է թեթև թրթռում պտույտի հատվածում (նյարդային վերջավորությունները խթանելու համար, որպեսզի պորտային օղակն ավելի արագ կծկվի), նախքան երեխային պառկեցնելով ստամոքսի վրա: յուրաքանչյուր սնուցում, սոսինձ գիպս դնելով. սովորական, խաչաձև մեթոդով կամ հատուկ Porofix կարկատել:

Ինչպես ճիշտ կիրառել կպչուն գիպս umbilical hernia- ի համար

Սա արվում է չորս ձեռքերով: Ձեր մատի մի փոքր շարժումով «խեղդեք» պորտը, մաշկի երկայնական ծալք արեք՝ միացնելով դրա եզրերը։ Օգնականը երեխայի մաշկին կպչում է կարկատան, որպեսզի ծալքը չփչանա:

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում կպչուն սվաղը քսելու համար:

Պորտալային ճողվածքի համար կպչուն գիպսը խրված է մեկ ամիս: Դուք կարող եք լողացնել ձեր երեխային նրա հետ: Կպչուն գիպսը ամեն օր պոկելու կարիք չկա, քանի որ դա կբերի մաշկի գրգռման։ Կպչուն սվաղը պետք է լինի լայն (3 - 4 սմ լայնությամբ), հիպոալերգենային, լավ կպչուն հատկություններով։ Մեկ շաբաթ անց, որպեսզի մաշկը հանգստանա, կպչուն գաջի դիրքը կարող է փոխվել, սակայն կիրառման եղանակը մնում է նույնը։ Հետագա հետազոտությունից հետո վիրաբույժը որոշում է կպչուն վիրակապերի վերացման մասին:

Բուժման այս մեթոդները կիրառելիս umbilical hernia-ն հաճախ անհետանում է առանց հետքի: Բայց եթե պորտալարային ճողվածքը չի անհետացել մինչև հինգ տարեկան, ցուցված է դրա պլանավորված վիրաբուժական բուժումը։ Վիրահատությունից առաջ երեխան պետք է բոլոր անհրաժեշտ հետազոտություններն անցնի կլինիկայում։

Պորտալային ճողվածքի վիրահատությունը պարզ է, թեև այն կատարվում է անզգայացմամբ (ընդհանուր անզգայացմամբ չենք կարող ասել, անզգայացումը միշտ ընդհանուր է, դա տեղային անզգայացում է)։ Վիրահատությունից հետո ներորովայնային ճնշման բարձրացմանը հանգեցնող ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն առնվազն մեկ ամսով բացառվում է։

Կարելի՞ է արդյոք խոսել պորտալարային ճողվածքի մասին։

Իհարկե, ճողվածքի հետ կարելի է «խոսել»։ Բայց սա, առաջին հերթին, հանգստացնող ազդեցություն ունի մայրիկի վրա։ Եթե ​​նա , երեխան սթրեսի հորմոններ է ստանում նաև կրծքի կաթի միջոցով։ Եթե ​​մայրը հանգիստ է, ապա երեխան հանգիստ կլինի (նյարդաբանական և սոմատիկ հիվանդությունների բացակայության դեպքում): Իսկ պորտալարային ճողվածքի առաջացման համար նախատրամադրող գործոններն ավելի քիչ կլինեն։

Տատիկները, ովքեր «հմայում են» պորտալարային ճողվածքը, կամ, ինչպես իրենք են ասում, «կառավարում են պտուկը», գործում են հատուկ պորտալարում գտնվող նյարդերի վերջավորությունների և ծնողների և երեխայի հոգեբանական վիճակի վրա՝ նորմալացնելով նրանց էլեկտրական ներուժը։ ուղեղը, որը հանգեցնում է նրանում ալֆա ռիթմերի գերակայությանը, ինչը հանգեցնում է ավելի շատ բետա-էնդորֆինների և էնկեֆալինների արտադրությանը:

Աճուկ ճողվածքի հետ «խոսելն» անօգուտ է. Աճուկի ճողվածքի դեպքում բուժման միակ մեթոդը վիրահատական ​​է.

Եվ ծնվելուց հետո՝ լցված նրա ջնջված մնացորդներով. umbilical hernias- ի ծագման վայրը.

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան: 1991-96 թթ 2. Առաջին օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան. - Մ.: Սովետական ​​հանրագիտարան: - 1982-1984 թթ.

Տեսեք, թե ինչ է «umbilical ring» այլ բառարաններում.

- (anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA) որովայնի սպիտակ գծի մեջտեղում գտնվող անցք, որով պորտալարն անցնում է պտղի միջով և ծնվելուց հետո լցվում է նրա ջնջված մնացորդներով. պորտալարային ճողվածքի տեղ... Բժշկական մեծ բառարան

Տղամարդու որովայնի առաջի պատը և մակերեսային (ենթամաշկային) աճուկային օղակը (զանգվածային ջրանցք)- Առջևի տեսք: umbilical մատանի; որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզ; linea alba; մակերեսային inguinal օղակ (inguinal ջրանցք); սերմնահեղուկ; արտաքին սերմնահեղուկ ֆասիա; կապան, որը կասեցնում է առնանդամը; կողային խաչեր....... Մարդու անատոմիայի ատլաս

Որովայնի մկանները- Կախված իրենց տեղակայությունից՝ որովայնի մկանները (մմ. abdominis) բաժանվում են որովայնի առաջային, կողային և հետին պատերի մկանային խմբերի։ Որովայնի առաջի պատի մկաններ Որովայնի կողային պատի մկաններ Որովայնի հետին պատի մկաններՓորովայնային պատի մկանները... Մարդու անատոմիայի ատլաս

Կրծքավանդակի և որովայնի մկանները - … Մարդու անատոմիայի ատլաս

- (լատինատառ ճողվածք, եզակի) օրգանի ամբողջությամբ կամ մասամբ դուրս գալը մաշկի տակ, մկանների միջև կամ ներքին գրպաններում և խոռոչներում՝ անատոմիական գոյացությունների բացվածքներով։ Սրանք կարող են գոյություն ունենալ նորմալ և ավելանալ... ... Բժշկական հանրագիտարան

ճողվածք- ՃՈՃՈՒՐՔ. Բովանդակություն՝ Էթիոլոգիա..........................237 Կանխարգելում...................239 Ախտորոշում..... ..............240 Տարբեր տեսակներ G................241 Inguinal G...... .......241 Ֆեմուրալ Գ...................246 Պորտալային Գ... Մեծ բժշկական հանրագիտարան

Պորտալային ճողվածք- Ճողվածքը օրգանի ելուստն է մաշկի տակ կամ որևէ այլ տարածության մեջ: Ամենատարածվածը որովայնային ճողվածքներն են, որոնք ներառում են umbilical hernia: Պորտալային ճողվածքները նրանք են, որոնց դեպքում ճողվածքի ելուստը... ... Հիվանդությունների տեղեկատու

որովայնային ճողվածք- - որովայնի խոռոչից ներքին օրգանների դուրս գալը որովայնի պարիետալ շերտի հետ միասին, որը ծածկում է դրանք մաշկի տակ որովայնի պատի «թույլ» տեղերով (արտաքին ճողվածքներ) կամ որովայնի տարբեր գրպանների և պարկերի մեջ (ներքին ճողվածքներ) . Ծագման վայրը...... Հոգեբանության և մանկավարժության հանրագիտարանային բառարան

I Infant-ը մինչև մեկ տարեկան երեխա է: Կա նորածնի շրջան, որը տեւում է 4 շաբաթ։ ծնվելուց հետո (տես Նորածին (Նորածին)) և մանկություն (4 շաբաթականից մինչև 1 տարի): Մանկության տարիներին երեխան մեծանում է և... Բժշկական հանրագիտարան

Երեխաներ, որոնք ծնվել են ներարգանդային զարգացման 28-ից 37 շաբաթների ընթացքում և ունեն 2500 գ-ից ցածր մարմնի քաշ և 45 սմ կամ պակաս երկարություն: Կախված ծննդաբերության ժամանակ մարմնի քաշից՝ կան 4 աստիճան վաղահասություն՝ I աստիճան վաղաժամ, ծնված... ... Բժշկական հանրագիտարան

Ես (պտղի) ներարգանդային զարգացող մարդու օրգանիզմը հղիության 9-րդ շաբաթից մինչև ծնունդ: Ներարգանդային զարգացման այս շրջանը կոչվում է պտղի: Մինչև հղիության 9-րդ շաբաթը (հղիություն) զարգացող օրգանիզմը կոչվում է... ... Բժշկական հանրագիտարան

ԿՈՆԿ, ՊԱՏԿԵՐԱՅԻՆ ՏԱՐԱԾԱՇՐՋԱՆ [umilicus(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)]:

Պորտալային շրջան (regio umbilicalis) - որովայնի առաջի պատի մի մասը, որը գտնվում է մեզոգաստրային շրջանում (մեզոգաստրիում) երկու հորիզոնական գծերի միջև (վերինը միացնում է տասներորդ կողոսկրերի ոսկրային մասերի ծայրերը, իսկ ստորինը՝ վերին առջևի ոսկորները) և կողային սահմանափակված կիսաօվալ գծերով, որոնք համապատասխանում են ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրերին: Պորտալային շրջանում որքան մեծ է ստամոքսի կորությունը (երբ այն լցված է), լայնակի հաստ աղիքը, բարակ աղիքի օղակները, տասներկումատնյա աղիքի հորիզոնական (ներքևի) և բարձրացող մասերը, այնքան մեծ է օմենտը, ստորին ներքին մասերը: երիկամները՝ միզածորանների սկզբնական մասերով, մասամբ՝ աորտայի որովայնային հատվածը, ստորին խոռոչ երակը և սիմպաթիկ կոճղերի գոտկային հանգույցները։

Նավելմաշկային ցիկատրիկ անցք է, որը գտնվում է պորտալարի հատվածում և առաջացել է երեխայի ծնվելուց հետո՝ պորտալարի ընկնելու հետևանքով (տես)։

Նավի ձևավորում

Պապիկի ձևավորմանը նախորդում են զարգացման բարդ պրոցեսները նախածննդյան շրջանում, երբ պտուղը պորտալարի միջոցով կապված է պլասենցայի հետ։ Նրա կազմի մեջ ներառված տարրերը զարգացման ընթացքում ենթարկվում են զգալի փոփոխությունների։ Այսպիսով, կաթնասունների դեղնուցի պարկը վաղ սաղմի մարմնից դուրս մնացած տարրական գոյացություն է, որը կարելի է համարել առաջնային աղիքի մաս։ Դեղնուցային պարկը պորտային աղիքային (դեղնուցային) ծորանով միացված է առաջնային աղիքներին։ Դեղնապարկի հակադարձ զարգացումը սկսվում է 6 շաբաթական սաղմից։ Շուտով այն կկրճատվի։ Պորտալային ծորան նույնպես ատրոֆիայի է ենթարկվում ու ամբողջովին անհետանում։ Պորտալարը պարունակում է ալանտոիս, որը բացվում է սաղմի հետին աղիքի (ավելի ճիշտ՝ կլոակաի) մեջ։ Ալանտոիսի պրոքսիմալ մասը զարգացման ընթացքում ընդլայնվում է և մասնակցում միզապարկի ձևավորմանը։ Ալանտոիսի ցողունը, որը նույնպես գտնվում է պորտալարում, աստիճանաբար փոքրանում է և ձևավորում է միզուղիները (տես), որը ծառայում է սաղմի մեջ առաջնային մեզը դեպի ամնիոտիկ հեղուկի մեջ շեղելու համար։ Նախածննդյան շրջանի ավարտին սովորաբար փակվում է միզուղիների լույսը, այն ջնջվում է՝ վերածվելով միջնադարյան պորտալարի (lig. umbilicale medium)։ Պորտալարը պարունակում է պորտալարեր, որոնք ձևավորվում են ներարգանդային շրջանի 2-րդ ամսվա վերջում՝ պլասենցայի արյան շրջանառության զարգացման պատճառով։ Նավի ձևավորումը տեղի է ունենում ծնվելուց հետո՝ որովայնի մաշկի պորտալարի վրա անցնելու պատճառով։ Պապը ծածկում է umbilical օղակը (anulus umbilicalis) - բացվածք որովայնի գծային ալբա հատվածում: Պորտալային օղակի միջոցով նախածննդյան շրջանում պտղի որովայնի խոռոչ են թափանցում պորտալարային երակը, պորտալարային զարկերակները, միզուղիների և վիտելինային ծորանները։

Անատոմիա

Պորտալային ֆոսայի երեք ձև կա՝ գլանաձև, կոնաձև և տանձաձև։ Պապն ամենից հաճախ գտնվում է ողնաշարի միջնամասում, որը կապում է կրծոսկրի սիֆոիդ պրոցեսը pubic symphysis-ի հետ և նախագծված է չորրորդ գոտկային ողերի վերին եզրին: Պապը կարող է հետ քաշվել, հարթ կամ դուրս ցցված: Այն պարունակում է՝ ծայրամասային մաշկային ծալք, պորտալարի ակոս, որը համապատասխանում է մաշկի կպչունության գծին պորտալարի օղակին, և մաշկային կոճղ՝ պորտալարի անկման և դրան հաջորդող սպիանալու արդյունքում առաջացած խուլ։ Պորտալային ֆասիան մտնում է ներպերիտոնեալ ֆասիայի (fascia endoabdominalis): Այն կարող է լինել խիտ և հստակ արտահայտված, նրա լայնակի մանրաթելերը, հյուսված ուղիղ աղիքի թաղանթների հետևի պատերին, փակում և ամրացնում են պորտալարային օղակը. երբեմն umbilical fascia-ն թույլ է և թուլացած, ինչը նպաստում է umbilical hernias-ի առաջացմանը: Հստակ արտահայտված պորտալարային ֆասիայի դեպքում նկատվում է պորտալարային ջրանցքի առկայությունը, որը ձևավորվում է առջևում՝ որովայնի սպիտակ գծով, հետևում՝ պորտալարային ֆասիայով, իսկ կողքերում՝ ուղիղ որովայնի մկանների պատյաններով։ Պորտալային երակները և զարկերակները անցնում են ջրանցքով։ Ջրանցքի ստորին բացվածքը գտնվում է պորտալարային օղակի վերին եզրին, իսկ վերին բացվածքը՝ 3-6 սմ բարձրության վրա։ Պորտալային ջրանցքը թեք umbilical hernias- ի ելքի վայրն է (տես): Երբ այն չի արտահայտվում, առաջանում են ճողվածքներ, որոնք կոչվում են ուղիղ ճողվածքներ։

Որովայնի խոռոչի կողմում կան չորս որովայնային ծալքեր, որոնք տանում են դեպի պորտալարը. լյարդի կլոր կապան (lig.teres hepatis) - մասամբ ջնջված պորտալարային երակ - մոտենում է նրա վերին եզրին; մինչև ստորին եզրը՝ միջնադարյան պորտալարը (plica umbilicalis mediana), որը ծածկում է ջնջված միզուղիները, և միջի պորտալարային ծալքերը (plicae umbilicales mediales), ծածկում են ջնջված պորտալարային զարկերակները։

Պորտալային շրջանը բնութագրվում է յուրահատուկ անոթազերծմամբ՝ կապված ծննդյան ժամանակ արյան շրջանառության վերակառուցման հետ: Պորտալային շրջանի զարկերակները մակերեսային, վերին և ստորին էպիգաստրային, վերին վեզիկալ և պորտալարային զարկերակների ճյուղեր են, որոնք հետծննդյան շրջանում որոշակի հատվածում պահպանում են անցանելիությունը։ Դրանց միջոցով կոնտրաստային նյութեր կարելի է ներարկել աորտայի որովայնային հատված՝ հակադրելու աորտան և նրա ճյուղերը՝ տրանսպորտային աորտոգրաֆիա (տես Պորտալային անոթների կաթետերացում), ինչպես նաև նորածինների համար նախատեսված դեղամիջոցներ։ Վերին և ստորին էպիգաստրային զարկերակների ճյուղերը անաստոմոզացնող օղակներ են կազմում անոթի շուրջ՝ մակերեսային (մաշկային-ենթամաշկային) և խորը (մկանային-subperitoneal):

Պորտալային շրջանի երակներից պորտալարային համակարգը (տես) ներառում է պորտալարային երակ (v. umbilicalis) և paraumbilical երակները (vv. paraumbilicales), ստորին երակների համակարգը (տես Վենա կավա)՝ մակերեսային և ստորին էպիգաստրային։ (vv. epigastricae superficiales et inf.) և վերին խոռոչի երակների համակարգին՝ վերին էպիգաստրային երակներին (vv. epigastricae sup.): Այս բոլոր երակները միմյանց հետ կազմում են անաստոմոզներ (տես Պորտոկավալ անաստոմոզ)։ Պորտալային երակը գտնվում է որովայնի լայնակի ֆասիայի և որովայնի խոռոչի միջև։ Երեխայի ծնվելու պահին պորտալարային երակի երկարությունը հասնում է 70 մմ-ի, լուսանցքի տրամագիծը պորտալարային երակին միանալու կետում՝ 6,5 մմ։ Պորտալարի կապակցումից հետո պորտալարի երակը դատարկվում է։ Ծնվելուց հետո 10-րդ օրը նկատվում է մկանային մանրաթելերի ատրոֆիա և պորտալարային երակի պատի շարակցական հյուսվածքի բազմացում։ 3-րդ շաբաթվա վերջում։ կյանքը, հստակ արտահայտված է երակային պատի ատրոֆիան, հատկապես՝ պտուկի մոտ։ Այնուամենայնիվ, նորածինների և նույնիսկ ավելի մեծ երեխաների մոտ պորտալարային երակը կարող է մեկուսացվել շրջակա հյուսվածքից, արթնանալ և օգտագործվել որպես մուտք դեպի պորտալարային համակարգի անոթներ: Հաշվի առնելով այս կապը՝ պորտալարային երակը կարող է օգտագործվել բուժման համար ծնվելուց անմիջապես հետո։ միջոցառումներ (արյան փոխներարկում նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության համար, նորածինների վերակենդանացման համար դեղերի տարածաշրջանային պերֆուզիա և այլն):

Պորտալային երակն օգտագործվում է պորտոմոմետրիա և պորտոհեպատոգրաֆիա կատարելիս (տես Պորտոգրաֆիա)։ Պորտոգրամի վրա, նորմալ պորտալարային շրջանառությամբ, հստակ երևում է այն տեղը, որտեղ պորտալարային երակը հոսում է պորտային երակ, ինչպես նաև հնարավոր է ստանալ պորտալյարդային երակի ներլյարդային ճյուղերի հստակ պատկեր։ Լյարդի անոթների կոնտրաստը պորտոհեպատոգրամների վրա, որոնք ստացվում են պորտալարային երակի միջոցով կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ, ավելի հստակ է, քան սպլենոպորտոգրամները: G. E. Ostroverkhoe-ն և A. D. Nikolsky-ը մշակել են պարզ էքստրապերիտոնալ մուտք դեպի պորտալարային երակ, ինչը թույլ է տալիս այն օգտագործել մեծահասակների մոտ անգիոգրաֆիայի համար լյարդի ցիռոզի, ինչպես նաև լյարդի առաջնային և մետաստատիկ քաղցկեղի դեպքում:

Պորտալային շրջանում կա ավշային մազանոթների ցանց, որոնք ընկած են պորտալարային ակոսի մաշկի տակ և պորտալարային օղակի հետին մակերեսի երկայնքով՝ որովայնի տակ։ Դրանցից ավշային հոսքը գնում է երեք ուղղություններով՝ դեպի առանցքային, աճուկային և իլիկ ավիշ։ հանգույցներ. Ըստ Հ.Հ. Լավրովը, այս ուղիներով հնարավոր է ավշի շարժում երկու ուղղություններով, ինչը բացատրում է պորտալարային շրջանի և նավակի վարակվածությունը առանցքային և աճուկային շրջանների առաջնային օջախներից։

Պորտալային շրջանի վերին մասի նյարդավորումն իրականացվում է միջկողային նյարդերով (nn. intercostales), ստորինը՝ iliohypogastric նյարդերով (nn. iliohypogastrici) և ilioinguinal (nn. ilioinguinales) նյարդերով գոտկատեղից (տես plexus Luboacus): ).

Պաթոլոգիա

Պորտալային շրջանում կարող են նկատվել տարբեր արատներ, հիվանդություններ և ուռուցքներ։ Նշվել է անոթի արձագանքը որովայնի ներսում ճնշման փոփոխությանը (պրոտուզիա ասցիտով, պերիտոնիտ): Որովայնի խոռոչի սուր և քրոնիկական բորբոքային պրոցեսների դեպքում անոթը կարող է տեղափոխվել կողք: Մի շարք պաթոլների, պայմանների դեպքում նկատվում է պտուկի մաշկի գույնի փոփոխություն՝ կարող է լինել դեղին լեղու պերիտոնիտով, ցիանոտ՝ լյարդի ցիռոզով և որովայնի խոռոչի գերբնակվածությամբ։ Մեծահասակների մոտ որոշ ախտաբանական վիճակների դեպքում, օրինակ՝ Կրուվելյե-Բաումգարտենի համախտանիշը (տես Կրուվելյե-Բաումգարտենի համախտանիշ), նկատվում է պորտալարային երակի ամբողջական անցանելիություն՝ պորտալարային շրջանի մակերեսային երակների զգալի լայնացումով, սպլենոմեգալիայով և բարձր փչող աղմուկով։ umbilical տարածքը.

Զարգացման թերություններբնականոն զարգացման խախտման կամ սաղմի առաջացման վաղ փուլերում պորտալարով անցնող գոյացությունների (ճողվածքներ, ֆիստուլներ, կիստաներ և այլն) կրճատման հետևանք են։

Ճողվածքներ.Աճի դանդաղեցումը և առաջնային ողերի կողային պրոցեսների փակումը կամ պտտման առաջին շրջանում աղիքային պտույտի խախտումը հանգեցնում է սաղմնային ճողվածքի զարգացմանը (պորտալարի ճողվածք, պորտալարի ճողվածք), ծայրերը հայտնաբերվում են ծննդյան ժամանակ։ երեխայի; այս ճողվածքի դեպքում պորտալարի թաղանթները կատարում են ճողվածքի պարկի ֆունկցիաներ (տես Ճողվածք, երեխաների մոտ)։ Որովայնի առաջի պատի մկանների թուլությունը և պորտալարային մատանի վերին կիսաշրջանում կարող են հանգեցնել պորտալարային ճողվածքի ձևավորմանը։ Դրանք բացահայտվում են ավելի ուշ, երբ արդեն ձևավորվել է անոթը։ Երեխայի ճողվածքի ելուստը (ավելի հաճախ՝ աղջիկների մոտ) առաջանում է, երբ որովայնային մամուլում ուժեղ լարվածություն կա հազի, ճիչի, փորկապության ժամանակ, ինչպես նաև ընդհանուր մկանային թուլության հետևանքով. Մեծահասակների մոտ umbilical hernias ավելի հաճախ նկատվում են կանանց մոտ: Բուժումը վիրաբուժական է։

Ֆիստուլներ և կիստաներ.Եթե ​​միզուղիների ջնջումը հետաձգվում է, այն կարող է բաց մնալ ամբողջ երկարությամբ (դա հանգեցնում է վեզիկո-պորտային ֆիստուլի ձևավորմանը) կամ որոշ հատվածներում, ինչը նպաստում է միզուղիների կիստի, պորտալարային ֆիստուլի կամ ձևավորմանը: միզապարկի դիվերտիկուլում (տես Միզուղի):

Երբ հետաձգվում է պորտալարային (վիթելինային) ծորանի հակադարձ զարգացումը, առաջանում են այնպիսի արատներ, ինչպիսիք են՝ Մեքելի դիվերտիկուլը (տես Մեքելի դիվերտիկուլ), ամբողջական պորտալարային (ամբողջական պորտալարային ֆիստուլ), թերի պորտալարային ֆիստուլը և էնտերոկիստը։

Բրինձ. 1. Նավերի որոշ արատների սխեմատիկ ներկայացում (աղեղային հատված) ա - ամբողջական պորտալարային ֆիստուլ և բ - պորտալարային թերի ֆիստուլ (1 - ֆիստուլի բացվածք, 2 - պորտալարային ֆիստուլ, 3 - բարակ աղիք); գ - umbilical enterocyst (1 - որովայնի պատը, 2 - enterocyst, 3 - բարակ աղիքներ):

Ամբողջական umbilical fistulaզարգանում է, եթե երեխայի ծնվելուց հետո պորտալարը ողջ երկարությամբ բաց է մնում (նկ. 1, ա): Wedge, այս պաթոլոգիայի պատկերը բնորոշ է. Նորածնի մոտ պորտալարն ընկնելուց անմիջապես հետո գազերը և հեղուկ աղիքային պարունակությունը սկսում են հեռանալ պորտալարից, դա բացատրվում է նրանով, որ ծորանը կապում է պորտալարը տերմինալ ileum-ի հետ: Պորտալային օղակի եզրի երկայնքով հստակ երևում է լորձաթաղանթի վառ կարմիր պսակը։ Լայն ֆիստուլի դեպքում աղիքային պարունակության անընդհատ արտազատումը հյուծում է երեխային, պորտալարային օղակի շուրջ մաշկը արագ ցանում է, և առաջանում է բորբոքում։ Աղիքի հնարավոր էվագինացիա (պրոլապս)՝ աղիների թափանցելիության խանգարմամբ: Ախտորոշումը զգալի դժվարություններ չի ներկայացնում անհասկանալի դեպքերում, նրանք դիմում են ֆիստուլի զոնդացմանը (զոնդն անցնում է բարակ աղիքներ) կամ անցկացնում են կոնտրաստային ֆիստուլոգրաֆիա (տես) յոդոլիպոլի հետ։

Ամբողջական պորտալարային ֆիստուլի բուժումը վիրահատական ​​է։ Վիրահատությունը կատարվում է անզգայացման պայմաններում, ֆիստուլը նախապես փաթեթավորվում է բարակ թուրանդայով և կարվում, ինչը կանխում է վերքի հնարավոր վարակումը։ Ֆիստուլն ամբողջ երկարությամբ կտրվում է ուրվագծող կտրվածքով։ Հաճախ, ֆիստուլի լայն հիմքով, կատարվում է աղիքի սեպաձեւ ռեզեկցիա։ Աղիքային պատի արատը կարվում է աղիքային պատի առանցքի նկատմամբ 45° անկյան տակ մեկ կամ երկշարք աղիքային կարով։ Կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է:

Թերի umbilical fistula(նկ. 1, բ) ձևավորվում է, երբ որովայնի պատից պորտալարային ծորանի հակադարձ զարգացումը մասամբ խաթարվում է (եթե ծորան բաց է միայն անոթի հատվածում, այս պաթոլոգիան կոչվում է Ռոզերի ճողվածք)։ Այս արատների ախտորոշումը հնարավոր է միայն պորտալարի ընկնելուց հետո։ Պորտալային ֆոսայի հատվածում մնում է դեպրեսիա, որից անընդհատ արտազատվում է լորձաթաղանթ կամ լորձաթաղանթային հեղուկ։ Ծորանի ծայրը այս դեպքերում պատված է աղիքայինին նույնական էպիթելով, որը լորձ է արտազատում։ Արագ զարգանում են երկրորդական բորբոքային երեւույթները։ Ախտորոշումը պարզվում է՝ զոնդավորելով ֆիստուլը և որոշելով դրա արտանետման pH-ը։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է միզուղիների թերի ֆիստուլներով (տես Միզուղի), պորտային ֆոսայի ստորին հատվածում հատիկների բազմացումով՝ բորբոս (տե՛ս ստորև), օմֆալիտ (տես) և պերիամորթային շրջանի հյուսվածքների կալցիֆիկացում ( տես ստորև):

Թերի umbilical fistula-ի բուժումը սկսվում է պահպանողական միջոցներով: Վերքը պարբերաբար մաքրվում է ջրածնի պերօքսիդի լուծույթով, որին հաջորդում է ֆիստուլային տրակտի պատերի այրումը յոդի 5% ալկոհոլային լուծույթով կամ արծաթի նիտրատի 10% լուծույթով։ Հնարավոր է կաուտերացում լապիս մատիտով։ Եթե ​​կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է 5-6 ամսականում։ Կատարվում է ֆիստուլի վիրաբուժական հեռացում։ Շրջապատող հյուսվածքների վարակումից և վերքի հետագա թրմումից խուսափելու համար ֆիստուլը նախ մանրակրկիտ մշակվում է յոդի 10% ալկոհոլային լուծույթով և 70% ալկոհոլով:

Ամբողջական կամ թերի ֆիստուլի բարդությունը պորտալարային կալցիֆիկացումն է, որը բնութագրվում է պորտալարային օղակի և պերի-պորտային շրջանի հյուսվածքներում կալցիումի աղերի նստեցմամբ (նկ. 2): Կծկման օջախներ առաջանում են պերի-պորտային շրջանի ենթամաշկային հյուսվածքում, ախտահարված հյուսվածքներում տեղի են ունենում երկրորդային բորբոքային փոփոխություններ, որոնք բարդացնում կամ անհնարին են դարձնում պորտալարային վերքի էպիթելիացումը։ Սեպ է առաջանում, երկար թրջվող նավակի պատկեր. պորտալարի վերքը վատ է լավանում, թրջվում է, և դրանից դուրս է գալիս շիճուկային կամ շիճուկ-թարախային արտահոսք։ Չկա ֆիստուլային տրակտ կամ կալցինոզի հետ կապված հատիկների բազմացում: Պորտալային վերքի եզրերն ու հատակը ծածկված են նեկրոտիկ հյուսվածքով։ Պորտալային կալցիֆիկացիայի ախտորոշումը կատարվում է պորտալարային օղակի և պերի-պորտային հատվածի հյուսվածքներում խտությունների առկայությամբ։ Կասկածելի դեպքերում նշվում է պտուկի փափուկ հյուսվածքների հետազոտական ​​ռենտգենոգրաֆիա երկու պրոեկցիաներով: Ռենտգենոգրաֆիայի վրա կալցիֆիկացիաները հայտնվում են որպես խիտ օտար ներդիրներ: Նավի կալցիֆիկացիայի բուժումը ներառում է կալցիֆիկացիաների հեռացում՝ սուր գդալով քերելով կամ ախտահարված հյուսվածքի վիրահատական ​​հեռացմամբ:

Էնտերոցիստ- հեղուկով լցված հազվագյուտ բնածին կիստա, պատի կառուցվածքը նման է աղիքային պատի կառուցվածքին: Այն գալիս է umbilical duct-ի միջին հատվածի պատից։ Էնտերոցիստները որոշ դեպքերում կորցնում են կապը աղիքների հետ և տեղակայվում են որովայնի պատի մեջ՝ որովայնի տակ, որոշ դեպքերում՝ բարակ աղիքի մոտ և միանում են բարակ ցողունով (նկ. 1. գ)։ Էնտերոցիստը կարող է մրսել և առաջացնել տեղային կամ ցրված պերիտոնիտ (տես):

Որովայնի խոռոչում գտնվող էնտերոցիստները պետք է տարբերվեն սաղմնային ավշային գոյացություններից առաջացող ավշային կիստաներից (տես Լիմֆատիկ անոթներ), ինչպես նաև դերմոիդային կիստաներից (տես Դերմոիդ), որոնք էկտոդերմի ածանցյալներից են՝ անջատված սաղմնային շրջանում և ընկղմված։ հիմքում ընկած միացնող հյուսվածք: Էնտերոցիստների վիրաբուժական բուժում.

Պորտալարի երակների և զարկերակների արատները.Պորտալային երակի բացակայությունը կամ նրա զարգացման արատները սովորաբար հանգեցնում են պտղի ներարգանդային մահվան։ Պորտալային զարկերակները կարող են ասիմետրիկ լինել կամ զարկերակներից մեկը բացակայել: Այս պաթոլոգիան հաճախ զուգակցվում է որովայնի օրգանների արատների հետ, օրինակ՝ Հիրշպրունգի հիվանդության (տես Մեգակոլոն), կամ, օրինակ, հետանցքային տարածության հետ։ երիկամների (տես), միզածորանների (տես) արատներով։

Մաշկի պորտ- անոթի ամենատարածված արատներից մեկը: Այս դեպքում նկատվում է մաշկի ավելցուկ, որը պահպանվում է ապագայում։ Դա դիտարկվում է միայն որպես կոսմետիկ թերություն։ Բուժումը վիրաբուժական է։

Amniotic navel- համեմատաբար հազվադեպ անոմալիա, որի դեպքում ամնիոտիկ թաղանթները պորտալարից տեղափոխվում են որովայնի առաջի պատ: Պորտալարի մնացորդն ընկնելուց հետո որովայնի առաջի պատին մնում է 1,5-2,0 սմ տրամագծով տարածք՝ զուրկ նորմալ մաշկից և աստիճանաբար էպիդերմիզացվում։ Այս տարածքը պետք է խնամքով պաշտպանված լինի պատահական վնասվածքներից և վարակներից:

Հիվանդություններ. Մումիֆիկացված պորտալարը սովորաբար անհետանում է կյանքի 4-6-րդ օրը, իսկ մնացած պորտալարը՝ նորմալ հատիկավորմամբ, էպիթելիանում և ապաքինվում է 2-րդ շաբաթվա վերջում՝ 3-րդ շաբաթվա սկզբին։ ժամը պորտալարի մնացորդի վարակըայն չի մումիֆիկացվում և ժամանակին չի ընկնում, այլ մնում է խոնավ, ձեռք է բերում կեղտոտ շագանակագույն երանգ և արձակում է տհաճ, գարշահոտ հոտ: Այս պաթոլոգիան կոչվում է պորտալարի մնացորդի գանգրենա (sphacelus umbilici): Այնուհետև պորտալարն ընկնում է, որից հետո սովորաբար մնում է վարակված, խիստ թրծվող և վատ բուժվող պորտալարը, որի մեջ երևում են բաց պորտալարը։ Հաճախ պորտալարի մնացորդի գանգրենան կարող է առաջացնել սեպսիսի զարգացում (տես): Բուժումը բարդ է և ներառում է լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների նշանակում:

ժամը պորտի պյորեա կամ բլենորեաՍտրեպտոկոկի և ստաֆիլոկոկի կամ գոնոկոկի և այլ ախտածինների հետևանքով առաջացած պորտալարի վերքից արտահոսքը դառնում է թարախային և զգալի քանակությամբ կուտակվում զարգացող անոթի ծալքերում և խորշերում: Բուժումը տեղային է (վերքի բուժումը կալիումի պերմանգանատի լուծույթով, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ) և ընդհանուր (հակաբիոտիկների նշանակում):

Բրինձ. 1-3. Բրինձ. 1.Նավի բորբոքում խոցով (ulcus umbilici): Բրինձ. 2.Սնկային աճը հատիկավոր հյուսվածքի մեջ navel տարածքում (բորբոս umbilici). Բրինձ. 3.Բորբոքային պրոցեսի տարածումը անոթից դեպի շրջակա մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը (օմֆալիտ):

Թթվային պորտալարի վերքի երկարատև ապաքինումը կարող է հանգեցնել նրա հիմքի խոցերի, որն այս դեպքերում ծածկվում է մոխրագույն-կանաչավուն գույնի շիճուկ-թարախային արտանետմամբ՝ պորտի խոցով (ulcus umbilici)՝ գունավոր: բրինձ. 1. Պորտալային վերքի երկարատև ապաքինման դեպքում հատիկավոր հյուսվածքը կարող է աճել և ձևավորվել փոքր ուռուցք՝ նավակի բորբոս (fungus umbilici)՝ գույն։ բրինձ. 2. Տեղական բուժում՝ վերքի այրում 2% արծաթի նիտրատի լուծույթով, այն բուժելով կալիումի պերմանգանատի ուժեղ լուծույթով կամ փայլուն կանաչ լուծույթով։

Պորտալային վերքից առատ բորբոքային արտահոսքը երբեմն առաջացնում է գրգռվածություն և պտույտի շուրջ մաշկի երկրորդական վարակ։ Առաջանում են փոքր և երբեմն ավելի մեծ պզուկներ՝ պեմֆիգուս պերումբիլիկալը։ Բուժումը բաղկացած է պզուկների բացումից և դրանք ախտահանող լուծույթներով բուժելուց; համատարած ընթացքի դեպքում նշանակվում է հակաբակտերիալ թերապիա։

Եթե ​​պորտալարային վերքից բորբոքային պրոցեսը տարածվում է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վրա, ապա պորտի շուրջ զարգանում է օմֆալիտ (գունավոր նկ. 3), որի ընթացքը կարող է տարբեր լինել։ Կան մի քանի ձևեր՝ պարզ օմֆալիտ (նավը թրջող), ֆլեգմոնային և նեկրոտիկ օմֆալիտ (տես)։

Որոշ դեպքերում վարակը տարածվում է պորտալարային անոթներով, առավել հաճախ՝ զարկերակի պատյանով, և տարածվում է անոթային պատի վրա, ինչը հանգեցնում է պորտալարային պերիարտերիտի զարգացմանը։ Պորտալային երակի բորբոքումը նկատվում է շատ ավելի հազվադեպ, բայց ավելի ծանր է, քանի որ վարակը պորտալարային համակարգի միջոցով տարածվում է լյարդ՝ առաջացնելով ցրված հեպատիտ, բազմակի թարախակույտ և սեպսիս։ Եթե ​​անոթներից կամ շրջակա հյուսվածքներից բորբոքային պրոցեսը տեղափոխվում է որովայնի առաջի պատի շարակցական հյուսվածք և մանրաթել, ապա զարգանում է նախապերիտոնային ֆլեգմոն։ Բուժումը բարդ է, ներառում է հակաբակտերիալ թերապիա և ուղղված է սեպսիսի զարգացման կանխարգելմանը։

Հնարավոր է, որ պորտային վերքը կարող է վարակվել դիֆթերիայի (umbilical diphtheria), mycobacteria (umbilical tuberculosis) հարուցիչով։ Հատուկ բուժում (տես Դիֆթերիա, տուբերկուլյոզ):

Պորտալային արյունահոսություն.Կան արյունահոսություն պորտալարային անոթներից և պարենխիմալ արյունահոսություն՝ հատիկավոր պորտային վերքից։ Պորտալարային արյունահոսությունը տեղի է ունենում պորտալարի անբավարար զգույշ կապակցման կամ զարկերակում արյան ճնշման բարձրացման արդյունքում՝ թոքային շրջանի շրջանառության խանգարումների պատճառով, որն առավել հաճախ նկատվում է ասֆիքսիայով ծնված երեխաների, ինչպես նաև վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ։ թոքային ատելեկտազով և սրտի բնածին արատներով նորածիններ. Պատճառը կարող է լինել նաև պորտալարային անոթների բնականոն ջնջման գործընթացի խախտումը, դրանցում թրոմբի ձևավորման հետաձգումը երեխայի արյան կոագուլյատիվ հատկությունների խախտման պատճառով կամ երկրորդական վարակի ազդեցության տակ թրոմբի հետագա հալումը։ անոթային umbilical արյունահոսություն.

Բուժումը վիրաբուժական է և բաղկացած է պորտալարը նորից կապելուց, ինչպես նաև դեղերի նշանակումից, որոնք մեծացնում են արյան մակարդումը, ինչպես նշված է:

Ուռուցքներ.Պորտալային շրջանում նկատվում են բարորակ և չարորակ ուռուցքներ, երբեմն նկատվում են տարբեր չարորակ ուռուցքների մետաստազներ, օրինակ՝ ձվարանների քաղցկեղ։ Միզուղիներից (ուրախուս) առաջացող ուռուցքները հազվադեպ են: Նավի և պորտալարային շրջանի բարորակ ուռուցքներից առանձնանում են ֆիբրոմա (տես Ֆիբրոմա, ֆիբրոմատոզ), լեյոմիոմա (տես), լիպոմա (տես), նեյրինոմա (տես), նեյրոֆիբրոմա (տես), հեմանգիոմա (տես):

Միզուղիների ուռուցքները հիմնականում առաջանում են 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ: Ցավի գանգատներ են հայտնվում, երբեմն նկատվում է հեմատուրիա, իսկ շոշափումը կարող է հայտնաբերել որովայնի պատի ուռուցքանման գոյացություն։ Տեղայնացման հիման վրա առանձնանում են միզապարկի պատում գտնվող ուռուցքները (սովորաբար կոլոիդ ադենոկարցինոմա), միզապարկի և նավակի միջև գտնվող ուռուցքները (սովորաբար ֆիբրոմա, միոմա, սարկոմա) և անոթի տարածքում գտնվող ուռուցքները (սովորաբար ադենոմա, ֆիբրոադենոմա): Միզուղիների ուռուցքների մետաստազները հազվադեպ են: Հաճախ ուռուցքներն առաջանում են umbilical fistula-ի տարածքում և, որպես կանոն, մեծ չափերի չեն հասնում։ Կոլոիդ ադենոկարցինոմայի դեպքում պորտալարային ֆիստուլից կամ խոցից կարող է ազատվել դոնդողանման զանգված։ Չարորակ ուռուցքները կարող են աճել որովայնի խոռոչի և նրա օրգանների մեջ:

Միզուղիների ուռուցքների բուժումը միայն վիրահատական ​​է: Միզուղիների բոլոր ուռուցքները զգայուն չեն ճառագայթային թերապիայի և հակաուռուցքային գործակալների նկատմամբ: Վիրահատական ​​բուժման անմիջական արդյունքները լավ են։ Երկարաժամկետ արդյունքները քիչ են ուսումնասիրվել: Ռեցիդիվները հայտնվում են 3 տարվա ընթացքում, իսկ ավելի ուշ՝ որոշ հիվանդների մոտ:

Մատենագիտություն: Babayan A. B. and Sosnina T. P. Պորտալային օղակի հետ կապված օրգանների զարգացման անոմալիաները և հիվանդությունները, Տաշքենդ, 1967; Դոլեցկի Ս. Յա և Իսակով Ֆ. Մանկական վիրաբուժություն, մաս 2, էջ. 577, Մ., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. and Akopyan V. G. Նորածինների վիրաբուժություն, Մ., 1976; Doletsky S. Ya et al., պորտալարային երակի և աորտայի համակարգի հակապատկերային հետազոտություններ երեխաների մոտ, Մ., 1967 թ. Օպերատիվ վիրաբուժություն մանկության տեղագրական անատոմիայով, խմբ. Յու.Ֆ.Իսակովա և Յու.Մ.Լոպուխինա, 1977թ. Ostroverkhov G. E. and Nikolsky A. D. Պորտոգրաֆիայի տեխնիկայի մասին, Vestn. chir., t 92, no 4, p. 36, 1964; Tur A.F. Նոր դարաշրջանի ֆիզիոլոգիա և պաթոլոգիա, էջ. 213, Լ., 1955; Որովայնի վիրաբուժական անատոմիա, խմբ. A. N. Maksimenkova, p. 52, Լ., 1972; Երեխաների զարգացման արատների վիրաբուժություն, խմբ. G. A. Bairova, L., 1968:

V. A. Tabolin; V. V. Գավրյուշով (զարգացման արատներ), A. A. Travin (an.):

Լինեա ալբա(linea alba abdominis): Այն ձևավորվում է որովայնի վեց լայն մկանների հատվող ջիլ կապոցներով (երեքը աջ կողմում և երեքը ձախ կողմում): Linea alba-ն բաժանում է երկու ուղիղ մկանները, և դրա ուղղությունը համապատասխանում է մարմնի միջին գծին:

Սպիտակ գիծը ձգվում է քսիֆոիդ պրոցեսից մինչև սիմֆիզ, իսկ անոթի վերևում այն ​​նման է շերտի, որի լայնությունը մեծանում է դեպի պորտը։ Վերևում (քսիֆոիդ պրոցեսի մակարդակում) ունի 5-8 մմ լայնություն, սիֆոիդ պրոցեսի և նավակի միջև հեռավորության մեջտեղում՝ 1,5 սմ, իսկ նավակի մակարդակում՝ 2,0-2,5։ սմ (երբեմն ավելի շատ): Ներքևում նեղանում է, բայց դառնում է ավելի հաստ։ Պայտից դեպի ներքև 3-5 սմ հեռավորության վրա սպիտակ գիծը ունի 2-3 մմ լայնություն։ pubis-ի մոտ այն ամբողջությամբ գտնվում է ուղիղ որովայնի մկանների դիմաց, այնպես որ երկու մկաններն էլ հպվում են այս տեղում՝ բաժանվելով բարակ ֆասսիալ կամրջով։

Linea alba-ում կան միջով (թափանցելով նրա ամբողջ հաստությամբ մինչև որովայնի խոռոչ) ճեղքավոր բացատներ։ Դրանց միջով անցնում են անոթներն ու նյարդերը կամ ճարպային հյուսվածքը՝ նախապերիտոնային հյուսվածքը կապելով ենթամաշկային հյուսվածքի հետ։ Այս բացերը կարող են ծառայել որպես ելք ճողվածքների համար, որոնք կոչվում են սպիտակ գծի ճողվածքներ:

Նավել.Իր դիրքում այն ​​գրեթե համապատասխանում է սիֆոիդ պրոցեսի գագաթնակետի և սիմֆիզի վերին եզրի միջև եղած հեռավորության կեսին։ Շատ դեպքերում նավակի դիրքը համապատասխանում է III գոտկային ողն IV-ից բաժանող միջողային սկավառակի մակարդակին կամ IV գոտկային ողնաշարի մարմնին։

Պապը հետ քաշված սպի է, որը ձևավորվում է պորտալարային օղակի տեղում: Այս օղակը վերաբերում է բացվածքին, որը սահմանակից է linea alba-ի ապոնևրոտիկ մանրաթելերով: Ներարգանդային զարգացման շրջանում բացվածքով անցնում են երեք անոթներ և միզուղիներ՝ երկու պորտալար զարկերակներ և միզուղիներ (ուրախուս) գտնվում են օղակի ստորին կիսաշրջանի երկայնքով, իսկ պորտալարային երակը գտնվում է վերին կիսաշրջանի վրա։ Հետագայում այդ գոյացությունները դատարկվում են և վերածվում կապանների՝ ուրախուսը՝ միջնադարյան պորտային կապանի, պորտալարային զարկերակները՝ կողային պորտային կապանների մեջ և պորտալարային երակը՝ լյարդի կլոր կապանի մեջ։

Պորտալարն ընկնելուց հետո պորտալարը ծածկվում է սպիական հյուսվածքով (այսպես կոչված՝ պորտալարի սպիով): Ավելին, օղակի ստորին կեսում պորտալարի սպին, որը սերտորեն միաձուլված է նշված կապաններից երեքի հետ, շատ ավելի խիտ է թվում, քան նրա վերին կեսում, որտեղ սպին մնում է ավելի ճկուն։

Շերտերը, որոնք կազմում են umilicus-ը, բաղկացած են բարակ մաշկից, որը կպչում է սպիական հյուսվածքին, պորտալարային ֆասիան և որովայնի խոռոչը: Չկա ենթամաշկային կամ նախածանցյալ հյուսվածք:

Umbilical fascia, որը մտնում է ներորովայնային ֆասիայի կազմի մեջ, բաղկացած է լայնակի մանրաթելերից և միաձուլվում է որովայնի հետ,ինչպես նաև ուղիղ ուղիղ մկանների պատյաններով։ Որոշ դեպքերում այս ֆասիան ծածկում է ամբողջ պորտալարային օղակը, որոշ դեպքերում այն ​​ընդհանրապես չի ծածկում՝ վերջանալով օղակի վերևում։ Հաճախ ֆասիան թույլ է զարգացած: Դրան համապատասխան, շերտերի ամրությունը պորտալարային օղակի տեղում տատանվում է։ Պորտալային երակն անցնում է այսպես կոչված umbilical ջրանցքում; այն առջևից սահմանափակվում է linea alba-ով, իսկ հետևում՝ պորտալարով: Ջրանցքի ստորին բացվածքը գտնվում է պորտալարային օղակի վերին եզրին, վերինը՝ 4-6 սմ բարձրության վրա։ Պորտալային օղակը կարող է լինել umbilical hernia (herniae umbilicales) տեղը:

Պորտալային օղակը (նախածննդյան շրջանում պարունակում է պորտալարը, որտեղով անցնում են պորտալարը, երակը և միզուղիները)։

Օղակի դիմաց կա բարակ մաշկ և մակերեսային ֆասիա։

Հետևում՝ էնդորովայնային ֆասիա և պարիետալ որովայնային հատված:

Պորտալային ջրանցք՝ առջևի պատ - linea alba-ի հետևի մակերես; հետևի պատ - umbilical fascia; կողային պատեր - ուղիղ թաղանթների միջին եզրեր:

Peritoneum

Պարիետալ- շիճուկային թաղանթ, որը ծածկում է որովայնի առաջի պատի ներսը դիֆրագմայից մինչև աճուկային կապան;

Վիսցերալ- ներսը ծածկող շիճուկ թաղանթ:

Պապի տակ գտնվող որովայնը ծալքեր և փոսեր է կազմում.

- միջին umbilical folk (ծածկում է urachus);

Միջին umbilical folds (ծածկում է umbilical arteries);

- կողային umbilical folds - ստորին celiac անոթների վերևում;

Supravesical fossae - միջին և միջին umbilical folds միջև;

- միջակ աճուկային ֆոսաներ - միջակ և կողային պորտալարերի միջև (ուղիղ աճուկային ճողվածքի վայր);

- կողային inguinal fossae - դեպի դուրս plica umbilicalis lateralis (թեք աճուկային ճողվածքների ելքի վայր):

Որովայնի վերին պատը (դիֆրագմ, m.phrenicus)

Սահմաններ - xiphoid գործընթացի ստորին եզրից դեպի կողային կամարին զուգահեռ մինչև XII կողոսկրը և LIII-LIV մարմինները:

Կոստային մաս՝ լայնակի մկանների մանրաթելեր դիֆրագմայի կողային հատվածների երկայնքով;

Կրծքագեղձի (ջիլ) հատված. ունի եռանկյուն ֆասսիալ բացվածք (ներքին ճողվածքներ - Larrey-ի ձախակողմյան պարաստինալ ճողվածք; աջակողմ - Morgagni);

Գոտկային հատված. ձևավորվում է դիֆրագմայի աջ և ձախ ոտքերով:

Դիֆրագմայի արյան մատակարարում և նյարդայնացում

Զարկերակային՝ մկանային դիաֆրագմատիկ, պերիկադիոֆրենիկ (ներքին կրծքային զարկերակից), վերին և ստորին ֆրենիկ (որովայնային աորտայից), հետին միջքաղաքային զարկերակներ (կրծքային աորտայից):

Երակային արտահոսք՝ վերին և ստորին խոռոչ երակների համակարգեր (պորտոկավալ անաստոմոզով):

Իններվացիա – աջ և ձախ ֆրենիկ նյարդեր, ֆրենիկ պլեքսուս:

Ճողվածք

Ներքին խոռոչի ելքը՝ ծածկված պարիետալ որովայնի խոռոչով, մաշկի տակ գտնվող որովայնի առաջնային պատի մկանային ապոնևրոտիկ շերտի թույլ կետերի միջով։

Ճողվածքի առաջացման նշված մեխանիզմը բնութագրում է արտաքին որովայնի ճողվածք.

Ներքին ճողվածքներձևավորվում են որովայնի խոռոչի ներսում՝ գրպաններում, որովայնի և միջնուղեղի ծալքերում, ինչպես նաև դիֆրագմայի ճաքերում կամ բացվածքներում։

Ճողվածքների դասակարգումը ըստ անատոմիական բնութագրերի.

Inguinal ճողվածքներ (ուղիղ և թեք)

Ֆեմուրալ ճողվածք

Որովայնի սպիտակ գծի ճողվածք (էպիգաստրիկ)

umbilical hernias

Շպիգելյան գծի ճողվածքներ

Գոտկային ճողվածքներ

Օբթուրատոր ճողվածքներ

Ճողվածքի տարրեր.

Ճողվածքի բացվածքը որովայնի պատի թերություն է կամ բնական բացվածք, որի միջով առաջանում է ճողվածք;

Ճողվածքային պարկը պարիետալ որովայնի մի մասն է, որը տարածվում է ճողվածքի բացվածքից այն կողմ (տարբերվում են պարանոցը, մարմինը և ֆոնդը);

Ճողվածքի պարկի պարունակությունը (մեծ օմենտումի եզր, աղիքային հանգույցներ, միզապարկ և այլ օրգաններ):

Ճողվածքի հատուկ տեսակ է սահողճողվածքներ Ճողվածքային պարկը այս դեպքերում մասամբ ներկայացված է խոռոչ օրգանի պատով, որը ծածկված չէ որովայնի խոռոչով (միզապարկ, կույր աղիք կամ բարձրացող հաստ աղիք և այլն):

Կան նաև անբարենպաստճողվածքներ Ճողվածքը համարվում է խեղդված, եթե ճողվածքի պարկի մեջ տեղի է ունենում ներքին օրգանների սեղմում ճողվածքի բացվածքի մակարդակով, որին հաջորդում է վատ շրջանառությունը, աղիքային խանգարման զարգացումը և օրգանների նեկրոզը: Տարբերում են առաձգական, ֆեկալային և համակցված խեղդվող ճողվածքներ։ Խախտումների տեսակների թվում կան հետադիմական խախտում(խեղդված հանգույցները գտնվում են ինչպես ճողվածքի պարկի մեջ, այնպես էլ որովայնի խոռոչում) և պարիետալ ճողվածք (սեղմում աղիքային պատի խեղդված օղակում՝ միջնուղեղի եզրին հակառակ):

Inguinal ջրանցք

(գտնվում է աճուկային կապանի միջին կեսի վերևում)

Inguinal ջրանցքի պատերը.

Առջևի մասում` որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզ;

Հետևում` լայնակի ֆասիա (ներորովայնային ֆասիայի մի մասը);

Վերին: ներքին թեք և լայնակի որովայնի մկանների ազատ եզրեր;

Ստորին մաս՝ աճուկ կապան – որովայնի արտաքին թեք մկանի թաքնված ապոնևրոզ։

Inguinal տարածք - տարածություն միջեւ վերին եւ ստորին պատերի inguinal ջրանցքի

Մակերեսային աղվամուղ օղակ(PPC) արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզի բացն է, որը թույլ է տալիս անցնել արգանդի սերմնալարի կամ կլոր կապանի տարրերին: ACC-ը ձևավորում է երկու ոտք՝ կողայինը, կցված է pubic tubercle-ին; միջողային (ուղղված է pubic symphysis):

Վերին եզրը հակառակ կողմի արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի մանրաթելերն են։

Ներքևի եզրը արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզում գտնվող աճուկային կապանի մանրաթելերի կապոցներն են:

Խորը inguinal օղակ- լայնակի ֆասիայի ներքին բացվածքը (աճուկային ջրանցքի հետևի պատը), համապատասխանում է կողային աճուկային ֆոսային, որի միջով անցնում է արգանդի սերմնալարը կամ կլոր կապանը:

Inguinal ճողվածք

Դրանք ավելի տարածված են տղամարդկանց մոտ, քանի որ նրանց աճուկային տարածությունն ունի եռանկյունաձև, այլ ոչ թե ճեղքվածքի ձև, ավելի քիչ ամրացված է մկանային-ջլային շերտերով և ավելի լայն և կարճ է:

Աճուկի ճողվածքների անատոմիական եղանակով որոշված ​​հիմնական տեսակներն են թեք և ուղիղ ճողվածքները։

Անուղղակի աճուկային ճողվածքները դուրս են գալիս որովայնի կողային աճուկային ֆոսայի միջով, կան. բնածին և ձեռքբերովի. Ձեռքբերովի ճողվածքները բնութագրվում են պրոցեսուս վագինալիսի ամբողջական ջնջմամբ և ճողվածքի պարկից ամորձու մեկուսացմամբ (որովայնի խոռոչի պարիետալ շերտ):

Տղաների մեջ բնածինԱճուկային ճողվածքների դեպքում, որոնք միայն թեք են, ճողվածքային պարկը ձևավորվում է որովայնի չաճած հեշտոցային պրոցեսով ամբողջ երկարությամբ աճուկային ջրանցքի ներքին բացվածքի և ամորձու միջև:

Անուղղակի աճուկային ճողվածք– ճողվածքի ելք խորը աճուկ օղակի միջով, այնուհետև աճուկային ջրանցքով (սերմնահեղուկի թաղանթների տակ) և մակերեսային աճուկ օղակով, որին հաջորդում է իջնել դեպի ամորձի կամ մեծ շուրթեր:

Ուղիղ աճուկային ճողվածք– ելուստն առաջանում է միջին աճուկային ֆոսայի միջով, այնուհետև, քայքայելով հետևի պատը, անցնում է սպերմատոզոիդների թաղանթներից դուրս մակերեսային աճուկ օղակով։