Təkrarlanan kurs. Təkrarlanan kurs Residiv nə vaxt baş verir?

Xəstəliyin TEKRARLANMASI (lat. recidivus recurrent) - xəstəliyin müvəqqəti yoxa çıxmasından sonra yenidən başlaması, klinik təzahürlərinin bərpası.

R.-nin baş verməsi həmişə onun müalicəsi zamanı xəstəliyin səbəblərinin tam aradan qaldırılması ilə əlaqələndirilir ki, bu da müəyyən əlverişsiz şəraitdə bu xəstəliyə xas olan patogenetik proseslərin yenidən inkişafına (bax) və müvafiq olaraq bərpa olunmasına gətirib çıxarır. onun pazı, təzahürləri.

Xəstəliyin gedişatını residiv kimi təyin etmək mütləq xəstəliyin qayıtma dövrləri arasında remissiya dövrlərinin olmasını nəzərdə tutur (bax), müddəti bir neçə gündən (infeksion xəstəliklər üçün) bir neçə aya qədər və bəzi hallarda (adətən) qeyri-infeksion xəstəliklər üçün) - hətta bir neçə ilə qədər. Remissiya müddəti və R.-nin baş vermə ehtimalı əsasən natamam bərpadan sonra qalan (bax) və ya genetik olaraq müəyyən edilmiş müxtəlif sistemlərin funksional çatışmazlığının kompensasiya dərəcəsi, eləcə də ətraf mühitin təsiri ilə müəyyən edilir. Bədənin müxtəlif sistemlərinin fəaliyyəti tam bərpa olunmazsa, normal şəraitdə R.-nin baş verməsi mümkündür, lakin bəzi hallarda yalnız ekstremal şərait R. xəstəliyinə səbəb ola bilər.

Gut, artritin müəyyən formaları (bax: Artrit), revmatizm (bax), mədə xorası (bax); Hronun təkrarlanan gedişi haqqında danışmaq adətdir. bronxit (bax), xroniki. pankreatit (bax), şizofreniyanın təkrarlanan (təkrarlanan) formaları haqqında (bax). Təkrarlanan kurs qan sisteminin bir sıra xəstəlikləri üçün xarakterikdir, məsələn, kəskin leykoz (bax), zərərli anemiya (bax) və s. məsələn, təkrarlanan qızdırma (bax.), təkrarlanan iflic (bax).

Wedge, onun əsas təzahürləri ilə müqayisədə R. xəstəliyinin şəkli həm simptomların şiddəti, həm də keyfiyyət baxımından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər. Məsələn, ilk dəfə baş verən revmatizm xoreya şəklində, sonrakı R. isə - poliartrit, revmatik kardit və s. şəklində baş verə bilər. Ağır R.-də ağırlaşmaların simptomları, məsələn, ürək çatışmazlığı ola bilər. üstünlük təşkil edir, pazı, əsas patologiyanın şəklini kəskin şəkildə dəyişdirir.

Müəyyən təkrarlanan infeksion və qeyri-infeksion xəstəliklər zamanı onların diaqnozu qoyularkən və differensial diaqnostika aparılarkən R.-nin gedişi və xüsusiyyətləri nəzərə alınır (malyariya, podaqra residivlərində simptomların xarakterikliyi, onikibarmaq bağırsaq xorasının residivlərinin mövsümiliyi, və s.). Bəzi hallarda qeyri-müəyyənlik, atipiklik və ya xəstəliyin uzun müddət davam edən ilkin təzahürləri R.-nin xəstəliyin başlanğıcı kimi yanlış şərh edilməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də, təkrarlanan kursa meylli xəstəliklərdə R. diaqnozunun əsasını həmişə diqqətlə anamnez toplamaq (bax), bəzən əvvəllər məruz qalmış xəstəliklərin diaqnozlarının onların simptomlarının və gedişatının retrospektiv təhlili əsasında tənqidi yenidən qiymətləndirilməsi təşkil edir. (bax Diaqnoz, Diaqnostika).

R. xəstəliyinin müalicəsi əsas patologiyanın təbiəti, xəstəliyin bütün gedişatında əldə edilmiş funksional pozğunluqların olması, həmçinin bu residivlə müşayiət olunan ağırlaşmalar (bax) ilə müəyyən edilir. R.-nin müalicəsinə nə qədər tez başlansa, remissiya bir o qədər asan əldə edilir, buna görə də xəstəliyin təkrarlanan gedişi ilə xəstəyə R.-nin baş vermə ehtimalı və vaxtında həkimlə məsləhətləşmənin zəruriliyi barədə məlumat verilməlidir. .

R.-nin qarşısının alınması xəstəliklərin ikincil profilaktikası sistemində mühüm yer tutur (bax: Qarşısının alınması). Xəstəliyin ilk kəskin mərhələsinin tam terapiyası ilə başlayır ki, bu da bəzi hallarda tam sağalmağa nail olmağa və patoloji prosesin (bax) xroniki vəziyyətə keçməsinin qarşısını almağa imkan verir. formada, digərlərində isə xəstəlik nəticəsində pozulmuş funksiyaların maksimum saxlanmasına və ya ən tam kompensasiyasına kömək edir ki, bu da R ehtimalını azaldır bir çox hallarda R-nin qarşısının alınmasında mühüm rol oynayır.

Patologiyanın forma və xüsusiyyətləri, həmçinin orqanizmin fərdi xüsusiyyətləri, xəstənin həyat tərzi və vərdişləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilən xəstəliyin kəskin mərhələsindən sonra xəstənin reabilitasiyası üçün oyun tədbirləri (bax: Reabilitasiya). Ümumi sağlamlıq tədbirləri, o cümlədən balanslaşdırılmış qidalanma, bədən tərbiyəsi, düzgün məşğulluq, pis vərdişlərin aradan qaldırılması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Yoluxucu və allergik patologiyalar halında, toxunulmazlığın formalaşmasını təşviq etmək üçün profilaktik tədbirlər görülür: sərtləşmə, stimullaşdırıcı terapiyanın müxtəlif formaları (bax), xüsusən protein terapiyası (bax), bəzi hallarda - peyvəndlərin, qamma globulinlərin istifadəsi ( bax immunoglobulinlər), hiposensibilizasiya fondlarının təyin edilməsi və s.

İlin müəyyən vaxtlarında təkrarlanmaya meylli olan xəstəliklər üçün SSRİ-də revmatizmin mövsümi profilaktikası aparılır, məsələn, revmatizmin profilaktikası yaz və payızda aparılır (bicillin, antiinflamatuar dərmanların istifadəsi). ). Əgər mədə xorası xəstəliyinin R.-si mövsümi xarakter daşıyırsa, onda R.-nin gözlənilən başlamasına 2-3 həftə qalmış xəstəyə remissiya dövründəkindən daha sərt pəhriz saxlamaq, qələvi mineral sular, belladonna preparatları, vitamin preparatları və s. qəbul etmək tövsiyə olunur. Bu cür profilaktik tədbirlər R.-nin inkişafının qarşısını alır və ya onun paz dərəcəsini, təzahürlərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

R.-nin qarşısının alınması və vaxtında müalicə ilə onların şiddətinin azaldılması imkanı xəstəliyin təkrarlanan formaları olan xəstələrin klinik müşahidəsini zəruri edir (bax: Tibbi müayinə).

Yoluxucu xəstəliklərin təkrarlanması. Yoluxucu xəstəliklərdə (bax) R.-nin baş verməsi ilkin infeksiyadan sonra xəstənin orqanizmində patogenin davamlı olması ilə əlaqədardır. Bu yolla R. təkrar infeksiyadan (bax) fərqlənir - Ch-də müşahidə olunan təkrar infeksiyaya görə xəstəliyin təkrarlanması. arr. inf ilə. xəstəliklər, bunun nəticəsində bir şəxs sabit toxunulmazlıq inkişaf etdirmir (bax). Müxtəlif fərdi toxunulmazlıq pozğunluqları, anadangəlmə və ya qazanılmış immunoloji çatışmazlıq (bax), bədən müqavimətinin azalması (bax) həm reinfeksiyaya, həm də inf-nin keçidinə səbəb ola bilər. xroniki xəstəliklər forma və ya formalaşma inf. hronun müxtəlif formalarının inkişafı ilə allergiya. təkrarlanan bir kurs ilə xarakterizə olunan patologiyalar. İnf.-də hüceyrə və humoral toxunulmazlığın kompleks klinik və immunoloji tədqiqatları. xəstələr göstərir ki, R. inkişaf ehtimalı onların formalaşmasının inhibəsi ilə əlaqəli olan əsas xəstəliyin dövründə aqqlütininlərin aşağı və ya mənfi titrlərinin müşahidə edildiyi hallarda artır. Bu, immunogenezə aktiv təsir göstərən bu cür müalicə üsullarından istifadə ehtiyacını ortaya qoyur. Bununla belə, antigenik stimullaşdırmanın süni şəkildə artması, aglutinin titrinin artması ilə təzahür etsə də, həmişə residivin inkişafına mane olmadığına dair sübutlar var. Digər tərəfdən, inf zamanı leykositlərin faqositar aktivliyinin artması. xəstəliklərin proqnoz baxımından əlverişli dəyəri var. R.-nin baş verməsində müəyyən rolu patogenin L-formalarının (bax. Bakteriyaların L-formalarının) virulentliyinin bərpası ilə (tif, qızartı, meningokok infeksiyası) bərpası ilə oynaya bilər.

R.-nin inkişafına gec xəstəxanaya yerləşdirmə, qeyri-adekvat müalicə, rejimin və pəhrizin pozulması, müşayiət olunan xəstəliklər, ekzo- və endogen qidalanma pozğunluqları, hipovitaminozlar, helmintozlar və digər amillər kömək edir. Bəzi hallarda, məsələn, tif-paratifo xəstəlikləri ilə, antibiotiklərin istifadəsi ilə R. sayı və tezliyi artır. Bunun səbəbləri dərmanın erkən (əsassız) çıxarılması, eləcə də bədənin immun reaksiyalarının antibiotiklərlə yatırılması ola bilər. Antibiotiklərdən istifadə edildikdə, R. adətən gec bir tarixdə baş verir.

R. inf ilə. Xəstəliklər tezliyi və baş vermə vaxtı ilə fərqlənir. Bəzi infeksiyalar, əsasən, R.-nin bir dəfə (leptospirozun anikterik formaları), digərləri - bir neçə dəfə (dizenteriya, qızartı, tif qızdırma) ilə xarakterizə olunur. Erkən R. xəstəliyin əsas təzahürləri yoxa çıxdıqdan bir neçə gün sonra xəstəliyin simptomlarının bərpası ilə xarakterizə olunur; gec R. (məsələn, qızartı, brusellyoz ilə) çox uzaq bir dövrdə baş verə bilər.

Təkrarlanan kurs belə inf üçün xarakterikdir. tif və residiv (gənə və bitlə ötürülən) tif, paratif A və B kimi xəstəliklər, salmonellyoz, dizenteriya, malyariya, viral hepatit, brusellyoz və s.

Paz, inf ilə R. təzahürləri. xəstəliklər bir çox cəhətdən əsas xəstəliyin əlamətlərinə bənzəyir. Əksər hallarda R. xəstəliyin ilkin təzahürü ilə müqayisədə daha yumşaq formada baş verir, onun müddəti daha qısa olur, baxmayaraq ki, bəzən daha ağır və uzunmüddətli kurs müşahidə olunur. R. ilə, bu inf üçün xarakterik olan fərdi simptomların "itkisi" ola bilər. xəstəlik və bəzi hallarda fərqli paz şəklində özünü göstərir (məsələn, R. salmonellyozun mədə-bağırsaq formasından sonra onun septik formasında baş verə bilər).

Təkrarlanan infeksiyalı xəstələrin müalicəsi. xəstəlik antibiotiklərin, peyvəndlərin və immunogenezin digər stimulyatorlarının kompleks istifadəsindən ibarət olmalıdır (bax: İmmunoterapiya, Yoluxucu xəstəliklər). Bundan əlavə, təhrikedici amilləri istisna etmək, həmçinin bədənin yoluxucu agentə qarşı müqavimətini artıran antihistaminiklər və qeyri-spesifik agentləri təyin etmək lazımdır.

Şişin residivi, şişin məhvinə yönəlmiş radikal cərrahi, radiasiya və ya digər müalicədən bir müddət sonra, məsələn, elektrokoaqulyasiya (bax: Diatermokoaqulyasiya), kriodestruksiyadan sonra əvvəlki neoplazma yerində və ya bölgəsində böyüməsinin bərpası hesab olunur. (bax: Kriocərrahiyyə). Müəyyən növ neoplazmalarda (limfoqranulomatoz, xroniki limfo- və miyeloid leykemiya, xorionepitelyoma, seminoma və s.) konservativ terapiya nəticəsində uzunmüddətli remissiya və ya sağalma mümkün olduqda, xəstəliyin bərpası R. İnkişaf kimi şərh edilir. İlkin şişin sağalmasından sonrakı müxtəlif dövrlərdə metastazlar (bax Metastaz) xəstəliyin irəliləməsi olaraq təyin olunur. Metastaz R. şişindən onunla fərqlənir ki, o, əməliyyat zonasından kənarda uzaq limfa düyünlərində və parenximal orqanlarda (qaraciyər, ağciyər, böyrək və s.) lokallaşdırılır və ya şişin yayılması şəklində özünü göstərir.

İlk aylarda baş verən erkən R. ilə 2-3 ildən sonra baş verən gec R. arasında fərq qoyulur. R. sonrakı tarixlərdə nadirdir. R. orqanın ucqar hissəsindən və şüalanma sahələrinin xaricində yerləşən şiş hüceyrələri və onların kompleksləri, qismən qorunmuş regional limfa düyünlərində mikrometastazlar, mobilizasiya zamanı şiş hüceyrələrinin yayılması və əməliyyat zamanı şişin zədələnməsi, ayrı-ayrı hüceyrələrin radiorezistentliyi və radiasiyaya davamlılığı nəticəsində yarana bilər. radiasiya terapiyası zamanı onların populyasiyaları , bir orqanda şiş primordiyasının ilkin çoxluğu. Həqiqi R.-nin meydana gəlməsini mikrometastazların böyüməsindən (əməliyyat sahəsində implantasiya, eyni bölgənin limfa düyünlərində regional) fərqləndirmək mümkün deyil, buna görə də əvvəlki əməliyyat sahəsində şiş böyüməsinin bərpası. residiv kimi müəyyən edilir.

R. şişləri tək və ya çoxlu ola bilər, bilavasitə çapıqda və ya anastomozda, keçmiş şişin yerində və ya cərrahi sahənin ərazisində lokallaşdırılır və dəfələrlə baş verir.

R. şişlərinin tezliyi və təbiəti (bax) gistoldan asılıdır. neoplazmanın forması, müalicənin radikallığı, şişin ilkin lokalizasiyası, onun mərhələsi, böyümənin xarakteri, şiş hüceyrələrinin diferensiallaşma dərəcəsi, xəstənin bədəninin müdafiə qüvvələrinin vəziyyəti.

xoşxassəli şişlərin aradan qaldırılması sonra, R. onların baş qeyri-radikal cərrahiyyə və ya şiş primordia (mədə və kolon selikli qişasının polipoz) ilə bağlıdır; Bununla belə, miksoma, embrional fibroma və lipoma kimi xoşxassəli şişlərin təkrarlanma tezliyi bədxassəli şişlərin təkrarlanma tezliyindən fərqlənmir.

Bədxassəli şişlərin xüsusi təkrarlanma dərəcəsi var. Dəri yenitörəmələri arasında bazal hüceyrəli karsinomalar və skuamöz hüceyrəli karsinomalar R.-yə, yumşaq toxumaların şişləri arasında isə sinovial fibrosarkomaların R.-lərinə, rabdo- və leyomiosarkomalara çox rast gəlinir. R. bədxassəli sümük şişləri (xondrosarkoma, osteogen sarkoma) şişlərin yumşaq toxumalara keçməsi və prosesin sümük iliyi kanalı boyunca yayılması səbəbindən kifayət qədər radikal olmayan əməliyyatlar zamanı baş verir. Döş xərçənginin yerli R. əvvəlki əməliyyat sahəsində tək və çoxlu düyünlər şəklində yaranır. R. şişlər getdi.-bağırsaq. trakt, məsələn, mədə xərçəngi, şiş toxuması sahəsində rezeksiyanın aparıldığı hallarda daha tez-tez baş verir. Eyni zamanda, R. riski, N. N. Blokhinə (1981) görə, rezeksiyanın səviyyəsi (xətti) 1-3 sm-ə qədər şişə yaxın olduqda, həmçinin şişin şişdə lokalizasiyası ilə artır. mədənin yuxarı üçdə biri, II - III mərhələdə xəstəliklər, sürətli inkişaf, onun böyüməsinin endofitik və qarışıq formaları. Kolon xərçənginin R.-si nadirdirsə və qeyri-radikal əməliyyatın nəticəsidirsə, rektum xərçəngi zamanı bağırsaqların çıxarılmasından sonra rezeksiyadan sonra daha tez-tez perineumun çapıqları və yumşaq toxumalarında baş verir. ağciyər xərçəngi R. rezeksiyası səviyyəsi şiş node yaxınlığında yer tutur, əgər daha tez-tez lobectomy sonra, onun mərkəzi formada baş verir. R.-də şiş müvafiq bronxun kötükündə yerləşir, onun lümeninə və ya peribronxial olaraq böyüyür. Sonuncu adətən limfa düyünlərində natamam çıxarılan metastazlardan şiş cücərməsinin nəticəsidir. R. adenokarsinoma və zəif differensiallaşdırılmış ağciyər xərçəngi üçün radiasiya terapiyasından sonra xüsusilə yaygındır.

Müalicədən sonrakı ilk iki il ərzində xüsusilə uşaqlıq boynu və uşaqlıq yolunun şişləri üçün şiş prosesinin (residiv və ya metastaz) irəliləməsinin əsl səbəbini müəyyən etmək çətin ola bilər. Bu hallarda, təkrarlanan bir neoplazma, görünüşünün yerindən asılı olmayaraq, daha çox R kimi qəbul edilir.

R.-nin bədxassəli şişlərin müalicəsi çox vaxt radiasiya terapiyası (bax) və şiş əleyhinə dərmanların (bax, antitümör dərmanlarının) istifadəsi ilə konservativ olur, bu da əsasən palliativ təsir göstərir. Əvvəlki radiasiya terapiyasından sonra R.-nin cərrahi və kombinə edilmiş müalicəsinə ehtiyac nadir hallarda baş verir. Bu, əsasən dəri, yumşaq toxumalar, sümüklər, mədə, yoğun bağırsağın şişlərində və digər lokalizasiyalarda daha az olur.

R. şişlərinin qarşısının alınması həm erkən diaqnostikadan, həm də yerli məhdud şişlərin vaxtında cərrahi müalicəsindən və ablastik prinsiplərə riayət etməkdən ibarətdir (bax: Şişlər): şişin sağlam toxumalar daxilində onun sərhədlərindən xeyli məsafədə ən tam çıxarılması, regional limfa düyünləri, implantasiyanın qarşısını almaq üçün şiş hüceyrələrini mexaniki olaraq çıxarmaq üçün cərrahi yaranın hərtərəfli yuyulması. Müəyyən şişlər (dəri, qırtlaq, yemək borusu, düz bağırsaq, uşaqlıq boynu və s. xərçəngi) üçün əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası R. tezliyini, digərləri üçün (yumurtalıq xərçəngi, döş xərçəngi, yumşaq toxuma sarkoması) - R tezliyini azalda bilər. antitümör dərmanlarla əməliyyatdan sonrakı terapiyanı azalda bilər.

R. şişlərinin vaxtında aşkar edilməsi və rasional müalicəsi üçün xərçəng xəstələrinin klinik müayinəsi vacibdir. Onun rolu radikal cərrahi müalicə və radiasiya terapiyasından sonra ilk iki-üç il ərzində xəstəliyin gedişatını proqnozlaşdırmaq mümkün olduğu hallarda xüsusilə böyükdür.

V. P. Jmurkin; S. G. Pak (inf.), A. İ. Piroqov (onc.).

Residiv

Residiv xəstəliyin klinik təzahürlərinin müvəqqəti zəifləməsi və ya yox olmasından sonra təkrarlanması, qayıtmasıdır. Residiv anlayışı, əsasən yoluxucu xəstəliklərin klinik kəskinləşməsi mərhələsini təyin etmək üçün istifadə edilmişdir ki, bu zaman xəstəliyin qayıdışı ilkin infeksiyadan sonra xəstənin bədənində patogenin davamlılığı ilə əlaqələndirilir. Bu, residivdən reinfeksiyadan fərqlənir - xəstəliyin təkrar infeksiyası səbəbindən təkrarlanması. Həm residiv, həm də təkrar infeksiyanın mənşəyində inkişaf edən toxunulmazlığın çatışmazlığı həlledici əhəmiyyət kəsb edir (bax). Residivin inkişafı bir çox yoluxucu xəstəliklərdə, xüsusən qarın və residiv (gənə və bitlə ötürülən) tif, A və B paratif qızdırmaları, dizenteriya, malyariya, epidemik hepatit, brusellyoz və s.

Hazırda residiv anlayışı daha geniş istifadə olunur. Residiv həmçinin siqaret çəkmək kimi asılılıq yaradan maddədən istifadəyə qayıtmağı da əhatə edir.

Qeyri-infeksion xəstəliklərin təkrarlanan klinik təzahürləri olduqda, onların müalicəsi müəyyən şərtlər altında onun klinik təzahürlərinin təkrarlanmasına səbəb olan xəstəliyin səbəblərini tamamilə aradan qaldırmazsa, relapslar haqqında danışılır. Beləliklə, mədə xorası, revmatizm, xroniki pnevmoniya, şizofreniyanın təkrarlanan (təkrarlanan) formaları və bədxassəli yenitörəmələrin residivləri haqqında danışmaq adətdir. Bəzi xəstəliklər üçün residiv kurs o qədər xarakterikdir ki, bu, adlarında əks olunur (residiv qızdırma, təkrarlanan iflic).

Xəstəliyin gedişatının təkrarlanan kimi təyin edilməsi mütləq xəstəliyin qayıtma dövrləri arasında remissiya dövrlərinin olmasını nəzərdə tutur (bax), yoluxucu xəstəliklər üçün müddəti bir neçə gündən bir neçə aya qədər, qeyri-infeksion xəstəliklər üçün isə - hətta bir neçə ilə qədər. Xəstəliyin təkrarlanan klinik fazalarında dəyişiklik remissiya olmadan baş verdikdə, təkrarlanan kursu tsiklik kursdan fərqləndirmək lazımdır.

Residiv zamanı klinik təzahürlərin şiddəti fəsadların inkişafı ilə asimptomatikdən ağırlığa qədər dəyişir. Buna görə xəstəliyin residiv mərhələsində müalicəsi xəstəliyin ilk kəskin mərhələsindən daha az məsuliyyət daşımır və nə qədər tez başlasa, bir o qədər uğurlu olur.

Residiv diaqnozu üçün ən əhəmiyyətli rolu anamnez oynayır (bax), onun köməyi ilə xəstəliyin ilkin təzahürlərinin vaxtı və xarakteri və gedişatının tezliyi müəyyən edilir.

Yoluxucu xəstəliklərin residivinin qarşısının alınması əsasən onların kəskin mərhələsində xəstəliklərin düzgün müalicəsindən, ilk növbədə antibakterial dərmanların seçilməsindən, onların dozasından və qəbul müddətindən asılıdır. İmmunitetin formalaşmasına kömək edən tədbirlər - rasional qidalanma, desensibilizasiyaedici maddələr, vitaminlər, bərpaedici prosedurlar, bəzi hallarda isə vaksinlərin istifadəsi mühüm rol oynayır.

İlin müəyyən fəsillərində təkrarlanmaya meylli olan xəstəliklər üçün Rusiyada mövsümi residivin qarşısının alınması tətbiq olunur, məsələn, revmatizmdən əziyyət çəkən insanlarda residivlərin qarşısının alınması yaz və payızda aparılır (iltihab əleyhinə dərmanlarla birlikdə bicillin istifadəsi). narkotik). Residivin mövsümi xarakteri mədə xorası xəstəliyi olan bir xəstənin anamnezi ilə müəyyən edilirsə, residivin gözlənilən başlamasından 2-3 həftə əvvəl xəstəyə remissiya dövründəkindən daha sərt bir pəhriz tövsiyə olunur. qələvi mineral sular, belladonna və vitamin preparatları. Bu cür profilaktik tədbirlər relapsın inkişafının qarşısını alır və ya onun klinik təzahürlərinin dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Residivlərin qarşısının alınması və erkən müalicə ilə onların şiddətinin azaldılması imkanı xəstəliklərin təkrarlanan formaları olan xəstələrin klinik müşahidəsini tələb edir (bax. Tibbi müayinə). Xəstəliyin xarakterindən asılı olaraq, remissiya dövründə xəstəyə ümumi rejim, pəhriz, profilaktik dərmanlar və s. üzrə tibbi tövsiyələr verilir, onların düzgün yerinə yetirilməsinə tibb bacısı nəzarət edir.

Residiv

1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M.: Tibb ensiklopediyası. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Tibb terminlərinin ensiklopedik lüğəti. - M.: Sovet Ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər

Digər lüğətlərdə "Residiv"in nə olduğuna baxın:

TEKRARLIQ - (lat., recidere-dən qayıtmaq, davam etmək). 1) xəstəliyin qayıtması. 2) məhkumluğu olan eyni cinayətin təkrar edilməsi. 3) ümumiyyətlə bir şeyə qayıtmaq. Rus dilinə daxil olan xarici sözlərin lüğəti. Chudinov A.N.,... ... Rus dilinin xarici sözləri lüğəti

TEKRARLIQ – TEKRARLIQ, residiv, ər. (lat. recidivus qayıdır). 1. Bir şeyin bərpası, qaytarılması, təkrarlanması (adətən arzuolunmaz). Savadsızlığın təkrarlanması. 2. Xəstəliyin aşkar və ya natamam dayandırılmasından sonra yeni təzahürü (med.... ... Uşakovun izahlı lüğəti).

residiv - a, m recidive f., alman. Rezidiv lat. residivus geri qayıdır. 1. Görünən tam sağalmadan sonra xəstəliyin təkrarlanması. ALS 1. Residiv və ya təkrarlanma, xəstəliyin hücumunun qaytarılması, ikincil hücum, keçmiş xəstəliyə çevrilməsi, xəstəliyin gəyirməsi ... Rus dilinin Gallicisms tarixi lüğəti

TEKRARLAMA - (latınca recidivus qayıdışından) xəstəliyin qayıdışı, yəni sağaldıqdan dərhal sonra və ya sağalma dövründə tipik formada təkrarlanması. Bununla belə, bir qayda olaraq, R. birincinin dəqiq təkrarı kimi meydana çıxır; adətən daha qısa olur və... ... Böyük Tibb Ensiklopediyası

Təkrar cinayət - bax Cinayətlərin təkrar törədilməsi ... Hüquq Ensiklopediyası

RECIDIVE - (latınca recidivus-dan qayıdıb), qayıdış, bir hadisənin aşkar yoxa çıxdıqdan sonra təkrarlanması. Məsələn, tibbdə xəstəliyin remissiyadan sonra qayıtması... Müasir ensiklopediya

RECIDIVE - (latınca recidivus qaytarılmasından) 1) tibbdə xəstəliyin klinik təzahürlərinin remissiyadan sonra qaytarılması 2) bir fenomenin aşkar yoxa çıxmasından sonra geri qayıtması, təkrarlanması ... Böyük Ensiklopedik lüğət.

TEKRARLIQ – TEKRARLIQ, ah, ər. (kitab). 1. Xəstəliyin aşkar dayandırılmasından sonra geri qayıtması. R. radikulit. 2. Bir şeyin təkrar təzahürü. (mənfi). R. cinayətləri. Melankoliyanın residivləri. | adj. təkrarlanan, oh, oh. Ozheqovun izahlı lüğəti. S.İ. Ozhegov,... ... Ozhegovun izahlı lüğəti

TEKRARLIQ - kişi, lat. qayıtmaq, eyni xəstəliyin təkrarlanması, tutma. Dahlın izahlı lüğəti. V.İ. Dahl. ... Dahlın izahlı lüğəti

Relaps - patoloji prosesin aktivləşdirilməsi, o cümlədən. əvvəlki remissiyadan sonra baş verən infeksiya (bax). Qeyri-kamil toxunulmazlığı olan xroniki xəstəliklər üçün xarakterikdir, lakin bəzən kəskin xəstəliklərdə, mülayim gedişat nəticəsində... ... Mikrobiologiya lüğəti

kitablar

• Jesse Russell tərəfindən təkrar cinayət. Bu kitab sifarişinizə uyğun olaraq Çap-on-Demand texnologiyasından istifadə etməklə hazırlanacaq. WIKIPEDIA məqalələri ilə yüksək keyfiyyətli məzmun! Cinayət hüququnda cinayətlərin təkrar törədilməsi cinayətlərin törədilməsidir... Ətraflı 1125 rubla al
• Residiv. Hekayələr toplusu, Mayya Qalsanovna Dorjiyeva. “Təkrar cinayət” hekayələr toplusunun qəhrəmanları adi həyat sürən adi insanlardır. Onlar sizdən çox fərqlidirlər? Hər bir personajın arxasında əsl prototip var. Hekayələri oxuduqdan sonra bəlkə də... Ətraflı oxu 240 rubla elektron kitab al
• Residiv, Vasili Qolovaçev. QRU-nun mayoru Maksim Odintsov və onun sırf dünyəvi işlərə: xüsusi əməliyyatlara, təxribata, informasiya kəşfiyyatına daha çox hazır olan yoldaşları, görünür, qismətinə mərkəzdə... Ətraflı oxu 149 rubla elektron kitab al

İstək üzrə digər kitablar “Residiv” >>

Veb saytımızda sizə ən yaxşı təcrübə təqdim etmək üçün kukilərdən istifadə edirik. Bu saytdan istifadə etməyə davam etməklə siz bununla razılaşırsınız. Yaxşı

Residiv - bu nədir? Xəstəliyin təkrarlanması

Tibbdə residiv, remissiya vəziyyətindən (yaxşılaşdıqdan) sonra baş verən müəyyən bir xəstəliyin bütün klinik təzahürlərinin geri qayıtması və ya pisləşməsidir. Residiv nəyə səbəb ola bilər, necə inkişaf edir və diaqnoz qoyulur, məqalədə daha sonra müzakirə olunacaq.

Residiv təkcə yoluxucu xəstəliklər üçün xarakterik deyil

Uzun müddətdir ki, həkimlər residivləri yalnız yoluxucu xəstəliklərin kəskinləşməsi adlandırırdılar. Və bununla onlar ilk infeksiyadan sonra orqanizmdə qalan patogenin yaratdığı xəstəliyin qaytarılmasını nəzərdə tuturdular. Bu meyarla, yeri gəlmişkən, residiv təkrar infeksiyadan - yetişməmiş toxunulmazlıq səbəbindən baş verən təkrar infeksiyadan fərqlənirdi.

Son zamanlar bu termin daha geniş istifadə olunur. Müalicə zamanı xəstəliyin səbəbləri tam aradan qaldırılmadığı hallarda hər hansı bir xəstəliyin təkrarlanan klinik təzahürləri təkrarlanır. Məsələn, indi revmatizm, gut, mədə xorası, xroniki pnevmoniya, bronxit, pankreatit, şizofreniyanın təkrarlanan forması, həmçinin xərçəngin residivləri haqqında danışmaq adətdir.

Yeri gəlmişkən, bəzi xəstəliklər üçün belə bir kurs o qədər tipikdir ki, hətta onların adına da daxildir: təkrarlanan qızdırma, təkrarlanan iflic və s.

Relapsın mahiyyəti

Ancaq xəstəlik bir şərtlə təkrarlanan hesab olunur - alevlenmeler arasında yuxarıda qeyd edildiyi kimi, remissiya dövrü olmalıdır. Üstəlik, tam ola bilər, lakin mövcud xəstəliyin bəzi əlamətlərini də saxlaya bilər.

Yoluxucu xəstəliklərdə belə bir "sükut" bir neçə gün və ya aylar, qeyri-infeksion xəstəliklərdə isə hətta bir neçə il davam edə bilər. Bu, əsasən müxtəlif bədən sistemlərinin kompensasiya imkanlarından, hər bir xəstəliyin genetik səbəblərindən, eləcə də xarici amillərin təsirindən asılıdır.

Üstəlik, tez-tez residiv xəstəliyin klinik mənzərəsinin ilk təzahür dövründə mövcud olandan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə biləcəyi bir vəziyyətdir. Məsələn, ürək çatışmazlığının residivləri bu patologiyanın ağırlaşmalarının üstünlüyünü nümayiş etdirə bilər ki, bu da onun klinik mənzərəsini kəskin şəkildə dəyişdirir.

Residiv səbəbləri

Xəstəliyin təkrarlanma riski bir çox amillərdən asılıdır. Relapsın ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

• xəstəliyin özünün gedişatının xüsusiyyətləri - onun tsiklik təbiəti, məsələn, təkrarlanan qızdırma, malyariya, gut və ya mədə xorası;
• natamam müalicə (parlaq bir nümunə xərçəngdir);
• stress və ya hipotermiya nəticəsində zəifləmiş toxunulmazlıq (bu, herpes və ya ekzema ilə olur);
• müşayiət olunan xəstəliklər;
• həkim tövsiyələrinə əməl edilməməsi (məsələn, kolit və ya xoralar üçün təyin edilmiş pəhrizin pozulması);
• vaxtında xəstəxanaya yerləşdirmə.

Residivlərin səbəbləri və xüsusiyyətləri bədxassəli neoplazmaların səbəb olduğu xəstəliklərin nümunəsi ilə ən aydın şəkildə araşdırıla bilər.

Xərçəngin təkrarlanma növləri

Bilmək lazımdır ki, tibbdə bütün xərçəng xəstəliyinin təkrarlanması ilə şişin təkrarlanması arasında fərq var. Sonuncu, müalicədən sonra qorunan hüceyrələrdən eyni yerdə şişin böyüməsinin bərpası deməkdir. Çox vaxt bu, müalicənin qeyri-kamilliyi ilə əlaqədardır, lakin bəzən də bu növ şişin bir xüsusiyyətidir - bir orqanda yerləşən bir neçə fokusdan başladığı sözdə əsas çoxillik.

Birincil şişdən qurtulduqdan sonra müxtəlif dövrlərdə metastazların inkişafı bütün xəstəliyin inkişafı kimi xarakterizə olunur. Metastazlar müalicə zonasından kənarda - uzaq limfa düyünlərində və ya parenximası olan orqanlarda (qaraciyər, böyrəklər, ağciyərlər, beyin və s.) əmələ gələ bilər.

Müxtəlif növ xərçəngin təkrarlanması həmişə asemptomatik deyil - xəstələr qeyri-adi yerdə yeni bir nodülün görünüşünü və ya tanış əlamətlərin təzahürünü qeyd edirlər. Qohumlar xəstənin ortaya çıxan anemiyasına, zəifliyinə və səbəbsiz depressiyasına diqqət yetirə bilərlər - təbii ki, bütün bunlar onkoloqa planlaşdırılmamış səfər və müalicənin yeni mərhələsinin başlamasını tələb edir.

Hansı xərçəng növləri tez-tez təkrarlanır?

Onkoloji patologiyalar residiv üçün müxtəlif dərəcədə həssaslığa malikdir. Beləliklə, dəri xərçəngi ilə skuamöz hüceyrəli karsinoma və bazal hüceyrəli karsinoma ən çox geri qayıdır və yumşaq toxumalarda şişlər ilə fibrosarkoma və liposarkoma ən yüksək residiv riskinə malikdir.

Sümük toxumasında bədxassəli yenitörəmələrin (xondrosarkomalar) olduğu hallarda, sümük iliyi kanalı boyunca patoloji hüceyrələrin yayılması və ya kifayət qədər radikal əməliyyatdan sonra yumşaq toxumalara böyüməsi nəticəsində xərçəngin təkrarlanması baş verə bilər.

Döş xərçəngində isə residiv əvvəllər əməliyyat olunmuş nahiyədə tək və ya çoxlu düyünlər şəklində özünü göstərir.

Residiv ehtimalını müəyyən etmək çətindir

Təbii ki, şüalanma, kimyohormonal terapiya və ya əməliyyatdan sonra residiv olmaya bilər, lakin təəssüf ki, heç bir onkoloq xəstənin başına bunun baş verməyəcəyinə 100% zəmanət verə bilməz. Yeri gəlmişkən, müalicədən sonra ilk 2 il ərzində şiş prosesinin bərpasının əsl səbəbini müəyyən etmək olduqca çətindir.

Doğrudur, xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri və xəstənin bədəninin vəziyyəti həkimə xəstəliyin təkrarlanma ehtimalını proqnozlaşdırmağa kömək edə bilər. Mütəxəssis bəzi müəyyənedici amilləri nəzərə alır.

Hansı əlamətlər residiv ehtimalını müəyyən edir?

İlk növbədə, müalicə zamanı şişin mərhələsinə diqqət yetirin. Radikal terapiya keçirmiş xəstəliyin 1-ci mərhələsində olan xəstələrdə xərçəng hüceyrələrinin dəqiq yayılmasını müəyyən etmək çox çətin olsa da. Ona görə də 2 il ərzində hər 3 aydan bir məcburi müayinədən keçməlidirlər. Bundan əlavə, aşağıdakı amillər vacibdir:

1. Şişin lokalizasiyası. Məsələn, dəri xərçəngi (xüsusilə xəstəliyin 1-ci mərhələsində) demək olar ki, 100% müsbət nəticə verir və döş vəzin daxili kvadrantının xərçənginin təkrarlanma ehtimalı şişin xarici kvadrantda yerləşməsindən daha yüksəkdir və s.
2. Neoplazmanın quruluşu və şiş böyüməsinin forması. Belə ki, dəri xərçəngində şişin səthi forması çox yavaş böyüyür və uzun illər metastaz vermir. Ağciyər xərçəngi üçün isə ən pis proqnoz onun zəif diferensiallaşdırılmış forması üçün müşahidə edilir.
3. Təmin edilən müalicənin təbiəti və həcmi. Ən əlverişli nəticələr kombinə edilmiş terapiya üsulu ilə əldə edilir.
4. Xəstələrin yaşı. Gənc yaşda metastaz daha sürətli baş verir və yaşlı insanlara nisbətən daha şiddətlidir.

Gördüyünüz kimi, residiv xəstəliyin bərpasına səbəb olan bir çox amillərin birləşməsidir. Bu o deməkdir ki, bir həkim tərəfindən müşahidə və residiv əlamətlərinin vaxtında aşkarlanması onun gedişatını asanlaşdırmağa kömək edəcək və bəzi hallarda xəstəlik prosesinin başlamasının qarşısını alacaqdır.

Xərçəng residivi: bu nədir və necə özünü göstərir?

Xərçəng şişlərinin aradan qaldırılması üçün bir neçə üsul var, lakin təsirli olanlar, digərlərindən daha tez-tez istifadə olunanlar radiasiya, kimyaterapiya və cərrahiyyədir.

Əgər əməliyyatdan sonra şiş yenidən əmələ gəlibsə və ya kimyaterapiya yumşaq keçibsə və xərçəng yenidən ortaya çıxıbsa, həkim “xərçəngin təkrarlanması” ifadəsini deyərkən bunu nəzərdə tutur.

Şişin diqqəti metastazlar nəticəsində və ya başqa bir şəkildə bədəndə yayılan çıxarılan şişin qalan elementlərindən yaranır. Bunun bir neçə səbəbi ola bilər, biz aşağıda müzakirə edəcəyik.

Əvvəllər "residiv" termini yalnız yoluxucu xəstəliklər üçün istifadə olunurdu ki, bu da patologiyanın qaytarılmasını ifadə edir, bunun səbəbi xəstənin bədənində mövcud olan patogenin qalıqları idi. Bu, onu təkrar infeksiyadan fərqləndirdi - xəstəliyin yenidən inkişaf etdiyi, lakin "sıfırdan".

Ancaq indi bu termin daha çox istifadə olunur və səbəbləri tam aradan qaldırılmamış müxtəlif xəstəliklərin təkrarlanan təzahürləri dövründə bədənin patoloji vəziyyətini nəzərdə tutur. Xərçəngin residivi onkologiyada dövri bir hadisədir, lakin bundan əlavə, revmatizm, xoralar, pnevmoniya, bronxit və digər xəstəliklərin residivləri tez-tez baş verir və bəziləri üçün residiv o qədər tez-tez olur ki, bu, onların adi adının bir hissəsinə çevrilir: residiv iflic , təkrarlanan qızdırma və digər xəstəliklər.

Residivin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, yenidən inkişaf patoloji əlamətləri zəifləmiş tam və ya qismən ola bilən remissiya dövründən sonra baş verir.

Residiv səbəbləri

Xərçəng prosesinin təkrarlanmasına əslində bir çox amillər təsir edir və əsas səbəblər bunlardır:

• Müalicə son nəticəyə çatmır (natamam terapiya kursu);
• Patologiyanın tsiklik kəskinləşməsi;
• müşayiət olunan ikincili xəstəliklər;
• Zəif bədən müqaviməti;
• Gecikmiş xəstəxanaya yerləşdirmə;
• Həkimin tövsiyələrinin pozulması.

Ailə xəstəliklərinin tarixi və insanın həyat tərzi də müəyyən rol oynayır. Lakin xərçəngin təkrarlanmasının asılı olduğu əsas amillər bunlardır:

Xəstə nə qədər gənc olarsa, kemoterapi və radiasiya kimi üsullara tabe olan residiv riski bir o qədər yüksəkdir. Ancaq xəstənin yaşı ilə bədxassəli bir şişin inkişaf şansı artır. Bu qrupa hətta əvvəllər xərçəngi olmayan insanlar da daxildir.

Yetkinlərin anatomik xüsusiyyətlərindən fərqli olan bədənin quruluşuna görə radiasiya uşaqlar üçün təhlükəlidir.

Kimyaterapiya yumşaq ola bilər və ya əksinə, Mechlorethamine, Cyclophosphamide və ya Procarbazine kimi yüksək dozada dərmanlar residivin meydana gəlməsinə təsir göstərə bilər.

Sağlam hüceyrələrin bölünməsi prosesi bədxassəli şiş formalaşmasına çevrilə bilər. Xüsusilə bu, müalicə üsullarına görə baş verir.

Kök hüceyrə transplantasiyası ilə residiv nisbətlərində artım müşahidə edilmişdir.

Onkologiyanın simptomları

Əsasən, relaps prosesinin baş verdiyi ümumi simptomlar birincil lezyonla eynidır - hamısı şişin yerindən asılıdır. Onları bilmək, patologiyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq daha asan olacaq. Onlar:

• Qəribə bir təbiətin qanaxması;
• ekstremitələrin şişməsinin inkişafı;
• Genişlənmiş limfa düyünləri, onların ağrısı;
• Bədənin hər hansı bir hissəsində sıxılmaların görünüşü;
• Davamlı ağrı;
• Udmaqda çətinlik, mədənin işində pozğunluqlar;
• Doğum ləkələrində və mollarda dəyişikliklər;
• Daimi yorğunluq və zəiflik;
• Öskürək və ya səs hırıltısı.

Üstəlik, xərçəng residivinin xüsusi əlamətləri yoxdur. Vaxtında tibbi müayinədən keçmək və xərçəng hüceyrələrinin olub-olmadığını yoxlamaqla şişin təkrarlanmasının qarşısını almaq daha asandır. Bu, CT və PET taramaları, rentgenoqrafiya və qan testlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Xərçəng növləri

Xərçənglər arasında hər növün özünəməxsus təkrarlanma dərəcəsi var. Dəri xərçəngində skuamöz hüceyrəli karsinoma tez-tez yenidən inkişaf edir. Yumşaq toxuma xərçəngi növləri arasında liposarkoma və fibrosarkoma əsasən qayıdır. Sümük xərçəngi sümük iliyi kanalı boyunca birincil şişdən yayılan metastazlardan yenidən əmələ gəlir. Bu patoloji hüceyrələr cərrahi əməliyyat zamanı onkologiyanın nəticələrinin tam aradan qaldırılmaması səbəbindən bədənin yumşaq toxumalarına daxil olur. Döş xərçənginin təkrarlanması əməliyyatın aparıldığı nahiyədə topaqların və düyünlərin görünməsi ilə xarakterizə olunur.

Üstəlik, hər bir növün patologiyanın residivinin özünəməxsus əlamətləri var:

Döş xərçəngi dərinin qızartı və qaşınma ilə müşayiət olunur. Döşün forması dəyişir, məmə ucundan qan və ya irinlə axıntı görünə bilər.

Qayıdanda ağciyər xərçəngi konjestif pnevmoniya əlamətləri, davamlı öskürək və bəlğəmdə qan olması ilə xarakterizə olunur. Xəstənin nəfəsi ağır və xırıltılı olur.

Dəri xərçənginin təkrarlanması birincil şişin növündən asılıdır. Dəridə düyünlər və lövhələr görünür. Gözlənilməz qızartı və qanaxma baş verir.

Qismən rezeksiyadan sonra meydana gələn mədə xərçəngi kifayət qədər cərrahi müdaxilənin olmadığını göstərir. Bozukluklar, qarın ağrısı, tez-tez qusma ilə xarakterizə olunur.

Beyin xərçəngi kifayət qədər təhlükəli patolojidir və təkrarlananda şiş beyin toxumasının məhdud məkanında inkişaf edir. Əsas təzahürlər: Baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma. Bu vəziyyətdə görmə pozğunluğu meydana gəlir və kəllədaxili təzyiq artır.

Qaraciyər xərçəngi praktiki olaraq sağalmazdır və onun təkrarlanan təzahürü beyin toxumasına, bağırsaqlara və ağciyərlərə metastazlardır. Xarakterik simptomlar xroniki yorğunluq, kilo itkisi, qabırğaların altında sağ tərəfdə ağrı və qızdırmadır.

Xərçəngin təkrarlanmasının müalicəsi

Şişlərin təkrarlanması onun növü və xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla müalicə edilməlidir. Terapiya adətən aşağıdakılardan ibarətdir:

• Cərrahi müdaxilə - şişin digər toxumalara nüfuz etməyə vaxtı olmadıqda. Xərçəng hüceyrələri bədəndən çıxarılır;
• Radiasiya terapiyası ikinci bir şişin böyüməsini dayandırmaq lazım olduğu hallarda təsirli olur. Əsasən əsas terapiya kursuna əlavə müalicə üsulu kimi istifadə olunur. Əməliyyat mümkün olmadıqda və şiş metastaz edərsə təsirli olur;
• Kimyaterapiya – dərmanların kursu əsas şişin müalicəsində istifadə olunanlardan fərqli ola bilər. Xərçəng 2 il ərzində yenidən əmələ gəlsə, eyni dərmanlara davamlı olacaq. Şişin digər toxumalara təsirinin qarşısını alır. Bu üsul yaxşıdır, çünki sistemlidir və buna görə də şiş bədənin hər hansı bir hissəsində lokallaşdırılarsa, patologiyanı aradan qaldırmaq olar;
• Radiotezlik ablasyonu, hormonal inyeksiya, kriyodestruksiya - üsulların istifadəsi xərçəng növündən asılıdır.
• İmmunoterapiya və məqsədyönlü müalicə kursu;
• Palliativ müalicə.

Qarşısının alınması

Xərçəngin sizi yenidən ötməsinin qarşısını almaq üçün əsas şişi çıxardıqdan sonra bu tövsiyələrə əməl edin:

Sağlam qidalanma və pəhrizə keçin. Pəhrizinizə daha çox tərəvəz və meyvə daxil edin, işlənmiş qidalardan, fast foodlardan və yağlı qidalardan imtina edin.

Yalnız sağlam deyil, həm də aktiv həyat tərzi keçirin - fiziki fəaliyyət insanın canlılığının tonunu stimullaşdırır, lakin həddindən artıq qeyrətli olmamalısınız. Bədəndə əlavə problemlərin qarşısını almaq üçün nə vaxt dayandırılacağını bilməlisiniz.

Doktorunuzla məsləhətləşin - bəlkə də vitamin terapiyası kursu və ya qida əlavələrinin istifadəsi artıq olmaz.

Xərçəng aradan qaldırıldıqdan sonra vaxtaşırı həkim müayinəsindən keçin və testlərdən keçin. Bundan əlavə, qeyd etmək lazımdır ki, terapiyadan sonra həkimin ifadəsindən kənara çıxmaq ümumiyyətlə yaxşı bir şeyə səbəb olmur.

Özünüzə diqqət yetirin və unutmayın - xərçəngin təkrarlanması kimi bir xəstəliyin onu müalicə edən xüsusi bir dərmanı yoxdur.

LAS-ın təkrarlanan kursu onun simptomlarının ilkin aradan qaldırılmasından sonra təkrar şok vəziyyətinin baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Daha tez-tez bicillinli xəstələri müalicə edərkən təkrarlanan şok kursu müşahidə olunur.

Bu dərmanın insan orqanizmində uzun müddət olması şokun yenidən baş verməsini mümkün edir.

Bəzi hallarda residivlər ilkin dövrdən daha ağır və kəskin olur və terapiyaya daha davamlıdır. Müalicə tez-tez ikincili somatik pozğunluqlarla çətinləşir. Təkrarlayan şok keçirən 21 xəstəni müşahidə etdik. Budur bir nümunə.

Bu halda, bicillin-5 tətbiqindən sonra xəstədə yaranan ağır LAS aktiv terapiya və reanimasiya tədbirlərinin köməyi ilə inkişaf etdiyi andan 2-ci gündə dayandırıldı. Şokun müalicəsi bir qədər gecikmə ilə olsa da, əsasən düzgün aparıldı.

Lakin gələcəkdə xəstə şokdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün lazım olan dərmanları almayıb. Bicillin-5-in uzun müddət fəaliyyət göstərməsi səbəbindən şokun təkrarlanma ehtimalı nəzərə alınmadı. LAS terapevtik şöbədə təkrarlananda, şok əleyhinə tədbirlər kifayət qədər aktiv deyildi.

"Dərmanla əlaqəli anafilaktik şok", A.S

LAS-ın təkrarlanan kursu təkcə bicillin təyin edildikdə deyil, həm də digər dərmanlarla müalicə edildikdə müşahidə edilmişdir. Bu hallarda şokun residivi daha az ağır idi və onun simptomları şok variantlarından birinin klinik mənzərəsinə uyğun gəlirdi. Budur bir nümunə. Müşahidə 25 Xəstə V., 38 yaş. O, sağ tərəfli bronxopnevmoniyaya görə ambulator kimi müalicə olunub. Allergik xəstəlikləri və dərmanlara qarşı dözümsüzlüyü inkar etdi. Qırmızılıq qeyd olundu...

220 xəstədə müşahidə edilən LAS-ın abortiv kursu ən əlverişli idi. Bu xəstələrdə klinik simptomlar daha tez-tez LAS-ın tipik formasının variantları kimi özünü göstərirdi. Şok tez keçdi və tez-tez heç bir dərman istifadə etmədən asanlıqla dayandırıldı. Xüsusilə özünü müalicə edən xəstələrdə təcili yardım həkimləri tərəfindən LAS-ın abortiv kursunun bir çox halları qeydə alınıb. Çox vaxt LASH-in asfiksiya variantı meydana gəlir,...

LAS-ın klinik təzahürləri çox müxtəlifdir və bəzən əhəmiyyətli diaqnostik çətinliklər yaranır. Eyni zamanda, vaxtında və düzgün diaqnoz optimal müalicənin təyin edilməsində həlledici rol oynayır. Bununla belə, LAS-ın təsvirinə həsr olunmuş ədəbiyyatda onun kliniki növlərinə kifayət qədər diqqət yetirilmir. Yerli ədəbiyyatda yalnız A. A. Polner (1973), E. S. Brusilovski (1977) və V. S. Donçenko ilə ...

Kliniki müayinə zamanı periferik damarlarda tez-tez sapa bənzər nəbzlər, taxikardiya, daha az tez-tez bradikardiya və aritmiya müşahidə olunur. Ürək səsləri boğulur, qan təzyiqi sürətlə azalır, ağır hallarda diastolik təzyiq müəyyən edilmir. Eyni zamanda, xarakterik tənəffüs pozğunluqları baş verir, adətən nəfəs darlığı, hırıltı ilə nəfəs almaqda çətinlik və ağızda köpük yaranır. Şokun ilkin dövründə auskultasiya zamanı iri qabarcıqlı nəm ralları aşkar edilir, ...

Residiv xəstəliklər (lat. recidivus qayıtmaq, təzələmək) - xəstəliyin müvəqqəti yoxa çıxmasından sonra yenidən başlaması, klinik təzahürlərinin bərpası.

R.-nin baş verməsi həmişə onun müalicəsi zamanı xəstəliyin səbəblərinin tam aradan qaldırılması ilə əlaqələndirilir ki, bu da müəyyən əlverişsiz şəraitdə xəstəliyə xas olan patoloji proseslərin yenidən inkişafına və müvafiq olaraq onun klinik təzahürlərinin bərpasına gətirib çıxarır.

Xəstəliyin gedişatını residiv kimi təyin etmək mütləq xəstəliyin bərpası dövrləri arasında remissiya dövrlərinin olmasını nəzərdə tutur ki, bu müddətlərin müddəti bir neçə gündən (yoluxucu xəstəliklərdə) bir neçə aya qədər, bəzi hallarda isə (daha tez-tez qeyri -infeksion xəstəliklər) hətta bir neçə ilə qədər. Remissiya müddəti və R.-nin baş vermə ehtimalı əsasən natamam bərpadan sonra qalan və ya genetik olaraq müəyyən edilmiş müxtəlif sistemlərin funksional çatışmazlığının kompensasiya dərəcəsi, eləcə də ətraf mühitin təsiri ilə müəyyən edilir. Bədənin müxtəlif sistemlərinin fəaliyyəti tam bərpa olunmazsa, normal şəraitdə R.-nin baş verməsi mümkündür, lakin bəzi hallarda yalnız ekstremal şərait R. xəstəliyinə səbəb ola bilər.

Artrit və mədə xoralarının bəzi formaları R.-yə meyllidir; Şizofreniyanın xroniki a, xroniki a və residiv (təkrarlayan) formalarının təkrarlanan gedişindən danışmaq adətdir. Təkrarlanan kurs qan sisteminin bir sıra xəstəlikləri üçün xarakterikdir, məsələn, kəskin, zərərli (bax. Anemiya ) və s.. Bəzi xəstəliklər üçün R.-nin baş verməsi o qədər xarakterikdir ki, onların adında əks olunur, məsələn, təkrarlanan, təkrarlanan.

R. xəstəliyinin klinik mənzərəsi onun ilk təzahürləri ilə müqayisədə həm simptomların şiddəti, həm də keyfiyyət baxımından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər. Məsələn, baş verən birinci xorea şəklində baş verə bilər və sonrakı R. - a şəklində, revmatik kardit və s. Ağır R.-də ürək çatışmazlığı kimi ağırlaşmaların simptomları, dramatik şəkildə üstünlük təşkil edə bilər. əsas patologiyanın klinik mənzərəsini dəyişdirmək.

Bəzi təkrarlanan infeksion və qeyri-infeksion xəstəliklərdə onların diaqnozu qoyularkən və differensial diaqnostika aparılarkən R.-nin gedişi və xüsusiyyətləri nəzərə alınır (malyariya, podaqranın residivləri zamanı simptomların xarakterikliyi, onikibarmaq bağırsaq xorasının residivlərinin mövsümiliyi və s.). ). Bəzən xəstəliyin ilkin təzahürlərinin qeyri-müəyyənliyi, atipikliyi və ya yaşı R.-nin xəstəliyin başlanğıcı kimi yanlış şərh edilməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də, residivə meylli xəstəliklərdə R.-nin diaqnozu üçün əsas həmişə anamnezin diqqətlə toplanmasıdır, bəzən simptomların və gedişatının retrospektiv təhlili əsasında əvvəllər məruz qalmış xəstəliklərin diaqnozlarının tənqidi yenidən qiymətləndirilməsidir (bax. Diaqnoz , Diaqnostika ).

R. xəstəliyinin müalicəsi əsas patologiyanın xarakteri, xəstəliyin bütün gedişində əldə edilmiş funksional pozğunluqların olması, həmçinin bu residivlə müşayiət olunan ağırlaşmalarla müəyyən edilir. R.-nin müalicəsinə nə qədər tez başlansa, remissiya bir o qədər asan əldə edilir, buna görə də xəstəliyin təkrarlanan gedişi ilə xəstəyə R.-nin baş vermə ehtimalı və vaxtında həkimlə məsləhətləşmənin zəruriliyi barədə məlumat verilməlidir. .

R.-nin qarşısının alınması xəstəliklərin ikincil profilaktikası sistemində mühüm yer tutur (bax. Qarşısının alınması ). O, xəstəliyin ilk kəskin mərhələsinin tam hüquqlu terapiyası ilə başlayır ki, bu da bəzi hallarda tam sağalmağa və patoloji prosesin xroniki formaya keçməsinin qarşısını almağa imkan verir, digərlərində isə maksimum saxlanmasına və ya R. ehtimalını azaldan xəstəliklə pozulmuş funksiyaların ən tam kompensasiyası Bir çox hallarda R.-nin qarşısının alınmasında əhəmiyyətli rol xəstəliyin kəskin mərhələsindən sonra xəstənin reabilitasiyası üçün tədbirlər oynayır; patologiyanın forması və xarakteri, həmçinin bədənin fərdi xüsusiyyətləri, xəstənin həyat tərzi və vərdişləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir (bax. Reabilitasiya ). Ümumi sağlamlıq fəaliyyətləri böyük əhəmiyyət kəsb edir, o cümlədən. rasional qidalanma, bədən tərbiyəsi, düzgün məşğulluq, pis vərdişlərin aradan qaldırılması. Yoluxucu və allergik patologiyalar halında, toxunulmazlığın formalaşmasına kömək edən profilaktik tədbirlər görülür: sərtləşmə, stimullaşdırıcı terapiyanın müxtəlif formaları, bəzi hallarda peyvəndlərin, qamma-qlobulinlərin istifadəsi və hiposensibilizasiya agentlərinin təyin edilməsi.

İlin müəyyən vaxtlarında təkrarlanmaya meylli olan xəstəliklər üçün mövsümi residivlərin profilaktikası aparılır. Ölkəmizdə, məsələn, R. a-nın qarşısının alınması yaz və payızda aparılır (bisillin, antiinflamatuar dərmanların istifadəsi). R. peptik xora xəstəliyi mövsümi xarakter daşıyırsa, onda 2-3 həftə ərzində. R.-nin gözlənilən başlanğıcından əvvəl xəstəyə remissiya dövrünə nisbətən daha sərt bir pəhriz tövsiyə olunur, qələvi mineral sular, belladonna preparatları, vitamin preparatları və s. Belə profilaktik tədbirlər R.-nin inkişafına mane olur və ya onun klinik təzahürlərinin dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

R.-nin qarşısının alınması və vaxtında müalicə ilə onların şiddətinin azaldılması imkanı xəstəliyin təkrarlanan formaları olan xəstələrin dispanser müşahidəsini tələb edir (bax. Klinik müayinə ).

Yoluxucu xəstəliklərin təkrarlanması. Yoluxucu xəstəliklərdə R.-nin baş verməsi ilkin infeksiyadan sonra xəstənin orqanizmində patogenin davamlı olması ilə əlaqədardır. Bununla da R. reinfeksiyadan – xəstəliyin təkrar yoluxma nəticəsində təkrarlanmasından fərqlənir ki, bu da əsasən infeksion xəstəliklərdə müşahidə olunur, nəticədə insanda sabit immunitet yaranmır. Müxtəlif fərdi toxunulmazlıq pozğunluqları, anadangəlmə və ya qazanılmış immunoloji, bədənin müqavimətinin azalması həm təkrar infeksiyaya, həm də yoluxucu xəstəliyin xroniki formaya keçməsinə və ya xroniki patologiyanın müxtəlif formalarının inkişafı ilə yoluxucu allergiyanın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. təkrarlanan kurs. Yoluxucu xəstələrdə hüceyrə və humoral toxunulmazlığın kompleks klinik və immunoloji tədqiqatları göstərir ki, R.-nin inkişaf ehtimalı onların formalaşmasının inhibəsi ilə əlaqəli olan əsas xəstəliyin dövründə antikorların aşağı titrlərinin müşahidə edildiyi hallarda artır. Bu, immunogenezə aktiv təsir göstərən müalicə üsullarından istifadəni zəruri edir. Bununla belə, antigen stimullaşdırılmasında süni artımın, antikor titrinin artması ilə təzahür etsə də, həmişə relapsın inkişafına mane olmadığına dair sübutlar var. Digər tərəfdən, infeksion xəstəliklərdə leykositlərin faqositar aktivliyinin artması proqnoz baxımından əlverişli dəyərə malikdir. R.-nin baş verməsində müəyyən rolu patogenin L-formalarının onun virulentliyinin bərpası ilə (qarın boşluğu, meningokok infeksiyası) bərpası ilə oynaya bilər.

R.-nin inkişafına gec xəstəxanaya yerləşdirmə, qeyri-adekvat müalicə, rejimin və pəhrizin pozulması, müşayiət olunan xəstəliklər, ekzo- və endogen qidalanma pozğunluqları, hipovitaminozlar, helmintozlar və digər amillər kömək edir. Bəzi hallarda, məsələn, tif-paratifo xəstəlikləri ilə, antibiotiklərin istifadəsi ilə R. sayı və tezliyi artır. Bunun səbəbləri dərmanın erkən (əsassız) çıxarılması, eləcə də bədənin immun reaksiyalarının antibiotiklərlə yatırılması ola bilər. Antibiotiklərdən istifadə edildikdə, R. adətən gec bir tarixdə baş verir.

Yoluxucu xəstəliklərdə relapslar tezliyi və baş vermə vaxtı ilə fərqlənir. Bəzi infeksiyalar R.-nin bir dəfə (a-nın anikterik formaları), digərləri - bir neçə dəfə (dizenteriya, tif atəşi) ilə xarakterizə olunur. Erkən R. xəstəliyin əsas təzahürləri yoxa çıxdıqdan bir neçə gün sonra xəstəliyin simptomlarının bərpası ilə xarakterizə olunur; gec R. (məsələn, qızartı, brusellyoz ilə) çox uzaq bir dövrdə baş verə bilər.

Qarın və təkrarlanan qızdırma, A və B paratif qızdırmaları və s. kimi yoluxucu xəstəliklər üçün təkrarlanan bir kurs xarakterikdir.

R.-nin klinik təzahürləri.

Yoluxucu xəstəliyin təkrarlanan kursu olan xəstələrin müalicəsi antibiotiklərin, peyvəndlərin və immunogenezin digər stimulyatorlarının kompleks istifadəsindən ibarət olmalıdır. Bundan əlavə, təhrikedici amilləri istisna etmək, həmçinin bədənin yoluxucu agentə qarşı müqavimətini artıran antihistaminiklər və qeyri-spesifik dərmanlar təyin etmək lazımdır.

Tibbdə residiv, remissiya vəziyyətindən (yaxşılaşdıqdan) sonra baş verən müəyyən bir xəstəliyin bütün klinik təzahürlərinin geri qayıtması və ya pisləşməsidir. Residiv nəyə səbəb ola bilər, necə inkişaf edir və diaqnoz qoyulur, məqalədə daha sonra müzakirə olunacaq.

Residiv təkcə yoluxucu xəstəliklər üçün xarakterik deyil

Uzun müddətdir ki, həkimlər residivləri yalnız yoluxucu xəstəliklərin kəskinləşməsi adlandırırdılar. Və bununla onlar ilk infeksiyadan sonra orqanizmdə qalan patogenin yaratdığı xəstəliyin qaytarılmasını nəzərdə tuturdular. Bu meyarla, yeri gəlmişkən, residiv təkrar infeksiyadan - yetişməmiş toxunulmazlıq səbəbindən baş verən təkrar infeksiyadan fərqlənirdi.

Son zamanlar bu termin daha geniş istifadə olunur. Müalicə zamanı xəstəliyin səbəbləri tam aradan qaldırılmadığı hallarda hər hansı bir xəstəliyin təkrarlanan klinik təzahürləri təkrarlanır. Məsələn, indi revmatizm, gut, mədə xorası, xroniki pnevmoniya, bronxit, pankreatit, şizofreniyanın təkrarlanan forması, həmçinin xərçəngin residivləri haqqında danışmaq adətdir.

Yeri gəlmişkən, bəzi xəstəliklər üçün belə bir kurs o qədər tipikdir ki, hətta onların adına da daxildir: təkrarlanan qızdırma, təkrarlanan iflic və s.

Relapsın mahiyyəti

Ancaq xəstəlik bir şərtlə təkrarlanan hesab olunur - alevlenmeler arasında yuxarıda qeyd edildiyi kimi, remissiya dövrü olmalıdır. Üstəlik, tam ola bilər, lakin mövcud xəstəliyin bəzi əlamətlərini də saxlaya bilər.

Yoluxucu xəstəliklərdə belə bir "sükut" bir neçə gün və ya aylar, qeyri-infeksion xəstəliklərdə isə hətta bir neçə il davam edə bilər. Bu, əsasən müxtəlif bədən sistemlərinin kompensasiya imkanlarından, hər bir xəstəliyin genetik səbəblərindən, eləcə də xarici amillərin təsirindən asılıdır.

Üstəlik, tez-tez residiv xəstəliyin klinik mənzərəsinin ilk təzahür dövründə mövcud olandan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə biləcəyi bir vəziyyətdir. Məsələn, ürək çatışmazlığının residivləri bu patologiyanın ağırlaşmalarının üstünlüyünü nümayiş etdirə bilər ki, bu da onun klinik mənzərəsini kəskin şəkildə dəyişdirir.

Residiv səbəbləri

Xəstəliyin təkrarlanma riski bir çox amillərdən asılıdır. Relapsın ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

Residivlərin səbəbləri və xüsusiyyətləri bədxassəli neoplazmaların səbəb olduğu xəstəliklərin nümunəsi ilə ən aydın şəkildə araşdırıla bilər.

Xərçəngin təkrarlanma növləri

Bilmək lazımdır ki, tibbdə bütün xərçəng xəstəliyinin təkrarlanması ilə şişin təkrarlanması arasında fərq var. Sonuncu, müalicədən sonra qorunan hüceyrələrdən eyni yerdə şişin böyüməsinin bərpası deməkdir. Çox vaxt bu, müalicənin qeyri-kamilliyi ilə əlaqədardır, lakin bəzən də bu növ şişin bir xüsusiyyətidir - bir orqanda yerləşən bir neçə fokusdan başladığı sözdə əsas çoxillik.

Birincil şişdən qurtulduqdan sonra müxtəlif dövrlərdə metastazların inkişafı bütün xəstəliyin inkişafı kimi xarakterizə olunur. Metastazlar müalicə zonasından kənarda - uzaq limfa düyünlərində və ya parenximası olan orqanlarda (qaraciyər, böyrəklər, ağciyərlər, beyin və s.) əmələ gələ bilər.

Müxtəlif növ xərçəngin təkrarlanması həmişə asemptomatik deyil - xəstələr qeyri-adi yerdə yeni bir nodülün görünüşünü və ya tanış əlamətlərin təzahürünü qeyd edirlər. Və qohumlar xəstənin ortaya çıxan anemiyasına, zəifliyinə və səbəbsiz depressiyasına diqqət yetirə bilərlər - təbii ki, bütün bunlar onkoloqa planlaşdırılmamış səfər və müalicənin yeni mərhələsinin başlanğıcını tələb edir.

Hansı xərçəng növləri tez-tez təkrarlanır?

Onkoloji patologiyalar residiv üçün müxtəlif dərəcədə həssaslığa malikdir. Beləliklə, dəri xərçəngi ilə skuamöz hüceyrəli karsinoma və bazal hüceyrəli karsinoma ən çox geri qayıdır və yumşaq toxumalarda şişlər ilə fibrosarkoma və liposarkoma ən yüksək residiv riskinə malikdir.

Sümük toxumasında bədxassəli yenitörəmələrin (xondrosarkomalar) olduğu hallarda, sümük iliyi kanalı boyunca patoloji hüceyrələrin yayılması və ya kifayət qədər radikal əməliyyatdan sonra yumşaq toxumalara böyüməsi nəticəsində xərçəngin təkrarlanması baş verə bilər.

Döş xərçəngində isə residiv əvvəllər əməliyyat olunmuş nahiyədə tək və ya çoxlu düyünlər şəklində özünü göstərir.

Residiv ehtimalını müəyyən etmək çətindir

Təbii ki, şüalanma, kimyohormonal terapiya və ya əməliyyatdan sonra residiv olmaya bilər, lakin təəssüf ki, heç bir onkoloq xəstənin başına bunun baş verməyəcəyinə 100% zəmanət verə bilməz. Yeri gəlmişkən, müalicədən sonra ilk 2 il ərzində şiş prosesinin bərpasının əsl səbəbini müəyyən etmək olduqca çətindir.

Doğrudur, xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri və xəstənin bədəninin vəziyyəti həkimə xəstəliyin təkrarlanma ehtimalını proqnozlaşdırmağa kömək edə bilər. Mütəxəssis bəzi müəyyənedici amilləri nəzərə alır.

Hansı əlamətlər residiv ehtimalını müəyyən edir?

İlk növbədə, müalicə zamanı şişin mərhələsinə diqqət yetirin. Radikal terapiya keçirmiş xəstəliyin 1-ci mərhələsində olan xəstələrdə xərçəng hüceyrələrinin dəqiq yayılmasını müəyyən etmək çox çətin olsa da. Ona görə də 2 il ərzində hər 3 aydan bir məcburi müayinədən keçməlidirlər. Bundan əlavə, aşağıdakı amillər vacibdir:

1. Şişin lokalizasiyası. Məsələn, dəri xərçəngi (xüsusilə xəstəliyin 1-ci mərhələsində) demək olar ki, 100% müsbət nəticə verir və döş vəzin daxili kvadrantının xərçənginin təkrarlanma ehtimalı şişin xarici kvadrantda yerləşməsindən daha yüksəkdir və s.
2. Neoplazmanın quruluşu və şiş böyüməsinin forması. Belə ki, dəri xərçəngində şişin səthi forması çox yavaş böyüyür və uzun illər metastaz vermir. Ağciyər xərçəngi üçün isə ən pis proqnoz onun zəif diferensiallaşdırılmış forması üçün müşahidə edilir.
3. Təmin edilən müalicənin təbiəti və həcmi. Ən əlverişli nəticələr kombinə edilmiş terapiya üsulu ilə əldə edilir.
4. Xəstələrin yaşı. Gənc yaşda metastaz daha sürətli baş verir və yaşlı insanlara nisbətən daha şiddətlidir.

Gördüyünüz kimi, relaps xəstəliyin bərpasına səbəb olan bir çox amillərin birləşməsidir. Bu o deməkdir ki, bir həkim tərəfindən müşahidə və residiv əlamətlərinin vaxtında aşkarlanması onun gedişatını asanlaşdırmağa kömək edəcək və bəzi hallarda xəstəlik prosesinin başlamasının qarşısını alacaqdır.