Široký pupočný krúžok u dojčiat. Čo je predĺžený pupočný krúžok?

Pupočná kýla u novorodencov je jedným z najčastejších chirurgických ochorení v tomto veku. Ale rodičia by sa nemali báť, ak je u dieťaťa diagnostikovaná patológia - s včasnou liečbou ju možno odstrániť. Je dôležité porozumieť štruktúre pupka a mechanizmom hernie.

Anatomicky je pupok jazva kože nad prstencom. Je to diera alebo medzera v linea alba brucha s načrtnutými okrajmi pozostávajúca z väzivových aponeuróz brušných svalov (pozri fotografiu).

U plodu cez krúžok prechádza pupočná šnúra (pupočná šnúra), ktorá obsahuje krvné cievy. Spája dieťa s telom matky. Ihneď po narodení dieťaťa je pupočná šnúra podviazaná a zvyšky pupočnej šnúry u novorodencov zmiznú do 5 až 7 dní. Cievy vo vnútri krúžku, ako zbytočné, u dojčiat sú časom nahradené spojivovým tkanivom a zjazvené.

V oblasti prstenca nie sú žiadne svaly, čo znamená, že neexistuje žiadny nosný rám pre vnútorné orgány. V dôsledku toho, ak sa krúžok nezahojí včas, začnú cez neho prečnievať pobrušnice a črevné slučky.

4 dôvody kíl

Dôvody sú rôzne. Bežne sa delia na tie, ktoré pôsobia in utero (a vyskytuje sa vrodená hernia) a tie, ktoré vyvolávajú výskyt pupočnej prietrže po narodení.

Príčiny (v prenatálnom období):

• genetická predispozícia - u dojčiat, ktorých rodičia v detstve trpeli herniou, je riziko vzniku patológie oveľa vyššie. Spôsobené vrodeným zlyhaním spojivového tkaniva u dieťaťa, prenášaným od rodičov.
• podvýživa, znížený svalový tonus a predčasne narodené deti sú tiež predisponujúce faktory, pri ktorých sa medzera v linea alba brucha nehojí;
• nepriaznivé faktory prostredia a zlé návyky matky môžu tiež viesť k narušeniu vývoja svalov a spojivového tkaniva.
• Po narodení sú provokujúcimi faktormi pre herniu dlhotrvajúci plač novorodenca, kolika, silný kašeľ, zápcha, ktorá vedie k zvýšenému tlaku, nazývanému intraabdominálny, a vyčnievanie pupka.

Existuje všeobecný názor, že príčinou hernií je nesprávne konanie pôrodnej asistentky pri prestrihnutí pupočnej šnúry. Úsudok je nesprávny - proces kríženia nemá nič spoločné s výskytom defektu alebo s tvarom pupka.

Vonkajšie prejavy hernií

Ihneď po narodení sa môže objaviť pupočná kýla. Symptómy sa často vyskytujú u dieťaťa nejaký čas po narodení.

Vonkajšie príznaky hernií: vyčnievanie kože v oblasti pupka dojčaťa. Formácia je povolená v rôznych veľkostiach - od 1 cm do 4–5 cm alebo dokonca viac, všetko závisí od defektu krúžku u novorodencov. Obsahom sú pobrušnice a črevné kľučky. Známky prítomnosti čriev v hernii sú peristaltika.

Kýlu, ak nie je zaškrtená, možno ľahko zmenšiť. Pri premiestňovaní je počuť chrumkavý zvuk, keď sa črevá vracajú do svojej normálnej polohy. Po zmenšení môžete prehmatať okraje herniálneho otvoru a tým určiť veľkosť defektu.

Rodičom sa zdá, že choroba novorodenca veľmi znepokojuje, má bolesti, čo sa prejavuje dlhotrvajúcim plačom. V skutočnosti je príčinou plaču kolika, zápcha a samotný výčnelok nespôsobuje dieťaťu žiadne nepohodlie a neobťažuje ho, ak nie je obmedzený. Našťastie k porušovaniu dochádza zriedkavo. Jeho znaky:

• ťažká úzkosť novorodenca, vracanie;
• zhutnenie herniálneho obsahu, zmena farby;
• nemožnosť redukcie.

Taktika rodičov

Rodičia by mali byť pozorní k svojmu dieťaťu. Novorodencov je potrebné vyšetrovať pri každom prebaľovaní alebo kúpaní, najmä ak sú prítomné rizikové faktory. Ak sa vyskytnú nejaké podozrivé príznaky (vyčnievanie pupka, aj keď to samo odíde), musíte o tom informovať svojho detského lekára alebo detského chirurga.

A ak sa príznaky porušenia objavia, keď už bola diagnóza stanovená, mali by ste okamžite zavolať sanitku, pretože Tento stav môže viesť k nekróze čreva.

Terapeutické opatrenia pre hernia

Najčastejšie sa defekt prstenca časom zahojí (najmä ak je priemer otvoru malý) a všetky vonkajšie prejavy odchádzajú samy od seba. Najčastejšie sa to deje vo veku 3-4 rokov. Ale to neznamená, že nie je potrebné liečiť chorobu. Naopak, pri správnom vykonaní všetkých opatrení je možné sa defektu zbaviť skôr, niekedy už v novorodeneckom období.

Liečba pozostáva z niekoľkých metód, z ktorých každá je individuálne vybraná chirurgom. Často liečba zahŕňa niekoľko techník, t.j. sa vykonáva komplexne. Konzervatívne metódy liečby:

• gymnastika;
• masáž (všeobecná a miestna);
• metódy, pri ktorých je otvor uzavretý umelo (obväz, sadra).

Niekedy, ak kýla nezmizne po 5 rokoch, sa používa chirurgická liečba, ktorá sa scvrkáva na zašitie defektu.

Konzervatívna liečba

Terapia začína normalizáciou funkcie čriev: musíte regulovať stolicu, vybrať si účinný liek na koliku a nadúvanie. Jedným slovom je potrebné odstrániť všetky dôvody, prečo sa intraabdominálny tlak zvyšuje.

Ďalším krokom v liečbe hernií u novorodencov je posilnenie svalov. Na to sa používa masáž a gymnastika. Môže ich vykonať špecialista. Ak sa to naučíte sami, môžete tieto postupy vykonávať doma sami. Účinok bude väčší, ak budete robiť masáž a gymnastiku niekoľkokrát denne, a to je pohodlnejšie robiť doma, v príjemnom prostredí pre dieťa.

Nevyhnutnou podmienkou pre zotavenie je uviesť krúžok do „normálneho“ uzavretého stavu, čo sa dosiahne použitím náplasti alebo obväzu.

• Gymnastika sa používa ako najdostupnejšia a najjednoduchšia cesta. Pred začatím gymnastiky musíte narovnať a utesniť herniálny výčnelok pomocou náplasti. Pre novorodencov sú aktivity pasívnejšie – ležanie na brušku, stimulujúce plazenie, prevaľovanie sa. Pri väčších deťoch môžete využiť krúžky: príťahy s oporou, sedenie. Cvičenie na fitlopte alebo gymnastickej lopte bude užitočné v každom veku (pozri video).
• Na posilnenie svalov a zlepšenie prechodu plynov sa novorodencom podáva masáž. V prvom prípade použite jemný tlak v oblasti, kde sa nachádzajú svaly (1–2 cm vľavo a vpravo od krúžku), trenie okrajom dlane a poklepávanie. V druhom prípade sa masáž vykonáva u novorodenca v smere prirodzeného pohybu črevného obsahu: z pravej bedrovej oblasti nahor, potom pozdĺž hypochondria cez brucho, potom dole do ľavej bedrovej oblasti.
• Ako konzervatívny prístup sa používa špeciálna náplasť. Hlavnou podmienkou utesnenia je úplné zahojenie pupočnej rany. Lekár by mal prvýkrát nalepiť náplasť („Porofix“, „Chicco“, „Hartmann“) a ukázať rodičom spôsob implementácie. V zásade sa aplikujú 10 dní, potom sa nahradia novým. Spravidla tri takéto cykly stačia na to, aby choroba prešla.

Ďalším produktom, ktorý poskytuje uzavretie prietrže, je obväz. Široký elastický pás, ktorý drží pupok v narovnanom stave. Obväz je vhodný najmä pre novorodencov. U starších detí, ktoré sa aktívne pohybujú, obväz neustále skĺzne, a preto nie je príliš vhodný na použitie. Metóda je účinná iba v kombinácii s inými.

Ako zabrániť herniám?

• Prevencia ochorenia začína normalizáciou črevnej funkcie: liečba zápchy, koliky, organizácia správnej výživy, odstránenie porušení. Dôležité je včasné spevnenie svalstva celého tela a brucha. Mali by ste položiť dieťa na brucho a robiť gymnastiku.
• Prevencia uškrtenia zahŕňa včasnú liečbu hernií.

Predtým naše staré mamy a prababičky hovorili, aby sa zbavili choroby. Dnešná medicína má pôsobivý arzenál prostriedkov na liečbu hernií. S ich zručným použitím existuje každá šanca vyliečiť chorobu, zachrániť rodičov a dieťa pred následným utrpením - fyzickým a psychologickým!

Pupočný krúžok je najslabším miestom na prednej brušnej stene. Preto je jedným z tých miest, kde sa najčastejšie tvoria herniálne výbežky. Slučky čreva, omentum a iné orgány môžu u dospelých vystupovať cez pupočný krúžok.

Fakty o pupočnej prietrži:

• tvoria 5 % všetkých brušných hernií u dospelých;
• najčastejšie sa vyskytuje u žien starších ako 40 rokov;
• chorobu prvýkrát opísal starorímsky lekár Celsus, ktorý žil v 1. storočí nášho letopočtu;
• Prvá úspešná operácia pupočnej prietrže bola vykonaná vo Francúzsku v roku 1885.

Vlastnosti anatómie prednej brušnej steny a oblasti pupka

Biela čiara - toto je spojenie brušných svalov umiestnených vpravo a vľavo. Tvoria ho ich aponeurózy – zväzky spojivového tkaniva. V hornej časti je biela línia brucha užšia a hrubšia, v dolnej časti je širšia a tenšia, a teda slabšia.

Kým je plod v lone tehotnej ženy, má v brušnej línii alba zaoblený otvor – pupočný krúžok. Prechádza ním pupočná šnúra, ktorá spája matku a dieťa.

Pupočná šnúra zahŕňa:

• pupočníkové tepny;
• pupočníkové žily;
• močovodu.

Orgány, ktoré prolapsujú do herniálneho výbežku, sa nachádzajú v herniálnom vaku. Predstavuje ho pobrušnica - tenký film spojivového tkaniva, ktorý lemuje vnútro brušnej dutiny a pokrýva vnútorné orgány.

Príčiny pupočnej prietrže u dospelých:

• Vrodená expanzia pupočníkového krúžku, keď nie je úplne zjazvený a ostane malý otvor. V detstve sa to nemusí nijako prejaviť, ale časom sa za určitých podmienok vytvorí pupočná kýla.
• Tehotenstvo a pôrod. Počas tehotenstva sa žene zväčšuje brucho a kvôli tomu sa naťahuje pupok. Dochádza k zápche, čo vedie k zvýšenému tlaku vo vnútri brucha. Riziko je obzvlášť vysoké u žien, ktoré rodili viackrát a ktoré počas tehotenstva nedodržali odporúčania lekára. Príčinou vzniku pupočnej prietrže môže byť aj ťažký pôrod, veľký plod, polyhydramnión a tehotenstvo s dvojčatami a trojčatami.
• Sedavý spôsob života. Ak človek zanedbáva fyzickú aktivitu, ochabuje mu brušné svalstvo.
• Nadmerné cvičenie. Pri zdvíhaní ťažkých váh sa tlak vo vnútri brucha výrazne zvyšuje.
• Choroby sprevádzané neustálym zvýšením intraabdominálneho tlaku. Môžu to byť ochorenia tráviaceho systému, počas ktorých je neustála zápcha, chronický kašeľ atď.
• Obezita. Podkožný tuk je váha navyše. Vedie k natiahnutiu prednej brušnej steny.
• Odložené operácie. Hernia v oblasti pupka sa môžu vyskytnúť aj v mieste pooperačných stehov. Riziko sa výrazne zvyšuje, ak pacient nedodržiava odporúčania lekára a začne cvičiť príliš skoro.
• Poranenie brucha.
• Chudnutie príliš rýchlo. To sa môže stať, keď človek drží prísnu diétu alebo je vážne chorý, čo vedie k vyčerpaniu. Pupočný krúžok je oslabený, čím sa vytvárajú podmienky na vytvorenie herniálneho výčnelku.

Známky pupočnej prietrže u dospelých

Ak priložíte prsty na výbežok a mierne zakašlete a napnete, môžete pocítiť charakteristický otras.

Ak stlačíte na výbežok, zvyčajne zmizne - kýla sa zníži vo vnútri brucha. Veľká kýla, komplikovaná zrastmi v oblasti pupka, sa môže stať neredukovateľnou - nikdy nezmizne. Zvyčajne to spôsobuje bolesť, poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie a zápchu. Ak sa časť močového mechúra dostane do herniálneho výbežku, vznikajú problémy s močením.

Bolesť u pacientov s pupočnou herniou sa zvyčajne vyskytuje iba pri intenzívnej fyzickej aktivite, pri kašli, kýchaní a zápche.

Príznaky pupočnej prietrže u tehotnej ženy:

• pupok silne vyčnieva;
• pri pocite pupka sa cíti ako prázdna dutina;
• V žalúdku sú kliknutia: zvuk pripomína prasknutie bublín.

Komplikácie pupočnej prietrže

• Porušenie. Ak je časť čreva alebo iného orgánu zovretá v pupočnom prstenci, dochádza k akútnej bolesti (môžu byť rôznej sily) spojenej s kompresiou nervov a krvných ciev. Vyskytuje sa zápcha, nevoľnosť a vracanie. Po 2-8 hodinách začne uškrtená časť orgánu odumierať kvôli tomu, že do nej netečie krv. Symptómy sa zintenzívňujú, stav pacienta sa stáva ťažším. Po 8 hodinách zvyčajne odumrie stena orgánu, vzniká zápal pobrušnice - zápal brušnej dutiny. Pacientov život je v ohrození.
• Črevná obštrukcia- stav, kedy sa časť čreva nachádzajúca sa v prietrži upchá výkalmi. Táto komplikácia je veľmi podobná škrteniu a prejavuje sa podobnými príznakmi.


• Zápal orgánu umiestneného v herniálnom vaku. Vyskytuje sa bolesť, opuch, začervenanie v oblasti herniálneho výčnelku, stúpa telesná teplota a je narušený celkový stav pacienta.

Diagnóza pupočnej prietrže u dospelých

Ktorého lekára by som mal kontaktovať pre pupočnú kýlu?

Ako prebieha vyšetrenie u chirurga?

• Lekár požiada pacienta, aby sa vyzliekol do pása.
• Vyšetruje brucho v stoji alebo v ľahu.
• Chirurg cíti výčnelok, požiada pacienta, aby trochu zakašľal a namáhal sa, aby cítil tlačenie charakteristické pre pupočnú kýlu.
• Lekár môže u mužov vyšetriť aj oblasť slabín, stehna a miešku, aby vylúčil inguinálnu a femorálnu herniu.

Aké otázky môže lekár položiť?

• Kedy sa objavil výčnelok v pupku?
• Trápi vás bolesť?
• Máte obavy z porúch trávenia: nadúvanie, zápcha, ťažkosť, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie?
• Mali ste v minulosti nejaké chirurgické zákroky?
• Trpela najbližšia rodina pacienta pupočnou prietržou?

Vyšetrenie pupočnej prietrže

Názov štúdie	Popis	Ako sa vykonáva?
Ultrazvuk pre pupočnú kýlu	Informácie, ktoré môže poskytnúť ultrazvuk pre pupočnú prietrž: veľkosť herniálneho výčnelku; orgán, ktorý sa nachádza v herniálnom vaku; prítomnosť a počet adhézií.	Ultrazvukové vyšetrenie pupočnej prietrže sa vykonáva obvyklým spôsobom. Lekár požiada pacienta, aby si ľahol na chrbát, na kožu v oblasti pupka nanesie špeciálny gél a vykoná vyšetrenie pomocou ultrazvukovej sondy.
Herniografia	Do brucha pacienta sa vstrekuje röntgenová kontrastná látka, ktorá prenikne do herniálneho vaku a zafarbí ho. Stáva sa jasne viditeľným na röntgenových lúčoch. Pri pochybnostiach o diagnóze lekár predpisuje herniografiu.	Pred vykonaním herniografie musí pacient močiť. Štúdia sa uskutočňuje v špeciálnej miestnosti za sterilných podmienok. Pacient je umiestnený na gauči, je podaná lokálna anestézia - oblasť na bruchu je vstreknutá. Potom sa do brucha vloží ihla a cez ňu sa vloží kontrastný roztok. Pacient je požiadaný, aby sa prevrátil na žalúdok, kašeľ alebo napätie - v tomto prípade kontrast prúdi do herniálneho vaku. Robia sa röntgenové snímky.
CT vyšetrenie	Štúdia sa vykonáva, keď sú príznaky nejasné a existujú pochybnosti o diagnóze. Počítačová tomografia je štúdia, ktorá vám umožňuje získať po vrstvách časti určitej oblasti tela, jasný trojrozmerný obraz.
Röntgen žalúdka a dvanástnika s kontrastom	Štúdia nám umožňuje podozrenie na nádorové procesy v žalúdku a dvanástniku, choroby, ktoré sprevádzajú pupočnú kýlu a vedú k bolestiam brucha.	Pacientovi sa podáva kontrastný nápoj - zvyčajne roztok síranu bárnatého. Potom sa urobia röntgenové lúče.
Gastroduodenoskopia - endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika.		pacient je umiestnený na pohovke na ľavej strane; lekár anestetizuje sliznicu pomocou spreja; do úst sa vloží špeciálny plastový náustok; fibrogastroskop, tenká flexibilná hadica s miniatúrnou videokamerou na konci, je vložená cez ústa pacienta do žalúdka; lekár vyšetrí sliznicu žalúdka a dvanástnika.

Liečba pupočnej prietrže u dospelých

Zvyčajne sa operácia pupočnej prietrže, ak nedôjde k uškrteniu, vykonáva podľa plánu. Pri prvom termíne lekár vyšetrí pacienta, predpíše predoperačné vyšetrenie a termín hospitalizácie.

Predoperačné vyšetrenie u pacientky s pupočnou herniou

• testy na hepatitídu, HIV, syfilis;
• koagulogram - krvný test na zrážanie;
• rentgén hrude.

Typy operácií pre pupočnú herniu

• Napätie. Pupočný krúžok pacienta je posilnený vlastným tkanivom. Aby sa defekt uzavrel, ťahajú sa, a preto dostala operácia svoj názov.
• Nenapnutá. Na spevnenie pupočného krúžku sa používa špeciálna syntetická sieťovina.
• Laparoskopické. Operácia sa vykonáva bez rezu, cez vpichy do brušnej steny.

Napínacia hernioplastika

• Chirurg urobí rez a poskytne prístup do herniálneho vaku.
• V závislosti od veľkosti herniálneho vaku sa buď jednoducho ponorí do žalúdka, alebo sa zašije a odreže.
• Pupočný krúžok je zošitý a vystužený susednými tkanivami.

Operácia sa vykonáva podobným spôsobom, ale chirurg používa špeciálnu syntetickú sieťku na spevnenie pupka. Následne prerastá do okolitých tkanív.

Výhodou hernioplastiky bez napätia je relatívne nízka pravdepodobnosť relapsu. Kýla sa opäť vyskytuje v priemere len u 2 pacientov zo 100. Obdobie rehabilitácie trvá len 30 dní aj u tých ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu.

Laparoskopická hernioplastika

Pri laparoskopickej operácii sa používa aj sieťový implantát, ktorý sa inštaluje cez punkciu do brušnej steny. Chirurg nerobí veľký rez, čo výrazne skracuje čas pooperačnej rehabilitácie.

Existujú však aj určité ťažkosti. Laparoskopická hernioplastika si vyžaduje špeciálne vybavenie a vyškolených chirurgov. Nie každá nemocnica má túto možnosť. Operácie prostredníctvom punkcie sú kontraindikované u pacientov s patológiami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému s veľkým rozšírením pupočníkového krúžku.

Operácia uškrtenej pupočnej prietrže

Ak je pupočná kýla uškrtená, musí sa núdzovo vykonať operácia.

Riziko uškrtenia nezávisí od veľkosti hernie – zvyšuje sa tým viac, čím dlhšie pacient lekára nenavštevuje.

Počas operácie lekár otvorí herniálny vak a vyšetrí orgán, ktorý je vo vnútri. Ak sa nezmení, potom sa jednoducho ponorí do žalúdka. Ak je časť orgánu mŕtva, je vyrezaná. A ak má lekár pochybnosti, zakryje orgán obrúskami namočenými v teplom fyziologickom roztoku a vstrekne roztok novokaínu.

Rehabilitácia po operácii pupočnej prietrže u dospelých

• Zvyčajne, ak operácia prebehne bez komplikácií, je pacientovi dovolené vstať už v prvý deň.
• V pooperačnom období sa odporúča nosiť špeciálny obväz (pri použití sieťových implantátov asi mesiac).
• V dňoch 10-14 môžete začať vykonávať terapeutické cvičenia, ale máte zakázané vykonávať cvičenia na bruchu.
• Po operácii sa vykonávajú denné preväzy, stehy sa odstránia na 7. deň (ak sa sami nerozpustia).
• Na bolesť sú predpísané lieky proti bolesti.
• Lekár môže tiež predpísať antibiotiká, vitamíny a imunomodulátory.

Nosenie obväzu na pupočnú kýlu

Indikácie pre nosenie obväzu:

• Po operácii pupočnej prietrže a vo všeobecnosti počas akéhokoľvek chirurgického zákroku, keď rez prechádzal cez pupok.
• Ak existujú dočasné kontraindikácie pre operáciu: akútne ochorenia, exacerbácie chronických. Po normalizácii stavu pacienta sa vykoná chirurgická liečba.
• Ťažké ochorenia: výrazná dysfunkcia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, vyčerpanosť, staroba, zhubné nádory atď.
• Tehotenstvo v neskorom štádiu je tiež kontraindikáciou pre operáciu.

Tradičné metódy liečby pupočnej prietrže

„Kúzla“ a lepenie mincí na pupok, metódy, ktoré tradičná medicína často odporúča, „pomáhajú“ len malým deťom, keďže ich pupočná prietrž sa môže sama uzavrieť pred 5. rokom života. Toto sa u dospelých nestáva.

Odvary, infúzie a pleťové vody s liečivými rastlinami sú neúčinné. S ich pomocou nie je možné odstrániť pupočnú kýlu u dospelého.

Prevencia pupočnej prietrže

čo musíme urobiť?	Čomu by ste sa mali vyhnúť?
Športovanie, posilňovanie brušných svalov. Správna výživa, ktorá podporuje normálne trávenie. Robiť špeciálnu gymnastiku počas tehotenstva, nosiť obväz. Aby ste predišli relapsu po operácii, prísne dodržiavajte predpisy a odporúčania ošetrujúceho lekára.	Sedavý životný štýl, neustála sedavá práca. Nadmerná telesná hmotnosť. Zlá výživa vedúca k zápche a nadmernej tvorbe plynov v bruchu. Nedodržanie odporúčaní lekára počas tehotenstva, po operácii pupočnej prietrže.

A po narodení, naplnený jeho vymazanými pozostatkami; miesto vzniku pupočnej prietrže.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „pupočný krúžok“ v iných slovníkoch:

- (anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA) diera v strede linea alba, cez ktorú prechádza pupočná šnúra cez plod a po pôrode je vyplnená jej obliterovanými zvyškami; miesto pupočnej prietrže... Veľký lekársky slovník

Predná stena brucha a povrchový (subkutánny) inguinálny krúžok (inguinálny kanál) muža- Čelný pohľad. pupočný krúžok; aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu; linea alba; povrchový inguinálny krúžok (inguinálny kanál); semenná šnúra; vonkajšia spermatická fascia; väzivo, ktoré pozastavuje penis; bočný crus...... Atlas anatómie človeka

Brušné svaly- Na základe svojho uloženia sa brušné svaly (mm. abdominis) delia na svalové skupiny prednej, bočnej a zadnej brušnej steny. Svaly prednej brušnej stenySvaly bočnej brušnej stenySvaly zadnej brušnej stenyFascia brucha... Atlas anatómie človeka

Svaly hrudníka a brucha - … Atlas anatómie človeka

- (lat. hernia, singulár) vyčnievanie orgánu, celkom alebo čiastočne, pod kožu, medzi svalmi alebo do vnútorných vreciek a dutín cez otvory v anatomických útvaroch. Tieto môžu existovať normálne a môžu byť zvýšené v... ... Lekárska encyklopédia

PRUH- PRUH. Obsah: Etiológia.........................237 Prevencia......................239 Diagnóza..... ..............240 Rôzne typy G................241 Inguinálny G...... ........241 Femoral G..................246 Pupočný G... Veľká lekárska encyklopédia

Pupočná kýla- Hernia je výbežok orgánu pod kožou alebo do akéhokoľvek iného priestoru. Najbežnejšie sú brušné prietrže, medzi ktoré patrí aj pupočná prietrž. Pupočné prietrže sú tie, pri ktorých herniálny výbežok... ... Adresár chorôb

BRUŠNÁ KÝLA- - vyčnievanie vnútorností z brušnej dutiny spolu s parietálnou vrstvou pobrušnice, ktorá ich prekrýva cez „slabé“ miesta brušnej steny pod kožou (vonkajšie prietrže) alebo do rôznych vreciek a vakov pobrušnice (vnútorné prietrže) . Miesto pôvodu... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

I Dojča je dieťa mladšie ako jeden rok. Existuje novorodenecké obdobie, ktoré trvá 4 týždne. po narodení (pozri Novorodenec (Novorodenec)) a dojčenskom veku (od 4 týždňov do 1 roka). V detstve dieťa rastie a... Lekárska encyklopédia

Deti narodené medzi 28. a 37. týždňom vnútromaternicového vývoja s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2 500 g a dĺžkou 45 cm alebo menej. V závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení existujú 4 stupne nedonosenosti: I. stupeň nedonosené, narodené s hmotnosťou... ... Lekárska encyklopédia

I (fetus) vnútromaternicové vyvíjajúce sa ľudské telo od 9. týždňa tehotenstva až do pôrodu. Toto obdobie vnútromaternicového vývoja sa nazýva fetálne. Do 9. týždňa tehotenstva (Tehotenstvo) sa vyvíjajúci organizmus nazýva... ... Lekárska encyklopédia

Pupočná kýla u detí- ide o rozšírenie pupočného prstenca, cez ktorý môže vyčnievať obsah brušnej dutiny (pobrušnica, omentum, črevné kľučky). Častejšie sa pupočná kýla vyskytuje u dievčat.

Príčiny pupočnej prietrže

Pupočná kýla u dojčiat sa vyskytuje pomerne často v dôsledku slabosti svalov prednej brušnej steny, spomalenia syntézy kolagénových vlákien spojivového tkaniva pupočníkového krúžku v dôsledku nedonosenia, podvýživy a akýchkoľvek chorôb, ktoré k tomu prispievajú., napríklad s (predisponujúce faktory pre pupočnú herniu). Vzhľad pupočnej prietrže je tiež podporovaný zvýšením intraabdominálneho tlaku počas kriku, plaču, nadúvania v dôsledku plynatosti, zápchy, kašľa (faktory tvorby pupočnej prietrže).

Nerovnováha medzi týmito faktormi vedie k pupočnej hernii.

Aby sme lepšie pochopili mechanizmy vzniku pupočnej prietrže, stručne zvážime anatómiu pupočníkového krúžku.

Klinická anatómia a kýly prednej brušnej steny (pupočná kýla)

Pupočný krúžok (lat. anulus umbilicalis) je otvor v linea alba brucha, ktorý vzniká splynutím aponeuróz priamych brušných svalov. Počas vnútromaternicového vývinu jedna žila prechádza cez pupok (na obrázku pod číslom 1), smerom nadol vedie urachus (urachus - močový vývod prebiehajúci od pupka po vrch močového mechúra), dve pupočníkové tepny a pupočníkový vývod ( číslo 3). Po narodení sú všetky tieto útvary stiahnuté spojivovým tkanivom, ktoré uzatvára otvor pupočníkového krúžku. Pupočná žila sa mení na okrúhle väzivo pečene. Poloha Richetovej pupočnej fascie (5), ktorá pokrýva pupočný prstenec, sa môže meniť. Pokrýva celý pupočný krúžok (A) alebo len polovicu (B a C).

V oblasti pupka nie je žiadne podkožné alebo preperitoneálne tkanivo. Vrstvy pupka zahŕňajú iba kožu, spojivové (jazvové) tkanivo, priečnu fasciu a parietálne (parietálne) peritoneum, lemujúce vnútorný povrch prednej brušnej steny. Všetky tieto vrstvy pupka sú navzájom pevne spojené (študenti medicíny a chirurgovia dobre vedia, čo je vrstvená anatómia tkanív, ale nezaškodilo by to vedieť aj matkám, aby lepšie pochopili, čo je to pupočná prietrž) . V oblasti pupka nie sú žiadne svaly ani vlákna. Pupok je „slabé miesto“ prednej steny brucha, preto sa tu tak často vyskytuje prietrž.

Liečba pupočnej prietrže

Kým je dieťa malé, všetky aktivity sú zamerané na:

1. Prevencia zvýšeného intraabdominálneho tlaku.
2. Nechirurgické (konzervatívne) metódy liečby pupočnej hernie.

Črevná kolika sa u novorodencov vyskytuje zriedkavo. Častejšie sa objavujú vo veku jedného mesiaca, keď sa zvyšuje vnútrobrušný tlak. Po jednom a pol až dvoch mesiacoch od narodenia dieťaťa (niekedy neskôr) sa pupok môže „vypnúť“, „vyliezť“, v bežnom jazyku sa táto akcia nazýva inak. Pupočná kýla môže na pohľad a na dotyk pripomínať balón a ľahko sa zatlačí späť do brušnej dutiny (výnimkou sú kýly s úzkym herniálnym otvorom). Veľkosť pupočnej prietrže sa pohybuje od hrachu po hrušku. Herniálny výbežok dieťatku nijako neprekáža. Pupočná kýla je zriedkavo uškrtená, ale ak sa vyskytne, tento stavje sprevádzaný prudkým, neutíchajúcim plačom dieťaťa, príznakmi nepriechodnosti čriev (nedostatok stolice a plynov, kŕčovité bolesti brucha, vracanie a iné príznaky vysokej nepriechodnosti čriev), prietrž môže zmeniť farbu (sčernieť). Tento stav vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.

Pupočná kýla u dojčaťa sa dá zistiť ešte predtým, ako sa objaví výčnelok. Ak sa dotknete zahojeného pupka ukazovákom (bez dlhých nechtov, aby ste si neporanili pupok), môžete zistiť rozšírenie pupočného krúžku.

Čo pomáha zbaviť sa pupočnej prietrže

Správna výživa pre dojčiacu matku, každý deň aspoň 20 minút, masírujte bábätku bruško v smere hodinových ručičiek, nasleduje ľahké zavibrovanie v oblasti pupka (na stimuláciu nervových zakončení, čím sa pupočný krúžok stiahne rýchlejšie), položenie bábätka na bruško pred každým kŕmenie, aplikácia lepiacej náplasti: pravidelná, krížovou metódou, alebo špeciálna náplasť Porofix.

Ako správne aplikovať lepiacu náplasť na pupočnú kýlu

Robí sa to štyrmi rukami. Miernym pohybom prsta „utopte“ pupok, vytvorte pozdĺžny záhyb pokožky a spojte jej okraje. Asistent nalepí na pokožku dieťaťa náplasť, aby sa záhyb nerozpadol.

Ako dlho trvá nanesenie lepiacej omietky?

Lepiaca náplasť na pupočnú kýlu je nalepená na mesiac. Môžete s ním kúpať svoje dieťa. Nie je potrebné odtrhávať náplasť každý deň, pretože to povedie k podráždeniu pokožky. Lepiaca omietka by mala byť široká (šírka 3 - 4 cm), hypoalergénna, s dobrými lepiacimi vlastnosťami. Po týždni, aby si pokožka oddýchla, možno polohu náplasti zmeniť, ale spôsob jej nalepenia zostáva rovnaký. Po kontrolnom vyšetrení chirurg rozhodne o zrušení adhezívnych obväzov.

Pri použití týchto liečebných metód pupočná kýla často prechádza bez stopy. Ale ak pupočná kýla nezmizne do piatich rokov, je indikovaná jej plánovaná chirurgická liečba. Pred operáciou bude musieť dieťa absolvovať všetky potrebné testy na klinike.

Operácia pupočnej prietrže je jednoduchá, hoci sa robí v narkóze (nemôžeme povedať v celkovej anestézii, anestézia je vždy celková, ide o lokálnu). Po operácii je minimálne na mesiac vylúčená akákoľvek fyzická aktivita vedúca k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Je možné hovoriť o pupočnej hernii?

Samozrejme, môžete „hovoriť“ s herniou. Ale to má predovšetkým upokojujúci účinok na mamu. Ak ona , bábätko dostáva stresové hormóny aj cez materské mlieko. Ak je matka pokojná, potom bude pokojné aj dieťa (pri absencii neurologických a somatických ochorení). A bude menej predisponujúcich faktorov pre vznik pupočnej prietrže.

Babičky, ktoré „očarujú“ pupočnú prietrž, alebo, ako sa hovorí, „vládnu pupku“, pôsobia špecificky na nervové zakončenia v pupočnom prstenci a na psychický stav rodičov a dieťaťa, normalizujúc elektrický potenciál ich mozgu, čo vedie k dominancii alfa rytmov v ňom, čo vedie k produkcii väčšieho množstva beta-endorfínov a enkefalínov.

„Rozprávať sa“ s inguinálnou prietržou je zbytočné, deti po takýchto rozhovoroch končia na jednotke intenzívnej starostlivosti so zaškrtenou inguinálnou herniou. Pri inguinálnej hernii je jedinou liečebnou metódou chirurgická, žiadne tradičné metódy liečby nepomôžu.

Linea alba(linea alba abdominis). Je tvorený pretínajúcimi sa šľachovými zväzkami šiestich širokých brušných svalov (tri na pravej a tri na ľavej strane). Linea alba oddeľuje oba priame svaly a jej smer zodpovedá strednej línii tela.

Biela čiara sa tiahne od xiphoidného výbežku k symfýze a nad pupkom vyzerá ako pásik, ktorého šírka sa smerom k pupku zväčšuje. V hornej časti (na úrovni xiphoidného výbežku) má šírku 5-8 mm, v strede vzdialenosti medzi xiphoidným výbežkom a pupkom - 1,5 cm a na úrovni pupka - 2,0-2,5 cm (niekedy aj viac). Pod ním sa zužuje, ale stáva sa hrubším. Vo vzdialenosti 3-5 cm smerom nadol od pupka je biela čiara široká 2-3 mm. V blízkosti pubis sa nachádza úplne pred priamym brušným svalom, takže oba svaly sa v tomto mieste dotýkajú, pričom sú oddelené tenkým fasciálnym mostíkom.

V linea alba sú priechodné (prenikajúce celou hrúbkou až do pobrušnice) štrbinovité priestory. Prechádzajú nimi cievy a nervy alebo tukové tkanivo, ktoré spája preperitoneálne tkanivo s podkožím. Tieto medzery môžu slúžiť ako výstup pre kýly nazývané kýly bielej línie.

Pupok. Vo svojej polohe takmer zodpovedá stredu vzdialenosti medzi vrcholom xiphoidného procesu a horným okrajom symfýzy. Vo väčšine prípadov poloha pupka zodpovedá úrovni medzistavcovej platničky oddeľujúcej III bedrový stavec od IV, alebo tela IV bedrového stavca.

Pupok je stiahnutá jazva vytvorená v mieste pupočného krúžku. Tento krúžok sa vzťahuje na otvor ohraničený aponeurotickými vláknami linea alba. Počas obdobia vnútromaternicového vývoja prechádzajú otvorom tri cievy a močový kanál: dve pupočné tepny a močový kanál (urachus) sú umiestnené pozdĺž spodného polkruhu kruhu a pupočná žila je umiestnená na hornom polkruhu. Následne sa tieto formácie vyprázdnia a premenia sa na väzy: urachus - do stredného pupočného väzu, pupočníkové tepny - do laterálnych pupočných väzov a pupočná žila - do okrúhleho väziva pečene.

Po odpadnutí pupočnej šnúry sa pupočný krúžok pokryje tkanivom jazvy (tzv. pupočná jazva). Navyše v dolnej polovici prstenca sa pupočná jazva, tesne zrastená s tromi zo spomínaných väzov, javí ako oveľa hustejšia ako v jej hornej polovici, kde jazva zostáva poddajnejšia.

Vrstvy, ktoré tvoria pupok, pozostávajú z tenkej kože priliehajúcej k tkanivu jazvy, pupočnej fascie a peritonea. Neexistuje žiadne subkutánne alebo preperitoneálne tkanivo.

Pupočná fascia, ktorá je súčasťou vnútrobrušnej fascie, pozostáva z priečnych vlákien a splynie s pobrušnicou, ako aj s obalmi priamych svalov. V niektorých prípadoch táto fascia pokrýva celý pupočný prstenec, v iných ho neprekrýva vôbec a končí nad prstencom. Fascia je často slabo vyvinutá. V súlade s tým sa mení sila vrstiev v mieste pupočného krúžku. Pupočná žila prebieha v takzvanom pupočnom kanáli; vpredu je ohraničená linea alba a vzadu pupočnou fasciou. Spodný otvor kanála sa nachádza na hornom okraji pupočného krúžku, horný je 4-6 cm nad ním. Pupočný krúžok môže byť miestom pupočnej prietrže (herniae umbilicales).