Kohdunulkoisen raskauden oireet ja mahdolliset seuraukset. Kohdunulkoinen raskaus

Kohdunulkoinen raskaus on patologinen raskauden tila, jossa hedelmöitetty munasolu istutetaan munanjohtimeen tai vatsaonteloon (harvinaisissa tapauksissa). Lääketieteellisten tilastojen mukaan kohdunulkoinen raskaus kirjataan 2,5 prosentissa raskauksien kokonaismäärästä, ja 10 prosentissa tapauksista se toistuu. Tämä patologia kuuluu lisääntyneen riskin luokkaan naisen terveydelle; ilman lääketieteellistä apua se voi johtaa kuolemaan.

Tilastotietojen mukaan kohdunulkoisen raskauden lisääntyminen liittyy sisäisten sukuelinten tulehdusprosessien lisääntymiseen, synnytyksen hallintaan tehtävien kirurgisten leikkausten määrän lisääntymiseen, kohdunsisäisen ja hormonaalisen ehkäisyn käyttöön, tiettyjen hedelmättömyyden muotojen hoito ja keinosiemennys.

Kaiken tyyppisessä kohdunulkoisessa raskaudessa lapsen saaminen on mahdotonta, koska tämä patologia uhkaa äidin fyysistä terveyttä.

Kohdunulkoisen raskauden tyypit

• vatsan (vatsan)- harvinainen muunnelma, hedelmöitetty munasolu voi sijaita omentumiin, maksaan, kohdun poikkisiteisiin ja peräsuolen kohdun onteloon. On olemassa ero primaarisen vatsan raskauden välillä - hedelmöitetty munasolu istutetaan vatsan elimiin ja toissijainen - munanjohtimen abortin jälkeen muna istutetaan uudelleen vatsaonteloon. Joissakin tapauksissa patologinen vatsan raskaus siirtyy myöhään, mikä aiheuttaa vakavan uhan raskaana olevan naisen hengelle. Useimmissa vatsaan implantoitavissa alkioissa on vakavia kehitysvirheitä;
• putki- Hedelmöitetty munasolu hedelmöitetään munanjohtimessa, eikä se laskeudu kohtuun, vaan kiinnittyy munanjohtimen seinämään. Istutuksen jälkeen alkion kehitys voi pysähtyä ja pahimmassa tapauksessa munanjohdin repeytyä, mikä on vakava uhka naisen hengelle;
• munasarja— ilmaantuvuus on alle 1 % jaettuna epiooforaaliseen (munasolu istutetaan munasarjan pintaan) ja intrafollikulaariseen (munasolun hedelmöitys ja myöhempi implantaatio tapahtuu follikkeleissa);
• kohdunkaulan— syynä katsotaan olevan keisarinleikkaus, aikaisempi abortti, kohdun fibroidit tai alkionsiirto koeputkihedelmöityksen aikana. Hedelmöitetty munasolu kiinnittyy kohdun kaulakanavan alueelle.

Kohdunulkoisen raskauden vaarana on, että hedelmöittyneen munasolun koko kasvaa kehityksen aikana ja putken halkaisija kasvaa maksimikokoonsa, venytys saavuttaa maksimitason ja tapahtuu repeämä. Tässä tapauksessa veri, lima ja hedelmöitetty muna saapuvat vatsaonteloon. Sen steriiliys häiriintyy ja tapahtuu tarttuva prosessi, joka kehittyy ajan myötä vatsakalvontulehdukseksi. Samaan aikaan vaurioituneet verisuonet vuotavat voimakkaasti, vatsaonteloon tulee massiivista verenvuotoa, mikä voi johtaa naisen verenvuotohäiriöön. Munasarjan ja vatsan kohdunulkoisen raskauden yhteydessä peritoniitin riski on yhtä suuri kuin munanjohtimen raskauden yhteydessä.

Kohdunulkoisen raskauden mahdolliset syyt

Tärkeimmät riskitekijät:

• tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet - aiemmin kärsineet tai siirtyneet krooniseen vaiheeseen - kohdun, lisäkkeiden ja virtsarakon tulehdus pidetään yhtenä pääasiallisista kohdunulkoisen raskauden syistä.
• Tulehdukselliset prosessit munasarjoissa ja putkissa (aiemmat vaikeat synnytykset, useat abortit, spontaanit abortit ilman lääkäriasemalle menemistä), jotka johtavat fibroosiin, tarttumien ja kudosten arpeutumiseen, jonka jälkeen munanjohtimien luumen kapenee, niiden kuljetustoiminto on häiriintynyt ja värekarvaepiteeli muuttuu. Munan kulku putkien läpi vaikeutuu ja kohdunulkoinen raskaus tapahtuu;
• munanjohtimien synnynnäinen infantilismi - epäsäännöllinen muoto, liiallinen pituus tai mutkaisuus ja synnynnäinen alikehittyminen ovat syynä munanjohtimien virheelliseen toimintaan;
• selvät hormonaaliset muutokset (vika tai vajaatoiminta) - endokriinisen järjestelmän sairaudet myötävaikuttavat munanjohtimien ontelon kaventumiseen, peristaltiikka häiriintyy ja muna jää munanjohtimen onteloon;
• kohdun ja lisäosien hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen - munanjohtimien ontelon kaventaminen ja munasolun etenemisen häiritseminen;
• sukuelinten epänormaali kehitys - synnynnäinen epänormaali munanjohtimien ahtauma estää munasolun etenemisen kohtuonteloon, munanjohtimien ja kohdun seinämien divertikulaarit (ulokkeet) vaikeuttavat munan kuljetusta ja aiheuttavat kroonisen tulehduksen keskittyä;
• kohdunulkoisten raskauksien historia;
• hedelmöittyneen munasolun standardiominaisuuksien muutos;
• hidas siittiö;
• tietyt keinosiemennystekniikat;
• munanjohtimien kouristukset, jotka johtuvat naisen jatkuvasta hermostuneesta ylikuormituksesta;
• ehkäisyvälineiden käyttö - hormonaaliset, IUD:t, hätäehkäisy jne.;
• raskaana olevan naisen ikä 35 vuoden jälkeen;
• istuva elämäntapa;
• hedelmällisyyttä lisäävien ja ovulaatiota kiihottavien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Oireet

Kohdunulkoisen raskauden alkuvaiheessa on merkkejä kohdun (normatiivisesta) raskaudesta - pahoinvointia, uneliaisuutta, maitorauhasten turvotusta ja niiden arkuus. Kohdunulkoisen raskauden oireet ilmenevät 3. ja 8. viikon välillä viimeisten kuukautisten jälkeen. Nämä sisältävät:

• epätavalliset kuukautiset - niukkaa tiputtelua;
• kivuliaita tuntemuksia - kipua sairastuneesta munanjohtimesta, kohdunkaulan tai vatsan kohdunulkoisen raskauden tapauksessa - vatsan keskiviivalla. Vartalon asennon muutokset, käännökset, mutkat ja kävely aiheuttavat nalkuttavaa kipua tietyillä alueilla. Kun hedelmöitetty munasolu sijaitsee munanjohtimen kannaksessa, tuskallisia tuntemuksia ilmaantuu viikolla 5 ja ampullassa (lähellä kohtuun johtavaa uloskäyntiä) - viikolla 8;
• raskas verenvuoto - esiintyy useammin kohdunkaulan raskauden aikana. Sikiön sijainti kohdunkaulassa, jossa on runsaasti verisuonia, aiheuttaa vakavan verenhukan ja on uhka raskaana olevan naisen hengelle;
• tiputtelu on merkki munanjohtimien vauriosta munanjohtimen kohdunulkoisen raskauden aikana. Tämän tyypin suotuisin tulos on munanjohtimen abortti, jossa hedelmöitetty munasolu erotetaan itsenäisesti kiinnityskohdasta;
• kivulias virtsaaminen ja ulostaminen;
• sokkitila - tajunnan menetys, verenpaineen lasku, vaalea iho, sinertävät huulet, nopea, heikko pulssi (kehittyy massiivisen verenhukan yhteydessä);
• peräsuoleen ja alaselkään säteilevä kipu;
• positiivinen raskaustestin tulos (useimmissa tapauksissa).

Yleinen väärinkäsitys on, että jos kuukautiset eivät viivästy, ei ole kohdunulkoista raskautta. Vaalea tiputtelua pidetään normaalina kiertona, joka johtaa myöhäiseen gynekologin käyntiin.

Kohdunulkoisen raskauden klinikka on jaettu:

1. Progressiivinen kohdunulkoinen raskaus - muna kasvaessaan istuu munanjohtimeen ja tuhoaa sen vähitellen.
2. Spontaanisti päättynyt kohdunulkoinen raskaus on munanjohtimen abortti.

Munanjohtimen abortin tärkeimmät merkit:

• verinen vuoto sukuelimistä;
• viivästynyt kuukautiskierto;
• alhainen ruumiinlämpö;
• kipu, joka säteilee jyrkästi hypokondriumiin, solisluuhun, jalkaan ja peräaukkoon (toistuvat kohtaukset useiden tuntien ajan).

Kun munanjohdin repeytyy, subjektiivisesti havaitaan:

• kova kipu;
• verenpaineen lasku kriittisille tasoille;
• lisääntynyt syke ja hengitys;
• yleinen terveydentilan heikkeneminen;
• kylmä hiki;
• tajunnan menetys.

"Ektooppisen raskauden" alustava diagnoosi tehdään tyypillisille vaivoille:

• viivästynyt kuukautiskierto;
• veriset ongelmat;
• erilaisia ​​kipuja. taajuus ja intensiteetti;
• pahoinvointi;
• kivuliaita tuntemuksia lannerangan alueella, reiden sisäpuolella ja peräsuolessa.

Useimmat potilaat valittavat 3-4 oireen esiintymisestä samanaikaisesti.

Optimaalinen diagnostiikka sisältää:

• keräämällä täydellisen sairaushistorian sulkeaksesi pois tai määrittääksesi, onko sinulla riski kohdunulkoiselle raskaudelle;
• Ultraäänitutkimuksella raskauden diagnosoimiseksi (6 viikon kuluttua viimeisistä kuukautisista) voidaan havaita seuraavat merkit: kohdun rungon suureneminen, hedelmöittyneen munasolun tarkka sijainti alkion kanssa, kohdun limakalvojen paksuuntuminen. Samanaikaisesti näiden merkkien kanssa ultraääni voi havaita veren ja hyytymien esiintymisen vatsaontelossa, verihyytymien kerääntymisen munanjohtimen onteloon, munanjohtimen repeämisen itsestään;
• progesteronitasojen tunnistaminen - alhainen pitoisuus viittaa kehittymättömän raskauden olemassaoloon;
• hCG:n verikoe (ihmisen koriongonadotropiinin pitoisuuden määrittäminen) - kohdunulkoisen raskauden aikana sisältämien hormonien määrä kasvaa hitaammin kuin normaalin raskauden aikana.

HCG-analyysi tehdään 48 tunnin välein hormonitasojen määrittämiseksi. Raskauden alkuvaiheessa hormonitaso nousee suhteellisesti, minkä määrittää hCG. Jos taso ei nouse normatiivisesti, se on heikko tai matala, suoritetaan lisäanalyysi. Ihmisen koriongonadotropiinitestissä alentuneet hormonitasot ovat merkki kohdunulkoisesta raskaudesta.

Menetelmä, joka antaa lähes 100 % diagnostiset tulokset, on laparoskopia. Se suoritetaan kokeen viimeisessä vaiheessa.

Kohdun limakalvon kaapimisen histologinen tutkimus (kohdunulkoisen raskauden tapauksessa osoittaa suonivillien puuttumisen ja muutosten esiintymisen kohdun limakalvossa).

Hysterosalpingografiaa (jossa otetaan käyttöön varjoaineita) käytetään erityisen vaikeissa diagnostisissa tapauksissa. Varjoaine, joka tunkeutuu munanjohtimeen, värjää epätasaisesti hedelmöittyneen munasolun, mikä osoittaa virtauksen oiretta, mikä vahvistaa kohdunulkoisen munanjohtimen raskauden.

Diagnoosi selvitetään yksinomaan sairaalaympäristössä. Täydellinen tutkimussuunnitelma määrätään sairaalan laitteistosta ja laboratoriovarusteista riippuen. Paras tutkimusvaihtoehto on ultraäänen ja ihmisen koriongonadotropiinin määrityksen yhdistelmä verikokeessa. Laparoskopiaa määrätään äärimmäisissä tapauksissa.

Diagnoosi ja myöhempi hoito suoritetaan asiantuntijoiden avulla:

• terapeutti (potilaan kehon yleinen tila);
• gynekologi (sisäisten sukuelinten kunnon tutkimus, arviointi ja väliaikainen diagnoosi);
• ultraääniasiantuntija (aiemmin määritetyn diagnoosin vahvistaminen tai kumoaminen);
• gynekologi kirurgi (konsultaatio ja suora kirurginen interventio).

Hoito

Kun patologia diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa (ennen munanjohtimen seinämien repeämistä tai vaurioitumista), määrätään lääkkeitä. Metotreksaattia suositellaan raskauden keskeyttämiseen, lääkitys on rajoitettu yhteen tai kahteen annokseen. Jos todetaan varhaisessa vaiheessa, kirurgista toimenpidettä ei tarvita, vaan lääkkeen ottamisen jälkeen suoritetaan uusi verikoe.

Metotreksaatti keskeyttää raskauden tietyissä olosuhteissa:

• raskausaika ei ylitä 6 viikkoa;
• ihmisen koriongonadotropiinianalyysin indikaattori on enintään 5000;
• verenvuodon puuttuminen potilaassa (tiputtaminen);
• sydämen toiminnan puuttuminen sikiössä ultraäänitutkimuksen aikana;
• ei ole merkkejä munanjohtimen repeämisestä (ei voimakasta kipua tai verenvuotoa, verenpaine on normaali).

Lääke annetaan lihakseen tai suonensisäisesti, potilasta tarkkaillaan koko jakson ajan. Toimenpiteiden tehokkuutta arvioidaan ihmisen koriongonadotropiinin tason perusteella. HCG-tason lasku osoittaa onnistuneen hoitovaihtoehdon; tämän analyysin ohella tutkitaan munuaisten, maksan ja luuytimen toimintaa.

Metotreksaatin käyttö voi aiheuttaa sivuvaikutuksia (pahoinvointia, oksentelua, suutulehdusta, ripulia jne.) eikä takaa munanjohtimien eheyttä, munanjohtimen abortin mahdottomuutta ja massiivista verenvuotoa.

Jos kohdunulkoinen raskaus havaitaan myöhään, suoritetaan kirurginen toimenpide. Hellävarainen vaihtoehto on laparoskopia; tarvittavien instrumenttien puuttuessa määrätään täysimittainen vatsan leikkaus.

Laparoskopialla suoritetaan kahdenlaisia ​​​​kirurgisia toimenpiteitä:

1. Salpingoskopia kohdunulkoisen raskauden aikana on yksi säästävistä leikkauksista ja säilyttää mahdollisen synnytyksen jatkumisen. Alkio poistetaan munanjohtimesta pienen reiän kautta. Tekniikka on mahdollista, kun alkion koko on jopa 20 mm ja hedelmöittyneen munasolun sijainti munanjohtimen kauimmassa päässä.
2. Kohdunulkoisen raskauden salpingektomia tehdään, kun munanjohtimessa on merkittävää venytystä ja sen mahdollinen repeämisen riski. Vaurioitunut munanjohtimen osa leikataan pois, minkä jälkeen terveet alueet yhdistetään.

Patologisen raskauden kirurginen toimenpide suoritetaan kiireellisesti tai suunniteltuna. Toisessa vaihtoehdossa potilas valmistetaan leikkaukseen seuraavilla diagnostisilla toimenpiteillä:

• verikoe (yleinen analyysi);
• Rh-tekijän ja veriryhmän tunnistaminen;

Kuntoutusjakso

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso normalisoi naisen kehon yleiskunnon, eliminoi riskitekijät ja kuntouttaa elimistön lisääntymistoimintoja. Hedelmöitettyjen munasolujen poistoleikkauksen jälkeen hemodynaamisia parametreja on tarkastettava jatkuvasti (sisäisen verenvuodon poissulkemiseksi). Lisäksi määrätään antibioottien, kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden kurssi.

Ihmisen koriongonadotropiinin tasoa seurataan viikoittain, ja se johtuu siitä, että jos hedelmöittyneen munasolun hiukkasia ei poisteta kokonaan ja ne leviävät vahingossa muihin elimiin, voi kehittyä istukkasoluista kasvain (korionepiteliooma). Normatiivisella kirurgisella toimenpiteellä ihmisen koriongonadotropiinin tason pitäisi laskea puoleen verrattuna lähtötietoihin. Jos positiivista dynamiikkaa ei ole, määrätään metotreksaattia, ja jos tulokset ovat edelleen negatiivisia, tarvitaan radikaali leikkaus ja munanjohdin poisto.

Leikkauksen jälkeisenä aikana suositellaan fysioterapeuttisia toimenpiteitä elektroforeesilla ja magneettihoidolla, jotta potilaan lisääntymisjärjestelmän toiminta palautuu nopeasti. Yhdistelmäehkäisyvalmisteita määrätään raskauden estämiseksi (vähintään kuudeksi kuukaudeksi) ja normaalin kuukautiskierron aikaansaamiseksi. Toistuva raskaus, joka tapahtuu lyhyen ajan sisällä patologisen kohdunulkoisen raskauden jälkeen, aiheuttaa tämän patologian suuren uudelleenkehityksen.

Ensisijainen ehkäisy

Säännöllinen kumppani ja turvaseksi (henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö) vähentävät sukupuolitautien riskiä ja niiden mukana mahdollisia tulehdusprosesseja ja munanjohtimien kudoksen arpeutumista.

Kohdunulkoinen raskaus on mahdotonta estää, mutta dynaaminen gynekologin käynti voi vähentää kuoleman riskiä. Suuren riskin luokkaan kuuluville raskaana oleville naisille on tehtävä täydellinen tutkimus, jotta kohdunulkoisen raskauden myöhäinen havaitseminen suljetaan pois.

Vähentääksesi kohdunulkoisen raskauden riskiä sinun tulee:

• sukupuolielinten erilaisten tartuntatautien oikea-aikainen hoito;
• koeputkihedelmöityksen aikana, vaaditulla tiheydellä, suoritetaan ultraäänitutkimus ja testi ihmisen koriongonadotropiinin tasolle veressä;
• seksikumppania vaihdettaessa on pakollista suorittaa testejä useiden sukupuolitautien varalta;
• ei-toivotun raskauden välttämiseksi käytä yhdistelmäehkäisyvalmisteita;
• hoitaa sisäelinten patologisia sairauksia ajoissa, estäen taudin kroonistumisen;
• syö oikein ja noudata keholle sopivinta ruokavaliota (ilman liiallista painonpudotusta ja äkillistä painonnousua tai -laskua);
• korjata olemassa olevia hormonaalisia häiriöitä erikoistuneiden asiantuntijoiden avulla.

Pieninkin kohdunulkoisen raskauden epäilyssä tarvitaan kiireellistä käyntiä gynekologisella osastolla. Pienin viive voi maksaa naiselle paitsi terveyden menetyksen myös hedelmättömyyden. Pahin skenaario ajattelemattomasta viivytyksestä voi olla kuolema.

Et toivo tätä kenellekään naiselle. Tämä uutinen tulee varmasti shokkina. Tällaiset diagnoosit havaitaan aina emotionaalisesti. Mutta kiirehdimme lohduttamaan sinua mahdollisimman paljon: kohdunulkoinen raskaus ei ole kuolemantuomio.

Itse asiassa munasolun kohdunulkoinen istutus ei ole niin harvinaista: vaikka tässä ei olekaan juurikaan miellyttävää, mutta esiintymistiheyden vuoksi lääkärit ovat jo oppineet tunnistamaan kohdunulkoisen raskauden nopeasti ja ryhtymään tarvittaviin toimenpiteisiin riskien ehkäisemiseksi ja minimoimiseksi. seuraukset. Naisen tulevaisuuden ennusteet riippuvat kuitenkin useista tekijöistä.

On erittäin tärkeää, missä vaiheessa kohdunulkoinen raskaus ilmoittaa itsestään ja miten tarkalleen. Valitettavasti 5-10 prosentissa tapauksista nainen ei todellakaan voi saada lisää lapsia. Mutta oikea-aikaiset toimet auttavat välttämään monia ongelmia, mukaan lukien naisten lisääntymisjärjestelmän toimivuuden säilyttäminen. Joten tärkeintä ei ole tuhlata aikaa.

Miksi muna ei ole kohdussa?

Kun siittiö hedelmöittää munasolun, jälkimmäinen alkaa liikkua munanjohtimia pitkin ja polun päässä kiinnittyy kohdun seinämään jatkokehitystä ja kasvua varten - implantaatio tapahtuu. Näin alkaa normaali raskaus, jonka aikana munasolu paranee, jakautuu jatkuvasti, muodostuu sikiö, josta kauden loppuun mennessä kasvaa täysipainoinen lapsi, joka on valmis elämään äidin kohdun ulkopuolella. Jotta tämä monimutkainen prosessi voisi tapahtua, tarvitaan tietty "koti" munalle ja tilaa sen kasvulle. Kohdunontelo on ihanteellinen vaihtoehto.

Kuitenkin tapahtuu, että muna ei saavuta määränpäätään ja asettuu aikaisemmin. 70 %:ssa tapauksista se kiinnittyy munanjohtimeen, mutta muut vaihtoehdot ovat mahdollisia: munasarjoihin, kohdunkaulaan, mihin tahansa vatsan elimeen.

Kohdunulkoisen raskauden syyt

On useita syitä, miksi muna ei pääse kohtuun:

• Häiriöt munanjohtimien seinämien kunnossa ja toiminnassa (kun ne supistuvat huonosti eivätkä pysty liikuttamaan munaa eteenpäin). Tämä johtuu usein aiemmista lantion elinten sairauksista sekä sukuelinten kroonisista tulehduksellisista sairauksista, erityisesti sukupuolitaudeista.
• Munanjohtimen anatomiset ominaisuudet (esim. infantilismi): liian kapea, mutkainen, arpeutunut tai arpeutunut putki vaikeuttaa ja hidastaa munan kulkua.
• Aiemmin munanjohdinleikkaus.
• Aiemmat abortit, varsinkin jos naisen ensimmäinen raskaus on keskeytetty keinotekoisesti.
• Siittiöiden hitaus: munasolu "odottelee" hedelmöitystä, minkä vuoksi sillä ei ole aikaa päästä oikeaan paikkaan ajoissa, eli kohtuun - nälkä pakottaa sen asettumaan aikaisemmin.
• Hormonaaliset häiriöt raskaana olevan naisen kehossa.
• Kasvaimia kohdussa ja lisäkkeissä.
• Muutokset hedelmöittyneen munan ominaisuuksissa.
• Nainen, joka käyttää kohdunsisäistä ehkäisylaitetta.
• Jotkut tekniikat.
• Naisen jatkuva hermostunut ylistimulaatio, erityisesti raskaaksi tulemisen pelko ja epäluotettavat ehkäisymenetelmät, eivät anna hänen rentoutua, minkä vuoksi munanjohtimet kouristelevat.

Tietenkin ihannetapauksessa on tarpeen yrittää sulkea pois kaikki mahdolliset syyt kohdunulkoisen raskauden kehittymiseen suunnitteluvaiheessa.

Kohdunulkoisen raskauden oireet

Mistä tiedät, että alkanut raskaus on kohdunulkoinen? Itse asiassa sen "näkeminen" ei ole helppoa. Tämän raskauden oireet ovat täsmälleen samat kuin normaalissa fysiologisessa raskaudessa: seuraavat kuukautiset eivät tule, rinnat tulevat täyteläisemmiksi, kohtu suurenee ja voi venyä, ruokahalun ja maku mieltymysten muutos on mahdollinen ja niin edelleen. Mutta jotkut asiat voivat silti herättää epäilyksiä.

Kohdunulkoisen raskauden yhteydessä tummia läiskiä ja tiputtelua voidaan havaita ensimmäisistä päivistä lähtien. Sattuu, että seuraavat kuukautiset tulevat ajoissa tai pienellä viiveellä, vain vuoto on tavallista heikompaa. Tällöin närästävä alavatsan kipu säteilee peräaukkoon, ja jos munanjohdin repeytyy, siitä tulee sietämättömän voimakas, akuutti, jopa tajunnan menetykseen asti, ja verenvuoto alkaa. Sisäisen verenvuodon yhteydessä heikkouteen ja kipuun liittyy oksentelua ja alhaista verenpainetta. Tällaisissa tapauksissa nainen on vietävä kiireellisesti sairaalaan välitöntä leikkausta varten.

Kohdunulkoinen raskaus sekoitetaan helpoimmin uhanalaiseen keskenmenoon. Mutta juuri näin se tuntuu: se alkaa keskeytyä, mikä tapahtuu yleensä 4-6 viikon kohdalla. Jotta pahinta ei tapahdu, on välttämätöntä tehdä diagnoosi ajoissa. Siksi heti kun saat selville, että olet raskaana, mene välittömästi gynekologin tarkastukseen ja. Tämä antaa sinun nukkua rauhallisesti, koska tällaisissa tapauksissa hedelmöittyneen munan sijainti tulee välittömästi tiedoksi (useimmissa tapauksissa).

Kuinka määrittää kohdunulkoinen raskaus?

Kohdunulkoisen raskauden tilanteen ratkaisemisen onnistuminen riippuu siitä, missä sen kehitysvaiheessa diagnoosi tehtiin. Raskaana olevat naiset rekisteröidään toisessa tai kolmannessa kuukaudessa, ja tämä on jo liian myöhäistä... Siksi heti, kun sinulla on pienintäkään epäilystä, että jokin on vialla, sinun on heti varmistettava ongelman olemassaolo tai suljettava se pois. Tämä tapahtuu tarkastuksen kautta.

Ensinnäkin sinun on varmistettava, että raskaus on todella tapahtunut. Helpoin ja nopein tapa on tehdä raskaustesti kotona. Pelkästään kokeeseen ei kuitenkaan kannata missään tapauksessa luottaa: gynekologi pystyy vahvistamaan arvauksia hedelmöittymisestä henkilökohtaisessa tarkastuksessa. Tämä ei kuitenkaan aina pidä paikkaansa: jos kuukautiset eivät ole tarpeeksi pitkät tai munasolu on vielä liian pieni, ainoa tapa luotettavasti selvittää, onko raskaus tapahtunut vai ei, on lantion ultraääni, jossa otetaan käyttöön transvaginaalinen sensori ja .

Jos on liian myöhäistä arvata - kaikki merkit putken repeämisestä tai vatsan verenvuodosta - soita heti ambulanssiin: tämä tila on hengenvaarallinen! Älä missään tapauksessa ryhdy toimenpiteisiin itse: älä ota kipulääkkeitä, älä käytä jääpusseja, älä anna peräruiskeita!

Peruslämpötila kohdunulkoisen raskauden aikana

Naiset, jotka pitävät peruslämpötilakaaviota, voivat epäillä raskautta varhaisessa vaiheessa. Raskauden jälkeen odottavan äidin keho alkaa tuottaa intensiivisesti progesteronia, mikä on välttämätöntä munan elintärkeän toiminnan varmistamiseksi ja suotuisten olosuhteiden luomiseksi sen edelleen kehittymiselle. Tämän hormonin tason nousu aiheuttaa peruslämpötilan nousun. Voit keskittyä indikaattoreihin vain, jos mittaukset tehdään kuukausittain kaikkien sääntöjen mukaan, vähintään 4-6 sykliä peräkkäin.

Raskauden alkaessa peruslämpötila nousee keskimäärin 37,2-37,3 ° C:seen (eri naisille nämä indikaattorit voivat vaihdella hieman) ja pysyy tällä tasolla. Tämä tapahtuu riippumatta siitä, kehittyykö raskaus kohdunsisäisesti vai kohdun ulkopuolella. Peruslämpötila kohdunulkoisen raskauden aikana ei eroa, koska progesteronia tuotetaan joka tapauksessa.

Peruslämpötilan lasku (alle 37 °C) tapahtuu vain, kun sikiö jäätyy, mikä tapahtuu usein kohdunulkoisen raskauden aikana. Mutta tämä ei ole välttämätöntä: usein BT-indikaattorit pysyvät samalla tasolla tässä tapauksessa.

Osoittaako testi kohdunulkoista raskautta?

Tähän kysymykseen on mahdotonta antaa tarkkaa yksiselitteistä vastausta. Ensinnäkin, kaikki testit eivät aina näytä normaalia raskautta. Toiseksi, jos hedelmöitetty munasolu kiinnittyy kohdun ulkopuolelle, voi todellakin olla vivahteita.

Joten melkein kaikki raskaustestit osoittavat hedelmöittymisen. Ei ole väliä missä munasolu on tarkalleen pysähtynyt: ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) taso nousee varmasti (koska kehittyvä istukka alkaa tuottaa sitä), mihin testijärjestelmät itse asiassa reagoivat.

Periaatteessa on kalliita kasetteja, jotka useimmissa tapauksissa pystyvät havaitsemaan paitsi raskauden varhaisvaiheessa myös sen kohdunulkoisen kehityksen (lue tästä artikkelista Kohdunulkoinen raskaus ja raskaustesti). Mutta jos puhumme tavallisista kotitesteistä, he voivat vain vahvistaa raskauden tosiasian ja jopa silloin varauksin.

Kohdunulkoisen raskauden testi voi "toimia" myöhemmin kuin fysiologinen. Eli aikana, jolloin normaalisti kehittyvä raskaus voidaan jo diagnosoida kotitestillä, patologinen raskaus on joskus vielä "piilotettu". Kohdunulkoinen raskaus voidaan usein todeta viivästetyllä testillä eli 1-2 viikkoa tavanomaista tilannetta myöhemmin. Tai toinen testiliuska näyttää erittäin heikosti. Mihin tämä liittyy?

HCG-taso kohdunulkoisen raskauden aikana

Kyse on hCG:stä. Mihin tahansa hedelmöitetty munasolu kiinnittyy, sen kalvo (korioni) alkaa silti tuottaa tätä hormonia. Tästä syystä raskaustesti näyttää positiivisen tuloksen myös kohdunulkoisen raskauden yhteydessä. Mutta lääkärit sanovat, että jälkimmäisessä tapauksessa hCG-taso on alhaisempi kuin kohdunsisäisen raskauden aikana, eikä se kasva yhtä dynaamisesti. Siksi silloin, kun kotitesti osoittaa jo normaalin raskauden, kohdunulkoisen raskauden hCG-taso saattaa silti olla riittämätön havaitsemiseen.

Ihmisen koriongonadotropiinihormonin pitoisuus veressä kasvaa aikaisemmin ja nopeammin kuin virtsassa. Siksi hCG:n verikoe on informatiivisempi. Jos naisella on epämiellyttäviä epäilyksiä ja gynekologi ei tutkimuksen ja kuulemisen jälkeen sulje pois kohdunulkoisen raskauden mahdollisuutta, on parempi ottaa tämä testi ja suorittaa ultraääni.

Verikoe hCG:lle ei sinänsä voi olla syy lopullisen diagnoosin tekemiseen, mutta yhdessä ultraäänen kanssa se voi selventää kuvaa. HCG kohdunulkoisen raskauden aikana, vaikka se lisääntyy, ei ole niin nopea ja dynaaminen. Veren hCG-tason säännöllinen seuranta (tauko 2-3 päivän välein) antaa meille mahdollisuuden tehdä alustavia johtopäätöksiä: normaalin raskauden aikana se kaksinkertaistuu, patologisen raskauden aikana se kasvaa vain hieman.

Näyttääkö ultraääni kohdunulkoisen raskauden?

Transvaginaalisella ultraäänellä voit nähdä hedelmöittyneen munasolun sijainnin jo toisella raskausviikolla, vaikka luotettavaa tietoa voidaan varmasti saada noin neljänneltä viikolta. Jos alkiota ei löydy munanjohtimen tai kohtuontelosta (kun kuukautiset ovat liian lyhyet ja hedelmöitetty munasolu ei näy sen äärimmäisen pienen koon vuoksi) ja epäillään kohdunulkoista raskautta, toimenpide toistetaan. jonkin ajan kuluttua tai nainen joutuu välittömästi sairaalaan ja hänelle tehdään lääkärintarkastus. Käyttöaiheiden mukaan jopa laparoskopia on mahdollista: lantion elimet tutkitaan nukutuksessa leikkauksen aikana, joka kohdunulkoisen raskauden varmistuessa muuttuu välittömästi lääketieteelliseksi toimenpiteeksi.

Ultraääntä, jossa anturi asetetaan emättimeen, pidetään luotettavimpana menetelmänä kohdunulkoisen raskauden diagnosoimiseksi. Se ei kuitenkaan anna 100-prosenttista takuuta siitä, että diagnoosi tehdään oikein. Kun ultraääni tehdään kohdunulkoisen raskauden aikana, 10 %:ssa sitä ei asenneta, koska kohdun ontelossa olevaa nesteen kertymistä tai veritulppaa pidetään hedelmöittyneenä munana. Siksi jopa tällainen erittäin tarkka diagnostiikka on suositeltavaa yhdistää muihin menetelmiin luotettavuuden lisäämiseksi, erityisesti hCG-veritestin kanssa.

Kohdunulkoinen raskaus: ennusteet

Mikään naisen kehon elin ei ole suunniteltu synnyttämään lasta, paitsi kohtu. Siksi "väärään paikkaan" kiinnitetty alkio on poistettava. Jos tätä ei tehdä etukäteen, voi tapahtua esimerkiksi munanjohtimen repeämä (jos muna on istutettu tähän) tai se voi mennä vatsaonteloon verenvuodon avautuessa. Molemmat tilanteet ovat erittäin vaarallisia naiselle ja vaativat välitöntä leikkausta. Kun munanjohdin repeytyy, nainen kokee voimakasta akuuttia kipua, sokki, pyörtyminen ja vatsansisäinen verenvuoto ovat mahdollisia.

On erittäin tärkeää havaita kohdunulkoinen raskaus ajoissa, jotta ongelma voidaan ratkaista onnistuneesti. Aiemmin tällaisissa tapauksissa munanjohdin poistettiin, mikä merkitsi kyvyttömyyttä tulla raskaaksi ja synnyttää tulevaisuudessa. Nykyään tämä on viimeinen keino. Useimmissa tapauksissa kohdunulkoisen raskauden yhteydessä suoritetaan leikkaus, jonka aikana hedelmöitetty munasolu poistetaan ja munanjohdin ommellaan lisääntymiskyvyn säilyttämiseksi.

Kohdunulkoinen raskaus tapahtuu, kun hedelmöitetty munasolu implantoituu kohdun ulkopuolelle, kuten vatsaan, munanjohtimiin, munasarjaan tai kohdunkaulaan. Tähän asti tämä patologia on yksi vakavimmista gynekologisista ongelmista. Tällainen raskaus voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, hedelmättömyyteen ja joskus uhata naisen elämää. Kun oireet havaitaan, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin diagnoosia ja hoitoa varten.

Näytä kaikki

Kohdunulkoinen raskaus

Normaali raskaus kehittyy kohtuonteloon. Kun uros- ja naaraspuoliset sukusolut sulautuvat yhteen, muodostuu tsygootti, joka myöhemmin muuttuu alkioksi. Mutta jos hedelmöitettyä munasolua ei istuteta oikein, kohdunulkoinen raskaus tapahtuu. Tätä pidetään gynekologisena patologiana. Munan kiinnityspaikasta riippuen erotetaan seuraava luokitus:

• vatsan;
• kohdunkaulan tai kannaksen;
• munasarja;
• putki



Vatsan kohdunulkoinen raskaus

Tämä viittaa patologiseen tilaan, jossa hedelmöitetty munasolu tulee vatsaonteloon munanjohtimesta ja kiinnittyy johonkin elimestä. Tässä tapauksessa ravitsemus tapahtuu elimen seinämän veren kapillaarien kautta.

Tämä patologia on melko harvinainen, ja se on 0,4% kaikista kohdunulkoisen raskauden tapauksista. Mutta tämän tyyppisessä patologiassa suuren verenhukan ja kuoleman riski on erittäin korkea. Syitä siihen, miksi hedelmöittyneen munan kohdunulkoinen istutus voi tapahtua, ovat kehityshäiriö tai munanjohtimien tulehdus ja vatsaelinten kirurginen toimenpide. Raskaustestissä näkyy heikko toinen viiva.

Tärkeimmät oireet:

1. 1. Vakava syytön pahoinvointi.
2. 2. Heinärefleksin esiintyminen.
3. 3. esiintyy ulostehäiriöitä.
4. 4. Verenvuodon yhteydessä voidaan havaita anemian oireita.

Vatsaraskauden hoitoon kuuluu alkion kirurginen poisto ja sikiö poistetaan ilman istukkaa liiallisen verenvuodon estämiseksi. Jonkin ajan kuluttua istukka itse kuivuu ja kuoriutuu.



Kohdunkaulan tai kannan ja kohdunkaulan raskaus

Tsygootti ei voi kiinnittyä kohdun limakalvoon, minkä vuoksi se istuttuu kohdunkaulaan. Tämän patologian tärkeimpiä syitä pidetään: fibroidit, lukuisat abortit, kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamat arvet kohdussa.

Oireet:

1. 1. Runsas verenvuoto sukupuolielimistä pitkän kuukautisten viivästymisen jälkeen.
2. 2. Kipu alavatsassa.

Hoitoon kuuluu alkion ja erilaisten komplikaatioiden sattuessa kohdun kirurginen poisto.





Munasarjan kohdunulkoinen raskaus

Se voi tapahtua, jos muna ei ole vielä poistunut follikkelista, mutta siittiö on jo hedelmöittänyt sen. Tällaisessa tilanteessa syntynyt alkio ei seuraa eteenpäin, vaan jää kehittymään munasarjassa. Syitä ovat munanjohtimien tukos, munasarjojen kysta tai alikehittyneisyys sekä sukuelinten tarttuvuus ja vilustuminen.

Oireet ovat lähes mahdottomia erottaa normaalista raskaudesta, mutta joskus siihen liittyy kipua alavatsassa ja tiputtelua.

Se poistetaan laparoskopialla.

Munajohtimen raskaus

Yleisin muoto, esiintyy 96 prosentilla naisista, joilla on tämä patologia. He kohtaavat sen käyttäessään kohdunsisäistä ehkäisyä ja tulehdusprosesseja lisäkkeissä. Aivan kuten munasarjoilla, sillä on tavallisia oireita. Vaikea diagnosoida varhaisessa vaiheessa.

Tyypillisesti hoitoon kuuluu munanjohtimen poistaminen, verenvuodon pysäyttäminen ja sen kauterointi.

Syyt

Syyllisiä munasolun kohdunulkoisen implantaation kehittymiseen voivat olla: toistuvat seksuaalikumppanien vaihdot ja korkea seksuaalinen aktiivisuus, toistuva abortti, vilustuminen ja sukupuolielinten ja elinten tartuntataudit jatkuvalla IVF:llä, tämä tapahtuu myös käytettäessä kohdunsisäistä ehkäisyä.

Tämän patologian kehittymisen riski tupakoivilla naisilla on 4–6 % suurempi.



Milloin patologia voidaan määrittää?

On hyvin vaikeaa todeta, että raskaus ei etene oikein alkuvaiheessa. Naiset ilmoittautuvat synnytysneuvolaan 2-3 kuukauden iässä, mikä on jo erittäin vaarallista, koska kohdunulkoiselle raskaudelle tämä on erittäin pitkä aika, joka useimmissa tapauksissa päättyy munanjohtimien repeämiseen, runsaaseen verenvuotoon, lisääntymistoimintojen heikkenemiseen. ruumis ja joskus kuolema.

Seuraavat merkit voivat osoittaa alkion kohdunulkoisen sijainnin:

• Peruslämpötila. Munasolun oikean kiinnittymisen ja kehityksen aikana tyvilämpötila pysyy 37,3-37,5°C:ssa, mutta jos raskaus kehittyy kohdunontelon ulkopuolella, tyvilämpötila laskee 37,0°C:een.
• HCG testi. Jos epäilet hedelmöittymistä, kannattaa tehdä testi, nykytekniikalla raskauden määrittäminen 3 päivää ennen viivettä ei ole suuri ongelma. Jos testissä näkyy heikko toinen viiva, ota kiireellisesti yhteyttä synnytyslääkäri-gynekologiin. Gynekologisessa tutkimuksessa lääkäri voi määrittää, kehittyykö sikiö normaalisti vai pitäisikö kohdunulkoinen alkio poistaa.
• Tiputtelu ennen tai jälkeen odotettuja kuukautisia (jos testi on positiivinen).

Kliiniset tutkimukset kohdunulkoisen raskauden määrittämiseksi:

1. 1. Verikoe ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) varalta.
2. 2. Transvaginaalinen ultraääni (emättimen kautta).
3. 3. Laparoskopia. Harvinaisissa tapauksissa, kun vakavasti epäillään tätä patologiaa, mutta sitä ei voida vahvistaa ultraäänellä.

Hoito

Hoito riippuu monista tekijöistä; jos ongelma tunnistetaan ajoissa, leikkaus voidaan välttää. Tällaisessa tilanteessa lääkäri tunkeutuu optisella laitteella varustetulla erityisellä laitteella pienen viillon kautta tsygootin kiinnityskohtaan ja poistaa sen varovasti, prosessia kutsutaan laparoskopiaksi. Jonkin ajan kuluttua potilaat tulevat uudelleen tutkimuksiin.

Jos komplikaatioita ei ole, tyttö saa suunnitella uutta raskautta. Mutta 2 kuukauden tai pidemmän ajanjakson aikana on mahdotonta tehdä ilman leikkausta. Tässä kehitysvaiheessa alkio saavuttaa niin suuren koon, että sitä ei voida poistaa ilman haittaa terveydelle. Parhaassa tapauksessa kaikki onnistuu, mutta lisääntymiselimet vaurioituvat. Siksi sinun on luovuttava myöhemmistä yrityksistä tulla raskaaksi, koska ne voivat johtaa raskaaseen verenvuotoon ja jopa kuolemaan.

Päivitys: joulukuuta 2018

Termi kohdunulkoinen raskaus tarkoittaa hedelmöittyneen munasolun istuttamista kohdunontelon ulkopuolelle. Toinen nimi sille on kohdunulkoinen (epätavallisesti sijaitseva) raskaus.

Normaalisti hedelmöittyneen munan istutus (kiinnitys ja toteutus) tapahtuu kohdun ontelon taka- tai etuseinän yläosissa. Muut lokalisaatiokohdat ovat epätyypillisiä, mitä esiintyy 1,5 - 2 %:lla raskaana olevista naisista.

Erilaiset kohdunulkoisen raskauden syyt ovat vaikuttavia tekijöitä, minkä seurauksena hedelmöittyneen munan epätyypilliset kiinnityskohdat voivat olla:

• munanjohtimet - 95 - 98% suhteessa kaikkiin tapauksiin;
• kohdunkaula - 0,4 - 0,5%;
• munasarjat - 0,1 - 0,7 %;
• kohdun leveän nivelsiteen intraligamentaarinen (intraligamentaalinen) tila - 0,1 - 2%;
• vatsaontelo (0,3 - 0,4 %).

Kohdunulkoisen raskauden äärimmäiset seuraukset eivät ole harvinaisia: kuolleisuus (muiden äitiyskuolleisuustapausten ohella) on Venäjällä kolmannella sijalla ja on noin 3 - 4 %.

Syyt ja myötävaikuttavat tekijät

Kohdunulkoisen raskauden syyt ovat yksi tämän ongelman kiistanalaisimmista kysymyksistä. Ei ole vieläkään mahdollista lopullisesti selvittää todellista syytä sille, mikä vaikuttaa munasolun kohdunulkoiseen implantaatioon, koska suoria, metodologisesti perusteltuja ja kokeellisesti tai kliinisesti vahvistettuja faktoja ei ole. Mukavuussyistä (ehkäisyä ja hoitoa varten) riskitekijät, jotka vaikuttavat patologian kehittymiseen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, hyväksytään tavanomaisesti syiksi.

Siten kohdunulkoista raskautta pidetään edelleen polyetiologisena (monin syyn) patologiana. Se johtuu sairauksista tai muutoksista, jotka johtavat elinten anatomisiin ja toiminnallisiin häiriöihin, jotka johtavat hedelmöittyneen munan (hedelmöitetty munasolu) liikkumis- ja istutusprosesseihin.

Ryhmän ominaisuuksista riippuen erotetaan tavanomaisesti seuraavat tekijät:

• Anatomiset, jotka vaikuttavat negatiivisesti munanjohtimien kuljetusominaisuuksiin
• Hormonaalinen
• Epäilyttävät, toisin sanoen ne, joista ei ole yksimielisyyttä tai kiistanalaisia

Kohdunulkoisen raskauden tapausten lisääntyminen viime vuosina johtuu pääasiassa useista syistä. Tärkeimmät niistä ovat sukuelinten tulehduksellisista sairauksista kärsivien naisten määrän kasvu, keinotekoisen abortin laaja saatavuus, hedelmöittymisen ja synnytyksen säätelemiseksi tehtävät kirurgiset interventiot lisäkkeisiin, IVF-tapausten lisääntyminen ja hormonaalisten lääkkeiden laaja käyttö. (katso) ja kohdunsisäiset ehkäisyvalmisteet.

Anatomiset muutokset

Ne voivat johtua seuraavista:

• Nykyiset tai menneet tulehdusprosessit kohdussa, munasarjoissa, putkissa (47–55%), mitä helpottaa aktiivisen sukupuoliyhteyden varhainen alkaminen, erilaisten seksikumppaneiden läsnäolo (koska sukupuolitautien tarttumisriski kasvaa) ja hypotermia.
• 3–4 %:lla kohdunsisäisistä ehkäisyvälineistä (IUD) kohdunulkoisen raskauden esiintymistiheys kierukkaa käytettäessä on 20 kertaa suurempi.
• Lantion elinten kirurgiset toimenpiteet kohdun fibroidien, keisarinleikkauksen (mahdollinen hedelmöittyneen munasolun kiinnittyminen postoperatiivisen arven alueelle), munasarjojen apopleksia, seuraukset leikkauksen jälkeen aiemman kohdunulkoisen raskauden vuoksi, vatsaontelon tulehdus (peritoniitti ja pelvioperitoniitti);
• Munanjohtimien korjaavat leikkaukset (katso ja myös);
• Vatsan elinten leikkaukset muiden sairauksien vuoksi;
• ), diagnostiset manipulaatiot (kohdunkaulan koetus ja terapeuttinen ja diagnostinen kuretaasi);
• Sukuelinten hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet, jotka aiheuttavat kohdun kehon muodonmuutoksia;

Useimmissa luetelluissa tapauksissa niitä muodostuu, mikä häiritsee niiden läpikulkua, anatomista muotoa ja sijaintia, munanjohtimien lihasten supistumistoiminto muuttuu, putkien distaaliset osat, joissa on munasarjojen vieressä olevat fimbriat, vaurioituvat, mikä vaikeuttaa niiden toimintaa. munan vangitsemiseksi. Kohdunsisäisen ehkäisyn pitkäaikaisen käytön yhteydessä esiintyy myös limakalvon värepitoisen epiteelin solujen surkastumista.

Päärooli kohdunulkoisen raskauden esiintymisessä muiden tulehdussairauksien joukossa on kroonisella salpingiitilla (munanjohtimien tulehdus, katso), jonka läsnä ollessa kohdunulkoisen raskauden esiintymistiheys on 6–7 kertaa suurempi. Tätä taustaa vasten prosesseja, kuten:

• putkien anatomiset ja toiminnalliset vauriot;
• steroidien synteesin häiriintyminen munasarjoissa;
• ribonukleiinihappojen, glykoproteiinien ja glykogeenin erittymisen häiriintyminen, jotka ovat välttämättömiä munan elämälle.

Hormonaaliset tekijät

Nämä sisältävät:

• Endokriinisairaudet, jotka liittyvät pääasiassa hypotalamuksen keskuksiin ja infantilismiin;
• Hormonaaliset lääkkeet, joita käytetään stimuloimaan ovulaatiosykliä tietyntyyppisten endokriinistä alkuperää olevien hedelmättömyyden hoidossa - kohdunulkoisen raskauden riski kasvaa 3 kertaa;
• Samojen lääkkeiden käyttö koeputkihedelmöityksen (IVF) aikana - kohdunulkoinen raskaus esiintyy joka 20. raskaana oleva nainen (IVF:n seurauksena); näissä tapauksissa ei ole merkitystä vain munanjohtimien anatomisilla ja fysiologisilla häiriöillä, vaan myös niiden peristaltiikan rikkomisella (supistuminen);
• Häiriöt prostaglandiinien tuotannossa, jotka säätelevät hedelmöittyneen munan liikkumista munanjohtimen läpi;

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö ei ole toivottavaa, koska tämä vähentää munanjohtimien peristalttista aktiivisuutta, ja OC:illa on suppressiivinen vaikutus väreepiteeliin, jonka solut peittävät kohdun limakalvon. Jos naisen ovulaatio jatkuu, nämä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden negatiiviset tekijät voivat johtaa kohdunulkoiseen raskauteen.

• • Hedelmöitetyn munan liian korkea biologinen aktiivisuus - sen kalvot erittävät entsyymejä, jotka liuottavat kohdun kohdun limakalvosoluja istutuskohdassa, ja niiden liiallinen erittyminen johtaa siihen, että hedelmöitetty munasolu kiinnittyy ennenaikaisesti (putkeen) saavuttamatta paikkaan fysiologinen istutus;

• Naaras- ja/tai urospuolisten sukusolujen erityyppiset siirtymät - vatsaontelon kautta kohtuonteloon sekä jo hedelmöitetty munasolu takaisin kohdun ontelosta munanjohtimeen.

Kiistanalaisia ​​tekijöitä

Tiedemiesten väliset erimielisyydet tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa kohdunulkoisen raskauden, liittyvät:

• muutokset joissakin siittiöiden laatuindikaattoreissa;
• poikkeavuuksien vaikutus siittiöiden prostaglandiinien suhteeseen;
• useiden divertikuloiden esiintyminen munanjohtimissa;
• jotkin kohdun synnynnäiset epänormaalit anatomiset muutokset, esimerkiksi raskauden esiintyminen alkeellisessa sarvessa; se on kaksisarvisen kohdun alikehittynyt osa, joka on yhteydessä kanavan kautta putkeen, mutta sillä ei ole ulostuloa emättimeen;
• endometrioosin esiintyminen (katso)
• plastiikkaleikkaukset, jotka suoritetaan munanjohtimissa hedelmättömyyden, munanjohtimen raskauden jne. vuoksi - tärkeintä tässä on kirurgisen toimenpiteen tekniikka ja tyyppi.

Useimmiten kohdunulkoisen raskauden aikana havaitaan ei yhden, vaan useiden lueteltujen tekijöiden vaikutus. Samalla ne jäävät monissa tapauksissa määrittelemättömiksi.

Mahdolliset seuraukset - seuraukset

Kohdunulkoisen raskauden eteneminen johtaa helposti taustalla olevan kudoksen tuhoutumiseen suonivillillä, koska implantaatiopaikalle ei ole ominaista spesifinen voimakas limakalvo. Tämä sisältää verisuonten vauriot.

Tämä prosessi kestää eri nopeuksilla (lokalisaatiopaikasta riippuen) ja siihen liittyy enemmän tai vähemmän voimakas verenvuoto. Kohdunulkoisen raskauden rikkomisen merkit ilmaantuvat yleensä 4. - 8., harvemmin - 10. - 12. viikolla. Tulevaisuudessa erilaisia ​​varhaisia ​​ja myöhäisiä seurauksia kohdunulkoisen raskauden jälkeen ovat mahdollisia:

Jos hedelmöitetty munasolu istutetaan munanjohtimeen, sen suurentuminen ja kudoksen tuhoaminen korionivillillä johtaa putken repeämiseen ja massiiviseen verenvuotoon, mikä on yksi tärkeimmistä kuolinsyistä naisilla munanjohtimen raskauden aikana (jos ensiapua tarvitaan ei toimiteta ajoissa).

• Regressiivinen (rapistunut) munanjohtimen raskaus

Se voi päättyä munanjohtimien aborttiin tai hemo- tai hydrosalpinxin (veren tai nesteen kerääntyminen munanjohtimeen) kehittymiseen, jota seuraa (tarttuvien patogeenien käyttöönoton myötä) pyosalpinx (putken märkivä tulehdus).

• Munasolujen abortti

jossa munanjohtimen lisääntynyt peristaltiikka edistää hedelmöittyneen munasolun irtoamista ja sen irtoamista kohtuonteloon, johon usein liittyy myös verenvuotoa. Joskus karkotus voi tapahtua vastakkaiseen suuntaan - vatsaonteloon. Tässä tapauksessa on kaksi mahdollista lopputulosta:
a) hedelmöittyneen munasolun kuolema;
b) sen istuttaminen johonkin vatsaontelon elimestä tai osasta ja sitä seuraava raskauden kehittyminen jopa merkittävään ajanjaksoon asti (kasuistinen vaihtoehto).

• Joissakin tapauksissa raskaus voi kehittyä munasarjassa. Se ei kestä kauan ja päättyy munasarjan repeämiseen, myös runsaaseen verenvuotoon.

Jos munanjohtimen raskaus havaitaan varhaisessa vaiheessa ilman munanjohtimen repeämistä, voidaan tehdä endoskooppinen leikkaus. Jälkimmäinen koostuu hedelmöittyneen munan poistamisesta samalla kun munanjohdetta säilytetään, mutta on suositeltavaa suorittaa tällainen toimenpide vain siten, että se vahingoittuu mahdollisimman vähän. Muissa tapauksissa munanjohdin tai munasarja poistetaan.

Jos merkittävä verenvuoto ja verenvuotohäiriö kehittyy, muiden sisäelinten toiminnot voivat myöhemmin heikentyä. Kohdunulkoisen raskauden jälkeen toistuvia tapauksia esiintyy 15 prosentissa tapauksista.