अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण और संभावित परिणाम। अस्थानिक गर्भावस्था

एक्टोपिक गर्भावस्था गर्भावस्था की एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब या पेट की गुहा में प्रत्यारोपित हो जाता है (दुर्लभ मामलों में)। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, अस्थानिक गर्भावस्था कुल गर्भधारण की संख्या के 2.5% में दर्ज की जाती है, और 10% मामलों में यह दोबारा होती है। यह विकृति चिकित्सा सहायता के बिना महिला के स्वास्थ्य के लिए बढ़ते जोखिम की श्रेणी में आती है, इससे मृत्यु हो सकती है।

सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, एक्टोपिक गर्भावस्था की घटनाओं में वृद्धि आंतरिक जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं की संख्या में वृद्धि, प्रसव को नियंत्रित करने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन की संख्या में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल गर्भनिरोधक के उपयोग से जुड़ी है। बांझपन और कृत्रिम गर्भाधान के कुछ रूपों का उपचार।

किसी भी प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, बच्चे को जन्म देना असंभव है, क्योंकि यह विकृति माँ के शारीरिक स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

अस्थानिक गर्भावस्था के प्रकार

• उदर (पेट)- एक दुर्लभ प्रकार, निषेचित अंडे को ओमेंटम, यकृत, क्रॉस-गर्भाशय स्नायुबंधन और मलाशय गर्भाशय गुहा में स्थानीयकृत किया जा सकता है। प्राथमिक उदर गर्भावस्था के बीच एक अंतर है - एक निषेचित अंडे का आरोपण पेट के अंगों पर होता है और माध्यमिक - एक ट्यूबल गर्भपात के बाद, अंडे को उदर गुहा में फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है। कुछ मामलों में, पैथोलॉजिकल पेट की गर्भावस्था देर के चरणों में पहुंच जाती है, जिससे गर्भवती महिला के जीवन को गंभीर खतरा पैदा हो जाता है। पेट के प्रत्यारोपण से गुजरने वाले अधिकांश भ्रूण गंभीर विकास संबंधी दोष दिखाते हैं;
• पाइप- निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब में निषेचित होता है और गर्भाशय में नहीं उतरता, बल्कि फैलोपियन ट्यूब की दीवार पर स्थिर हो जाता है। आरोपण के बाद, भ्रूण का विकास रुक सकता है, और सबसे खराब स्थिति में, फैलोपियन ट्यूब फट सकती है, जो महिला के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है;
• डिम्बग्रंथि- घटना 1% से कम है, जिसे एपिओफोरल (अंडे को अंडाशय की सतह पर प्रत्यारोपित किया जाता है) और इंट्राफॉलिक्यूलर (अंडे का निषेचन और उसके बाद कूप में आरोपण होता है) में विभाजित किया गया है;
• ग्रीवा- इसका कारण सिजेरियन सेक्शन, पिछला गर्भपात, गर्भाशय फाइब्रॉएड, या इन विट्रो निषेचन के दौरान भ्रूण स्थानांतरण माना जाता है। निषेचित अंडा गर्भाशय की ग्रीवा नहर के क्षेत्र में स्थिर होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का खतरा यह है कि विकास के दौरान निषेचित अंडे का आकार बढ़ता है और ट्यूब का व्यास अपने अधिकतम आकार तक बढ़ जाता है, खिंचाव अपने अधिकतम स्तर तक पहुंच जाता है और टूट जाता है। इस मामले में, रक्त, बलगम और निषेचित अंडा उदर गुहा में प्रवेश करते हैं। इसकी बाँझपन बाधित हो जाती है और एक संक्रामक प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जो समय के साथ पेरिटोनिटिस में विकसित हो जाती है। उसी समय, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से भारी रक्तस्राव होता है, पेट की गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जो महिला को रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में ले जा सकता है। डिम्बग्रंथि और पेट की अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, पेरिटोनिटिस का खतरा ट्यूबल गर्भावस्था जितना ही अधिक होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के संभावित कारण

मुख्य जोखिम कारक:

• संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ - पहले से पीड़ित या पुरानी अवस्था में चली गई - गर्भाशय, उपांग, मूत्राशय की सूजन को अस्थानिक गर्भावस्था के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है।
• अंडाशय और ट्यूबों में सूजन प्रक्रियाएं (पिछले कठिन जन्म, एकाधिक गर्भपात, चिकित्सा क्लिनिक में जाने के बिना सहज गर्भपात), जिससे फाइब्रोसिस, आसंजन और ऊतक स्कारिंग की उपस्थिति होती है, जिसके बाद फैलोपियन ट्यूब का लुमेन संकीर्ण हो जाता है, उनका परिवहन कार्य बाधित हो जाता है, और रोमक उपकला बदल जाती है। ट्यूबों के माध्यम से अंडे का मार्ग कठिन हो जाता है और एक अस्थानिक (ट्यूबल) गर्भावस्था होती है;
• फैलोपियन ट्यूब की जन्मजात शिशुता - अनियमित आकार, अत्यधिक लंबाई या जन्मजात अविकसितता के साथ टेढ़ापन, फैलोपियन ट्यूब के अनुचित कामकाज का कारण है;
• स्पष्ट हार्मोनल परिवर्तन (विफलता या अपर्याप्तता) - अंतःस्रावी तंत्र के रोग फैलोपियन ट्यूब के लुमेन के संकुचन में योगदान करते हैं, क्रमाकुंचन बाधित होता है और अंडा फैलोपियन ट्यूब की गुहा में रहता है;
• गर्भाशय और उपांगों के सौम्य या घातक ट्यूमर की उपस्थिति - फैलोपियन ट्यूब के लुमेन को संकीर्ण करना और अंडे की प्रगति में हस्तक्षेप करना;
• जननांग अंगों का असामान्य विकास - फैलोपियन ट्यूब का जन्मजात असामान्य स्टेनोसिस अंडे को गर्भाशय गुहा में आगे बढ़ने से रोकता है, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय की दीवारों के डायवर्टिकुला (उभार) अंडे को ले जाना मुश्किल बनाते हैं और पुरानी सूजन का कारण बनते हैं। केंद्र;
• अस्थानिक गर्भधारण का इतिहास;
• निषेचित अंडे के मानक गुणों में परिवर्तन;
• धीमा शुक्राणु;
• कृत्रिम गर्भाधान की कुछ प्रौद्योगिकियाँ;
• फैलोपियन ट्यूब की ऐंठन, जो एक महिला के लगातार तंत्रिका तनाव के परिणामस्वरूप होती है;
• गर्भ निरोधकों का उपयोग - हार्मोनल, आईयूडी, आपातकालीन गर्भनिरोधक, आदि;
• 35 वर्ष के बाद गर्भवती महिला की आयु;
• आसीन जीवन शैली;
• प्रजनन क्षमता बढ़ाने वाली और ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने वाली दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।

लक्षण

प्राथमिक चरणों में एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय (मानक) गर्भावस्था के लक्षण होते हैं - मतली, तंद्रा, स्तन ग्रंथियों की सूजन और उनमें दर्द। एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण आखिरी मासिक धर्म के बाद तीसरे और आठवें सप्ताह के बीच दिखाई देते हैं। इसमे शामिल है:

• असामान्य मासिक धर्म - कम रक्तस्राव;
• दर्दनाक संवेदनाएँ - प्रभावित फैलोपियन ट्यूब से दर्द, गर्भाशय ग्रीवा या पेट की अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में - पेट की मध्य रेखा में। शरीर की स्थिति में बदलाव, मुड़ने, झुकने और चलने से कुछ क्षेत्रों में तेज दर्द होता है। जब निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस में स्थित होता है, तो दर्दनाक संवेदनाएं 5 सप्ताह में दिखाई देती हैं, और जब एम्पुला (गर्भाशय से बाहर निकलने के पास) - 8 सप्ताह में;
• भारी रक्तस्राव - अधिक बार गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के दौरान होता है। गर्भाशय ग्रीवा में भ्रूण का स्थान, रक्त वाहिकाओं से समृद्ध, गंभीर रक्त हानि का कारण बनता है और गर्भवती महिला के जीवन के लिए खतरा है;
• ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान स्पॉटिंग फैलोपियन ट्यूब के क्षतिग्रस्त होने का संकेत है। इस प्रकार का सबसे अनुकूल परिणाम ट्यूबल गर्भपात है, जिसमें निषेचित अंडा लगाव स्थल से स्वतंत्र रूप से अलग हो जाता है;
• दर्दनाक पेशाब और शौच;
• सदमे की स्थिति - चेतना की हानि, रक्तचाप में गिरावट, पीली त्वचा, नीले होंठ, तेज़, कमजोर नाड़ी (बड़े पैमाने पर रक्त हानि की उपस्थिति में विकसित होती है);
• दर्द मलाशय और पीठ के निचले हिस्से तक फैल रहा है;
• सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण परिणाम (ज्यादातर मामलों में)।

एक आम ग़लतफ़हमी यह है कि मासिक धर्म में देरी के अभाव में एक्टोपिक गर्भावस्था नहीं होती है। लाइट स्पॉटिंग को एक सामान्य चक्र माना जाता है, जिसके कारण स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास देर से जाना पड़ता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था क्लिनिक को इसमें विभाजित किया गया है:

1. प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था - अंडा, जैसे-जैसे बढ़ता है, फैलोपियन ट्यूब में प्रत्यारोपित होता है और धीरे-धीरे इसे नष्ट कर देता है।
2. एक स्वचालित रूप से समाप्त अस्थानिक गर्भावस्था एक ट्यूबल गर्भपात है।

ट्यूबल गर्भपात के मुख्य लक्षण:

• जननांगों से खूनी निर्वहन;
• विलंबित मासिक धर्म चक्र;
• निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान;
• दर्द जो तेजी से हाइपोकॉन्ड्रिअम, कॉलरबोन, पैर और गुदा तक फैलता है (कई घंटों तक बार-बार हमला)।

जब एक फैलोपियन ट्यूब फट जाती है, तो निम्नलिखित को व्यक्तिपरक रूप से नोट किया जाता है:

• गंभीर दर्द;
• रक्तचाप में गंभीर स्तर तक कमी;
• हृदय गति और श्वास में वृद्धि;
• स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट;
• ठंडा पसीना;
• होश खो देना।

विशिष्ट शिकायतों के लिए "एक्टोपिक गर्भावस्था" का प्रारंभिक निदान किया जाता है:

• विलंबित मासिक धर्म प्रवाह;
• खूनी मुद्दे;
• विभिन्न विशेषताओं का दर्द. आवृत्ति और तीव्रता;
• जी मिचलाना;
• काठ का क्षेत्र, भीतरी जांघ और मलाशय में दर्दनाक संवेदनाएँ।

अधिकांश मरीज़ एक साथ 3-4 लक्षणों की उपस्थिति की शिकायत करते हैं।

इष्टतम निदान में शामिल हैं:

• यह पता लगाने या निर्धारित करने के लिए कि आपको अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा है या नहीं, संपूर्ण चिकित्सीय इतिहास एकत्रित करना;
• गर्भावस्था का निदान करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अंतिम मासिक धर्म से 6 सप्ताह के बाद) निम्नलिखित लक्षणों का पता लगा सकती है: गर्भाशय शरीर का विस्तार, भ्रूण के साथ निषेचित अंडे का सटीक स्थान, गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना। इन संकेतों के समानांतर, अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा में रक्त और थक्कों की उपस्थिति, फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त के थक्कों के संचय, फैलोपियन ट्यूब के स्व-टूटने का पता लगा सकता है;
• प्रोजेस्टेरोन के स्तर की पहचान करना - कम सांद्रता अविकसित गर्भावस्था की उपस्थिति का सुझाव देती है;
• एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता का निर्धारण) - एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान, इसमें मौजूद हार्मोन की मात्रा सामान्य गर्भावस्था की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बढ़ती है।

हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए हर 48 घंटे में एचसीजी विश्लेषण किया जाता है। गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में हार्मोन का स्तर आनुपातिक रूप से बढ़ता है, जो एचसीजी द्वारा निर्धारित होता है। यदि स्तर मानक रूप से नहीं बढ़ता है, कमजोर या निम्न है, तो अतिरिक्त विश्लेषण किया जाता है। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन परीक्षण में हार्मोन का स्तर कम होना अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत है।

वह विधि जो लगभग 100% नैदानिक ​​परिणाम देती है वह है लैप्रोस्कोपी। यह परीक्षा के अंतिम चरण में किया जाता है।

एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल जांच (एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में कोरियोनिक विली की अनुपस्थिति और गर्भाशय म्यूकोसा में परिवर्तन की उपस्थिति दिखाई देगी)।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ) का उपयोग विशेष रूप से कठिन निदान मामलों में किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट, फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करके, निषेचित अंडे को असमान रूप से दाग देता है, जो प्रवाह के लक्षण को प्रदर्शित करता है, एक एक्टोपिक ट्यूबल गर्भावस्था की पुष्टि करता है।

निदान विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में स्पष्ट किया जाता है। अस्पताल के हार्डवेयर और प्रयोगशाला उपकरणों के आधार पर एक पूर्ण परीक्षा योजना निर्धारित की जाती है। सबसे अच्छा परीक्षण विकल्प अल्ट्रासाउंड का संयोजन और रक्त (मूत्र) परीक्षण में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का निर्धारण है। अत्यधिक आवश्यकता के मामलों में लैप्रोस्कोपी निर्धारित की जाती है।

निदान और उसके बाद का उपचार विशेषज्ञों की मदद से किया जाता है:

• चिकित्सक (रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति);
• स्त्री रोग विशेषज्ञ (आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति की जांच, मूल्यांकन और अनंतिम निदान);
• अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ (पहले से स्थापित निदान की पुष्टि या खंडन);
• स्त्री रोग विशेषज्ञ सर्जन (परामर्श और प्रत्यक्ष शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप)।

इलाज

जब पैथोलॉजी का शीघ्र निदान किया जाता है (फैलोपियन ट्यूब की दीवारों के टूटने या क्षति से पहले), दवाएं निर्धारित की जाती हैं। गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए मेथोट्रेक्सेट की सिफारिश की जाती है, दवा एक या दो खुराक तक सीमित है। यदि शीघ्र निदान किया जाता है, तो दवा लेने के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, दोबारा रक्त परीक्षण किया जाता है।

मेथोट्रेक्सेट कुछ शर्तों के तहत गर्भावस्था को समाप्त करता है:

• गर्भावस्था की अवधि 6 सप्ताह से अधिक नहीं होती है;
• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन विश्लेषण संकेतक 5000 से अधिक नहीं है;
• रोगी में रक्तस्राव की अनुपस्थिति (स्पॉटिंग);
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान भ्रूण में हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति;
• फैलोपियन ट्यूब के फटने के कोई लक्षण नहीं हैं (कोई तीव्र दर्द या रक्तस्राव नहीं, रक्तचाप सामान्य है)।

दवा को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, रोगी पूरी अवधि के दौरान निगरानी में रहता है। प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता का आकलन मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर से किया जाता है। एचसीजी के स्तर में कमी एक सफल उपचार विकल्प का संकेत देती है, साथ ही इस विश्लेषण में गुर्दे, यकृत और अस्थि मज्जा के कार्यों का अध्ययन किया जाता है।

मेथोट्रेक्सेट के उपयोग से दुष्प्रभाव (मतली, उल्टी, स्टामाटाइटिस, दस्त, आदि) हो सकते हैं और यह फैलोपियन ट्यूब की अखंडता, ट्यूबल गर्भपात की असंभवता और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की गारंटी नहीं देता है।

यदि एक्टोपिक गर्भावस्था का देर से पता चलता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। एक सौम्य विकल्प लैप्रोस्कोपी है; आवश्यक उपकरणों की अनुपस्थिति में, पेट का पूर्ण ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी द्वारा दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं:

1. एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान सैल्पिंगोस्कोपी एक सौम्य ऑपरेशन है और आगे बच्चे पैदा करने की संभावना को बरकरार रखता है। भ्रूण को एक छोटे छेद के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब से निकाला जाता है। यह तकनीक तब संभव है जब भ्रूण का आकार 20 मिमी तक हो और निषेचित अंडे का स्थान फैलोपियन ट्यूब के सबसे दूर पर हो।
2. एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए सैल्पिंगेक्टॉमी तब की जाती है जब फैलोपियन ट्यूब में काफी खिंचाव होता है और इसके टूटने का संभावित खतरा होता है। फैलोपियन ट्यूब के क्षतिग्रस्त हिस्से को निकाला जाता है, इसके बाद स्वस्थ क्षेत्रों को जोड़ा जाता है।

पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल या योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है। दूसरे विकल्प में, रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का उपयोग करके सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है:

• रक्त परीक्षण (सामान्य विश्लेषण);
• आरएच कारक और रक्त समूह की पहचान;

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के बाद की अवधि महिला के शरीर की सामान्य स्थिति को सामान्य करती है, जोखिम कारकों को समाप्त करती है और शरीर के प्रजनन कार्यों को पुनर्स्थापित करती है। निषेचित अंडे को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, हेमोडायनामिक मापदंडों की लगातार जांच की जानी चाहिए (आंतरिक रक्तस्राव को बाहर करने के लिए)। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाओं का एक कोर्स निर्धारित है।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर की साप्ताहिक निगरानी की जाती है और यह इस तथ्य के कारण है कि यदि निषेचित अंडे के कणों को पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है और गलती से अन्य अंगों में फैल जाता है, तो कोरियोन कोशिकाओं (कोरियोनिपिथेलियोमा) से एक ट्यूमर विकसित हो सकता है। एक मानक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, प्रारंभिक डेटा के संबंध में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर आधे से कम होना चाहिए। सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, मेथोट्रेक्सेट निर्धारित किया जाता है, और यदि परिणाम नकारात्मक बने रहते हैं, तो फैलोपियन ट्यूब को हटाने के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

पश्चात की अवधि में, रोगी की प्रजनन प्रणाली की कार्यक्षमता को शीघ्रता से बहाल करने के लिए इलेक्ट्रोफोरेसिस और चुंबकीय चिकित्सा का उपयोग करने वाली फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था को रोकने (कम से कम छह महीने के लिए) और सामान्य मासिक धर्म चक्र स्थापित करने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक निर्धारित किए जाते हैं। पैथोलॉजिकल एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद थोड़े समय के भीतर होने वाली बार-बार गर्भावस्था इस विकृति के उच्च स्तर के पुन: विकास को वहन करती है।

प्राथमिक रोकथाम

एक नियमित साथी और सुरक्षित सेक्स (व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग) यौन संचारित रोगों के जोखिम को कम करता है, और उनके साथ फैलोपियन ट्यूब के ऊतकों की संभावित सूजन प्रक्रिया और घाव को कम करता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था को रोकना असंभव है, लेकिन स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास लगातार जाने से मृत्यु का जोखिम कम हो सकता है। उच्च जोखिम श्रेणी में शामिल गर्भवती महिलाओं को अस्थानिक गर्भावस्था का देर से पता चलने से रोकने के लिए पूरी जांच करानी चाहिए।

अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करने के लिए आपको यह करना चाहिए:

• जननांग अंगों के विभिन्न संक्रामक रोगों का समय पर उपचार;
• इन विट्रो निषेचन के दौरान, आवश्यक आवृत्ति के साथ, रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और परीक्षण से गुजरना;
• यौन साथी बदलते समय, कई यौन संचारित रोगों के परीक्षण से गुजरना अनिवार्य है;
• अनचाहे गर्भ से बचने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करें;
• आंतरिक अंगों के रोग संबंधी रोगों का समय पर इलाज करें, रोग को पुराना होने से रोकें;
• सही खाएं, उस आहार का पालन करें जो शरीर के लिए सबसे उपयुक्त हो (अत्यधिक वजन घटाने और अचानक वजन बढ़ने या घटने के चक्कर में पड़े बिना);
• विशेष विशेषज्ञों की सहायता से मौजूदा हार्मोनल विकारों को ठीक करें।

अस्थानिक गर्भावस्था का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, स्त्री रोग विभाग में तत्काल जाने की आवश्यकता होती है। थोड़ी सी देरी से न केवल महिला को स्वास्थ्य की हानि हो सकती है, बल्कि बांझपन भी हो सकता है। बिना सोचे-समझे देरी की सबसे बुरी स्थिति मृत्यु हो सकती है।

आप किसी भी महिला के साथ ऐसा नहीं चाहेंगे. ये खबर निश्चित तौर पर एक झटका देने वाली होगी. इस तरह के निदान को हमेशा भावनात्मक रूप से माना जाता है। लेकिन हम आपको यथासंभव सांत्वना देने में जल्दबाजी करते हैं: अस्थानिक गर्भावस्था मौत की सजा नहीं है।

वास्तव में, डिंब का एक्टोपिक प्रत्यारोपण इतना दुर्लभ नहीं है: हालांकि इसमें थोड़ा सुखद है, लेकिन घटना की आवृत्ति के कारण, डॉक्टरों ने पहले से ही एक्टोपिक गर्भावस्था की तुरंत पहचान करना और जोखिमों को रोकने और कम करने के लिए आवश्यक उपाय करना सीख लिया है। परिणाम। हालाँकि, एक महिला के लिए भविष्य का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करेगा।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अस्थानिक गर्भावस्था किस चरण में स्वयं को प्रकट करती है, और वास्तव में कैसे। दुर्भाग्य से, सभी मामलों में से 5-10% में, एक महिला वास्तव में और बच्चे पैदा नहीं कर सकती है। लेकिन समय पर कार्रवाई से महिला प्रजनन प्रणाली की कार्यक्षमता को संरक्षित करने सहित कई परेशानियों से बचने में मदद मिलती है। तो, मुख्य बात यह है कि समय बर्बाद न करें।

अंडा गर्भाशय में क्यों नहीं है?

जब एक शुक्राणु एक अंडे को निषेचित करता है, तो बाद वाला फैलोपियन ट्यूब के साथ चलना शुरू कर देता है और पथ के अंत में आगे के विकास और वृद्धि के लिए गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है - आरोपण होता है। इस प्रकार एक सामान्य गर्भावस्था शुरू होती है, जिसके दौरान अंडाणु बेहतर होता है, लगातार विभाजित होता है, एक भ्रूण बनता है, जिससे अवधि के अंत तक एक पूर्ण बच्चा विकसित होता है, जो मां के गर्भ के बाहर जीवन के लिए तैयार होता है। इस जटिल प्रक्रिया को घटित करने के लिए, अंडे के लिए एक निश्चित "घर" और उसके विकास के लिए स्थान आवश्यक है। गर्भाशय गुहा एक आदर्श विकल्प है।

हालाँकि, ऐसा होता है कि अंडा अपने गंतव्य तक नहीं पहुँच पाता और पहले ही स्थिर हो जाता है। 70% मामलों में, यह फैलोपियन ट्यूब से जुड़ा होता है, लेकिन अन्य विकल्प भी संभव हैं: अंडाशय से, गर्भाशय ग्रीवा से, पेट के किसी भी अंग से।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से अंडा गर्भाशय तक नहीं पहुंच पाता है:

• फैलोपियन ट्यूब की दीवारों और कार्यप्रणाली में गड़बड़ी (जब वे खराब तरीके से सिकुड़ती हैं और अंडे को आगे ले जाने में सक्षम नहीं होती हैं)। यह अक्सर पैल्विक अंगों की पिछली बीमारियों के साथ-साथ जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, विशेष रूप से एसटीडी के कारण होता है।
• फैलोपियन ट्यूब की शारीरिक विशेषताएं (उदाहरण के लिए, शिशुवाद): एक ट्यूब जो बहुत संकीर्ण, टेढ़ी-मेढ़ी, जख्मी या जख्मी होती है, उसे मुश्किल बना देती है और अंडे के मार्ग को धीमा कर देती है।
• पहले ट्यूबल सर्जरी हुई थी।
• पिछले गर्भपात, विशेषकर यदि महिला की पहली गर्भावस्था कृत्रिम रूप से समाप्त की गई हो।
• शुक्राणु की धीमी गति: अंडाणु निषेचन के लिए "प्रतीक्षा" कर रहा है, यही कारण है कि उसके पास समय पर सही स्थान पर पहुंचने का समय नहीं है, यानी गर्भाशय तक - भूख उसे पहले व्यवस्थित होने के लिए मजबूर करती है।
• गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोनल विकार।
• गर्भाशय और उपांगों पर ट्यूमर।
• निषेचित अंडे के गुणों में परिवर्तन।
• एक महिला गर्भनिरोधक अंतर्गर्भाशयी उपकरण पहने हुए।
• कुछ प्रौद्योगिकियाँ।
• एक महिला की निरंतर तंत्रिका उत्तेजना, विशेष रूप से, गर्भवती होने का डर और गर्भनिरोधक के अविश्वसनीय तरीके, उसे आराम करने की अनुमति नहीं देते हैं, जिसके कारण फैलोपियन ट्यूब में ऐंठन होती है।

बेशक, आदर्श रूप से, नियोजन चरण में एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के सभी संभावित कारणों को बाहर करने का प्रयास करना आवश्यक है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

आप कैसे जानते हैं कि जो गर्भावस्था हुई है वह एक्टोपिक है? दरअसल, इसे "देखना" आसान नहीं है। इस गर्भावस्था के लक्षण बिल्कुल सामान्य शारीरिक गर्भावस्था के समान ही होते हैं: अगली माहवारी नहीं होती है, स्तन भरे हुए हो जाते हैं, गर्भाशय बड़ा हो जाता है और खिंचाव हो सकता है, भूख और स्वाद वरीयताओं में बदलाव संभव है, इत्यादि। लेकिन कुछ चीज़ें अभी भी कुछ संदेह पैदा कर सकती हैं।

एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, पहले दिनों से ही काले धब्बे और धब्बे देखे जा सकते हैं। ऐसा होता है कि अगला मासिक धर्म समय पर या थोड़ी देरी से होता है, केवल स्राव सामान्य से कमजोर होता है। इस मामले में, पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द गुदा तक फैलता है, और यदि फैलोपियन ट्यूब फट जाती है, तो यह असहनीय रूप से मजबूत, तीव्र हो जाता है, यहां तक ​​कि चेतना की हानि तक, और रक्तस्राव शुरू हो जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, कमजोरी और दर्द के साथ उल्टी और निम्न रक्तचाप भी होता है। ऐसे मामलों में, महिला को तत्काल सर्जरी के लिए तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

एक अस्थानिक गर्भावस्था को खतरे वाले गर्भपात के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। लेकिन यह ठीक इसी तरह से खुद को महसूस कराता है: इसमें रुकावट आना शुरू हो जाती है, जो आमतौर पर 4-6 सप्ताह में होता है। सबसे बुरी घटना को रोकने के लिए, समय पर निदान करना आवश्यक है। इसलिए, जैसे ही आपको पता चले कि आप गर्भवती हैं, तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच कराएं। इससे आप चैन की नींद सो सकेंगे, क्योंकि ऐसे मामलों में निषेचित अंडे का स्थान तुरंत पता चल जाता है (ज्यादातर मामलों में)।

अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें?

एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ स्थिति को हल करने की सफलता इस बात पर निर्भर करेगी कि इसके विकास के किस चरण में निदान किया गया था। गर्भवती महिलाओं का पंजीकरण दूसरे या तीसरे महीने में किया जाता है, और यह पहले ही बहुत देर हो चुकी है... इसलिए, जैसे ही आपको थोड़ा सा भी संदेह हो कि कुछ गलत है, आपको तुरंत किसी समस्या के अस्तित्व को सत्यापित करने या इसे खारिज करने की आवश्यकता है। ऐसा परीक्षा से होता है.

सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि गर्भावस्था वास्तव में हुई है। सबसे आसान और तेज़ तरीका है घरेलू गर्भावस्था परीक्षण करना। हालाँकि, आपको किसी भी मामले में केवल परीक्षण पर भरोसा नहीं करना चाहिए: एक स्त्री रोग विशेषज्ञ एक व्यक्तिगत परीक्षा के दौरान हुई गर्भधारण के बारे में अनुमानों की पुष्टि करने में सक्षम होगी। हालाँकि, यह हमेशा मामला नहीं होता है: यदि मासिक धर्म पर्याप्त लंबा नहीं है या अंडाणु अभी भी बहुत छोटा है, तो विश्वसनीय रूप से यह पता लगाने का एकमात्र तरीका है कि गर्भावस्था हुई है या नहीं, एक ट्रांसवेजिनल सेंसर की शुरूआत के साथ एक पैल्विक अल्ट्रासाउंड है। .

यदि अनुमान लगाने में बहुत देर हो चुकी है - पाइप फटने या पेट से रक्तस्राव के सभी लक्षण हैं - तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें: यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है! और किसी भी परिस्थिति में आप स्वयं कोई कार्रवाई नहीं करते हैं: दर्द निवारक दवाएँ न लें, आइस पैक का उपयोग न करें, एनीमा न दें!

अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान बेसल तापमान

जो महिलाएं बेसल तापमान चार्ट रखती हैं उन्हें शुरुआती चरणों में गर्भावस्था पर संदेह हो सकता है। गर्भधारण के बाद, गर्भवती मां का शरीर प्रोजेस्टेरोन का गहन उत्पादन शुरू कर देता है, जो अंडे की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने और इसके आगे के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए आवश्यक है। इस हार्मोन के स्तर में वृद्धि ही बेसल तापमान में वृद्धि का कारण बनती है। आप संकेतकों पर तभी ध्यान केंद्रित कर सकते हैं जब माप सभी नियमों के अनुसार महीने-दर-महीने किया जाता है, कम से कम 4-6 चक्रों के लिए।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, बेसल तापमान औसतन 37.2-37.3 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है (विभिन्न महिलाओं के लिए ये संकेतक थोड़ा भिन्न हो सकते हैं) और इस स्तर पर बनाए रखा जाता है। यह इस बात पर ध्यान दिए बिना होता है कि गर्भावस्था अंतर्गर्भाशयी विकसित होती है या गर्भाशय के बाहर। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान बेसल तापमान अलग नहीं होता है, क्योंकि किसी भी मामले में प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन होता है।

बेसल तापमान (37°C से नीचे) में कमी तभी होती है जब भ्रूण जम जाता है, जो अक्सर एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान होता है। लेकिन यह आवश्यक नहीं है: अक्सर इस मामले में बीटी संकेतक समान स्तर पर रहते हैं।

क्या परीक्षण अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देता है?

इस प्रश्न का सटीक उत्तर देना असंभव है। सबसे पहले, हर परीक्षण हमेशा सामान्य गर्भावस्था नहीं दिखाता है। दूसरे, गर्भाशय के बाहर निषेचित अंडे के जुड़ाव के मामले में, वास्तव में बारीकियां हो सकती हैं।

तो, लगभग सभी गर्भावस्था परीक्षण निषेचन के तथ्य को दर्शाते हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि अंडाणु वास्तव में कहाँ रुका है: हार्मोन ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का स्तर निश्चित रूप से बढ़ जाएगा (क्योंकि विकासशील प्लेसेंटा इसका उत्पादन करना शुरू कर देता है), जिस पर परीक्षण प्रणालियाँ वास्तव में प्रतिक्रिया करती हैं।

सिद्धांत रूप में, महंगे कैसेट हैं जो ज्यादातर मामलों में न केवल शुरुआती चरणों में गर्भावस्था का पता लगाने में सक्षम हैं, बल्कि इसके एक्टोपिक विकास का भी पता लगाने में सक्षम हैं (इसके बारे में लेख एक्टोपिक गर्भावस्था और गर्भावस्था परीक्षण में पढ़ें)। लेकिन अगर हम सामान्य घरेलू परीक्षणों के बारे में बात करते हैं, तो वे केवल गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित कर सकते हैं, और तब भी आरक्षण के साथ।

एक अस्थानिक गर्भावस्था का परीक्षण शारीरिक गर्भावस्था की तुलना में देर से "काम" कर सकता है। अर्थात्, ऐसे समय में जब सामान्य रूप से विकसित होने वाली गर्भावस्था का पहले से ही घरेलू परीक्षण का उपयोग करके निदान किया जा सकता है, एक रोगात्मक गर्भावस्था कभी-कभी अभी भी "छिपी हुई" होती है। एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता अक्सर विलंबित परीक्षण से लगाया जा सकता है, यानी सामान्य स्थिति से 1-2 सप्ताह बाद। या दूसरी परीक्षण पट्टी बहुत कमजोर दिखाई देती है। इसका संबंध किससे है?

अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी स्तर

यह सब एचसीजी के बारे में है। जहां भी निषेचित अंडा खुद को जोड़ता है, उसकी झिल्ली (कोरियोन) अभी भी इस हार्मोन का उत्पादन शुरू कर देती है। यही कारण है कि अस्थानिक गर्भावस्था में भी गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक परिणाम दिखाएगा। लेकिन डॉक्टरों का कहना है कि बाद के मामले में, एचसीजी का स्तर अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था की तुलना में कम होता है और गतिशील रूप से नहीं बढ़ता है। इसलिए, ऐसे समय में जब घरेलू परीक्षण पहले से ही एक सामान्य गर्भावस्था दिखाता है, एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ एचसीजी स्तर अभी भी पता लगाने के लिए अपर्याप्त हो सकता है।

रक्त में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन हार्मोन की सांद्रता मूत्र की तुलना में पहले और तेजी से बढ़ती है। इसलिए, एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण अधिक जानकारीपूर्ण होगा। यदि किसी महिला को निर्दयी संदेह है और स्त्री रोग विशेषज्ञ, जांच और परामर्श के बाद, एक्टोपिक गर्भावस्था की संभावना को बाहर नहीं करती है, तो यह परीक्षण करना और अल्ट्रासाउंड से गुजरना बेहतर है।

अपने आप में, एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण अंतिम निदान करने का एक कारण नहीं हो सकता है, लेकिन अल्ट्रासाउंड के साथ मिलकर यह तस्वीर को स्पष्ट कर सकता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी, हालांकि बढ़ता है, इतना तेज़ और गतिशील नहीं होता है। रक्त में एचसीजी के स्तर की नियमित निगरानी (हर 2-3 दिनों में एक ब्रेक के साथ) हमें प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है: सामान्य गर्भावस्था के दौरान यह दोगुना हो जाएगा, पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के दौरान यह केवल थोड़ा बढ़ जाएगा।

क्या अल्ट्रासाउंड अस्थानिक गर्भावस्था दिखाता है?

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आपको गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह में ही निषेचित अंडे का स्थान देखने की अनुमति देता है, हालांकि विश्वसनीय डेटा निश्चित रूप से लगभग चौथे सप्ताह से प्राप्त किया जा सकता है। यदि भ्रूण फैलोपियन ट्यूब या गर्भाशय की गुहा में नहीं पाया जाता है (जब अवधि अभी भी बहुत छोटी है और निषेचित अंडा अपने बेहद छोटे आकार के कारण दिखाई नहीं देता है), और एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है, तो प्रक्रिया है कुछ समय बाद दोहराया जाता है या महिला को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और चिकित्सीय परीक्षण किया जाता है। संकेतों के अनुसार, लैप्रोस्कोपी करना भी संभव है: एक ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के तहत पैल्विक अंगों की जांच की जाती है, जो कि अगर एक्टोपिक गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो तुरंत एक चिकित्सा प्रक्रिया में बदल जाती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान के लिए एक सेंसर के इंट्रावागिनल सम्मिलन के साथ अल्ट्रासाउंड को सबसे विश्वसनीय तरीका माना जाता है। हालाँकि, यह 100% गारंटी नहीं देता है कि निदान सही ढंग से किया जाएगा। सभी मामलों में से 10% में जब एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड किया जाता है, तो इसे स्थापित नहीं किया जाता है क्योंकि गर्भाशय गुहा में स्थित तरल पदार्थ या रक्त के थक्के को निषेचित अंडे के लिए गलत समझा जाता है। इसलिए, ऐसे अत्यधिक सटीक निदान को भी अधिक विश्वसनीयता के लिए अन्य तरीकों के साथ जोड़ने की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण के साथ।

अस्थानिक गर्भावस्था: पूर्वानुमान

गर्भाशय को छोड़कर महिला शरीर का कोई भी अंग बच्चे को जन्म देने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है। इसलिए, "गलत स्थान पर" जुड़े भ्रूण को हटा दिया जाना चाहिए। यदि यह पहले से नहीं किया जाता है, उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब का टूटना हो सकता है (यदि अंडा यहां प्रत्यारोपित किया गया है) या रक्तस्राव खुलने पर यह पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है। दोनों ही स्थितियाँ एक महिला के लिए बेहद खतरनाक हैं और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। जब फैलोपियन ट्यूब फट जाती है, तो एक महिला को गंभीर तीव्र दर्द, सदमा, बेहोशी का अनुभव होता है और पेट के अंदर रक्तस्राव संभव है।

समस्या को सफलतापूर्वक हल करने के लिए अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। पहले, ऐसे मामलों में, फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता था, जिसका मतलब था कि भविष्य में गर्भवती होने और जन्म देने में असमर्थता। आज यह अंतिम उपाय है. ज्यादातर मामलों में, एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए, एक ऑपरेशन किया जाता है जिसके दौरान निषेचित अंडे को हटा दिया जाता है और प्रजनन क्षमताओं को संरक्षित करने के लिए फैलोपियन ट्यूब को सिल दिया जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था तब होती है जब एक निषेचित अंडा गर्भाशय के बाहर, जैसे पेट, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या गर्भाशय ग्रीवा में प्रत्यारोपित होता है। अब तक, यह विकृति सबसे गंभीर स्त्रीरोग संबंधी समस्याओं में से एक है। ऐसी गर्भावस्था से गंभीर जटिलताएँ, बांझपन हो सकता है और कभी-कभी महिला के जीवन को भी ख़तरा हो सकता है। एक बार लक्षणों का पता चलने पर, आपको निदान और उपचार के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

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अस्थानिक गर्भावस्था

गर्भाशय गुहा में एक सामान्य गर्भावस्था विकसित होती है। जब नर और मादा युग्मक संलयन करते हैं, तो एक युग्मनज बनता है, जो बाद में भ्रूण में बदल जाता है। लेकिन अगर निषेचित अंडे को सही तरीके से प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है। इसे स्त्री रोग संबंधी विकृति माना जाता है। अंडे के लगाव के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित वर्गीकरण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• उदर;
• ग्रीवा या इस्थमस;
• डिम्बग्रंथि;
• पाइप



पेट की अस्थानिक गर्भावस्था

यह एक रोग संबंधी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब से पेट की गुहा में प्रवेश करता है और किसी एक अंग से जुड़ जाता है। इस मामले में, पोषण अंग की दीवार की रक्त केशिकाओं के माध्यम से होता है।

यह विकृति काफी दुर्लभ है, जो अस्थानिक गर्भावस्था के सभी मामलों का 0.4% है। लेकिन इस प्रकार की विकृति के साथ, बड़े रक्त हानि और मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है। जिन कारणों से निषेचित अंडे का एक्टोपिक प्रत्यारोपण हो सकता है उनमें विकासात्मक विसंगति या फैलोपियन ट्यूब की सूजन और पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। गर्भावस्था परीक्षण में हल्की दूसरी पंक्ति दिखाई देगी।

मुख्य लक्षण:

1. 1. गंभीर अकारण मतली.
2. 2. गैग रिफ्लेक्स की उपस्थिति।
3. 3. मल विकार उत्पन्न होते हैं।
4. 4. रक्तस्राव की उपस्थिति में एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं।

पेट की गर्भावस्था के उपचार में भ्रूण को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना शामिल होता है और अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए भ्रूण को नाल के बिना हटा दिया जाता है। कुछ समय बाद, प्लेसेंटा अपने आप सूख जाएगा और छूट जाएगा।



सरवाइकल या इस्थमस-सरवाइकल गर्भावस्था

जाइगोट गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली से नहीं जुड़ सकता है, यही कारण है कि यह गर्भाशय ग्रीवा में प्रत्यारोपित हो जाता है। इस विकृति के मुख्य कारण माने जाते हैं: फाइब्रॉएड, कई गर्भपात, सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण गर्भाशय पर निशान।

लक्षण:

1. 1. मासिक धर्म की लंबी देरी के बाद जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव।
2. 2. पेट के निचले हिस्से में दर्द होना।

उपचार में भ्रूण को शल्यचिकित्सा से हटाना और विभिन्न जटिलताओं के मामले में गर्भाशय को निकालना शामिल है।





डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था

यह तब हो सकता है जब अंडाणु ने अभी तक कूप नहीं छोड़ा है, लेकिन पहले से ही शुक्राणु द्वारा निषेचित हो चुका है। ऐसी स्थिति में, परिणामी भ्रूण आगे नहीं बढ़ेगा, बल्कि अंडाशय में ही विकसित होता रहेगा। कारणों में फैलोपियन ट्यूब में रुकावट, सिस्ट या अंडाशय का अविकसित होना, साथ ही प्रजनन अंगों का संक्रामक और सर्दी शामिल है।

लक्षण सामान्य गर्भावस्था से लगभग अप्रभेद्य होते हैं, लेकिन कभी-कभी इसके साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द और स्पॉटिंग भी होती है।

इसे लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

ट्यूबल गर्भावस्था

सबसे आम रूप, इस विकृति वाली 96% महिलाओं में होता है। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक और उपांगों में सूजन प्रक्रियाओं का उपयोग करते समय उन्हें इसका सामना करना पड़ता है। डिम्बग्रंथि की तरह, इसके भी मानक लक्षण होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में निदान करना कठिन होता है।

आमतौर पर, उपचार में फैलोपियन ट्यूब को हटाना, रक्तस्राव को रोकना और उसे ठीक करना शामिल होता है।

कारण

डिंब के एक्टोपिक प्रत्यारोपण के विकास के लिए अपराधी हो सकते हैं: यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन और उच्च यौन गतिविधि, बार-बार गर्भपात, सर्दी और जननांग पथ और अंगों के संक्रामक रोग, लगातार आईवीएफ के साथ, यह अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग करने पर भी होता है।

धूम्रपान करने वाली महिलाओं में इस विकृति के विकसित होने का जोखिम 4-6% अधिक होता है।



पैथोलॉजी का निर्धारण किस समय किया जा सकता है?

प्रारंभिक अवस्था में यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि गर्भावस्था सही ढंग से आगे नहीं बढ़ रही है। महिलाएं 2-3 महीने में प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराती हैं, जो पहले से ही बहुत खतरनाक है, क्योंकि एक अस्थानिक गर्भावस्था के लिए यह एक बहुत लंबी अवधि है, जो ज्यादातर मामलों में फैलोपियन ट्यूब के टूटने, भारी रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य में समाप्त होती है। शरीर, और कभी-कभी मृत्यु।

निम्नलिखित लक्षण भ्रूण के अस्थानिक स्थान का संकेत दे सकते हैं:

• बेसल तापमान. अंडे के उचित जुड़ाव और विकास के दौरान, बेसल तापमान 37.3°-37.5°C पर रहता है, लेकिन यदि गर्भावस्था गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होती है, तो बेसल तापमान गिरकर 37.0°C हो जाएगा।
• एचसीजी परीक्षण. यदि आपको संदेह है कि निषेचन हो सकता है, तो वर्तमान प्रौद्योगिकियों के साथ एक परीक्षण करना उचित है, देरी से 3 दिन पहले गर्भावस्था का निर्धारण करना कोई बड़ी समस्या नहीं होगी। यदि परीक्षण में हल्की दूसरी पंक्ति दिखाई देती है, तो आपको तत्काल एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि भ्रूण सामान्य रूप से विकसित हो रहा है या नहीं या एक्टोपिक भ्रूण को हटा दिया जाना चाहिए या नहीं।
• अपेक्षित मासिक धर्म से पहले या बाद में स्पॉटिंग की उपस्थिति (यदि परीक्षण सकारात्मक है)।

अस्थानिक गर्भावस्था निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​अध्ययन:

1. 1. मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के लिए रक्त परीक्षण।
2. 2. ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड (योनि के माध्यम से)।
3. 3. लेप्रोस्कोपी। दुर्लभ मामलों में, जब इस विकृति का गंभीर संदेह होता है, लेकिन अल्ट्रासाउंड से इसकी पुष्टि नहीं की जा सकती।

इलाज

उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है; यदि समस्या की शीघ्र पहचान हो जाए तो सर्जरी से बचा जा सकता है। ऐसी स्थिति में, डॉक्टर, एक ऑप्टिकल डिवाइस से सुसज्जित एक विशेष उपकरण का उपयोग करके, युग्मनज के लगाव की जगह पर एक छोटे से चीरे के माध्यम से प्रवेश करता है और सावधानीपूर्वक इसे हटा देता है, इस प्रक्रिया को लैप्रोस्कोपी कहा जाता है। कुछ समय बाद मरीज दोबारा जांच के लिए आते हैं।

यदि कोई जटिलताएँ नहीं हैं, तो लड़की को नई गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति है। लेकिन 2 महीने या उससे अधिक की अवधि के लिए सर्जरी के बिना ऐसा करना असंभव है। विकास के इस चरण में, भ्रूण इतने बड़े आकार तक पहुँच जाता है कि इसे स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचाए बिना हटाया नहीं जा सकता। सर्वोत्तम स्थिति में, सब कुछ सफल होगा, लेकिन प्रजनन अंग क्षतिग्रस्त हो जायेंगे। इसलिए, आपको गर्भवती होने के बाद के प्रयासों को छोड़ना होगा, क्योंकि इससे भारी रक्तस्राव और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

अद्यतन: दिसंबर 2018

एक्टोपिक गर्भावस्था शब्द का अर्थ गर्भाशय गुहा के बाहर एक निषेचित अंडे का प्रत्यारोपण है। इसका दूसरा नाम एक्टोपिक (असामान्य रूप से स्थित) गर्भावस्था है।

आम तौर पर, निषेचित अंडे का प्रत्यारोपण (लगाव और कार्यान्वयन) गर्भाशय गुहा की पिछली या पूर्वकाल की दीवार के ऊपरी हिस्सों में होता है। अन्य स्थानीयकरण स्थल असामान्य हैं, जो 1.5-2% गर्भवती महिलाओं में होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के विभिन्न कारण एक योगदान कारक हैं, जिसके परिणामस्वरूप निषेचित अंडे के लगाव के असामान्य स्थान हो सकते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब - सभी मामलों के संबंध में 95 - 98%;
• गर्भाशय ग्रीवा - 0.4 - 0.5%;
• अंडाशय - 0.1 - 0.7%;
• गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट का इंट्रालिगामेंटरी (इंट्रालिगामेंटस) स्थान - 0.1 - 2%;
• उदर गुहा (0.3 - 0.4%).

एक्टोपिक गर्भावस्था के चरम परिणाम असामान्य नहीं हैं: रूस में मृत्यु दर (मातृ मृत्यु के अन्य मामलों में) तीसरे स्थान पर है और लगभग 3 - 4% है।

कारण और सहायक कारक

एक्टोपिक गर्भावस्था के कारण इस समस्या में सबसे विवादास्पद मुद्दों में से एक हैं। प्रत्यक्ष तथ्यों की कमी, पद्धतिगत रूप से प्रमाणित और प्रयोगात्मक या चिकित्सकीय रूप से पुष्टि के कारण डिंब के एक्टोपिक प्रत्यारोपण को प्रभावित करने वाले वास्तविक कारण को निश्चित रूप से स्पष्ट करना अभी भी संभव नहीं है। सुविधा के लिए (रोकथाम और उपचार के लिए), गर्भावस्था के पहले तिमाही में विकृति विज्ञान के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारकों को पारंपरिक रूप से कारणों के रूप में स्वीकार किया जाता है।

इस प्रकार, एक्टोपिक गर्भावस्था को अभी भी एक पॉलीएटियोलॉजिकल (बहु-कारण) विकृति माना जाता है। यह बीमारियों या परिवर्तनों के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक विकार होते हैं, जिससे एक निषेचित अंडे (उर्वरित अंडे) की गति और आरोपण की प्रक्रिया होती है।

समूह की विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित कारकों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:

• शारीरिक, जो फैलोपियन ट्यूब के परिवहन गुणों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है
• हार्मोनल
• संदिग्ध अर्थात जिनके बारे में कोई सहमति न हो, या विवादास्पद

हाल के वर्षों में एक्टोपिक गर्भावस्था के मामलों की संख्या में वृद्धि मुख्य रूप से कई कारणों से हुई है। इनमें मुख्य हैं जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित महिलाओं की संख्या में वृद्धि, कृत्रिम गर्भपात की व्यापक उपलब्धता, गर्भाधान और प्रसव को विनियमित करने के लिए उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, आईवीएफ के मामलों में वृद्धि और हार्मोनल का व्यापक उपयोग। (देखें) और अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक।

शारीरिक परिवर्तन

वे इसके कारण हो सकते हैं:

• गर्भाशय, अंडाशय, ट्यूबों में मौजूदा या पिछली सूजन प्रक्रियाएं (47-55% में), जो सक्रिय संभोग की शुरुआती शुरुआत, विभिन्न यौन साझेदारों की उपस्थिति से सुगम होती है (चूंकि यौन संचारित संक्रमणों के संचरण का खतरा बढ़ जाता है) , और हाइपोथर्मिया।
• 3 - 4% - अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (आईयूडी) में, आईयूडी का उपयोग करते समय एक्टोपिक गर्भावस्था की आवृत्ति 20 गुना अधिक होती है।
• गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए पेल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, सिजेरियन सेक्शन (पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में निषेचित अंडे का संभावित जुड़ाव), डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, पिछली एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद परिणाम, पेट की गुहा में सूजन (पेरिटोनिटिस और) पेल्वियोपेरिटोनिटिस);
• (देखें, और भी) के संबंध में फैलोपियन ट्यूब पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन;
• अन्य बीमारियों के लिए पेट के अंगों पर सर्जरी;
• ), नैदानिक ​​जोड़तोड़ (गर्भाशय ग्रीवा की जांच और चिकित्सीय और नैदानिक ​​इलाज);
• जननांग अंगों के सौम्य या घातक ट्यूमर, जो गर्भाशय के शरीर की विकृति का कारण बनते हैं;

इनमें से अधिकांश मामलों में, नलिकाएं बन जाती हैं जो उनकी सहनशीलता, शारीरिक आकार और स्थान को बाधित कर देती हैं, नलिका की मांसपेशियों की सिकुड़न क्रिया बदल जाती है, अंडाशय से सटे फ़िम्ब्रिया के साथ नलिका के दूरस्थ भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे उनके लिए काम करना मुश्किल हो जाता है। अंडा पकड़ो. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, श्लेष्म झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं का शोष भी होता है।

अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के बीच एक्टोपिक गर्भावस्था की घटना में मुख्य भूमिका क्रोनिक सल्पिंगिटिस (फैलोपियन ट्यूब की सूजन, देखें) द्वारा निभाई जाती है, जिसकी उपस्थिति में एक्टोपिक गर्भावस्था की आवृत्ति 6-7 गुना अधिक होती है। इस पृष्ठभूमि के विरुद्ध, प्रक्रियाएँ जैसे:

• पाइपों को शारीरिक और कार्यात्मक क्षति;
• अंडाशय में स्टेरॉयड संश्लेषण का विघटन;
• राइबोन्यूक्लिक एसिड, ग्लाइकोप्रोटीन और ग्लाइकोजन के स्राव में व्यवधान, जो अंडे के जीवन के लिए आवश्यक हैं।

हार्मोनल कारक

इसमे शामिल है:

• अंतःस्रावी रोग, मुख्य रूप से हाइपोथैलेमिक केंद्रों और, और शिशुवाद से जुड़े;
• हार्मोनल दवाएं जिनका उपयोग अंतःस्रावी मूल की कुछ प्रकार की बांझपन के उपचार में डिंबग्रंथि चक्र को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है - एक्टोपिक गर्भावस्था का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है;
• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) के दौरान उन्हीं दवाओं का उपयोग - हर बीसवीं गर्भवती महिला में एक्टोपिक गर्भावस्था होती है (आईवीएफ के परिणामस्वरूप); इन मामलों में, न केवल फैलोपियन ट्यूब के शारीरिक और शारीरिक विकार एक भूमिका निभाते हैं, बल्कि उनके क्रमाकुंचन (संकुचन) का उल्लंघन भी करते हैं;
• प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में गड़बड़ी, जो फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से एक निषेचित अंडे की गति को नियंत्रित करती है;

मौखिक गर्भ निरोधकों का लंबे समय तक उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि इससे फैलोपियन ट्यूब की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि कम हो जाती है, और ओसी का सिलिअटेड एपिथेलियम पर दमनकारी प्रभाव पड़ता है, जिनमें से कोशिकाएं गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को कवर करती हैं। यदि कोई महिला डिंबोत्सर्जन जारी रखती है, तो मौखिक गर्भनिरोधक लेने के ये नकारात्मक कारक अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं।

• • निषेचित अंडे की अत्यधिक उच्च जैविक गतिविधि - इसकी झिल्ली एंजाइमों का स्राव करती है जो आरोपण स्थल पर गर्भाशय की एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को भंग कर देती है, और उनके अत्यधिक स्राव से यह तथ्य सामने आता है कि निषेचित अंडा साइट तक पहुंचे बिना समय से पहले (ट्यूब में) जुड़ जाता है। शारीरिक प्रत्यारोपण का;

• महिला और/या पुरुष प्रजनन कोशिकाओं के विभिन्न प्रकार के प्रवासन - पेट की गुहा के माध्यम से गर्भाशय गुहा में, साथ ही पहले से ही निषेचित अंडे गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब में वापस आते हैं।

विवादास्पद कारक

अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बनने वाले कारकों के संबंध में वैज्ञानिकों के बीच मतभेद निम्न से संबंधित हैं:

• कुछ शुक्राणु गुणवत्ता संकेतकों में परिवर्तन;
• शुक्राणु में प्रोस्टाग्लैंडीन के अनुपात में असामान्यताओं का प्रभाव;
• फैलोपियन ट्यूब में एकाधिक डायवर्टिकुला की उपस्थिति;
• गर्भाशय के कुछ जन्मजात असामान्य शारीरिक परिवर्तन, उदाहरण के लिए, अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था की घटना; यह बाइकोर्नुएट गर्भाशय का एक अविकसित खंड है, जो एक ट्यूब के साथ नहर के माध्यम से संचार करता है, लेकिन योनि में निकास नहीं होता है;
• एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति (देखें)
• बांझपन, ट्यूबल गर्भावस्था आदि के लिए फैलोपियन ट्यूब पर की जाने वाली प्लास्टिक सर्जरी - यहां मुख्य महत्व सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक और प्रकार है।

अक्सर, एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान, एक नहीं, बल्कि कई सूचीबद्ध कारकों के प्रभाव का पता चलता है। वहीं, कई मामलों में वे अनिर्दिष्ट रहते हैं।

संभावित परिणाम - परिणाम

एक्टोपिक गर्भावस्था की प्रगति से आरोपण की शारीरिक साइट की विशिष्ट शक्तिशाली श्लेष्म झिल्ली विशेषता की कमी के कारण कोरियोनिक विली द्वारा अंतर्निहित ऊतक का विनाश आसानी से हो जाता है। इसमें रक्त वाहिकाओं को नुकसान भी शामिल है।

यह प्रक्रिया अलग-अलग गति से चलती है (स्थानीयकरण की साइट के आधार पर) और कम या ज्यादा स्पष्ट रक्तस्राव के साथ होती है। अस्थानिक गर्भावस्था के उल्लंघन के लक्षण आमतौर पर 4वें - 8वें, कम अक्सर - 10वें - 12वें सप्ताह में दिखाई देते हैं। भविष्य में, अस्थानिक गर्भावस्था के बाद विभिन्न प्रारंभिक और देर से परिणाम संभव हैं:

यदि निषेचित अंडे को फैलोपियन ट्यूब में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो इसके बढ़ने और कोरियोनिक विली द्वारा ऊतक के नष्ट होने से ट्यूब टूट जाती है और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जो ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में मृत्यु का मुख्य कारण है (यदि आपातकालीन देखभाल है) समय पर उपलब्ध नहीं कराया गया)

• प्रतिगामी (क्षयग्रस्त) ट्यूबल गर्भावस्था

यह ट्यूबल गर्भपात या हेमो- या हाइड्रोसाल्पिनक्स (फैलोपियन ट्यूब में रक्त या तरल पदार्थ का संचय) के विकास में समाप्त हो सकता है, इसके बाद (संक्रामक रोगजनकों की शुरूआत के साथ) पायोसाल्पिनक्स (ट्यूब की शुद्ध सूजन) हो सकती है।

• ट्यूबल गर्भपात

जिसमें फैलोपियन ट्यूब की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन निषेचित अंडे के अलग होने और गर्भाशय गुहा में इसके निष्कासन को बढ़ावा देती है, जो अक्सर रक्तस्राव के साथ भी होती है। कभी-कभी निष्कासन विपरीत दिशा में हो सकता है - उदर गुहा में। इस मामले में, दो संभावित परिणाम हैं:
क) निषेचित अंडे की मृत्यु;
बी) गर्भावस्था के बाद के विकास के साथ पेट की गुहा के अंगों या तत्वों में से एक में इसका आरोपण, यहां तक ​​​​कि एक महत्वपूर्ण अवधि (कैसुइस्टिक विकल्प) तक भी।

• कुछ मामलों में, अंडाशय में गर्भावस्था विकसित हो सकती है। यह लंबे समय तक नहीं रहता है और अंडाशय के फटने के साथ-साथ भारी रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है।

यदि ट्यूबल गर्भावस्था का पता ट्यूबल टूटने के बिना जल्दी चल जाता है, तो एंडोस्कोपिक सर्जरी की जा सकती है। उत्तरार्द्ध में फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करते हुए निषेचित अंडे को निकालना शामिल है, हालांकि, इस तरह के ऑपरेशन को केवल न्यूनतम क्षति के साथ करने की सलाह दी जाती है। अन्य मामलों में, फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय को हटा दिया जाता है।

रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ महत्वपूर्ण रक्तस्राव के मामले में, अन्य आंतरिक अंगों के कार्य बाद में ख़राब हो सकते हैं। एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद, 15% मामलों में बार-बार मामले सामने आते हैं।