Vlastnosti motivačného poradenstva pre závislých pomocou nástennej metódy. Ako pomôcť ľuďom zmeniť sa

Aktuálna strana: 1 (kniha má celkovo 43 strán) [dostupná pasáž na čítanie: 29 strán]

William R. Miller, Stephen Rollnick
Motivačné poradenstvo
Ako pomôcť ľuďom zmeniť sa

William R. Miller, PhD; a Stephen Rollnick, PhD

MOTIVAČNÝ ROZHOVOR,

Tretie vydanie: Pomáhame ľuďom zmeniť sa

Séria „Klasika psychológie“

Copyright © 2013 The Guilford Press

Divízia Guilford Publications, Inc.

© Susoeva Yu. M., Vershinina D. M., preklad, 2017

© Dizajn. LLC Vydavateľstvo E, 2017

* * *

Venované nášmu drahému zosnulému priateľovi a kolegovi,

Dr Guy Azoulay.

William R. Miller

S vďačnosťou a láskou

Jacob, Stefan, Maya, Nathan a Nina

Stephen Rollnick

O autoroch

William R. Miller, PhD, je váženým emeritným profesorom psychológie a psychiatrie na Univerzite v Novom Mexiku. Pojem „motivačné poradenstvo“ zaviedol v roku 1983 v článku publikovanom v časopise Behavioral Psychotherapy a v prvom vydaní knihy Motivational Counseling, ktorú v roku 1991 napísal spolu so Stephenom Rollnickom. Hlavným výskumným zameraním Dr. Millera na psychológiu zmien bola liečba a prevencia závislostí. Okrem iných ocenení získal International Jellinek Award, dve ceny za celoživotné dielo od Americkej psychologickej asociácie a cenu Robert Wood Johnson Foundation za inováciu v látkach závislosti. Inštitút pre vedecké informácie zaradil Dr. Millera medzi celosvetovo najcitovanejších vedcov.

Stephen Rollnick, PhD, je lektorom zdravotníckych komunikačných technológií, Cardiff University Medical School, Cardiff, Wales, UK. Dlhé roky pracoval ako klinický psychológ v oblasti duševného zdravia a primárnej starostlivosti, kým sa zameral na to, ako možno využiť motivačné poradenstvo na poskytovanie motivačného poradenstva v oblasti zdravotníctva a sociálnej práce. Výskum a usmernenia Dr. Rollnicka, ktoré sa osvedčili v praxi, boli široko publikované a jeho práca na implementácii metódy pokračuje, pričom sa zameriava na deti v Afrike s HIV/AIDS a tehotné tínedžery zo znevýhodnených komunít. Dr. Rollnick a Dr. Miller boli spoločnými príjemcami ceny Angel Award od Americkej akadémie zdravotníckej komunikácie.

Predslov k tretiemu vydaniu

Táto publikácia bola vydaná 30 rokov po tom, čo sa prvýkrát objavil pojem „motivačné poradenstvo“ (MC). Koncept MI vznikol v rozhovoroch v Nórsku v roku 1982, publikovaný v roku 1983 v časopise, v ktorom bol MI prvýkrát opísaný. Prvé vydanie tejto knihy, pôvodne venovanej závislosti, vyšlo v roku 1991. Druhé vydanie, ktoré vyšlo v roku 2002, bolo niečo úplne iné, zamerané na prípravu ľudí na zmeny v širokom spektre problémových oblastí. O desať rokov neskôr je toto tretie vydanie také odlišné od druhého, ako sa druhé vydanie líši od prvého vydania.

Viac ako 25 000 vedeckých článkov sa odvolávalo na MK a bolo publikovaných 200 randomizovaných klinických štúdií o MK. Navyše väčšina z nich bola uverejnená po vydaní druhého vydania. Štúdia poskytla dôležité nové poznatky o procese a výsledkoch MI, psycholingvistických dimenziách zmeny a o tom, ako sa praktizujúci učia MI.

Ako dôsledok vývoja tejto témy sa postupom času ukázala potreba napísať nové vydanie. Naše chápanie a spôsob výučby MI sa postupne vyvíjali. Rovnako ako druhé vydanie, aj toto vydanie má za cieľ uľahčiť proces zmeny prostredníctvom širokej škály tém a nastavení. Tretie vydanie poskytuje doteraz najkomplexnejšie vysvetlenie MI, okrem jeho špecifických aplikácií v špecifických prostrediach diskutovaných inde (Arkowitz, Westra, Miller, & Rollnick, 2008; Hohman, 2012; Naar-King & Suarez, 2011; Rollnick, Miller, & Butler, 2008; Westra, 2012).

Toto vydanie je v mnohých smeroch iné. Viac ako 90 % jeho obsahu je nových. Nenavrhuje etapy a princípy MI. Namiesto toho v treťom vydaní popisujeme kľúčové procesy zahrnuté v tomto prístupe, menovite angažovanosť, zameranie, motiváciu a plánovanie, okolo ktorých je táto kniha postavená.

Dúfame, že tento štvorprocesový model pomôže objasniť, ako sa MI v praxi vyvíja. Skúmame možnosti využitia MI v procese zmeny, a to nielen z hľadiska zmien správania. Boli pridané dôležité nové poznatky o základných procesoch a tréningu MI. Udržiavaciu výpoveď považujeme za opak meniacej sa výpovede a vysvetľujeme, ako ju odlíšiť od znakov nesúhlasu v poradenskom vzťahu, pričom opúšťame koncept odporu, na ktorom sme predtým vychádzali.

Diskutujeme aj o dvoch špeciálnych poradenských situáciách, ktoré sa trochu líšia od mainstreamových IM, ale stále využívajú jeho koncepčné rámce a metódy: nestranné poradenstvo (kapitola 17) a rozvoj pocitov nesúladu u ľudí, ktorí sa ešte necítia (alebo sa už necítia) inkongruentne. (18. kapitola). Kniha teraz obsahuje nové vizuálne príklady, slovník pojmov MC a aktualizovanú bibliografiu. Ďalšie zdroje sú dostupné na www.guilford.eom/p/miller2. Zámerne sme dali prednosť praktickej stránke aplikácie MI, pričom diskusiu o histórii, teórii, vedeckých experimentálnych dôkazoch a hodnotení spoľahlivosti sme umiestnili na koniec knihy.

Napriek tomu, že o metodológii MI vieme oveľa viac ako pred desiatimi rokmi, stále zostáva nezmenená (a nemala by sa meniť) podstata MI, základ knihy, prostredie a svetonázor knihy. Tak ako v hudbe existuje téma a jej variácie, vo všetkých troch vydaniach možno vysledovať rovnaký leitmotív, a to aj napriek tomu, že konkrétne popisy MK sa môžu časom meniť.

Naďalej zdôrazňujeme, že IM zahŕňa zdieľané partnerstvo s pacientmi, úctivú podporu ich vlastnej motivácie a múdrosti, plné prijatie a uvedomenie si, že zmena je v konečnom dôsledku osobnou voľbou každého človeka, autonómiu, ktorú nemožno jednoducho vziať a vypnúť, bez ohľadu na to. ako veľmi to niekedy chceš. K tomu sme pridali dôraz na empatiu ako štvrtý prvok čisto ľudskej povahy. Chceme, aby MI tento prvok zahrnula do praxe. Erich Fromm opísal nezištnú, bezpodmienečnú formu lásky ako túžbu jedného človeka po blahu a raste druhého človeka. V lekárskej deontológii sa táto forma lásky nazýva princíp dobročinnosti, v budhizme - mettá v judaizme - chesed(vlastnosť spravodlivý človek), v islame - Rakhma v kresťanstve v prvom storočí - agapé(Lewis, 1960; Miller, 2000; Richardson, 2012). Nech sa už volá akokoľvek, odkazuje na spojenie s tým, komu slúžime, definované Buberom (1971) ako druh hodnotiaceho vzťahu „ja-ty“, na rozdiel od objektov manipulácie (ja-to). Niektoré z procesov interpersonálneho vplyvu opísané v MI sa vyskytujú (často nevedome) v každodennej reči a niektoré sa špecificky uplatňujú v rôznych kontextoch, ako je predaj, marketing a politika, kde empatia nie je ústredným prvkom (hoci môže byť).

Vo svojom jadre sa MI prelína s tisícročiami starou múdrosťou empatie, odovzdávanou časom a kultúrami, a tým, ako ľudia medzi sebou vyjednávajú o zmene. Možno z tohto dôvodu sa niekedy stretávajú praktizujúci s MC pocit uznania akoby o ňom vždy vedeli. V istom zmysle je to pravda. Naším cieľom bolo sprístupniť MC pre presný popis, štúdium, výskum a praktické využitie.

O jazyku

V súčasnosti sa MK používa v rôznych situáciách. V závislosti od kontextu môžu byť príjemcovia MI definovaní ako klienti, pacienti, študenti, supervízori, spotrebitelia, zločinci alebo obyvatelia. Podobne môžu MI poskytovať konzultanti, pedagógovia, terapeuti, tréneri, praktici, klinickí lekári alebo sestry. Niekedy sme v tejto knihe použili špecifický kontext, ale veľká časť našej diskusie o MI je univerzálna a dá sa použiť na rôzne nastavenia. V písomnej tradícii sme bežne používali výrazy „konzultant“, „klinický lekár“ alebo „praktický lekár“ na označenie tých, ktorí zvyčajne vykonávajú MI, a „klient“ alebo jednoducho „osoba“ ako všeobecný výraz na označenie tých, ktorí MK odoslaná. Aby sme zachovali konzistentnosť v mnohých príkladoch klinického dialógu uvedených v tejto knihe, nazvali sme ich ako konzultant a klient, bez ohľadu na konkrétne prostredie.

Pojem „motivačné poradenstvo“ sa v knihe vyskytuje viac ako tisíckrát, preto sme sa rozhodli použiť skratku „MK“, ktorá je oveľa jednoduchšia, ako zakaždým opísať celý pojem v plnom rozsahu, aj keď nepopierame prítomnosť ďalších konkrétne významy tejto skratky. Niektoré pojmy nachádzajúce sa v bežnej reči nadobúdajú v kontexte MC špecifický význam. Väčšina čitateľov bude schopná ľahko porozumieť týmto významom z vysvetlenia, ktoré sme uviedli na začiatku, alebo z kontextu, alebo sa môžu v prípade pochybností odvolať na slovník pojmov MC uvedený v prílohe A.

Poďakovanie

Sme vďační úžasnej komunite kolegov známej ako MINT (Motivational Interviewing Network of Trainers) za podnetné diskusie, ktoré nás dlhé roky informovali pri príprave druhého a tretieho vydania Motivačného poradenstva. Jeff Ellison je nekonečným zdrojom inšpirácie a kreatívneho myslenia o MI, poskytuje nám metafory, koncepčnú jasnosť a mnoho skvelých nápadov, ako sprostredkovať MI ostatným. Psycholingvista Paul Amrhein urobil kľúčové objavy o rečových procesoch, ktoré sú základom IM, ktoré mali významný vplyv na to, ako dnes rozumieme prejavom zmien. Profesorka Teresa Moyers bola v popredí výskumu a výučby MI a pomáha nám porozumieť tomu, ako MI funguje, aplikovaním vedeckého prístupu, pričom jasne uznáva jeho obmedzenia.

Toto je deviata kniha, ktorú sme napísali a vydali v spolupráci s Guildford Press.

Okrem toho sme sa stali editormi série ďalších kníh z vydavateľstva Guilford na tému MK. Po spolupráci s mnohými ďalšími vydavateľmi sme naďalej ohromení a vďační za pôsobivú úroveň starostlivosti, kvality produkcie a pozornosti venovanej detailom, ktorú preukázal Guildford. Bolo naozaj potešením spolupracovať s vydavateľmi ako Jim Nijot a Kitty Moore v priebehu rokov, možno nie na procese prepisovania, ale na kvalite konečného produktu. Editorka tejto knihy Jennifer DePrima opäť poskytla veľkú pomoc pri zlepšovaní textu. Na záver ešte raz ďakujeme Teresa Moyers za preštudovanie rukopisu a za predloženie návrhov, ktoré pomôžu urobiť text hladším a prehľadnejším.

Kompletnejší zoznam literatúry o MI, dva názorné príklady s anotáciami, reflexné otázky pre každú kapitolu, metóda triedenia kariet na štúdium osobných hodnôt a slovník pojmov MI sú k dispozícii na webovej stránke: www.guilford.com/p /mlynár2.

Časť I
Čo je to motivačné poradenstvo?

Náš rozhovor začne na najvšeobecnejšej úrovni: definovaním, stanovením hraníc a popisom klinickej metódy motivačného poradenstva (MC). V rámci týchto kapitol ponúkame nie jednu, ale tri definície zvyšujúcej sa zložitosti. V kapitole 1 poskytujeme prístupnú definíciu vhodnú na zodpovedanie otázky: „Prečo je to potrebné? Kapitola 2 popisuje vnútornú povahu a postoje MI, ktoré považujeme za nevyhnutné pre dobrú prax. V tejto kapitole ponúkame pragmatickú definíciu MI, ktorá je vhodná pre odborníka a odpovedá na otázku: „Prečo by som sa to chcel naučiť a ako by som to použil? Potom v kapitole 3 preskúmame klinickú metódu, popisujeme nový model na pochopenie MC a navrhujeme technickú terapeutickú definíciu, ktorá odpovedá na otázku, ako funguje.

Kapitola 1
Rozhovory o zmene

Nie sú to veci, ktoré sa menia; meníme sa.

Henry David Thoreau

Hlúpy človek nemá rád vedomosti, ale len preto, aby ukázal svoju inteligenciu.

Kniha Šalamúnove Príslovia 18:2

Rozhovory o zmene sa prirodzene dejú každý deň. Pýtame sa jeden druhého na veci. Zároveň sme veľmi citliví na tie aspekty prirodzenej reči, ktoré nám naznačujú neochotu, ochotu a záujem. V skutočnosti je primárnou funkciou reči okrem prenosu informácií aj motivácia a vzájomné ovplyvňovanie správania. Môže to byť také jednoduché, ako požiadať o soľ, alebo také zložité ako medzinárodné vyjednávanie.

Existujú aj špecifické rozhovory o zmene, ktoré majú formu konzultácie s odborníkom, kde sa jeden človek snaží pomôcť druhému niečo zmeniť. Na týchto rozhovoroch sa pravidelne zúčastňujú poradcovia, sociálni pracovníci, duchovní, psychológovia, kouči, probační úradníci a učitelia. Veľká časť práce zdravotného systému súvisí s chronickými stavmi, pri ktorých správanie a životný štýl ľudí určujú ich budúcnosť, kvalitu života a dĺžku života. Lekári, zubári, zdravotné sestry, dietológovia a zdravotnícki pedagógovia sa teda tiež pravidelne zapájajú do rozhovorov o zmene správania a životného štýlu (Rollnick, Miller, & Butler, 2008).

Iné odborné rozhovory sa zameriavajú na zmenu, ktorá priamo nesúvisí so správaním, pokiaľ „správanie“ nie je chápané široko ako celá ľudská skúsenosť. Schopnosť odpúšťať je napríklad dôležitým psychologickým problémom s dôležitými zdravotnými dôsledkami (Worthington, 2003, 2005). Predmetom odpustenia môže byť človek, ktorý už zomrel, a môže to ovplyvniť skôr vnútorné duševné a emocionálne zdravie ako vonkajšie správanie.

Sebaobraz, rozhodnutia, životné voľby, smútok a prijatie sú bežné klinické problémy, ktoré môžu ovplyvniť správanie, pričom sú predmetom vnútorných rozhodnutí. V tejto publikácii sme zdôraznili tento typ zmeny ako potenciálne dôležitý predmet na zváženie v rámci MI (Wagner & Ingersoll, 2009). MI upozorňuje na rutinné rozhovory o zmene pre ich efektívnosť, najmä v situáciách, keď jedna osoba pomáha druhej. Naša skúsenosť je taká, že mnohé z týchto rozhovorov prebiehajú nefunkčne, hoci s tými najlepšími úmyslami. Cieľom MI je nájsť konštruktívnu cestu cez výzvy situácie, ktorá často nastáva, keď sa pomáhajúci profesionál odváži pracovať s niečím motivovaním k zmene. Najmä MI vám umožňuje organizovať konverzáciu takým spôsobom, aby sa ľudia nezávisle zapojili do zmeny na základe svojich vlastných hodnôt a záujmov. Životné postoje sa prejavujú nielen v reči, ale vďaka nej nadobúdajú aj určitú podobu.

Predstavme si, že pomocné rozhovory sú umiestnené pozdĺž kontinua (pozri tabuľku 1.1). Na jednej strane je direktívny štýl, v ktorom pomáhajúci profesionál poskytuje informácie, smerovanie a rady. Režisér je ten, kto hovorí ľuďom, čo a ako majú robiť. Implicitným obsahom komunikácie v direktívnom štýle je, že „viem, čo musíte urobiť, a mali by ste to urobiť takto“. Direktívny štýl obsahuje dodatočné úlohy pre objekt kontroly, ako je podriadenie, poslušnosť a vykonanie. Najčastejším príkladom manažmentu je spôsob, akým terapeut vysvetľuje, ako správne užívať lieky, alebo spôsob, akým probačný úradník hovorí o dôsledkoch splnenia alebo nedodržania súdom uložených požiadaviek.

Na opačnom konci tohto kontinua je sprievodný štýl. Dobrí poslucháči sa zaujímajú o to, čo chce druhá osoba povedať, snažia sa porozumieť a s úctou sa (aspoň na chvíľu) zdržia pridávania vlastných informácií. Implicitným obsahom komunikácie pomáhajúceho profesionála so sprievodným štýlom je „Verím vášmu zdravému rozumu, budem pri tom, nechám vás, aby ste sa o tom rozhodli po svojom.“ Ďalšie úlohy sprievodného štýlu: prevziať iniciatívu, pokračovať, skúmať. Niekedy je v praxi najlepšie jednoducho počúvať, hrať rolu spoločníka, napríklad umierajúceho pacienta, pre ktorého sa už urobilo všetko možné, alebo klienta, ktorý prišiel na sedenie plné silných emócií. .

Tabuľka 1.1.

Kontinuita komunikačných štýlov

V strede je orientačný štýl. Predstavte si, že cestujete do inej krajiny a najímate si sprievodcu, ktorý vám pomôže. Pracovné povinnosti sprievodcu nezahŕňajú rozhodovanie o tom, kedy by ste mali prísť, kam ísť, čo vidieť, čo robiť. Dobrý sprievodca vás však nebude len nasledovať, kamkoľvek budete chcieť. Profesionálny sprievodca bude tiež dobrým poslucháčom a v prípade potreby ponúkne svoje odborné znalosti a skúsenosti.

MI zaujíma pozíciu uprostred medzi direktívnym štýlom a sprievodným štýlom, vrátane rôznych aspektov oboch. Pri pomoci deťom vyrovnať sa s novou úlohou teda dospelý nie príliš veľa a nie príliš málo, akoby ich viedol. Tabuľka 1.2 uvádza slovesá spojené s každým z týchto troch komunikačných štýlov. Všetky tieto akcie sa prirodzene vyskytujú v každodennom živote.

Vážime si a obdivujeme tých, ktorí si vybrali pomáhajúce povolanie. Henri Nouwen (2005) poznamenal, že „ten, kto dobrovoľne zdieľa bolesť cudzinca, je skutočne pozoruhodný človek,“ a my s ním súhlasíme.

Život v službe druhým je nekonečný dar. K voľbe pomáhajúcich povolaní môže ľudí priviesť mnoho nezištných motívov: túžba oplácať, predchádzať a zmierňovať utrpenie, šíriť Božiu lásku, či pozitívne vplývať na životy druhých a vo svete.

Je iróniou, že keď stojíme pred úlohou pomôcť ľuďom zmeniť sa, tieto isté motivácie môžu viesť k nadmernému používaniu štýlu kontroly spôsobom, ktorý je neefektívny alebo dokonca kontraproduktívny. Pomáhajúci profesionáli chcú pomôcť napraviť veci a nasmerovať ľudí na cestu k zdraviu a pohode. Sledovanie ľudí, ktorí idú nesprávnou cestou, je prirodzené, že sa im chcete postaviť a povedať: „Prestaň! Vráť sa! Nevidíš? Je tam lepšia cesta! “, ktorá bude urobená s tými najlepšími úmyslami a najlepšími úmyslami. Túžbu napraviť to, čo si myslíme, že je v ľuďoch nesprávne, a nasmerovať ich na lepšiu cestu, nazývame „správnym reflexom“, ktorý má svoj pôvod v túžbe ovládať. Čo s ním môže byť?

Tabuľka 1.2.

Slovesá spojené s jedným z komunikačných štýlov

Teraz si predstavte, že väčšina ľudí, ktorí sa chcú zmeniť, je voči zmene ambivalentná. Vidia dôvody na zmenu a dôvody, prečo sa nemeniť. Chcú sa zmeniť a zároveň nechcú. To je v ľudskom živote normálne. V skutočnosti je to normálna súčasť procesu zmeny, krok na ceste (DiClemente, 2003; Engle & Arkowitz, 2005). Ak ste ambivalentný, ste o krok bližšie k zmene.

Sú niektorí ľudia, ktorí sa potrebujú zmeniť (aspoň podľa názoru ostatných), ale sami nevidia žiadny alebo len malý dôvod na zmenu. Možno sa im všetko páči tak, ako je. Možno sa v minulosti pokúsili zmeniť, ale vzdali to. Pre nich rozvoj ambivalencia zmeny by znamenala krok vpred! (Viac o tom v kapitole 18.)

Ambivalencia je však nepochybne štádiom, v ktorom veľa ľudí uviazne na ceste k zmene. Mnohí z tých, ktorí priveľa fajčia, pijú priveľa alkoholu alebo málo cvičia, si dobre uvedomujú negatíva svojho životného štýlu. Mnoho ľudí, ktorí prežili infarkt, si dobre uvedomuje, že musia prestať fajčiť, pravidelne cvičiť a jesť zdravé potraviny. Mnoho ľudí s cukrovkou vie povedať o strašných dôsledkoch, ktoré vyplývajú z neudržiavania hladiny glukózy v krvi pod kontrolou. Na druhej strane, veľa ľudí vie opísať aj pozitívne účinky šetrenia peňazí, fyzickej aktivity, recyklovania odpadu, konzumácie veľkého množstva ovocia a zeleniny a láskavosti k ostatným. Iné motívy, vrátane vedomých, však bránia realizácii správnych činov. Ambivalencia je súčasne chcieť a chcieť niečo alebo chcieť dve nezlučiteľné veci naraz. Je to charakteristické pre ľudskú povahu od nepamäti.

Ambivalencia je bežným miestom, kde sa ľudia zastavujú na ceste k zmene.

Je teda úplne normálne cítiť sa ambivalentne pri počúvaní dvoch rôznych typov vyhlásení súčasne. Jedným typom je rozhovor o zmene, kde k jeho zmene prispievajú vlastné vyhlásenia človeka. V našom prvom vydaní (Miller & Rollnick, 1991) sme tieto tvrdenia nazvali sebamotivujúce výroky. Opakom je ochranárska reč, kde si človek dáva vlastné argumenty, aby sa nezmenil, aby sa zachoval status quo. Ak jednoducho počúvate niekoho, kto je v stave ambivalencie, obidva typy vyhlásení, meniace sa aj udržiavajúce, sa objavia prirodzene, často v rámci tej istej vety: „Potrebujem niečo urobiť so svojou váhou (výrok zmeniť), ale vyskúšal všetko a nikdy nezostane dlho normálny (úsporné vyhlásenie). Chcem povedať, že viem, že potrebujem schudnúť kvôli svojmu zdraviu (zmeniť vyhlásenie), ale ja len rád jem (vyhlásenie zachovať).“ Slová „áno, ale...“ znamenajú pokles ambivalencie.

Na ambivalencii je niečo lákavé, aj keď sa človek v takejto situácii cíti nepríjemne. Ľudia môžu uviaznuť v tejto pozícii na dlhý čas, kolísať medzi dvoma možnosťami, dvoma cestami alebo dvoma vzťahmi. Len čo človek urobí krok k jednej príležitosti, iná sa mu začne zdať príťažlivejšia. Čím bližšie ste k voľbe jednej možnosti, tým viac nevýhod sa táto alternatíva objavuje, tým viac rastie príťažlivosť pre inú možnosť. Bežným vzorcom je premýšľať o dôvodoch na zmenu, potom premýšľať o dôvodoch, prečo nič nemeniť, a potom prestať myslieť na všetko. Spôsob, ako sa dostať zo stavu ambivalencie, zahŕňa výber jedného smeru a jeho sledovanie bez toho, aby ste sa prestali pohybovať zvoleným smerom.

Argumenty za aj proti zmene sú už u ambivalentného človeka prítomné.

Teraz si predstavte, čo sa stane, keď ambivalentný človek stretne niekoho, kto mu chce pomôcť s jeho vzpriamovacím reflexom. Argumenty za aj proti zmene sú už u ambivalentného človeka prítomné. Prirodzeným reflexom pomocníka bude podporovať „dobrú“ stránku vysvetlením, prečo je dôležité zmeniť sa a ako to urobiť. Keď sa rozprávate s niekým, kto je závislý od alkoholu, pomáhajúci odborník môže povedať: „Máte vážny problém s pitím, musíte prestať piť.“ Očakávaná odpoveď by bola: „Áno, rozumiem. Len som si neuvedomil, aké je to vážne. Dobre, postarám sa o to." Najpravdepodobnejšia odpoveď je však: "Nie, nemám problém." Podobne prirodzeným reflexom pomáhajúceho odborníka pri poradenstve tehotnej pijanke bude hovoriť o škodách, ktoré alkohol spôsobuje nenarodenému dieťaťu.

S najväčšou pravdepodobnosťou však táto osoba už počula všetky „dobré“ argumenty nielen od cudzincov, ale aj od svojho vlastného vnútorného hlasu. Cítiť sa ambivalentne je ako mať v mozgu malú komisiu, ktorej členovia sa nevedia dohodnúť, čo robiť ďalej. Pomáhajúci profesionál, ktorý pod vplyvom svojho vzpriamovacieho reflexu obhajuje výhody zmeny, pridáva svoj hlas na jednu stranu interného výboru človeka.

Čo bude ďalej? Existuje pomerne predvídateľná reakcia, keď človek, ktorý cíti, že má dve možnosti, počuje podporu z jednej strany, posilnenú slovami „áno, ale ...“ alebo jednoducho „ale ...“ bez akéhokoľvek „áno“ (toto sa stáva aj vo výboroch).v rámci ktorých panuje nezhoda). Pri obhajobe jednej pozície ambivalentná osoba skôr prijme opačnú pozíciu a obháji ju.

Tabuľka 1.3.

Osobné úvahy: pri vzniku motivačného poradenstva

Nie náhodou MK vznikla ako súčasť odvykacej liečby. Bol som zmätený, že spisy a názory praktizujúcich v tejto oblasti boli preniknuté pohŕdaním voči ľuďom trpiacim poruchami závislosti od chemikálií, charakterizovali takýchto ľudí ako patologických klamárov s desivo nezrelými sebaobrannými mechanizmami, popierajúcimi a neberúcimi do úvahy realitu. Podľa mojich skúseností s takýmito ľuďmi to tak nebolo a existovali len veľmi slabé vedecké dôkazy o tom, že ako skupina mali deviantné osobnosti alebo že ich obranné štruktúry boli iné ako u normálnych ľudí. Ak teda títo ľudia vošli do kliník pre závislosti, ktoré sa svojou rozmanitosťou nelíšili od zvyšku populácie, ako sa mohlo stať, že k nim lekári začali pristupovať ako k beznádejne odlišným a ťažkým? Keď podobnosti v správaní nie sú vysvetlené už existujúcimi charakteristikami, bolo by prirodzené pozrieť sa na kontext, prostredie. Môže byť zjavná podobnosť v abnormálnom správaní spôsobená tým, ako sa s týmito ľuďmi zaobchádzalo?

Stačí si spomenúť na osemdesiate roky minulého storočia. Liečba závislosti v Spojených štátoch bola často vysoko autoritatívna, provokatívna, dokonca ponižujúca, založená na tvrdohlavom štýle riadenia. Ako prvú skúsenosť s liečbou ľudí s problémami s alkoholom som mal to šťastie, že som pracoval na oddelení, kde boli postoje veľmi odlišné, a keďže som o alkoholizme vedel veľmi málo, veľmi som sa spoliehal na to, čo mi povedali pacienti na oddelení, naučil som sa od nich a sa snažili pochopiť ich dilemu. Zdalo sa mi, že sú to celkovo otvorení, zaujatí, namyslení ľudia, dobre vedomí všetkého toho chaosu, ktorý z pitia alkoholu vzniká. Preto, keď som začal čítať klinické opisy, pomyslel som si: "Toto je úplne iné ako ľudia, ktorých som videl!"

Čoskoro sa ukázalo, že otvorenosť pacienta v protiklade k defenzívnemu správaniu, meniace sa výroky v protiklade k udržiavaniu, boli do značnej miery produktom terapeutického vzťahu. Odpor a motivácia sa vyskytujú v medziľudskom kontexte. To bolo preukázané vo výskume a je ľahko rozpoznateľné v bežnej praxi. Prostredníctvom metódy poradenstva je možné buď zvýšiť alebo znížiť motiváciu (alebo uzavretosť) pacienta, ako zvuk rádia. Popieranie pri liečbe závislosti je často menej problémom pacienta a viac skúškou odborných zručností poradcu. Ak je poradenstvo vedené spôsobom, ktorý aktivuje obranné mechanizmy a generuje protiargumenty, ľudia budú menej naklonení zmenám. Takéto poradenstvo znovu potvrdí presvedčenie lekárov, že títo jedinci sú nároční, nereagujú a nelieči sa. Toto je sebanaplňujúce sa proroctvo.

Rozhodol som sa naučiť sa radiť, aby som v ľuďoch prebudil motiváciu k zmene namiesto aktivácie ich obranných mechanizmov. Jednoduchý princíp, ktorý vyplynul z našich predchádzajúcich diskusií, je prinútiť pacienta, a nie konzultanta, aby vyjadril dôvody zmeny. Ako sa ukazuje, prílišné spoliehanie sa na direktívny štýl nebolo pri liečbe závislostí jedinečné a MI našla uplatnenie aj v iných oblastiach, ako je zdravotníctvo, nápravy a sociálna práca.

William R. Miller

Predtým, ako som si prečítala prvý článok na MK, som už mala skúsenosť, ktorá podnietila môj ďalší záujem. Pracovala som ako zdravotná sestra v liečebni pre ľudí s problémami s alkoholom. Centrum praktizovalo filozofiu bez zákazu, čo je dosť desivé, keď máte 23 rokov. Poslaním tohto centra bolo pomôcť pacientom odvrátiť sa od popierania vážnosti svojich problémov, pretože inak by naďalej klamali seba aj ostatných o svojom deštruktívnom zvyku. Počas skupinových diskusií alebo v oddychovej miestnosti nebolo ťažké identifikovať, ktorí pacienti boli obzvlášť „odolní“. Jeden z nich bol zapísaný v skupine pre mladých, ktorú som viedol. Jedného večera, bez toho, aby niečo povedal počas skupinového stretnutia, vyšiel von, zastrelil svoju ženu a potom seba pred očami svojich dvoch malých detí.

O niekoľko rokov neskôr som čítal tento článok (Miller, 1983), ktorý naznačoval, že popieranie možno považovať za prejav dysfunkčných vzťahov a narušenej komunikácie. To sa dá pretaviť do niečoho pozitívneho použitím štýlu spolupráce s pacientmi. S istým prekvapením som si uvedomil, že osobná a profesionálna tendencia obviňovať, posudzovať a označovať druhých za „odolných“ a „nemotivovaných“ sa neobmedzuje len na oblasť závislostí. Vznikol v akýchkoľvek liečebných a preventívnych zariadeniach, kdekoľvek som sa nachádzal. MI ponúka iný prístup k rozhovorom o zmene.

Stephen Rollnick

Tento jav sa niekedy nazýva „popieranie“ alebo „odpor“ alebo „opozičnosť“, ale v takýchto reakciách nie je nič patologické. Toto je povaha ambivalencie a sebasporu.

Motivačné poradenstvo. Ako pomôcť ľuďom zmeniť sa William R. Miller, Stephen Rollnick

(odhady: 1 , priemer: 5,00 z 5)

Názov: Motivačné poradenstvo. Ako pomôcť ľuďom zmeniť sa
Autor: William R. Miller, Stephen Rollnick
Rok: 2013
Žáner: Zahraničná psychológia, Klasika psychológie, Psychoterapia

O knihe „Motivačné poradenstvo. Ako pomôcť ľuďom zmeniť sa“ William R. Miller, Stephen Rollnick

Väčšina ľudí, ktorí sa chcú zmeniť, pociťuje ambivalentnosť voči zmene. Vidia dôvody na zmenu a dôvody, prečo sa nemeniť. Chcú sa zmeniť a zároveň nechcú. Toto je ľudská prirodzenosť. Motivačné poradenstvo je psychologická metóda, ktorá v človeku vytvára túžbu niečo vo svojom živote zmeniť. Monografia W. R. Millera a S. Rollnicka, tvorcov metódy, je zásadným dielom, ktoré prístupnou formou s príkladmi odhaľuje jej podstatu, kľúčové zručnosti a formuluje konečný cieľ. Kniha je prvýkrát vydaná v ruštine.

Táto kniha sa stala klasikou a technika motivačného poradenstva očarila celý svet.

Na našej webovej stránke o knihách lifeinbooks.net si môžete bezplatne stiahnuť bez registrácie alebo si prečítať online knihu „Motivačné poradenstvo. Ako pomôcť ľuďom zmeniť sa“ od Williama R. Millera, Stephena Rollnicka vo formátoch epub, fb2, txt, rtf, pdf pre iPad, iPhone, Android a Kindle. Kniha vám poskytne veľa príjemných chvíľ a skutočné potešenie z čítania. Plnú verziu si môžete zakúpiť u nášho partnera. Tiež tu nájdete najnovšie správy z literárneho sveta, dozviete sa biografiu svojich obľúbených autorov. Pre začínajúcich spisovateľov je tu samostatná sekcia s užitočnými tipmi a trikmi, zaujímavými článkami, vďaka ktorým si môžete sami vyskúšať literárne remeslá.

1. Princípy motivačného poradenstva.

2. Technológia motivačného poradenstva.

Otázka 1. je direktívny, na klienta orientovaný štýl rozhovoru, ktorého cieľom je vyvolať zmeny v správaní prostredníctvom vyjasnenia a vyriešenia ambivalencie v klientových očakávaniach, postojoch a vzťahoch. V porovnaní s nedirektívnym poradenstvom je sústredenejšie a cielenejšie. Identifikácia a riešenie ambivalentných pocitov, postojov a postojov je prvoradým cieľom a poradca je pri dosahovaní tohto cieľa vedome direktívny.

Motivačný rozhovor je zameraný na tieto typy klientov:

· Klienti, ktorí nie sú pripravení zvažovať zmeny vo svojom správaní

· Klienti, ktorí majú pochybnosti o zmenách v ich správaní

· Klienti, ktorí sú v procese rozhodovania o zmene svojho správania

Princípy motivačného rozhovoru, založeného na informačno-analytickom modeli, sformuloval J. Prochaska na základe analýzy praktických problémov pri využívaní tradičných metód motivácie pre psychokorekčnú prácu s klientmi, ktorí nemali vedomý úmysel zmeniť svoj problémové správanie. J. Prochaska ako vysokoškolák prišiel o otca, ktorý zomrel na následky alkoholovej depresie, stratil vieru v účinnosť svojej psychoterapie. J. Prochaska spolu so svojím kolegom K. DiClementem študoval ľudí, ktorým sa podarilo úspešne absolvovať kurz psychoterapie pre závislosť od fajčenia. Osobitná pozornosť výskumníkov bola venovaná analýze motivačných faktorov pre zmenu správania u pacientov.

K teoretickým predpokladom metódy patrí koncept kritického stavu zmeny K. Rogersa, teória kognitívnej disonancie L. Festingera, teória sebaponímania Daryla Bema, ako aj transteoretický model zmeny správania od J. Prochasku a K. DiClemente. Technika motivačného rozhovoru je založená na myšlienke Millera a Rollinka o ambivalentnom postoji k vlastnému problémovému správaniu.

Motivačný rozhovor je zameraný na rozvíjanie túžby klienta porozprávať sa o možnosti zmeny správania alebo vlastnej osobnosti a znížiť odpor pri interakcii s psychológom. Miera, do akej klient v rozhovore obhajuje existujúci stav ako nemenný, je nepriamo úmerná jeho túžbe niečo vo svojom živote zmeniť. Miera, do akej klient začne v rozhovore argumentovať v prospech akýchkoľvek zmien vo svojom správaní a osobnosti, naznačuje možnosť dosiahnuť tieto zmeny v procese psychologickej a pedagogickej nápravy. V akomkoľvek dohodnutom postoji k problémovému správaniu je ambivalencia, ide len o to, že klient sa zameriava na pozitívne aspekty problémového správania. Pričom psychológ musí hľadať aj negatívne stránky a ponúkať ich na rovnakú diskusiu spolu s pozitívnymi. Odhalenie ambivalencie vzťahu zabezpečuje empatia, parafrázovanie, zvyšujúci sa dôraz vo vnímaní aspektov problému a absencia tlaku ohľadom konkrétnych ciest zmeny (cesty zmeny si určuje klient sám). Psychológ sa zameriava len na klientovu vnútornú ambivalenciu, ktorú si on sám neuvedomuje.

Motivačný rozhovor je zameraný na rozvíjanie dialógu s klientom o možných zmenách jeho osobnosti a správania s prihliadnutím na jeho potreby, túžby, hodnotové orientácie a životné okolnosti.

Počas motivačného rozhovoru by sa psychológ mal snažiť znížiť odpor klienta voči dialógu o zmenách v jeho osobnosti a správaní, pretože akýkoľvek odpor odráža neochotu tieto zmeny realizovať.

Slovné znaky pripravenosti klienta na psychologickú korekciu:

Túžba po zmene;

Určenie schopnosti zmeniť niečo vo svojom správaní alebo osobnosti;

Uvedomenie si dôvodov, prečo sú tieto zmeny potrebné;

Dohoda o tom, ako a čo je potrebné zmeniť.

Dôležitá nie je frekvencia výskytu týchto znakov v prejave klienta, ale ich intenzita (sila, presvedčenie o tom, čo sa hovorí), ktorá by sa do konca motivačného rozhovoru minimálne nemala znižovať.

Aby mohol psychológ viesť motivačný rozhovor, musí zabezpečiť, aby v dialógu s klientom bolo prítomných šesť dôležitých prvkov (RÁMOV):

1. Nedirektívna, nehodnotiaca spätná väzba (Feedback).

2. Dôraz na zodpovednosť klienta za zmenu svojho správania (Responsibility).

3. Spolu s psychológom objavovanie možnosti akejkoľvek zmeny (Rady).

4. Diskusia o celom zozname možných alternatívnych cieľov zmeny (Menu).

5. Preukázanie empatie pri diskusii o problémovom správaní (Empatia).

6. Podpora optimizmu klienta ohľadom možnosti zmeny (Self-efficacy).

Princípy motivačného pohovoru:

1. Vyhýbanie sa hádkam s klientom ohľadom jeho osobnosti a správania.

2. Obmedzenie príležitostí na odpor klientov.

3. Vyjadrenie empatie a porozumenia.

4. Zisťovanie rozdielov v pohľadoch na problém.

5. Vyhýbanie sa priamej konfrontácii názorov.

6. Zdôrazňovať potrebu zmeny, zvyšovať povedomie a dúfať, že zmena je možná.

Technika vedenia motivačného rozhovoru si vyžaduje rozvoj určitých zručností konzultanta. Táto technika má množstvo odlišností od klasickej konfrontačnej techniky identifikácie a prezentovania ambivalentných prvkov vedomia a správania klienta.

Technika rozhovoru

1. Posúďte klientove pocity a myšlienky týkajúce sa jeho pripravenosti na zmenu. Uvedomenie si, že správanie klienta nemusí byť z jeho pohľadu problematické. V situácii psychickej a pedagogickej nápravy si spravidla klient neželá zmeny sám, chcú ich ľudia v jeho okolí. Preto si najprv musíte vytvoriť vzťah a dôveru s klientom bez toho, aby ste ho konfrontovali. Zistite, čo sa s klientom dialo pred jeho príchodom k psychológovi, aké udalosti predchádzali jeho liečbe (príchodu). Klienta určite pochváľte za to, že prišiel k psychológovi, napriek tomu, že podľa neho nejde o žiadny zvláštny problém.

2. Dôraz na osobnú voľbu a zodpovednosť klienta za svoje správanie a za rozhodnutie zmeniť sa alebo nie.

3. Podpora vzniku objektívneho hodnotenia správania klienta, zameranie sa na ukazovanie klientovi jeho vlastných obáv, nejednoznačnosti postojov, postojov, hodnotení, ignorovanie iných – problematických – aspektov jeho správania a osobnosti. Položte otázku: „Prečo si myslíte, že tí, ktorí vás na mňa odkázali, veria, že vaše správanie alebo osobnosť sú problematické?“

4. Povzbudzovanie klienta pri samovyšetrení, pokiaľ ide o závažnosť tých príznakov problematického správania a osobnosti, o ktorých psychológ hovorí. Možné otázky, ktoré podnecujú sebaskúmanie:

1) Ako veľmi sa obávate o svoje správanie a osobnosť? Ako veľmi to zasahuje do vašich iných cieľov v živote?

2) Čo sa stane, ak sa nič nezmení?

3) Čo sa s vami stane, ak pripustíte, že vaše správanie je problém?

Ak vznikne odpor, potom je potrebné porozprávať sa o pocitoch, ktoré u klienta vznikajú v rozhovore s psychológom (začať reflexiu). Odpor je spôsobený nadmerným tlakom psychológa.

4) Aké znaky vašej osobnosti alebo správania sú z vášho pohľadu dostatočné na to, aby ste seba alebo svoje správanie považovali za problematické?

5) Urobil si predtým niečo, aby si niečo zmenil? Čo presne?

Nikdy by ste nemali povedať, že správanie klienta je určite problematické! Držte sa toho, že z určitého uhla pohľadu môže byť toto správanie problematické. Na tento účel môžete použiť výsledky psychodiagnostickej štúdie (ak klient sám prejaví túžbu zoznámiť sa s týmito výsledkami, určite sa ho opýtajte: „Čo vám to dá?“). Snažte sa zostať externým expertom na klientovu osobnosť alebo správanie.

5. Podpora zvýšeného povedomia o problematickej povahe a pochybnostiach o správnosti jednostranne dohodnutého postoja vo vzťahu k nemeneniu.

6. Vysvetlenie a personalizácia negatívnych dôsledkov nezmenenia sa: „Dovoľte mi povedať vám trochu o dôsledkoch tohto správania tak, ako ich vidia ľudia, od ktorých závisí váš osud (alebo ako ich vidia odborníci) ...“ Koniec váš príbeh s otázkou: "Čo si o tom myslíte?"

7. Ciele a stratégie zmeny správania sa formujú v procese interakcie medzi klientom a psychológom, závisia od faktov a miery akceptovania problému, od potrieb, hodnotových orientácií klienta, jeho schopností. vykonať potrebné a dostupné (vzhľadom na dostupné zdroje) zmeny. Zapojenie klienta do procesu zmeny je veľmi dôležité. Opýtajte sa, aký ďalší krok zamýšľa urobiť po skončení rozhovoru?

Ako hodnotiaci postup na zistenie pripravenosti klienta na psychologickú a pedagogickú nápravu môžete použiť “RIADKU PRIPRAVENOSTI”, čo je stupnica od 1 do 10. Prvé čísla označujú stupeň nepripravenosti na správanie alebo zmenu osobnosti (1 - nie myšlienky o zmene), posledné čísla - stupeň pripravenosti na zmenu (10 - prítomnosť špeciálnych plánov alebo pokusov o zmenu). Pomocou tohto pravítka môžete tiež merať dôležitosť plánovaných zmien pre klienta a dôveru v dosiahnutie cieľa.

Klient by mal byť požiadaný, aby označil na pravítku bod, v ktorom je najlepšia odpoveď na otázku „Ako dôležité je pre vás zmeniť sa?“ alebo „Nakoľko si istý, že sa dokážeš zmeniť, ak sa tak rozhodneš?“

Ak je klient v rozmedzí 1-3, potom to znamená, že nie je pripravený na korekciu; v rozsahu 4-7 - klient si nie je istý efektívnym výsledkom nápravy ani svojou pripravenosťou na zmenu. Potom sa môžete opýtať, čo je potrebné, aby klient urobil krok k intervalu 8-10? Aké sú výhody a nevýhody nemenenia? Aké sú výhody a nevýhody zmeny? Môžete vytvoriť porovnávaciu tabuľku „Náklady a prínosy“, ak sa správanie nezmení a ak sa správanie zmení.

Jedným zo spôsobov, ako vybudovať vzťah a posúdiť pripravenosť na zmenu, je tiež požiadať o opis typického dňa, v ktorom sa vyskytuje problémové správanie, od začiatku až do konca. Tento postup tiež pomáha pochopiť kultúrny kontext, v ktorom sa problémové správanie vyskytuje. Nemali by ste komentovať tento popis uvádzaním hypotéz, ktoré vysvetľujú určité fakty správania. Je lepšie zamerať sa na vzorce správania a pocity, ktoré v nich vznikajú. Pýtajte sa, len ak nerozumiete, čo sa hovorí (napríklad v prípade žargónu), alebo ak klientovi chýba niečo dôležité pre vaše pochopenie.

Porovnajme techniku ​​konfrontačnej (tradičnej) motivácie a techniku ​​motivačného rozhovoru.

Od klasickej direktívnej a klasickej nedirektívnej interakcie s klientom sa líši aj motivačné poradenstvo.

Otázka 2. Otázka technológie na vedenie motivačného pohovoru sa týka dvoch problémov: Čo možno a čo nemožno robiť v motivačnom poradenstve.

Môcť:

- znížiť atraktivitu problémového správania .

Dôležité je ujasniť si na jednom z prvých stretnutí s klientom, kedy sú výhody a nevýhody problémového správania najvýraznejšie. Mnohí klienti si možno povedia, že potešenie a pozitívne účinky problémového správania sú dávno preč a teraz zažívajú len sklamanie a nespokojnosť. Zníženie intenzity alebo úplné zastavenie tohto správania sa im však zdá nemožné. Dôvody: strach z očakávaných následkov, neznalosť ako žiť bez problémových návykov, strach z konfrontácie s ľuďmi z najbližšieho okolia, pocity viny a pod. Aby sme sa s takýmito pocitmi do určitej miery vysporiadali, problémové správanie sa stáva na chvíľu nevyhnutným a vidno v ňom viac výhod.

- zvýšená osobná zodpovednosť .

Zodpovednosť je niečo, čo človek s problémovým správaním dlhodobo odmieta prevziať. Za to, čo sa mu stane, je zodpovedný každý a všetko okolo neho a on sám sa cíti ako obeť, ktorá nekladie odpor. Toto chápanie zodpovednosti môže pozostávať z neustálych rozhodnutí zapojiť sa do problematického správania a ľudia z najbližšieho okolia môžu byť súčasťou začarovaného systému týchto predstáv. Neustále opakovanie toho, čo klient hovorí, často vedie k uvedomeniu si vážnosti situácie. Samozrejme, toto opakovanie by nemalo obsahovať obviňujúce motívy.

- podpora pri hľadaní alternatív k problémovému správaniu .

Klienti sa dlhodobo veľmi nestarajú o hľadanie alternatív k ich problematickému správaniu. prečo? S najväčšou pravdepodobnosťou dôvod spočíva v tom, že sú spokojní s úlohou obete.

Tu je príklad vedenia motivačného rozhovoru:

Klient: Už ma to naozaj nezaujíma, prečo by som sa mal o to starať?

Konzultant: Cítite rovnakú ľahostajnosť voči vlastnej smrti?

Kl.: Čo ešte zostáva? Len sa pozri, čo som urobil s týmto alkoholom.

Ks.: Chceš povedať, že teraz môžeš len piť a nič iné ti nezostáva, však?

KL: Áno, presne na toto často myslím.

Ks.: Ale stále z toho nemáte radosť?

KL: Myslím, že to dokážem udržať pod kontrolou, ale len veľmi zriedka sa mi to podarí.

Ks.: Ale stále to funguje, aspoň niekedy? A to nie je také zlé. Na čo myslíte v tých chvíľach, keď sa vám podarí uskromniť sa?

Kl.: O mojich deťoch, samozrejme! Pre ich dobro sa viem ovládnuť.

Ks.: Tak a teraz sa zastavme pri tomto: Zvyčajne nevidíte príležitosť prestať piť a jedna z mála vecí, ktorá vám takúto možnosť dáva, sú vaše deti. Teraz vám možno pomôžem zistiť, či máte schopnosť zmeniť svoje správanie. To čo som videl je...

- Ujasnenie si cieľov .

Keď klient príde na stretnutie, už má pripravený dlhý príbeh. Zvyčajne je tento príbeh založený na tom, čo chce konzultant od neho počuť. Veľa problémov, ťažkostí, dlhov a spolu s tým - nešťastný vzhľad. Dôležité je odhaliť základný problém a spolu s klientom sformulovať ciele, na ktorých je potrebné pracovať. Formulovanie cieľov je jednou z najťažších úloh konzultanta. Ako profesionál si môžete čoskoro sformulovať predstavu o tom, aké kroky je potrebné urobiť, aby došlo k zmene. Klient má na druhej strane svoje predstavy.

Ciele by mali byť vtipné a atraktívne. Inými slovami: konkrétne, merateľné, dosiahnuteľné (klientom aj poradcom), reálne pre klienta a vzťahujúce sa na konkrétne časové obdobie.

Ciele je možné vyhľadávať v akejkoľvek oblasti:

Môžu sa napríklad odvolávať na schopnosť (alebo neschopnosť) vyrovnať sa s motívmi problémového správania: „Chcem vedieť, prečo sa v určitých situáciách neviem ovládať? Ciele sa môžu týkať emocionálnych alebo psychologických aspektov problémového správania: „Chcem sa naučiť vidieť dôležitosť svojich pocitov“ alebo „Chcem sa naučiť nereagovať na kritiku od iných ľudí“ alebo „Chcem sa naučiť hovoriť o mojich pocitoch strachu a viny.“ Ciele sa môžu týkať relaxácie: „Chcem sa naučiť lepšie spať.“ Ciele sa môžu týkať zvyšovania povedomia: „Chcem byť informovaný o fyziologických následkoch môjho pitia.“ Ciele sa môžu týkať aspektov medziľudských vzťahov: „Chcem si urobiť zoznam svojich problémov a upozorniť blízkych na moju situáciu (situáciu). Ciele sa môžu týkať recidívy: „Chcem vedieť, aké zručnosti potrebujem, aby som sa neopil.“

- prejav empatie .

Používanie techník empatického počúvania vytvára u klienta pocit prijatia a zvyšuje sebaúčinnosť. To zlepšuje spoluprácu znížením odporu. Klient sa môže viac podeliť o to, čo ho mätie alebo čo v ňom vlastne spôsobuje pocit viny.

- Spätná väzba.

Týka sa to techniky zrkadlenia na potvrdenie alebo objasnenie porozumenia. Samotná spätná väzba by sa nemala používať, pokiaľ nie je dôsledkom techniky zrkadlenia: opakovanie toho, čo klient povedal, môže viesť klienta k tomu, že spochybní váš názor na jeho správanie, postoj alebo problém.

- dávať rady .

Ide o citlivú záležitosť. Klient môže vysoko oceniť poskytovanie bezpodmienečných rád o zmene správania, no v konečnom dôsledku to vedie k veľmi nešťastným následkom. Pretože potom konzultant preberá plnú zodpovednosť za zmenu. Ak dáte nepodstatné rady, môže to u klienta vyvolať pocit, že poradca je nekompetentný (z dôvodu prechodu na pozíciu klasického poradenstva – otázka a odpoveď). Účelom rád v motivačnom poradenstve môže byť odovzdanie skúseností a techník súvisiacich s dôsledkami alebo možnosťami zmeny. A úlohou klienta je pretaviť tieto poznatky spolu s terapeutom do činnosti vedúcej k zmene.

Čo sa v motivačnom poradenstve nesmie.

Hodnotenie správania klienta

Obviňovanie klienta. To je veľmi náročná úloha. Je ťažké odolať obvineniam – niekedy otvoreným, často skrytým. Najmä vtedy, keď klient mešká na schôdzku, alebo nedokáže naplno dosiahnuť spoločne vypracovaný cieľ, alebo keď sa správa určitým spôsobom. Namiesto toho, aby konzultant začal spoločne skúmať dôvody tohto správania, začne obviňovať klienta bez toho, aby si vypočul jeho názor.

Konfrontácia s názorom konzultanta.

Konfrontácia s názorom klienta.

Označovanie. Všetky tieto tri body vyžadujú objasnenie dôvodov, prečo robíte poradenstvo.

Nepresné posúdenie významu problémového správania pre klienta. Keď klient povie, že správanie v skutočnosti nie je problém alebo že dokáže udržať situáciu pod kontrolou, často sa tieto výroky spájajú s pocitmi viny a hanby.

Neprimeraná asertivita (direktívnosť). Veľa direktívnosti je odpor. Nestačí - pocit neistoty, neschopnosť vidieť proces a jeho vyhliadky.

Príkladom je typ motivačného rozhovoru vyvinutý pre poradenských klientov, ktorí zneužívajú alkohol.

Prístup vyvinutý spoločnosťou Rollnick zahŕňa súbor ôsmich stratégií, z ktorých každá trvá 5-15 minút:

1) úvodná stratégia: životný štýl, stres a konzumácia alkoholu

2) úvodná stratégia: zdravie a konzumácia alkoholu

3) typický deň/týždeň/príležitosti konzumácie

4) dobré a nie veľmi dobré v spotrebe

5) poskytovanie objektívnych informácií

6) budúcnosť a súčasnosť

7) obavy z výskumu

8) pomoc pri rozhodovaní.

Ako konzultant postupuje nižšie v súbore stratégií, vyžaduje sa zvýšený stupeň pripravenosti klienta na zmenu. Zatiaľ čo stratégie na začiatku zoznamu možno použiť takmer u všetkých klientov, položky na konci zoznamu je možné použiť len s malým počtom klientov, ktorí sa rozhodnú pre zmenu. Stratégie 1 a 2 sú úvodné stratégie. Stratégie 3 a 4 budujú dôveru a pomáhajú poradcovi pochopiť okolnosti klienta. Ďalší postup v zozname závisí od stupňa pripravenosti na zmenu. Ak klient otvorene vyjadrí znepokojenie nad svojou spotrebou, možno použiť stratégie 7 a 8. Ak sa zdá, že klientovi na spotrebe nezáleží, treba použiť stratégie 5 a 6.

Úvodná stratégia: životný štýl, stres a konzumácia alkoholu

Táto stratégia zahŕňa všeobecný rozhovor o klientovom súčasnom životnom štýle a potom otvorenie témy konzumácie alkoholu s otvorenou otázkou: „Aká je úloha alkoholu vo vašom každodennom živote?“

Úvodná stratégia: zdravie a konzumácia alkoholu

Táto stratégia je obzvlášť užitočná na použitie v prostredí všeobecnej praxe, kde sa poradca domnieva, že klientovo pitie spôsobuje problémy. Po všeobecnom prieskume zdravia nasleduje jednoduchá, otvorená otázka, ako napríklad „Aká je úloha alkoholu vo vašom každodennom živote?“ alebo "Ako vplýva konzumácia alkoholu na vaše zdravie?"

Typický deň/týždeň/príležitosti konzumácie

Funkcia tejto stratégie zahŕňa nasledovné: nadviazať dôverný vzťah, pomôcť klientovi porozprávať sa podrobne o jeho aktuálnom správaní bez súvisu s akoukoľvek patológiou a podrobnejšie posúdiť stupeň jeho pripravenosti na zmenu. Pretože sa poradca nezmieňuje o žiadnom probléme alebo obave, táto stratégia je užitočná najmä pre klientov, ktorí nie sú pripravení uvažovať o zmene. Toto je tiež užitočná počiatočná stratégia pre ostatných klientov s vyššou pripravenosťou, pretože pomáha poradcovi pochopiť kontext správania v danej veci a pomáha zhromaždiť informácie potrebné na hodnotenie.

Identifikuje sa typický deň, týždeň alebo udalosť spotreby a konzultant začne nasledovne: "Môžeme si vziať ďalších 5-10 minút a opísať celý tento deň (týždeň, udalosť spotreby) od začiatku do konca? Čo sa stalo potom, ako cítite a akú úlohu zohrával alkohol vo vašom každodennom živote? Začnime od začiatku.“ Hlavným cieľom je previesť klienta sledom udalostí, venovať pozornosť správaniu a pocitom, jednoduchými a otvorenými otázkami, ktoré budú hlavným prínosom konzultanta do rozhovoru.

Dobré a nie také dobré

Táto stratégia pomáha vytvárať dôveru, poskytuje informácie a pomáha posúdiť pripravenosť na zmenu. Tu pristupujeme k hodnoteniu pochybností, pričom sa vyhýbame slovám ako problém alebo obavy. Klienta sa možno spýtať: „Čo je dobré pre vás konzumáciou alkoholu?“ alebo „Čo máš rád na pití?“ Klient sa potom opýta: „Čo ti na pití nie je až také dobré?“ alebo „Čo sa ti nepáči na pití?“ Po zodpovedaní oboch otázok by mal poradca zhrnúť dobré a zlé, napríklad: „Takže pitie alkoholu vám pomáha relaxovať, radi pijete s priateľmi a pomáha vám, keď sa naozaj cítite na dne. Na druhej strane hovoríte, že niekedy máte pocit, že alkohol kontroluje vaše správanie a v pondelok ráno je pre vás ťažké robiť akúkoľvek prácu.“

Poskytovanie informácií

Poskytovanie informácií klientovi je bežnou úlohou poradcu. Spôsob prezentácie informácií však môže mať rozhodujúci vplyv na to, ako klient reaguje a reaguje. Existujú tri fázy poskytovania informácií:

zabezpečenie pripravenosti klienta vnímať informácie,

Komunikácia informácií neutrálnym, všeobecným spôsobom

Skúmajte reakciu klienta pomocou otvorených otázok, ako napríklad „Čo si o tom myslíte?“

Je užitočné na začiatku požiadať klienta o povolenie zdieľať informácie pomocou otázok typu „Povedzte mi, máte záujem dozvedieť sa niečo viac o zdravotných účinkoch alkoholu?“. Informácie sa najlepšie komunikujú neutrálne, odkazujúc na to, čo sa zvyčajne stáva ľuďom vo všeobecnosti, a nie konkrétnemu klientovi.

Budúcnosť a súčasnosť

Túto stratégiu je možné použiť len u klientov, ktorí sa aspoň trochu obávajú svojej spotreby. Zameraním sa na kontrast medzi súčasnými okolnosťami klienta a tým, ako chce byť v budúcnosti, možno objaviť rozpor, ktorý môže byť veľmi silnou motivačnou silou. Užitočná otázka znie: „Ako by ste chceli, aby sa veci v budúcnosti zmenili? Poradca potom presunie pozornosť na prítomný okamih otázkou: „Čo vám bráni robiť to, čo práve teraz chcete? a "Ako vás v súčasnosti ovplyvňuje konzumácia alkoholu?" To často vedie k priamemu skúmaniu obáv z konzumácie alkoholu a k otázke zmeny pitných návykov.

Skúmanie obáv

Táto stratégia je najdôležitejšia, pretože usmerňuje snahu získať od klienta informácie o jeho obavách týkajúcich sa pitia. Dá sa použiť len u klientov, ktorí majú takéto obavy, a teda sa nedá použiť u klienta, ktorý o zmene neuvažuje. Keď sa klienta spýtate: „Aké máte obavy z pitia?“, stratégiou je jednoducho zhrnúť prvé obavy a potom sa opýtať: „Aké ďalšie obavy máte?“ a tak ďalej, kým nebudú vyjadrené všetky obavy. Táto stratégia končí zhrnutím, ktoré zdôrazňuje nielen tieto obavy, ale aj klientom uvádzané výhody pitia alkoholu; toto sa robí na porovnanie kontrastných prvkov klientovej rovnováhy pochybností.

Súčasťou klientovho vnútorného konfliktu je predstavovanie si toho, čo by sa mohlo stať, keby zmenil pitný režim. Podobnú stratégiu možno vypracovať aj pre obavy zo zmeny. Úvodná otázka môže znieť takto: „Aké obavy máte zo zníženia spotreby alkoholu?“

Pomoc pri rozhodovaní

Táto stratégia môže byť použitá len u klientov, kde existuje určitá túžba urobiť rozhodnutie o zmene. Klienta netreba do rozhodovania ponáhľať. Musíte prezentovať možnosti plánov do budúcnosti a nie jeden postup. Môžete opísať, čo robili iní pacienti v podobnej situácii. Poradca by mal zdôrazniť, že „vy ste najlepším sudcom toho, čo je pre vás najlepšie“. Informácie sa musia oznamovať neutrálnym, všeobecným spôsobom. Ak sa nedosiahne rozhodnutie o zmene, neznamená to, že konzultácia zlyhala. Rozhodnutia o zmene sú často zmarené; klient to musí pochopiť a musí mu byť povedané, že budúci kontakt prebehne, aj keď všetko nepôjde podľa plánu. Záväzok k zmene je často nestabilný, poradca by to mal očakávať a súcitiť, ak je klient v ťažkej situácii.

Tento spôsob individuálneho prístupu ku klientom pri diskusii o zmene správania je pre mnohých poradcov novou zručnosťou. Aj keď to zaberie viac času, personalizovaný prístup je efektívnejší ako samotná rada, a preto bude pre pacienta z dlhodobého hľadiska výhodnejší.

Nakoniec je potrebné zopakovať, že opísané krátke intervencie sú určené pre klientov, ktorí pijú nebezpečné alebo škodlivé množstvá alkoholu. Iný prístup vyžadujú klienti, u ktorých sa prejavujú známky závislosti alebo vážneho telesného ochorenia v dôsledku konzumácie alkoholu. Cieľom intervencie v tomto prípade môže byť úplné vytriezvenie a odvolanie sa na špecializované služby.

Testovacie otázky k prednáške.

1. Aký je účel motivačného pohovoru?

2. Aké sú úlohy psychológa v procese vedenia motivačného rozhovoru?

3. Aké znaky v reči klienta naznačujú jeho pripravenosť na zmenu?

4. Aké sú zásady vedenia motivačného pohovoru?

5. Ako sa technika motivačného rozhovoru líši od techniky konfrontačnej motivácie?

6. K čomu sa môže uchýliť psychológ počas procesu vedenia motivačného rozhovoru?

7. Čoho by sa mal psychológ vyvarovať počas procesu vedenia motivačného rozhovoru?

Bibliografia.

1. Anderson P. Krátky motivačný rozhovor // Alkohol a primárna zdravotná starostlivosť. Publikácie Regionálnej kancelárie WHO, Európska séria, č. 64 (http://www.adic.org.ua/sirpatip).

2. Aronson E., Wilson T., Eikert R. Sociálna psychológia. Psychologické zákonitosti ľudského správania v spoločnosti. – SPb.: Prime-EVROZNAK, 2004. Pp. 223-241.

3. Mitsic P. Ako viesť obchodné rozhovory. – M.: Ekonomika, 1987. S. 78-106 (Argumentácia: ciele, podmienky, techniky). Alebo: Morozov A.V. Psychológia vplyvu: Čitateľ. – Petrohrad: Peter, 2001.

4. Prochorov A.V., Veliser U.F., Prochaska J.O. Transteoretický model zmeny správania a jeho aplikácia. Časopis "Otázky psychológie", č. 2, 1994, s. 113-122.

Modul 3. Kompetencia: identifikácia sociálno-psychologických aspektov ťažkostí vznikajúcich v osobnej, medziľudskej a profesionálnej sfére; pochopenie možností a obmedzení rôznych metód ovplyvňovania sociálno-psychologických zložiek štruktúry osobnosti.

Väčšinou veríme viac myšlienkam, ktoré sme sami vymysleli, ako tým, ktoré prišli na um iných.

Blaise Pascal "Myšlienky"

Ste pôrodná asistentka, ktorá pomáha niekomu pri pôrode. Robte dobro bez predvádzania sa alebo rozruchu. Pomôžte tomu, čo sa deje a čo si myslíte, že by sa malo stať. Ak musíte prevziať vedenie, správajte sa tak, aby matka cítila vašu pomoc, ale neberte jej slobodu a zodpovednosť. Keď sa dieťa narodí, matka povie: "Urobili sme to sami!" A toto je úplná pravda.

Jon Hader „Tao vodcovstva“

Štyri procesy motivačného poradenstva

V prvých dvoch vydaniach sme opísali dve fázy IM: formovanie motivácie (1. fáza) a upevňovanie pripravenosti konať (2. fáza). Toto má svoje opodstatnenie ako jednoduchý návod na akciu. Napríklad: „Dávajte pozor, aby ste len nehovorili Ako zmena, ktorá je viac v súlade s druhou fázou, bez diskusie o probléme, Prečo? by sa malo zmeniť, čo zodpovedá tomu, čo sa deje v prvej fáze.“ Navyše v praxi toto jednoduché rozlíšenie neodráža rozhodovací proces, ktorý sa často javí ako cyklický, a nie lineárny. Tiež to vyzeralo neúplne. Napríklad lekári sa s nami podelili o to, že niekedy musia vytrvať v používaní MI, pretože klienti sa do procesu nezapájajú. Ďalšou ťažkou otázkou pre odborníkov bola rôznorodosť možných klientskych zmien, ktoré bolo potrebné zvážiť, čo sťažovalo zameranie rozhovoru na jednu vec.

Na definovanie týchto štyroch procesov sme zvolili formu slovesného podstatného mena (v origináli bolo zvolené gerundium. - Poznámka upraviť.): „zaujatie“, „zameranie“, „vyvolanie“ a „plánovanie“. Táto kniha je usporiadaná okolo týchto štyroch procesov.

V tejto kapitole máme v úmysle poskytnúť prehľad centrálnych procesov, ktoré organizujú priebeh MC. V istom zmysle sa tieto procesy objavujú v poradí, v akom ich popisujeme. Ak sa vám nepodarí zaujať klienta, je nepravdepodobné, že sa vám podarí pohnúť sa vpred. Inšpirácia, ako je popísaná v knihe, je možná len s výraznou koncentráciou mysle. Rozhodnúť sa pre zmenu je nevyhnutným predpokladom plánovania, ako to urobíte. Okrem toho sú všetky procesy rekurzívne: predtým, ako sa jeden proces skončí, už sa začal ďalší. Môžu do seba prúdiť, pretínať sa a opakovať. Práve fúzia týchto štyroch procesov najlepšie vystihuje MC.

Pretože tieto štyri procesy sú sekvenčné aj rekurzívne, rozhodli sme sa ich reprezentovať ako rebrík (pozri tabuľku 3.1.). Každý nasledujúci proces stavia na základných procesoch, ktoré sa objavili skôr a naďalej sa vyskytujú, pričom slúžia ako pozadie. Počas rozhovoru alebo podnikania môže osoba behať hore a dole po schodoch a vrátiť sa k predchádzajúcemu kroku, ktorý si vyžaduje opakovanú pozornosť.

Zapojenie

Akýkoľvek vzťah začína obdobím zapojenia. Keď ľudia prídu na konzultáciu alebo služby, zaujímajú sa a snažia sa predstaviť si, aký bude odborník a ako sa s nimi stretne. Prvý dojem je najsilnejší (Gladwell, 2007), hoci to nie je konečný dojem. Ľudia pri prvej návšteve okrem iného rozhodujú o tom, ako sa im špecialista páči, nakoľko mu dôverujú a či sem prídu znova. V niektorých nastaveniach je najbežnejší počet návštev raz!

Tabuľka 3.1.

Štyri procesy v MK

Zapojenie je proces, ktorým obe strany vytvoria užitočné spojenie a pracovný vzťah. Niekedy sa to môže stať v priebehu niekoľkých sekúnd, niekedy nedostatok zapojenia môže trvať týždne. Angažovanosť sa môže zvýšiť počas rozhovoru. K angažovanosti môžu prispieť alebo ju vykoľajiť aj vonkajšie faktory rozhovoru: systém služieb, v ktorom klient a pomáhajúci profesionál pôsobia, emocionálny stav konzultanta, životná situácia klienta a jeho stav mysle v momente, keď vstúpi do miestnosti.

Terapeutické zapojenie je predpokladom všetkého, čo nasleduje. Samozrejme to nie je len u MK. Rozvíjanie fungujúcej aliancie je dôležité v mnohých situáciách. Klientovo hodnotenie kvality pracovného spojenectva s pomáhajúcim špecialistom je dobrým prediktorom lojality klienta a výsledku poradenstva, pričom hodnotenie zo strany samotného špecialistu to nie vždy robí (Crits-Christoph et al., 2011) . Angažovanosť zahŕňa viac než len byť priateľský a ústretový k zákazníkovi. Kapitoly v druhej časti tejto knihy sú venované problematike inklúzie.

Terapeutické zapojenie je predpokladom všetkého, čo sa bude diať ďalej.

Zaostrovanie

Proces zapojenia vedie k zameraniu sa na konkrétny zoznam tém: o čom bude klient hovoriť. Konzultant môže mať aj svoj vlastný zoznam, ktorého niektoré položky sa môžu prelínať s otázkami klienta, zatiaľ čo iné nie. Napríklad osoba môže vyhľadať lekársku pomoc, ktorá sa sťažuje na infekciu horných dýchacích ciest a dýchavičnosť, pričom chce aspoň symptomatickú liečbu. Po zistení, že pacient fajčí, pomocný odborník zváži návrh na zmenu. O čom sa budú rozprávať? Samozrejme, že budú diskutovať o existujúcich sťažnostiach, ale pomáhajúci špecialista môže nastoliť otázku fajčenia. Zameranie je proces, ktorým vytvárate a udržiavate smer v rozhovore o zmene.

V procese pomáhajúceho vzťahu sa môže objaviť kurz na dosiahnutie jedného alebo viacerých cieľov, ktoré zahŕňajú zmenu. Z týchto cieľov možno vypracovať plán liečby, aj keď uprednostňujeme širší plán zmeny, pretože liečba je často len jednou z možných ciest k zmene.

Tieto ciele môžu alebo nemusia zahŕňať zmenu správania. Často to predpokladajú. Liečba chronických ochorení veľmi často zahŕňa modifikáciu správania (Rollnick, Miller, et al., 2008). Existujú systémy behaviorálnej terapie pre poruchy príjmu potravy, cvičenie a kondíciu, úzkostné poruchy, depresiu, chronickú dezorganizáciu, plachosť, chemickú závislosť, chronickú bolesť atď. Ako je uvedené v kapitole 1, iné ciele zmeny sú menej zamerané na vonkajšie správanie oproti výberu ( odpustiť niekomu alebo nie, zostať alebo odísť), rozhodnutie o niečím postoji a spôsobe myslenia (napríklad byť empatickejší). Niektorí veria, že na dosiahnutie rozuzlenia alebo prijatia je potrebné prekonať dlhotrvajúcu reakciu smútku, nájsť pokoj v súvislosti s rozhodnutím alebo vyvinúť toleranciu k nejednoznačnosti, osamelosti alebo úzkosti. Voľba prijatia môže zahŕňať nič nerobenie, ale iným spôsobom.

V rámci MI proces zaostrovania pomáha ujasniť si smer, nájsť horizont, ku ktorému sa človek mieni posunúť. Aké zmeny dúfame, že prinesieme prostredníctvom našich konzultácií?

Podnecovanie

Keď sa zameriame na jeden alebo viac cieľov súvisiacich so zmenou, nastáva hnacia sila, tretí základný proces MI. Stimul zahŕňa zahrnutie osobnej motivácie človeka k zmene, ktorá bola vždy základom MI. Nastáva vtedy, keď sa pozornosť pacienta sústredí na konkrétnu zmenu a vy spájate klientove vlastné pocity a myšlienky o tom, ako a prečo by to mal urobiť.

Stimul je zrkadlovým opakom expertno-didaktického prístupu: zhodnoťte problém, zistite dôvody nesprávneho konania a naučte ho napraviť. V rámci tohto modelu špecialista ponúka diagnostiku aj riešenie. To je celkom bežné v lekárskych núdzových situáciách, ako je diagnostika a liečba infekcií alebo zlomených kostí: „Tu je problém. Skúsme to urobiť takto." Ak je však cieľom osobná zmena, normatívny odborný prístup zvyčajne nefunguje. Osobná zmena si vyžaduje aktívnu účasť jednotlivca na procese zmeny. Môžete užívať antibiotiká 7 dní alebo nosiť sadru 7 týždňov, ale osobná zmena je dlhodobý proces.

Stručne povedané, motivácia je prinútiť človeka, aby vyjadril argumenty v prospech zmeny. Napriek tomu, že vzpriamovací reflex vás povzbudzuje, aby ste tieto argumenty vyslovili sami, môžete tak dospieť k presne opačným výsledkom. Ľudia sa presviedčajú, aby sa zmenili, a zvyčajne sa zdráhajú počúvať, čo majú robiť, ak je to v rozpore s ich vlastným úsudkom.

Samozrejme, existujú aj výnimky. Niektorí ľudia prichádzajú do poradne plne pripravení na zmenu a žiadajú o radu, ako najlepšie začať.

S takýmito ľuďmi je veľmi ľahké prejsť k plánovaniu.

Žiaľ, títo „ochotní“ ľudia sú v mnohých oblastiach zdravotnej a sociálnej starostlivosti často skôr výnimkou ako normou. Niekto si môže myslieť:

Že infarkt stačí na to, aby ľudí presvedčil, aby prestali fajčiť, cvičiť a udržiavať zdravú výživu;

Ten čas strávený vo väzení presvedčí ľudí, aby sa tam už nikdy nevrátili;

Že skutočné hrozby zlyhania obličiek, slepoty a amputácie budú stačiť na to, aby motivovali ľudí s cukrovkou, aby udržali hladinu glukózy pod kontrolou;

Že zranenia súvisiace s alkoholom, dočasné výpadky, zatknutie a narušené vzťahy presvedčia ľudí, aby bojovali so svojimi návykmi na pitie.

To však často nestačí a doplnkové prednášky a prednášky s prstami nezvýšia šance na zmenu. Je potrebné niečo viac: spoločný proces kultivácie vlastnej vnútornej motivácie človeka k pozitívnej zmene. Proces motivácie vedie k našej konečnej a najtechnickejšej definícii MI, ktorá odpovedá na otázku: „Ako to funguje?

Plánovanie

Keď motivácia človeka dosiahne prah pripravenosti, misky váh sa prevrátia a ľudia začnú viac premýšľať a hovoriť o tom, kedy a ako sa zmeniť, a menej o tom, či sa zmeniť a prečo. Zvyčajne neexistuje presný okamih, kedy k tomu dôjde, hoci niektorí ľudia môžu poukázať na konkrétny čas alebo udalosť, keď bol prepínač prepnutý a svetlá sa rozsvietili.

Tabuľka 3.2.

Tri definície MC

Dostupná spoločná definícia:

Motivačné poradenstvo je kolaboratívny konverzačný štýl zameraný na posilnenie osobnej motivácie a pripravenosti človeka na zmenu.

Definícia odborníka:

Motivačné poradenstvo je štýl poradenstva zameraného na človeka, ktorý rieši bežný problém ambivalencie voči zmene.

Technická definícia:

Motivačné poradenstvo je kooperatívny, na cieľ orientovaný komunikačný štýl s dôrazom na zmenu reči. Je navrhnutý tak, aby posilnil osobnú motiváciu a odhodlanie dosiahnuť konkrétny cieľ identifikáciou a skúmaním vlastných dôvodov pre zmenu v atmosfére prijatia a empatie.

Ľudia začínajú častejšie premýšľať o tom, ako by mohli urobiť zmenu, predstavovať si, aké to bude, keď sa to stane. V tejto fáze môžu ľudia hľadať informácie a požiadať o radu, ako začať so zmenou, od profesionála, priateľov, kníhkupectva alebo internetu. Stáva sa tiež, že po rozhodnutí o zmene ľudia nechcú alebo necítia potrebu ďalšej pomoci pri plánovaní.

Plánovanie zahŕňa rozvoj pripravenosti na zmenu a vypracovanie konkrétneho akčného plánu. Ide o akčný rozhovor, ktorý môže zahŕňať celý rad tém a zahŕňa pozorné počúvanie klientovi navrhovaných riešení problémov, podporu autonómie pri rozhodovaní a pokračovanie vo vedení a posilňovaní konverzácie o zmene s klientom pri vytváraní plánu.

Veríme, že je dôležité vedieť určiť, kedy je čas začať plánovať a skúmať rôzne možnosti. Plánovanie je pedál spojky, ktorý poháňa motor zmeny konverzácie. Neskôr sa budeme zaoberať tým, čo hľadať a ako skontrolovať, či je čas prediskutovať plán zmeny (kapitola 20). Všetky predchádzajúce procesy a zručnosti naďalej platia, keď sa posuniete ku konkrétnemu plánu zmeny (alebo aspoň k ďalšiemu kroku), ktorý klient považuje za prijateľný.

Plánovanie je pedál spojky, ktorý poháňa motor zmeny konverzácie.

Rovnako ako pri ostatných troch procesoch, keď sa implementuje zmena, je potrebné sa z času na čas vrátiť k plánovaniu a plán zrevidovať. Výskyt nepredvídaných ťažkostí a nových prekážok môže človeka prinútiť prehodnotiť plány a pripravenosť ich realizovať. Náhle prioritné úlohy môžu odvrátiť pozornosť na seba. Starý plán ustupuje vylepšenému. Plánovanie nie je niečo, čo sa dá urobiť raz a navždy. Ide o prebiehajúci proces, ktorý možno revidovať, rovnako ako angažovanosť, zameranie a motiváciu (pozri kapitolu 22).

Nie je naším zámerom poskytovať komplexný model zmeny alebo poradenský systém, ktorý zahŕňa všetko. Veríme, že MI je klinický nástroj, ktorý sa používa na konkrétny účel, konkrétne na pomoc ľuďom prejsť cez ambivalenciu smerom k zmene. Už predtým sme zistili (na naše náhle prekvapenie), že keď ľudia prešli procesmi motivácie a plánovania, často boli radi, že sa sami pohli vpred so zmenou, a to sa im aj podarilo. Zlomom pre nich bola súčasnosť rozhodovanie zmeniť. Keď to prijali, necítili potrebu ďalšej pomoci. V dvoch prvých dokumentoch sme navrhli, že MC je spúšťačom hľadania pomoci pri problémoch s alkoholom a začali sme poskytovať zoznam miest, kde je možné vyhľadať liečbu. Takmer nikto nevyhľadal liečbu, ale väčšina z nich výrazne a trvalo obmedzila pitie (Miller, Benefield a Tonigan, 1993; Miller, Sovereign a Krege, 1988). Ako budeme diskutovať v časti VI, MI funguje dobre s mnohými inými spôsobmi liečby na podporu zmeny a zvýšenie lojality (Hettema, Steele a Miller, 2005).

Dynamika motivačného poradenstva

MC musí začať procesom zapojenia, pokiaľ predtým nebola vytvorená pracovná aliancia. Bez zapojenia sa konzultácia nepohne dopredu. Dokonca aj po nadviazaní pokračujúceho terapeutického vzťahu, IM zameraný na špecifickú zmenu často začína rozsiahlejším obdobím zapojenia smerujúcim k jasnému zameraniu.

Zapojenie plynule prechádza do procesu zaostrovania, pričom sa posúva prinajmenšom k počiatočnému smeru a cieľu (cielom) konzultácie. Zručnosti klinického zapojenia zostávajú relevantné počas procesov sústredenia, motivácie a plánovania. V tomto zmysle zapojenie nekončí, keď sa začína zaostrovanie. Niektorých je potrebné v určitom momente cesty znovu zapojiť a tak ako je často potrebné zmeniť alebo rozšíriť zameranie prezentovaného problému.

Motivácia je možná až po jasnom definovaní účelu zmeny. Zameranie je teda logickým predpokladom motivácie. Okrem toho impulz často vzniká v prvých minútach MC, za predpokladu vopred stanoveného alebo rýchlo prijatého smeru konzultácie. Existujú typické poradenské stratégie a vzory konverzácie s klientom, ktoré sa uplatňujú počas procesu podnecovania. Mnohé formy poradenstva zahŕňajú obdobie angažovanosti, bez ktorého by poradenstvo nenapredovalo, a proces zamerania sa na objasnenie spoločných cieľov liečby. Spolu so strategickou motiváciou získavajú konzultácie charakteristické črty MI. Konzultant venuje pozornosť, povzbudzuje a určitým spôsobom reaguje na špecifické typy prejavov klienta, pričom sa naďalej pridržiava štýlu a podstaty MI zameraného na človeka. Teraz existuje rozumný empirický základ pre kauzálny reťazec podnecovania. Tréning MI zvyšuje pravdepodobnosť využitia konzultačných zručností špecifických pre MI (Madson, Loignon a Lane, 2009; Miller, Yahne, Moyers, Martinez a Pirritano, 2004). To ovplyvňuje určité typy klientskej reči (Glynn & Moyers, 2010; Moyers & Martin, 2006; Moyers, Miller, & Hendrickson, 2005; Vader, Walters, Prabhu, Houck, & Field, 2010), ktorých úroveň a sila v možno predpovedať výsledok zmeny správania (Amrhein, Miller, Yahne, Palmer a Fulcher, 2003; Moyers a kol., 2007).

Tabuľka 3.3

Niekoľko otázok týkajúcich sa každého procesu MC

1. Zásnuby

Ako pohodlne sa táto osoba cíti, keď so mnou hovorí?

Ako veľmi tomuto človeku fandím a chcem mu pomôcť?

Rozumiem pohľadu tohto človeka a jeho problémom?

Ako mi vyhovuje tento rozhovor?

Mám pocit, že náš rozhovor je partnerstvom spolupráce?

2. Zaostrovanie

O aké ciele zmeny sa táto osoba skutočne usiluje?

Chcem, aby táto osoba ešte niečo zmenila?

Pracujeme spolu na rovnakej úlohe?

Mám pocit, že kráčame spolu rovnakým smerom?

Mám jasnú predstavu o tom, kam ideme?

Cítite sa ako tanec alebo ako boj proti sebe?

3. Motivácia

Aké sú osobné dôvody zmeny tejto osoby?

Je tento odpor skôr otázkou dôvery alebo dôležitosti zmeny?

Aké zmeny počujem?

Pohybujem sa v určitom smere príliš rýchlo alebo príliš pomaly?

Možno je to vzpriamovací reflex, ktorý ma núti byť tým, kto obhajuje zmenu?

4. Plánovanie

Aký je ďalší inteligentný krok k zmene?

Čo tejto osobe pomôže posunúť sa vpred?

Pamätám si, že by som mal človeka povzbudzovať a nie mu predpisovať akčný plán?

Poskytujem na požiadanie potrebné informácie a rady?

Zachovávam si pocit pokojnej zvedavosti, aby som našiel to, čo by tejto osobe najviac vyhovovalo?

Plánovanie prirodzene vyplýva z motivácie a prebieha rovnakým spôsobom spolupráce, poháňania. Tento proces zahŕňa diskusiu o plánoch a cieľoch zmeny, výmenu informácií a objasnenie ďalších krokov, ktoré môžu alebo nemusia zahŕňať ďalšiu liečbu. Proces plánovania je charakterizovaný opakovaným využívaním motivácie na upevnenie motivácie a sebadôvery. Ako liečba pokračuje, pokrok a motivácia môžu kolísať, vrátiť sa k revízii plánu, povzbudeniu, opätovnému zameraniu alebo dokonca opätovnému zapojeniu.

Neustále sa pohybujete dovnútra a von z týchto štyroch procesov: zapájanie sa, sústredenie, podnecovanie a plánovanie a vediete rozhovory, ktoré zahŕňajú viac ako jeden z týchto procesov súčasne. Okrem toho charakteristiky týchto procesov nie sú rovnaké. V tabuľke 3.3. Ku každému procesu sú otázky, ktoré vám pomôžu ich rozpoznať a poslúžia ako pomôcka pri rozhovore s klientom. Toto sú otázky o procese pomoci, ktoré si môžete položiť. Niektoré z nich požiadate o svojich klientov.

Základné zručnosti a štyri procesy motivačného poradenstva

Prax MI zahŕňa flexibilné, strategické využitie niektorých základných komunikačných zručností používaných v mnohých iných formách poradenstva, najmä v iných prístupoch zameraných na človeka (Hill, 2009; Ivey, Ivey a Zalaquett, 2009).

Tieto zručnosti prenikajú do štyroch vyššie popísaných procesov a sú žiadané v celom MI, aj keď konkrétne spôsoby, akými sa používajú, sa môžu líšiť v závislosti od procesu. V nasledujúcich kapitolách rozoberieme každú z týchto piatich zručností podrobnejšie v poradí, v akom sa objavujú vo vzťahu k týmto procesom. Tu ich na tento účel jednoducho vymenujeme a stručne popíšeme.

Otvorené otázky

MI určitým spôsobom používa otvorené otázky, ktoré pozývajú človeka k zamysleniu a zamysleniu. Uzavreté otázky sa naopak kladú, keď sa zaujímajú o určité informácie. Takéto otázky majú zvyčajne krátku odpoveď. V MC nie je získavanie informácií dôležitou funkciou otázky. Prostredníctvom procesu zapojenia a sústredenia pomáhajú otvorené otázky pochopiť vnútorný svetonázor človeka, posilňujú vzťahy a poskytujú presný smer. Otvorené otázky tiež zohrávajú kľúčovú úlohu pri vytváraní motivácie a plánovaní priebehu zmeny.

Potvrdenie

MK sa spolieha na silné stránky, pracovitosť a zdroje klienta. Je to klient, nie konzultant, kto robí zmeny. Konfirmácia má v MK všeobecný a osobitný význam. Poradca vo všeobecnosti rešpektuje klienta ako hodnú osobu, schopnú rásť a meniť sa a robiť dobrovoľné rozhodnutia. Poradca uznáva a komentuje klientove špecifické silné stránky, schopnosti, dobré úmysly a snahy. Validácia je tiež spôsob myslenia: klinik vedome hľadá v klientovi silné stránky, správne kroky a zámery. Myseľ nastavená na „zvýraznenie pozitívneho“ hovorí sama za seba.

Opačná pozícia je divoká predstava, že ľudia sa zmenia, ak ich prinútite cítiť sa dosť zle. Jill Woodall a jeho kolegovia sa začali zaujímať o výsledok Výboru matiek obetí šoférovania pod vplyvom alkoholu (VIP), kde sa páchatelia pod vplyvom alkoholu museli zúčastniť verejnej prezentácie organizovanej ľuďmi, ktorým opití vodiči zničili život. Sudcovia súhlasili s tým, že náhodne vybraným páchateľom nariadia okrem bežného trestu aj VIP návštevy (Woodall, Delaney, Rogers, & Wheeler, 2000). Po návšteve VIP sa páchatelia priznali, že sa cítili hrozne. Boli zmätení, hanbili sa za to, čo urobili, cítili sa zahanbení a vinní. Po preskúmaní miery recidívy boli páchatelia, ktorí navštevovali VIP, rovnako pravdepodobné, že budú zadržaní ako tí, ktorí tak neurobili. Ľudia, ktorí sa predtým dopustili jedného alebo viacerých priestupkov a navštívili VIP, boli párni viac majú tendenciu opakovať priestupok. Zrátané a podčiarknuté: To, že sa ľudia budú cítiť hrozne, im nepomôže zmeniť sa.

Reflexné počúvanie

Reflexné počúvanie je základná zručnosť MI. Reflexívne vyhlásenia, ktoré vytvárajú predpoklady o tom, čo klient myslí, slúžia dôležitej funkcii prehlbovania porozumenia tým, že objasňujú, nakoľko presný je konkrétny predpoklad. Reflexné výroky tiež umožňujú človeku znova počuť vyjadrené myšlienky a pocity, možno prerozprávané inými slovami, a znova o nich premýšľať. S dobrým reflexným počúvaním človek pokračuje v rozprávaní, skúmaní a skúmaní situácie. Je to vždy selektívne v tom zmysle, že vedúci konzultácie vyberá, čo presne z toho, čo klient povedal, by sa malo odzrkadliť. V rámci procesov motivácie a plánovania v MI sú jasné pokyny pri výbere toho, čo by sa malo reflektovať a na čo upriamiť pozornosť.

Zhrnutie

Sumarizácia je v podstate reflexia, zhrnutie všetkého, čo človek povedal, akoby sa jeho slová nazbierali do košíka a vrátili sa mu. Zhrnutie sa používa na spojenie toho, čo bolo povedané, ako sa to robí na konci relácie. Môže poukázať na súvislosti medzi aktuálnym materiálom a tým, o čom sa diskutovalo predtým. Sumarizácia môže slúžiť ako prechod od jednej úlohy k druhej. V procesoch zapájania a sústredenia MI, zhrnutie podporuje pochopenie a ukazuje klientom, že ste pozorne počúvali, zapamätali si a vážne ocenili, čo povedali. Predpokladá to aj možnosť doplniť to, čo sa zameškalo, človek sa akoby pýta: „Čo ešte zostáva? Vo fáze podnecovania existujú konkrétne pokyny o tom, čo treba zahrnúť do súhrnu, aby sa zhrnulo vyhlásenie o zmene a posunúť sa vpred smerom k zmene. Pri plánovaní súhrn spája klientove motívy, zámery a konkrétne plány na zmenu.

Tieto štyri zručnosti sa môžu prekrývať (pozri kapitolu 6). Sumarizácia je v zásade dlhodobá úvaha. Proces reflexívneho počúvania môže byť sám o sebe pozitívny. Dobré počúvanie pokrýva všetky štyri zručnosti.

Informácie a rady

Kvôli princípu MI, ktorý je zameraný na človeka, ľudia niekedy mylne dospejú k záveru, že terapeuti by nikdy nemali klientom ponúkať informácie alebo rady. V MC sú určite chvíle, keď treba poskytnúť informácie alebo rady, napríklad keď o to klient požiada. Existujú však minimálne dva dôležité rozdiely oproti situácii, keď špecialista komunikuje svoj nevyžiadaný názor prísne direktívnym štýlom. Prvý rozdiel je v tom, že v MK sa informácie alebo rady komunikujú len vtedy keď dostane povolenie. Druhý rozdiel je v tom, že nestačí len vysypať informácie na človeka. Je potrebné hlboko pochopiť jeho názor a potrebu pomôcť mu vyvodiť vlastné závery o relevantnosti akýchkoľvek informácií, ktoré mu oznámite.

Táto myšlienka je zarámovaná v sekvenčnom reťazci „identifikujte – komunikujte – identifikujte“, opísanom v kapitole 11. Čokoľvek konzultant navrhne, klientovi je vždy daná sloboda súhlasiť alebo odmietnuť, počúvať alebo nepočúvať, použiť alebo nie. Často je užitočné si to priamo priznať.

Týchto päť základných zručností samo o sebe nepredstavuje MI. Sú totiž nevyhnutnými predpokladmi pre odbornú prax MV. MI sa vyznačuje špecifickým spôsobom strategického využívania týchto zručností na pomoc ľuďom na ceste k zmene.

Čo motivačné poradenstvo nie je

V konečnom dôsledku môže byť užitočné objasniť, čo MI nie je a objasniť pojmy a metódy, s ktorými sa MI niekedy zamieňa (Miller & Rollnick, 2009). Dúfame, že ste už o tom v dôsledku vyššie uvedených diskusií získali určitý prehľad.

Po prvé, MI nie je len priateľský prístup k ľuďom a nie je identický s poradenským prístupom zameraným na klienta, ktorý Carl Rogers opísal ako „nedirektívny“. Procesy zamerania, motivácie a plánovania MI majú jasný smer. Existuje zámerný strategický pohyb smerom k jednému alebo viacerým cieľom.

MK tiež nie je „technika“, nie prefíkané zariadenie, ktoré sa dá ľahko zvládnuť a vytiahnuť zo skrinky s nástrojmi v akomkoľvek vhodnom čase. MK popisujeme ako štýl koexistencia s ľuďmi, ako integrácia špecifických klinických zručností, ktorá podporuje rozvoj motivácie k zmene. Ide o komplexný štýl, v ktorom môže človek pokračovať v rozvoji svojich profesionálnych zručností po mnoho rokov. Raz sme dostali otázku: „Aký je rozdiel medzi pojmami „cvičiť MK“ a „byť MK?“, na ktorú jeden z nás odpovedal: „Asi 10 rokov“.

MK zároveň nie je všeliekom ani riešením na všetky klinické problémy. Podstatu a štýl IM možno určite aplikovať na širokú škálu klinických problémov, ale nikdy nebolo naším zámerom urobiť z IM školu psychoterapie alebo poradenstva, ktoré by ľudí proselytizovalo a nútilo ich sľubovať vernosť s vylúčením všetkého ostatného. . Skôr môžeme povedať, že MK sa výborne kombinuje s inými klinickými metódami a prístupmi založenými na dôkazoch. MI bol špeciálne navrhnutý tak, aby pomohol ľuďom vyriešiť ich ambivalenciu a posilniť ich motiváciu k zmene. Nie všetci ľudia musia prejsť stimulačným procesom v MK. Keď je už motivácia na zmenu dostatočne silná, musíme prejsť k plánovaniu a realizácii.

MI sa niekedy zamieňa s transteoretickým modelom (TTM), pretože sa objavil približne v rovnakom čase (pozri kapitolu 27). MI nie je zamýšľaná ako univerzálna teória zmeny a populárne štádiá zmeny TTM nie sú integrálnou súčasťou MI. MC a TTM sú porovnateľné a navzájom sa dopĺňajú (napr. DiClemente & Velasquez, 2002; Velasquez, Maurer, Crouch a DiClemente, 2001) a ospravedlňujeme sa našim prekladateľom za takéto porovnania, ale MC a TTM sú všetko ako starí priatelia, ktorí sa nikdy neoženili.

MI sa niekedy zamieňa s metódou rozhodovacej rovnováhy, ktorá rovnako skúma klady a zápory zmeny. V tomto vydaní diskutujeme o rozhodovacej rovnováhe ako o spôsobe, ako sa posunúť vpred, keď konzultant namiesto smerovania ku konkrétnemu cieľu spojenému so zmenou zaujme neutrálny postoj (kapitola 17).

MI nevyžaduje použitie hodnotiacej spätnej väzby. Zmätok tu pramení z adaptácie MI testovanej v štúdii Project MATCH (Motivation Enhancement Therapy). Táto možnosť kombinovala klinický štýl MI s hodnotením, ktoré účastníci poskytli pred liečbou (Longabaugh, Zweben, LoCastro a Miller, 2005). Hoci hodnotiaca spätná väzba môže byť užitočná na zvýšenie motivácie (Agostinelli, Brown, & Miller, 1995; Davis, Baer, ​​​​Saxon, & Kivlahan, 2003; Juarez, Walters, Daugherty, & Radi, 2006), najmä pre tých, ktorí pripravenosť na zmenu je nízka (pozri kapitolu 18), nie je ani nevyhnutnou, ani dostatočnou zložkou MI.

Nakoniec, MI určite nie je spôsob, ako manipulovať ľudí, aby robili to, čo chcete. MK nemožno použiť na rozvoj motivácie, ktorá v prvom rade neexistuje. MI je kolaboratívne partnerstvo, ktoré uznáva a rešpektuje autonómiu druhej osoby a snaží sa pochopiť vnútorný svetonázor druhej osoby. Do nášho opisu vnútorného ducha MI (2. kapitola) sme pridali empatiu, aby sme zdôraznili, že MI by sa malo používať v prospech a prospech druhého človeka, nie v prospech seba.

Kľúčové body

Štyri kľúčové procesy MI sú zapojenie, zameranie, podnecovanie a plánovanie.

Angažovanosť je proces vytvárania zmysluplných spojení a pracovných vzťahov.

Zameranie je proces, ktorým rozvíjate a udržiavate špecifický smer v rozhovore o zmene.

Proces povzbudzovania zahŕňa identifikáciu vlastnej motivácie klienta k zmene a leží v srdci MI.

Proces plánovania zahŕňa rozvoj pripravenosti na zmenu a vypracovanie špecifického plánu činnosti.

MI využíva päť kľúčových komunikačných zručností: otvorené otázky, afirmáciu, reflexiu, sumarizáciu a sprostredkovanie informácií a rád so súhlasom klienta.

• 22.

William R. Miller, Stephen Rollnick

William R. Miller, PhD; a Stephen Rollnick, PhD

MOTIVAČNÝ ROZHOVOR,

Tretie vydanie: Pomáhame ľuďom zmeniť sa

Séria „Klasika psychológie“

Copyright © 2013 The Guilford Press

Divízia Guilford Publications, Inc.

© Susoeva Yu. M., Vershinina D. M., preklad, 2017

© Dizajn. LLC Vydavateľstvo E, 2017

Venované nášmu drahému zosnulému priateľovi a kolegovi,

Dr Guy Azoulay.

William R. Miller

S vďačnosťou a láskou

Jacob, Stefan, Maya, Nathan a Nina

Stephen Rollnick

William R. Miller, PhD, je váženým emeritným profesorom psychológie a psychiatrie na Univerzite v Novom Mexiku. Pojem „motivačné poradenstvo“ zaviedol v roku 1983 v článku publikovanom v časopise Behavioral Psychotherapy a v prvom vydaní knihy Motivational Counseling, ktorú v roku 1991 napísal spolu so Stephenom Rollnickom. Hlavným výskumným zameraním Dr. Millera na psychológiu zmien bola liečba a prevencia závislostí. Okrem iných ocenení získal International Jellinek Award, dve ceny za celoživotné dielo od Americkej psychologickej asociácie a cenu Robert Wood Johnson Foundation za inováciu v látkach závislosti. Inštitút pre vedecké informácie zaradil Dr. Millera medzi celosvetovo najcitovanejších vedcov.

Stephen Rollnick, PhD, je lektorom zdravotníckych komunikačných technológií, Cardiff University Medical School, Cardiff, Wales, UK. Dlhé roky pracoval ako klinický psychológ v oblasti duševného zdravia a primárnej starostlivosti, kým sa zameral na to, ako možno využiť motivačné poradenstvo na poskytovanie motivačného poradenstva v oblasti zdravotníctva a sociálnej práce. Výskum a usmernenia Dr. Rollnicka, ktoré sa osvedčili v praxi, boli široko publikované a jeho práca na implementácii metódy pokračuje, pričom sa zameriava na deti v Afrike s HIV/AIDS a tehotné tínedžery zo znevýhodnených komunít. Dr. Rollnick a Dr. Miller boli spoločnými príjemcami ceny Angel Award od Americkej akadémie zdravotníckej komunikácie.

Táto publikácia bola vydaná 30 rokov po tom, čo sa prvýkrát objavil pojem „motivačné poradenstvo“ (MC). Koncept MI vznikol v rozhovoroch v Nórsku v roku 1982, publikovaný v roku 1983 v časopise, v ktorom bol MI prvýkrát opísaný. Prvé vydanie tejto knihy, pôvodne venovanej závislosti, vyšlo v roku 1991. Druhé vydanie, ktoré vyšlo v roku 2002, bolo niečo úplne iné, zamerané na prípravu ľudí na zmeny v širokom spektre problémových oblastí. O desať rokov neskôr je toto tretie vydanie také odlišné od druhého, ako sa druhé vydanie líši od prvého vydania.

Viac ako 25 000 vedeckých článkov sa odvolávalo na MK a bolo publikovaných 200 randomizovaných klinických štúdií o MK. Navyše väčšina z nich bola uverejnená po vydaní druhého vydania. Štúdia poskytla dôležité nové poznatky o procese a výsledkoch MI, psycholingvistických dimenziách zmeny a o tom, ako sa praktizujúci učia MI.

Ako dôsledok vývoja tejto témy sa postupom času ukázala potreba napísať nové vydanie. Naše chápanie a spôsob výučby MI sa postupne vyvíjali. Rovnako ako druhé vydanie, aj toto vydanie má za cieľ uľahčiť proces zmeny prostredníctvom širokej škály tém a nastavení. Tretie vydanie poskytuje doteraz najkomplexnejšie vysvetlenie MI, okrem jeho špecifických aplikácií v špecifických prostrediach diskutovaných inde (Arkowitz, Westra, Miller, & Rollnick, 2008; Hohman, 2012; Naar-King & Suarez, 2011; Rollnick, Miller, & Butler, 2008; Westra, 2012).

Toto vydanie je v mnohých smeroch iné. Viac ako 90 % jeho obsahu je nových. Nenavrhuje etapy a princípy MI. Namiesto toho v treťom vydaní popisujeme kľúčové procesy zahrnuté v tomto prístupe, menovite angažovanosť, zameranie, motiváciu a plánovanie, okolo ktorých je táto kniha postavená.

Dúfame, že tento štvorprocesový model pomôže objasniť, ako sa MI v praxi vyvíja. Skúmame možnosti využitia MI v procese zmeny, a to nielen z hľadiska zmien správania. Boli pridané dôležité nové poznatky o základných procesoch a tréningu MI. Udržiavaciu výpoveď považujeme za opak meniacej sa výpovede a vysvetľujeme, ako ju odlíšiť od znakov nesúhlasu v poradenskom vzťahu, pričom opúšťame koncept odporu, na ktorom sme predtým vychádzali.

Diskutujeme aj o dvoch špeciálnych poradenských situáciách, ktoré sa trochu líšia od mainstreamových IM, ale stále využívajú jeho koncepčné rámce a metódy: nestranné poradenstvo (kapitola 17) a rozvoj pocitov nesúladu u ľudí, ktorí sa ešte necítia (alebo sa už necítia) inkongruentne. (18. kapitola). Kniha teraz obsahuje nové vizuálne príklady, slovník pojmov MC a aktualizovanú bibliografiu. Ďalšie zdroje sú dostupné na www.guilford.eom/p/miller2. Zámerne sme dali prednosť praktickej stránke aplikácie MI, pričom diskusiu o histórii, teórii, vedeckých experimentálnych dôkazoch a hodnotení spoľahlivosti sme umiestnili na koniec knihy.

Napriek tomu, že o metodológii MI vieme oveľa viac ako pred desiatimi rokmi, stále zostáva nezmenená (a nemala by sa meniť) podstata MI, základ knihy, prostredie a svetonázor knihy. Tak ako v hudbe existuje téma a jej variácie, vo všetkých troch vydaniach možno vysledovať rovnaký leitmotív, a to aj napriek tomu, že konkrétne popisy MK sa môžu časom meniť.

Naďalej zdôrazňujeme, že IM zahŕňa zdieľané partnerstvo s pacientmi, úctivú podporu ich vlastnej motivácie a múdrosti, plné prijatie a uvedomenie si, že zmena je v konečnom dôsledku osobnou voľbou každého človeka, autonómiu, ktorú nemožno jednoducho vziať a vypnúť, bez ohľadu na to. ako veľmi to niekedy chceš. K tomu sme pridali dôraz na empatiu ako štvrtý prvok čisto ľudskej povahy. Chceme, aby MI tento prvok zahrnula do praxe. Erich Fromm opísal nezištnú, bezpodmienečnú formu lásky ako túžbu jedného človeka po blahu a raste druhého človeka. V lekárskej deontológii sa táto forma lásky nazýva princíp dobročinnosti, v budhizme - mettá v judaizme - chesed(vlastnosť spravodlivý človek), v islame - Rakhma v kresťanstve v prvom storočí - agapé(Lewis, 1960; Miller, 2000; Richardson, 2012). Nech sa už volá akokoľvek, odkazuje na spojenie s tým, komu slúžime, definované Buberom (1971) ako druh hodnotiaceho vzťahu „ja-ty“, na rozdiel od objektov manipulácie (ja-to). Niektoré z procesov interpersonálneho vplyvu opísané v MI sa vyskytujú (často nevedome) v každodennej reči a niektoré sa špecificky uplatňujú v rôznych kontextoch, ako je predaj, marketing a politika, kde empatia nie je ústredným prvkom (hoci môže byť).

Vo svojom jadre sa MI prelína s tisícročiami starou múdrosťou empatie, odovzdávanou časom a kultúrami, a tým, ako ľudia medzi sebou vyjednávajú o zmene. Možno z tohto dôvodu sa niekedy stretávajú praktizujúci s MC pocit uznania akoby o ňom vždy vedeli. V istom zmysle je to pravda. Naším cieľom bolo sprístupniť MC pre presný popis, štúdium, výskum a praktické využitie.