Norma výskumu celiakie u dieťaťa. Celiakia u detí: typy, symptómy, diagnostika a liečba

Sťažnosti a anamnéza

V typickom prípade sa celiakia prejaví 1,5 - 2 mesiace po zavedení výrobkov obsahujúcich lepok do jedálnička dieťaťa (krekry, chlieb, sušičky, bagety, krupicová (pšeničná) kaša, viaccereálna kaša). Niekedy sa prejav celiakie u detí vyskytuje po infekčných ochoreniach (infekcie čriev alebo dýchacích ciest), ale často sa ochorenie začína bez zjavnej príčiny.

Klinické príznaky celiakie sa objavujú vo väčšine prípadov postupne. Zdá sa, že charakteristické pre celiakiu je bohatá penivá, mastná, pálivá stolica, strata chuti do jedla, bezpríčinné vracanie, strata hmotnosti. Rodičia si všímajú poruchy správania – objavuje sa podráždenosť, negativizmus, apatia, narušený spánok, mizne záujem o okolie.

Staršie deti sa sťažujú na bolesti brucha, ktoré majú často premenlivý, „tupý“ charakter a sú lokalizované najmä v oblasti pupka.

Fyzikálne vyšetrenie: emocionálny tonus, chuť do jedla dieťaťa, prítomnosť nevoľnosti/vracania, bolesti brucha, povaha stolice (hnačka, zápcha, polyfekálne hmoty), ukazovatele stavu výživy (telesná hmotnosť, výška), turgor tkaniva, prítomnosť edému , pseudoatrofia proximálnych svalových skupín, zväčšenie, nafúknuté brucho, príznaky rachitídy, hypovitaminóza.

Laboratórna diagnostika

Komentáre: diagnosticky významný je dôkaz IgA protilátok,tvorené v sliznici. Vzhľadom na to, že s celiakiou v 5-10% prípadovspojené so selektívnym deficitom imunoglobulínu A by mali celkové hladiny IgAsa musí stanoviť pri vstupnom sérologickom vyšetrení. Kedyzistenie nízkej hladiny celkového IgA, ďalšie sérologické vyšetrenieby mala byť založená na stanovení špecifických protilátok triedy IgG. Protilátky protitkanivová transglutamináza (anti-tTG) sa stanoví enzýmovou imunoanalýzou(ELISA). Metóda sa vyznačuje vysokou citlivosťou (98 %).

Špecifickosť metódy je nižšia, čo súvisí s možnosťou zvýšenia protilátok protitkanivovej transglutaminázy u pacientov s autoimunitnými a onkologickýmiochorenia, patológia pečene a kardiovaskulárneho systému, u detí sperzistujúca herpetická infekcia, rozšírená atopikadermatitída. Stanovenie protilátok proti tkanivovej transglutamináze jev súčasnosti metóda voľby pre skríningové štúdie súčel výberu pacientov na ďalšie endoskopické vyšetrenie). Prerýchla diagnostika celiakie v súčasnosti vyvinuté rýchle testy(POC testy), umožňujúce do 10 minút posúdiť hladinu protilátok v tkanivetransglutamináza v kapilárnej krvi pacientov. Ako substrát predetekcia protilátok, táto metóda využíva vlastnú transglutaminázu,nachádza v erytrocytoch.

Komentáre: Anti-endomýziové protilátky (EMA) tiež ako ich substrátmajú tkanivovú transglutaminázu umiestnenú v medzibunkovej látke,obklopujúce prvky hladkého svalstva lamina propriavýstelka tenkého čreva. EMA sú určené nepriamou metódouimunofluorescencia s použitím tkanív pažeráka ako substrátuopice alebo ľudská pupočná šnúra. Metóda je semikvantitatívna, má vysokúcitlivosť a špecifickosť, ale vyžaduje špeciálne vybavenie ahodnotenie výsledkov výskumu je subjektívne a závisí od kvalifikáciešpecialistov. Predtým boli v diagnostike celiakie široko používanéanti-gliadínové protilátky (AGA). Teraz sa ukázalo, že protilátky protigliadín sa môže objaviť u pacientov so zápalovými ochoreniamičriev, rôzne druhy potravinových alergií a pod.. Vzhľadom na nešpecifickosť metódy, ako aj nízku výpovednú hodnotu pozitívnycha negatívne výsledky, stanovenie hladiny AGA v súčasnosti nie jeodporúčané v komplexe diagnostických opatrení pre podozreniaceliakia

Komentáre: špecifickejší marker celiakie ako AGA, májbyť protilátkami proti dezaminovaným gliadínovým peptidom (aDPG). Protilátky protidezaminované gliadínové peptidy z hľadiska citlivosti a špecifickostiprekonať anti-tTG a EMA (1B). U detí do 2 rokov je stanovenie protilátok protis určením by sa mala kombinovať transglutamináza z tkaniva na tkanivoprotilátky proti dezaminovaným gliadínovým peptidom.

Komentujte: Včasné zistenie celiakie a vymenovanie bezlepkovýchdiéta môže zabrániť tak progresii základného ochorenia, ako ajrozvoj ťažkých ireverzibilných komplikácií celiakie, vrátane T-bunieklymfóm a iné typy malígnych novotvarov (adenokarcinóm žalúdkaa čriev, skvamózna rakovina pažeráka).

. Pred predpísaním terapeutickej stravy sa odporúča všetkým pacientom vykonať sérologickú diagnostiku na pozadí použitia obvyklého množstva produktov obsahujúcich lepok. Obmedzenie alebo vylúčenie lepku v strave môže viesť k rýchlemu poklesu titra špecifických protilátok, čo sťaží a niekedy znemožní ďalšie diagnostické vyhľadávanie.

Komentáre: Genetický výskum zahŕňa určenie prítomnostialely HLA-DQ2/DQ8 charakteristické pre pacienta. Heterodimér HLA-DQ2 je kódovaný vcis-konfigurácia HLA-DR3-DQA1*0501 DQB1*0201, trans-konfigurácia HLADR11-DQA1*505 DQB1*0301; DR7 - DQA1*0201 DQB1*0202; DQ8 - heterodimér je kódovaný DQA1*0301 DQB1*0302. Negatívne genetické výsledkytypizácia má vysokú predikčnú hodnotu, ktorá umožňuje vylúčiťceliakia Prítomnosť týchto haplotypov u 30% zdravej populácie neumožňujepoužiť túto štúdiu ako skríningovú metódu a nie jezáklad pre diagnostiku celiakie. Genotypizácia HLA-DQ2/DQ8treba použiť na vylúčenie celiakie pred rozhodnutímpotreba lepkovej záťaže. Genetická typizácia môžepoužiť na vylúčenie diagnózy celiakie v komplexnej diagnostikeprípady. Hodnota genetických markerov je určená tým, že niezávisí od toho, či je pacient v čase štúdie na bezlepkovej diétediéta alebo nie.

Inštrumentálna diagnostika

Komentáre:Celiakiu je možné predpokladať pri endoskopickom vyšetrení na základe takých makroskopických príznakov, ako je sploštenie alebo vymiznutie kruhových záhybov sliznice dvanástnika, objavenie sa priečneho pruhovania záhybov, bunkový obrazec alebo mikronodulárna štruktúra sliznice (obr. 3).

Ryža. 3 - Endoskopické príznaky celiakie

Makroskopický obraz sliznice však môže zostať normálny, čoneumožňuje použiť endoskopické vyšetrenie ako hlavnédiagnostická metóda. Na zvýšenie diagnostickej hodnoty endoskopie vpacienti s celiakiou sa stali možnými s použitím moderných endoskopov,s vysokým rozlíšením, ako aj pomocouponorná technika na vizualizáciu slizničných klkov – konfokálna endoskopia.

Komentáre: pozitívne výsledky pri diagnóze celiakiesérologické vyšetrenie by malo byť podporené výsledkamihistologické vyšetrenie bioptických vzoriek sliznice tenkého čreva. Prevykonanie kvalitatívnej morfologickej štúdie počasezofagogastroduodenoscopy (EGDS), je potrebné absolvovať minimálne 4biopsie z bulbu a zostupného dvanástnika,vzhľadom na to, že poškodenie sliznice pri celiakii môže byť heterogénnecharakter a v niektorých prípadoch sú atrofické zmeny pozorované iba v bulbedvanástnik.

Vykonanie morfologickej štúdie by sa malo uskutočniť na pozadíjesť normálne množstvo potravín obsahujúcich lepok. Výnimkalepok zo stravy môže viesť k rýchlej obnove normáluslizničných štruktúr, ktoré urobia morfologické potvrdenieceliakia ťažké a niekedy nemožné).

Komplex morfologických zmien sliznice tenkého čreva, charakteristických preceliakia, zahŕňa: zvýšenie počtu interepitelových lymfocytov (IEL),rôzne stupne atrofie klkov a hyperplázie krýpt.

V súčasnosti sa používa na patomorfologickú diagnostikuklasifikácia stupňov enteropatie podľa M.N. Marsh (1992), podľaktoré rozlišujú 3 typy poškodenia SOTK: 1 typ (Marsh 1) -"infiltratívny", typ 2 (Marsh 2) - "hyperplastický" a typ 3 (Marsh 3) -„deštruktívne“ (obr. 4).

Ryža. 4 - Typy poškodenia sliznice podľa klasifikácie Marsh M. (1992)

V roku 1999 Oberhuber G. navrhol úpravu Marshovej klasifikácie, pričom poukázal na potrebu stanovenia počtu interepitelových lymfocytov (v prepočte na 100 epitelových buniek), ako aj na identifikáciu 3 stupňov atrofických zmien. V diagnostike celiakie sa doteraz používa histologická klasifikácia Marsh-Oberhuber, ktorá zahŕňa 5 typov slizničných lézií (tab. 4, obr. 5).

Tabuľka 4 - Histologická klasifikácia celiakie Marsh-Oberhuber (1999)

Ryža. 5 - Histologická klasifikácia celiakie Marsh-Oberhuber

Identifikácia mikroskopickým vyšetrením 2, 3A-C typov poškodenia jedostatočný základ pre diagnostiku celiakie u séropozitívnych pacientov,aj pri absencii klinických prejavov ochorenia.

Detekcia zvýšeného počtu interepiteliálnou svetelnou mikroskopioulymfocyty (typ 1 podľa Marsh-Oberhubera) nemôžu slúžiť ako základ prediagnostiku celiakie a vyžaduje si ďalší výskum(imunohistochémia), ktorej výsledky by sa mali posudzovať v spojení sklinický obraz ochorenia, údaje zo sérologických testov a HLA-písanie na stroji.

Ťažkosti s interpretáciou typu poškodenia Marsh 1 sú spôsobené týmzvýšenie počtu MEL možno pozorovať pri rôznych patologickýchstavy, najmä: s potravinovými alergiami, vírusovými črevnými infekciami,giardiáza, autoimunitné ochorenia, zápalové ochorenia čriev aatď. Charakteristickým znakom lymfocytózy pri celiakii je, žeVäčšina buniek nesie na svojom povrchu špecifickú identitu T-buniek.receptor (TCRy5). Táto funkcia sa používa, keďimunohistochemická štúdia na určenie prevládajúcehotypu lymfocytov v TCS.

V roku 2012 Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu aNutrition (ESPGHAN) navrhla nový algoritmus na diagnostiku celiakie vdetí, čo umožňuje v niektorých prípadoch stanoviť diagnózu celiakie bezvykonanie biopsie. U detí s príznakmi zodpovedajúcimi celiakii,detekcia titrov protilátok proti tkanivovej transglutamináze viac ako 10 noriem,pozitívne protilátky proti endomýziu a prítomnosť haplotypov HLA DQ2 a/alebo DQ8diagnóza môže byť potvrdená bez gastroskopie a biopsie(Príloha D2). Pre asymptomatických rizikových pacientov je to inédiagnostický algoritmus vrátane povinnej biopsie (príloha D3) .

Iná diagnostika

ktorým bola nasadená bezlepková diéta pri absencii sérologických a

morfologické potvrdenie alebo v pochybných prípadoch.

Celiakia u detí nie je o nič menej častá ako u dospelých – asi u jedného zo 150 detí z detstva a na celý život zostávajú „nepriateľské“ vzťahy ku všetkým potravinám obsahujúcim lepok. Čo je to za látku - lepok? Aká veľká je jeho prítomnosť v našej každodennej strave? A prečo by sa ho deti s diagnózou celiakie mali báť ako ohňa?

Celiakia je ťažká porucha trávenia spôsobená neznášanlivosťou potravín obsahujúcich lepok (lepok v niektorých druhoch obilnín). Ochorenie má autoimunitný a alergický charakter, dnes neexistuje žiadna liečba a dá sa upraviť len pomocou tuhej bezlepkovej diéty.

Čo je lepok a ako súvisí s celiakiou?

Predtým, ako začnete hovoriť o tom, čo je celiakia a prečo deti s touto chorobou nemôžu jesť potraviny obsahujúce lepok, musíte zistiť, čo je to práve lepok. Tak sa nazýva bielkovina (v skutočnosti je to lepok) obsiahnutá v pšenici, raži, jačmeni a ovse – teda v obilninách, ktoré sú súčasťou mnohých každodenných potravín moderného človeka.

Väčšina z nás jedáva bezlepkové potraviny. Ale u niektorých ľudí môže lepok spôsobiť extrémne negatívnu reakciu tela. Práve vtedy hovoríme o špecifickom ochorení tráviaceho systému – celiakii.

Keď jeme, potrava prechádza cez náš tráviaci systém, počnúc pažerákom a žalúdkom a potom do tenkého čreva, ktorého vnútorný povrch je vystlaný špeciálnymi mikroskopickými klkami, ktoré absorbujú živiny. U pacientov s celiakiou dochádza k interakcii lepku s týmito klkmi patologicky – lepok doslova ničí sliznicu tenkého čreva. Čo vedie k zhoršenému vstrebávaniu živín a závažným poruchám príjmu potravy.

Ak teda dieťa s celiakiou zje akýkoľvek výrobok s obsahom lepku (ktorých je veľmi veľa a väčšina z nich deti zbožňuje - napr. akékoľvek pečivo, chlieb, cestoviny, knedle a pod.), pod vplyvom lepku, napr. imunitný systém detí začne ničiť vrstvu klkov v tenkom čreve, čím bráni vstrebávaniu živín. A na pozadí neustáleho nedostatku výživy sa u dieťaťa nakoniec začnú rozvíjať také závažné ochorenia, ako sú (kvôli nedostatku železa), oneskorený fyzický a sexuálny vývoj, diabetes 1. typu a iné.

Počiatočné prejavy celiakie u detí sa väčšinou zhodujú s obdobím zavedenia do jedálnička dieťaťa. Preto je najčastejšia diagnóza celiakie u detí už vo veku 6-12 mesiacov.

Všetky deti milujú "mňam" múku - chlieb, palacinky, všetky druhy pečiva, cestoviny atď. Ale pre deti s celiakiou sú všetky tieto potraviny podobné jedu. Prečo väčšina detí nemá žiadnu negatívnu reakciu na lepok, zatiaľ čo iné majú extrémne deštruktívnu reakciu, stále nikto nevie. Všeobecne sa uznáva, že celiakia je dedičná.

Príznaky celiakie u detí

Keďže celiakia je chronické ochorenie, jej príznaky sa môžu prejaviť s rôznou intenzitou: niekedy silne a náhle, niekedy „čisto symbolicky“. Medzi najčastejšie a zjavné príznaky celiakie patria:

• Bolestivá hnačka (navyše stolica je penivá, so štipľavým zápachom);
• Dyspepsia (pravidelné poruchy trávenia), ktoré nemožno liečiť liekmi;
• V priebehu času sa dieťa stáva letargickým, podráždeným, vyčerpaným;
• Často sa vyskytujú zápalové procesy v ústnej dutine (príznaky stomatitídy);
• Pozoruje sa suchá koža, zuby sa vyvíjajú zle, vlasy a nechty rastú extrémne pomaly;
• Brucho môže byť neustále v opuchnutom stave;
• Postupne si dieťa buduje negatívny, bolestivý vzťah k jedlu.

Ak sa vaše dieťa neustále sťažuje na bolesti brucha, ak má časté hnačky, ak spozorujete úbytok hmotnosti alebo niektorý z vyššie uvedených príznakov celiakie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Lekár vykoná krvný skríningový test, ktorý pomôže urobiť predbežnú diagnózu.

Ďalšie analýzy a štúdie by mal vykonať skúsený gastroenterológ. Najpresnejší obraz toho, čo sa deje v tenkom čreve dieťaťa, dokáže ukázať biopsia.

Liečba celiakie je vecou života

Na celiakiu ako takú neexistuje žiadny liek. Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť takýmto hrozným prejavom tohto ochorenia, je raz a navždy vylúčiť zo stravy dieťaťa potraviny obsahujúce lepok. Lekári, ktorí vidia dieťa s celiakiou, spravidla podrobne poradia rodičom o vývoji bezlepkovej diéty.

Ale v skutočnosti je zostavenie bezlepkovej diéty obrovskou výzvou! Na jednej strane sa moderný potravinársky priemysel naučil úplne vylúčiť lepok z produktov, ktoré ho prirodzene obsahujú vo veľkých množstvách. Chlieb, cestoviny a iné výrobky s označením bezlepkové dnes nájdete takmer v každom väčšom supermarkete. Ale na druhej strane, lepok sa často nachádza v tých potravinách, v ktorých by práve nemal byť!

Napríklad lepok je takmer vždy prítomný v kakau, klobáse, sladkostiach a čokoláde, jogurtoch, niektorých syroch, spracovanom mäse atď. Faktom je, že lepok, ktorý je lepkom, sa veľmi široko používa pri výrobe rôznych zahusťovadiel, stabilizátorov, prášku do pečiva, potravinárskych farbív - komponentov, ktoré sú veľkoryso ochutené levím podielom moderných potravinárskych výrobkov. Ide o takzvaný „skrytý“ lepok, na ktorý väčšina výrobcov svojich spotrebiteľov neupozorňuje.

Rodičia tak majú vždy riziko, že neúmyselne nakŕmia dieťa „obedom“ obsahujúcim lepok. A predsa len systematická bezlepková diéta umožní dieťaťu normálne rásť a vyvíjať sa bez rozdielu od svojich rovesníkov.

Postupom času budú musieť rodičia svoje dieťa s celiakiou podrobne edukovať o tom, ako prežiť vo svete moderného jedla.

Ale nech ste v otázkach bezlepkovej výživy dieťaťa akokoľvek precízni a pedantní, celkový obraz to nezmení: dieťa s celiakiou sa postupne zmení na dospelého s celiakiou. A bude s ňou žiť „ruka v ruke“ celý svoj život ...

U detí je často diagnostikovaná celiakia, ktorá ich vystrašuje a vedie k stuporu rodičov. Ide o chronické ochorenie charakterizované vrodenou alebo získanou neznášanlivosťou lepku.

Toto je názov rastlinného proteínu, ktorý sa nachádza v určitých obilninách (raž, pšenica, jačmeň, ovos). Dráždi črevné steny a narúša jeho prácu, napadnuté sú aj iné orgány malého organizmu. Na zvládnutie ochorenia je potrebné včas rozpoznať príznaky celiakie a prijať vhodné opatrenia. Ako to spraviť?

Náročnosť je v tom, že príznaky intolerancie lepku sa neprejavujú hneď od narodenia, ale oveľa neskôr. U tých, ktoré dojčia, sa vyvinú až po zavedení potravín obsahujúcich lepok do stravy. Je zrejmé, že symptómy sa najčastejšie objavujú vo veku 7–8 mesiacov, hoci v niektorých prípadoch sa choroba skrýva v tele až 2–3 roky. Môžete ho rozpoznať podľa nasledujúcich funkcií:

• podváha;
• pomalý rast;
• podráždenosť, podráždenosť, rozmary sú náhle nahradené ľahostajnosťou a letargiou;
• zmena stolice: zápach stolice sa stáva neznesiteľne nepríjemným, časom sa zvyšuje množstvo výkalov, ktoré sa stávajú kašovitými a penivými;
• bolesť brucha je nudná, paroxysmálna;
• rachita (pozri) sa vyvíja v dôsledku nedostatku vápnika, ktorý nie je schopný absorbovať črevá;
• oneskorenie prerezávania zubov, kazy novoobjavených zubov;
• edém;
• intolerancia na bielkovinu kravského mlieka.

Sú to typické znaky celiakie, no ochorenie je v každom prípade také nepredvídateľné, že sa niekedy prejavuje atypickými príznakmi. Môžu to byť stomatitída, artritída, anémia, dermatitída, zvýšený smäd, časté nutkanie na močenie, slabosť, únava, plešatosť. Prvé poplašné signály prichádzajú po zavedení potravín obsahujúcich lepok do jedálnička dieťaťa. Včasný prístup k lekárovi je zárukou rýchlej liečby a schopnosti vyhnúť sa smutným následkom.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza celiakie u detí doteraz nemá jasný algoritmus. Diagnóza sa určuje na základe:

• krvný test;
• klinické prejavy;
• výsledky koprogramu (fekálna analýza);
• výsledky kolonoskopie (vyšetrenie črevnej steny špeciálnou kamerou);
• biopsia črevnej sliznice;
• röntgenové vyšetrenie čreva;
• Ultrazvuk brucha.

Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým rýchlejšie sa lekárom spolu s rodičmi podarí pacientovi uľaviť. Správna a včasná liečba pomôže vrátiť ju do plnohodnotného životného štýlu.

Liečba detskej celiakie

Liečba celiakie u detí zahŕňa spravidla viacero oblastí, no jedna z nich je tá najrozhodujúcejšia a najdôležitejšia, bez ktorej nedôjde k uzdraveniu. Ide o špeciálnu diétu, ktorá vylučuje potraviny obsahujúce lepok.

• 1. Diétna terapia

Bezlepková diéta pri celiakii u detí je základným aspektom liečby ochorenia. Vylúčením lepku z jedálneho lístka dieťaťa sa eliminuje jeho deštruktívny vplyv na črevné steny. V dôsledku toho príznaky ochorenia zmiznú. Diéta zakazuje zahrnúť do stravy nasledujúce potraviny:

• akékoľvek výrobky a jedlá vyrobené z ovsa, raže, pšenice, jačmeňa;
• cestoviny;
• chlieb;
• sušienka;
• koláč;
• koláče;
• zmrzlina;
• jogurty;
• mäsové polotovary;
• klobásy;
• omáčky;
• konzervy;
• plnotučné mlieko (voliteľné)

Medzi povolené produkty patria:

• zemiak;
• pohánka;
• ryby;
• kukurica;
• tvaroh;
• zelenina a ovocie;
• strukoviny;
• chudé mäso;
• zeleninový olej.

Správna výživa pri celiakii je kľúčom k zdraviu dieťaťa trpiaceho týmto ochorením.

• 2. Enzýmová terapia

Je predpísaný počas exacerbácie na uľahčenie práce pankreasu a pečene. Prípravky, liečebný režim a trvanie kurzu vyberá gastroenterológ. Najčastejšie sú predpísané Pancitrate, Creon, Pancreatin, Mezim.

• 3. Probiotická terapia

Probiotiká - lieky na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry: Hilak, Hilak-forte, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Lacidophil. Sú predpísané na preventívne kurzy a počas exacerbácií.

• 4. Vitamínoterapia

Potrebné na kompenzáciu nedostatku vitamínov a stopových prvkov, ktorých vstrebávanie telom s celiakiou je narušené. Použitie vitamínov je určené vyváženou, správnou stravou, ako aj používaním multivitamínových komplexov pre deti, ktoré vyberá lekár.

Celiakia u detí nie je ani zďaleka najhorším ochorením, vyžaduje si však neustále, prísne dodržiavanie diéty, ktorá im umožní žiť plnohodnotný život.

Predtým ľudia verili, že pri celiakii je frekvencia výskytu jedna z troch tisíc, to znamená, že ochorenie je dosť zriedkavé. S najväčšou pravdepodobnosťou to bolo spôsobené tým, že bolo mimoriadne ťažké ho diagnostikovať. Postupom času diagnostika výrazne pokročila, pričom frekvenciu výskytu zaznamenala už ako jeden z tisíc. V súčasnosti sa odhady ešte zvýšili a ukazujú, že ochorenie sa vyskytuje u jedného z tristo či dokonca dvesto ľudí!

Predpovede sa však v jednotlivých krajinách líšia. Takmer úplnou absenciou tohto ochorenia v populácii sa môžu pochváliť africké krajiny, Čína a Japonsko. S najväčšou pravdepodobnosťou dôvod spočíva v dedičných mutáciách, ktoré neovplyvnili predkov obyvateľov týchto krajín.

Charakteristika ochorenia

Celiakia alebo gluténová enteropatia je ochorenie sprevádzané poruchami trávenia. Vyznačuje sa poškodením tenkého čreva spôsobeným konzumáciou niektorých obilnín, ako je raž, pšenica alebo jačmeň, ktoré obsahujú lepok a príbuzné bielkoviny. Preto sa celiakia nazýva aj alergia na lepok. Na rozdiel od iných alergií je lepok trvalý, v lete nedochádza k exacerbáciám. Ak sa pozriete hlbšie, vinníkom všetkých nepríjemných prejavov je gliadín, ktorý je súčasťou lepku. Práve na túto látku telo pacientov reaguje ako na nebezpečenstvo, aktivuje proti nej imunitný systém, čím spúšťa alergickú reakciu.

Prečo je dieťa choré?

Za hlavnú príčinu celiakie sa dnes považuje genetická mutácia zistená u takmer 95 % pacientov. Proteín kódovaný v tomto géne je súčasťou receptora, ktorý rozpoznáva bunky pre imunitný systém. Kvôli tomuto proteínu sa receptor silnejšie viaže na gliadín a tiež aktivuje imunitnú odpoveď. Ukazuje sa, že ak máte celiakiu, vaše dieťa má vysokú pravdepodobnosť, že bude choré. Predpovede majú zvyčajne šancu jedna k desiatim. Ale napriek tomu, že genetický faktor je hlavný, neznamená to, že iba on spôsobuje nástup choroby. Celiakia je multifaktoriálne ochorenie. Jedným z dôvodov je porucha enzymatického systému. Najčastejšie sa to môže prejaviť absenciou alebo neúplnou produkciou enzýmov, ktoré štiepia lepok. Dôležitým faktorom je aj reakcia imunitného systému na lepok.

Sekundárna celiakia, ktorá vzniká ako dôsledok iných faktorov a lieči sa bez doživotného vysadenia produktov s obsahom lepku, sa doteraz nevzťahuje na celiakiu ako takú. Primárna celiakia u detí vekom nezmizne, bez diéty to nejde.

Okrem bezprostredných existujú nepriame faktory, ktoré ovplyvňujú intoleranciu lepku. Tie obsahujú:

• ochorenia pankreasu a štítnej žľazy, napríklad diabetes mellitus;
• Downov syndróm;
• IBS - syndróm dráždivého čreva;
• ochorenie pečene, ako je aktívna chronická hepatitída;
• bakteriálne a vírusové infekcie čriev, ako je salmonelóza a úplavica;
• chirurgická intervencia;
• časté stresové situácie.

Ako rozpoznať chorobu?

Ako sa prejavuje alergia na lepok u dieťaťa? U dojčiat sa môžu prejaviť príznaky celiakie v dôsledku začiatku kŕmenia obilninami. Celiakia u detí mladších ako 2-3 roky má nasledujúce príznaky:

• časté stolice vyskytujúce sa viac ako 5-krát denne, vyznačujúce sa hojnosťou, heterogénnou farbou, zapáchajúcim a penením;
• nevoľnosť a zvracanie;
• brucho dieťaťa môže vyčnievať a zväčšovať sa v dôsledku nadúvania;
• hmotnosť rastie pomaly, v niektorých prípadoch je zaznamenaná strata hmotnosti;
• oneskorenie v raste tela a zubov;
• pomalý duševný vývoj, zaostávanie za rovesníkmi.

Väčšina príznakov, ktoré sa objavujú u detí mladších ako jeden rok, naznačuje úzku súvislosť choroby s rachitídou. Keďže celiakia narúša fungovanie tenkého čreva, v ktorom sa látky vstrebávajú, je narušený príjem prospešných vitamínov a mikroelementov do tela, čo vedie k vzniku rachitídy. Čo je to rachita? Ide o ochorenie, pri ktorom nie je v tele dostatok vitamínu D. Okrem vyššie uvedených príznakov, ktoré do určitej miery naznačujú rachitídu, môže mať dieťa zdeformované držanie tela a zvýšiť náchylnosť na zlomeniny.

Pre deti vo veku 2-3 roky a staršie sú charakteristické ďalšie príznaky celiakie:

• nestabilná stolica, striedanie hnačky so zápchou;
• anémia, zníženie hemoglobínu;
• únava, letargia, blednutie kože;
• výskyt ochorení kostí;
• alergie;
• strata hmotnosti, spomalenie rastu.

Diagnostika

Na identifikáciu celiakie u dieťaťa je potrebné starostlivo sledovať nástup príznakov, kedy, ako a po čom sa vyskytujú. Je dôležité študovať rodokmeň dieťaťa, aby ste zistili, či príbuzní mali túto chorobu. To výrazne uľahčí diagnostiku. Ak nie je dostatok informácií o priebehu ochorenia u vášho dieťaťa a jeho príbuzných, alebo sú potrebné presnejšie informácie, celiakia je diagnostikovaná. Na laboratórnu diagnostiku celiakie sa odoberá krv a výkaly s následnými štúdiami. Vykoná sa krvný test na množstvo hemoglobínu a krvných buniek, ako aj biochemický krvný test, ktorý umožňuje identifikovať zápalové procesy. Analýza výkalov a koprogramu odhaľuje prítomnosť patologických procesov a zápalu.

Po laboratórnej diagnostike je potrebné spresniť diagnózu pomocou endoskopie tráviaceho traktu (EGD), pri ktorej lekár pomocou optického prístroja endoskopu vyšetrí a zhodnotí stav vnútorných orgánov. Pri tomto zákroku sa odoberie vzorka tkaniva – biopsia. Táto vzorka sa skúma, hodnotí sa závažnosť ochorenia. Pre presnejšie vyšetrenie môže lekár predpísať ultrazvuk brušnej dutiny a kostných tkanív.

Komplikácie

Ak bola choroba zistená včas a liečba bola prísne dodržaná, choroba nespôsobí žiadne komplikácie. Ťažkosť však spočíva v tom, že existuje niekoľko foriem ochorenia, ktoré sa prejavujú rôznymi spôsobmi a nemusia reagovať na liečbu. Existuje päť typov ochorenia:

• typický typ celiakie je charakterizovaný prejavmi porúch v tráviacom trakte (častá mydlová riedka stolica, zvýšená tvorba plynov);
• atypický typ sa môže prejaviť kostnými defektmi (rachitída) a oslabením nervového systému (lámavosť kostí, celková letargia);
• s latentným typom sa príznaky zistia zriedkavo, trpí hlavne tráviaci trakt (zriedkavá riedka stolica);
• latentný typ je charakterizovaný asymptomatickým priebehom ochorenia;
• refraktérny typ sa prejavuje ako typický (riedka stolica a opuch), ale s jednou výhradou - je odolný voči liečbe, nezmizne pri zrušení lepkovej stravy.

Ak je diagnóza oneskorená a liečba celiakie u detí nebola zahájená včas, existuje riziko komplikácií. Deti s dlhotrvajúcou celiakiou môžu mať vážne následky na reprodukčný systém, čo má v konečnom dôsledku šancu vyústiť do neplodnosti. Nedostatočnou liečbou trpí aj samotné tenké črevo, na ktorom sa časom môžu vytvárať vredy. Hypovitaminóza v dôsledku zníženia absorpcie živín sama osebe spôsobuje negatívne dôsledky, ktoré ovplyvňujú celé telo. Kostné tkanivo trpí obzvlášť silne, stráca elasticitu, stáva sa krehkým. Spolu s tým sa zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva a v niektorých prípadoch dokonca rakoviny iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Ťažkosti so životom s celiakiou

Po ukončení diagnózy, nezistili sa žiadne komplikácie a začala sa liečba, vznikajú ťažkosti iného druhu. Mnohí rodičia, ktorí chcú dať svoje dieťa do škôlky, budú musieť odísť. Veľká časť predškolských zariadení nepripravuje týmto deťom stravu oddelene, čo je mimoriadne dôležité, pretože dieťa musí dodržiavať diétny režim. Často v škôlke je dokonca zakázané nosiť so sebou jedlo! Objavujú sa však už aj špecializované škôlky, v ktorých sa zhromažďujú skupiny detí s alergiou na lepok, ktoré ponúkajú potrebnú výživu. Zatiaľ je ich málo, no môže sa stať, že v budúcnosti sa situácia zmení.

Mamičky s bábätkami zrejme znepokojuje otázka – dostáva sa lepok do materského mlieka? Odpoveď je nie. Mamičky, samozrejme, ak samy nie sú choré na celiakiu, nemusia počas dojčenia držať prísnu bezlepkovú diétu. U dojčiat sa alergia na lepok zvyčajne nezistí, pretože prvé príznaky možno zistiť až po začatí doplnkových potravín s obilninami. Preto sa deťom s rizikom vzniku tohto ochorenia (chorí príbuzní) odporúča dlhšie dojčiť, začať s príkrmami neskôr a s mimoriadnou opatrnosťou a pri prvých príznakoch ochorenia ihneď konzultovať s lekárom.

Celiakia je autoimunitná porucha, ktorá je výsledkom imunitnej odpovede na konzumáciu potravín obsahujúcich lepok, bielkovinu nachádzajúcu sa v jačmeni, raži a pšenici. Táto imunitná odpoveď spôsobuje zápal a poškodenie tenkého čreva, čo má za následok nutričné ​​nedostatky a zlý zdravotný stav.

Celiakia u detí sa môže objaviť kedykoľvek po zavedení pšenice alebo iných potravín obsahujúcich lepok do stravy. Spravidla sa prvé viditeľné príznaky objavia po 6 -.

Nie je známe, prečo niektoré deti ochorejú v ranom veku a iné až po niekoľkých rokoch expozície. Existujú veľké rozdiely v závažnosti symptómov. U mnohých detí sa príznaky objavia v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po konzumácii lepku a trvajú len niekoľko hodín. V iných situáciách symptómy obťažujú niekoľko dní alebo dokonca týždňov.

Mnoho detí má mierne príznaky a je ľahké ich prehliadnuť. Napríklad nadmerná plynatosť, bolesť brucha alebo zápcha. Iné deti majú závažnejšie príznaky, čo povedie k skoršej diagnóze. Medzi najnápadnejšie príznaky patrí neschopnosť dieťaťa plne sa vyvinúť, strata hmotnosti a zvracanie.

Jedinou liečbou celiakie je celoživotná bezlepková diéta. Vylúčenie lepku zo stravy je vysoko účinná liečba, ktorá umožňuje uzdravenie tenkého čreva, výsledkom čoho je normálne vstrebávanie živín. Našťastie batoľatá aj dospievajúci zvyčajne dobre reagujú na liečbu touto diétou. Mnohé deti sa po dvoch týždňoch na diéte cítia výrazne lepšie a dosahujú normálnu výšku, hmotnosť a duševný vývoj.

U detí akéhokoľvek veku, rasy alebo pohlavia sa môže vyvinúť celiakia. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia u dieťaťa.

Príznaky celiakie

Niekedy deti s celiakiou nemajú vôbec žiadne príznaky.

Vo väčšine prípadov, keď je choré dieťa vystavené lepku, sa však u neho objavia problémy s tráviacim systémom. Sú spojené nielen so zhoršenou absorpciou látok v čreve, ale aj s poškodením iných orgánov a systémov. Niektoré deti majú len jeden z príznakov, zatiaľ čo iné vykazujú celý rad príznakov spojených s účinkami lepku na organizmus.

Keď deti s celiakiou jedia lepok, pociťujú jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:

Symptómy súvisiace s malabsorpciou látok (malabsorpcia)

• anémia (nízka hladina hemoglobínu v krvi v dôsledku malabsorpcie železa);
• únava;
• rast dieťaťa je nižší, ako sa očakávalo;
• strata hmotnosti alebo slabý prírastok hmotnosti;
• oneskorená puberta;
• nedostatok vitamínov alebo minerálov (napríklad vápnika, vitamínov A, D, E, K, B12).

Problémy s pokožkou, sliznicami, nechtami a zubami

• kožná vyrážka (dermatitis herpetiformis);
• krehké nechty;
• vredy v ústach;
• defekty skloviny.

Ďalšie príznaky celiakie, ktoré postihujú telo

• osteoporóza (problém s hustotou kostí);
• bolesť kĺbov;
• únava;
• ochorenia pečene a žlčových ciest.

Príznaky a symptómy celiakie sa líšia v závislosti od veku dieťaťa.

Dojčatá a malé deti

Deti v tomto veku majú tendenciu mať zreteľnejšie príznaky, ktoré sa zvyčajne prejavujú ako postihnutie čriev.

Medzi hlavné vlastnosti patrí:

Deti vo veku základnej školy

Príznaky u detí vo veku od 6 do 7 rokov zahŕňajú:

• bolesť brucha;
• nadúvanie;
• hnačka;
• zápcha;
• problémy s chudnutím alebo priberaním;
• vracanie (u detí školského veku sa vyskytuje menej často ako u dojčiat a detí raného a predškolského veku).

Adolescenti majú symptómy alebo príznaky, ktoré zjavne nesúvisia s črevným traktom. Medzi nimi:

Komplikácie

Lepok je toxický pre dieťa s celiakiou, pretože spúšťa imunitnú odpoveď, aj keď nemá žiadne príznaky.

Ak je dieťa naďalej vystavené lepku, celiakia povedie k vážnym zdravotným problémom, ako sú:

• nízka hustota kostí (osteopénia alebo osteoporóza) a časté zlomeniny;
• vred tenkého čreva;
• autoimunitné ochorenia (napríklad problémy so štítnou žľazou);
• nedostatok vitamínov a minerálov v dôsledku ich nedostatočného príjmu, ochorenia spojené s hypovitaminózou.

Diagnóza ochorenia zahŕňa niekoľko metód laboratórneho a inštrumentálneho výskumu.

Dieťa musí počas vyšetrenia naďalej jesť potraviny s lepkom. Začatie bezlepkovej diéty alebo vyhýbanie sa lepku pred dokončením prieskumu bude mať za následok nepresné výsledky.

1. Krvný test- prvá fáza vyšetrenia na diagnostiku. Krvný test ukáže, či má dieťa zvýšené množstvo protilátok proti tkanivovej transglutamináze, ktorá je súčasťou tenkého čreva. Množstvo týchto protilátok je u ľudí s celiakiou vysoké, pokiaľ ich strava obsahuje lepok. Ak je výsledok analýzy na tieto protilátky pozitívny, vykoná sa ďalšie vyšetrenie.
2. Biopsia tenkého čreva. Ak krvný test ukáže vysoké množstvo protilátok proti tkanivovej transglutamináze, diagnózu treba potvrdiť mikroskopickým vyšetrením vzorky sliznice tenkého čreva.

Vzorka nazývaná biopsia sa zvyčajne odoberá počas testu nazývaného horná endoskopia. Tento test zahŕňa prehltnutie malého, flexibilného nástroja nazývaného endoskop, ktorý má na konci kameru. Kamera umožňuje lekárovi zobraziť horné poschodie tráviaceho systému a odobrať malé kúsky (biopsie) povrchu tenkého čreva.

V tenkom čreve sa na jeho samom povrchu nachádzajú drobné výrastky sliznice – klky. Umožňujú črevám absorbovať živiny čo najefektívnejšie. U detí s celiakiou, ktoré konzumujú lepok, sa klky splošťujú, čo narúša vstrebávanie (absorpciu). Akonáhle dieťa vylúči lepok zo stravy, klky sa obnovia a môžu opäť normálne absorbovať živiny.

Liečba

Celiakia u detí je celoživotný stav. Jedinou liečbou je úplné vylúčenie všetkých potravín a nápojov s lepkom z jedálnička. Ak sa dieťa kvôli chorobe nestravuje dobre, budú potrebné výživové doplnky (vysokokalorické koktaily a vitamíny).

Aj keď dieťa nemá žiadne príznaky, po diagnostikovaní ochorenia musí celý život dodržiavať prísnu bezlepkovú diétu.

Je potrebné obmedziť kontakt pokožky dieťaťa s výrobkami obsahujúcimi lepok. Môže ísť o potravinové alebo nepotravinové položky (napríklad krém na ruky). Kontakt s lepkom môže u detí s celiakiou vyvolať kožné reakcie.

Po odstránení lepku zo stravy dieťaťa sa tenké črevo začne regenerovať. Dieťa sa bude cítiť lepšie. Symptómy výrazne ustúpia po šiestich mesiacoch prísnej diéty.

Pri zlepšení stavu dieťaťa neprechádzajte na bezlepkovú diétu. Bábätko sa cíti lepšie, pretože pomáha správne zvolená výživa. Ak tento proces zastavíte, príznaky sa opäť prejavia a klky sa opäť poškodia. Aj keď je dieťa asymptomatické, prerušenie bezlepkovej diéty môže poškodiť štruktúru klkov a príznaky, ktoré nedávno vymizli, sa vrátia.

Ak sa príznaky celiakie po šiestich mesiacoch nezlepšia, navštívte svojho lekára.

Rodičia musia pochopiť, že hlavným kľúčom k uzdraveniu je bezlepková diéta.

Život na bezlepkovej diéte sa vďaka zvýšenej dostupnosti bezlepkových produktov uľahčil.

Monitorovanie príznakov vášho dieťaťa

Po diagnostikovaní sa opakovaná endoskopia zvyčajne nevyžaduje. Dieťa bude naplánované na opakované testy na protilátky proti tkanivovej transglutamináze na sledovanie liečby. Keďže dieťa drží prísnu bezlepkovú diétu, hladina protilátok by sa mala znížiť. Vysoká hladina protilátok hovorí lekárovi, že dieťa pravdepodobne zjedlo niečo nelegálne. V tomto prípade bude predpísaná druhá biopsia alebo iné štúdie.

Lekár bude sledovať aj kvalitu vývoja a rastu dieťaťa.

Bezlepková diéta pri celiakii u detí si bude vyžadovať zmeny v stravovaní všetkých členov rodiny. Konzultácia so skúseným odborníkom alebo výživovým poradcom pomôže rodičom a deťom urobiť potrebné úpravy bezlepkového životného štýlu.

Rodičia, ktorých deti majú diagnostikovanú celiakiu, by sa mali porozprávať s učiteľom v škole alebo škôlke o tom, aké potraviny sú bezpečné a čo robiť, ak dôjde k neúmyselnému požitiu lepku.

Keďže u detí je vysoké riziko vzniku určitých infekcií, odporúča sa očkovanie na zníženie rizika pneumokokových infekcií.

Celiakia je celoživotný stav. Na celiakiu neexistuje žiadna medikamentózna liečba, ale vyhýbanie sa lepku predchádza všetkým komplikáciám.