eller ADHD er den mest almindelige årsag til adfærdsforstyrrelser og læringsproblemer hos førskole- og skolebørn.

Attention deficit hyperactivity disorder hos et barn- udviklingsforstyrrelse, manifesteret i adfærdsmæssige forstyrrelser. Et barn med ADHD er uroligt, viser "dum" aktivitet, kan ikke sidde stille i skole eller børnehave og vil ikke deltage i aktiviteter, der ikke er interessante for ham. Han afbryder de ældste, spiller i klassen, går i gang med sin forretning, kan kravle under skrivebordet. I dette tilfælde opfatter barnet miljøet korrekt. Han hører og forstår alle de ældstes instruktioner, men kan ikke følge deres instruktioner på grund af impulsivitet. På trods af at barnet forstod opgaven, kan han ikke fuldføre det, han startede, han er ikke i stand til at planlægge og forudse konsekvenserne af sine handlinger. Dette er forbundet med en høj risiko for at få en hjemmeskade eller gå tabt.

Neurologer betragter opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos et barn som en neurologisk sygdom. Dens manifestationer er ikke et resultat af forkert opdragelse, omsorgssvigt eller tilladelse, de er en konsekvens af hjernens særlige arbejde.

Udbredelse... ADHD findes hos 3-5% af børnene. Af disse "vokser" 30% sygdommen efter 14 år, cirka 40% mere tilpasser sig den og lærer at udjævne dens manifestationer. Blandt voksne findes dette syndrom kun hos 1%.

Drenge diagnosticeres med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse 3-5 gange oftere end piger. Desuden manifesteres syndromet hos drenge oftere ved destruktiv adfærd (ulydighed og aggression) og hos piger ved uopmærksomhed. Ifølge nogle undersøgelser er lyshårede og blåøjede europæere mere modtagelige for sygdommen. Interessant nok er forekomsten i forskellige lande væsentligt anderledes. Undersøgelser udført i London og Tennessee afslørede således ADHD hos 17% af børnene.

Typer af ADHD

• Attention underskud og hyperaktivitetsforstyrrelse udtrykkes lige;
• Opmærksomhedsunderskud dominerer, og impulsivitet og hyperaktivitet er ubetydelige;
• Hyperaktivitet og impulsivitet dominerer, opmærksomheden svækkes let.

• afhængighed af alkohol, narkotiske stoffer, psykofarmaka;
• vanskeligheder med at assimilere oplysninger, der forstyrrer læreprocessen;
• høj angst, der erstatter fysisk aktivitet
• tics - gentagne muskeltrækninger.
• hovedpine;
• antisociale ændringer - en tendens til hooliganisme, tyveri.

Opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos et barn, årsager

1. Faktorer, der forstyrrer dannelsen af ​​nervesystemet hos fosteret, som kan føre til ilt sult eller blødning i hjernevævet:

• miljøforurening, højt indhold af skadelige stoffer i luft, vand, mad;
• tager medicin af en kvinde under graviditet
• eksponering for alkohol, stoffer, nikotin;
• infektioner overført af moderen under graviditeten;
• Rh faktor konflikt - immunologisk inkompatibilitet;
• risiko for abort
• føtal kvælning
• sammenfiltring med navlestrengen;
• kompliceret eller hurtig fødsel, der fører til skade på fostrets hoved eller rygsøjle.

1. Faktorer, der interfererer med hjernens funktion i barndommen

• sygdomme ledsaget af en temperatur over 39-40 grader;
• tager visse lægemidler, der har neurotoksiske virkninger
• bronkial astma, lungebetændelse;
• svær nyresygdom
• hjertesvigt, hjertesygdomme.

1. Genetiske faktorer... Ifølge denne teori er 80% af tilfældene med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse forbundet med abnormiteter i et gen, der regulerer dopaminfrigivelse og dopaminreceptorfunktion. Resultatet er en krænkelse af transmissionen af ​​bioelektriske impulser mellem hjerneceller. Desuden manifesterer sygdommen sig, hvis der ud over genetiske abnormiteter er ugunstige miljøfaktorer.

Attention deficit hyperactivity disorder hos et barn, symptomer

Tidlige tegn på ADHD

Attention deficit hyperactivity disorder hos et barn, symptomer som er mest udtalt ved 5-12 år, kan genkendes i en tidligere alder.

• De begynder at holde hovedet tidligt, sidde, kravle, gå.
• Har problemer med at falde i søvn, sove mindre end normalt.
• Hvis de bliver trætte, må du ikke deltage i en rolig aktivitet, ikke falde i søvn på egen hånd, men falde i hysteri.
• De er meget følsomme over for høje lyde, stærkt lys, fremmede, skift af landskaber. Disse faktorer får dem til at græde højt.
• Smid legetøj, selv før de havde tid til at undersøge dem.

De vigtigste symptomer

1. Forstyrrelse af opmærksomhed

• R barnet har svært ved at koncentrere sig om et emne eller aktivitet... Han er ikke opmærksom på detaljer, ude af stand til at skelne det vigtigste fra det sekundære. Barnet forsøger at gøre alle tingene på samme tid: han maler alle detaljer uden at udfylde det, læser teksten og springer over linjen. Det skyldes, at han ikke ved, hvordan han skal planlægge. Når du udfører opgaver sammen, skal du forklare: "Først gør vi en ting, derefter en anden."
• Barnet forsøger under ethvert påskud at undgå rutinemæssige forhold., lektioner, kreativitet. Det kan være en stille protest, når barnet løber væk og gemmer sig, eller hysterik med skrig og tårer.
• Den cykliske opmærksomhed udtrykkes. En førskolebørn kan én ting i 3-5 minutter, et barn i folkeskolealderen op til 10 minutter. I samme periode gendanner nervesystemet ressourcen. Ofte på dette tidspunkt ser det ud til, at barnet ikke hører talen henvendt til ham. Derefter gentages cyklussen.
• Opmærksomheden kan kun fokuseres, hvis du er alene med barnet.... Et barn er mere opmærksomt og lydigt, hvis rummet er stille, og der ikke er stimuli, legetøj og andre mennesker.

1. Hyperaktivitet

• Barnet foretager et stort antal uhensigtsmæssige bevægelser, hvoraf de fleste ikke bemærker det. Et kendetegn for fysisk aktivitet i ADHD er dens målløshed... Dette kan være rotation med hænder og fødder, løb, hoppe, banke på bordet eller på gulvet. Barnet løber, går ikke. Klatrer møbler . Bryder legetøj.
• Taler for højt og for hurtigt... Han svarer uden at høre spørgsmålet. Råber svaret og afbryder responderen. Han taler i ufærdige sætninger og hopper fra en tanke til en anden. Sluger slutninger af ord og sætninger. Spørger konstant igen. Hans udsagn er ofte tankeløse, de provokerer og fornærmer andre.
• Ansigtsudtryk er meget udtryksfulde... Ansigtet udtrykker følelser, der hurtigt dukker op og forsvinder - vrede, overraskelse, glæde. Nogle gange grimasser uden nogen åbenbar grund.

1. Impulsivitet

• Drevet udelukkende af deres ønsker og udfører dem straks. Handler efter den første impuls uden at overveje konsekvenserne og uden planlægning. For et barn er der ingen situationer, hvor han skal sidde stille. I klasseværelset i børnehaven eller i skolen springer han op og løber hen til vinduet, ind i korridoren, laver støj og råber fra sit sted. Fjerner det, de kan lide, fra deres jævnaldrende.
• Kan ikke følge instruktionerne især dem med flere varer. Barnet har konstant nye ønsker (impulser), der forhindrer ham i at fuldføre det arbejde, han har påbegyndt (laver lektier, samler legetøj).
• Ikke i stand til at vente eller holde ud... Han skal straks få eller gøre, hvad han vil. Hvis dette ikke sker, skandaler han, skifter til andre anliggender eller udfører formålsløse handlinger. Dette er tydeligt mærkbart i klassen eller mens du venter på din tur.
• Humørsvingninger sker hvert par minutter. Barnet går fra at grine til at græde. Varmt temperament er især almindeligt hos børn med ADHD. Når barnet er vred, kaster barnet genstande, kan starte en kamp eller ødelægge gerningsmandens ejendele. Han vil gøre det med det samme uden at tænke over eller udklække en hævnplan.
• Barnet føler ikke faren. Han kan udføre handlinger, der er farlige for sundhed og liv: klatre op i en højde, gå gennem forladte bygninger, gå ud på tynd is, fordi han ville gøre det. Denne egenskab fører til høje skader blandt børn med ADHD.

Yderligere symptomer

• Læringsvanskeligheder med normal intelligens. Barnet kan have svært ved at skrive og læse. På samme tid opfatter han ikke individuelle bogstaver og lyde eller ejer ikke denne færdighed fuldt ud. Manglende læring af aritmetik kan være en uafhængig lidelse eller ledsage problemer med læsning og skrivning.
• Kommunikationsforstyrrelser. Et barn med ADHD kan være besat af jævnaldrende og ukendte voksne. Han kan være for følelsesladet eller endda aggressiv, hvilket gør det svært at kommunikere og etablere venskaber.
• Følelsesmæssige forsinkelser. Barnet opfører sig for lunefuldt og følelsesmæssigt. Han tolererer ikke kritik, fiaskoer, opfører sig ubalanceret, "barnlig". En regelmæssighed er blevet fastslået, at der med ADHD er 30% forsinkelse i følelsesmæssig udvikling. For eksempel opfører et 10-årigt barn sig som et 7-årigt barn, selvom det intellektuelt ikke er udviklet dårligere end sine jævnaldrende.
• Negativt selvværd. Barnet hører et stort antal kommentarer på en dag. Hvis han samtidig sammenlignes med sine jævnaldrende: "Se hvor godt Masha opfører sig!" dette forværrer situationen. Kritik og klager overbeviser barnet om, at han er værre end andre, dårlig, dum, rastløs. Dette gør barnet ulykkeligt, løsrevet, aggressivt, indgyder had mod andre.

Positive kvaliteter hos børn med ADHD

• Aktiv, aktiv;
• Læs let stemning hos samtalepartneren;
• Er villige til at ofre sig selv for de mennesker, de kan lide;
• Ikke hævngerrig, ude af stand til at rumme harme;
• Frygtløse, de er ikke iboende i de fleste barndomsangst.

Attention deficit hyperactivity disorder hos et barn, diagnose

1. Indsamling af information - interviews med et barn, en samtale med forældre, diagnostiske spørgeskemaer.
2. Neuropsykologisk undersøgelse.
3. Børnelæge konsultation.

1. Indsamling af oplysninger

Diagnostisk spørgeskema Er en liste med spørgsmål designet på en sådan måde, at den maksimale mængde information om barnets opførsel og mentale tilstand indsamles. Det tager normalt form af en multiple choice -test. Følgende bruges til at opdage ADHD:

• Vanderbilts ADHD -diagnostiske spørgeskema til unge. Der er versioner til forældre og lærere.
• Forældresymptomatiske spørgeskema om ADHD-manifestationer;
• Conners strukturerede spørgeskema.

• Tilpasningsforstyrrelse. Det udtrykkes ved uoverensstemmelse med de egenskaber, der er normale for denne alder;
• Forstyrrelse af opmærksomhed, når barnet ikke kan koncentrere sin opmærksomhed om et emne;
• Impulsivitet og hyperaktivitet;
• Udviklingen af ​​de første symptomer før en alder af 7 år;
• Tilpasningsforstyrrelse manifesterer sig i forskellige situationer (i børnehaven, skolen, derhjemme), mens barnets intellektuelle udvikling svarer til alder;
• Disse symptomer vedvarer i 6 måneder eller mere.

Tegn på uopmærksomhed

• Holder ikke opmærksom på detaljer. I sit arbejde laver hun et stort antal fejl på grund af uagtsomhed og letfølelse.
• Let distraheret.
• Har svært ved at koncentrere mig, mens du spiller og gennemfører opgaver.
• Lytter ikke til tale rettet til ham.
• Ikke i stand til at fuldføre opgaven, til at lave lektier. Kan ikke følge instruktionerne.
• Har svært ved at udføre selvstændigt arbejde. Har brug for vejledning og opsyn fra en voksen.
• Modstår at udføre opgaver, der kræver langvarig mental stress: hjemmearbejde, lærer- eller psykologopgaver. Undgår sådant arbejde under forskellige påskud, viser utilfredshed.
• Mister ting ofte.
• I daglige aktiviteter viser han glemsomhed og fravær.

Tegn på impulsivitet og hyperaktivitet

• Udfører et stort antal unødvendige bevægelser. Kan ikke sidde stille på en stol. Vender, gør bevægelser med fødder, hænder, hoved.
• Kan ikke sidde eller forblive stille i situationer, hvor det er nødvendigt at gøre det - i en lektion, på en koncert, i transport.
• Viser udslæt motorisk aktivitet i situationer, hvor dette er uacceptabelt. Han rejser sig, løber, drejer, tager ting uden at spørge, prøver at komme et sted.
• Kan ikke spille roligt.
• Overdreven mobil.
• For snakkesalig.
• Svar uden at høre spørgsmålet til ende. Tøver ikke med at give et svar.
• Utålmodig. Han kan næppe vente på sin tur.
• Hindrer andre, holder sig til mennesker. Forstyrrer et spil eller en samtale.

1. Neuropsykologisk evaluering for ADHD

1. Børnelæge konsultation

• Minimal hjernedysfunktion(MMD) - milde neurologiske lidelser, der forårsager forstyrrelser i motoriske funktioner, tale, adfærd;
• Øget intrakranielt tryk(ICP) - øget tryk i cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske), som er placeret i hjernens ventrikler, omkring den og i rygmarvskanalen.
• Perinatal CNS -skade- skader på nervesystemet, der opstår under graviditet, fødsel eller i de første levedage.

Opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos et barn, behandling

1. Medicinbehandling til ADHD

1. Fysioterapi og massage til ADHD

• Fysioterapi, rettet mod at styrke musklerne i nakke og skulderbælte. Skal gøres dagligt.
• Nakkemassage kurser med 10 procedurer 2-3 gange om året.
• Fysioterapi... Infrarød bestråling (opvarmning) af krampagtige muskler påføres ved hjælp af infrarøde stråler. Opvarmning med paraffin anvendes også. 15-20 procedurer 2 gange om året. Disse behandlinger fungerer godt sammen med en halsbåndsmassage.

Attention deficit hyperactivity disorder hos et barn, adfærdskorrektion

1. Biofeedback terapi (biofeedback metode)

Biofeedback terapi

Den menneskelige hjerne genererer elektriske impulser. De er opdelt afhængigt af frekvensen af ​​svingninger pr. Sekund og svingningens amplitude. De vigtigste er: alfa-, beta-, gamma-, delta- og theta-bølger. Med ADHD reduceres aktiviteten af ​​betabølger (beta-rytme), der er forbundet med fokusering af opmærksomhed, hukommelse og informationsbehandling. Samtidig øges aktiviteten af ​​theta -bølger (theta -rytme), hvilket indikerer følelsesmæssig stress, træthed, aggressivitet og ubalance. Der er en version, som theta -rytmen bidrager til hurtig assimilering af information og udvikling af kreativt potentiale.

Biofeedback -terapiens opgave er at normalisere hjernens bioelektriske svingninger - at stimulere beta -rytmen og reducere theta -rytmen til normal. Til dette formål anvendes et specielt udviklet software- og hardwarekompleks "BOS-LAB".
Sensorer er fastgjort til bestemte steder på barnets krop. På skærmen ser barnet, hvordan hans bioritmer opfører sig, og prøver at ændre dem vilkårligt. Også biorytmer ændres under udførelsen af ​​computerøvelser. Hvis opgaven udføres korrekt, høres der et lydsignal, eller et billede vises, som er et element i feedback. Proceduren er smertefri, interessant og veltolereret af barnet.
Effekten af ​​proceduren er øget opmærksomhed, reduceret impulsivitet og hyperaktivitet. Forbedrer akademisk præstation og forhold til andre.

Kurset består af 15-25 sessioner. Fremskridt er mærkbart efter 3-4 behandlinger. Behandlingseffektiviteten når 95%. Effekten varer i lang tid, i 10 år eller mere. Hos nogle patienter eliminerer biofeedback-terapi manifestationerne af sygdommen fuldstændigt. Har ingen bivirkninger.

1. Psykoterapeutiske teknikker

Effektiviteten af ​​psykoterapi er betydelig, men fremskridt kan tage fra 2 måneder til flere år. Resultatet kan forbedres ved at kombinere forskellige psykoterapeutiske teknikker, pædagogiske tiltag fra forældre og lærere, fysioterapimetoder og overholdelse af den daglige rutine.

1. Kognitive adfærdsmetoder

• Færdigheder til at styre vrede og udtrykke følelser på en acceptabel måde. Hvad føler du? Hvad vil du have? Sig det nu høfligt. Hvad vi kan gøre?
• Konstruktiv konfliktløsning. Barnet bliver lært at forhandle, lede efter et kompromis, undgå skænderier eller komme ud af dem på en civiliseret måde. (Hvis du ikke vil dele, så foreslå et andet legetøj. Du bliver ikke accepteret til spillet - tænk på en interessant aktivitet og tilbud det til andre). Det er vigtigt at lære barnet at tale roligt, lytte til samtalepartneren, tydeligt formulere, hvad han vil.
• Tilstrækkelige måder at kommunikere med læreren og med jævnaldrende på. Som regel kender barnet reglerne for adfærd, men følger dem ikke på grund af impulsivitet. Under vejledning af en psykolog forbedrer barnet kommunikationsevnerne i spillet.
• De korrekte adfærdsmetoder på offentlige steder - i børnehaven, i klasseværelset, i butikken, ved lægens tid osv. mestret i form af "teater".

1. Spil terapi

• Spil til udvikling af opmærksomhed. Find 5 forskelle i billedet. Identificer lugten. Rør ved objektet med lukkede øjne. Brudt telefon.
• Spil til udvikling af udholdenhed og kamp mod desinhibition... Gemmeleg. Stille. Sorter genstande efter farve / størrelse / form.
• Motoraktivitetskontrolspil. At kaste bolden i et bestemt tempo, der gradvist stiger. Siamesiske tvillinger, når børn i et par, der krammer hinanden rundt om taljen, skal udføre opgaver - klappe i hænderne, løbe.
• Spil til at lindre muskelspændinger og spændinger... Rettet mod fysisk og følelsesmæssig afslapning af barnet. "Humpty Dumpty" til alternativ afslapning af forskellige muskelgrupper.
• Spil til udvikling af hukommelse og overvinde impulsivitet."Tale!" - værten stiller enkle spørgsmål. Men du kan kun besvare dem efter kommandoen "Tal!", Hvorefter han holder pause i et par sekunder.
• Computer spil, som samtidig udvikler udholdenhed, opmærksomhed og tilbageholdenhed.

1. Kunstterapi

Ved at fortolke resultaterne af barnets arbejde får psykologen en idé om sin indre verden, psykiske konflikter og problemer.

• Tegning farvede blyanter, fingermaling eller akvarel. Der bruges forskellige papirstørrelser. Barnet kan selv vælge tegningen på tegningen, eller psykologen kan foreslå et tema - "I skolen", "Min familie".
• Sandterapi... En sandkasse med rent, fugtet sand og et sæt forskellige forme er påkrævet, herunder menneskelige figurer, køretøjer, huse osv. Barnet bestemmer selv, hvad det præcist vil gengive. Ofte leger han med plots, der ubevidst generer ham, men han kan ikke formidle dette til voksne.
• Modellering af ler eller plasticine. Barnet skulpterer figurer fra plasticine på et givet tema - sjove dyr, min ven, mit kæledyr. aktiviteter bidrager til udviklingen af ​​finmotorik og hjernefunktion.
• Lytte til musik og spille musikinstrumenter. Rytmisk dansemusik anbefales til piger og marchmusik til drenge. Musik lindrer følelsesmæssig stress, øger udholdenhed og opmærksomhed.

1. Familieterapi og arbejde med lærere.

1. Pædagogiske tiltag

Forældre er den vigtigste måde at håndtere ADHD symptomer på. Om barnet "vokser" ud af dette problem, og hvor vellykket det vil være i voksenalderen, afhænger af forældrenes adfærd.

• Vær tålmodig, bliv i kontrol. Undgå kritik. Det særlige ved barnets adfærd er ikke hans skyld og ikke din. Fornærmelser og fysisk vold er uacceptabelt.
• Kommuniker udtrykkeligt med dit barn. Udtryk for følelser i ansigtsudtryk og stemme hjælper med at holde hans opmærksomhed. Af samme grund er det vigtigt at se dit barn i øjet.
• Brug fysisk kontakt... Hold din hånd, stryg, knus, brug massageelementer, når du kommunikerer med dit barn. Det er beroligende og hjælper dig med at fokusere.
• Giv klar kontrol over udførelsen af ​​opgaver... Barnet har ikke tilstrækkelig viljestyrke til at fuldføre det, han er begyndt, det fristes til at stoppe halvvejs. At vide, at den voksne vil føre tilsyn med opgaven, vil hjælpe ham med at fuldføre opgaven. Giver disciplin og selvkontrol i fremtiden.
• Udfordre dit barn med gennemførlige opgaver.... Hvis han ikke klarer den opgave, du har sat ham, skal du forenkle den næste gang. Hvis han i går ikke havde tålmodighed til at fjerne alt legetøjet, så spørg i dag kun om at samle terningerne i en kasse.
• Giv barnet en opgave i form af korte instruktioner... Giv en opgave ad gangen: "Børst tænderne." Når dette er afsluttet, skal du bede om at vaske.
• Tag pauser på et par minutter mellem hver aktivitet... Samlede legetøj, hvilede i 5 minutter, gik for at vaske.
• Forby ikke dit barn fra at være fysisk aktiv i timen... Hvis han vinker med benene, snurrer forskellige objekter i hænderne, skifter rundt om bordet, forbedrer dette hans tankeproces. Hvis du begrænser denne lille aktivitet, falder barnets hjerne i en dumhed og vil ikke være i stand til at opfatte information.
• Ros hver succes. Gør dette en-til-en og med din familie. Barnet har lav selvtillid. Han hører ofte, hvor dårlig han er. Derfor er ros livsvigtig for ham. Det tilskynder barnet til at blive disciplineret, til at lægge endnu større indsats og vedholdenhed i at udføre opgaver. Det er godt, hvis roset er beskrivende. Disse kan være chips, poletter, klistermærker, kort, som barnet kan tælle i slutningen af ​​dagen. Skift "priser" fra tid til anden. Fortabelse af en belønning er en effektiv straf. Han skal straks følge lovovertrædelsen.
• Vær konsekvent i dine krav... Hvis du ikke kan se tv i lang tid, så undtag ikke en undtagelse, når du har gæster, eller din mor er træt.
• Advar dit barn om, hvad der kommer derefter. Det er svært for ham at afbryde interessante aktiviteter. Advarsel derfor 5-10 minutter inden slutningen af ​​spillet, at han snart vil være færdig med at spille og vil samle legetøj.
• Lær at planlægge. Lav sammen en liste over ting at gøre i dag, og kryds derefter ud, hvad du har gjort.
• Opret en daglig rutine, og hold dig til den... Dette vil lære barnet at planlægge, afsætte deres tid og forudse, hvad der vil ske i den nærmeste fremtid. Dette udvikler frontallappernes arbejde og skaber en følelse af sikkerhed.
• Tilskynd dit barn til at dyrke motion... Orientalsk kampsport, svømning, atletik, cykling vil være særlig nyttig. De vil lede barnets aktivitet i den rigtige gavnlige retning. Holdsport (fodbold, volleyball) kan være udfordrende. Traumatisk sport (judo, boksning) kan øge aggressiviteten.
• Prøv forskellige former for aktiviteter. Jo mere du tilbyder dit barn, jo større er chancen for at han finder sin hobby, hvilket vil hjælpe ham med at blive mere flittig og opmærksom. Dette vil opbygge selvværd og forbedre forholdet til jævnaldrende.
• Beskyt mod udvidet visning TV og sidder ved computeren. Den omtrentlige norm er 10 minutter for hvert leveår. Så et 6-årigt barn skal ikke se fjernsyn i mere end en time.

Ofte har børn med ADHD høje IQ'er og kaldes "indigo-børn." Hvis et barn bliver båret af noget specifikt i ungdomsårene, vil han lede al sin energi til dette og bringe det til perfektion. Hvis denne hobby udvikler sig til et erhverv, er succes garanteret. Dette beviser det faktum, at de fleste af de store forretningsfolk og fremtrædende forskere led af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse i barndommen.

Som regel, symptomer på ADHD mennesker fra barnets miljø lægger mærke til i det øjeblik, hvor han begynder at studere i skolen, det vil sige omkring 7 år. Imidlertid vises symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, meget tidligere.

Nogle kilder rapporterer, at de kan observeres fra fødslen af ​​et barn. Imidlertid kan diagnosen i den første periode af livet ikke stilles på grund af umuligheden af ​​at vurdere lidelser i alle grupper og udføre alle diagnostiske undersøgelser.

Hvem lider normalt af ADHD

ADHD påvirker omkring 5% af børnene i folkeskolealderen, og det anslås, at dette tal kan være endnu højere. Det er den mest almindelige udviklingsforstyrrelse og forekommer uanset kultur.

Ifølge forskellige kilder diagnosticeres drenge 2-4 gange oftere end piger. Begynder tidligt, for det meste i de første fem år af et barns liv, selvom det normalt er vanskeligt at identificere symptomdebut.

Børn med ADHD kan ikke finde et sted for sig selv!

Forældre beder ofte om hjælp, når det bliver klart, at det egenskaber ved hyperaktivitet forstyrrer barnets skolegang.

Af denne grund går mange børn under syv år til en specialist, selvom interviews med forældre ofte viser det symptomer på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse var mærkbare før.

Hyperaktivitet ved ADHD

• ADHD med dominerende tegn på impulsivitet og hyperaktivitet;
• ADHD med en overvægt af opmærksomhedsforstyrrelser;
• Blandet undertype (mest almindelig).

Hvilke symptomer der er dominerende afhænger i et vist omfang af køn og alder. Dette følger af langsigtede observationer, hvilket førte til følgende konklusioner:

• drenge er mere tilbøjelige til at have en blandet undertype, mens piger har tendens til at være domineret af symptomer forbundet med nedsat opmærksomhed;
• med alderen ændres sygdomsbilledet og følgelig typen af ​​dominerende symptomer. Det anslås, at hos omkring 30% af de personer, der er diagnosticeret med ADHD i barndommen, forsvinder symptomerne helt under puberteten, og hos de fleste mennesker giver hyperaktivitet og impulsivitet plads til opmærksomhedsforstyrrelser.

Yderligere kriterier for ADHD

Det skal huskes, at den blotte tilstedeværelse af flere symptomer, der svarer til dem, der er anført ovenfor, ikke er nok til at stille en klar diagnose.

Nogle klassificeringssystemer rapporterer, at diagnose for eksempel kræver bekræftelse af 6 symptomer fra hyperaktivitetsgruppen og 6 fra opmærksomhedsforstyrrelsesgruppen. Derudover skal yderligere betingelser også være opfyldt. De blev samlet i en gruppe af yderligere diagnostiske kriterier.

Disse inkluderer:

• manifestation af symptomer før 7 år;
• symptomer skal observeres mindst to steder, det vil sige hjemme og i skolen;
• problemer skal føre til lidelse eller svækkelse af den sociale funktion;
• symptomerne kan ikke være en del af nogen anden lidelse, hvilket betyder, at barnet ikke skal diagnosticeres med andre adfærdsforstyrrelser.

Adfærdsmæssige symptomer på ADHD

Adfærdsmæssige symptomer på ADHD Er gentagne aggressiv adfærd, oprør og antisocial adfærd. Diagnostiske kriterier forudsætter vedvarende symptomer i mindst 12 måneder.

I praksis har adfærdssymptomer form af manglende overholdelse af regler, brug af bandeord, vredeudbrud, konflikt. En akut form for adfærdsforstyrrelse inkluderer gratis løgne, utugt, tyveri, ønsket om at løbe væk fra hjemmet, mobning af andre, brandstiftelse.

Sameksistensen af ​​ADHD og adfærdsforstyrrelser anslås til 50-80%, og ved alvorlige adfærdsforstyrrelser - til et par procent. På den ene side impulsivitet og manglende evne til at forudse konsekvenserne af deres handlinger og på den anden side vanskeligheder med at etablere sociale kontakter. Børn med ADHD gør ofte oprør og opfører sig aggressivt.

En yderligere risikofaktor er nemme at komme ind i "dårlig virksomhed", som ofte er det eneste miljø, hvor en ung person med hyperaktivitet kan slå rod. Som med andre komplikationer ved ADHD er forebyggelse afgørende. Den eneste chance for at undgå barnets vanskelige og risikable opførsel er rettidig ordineret behandling.

Hvad man skal se efter i et barns opførsel

Allerede i den tidlige barndom kan et barn have visse tegn, der hindrer udviklingen af ​​ADHD:

• hurtig tale eller forsinket taleudvikling
• kolik;
• manglende evne til at lære af deres fejl;
• signifikant øget tid til at gennemføre normale daglige aktiviteter
• overdreven mobilitet i begyndelsen af ​​bipedal bevægelse
• hyppige skader forårsaget af barnets mobilitet.

Det skal huskes på, at de nævnte symptomer kan observeres i mange andre sygdomme; derfor, hvis de opstår, skal du straks tænke over ADHD. kan opdeles i følgende faser:

• Scene 1: En samtale med forældrene, hvor lægen forsøger at identificere mulige risikofaktorer forbundet med perioden med intrauterin udvikling af fosteret. De stillede spørgsmål skal også vedrøre barnets udvikling, hans forhold til andre mennesker i miljøet samt mulige problemer, der opstår i hverdagen.
• Trin 2: Samtale med barnets lærer. Det er rettet mod at indsamle oplysninger om hans adfærd i skolen, om forhold til jævnaldrende, mulige indlæringsproblemer. Det er vigtigt, at læreren har kendt barnet i mere end seks måneder.
• Trin 3: Børneobservation. Dette er en vanskelig fase i undersøgelsen på grund af ustabiliteten af ​​ADHD-symptomer og deres variation afhængigt af det miljø, hvor barnet befinder sig.
• Trin 4: Samtale med barnet. Det er vigtigt at huske, at det skal udføres under forældrenes fravær for at se, hvordan barnet opfører sig uden deres opsyn.
• Trin 5: Diagnostiske tests og spørgeskemaer, der indeholder spørgsmål til forældre og lærere.
• Trin 6: Psykologiske tests at vurdere intelligens, finmotorik, tale og problemløsningsevne. De har en vis værdi ved at udelukke andre sygdomme, der har ADHD-symptomer.
• Trin 7: Pædiatrisk og neurologisk forskning. Det er vigtigt, at syn og hørelse testes under disse undersøgelser.
• Trin 8: Derudover kan du også foretage en elektronisk måling af øjenkuglens hyppighed og hastighed for at vurdere hyperaktivitet eller en computertest med konstant opmærksomhed for at vurdere nedsat koncentration. Disse metoder bruges dog ikke regelmæssigt og er ikke tilgængelige overalt.

Nogen mener, at dette bare er en karakter, nogen synes, det er forkert opdragelse, men mange læger kalder det opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) er en dysfunktion i centralnervesystemet (hovedsagelig af hjernens retikulære dannelse), der manifesteres af vanskeligheder med at koncentrere og opretholde opmærksomhed, indlærings- og hukommelsessvækkelser samt vanskeligheder med at behandle eksogen og endogen information og stimuli. Dette er en af ​​de mest almindelige neuropsykiatriske lidelser i barndommen, dens udbredelse varierer fra 2 til 12% (gennemsnit 3-7%), mere almindelig hos drenge end piger. ADHD kan forekomme både isoleret og i kombination med andre følelsesmæssige og adfærdsforstyrrelser, hvilket påvirker et barns læring og social tilpasning negativt.

De første manifestationer af ADHD bemærkes normalt fra 3 til 4 år. Men når et barn bliver ældre og går i skole, har han yderligere vanskeligheder, da skolens begyndelse stiller nye, højere krav til barnets personlighed og hans intellektuelle evner. Det er i løbet af skoleårene, at opmærksomhedsforstyrrelser bliver tydelige, samt vanskeligheder med at mestre skolens pensum og dårlige faglige præstationer, selvtillid og lavt selvværd.

Børn med opmærksomhedsforstyrrelse har normal eller høj intelligens, men har en tendens til at klare sig dårligt i skolen. Ud over indlæringsvanskeligheder manifesteres opmærksomhedsunderskud ved motorisk hyperaktivitet, defekter i koncentration, distraktion, impulsiv adfærd og problemer i forhold til andre. Udover at børn med ADHD opfører sig dårligt og studerer dårligt i skolen, når de bliver ældre, kan de risikere at udvikle afvigende og antisociale former for adfærd, alkoholisme og stofmisbrug. Derfor er det vigtigt at genkende de tidlige manifestationer af ADHD og være opmærksom på deres behandlingsmuligheder. Det skal bemærkes, at opmærksomhedsunderskud observeres hos både børn og voksne.

Årsager til ADHD

En pålidelig og unik årsag til syndromet er endnu ikke fundet. Det menes, at dannelsen af ​​ADHD er baseret på neurobiologiske faktorer: genetiske mekanismer og tidlige organiske skader på centralnervesystemet, som kan kombineres med hinanden. Det er dem, der bestemmer ændringerne i centralnervesystemet, krænkelser af højere mentale funktioner og adfærd svarende til billedet af ADHD. Resultaterne af moderne undersøgelser indikerer involvering af det associative cortex-basal ganglia-thalamus-cerebellum-prefrontal cortex system i de patogenetiske mekanismer ved ADHD, hvor den koordinerede funktion af alle strukturer sikrer kontrol med opmærksomhed og organisering af adfærd.

I mange tilfælde har negative socio-psykologiske faktorer (primært intrafamilie) en ekstra effekt på børn med ADHD, som i sig selv ikke forårsager udviklingen af ​​ADHD, men altid bidrager til en stigning i barnets symptomer og vanskeligheder med tilpasning.

Genetiske mekanismer. De gener, der bestemmer dispositionen for udviklingen af ​​ADHD (nogle af dem har en rolle i patogenesen af ​​ADHD er blevet bekræftet, mens andre betragtes som kandidater) inkluderer gener, der regulerer udvekslingen af ​​neurotransmittere i hjernen, især dopamin og noradrenalin. Dysfunktion af hjernens neurotransmitter systemer spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​ADHD. Samtidig er forstyrrelser i processerne til synaptisk transmission af primær betydning, hvilket indebærer dissociation, en afbrydelse af forbindelserne mellem frontfladerne og subkortikale formationer og som følge heraf udviklingen af ​​symptomer på ADHD. Til fordel for krænkelser af transmissionssystemer for neurotransmittere som et primært led i udviklingen af ​​ADHD fremgår af det faktum, at virkningsmekanismerne for lægemidler, der er mest effektive til behandling af ADHD, er at aktivere frigivelse og hæmning af genoptagelsen af ​​dopamin og noradrenalin i presynaptiske nerveender, hvilket øger neurotransmitternes biotilgængelighed på synapseniveau ...

I moderne begreber betragtes opmærksomhedsunderskud hos børn med ADHD som et resultat af forstyrrelser i arbejdet i det posterior cerebrale opmærksomhedssystem, der er reguleret af noradrenalin, mens lidelser i adfærdshæmning og selvkontrolkarakteristik ved ADHD betragtes som en mangel på dopaminerg kontrol over tilførslen af ​​impulser til det forreste cerebrale opmærksomhedssystem. Det bageste cerebrale system omfatter den overlegne parietale cortex, den overlegne colliculus, thalamipuden (den dominerende rolle heri hører til den højre halvkugle); dette system modtager tæt noradrenerg innervation fra locus coeruleus (blå plet). Norepinephrine undertrykker de spontane udladninger af neuroner, og derved er det posteriore cerebrale opmærksomhedssystem, som er ansvarligt for orientering til nye stimuli, parat til at arbejde med dem. Dette efterfølges af et skift af opmærksomhedsmekanismer til det forreste cerebrale kontrolsystem, som omfatter præfrontal cortex og den forreste cingulære gyrus. Følsomheden af ​​disse strukturer i forhold til indgående signaler moduleres ved dopaminerg innervering fra den ventrale kerne i midthjernen tectum. Dopamin regulerer og begrænser selektivt excitatoriske impulser til præfrontal cortex og cingulate gyrus og reducerer derved unødvendig neuronal aktivitet.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder betragtes som en polygen lidelse, hvor eksisterende multipel lidelser af dopamin og / eller noradrenalin metabolisme på samme tid skyldes påvirkninger fra flere gener, der overlapper den beskyttende effekt af kompenserende mekanismer. Virkningerne af gener, der forårsager ADHD, er komplementære. Således betragtes ADHD som en polygen patologi med kompleks og variabel arv og på samme tid som en genetisk heterogen tilstand.

Pre- og perinatale faktorer spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​ADHD. Dannelsen af ​​ADHD kan gå forud for abnormiteter i løbet af graviditet og fødsel, især gestose, eclampsia, den første graviditet, moderens alder under 20 eller over 40, langvarig fødsel, post-term graviditet og præmaturitet, lav fødselsvægt , morfofunktionel umodenhed, hypoxisk-iskæmisk encefalopati, en sygdom hos et barn i det første leveår. Andre risikofaktorer er moderens brug af visse stoffer under graviditet, alkohol og rygning.

Tilsyneladende et lille fald i størrelsen af ​​de præfrontale regioner i hjernen (hovedsageligt på højre halvkugle), subkortikale strukturer, corpus callosum og lillehjernen, fundet hos børn med ADHD sammenlignet med raske jævnaldrende, der bruger magnetisk resonansbilleddannelse (MR) , er forbundet med tidlig skade på centralnervesystemet. Disse data understøtter konceptet om, at indtræden af ​​ADHD-symptomer skyldes nedsatte forbindelser mellem de præfrontale regioner og subkortikale knudepunkter, primært kaudatkernen. Efterfølgende blev der opnået yderligere bekræftelse ved brug af funktionelle neuroimaging -metoder. Ved bestemmelse af cerebral blodgennemstrømning ved beregning af tomotonemissionstomografi hos børn med ADHD sammenlignet med raske jævnaldrende blev der således demonstreret et fald i blodgennemstrømningen (og følgelig metabolisme) i frontallapper, subkortikale kerner og mellemhjerne med de mest markante ændringer på niveauet caudatkerne. Ifølge forskerne var ændringer i caudatkernen hos børn med ADHD resultatet af dens hypoxisk-iskæmiske læsion i den nyfødte periode. Efter at have tætte bånd med den optiske tuberkel udfører caudatkernen en vigtig funktion af modulering (hovedsagelig af en hæmmende karakter) af polysensoriske impulser, og fraværet af inhibering af polysensoriske impulser kan være en af ​​de patogenetiske mekanismer ved ADHD.

Positronemissionstomografi (PET) viste, at cerebral iskæmi, der blev lidt under fødslen, resulterer i vedvarende ændringer i type 2 og 3 dopaminreceptorer i de striatale strukturer. Som et resultat mindskes receptors evne til at binde dopamin, og der dannes en funktionel mangel på det dopaminerge system.

En nylig sammenlignende MR -undersøgelse af børn med ADHD, hvis formål var at vurdere regionale forskelle i tykkelsen af ​​hjernebarken og sammenligne deres aldersdynamik med kliniske resultater, viste, at børn med ADHD viste et globalt fald i kortikal tykkelse, mest udtalt i præfrontale (mediale og øvre) og precentrale afdelinger. På samme tid afslørede den indledende undersøgelse hos patienter med de dårligst kliniske resultater den mindste tykkelse af cortex i den venstre mediale præfrontale region. Normaliseringen af ​​tykkelsen af ​​den højre parietale cortex ledsages af de bedste resultater hos patienter med ADHD og kan afspejle en kompenserende mekanisme forbundet med ændringer i hjernebarkens tykkelse.

De neuropsykologiske mekanismer ved ADHD betragtes fra synspunktet med lidelser (umodenhed) af funktionerne i hjernens frontflader, primært den præfrontale region. Manifestationer af ADHD analyseres ud fra synspunktet om underskud i funktionerne i de frontale og præfrontale områder i hjernen og utilstrækkelig dannelse af udøvende funktioner (EF). ADHD-patienter viser "udøvende dysfunktion". UV-udvikling og modning af den præfrontale region i hjernen er langsigtede processer, der fortsætter ikke kun i barndommen, men også i ungdomsårene. UV er et temmelig bredt begreb, der refererer til den række af evner, der tjener opgaven med at opretholde den nødvendige rækkefølge af bestræbelser på at løse et problem, der sigter mod at nå et fremtidigt mål. Væsentlige UV-komponenter, der påvirkes af ADHD, er: impulskontrol, adfærdshæmning (indeslutning); organisering, planlægning, styring af mentale processer; bevare opmærksomhed, holde sig væk fra distraktioner indre tale; arbejdende (operativ) hukommelse; fremsyn, prognoser, kigger ind i fremtiden; retrospektiv vurdering af tidligere begivenheder, begåede fejl; ændring, fleksibilitet, evne til at skifte og revidere planer; valg af prioriteter, evnen til at afsætte tid adskillelse af følelser fra reelle fakta. Nogle UV-forskere understreger det "varme" sociale aspekt ved selvregulering og barnets evne til at kontrollere sin adfærd i samfundet, mens andre understreger rollen som regulering af mentale processer-det "kolde" kognitive aspekt ved selvregulering.

Påvirkningen af ​​ugunstige miljøfaktorer. Antropogen forurening af det naturlige miljø omkring mennesker, stort set forbundet med sporstoffer fra gruppen af ​​tungmetaller, kan have negative konsekvenser for børns sundhed. Det vides, at der i umiddelbar nærhed af mange industrielle virksomheder dannes zoner med et højt indhold af bly, arsen, kviksølv, cadmium, nikkel og andre mikroelementer. Det mest almindelige tungmetalneurotoksiske middel er bly, og dets kilder til miljøforurening er industrielle emissioner og udstødningsgasser fra køretøjer. Blyindtag hos børn kan forårsage kognitiv og adfærdsmæssig svækkelse hos børn.

Ernæringsfaktorers rolle og ubalanceret ernæring. En ubalance i kosten (for eksempel mangel på proteiner med en stigning i mængden af ​​let fordøjelige kulhydrater, især om morgenen) samt mangel på mikronæringsstoffer i mad, inklusive vitaminer, folater, omega-3 flerumættede fedtsyrer (PUFA'er), kan bidrage til starten eller intensiveringen af ​​ADHD-symptomer, makro- og mikroelementer. Mikronæringsstoffer som magnesium, pyridoxin og nogle andre påvirker direkte syntesen og nedbrydningen af ​​monoamin-neurotransmittere. Derfor kan mikronæringsstofmangler påvirke neurotransmitterbalancen og dermed manifestationen af ​​ADHD-symptomer.
Af særlig interesse blandt mikronæringsstoffer er magnesium, som er en naturlig blyantagonist og bidrager til hurtig eliminering af dette toksiske element. Derfor kan magnesiummangel blandt andre effekter bidrage til akkumulering af bly i kroppen.

Magnesiummangel i ADHD kan ikke kun forbindes med dets utilstrækkelige indtag af mad i kroppen, men også med et øget behov for det i kritiske perioder med vækst og udvikling, med alvorlig fysisk og neuropsykisk stress, udsættelse for stress. Under betingelserne for miljøbelastning fungerer nikkel og cadmium sammen med bly som metaller, der fortrænger magnesium. Ud over mangel på magnesium i kroppen kan manifestationen af ​​symptomer på ADHD påvirkes af mangler i zink, jod og jern.

ADHD er således en kompleks neuropsykiatrisk lidelse ledsaget af strukturelle, metaboliske, neurokemiske, neurofysiologiske ændringer i centralnervesystemet såvel som neuropsykologiske lidelser i informationsbehandling og UV.

Symptomer på ADHD hos børn

Symptomer på ADHD hos et barn kan være årsagen til den primære henvisning til børnelæger, logoterapeuter, talepatologer, psykologer. Ofte er førskole- og skolelærere i stedet for forældre opmærksom på ADHD -symptomer for første gang. Påvisning af sådanne symptomer er en grund til at vise barnet til en neurolog og neuropsykolog.

De vigtigste manifestationer af ADHD

1. Opmærksomhedsforstyrrelser
Vær ikke opmærksom på detaljer, laver mange fejl.
Vanskeligheder med at bevare opmærksomheden, mens du afslutter skole og andre opgaver.
Lytter ikke til tale rettet til ham.
Kan ikke følge instruktionerne og følge igennem.
Ikke i stand til selvstændigt at planlægge, organisere udførelsen af ​​opgaver.
Undgår aktiviteter, der kræver langvarig mental stress.
Han mister ofte sine ejendele.
Let distraheret.
Viser glemsomhed.
2a. Hyperaktivitet
Gør ofte rastløse bevægelser med arme og ben, fidgets på plads.
Kan ikke sidde stille, når det er nødvendigt.
Kører ofte eller klatrer et eller andet sted, når det er upassende.
Han kan ikke spille stille, roligt.
Overdreven formålsløs fysisk aktivitet er vedvarende og påvirkes ikke af situationens regler og betingelser.
2b. Impulsivitet
Besvarer spørgsmål uden at lytte til slutningen og uden at tænke.
Kan ikke vente på hans tur.
Hindrer andre mennesker, afbryder dem.
Chatty, uhæmmet i tale.

De væsentlige egenskaber ved ADHD er:

Varighed: symptomer er observeret i mindst 6 måneder;
- konstans, spredt til alle livssfærer: tilpasningsforstyrrelser observeres i to eller flere miljøtyper;
- sværhedsgraden af ​​overtrædelser: væsentlige overtrædelser inden for læring, sociale kontakter, professionel aktivitet
- andre psykiske lidelser er udelukket: symptomer kan ikke udelukkende forbindes med forløbet af en anden sygdom.

Der er 3 former for ADHD afhængigt af de fremherskende symptomer:
- kombineret (kombineret) form - der er alle tre grupper af symptomer (50-75%);
- ADHD med overvejende opmærksomhedsforstyrrelser (20-30%)
- ADHD med en overvægt af hyperaktivitet og impulsivitet (ca. 15%).

Symptomer på ADHD har deres egne karakteristika i børnehaven, grundskolen og ungdommen.

Førskolealder. Mellem 3 og 7 år begynder hyperaktivitet og impulsivitet normalt at dukke op. Hyperaktivitet er kendetegnet ved, at barnet er i konstant bevægelse, ikke roligt kan sidde stille i undervisningen i selv kort tid, er for snakkesalig og stiller et uendeligt antal spørgsmål. Impulsivitet kommer til udtryk i, at han handler uden at tænke, ikke kan vente på sin tur, ikke føler begrænsninger i interpersonel kommunikation, blander sig i samtaler og ofte afbryder andre. Sådanne børn karakteriseres ofte som ikke i stand til at opføre sig eller for temperamentsfulde. De er ekstremt utålmodige, argumenterer, laver, råber, hvilket ofte fører dem til udbrud af stærk irritation. Impulsivitet kan ledsages af hensynsløshed, som et resultat af, at barnet sætter sig i fare (øget risiko for skade) eller andre. Under spil er energien overvældende, og derfor bliver selve spilene destruktive. Børn er sjusket, kaster ofte, knækker ting eller legetøj, er ulydige, adlyder ikke de voksnes krav, kan være aggressive. Mange hyperaktive børn halter bagefter deres jævnaldrende i sprogudvikling.

Skolealder. Efter skolestart øges problemerne hos børn med ADHD betydeligt. Læringskravene er således, at et barn med ADHD ikke fuldt ud kan opfylde dem. Da hans adfærd ikke svarer til aldersnormen, opnår han ikke i skolen resultater, der svarer til hans evner (mens det generelle niveau af intellektuel udvikling hos børn med ADHD svarer til aldersgruppen). Under lektionerne hører lærerne ikke, det er vanskeligt for dem at klare de foreslåede opgaver, da de oplever vanskeligheder med at organisere arbejdet og bringe det til slutningen, glemme under opfyldelsen af ​​opgaverne, absorbere undervisningsmaterialet dårligt og kan ikke anvende dem korrekt. De slukker ret hurtigt fra processen med at udføre arbejde, selvom de har alt nødvendigt til dette, skal du ikke være opmærksom på detaljer, vise glemsomhed, ikke følge instruktionerne fra læreren, skifte dårligt, når betingelserne for opgaven ændres eller en ny er givet. Kan ikke klare lektier på egen hånd. Sammenlignet med jævnaldrende observeres vanskeligheder med dannelsen af ​​færdigheder i at skrive, læse, tælle og logisk tænkning meget oftere.

Problemer i forhold til andre, herunder jævnaldrende, pædagoger, forældre, brødre og søstre, støder konstant på børn med ADHD. Fordi alle manifestationer af ADHD er kendetegnet ved betydelige udsving i humør på forskellige tidspunkter og i forskellige situationer, er barnets adfærd uforudsigelig. Varmt temperament, cockiness, oppositionel og aggressiv opførsel observeres ofte. Som et resultat kan han ikke spille i lang tid, kommunikere med succes og etablere venlige relationer med jævnaldrende. I et hold fungerer han som en kilde til konstant bekymring: han laver støj uden tøven, tager andres ting, griber ind i andre. Alt dette fører til konflikter, og barnet bliver uønsket og afvist i holdet.

Når de står over for denne holdning, tager børn med ADHD ofte bevidst rollen som den seje nar i håb om at forbedre jævnaldrende forhold. Et barn med ADHD klarer sig ikke kun alene, men forstyrrer ofte lektionerne, forstyrrer klassens arbejde og kaldes derfor ofte til rektors kontor. Generelt skaber hans adfærd indtryk af "umodenhed", inkonsekvens med hans alder. Kun yngre børn eller jævnaldrende med lignende adfærdsproblemer er normalt klar til at kommunikere med ham. Gradvist udvikler børn med ADHD lavt selvværd.

Derhjemme har børn med ADHD en tendens til konstant sammenligning med søskende, der opfører sig godt og lærer bedre. Forældre ærgrer sig over, at de er rastløse, besat, følelsesmæssigt labile, udisciplinerede, ulydige. Derhjemme er barnet ude af stand til at tage ansvar for de daglige opgaver, hjælper ikke forældre og er sjusket. Samtidig giver bemærkninger og straffe ikke de ønskede resultater. Ifølge forældrene "sker der altid noget med ham", dvs. der er en øget risiko for kvæstelser og ulykker.

Teenageår. I ungdomsårene observeres fortsat symptomer på nedsat opmærksomhed og impulsivitet hos mindst 50-80% af børn med ADHD. Samtidig reduceres hyperaktivitet hos unge med ADHD betydeligt, erstattet af ballade, en følelse af indre angst. De er præget af afhængighed, uansvarlighed, vanskeligheder med at organisere og gennemføre opgaver og især langtidsarbejde, som de ofte ikke er i stand til at klare uden ekstern hjælp. Ofte forværres skolens præstationer, da de ikke effektivt kan planlægge deres arbejde og tildele det i tide og udsætte de nødvendige opgaver fra dag til dag.

Vanskeligheder i familie- og skoleforhold og adfærdsmæssige lidelser vokser. Mange unge med ADHD er karakteriseret ved hensynsløs adfærd forbundet med uberettigede risici, vanskeligheder med at overholde adfærdsregler, ulydighed med sociale normer og love og manglende overholdelse af voksnes krav - ikke kun forældre og lærere, men også embedsmænd, såsom repræsentanter for skoleadministration eller politibetjente. Samtidig er de præget af svag psyko-følelsesmæssig stabilitet i tilfælde af fiaskoer, selvtillid, lav selvtillid. De er alt for følsomme over for drilleri og latterliggørelse fra jævnaldrende, der synes, de er dumme. Andre beskriver stadig adfærd hos unge med ADHD som umoden, ikke alderssvarende. I hverdagen forsømmer de de nødvendige sikkerhedsforanstaltninger, hvilket øger risikoen for kvæstelser og ulykker.

Unge med ADHD er tilbøjelige til at blive involveret i teenagebander, der begår forskellige lovovertrædelser, og de kan udvikle et trang til alkohol- og stofbrug. Men i disse tilfælde viser de sig som regel at blive ledet, idet de underkaster sig viljen fra deres mere magtfulde jævnaldrende eller personer ældre end dem selv og ikke tænker på de mulige konsekvenser af deres handlinger.

Forstyrrelser forbundet med ADHD (comorbide lidelser). Yderligere vanskeligheder i intrafamilie, skole og social tilpasning hos børn med ADHD kan være forbundet med dannelsen af ​​samtidig lidelser, der udvikler sig på baggrund af ADHD som den vigtigste sygdom hos mindst 70% af patienterne. Tilstedeværelsen af ​​komorbide lidelser kan føre til en forværring af de kliniske manifestationer af ADHD, en forværret langsigtet prognose og et fald i effektiviteten af ​​behandlingen af ​​ADHD. Samtidig ADHD-adfærdsforstyrrelser og følelsesmæssige lidelser betragtes som ugunstige prognostiske faktorer for langvarig, op til kronisk ADHD-forløb.

Komorbide lidelser ved ADHD repræsenteres af følgende grupper: eksternaliseret (oppositionel trodsig forstyrrelse, adfærdsforstyrrelse), internaliseret (angstlidelser, humørforstyrrelser), kognitive (taleudviklingsforstyrrelser, specifikke indlæringsvanskeligheder - dysleksi, dysgrafi, dyscalculia), motorisk (statisk) -lokomotorisk insufficiens, udviklingsdyspraxi, tics). Andre komorbide ADHD -lidelser omfatter søvnforstyrrelser (parasomnias), enuresis og encopresis.

Således kan læring, adfærdsmæssige og følelsesmæssige problemer være forbundet med både den direkte indflydelse af ADHD og komorbide lidelser, som bør diagnosticeres rettidigt og betragtes som indikationer for yderligere recept på passende behandling.

Diagnosticering af ADHD

I Rusland svarer diagnosen "hyperkinetisk lidelse" nogenlunde til den kombinerede form for ADHD. For at stille en diagnose skal alle tre grupper af symptomer bekræftes (tabel ovenfor), herunder mindst 6 manifestationer af uopmærksomhed, mindst 3 - hyperaktivitet, mindst 1 - impulsivitet.

For at bekræfte ADHD er der ingen specielle kriterier eller tests baseret på brugen af ​​moderne psykologiske, neurofysiologiske, biokemiske, molekylære genetiske, neuroradiologiske og andre metoder. Diagnosen ADHD stilles af en læge, men pædagoger og psykologer bør også være fortrolige med de diagnostiske kriterier for ADHD, især da det er vigtigt at få pålidelig information om barnets adfærd ikke kun derhjemme, men også i skolen eller børnehaven til bekræft denne diagnose.

I barndommen er ADHD “simulatorer” forhold meget almindelige: 15-20% af børn oplever periodisk adfærdsmæssige former, der ligner ADHD udadtil. I denne henseende skal ADHD adskilles fra en lang række forhold, der kun ligner det i ydre manifestationer, men væsentligt forskellige både af årsager og metoder til korrektion. Disse inkluderer:

Individuelle karakteristika ved personlighed og temperament: Egenskaberne ved aktive børns opførsel går ikke ud over aldersnormens grænser, udviklingsniveauet for højere mentale funktioner er godt;
- angstlidelser: egenskaberne ved barnets adfærd er forbundet med virkningen af ​​traumatiske faktorer;
- konsekvenserne af den udskudte traumatiske hjerneskade, neuroinfektion, forgiftning
- astenisk syndrom med somatiske sygdomme;
- specifikke udviklingsforstyrrelser i skolefærdigheder: dysleksi, dysgrafi, dyscalculia;
- endokrine sygdomme (skjoldbruskkirtelpatologi, diabetes mellitus);
- sensorineural høretab
- epilepsi (fraværsformer; symptomatiske, lokalt bestemte former; bivirkninger af antiepileptisk behandling);
- arvelige syndromer: Tourette, Williams, Smith-Magenis, Beckwith-Wiedemann, skrøbelig X-kromosom;
- psykiske lidelser: autisme, affektive lidelser (humør), mental retardering, skizofreni.

Desuden bør diagnosen ADHD baseres på den specifikke aldersdynamik ved denne tilstand.

ADHD behandling

På nuværende tidspunkt bliver det indlysende, at behandlingen af ​​ADHD ikke kun skal være rettet mod at kontrollere og reducere lidelsens vigtigste manifestationer, men også på at løse andre vigtige opgaver: forbedring af patientens funktion på forskellige områder og hans fulde erkendelse som person, fremkomsten af ​​hans egne præstationer og forbedring af selvværd., normalisering af situationen omkring ham, herunder i familien, dannelse og styrkelse af kommunikationsevner og kontakter med mennesker omkring ham, anerkendelse af andre og en øge tilfredsheden med sit liv.

Undersøgelsen har bekræftet en signifikant negativ indvirkning af de vanskeligheder, som børn med ADHD oplever på deres følelsesmæssige tilstand, familieliv, venskaber, skole og fritidsaktiviteter. I denne henseende blev begrebet en udvidet terapeutisk tilgang formuleret, hvilket indebærer en forlængelse af behandlingens indflydelse ud over reduktionen af ​​de vigtigste symptomer og under hensyntagen til funktionelle resultater og indikatorer for livskvalitet. Begrebet en udvidet terapeutisk tilgang indebærer således at imødekomme de sociale og følelsesmæssige behov hos et barn med ADHD, som skal være særlig opmærksom både på diagnosestadiet og behandlingsplanlægning og i processen med dynamisk overvågning af barnet og evaluering af behandlingsresultaterne.

Den mest effektive behandling af ADHD er omfattende pleje, der samler indsatsen fra læger, psykologer, undervisere, der arbejder med barnet og hans familie. Det ville være ideelt, hvis en god neuropsykolog tager sig af barnet. Behandling af ADHD skal være rettidig og skal omfatte:

Hjælp et barns familie med ADHD - teknikker til familie og adfærdsterapi, der giver bedre interaktion i familier til børn med ADHD;
- udvikling af forældreevner til børn med ADHD, herunder forældreuddannelsesprogrammer
- pædagogisk arbejde med lærere, korrektion af skolens læseplan - gennem speciel - præsentation af undervisningsmateriale og skabelse af en atmosfære i lektionen, der maksimerer chancerne for vellykket læring for børn;
- psykoterapi af børn og unge med ADHD, overvinde vanskeligheder, dannelse af effektive kommunikationsevner hos børn med ADHD under specielle korrektions sessioner;
- lægemiddelterapi og diæt, som skal være lang nok, da forbedring af tilstanden ikke kun omfatter de vigtigste symptomer på ADHD, men også til den socio-psykologiske side af patienters liv, herunder deres selvværd, forhold til familiemedlemmer og jævnaldrende, normalt fra den tredje behandlingsmåned ... Derfor er det tilrådeligt at planlægge lægemiddelterapi i flere måneder op til hele studieårets varighed.

Medicin mod ADHD

Et effektivt lægemiddel specielt designet til behandling af ADHD er atomoxetinhydrochlorid... Dets vigtigste virkningsmekanisme er forbundet med blokaden af ​​noradrenalin genoptagelse, som ledsages af en stigning i synaptisk transmission med deltagelse af noradrenalin i forskellige hjernestrukturer. Derudover blev der i eksperimentelle undersøgelser fundet en stigning under påvirkning af atomoxetin i indholdet af ikke kun noradrenalin, men også dopamin selektivt i den præfrontale cortex, da dopamin i dette område binder sig til det samme transportprotein som noradrenalin. Da den præfrontale cortex spiller en førende rolle i tilvejebringelsen af ​​udøvende funktioner i hjernen såvel som opmærksomhed og hukommelse, fører en stigning i koncentrationen af ​​noradrenalin og dopamin i dette område under atomoxetin til et fald i manifestationerne af ADHD. Atomoxetin har en gavnlig effekt på egenskaberne ved adfærd hos børn og unge med ADHD, dens positive effekt manifesteres normalt allerede i begyndelsen af ​​behandlingen, men effekten fortsætter med at vokse i løbet af måneden med kontinuerlig brug af lægemidlet. Hos de fleste patienter med ADHD opnås klinisk effekt, når lægemidlet ordineres i dosisintervallet 1,0-1,5 mg / kg kropsvægt pr. Dag med en enkelt dosis om morgenen. Fordelen ved atomoxetin er dens effektivitet i tilfælde af en kombination af ADHD med destruktiv adfærd, angstlidelser, tics, enuresis. Lægemidlet har mange bivirkninger, så administrationen er strengt under opsyn af en læge.

Russiske specialister i behandling af ADHD bruger traditionelt nootropiske lægemidler... Deres anvendelse i ADHD er berettiget, da nootropiske lægemidler har en stimulerende effekt på kognitive funktioner, der ikke er tilstrækkeligt dannet hos børn i denne gruppe (opmærksomhed, hukommelse, organisering, programmering og kontrol af mental aktivitet, tale, praksis). På baggrund af denne omstændighed bør den positive effekt af lægemidler med en stimulerende virkning ikke opfattes som paradoksal (i betragtning af hyperaktivitet hos børn). Tværtimod synes den høje effektivitet af nootropics at være naturlig, især da hyperaktivitet kun er et af manifestationerne af ADHD og i sig selv er forårsaget af forstyrrelser i højere mentale funktioner. Derudover har disse lægemidler en positiv effekt på metaboliske processer i centralnervesystemet og fremmer modning af hjernehæmmende og regulerende systemer.

En nylig undersøgelse bekræfter godt potentiale hopantensyrepræparat ved langtidsbehandling af ADHD. En positiv effekt på de vigtigste symptomer på ADHD opnås efter 2 måneders behandling, men fortsætter med at stige efter 4 og 6 måneders brug. Sammen med dette har den gunstige effekt af langvarig brug af hopanteninsyre på forstyrrelser i tilpasning og funktion, der er karakteristisk for børn med ADHD på forskellige områder, herunder adfærdsvanskeligheder i familien og i samfundet, studier i skolen, nedsat selvværd, og manglen på dannelse af grundlæggende livsfærdigheder blev bekræftet. I modsætning til regressionen af ​​de vigtigste symptomer på ADHD var det imidlertid nødvendigt med længere behandlingsperioder for at overvinde forstyrrelser i tilpasning og socio-psykologisk funktion: en betydelig forbedring af selvværd, kommunikation med andre og social aktivitet blev observeret i henhold til til resultaterne af en spørgeskemaundersøgelse blandt forældre efter 4 måneder og en markant forbedring af indikatorer for adfærd og skolegang, grundlæggende livskompetencer sammen med en betydelig tilbagegang af risikeadfærd - efter 6 måneders brug af stoffet hopanteninsyre.

Et andet behandlingsområde for ADHD er at kontrollere negative ernæringsmæssige og miljømæssige faktorer, der fører til indtagelse af neurotoksiske fremmedhad (bly, pesticider, polyhalogenalkyler, madfarver, konserveringsmidler) i barnets krop. Dette bør ledsages af inkludering i kosten af ​​essentielle mikronæringsstoffer, der hjælper med at reducere symptomerne på ADHD: vitaminer og vitaminlignende stoffer (omega-3 PUFA'er, folater, carnitin) og essentielle makro- og mikroelementer (magnesium, zink, jern) .
Blandt de mikronæringsstoffer med en dokumenteret klinisk effekt ved ADHD bør magnesiumtilskud noteres. Magnesiummangel findes hos 70% af børn med ADHD.

Magnesium er et vigtigt element, der er involveret i opretholdelsen af ​​balancen mellem excitations- og inhiberingsprocesser i centralnervesystemet. Der er adskillige molekylære mekanismer, hvorigennem magnesiummangel påvirker neuronal aktivitet og neurotransmitter metabolisme: magnesium er påkrævet for at stabilisere exciterende (glutamat) receptorer; magnesium er en væsentlig cofaktor af adenylatcyklusser involveret i signaloverførsel fra neurotransmitterreceptorer til kontrol af intracellulære kaskader; magnesium er en catechol-O-methyltransferase-cofaktor, som inaktiverer overskydende monoamin-neurotransmittere. Derfor bidrager magnesiummangel til en ubalance i processerne med "excitation-inhibering" i centralnervesystemet mod spænding og kan påvirke manifestationen af ​​ADHD.

Til behandling af ADHD anvendes kun organiske magnesiumsalte (lactat, pidolat, citrat), hvilket er forbundet med den høje biotilgængelighed af organiske salte og fraværet af bivirkninger, når de anvendes til børn. Anvendelse af magnesiumpidolat med pyridoxin i opløsning (ampulform af Magne B6 (Sanofi -Aventis, Frankrig)) er tilladt fra 1 års alderen, laktat (Magne B6 tabletter) og magnesiumcitrat (Magne B6 forte tabletter) - fra 6 år ... Magnesiumindholdet i en ampul svarer til 100 mg ioniseret magnesium (Mg2 +) i en Magne B6-tablet - 48 mg Mg2 +, i en Magne B6-forte-tablet (618,43 mg magnesiumcitrat) - 100 mg Mg2 +. Den høje koncentration af Mg2 + i Magne B6 forte giver dig mulighed for at tage 2 gange færre tabletter end når du tager Magne B6. Fordelen ved Magne B6 i ampuller ligger også i muligheden for mere præcis dosering, brugen af ​​ampulformen af ​​Magne B6 giver en hurtig stigning i magnesiumniveauet i blodplasmaet (inden for 2-3 timer), hvilket er vigtigt til hurtig eliminering af magnesiummangel. Samtidig bidrager indtagelse af Magne B6-tabletter til en længere (inden for 6-8 timer) tilbageholdelse af en øget koncentration af magnesium i erytrocytter, det vil sige dets aflejring.

Fremkomsten af ​​kombinerede præparater indeholdende magnesium og vitamin B6 (pyridoxin) har forbedret de magnesiumsalts farmakologiske egenskaber betydeligt. Pyridoxin er involveret i metabolismen af ​​proteiner, kulhydrater, fedtsyrer, syntesen af ​​neurotransmittere og mange enzymer, har neuro-, kardio-, hepatotropiske og hæmatopoietiske effekter, bidrager til genopfyldning af energikilder. Den høje aktivitet af det kombinerede præparat skyldes synergismen af ​​komponenternes virkning: pyridoxin øger koncentrationen af ​​magnesium i plasma og erytrocytter og reducerer mængden af ​​magnesium, der udskilles fra kroppen, forbedrer absorptionen af ​​magnesium i mave -tarmkanalen, dens penetration i celler og fiksering. Magnesium aktiverer til gengæld processen med transformation af pyridoxin til dets aktive metabolit pyridoxal-5-phosphat i leveren. Således forstærker magnesium og pyridoxin hinandens virkning, hvilket gør det muligt med succes at bruge deres kombination til at normalisere magnesiumbalancen og forhindre magnesiummangel.

Det kombinerede indtag af magnesium og pyridoxin i 1-6 måneder reducerer symptomerne på ADHD og genopretter normale værdier af magnesium i erytrocytter. Efter en måneds behandling falder angst, opmærksomhedsforstyrrelser og hyperaktivitet, koncentration af opmærksomhed, nøjagtighed og hastighed på opgaver forbedres, og antallet af fejl falder. Der er en forbedring af brutto- og finmotorikken, en positiv dynamik af EEG-karakteristika i form af forsvinden af ​​tegn på paroxysmal aktivitet på baggrund af hyperventilation samt bilateral-synkron og fokal patologisk aktivitet hos de fleste patienter. På samme tid ledsages indtagelse af lægemidlet Magne B6 af normalisering af koncentrationen af ​​magnesium i erytrocytter og blodplasma hos patienter.

Genopfyldning af magnesiummangel skal vare mindst to måneder. I betragtning af at ernæringsmangel på magnesium ofte forekommer, når man udarbejder diætanbefalinger, bør man ikke kun tage højde for det kvantitative indhold af magnesium i fødevarer, men også dets biotilgængelighed. Således har friske grøntsager, frugter, urter (persille, dild, grønne løg) og nødder den maksimale koncentration og aktivitet af magnesium. Ved klargøring af produkter til opbevaring (tørring, konservering) falder koncentrationen af ​​magnesium lidt, men dets biotilgængelighed falder kraftigt. Dette er vigtigt for børn med ADHD, der har en forværret magnesiummangel, der falder sammen med skolegang fra september til maj. Derfor er brug af kombinerede præparater indeholdende magnesium og pyridoxin tilrådeligt i løbet af skoleåret. Men narkotika alene kan desværre ikke løse problemet.

Hjemmepsykoterapi

Det er tilrådeligt at gennemføre alle klasser på en legende måde. Alle spil, hvor du skal holde og skifte opmærksomhed, gør. For eksempel spillet "find par", hvor kort med billeder åbnes og vendes på skift, og du skal huske og åbne dem parvis.

Eller endda tage gemmeleget - der er en sekvens, bestemte roller, du skal sidde i ly i et bestemt tidspunkt, og du skal også finde ud af, hvor du skal skjule og ændre disse steder. Alt dette er en god træning i programmering og kontrolfunktioner, desuden sker det, når barnet er følelsesmæssigt involveret i spillet, hvilket bidrager til at opretholde den optimale vågenhedstone i dette øjeblik. Og det er nødvendigt for fremkomsten og konsolidering af alle kognitive neoplasmer, til udvikling af kognitive processer.

Husk alle de spil, du spillede i haven, de er alle udvalgt af menneskets historie og er meget nyttige til en harmonisk udvikling af mentale processer. For eksempel et spil, hvor du skal "ikke sige ja og nej, køb ikke sort / hvid" - når alt kommer til alt er dette en vidunderlig øvelse til at bremse et øjeblikkeligt svar, det vil sige til træningsprogrammering og kontrol .

Undervisning af børn med hyperaktivitetsforstyrrelse

Med sådanne børn har du brug for en særlig tilgang til læring. Ofte har børn med ADHD problemer med at opretholde optimal tone, hvilket forårsager alle andre problemer. På grund af svagheden ved hæmmende kontrol er barnet overspændt, rastløst, kan ikke koncentrere sig om noget i lang tid, eller tværtimod er barnet sløvt, han vil læne sig mod noget, bliver hurtigt træt og hans opmærksomhed kan ikke længere samles på nogen måde før en vis stigning i arbejdskapacitet og derefter falder igen. Barnet kan ikke sætte opgaver for sig selv, bestemme, hvordan og i hvilken rækkefølge det skal løse dem, fuldføre dette arbejde uden distraktion og teste sig selv. Disse børn har problemer med at skrive - manglende bogstaver, stavelser og fletning af to ord til et. De hører ikke læreren eller påtager sig opgaven uden at høre, derfor problemer i alle skolefag.

Vi skal udvikle barnets evne til at programmere og kontrollere deres egne aktiviteter. Indtil han selv ikke ved, hvordan man gør dette, overtages disse funktioner af forældrene.

Uddannelse

Vælg en dag, og adresser dit barn med disse ord: "Du ved, jeg blev lært, hvordan man gør hjemmearbejde hurtigt. Lad os prøve at gøre dem meget hurtigt. Det skulle ordne sig!"

Bed dit barn om at medbringe en portefølje, læg alt hvad du har brug for for at fuldføre lektionerne. Sig: Nå, lad os prøve at oprette en rekord - gør alle lektionerne på en time (lad os sige). Vigtigt: Tiden mens du forbereder, rydder bordet, lægger lærebøger ud og finder ud af opgaven, er ikke inkluderet i denne time. Det er også meget vigtigt, at barnet har alle opgaverne nedskrevet. Som regel har børn med ADHD ikke halvdelen af ​​deres opgaver, og endeløse opkald til klassekammerater begynder. Derfor kan du advare om morgenen: i dag vil vi prøve at oprette en rekord for udførelse af opgaver på den kortest mulige tid, kun en ting kræves af dig: skriv omhyggeligt alle opgaver ned.

Første vare

Lad os komme igang. Åbn dagbogen, se hvad der bliver bedt om. Hvad vil du gøre først? Russisk eller matematik? (Det betyder ikke noget, hvad han vælger - det er vigtigt, at barnet vælger sig selv).

Tag en lærebog, find en øvelse, så giver jeg den tid. Læs opgaven højt. Så jeg forstod ikke noget: hvad skal der gøres? Forklar venligst.

Du er nødt til at omformulere opgaven med dine egne ord. Både forældrene og barnet skal forstå nøjagtigt, hvad der skal gøres.

Læs den første sætning, og gør hvad der skal gøres.

Det er bedre at udføre den første prøvehandling mundtligt først: hvad skal du skrive? Tal højt, og skriv derefter.

Nogle gange siger barnet noget korrekt, men glemmer straks, hvad der blev sagt - og når det er nødvendigt at skrive det ned, husker det ikke længere. Her skal moderen arbejde som diktafon: at minde barnet om, hvad han sagde. Det vigtigste er at opnå succes lige fra starten.

Du skal arbejde langsomt, ikke for at begå fejl: Sig, hvordan du skriver, Moskva - "a" eller "o" næste? Tal efter bogstav, ved stavelse.

Se lige det her! Tre og et halvt minut - og vi har allerede fremsat vores første forslag! Nu kan du nemt afslutte alt!

Det vil sige, indsatsen skal følges af opmuntring, følelsesmæssig forstærkning, det vil hjælpe med at opretholde barnets optimale energitone.

Du skal bruge lidt mindre tid på anden sætning end på den første.

Hvis du ser, at barnet er begyndt at pille, gabe eller lave fejl, skal du stoppe uret. "Åh, jeg glemte, jeg har noget ikke gjort i mit køkken, vent på mig." Barnet skal have en kort pause. Under alle omstændigheder skal du sikre, at den første øvelse blev udført så kompakt som muligt på cirka femten minutter, ikke mere.

Tur

Derefter kan du allerede hvile (timeren slukkes). Du er helt! Du gjorde øvelsen på femten minutter! Det betyder, at vi om en halv time gør alt russisk! Nå, du fortjener allerede en kompot. I stedet for kompot kan du selvfølgelig vælge en hvilken som helst anden belønning.

Når du giver en pause, er det meget vigtigt ikke at miste humøret, ikke lade barnet blive distraheret under resten. Nå, er du klar? Lad os lave to øvelser mere på samme måde! Og igen - vi læser betingelsen højt, udtaler den, skriver den.

Når russeren er færdig, skal du hvile mere. Stop timeren, tag en pause på 10-15 minutter - som en skolepause. Lav en aftale: på nuværende tidspunkt kan du ikke tænde computeren og fjernsynet, du kan ikke begynde at læse en bog. Du kan lave fysiske øvelser: efterlad bolden, hæng på den vandrette bjælke.

Andet emne

Vi laver matematik på samme måde. Hvad bliver spurgt? Åbn vejledningen. Lad os starte tiden igen. Vi genfortæller betingelserne separat. Separat stiller vi det spørgsmål, der skal besvares.

Hvad stilles der i dette problem? Hvad skal der til?

Det sker ofte, at den matematiske del let opfattes og gengives, men spørgsmålet glemmes, formuleret med vanskeligheder. Der skal lægges særlig vægt på spørgsmålet.

Kan vi besvare dette spørgsmål med det samme? Hvad skal der gøres for dette? Hvad skal du først lære?

Lad barnet fortælle med de enkleste ord: hvad der skal gøres i hvilken rækkefølge. Først er det ekstern tale, derefter erstattes den med intern tale. Mor skal forsikre barnet: antyd til ham i tide, at han gik det forkerte sted, at det er nødvendigt at ændre tankegangen, ikke lade ham blive forvirret.

Den mest frustrerende del af en matematikopgave er reglerne til løsning af problemer. Vi spørger barnet: Løste du et lignende problem i klassen? Lad os se, hvordan man skriver for ikke at tage fejl. Lad os kigge?

Du skal være særlig opmærksom på optagelsesformen - derefter koster det intet at nedskrive løsningen på problemet.

Kontroller derefter. Sagde du, at du skulle gøre det og det? Gjorde det? Og dette? Dette er? Kontrolleret, nu kan du skrive et svar? Hvor lang tid tog opgaven os?

Hvordan lykkedes det dig at gøre det i sådan en tid? Du fortjener noget lækkert!

Opgaven er udført - lad os starte med eksempler. Barnet dikterer og skriver til sig selv, moderen kontrollerer rigtigheden. Efter hver kolonne siger vi: fantastisk! Takler du det næste indlæg eller kompot?

Hvis du ser, at barnet er træt - spørg: Nå, vil vi stadig arbejde eller vil vi drikke en kompot?

Mor selv burde være i god form denne dag. Hvis hun er træt, vil af med så hurtigt som muligt, hvis hun har hovedpine, hvis hun samtidig tilbereder noget i køkkenet og løber der hvert minut - dette vil ikke fungere.

Så du skal sidde med dit barn en eller to gange. Så skal moderen begynde systematisk at fjerne sig selv fra denne proces. Lad barnet fortælle sin mor hele den semantiske del med sine egne ord: hvad der skal gøres, hvordan man gør det. Og moderen kan forlade - gå til et andet rum, til køkkenet: men døren er åben, og moderen kontrollerer umærkeligt, om barnet har travlt med forretningen, om det er distraheret af fremmede forhold.

Der er ingen grund til at rette op på fejl: du skal opnå effekten af ​​effektivitet, det er nødvendigt for barnet at have en følelse af, at alt fungerer for ham.

Således vil tidlig påvisning af ADHD hos børn forhindre fremtidig læring og adfærdsmæssige problemer. Udviklingen og anvendelsen af ​​kompleks korrektion bør udføres rettidigt, være individuel. Behandling af ADHD, herunder lægemiddelterapi, skal være lang nok.

Prognose for ADHD

Prognosen er relativt gunstig, hos en betydelig del af børnene, selv uden behandling, forsvinder symptomerne i ungdomsårene. Efterhånden som barnet vokser, kompenseres forstyrrelser i neurotransmittersystemet i hjernen, og nogle af symptomerne går tilbage. Imidlertid kan kliniske manifestationer af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (overdreven impulsivitet, irakibilitet, fravær, glemsomhed, rastløshed, utålmodighed, uforudsigelige, hurtige og hyppige humørsvingninger) også observeres hos voksne.

Faktorer for en ugunstig prognose for syndromet er dets kombination med psykisk sygdom, tilstedeværelsen af ​​mental patologi hos moderen samt symptomer på impulsivitet hos patienten selv. Social tilpasning af børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse kan kun opnås med familiens og skolens engagement og samarbejde.

UDDANNELSESMINISTERIET FOR DEN RUSSISKE FEDERATION

BARNAUL STAT PEDAGOGISK UNIVERSITET

PEDAGOGISK FAKULTET

KURSUSARBEJDE

"FUNKTIONER TIL MENTAL UDVIKLING AF BØRN MED OPMÆRKSOMHEDSSYNDROM OG HYPERAKTIVITET"

Barnaul - 2008

Plan

Introduktion

1. Syndrom med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud i barndommen

1.1 Teoretisk forståelse af ADHD

1.2 Forståelse af hyperaktivitetsforstyrrelsen og opmærksomhedsforstyrrelsen

1.3 Synspunkter og teorier fra indenlandske og udenlandske psykologer inden for forskning i ADHD

2. Etiologi, mekanismer for ADHD-udvikling. Kliniske tegn på ADHD. Psykologiske egenskaber hos børn med ADHD. Behandling og korrektion af ADHD

2.1 Etiologi for ADHD

2.2 Mekanismer til ADHD-udvikling

2.3 Kliniske tegn på ADHD

2.4 Psykologiske egenskaber hos børn med ADHD

2.5 Behandling og korrektion af ADHD

3. En eksperimentel undersøgelse af de mentale processer hos børn med ADHD og udviklingsnorm

3.1 Opmærksomhedsforskning

3.2 Forskning i tænkning

3.3 Undersøgelse af hukommelse

3.4 Forskning i opfattelse

3.5 Undersøgelse af følelsesmæssige udtryk

Konklusion

Bibliografi

Ansøgninger

Introduktion

Behovet for at studere børn med ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) i førskolealderen skyldes, at dette syndrom er en af ​​de mest almindelige grunde til at søge psykologisk hjælp i barndommen.

Den mest komplette definition af hyperaktivitet er givet af GN Monina. i sin bog om arbejde med børn med opmærksomhedsunderskud: ”Et kompleks af afvigelser i børns udvikling: uopmærksomhed, distraktion, impulsivitet i social adfærd og intellektuel aktivitet, øget aktivitet med et normalt niveau af intellektuel udvikling. De første tegn på hyperaktivitet kan observeres inden 7-års alderen. Årsagerne til hyperaktivitet kan være organiske læsioner i centralnervesystemet (neuroinfektion, forgiftning, kraniocerebralt traume), genetiske faktorer, der fører til dysfunktion i hjernens neurotransmitter-systemer og dysregulering af aktiv opmærksomhed og hæmmende kontrol. "

Ifølge forskellige forfattere forekommer hyperaktiv adfærd ret ofte: fra 2 til 20% af eleverne er præget af overdreven mobilitet, inhibering. Blandt børn med adfærdsforstyrrelser skelner læger en særlig gruppe mennesker, der lider af mindre funktionelle lidelser fra centralnervesystemet. Disse børn er ikke meget forskellige fra raske, bortset fra øget aktivitet. Imidlertid øges gradvist afvigelser af individuelle mentale funktioner, hvilket fører til patologi, som ofte kaldes "mild hjernedysfunktion." Der er andre betegnelser: "hyperkinetisk syndrom", "motorisk inhibering" og så videre. Sygdommen karakteriseret ved disse indikatorer kaldes ADHD (attention deficit hyperactivity disorder). Og det vigtigste er ikke, at et hyperaktivt barn skaber problemer for de omkringliggende børn og voksne, men med de mulige konsekvenser af denne sygdom for barnet selv. To funktioner i ADHD skal understreges. For det første er det mest udtalt hos børn i alderen 6 til 12 år, og for det andet hos drenge forekommer det 7-9 gange oftere end hos piger.

Ud over mild hjernedysfunktion og minimal cerebral dysfunktion er nogle forskere (IP Bryazgunov, E.V. Kasatikova, A.D. Kosheleva, L.S. ... Interessen for dette problem aftager ikke, for hvis der for 8-10 år siden var et eller to sådanne børn i klassen, er der nu op til fem eller flere børn. I.P. Bryazgunov bemærker, at hvis der i slutningen af ​​50'erne var omkring 30 publikationer om dette emne, steg antallet af dem i 1990 til 7000.

Langsigtede manifestationer af uopmærksomhed, impulsivitet og hyperaktivitet, de førende tegn på ADHD, fører ofte til dannelse af afvigende former for adfærd (Kondrashenko V.T., 1988; Egorova M.S., 1995; Kovalev V.V., 1995; Gorkova I.A., 1994; Grigorenko EL , 1996; Zakharov AI, 1986, 1998; Fischer M., 1993). Kognitive og adfærdsmæssige lidelser fortsætter med at vedblive hos næsten 70% af de unge og hos mere end 50% af de voksne, der blev diagnosticeret med ADHD i barndommen (Zavadenko N.N., 2000). I ungdomsårene udvikler hyperaktive børn et tidligt trang til alkohol og stoffer, hvilket bidrager til udviklingen af ​​kriminel adfærd (Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2001). For dem er en tendens til kriminelitet i højere grad end for deres jævnaldrende karakteristisk (Mendelevich V.D., 1998).

Opmærksomhed henledes også på, at opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse kun er fokuseret, når et barn går i skole, når der er skoletilpasning og akademisk fiasko (Zavadenko N.N., Uspenskaya T.Yu., 1994; Kuchma V.R., Platonova AG, 1997; Razumnikova OM, Golosheikin SA, 1997; Kasatikova EB, Bryazgunov IP, 2001).

Studiet af børn med dette syndrom og udvikling af mangelfulde funktioner er af stor betydning for psykologisk og pædagogisk praksis i førskolealderen. Tidlig diagnose og korrektion bør fokuseres på førskolealder (5 år), når hjernens kompenserende kapacitet er stor, og det stadig er muligt at forhindre dannelsen af ​​vedvarende patologiske manifestationer (Osipenko TN, 1996; Litsev AE, 1995; Khaletskaya O. I 1999).

Moderne retninger for udviklings- og korrektionsarbejde (Semenovich A.V., 2002; Pylaeva N.M., Akhutina T.V., 1997; Obukhov Ya.L., 1998; Semago N.Ya., 2000; Sirotyuk AL, 2002) er baseret på princippet om substitutionsudvikling . Der er ingen programmer, der overvejer multimorbiditeten af ​​udviklingsproblemerne hos et barn med ADHD i kombination med problemer i familien, jævnaldrende og voksne, der ledsager barnets udvikling, baseret på en multimodal tilgang.

Analyse af litteraturen om dette emne viste, at der i de fleste undersøgelser blev udført observationer over børn i skolealderen, dvs. i den periode, hvor tegnene tydeligst manifesteres, og betingelserne for udvikling i den tidlige og førskolealder forbliver hovedsageligt uden for den psykologiske tjenestes synsfelt. Lige nu får problemet med tidlig påvisning af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, forebyggelse af risikofaktorer, dets medicinsk-psykologiske-pædagogiske korrektion, der dækker multimorbiditet af problemer hos børn, stor betydning, hvilket gør det muligt at udarbejde en gunstig prognose for behandling og organisere en korrigerende effekt.

I dette arbejde blev der udført en eksperimentel undersøgelse, hvis formål var at studere funktionerne i den kognitive udvikling hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

Forskningsobjekt er den kognitive udvikling af børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse i førskolealderen.

Emnet for forskning er manifestationen af ​​hyperaktivitet og symptomens effekt på barnets personlighed.

Formålet med denne undersøgelse: studere træk ved den kognitive udvikling af børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

Forskningshypotese. Meget ofte har børn med hyperaktiv opførsel vanskeligheder med at mestre undervisningsmaterialet, og mange lærere er tilbøjelige til at forklare dette med utilstrækkelig intelligens. Psykologisk undersøgelse af børn gør det muligt at bestemme niveauet for barnets intellektuelle udvikling og derudover mulige krænkelser fra opfattelse, hukommelse, opmærksomhed, følelsesmæssigt-vilje sfære. Normalt viser resultaterne af psykologisk forskning, at intelligensniveauet for sådanne børn svarer til aldersnormen. Kendskab til de specifikke træk ved mental udvikling hos børn med ADHD gør det muligt at udvikle en model til korrigerende hjælp til sådanne børn.

Under hensyntagen til formålet med studiet, dets formål og emne samt den formulerede hypotese, følgende opgaver:

1. Analyse af litterære kilder om dette emne i processen med teoretisk forskning.

2. Eksperimentel undersøgelse af udviklingsniveauet for mentale (kognitive) processer hos børn med ADHD i førskolealderen, såsom opmærksomhed, tænkning, hukommelse, opfattelse.

3. Forskning i følelsesmæssige manifestationer hos børn med hyperaktivitetsforstyrrelse.

For at løse de opstillede opgaver blev følgende metoder brugt: litteraturanalyse (værker af indenlandske og udenlandske forfattere inden for psykologi, pædagogik, defektologi og fysiologi om forskningsproblemet); teoretisk analyse af problemet med hyperaktivitet; spørgeskemaundersøgelse blandt lærere og pædagoger; metoder til diagnosticering af perception: metode "Hvad mangler der i disse billeder?", metode "Find ud af, hvem det er", metode "Hvilke objekter er skjult i billeder?"; metoder til diagnosticering af opmærksomhed: metode "Find og kryds ud", metode "Sæt ikoner ned", metode "Husk og prik"; metoder til hukommelsesdiagnostik: metoden "Lær ordene", metoden "Memorisering af 10 billeder", metoden "Hvordan lapper jeg tæppet?"; metoder til diagnostisk tænkning: en metode til at identificere evnen til at klassificere, en metode "Hvad er overflødigt her?"; vurdering skala af følelsesmæssige manifestationer.

Teoretisk grundlag af vores arbejde blev stort set bestemt under indflydelse af grundlæggende forskning fra indenlandske psykologer og defektologer: L.S.'s kulturhistoriske teori. Vygotsky, hans forskning om karakteren af ​​primære og sekundære afvigelser i børns mentale udvikling, funktionernes systemiske struktur, deres kompenserende udvikling i processen med specielt organiserede aktiviteter, teorien om forholdet mellem psykologisk udvikling i sundhed og sygdom (TA Vlasova, Yu.A. Kulagina, A.R. Luria, V.I. Lubovsky, L.I. Solntseva og andre).

Videnskabelig nyhed bestemmes af det metodologiske niveau for løsning af problemet, der giver et videnskabeligt grundlag for udviklingen af ​​de psykologiske fundamenter for dannelsen af ​​mental udvikling af førskolebørn med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud som et middel til deres personlige udvikling, en kvalitativ omstrukturering af deres adfærd i processen med korrektions- og udviklingsarbejde i tråd med løsning af problemet.

Følgende bestemmelser forelægges forsvaret:

1. Attention deficit hyperactivity disorder er en sammensat gruppe af patologiske tilstande med forskellig ætiologi, patogenese og kliniske manifestationer. Dens karakteristiske tegn er øget ophidselse, følelsesmæssig labilitet, diffuse milde neurologiske symptomer, moderat udtalt sensorimotoriske og taleforstyrrelser, opfattelsesforstyrrelse, øget distraktion, adfærdsmæssige vanskeligheder, utilstrækkelig dannelse af intellektuelle færdigheder, specifikke indlæringsvanskeligheder.

2. Dette syndrom forekommer hos omkring 20 procent af førskolebørn, og det er fire gange mere almindeligt hos drenge end hos piger. Sådanne børn er kendetegnet ved konstant motorisk rastløshed, problemer med koncentration, impulsivitet, "ukontrollerbar" opførsel.

3. Dannelsesniveauet for kognitive processer (opmærksomhed, hukommelse, tænkning, opfattelse) hos børn med ADHD svarer ikke til aldersnormen.

4. Ved at yde psykologisk hjælp til hyperaktive børn er det vigtigt at arbejde med deres forældre og lærere. Det er nødvendigt at forklare voksne barnets problemer, at gøre det klart, at hans handlinger ikke er bevidst, at vise, at et sådant barn uden hjælp og støtte fra voksne ikke er i stand til at klare sine eksisterende vanskeligheder.

5. I arbejdet med sådanne børn skal der anvendes tre hovedretninger: 1) til udvikling af mangelfulde funktioner (opmærksomhed, adfærdskontrol, motorstyring); 2) at øve specifikke færdigheder i interaktion med voksne og jævnaldrende; 3) hvis nødvendigt, skal der arbejdes med vrede.

Teoretisk og praktisk betydning forskning bestemmes af behovet for at undersøge karakteristika ved mental udvikling hos førskolebørn med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud, på baggrund af hvilke der udvikles anbefalinger til forældre og undervisere. Disse undersøgelser kan bruges, når der arbejdes med hyperaktive børn.

Forskningsarbejdets struktur og omfang. Forskningsarbejdet består af en introduktion, tre kapitler, en konklusion, der er beskrevet 63 sider med maskinskrevet tekst. Referencelisten har 39 titler. Forskningspapir indeholder 9 tegninger, 4 diagrammer, 5 applikationer.

1. Attention Deficit Hyperactivity Disorder i barndommen

1.1 Teoretisk forståelse af ADHD

For første gang optrådte omtale af hyperaktive børn i speciallitteraturen for omkring 150 år siden. Den tyske læge Hoffman beskrev det ekstremt smidige barn som "Fidget Phil." Problemet blev mere og mere åbenlyst og i begyndelsen af ​​det 20. århundrede forårsagede alvorlig bekymring blandt specialister - neuropatologer, psykiatere.

I 1902 blev en ret stor artikel afsat til hende i magasinet "Lancet". Oplysninger om et stort antal børn, hvis adfærd går ud over de sædvanlige normer, begyndte at dukke op efter epidemien af ​​sløv encephalitis i Economo. Dette tvang sandsynligvis et nærmere kig på forbindelsen: barnets opførsel i miljøet og hjernens funktioner. Siden da er der blevet gjort mange forsøg på at forklare årsagen, og forskellige behandlingsmetoder er blevet foreslået for børn, der er blevet observeret impulsivitet og motorisk desinhibering, manglende opmærksomhed, ophidselse og ukontrollabel opførsel.

Så i 1938, efter langvarige observationer, kom Dr. Levin til den uventede konklusion, at årsagen til alvorlige former for motorisk angst er organisk skade på hjernen, og grundlaget for milde former er forældrenes forkerte opførsel, deres ufølsomhed og krænkelse af forståelse med børn. I midten af ​​1950'erne dukkede udtrykket "hyperdynamisk syndrom" op, og læger begyndte med stigende tillid at sige, at hovedårsagen til sygdommen var konsekvenserne af tidlige organiske hjerneskader.

I den angloamerikanske litteratur i 1970'erne kom definitionen af ​​"minimal cerebral dysfunktion" allerede tydeligt til udtryk. Det anvendes til børn med indlærings- eller adfærdsproblemer, opmærksomhedsforstyrrelser, der har et normalt niveau af intelligens og milde neurologiske lidelser, der ikke opdages ved en standard neurologisk undersøgelse eller med et tegn på umodenhed og forsinket modning af visse mentale funktioner. For at afklare grænserne for denne patologi i USA blev der oprettet en særlig kommission, der foreslog følgende definition af minimal cerebral dysfunktion: dette udtryk refererer til børn med et gennemsnitligt niveau af intelligens med indlærings- eller adfærdsmæssige lidelser, der er kombineret med patologi i centralnervesystemet.

På trods af kommissionens bestræbelser var der stadig ingen konsensus om begreberne.

Efter nogen tid begyndte børn med lignende lidelser at blive opdelt i to diagnostiske kategorier:

1) børn med nedsat aktivitet og opmærksomhed

2) børn med specifikke indlæringsvanskeligheder.

Sidstnævnte inkluderer dysgrafi(isoleret staveforstyrrelse) dysleksi(isoleret læseforstyrrelse) dyscalculia(tælleforstyrrelse) samt blandet forstyrrelse af skolefærdigheder.

I 1966 S.D. Clements gav følgende definition af denne sygdom hos børn: ”En sygdom med et gennemsnitligt eller tæt på gennemsnitligt intellektuelt niveau med milde til svære adfærdsmæssige forstyrrelser i kombination med minimale afvigelser i centralnervesystemet, som kan karakteriseres ved forskellige kombinationer af tale , hukommelse, opmærksomhedskontrol, motorfunktioner ". Efter hans mening kan individuelle forskelle hos børn skyldes genetiske abnormiteter, biokemiske lidelser, slagtilfælde i den perinatale periode, sygdomme eller skader i perioder med kritisk udvikling af centralnervesystemet eller andre organiske årsager af ukendt oprindelse.

I 1968 dukkede et andet udtryk op: "barndoms hyperdynamiske syndrom." Udtrykket blev vedtaget i den internationale klassifikation af sygdomme, men det blev snart erstattet af andre: "opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse", "nedsat aktivitet og opmærksomhed" og endelig “ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), eller Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) "... Sidstnævnte, som den mest fuldstændigt dækker problemet, bruges af husmedicin på nuværende tidspunkt. Selvom der findes og kan findes i nogle forfattere, er sådanne definitioner som "minimal cerebral dysfunktion" (MMD).

Under alle omstændigheder, uanset hvordan vi kalder problemet, er det meget akut og skal løses. Antallet af sådanne børn vokser. Forældre giver op, børnehagelærere og skolelærere slår alarm og mister roen. Netop det miljø, hvor børn vokser op og opdrages i dag, skaber yderst gunstige betingelser for stigningen i deres forskellige neuroser og mentale afvigelser.

1.2 Forståelse af hyperaktivitetsforstyrrelsen og opmærksomhedsforstyrrelsen

Attention Deficit Disorder / hyperaktivitet- Dette er en dysfunktion i centralnervesystemet (hovedsageligt i hjernens retikulære dannelse), manifesteret af vanskeligheder med at koncentrere og opretholde opmærksomhed, indlærings- og hukommelsesforstyrrelser samt vanskeligheder ved behandling af eksogen og endogen information og stimuli.

Syndrom(fra det græske syndrom - overbelastning, sammenløb). Syndromet er defineret som en kombineret, kompleks overtrædelse af mentale funktioner, der opstår, når visse områder af hjernen er beskadiget og naturligt er forårsaget af fjernelse af en eller anden komponent fra normal drift. Det er vigtigt at bemærke, at krænkelsen naturligt kombinerer lidelser i forskellige mentale funktioner, som er internt relateret til hinanden. Syndromet er også en naturlig, typisk kombination af symptomer, der er baseret på en krænkelse af en faktor forårsaget af en mangel i arbejdet i visse hjernezoner i tilfælde af lokale hjernelæsioner eller cerebral dysfunktion forårsaget af andre årsager, der ikke har en lokal fokal karakter.

Hyperaktivitet -"Hyper ..." (fra græsk. Hyper - ovenfor, ovenfor) - en integreret del af komplekse ord, der angiver et overskud af normen. Ordet "aktiv" kom til det russiske sprog fra det latinske "aсtivus" og betyder "effektiv, aktiv". Eksterne manifestationer af hyperaktivitet omfatter uopmærksomhed, distraktion, impulsivitet, øget fysisk aktivitet. Ofte ledsages hyperaktivitet af problemer i forhold til andre, indlæringsvanskeligheder, lav selvtillid. På samme tid afhænger niveauet af intellektuel udvikling hos børn ikke af graden af ​​hyperaktivitet og kan overstige indikatorerne for aldersnormen. De første manifestationer af hyperaktivitet observeres før 7 -årsalderen og er mere almindelige hos drenge end piger. Hyperaktivitet , fundet i barndommen er et sæt symptomer forbundet med overdreven mental og motorisk aktivitet. Det er vanskeligt at trække klare grænser for dette syndrom (dvs. de samlede symptomer), men det diagnosticeres normalt hos børn, der er karakteriseret ved øget impulsivitet og uopmærksomhed; sådanne børn bliver hurtigt distraheret, de er lige så lette at behage og forstyrre. De er ofte præget af aggressiv adfærd og negativisme. På grund af disse personlige egenskaber har hyperaktive børn svært ved at koncentrere sig om at udføre opgaver, f.eks. I skoleaktiviteter. Forældre og lærere har ofte betydelige vanskeligheder med at håndtere disse børn.

Hovedforskellen mellem hyperaktivitet og simpelthen aktivt temperament er, at det ikke er et barns karaktertræk, men en konsekvens af lidelser i børns mentale udvikling. Risikogruppen inkluderer børn født som følge af kejsersnit, svær patologisk fødsel, kunstige babyer født med lav vægt, for tidlige babyer.

Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse, også kaldet hyperkinetisk lidelse, forekommer hos børn i alderen 3 til 15 år, men manifesterer sig ofte i børnehave- og grundskolealder. Denne lidelse er en form for minimal hjernedysfunktion hos børn. Det er kendetegnet ved patologisk lave indikatorer for opmærksomhed, hukommelse, svaghed i tankeprocesser generelt, med et normalt niveau af intelligens. Frivillig regulering er dårligt udviklet, effektiviteten i klasseværelset er lav, træthed øges. Afvigelser i adfærd bemærkes også: motorisk desinhibition, øget impulsivitet og ophidselse, angst, negativismreaktioner, aggressivitet. I begyndelsen af ​​systematisk træning opstår vanskeligheder med at mestre skrivning, læsning og tælling. På baggrund af uddannelsesmæssige vanskeligheder og ofte en forsinkelse i udviklingen af ​​sociale færdigheder, skoletilpasning og forskellige neurotiske lidelser opstår.

Opmærksomhed- Dette er en egenskab eller træk ved en persons mentale aktivitet, der giver den bedste afspejling af nogle objekter og virkelighedens fænomener, samtidig med at den distraheres fra andre.

De vigtigste funktioner i opmærksomhed:

- aktivering af det nødvendige og inhibering af unødvendige i øjeblikket psykologiske og fysiologiske processer;

- fremme af en organiseret og målrettet udvælgelse af indgående information i overensstemmelse med de faktiske behov

- at sikre selektiv og langsigtet koncentration af mental aktivitet på det samme objekt eller den samme aktivitet. Menneskelig opmærksomhed har fem hovedegenskaber: stabilitet, fokus, omskiftelighed, distribution og volumen.

1. Opmærksomhedens stabilitet manifesterer sig i evnen til i lang tid at koncentrere sig om ethvert objekt, genstand for aktivitet, uden at blive distraheret.

2. Fokuseret opmærksomhed(den modsatte kvalitet - fraværssindethed) manifesterer sig i de forskelle, der findes, når man koncentrerer sig om nogle objekter og distraherer det fra andre.

3. Skifter opmærksomhed forstås som dens overførsel fra et objekt til et andet, fra en type aktivitet til en anden. To forskelligt rettede processer er funktionelt forbundet med omskiftelighed af opmærksomhed: inklusion og distraktion af opmærksomhed.

4. Fordeling af opmærksomhed består i evnen til at sprede det over et betydeligt rum parallelt med at udføre flere typer aktiviteter.

5. Omfang af opmærksomhed bestemmes af mængden af ​​information, der samtidigt kan lagres i området med øget opmærksomhed (bevidsthed) hos en person.

Opmærksomhedsunderskud- manglende evne til at holde opmærksomheden på alt, hvad der skal læres inden for et bestemt tidsrum.

1.3 Synspunkter og teorier fra indenlandske og udenlandske psykologer i studier af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse betragtes som en af ​​de vigtigste kliniske varianter af minimal cerebral dysfunktion. I lang tid var der ikke et enkelt udtryk for at betegne afvigelser i personlighedsudviklingen. Et stort antal værker afspejlede forfatternes forskellige begreber, syndromets navn brugte de mest almindelige symptomer på sygdommen: hyperaktivitet, uopmærksomhed, statisk motorisk svigt.

Udtrykket "minimal hjernedysfunktion" (MMD) blev officielt introduceret i 1962 på en særlig international konference i Oxford og har været brugt i medicinsk litteratur lige siden. Siden den tid er udtrykket MMD blevet brugt til at definere forhold såsom adfærdsforstyrrelser og indlæringsvanskeligheder, der ikke er forbundet med alvorlige intellektuelle handicap. I russisk litteratur bruges udtrykket "minimal cerebral dysfunktion" i øjeblikket ret ofte.

L.T. Zhurba og E.M. Mastyukova (1980) brugte udtrykket MMD i deres undersøgelser for at betegne tilstande af ikke-gradvis karakter med tilstedeværelse af lunger, minimal hjerneskade i de tidlige udviklingsstadier (op til 3 år) og manifesteret i delvise eller generelle lidelser i mental aktivitet, med undtagelse af generel intellektuel underudvikling. Forfatterne identificerede de mest typiske lidelser i form af en slags motorisk svigt, taleforstyrrelser, opfattelse, adfærd og specifikke indlæringsvanskeligheder.

I Sovjetunionen blev udtrykket "mental retardation" brugt (Pevzner M.S., 1972), siden 1975 har publikationer vist sig ved anvendelse af udtrykkene "delvis cerebral dysfunktion", "mild hjernedysfunktion" (Zhurba L.T. et al., 1977) og " Hyperaktivt barn "(Isaev DN et al., 1978)," udviklingsforstyrrelse "," forkert modning "(Kovalev VV, 1981)," motorisk inhiberingssyndrom "og senere -" hyperdynamisk syndrom "(Lichko AE, 1985; Kovalev VV 1995). De fleste psykologer brugte udtrykket "nedsat motorisk opfattelse" (Zaporozhets A.V., 1986).

Forfatter 3. Trzhesoglava (1986) foreslår at overveje MMD fra siden af ​​organiske og funktionelle lidelser. Han bruger udtrykkene "mild barndomsencefalopati", "let hjerneskade" set fra en organisk tilgang og udtrykkene "hyperkinetisk barn", "hyperexcitability-syndrom", "opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse" og andre - set fra klinisk, under hensyntagen til manifestationerne af MMD eller det mest udtalte funktionelle underskud.

I undersøgelsen af ​​MDM spores en tendens til deres differentiering i separate former mere og mere klart. I betragtning af at minimal cerebral dysfunktion stadig undersøges, beskriver forskellige forfattere denne patologiske tilstand ved hjælp af forskellige termer.

I den indenlandske psyko-pædagogiske videnskab om hyperaktivitet blev der også lagt vægt på, men ikke altafgørende. Så, V.P. Kashchenko udpegede en lang række karakterforstyrrelser, som han især henviste til "smertefuldt udtrykt aktivitet". I hans posthumt udgivne bog "Pædagogisk korrektion" læser vi: "Hvert barn er iboende i både fysisk og mental mobilitet, dvs. tanker, ønsker, ambitioner. Vi anerkender denne psykofysiske egenskab som normal, ønskelig, yderst sympatisk. Barnet er sløvt, inaktivt, apatisk. På den anden side tiltrækker overdreven tørst efter bevægelse og aktivitet (smertefuld aktivitet), skubbet til unaturlige grænser, også vores opmærksomhed. Vi bemærker derefter, at barnet konstant er i bevægelse, ikke kan sidde stille i et minut, fidler på plads, dingler med arme og ben, ser sig rundt, griner, morer sig, taler altid om noget, er ikke opmærksom på kommentarer. Det mest flygtige fænomen undgår hans øre og øjne: han ser alt, hører alt, men overfladisk ... I skolen skaber en sådan smertefuld mobilitet store vanskeligheder: barnet er uopmærksom, spiller meget, taler meget, ler uendeligt over hver bagatel . Han er uhyre fraværende. Han kan ikke eller med de største vanskeligheder bringe det begyndte arbejde til slutningen. Sådan et barn har ingen bremser, ingen ordentlig selvkontrol. Alt dette er forårsaget af unormal muskelmobilitet, smertefuld mental såvel som generel mental aktivitet. Denne psykomotoriske forhøjede aktivitet finder derefter sit ekstreme udtryk i en psykisk sygdom kaldet manisk-depressiv psykose.

Efter vores opfattelse tilskrives det beskrevne fænomen Kashchenko "karaktermangler, hovedsageligt forårsaget af aktive-frivillige elementer", og fremhæver også som uafhængige mangler fraværet af et specifikt mål, fraværssindethed, impulsivitet af handlinger. Da han anerkendte den morbide konditionering af disse fænomener, foreslog han primært pædagogiske metoder til styring af dem - fra specielt organiserede fysiske øvelser til den rationelle dosering af uddannelsesinformation, der skulle assimileres. Det er vanskeligt at argumentere med Kashchenkos anbefalinger, men deres vage og generelle tvivl om deres praktiske fordele. ”Det er nødvendigt at lære et barn at begære og opfylde sine ønsker, at insistere på dem med et ord at opfylde dem. Til dette er det nyttigt at give ham opgaver med varierende vanskeligheder. Disse opgaver bør være tilgængelige for barnet i lang tid og blive mere komplicerede, efterhånden som hans styrke udvikler sig ”. Dette er ubestrideligt, men næppe nok. Det er helt indlysende, at det ikke er muligt at løse problemet på dette niveau.

I årenes løb er impotensen af ​​pædagogiske metoder til at korrigere hyperaktivitet blevet mere og mere indlysende. Efter alt, eksplicit eller implicit, baserede disse metoder sig på den gamle idé om fejlene i opdragelsen som kilden til dette problem, mens dens psykopatologiske karakter krævede en anden tilgang. Erfaringen har vist, at skolefejl hos hyperaktive børn er uretfærdigt at tilskrives deres mentale handicap, og deres disciplin kan ikke rettes ved rent disciplinære metoder. Kilderne til hyperaktivitet skal søges i lidelser i nervesystemet, og korrigerende foranstaltninger bør planlægges i overensstemmelse hermed.

Forskning på dette område førte forskere til den konklusion, at i dette tilfælde er årsagen til adfærdsmæssige forstyrrelser en ubalance i processerne til excitation og inhibering i nervesystemet. “Ansvarsområdet” for dette problem, retikulær dannelse, blev også lokaliseret. Denne del af centralnervesystemet er "ansvarlig" for menneskelig energi, motorisk aktivitet og udtryk for følelser, der virker på hjernebarken og andre overliggende strukturer. På grund af forskellige organiske lidelser kan retikulær dannelse være i overopspændt tilstand, og derfor bliver barnet uhæmmet.

Minimal cerebral dysfunktion blev kaldt den umiddelbare årsag til lidelsen, dvs. mange mikroskader på hjernestrukturer (som følge af fødselstraumer, nyfødt kvælning og mange lignende årsager). På samme tid er der ingen grov fokal hjerneskade. Afhængig af graden af ​​beskadigelse af retikulær dannelse og forstyrrelser fra de nærliggende dele af hjernen vises mere eller mindre udtalt manifestationer af motorisk desinhibering. Det er på motorens komponent i denne lidelse, at indenlandske forskere fokuserede deres opmærksomhed og kaldte det hyperdynamisk syndrom.

I udenlandsk videnskab, hovedsagelig amerikansk, blev der også lagt særlig vægt på den kognitive komponent - opmærksomhedsforstyrrelser. Et særligt syndrom blev identificeret - opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). Langsigtet undersøgelse af dette syndrom gjorde det muligt at identificere dets ekstremt udbredte forekomst (ifølge nogle rapporter påvirker det fra 2 til 9,5% af børn i skolealderen rundt om i verden) samt at afklare data om årsagerne til dens forekomst.

Forskellige forfattere har forsøgt at forbinde hyperaktivitet hos børn med specifikke morfologiske ændringer. Siden 1970'erne. Retikulær dannelse og det limbiske system er af særlig interesse for forskere. Moderne teorier betragter frontallappen og først og fremmest præfrontalområdet som området for den anatomiske defekt ved ADHD.

Begrebet frontal lap involvering i ADHD er baseret på ligheden af ​​kliniske symptomer observeret i ADHD og hos patienter med frontal lap involvering. Patienter i begge grupper har markant variation og nedsat regulering af adfærd, distraktion, svaghed ved aktiv opmærksomhed, motorisk inhibering, øget excitabilitet og mangel på impulskontrol.

En afgørende rolle i dannelsen af ​​det moderne ADHD-koncept blev spillet af den canadiske forsker inden for kognitiv orientering V. Douglas, der for første gang i 1972 overvejede opmærksomhedsunderskud med en unormalt kort periode med tilbageholdelse på ethvert objekt eller handling som en primær defekt i ADHD. Ved afklaring af nøgleegenskaberne ved ADHD bemærkede Douglas i sine efterfølgende værker sammen med sådanne typiske manifestationer af dette syndrom som opmærksomhedsunderskud, impulsivitet af motoriske og verbale reaktioner og hyperaktivitet. Behovet for betydeligt mere end normal forstærkning til udvikling af adfærdsmæssige færdigheder hos børn med ADHD. Hun var en af ​​de første til at konkludere, at ADHD er forårsaget af generelle forstyrrelser i processerne til selvkontrol og hæmning på det højeste niveau af reaktionen af ​​mental aktivitet, men på ingen måde elementære forstyrrelser i opfattelse, opmærksomhed og motoriske reaktioner. Douglas arbejde tjente som grundlag for introduktionen i 1980 i klassificeringen af ​​American Psychiatric Association og derefter i ICD-10-klassificeringen (1994) af det diagnostiske udtryk "opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse". Ifølge den mest moderne teori kan dysfunktion af frontstrukturer være forårsaget af lidelser på niveauet af neurotransmitter-systemer. Det bliver mere og mere indlysende, at hovedforskningen på dette område hører til kompetence inden for neurofysiologi og neuropsykologi. Dette dikterer til gengæld den korresponderende specificitet af korrigerende foranstaltninger, som den dag i dag desværre forbliver utilstrækkelig effektive.

2. Etiologi, mekanismer for ADHD-udvikling. Kliniske tegn på ADHD. Psykologiske egenskaber hos børn med ADHD. Behandling og korrektion af ADHD

2.1 Etiologi for ADHD

Erfaringerne fra forskere taler ikke kun om fraværet af et enkelt navn for dette patologiske syndrom, men også om manglen på konsensus om de faktorer, der fører til indtræden af ​​opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Analyse af de tilgængelige informationskilder giver os mulighed for at identificere en række årsager til ADHD-syndrom. Imidlertid er betydningen af ​​hver af disse risikofaktorer endnu ikke undersøgt tilstrækkeligt og kræver afklaring.

ADHD's indtræden kan skyldes indflydelse af forskellige etiologiske faktorer i perioden med hjerneudvikling op til 6 år. En umoden, udviklende organisme er mest følsom over for skadelige påvirkninger og er mindst i stand til at modstå dem.

Mange forfattere (Badalyan L.O., Zhurba L.T., Vsevolozhskaya N.M., 1980; Veltischev Yu.E., 1995; Khaletskaya O.V., 1998) betragter de sene stadier af graviditet og fødsel som den mest kritiske periode. M. Haddres - Algra, H.J. Huisjes og B.C. Touwen (1988) delte alle faktorer, der forårsager hjerneskade hos børn, i biologisk (arvelig og perinatal), der handlede før fødslen, på tidspunktet for fødslen og efter fødslen og socialt på grund af indflydelsen fra det umiddelbare miljø. Disse undersøgelser bekræfter den relative forskel i indflydelsen af ​​biologiske og sociale faktorer: fra en tidlig alder (op til to år) er biologiske faktorer for hjerneskade - en primær defekt - af større betydning (Vygotsky L.S.). I de senere (fra 2 til 6 år) - sociale faktorer - en sekundær defekt (Vygotsky L.S.), og med en kombination af begge, øges risikoen for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse betydeligt.

Et stort antal værker er afsat til undersøgelser, der beviser begyndelsen på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse på grund af mindre hjerneskade i de tidlige stadier af udviklingen, dvs. i præ- og intrapartum perioder.

Yu.I. Barashnev (1994) og E.M. Belousova (1994) betragtes som primær i sygdommen som "mindre" lidelser eller traumer i hjernevævet i de prænatale, perinatale og sjældnere postnatale perioder. I betragtning af den høje procentdel af for tidligt fødte børn og en stigning i antallet af intrauterine infektioner samt det faktum, at fødslen i de fleste tilfælde i Rusland fortsætter med skader, er antallet af børn med encefalopatier efter fødslen stort.

Prænatale og intranatale læsioner indtager en særlig plads blandt neurologiske sygdomme hos børn. For tiden er forekomsten af ​​perinatal patologi i befolkningen 15-25% og fortsætter med at vokse støt.

O.I. Maslova (1992) giver data om den ulige hyppighed af individuelle syndromer, når de karakteriserer strukturen af ​​organiske læsioner i nervesystemet hos børn. Disse lidelser blev fordelt som følger: i form af motoriske lidelser - 84,8%, psykiske lidelser - 68,8%, taleforstyrrelser - 69,2%og anfald - 29,6%. Langvarig rehabilitering af børn med organiske læsioner i nervesystemet i de første leveår i 50,5% af tilfældene reducerer sværhedsgraden af ​​motoriske lidelser, udvikling af tale og psyke generelt.

Neonatal asfyksi, truet abort, graviditetsanæmi, postmodenhed, moderalkohol og stofmisbrug under graviditet og rygning menes at bidrage til ADHD. En psykologisk opfølgningsundersøgelse af børn, der gennemgår hypoxi afslørede et fald i læringsevne hos 67%, et fald i motorisk udvikling hos 38% af børnene og afvigelser i følelsesmæssig udvikling hos 58%. Taleaktiviteten blev reduceret i 32,8%, og i 36,2% af tilfældene havde børnene afvigelser i artikulation.

Prematuritet, morfofunktionel umodenhed, hypoksisk encefalopati, fysisk og følelsesmæssigt traume til moderen under graviditeten, for tidlig fødsel samt barnets undervægt forårsager risiko for adfærdsproblemer, indlæringsvanskeligheder og forstyrrelser i den følelsesmæssige tilstand, øget aktivitet.

Forskning Zavadenko N.N., 2000; Mamedalieva N.M., Elizarova I.P., Razumovskaya I.N. i 1990 blev det fundet, at den neuropsykiske udvikling af børn født med utilstrækkelig kropsvægt er meget oftere ledsaget af forskellige afvigelser: forsinket psykomotorisk og taleudvikling og krampagtig syndrom.

Forskningsresultaterne indikerer, at intensiv medicinsk, psykologisk og pædagogisk indflydelse i en alder af op til 3 år fører til en stigning i niveauet af kognitiv udvikling og et fald i risikoen for at udvikle adfærdslidelser. Disse data viser, at indlysende neurologiske lidelser i den nyfødte periode og faktorer registreret i intranatalperioden har prognostisk betydning for udviklingen af ​​ADHD i en ældre alder.

Et stort bidrag til undersøgelsen af ​​problemet blev leveret af værker, der fremsatte antagelsen om genetiske faktorers rolle i forekomsten af ​​ADHD, hvilket beviser for eksistensen af ​​familiære former for ADHD.

Til bekræftelse af ADHD-syndromets genetiske ætiologi er opfølgningsobservationer foretaget af E.L. Grigorenko (1996). Ifølge forfatteren er hyperaktivitet en medfødt egenskab sammen med temperament, biokemiske parametre og lav reaktivitet i centralnervesystemet. Lav nervøsitet i centralnervesystemet E.L. Grigorenko forklarer en overtrædelse af retikulær dannelse af hjernestammen, hæmmere af hjernebarken, som forårsager motorisk angst. En kendsgerning, der beviser den genetiske disposition for ADHD, er tilstedeværelsen af ​​symptomer i barndommen hos forældre til børn, der lider af denne sygdom.

Søgningen efter gener, der er disponeret for ADHD, blev udført af M. Dekkeer et al. (2000) i en genetisk isoleret befolkning i Holland, som blev grundlagt for 300 år siden (150 mennesker) og i øjeblikket omfatter 20 tusind mennesker. I denne population blev der fundet 60 patienter med ADHD, hvoraf mange blev sporet tilbage til femtende generation og blev sporet tilbage til en fælles forfader.

Undersøgelser af J. Stevenson (1992) viser, at arveligheden af ​​opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse i 91 par identiske og 105 par broderlige tvillinger er 0,76%.

Canadiske forskeres værker (Barr S.L., 2000) taler om virkningerne af SNAP-25-genet på forekomsten af ​​øget aktivitet og manglende opmærksomhed hos patienter. Analysen af ​​strukturen af ​​SNAP-25-genet, som koder for et protein af synaptosomer i 97 kernefamilier med øget aktivitet og manglende opmærksomhed, viste en sammenhæng mellem nogle polymorfe steder i SNAP-25-genet med risikoen for at udvikle ADHD.

Alders- og kønsforskelle observeres også i udviklingen af ​​ADHD. Ifølge V.R. Kuchma, I.P. Bryazgunov (1994) og V.R. Kuchma og A. G. Platonova, (1997) blandt drenge på 7-12 år gamle tegn på syndromet findes 2-3 gange oftere end blandt piger. Efter deres opfattelse kan den høje hyppighed af symptomer på sygdommen hos drenge skyldes den større sårbarhed hos det mandlige foster over for patogenetiske påvirkninger under graviditet og fødsel. Hos piger er hjernens store halvkugler mindre specialiserede, så de har en større reserve af kompenserende funktioner i tilfælde af skader på centralnervesystemet end hos drenge.

Sammen med biologiske risikofaktorer for ADHD analyseres sociale faktorer, for eksempel pædagogisk forsømmelse, der fører til ADHD. Psykologer I. Langmeyer og Z. Mateichik (1984) skelner mellem sociale faktorer af nød på den ene side deprivation - hovedsagelig sensorisk og kognitiv, på den anden - social og kognitiv. De inkluderer utilstrækkelig uddannelse af forældre, ufuldstændig familie, manglende eller deformation af moderens pleje som ugunstige sociale faktorer.

J.V. Hunt, V. And Sooreg (1988) beviser, at sværhedsgraden af ​​motoriske og visuelle-motoriske lidelser, afvigelser i udviklingen af ​​tale og kognitiv aktivitet i børns udvikling afhænger af forældrenes uddannelse, og hyppigheden af ​​sådanne afvigelser afhænger om tilstedeværelsen af ​​sygdomme i den nyfødte periode.

O.V. Efimenko (1991) lægger stor vægt på udviklingen af ​​ADHD i barndommen og førskolealderen. Børn, der er opvokset på børnehjem eller i en atmosfære af konflikt og kolde forhold mellem forældre, er mere tilbøjelige til at opleve neurotiske sammenbrud end børn fra familier med en venlig atmosfære. Antallet af børn med disharmonisk og skarpt disharmonisk udvikling blandt børn på børnehjem er 1,7 gange højere end antallet af lignende børn fra familier. Det menes også, at begyndelsen af ​​ADHD lettes af forældrenes kriminelle opførsel - alkoholisme og rygning. 3. Trzhesoglava viste, at 15% af børn med ADHD havde forældre, der lider af kronisk alkoholisme.

På det nuværende stadium vedrører de tilgange, som forskere udvikler til studiet af etiologi og patogenese af ADHD, for det meste kun visse aspekter af problemet. Tre hovedgrupper af faktorer, der bestemmer udviklingen af ​​ADHD, overvejes: tidlig skade på centralnervesystemet forbundet med en negativ effekt på hjernens udvikling af forskellige former for patologi under graviditet og fødsel, genetiske faktorer og sociale faktorer.

Forskere har endnu ikke overbevisende beviser for prioriteringen af ​​fysiologiske, biologiske eller sociale faktorer i dannelsen af ​​sådanne ændringer i de højere dele af hjernen, som er grundlaget for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

Ud over ovenstående årsager er der nogle andre synspunkter på sygdommens natur. Især antages det, at diætvaner og tilstedeværelsen af ​​kunstige tilsætningsstoffer i fødevarer også kan påvirke et barns adfærd.

Dette problem er blevet presserende i vores land i forbindelse med den betydelige import af fødevareprodukter, herunder babymad, der ikke har gennemgået en ordentlig certificering. De fleste af dem er kendt for at indeholde forskellige konserveringsmidler og tilsætningsstoffer til fødevarer.

I udlandet var hypotesen om en mulig forbindelse mellem tilsætningsstoffer til fødevarer og hyperaktivitet populær i midten af ​​1970'erne. Rapporten fra Dr. V.F. Feingolda (1975) fra San Francisco, at 35-50% af hyperaktive børn viste en signifikant forbedring i adfærd efter at have udelukket fødevarer indeholdende kosttilskud fra deres kost, forårsagede en reel fornemmelse. Imidlertid har efterfølgende undersøgelser ikke bekræftet disse fund.

Raffineret sukker var også "under mistanke" i nogen tid. Men grundig forskning har ikke bekræftet disse "anklager". I øjeblikket er forskere kommet til den endelige konklusion, at fødevaretilsætningsstoffers og sukkers rolle i oprindelsen af ​​opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse er overdrevet.

Men hvis forældrene har mistanke om en sammenhæng mellem ændringen i barnets adfærd og brugen af ​​et bestemt fødevareprodukt, kan det udelukkes fra kosten.

Der kom oplysninger i pressen om, at udelukkelse af fødevarer, der indeholder en stor mængde salicylater fra kosten, reducerer barnets hyperaktivitet.

Salicylater findes i bark, blade af planter og træer (oliven, jasmin, kaffe osv.) Og i små mængder i frugt (appelsiner, jordbær, æbler, blommer, kirsebær, hindbær, druer). Disse oplysninger skal dog også kontrolleres omhyggeligt.

Det kan antages, at den miljømæssige vanskelighed, som alle lande nu oplever, yder et vist bidrag til stigningen i antallet af neuropsykiatriske sygdomme, herunder ADHD. For eksempel er dioxiner supertoksiske stoffer, der forekommer under produktion, forarbejdning og forbrænding af chlorerede carbonhydrider. De bruges ofte i industrien og husholdningerne og kan føre til kræftfremkaldende og psykotrope virkninger såvel som alvorlige medfødte anomalier hos børn. Miljøforurening med salte af tungmetaller, såsom molybdæn, cadmium, fører til lidelser i centralnervesystemet. Zink- og chromforbindelser spiller rollen som kræftfremkaldende stoffer.

Øgede niveauer af bly, et stærkt neurotoksin, i miljøet kan forårsage adfærdsforstyrrelser hos børn. Det vides, at blyindholdet i atmosfæren nu er 2000 gange højere end under den industrielle revolution.

Der er mange flere faktorer, der kan være potentielle årsager til lidelsen. Normalt identificeres en hel gruppe af mulige årsager under diagnostik, dvs. arten af ​​denne sygdom kombineres.

2.2 Mekanismer til ADHD-udvikling

På grund af forskellige årsager til sygdommen er der en række begreber, der beskriver de påståede mekanismer for dens udvikling.

Tilhængere af det genetiske koncept antyder tilstedeværelsen af ​​en medfødt funktionsfejl i de funktionelle systemer i hjernen, der er ansvarlige for opmærksomhed og motorisk kontrol, især i frontal cortex og basalganglier. Dopamin spiller rollen som en neurotransmitter i disse strukturer. Som et resultat af molekylære genetiske undersøgelser hos børn med svær hyperaktivitet og opmærksomhedsforstyrrelser blev abnormiteter i strukturen af ​​dopaminreceptoren og dopamintransportgenerne afsløret.

Imidlertid er der ikke nok klare eksperimentelle beviser til at forklare mekanismen for udvikling (patogenese) af syndromet set fra molekylær genetik.

Udover den genetiske teori skelnes der også neuropsykologisk teori. Hos børn med syndromet bemærkes afvigelser i udviklingen af ​​højere mentale funktioner, som er ansvarlige for motorisk kontrol, selvregulering, indre tale, opmærksomhed og arbejdshukommelse. Forstyrrelse af disse "udøvende" funktioner, som er ansvarlige for at organisere aktiviteter, kan føre til udviklingen af ​​opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, ifølge R.A. Barbiey (1990) i sin forenede teori om ADHD.

Som et resultat af neurofysiologiske undersøgelser - nuklear magnetisk resonans, positronemission og computertomografi - har forskere identificeret afvigelser i udviklingen af ​​den frontale cortex, såvel som de basale ganglier og lillehjerne hos disse børn. Det antages, at disse lidelser fører til en forsinkelse i modningen af ​​de funktionelle hjernesystemer, der er ansvarlige for motorisk kontrol, selvregulering af adfærd og opmærksomhed.

En af de nyeste hypoteser for sygdommens oprindelse er en krænkelse af metabolismen af ​​dopamin og noradrenalin, som fungerer som neurotransmittere i centralnervesystemet.

Disse forbindelser påvirker aktiviteten i de vigtigste centre for højere nervøs aktivitet: centrum for kontrol og hæmning af motorisk og følelsesmæssig aktivitet, centrum for aktivitetsprogrammering, opmærksomhedssystemet og arbejdshukommelsen. Derudover udfører disse neurotransmittere funktionerne af positiv stimulering og er involveret i dannelsen af ​​stressresponset.

Således er dopamin og noradrenalin involveret i modulering af de vigtigste højere mentale funktioner, hvilket forårsager fremkomsten af ​​forskellige neuropsykiatriske lidelser i strid med deres metabolisme.

Direkte målinger af dopamin og dets metabolitter i cerebrospinalvæsken afslørede et fald i deres indhold hos patienter med syndromet. Omvendt blev noradrenalinindholdet øget.

Ud over direkte biokemiske målinger er bevis på sandheden i den neurokemiske hypotese den gavnlige effekt i behandlingen af ​​syge børn med psykostimulerende midler, som især påvirker frigivelsen af ​​dopamin og noradrenalin fra nerveender.

Der er andre hypoteser, der beskriver ADHD -mekanismerne: begrebet diffus cerebral dysregulering af O.V. Khaletskaya og V.M. Troshin, generatorteorien til G.N. Kryzhanovsky (1997), teori om forsinket neuroudvikling 3. Trzhesoglavy. Men det endelige svar på spørgsmålet om sygdommens patogenese er endnu ikke fundet.

2.3 Kliniske tegn på ADHD

De fleste forskere bemærker tre hovedblokke af ADHD-manifestation: hyperaktivitet, opmærksomhedsunderskud, impulsivitet.
Tegn på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) kan findes hos meget små børn. Bogstaveligt talt fra de første dage af et barns liv kan muskeltonus øges. Sådanne børn kæmper for at slippe af med bleerne og falder ikke godt til ro, hvis de forsøger at swaddle dem stramt eller endda tager stramt tøj på. Fra tidlig barndom kan de lide af hyppige gentagne, umotiverede opkastninger. Ikke opkastning, karakteristisk i barndommen, men opkastning, når alt det, jeg spiste - lige der tilbage med et springvand. Sådanne spasmer er et tegn på en forstyrrelse i nervesystemet. (Og her er det vigtigt ikke at forveksle dem med pylorisk stenose).

Hyperaktive børn sover dårligt og lidt i deres første leveår, især om natten. De sovner hårdt, bliver let ophidsede, græder højt. De er ekstremt følsomme over for alle eksterne stimuli: lys, støj, tilstoppet, varme, kulde osv. Lidt ældre, på to eller fire år gammel, udvikler de dyspraxi, den såkaldte klodsethed, manglende evne til at koncentrere sig om et objekt eller fænomen, selv interessant for ham, er tydeligere mærkbar: kaster legetøj, kan ikke roligt lytte til en fe fortælling, se en tegneserie.

Men de mest bemærkelsesværdige hyperaktivitets- og opmærksomhedsproblemer bliver, når barnet går i børnehaven og bliver fuldstændig truende i folkeskolen.

Enhver mental proces kan kun udvikles fuldt ud, hvis der dannes opmærksomhed. L.S. Vygotsky skrev, at rettet opmærksomhed spiller en enorm rolle i processerne med abstraktion, tænkning, motivation og instrueret aktivitet.

Koncept "Hyperaktivitet" indeholder følgende tegn:

Barnet er kræsen, han sidder aldrig roligt. Du kan ofte se, hvordan han bevæger sine hænder og fødder uden grund, kravler på en stol og konstant vender sig om.

Barnet kan ikke sidde stille længe, ​​hopper op uden tilladelse, går rundt i klasseværelset osv.

Barnets fysiske aktivitet har som regel ikke et specifikt mål. Han løber bare, snurrer, klatrer, prøver at klatre et eller andet sted, selvom det undertiden er langt fra sikkert.

Barnet kan ikke spille stille spil, hvile, sidde stille og roligt eller gøre noget specifikt.

Barnet er altid fokuseret på bevægelse.

Ofte snakkesalig.

Koncept "Ligegyldighed" består af følgende funktioner:

Normalt er barnet ikke i stand til at bevare (fokusere) opmærksomhed på detaljer, hvorfor han laver fejl, når han udfører opgaver (i skole, børnehave).

Barnet er ikke i stand til at lytte opmærksomt til talen til ham, hvilket giver indtryk af, at det generelt ignorerer andres ord og bemærkninger.

Barnet ved ikke, hvordan det færdige arbejde skal udføres. Det ser ofte ud til, at han dermed udtrykker sin protest, fordi han ikke kan lide jobbet. Men pointen er, at barnet simpelthen ikke er i stand til at lære arbejdets regler, der tilbydes ham af instruktionerne og overholde dem.

Barnet oplever enorme vanskeligheder i processen med at organisere sine egne aktiviteter (det er ligegyldigt om det skal bygge et hus ud af blokke eller skrive et skoleopgave).

Barnet undgår opgaver, der kræver langvarig mental stress.

Et barn mister ofte sine ejendele, de nødvendige ting i skolen og derhjemme: i børnehaven kan han aldrig finde sin hat i klassen - en pen eller en dagbog, selvom moderen tidligere har samlet og lagt alt på ét sted.

Barnet distraheres let af fremmede stimuli.

For at diagnosticere et barn med uopmærksomhed skal det have mindst seks af de anførte tegn, som vedvarer i mindst seks måneder og udtrykkes konstant, hvilket ikke tillader barnet at tilpasse sig et normalt aldersmiljø.

Impulsivitet udtrykt i det faktum, at barnet ofte handler uden at tænke, afbryder andre, kan rejse sig og forlade klassen uden tilladelse. Derudover ved sådanne børn ikke, hvordan de skal regulere deres handlinger og overholde reglerne, vente, ofte hæve deres stemme, er følelsesmæssigt labile (humør ændres ofte).

Koncept "impulsivitet" inkluderer følgende tegn:

Barnet besvarer ofte spørgsmål uden tøven uden at lytte til dem til sidst, nogle gange bare råbe svarene ud.

Barnet venter næppe på sin tur, uanset situation og miljø.

Et barn blander sig normalt med andre, blander sig i samtaler, spil og holder fast ved andre.

Det er kun muligt at tale om hyperaktivitet og impulsivitet, hvis mindst seks af ovenstående tegn er til stede, og de vedvarer i mindst seks måneder.

I ungdomsårene forsvinder øget fysisk aktivitet i de fleste tilfælde, og impulsivitet og opmærksomhedsunderskud forbliver. Ifølge forskningsresultaterne fra N.N. Zavadenko, adfærdsforstyrrelser vedvarer hos næsten 70% af unge og 50% af voksne, der er diagnosticeret med opmærksomhedsunderskud i barndommen. Et karakteristisk træk ved hyperaktive børns mentale aktivitet er cyklisk aktivitet. Børn kan arbejde produktivt i 5-15 minutter, så hviler hjernen i 3-7 minutter og akkumulerer energi til den næste cyklus. På dette tidspunkt distraheres barnet og reagerer ikke på læreren. Derefter genoprettes mental aktivitet, og barnet er klar til at arbejde inden for 5-15 minutter. Børn med ADHD har en "flimrende" bevidsthed og kan "falde i" og "falde ud" af det, især i mangel af motorisk stimulering. Hvis det vestibulære apparat er beskadiget, skal de bevæge sig, vride og konstant dreje hovedet for at forblive "bevidste". For at opretholde koncentration af opmærksomhed bruger børn en adaptiv strategi: de aktiverer balancecentrene ved hjælp af fysisk aktivitet. For eksempel at læne sig tilbage på en stol, så kun bagbenene rører gulvet. Læreren kræver, at eleverne "sidder oprejst og ikke distraheres." Men for sådanne børn er disse to krav i konflikt. Hvis deres hoved og krop er stationære, falder niveauet af hjerneaktivitet.

Som et resultat af korrektion med gensidige motoriske øvelser kan beskadiget væv i det vestibulære apparat erstattes med nyt væv, efterhånden som nye neurale netværk udvikler sig og myeliniseres. Det er nu blevet fastslået, at motorisk stimulering af corpus callosum, lillehjerne og vestibulært apparat hos børn med ADHD fører til udvikling af bevidsthedens funktion, selvkontrol og selvregulering.

De anførte overtrædelser fører til vanskeligheder med at mestre læsning, skrivning og optælling. N.N. Zavadenko bemærker, at 66% af børn diagnosticeret med ADHD er karakteriseret ved dysleksi og dysgrafi, og 61% af børnene har tegn på dyscalculia. Ved mental udvikling observeres forsinkelser på 1,5-1,7 år.

Derudover er hyperaktivitet karakteriseret ved dårlig udvikling af finmotorisk koordination og konstante, uregelmæssige, akavede bevægelser forårsaget af manglen på dannelse af interhemisfærisk interaktion og høje niveauer af adrenalin i blodet. Hyperaktive børn er også kendetegnet ved konstant chatterindikation

den manglende udvikling af intern tale, som skal kontrollere social adfærd.

Samtidig har hyperaktive børn ofte ekstraordinære evner inden for forskellige områder, er hurtige og viser en stor interesse for deres omgivelser. Resultaterne af talrige undersøgelser viser en god generel intelligens af sådanne børn, men de anførte træk ved deres status bidrager ikke til dens udvikling. Blandt hyperaktive børn kan der være begavede børn. Så D. Edison og W. Churchill tilhørte hyperaktive børn og blev betragtet som vanskelige unge.

Analyse af ADHD's aldersrelaterede dynamik viste to udbrud i manifestationen af ​​syndromet. Den første fejres i en alder af 5-10 og falder på forberedelsesperioden for skolen og begyndelsen af ​​uddannelsen, den anden - i alderen 12-15. Dette skyldes dynamikken i udviklingen af ​​højere nervøs aktivitet. Alder 5,5–7 og 9-10 år er kritiske perioder for dannelsen af ​​hjernesystemer, der er ansvarlige for tænkning, opmærksomhed og hukommelse. JA. Farber bemærker, at i en alder af 7 ændres stadierne af den intellektuelle udvikling, der dannes betingelser for dannelsen af ​​abstrakt tænkning og vilkårlig regulering af aktiviteten. Aktivering af ADHD ved 12 til 15 år falder sammen med pubertetsperioden. Den hormonelle stigning afspejles i egenskaberne ved adfærd og holdninger til læring.

Ifølge moderne videnskabelige data diagnosticeres symptomer på syndromet 2-3 gange oftere blandt drenge i alderen 7-12 år end blandt piger. Blandt unge er dette forhold 1: 1 og blandt 20-25-årige - 1: 2 med en overvægt af piger. I klinikken varierer forholdet mellem drenge og piger fra 6: 1 til 9: 1. Piger har mere udtalt social tilpasning, indlæringsvanskeligheder og personlighedsforstyrrelser.

Ifølge symptomernes sværhedsgrad klassificerer læger sygdommen i tre grupper: mild, moderat og alvorlig. Med en mild form, hvis symptomer, hvis tilstedeværelse er nødvendige for diagnosen, udtrykkes i et minimum, er der ingen overtrædelser i skolen og det sociale liv. Med en alvorlig form for sygdommen afsløres mange symptomer i stor grad af sværhedsgrad, der er alvorlige uddannelsesmæssige problemer, problemer i det sociale liv. Moderat er symptomatologien mellem milde og alvorlige former for sygdommen.

Således inkluderer syndromet med hyperaktivitet ofte cerebrastheniske, neuroselignende, intellektuelle mnestiske lidelser såvel som sådanne psykopatiske manifestationer som øget motorisk aktivitet, impulsivitet, opmærksomhedsunderskud, aggressivitet.

2.4 Psykologiske egenskaber hos børn med ADHD

Forsinkelsen i den biologiske modning af centralnervesystemet hos børn med ADHD og som følge heraf i højere hjernefunktioner (hovedsageligt af den regulatoriske komponent) tillader ikke barnet at tilpasse sig nye eksistensbetingelser og normalt udholde intellektuel stress .

O.V. Khaletskaya (1999) analyserede tilstanden af ​​højere hjernefunktioner hos raske og syge børn med ADHD i en alder af 5-7 år og kom til den konklusion, at der ikke er nogen markante forskelle i dem. I alderen 6-7 er forskellene især markante i funktioner som auditiv-motorisk koordinering og tale, derfor anbefales det at gennemføre dynamisk neuropsykologisk observation af børn med ADHD fra 5-års alderen ved hjælp af individuelle genoprettende teknikker. Dette vil gøre det muligt at overvinde forsinkelsen i modning af højere hjernefunktioner i denne gruppe af børn og forhindre dannelsen og udviklingen af ​​maladjustment school syndrom.

Der er en uoverensstemmelse mellem det faktiske udviklingsniveau og den akademiske præstation, der kan forventes baseret på IQ. Ofte er hyperaktive børn hurtige og hurtigt "forstå" information, har ekstraordinære evner. Blandt børn med ADHD er der virkelig talentfulde børn, men tilfælde af mental retardering i denne kategori af børn er ikke ualmindelige. Det vigtigste er, at børns intelligens bevares, men de træk, der kendetegner ADHD - angst, rastløshed, mange unødvendige bevægelser, manglende fokus, impulsivitet i handlinger og øget ophidselse, kombineres ofte med vanskeligheder med at tilegne sig uddannelsesmæssige færdigheder (læsning, optælling, skrivning). Dette fører til alvorlig skolefejl.

Udtalte forstyrrelser inden for kognitive processer er forbundet med forstyrrelser i auditiv gnose. Ændringer i auditiv gnosis manifesteres i manglende evne til korrekt at evaluere lydkomplekser bestående af en række sekventielle lyde, manglende evne til at gengive dem og mangler i visuel opfattelse, vanskeligheder ved dannelsen af ​​begreber, infantilisme og mangel på specificitet i tænkning, hvilket påvirkes konstant af øjeblikkelige impulser. Motorisk uoverensstemmelse er forbundet med dårlig øjen-hånd-koordination og påvirker negativt evnen til at skrive let og korrekt.

Forskning L.A. Yasyukova (2000) viser detaljerne i den intellektuelle aktivitet hos et barn med ADHD, som består af cyklisme: frivilligt produktivt arbejde overstiger ikke 5-15 minutter, hvorefter børn mister kontrol over mental aktivitet yderligere inden for 3-7 minutter hjernen akkumulerer energi og styrke til den næste arbejdscyklus.

Det skal bemærkes, at træthed har en dobbelt biologisk effekt: på den ene side er det en beskyttende beskyttende reaktion mod ekstrem udmattelse af kroppen, på den anden side stimulerer træthed genopretningsprocesser, skubber grænserne for funktionelle evner. Jo længere barnet arbejder, jo kortere
produktive perioder og lange hviletider bliver - indtil fuldstændig udmattelse sætter ind. Så er søvn nødvendig for at genoprette mental præstation. I perioden med "hvile" i hjernen ophører barnet med at forstå, forstå og behandle de indgående oplysninger. Det er ikke fast noget sted og dvæler derfor ikke
barnet husker ikke, hvad han lavede på det tidspunkt, bemærker ikke, at der var nogle pauser i hans arbejde.

Mental træthed er mere almindelig hos piger, og hos drenge manifesterer den sig i en alder af 7 år. Piger har også et reduceret niveau af verbal og logisk tænkning.

Hukommelsen for børn med ADHD kan være normal, men på grund af den ekstreme ustabilitet af opmærksomhed er der "huller i velindlært" materiale.

Forstyrrelser i kortvarig hukommelse kan findes i et fald i volumenet af memorisering, øget hæmning af fremmede stimuli og forsinket memorisering. Samtidig giver øget motivation eller organisering af materialet en kompenserende effekt, som indikerer bevarelsen af ​​den kortikale funktion i forhold til hukommelsen.

I denne alder begynder taleforstyrrelser at henlede opmærksomheden på sig selv. Det skal bemærkes, at den maksimale sværhedsgrad af ADHD falder sammen med de kritiske perioder med psykoverbalanceudvikling hos børn.

Hvis talens regulerende funktion er svækket, gør en voksens tale lidt for at korrigere barnets aktivitet. Dette fører til vanskeligheder i rækkefølgen af ​​visse intellektuelle operationer. Barnet bemærker ikke sine fejl, glemmer den sidste opgave, skifter let til sikkerhedsstillelse eller ikke-eksisterende stimuli, kan ikke stoppe sikkerhedsforeninger.

Taleforstyrrelser såsom forsinket taleudvikling, utilstrækkelig motorfunktion i artikulatorapparatet, overdreven forsinket tale eller omvendt eksplosivitet, åndedrætsforstyrrelser i tale og tale er især almindelige hos børn med ADHD. Alle disse krænkelser bestemmer mindreværdigheden af ​​lydudtaleens side af talen, dens fonation, det begrænsede ordforråd og syntaks og manglen på semantik.

Andre abnormiteter er blevet rapporteret, såsom stamming. Stamming har ikke klare aldertendenser, men det observeres oftest ved 5 og 7 års alderen. Stamming er mere almindelig hos drenge og forekommer hos dem meget tidligere end hos piger og er ligeledes til stede i alle aldersgrupper. Ud over at stamme fremhæver forfatterne også snakkesaligheden i denne kategori af børn.

Øget skift fra en aktivitet til en anden sker ufrivilligt uden afstemning til aktiviteten og efterfølgende kontrol. Barnet distraheres af mindre auditive og visuelle stimuli, der ignoreres af andre jævnaldrende.

Tendensen til et markant fald i opmærksomhed observeres i usædvanlige situationer, især når det er nødvendigt at handle uafhængigt. Børn viser ikke stædighed hverken under lektioner eller i spil, de kan ikke se deres yndlings-tv-show til slutningen. På samme tid er der ikke skiftende opmærksomhed, derfor udføres de typer aktiviteter, der hurtigt erstatter hinanden på en reduceret, dårlig kvalitet og fragmentarisk måde, men når de påpeger fejl, forsøger børn at rette dem.

Forstyrrelse af opmærksomhed hos piger når sin maksimale sværhedsgrad i en alder af 6 år og bliver den førende lidelse i denne aldersperiode.

De vigtigste manifestationer af hyperexcitabilitet observeres i forskellige former for motorisk inhibering, som er formålsløs, umotiveret, ikke-situationel og normalt ikke kontrolleret af hverken voksne eller jævnaldrende.

En sådan øget fysisk aktivitet, der forvandles til motorisk desinhibition, er et af de mange symptomer, der ledsager udviklingsforstyrrelser hos barnet. Målrettet motorisk adfærd er mindre aktiv end hos raske børn i samme alder.

Inden for motoriske evner findes koordinationsforstyrrelser. Forskningsresultater viser, at bevægelsesproblemer begynder allerede i førskolealderen. Derudover bemærkes generelle opfattelsesvanskeligheder, hvilket påvirker børns mentale evner og dermed uddannelseskvaliteten. De mest påvirkede er fine motoriske færdigheder, sensorimotorisk koordination og fingerfærdighed. Vanskeligheder forbundet med at opretholde balancen (når man står, skøjter, rulleskøjter, cykler), nedsat syns-rumlig koordination (manglende evne til at dyrke sport, især med en bold) er årsagerne til motorisk akavethed og en øget risiko for skader.

Impulsivitet manifesterer sig i sjusket udførelse af opgaven (trods indsatsen for at gøre alt rigtigt), i tilbageholdenhed i ord, handlinger og handlinger (for eksempel råben fra et sted i timen, manglende evne til at vente på ens tur i spil eller andre aktiviteter ), i manglende evne til at tabe, overdreven vedholdenhed i at forsvare sine interesser (på trods af en voksens krav). Med alderen ændres manifestationerne af impulsivitet: jo ældre barnet er, jo mere impulsivitet udtrykkes og mere synligt for andre.

Et af de karakteristiske træk ved børn med ADHD er sociale tilpasningsforstyrrelser. Disse børn har typisk et lavere niveau af social modenhed, end det normalt er tilfældet i deres alder. Affektiv spænding, en betydelig amplitude af følelsesmæssig oplevelse, vanskeligheder, der opstår i kommunikation med jævnaldrende og voksne, fører til, at barnet let danner og retter negativ selvværd, fjendtlighed over for andre, neuroselignende og psykopatologiske lidelser opstår. Disse sekundære lidelser forværrer det kliniske billede af tilstanden, øger fejljustering og fører til dannelsen af ​​et negativt ”I-koncept”.

Børn med syndromet har nedsatte relationer til jævnaldrende og voksne. I mental udvikling halter disse børn bag deres jævnaldrende, men de stræber efter at lede, opføre sig aggressivt og krævende. Impulsive hyperaktive børn reagerer hurtigt på et forbud eller en skarp bemærkning, svarer med hårdhed, ulydighed. Forsøg på at indeholde dem fører til handlinger på princippet om "frigivet foråret". Ikke kun de omkring dem lider af dette, men også barnet selv, der ønsker at opfylde et løfte, men ikke holder det. Interessen for leg hos sådanne børn forsvinder hurtigt. Børn med ADHD elsker at spille destruktive spil, de kan ikke koncentrere sig i løbet af spillet, de er i konflikt med deres kammerater, på trods af at de elsker holdet. Ambivalensen af ​​former for adfærd manifesterer sig ofte i aggressivitet, grusomhed, tårevåd, hysterisk og endda sensuel sløvhed. I lyset af dette har børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse få venner, selvom disse børn er udadvendte: de leder efter venner, men mister dem hurtigt.

Sådanne børns sociale umodenhed manifesteres i præference for at opbygge legeforhold med små børn. Forholdet til voksne er svært. Børn har svært ved at lytte til forklaringen til slutningen, de bliver konstant distraheret, især i mangel af interesse. Disse børn ignorerer både opmuntring fra voksne og straf. Ros stimulerer ikke god opførsel, derfor skal opmuntringen være meget rimelig, ellers opfører barnet sig dårligere. Det skal dog huskes, at ros og godkendelse af en voksen er nødvendig for at et hyperaktivt barn kan opbygge selvtillid.

Et barn med syndromet er ude af stand til at mestre sin rolle og kan ikke forstå, hvordan det skal opføre sig. Sådanne børn opfører sig bekendt, tager ikke hensyn til specifikke omstændigheder, kan ikke tilpasse sig og acceptere regler for adfærd i en specifik situation.

Angst forårsager vanskeligheder med at tilegne sig normale sociale færdigheder. Børn falder ikke godt i søvn, selvom regimet observeres, de spiser langsomt, taber og spilder alt, hvilket resulterer i, at spiseprocessen bliver en kilde til daglige konflikter i familien.

Harmoniseringen af ​​personlighedsudvikling hos børn med ADHD afhænger af mikro- og makromiljøet. Hvis familien opretholder gensidig forståelse, tålmodighed og en varm holdning til barnet, forsvinder alle negative aspekter ved adfærd efter at ADHD er helbredt. Ellers, selv efter heling, vil karakterens patologi forblive og måske endda intensivere.

Sådanne børns adfærd er præget af mangel på selvkontrol. Ønsket om uafhængig handling ("Jeg vil have det så") viser sig at være et stærkere motiv end nogen regel. Kendskab til reglerne er ikke et væsentligt motiv for egne handlinger. Reglen forbliver kendt, men subjektivt uvigtig.

Det er vigtigt at understrege, at samfundets afvisning af hyperaktive børn fører til udvikling af en følelse af afvisning hos dem, fremmedgør dem fra teamet, øger ubalance, urenlighed og intolerance over for fiaskoer. Psykologisk undersøgelse af børn med syndromet i de fleste af dem afslører øget angst, angst, indre spændinger og en følelse af frygt. Børn med ADHD er mere modtagelige for depression end andre, og bliver let ked af det på grund af fejl.

Barnets følelsesmæssige udvikling hænger bag de normale indikatorer for denne aldersgruppe. Stemningen skifter hurtigt fra ophidset til depressiv. Nogle gange er der urimelige anfald af vrede, raseri, vrede, ikke kun i forhold til andre, men også til sig selv. Barnet er kendetegnet ved lav selvtillid, lav selvkontrol og frivillig regulering samt et øget niveau af angst.

En rolig atmosfære, voksnes retninger fører til, at aktiviteten af ​​hyperaktive børn bliver vellykket. Følelser har en ekstrem stærk indflydelse på disse børns aktiviteter. Følelser af medium intensitet kan aktivere det, men med en yderligere stigning i den følelsesmæssige baggrund kan aktiviteten være fuldstændig uorganiseret, og alt, hvad der lige er lært, kan ødelægges.

Således viser ældre førskolebørn med ADHD et fald i volatiliteten i deres egen aktivitet som en af ​​hovedkomponenterne i et barns udvikling, hvilket forårsager et fald og umodenhed i dannelsen af ​​følgende funktioner i udviklingen: opmærksomhed, praksis, orientering og svaghed i nervesystemet.

Uvidenhed om, at et barn har funktionelle abnormiteter i hjernestrukturer, og manglende evne til at skabe et passende læringsregime for ham og livet generelt i førskolealderen giver anledning til mange problemer i grundskolen.

2.5 Behandling og korrektion af ADHD

Målet med terapi er at reducere adfærdsmæssige forstyrrelser og indlæringsvanskeligheder. Til dette er det først og fremmest nødvendigt at ændre barnets miljø i familien, skolen og skabe gunstige betingelser for at korrigere symptomerne på lidelsen og overvinde forsinkelsen i udviklingen af ​​højere mentale funktioner.

Behandling af børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse bør omfatte et kompleks af teknikker eller, som eksperter siger, være "multimodal". Dette betyder, at en børnelæge, en psykolog skal deltage i den (og hvis dette ikke er tilfældet, skal en børnelæge have en vis viden inden for klinisk psykologi), lærere og forældre. Kun det ovennævnte specialists kollektive arbejde gør det muligt at opnå et godt resultat.

"Multimodal" behandling omfatter følgende trin:

Uddannelsessamtaler med et barn, forældre, lærere;

Undervisning af forældre og lærere i adfærdsprogrammer;

Udvidelse af barnets kommunikationskreds gennem besøg i forskellige kredse og sektioner;

Særlig træning i tilfælde af indlæringsvanskeligheder

Narkotikabehandling;

Autogen træning og suggestiv terapi.

I begyndelsen af ​​behandlingen skal lægen og psykologen udføre uddannelsesmæssigt arbejde. Forældrene (helst også klasselæreren) og barnet skal forklares betydningen af ​​den kommende behandling.

Voksne forstår ofte ikke, hvad der sker med barnet, men deres adfærd irriterer dem. Ikke at vide om den arvelige karakter af ADHD, forklarer de sønens (datterens) "forkerte" opdragelsens opførsel og bebrejder hinanden. Specialister skal hjælpe forældre med at forstå barnets adfærd, forklare, hvad de virkelig kan håbe på, og hvordan de skal opføre sig med barnet. Det er nødvendigt at prøve alle de forskellige teknikker og vælge den mest effektive til disse overtrædelser. Psykologen (lægen) skal forklare forældrene, at forbedringen af ​​barnets tilstand ikke kun afhænger af den foreskrevne behandling, men i høj grad af en venlig, rolig og konsekvent holdning til ham.

Børn sendes kun til behandling efter en omfattende undersøgelse.

Lægemiddelterapi

I udlandet bruges lægemiddelterapi til ADHD mere end bredt, for eksempel i USA er brugen af ​​lægemidler det centrale behandlingspunkt. Men der er stadig ingen konsensus om effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling, og der er ikke en enkelt ordning for deres administration. Nogle læger mener, at de ordinerede lægemidler kun har en korttidsvirkning, andre benægter det.

Ved adfærdsforstyrrelser (øget motorisk aktivitet, aggression, ophidselse) ordineres psykostimulerende midler oftest, sjældnere antidepressiva og antipsykotika.

Psykostimulerende midler har været brugt til at behandle motorisk inhibering og opmærksomhedsforstyrrelser siden 1937 og er stadig de mest effektive lægemidler mod denne sygdom: i alle aldersgrupper (børn, unge, voksne) observeres en forbedring hos 75%. sager. Denne gruppe af lægemidler omfatter methylphenidat (handelsnavn Ritalin), dextroamphetamin (Dexedrine) og pemoline (Zilert).

Når de tages, forbedrer hyperaktive børn adfærd, kognitive og sociale funktioner: de bliver mere opmærksomme, gennemfører vellykket holdopgaver, deres akademiske præstationer forbedres, og forholdet til andre forbedres.

Den høje effektivitet af psykostimulanter forklares af det brede spektrum af deres neurokemiske virkning, som primært er rettet mod dopamin- og noradrenergiske systemer i hjernen. Det vides ikke fuldt ud, om disse lægemidler øger eller formindsker indholdet af dopamin og noradrenalin i synaptiske ender. Det antages, at de har en generel "irriterende" effekt på disse systemer, hvilket fører til normalisering af deres funktioner. Der har været en direkte sammenhæng mellem en forbedring i catecholaminmetabolisme og et fald i ADHD-symptomer.

I vores land er disse lægemidler endnu ikke blevet registreret og bruges ikke. Der er endnu ikke skabt andre meget effektive lægemidler. Vores psykoneurologer fortsætter med at ordinere aminalon, sydnocarb og andre antipsykotika med en hyperhæmmende virkning, der ikke forbedrer disse børns tilstand. Desuden har aminalon negative virkninger på leveren. Flere studier er blevet udført for at undersøge effekten af ​​cerebrolysin og andre nootropics på ADHD-symptomer, men disse lægemidler er endnu ikke indført i udbredt praksis.

Kun en læge, der kender barnets tilstand, tilstedeværelsen eller fraværet af visse somatiske sygdomme, kan ordinere lægemidlet i den passende dosis og vil overvåge barnet og identificere mulige bivirkninger af lægemidlet. Og de kan observeres. Disse inkluderer appetitløshed, søvnløshed, øget puls og blodtryk og stofafhængighed. Mindre almindelige er mavesmerter, svimmelhed, hovedpine, døsighed, mundtørhed, forstoppelse, irritabilitet, eufori, dårligt humør, angst, mareridt. Der er overfølsomme reaktioner i form af hududslæt, ødemer. Forældre skal straks være opmærksomme på disse tegn og rapportere dem til den behandlende læge så hurtigt som muligt.

I begyndelsen af ​​70'erne. i de medicinske tidsskrifter var der rapporter om, at langvarig brug af methylphenidat eller dextroamphetamin fører til en forsinkelse i barnets vækst. Imidlertid har yderligere gentagne undersøgelser ikke bekræftet sammenhængen mellem stunt og effekten af ​​disse lægemidler. 3. Trzhesoglava ser årsagen til væksthæmningen ikke i virkningen af ​​stimulanser, men i den generelle forsinkelse i udviklingen af ​​disse børn, som med rettidig rettelse kan elimineres.

I en af ​​de seneste undersøgelser foretaget af amerikanske specialister i en gruppe børn fra 6 til 13 år viste det sig, at methylphenidat er mest effektivt hos små børn. Derfor anbefaler forfatterne at ordinere dette lægemiddel så tidligt som muligt, fra 6-7 år.

Der er flere strategier til behandling af sygdommen. Lægemiddelterapi kan udføres kontinuerligt, eller "metoden ferie" -metoden anvendes, dvs. i weekenden og i ferien tages medicinen ikke.

Imidlertid kan man ikke kun stole på medicin, da:

Ikke alle patienter har den forventede effekt;

Psykostimulerende midler, som enhver medicin, har en række bivirkninger;

Medicin alene forbedrer ikke altid et barns adfærd.

I løbet af adskillige undersøgelser har det vist sig, at psykologiske og pædagogiske metoder gør det muligt at rette adfærdsforstyrrelser og indlæringsvanskeligheder ganske vellykket og i længere tid end brug af lægemidler. Lægemidler ordineres tidligst 6 år gamle og kun efter individuelle indikationer: i tilfælde, hvor forringelser af kognitive funktioner og afvigelser i barnets adfærd ikke kan overvindes ved hjælp af psykologiske, pædagogiske og psykoterapeutiske metoder til korrektion.

Den effektive brug af CNS -stimulanser i udlandet har gjort dem til "magiske piller" i årtier, men deres korte virkningstid er fortsat en alvorlig ulempe. Langsigtede undersøgelser har vist, at børn med syndromet, der gennemgik kurser med psykostimulerende midler i flere år, ikke adskilte sig i akademisk præstation fra syge børn, der ikke modtog nogen terapi. Og det er på trods af, at der blev observeret en klar positiv tendens direkte under behandlingsforløbet.

Den korte virkningsvarighed og bivirkninger af brugen af ​​psykostimulerende midler førte til, at deres overdreven recept i 1970-1980. allerede i begyndelsen af ​​90'erne blev den erstattet af en individuel recept med en analyse af hvert enkelt tilfælde og en periodisk vurdering af succesens behandling.

I 1990 modsatte American Academy of Pediatricians den ensidige brug af medicin til behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Følgende beslutning blev vedtaget: "Medicinsk terapi bør foregå med pædagogisk og adfærdsmæssig korrektion ...". I overensstemmelse med dette er kognitiv adfærdsterapi blevet en prioritet, og medicin bruges kun i kombination med psykologiske og pædagogiske metoder.

Adfærdsmæssig psykoterapi

Blandt de psykologiske og pædagogiske metoder til korrektion af opmærksomhedsunderskud er hovedrollen adfærdspsykoterapi. Der er psykologiske hjælpecentre i udlandet, som giver speciel træning til forældre, lærere og børnelæger i disse teknikker.

Nøglepunktet i adfærdskorrektionsprogrammet er at ændre barnets miljø i skolen og hjemme for at skabe gunstige betingelser for at overvinde forsinkelsen i udviklingen af ​​mentale funktioner.

Hjemmekorrigeringsprogram indeholder:

ændringer i en voksnes opførsel og hans holdning til barnet(demonstrere rolig opførsel, undgå ordene "nej" og "nej", opbyg forhold til barnet på tillid og forståelse);

ændringer i det psykologiske mikroklima i familien(voksne bør skændes mindre, bruge mere tid på barnet, tilbringe fritid med hele familien);

organisering af den daglige rutine og sted for klasser ;

specielt adfærdsprogram, der sørger for overvægt af metoder til støtte og belønning.

Hjemmeplanen domineres af det adfærdsmæssige aspekt, mens skolen fokuserer på kognitiv terapi for at hjælpe børn med at klare indlæringsvanskeligheder.

Skolekorrigeringsprogrammet omfatter:

ændring af miljø(barnets plads i klasseværelset er ved siden af ​​læreren, ændrer lektionsregimet med inkludering af minutter med aktiv hvile, regulerer forholdet til klassekammerater);

skabe positiv motivation, situationer med succes ;

korrektion af negativ adfærd især umotiveret aggression;

regulering af forventninger(gælder også forældre), da positive ændringer i barnets adfærd ikke forekommer så hurtigt som andre gerne vil.

Adfærdsprogrammer kræver betydelig dygtighed, og voksne skal bruge al deres fantasi og erfaring med børn for at bevare motivationen for et konstant distraheret barn i timerne.

Korrektionsteknikker vil kun være effektive, hvis der er et tæt samarbejde mellem familien og skolen, som nødvendigvis skal omfatte udveksling af information mellem forældre og lærere gennem fælles seminarer, kurser osv. Succes i behandlingen vil blive garanteret, forudsat at de samme principper opretholdes i forhold til barnet i hjemmet og i skolen: et system med "belønning", hjælp og støtte til voksne, deltagelse i fælles aktiviteter. Kontinuitet i terapi i skole og hjemme er nøglen til succes.

Ud over forældre og lærere bør læger, psykologer, socialpædagoger, dem, der kan yde professionel hjælp i individuelt arbejde med et sådant barn, yde stor hjælp til at organisere korrektionsprogrammet.

Korrektionsprogrammer bør fokuseres på alderen 5-8 år, når hjernens kompenserende kapaciteter er store, og en patologisk stereotype endnu ikke er dannet.

Baseret på litteraturdata og vores egne observationer har vi udviklet specifikke anbefalinger til forældre og pædagoger om arbejde med hyperaktive børn (se afsnit 3.6).

Det skal huskes, at negative forældremetoder er ineffektive hos disse børn. Særlige egenskaber ved deres nervesystem er sådan, at tærsklen for følsomhed over for negative stimuli er meget lav, så de er ikke modtagelige for irettesættelse og straf, de reagerer ikke let på den mindste ros. Skønt måderne til at belønne og opmuntre barnet konstant skal ændres.

Home Rewards and Rewards-programmet inkluderer følgende:

1. Hver dag sættes der et bestemt mål foran barnet, som det skal nå.

2. Barnets bestræbelser på at nå dette mål tilskyndes på enhver mulig måde.

3. I slutningen af ​​dagen vurderes barnets adfærd i henhold til de opnåede resultater.

4. Forældre informerer med jævne mellemrum den behandlende læge om ændringer i barnets adfærd.

5. Når barnet opnår en væsentlig forbedring af adfærd, modtager barnet den længe lovede belønning.

Eksempler på mål sat for et barn kan være: at lave lektier godt, hjælpe en svagere klassekammerat med at forberede lektioner, opføre sig godt, rengøre deres værelse, lave mad, shoppe og andre.

I en samtale med et barn, og især når du giver ham opgaver, undgår direktiver, drejer situationen på en sådan måde, at barnet føler: han vil gøre en nyttig ting for hele familien, han har fuld tillid til, de håber på . Når du kommunikerer med din søn eller datter, skal du undgå konstante rykninger som "sid stille" eller "tal ikke, når jeg taler til dig" og andre ting, der er ubehagelige for ham.

Et par eksempler på belønninger og belønninger: lad dit barn se tv om aftenen i en halv time længere tid end den tildelte tid, forkæl dem med en særlig dessert, giv dem mulighed for at deltage i spil med voksne (loto, skak), lad dem gå på diskotek igen, køb det, de har talt om i lang tid, drømme.

Hvis barnet opfører sig cirka i løbet af ugen, skal det i slutningen af ​​ugen modtage en ekstra belønning. Dette kan være en slags tur med forældre ud af byen, en udflugt til zoologisk have, til teatret og andre.

Den givne variant af adfærdstræning er ideel, og det er ikke altid muligt at bruge den hos os på nuværende tidspunkt. Men forældre og lærere kan bruge separate elementer i dette program og tage hovedideen: at belønne barnet for at nå de fastsatte mål. Desuden betyder det ikke noget i hvilken form det præsenteres: materiel belønning eller bare et opmuntrende smil, et kærligt ord, øget opmærksomhed mod barnet, fysisk kontakt (strøg).

Forældre opfordres til at skrive en liste over, hvad de forventer af deres barn med hensyn til adfærd. Denne liste forklares for barnet på en tilgængelig måde. Derefter overholdes alt skrevet strengt, og barnet belønnes for succes i implementeringen. Du skal afstå fra fysisk straf.

Det menes, at lægemiddelterapi i kombination med adfærdsteknikker er mest effektiv.

Speciel træning

Hvis det er vanskeligt for et barn at studere i en almindelig klasse, overføres han efter en beslutning fra den medicinsk-psykologiske-pædagogiske kommission til en specialiseret klasse.

Et barn med ADHD kan hjælpes ved at lære i en bestemt indstilling, der passer til deres evner. Hovedårsagerne til dårlig akademisk præstation i denne patologi er uopmærksomhed og mangel på korrekt motivation og engagement, undertiden i kombination med delvise forsinkelser i udviklingen af ​​skolefærdigheder. I modsætning til den sædvanlige "psykiske udviklingshæmning" er de et midlertidigt fænomen og kan med succes udjævnes med intensiv træning. I nærvær af delvise forsinkelser anbefales en korrektionsklasse og med normal intelligens en klasse til at indhente.

En forudsætning for at undervise børn med ADHD i korrigerende klasser er skabelsen af ​​gunstige udviklingsbetingelser: belægning for højst 10 personer pr. Klasse, uddannelse i særlige programmer, tilgængeligheden af ​​passende lærebøger og udviklingsmateriale, individuelle lektioner hos en psykolog, taleterapeut og andre specialister. Det er ønskeligt at isolere klassen fra eksterne lydstimuli, den skal indeholde et minimum antal distraherende og stimulerende objekter (billeder, spejle osv.); studerende skal sidde adskilt fra hinanden, studerende med mere udtalt motorisk aktivitet skal sidde ved fagbordene tættere på læreren for at udelukke deres indflydelse på andre børn. Varigheden af ​​timerne reduceres til 30-35 minutter. I løbet af dagen kræves autogene træningssessioner.

Samtidig viser erfaringen, at det ikke er tilrådeligt at organisere en klasse udelukkende for børn med ADHD, da de skal stole på succesfulde elever i deres udvikling. Dette gælder især for førsteklassinger, der udvikler sig primært gennem efterligning og efterfølgende autoriteter.

På grund af utilstrækkelig finansiering er organisationen af ​​korrektionsklasser for nylig irrationel. Skoler er ikke i stand til at give disse klasser alt, hvad de har brug for, såvel som at tildele specialister til at arbejde med børn. Derfor er der et kontroversielt synspunkt om tilrettelæggelsen af ​​specialiserede klasser for hyperaktive børn, der har et normalt niveau af intelligens og kun lidt bagud i udviklingen fra deres jævnaldrende.

Samtidig skal det huskes, at fraværet af nogen korrektion overhovedet kan føre til udviklingen af ​​en kronisk form for sygdommen og derfor til problemer i disse børns og dem omkring dem.

Børn med syndromet kræver konstant medicinsk og pædagogisk hjælp ("rådgivende støtte"). I nogle tilfælde skal 1-2 fjerdedele af dem overføres til sanatoriumafdelingen, hvor der sammen med træning vil blive gennemført terapeutiske foranstaltninger.

Efter behandling, hvis gennemsnitlige varighed ifølge data fra 3. Trzesoglava, 17 - 20 måneder, kan børn vende tilbage til regelmæssige klasser.

Fysisk aktivitet

Behandling for børn med ADHD skal omfatte fysisk rehabilitering. Disse er særlige øvelser, der tager sigte på at genoprette adfærdsreaktioner, udvikle koordinerede bevægelser med frivillig afslapning af skelet- og respiratoriske muskler.

De gavnlige virkninger af træning, især på kroppens kardiovaskulære og respiratoriske systemer, er velkendte for alle læger.

Muskelsystemet reagerer ved at øge de arbejdende kapillærer, mens tilførslen af ​​ilt til vævene stiger, hvilket resulterer i, at metabolismen mellem muskelceller og kapillærer forbedres. Mælkesyre fjernes let, så muskeltræthed forhindres.

I fremtiden påvirker træningseffekten stigningen i mængden af ​​de vigtigste enzymer, der påvirker kinetikken i biokemiske reaktioner. Indholdet af myoglobin stiger. Det er ikke kun ansvarligt for lagring af ilt, men fungerer også som en katalysator, hvilket øger hastigheden af ​​biokemiske reaktioner i muskelceller.

Fysisk træning kan opdeles i to typer - aerob og anaerob. Et eksempel på førstnævnte kører jævnt, og sidstnævnte er vægtstangøvelser. Anaerob fysisk træning øger muskelstyrken og massen, og aerob træning forbedrer det kardiovaskulære og respiratoriske system og øger udholdenhed.

De fleste af de udførte eksperimenter har vist, at mekanismen til forbedring af trivsel er forbundet med øget produktion med langvarig muskelaktivitet af specielle stoffer - endorfiner, som har en gavnlig effekt på en persons mentale tilstand.

Der er stærke beviser for, at motion er gavnlig for en række sundhedsmæssige forhold. De kan ikke kun forhindre fremkomsten af ​​akutte anfald af sygdommen, men også lette sygdomsforløbet og gøre barnet "praktisk" sundt.

Der er skrevet utallige artikler og bøger om fordelene ved motion. Men der er ikke så meget evidensbaseret forskning om dette emne.

Tjekkiske og russiske forskere har udført en række undersøgelser af tilstanden i det kardiovaskulære system hos 30 patienter og 17 raske børn.

En ortoklinostatisk undersøgelse afslørede en højere labilitet af det autonome nervesystem hos 65% af de syge børn sammenlignet med kontrolgruppen, hvilket antyder et fald i ortostatisk tilpasning hos børn med syndromet.

En "ubalance" i innerveringen af ​​det kardiovaskulære system blev også afsløret ved bestemmelse af fysisk ydeevne ved hjælp af et cykelergometer. Barnet trampede i 6 minutter ved tre typer submaximal belastning (1-1,5 watt / kg kropsvægt) med et minuts pause før den næste belastning. Det blev vist, at med fysisk aktivitet af submaksimal intensitet er pulsen hos børn med syndromet mere udtalt sammenlignet med kontrolgruppen. Ved maksimal belastning udjævnes kredsløbets funktionelle evner og den maksimale ilttransport svarede til niveauet i kontrolgruppen.

Da disse børns fysiske arbejdskapacitet i løbet af forskningen praktisk talt ikke adskilte sig fra kontrolgruppens niveau, kan den fysiske aktivitet ordineres til dem i samme mængde som til raske børn.

Det skal huskes på, at ikke alle former for fysisk aktivitet kan være til gavn for hyperaktive børn. For dem vises spil, hvor den følelsesmæssige komponent er stærkt udtrykt (konkurrencer, demonstrationspræstationer). Fysiske øvelser af aerob karakter anbefales i form af lang, ensartet træning af let og medium intensitet: lange gåture, jogging, svømning, skiløb, cykling og andre.

Særlig præference bør gives til langsigtet selv løb, som har en gavnlig virkning på den mentale tilstand, lindrer spændinger og forbedrer trivsel.

Inden et barn begynder at træne, skal det gennemgå en lægeundersøgelse for at udelukke sygdomme, primært i det kardiovaskulære system.

Når der gives anbefalinger om et rationelt motorisk regime til børn med hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud, bør lægen ikke kun tage højde for funktionerne i denne sygdom, men også højde- og vægtdata for barnets krop samt tilstedeværelsen af ​​hypodynami. Det er kendt, at kun muskelaktivitet skaber forudsætninger for den normale udvikling af kroppen i barndommen, og børn med syndromet på grund af en generel udviklingsforsinkelse ligger ofte bagud i højde og kropsvægt fra deres sunde jævnaldrende.

Psykoterapi

Attention deficit hyperactivity disorder er en sygdom ikke kun hos et barn, men også hos voksne, især hos moderen, som oftest er i kontakt med ham.

Læger har længe bemærket, at mor til et sådant barn er alt for irritabel, impulsiv, og hendes humør ofte sænkes. For at bevise, at dette ikke bare er et tilfælde, men et mønster, blev der udført særlige undersøgelser, hvis resultater blev offentliggjort i 1995 i tidsskriftet Family Medicine. Det viste sig, at hyppigheden af ​​såkaldt større og mindre depression forekommer blandt almindelige mødre i henholdsvis 4–6% og 6–14% af tilfældene og blandt mødre med hyperaktive børn - i henholdsvis 18 og 20% ​​af tilfældene. Baseret på disse data har forskere konkluderet, at mødre til hyperaktive børn skal undergå en psykologisk undersøgelse.

Ofte har mødre med børn med syndromet en asthenoneurotisk tilstand, der kræver psykoterapeutisk behandling.

Der er mange psykoterapeutiske teknikker, der kan gavne både mor og barn. Lad os dvæle ved nogle af dem.

Visualisering

Eksperter har bevist, at reaktionen på den mentale reproduktion af et billede altid er stærkere og mere stabil end til den billedlige betegnelse for dette billede. Bevidst eller ej skaber vi konstant billeder i vores fantasi.

Visualisering forstås som afslapning, mental fusion med et imaginært objekt, billede eller proces. Det er vist, at visualisering af et bestemt symbol, billede, proces har en gavnlig virkning, skaber betingelser for gendannelse af mental og fysisk balance.

Visualisering bruges til at slappe af og komme ind i en hypnotisk tilstand. Det bruges også til at stimulere kroppens forsvarssystem, øge blodcirkulationen i et bestemt område af kroppen, for at bremse pulsen osv. ...

Meditation

Meditation er et af de tre grundlæggende elementer i yoga. Dette er en bevidst fiksering af opmærksomhed til et øjeblik i tiden. Under meditation opstår en tilstand af passiv koncentration, som undertiden kaldes alfatilstanden, da hjernen på dette tidspunkt genererer overvejende alfabølger, ligesom inden de sovner.

Meditation reducerer aktiviteten i det sympatiske nervesystem og hjælper med at reducere angst og afslapning. Samtidig sænkes hjertefrekvensen og åndedrættet, iltbehovet falder, billedet af hjernespænding ændres, reaktionen på en stressende situation er afbalanceret.

Der er mange måder at meditere på. Du kan læse om dem i bøger, der for nylig er udgivet i store mængder. Den meditative teknik undervises under vejledning af en instruktør i specielle kurser.

Autogen træning

Autogen træning (AT) som en uafhængig metode til psykoterapi blev foreslået af Schulze i 1932. AT kombinerer flere teknikker, især metoden til visualisering.

AT indeholder en række øvelser, ved hjælp af hvilke en person bevidst styrer kroppens funktioner. Du kan mestre denne teknik under vejledning af en læge.

Muskelrelaksation opnået med AT påvirker funktionerne i central- og perifert nervesystem, stimulerer cerebral cortex reservekapacitet og øger niveauet for frivillig regulering af forskellige kropssystemer.

Under afslapning falder blodtrykket let, hjertefrekvensen sænkes, vejrtrækningen bliver sjælden og lav, perifer vasodilatation falder - det såkaldte "afslapningsrespons".

Selvregulering af følelsesmæssige-autonome funktioner opnået ved hjælp af AT, optimering af hvile og aktivitetstilstand, hvilket øger mulighederne for at realisere kroppens psykofysiologiske reserver gør det muligt at bruge denne metode i klinisk praksis til at forbedre adfærdsterapi, i især hos børn med ADHD.

Hyperaktive børn er ofte spændte, internt trukket tilbage, så afslapningsøvelser er nødvendigvis inkluderet i korrektionsprogrammet. Dette hjælper dem med at slappe af, reducerer psykologisk ubehag i ukendte situationer og hjælper dem med at klare forskellige opgaver mere vellykket.

Erfaringen har vist, at brugen af ​​autogen træning i ADHD hjælper med at reducere motorisk disinhibition, følelsesmæssig ophidselse, forbedrer koordination i rummet, motorisk kontrol og forbedrer koncentrationen.

I øjeblikket er der en række ændringer af Schulze autogene træning. Som et eksempel vil vi give to metoder - en model til afslapningstræning for børn 4-9 år og psykomuskulær træning for børn 8-12 år, foreslået af en psykoterapeut A.V. Alekseev.

Relaxation Training Model er en revideret AT-model specielt til børn og bruges til voksne. Det kan bruges både i førskole- og skolepædagogiske institutioner og derhjemme.

At lære børn at slappe af deres muskler kan hjælpe med at lindre generel spænding.

Afslapningstræning kan udføres under individuelt og gruppepsykologisk arbejde, i fitnesscentre eller i et almindeligt klasseværelse. Når børn lærer at slappe af, kan de gøre det på egen hånd (uden lærer), hvilket vil øge deres generelle selvkontrol. Vellykket beherskelse af afslapningsteknikker (som enhver succes) kan øge deres selvværd.

At lære børn at slappe af i forskellige muskelgrupper kræver ikke, at de ved, hvor eller hvordan disse muskler er placeret. Det er nødvendigt at bruge børns fantasi: medtag visse billeder i instruktionerne, så børnene ved at gengive dem automatisk tænder for bestemte muskler i arbejdet. Brugen af ​​fantasibilleder hjælper også med at tiltrække og fastholde børns interesse.

Det skal bemærkes, at selv om børn er enige om at lære at slappe af, ønsker de ikke at øve dette under tilsyn af lærere. Heldigvis kan nogle muskelgrupper trænes ret diskret. Børn kan øve i klasseværelset og slappe af uden at tiltrække sig opmærksomhed fra andre.

Af alle psykoterapeutiske teknikker er autogen træning den mest tilgængelige for mestring og kan anvendes uafhængigt. Det er ikke kontraindiceret hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

Hypnose og selvhypnose

Hypnose er indiceret til en række neuropsykiatriske sygdomme, herunder opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

Litteraturen indeholder en masse data om komplikationer under fasehypnose -sessionerne, især i 1981, beskrev Kleinhaus og Beran sagen om en teenagepige, der følte sig "utilpas" efter en session med massefasehypnose. Derhjemme sank tungen ned i halsen, og hun begyndte at kvæle. På hospitalet, hvor hun var indlagt, faldt hun i en tilstand af dumhed, besvarede ikke spørgsmål, skelnede ikke mellem genstande og mennesker. Urinretention blev observeret. Kliniske og laboratorieundersøgelser afslørede ingen abnormiteter. Den tilkaldte pophypnotiker kunne ikke yde effektiv hjælp. Hun var i denne tilstand i en uge.

Et forsøg blev gjort for at bringe hende i en hypnotisk tilstand af en psykiater, der er god til hypnose. Hendes tilstand blev bedre efter det, og hun vendte tilbage til skolen. Efter tre måneder fik hun imidlertid et tilbagefald af sygdommen. Det tog 6 måneders ugentlige sessioner at få hende tilbage til det normale. Det skal siges, at pigen ikke havde forstyrrelser før scenen med hypnose.

Ved gennemførelse af hypnosesessioner på en klinik af professionelle hypnoterapeuter blev sådanne tilfælde ikke observeret.

Alle risikofaktorer for komplikationer ved hypnose kan opdeles i tre grupper: risikofaktorer fra patientens side, fra hypnoterapeutens side, fra miljøets side.

For at undgå komplikationer fra patientens side er det nødvendigt at foretage et omhyggeligt udvalg af patienter til behandling før hypnoterapi, for at finde ud af anamnestiske data, tidligere sygdomme samt patientens mentale tilstand på behandlingstidspunktet og opnå hans samtykke til at gennemføre en hypnosesession. Risikofaktorer fra en hypnoterapeut omfatter mangel på viden, træning, evne, erfaring og personlighedstræk (alkohol, stofafhængighed, forskellige afhængigheder) kan også påvirke.

Indstillingen, hvor hypnose udføres, skal give patienten fysisk komfort og følelsesmæssig støtte.

Komplikationer under sessionen kan undgås, hvis hypnoterapeuten undgår alle de ovennævnte risikofaktorer.

De fleste psykoterapeuter mener, at alle typer hypnose ikke er andet end selvhypnose. Det er bevist, at selvhypnose har en gavnlig virkning på enhver person.

Brug af den guidede fantasimetode til at opnå en tilstand af selvhypnose kan bruges af barnets forældre under vejledning af en hypnoterapeut. Selvhypnose af Brian M. Alman og Peter T. Lambrou er en glimrende guide til denne teknik.

Vi har beskrevet mange teknikker, der kan bruges til at rette opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Disse børn har som regel en række lidelser, derfor er det i hvert tilfælde nødvendigt at bruge en hel række psykoterapeutiske og pædagogiske teknikker og med en udtalt form for sygdommen medicin.

Det skal understreges, at forbedringen af ​​barnets adfærd ikke manifesterer sig med det samme, men med konstante studier og overholdelse af anbefalingerne vil forældrenes og lærernes indsats blive belønnet.

3. NS Eksperimentel undersøgelse af mentale processer hos børn med ADHD og normal udvikling

Det eksperimentelle arbejde var rettet mod at løse følgende problemer:

1. Vælg et diagnostisk værktøjssæt.

2. At afsløre niveauet for dannelse af kognitive processer hos børn med ADHD sammenlignet med udviklingsnormen.

Stadier af implementeringen af ​​den eksperimentelle undersøgelse.

1. Undersøgelse af børn med ADHD for at identificere niveauet for dannelse af kognitive processer.

2. Undersøgelse af børn med normal udvikling for at identificere niveauet for dannelsen af ​​kognitive processer.

3. Sammenlignende analyse af de opnåede data.

Undersøgelsen blev udført i MDOU №204 af kompenserende type "Sound" og i MDOU №2 "Beryozka" i Talmensky -distriktet i Altai Territory i perioden fra december 2007 til maj 2008.

Den eksperimentelle gruppe bestod af elever af MDOU nr. 204 "Zvukovichok" af en kompenserende type bestående af 10 personer; børn af MDOU nr. 2 "Birch" r. n. Talmenka med en udviklingshastighed på 10 personer. Til forskning om dette emne blev en gruppe ældre førskolebørn (6-7 år) valgt. Direkte undersøgelse omfattede flere faser:

1. Introduktion af barnet i eksamenssituationen og etablering af følelsesmæssig kontakt med ham.

2. Kommunikation af opgavernes indhold, præsentation af instruktioner.

3. Observere barnet i løbet af sin aktivitet.

4. Registrering af undersøgelsesprotokollen og evaluering af resultaterne.

I løbet af undersøgelsen anvendte vi sådanne grundlæggende diagnostiske metoder som samtale, observation, eksperiment samt metoden til kvantitativ og kvalitativ analyse af de opnåede data.

Vi brugte samtalemetoden til at etablere kontakt med børn; bestemme, hvordan de forstår essensen af ​​opgaver og spørgsmål, hvad de har svært ved; afklaring af indholdet af afsluttede opgaver, samt i det egentlige diagnostiske aspekt.

Vi brugte observationsmetoden for at spore børns adfærd, deres reaktioner på denne eller den anden indflydelse; hvordan de udfører opgaver, hvordan de behandles.

Da børn med ADHD har nedsat opmærksomhed, hvilket igen kombineres med motorisk aktivitet, når vi fortolker resultaterne af undersøgelsen, brugte vi ikke kun kvantitativ analyse, men også en kvalitativ analyse, styret af særegenhederne ved mental udvikling og selvbevidsthed om både normale børn og med ADHD.

Baseret på egenskaberne ved objektet, emnet og målene for vores forskning anvendte vi følgende diagnostiske teknikker.

3.1 Metoder til diagnosticering af opmærksomhed

Det næste sæt metoder er designet til at undersøge børns opmærksomhed med vurderingen af ​​kvaliteter som opmærksomhed som produktivitet, stabilitet, omskiftelighed og volumen. Som afslutning på undersøgelsen af ​​barnet ved hjælp af alle de fire opmærksomhedsmetoder, der er præsenteret her, udledte vi en generel, integreret vurdering af niveauet for udviklingen af ​​opmærksomhed hos en førskolebarn.

Find og kryds ud

Valget af denne teknik skyldes, at opgaven indeholdt i denne teknik er designet til at bestemme produktivitet og stabilitet i opmærksomheden. Vi viste barnet figur 1.

Figur 1. Matricer med figurer til opgaven "Find og kryds ud"

På den er billeder af enkle figurer givet i tilfældig rækkefølge: en svamp, et hus, en spand, en kugle, en blomst, et flag. Inden studiestart modtog barnet instruktioner med følgende indhold: ”Nu skal du og jeg spille dette spil: Jeg viser dig et billede, hvor mange forskellige velkendte objekter er tegnet. Når jeg siger ordet "start", vil du begynde at søge efter og overstrege de emner, som jeg vil navngive i retning af dette billede. Det er nødvendigt at søge og krydse de navngivne emner, indtil jeg siger ordet "stop". På dette tidspunkt skal du stoppe og vise mig billedet af objektet, som du så sidst. Dette fuldfører opgaven. " I denne teknik arbejdede børnene i 2,5 minutter.

Teksten "Put the badges"

Valget af denne teknik skyldes, at testopgaven i denne teknik er designet til at vurdere skift og fordeling af barnets opmærksomhed. Før vi startede opgaven, viste vi barnet figur 2 og forklarede, hvordan man arbejder med det.

Figur 2. Matrix til "Put ikonerne" -teknikken

Instruktion: "Dette arbejde består i, at i hver af firkanterne, trekanterne, cirklerne og rhombusser skal du lægge det tegn, der er sat øverst i prøven, dvs. henholdsvis et kryds, en bjælke, et plus eller et punkt . "

Børn arbejdede kontinuerligt og gennemførte denne opgave i to minutter, og den overordnede indikator for skift og fordeling af opmærksomhed for hvert barn blev bestemt af formlen:

hvor S er en indikator for skift og distribution af opmærksomhed;

N - antallet af geometriske former set og markeret med passende tegn i to minutter

n er antallet af fejl, der er foretaget under udførelsen af ​​opgaven. Forkert indsatte tegn eller manglende tegn blev betragtet som fejl. ikke markeret med passende tegn, geometriske former. Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet til diagnosticering af opmærksomhed hos børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 1).

Metode "Husk og placer punkterne"

Valget af denne teknik skyldes det faktum, at volumenet af barnets opmærksomhed vurderes ved hjælp af denne teknik. Til dette blev stimulusmaterialet vist i figur 3 brugt.

Figur 3. Incitamentmateriale til opgaven "Husk og placer punkterne"

Arket med prikker blev på forhånd skåret i 8 små firkanter, som derefter blev foldet i en bunke, så der var en firkant med to prikker øverst, og en firkant med ni prikker i bunden (alle de andre går fra top til nederst i rækkefølge med et sekventielt stigende antal prikker på dem).

Inden eksperimentet startede, modtog barnet følgende instruktioner:

”Nu spiller vi et spil opmærksomhed med dig. Jeg vil vise dig kort efter, hvor prikkerne er trukket, og så vil du selv trække disse prikker i tomme celler de steder, hvor du så disse prikker på kortene. "

Derefter blev barnet i rækkefølge i 1-2 sekunder vist hvert af de otte kort med prikker fra top til bund i en bunke efter hinanden, og efter hvert efterfølgende kort blev bedt om at gengive de set punkter i et tomt kort i 15 sekunder. Denne gang blev barnet givet, så han kunne huske, hvor de punkter, han så, var og markere dem på et tomt kort.

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet til diagnosticering af opmærksomhed hos børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 1).

Diagram 1. Diagnose af opmærksomhed hos børn med ADHD og udviklingsnorm

Således er det fra diagrammet til diagnosticering af opmærksomhed hos børn med ADHD og udviklingsnormer klart, at: to børn med udviklingsnormer gennemførte opgaven med en meget høj score; tre børn med normal udvikling fik en høj score; fire børn med normal udvikling og to børn med ADHD viste gennemsnitlige resultater; fem børn med ADHD og et barn med normal udvikling klarede sig dårligt, og tre børn med ADHD klarede sig meget dårligt på opgaver. Baseret på undersøgelsen kan vi drage konklusioner:

1) niveauet for kvantitative indikatorer for frivillig opmærksomhed hos børn med ADHD er signifikant lavere end hos børn med normal udvikling

2) forskelle blev fundet i manifestationen af ​​frivillig opmærksomhed hos børn med ADHD, afhængigt af stimulans modalitet (visuel, auditiv, motorisk): det er meget vanskeligere for børn med ADHD at fokusere på at udføre en opgave under verbal end visuel instruktion, hvoraf der i det første tilfælde er et større antal fejl forbundet med en grov krænkelse af differentiering;

3) forstyrrelse af alle opmærksomhedsegenskaber hos børn med ADHD som den vigtigste faktor i organisering af aktivitet fører til en uformet eller signifikant krænkelse af aktivitetsstrukturen, mens alle de vigtigste aktivitetsforbindelser lider: a) instruktionen blev opfattet af børn unøjagtigt, fragmentarisk; det var ekstremt vanskeligt for dem at fokusere deres opmærksomhed på at analysere betingelserne for opgaven og lede efter mulige måder at udføre den på; b) opgaver af børn med ADHD blev udført med fejl, fejlenes art og fordelingen i tid er kvalitativt forskellige fra normen; c) alle former for kontrol over deres aktiviteter med børn med ADHD er uformede eller væsentligt forringede;

4) et signifikant fald i indikatorer i hovedgruppen observeres i henhold til testen "Husk og placer punkterne". Et lavt resultat af opgaveydelsen indikerer et fald i mængden af ​​korttidshukommelse, medieret af koncentration. Resultaterne stemmer overens med "Put the Badges" -resultaterne, som viser ubalancen i opmærksomhedsspænd hos børn med ADHD;

5) i processen med at undervise børn med ADHD en elementær metode til at mestre frivillig opmærksomhed, kræves der meget mere hjælp fra en lærer eller en voksen i sammenligning med udviklingsnormen i kvantitative og kvalitative termer.

3.2 Metoder til diagnosticering af tænkning

Metodik "Hvad er overflødigt her?"

Mål: Vurdering af figurativ-logisk tænkning, niveauet for dannelse af analyse og generalisering hos et barn.

Undersøgelsens fremskridt: Hver gang man forsøgte at identificere et ekstra objekt i gruppen, var barnet forpligtet til skiftevis at navngive alle objekterne i den pågældende gruppe højt.

Arbejdstimer: varigheden af ​​arbejdet med opgaven er 3 minutter.

Instruktioner: ”På hvert af disse billeder er et af de 4 afbildede objekter overflødigt og upassende. Find ud af, hvad det er, og hvorfor det er overflødigt. "

Metodologi "Klassificering"

Mål : identifikation af evnen til at klassificere, evnen til at finde de tegn, som klassificeringen foretages ved.

Opgavetekst : overvej disse to figurer (figurer til opgaven er angivet (figur 4)). På en af ​​disse tegninger skal du tegne et egern. Tænk over, hvilken tegning du vil tegne den på. Tegn en streg fra egernet til denne tegning med en blyant.

Figur 4. Materiale til metoden "Klassificering"

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet til diagnosticering af tænkning hos børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 2).

Diagram 2. Diagnosticering af tænkning hos børn med ADHD og normal udvikling

Fra diagrammet til diagnosticering af tænkning hos børn med ADHD og normal udvikling kan det således ses, at: otte børn med normal udvikling og to børn med ADHD afsluttede opgaven med en meget høj score; to børn med normal udvikling og seks børn med ADHD fik en høj score; et barn med ADHD scorede moderat og et barn med ADHD scorede meget dårligt på opgaver. Baseret på undersøgelsen kan vi drage konklusioner:

1) niveauet af kvantitative indikatorer for tankedannelse hos børn med ADHD er signifikant lavere end hos børn med normal udvikling;

2) opgaverne med børn med ADHD blev udført med fejl, fejlernes art og deres tidsfordeling er kvalitativt forskellig fra normen;

3) alle typer kontrol over deres aktiviteter hos børn med ADHD er uformede eller signifikant svækkede

4) dataanalyse viser, at symptomerne på ADHD påvirker faldet i testydelsen i alle parametre, men beviser, at der ikke er nogen organisk skade på intellektet, da resultaterne varierer inden for gennemsnitsalderen;

5) i processen med at undervise børn med ADHD en elementær metode til at mestre logisk tænkning, kræves meget mere hjælp fra en lærer eller en voksen i sammenligning med udviklingsnormen i kvantitative og kvalitative termer.

3.3 Diagnostiske hukommelsesmetoder

Lær ordteknik

Mål: bestemmelse af læringsprocessens dynamik.

Slag: barnet fik opgaven i flere forsøg på at huske og nøjagtigt gengive en række på 12 ord: et træ, en dukke, en gaffel, en blomst, en telefon, et glas, en fugl, en pære, et billede, en person, en bog.

Hvert barn forsøgte at spille rækken efter hver lytningssession. Hver gang bemærkede vi antallet af ord, som barnet var i stand til at navngive. Og de gjorde dette 6 gange. Således blev resultaterne af seks forsøg opnået.

Metode "Memorisering af 10 billeder"

Mål: Hukommelsestilstanden (medieret memorisering), træthed, aktiv opmærksomhed analyseres.

Emnebilleder på 10 x 15 cm blev præsenteret.

1 sæt: dukke, kylling, saks, bog, sommerfugl, kam, tromle, ko, bus, pære.

2 sæt: bord, fly, skovl, kat, sporvogn, sofa, nøgle, ged, lampe, blomst.

Instruktioner:

1. "Jeg vil vise billeder, og du navngiver det, du ser på dem." Efter 30 sekunder: "Husker du, hvad du så?"

2. ”Nu viser jeg dig andre billeder. Prøv at huske dem så meget som muligt, så du kan gentage dem for mig senere. "

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet med hukommelsesdiagnostik hos børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 3).

Metodik "Hvordan lapper jeg tæppet?"

Vi brugte denne teknik for at bestemme, i hvilket omfang barnet er i stand til at bevare billederne af det, han har set i kortvarig og operativ hukommelse, praktisk bruge dem til at løse visuelle problemer. I denne teknik blev billederne vist i figur 5 brugt.

Figur 5. Billeder til metoden "Hvordan lapper du tæppet op?"

Inden vi viste det for barnet, sagde vi, at dette billede viser to tæpper samt kludstykker, der kan bruges til at lappe huller på tæpperne, så tæppens og plasterets mønstre ikke adskiller sig. For at løse problemet fra flere stykker stof, der er vist i den nederste del af figuren, er det nødvendigt at vælge en, der er bedst egnet til tæppets mønster.

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet med hukommelsesdiagnostik hos børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 3).

Diagram 3. Diagnose af hukommelse hos børn med ADHD og udviklingsnorm

Således kan man fra diagrammet til diagnosticering af hukommelse for børn med ADHD og normal udvikling se, at: to børn med normal udvikling gennemførte opgaven for en høj score; syv børn med normal udvikling og to børn med ADHD viste gennemsnitlige resultater; seks børn med ADHD og et barn med normal udvikling klarede sig dårligt, og to børn med ADHD klarede sig meget dårligt på opgaver. Baseret på undersøgelsen kan vi drage konklusioner:

1) I hovedgruppen er værdien af ​​indikatorer lavere end værdien af ​​indikatorer i kontrolgruppen;

2) hukommelsesforstyrrelser af forskellig sværhedsgrad observeres ved memorisering af ord. Mere end halvdelen af ​​børn med ADHD forstyrrede ordfølgen, forvirrede og omarrangerede ord, erstattede ord med ord, der var ens eller endog upassende i betydningen. Efter en vis periode var omkring 75% af børnene ude af stand til at gengive de huskede ord;

3) dette fald gør det muligt at bedømme det lave volumen af ​​langvarig hukommelse, som er forbundet med et lavt niveau af reguleringsprocessen, indsnævring af opmærksomhedsvolumen, ufrivillig skift på grund af impulsivitet og hyperaktivitet, manglende kontrol over kvalitet af ydeevne og lav interesse for børn med ADHD;

4) analyse af dataene vist i diagram 3 viste, at testresultaterne i hovedgruppen er signifikant - 2 gange - lavere end i kontrolgruppen. I studiet af korttidshukommelse blev den funktionelle tilstand, opmærksomhedsaktivitet, udmattelse og dynamik af mnestic aktivitet vurderet. Testresultaterne indikerer, at direkte memorering er nedsat, og kortvarig hukommelse reduceres.

3.4 Metoder til diagnosticering af opfattelse

Metodologi "Hvad mangler der i disse tal?"

Essensen i denne teknik er, at barnet blev tilbudt en række tegninger præsenteret i figur 5.

Figur 5. Materiale til metoden "Hvad mangler der i disse figurer?"

Hvert af billederne i denne serie mangler nogle væsentlige detaljer. Barnet modtog opgaven: ” Identificer og navngiv den manglende del. "

Ved hjælp af et stopur registrerede vi barnets tid til at fuldføre hele opgaven. Arbejdstid blev vurderet i point, som derefter tjente som grundlag for en konklusion om niveauet for udviklingen af ​​opfattelsen af ​​et barn med ADHD og udviklingsnorm.

Metoden "Find ud af, hvem det er"

Før vi anvendte denne teknik, forklarede vi barnet, at han får vist dele, fragmenter af en tegning, hvormed det bliver nødvendigt at bestemme det helhed, som disse dele hører til, dvs. gendanne hele tegningen efter del eller fragment.

Psykodiagnostisk undersøgelse ved hjælp af denne teknik blev udført som følger. Barnet blev vist figur 6, hvor alle fragmenter var dækket med et ark papir undtagen fragment "a". Baseret på dette fragment blev barnet bedt om at sige, hvilken generel tegning den afbildede detalje tilhører. Det tog 10 sekunder at løse dette problem. Hvis barnet i løbet af denne tid ikke var i stand til at svare korrekt på det stillede spørgsmål, så på samme tid - 10 sekunder. - han blev vist det næste, lidt mere komplette billede "b", og så videre, indtil barnet endelig gættede, hvad der vises på dette billede.

Figur 6. Billeder til metoden "Ved hvem det er"

Der blev taget hensyn til den tid, barnet generelt tog for at løse problemet, og antallet af fragmenter af tegningen, som han skulle se igennem, før han tog en endelig beslutning.

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet over diagnosen opfattelse af børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 4).

Metodik "Hvilke objekter er skjult på tegningerne?"

Vi forklarede barnet, at han ville få vist flere konturtegninger, hvor der som sådan var mange genstande, der var kendt for ham, "skjult". Derefter blev barnet præsenteret for tegning 7 og blev bedt om at navngive sekventielt konturerne af alle objekter, der er "skjult" i dens tre dele: 1, 2 og 3.

Figur 7. Billeder til metoden "Hvilke objekter er skjult i billederne"

Opgavens udførelsestid var begrænset til et minut. Hvis barnet i løbet af denne tid ikke var i stand til fuldstændigt at fuldføre opgaven, blev han afbrudt. Hvis barnet klarede opgaven på mindre end 1 minut, blev den tid, der blev brugt på opgaven, registreret.

Hvis vi så, at barnet begyndte at haste og for tidligt, uden at finde alle objekterne, flyttede fra en tegning til en anden, så stoppede vi barnet og bad om at kigge på den forrige tegning. Det var kun tilladt at gå videre til den næste tegning, når alle objekterne i den forrige tegning blev fundet. Det samlede antal af alle "skjulte" genstande i figur 7 var 14 varer.

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet over diagnosen opfattelse af børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 4).

Diagram 4. Diagnose af opfattelse af børn med ADHD og udviklingsnorm

Fra diagrammet med diagnostik af opfattelse af børn med ADHD og udviklingsnorm kan det således ses, at: seks børn med udviklingsnormer afsluttede opgaven med en meget høj score; to børn med normal udvikling og et barn med ADHD fik en høj score; to børn med normal udvikling og fem børn med ADHD viste gennemsnitlige resultater; fire børn med ADHD klarede sig dårligt og to børn med ADHD klarede sig meget dårligt på opgaver. Baseret på undersøgelsen kan vi drage konklusioner:

1) indikatorer til test i hovedgruppen er signifikant lavere end i kontrollen;

2) et fald i værdien i denne serie indikerer en indsnævring af opfattelsen, holistisk perceptuel aktivitet, utilstrækkelig nøjagtighed til at udføre mentale operationer til at sammenligne forskellige billeder og differentiere detaljer;

3) Resultaterne af undersøgelsen af ​​opfattelse hos børn med ADHD er også lavere end i kontrolgruppen. Et fald i indikatorer indikerer barnets usikkerhed i evnen til at etablere mønstre afhængigt af organiseringen af ​​billedelementer.

Generelle konklusioner af undersøgelsen af ​​kognitive processer hos børn med ADHD versus udviklingsnorm

Generelt afslørede analysen af ​​testene udført af børn med ADHD ingen grove lidelser med højere mentale funktioner. Den mest typiske for de undersøgte børn viste sig at være krænkelser af sådanne kognitive funktioner som opmærksomhed og hukommelse samt utilstrækkelig dannelse af funktionerne til at organisere programmering og kontrol.

Sammenlignet med børn med normal udvikling, hængte børn med ADHD bagud med hensyn til opgavens afslutningstid. Dette skyldes nedsat opmærksomhed, øget distraktion, hurtig træthed. Somatisk er børn velstillede, så denne faktor tages ikke i betragtning.

Sammenlignet med børn med normal udvikling begik børn med ADHD mange fejl. Børn blev distraheret af enhver støj, skyndte sig, forsøgte at udføre opgaven hurtigere for at vende tilbage til gruppen og fortsætte spillet med andre børn. Antallet af begåede fejl øges mod midten og slutningen af ​​opgaven, hvilket skyldes overdreven træthed hos børn og undertiden modvilje mod at fuldføre opgaven.

Tilbudt assistance

Grundlæggende var en demonstration af udførelsen af ​​opgaver påkrævet. Nogle gange var det nødvendigt at stimulere børns handlinger. To børn måtte demonstrere det endelige resultat for at aktualisere det visuelle billede. Børn med ADHD tog godt imod hjælp. I modsætning til børn med ADHD havde børn med normal udvikling ikke brug for hjælp til opgaver. De forstod instruktionerne uden selv at lytte til dem; en demonstration var slet ikke påkrævet. Det kan konkluderes, at kløften mellem den pleje, der tilbydes børn med ADHD, er betydelig.

For fremme af et barn med ADHD i generel udvikling, for assimilering af viden, færdigheder og evner, for deres systematisering og praktiske anvendelse er det således vigtigt ikke almindelig, men specielt organiseret uddannelse og opdragelse.

3.5 Evalueringsskala for et barns følelsesmæssige manifestationer

For at studere de følelsesmæssige manifestationer af børn med normal udvikling og børn med ADHD har vi udviklet "Skalaen for følelsesmæssige manifestationer af et barn." Undersøgelsen blev udført i henhold til typen af ​​afhøring af lærerne i MDOU, som i lang tid havde kontakt med børnene i vores eksperimentelle grupper. Opstillingen af ​​skalaen var baseret på at observere barnets adfærd i børnehavegruppen. Resultaterne af observationer blev præsenteret af lærerne i en vurderingsskala, hvor barnets følelsesmæssige manifestationer blev anført lodret, og sværhedsgraden af ​​hver af dem blev markeret vandret.

Mål: identifikation af tegn på mental stress og neurotiske tendenser hos førskolebørn med normal udvikling og børn med ADHD.

Vi lagde særlig vægt på sådanne følelsesmæssige manifestationer af børn som overfølsomhed, spænding, stemning, frygt, gråd, stædighed, ondskab, glæde, misundelse, jalousi, harme, grusomhed, kærlighed, sympati, indbildskhed, aggressivitet, utålmodighed.

Ved at analysere de opnåede resultater konkluderede vi, at hos børn med ADHD sammenlignes med normalt udviklende jævnaldrende, følelsesmæssige manifestationer som: spænding, stædighed, munterhed, grusomhed, utålmodighed. Og sådanne manifestationer som overfølsomhed, frygt, jalousi, kærlighed, sympati for børn med ADHD er mindre almindelige. (Tillæg 4)

I hjemmekorrektionsprogrammet for børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse bør adfærdsmæssige aspekter have forrang:

1. Ændring af en voksnes adfærd og hans holdning til et barn:

- vise tilstrækkelig fasthed og konsistens i uddannelsen;

- husk, at overdreven snakkesalighed, mobilitet og disciplin ikke er bevidst;

- kontrollere barnets adfærd uden at pålægge ham stive regler

- Giv ikke dit barn kategoriske instruktioner, undgå ordene "nej" og "nej";

- opbyg et forhold til dit barn på gensidig forståelse og tillid;

- undgå på den ene side overdreven blødhed og på den anden side overdrevne krav til barnet;

- reagere på barnets handlinger på en uventet måde (vittighed, gentag barnets handlinger, tag et billede af ham, lad ham være alene i rummet osv.);

- gentag din anmodning med de samme ord mange gange;

- insister ikke på, at barnet skal undskylde for overtrædelsen;

- lyt til, hvad barnet vil sige;

- brug visuel stimulering til at forstærke verbale instruktioner.

2. Ændring af det psykologiske mikroklima i familien:

- giv dit barn nok opmærksomhed;

- tilbringe fritid med hele familien

- tillad ikke skænderier i nærværelse af barnet.

3. Organisering af den daglige rutine og undervisningssted:

- etablere en fast daglig rutine for barnet og alle familiemedlemmer

- vis dit barn oftere, hvordan opgaven bedst udføres uden at blive distraheret;

- reducere påvirkningen af ​​distraktioner, mens barnet udfører opgaven;

- beskytte hyperaktive børn mod langvarig computerbrug og fjernsyn

- undgå skarer af mennesker så meget som muligt;

- husk, at overarbejde bidrager til et fald i selvkontrol og en stigning i hyperaktivitet;

- Organiser støttegrupper af forældre med børn med lignende problemer.

4. Specielt adfærdsprogram:

- Kom med et fleksibelt belønningssystem for et godt udført arbejde og straffe for dårlig opførsel. Du kan bruge et punkt eller tegn system, føre en selvkontrol dagbog;

- ikke ty til fysisk straf! Hvis der er behov for at ty til straf, er det tilrådeligt at bruge stille siddende et bestemt sted efter at have begået en handling;

- Ros dit barn oftere. Tærsklen for følsomhed over for negative stimuli er meget lav, derfor opfatter hyperaktive børn ikke irettesættelse og straf, men de er følsomme over for belønninger;

- lav en liste over barnets ansvar og hæng det på væggen, underskriv en aftale om visse former for arbejde;

- uddanne børn i færdighederne til at håndtere vrede og aggression

- forsøg ikke at forhindre konsekvenserne af barnets glemsomhed;

- gradvist udvide ansvaret efter at have tidligere diskuteret dem med barnet;

- tillad ikke at udsætte opgaven en anden gang;

- Giv ikke barnet instruktioner, der ikke svarer til hans udviklingsniveau, alder og evner;

- hjælpe barnet med at starte opgaven, da dette er den sværeste fase;

- Giv ikke flere instruktioner på samme tid. En opgave, der gives til et barn med nedsat opmærksomhed, bør ikke have en kompleks struktur og bestå af flere links;

- Forklar det hyperaktive barn om hans problemer og lær, hvordan de skal klare dem.

Husk at verbale midler til overtalelse, opkald, samtaler sjældent er effektive, da et hyperaktivt barn endnu ikke er klar til denne form for arbejde.

Husk, at for et barn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse vil det mest effektive overtalelsesmiddel være "gennem kroppen":

- fratagelse af glæde, delikatesser, privilegier;

- forbud mod behagelige aktiviteter, telefonsamtaler

- modtagelse af "fritid" (isolation, hjørne, strafboks, husarrest, tidlig afgang i seng)

- en blækprik på barnets håndled ("sort mærke"), som kan byttes til et 10-minutters møde på "strafboksen";

- holde eller simpel holde i "jern omfavnelse";

- ekstraordinær pligt i køkkenet osv.

Skynd dig ikke at blande dig i et hyperaktivt barns handlinger med direktiver, forbud og irettesættelser. Yu.S. Shevchenko giver følgende eksempler: - hvis forældrene til en yngre studerende er bekymrede for, at deres barn hver morgen er tilbageholdende med at vågne op, langsomt klæder sig og ikke har travlt med at gå i børnehaven, så skal du ikke give ham uendelige mundtlige instruktioner, skynde og skælde ud. Du kan give ham muligheden for at modtage en "livsundervisning". Efter at have ankommet sent til børnehaven for ægte og efter at have fået erfaring med at forklare med læreren, vil barnet være mere ansvarligt om morgenen

- hvis et barn smadrede naboens glas med en fodbold, så skynd dig ikke at tage ansvaret for at løse problemet. Lad barnet forklare sig for naboen og tilbyde at sone for sin skyld, for eksempel ved at vaske sin bil hver dag i en uge. Næste gang, ved at vælge et sted at spille fodbold, ved barnet, at det kun er ham selv, der er ansvarlig for den beslutning, han har truffet;

- hvis penge er forsvundet i familien, er det ikke værdiløst at kræve tyveri. Penge skal tages væk og ikke efterlades som en provokation. Og familien vil blive tvunget til at fratage sig delikatesser, underholdning og lovede indkøb, dette vil helt sikkert have sin uddannelsesmæssige betydning;

- hvis et barn har forladt sin ting og ikke kan finde det, så skal du ikke skynde dig at hjælpe ham. Lad ham søge. Næste gang vil han være mere ansvarlig for sine ting.

Husk, at positiv følelsesmæssig forstærkning, tegn på "accept", er nødvendig efter straffen. Ved korrigering af et barns adfærd spiller teknikken "positiv model" en vigtig rolle, som består i konstant at opmuntre barnets ønskede adfærd og ignorere det uønskede. En forudsætning for succes er, at forældre forstår deres barns problemer.

Husk, at det er umuligt at opnå forsvinden af ​​hyperaktivitet, impulsivitet og uopmærksomhed på få måneder eller endda et par år. Tegn på hyperaktivitet forsvinder, når de bliver ældre, og impulsivitet og opmærksomhedsunderskud kan fortsætte ind i voksenalderen.

Husk, at opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse er en patologi, der kræver rettidig diagnose og kompleks korrektion: psykologisk, medicinsk, pædagogisk. En vellykket rehabilitering er mulig forudsat at den udføres i en alder af 5-10 år.

Skoleprogrammet til korrektion af hyperaktive børn bør stole på kognitiv korrektion for at hjælpe børn med at klare indlæringsvanskeligheder:

1. Ændring af miljøet:

- undersøge de neuropsykologiske egenskaber hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

- arbejde individuelt med et hyperaktivt barn. Det hyperaktive barn skal altid være foran lærerens øjne midt i klassen lige ved tavlen;

- det bedste sted i klassen for et hyperaktivt barn er det første skrivebord overfor lærerens bord eller i den midterste række;

- skift lektionstilstand med inkludering af fysisk træningsminutter;

- Lad det hyperaktive barn stå op og gå hvert 20. minut i slutningen af ​​klassen;

- Giv barnet mulighed for hurtigt at kontakte dig for hjælp i tilfælde af vanskeligheder;

- kanaliser energien fra hyperaktive børn til en nyttig kanal: vask tavlen, distribuer notesbøger osv.

2. Oprettelse af positiv motivation for succes:

- indføre et skiltklassificeringssystem

- Ros dit barn oftere;

- timeplanen bør være konstant

- Undgå høje eller lave krav til eleven med ADHD;

- introducere problemindlæring

- bruge elementerne i spillet og konkurrencen i lektionen;

- give opgaver i overensstemmelse med barnets evner;

- opdele store opgaver i sekventielle dele, kontrollere hver af dem;

- Opret situationer, hvor et hyperaktivt barn kan vise deres styrker og blive ekspert i klasseværelset inden for nogle vidensområder;

- lær barnet at kompensere for de nedsatte funktioner på bekostning af de bevarede;

- Ignorer negative handlinger og tilskynd til positive handlinger;

- opbygge læringsprocessen på positive følelser;

- husk at det er nødvendigt at forhandle med barnet og ikke prøve at bryde det!

3. Korrektion af negativ adfærd:

- bidrage til eliminering af aggression;

- undervise i de nødvendige sociale normer og kommunikationsevner

- regulere hans forhold til klassekammerater.

4. Regulering af forventninger:

- Forklar forældre og andre, at positive ændringer ikke kommer så hurtigt, som vi ønsker;

- Forklar forældre og andre, at forbedringen af ​​barnets tilstand ikke kun afhænger af særlig behandling og korrektion, men også af en rolig og konsekvent holdning.

Husk, at berøring er et stærkt stimulerende middel til at udvikle adfærd og indlæringsevner. Berøringen hjælper med at forankre en positiv oplevelse. En grundskolelærer i Canada gennemførte et rørende eksperiment i hans klasseværelse, hvor læreren ved et uheld mødte disse studerende og rørte deres skuldre opmuntrende og sagde på en velvillig måde: "Jeg godkender dig." Da de brød reglerne for adfærd, ignorerede lærerne det, som om de ikke lagde mærke til det. I alle tilfælde begyndte alle elever i de første to uger at opføre sig godt og aflevere deres lektier.

Husk, at hyperaktivitet ikke er et adfærdsmæssigt problem, ikke et resultat af dårlig opdragelse, men en medicinsk og neuropsykologisk diagnose, der kun kan stilles ud fra resultaterne af speciel diagnostik. Problemet med hyperaktivitet kan ikke løses ved frivillige bestræbelser, autoritære instruktioner og overbevisninger. Et hyperaktivt barn har neurofysiologiske problemer, som han ikke selv kan klare. Disciplinære tiltag i form af konstante straffe, bemærkninger, råb, foredrag vil ikke føre til en forbedring af barnets adfærd, men snarere forværre det. Effektive resultater af opmærksomhed underskud hyperaktivitet lidelse korrektion opnås med en optimal kombination af medicin og ikke-medicinering metoder, som omfatter psykologiske og neuropsykologiske korrektion programmer.

Konklusion

Problemet med forekomsten af ​​opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse er relevant, ikke kun fordi det er en af ​​de moderne egenskaber ved et barns krops sundhedstilstand. Dette er den vigtigste psykologiske problem i den civiliserede verden, som det fremgår af, at:

- for det første mestrer børn med syndromet ikke skolens pensum godt;

- for det andet overholder de ikke almindeligt accepterede regler for adfærd og tager ofte en kriminel vej. Mere end 80% af det kriminelle kontingent er personer med ADHD;

- for det tredje forekommer forskellige ulykker med dem 3 gange oftere, især de kommer i bilulykker 7 gange oftere;

- for det fjerde er sandsynligheden for at blive stofmisbruger eller alkoholiker hos disse børn 5-6 gange højere end hos børn med normal ontogenese;

- For det femte lider fra 5% til 30% af alle børn i skolealderen af ​​opmærksomhedsforstyrrelser, dvs. i hver klasse på en almindelig skole er der 2-3 personer - børn med opmærksomhedsforstyrrelser og hyperaktivitet.

I løbet af en eksperimentel undersøgelse bekræftede vi hypotesen og beviste, at intelligensniveauet hos børn med ADHD ikke svarer til aldersnormen. Psykologisk undersøgelse af børn gjorde det muligt at bestemme niveauet af intellektuel udvikling af børn med ADHD samt mulige forstyrrelser fra siden af ​​opfattelse, hukommelse, opmærksomhed, følelsesmæssigt-volitional sfære. Kendskab til de specifikke træk ved mental udvikling hos børn med ADHD gør det muligt at udvikle en model for korrigerende pleje for sådanne børn, da førskolealderen er en vigtig periode i udviklingen af ​​et barns personlighed, når hjernens kompenserende evner er stor, hvilket hjælper med at forhindre dannelsen af ​​vedvarende patologiske manifestationer. Denne periode er vigtig med hensyn til at forhindre udviklingen af ​​adfærdsmæssige lidelser såvel som skoleforstyrrelsessyndrom. I denne forbindelse er søgningen efter kriterier til diagnose og korrektion af ADHD i førskolealderen ekstremt vigtig for rettidig påvisning og korrektion af afvigelser, stimulering af udviklingen af ​​umodne højere hjernefunktioner. Samtidig vedrører hovedparten af ​​arbejdet studiet af børn i skolealderen, når vanskelighederne med læring og adfærd kommer til udtryk. I lyset af dette er spørgsmålene om tilrettelæggelse af psykologisk og medicinsk hjælp til familier med børn med ADHD, der er fokuseret på tidlig og førskolealder, af stor praktisk betydning i dag.

Liste over brugt litteratur

1. Abramova G.S. Aldersrelateret psykologi; Lærebog. godtgørelse. M.: Publishing Center "Academy", - 1999. - 206 s.

2. Akundinova I.E. Om udviklingen af ​​selvbevidsthed hos børn // En førskolebarns psykologi. Læser. M.: Forlagscenter "Academy", - 1997. -103 s.

3. Badalyan L.O. Neuropatologi. M.: Uddannelse, - 2000. - 378 s.

4. Badalyan L.O., Zavadenko N.N., Uspenskaya T.Yu. Attention Deficit Disorders in Children // Review of Psychiatry and Medical Psychology. V.M. Ankyloserende spondylitis. SPb.: 1993. - Nr. 3. - 95 s.

5. Bardier G., Romozan I., Cherednikova T. Jeg vil have! Psykologisk støtte til den naturlige udvikling af små børn. SPb.: Stroylespechat, - 1996. - 91 s.

6. Bryazgunov I.P., Znamenskaya E.I. Moderne ideer om mild hjernedysfunktion hos børn (kliniske problemstillinger, ætiologi, patogenese og behandling) // Medicinsk abstrakt journal. - Nr. 4. - 1980. - 87 s.

7. Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. Restless barn, eller alt om hyperaktive børn. - M.: Forlag for Institut for Psykoterapi, - 2001. - 96 s.

8. Bryazgunov I.P., Kuchma V.R. Opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn (spørgsmål om epidemiologi, ætiologi, diagnose, behandling, forebyggelse og prognose). - M. - 1994. - 49 s.

9. Burlachuk L.F., Morozov S.M. Ordbog-referencebog om psykodiagnostik. - SPb.: Forlag "Peter", - 2000. - 528 s.

10. Wallon A. Mental udvikling af barnet. - M.: "Uddannelse", 1967. - 122 s.

11. Alderstræk ved børns mentale udvikling / Ed. I.V. Dubrovina, M.I. Lisina. - M., 1982.- 101 s.

12. Vygotsky L.S. Udvikling af højere mentale funktioner. - M.: APN RSFSR, - 1960. - 500 s.

13. Grigorenko E.L. Genetiske faktorer, der påvirker udviklingen af ​​afvigende former for børns adfærd // Defektologi. 1996. Nr. 3. - 96 s.

14. Dobson J. Det uartige barn. En praktisk guide til forældre. - M.: Penates, - 1992. - 52 s.

15. Dormashev Y.B., Romanov V.Ya. Opmærksomhed psykologi. - M.: Trivola,- 1995.- 352 s.

16. Drobinskaya A.O. Attention deficit hyperactivity disorder // Defektologi. - Nr. 1. - 1999.- 86 s.

17. Efimenko O.V. Funktioner af sundhedstilstanden for små børn i børnehjem. Abstrakt af speciale. diss. Cand. honning. videnskaber. M.: 1991. - 28 s.

18. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Minimal hjernedysfunktion hos børn. Videnskabelig gennemgang. M.: VNINMI, - 1980. - 50 s.

19. Zavadenko N.N. Hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud i barndommen. M.: "Academy", - 2005. - 256 s.

20. Zavadenko N.N. Sådan forstår du et barn: børn med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud // Medicinsk pædagogik og psykologi. Tillæg til tidsskriftet "Defektologi". Nummer 5. M.: School -Press, - 2000. - 112 s.

21. Kashchenko V.P. Pædagogisk korrektion. M., 1985. - 32 s.

22. Lubovsky V.I. Psykologiske problemer i diagnosen unormal udvikling af børn. M.: Pædagogik,- 1989.- 104 s.

23. Luria A.R. Højere kortikale funktioner hos en person. M.: Moscow State University, - 1969. - 504 s.

24. Lyutova E.K., Monina G.B. Snydeark til voksne: psykokorrektivt arbejde med hyperaktive, aggressive, ængstelige og autistiske børn. M.: Genesis, - 2002. - 192 s.

25. Mastyukova E.M. Barn med udviklingshæmning: tidlig diagnose og korrektion. M.: 1992.- 94 s.

26. Monina G.N. Arbejde med børn med ADHD. M .: 1987. - 98 s.

27. Nikanorova M.Yu. Attention Deficit Hyperactivity Disorder / Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2000. Nr. 3. - 48 s.

28. O.I.'s politik Børn med hyperaktivitetsforstyrrelse. SPb.: Rech, - 2005. - 208 s.

29. Savelyeva G.M., Sichinava L.G. Hypoksiske perinatale CNS-skader og måder at reducere dem // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 1995. Nr. 3. - 58 s.

30. Samsygina G.A. Hypoksisk skade på centralnervesystemet hos nyfødte børn: klinisk billede, diagnose, behandling // Pædiatri, - 1996. Nr. 5. - 90 s.

31. Semago N.Ya., Semago M.M. Problembørn: det grundlæggende i en psykologs diagnostiske og korrigerende arbejde. - M.: ARKTI, 2000. - 208 s.

32. A.L. Sirotyuk Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse. - M.: TC Sphere, 2003. –125 s.

33. A.L. Sirotyuk Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Diagnostik, korrektion og praktisk rådgivning til forældre og lærere. - M.: TC Sphere, 2003 –125 s.

34. Trzhesoglava Z. Mild hjernedysfunktion i barndommen. - M.: Medicin, 1986.- 159 s.

35. Khaletskaya O. V., Troshin V. D. Minimal hjernedysfunktion i barndommen. - Nizhny Novgorod. - 1995. - 129 s.

36. Shevchenko Y.S., Dobriden V.P. Ontogenetisk orienteret psykoterapi (INTEX-metodologi): Praksis. Metode. - M.: Russisk psykologisk samfund,- 1998.- 157 s.

37. Shevchenko Yu.S. Korrektion af adfærd hos børn med hyperaktivitet og psykopatisk syndrom. - S., 1997. - 58 s.

38. Yaremenko BR, Yaremenko A.B., Goryainova T.B. Hjernedysfunktioner hos børn. - SPb.: Salit - Medkniga, 2002. - 128 s.

39. Yasyukova L.A. Optimering af læring og udvikling af børn med minimale hjernedysfunktioner. - SPb. - 1997.- 78 s.

Ansøgninger

Bilag 1

Liste over den eksperimentelle gruppe af børn MDOU №204 "Lyd" kompenserende type 2001-2002. fødsel

1. Balakirov Roman

2. Bezuglov Mikhail

3. Emelianenko Maxim

4. Zhivlyakova Maria

5. Zinchenko Daria

6. Otroshchenko Danil

7. Panova Angela

8. Foltz Jacob

9. Kharlamov Dmitry

10. Shlyapnikov Dmitry

Listen over kontrolgruppen for børn MDOU №2 "Berezka" r. Talmenka-forlig, Altai-territoriet 2001-2002 fødsel

1. Batsalova Anastasia

2. Glebova Alena

3. Kuleva Julia

4. Parshin Konstantin

5. Pushkarev Anton

6. Pickle Lisa

7. Solovyova Alisa

8. Smirnova Anastasia

9. Trunova Marina

10. Shadrina Julia

Tillæg 2

Scoresystem til evaluering af resultater

Den kvantitative vurdering af resultaterne blev udført i henhold til pointsystemet, hvilket resulterede i, at vi tog konklusioner om børns kognitive udvikling.

Konklusioner om udviklingsniveau:

10 point - meget højt niveau

8-9 point - højt niveau

6-7 point - gennemsnitligt niveau

4-5 point - lavt niveau

0-3 point - meget lavt niveau

Tillæg 3

Børnetegninger

Som en ekstra metode til en sammenlignende undersøgelse af de mentale processer hos børn med ADHD og børn med en udviklingsnorm, brugte vi testen "Human drawing".

Baseret på den udførte test blev følgende konklusioner trukket:

1. Tegninger af børn med ADHD har særpræg.

2. Tegningen af ​​børn er primitiv, uforholdsmæssig.

3. Linjerne på tegningen er gensidigt ukoordinerede og ikke tydeligt forbundet med hinanden.

Pylorisk stenose er et maveproblem, der ikke er i stand til at indtage en masse mad.

Gensidigt - på tværs, i flere retninger.

Dysleksi er en delvis lidelse i processen med at mestre læsning, som manifesterer sig i mange gentagne fejl af vedvarende karakter og er forårsaget af de uformede mentale funktioner, der er involveret i processen med at mestre læsning.

Dysgrafi er en delvis svækkelse af skrivefærdigheder på grund af fokale læsioner, underudvikling eller dysfunktion i hjernebarken.

Dyscalculia er en krænkelse af dannelsen af ​​tælleevner på grund af fokale læsioner, underudvikling eller dysfunktion i hjernebarken.

Suggestiv terapi - hypnose.

Vasodilatation - vasodilatation

Tilbagefald - sygdommens tilbagevenden, forværring af sygdommen.

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD er den mest anvendte forkortelse i russisk neurologi) er en kronisk adfærdsforstyrrelse, hvis første manifestationer forekommer i barndommen. Traditionelt betragtes sygdommen inden for rammerne af børnesygdomme, selvom patologien også forekommer hos mennesker over 18 år.

Den første beskrivelse af fænomenet overdreven barneaktivitet og uopmærksomhed går tilbage til slutningen af ​​1700 -tallet. Selve udtrykket "ADHD" kom imidlertid først i brug i begyndelsen af ​​1980'erne.

Opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn betragtes som et medicinsk og socialt problem, der påvirker spørgsmål om neurologisk, psykologisk og pædagogisk profil.

Udbredelsen af ​​ADHD på verdensplan er 5-20%. Problemets hastende karakter forstærkes af polymorfismen i lidelsens kliniske manifestationer, sandsynligheden for uønskede konsekvenser af sygdommen i voksenalderen samt tvetydigheden af ​​diagnose og behandling.

Definition

Sygdommens essens ligger i selve udtrykket - karakteristiske lidelser er et fald i opmærksomhed og hyperaktivitet hos et barn. Efterfølgende er sådanne manifestationer farlige med hensyn til udviklingen af ​​læringsforstyrrelser, afvigende adfærd og et fald i livskvaliteten. Patologi henviser til en etiologisk heterogen patologi, dvs. årsagerne til ADHD kan være forskellige.

ADHD står for Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Derfor er udtrykket ADHD-syndrom ikke anvendeligt.

De første tegn på ADHD forekommer normalt hos børn over 5 år. Selvom der oprindeligt kan være et subklinisk stadium af sygdommen med manifestation i en senere alder. Der er en teori, hvorefter ADHD, der debuterer i barndommen, ikke stopper senere, men kun undergår en række ændringer. Korrektion af staten kan kun påvirke den kvantitative og kvalitative transformation. Der er faktisk nogle forskelle i de objektive manifestationer af ADHD hos børn i forskellige aldersgrupper. Hos førskolebørn og grundskolestuderende er hyperaktivitet og aggressivitet fremherskende i kommunikation med andre. For unge betragtes opmærksomhedsunderskud, angst-fobiske lidelser og udfordrende adfærd som mere typisk.

Årsager

Kernen i ADHD er processer, der krænker behandlingen af ​​ekstern og intern information, hvilket fører til klinisk udtalt opmærksomhedsforstyrrelse og hyperaktivitet. Imidlertid er der endnu ikke formuleret klare holdninger til årsagerne til sådanne ændringer. Det antages, at syndromet har en polyetiologisk karakter.

Oprindeligt blev syndromet med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud hos børn betragtet som en konsekvens af organisk skade på cerebrale formationer som et resultat af perinatal patologi i nervesystemet. Senere blev tilfælde af udviklingen af ​​syndromet med spredt opmærksomhed imidlertid beskrevet hos børn uden strukturelle ændringer i hjernen.

Neurotransmitterteorien om udviklingen af ​​ADHD betragtes også som berettiget. Ifølge hende er årsagerne til hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud hos børn skjult i dysfunktionen i de metaboliske processer i neurotransmittere (for det meste dopamin og noradrenalin).

Der er også et arveligt mønster af ADHD-udvikling. Dets tilhængere peger på en højere forekomst af lidelsen blandt pårørende. Indtil i dag er det blevet fastslået, at et ret stort antal gener er involveret i dannelsen af ​​ADHD, hvis forskellige kombinationer sikrer klinikens variation.

Derudover skal den sociale årsag til overtrædelser ikke overses. Ugunstigt familiemiljø, konflikter med pårørende og jævnaldrende fungerer ikke som en direkte årsag til ADHD, men er ofte en udløsende faktor for udviklingen af ​​lidelsen.

Klassificering og diagnose

Polymorfismen af ​​kliniske manifestationer af opmærksomhedsforstyrrelse hos børn forklarer vanskelighederne ved at formulere kliniske og diagnostiske kriterier. Barndoms hyperaktivitet, impulsivitet og opmærksomhedsunderskud betragtes som obligatoriske manifestationer af lidelsen. Den dominerende manifestation af et af disse tre symptomer klassificerer patologien i:

• ADHD med en overvægt af opmærksomhedsforstyrrelser;
• ADHD med overvejende manifestationer af hyperaktivitet og impulsivitet;
• en kombineret form for lidelsen, hvor de kliniske manifestationer af de to tidligere varianter kombineres.

Samtidig er det i Den Russiske Føderation nødvendigt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​alle tre grupper af symptomer til diagnosticering af ADHD. Med andre ord bør der udføres en omfattende diagnose af hyperaktivitet, impulsivitet og opmærksomhedsunderskud. I dette tilfælde kan kun en kombineret form for patologi identificeres. Derfor har denne klassifikation ikke fundet bred anvendelse i russisk neurologi.

Derudover anses følgende egenskaber for nødvendige til diagnosen ADHD:

• varigheden af ​​kliniske manifestationer er mindst seks måneder;
• vedvarende symptomer;
• indflydelsen af ​​sygdommens manifestationer på alle livsområder;
• sværhedsgraden af ​​overtrædelser
• problemer med barnets læring og sociale kontakter
• udelukkelse af andre lidelser, der forklarer den nuværende klinik.

Specifikke tests og laboratorie- og instrumentdiagnostik af ADHD er ikke blevet udviklet.

Klinisk billede

De vigtigste kliniske symptomer på ADHD er reduceret til opmærksomhedsforstyrrelser, hyperaktivitet hos børn og impulsivitet. Sådanne lidelser medfører læringshæmning hos børn med intakt intelligens. Tale-, skrive-, læse- og tællefærdigheder påvirkes primært. Barnet klarer ikke skoleopgaver, laver mange fejl på grund af skødesløshed, er ikke i stand til selv at sætte prioriteter, nægter voksnes hjælp og råd. Hyperaktive børns tilslutning til film og computerspil med hurtige billedhastigheder er ekstremt vejledende.

Derudover bliver barnet en kilde til konstant bekymring for andre. Han er i stand til at blande sig i voksnes samtaler, afbryde samtalepartneren, tage andres ting uden tilladelse, opføre sig upassende i samfundet. Der opstår vanskeligheder ved kommunikation med jævnaldrende, aggressivitet manifesteres ofte, konflikter opstår. Barnet kan ikke i tilstrækkelig grad analysere sine handlinger og forudsige deres konsekvenser. Efterfølgende (oftere i ungdomsårene) kan dette fremkalde asocial adfærd.

Attention deficit disorder hos et barn udtrykkes hovedsageligt i inkonsekvensen af ​​hans handlinger, manglende aktiv lytning, når han henvender sig til ham, vanskeligheder med at organisere uddannelsesprocessen eller spil, glemsomhed. Børn med ADHD tager normalt ivrigt nye opgaver, men afslutter sjældent dem fuldstændigt, prøv at undgå kedelige opgaver, mister ofte ting, er fraværende.

Hyperaktivitet hos børn manifesteres af forskellige former for motorisk desinhibering.... Barnet tumler konstant, klatrer op på møbler, træer, stamper fødderne og trommer med fingrene. Søvnforstyrrelser kan være yderligere tegn på hyperaktivitet. Typisk sover børn med ADHD meget mindre end deres jævnaldrende og er ekstremt impulsive. Hyperaktivitet er mere almindelig hos skolebørn og førskolebørn og kræver nogle gange alvorlig behandling.

Et karakteristisk træk ved den neurologiske status er fraværet af et udtalt fokalunderskud.

Behandling

Terapi til patienter med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse skal være kompleks og individualiseret. En isoleret behandling af hyperaktivitet hos børn er umulig uden at påvirke symptomerne på manglende opmærksomhed eller uden at normalisere funktionen af ​​kontrol over handlinger. Neurologer, psykologer, lærere og forældre skal deltage i programmet til korrektion af eksisterende lidelser.

Hovedhjælpen til et barn er reduceret til adfærdsændring ved hjælp af metoder til psykoterapi, pædagogisk og neuropsykologisk korrektion. Lægemiddelbehandling for ADHD hos både børn og voksne betragtes som upraktisk. Det kan kun retfærdiggøres i tilfælde af manglende effekt fra den igangværende ikke-farmakologiske terapi eller tilstedeværelsen af ​​en organisk karakter af lidelsen. I dette tilfælde skal du ty til neurobeskyttende midler, vasoaktive midler, antioxidanter, nootropika. Alle lægemidler, der bruges til at fjerne symptomerne på ADHD, vælges individuelt og udelukkende af den behandlende læge.

Primær assistance omfatter korrektion af ADHD inden for følgende områder:

• arbejde med opmærksomhedsforstyrrelser, adfærdskontrol og overdreven motorisk aktivitet
• optimering af sociale relationer med voksne og jævnaldrende;
• bekæmpelse af aggressiv adfærd, vrede og afhængighed (hvis nogen).

Inden behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse er det nødvendigt at finde ud af patologiens sociale faktorer og forsøge at neutralisere de negative psykologiske påvirkninger i barnets miljø.

Neuropsykologisk arbejde er primært rettet mod øget distraherbarhed og utilstrækkelig organisering af aktiviteter. Forældre og pædagoger rådes til at ignorere barnets provokerende handlinger, når det er muligt, for at begrænse distraktioner i klassen så meget som muligt. Et belønningssystem for god opførsel bør overvejes særskilt. Den daglige rutine udarbejdes i overensstemmelse med barnets alder og beskæftigelse og følges nøje. Dette lettes i høj grad ved at føre en særlig dagbog eller kalender, hvor færdige planer noteres. En forudsætning bør være en forholdsmæssig kombination af mental stress med fysisk aktivitet.

I dag er børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse ikke ualmindelige. Dette lettes af de høje krav til moderne uddannelse og intensivt udviklende teknologiske fremskridt og hyppige sociale konflikter i familier. Med rettidig og kompetent korrektion af ADHD er patologiforløbet gunstigt. Imidlertid kan en forsinkelse i terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger ændre symptomerne på sygdommen, hvilket gør dem mere udtalte og grove. Sådanne manifestationer forstyrrer en persons dagligdag betydeligt, forstyrrer hans sociale kontakter og reducerer livskvaliteten betydeligt.