Riippuvien motivoivan neuvonnan ominaisuuksia seinämenetelmällä. Kuinka auttaa ihmisiä muuttumaan

Nykyinen sivu: 1 (kirjassa on yhteensä 43 sivua) [saatavilla lukukappale: 29 sivua]

William R. Miller, Stephen Rollnick
Motivoiva neuvonta
Kuinka auttaa ihmisiä muuttumaan

William R. Miller, PhD; ja Stephen Rollnick, PhD

MOTIVAATIO Haastattelu,

Kolmas painos: Auttaa ihmisiä muuttumaan

Sarja "Psykologian klassikot"

Copyright © 2013 The Guilford Press

Guilford Publications, Inc:n osasto

© Susoeva Yu. M., Vershinina D. M., käännös, 2017

© Suunnittelu. LLC Kustantaja E, 2017

* * *

Omistettu rakkaasti edesmenneelle ystävällemme ja kollegallemme,

Tohtori Guy Azoulay.

William R. Miller

Kiitollisuudella ja rakkaudella

Jacob, Stefan, Maya, Nathan ja Nina

Stephen Rollnick

Tietoja kirjoittajista

William R. Miller, PhD, on New Mexicon yliopiston psykologian ja psykiatrian arvostettu emeritusprofessori. Hän loi termin "motivoiva neuvonta" vuonna 1983 Behavioral Psychotherapy -lehdessä julkaistussa artikkelissa ja Motivational Counseling -kirjan ensimmäisessä painoksessa, joka kirjoitettiin yhdessä Stephen Rollnickin kanssa vuonna 1991. Tohtori Millerin pääasiallinen tutkimuspainopiste muutospsykologiassa oli riippuvuuksien hoito ja ehkäisy. Hän on saanut muun muassa kansainvälisen Jellinek-palkinnon, kaksi American Psychological Associationin Lifetime Achievement Awards -palkintoa ja Robert Wood Johnson Foundationin Innovation in Substances of Addiction Award -palkinnon. Institute for Scientific Information on listannut tohtori Millerin yhdeksi maailman siteeratuimmista tutkijoista.

Stephen Rollnick, PhD, on terveysviestintäteknologian lehtori Cardiffin yliopiston lääketieteellisessä koulussa Cardiffissa, Walesissa, Isossa-Britanniassa. Hän työskenteli useita vuosia kliinisenä psykologina mielenterveys- ja perusterveydenhuollossa ennen kuin hän kiinnitti huomionsa siihen, miten motivoivaa neuvontaa voitaisiin käyttää kannustavaan neuvontaan terveys- ja sosiaalityössä. Tohtori Rollnickin tutkimukset ja ohjeet, joita on hyödynnetty käytännössä, on julkaistu laajalti, ja hänen työnsä menetelmän toteuttamiseksi jatkuu keskittyen Afrikassa oleviin HIV/AIDS-lapsiin ja heikossa asemassa olevista yhteisöistä tuleviin raskaana oleviin nuoriin. Tohtori Rollnick ja tohtori Miller saivat yhdessä American Academy of Health Communication -akatemian Angel Award -palkinnon.

Kolmannen painoksen esipuhe

Tämä julkaisu julkaistiin 30 vuotta sen jälkeen, kun termi "motivoiva neuvonta" (MC) ilmestyi ensimmäisen kerran. MI-käsite sai alkunsa keskusteluista Norjassa vuonna 1982, ja se julkaistiin vuonna 1983 lehtiartikkelissa, jossa MI kuvattiin ensimmäisen kerran. Tämän alun perin riippuvuudelle omistetun kirjan ensimmäinen painos julkaistiin vuonna 1991. Toinen, vuonna 2002 julkaistu painos oli jotain aivan muuta, ja sen tarkoituksena oli valmistaa ihmisiä muutokseen monilla ongelma-alueilla. Kymmenen vuotta myöhemmin tämä kolmas painos eroaa toisesta yhtä paljon kuin toinen painos ensimmäisestä painoksesta.

Yli 25 000 tieteellistä artikkelia on viitannut MK:hen, ja MK:sta on julkaistu 200 satunnaistettua kliinistä tutkimusta. Lisäksi suurin osa niistä julkaistiin toisen painoksen ilmestymisen jälkeen. Tutkimus tarjosi tärkeää uutta tietoa MI:n prosessista ja tuloksista, muutoksen psyklingvistisistä ulottuvuuksista ja siitä, kuinka asiantuntijat oppivat MI:n.

Tämän aiheen kehityksen seurauksena ajan myötä tarve kirjoittaa uusi painos tuli ilmeiseksi. Ymmärryksemme ja tapamme opettaa MI:tä on vähitellen kehittynyt. Kuten toinen painos, tämä painos pyrkii helpottamaan muutosprosessia useiden eri aiheiden ja asetusten kautta. Kolmas painos tarjoaa tähän mennessä kattavimman selityksen MI:stä sen erityisten sovellusten lisäksi, joita on käsitelty muualla (Arkowitz, Westra, Miller, & Rollnick, 2008; Hohman, 2012; Naar-King & Suarez, 2011; Rollnick, Miller, & Butler, 2008; Westra, 2012).

Tämä painos on monella tapaa erilainen. Yli 90 % sen sisällöstä on uutta. Siinä ei ehdoteta MI:n vaiheita ja periaatteita. Sen sijaan kolmannessa painoksessa kuvaamme tähän lähestymistapaan liittyviä ydinprosesseja, nimittäin sitoutumista, keskittymistä, motivaatiota ja suunnittelua, joiden ympärille tämä kirja on rakennettu.

Toivomme, että tämä neljän prosessin malli auttaa selventämään MI:n toteutumista käytännössä. Tutkimme MI:n käyttömahdollisuuksia muutosprosessissa, ei pelkästään käyttäytymismuutoksissa. Tärkeää uutta tietoa perusprosesseista ja MI-koulutuksesta on lisätty. Pidämme ylläpitävää ilmaisua muuttuvan lausunnon vastakohtana ja selitämme, kuinka se erotetaan neuvontasuhteen erimielisyyden merkeistä, hylkäämällä vastustuksen käsitteen, johon aiemmin perustuimme.

Käsittelemme myös kahta erityisneuvontatilannetta, jotka eroavat jossain määrin valtavirran MI:stä, mutta käyttävät silti sen käsitteellisiä puitteita ja menetelmiä: puolueeton neuvonta (luku 17) ja epäjohdonmukaisuuden tunteiden kehittyminen ihmisissä, jotka eivät vielä (tai eivät enää) tunne olevansa epäjohdonmukaisia. (Luku 18). Kirja sisältää nyt uusia visuaalisia esimerkkejä, MC-termien sanaston ja päivitetyn bibliografian. Lisäresursseja on saatavilla osoitteessa www.guilford.eom/p/miller2. Olemme tietoisesti asettaneet etusijalle MI:n soveltamisen käytännön puolen, ja kirjan loppuun on sijoitettu keskustelua historiasta, teoriasta, tieteellisestä kokeellisesta todisteesta ja luotettavuuden arvioinnista.

Huolimatta siitä, että tiedämme MI:n metodologiasta paljon enemmän kuin kymmenen vuotta sitten, se on edelleen ennallaan (eikä saa muuttaa) MI:n olemusta, kirjan taustalla olevaa perustaa, kirjan ympäristöä ja maailmankuvaa. Aivan kuten musiikissa on teema ja sen muunnelmia, sama leitmotiivi voidaan jäljittää kaikissa kolmessa painoksessa, vaikka MK:n erityiskuvaukset saattavat muuttua ajan myötä.

Korostamme edelleen, että MI sisältää jaetun kumppanuuden potilaiden kanssa, heidän oman motivaationsa ja viisautensa kunnioittavan rohkaisun, täyden hyväksynnän ja tietoisuuden siitä, että muutos on viime kädessä jokaisen henkilökohtainen valinta, autonomiaa, jota ei voi yksinkertaisesti ottaa ja sammuttaa. kuinka paljon sitä joskus haluat. Tähän olemme lisänneet empatian korostamisen puhtaasti inhimillisen luonnon neljäntenä elementtinä. Haluamme, että MI sisällyttää tämän elementin käytännössä. Erich Fromm kuvaili epäitsekästä, ehdotonta rakkauden muotoa yhden ihmisen haluksi toisen ihmisen hyvinvoinnille ja kasvulle. Lääketieteellisessä deontologiassa tätä rakkauden muotoa kutsutaan hyväntekeväisyyden periaatteeksi, buddhalaisuudessa - metta, juutalaisuudessa - chesed(piirre vanhurskas mies), islamissa - Rakhma, ensimmäisen vuosisadan kristinuskossa - agape(Lewis, 1960; Miller, 2000; Richardson, 2012). Mitä ikinä sitä kutsutaankin, se viittaa yhteyteen palvelemamme kanssa, jonka Buber (1971) on määritellyt eräänlaiseksi arvioivaksi suhteeksi "I-Thou" toisin kuin manipuloinnin kohteet (I-It). Jotkut MI:ssä kuvatuista ihmisten välisistä vaikuttamisprosesseista esiintyvät (usein tiedostamatta) jokapäiväisessä puheessa, ja toisia sovelletaan erityisesti erilaisiin yhteyksiin, kuten myyntiin, markkinointiin ja politiikkaan, joissa empatia ei ole keskeistä (vaikka se voi olla).

MI:n ytimessä risteää vuosituhansia vanha empatian viisaus, joka on siirtynyt kautta aikojen ja kulttuurien, ja sen, kuinka ihmiset neuvottelevat muutoksista toistensa kanssa. Ehkä tästä syystä MC:n kohtaavat harjoittajat joskus kokevat tunnustuksen tunne ikään kuin he aina tietäisivät hänestä. Tietyssä mielessä tämä on totta. Tavoitteenamme oli tehdä MC:stä saatavilla tarkkaa kuvausta, tutkimusta, tutkimusta ja käytännön käyttöä varten.

Tietoja kielestä

Tällä hetkellä MK:ta käytetään erilaisissa tilanteissa. Kontekstista riippuen MI:n saajat voidaan määritellä asiakkaiksi, potilaiksi, opiskelijoiksi, esimiehiksi, kuluttajiksi, rikollisiksi tai asukkaiksi. Samoin MI:n voivat tarjota konsultit, kouluttajat, terapeutit, kouluttajat, lääkärit, lääkärit tai sairaanhoitajat. Olemme joskus käyttäneet erityistä kontekstia tässä kirjassa, mutta suuri osa MI-keskusteluistamme on yleismaailmallista ja sitä voidaan soveltaa moniin erilaisiin tilanteisiin. Kirjallisessa perinteessä olemme yleisesti käyttäneet termejä "konsultti", "kliinikko" tai "lääkäri" viittaamaan niihin, jotka tyypillisesti suorittavat MI:n, ja "asiakas" tai yksinkertaisesti "henkilö" yleisenä terminä viittaamaan niihin, joilla MK lähetti. Säilyttääksemme johdonmukaisuuden monissa tässä kirjassa annetuissa kliinisen dialogin esimerkeissä olemme kutsuneet heitä konsultteiksi ja asiakkaiksi erityisestä ympäristöstä riippumatta.

Termi "motivoiva neuvonta" esiintyy kirjassa yli tuhat kertaa, joten päätimme käyttää lyhennettä "MK", ​​joka on paljon yksinkertaisempaa kuin kuvailla koko termi joka kerta kokonaan, vaikka emme kiellä muiden läsnäoloa. tämän lyhenteen erityisiä merkityksiä. Jotkut jokapäiväisessä puheessa esiintyvät termit saavat erityisiä merkityksiä MC:n yhteydessä. Useimmat lukijat voivat helposti ymmärtää nämä merkitykset alun perin antamamme selityksen tai asiayhteyden perusteella, tai he voivat viitata liitteessä A olevaan MC-termien sanastoon, jos he ovat epävarmoja.

Kiitokset

Olemme kiitollisuuden velkaa upealle kollegoiden yhteisölle, joka tunnetaan nimellä MINT (Motivational Interviewing Network of Trainers) herättävistä keskusteluista, jotka antoivat meille tietoa monien vuosien ajan, kun valmistelimme Motivational Counselingin toista ja kolmatta painosta. Jeff Ellison on ollut loputon inspiraation ja luovan ajattelun lähde MI:stä, tarjoten meille metaforia, käsitteellistä selkeyttä ja monia hienoja ideoita MI:n kommunikointiin muille. Psykolingvisti Paul Amrhein teki keskeisiä löytöjä MI:n taustalla olevista puheprosesseista, joilla on ollut merkittävä vaikutus siihen, miten ymmärrämme muutosilmaisun nykyään. Professori Teresa Moyers on ollut MI-tutkimuksen ja -opetuksen eturintamassa, ja hän on auttanut meitä edistämään ymmärrystämme MI:n toiminnasta soveltamalla tieteellistä lähestymistapaa ja tunnustamalla selvästi sen rajoitukset.

Tämä on yhdeksäs kirja, jonka olemme kirjoittaneet ja julkaisseet yhteistyössä Guildford Pressin kanssa.

Lisäksi meistä tuli Guilford Publishing Housen muiden MK-aiheisten kirjojen sarjan toimittajia. Olemme työskennelleet monien muiden julkaisijoiden kanssa, ja olemme edelleen hämmästyneitä ja kiitollisia Guildfordin osoittamasta vaikuttavasta huolenpidosta, tuotannon laadusta ja yksityiskohdista. On ollut todella ilo työskennellä julkaisijoiden, kuten Jim Nijotin ja Kitty Mooren, kanssa vuosien varrella, ehkä ei uudelleenkirjoitusprosessin, vaan lopputuotteen laadun parissa. Tämän kirjan toimittaja Jennifer DePrima tarjosi jälleen suurta apua tekstin parantamisessa. Lopuksi kiitämme Teresa Moyersia käsikirjoituksen tarkistamisesta ja ehdotuksista, joiden avulla tekstistä tulee sujuvampaa ja selkeämpää.

Täydellisempi luettelo MI-aiheisesta kirjallisuudesta, kaksi havainnollistavaa esimerkkiä huomautuksineen, pohdiskelevat kysymykset jokaisesta luvusta, korttilajittelumenetelmä henkilökohtaisten arvojen tutkimiseen ja sanasto MI-termeistä ovat saatavilla verkkosivuilla: www.guilford.com/p /mylly2.

Osa I
Mitä on motivoiva neuvonta?

Keskustelumme alkaa yleisimmällä tasolla: määrittelemällä, asettamalla rajoja ja kuvailemalla motivoivan neuvonnan (MC) kliinistä menetelmää. Näissä luvuissa emme tarjoa yhtä, vaan kolme määritelmää kasvavasta monimutkaisuudesta. Luvussa 1 tarjoamme helppokäyttöisen määritelmän, joka sopii vastaamaan kysymykseen: "Miksi tämä on tarpeen?" Luvussa 2 kuvataan MI:n sisäistä luonnetta ja asenteita, joita pidämme olennaisina hyvän käytännön kannalta. Tässä luvussa tarjoamme ammatinharjoittajalle sopivan pragmaattisen MI-määritelmän, joka vastaa kysymykseen: "Miksi haluaisin oppia tämän ja miten käyttäisin sitä?" Sitten luvussa 3 tarkastelemme kliinistä menetelmää, kuvailemme uutta mallia MC:n ymmärtämiseen ja ehdotamme teknistä terapeuttista määritelmää, joka vastaa kysymykseen, miten se toimii.

Luku 1
Keskustelua muutoksesta

Asiat eivät muutu; olemme muuttumassa.

Henry David Thoreau

Tyhmä ihminen ei pidä tiedosta, vaan vain osoittaa älykkyyttään.

Salomon Sananlaskujen kirja 18:2

Keskusteluja muutoksesta tapahtuu luonnostaan ​​joka päivä. Kysymme toisiltamme asioita. Samalla olemme erittäin herkkiä niille luonnollisen puheen puolille, jotka osoittavat meille vastahakoisuutta, halukkuutta ja kiinnostusta. Itse asiassa puheen ensisijainen tehtävä tiedon välittämisen lisäksi on motivoida ja vaikuttaa toistensa käyttäytymiseen. Tämä voi olla niin yksinkertaista kuin suolan pyytäminen tai niin monimutkaista kuin kansainväliset neuvottelut.

On myös erityisiä muutoskeskusteluja, jotka ovat asiantuntijan konsultointia, jossa yksi henkilö pyrkii auttamaan toista muuttamaan jotain. Neuvojat, sosiaalityöntekijät, papistot, psykologit, valmentajat, koeajan virkailijat ja opettajat osallistuvat säännöllisesti näihin keskusteluihin. Suuri osa terveydenhuoltojärjestelmän työstä liittyy kroonisiin sairauksiin, joissa ihmisten käyttäytyminen ja elämäntapa määräävät heidän tulevaisuutensa, elämänlaadun ja eliniän. Siten lääkärit, hammaslääkärit, sairaanhoitajat, ravitsemusterapeutit ja terveyskasvattajat osallistuvat säännöllisesti myös käyttäytymis- ja elämäntapamuutoskeskusteluihin (Rollnick, Miller ja Butler, 2008).

Muut ammatilliset keskustelut keskittyvät muutokseen, joka ei liity suoraan käyttäytymiseen, ellei "käyttäytymistä" ymmärretä laajasti koko ihmiskokemuksena. Esimerkiksi kyky antaa anteeksi on tärkeä psykologinen ongelma, jolla on merkittäviä terveysvaikutuksia (Worthington, 2003, 2005). Anteeksiantamisen kohde voi olla jo kuollut henkilö, ja se voi vaikuttaa sisäiseen mielenterveyteen ja emotionaaliseen terveyteen ulkoisen käyttäytymisen sijaan.

Itsekuva, päätökset, elämänvalinnat, suru ja hyväksyminen ovat yleisiä kliinisiä kysymyksiä, jotka voivat vaikuttaa käyttäytymiseen samalla kun ne ovat sisäisten päätösten kohteena. Tässä julkaisussa olemme korostaneet tämäntyyppistä muutosta potentiaalisesti tärkeänä aiheena pohdittavaksi MI-kehyksen puitteissa (Wagner & Ingersoll, 2009). MI kiinnittää huomiota rutiininomaisiin muutoskeskusteluihin niiden tehokkuuden vuoksi, erityisesti tilanteissa, joissa henkilö on toista auttavassa roolissa. Kokemuksemme on, että monet näistä keskusteluista käyvät huonosti, vaikkakin parhaalla tarkoituksella. MI:n tavoitteena on löytää rakentava polku niiden tilanteen haasteiden läpi, joita usein syntyy, kun auttava ammattilainen lähtee työhön jonkun muutosmotivaatiolla. Erityisesti MI:n avulla voit järjestää keskustelun siten, että ihmiset osallistuvat itsenäisesti muutokseen omien arvojensa ja kiinnostuksen kohteidensa perusteella. Elämänasenteet eivät heijastu vain puheeseen, vaan saavat sen ansiosta myös tietyn muodon.

Kuvitellaan, että auttamiskeskustelut sijaitsevat jatkumoa pitkin (katso taulukko 1.1). Toisella puolella on ohjeellinen tyyli, jossa auttava ammattilainen antaa tietoa, ohjeita ja neuvoja. Ohjaaja on se, joka kertoo ihmisille mitä ja miten heidän tulee tehdä. Kommunikoinnin implisiittinen sisältö käskytyyliin on, että "Tiedän, mitä sinun tulee tehdä, ja sinun tulee tehdä se tällä tavalla." Direktiivityyli sisältää lisärooleja hallinnan kohteelle, kuten alistuminen, tottelevaisuus ja toteutus. Yleisin esimerkki johtamisesta on tapa, jolla terapeutti selittää, kuinka lääkkeitä tulee ottaa oikein, tai tapa, jolla koeajalla oleva virkamies puhuu seurauksista, jotka aiheutuvat tuomioistuimen asettamien vaatimusten noudattamisesta tai laiminlyönnistä.

Tämän jatkumon vastakkaisessa päässä on mukana oleva tyyli. Hyvät kuuntelijat ovat kiinnostuneita toisen sanomista, yrittävät ymmärtää ja pidättäytyvät kunnioittavasti (ainakin hetken) lisäämästä omia tietojaan. Auttavan ammattilaisen viestinnän implisiittinen sisältö mukana tulevan tyylin kanssa on "Luotan terveeseen järkeisi, olen paikalla, annan sinun päättää tämän omalla tavallasi." Mukana olevan tyylin lisäroolit: tee aloite, mene eteenpäin, tutki. Joskus käytännössä parasta on yksinkertaisesti kuunnella kumppanin roolissa, esimerkiksi kuoleva potilas, jonka puolesta on jo tehty kaikki mahdollinen, tai asiakas, joka on tullut istuntoon täynnä vahvoja tunteita. .

Taulukko 1.1.

Kommunikointityylien jatkumo

Keskellä on suuntautumistyyli. Kuvittele, että matkustat toiseen maahan ja palkkaat oppaan auttamaan sinua. Oppaan työtehtäviin ei kuulu päätösten tekeminen siitä, milloin sinun pitäisi saapua, minne mennä, mitä nähdä, mitä tehdä. Mutta hyvä opas ei vain seuraa sinua minne haluatkin mennä. Ammattitaitoinen opas on myös hyvä kuuntelija ja tarjoaa tarvittaessa ammattitaitoaan ja kokemustaan.

MI on keskellä direktiivityylin ja sitä täydentävän tyylin välissä, mukaan lukien molempien eri näkökohdat. Siten aikuinen auttaessaan lapsia selviytymään uudesta tehtävästä ei tee liikaa eikä liian vähän, ikään kuin ohjaisi heitä. Taulukossa 1.2 on lueteltu kuhunkin näistä kolmesta viestintätyylistä liittyvät verbit. Kaikki nämä toimet tapahtuvat luonnollisesti jokapäiväisessä elämässä.

Arvostamme ja ihailemme niitä, jotka ovat valinneet auttavan ammatin. Henri Nouwen (2005) huomautti, että "se, joka mielellään jakaa vieraan tuskan, on todella merkittävä mies", ja olemme hänen kanssaan samaa mieltä.

Toisten palveleminen on loputon lahja. Monet epäitsekkäät motiivit voivat saada ihmiset valitsemaan auttavia ammatteja: halu antaa takaisin, ehkäistä ja lievittää kärsimystä, levittää Jumalan rakkautta tai vaikuttaa myönteisesti toisten elämään ja maailmaan.

On ironista, että kun edessä on tehtävä auttaa ihmisiä muuttumaan, nämä samat motivaatiot voivat johtaa hallitsevan tyylin liialliseen käyttöön tehottomasti tai jopa haitallisesti. Auttaa ammattilaisia, jotka haluavat auttaa saamaan asiat kuntoon ja ohjaavat ihmiset terveyteen ja hyvinvointiin. Väärällä tiellä olevien ihmisten katseleminen tekee luonnolliseksi halua seistä heidän edessään ja sanoa: "Lopeta! Tule takaisin! Etkö näe? Siellä on parempi tie!”, joka tehdään parhain aikein ja parhain aikein. Kutsumme halua korjata sitä, mikä mielestämme on väärin ihmisissä ja asettaa heidät paremmalle tielle, "oikaisurefleksiksi", joka juontaa juurensa halusta hallita. Mikä hänessä voisi olla vikana?

Taulukko 1.2.

Verbit, jotka liittyvät johonkin viestintätyyleistä

Kuvittele nyt, että useimmat ihmiset, jotka haluavat muuttaa, suhtautuvat muutokseen kaksijakoisesti. He näkevät syitä muuttaa ja syitä olla muuttumatta. He haluavat samanaikaisesti muuttua ja eivät halua. Tämä on normaalia ihmisen elämässä. Itse asiassa se on normaali osa muutosprosessia, askel matkan varrella (DiClemente, 2003; Engle & Arkowitz, 2005). Jos olet ambivalentti, olet askeleen lähempänä muutosta.

Jotkut ihmiset tarvitsevat muutosta (ainakin muiden mielestä), mutta he itse näkevät vain vähän tai ei ollenkaan syytä muuttua. Ehkä he pitävät kaikesta sellaisenaan. He ovat ehkä yrittäneet muuttua aiemmin, mutta luovuttivat. Heille kehitystä ambivalenssi muutoksen suhteen merkitsisi askelta eteenpäin! (Tästä lisää luvussa 18.)

Ambivalenssi on kuitenkin epäilemättä vaihe, jossa monet ihmiset juuttuvat muutoksen tielle. Monet niistä, jotka tupakoivat liikaa, juovat liikaa alkoholia tai käyttävät liian vähän, tietävät hyvin elämäntyylinsä huonot puolet. Monet sydänkohtauksesta selviytyneet tietävät hyvin, että heidän on lopetettava tupakointi, harjoitettava säännöllisesti ja syötävä terveellistä ruokaa. Monet diabeetikot voivat kertoa kauhistuttavista seurauksista, jotka johtuvat siitä, että verensokeriarvoja ei pidetä hallinnassa. Toisaalta monet ihmiset voivat kuvailla myös rahan säästämisen, fyysisen aktiivisuuden, roskien kierrätyksen, runsaan hedelmien ja vihannesten syömisen sekä toisille ystävällisyyden myönteisiä vaikutuksia. Muut motiivit, myös tietoiset, estävät kuitenkin oikeiden toimien toteuttamista. Ambivalenssi on samanaikaisesti halua ja olla haluamatta jotain tai kahden yhteensopimattoman asian haluamista samanaikaisesti. Se on ollut ihmisluonnolle ominaista ikimuistoisista ajoista lähtien.

Ambivalenssi on yleinen paikka, jossa ihmiset pysähtyvät muutoksen tiellä.

Näin ollen on täysin normaalia tuntea ambivalenttia, kun kuuntelee kahta erilaista lausuntoa samanaikaisesti. Yksi tyyppi on muutospuhe, jossa henkilön omat lausunnot myötävaikuttavat hänen muutokseen. Ensimmäisessä painoksessamme (Miller & Rollnick, 1991) kutsuimme näitä lausuntoja itseään motivoivia lausuntoja. Vastakohta on säilyttämispuhe, jossa ihminen esittää omat argumenttinsa ollakseen muuttumatta, säilyttääkseen status quon. Jos yksinkertaisesti kuuntelet jotakuta, joka on ambivalenssitilassa, molemmat lausunnot, muuttuvat ja säilyvät, näkyvät luonnollisesti, usein samassa lauseessa: "Minun täytyy tehdä jotain painolleni (muuta lausuntoa), mutta olen yritti kaikkea, eikä hän koskaan pysy normaalina pitkään (pelastava lausunto). Haluan sanoa, että tiedän, että minun on laihdutettava terveyteni takia (muutoslausunto), mutta pidän vain syömisestä (säilytä lausunto). Sanat "kyllä, mutta..." tarkoittavat ambivalenssin vähenemistä.

Ambivalenssissa on jotain houkuttelevaa, vaikka sellaisessa tilanteessa tuntuukin epämukavalta. Ihmiset voivat juuttua tähän asemaan pitkäksi aikaa, horjuen kahden vaihtoehdon, kahden polun tai kahden suhteen välillä. Heti kun henkilö ottaa askeleen kohti yhtä mahdollisuutta, toinen alkaa näyttää houkuttelevammalta. Mitä lähempänä yhden vaihtoehdon valintaa pääset, sitä enemmän haittoja tämä vaihtoehto ilmenee, sitä enemmän vetovoima toiseen vaihtoehtoon kasvaa. Yleinen malli on ajatella syitä muuttaa, sitten ajatella syitä olla muuttamatta mitään, sitten lakata ajattelemasta kaikkea. Tapa päästä pois ambivalenssitilasta kuuluu yhden suunnan valitseminen ja sen seuraaminen lakkaamatta liikkumasta valittuun suuntaan.

Argumentteja muutoksen puolesta ja vastaan ​​on jo ambivalentissa ihmisessä.

Kuvittele nyt, mitä tapahtuu, kun ambivalenttinen henkilö tapaa jonkun, joka haluaa auttaa oikaisurefleksiinsä. Argumentteja muutoksen puolesta ja vastaan ​​on jo ambivalentissa ihmisessä. Auttajan luonnollinen refleksi on tukea "hyvää" puolta selittämällä, miksi muutos on tärkeää ja miten se tehdään. Kun puhut jollekin, joka on riippuvainen alkoholista, auttava ammattilainen voi sanoa: "Sinulla on vakava ongelma juomisen kanssa, sinun on lopetettava juominen." Odotettu vastaus olisi: "Kyllä, ymmärrän. En vain tajunnut kuinka vakavaa se oli. Okei, minä hoidan sen." Todennäköisin vastaus on kuitenkin: "Ei, minulla ei ole ongelmaa." Samoin auttavan ammattilaisen luontainen refleksi neuvoessaan raskaana olevaa juojaa on puhua haitoista, joita alkoholi aiheuttaa sikiölle.

Todennäköisimmin tämä henkilö on kuitenkin jo kuullut kaikki "hyvät" argumentit paitsi ulkopuolisilta myös omalta sisäiseltä ääneltään. Kaksijakoinen olo on kuin aivoissasi olisi pieni komitea, jonka jäsenet eivät pääse yksimielisyyteen siitä, mitä tehdä seuraavaksi. Auttava ammattilainen, joka oikaisevan refleksinsä vaikutuksesta puolustaa muutoksen etuja, lisää äänensä henkilön sisäisen toimikunnan toiselle puolelle.

Mitä tapahtuu seuraavaksi? Vastaus on melko ennustettava, kun henkilö, joka kokee olevansa kaksi vaihtoehtoa, kuulee tuen toiselta puolelta, jota vahvistavat sanat "kyllä, mutta ..." tai yksinkertaisesti "mutta ..." ilman "kyllä" (tätä tapahtuu) myös komiteoissa). joiden sisällä on erimielisyyksiä). Puolustaessaan yhtä kantaa ambivalenttinen henkilö todennäköisemmin hyväksyy vastakkaisen kannan ja puolustaa sitä.

Taulukko 1.3.

Henkilökohtaiset pohdiskelut: motivoivan neuvonnan alkuperä

Ei ole sattumaa, että MK sai alkunsa osana riippuvuushoitoa. Olin ymmälläni siitä, että alan toimijoiden kirjoituksia ja mielipiteitä läpäisi halveksuminen kemiallisista riippuvuushäiriöistä kärsiviä ihmisiä kohtaan, luonnehtien tällaisia ​​ihmisiä patologisiksi valehtelijoiksi, joilla on pelottavan epäkypsät itsepuolustusmekanismit, jotka kieltävät ja eivät ota huomioon todellisuutta. Kokemukseni tällaisista ihmisistä näin ei ollut, ja oli vain hyvin heikkoa tieteellistä näyttöä siitä, että heillä oli ryhmänä poikkeavia persoonallisuuksia tai että heidän puolustusrakenteet olivat erilaiset kuin tavallisten ihmisten. Joten jos nämä ihmiset kävelivät riippuvuusklinikoihin, jotka eivät eroa monimuotoisuudessaan muusta väestöstä, kuinka saattoi olla, että lääkärit alkoivat kohdella heitä toivottoman erilaisina ja vaikeina? Kun käyttäytymisen yhtäläisyyksiä ei selitetä olemassa olevilla ominaisuuksilla, olisi luonnollista tarkastella kontekstia, ympäristöä. Voisiko epänormaalin käytöksen näennäinen samankaltaisuus johtua tavasta, jolla näitä ihmisiä kohdeltiin?

Muista vain 1980-luku. Päivystyksen hoito Yhdysvalloissa on usein ollut erittäin arvovaltaista, provosoivaa, jopa nöyryyttävää, joka perustuu raskaaseen johtamistyyliin. Ensimmäisenä kokemuksenani alkoholiongelmista kärsivien ihmisten hoidossa minulla oli onni työskennellä osastolla, jossa asenteet olivat hyvin erilaisia, ja koska tiesin hyvin vähän alkoholismista, luotin suuresti siihen, mitä osastolla olevat potilaat kertoivat minulle, opin heiltä ja yritti ymmärtää heidän ongelmansa. Minusta näytti, että he olivat yleensä avoimia, kiinnostuneita, ajattelevia ihmisiä, jotka olivat hyvin tietoisia kaikesta kaaoksesta, joka syntyy alkoholin juomisesta. Siksi, kun aloin lukea kliinisiä kuvauksia, ajattelin: "Tämä on täysin erilainen kuin ihmiset, joita olen nähnyt!"

Pian kävi ilmi, että potilaan avoimuus puolustautumiskäyttäytymisen vastakohtana, lausuntojen muuttaminen niiden säilyttämisen sijaan, olivat suurelta osin terapeuttisen suhteen tuotetta. Vastustus ja motivaatio esiintyvät ihmissuhteissa. Tämä on todettu tutkimuksissa ja on helposti havaittavissa rutiinikäytännössä. Ohjausmenetelmän avulla on mahdollista joko lisätä tai vähentää potilaan motivaatiota (tai sulkeutuneisuutta), kuten radion ääntä. Riippuvuushoidon kieltäminen on usein vähemmän potilaan ongelma, vaan pikemminkin ohjaajan ammattitaidon testi. Jos neuvontaa tehdään tavalla, joka aktivoi puolustusmekanismeja ja synnyttää vasta-argumentteja, ihmiset ovat vähemmän halukkaita muuttumaan. Tällainen neuvonta vahvistaa kliinikkojen uskoa, että nämä henkilöt ovat vaikeita, reagoimattomia ja hoitamattomia. Tämä on itsensä toteuttava ennustus.

Päätin opetella neuvomaan herättääkseni ihmisten motivaatiota muuttua sen sijaan, että aktivoiisin heidän puolustusmekanismejaan. Yksinkertainen periaate, joka nousi esille aikaisemmista keskusteluistamme, on saada potilas konsultin sijaan ilmaisemaan syyt muutokseen. Kuten käy ilmi, liiallinen luottaminen ohjelmoitavaan tyyliin ei ollut ainutlaatuinen riippuvuushoidossa, ja MI on löytänyt sovellusta muilla aloilla, kuten terveydenhuollossa, korjauksissa ja sosiaalityössä.

William R. Miller

Ennen kuin luin ensimmäisen artikkelin MK:sta, minulla oli jo kokemusta, joka herätti lisäkiinnostukseni. Työskentelin sairaanhoitajan assistenttina alkoholiongelmaisten hoitokeskuksessa. Keskus harjoitti vanhentumatonta filosofiaa, joka on melko pelottavaa 23-vuotiaana. Tämän keskuksen tehtävänä oli auttaa potilaita luopumaan ongelmiensa vakavuuden kieltämisestä, koska muuten he jatkaisivat itsensä ja muiden pettämistä tuhoisan tapansa vuoksi. Ei ollut vaikeaa tunnistaa, mitkä potilaat olivat erityisen "resistenttejä" ryhmäkeskusteluissa tai taukohuoneessa. Yksi heistä ilmoittautui johtamaani nuorten ryhmään. Eräänä iltana, sanomatta mitään ryhmäkokouksen aikana, hän käveli ulos, ampui vaimoaan ja sitten itsensä kahden pienen lapsensa edessä.

Useita vuosia myöhemmin luin tämän artikkelin (Miller, 1983), jossa ehdotettiin, että kieltäminen voitaisiin nähdä ilmentymänä toimimattomasta ihmissuhteesta ja katkenneesta kommunikaatiosta. Tämä voidaan muuttaa positiiviseksi käyttämällä yhteistyötyyliä potilaiden kanssa. Ymmärsin hieman yllättyneenä, että henkilökohtainen ja ammatillinen taipumus syyttää, tuomita ja leimata muita "vastustuskykyisiksi" ja "motivoimattomiksi" ei rajoittunut riippuvuuksiin. Se syntyi kaikissa lääkintä- ja ennaltaehkäisylaitoksissa, missä sattuinkin olemaan. MI tarjoaa erilaisen lähestymistavan muutoskeskusteluun.

Stephen Rollnick

Tätä ilmiötä kutsutaan toisinaan "kieltämiseksi" tai "vastustukseksi" tai "oppositiolle", mutta sellaisissa reaktioissa ei ole mitään patologista. Tämä on ambivalenssin ja itsekiistan luonne.

Motivoiva neuvonta. Kuinka auttaa ihmisiä muuttumaan William R. Miller, Stephen Rollnick

(arviot: 1 , keskiverto: 5,00 viidestä)

Otsikko: Motivoiva neuvonta. Kuinka auttaa ihmisiä muuttumaan
Tekijät: William R. Miller, Stephen Rollnick
Vuosi: 2013
Genre: Ulkomainen psykologia, Psykologian klassikot, Psykoterapia

Tietoja kirjasta "Motivaatiokonsultointi. Kuinka auttaa ihmisiä muuttumaan" William R. Miller, Stephen Rollnick

Useimmat ihmiset, jotka haluavat muutosta, suhtautuvat muutokseen kaksijakoisesti. He näkevät syitä muuttaa ja syitä olla muuttumatta. He haluavat samanaikaisesti muuttua ja eivät halua. Tämä on ihmisluonne. Motivaationeuvonta on psykologinen menetelmä, joka luo ihmisessä halun muuttaa jotain elämässään. Menetelmän tekijöiden W. R. Millerin ja S. Rollnickin monografia on perustavanlaatuinen teos, joka selkeässä muodossa esimerkkien avulla paljastaa olemuksensa, keskeiset taidot ja muotoilee lopullisen tavoitteen. Kirja julkaistaan ​​ensimmäistä kertaa venäjäksi.

Tästä kirjasta on tullut klassikko, ja motivoivan neuvonnan tekniikka on valloittanut koko maailman.

Kirjoja käsittelevältä verkkosivustoltamme lifeinbooks.net voit ladata ilmaiseksi ilman rekisteröitymistä tai lukea verkossa kirjan "Motivaatiokonsultointi. Kuinka auttaa ihmisiä muuttumaan" William R. Miller, Stephen Rollnick epub-, fb2-, txt-, rtf-, pdf-muodoissa iPadille, iPhonelle, Androidille ja Kindlelle. Kirja tarjoaa sinulle paljon mukavia hetkiä ja todellista lukemisen iloa. Voit ostaa täyden version kumppaniltamme. Täältä löydät myös viimeisimmät uutiset kirjallisuuden maailmasta, opit suosikkikirjailojesi elämäkerran. Aloitteleville kirjoittajille on erillinen osio, jossa on hyödyllisiä vinkkejä ja temppuja, mielenkiintoisia artikkeleita, joiden ansiosta voit itse kokeilla kirjallisia käsitöitä.

1. Motivoivan ohjauksen periaatteet.

2. Motivoivan konsultoinnin tekniikka.

Kysymys 1. on ohjaava, asiakaslähtöinen keskustelutyyli, jonka tarkoituksena on saada aikaan muutoksia käyttäytymisessä selventämällä ja ratkaisemalla ambivalenssia asiakkaan odotuksissa, asenteissa ja ihmissuhteissa. Ei-ohjautuvaan neuvontaan verrattuna se on keskittyneempää ja tavoitteellisempaa. Ambivalenttien tunteiden, asenteiden ja asenteiden tunnistaminen ja ratkaiseminen on ensisijainen tavoite, ja ohjaaja on tietoisesti ohjaava tämän tavoitteen saavuttamisessa.

Motivoiva haastattelu on suunnattu seuraavan tyyppisille asiakkaille:

· Asiakkaat, jotka eivät ole valmiita harkitsemaan muutoksia käyttäytymiseensä

· Asiakkaat, jotka epäilevät käyttäytymisensä muutoksia

· Asiakkaat, jotka ovat tekemässä päätöstä muuttaa käyttäytymistään

Motivoivan haastattelun periaatteet, jotka perustuvat informaatio-analyyttiseen malliin, muotoili J. Prochaska perustuen käytännön ongelmien analyysiin perinteisten motivointimenetelmien käytössä psykokorrektiotyössä asiakkaiden kanssa, joilla ei ollut tietoista aikomusta muuttaa omaa toimintaansa. ongelmakäyttäytymistä. Opiskelijana J. Prochaska menetti isänsä, joka kuoli alkoholimasennukseen menetettyään uskonsa psykoterapiansa tehokkuuteen. Yhdessä kollegansa K. DiClementen kanssa J. Prochaska tutki ihmisiä, jotka onnistuivat suorittamaan menestyksekkäästi tupakointiriippuvuuden psykoterapiakurssin. Tutkijoiden erityistä huomiota kiinnitettiin potilaiden käyttäytymisen muutoksen motivaatiotekijöiden analysointiin.

Menetelmän teoreettisia edellytyksiä ovat muun muassa K. Rogersin käsitys muutoksen kriittisestä tilasta, L. Festingerin kognitiivisen dissonanssin teoria, Daryl Bemin itsehavainnon teoria sekä J. Prochaskan ja K:n transteoreettinen käyttäytymisen muutoksen malli. DiClemente. Motivoiva haastattelutekniikka perustuu Millerin ja Rollinkin näkemykseen ambivalenttisesta asenteesta omaan ongelmakäyttäytymiseen.

Motivoiva haastattelu pyrkii kehittämään asiakkaan halua puhua mahdollisuudesta muuttaa käyttäytymistä tai omaa persoonallisuuttaan ja vähentää vastustusta vuorovaikutuksessa psykologin kanssa. Se, missä määrin asiakas keskustelussa puolustaa olemassa olevaa asioiden tilaa muuttumattomana, on kääntäen verrannollinen hänen halukkuuteensa muuttaa jotain elämässään. Se, missä määrin asiakas alkaa väittää keskustelussa käyttäytymisensä ja persoonallisuutensa muutosten puolesta, osoittaa mahdollisuutta saavuttaa nämä muutokset psykologisen ja pedagogisen korjauksen prosessissa. Kaikessa sovitussa asenteessa ongelmakäyttäytymiseen on ambivalenssia, kyse on vain siitä, että asiakas keskittyy ongelmakäyttäytymisen positiivisiin puoliin. Psykologin tulee etsiä myös negatiivisia puolia ja tarjota niitä tasapuolisesti keskusteluun positiivisten kanssa. Suhteen ambivalenssin paljastamisen varmistavat empatia, parafrasointi, ongelman näkökohtien havainnoinnin lisääntyminen ja painostuksen puuttuminen tiettyjen muutospolkujen suhteen (muutospolut on asiakas itse määrittelemä). Psykologi keskittyy vain asiakkaan sisäiseen ambivalenssiin, josta hän ei ole tietoinen.

Motivaatiohaastattelun tavoitteena on kehittää dialogia asiakkaan kanssa hänen persoonallisuutensa ja käyttäytymisensä mahdollisista muutoksista ottaen huomioon hänen tarpeet, toiveet, arvoorientaatiot ja elämänolosuhteet.

Motivoivan haastattelun aikana psykologin tulee pyrkiä vähentämään asiakkaan vastustuskykyä vuoropuheluun hänen persoonallisuutensa ja käyttäytymisensä muutoksista, koska kaikki vastustus heijastaa haluttomuutta toteuttaa näitä muutoksia.

Sanalliset merkit asiakkaan valmiudesta psykologiseen korjaukseen:

Halu muutokseen;

Selvitetään kyky muuttaa jotain käyttäytymisessä tai persoonallisuudessa;

Tietoisuus syistä, miksi nämä muutokset ovat välttämättömiä;

Sovitaan miten ja mitä pitää muuttaa.

Tärkeää ei ole näiden merkkien esiintymistiheys asiakkaan puheessa, vaan niiden intensiteetti (voimakkuus, vakuuttuneisuus sanotusta), jonka ei pitäisi ainakaan laskea motivoivan haastattelun loppuun mennessä.

Motivoivan haastattelun suorittamiseksi psykologin on varmistettava, että vuoropuhelussa asiakkaan kanssa on kuusi tärkeää elementtiä (FRAMES):

1. Ei-suuntaava, ei-arvioiva palaute (Feedback).

2. Korostetaan asiakkaan vastuuta käyttäytymisensä muuttamisesta (Responsibility).

3. Yhdessä psykologin kanssa mahdollisen muutoksen löytäminen (Neuvoja).

4. Koko luettelo mahdollisista vaihtoehtoisista muutoksen kohteista (Menu).

5. Empatian osoittaminen keskusteltaessa ongelmakäyttäytymisestä (empatia).

6. Asiakkaan optimismin tukeminen muutoksen mahdollisuudesta (Itsetehokkuus).

Motivoivan haastattelun periaatteet:

1. Vältä riitelemästä asiakkaan kanssa hänen persoonallisuuksistaan ​​ja käyttäytymisestään.

2. Asiakkaan vastarinnan mahdollisuuksien rajoittaminen.

3. Empatian ja ymmärryksen ilmaiseminen.

4. Ongelmaan liittyvien näkemyserojen havaitseminen.

5. Vältä näkemysten suoraa vastakkainasettelua.

6. Korosta muutoksen tarvetta, lisää tietoisuutta ja toivoa, että muutos on mahdollista.

Motivoivan haastattelun suorittamistekniikka vaatii konsultilta tiettyjen taitojen kehittämistä. Tällä tekniikalla on useita eroja klassiseen vastakkainasettelua koskevaan tekniikkaan, jossa tunnistetaan ja esitetään ambivalentteja asiakkaan tietoisuuden ja käyttäytymisen elementtejä.

Haastattelutekniikka

1. Arvioi asiakkaan tunteita ja ajatuksia hänen muutosvalmiudestaan. Ymmärtää, että asiakkaan käytös ei välttämättä ole ongelmallista hänen näkökulmastaan. Pääsääntöisesti psykologisessa ja pedagogisessa korjaustilanteessa asiakas ei itse halua muutoksia, sitä haluavat hänen ympärillään olevat ihmiset. Siksi sinun on ensin luotava suhde ja luottamus asiakkaan kanssa joutumatta kohtaamaan häntä. Ota selvää, mitä asiakkaalle tapahtui ennen hänen tuloaan psykologille, mitä tapahtui ennen hänen hoitoaan (saapumistaan). Muista kehua asiakasta psykologin vastaanotosta huolimatta siitä, ettei hänen mielestään mitään erityistä ongelmaa ole.

2. Painotetaan henkilökohtaisia ​​valintoja ja asiakkaan vastuuta käyttäytymisestään ja päätöksestään muuttaa vai ei.

3. Edistetään objektiivisen arvioinnin syntymistä asiakkaan käyttäytymisestä, keskittyen näyttämään asiakkaalle omat pelkonsa, asenteiden, asenteiden, arvioiden monitulkintaisuus, huomioimatta hänen käyttäytymisensä ja persoonallisuutensa muita - ongelmallisia - puolia. Esitä kysymys: "Miksi luulet, että ne, jotka lähettivät sinut minulle, uskovat, että käytöksesi tai persoonallisuutesi on ongelmallinen?"

4. Kannustetaan asiakkaan itsetutkiskelua niiden ongelmallisen käyttäytymisen ja persoonallisuuden merkkien vakavuuden suhteen, joista psykologi puhuu. Mahdollisia itsetutkimiseen kannustavia kysymyksiä:

1) Kuinka huolissasi olet käytöksestäsi ja persoonastasi? Kuinka paljon se häiritsee muita elämäntavoitteitasi?

2) Mitä tapahtuu, jos mikään ei muutu?

3) Mitä sinulle tapahtuu, jos tunnustat käyttäytymisesi olevan ongelma?

Jos vastustusta ilmenee, on tarpeen puhua asiakkaan tunteista keskustelussa psykologin kanssa (aloita pohdinta). Vastustus johtuu psykologin liiallisesta painostuksesta.

4) Mitkä merkit persoonallisuudessasi tai käyttäytymisessäsi ovat sinun näkökulmastasi katsottuna riittäviä pitämään itseäsi tai käyttäytymistäsi ongelmallisena?

5) Oletko tehnyt jotain muuttaaksesi jotain? Mitä tarkalleen?

Älä koskaan sano, että asiakkaan käyttäytyminen on varmasti ongelmallista! Pidä kiinni siitä, että tietystä näkökulmasta tämä käyttäytyminen voi olla ongelmallista. Tätä tarkoitusta varten voit käyttää psykodiagnostisen tutkimuksen tuloksia (jos asiakas itse osoittaa halua tutustua näihin tuloksiin, muista kysyä häneltä: "Mitä tämä antaa sinulle?"). Yritä pysyä asiakkaan persoonallisuuden tai käyttäytymisen ulkopuolisena asiantuntijana.

5. Edistetään tietoisuutta ongelmallisuudesta ja epäilyjä yksipuolisesti sovitun kannan oikeellisuudesta muuttumatta jättämisen suhteen.

6. Muuttamatta jättämisen kielteisten seurausten selittäminen ja personointi: "Salli minun kertoa teille vähän tämän käytöksen seurauksista sellaisina kuin ihmiset, joista kohtalosi riippuu (tai asiantuntijat näkevät ne) ..." Loppu tarinasi kysymyksellä: "Mitä mieltä olet tästä?"

7. Tavoitteet ja strategiat käyttäytymisen muuttamiseen muodostuvat asiakkaan ja psykologin välisessä vuorovaikutusprosessissa, jotka riippuvat tosiasiasta ja ongelman hyväksymisasteesta, asiakkaan tarpeista, arvoorientaatioista, hänen kyvystään tehdä tarpeellisia ja saavutettavia (käytettävissä olevien resurssien vuoksi) muutoksia. Asiakkaiden osallistuminen muutosprosessiin on erittäin tärkeää. Kysy, minkä seuraavan askeleen hän aikoo ottaa keskustelun päätyttyä?

Arviointitoimenpiteenä asiakkaan valmiuden määrittämiseksi psykologiseen ja pedagogiseen korjaukseen voidaan käyttää VALMIUSviivaa, joka on asteikolla 1-10. Ensimmäiset numerot osoittavat valmistautumattomuuden astetta käyttäytymisen tai persoonallisuuden muutokseen (1 - ei). ajatuksia muutoksesta), viimeiset numerot - muutosvalmiusaste (10 - erityissuunnitelmien tai muutosyritysten olemassaolo). Tällä viivaimella voit myös mitata suunniteltujen muutosten tärkeyttä asiakkaalle ja luottamusta tavoitteen saavuttamiseen.

Asiakasta tulee pyytää merkitsemään viivaimeen se kohta, jossa paras vastaus kysymykseen "Kuinka tärkeää sinulle on muuttua?" tai "Kuinka varma olet siitä, että pystyt muuttumaan, jos päätät tehdä niin?"

Jos asiakas on välillä 1-3, tämä tarkoittaa, että hän ei ole valmis korjaukseen; välillä 4-7 - asiakas ei ole varma korjauksen tuloksesta tai valmiustaan ​​muuttua. Sitten voit kysyä, mitä asiakas tarvitsee ottaakseen askeleen kohti 8-10 väliä? Mitä hyviä ja huonoja puolia on muuttamatta jättämisessä? Mitkä ovat muutoksen hyvät ja huonot puolet? Voit tehdä vertailevan taulukon "Kulut ja hyödyt", jos käyttäytyminen ei muutu ja jos käyttäytyminen muuttuu.

Yksi tapa rakentaa suhdetta ja arvioida muutosvalmiutta on myös pyytää kuvaus tyypillisestä päivästä, jolloin ongelmakäyttäytyminen esiintyy, alusta loppuun. Tämä menettely auttaa myös ymmärtämään kulttuurikontekstia, jossa ongelmakäyttäytyminen esiintyy. Sinun ei pitäisi kommentoida tätä kuvausta esittämällä hypoteeseja, jotka selittävät tiettyjä käyttäytymisen tosiasioita. On parempi keskittyä käyttäytymismalleihin ja niissä nouseviin tunteisiin. Kysy vain, jos et ymmärrä mitä sanotaan (esimerkiksi ammattikieltä) tai jos asiakkaalta puuttuu jotain sinun ymmärtämisellesi tärkeää.

Verrataanpa vastakkainasettelua (perinteistä) motivaatiotekniikkaa ja motivoivaa haastattelutekniikkaa.

Motivoiva neuvonta eroaa myös klassisesta ohjaavasta ja klassisesta ei-ohjautuvasta vuorovaikutuksesta asiakkaan kanssa.

Kysymys 2. Kysymys motivoivan haastattelun suorittamisen tekniikasta tiivistyy kahteen ongelmaan: Mitä motivaationeuvonnassa saa tehdä ja mitä ei.

Voi:

- vähentää ongelmakäyttäytymisen houkuttelevuutta .

On tärkeää selvittää jo ensimmäisistä tapaamisista asiakkaan kanssa, milloin ongelmakäyttäytymisen edut ja haitat ovat selvempiä. Monet asiakkaat saattavat sanoa, että ongelmakäyttäytymisen ilo ja positiiviset vaikutukset ovat kauan poissa, ja nyt he kokevat vain pettymystä ja tyytymättömyyttä. Heistä tuntuu kuitenkin mahdottomalta vähentää intensiteettiä tai lopettaa tämä käyttäytyminen kokonaan. Syitä: odotettujen seurausten pelko, tietämättömyys siitä, miten elää ilman ongelmallisia tapoja, pelko kohtaamisesta lähiympäristön ihmisten kanssa, syyllisyyden tunteet jne. Tällaisten tunteiden käsittelemiseksi jossain määrin ongelmakäyttäytyminen tulee hetkeksi tarpeelliseksi ja siitä nähdään enemmän hyötyä.

- lisääntynyt henkilökohtainen vastuu .

Vastuu on jotain, jota ongelmakäyttäytyvä ihminen kieltäytyy ottamasta pitkään aikaan. Jokainen ja kaikki hänen ympärillään on vastuussa siitä, mitä hänelle tapahtuu, ja hän itse tuntee itsensä uhriksi, joka ei vastusta. Tämä vastuun ymmärtäminen voi koostua jatkuvista päätöksistä osallistua ongelmalliseen käyttäytymiseen, ja ihmiset lähiympäristöstä voivat olla osa näiden ideoiden kieroa järjestelmää. Asiakkaan sanojen jatkuva toistaminen johtaa usein tietoisuuteen tilanteen vakavuudesta. Tämä toisto ei tietenkään saa sisältää syyttäviä motiiveja.

- tukea vaihtoehtojen löytämisessä ongelmalliselle käytökselle .

Pitkään aikaan asiakkaat eivät oikeastaan ​​välitä löytää vaihtoehtoja ongelmalliselle käytökselleen. Miksi? Todennäköisesti syy on siinä, että he ovat tyytyväisiä uhrin rooliin.

Tässä on esimerkki motivoivan haastattelun suorittamisesta:

Asiakas: En todellakaan välitä enää, miksi minun pitäisi huolehtia tästä?

Konsultti: Tunnetko samaa välinpitämättömyyttä omaa kuolemaasi kohtaan?

Kl.: Mitä muuta on jäljellä? Katsokaapa mitä tein tällä viinalla.

Ks.: Haluat sanoa, että nyt voit vain jatkaa juomista, eikä muuta ole jäljellä, eikö niin?

KL: Kyllä, juuri tätä ajattelen usein.

Ks.: Mutta et silti ole onnellinen siitä?

KL: Uskon pystyväni pitämään sen hallinnassa, mutta onnistun hyvin harvoin.

Ks.: Mutta se toimii silti, ainakin joskus? Ja se ei ole niin paha. Mitä ajattelet niinä hetkinä, kun onnistut hillitsemään itsesi?

Kl.: Lapsistani, tietysti! Voin hillitä itseni heidän vuoksi.

Ks.: Joten, lopetetaan nyt tähän: Et yleensä näe mahdollisuutta lopettaa juomista, ja yksi harvoista asioista, joka antaa sinulle tällaisen mahdollisuuden, ovat lapsesi. Nyt voin ehkä auttaa sinua selvittämään, pystytkö muuttamaan käyttäytymistäsi. Se mitä näin on...

- Tavoitteiden selventäminen .

Kun asiakas tulee tapaamiseen, hänellä on jo pitkä tarina valmiina. Yleensä tämä tarina perustuu siihen, mitä konsultti haluaa kuulla häneltä. Paljon ongelmia, vaikeuksia, velkoja ja tämän ohella - onneton ulkonäkö. On tärkeää löytää taustalla oleva ongelma ja muotoilla yhdessä asiakkaan kanssa tavoitteet, joiden eteen on tehtävä töitä. Tavoitteiden muotoilu on yksi konsultin vaikeimmista tehtävistä. Ammattilaisena voit pian muotoilla ajatuksen siitä, mitä toimenpiteitä on tehtävä muutoksen aikaansaamiseksi. Asiakkaalla taas on omat ideansa.

Tavoitteiden tulee olla nokkeleita ja houkuttelevia. Toisin sanoen: spesifinen, mitattava, saavutettavissa (sekä asiakkaan että konsultin toimesta), asiakkaalle realistinen ja tiettyyn ajanjaksoon liittyvä.

Maaleja voi hakea miltä tahansa alueelta:

Ne voivat esimerkiksi viitata kykyyn (tai kyvyttömyyteen) selviytyä ongelmakäyttäytymisen taustalla olevista motiiveista: "Haluan tietää, miksi en voi hallita itseäni tietyissä tilanteissa?" Tavoitteet voivat liittyä ongelmakäyttäytymisen emotionaalisiin tai psykologisiin puoliin: "Haluan oppia näkemään tunteideni merkityksen" tai "Haluan oppia olemaan reagoimatta muiden ihmisten kritiikkiin" tai "Haluan oppia puhumaan pelon ja syyllisyyden tunteistani." Tavoitteet voivat liittyä rentoutumiseen: "Haluan oppia nukkumaan paremmin." Tavoitteet voivat liittyä tietoisuuden lisäämiseen: "Haluan saada tietoa juomiseni fysiologisista seurauksista." Tavoitteet voivat liittyä ihmissuhteiden näkökohtiin: "Haluan tehdä luettelon ongelmistani ja varoittaa läheisiäni tilanteestani (tilanteestani)." Tavoitteet voivat liittyä uusiutumiseen: "Haluan tietää, mitä taitoja tarvitsen ollakseni humalassa."

- empatian osoitus .

Empaattisten kuuntelutekniikoiden käyttö luo asiakkaassa hyväksynnän tunteen ja lisää itsetehokkuutta. Tämä parantaa yhteistyötä vähentämällä vastustusta. Asiakas saattaa pystyä kertomaan enemmän siitä, mikä häntä hämmentää tai mikä todella saa hänet tuntemaan syyllisyyttä.

- Palaute.

Tämä viittaa peilaustekniikkaan ymmärtämisen vahvistamiseksi tai selkeyttämiseksi. Itse palautetta ei pidä käyttää, ellei se ole seurausta peilaustekniikasta: asiakkaan sanoman toistaminen voi saada asiakkaan kyseenalaistamaan mielipiteesi hänen käyttäytymisestään, asenteestaan ​​tai ongelmastaan.

- antaa neuvo .

Tämä on herkkä aihe. Asiakas voi arvostaa ehdottomien neuvojen antamista käyttäytymisen muuttamiseen, mutta se voi lopulta johtaa erittäin valitettaviin seurauksiin. Koska silloin konsultti ottaa täyden vastuun muutoksesta. Jos annat merkityksettömiä neuvoja, voi asiakkaassa kokea, että konsultti on epäpätevä (siirtymisen vuoksi klassisen neuvonnan asemaan - kysymys ja vastaus). Motivaationeuvonnan neuvonnan tarkoituksena voi olla muutoksen seurauksiin tai mahdollisuuksiin liittyvien kokemusten ja tekniikoiden välittäminen. Ja asiakkaan tehtävänä on muuttaa tämä tieto yhdessä terapeutin kanssa muutokseen johtavaksi teoksi.

Mikä motivaationeuvonnassa ei ole sallittua.

Asiakkaan käyttäytymisen arviointi

Asiakkaan syyllistäminen. Tämä on erittäin vaikea tehtävä. Syytöksiä on vaikea vastustaa – joskus avoimia, usein piilotettuja. Varsinkin silloin, kun asiakas myöhästyy tapaamisesta, ei pysty täysin saavuttamaan yhteisesti kehitettyä tavoitetta tai käyttäytyy tietyllä tavalla. Sen sijaan, että hän ryhtyisi yhdessä selvittämään syitä tähän käyttäytymiseen, konsultti alkaa syyttää asiakasta kuuntelematta hänen näkökulmaansa.

Vastakkainasettelua konsultin mielipiteen kanssa.

Vastakkainasettelua asiakkaan mielipiteen kanssa.

Merkinnät. Kaikki nämä kolme kohtaa edellyttävät perusteiden selvittämistä, miksi teet konsultointia.

Epätarkka arvio ongelmakäyttäytymisen merkityksestä asiakkaalle. Kun asiakas sanoo, että käyttäytyminen ei todellakaan ole ongelma tai että hän voi pitää tilanteen hallinnassa, näihin lausuntoihin liittyy usein syyllisyyden ja häpeän tunteita.

Epäasianmukainen itsevarmuus (suuntaviivaisuus). Suuntaviivaisuus on paljon vastarintaa. Ei riitä - epävarmuuden tunne, kyvyttömyys nähdä prosessia ja sen tulevaisuudennäkymiä.

Esimerkkinä on eräänlainen motivoiva haastattelu, joka on kehitetty alkoholia käyttävien asiakkaiden ohjaamiseen.

Rollnickin kehittämä lähestymistapa sisältää kahdeksan strategian joukon, joista jokainen kestää 5-15 minuuttia:

1) johdantostrategia: elämäntapa, stressi ja alkoholinkäyttö

2) johdantostrategia: terveys ja alkoholin kulutus

3) tyypillinen päivä/viikko/kulutushetki

4) hyvä ja ei kovin hyvä kulutuksessa

5) objektiivisen tiedon antaminen

6) tulevaisuus ja nykyisyys

7) tutkimuskysymykset

8) apu päätöksenteossa.

Kun konsultti siirtyy alaspäin strategioiden joukossa, vaaditaan asiakkaan kasvavaa valmiutta muutokseen. Vaikka luettelon yläosassa olevia strategioita voidaan käyttää lähes kaikkien asiakkaiden kanssa, luettelon lopussa olevia kohteita voidaan käyttää vain pienelle määrälle asiakkaita, jotka päättävät muuttaa. Strategiat 1 ja 2 ovat johdantostrategioita. Strategiat 3 ja 4 rakentavat luottamusta ja auttavat ohjaajaa ymmärtämään asiakkaan olosuhteita. Listan edistyminen riippuu muutosvalmiuden asteesta. Jos asiakas ilmaisee avoimesti huolensa kulutuksestaan, voidaan käyttää strategioita 7 ja 8. Jos asiakas ei näytä välittävän kulutuksestaan, tulee käyttää strategioita 5 ja 6.

Johdantostrategia: elämäntapa, stressi ja alkoholinkäyttö

Tämä strategia sisältää yleisen keskustelun asiakkaan tämänhetkisestä elämäntyylistä ja sen jälkeen alkoholinkäytön aiheen pohtimisen avoimella kysymyksellä: "Mikä on alkoholin rooli päivittäisessä elämässäsi?"

Johdantostrategia: terveys ja alkoholin kulutus

Tämä strategia on erityisen hyödyllinen käytettäväksi yleislääkärin tiloissa, joissa ohjaaja uskoo, että asiakkaan juominen aiheuttaa ongelmia. Yleistä terveyskyselyä seuraa yksinkertainen, avoin kysymys, kuten ”Mikä on alkoholin rooli jokapäiväisessä elämässäsi?” tai "Kuinka alkoholinkäyttösi vaikuttaa terveyteen?"

Tyypillinen päivä/viikko/kulutushetki

Tämän strategian tehtävänä on: luoda luottamuksellinen suhde, auttaa asiakasta puhumaan yksityiskohtaisesti nykyisestä käyttäytymisestään ilman yhteyttä mihinkään patologiaan ja arvioida tarkemmin hänen muutosvalmiutensa astetta. Koska ohjaaja ei viittaa mihinkään ongelmaan tai huolenaiheeseen, tämä strategia on erityisen hyödyllinen asiakkaille, jotka eivät näytä olevan valmiita harkitsemaan muutosta. Tämä on hyödyllinen aloitusstrategia myös muille valmiimpina oleville asiakkaille, koska se auttaa ohjaajaa ymmärtämään asiaan liittyvän käyttäytymisen kontekstin ja auttaa keräämään arviointiin tarvittavaa tietoa.

Tyypillinen päivä, viikko tai kulutustapahtuma tunnistetaan ja konsultti aloittaa seuraavasti: "Voimmeko käyttää seuraavat 5-10 minuuttia ja kuvata koko päivän (viikko, kulutustapahtuma) alusta loppuun? Mitä sitten tapahtui, miten kävi tunnet ja mikä rooli alkoholilla oli jokapäiväisessä elämässäsi? Aloitetaan alusta." Päätavoitteena on ohjata asiakasta tapahtumasarjan läpi huomioimalla käyttäytyminen ja tunteet yksinkertaisilla ja avoimilla kysymyksillä, jotka ovat konsultin tärkein panos keskusteluun.

Hyvää ja ei niin hyvää

Tämä strategia auttaa luomaan luottamusta, tarjoaa tietoa ja auttaa arvioimaan muutosvalmiutta. Tässä lähestymme epäilyjen arviointia välttäen sanoja, kuten ongelma tai huoli. Asiakkaalta voidaan kysyä: "Mitä hyötyä alkoholinkulutuksestasi on sinulle?" tai ”Mistä pidät juomisessasi?” Asiakkaalta kysytään sitten: ”Mikä ei ole mielestäsi niin hyvää juomisessasi?” tai ”Mistä et pidä juomisessasi?” Vastattuaan molempiin kysymyksiin ohjaajan tulee tehdä yhteenveto hyvät ja huonot, sanoen esimerkiksi: ”Alkoholin juominen auttaa sinua rentoutumaan, nauttimaan juomisesta ystävien kanssa ja se auttaa sinua, kun olet todella masentunut. Toisaalta sanot joskus, että sinusta tuntuu, että alkoholi hallitsee käyttäytymistäsi, ja maanantaiaamuisin sinun on vaikea tehdä mitään työtä."

Tietojen antaminen

Tietojen antaminen asiakkaalle on konsultin normaali tehtävä. Tietojen esittämistapalla voi kuitenkin olla ratkaiseva vaikutus siihen, miten asiakas reagoi ja reagoi. Tietojen toimittamisessa on kolme vaihetta:

Varmistetaan asiakkaan valmius havaita tietoa,

Tiedon välittäminen neutraalilla, yleisellä tavalla

Tutki asiakkaan reaktiota avoimilla kysymyksillä, kuten "Mitä mieltä olet tästä?"

On hyödyllistä kysyä aluksi asiakkaalta lupa tietojen jakamiseen käyttämällä kysymyksiä, kuten "Kerro minulle, oletko kiinnostunut oppimaan hieman enemmän alkoholin terveysvaikutuksista?" Tieto välitetään parhaiten neutraalisti viittaamalla siihen, mitä tyypillisesti tapahtuu ihmisille yleensä eikä tietylle asiakkaalle.

Tulevaisuus ja nykyisyys

Tätä strategiaa voidaan käyttää vain asiakkaiden kanssa, jotka ovat vähintäänkin huolissaan kulutuksestaan. Keskittämällä kontrastiin asiakkaan nykyisen tilanteen ja sen välillä, kuinka hän haluaa olla tulevaisuudessa, voidaan löytää ristiriita, joka voi olla erittäin voimakas motivoiva voima. Hyödyllinen kysymys on: "Miten haluaisit asioiden muuttuvan tulevaisuudessa?" Sitten ohjaaja siirtää huomion nykyhetkeen kysymällä: "Mikä estää sinua tekemästä sitä, mitä haluat juuri nyt?" ja "Kuinka alkoholinkäyttösi vaikuttaa sinuun tällä hetkellä?" Tämä johtaa usein alkoholinkulutukseen liittyvien huolenaiheiden välittömään tarkasteluun ja kysymykseen juomistottumusten muuttamisesta.

Huolien tutkiminen

Tämä strategia on tärkein, koska se ohjaa pyrkimystä saada asiakkaalta tietoa hänen juomistaan ​​koskevista huolenaiheistaan. Sitä voidaan käyttää vain sellaisten asiakkaiden kanssa, joilla on tällaisia ​​huolenaiheita, eikä sitä siten voi käyttää asiakkaan kanssa, joka ei harkitse muutosta. Kun olet kysynyt asiakkaalta: "Mitä huolenaiheita sinulla on juomisestasi?" strategiana on yksinkertaisesti tehdä yhteenveto ensimmäisestä huolenaiheesta ja kysyä sitten: "Mitä muita huolenaiheita sinulla on?" ja niin edelleen, kunnes kaikki huolenaiheet on ilmaistu. Tämä strategia päättyy yhteenvetoon, joka korostaa näiden huolenaiheiden lisäksi myös asiakkaan ilmoittamia alkoholinkäytön etuja; Tämä tehdään asiakkaan epäilysten tasapainon vastakkaisten elementtien vertaamiseksi.

Osa asiakkaan sisäisestä konfliktista koostuu kuvittelemisesta, mitä voisi tapahtua, jos hän muuttaa juomistottumuksiaan. Samanlainen strategia voidaan siis laatia muutoshuoleille. Alkukysymys voisi olla jotain tällaista: "Mitä huolenaiheita sinulla on alkoholinkulutuksen vähentämisestä?"

Apua päätöksentekoon

Tätä strategiaa voidaan käyttää vain asiakkaiden kanssa, joilla on halu tehdä muutospäätös. Asiakkaan ei tarvitse kiirehtiä päätöksentekoon. Sinun on esitettävä vaihtoehtoja tulevaisuuden suunnitelmia varten yksittäisen toimintatavan sijaan. Voit kuvailla, mitä muut potilaat tekivät samanlaisessa tilanteessa. Konsultin tulee korostaa, että "sinä arvioit parhaiten, mikä on sinulle parasta". Tiedot on välitettävä neutraalisti, yleisellä tavalla. Muutospäätöksen epäonnistuminen ei tarkoita, että kuuleminen olisi epäonnistunut. Muutospäätökset usein estetään; Asiakkaan on ymmärrettävä tämä ja hänelle on kerrottava, että jatkossa yhteydenpito tapahtuu, vaikka kaikki ei menisikään suunnitellusti. Muutokseen sitoutuminen on usein epävakaata, ohjaajan tulee odottaa tätä ja olla myötätuntoinen, jos asiakas on vaikeassa tilanteessa.

Tämä tapa lähestyä asiakkaita yksilöllisesti keskusteltaessa käyttäytymisen muutoksesta on uusi taito monille ohjaajille. Vaikka se vie enemmän aikaa, henkilökohtainen lähestymistapa on tehokkaampi kuin pelkkä neuvonta ja on siksi potilaalle hyödyllisempi pitkällä aikavälillä.

Lopuksi on toistettava, että kuvatut lyhyet interventiot on suunniteltu asiakkaille, jotka juovat vaarallisia tai haitallisia määriä alkoholia. Asiakkaat, joilla on alkoholinkäytön seurauksena riippuvuuden tai vakavan fyysisen sairauden merkkejä, tarvitsevat toisenlaisen lähestymistavan. Intervention tavoitteena tässä tapauksessa voi olla täydellinen raittius ja ohjaaminen erikoispalveluihin.

Testikysymykset luentoa varten.

1. Mikä on motivoivan haastattelun tarkoitus?

2. Mitkä ovat psykologin tehtävät motivoivan haastattelun suorittamisessa?

3. Mitkä merkit asiakkaan puheessa kertovat hänen valmiudestaan ​​muuttua?

4. Mitkä ovat motivoivan haastattelun suorittamisen periaatteet?

5. Miten motivoiva haastattelutekniikka eroaa vastakkainasettelun motivaatiotekniikasta?

6. Mihin psykologi voi turvautua motivoivan haastattelun aikana?

7. Mitä psykologin tulisi välttää motivoivan haastattelun aikana?

Bibliografia.

1. Anderson P. Lyhyt motivaatiohaastattelu // Alkoholi ja perusterveydenhuolto. WHO:n aluetoimiston julkaisut, eurooppalainen sarja, nro 64 (http://www.adic.org.ua/sirpatip).

2. Aronson E., Wilson T., Eikert R. Sosiaalipsykologia. Ihmisen käyttäytymisen psykologiset lait yhteiskunnassa. – SPb.: Prime-EVROZNAK, 2004. Ss. 223-241.

3. Mitsic P. Kuinka käydä liikekeskusteluja. – M.: Economics, 1987. S. 78-106 (Argumentaatio: tavoitteet, ehdot, tekniikat). Tai: Morozov A.V. Vaikuttamisen psykologia: Lukija. – Pietari: Pietari, 2001.

4. Prokhorov A.V., Veliser U.F., Prochaska J.O. Käyttäytymisen muutoksen transteoreettinen malli ja sen soveltaminen. Journal "Questions of Psychology", nro 2, 1994, s. 113-122.

Moduuli 3. Pätevyys: tunnistaa henkilökohtaisessa, ihmissuhteissa ja ammatillisella alueella ilmenevien vaikeuksien sosiopsykologiset näkökohdat; erilaisten vaikuttamismenetelmien mahdollisuuksien ja rajoitusten ymmärtäminen persoonallisuusrakenteen sosiopsykologisiin komponentteihin.

Yleensä uskomme enemmän ideoihin, joita olemme itse keksineet, kuin niihin, jotka ovat tulleet muiden mieleen.

Blaise Pascal "Ajatukset"

Olet kätilö, joka avustaa jonkun synnytyksessä. Tee hyvää ilman esittelyä tai meteliä. Auta mitä tapahtuu ja mitä sinun mielestäsi pitäisi tapahtua. Jos sinun on otettava johtoasema, toimi niin, että äiti tuntee apuasi, mutta älä ota häneltä vapautta ja vastuuta. Kun vauva syntyy, äiti sanoo: "Teimme sen itse!" Ja tämä on täysin totta.

Jon Hader "Johtajuuden tao"

Neljä motivoivan neuvonnan prosessia

Kahdessa ensimmäisessä painoksessa kuvailimme MI:n kahta vaihetta: motivaation muodostumista (vaihe 1) ja toimintavalmiuden vahvistamista (vaihe 2). Tällä on puolensa yksinkertaisena toimintaoppaana. Esimerkiksi: "Varo puhumasta vain Miten muutos, joka on johdonmukaisempi toisen vaiheen kanssa ilman keskustelua aiheesta, Miksi pitäisi muuttua, mikä vastaa sitä, mitä tapahtuu ensimmäisessä vaiheessa." Lisäksi käytännössä tämä yksinkertainen erottelu ei heijasta päätöksentekoprosessia, joka näyttää usein pikemminkin sykliseltä kuin lineaariselta. Se näytti myös keskeneräiseltä. Kliinikot esimerkiksi kertoivat meille, että heidän on joskus pakko jatkaa MI:n käyttöä, koska asiakkaat eivät osallistu prosessiin. Toinen ammatinharjoittajien vaikea asia oli se, että asiakkaan oli otettava huomioon erilaiset muutokset, mikä vaikeutti keskustelun keskittymistä yhteen asiaan.

Näiden neljän prosessin määrittelemiseksi valitsimme verbaalisen substantiivin muodon (alkuperäisessä valittiin gerundi. - Huomautus muokata.): "sitouttaminen", "keskittäminen", "kutsuminen" ja "suunnittelu". Tämä kirja on järjestetty näiden neljän prosessin ympärille.

Tässä luvussa aiomme antaa yleiskatsauksen MC:n kulkua organisoivista keskeisistä prosesseista. Tietyssä mielessä nämä prosessit näkyvät siinä järjestyksessä, jossa ne kuvataan. Jos et saa asiakasta mukaan, on epätodennäköistä, että pääset eteenpäin. Inspiraatio, kuten kirjassa kuvataan, on mahdollista vain, kun mielen keskittyy merkittävästi. Muutoksen tekemisestä päättäminen on edellytys sen tekemisen suunnittelulle. Lisäksi kaikki prosessit ovat rekursiivisia: ennen kuin yksi prosessi on päättynyt, seuraava on jo alkanut. Ne voivat virrata toisiinsa, leikata ja toistaa. Näiden neljän prosessin fuusio kuvaa parhaiten MC:tä.

Koska neljä prosessia ovat sekä peräkkäisiä että rekursiivisia, päätimme esittää ne tikkaina (katso taulukko 3.1.). Jokainen myöhempi prosessi perustuu taustalla oleviin prosesseihin, jotka ilmestyivät aiemmin ja jatkuvat, toimien taustana. Keskustelun tai työn aikana henkilö voi juosta ylös ja alas portaita palaten edelliseen vaiheeseen, joka vaatii toistuvaa huomiota.

Osallistuminen

Mikä tahansa suhde alkaa osallistumisjaksolla. Kun ihmiset tulevat konsultaatioon tai palveluun, he ovat kiinnostuneita ja yrittävät kuvitella, millainen asiantuntija on ja miten hän tapaa heidät. Ensivaikutelma on vahvin (Gladwell, 2007), vaikka se ei ole lopullinen vaikutelma. Ensimmäisellä käynnillä ihmiset päättävät muun muassa kuinka paljon he pitävät asiantuntijasta, kuinka paljon he luottavat häneen ja tulevatko he tänne uudestaan. Joissakin asetuksissa yleisin käyntien määrä on kerran!

Taulukko 3.1.

Neljä prosessia MK:ssa

Osallistuminen on prosessi, jolla molemmat osapuolet luovat hyödyllisen yhteyden ja työsuhteen. Joskus tämä voi tapahtua muutamassa sekunnissa, joskus sitoutumisen puute voi kestää viikkoja. Sitoutumista voidaan lisätä keskustelun aikana. Myös keskustelun ulkopuoliset tekijät voivat vaikuttaa sitoutumiseen tai suistaa sen raiteilta: palvelujärjestelmä, jossa asiakas ja auttava ammattilainen toimivat, konsultin tunnetila, asiakkaan elämäntilanne ja mielentila sillä hetkellä, kun hän astuu huoneeseen.

Terapeuttinen osallistuminen on edellytys kaikelle seuraavalle. Tämä ei tietenkään ole MK:n ainoa asia. Toimivan yhteistyön kehittäminen on tärkeää monissa tilanteissa. Asiakkaan arvio yhteistyön laadusta avustavan asiantuntijan kanssa on hyvä asiakasuskollisuuden ja neuvonnan tuloksen ennustaja, kun taas asiantuntijan itsensä antama arvio ei aina tee niin (Crits-Christoph ym., 2011) . Sitoutuminen on muutakin kuin vain ystävällisyyttä ja toivottamista asiakkaalle. Tämän kirjan toisen osan luvut on omistettu inkluusiokysymyksille.

Terapeuttinen osallistuminen on edellytys kaikelle, mitä seuraavaksi tapahtuu.

Keskittyminen

Sitoutumisprosessi johtaa keskittymiseen tiettyyn aiheluetteloon: siihen, mistä asiakas aikoo puhua. Konsultilla voi olla myös oma lista, jonka jotkin kohteet voivat olla ristiriidassa asiakkaan kysymysten kanssa, kun taas toiset eivät. Esimerkiksi henkilö voi hakeutua lääkärin hoitoon valittaen ylempien hengitysteiden tulehdusta ja hengenahdistusta, ja hän haluaa ainakin oireenmukaista hoitoa. Kun auttava ammattilainen huomaa, että potilas tupakoi, hän harkitsee muutosehdotuksen tekemistä. Mistä he puhuvat? Tietenkin he keskustelevat olemassa olevista valituksista, mutta auttava asiantuntija voi ottaa esille tupakoinnin. Keskittyminen on prosessi, jolla luot ja ylläpidät suunnan muutoksesta käytävässä keskustelussa.

Auttavan suhteen prosessissa voi syntyä kurssi yhden tai useamman muutokseen liittyvän tavoitteen saavuttamiseksi. Näistä tavoitteista voidaan kehittää hoitosuunnitelma, vaikka pidämmekin parempana laajempaa muutossuunnitelmaa, koska hoito on usein vain yksi mahdollinen tapa muutokseen.

Nämä tavoitteet voivat sisältää käyttäytymisen muutoksen tai eivät. He usein olettavat sen. Kroonisen sairauden hoitoon liittyy hyvin usein käyttäytymisen muuttaminen (Rollnick, Miller, et al., 2008). On olemassa käyttäytymisterapiajärjestelmiä syömishäiriöiden, liikunnan ja kuntoilun, ahdistuneisuushäiriöiden, masennuksen, kroonisen epäjärjestyksen, ujouden, kemikaaliriippuvuuden, kroonisen kivun jne. hoitoon. Kuten luvussa 1 mainittiin, muut muutostavoitteet ovat vähemmän keskittyneet ulkoiseen käyttäytymiseen verrattuna valintoihin ( antaa anteeksi jollekin vai ei, jäädä tai lähteä), päätös jonkun asenteesta ja ajattelutavasta (esim. olla empaattisempi). Jotkut uskovat, että ratkaisun tai hyväksynnän saavuttamiseksi on välttämätöntä siirtyä pitkittyneen surureaktion läpi, löytää rauha päätöksestä tai kehittää suvaitsevaisuutta epäselvyyttä, yksinäisyyttä tai ahdistusta kohtaan. Hyväksymisen valitseminen voi edellyttää tekemättä mitään, mutta eri tavalla.

MI:n puitteissa fokusointiprosessi auttaa selventämään suuntaa, löytämään horisontin, jota kohti henkilö aikoo liikkua. Mitä muutoksia toivomme saavamme aikaan kuulemistemme kautta?

Kannustin

Kun olemme keskittyneet yhteen tai useampaan muutokseen liittyvään tavoitteeseen, syntyy vauhtia, MI:n kolmas perusprosessi. Kannustaminen tarkoittaa henkilön henkilökohtaisen muutosmotivaation sisällyttämistä, mikä on aina ollut MI:n perusta. Se tapahtuu, kun potilaan huomio keskittyy tiettyyn muutokseen ja yhdistät asiakkaan omat tunteet ja ajatukset siitä, miten ja miksi hänen pitäisi tehdä se.

Kannustaminen on asiantuntijadidaktisen lähestymistavan peilivastakohta: arvioi ongelma, määritä väärien toimintojen syyt ja opeta korjaamaan se. Tässä mallissa asiantuntija tarjoaa sekä diagnoosin että ratkaisun. Tämä on melko yleistä lääketieteellisissä hätätilanteissa, kuten infektioiden tai luunmurtumien diagnosoinnissa ja hoidossa: "Tässä on ongelma. Yritetään tehdä se näin." Kuitenkin, kun tavoitteena on henkilökohtainen muutos, ohjelmoitava asiantuntijalähestymistapa ei yleensä toimi. Henkilökohtainen muutos edellyttää yksilön aktiivista osallistumista muutosprosessiin. Voit ottaa antibiootteja 7 päivää tai käyttää kipsiä 7 viikkoa, mutta henkilökohtainen muutos on pitkäaikainen prosessi.

Lyhyesti sanottuna motivaatio on saada henkilö esittämään argumentteja muutoksen puolesta. Huolimatta siitä, että oikaisurefleksi rohkaisee sinua esittämään nämä väitteet itse, näin tekemällä voit saada täysin päinvastaisia ​​tuloksia. Ihmiset vakuuttavat itsensä muutokseen ja ovat yleensä haluttomia kuuntelemaan, mitä heidän on tehtävä, jos se on ristiriidassa heidän oman harkintansa kanssa.

Toki poikkeuksiakin löytyy. Jotkut ihmiset tulevat neuvolaan täysin valmiina muutoksen tekemiseen ja kysyvät neuvoja, kuinka aloittaa parhaiten.

Tällaisten ihmisten kanssa on erittäin helppoa siirtyä suunnitteluun.

Valitettavasti nämä "haluavat" ihmiset ovat usein pikemminkin poikkeus kuin normi monilla terveydenhuollon ja sosiaalihuollon aloilla. Joku saattaa ajatella:

Että sydänkohtaus riittää vakuuttamaan ihmiset lopettamaan tupakoinnin, liikunnan ja ylläpitämään terveellistä ruokavaliota;

Vankilassa vietetty aika saa ihmiset olemaan koskaan palaamatta sinne;

Että todelliset munuaisten vajaatoiminnan, sokeuden ja amputoinnin uhkat riittävät motivoimaan diabetesta sairastavia pitämään glukoositasonsa hallinnassa;

Että alkoholiin liittyvät vammat, tilapäiset sähkökatkokset, pidätykset ja katkenneet parisuhteet saavat ihmiset taistelemaan juomistottumuksiaan vastaan.

Tämä ei kuitenkaan usein riitä, eivätkä lisäluennot ja sormenheilutusluennot lisää muutoksen mahdollisuuksia. Tarvitaan jotain muutakin: yhteistoimintaa, jossa kehitetään ihmisen omaa sisäistä motivaatiota positiiviseen muutokseen. Motivaatioprosessi johtaa lopulliseen ja teknisimpään MI:n määritelmäämme, joka vastaa kysymykseen: "Kuinka se toimii?"

Suunnittelu

Kun ihmisen motivaatio saavuttaa valmiuden kynnyksen, vaaka kallistuu ja ihmiset alkavat ajatella ja puhua enemmän siitä, milloin ja miten muuttaa, ja vähemmän siitä, muuttuuko ja miksi. Yleensä ei ole tarkkaa hetkeä, jolloin tämä tapahtuu, vaikka jotkut ihmiset voivat viitata tiettyyn aikaan tai tapahtumaan, jolloin kytkintä käännettiin ja valot syttyivät.

Taulukko 3.2.

Kolme MC:n määritelmää

Käytettävissä oleva yleinen määritelmä:

Motivaationeuvonta on yhteistyöhön perustuva keskustelutyyli, jonka tavoitteena on vahvistaa henkilön henkilökohtaista motivaatiota ja muutosvalmiutta.

Ammatinharjoittajan määritelmä:

Motivoiva neuvonta on henkilökeskeisen neuvonnan tyyli, joka käsittelee yleistä muutosta ambivalenssiongelmaa.

Tekninen määritelmä:

Motivoiva neuvonta on yhteistyöhön perustuva, tavoitteellinen kommunikointityyli, jossa painotetaan muutospuhetta. Se on suunniteltu vahvistamaan henkilökohtaista motivaatiota ja sitoutumista tietyn tavoitteen saavuttamiseen tunnistamalla ja tutkimalla henkilön omia syitä muutokseen hyväksynnän ja empatian ilmapiirissä.

Ihmiset alkavat miettiä useammin, kuinka he voisivat tehdä muutoksen, kuvitellen, millaista se on, kun se tapahtuu. Tässä vaiheessa ihmiset voivat etsiä tietoa ja kysyä neuvoja siitä, kuinka aloittaa muutos ammattilaiselta, ystäviltä, ​​kirjakaupasta tai Internetistä. Sattuu myös niin, että muuttopäätöksen jälkeen ihmiset eivät halua tai tunne tarvetta lisäavulle suunnittelussa.

Suunnitteluun kuuluu sekä muutosvalmiuden kehittäminen että konkreettisen toimintasuunnitelman laatiminen. Tämä on toimintakeskustelu, joka voi sisältää erilaisia ​​aiheita ja sisältää asiakkaan ehdottamien ratkaisujen tarkkaan kuuntelemisen, päätöksenteon itsenäisyyden rohkaisemisen ja muutoskeskustelun jatkamisen johtamisen ja vahvistamisen asiakkaan kanssa suunnitelman muodostuessa.

Uskomme, että on tärkeää pystyä päättämään, milloin on aika aloittaa suunnittelu ja tutkia erilaisia ​​vaihtoehtoja. Suunnittelu on kytkinpoljin, joka toimii keskustelun muutoksen moottorina. Myöhemmin kerromme, mitä etsiä ja kuinka tarkistaa, onko aika keskustella muutossuunnitelmasta (luku 20). Kaikki aiemmat prosessit ja taidot pätevät edelleen, kun siirryt kohti tiettyä muutossuunnitelmaa (tai ainakin seuraavaa askelta), jonka asiakas pitää hyväksyttävänä.

Suunnittelu on kytkinpoljin, joka toimii keskustelun muutoksen moottorina.

Kuten kolmessa muussakin prosessissa, muutosta toteutettaessa on ajoittain tarpeen palata suunnitteluun suunnitelman tarkistamiseksi. Odottamattomien vaikeuksien ja uusien esteiden ilmaantuminen voi pakottaa henkilön harkitsemaan uudelleen suunnitelmia ja valmiuksia niiden toteuttamiseen. Äkilliset prioriteettitehtävät voivat viedä huomion itseensä. Vanha suunnitelma väistyy paremmalle. Suunnittelu ei ole asia, joka voidaan tehdä lopullisesti. Tämä on jatkuva prosessi, jota voidaan tarkistaa, samoin kuin sitoutumista, keskittymistä ja motivaatiota (katso luku 22).

Tarkoituksenamme ei ole tarjota kattavaa muutosmallia tai kaiken kattavaa neuvontajärjestelmää. Uskomme, että MI on kliininen työkalu, jota käytetään tiettyyn tarkoitukseen, nimittäin auttamaan ihmisiä siirtymään ambivalenssin kautta kohti muutosta. Olimme jo aiemmin havainneet (äkilliseksi yllätykseksemme), että kun ihmiset olivat käyneet läpi motivaatio- ja suunnitteluprosessit, he olivat usein iloisia siitä, että he pääsivät eteenpäin muutoksen kanssa yksin, ja niin he tekivätkin. Heille käännekohta oli nykyhetki päätöksenteko muuttaa. Hyväksyttyään sen he eivät kokeneet lisäavun tarvetta. Kahdessa varhaisessa julkaisussa ehdotimme, että MC oli laukaiseva tekijä hakea apua alkoholiongelmiin, ja aloimme tarjota luetteloa paikoista, joissa hoitoa voitaisiin hakea. Lähes kukaan ei hakeutunut hoitoon, mutta suurin osa heistä vähensi juomistaan ​​merkittävästi ja pysyvästi (Miller, Benefield ja Tonigan, 1993; Miller, Sovereign ja Krege, 1988). Kuten osassa VI keskustelemme, MI toimii hyvin monien muiden hoitojen kanssa edistääkseen muutosta ja lisätäkseen uskollisuutta (Hettema, Steele ja Miller, 2005).

Motivoivan neuvonnan dynamiikka

MC:n on aloitettava sitoutumisprosessilla, ellei toimivaa allianssia ole aiemmin perustettu. Ilman sitoutumista kuuleminen ei etene. Jopa jatkuvan terapeuttisen suhteen luomisen jälkeen tiettyyn muutokseen suunnattu MI alkaa usein laajemmalla osallistumisjaksolla, joka siirtyy kohti selkeää fokusta.

Sitoutuminen sujuu sulavasti fokusointiprosessiin ja etenee ainakin konsultaation alkuperäistä suuntaa ja tavoitetta kohti. Kliiniset sitoutumistaidot ovat tärkeitä koko keskittymis-, motivointi- ja suunnitteluprosessien ajan. Tässä mielessä osallistuminen ei lopu, kun keskittyminen alkaa. Jotkut on otettava uudelleen mukaan jossain vaiheessa matkan varrella, ja aivan kuten usein on tarpeen muuttaa tai laajentaa esitetyn ongelman painopistettä.

Motivaatio tulee mahdolliseksi vasta, kun muutoksen tarkoitus on selkeästi määritelty. Siten keskittyminen on motivaation looginen edellytys. Lisäksi impulssi syntyy usein MC:n ensimmäisinä minuuteina edellyttäen, että on olemassa ennalta määrätty tai nopeasti hyväksytty konsultointisuunta. On olemassa tyypillisiä neuvontastrategioita ja asiakkaiden keskustelumalleja, joita sovelletaan kannustusprosessin aikana. Moniin neuvonnan muotoihin kuuluu sitoutumisjakso, jota ilman ohjaus ei edenisi, sekä fokusointiprosessi yhteisten hoitotavoitteiden selkiyttämiseksi. Yhdessä strategisen motivaation kanssa konsultointi saa MI:n erityispiirteet. Konsultti kiinnittää huomiota, rohkaisee ja vastaa tietyllä tavalla asiakkaan tietyntyyppiseen puheeseen, pitäen edelleen kiinni MI:n henkilökeskeisestä tyylistä ja olemuksesta. Nyt on olemassa kohtuullinen empiirinen perusta syy-seurausketjulle. MI-koulutus lisää todennäköisyyttä käyttää MI-spesifisiä konsultointitaitoja (Madson, Loignon, & Lane, 2009; Miller, Yahne, Moyers, Martinez ja Pirritano, 2004). Tämä vaikuttaa tietyntyyppiseen asiakaspuheen (Glynn & Moyers, 2010; Moyers & Martin, 2006; Moyers, Miller, & Hendrickson, 2005; Vader, Walters, Prabhu, Houck & Field, 2010), jonka taso ja voimakkuus Toisaalta käyttäytymisen muutoksen lopputulos voidaan ennustaa (Amrhein, Miller, Yahne, Palmer ja Fulcher, 2003; Moyers et al., 2007).

Taulukko 3.3

Joitakin kysymyksiä jokaisesta MC-prosessista

1. Kihlaus

Kuinka mukavalta tämä henkilö tuntuu puhuvan kanssani?

Kuinka paljon tuen tätä henkilöä ja haluan auttaa häntä?

Ymmärränkö tämän henkilön näkökulman ja hänen ongelmansa?

Kuinka mukava olen tässä keskustelussa?

Tuntuuko keskustelumme olevan yhteistyökumppanuus?

2. Keskittäminen

Mihin muutostavoitteisiin tämä henkilö todella pyrkii?

Haluanko tämän henkilön muuttavan jotain muuta?

Työskentelemmekö yhdessä saman tehtävän parissa?

Tuntuuko minusta, että liikumme yhdessä samaan suuntaan?

Onko minulla selkeä käsitys siitä, minne olemme menossa?

Tuntuuko se tanssilta vai käsitaistelulta?

3. Motivaatio

Mitkä ovat henkilökohtaiset syyt tämän henkilön muutokseen?

Onko tämä vastustus enemmän luottamuskysymys vai muutoksen tärkeys?

Mitä muutoslauseita kuulen?

Liikunko liian nopeasti vai liian hitaasti tiettyyn suuntaan?

Ehkä se on oikaisurefleksi, joka pakottaa minut olemaan se, joka kannattaa muutosta?

4. Suunnittelu

Mikä on seuraava älykäs askel kohti muutosta?

Mikä auttaa tätä henkilöä eteenpäin?

Muistanko, että minun pitäisi rohkaista henkilöä, enkä määrätä toimintasuunnitelmaa?

Annanko tarvittavat tiedot ja neuvot pyydettäessä?

Säilytänkö rauhallista uteliaisuutta löytääkseni, mikä sopisi parhaiten tälle henkilölle?

Suunnittelu lähtee luonnollisesti motivaatiosta ja tapahtuu samalla yhteistyöllä, kannustavalla tavalla. Tämä prosessi sisältää muutossuunnitelmien ja -tavoitteiden keskustelun, tiedonvaihdon ja seuraavien vaiheiden selventämisen, johon saattaa sisältyä jatkokäsittelyä tai ei. Suunnitteluprosessille on ominaista toistuva turvautuminen motivaatioon motivaation ja luottamuksen vahvistamiseksi. Hoidon jatkuessa edistyminen ja motivaatio voivat vaihdella, palata suunnitelman tarkistamiseen, rohkaisuun, keskittymiseen tai jopa uudelleen sitoutumiseen.

Siirryt jatkuvasti sisään ja ulos näistä neljästä prosessista: osallistuminen, keskittyminen, yllyttäminen ja suunnittelu sekä keskustelut, joihin liittyy useampi kuin yksi näistä prosesseista samanaikaisesti. Lisäksi näiden prosessien ominaisuudet eivät ole samat. Taulukossa 3.3. Jokaisessa prosessissa on kysymyksiä, jotka auttavat sinua tunnistamaan ne ja toimivat vihjeenä keskustelun aikana asiakkaan kanssa. Nämä ovat auttamisprosessia koskevia kysymyksiä, jotka voit kysyä itseltäsi. Kysyt joitain niistä asiakkaillesi.

Motivoivan neuvonnan perustaidot ja neljä prosessia

MI-käytäntö sisältää joidenkin monissa muissa neuvonnan muodoissa käytettyjen perusviestintätaitojen joustavan, strategisen käytön, erityisesti muissa henkilökeskeisissä lähestymistavoissa (Hill, 2009; Ivey, Ivey ja Zalaquett, 2009).

Nämä taidot tunkeutuvat neljään edellä kuvattuun prosessiin ja ovat kysyttyjä kaikkialla MI:ssä, vaikka niiden käyttötavat voivat vaihdella prosessista riippuen. Seuraavissa luvuissa käsittelemme kutakin näistä viidestä taidosta yksityiskohtaisemmin siinä järjestyksessä, jossa ne esiintyvät suhteessa näihin prosesseihin. Tässä yksinkertaisesti luetellaan ja kuvataan ne lyhyesti tätä tarkoitusta varten.

Avoimia kysymyksiä

MI käyttää tietyllä tavalla avoimia kysymyksiä, jotka kutsuvat ihmisen ajattelemaan ja pohtimaan. Suljettuja kysymyksiä päinvastoin kysytään, kun he ovat kiinnostuneita tietystä tiedosta. Tällaisiin kysymyksiin on yleensä lyhyt vastaus. MC:ssä tiedon hankkiminen ei ole kysymyksen tärkeä tehtävä. Sitoutumis- ja keskittymisprosessin kautta avoimet kysymykset auttavat ymmärtämään ihmisen sisäistä maailmankuvaa, vahvistavat ihmissuhteita ja antavat tarkan suunnan. Avoimet kysymykset ovat avainasemassa myös motivaation luomisessa ja muutoksen suunnan suunnittelussa.

Vahvistus

MK luottaa asiakkaan vahvuuksiin, ahkeruuteen ja resursseihin. Asiakas, ei konsultti, tekee muutokset. Vahvistuksella on yleinen ja erityinen merkitys MK:ssa. Konsultti arvostaa asiakasta yleensä arvokkaana ihmisenä, joka kykenee kasvamaan ja muuttumaan sekä tekemään omaehtoisia päätöksiä. Ohjaaja tunnustaa ja kommentoi asiakkaan erityisiä vahvuuksia, kykyjä, hyviä aikomuksia ja pyrkimyksiä. Validointi on myös ajattelutapa: kliinikko etsii tietoisesti asiakkaasta vahvuuksia, oikeita askeleita ja aikomuksia. Mieli, joka on asetettu "korostamaan positiivista" puhuu puolestaan.

Päinvastainen kanta on villi ajatus, että ihmiset muuttuvat, jos saat heidät tuntemaan olonsa tarpeeksi pahaksi. Jill Woodall ja hänen kollegansa kiinnostuivat rattijuopumuksen uhrien äitien komitean (VIP) tuloksesta, jossa rattijuopumuksiin syyllistyneet pakotettiin osallistumaan julkiseen esittelyyn, jonka järjestivät ihmiset, joiden elämän rattijuoppojen kuljettajat olivat tuhonneet. Tuomarit sopivat määräävänsä satunnaisesti valitut rikolliset saavat VIP-vierailuja tavanomaisen rangaistuksen lisäksi (Woodall, Delaney, Rogers ja Wheeler, 2000). VIP-vierailun jälkeen rikolliset myönsivät, että he tunsivat olonsa kamalalta. He olivat hämmentyneitä, he häpeävät sitä, mitä olivat tehneet, he tunsivat itsensä häpeällisiksi ja syyllisiksi. Kun tutkittiin uusintarikosten määrää, VIP-tilaisuuteen osallistuneet rikolliset joutuivat yhtä todennäköisesti uudelleen pidätetyiksi kuin ne, jotka eivät osallistuneet. Ihmiset, jotka olivat aiemmin tehneet yhden tai useamman rikoksen ja vierailleet VIP:ssä, olivat tasaisia lisää taipumus toistaa rikosta. Bottom line: Se, että ihmiset tuntevat olonsa kauhealta, ei auta heitä muuttumaan.

Heijastava kuuntelu

Heijastava kuuntelu on MI:n perustaito. Heijastavat lausunnot, jotka tekevät olettamuksia siitä, mitä asiakas tarkoittaa, palvelevat tärkeää tehtävää syventää ymmärrystä selventämällä, kuinka tarkka tietty oletus on. Heijastavat lausunnot antavat myös mahdollisuuden kuulla uudelleen ilmaistut ajatukset ja tunteet, ehkä toisin sanoen uudelleen kerrotut, ja ajatella niitä uudelleen. Hyvällä reflektoivalla kuuntelulla henkilö jatkaa puhumista, tutkimista ja tilanteen tutkimista. Se on aina valikoivaa siinä mielessä, että konsultaation vetäjä valitsee, mitä asiakkaan sanomista tarkalleen ottaen tulee huomioida. Osana MI:n motivointi- ja suunnitteluprosesseja on selkeät ohjeet siitä, mitä tulee reflektoida ja mihin kiinnittää huomiota.

Yhteenveto

Yhteenveto on pohjimmiltaan pohdintaa, kaiken henkilön sanoman yhteenvetoa, ikään kuin hänen sanansa kerättäisiin koriin ja palautettaisiin hänelle. Yhteenvetoa käytetään kokoamaan yhteen se, mitä on sanottu, kuten istunnon lopussa. Se voi osoittaa yhteyksiä nykyisen materiaalin ja aiemmin käsitellyn välillä. Yhteenveto voi toimia siirtymänä tehtävästä toiseen. MI:n sitouttamis- ja fokusointiprosesseissa yhteenveto edistää ymmärrystä ja osoittaa asiakkaille, että olet kuunnellut tarkasti, muistanut ja arvostanut vakavasti heidän sanojaan. Se edellyttää myös mahdollisuutta täydentää sitä, mikä on jäänyt paitsi, ikään kuin kysyttäisiin ihmiseltä: "Mitä muuta on jäljellä?" Kannustinvaiheessa on tarkat ohjeet siitä, mitä sisällyttää yhteenvetoon, jotta muutoslausunto voidaan tiivistää ja siirtyä kohti muutosta. Suunnittelun aikana yhteenveto kokoaa yhteen asiakkaan motiivit, aikomukset ja tarkemmat muutossuunnitelmat.

Nämä neljä taitoa voivat mennä päällekkäin (katso luku 6). Yhteenveto on periaatteessa pitkän aikavälin pohdiskelu. Reflektiivisen kuuntelun prosessi voi itsessään olla myönteinen. Hyvä kuuntelu kattaa kaikki neljä taitoa.

Tietoa ja neuvoja

MI:n henkilökeskeisen perustan vuoksi ihmiset päättelevät joskus virheellisesti, että terapeuttien ei pitäisi koskaan tarjota asiakkaille tietoa tai neuvoja. MC:ssä on varmasti aikoja, jolloin tietoa tai neuvoja pitäisi antaa, esimerkiksi kun asiakas pyytää sitä. On kuitenkin olemassa ainakin kaksi olennaista eroa tilanteeseen verrattuna, kun asiantuntija välittää ei-toivottua mielipiteensä tiukasti ohjeellisesti. Ensimmäinen ero on, että MK:ssa tietoa tai neuvoja välitetään vain silloin, kun kun lupa on saatu. Toinen ero on se, että ei riitä pelkkä tietojen tyhjentäminen henkilöstä. Hänen näkemyksensä on ymmärrettävä syvästi ja hänen on autettava häntä tekemään omat johtopäätöksensä välittämäsi tiedon merkityksestä.

Tämä ajatus on kehystetty peräkkäisessä ketjussa "tunnista - kommunikoi - tunnista", joka on kuvattu luvussa 11. Mitä tahansa konsultti ehdottaa, asiakkaalla on aina vapaus sopia tai kieltäytyä, kuunnella tai olla kuuntelematta, käyttää tai olla käyttämättä. Usein on hyödyllistä tunnustaa tämä suoraan.

Nämä viisi perustaitoa eivät sinänsä muodosta MI:tä. Ne ovat itse asiassa välttämättömiä edellytyksiä MI:n ammattitoiminnalle. MI:lle on ominaista erityinen tapa käyttää näitä taitoja strategisesti auttamaan ihmisiä siirtymään kohti muutosta.

Mitä motivoiva neuvonta ei ole

Viime kädessä voi olla hyödyllistä selventää, mitä MI ei ole, ja selventää käsitteitä ja menetelmiä, joihin MI joskus sekoitetaan (Miller & Rollnick, 2009). Toivomme, että olet jo saanut jonkinlaisen käsityksen tästä yllä olevien keskustelujen tuloksena.

Ensinnäkin MI ei ole vain ystävällinen asenne ihmisiä kohtaan, eikä se ole identtinen asiakaskeskeisen neuvonnan lähestymistavan kanssa, jota Carl Rogers kuvaili "ei-ohjautuvaksi". MI:n keskittymisen, motivoinnin ja suunnittelun prosesseilla on selkeä suunta. On olemassa tahallinen strateginen liike kohti yhtä tai useampaa tavoitetta.

MK ei myöskään ole "tekniikka", ei ovela laite, joka voidaan helposti hallita ja vetää ulos työkalulaatikosta milloin tahansa sopivana ajankohtana. Kuvaamme MK:ta nimellä tyyli rinnakkaiselo ihmisten kanssa erityisten kliinisten taitojen yhdistämisenä, joka edistää muutosmotivaation kehittymistä. Tämä on kokonaisvaltainen tyyli, jossa henkilö voi jatkaa ammattitaitonsa kehittämistä useiden vuosien ajan. Meiltä kysyttiin kerran kysymys: "Mitä eroa on käsitteillä "harjoitella MK" ja " olla MK?", johon joku meistä vastasi: "Noin 10 vuotta."

Samaan aikaan MK ei ole ihmelääke tai ratkaisu kaikkiin kliinisiin ongelmiin. MI:n olemusta ja tyyliä voidaan varmasti soveltaa monenlaisiin kliinisiin ongelmiin, mutta aikomuksemme ei ole koskaan ollut tehdä MI:stä psykoterapian tai neuvonnan koulua, joka käännyttäisi ihmisiä ja pakottaisi heidät vannomaan uskollisuutta kaiken muun ulkopuolelle. . Pikemminkin voimme sanoa, että MK on täydellisesti yhdistetty muihin näyttöön perustuviin kliinisiin menetelmiin ja lähestymistapoihin. MI on erityisesti suunniteltu auttamaan ihmisiä ratkaisemaan ambivalenssiaan ja vahvistamaan heidän motivaatiotaan muuttua. Kaikkien ihmisten ei tarvitse käydä läpi kannustusprosessia MK:ssa. Kun motivaatio muutokseen on jo tarpeeksi vahva, on siirryttävä suunnitteluun ja toteutukseen.

MI sekoitetaan joskus transteoreettiseen malliin (TTM), koska ne syntyivät suunnilleen samaan aikaan (katso luku 27). MI:tä ei ole tarkoitettu universaaliksi muutosteoriaksi, eivätkä suositut TTM-muutosvaiheet ole olennainen osa MI:tä. MC ja TTM ovat vertailukelpoisia ja täydentävät toisiaan (esim. DiClemente & Velasquez, 2002; Velasquez, Maurer, Crouch ja DiClemente, 2001), ja pahoittelemme kääntäjiltämme tällaisia ​​vertailuja, mutta MC ja TTM ovat kaikki aivan kuten vanhoja ystäviä, jotka eivät koskaan menneet naimisiin.

MI sekoitetaan toisinaan päätöstasapainomenetelmään, joka tutkii yhtäläisesti muutoksen hyviä ja huonoja puolia. Tässä painoksessa pohditaan päätöksentekotasapainoa keinona edetä, kun konsultti siirtyy kohti tiettyä muutokseen liittyvää päämäärää neutraalin kannan (luku 17).

MI ei vaadi arvioivan palautteen käyttöä. Tämä hämmennys johtuu Project MATCH (Motivation Enhancement Therapy) -tutkimuksessa testatun MI:n mukauttamisesta. Tämä vaihtoehto yhdisti sydäninfarktin kliinisen tyylin arviointiin, jonka osallistujat toimittivat ennen hoitoa (Longabaugh, Zweben, LoCastro ja Miller, 2005). Vaikka arvioiva palaute voi olla hyödyllistä motivaation lisäämisessä (Agostinelli, Brown & Miller, 1995; Davis, Baer, ​​​​Saxon ja Kivlahan, 2003; Juarez, Walters, Daugherty ja Radi, 2006), erityisesti niille, joiden muutosvalmius on alhainen (ks. luku 18), se ei ole välttämätön eikä riittävä osa MI:tä.

Lopuksi, MI ei todellakaan ole tapa manipuloida ihmisiä tekemään mitä haluat. MK:ta ei voida käyttää sellaisen motivaation kehittämiseen, jota ei alunperin ole olemassa. MI on yhteistyökumppanuus, joka tunnustaa ja kunnioittaa toisen itsenäisyyttä ja pyrkii ymmärtämään toisen ihmisen sisäistä maailmankuvaa. Lisäsimme empatian kuvaukseen MI:n sisäisestä hengestä (luku 2) korostaaksemme, että MI:tä tulee käyttää toisen, ei oman, hyödyksi.

Avainkohdat

MI:n neljä keskeistä prosessia ovat sitoutuminen, keskittyminen, kannustaminen ja suunnittelu.

Sitoutuminen on prosessi, jossa luodaan mielekkäitä yhteyksiä ja työsuhteita.

Keskittyminen on prosessi, jolla kehität ja ylläpidät tiettyä suuntaa muutoksesta käytävässä keskustelussa.

Rohkaisuprosessiin kuuluu asiakkaan oman muutosmotivaation tunnistaminen ja se on MI:n ydin.

Suunnitteluprosessiin kuuluu sekä muutosvalmiuden kehittäminen että konkreettisen toimintasuunnitelman laatiminen.

MI käyttää viittä keskeistä viestintätaitoa: avoimet kysymykset, vahvistus, reflektointi, yhteenveto sekä tiedon ja neuvojen välittäminen asiakkaan luvalla.

• 22.

William R. Miller, Stephen Rollnick

William R. Miller, PhD; ja Stephen Rollnick, PhD

MOTIVAATIO Haastattelu,

Kolmas painos: Auttaa ihmisiä muuttumaan

Sarja "Psykologian klassikot"

Copyright © 2013 The Guilford Press

Guilford Publications, Inc:n osasto

© Susoeva Yu. M., Vershinina D. M., käännös, 2017

© Suunnittelu. LLC Kustantaja E, 2017

Omistettu rakkaasti edesmenneelle ystävällemme ja kollegallemme,

Tohtori Guy Azoulay.

William R. Miller

Kiitollisuudella ja rakkaudella

Jacob, Stefan, Maya, Nathan ja Nina

Stephen Rollnick

William R. Miller, PhD, on New Mexicon yliopiston psykologian ja psykiatrian arvostettu emeritusprofessori. Hän loi termin "motivoiva neuvonta" vuonna 1983 Behavioral Psychotherapy -lehdessä julkaistussa artikkelissa ja Motivational Counseling -kirjan ensimmäisessä painoksessa, joka kirjoitettiin yhdessä Stephen Rollnickin kanssa vuonna 1991. Tohtori Millerin pääasiallinen tutkimuspainopiste muutospsykologiassa oli riippuvuuksien hoito ja ehkäisy. Hän on saanut muun muassa kansainvälisen Jellinek-palkinnon, kaksi American Psychological Associationin Lifetime Achievement Awards -palkintoa ja Robert Wood Johnson Foundationin Innovation in Substances of Addiction Award -palkinnon. Institute for Scientific Information on listannut tohtori Millerin yhdeksi maailman siteeratuimmista tutkijoista.

Stephen Rollnick, PhD, on terveysviestintäteknologian lehtori Cardiffin yliopiston lääketieteellisessä koulussa Cardiffissa, Walesissa, Isossa-Britanniassa. Hän työskenteli useita vuosia kliinisenä psykologina mielenterveys- ja perusterveydenhuollossa ennen kuin hän kiinnitti huomionsa siihen, miten motivoivaa neuvontaa voitaisiin käyttää kannustavaan neuvontaan terveys- ja sosiaalityössä. Tohtori Rollnickin tutkimukset ja ohjeet, joita on hyödynnetty käytännössä, on julkaistu laajalti, ja hänen työnsä menetelmän toteuttamiseksi jatkuu keskittyen Afrikassa oleviin HIV/AIDS-lapsiin ja heikossa asemassa olevista yhteisöistä tuleviin raskaana oleviin nuoriin. Tohtori Rollnick ja tohtori Miller saivat yhdessä American Academy of Health Communication -akatemian Angel Award -palkinnon.

Tämä julkaisu julkaistiin 30 vuotta sen jälkeen, kun termi "motivoiva neuvonta" (MC) ilmestyi ensimmäisen kerran. MI-käsite sai alkunsa keskusteluista Norjassa vuonna 1982, ja se julkaistiin vuonna 1983 lehtiartikkelissa, jossa MI kuvattiin ensimmäisen kerran. Tämän alun perin riippuvuudelle omistetun kirjan ensimmäinen painos julkaistiin vuonna 1991. Toinen, vuonna 2002 julkaistu painos oli jotain aivan muuta, ja sen tarkoituksena oli valmistaa ihmisiä muutokseen monilla ongelma-alueilla. Kymmenen vuotta myöhemmin tämä kolmas painos eroaa toisesta yhtä paljon kuin toinen painos ensimmäisestä painoksesta.

Yli 25 000 tieteellistä artikkelia on viitannut MK:hen, ja MK:sta on julkaistu 200 satunnaistettua kliinistä tutkimusta. Lisäksi suurin osa niistä julkaistiin toisen painoksen ilmestymisen jälkeen. Tutkimus tarjosi tärkeää uutta tietoa MI:n prosessista ja tuloksista, muutoksen psyklingvistisistä ulottuvuuksista ja siitä, kuinka asiantuntijat oppivat MI:n.

Tämän aiheen kehityksen seurauksena ajan myötä tarve kirjoittaa uusi painos tuli ilmeiseksi. Ymmärryksemme ja tapamme opettaa MI:tä on vähitellen kehittynyt. Kuten toinen painos, tämä painos pyrkii helpottamaan muutosprosessia useiden eri aiheiden ja asetusten kautta. Kolmas painos tarjoaa tähän mennessä kattavimman selityksen MI:stä sen erityisten sovellusten lisäksi, joita on käsitelty muualla (Arkowitz, Westra, Miller, & Rollnick, 2008; Hohman, 2012; Naar-King & Suarez, 2011; Rollnick, Miller, & Butler, 2008; Westra, 2012).

Tämä painos on monella tapaa erilainen. Yli 90 % sen sisällöstä on uutta. Siinä ei ehdoteta MI:n vaiheita ja periaatteita. Sen sijaan kolmannessa painoksessa kuvaamme tähän lähestymistapaan liittyviä ydinprosesseja, nimittäin sitoutumista, keskittymistä, motivaatiota ja suunnittelua, joiden ympärille tämä kirja on rakennettu.

Toivomme, että tämä neljän prosessin malli auttaa selventämään MI:n toteutumista käytännössä. Tutkimme MI:n käyttömahdollisuuksia muutosprosessissa, ei pelkästään käyttäytymismuutoksissa. Tärkeää uutta tietoa perusprosesseista ja MI-koulutuksesta on lisätty. Pidämme ylläpitävää ilmaisua muuttuvan lausunnon vastakohtana ja selitämme, kuinka se erotetaan neuvontasuhteen erimielisyyden merkeistä, hylkäämällä vastustuksen käsitteen, johon aiemmin perustuimme.

Käsittelemme myös kahta erityisneuvontatilannetta, jotka eroavat jossain määrin valtavirran MI:stä, mutta käyttävät silti sen käsitteellisiä puitteita ja menetelmiä: puolueeton neuvonta (luku 17) ja epäjohdonmukaisuuden tunteiden kehittyminen ihmisissä, jotka eivät vielä (tai eivät enää) tunne olevansa epäjohdonmukaisia. (Luku 18). Kirja sisältää nyt uusia visuaalisia esimerkkejä, MC-termien sanaston ja päivitetyn bibliografian. Lisäresursseja on saatavilla osoitteessa www.guilford.eom/p/miller2. Olemme tietoisesti asettaneet etusijalle MI:n soveltamisen käytännön puolen, ja kirjan loppuun on sijoitettu keskustelua historiasta, teoriasta, tieteellisestä kokeellisesta todisteesta ja luotettavuuden arvioinnista.

Huolimatta siitä, että tiedämme MI:n metodologiasta paljon enemmän kuin kymmenen vuotta sitten, se on edelleen ennallaan (eikä saa muuttaa) MI:n olemusta, kirjan taustalla olevaa perustaa, kirjan ympäristöä ja maailmankuvaa. Aivan kuten musiikissa on teema ja sen muunnelmia, sama leitmotiivi voidaan jäljittää kaikissa kolmessa painoksessa, vaikka MK:n erityiskuvaukset saattavat muuttua ajan myötä.

Korostamme edelleen, että MI sisältää jaetun kumppanuuden potilaiden kanssa, heidän oman motivaationsa ja viisautensa kunnioittavan rohkaisun, täyden hyväksynnän ja tietoisuuden siitä, että muutos on viime kädessä jokaisen henkilökohtainen valinta, autonomiaa, jota ei voi yksinkertaisesti ottaa ja sammuttaa. kuinka paljon sitä joskus haluat. Tähän olemme lisänneet empatian korostamisen puhtaasti inhimillisen luonnon neljäntenä elementtinä. Haluamme, että MI sisällyttää tämän elementin käytännössä. Erich Fromm kuvaili epäitsekästä, ehdotonta rakkauden muotoa yhden ihmisen haluksi toisen ihmisen hyvinvoinnille ja kasvulle. Lääketieteellisessä deontologiassa tätä rakkauden muotoa kutsutaan hyväntekeväisyyden periaatteeksi, buddhalaisuudessa - metta, juutalaisuudessa - chesed(piirre vanhurskas mies), islamissa - Rakhma, ensimmäisen vuosisadan kristinuskossa - agape(Lewis, 1960; Miller, 2000; Richardson, 2012). Mitä ikinä sitä kutsutaankin, se viittaa yhteyteen palvelemamme kanssa, jonka Buber (1971) on määritellyt eräänlaiseksi arvioivaksi suhteeksi "I-Thou" toisin kuin manipuloinnin kohteet (I-It). Jotkut MI:ssä kuvatuista ihmisten välisistä vaikuttamisprosesseista esiintyvät (usein tiedostamatta) jokapäiväisessä puheessa, ja toisia sovelletaan erityisesti erilaisiin yhteyksiin, kuten myyntiin, markkinointiin ja politiikkaan, joissa empatia ei ole keskeistä (vaikka se voi olla).

MI:n ytimessä risteää vuosituhansia vanha empatian viisaus, joka on siirtynyt kautta aikojen ja kulttuurien, ja sen, kuinka ihmiset neuvottelevat muutoksista toistensa kanssa. Ehkä tästä syystä MC:n kohtaavat harjoittajat joskus kokevat tunnustuksen tunne ikään kuin he aina tietäisivät hänestä. Tietyssä mielessä tämä on totta. Tavoitteenamme oli tehdä MC:stä saatavilla tarkkaa kuvausta, tutkimusta, tutkimusta ja käytännön käyttöä varten.