أعراض الحمل خارج الرحم والعواقب المحتملة. الحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحم هو حالة مرضية للحمل يتم فيها زرع البويضة المخصبة في قناة فالوب أو في تجويف البطن (في حالات نادرة). وبحسب الإحصائيات الطبية فإن الحمل خارج الرحم يسجل في 2.5% من إجمالي حالات الحمل، وفي 10% من الحالات يحدث مرة أخرى. ينتمي هذا المرض إلى فئة المخاطر المتزايدة على صحة المرأة، دون مساعدة طبية، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

وفقا للبيانات الإحصائية، فإن الزيادة في حالات الحمل خارج الرحم ترتبط بزيادة في عدد العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية، وزيادة في عدد العمليات الجراحية للسيطرة على الولادة، واستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم والهرمونية، علاج بعض أشكال العقم والتلقيح الاصطناعي.

مع أي نوع من الحمل خارج الرحم، فإن إنجاب طفل أمر مستحيل، لأن هذا المرض يهدد الصحة البدنية للأم.

أنواع الحمل خارج الرحم

• البطن (البطن)- نوع نادر، يمكن وضع البويضة المخصبة على الثرب والكبد والأربطة عبر الرحم وفي تجويف الرحم المستقيم. هناك فرق بين الحمل البطني الأولي - يحدث زرع البويضة المخصبة على أعضاء البطن والثانوي - بعد الإجهاض البوقي، تتم إعادة زرع البويضة في تجويف البطن. وفي بعض الحالات، يتم حمل الحمل البطني المرضي إلى مراحل متأخرة، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المرأة الحامل. تظهر معظم الأجنة التي تخضع لعملية زرع البطن عيوبًا خطيرة في النمو؛
• يضخ- يتم تلقيح البويضة المخصبة في قناة فالوب ولا تنزل إلى الرحم، بل تثبت على جدار قناة فالوب. بعد عملية الزرع، قد يتوقف نمو الجنين، وفي أسوأ الأحوال، قد تتمزق قناة فالوب، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المرأة؛
• المبيض- معدل الإصابة أقل من 1%، مقسم إلى ظهاري (يتم زرع البويضة على سطح المبيض) وداخل الجريب (يتم تخصيب البويضة وزرعها لاحقًا في الجريب).
• عنقى— يعتبر السبب عملية قيصرية، أو إجهاض سابق، أو أورام ليفية في الرحم، أو نقل الأجنة أثناء الإخصاب في المختبر. يتم تثبيت البويضة المخصبة في منطقة قناة عنق الرحم بالرحم.

تكمن خطورة الحمل خارج الرحم في أنه أثناء نمو البويضة المخصبة ينمو حجمها ويزداد قطر الأنبوب إلى أقصى حجم له، ويصل التمدد إلى الحد الأقصى ويحدث التمزق. في هذه الحالة يدخل الدم والمخاط والبيضة المخصبة إلى تجويف البطن. ينتهك عقمها وتحدث عملية معدية تتطور بمرور الوقت إلى التهاب الصفاق. وفي الوقت نفسه، تنزف الأوعية المتضررة بشدة، ويحدث نزيف حاد في تجويف البطن، مما قد يقود المرأة إلى حالة من الصدمة النزفية. مع الحمل خارج الرحم في المبيض والبطن، يكون خطر التهاب الصفاق مرتفعًا كما هو الحال مع الحمل البوقي.

الأسباب المحتملة للحمل خارج الرحم

عوامل الخطر الرئيسية:

• الأمراض المعدية والالتهابية - التي عانت منها سابقًا أو انتقلت إلى المرحلة المزمنة - يعتبر التهاب الرحم والزوائد والمثانة أحد الأسباب الرئيسية للحمل خارج الرحم.
• العمليات الالتهابية في المبيضين والأنابيب (الولادات الصعبة السابقة، الإجهاض المتعدد، الإجهاض التلقائي دون الذهاب إلى عيادة طبية)، مما يؤدي إلى التليف، وظهور الالتصاقات وتندب الأنسجة، وبعد ذلك يضيق تجويف قناتي فالوب، وتقل وظيفة النقل الخاصة بهما تتعطل، وتتغير الظهارة الهدبية. يصبح مرور البويضة عبر الأنابيب صعبًا، ويحدث الحمل خارج الرحم (البوقي)؛
• الطفولة الخلقية لقناتي فالوب - الشكل غير المنتظم أو الطول المفرط أو التعرج مع التخلف الخلقي هي سبب الأداء غير السليم لقناتي فالوب.
• التغيرات الهرمونية الواضحة (الفشل أو القصور) - تساهم أمراض الغدد الصماء في تضييق تجويف قناة فالوب، وتعطل التمعج وتبقى البويضة في تجويف قناة فالوب؛
• وجود أورام حميدة أو خبيثة في الرحم والزوائد - تضييق تجويف قناة فالوب والتدخل في تقدم البويضة؛
• التطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية - التضيق الخلقي غير الطبيعي لقناة فالوب يمنع تقدم البويضة إلى تجويف الرحم، الرتوج (نتوءات) جدران قناة فالوب والرحم تجعل من الصعب نقل البويضة وتسبب التهابًا مزمنًا ركز؛
• تاريخ من حالات الحمل خارج الرحم.
• التغيير في الخصائص القياسية للبويضة المخصبة.
• الحيوانات المنوية البطيئة
• بعض تقنيات التلقيح الاصطناعي؛
• تشنج قناة فالوب، والذي يحدث نتيجة للإجهاد العصبي المستمر للمرأة؛
• استخدام وسائل منع الحمل - الهرمونية، اللولب، وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ، وما إلى ذلك؛
• عمر المرأة الحامل بعد 35 سنة؛
• نمط حياة مستقر؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تزيد الخصوبة وتحفز الإباضة.

أعراض

إن مسار الحمل خارج الرحم في المراحل الأولية له علامات الحمل الرحمي (المعياري) - الغثيان والنعاس وتورم الغدد الثديية وألمها. تظهر أعراض الحمل خارج الرحم بين الأسبوعين الثالث والثامن بعد آخر دورة شهرية. وتشمل هذه:

• الحيض غير عادي - اكتشاف هزيلة.
• أحاسيس مؤلمة - ألم من قناة فالوب المصابة، في حالة الحمل خارج الرحم في عنق الرحم أو البطن - في خط الوسط من البطن. تسبب التغيرات في وضع الجسم والانعطافات والانحناءات والمشي ألمًا مزعجًا في مناطق معينة. عندما تكون البويضة المخصبة موجودة في برزخ قناة فالوب، تظهر أحاسيس مؤلمة في الأسبوع الخامس، وعندما تكون الأمبولة (بالقرب من مخرج الرحم) - في الأسبوع الثامن؛
• نزيف حاد - يحدث غالبًا أثناء الحمل في عنق الرحم. موقع الجنين في عنق الرحم الغني بالأوعية الدموية، يسبب فقداناً شديداً للدم، ويشكل خطراً على حياة المرأة الحامل؛
• يعتبر اكتشاف الدم علامة على تلف قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم البوقي. النتيجة الأكثر ملاءمة لهذا النوع هي الإجهاض البوقي، حيث يتم فصل البويضة المخصبة بشكل مستقل عن موقع التعلق؛
• التبول والتغوط المؤلم.
• حالة الصدمة - فقدان الوعي، انخفاض ضغط الدم، شحوب الجلد، الشفاه المزرقة، النبض السريع والضعيف (يتطور في ظل فقدان الدم بشكل كبير)؛
• ألم ينتشر إلى المستقيم وأسفل الظهر.
• نتيجة اختبار الحمل إيجابية (في معظم الحالات).

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أنه في حالة عدم وجود تأخير في الدورة الشهرية، لا يوجد حمل خارج الرحم. يُنظر إلى نزول الدم الخفيف على أنه دورة طبيعية، مما يؤدي إلى زيارة متأخرة لطبيب أمراض النساء.

تنقسم عيادة الحمل خارج الرحم إلى:

1. الحمل خارج الرحم التدريجي - أثناء نمو البويضة، تنغرس في قناة فالوب وتدمرها تدريجيًا.
2. الحمل خارج الرحم المنتهي تلقائيًا هو الإجهاض البوقي.

العلامات الرئيسية للإجهاض البوقي:

• إفرازات دموية من الأعضاء التناسلية.
• تأخر الدورة الشهرية.
• درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة.
• ألم ينتشر بشكل حاد إلى المراق وعظمة الترقوة والساق والشرج (هجمات متكررة على مدار عدة ساعات).

عند تمزق قناة فالوب، يتم ملاحظة ما يلي بشكل ذاتي:

• ألم حاد؛
• انخفاض في ضغط الدم إلى مستويات حرجة.
• زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.
• تدهور عام في الصحة
• عرق بارد؛
• فقدان الوعي.

يتم إجراء تشخيص أولي لـ "الحمل خارج الرحم" للشكاوى النموذجية:

• تأخر تدفق الحيض.
• قضايا دامية؛
• ألم من خصائص مختلفة. التردد والشدة.
• غثيان؛
• أحاسيس مؤلمة في منطقة أسفل الظهر والفخذ الداخلي والمستقيم.

يشكو معظم المرضى من وجود 3-4 علامات تحدث في وقت واحد.

التشخيص الأمثل يشمل:

• جمع التاريخ الطبي الكامل لاستبعاد أو تحديد ما إذا كنت معرضة لخطر الحمل خارج الرحم؛
• يمكن لفحص الموجات فوق الصوتية لتشخيص الحمل (بعد 6 أسابيع من آخر دورة شهرية) اكتشاف العلامات التالية: تضخم جسم الرحم، الموقع الدقيق للبويضة المخصبة مع الجنين، سماكة الأغشية المخاطية للرحم. بالتوازي مع هذه العلامات، يمكن بالموجات فوق الصوتية الكشف عن وجود الدم والجلطات في تجويف البطن، وتراكم جلطات الدم في تجويف قناة فالوب، والتمزق الذاتي لقناة فالوب؛
• تحديد مستويات هرمون البروجسترون - يشير التركيز المنخفض إلى وجود حمل غير متطور.
• اختبار الدم لـ hCG (تحديد تركيز موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) - أثناء الحمل خارج الرحم، تزداد كمية الهرمونات الموجودة بشكل أبطأ مما كانت عليه أثناء الحمل الطبيعي.

يتم إجراء تحليل HCG كل 48 ساعة لتحديد مستويات الهرمون. في الفترة الأولى من الحمل، يرتفع مستوى الهرمونات بشكل متناسب، وهو ما يحدده هرمون الحمل. إذا لم يرتفع المستوى بشكل طبيعي، فهو ضعيف أو منخفض، يتم إجراء تحليل إضافي. يعد انخفاض مستويات الهرمون في اختبار موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية علامة على الحمل خارج الرحم.

الطريقة التي تعطي نتائج تشخيصية بنسبة 100% تقريبًا هي تنظير البطن. يتم تنفيذه في المرحلة النهائية من الامتحان.

الفحص النسيجي لكشط بطانة الرحم (في حالة الحمل خارج الرحم سيظهر عدم وجود الزغابات المشيمية ووجود تغيرات في الغشاء المخاطي للرحم).

يتم استخدام تصوير الرحم والبوق (مع إدخال عوامل التباين) في الحالات التشخيصية الصعبة بشكل خاص. عامل التباين، الذي يخترق قناة فالوب، يصبغ البويضة المخصبة بشكل غير متساو، مما يدل على أعراض التدفق، ويؤكد الحمل البوقي خارج الرحم.

يتم توضيح التشخيص حصريًا في المستشفى. يتم وضع خطة فحص كاملة اعتمادًا على الأجهزة ومعدات المختبرات في المستشفى. أفضل خيار للفحص هو الجمع بين الموجات فوق الصوتية وتحديد موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في اختبار الدم (البول). يوصف تنظير البطن في حالات الضرورة القصوى.

يتم التشخيص والعلاج اللاحق بمساعدة المتخصصين:

• المعالج (الحالة العامة لجسم المريض) ؛
• طبيب أمراض النساء (فحص حالة الأعضاء التناسلية الداخلية والتقييم والتشخيص المؤقت) ؛
• أخصائي الموجات فوق الصوتية (تأكيد أو دحض التشخيص المحدد مسبقًا) ؛
• جراح أمراض النساء (الاستشارة والتدخل الجراحي المباشر).

علاج

عندما يتم تشخيص علم الأمراض في وقت مبكر (قبل تمزق أو تلف جدران قناة فالوب)، يتم وصف الأدوية. يوصى باستخدام الميثوتريكسات لإنهاء الحمل، ويقتصر الدواء على جرعة واحدة أو جرعتين. إذا تم تشخيص المرض مبكرًا، فلا حاجة للتدخل الجراحي، وبعد تناول الدواء، يتم إجراء فحص دم متكرر.

ينهي الميثوتريكسات الحمل في ظل ظروف معينة:

• فترة الحمل لا تتجاوز 6 أسابيع؛
• مؤشر تحليل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ليس أعلى من 5000؛
• غياب النزيف لدى المريض (اكتشافه)؛
• غياب نشاط القلب عند الجنين أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.
• لا توجد علامات على تمزق قناة فالوب (لا يوجد ألم شديد أو نزيف، وضغط الدم طبيعي).

يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي، ويكون المريض تحت المراقبة طوال الفترة بأكملها. يتم تقييم فعالية الإجراءات من خلال مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. ويشير الانخفاض في مستويات قوات حرس السواحل الهايتية إلى خيار العلاج الناجح، جنبا إلى جنب مع هذا التحليل، يتم دراسة وظائف الكلى والكبد ونخاع العظام.

قد يسبب استخدام الميثوتريكسيت آثارًا جانبية (الغثيان والقيء والتهاب الفم والإسهال وما إلى ذلك) ولا يضمن سلامة قناتي فالوب واستحالة الإجهاض البوقي والنزيف الشديد.

إذا تم اكتشاف الحمل خارج الرحم في وقت متأخر، يتم إجراء التدخل الجراحي. الخيار اللطيف هو تنظير البطن، في حالة عدم وجود الأدوات اللازمة، يتم وصف عملية كاملة للبطن.

يتم إجراء نوعين من التدخل الجراحي عن طريق تنظير البطن:

1. يعد تنظير البوق أثناء الحمل خارج الرحم أحد العمليات اللطيفة ويحافظ على إمكانية الإنجاب مرة أخرى. تتم إزالة الجنين من قناة فالوب من خلال ثقب صغير. هذه التقنية ممكنة عندما يصل حجم الجنين إلى 20 ملم ويكون موقع البويضة المخصبة في أقصى نهاية قناة فالوب.
2. يتم إجراء استئصال البوق أثناء الحمل خارج الرحم عندما يكون هناك تمدد كبير في قناة فالوب وخطر محتمل لتمزقها. يتم استئصال الجزء التالف من قناة فالوب، ومن ثم توصيل المناطق السليمة.

يتم التدخل الجراحي للحمل المرضي بشكل عاجل أو مخطط له. في الخيار الثاني، يتم تحضير المريض لإجراء الجراحة باستخدام الإجراءات التشخيصية التالية:

• فحص الدم (التحليل العام)؛
• تحديد عامل Rh وفصيلة الدم.

فترة إعادة التأهيل

تعمل الفترة التي تلي العملية على تطبيع الحالة العامة لجسم المرأة، والقضاء على عوامل الخطر وإعادة تأهيل الوظائف الإنجابية للجسم. بعد الجراحة لإزالة البويضة المخصبة، يجب فحص مؤشرات الدورة الدموية باستمرار (لاستبعاد النزيف الداخلي). بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية ومسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات.

تتم مراقبة مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أسبوعيًا، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه إذا لم تتم إزالة جزيئات البويضة المخصبة بالكامل وانتشرت عن طريق الخطأ إلى أعضاء أخرى، فقد يتطور ورم من خلايا المشيماء (ورم الظهارة المشيمية). مع التدخل الجراحي المعياري، يجب أن ينخفض ​​مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بمقدار النصف مقارنة بالبيانات الأولية. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية، يوصف الميثوتريكسيت، وإذا استمرت النتائج سلبية، يلزم إجراء عملية جذرية مع إزالة قناة فالوب.

في فترة ما بعد الجراحة، يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي باستخدام الرحلان الكهربائي والعلاج المغناطيسي لاستعادة وظائف الجهاز التناسلي للمريض بسرعة. توصف وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم لمنع الحمل (لمدة ستة أشهر على الأقل) ولإنشاء دورة شهرية طبيعية. الحمل المتكرر الذي يحدث خلال فترة قصيرة بعد الحمل خارج الرحم المرضي يحمل مستوى عال من إعادة تطور هذه الحالة المرضية.

الوقاية الأولية

إن الشريك المنتظم والجنس الآمن (استخدام معدات الحماية الشخصية) يقلل من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً، ومعها العمليات الالتهابية المحتملة وتندب أنسجة قناة فالوب.

من المستحيل منع الحمل خارج الرحم، لكن الزيارة الديناميكية لطبيب أمراض النساء يمكن أن تقلل من خطر الوفاة. يجب أن تخضع النساء الحوامل المدرجات في الفئة عالية الخطورة لفحص كامل لاستبعاد الاكتشاف المتأخر للحمل خارج الرحم.

لتقليل خطر الحمل خارج الرحم يجب عليك:

• العلاج في الوقت المناسب لمختلف الأمراض المعدية في الأعضاء التناسلية.
• أثناء التخصيب في المختبر، بالتكرار المطلوب، قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية واختبارات لمستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الدم؛
• عند تغيير الشريك الجنسي، من الضروري الخضوع لاختبارات لعدد من الأمراض المنقولة جنسيا؛
• لتجنب الحمل غير المرغوب فيه، استخدمي وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم؛
• علاج الأمراض المرضية للأعضاء الداخلية في الوقت المناسب، ومنع المرض من أن يصبح مزمنا؛
• تناول الطعام بشكل صحيح، والالتزام بالنظام الغذائي الأكثر ملاءمة للجسم (دون الانجراف مع فقدان الوزن الزائد وزيادة الوزن المفاجئ أو فقدانه)؛
• تصحيح الاضطرابات الهرمونية الموجودة بمساعدة المتخصصين المتخصصين.

في حالة أدنى شك بوجود حمل خارج الرحم، يلزم زيارة عاجلة لقسم أمراض النساء. أدنى تأخير يمكن أن يكلف المرأة ليس فقط فقدان الصحة، ولكن أيضا العقم. أسوأ سيناريو للتأخير الطائش يمكن أن يكون الموت.

لن تتمنى هذا لأي امرأة. من المؤكد أن هذا الخبر سيكون بمثابة صدمة. يُنظر دائمًا إلى مثل هذه التشخيصات عاطفياً. لكننا نسارع إلى مواساتك قدر الإمكان: الحمل خارج الرحم ليس حكماً بالإعدام.

في الواقع، فإن زرع البويضة خارج الرحم ليس أمرًا نادرًا: على الرغم من أن هذا ليس أمرًا ممتعًا، ولكن نظرًا لتكرار حدوثه، فقد تعلم الأطباء بالفعل التعرف بسرعة على الحمل خارج الرحم واتخاذ التدابير اللازمة لمنع المخاطر وتقليلها. النتائج. ومع ذلك، فإن التوقعات المستقبلية للمرأة ستعتمد على عدد من العوامل.

من المهم جدًا في أي مرحلة يظهر الحمل خارج الرحم، وكيف يتم تحديده بالضبط. لسوء الحظ، في 5-10٪ من جميع الحالات، لا تستطيع المرأة حقًا إنجاب المزيد من الأطفال. لكن الإجراءات في الوقت المناسب تساعد على تجنب العديد من المشاكل، بما في ذلك الحفاظ على وظائف الجهاز التناسلي للأنثى. لذلك، الشيء الرئيسي هو عدم إضاعة الوقت.

لماذا لا توجد البويضة في الرحم؟

عندما يقوم الحيوان المنوي بتخصيب البويضة، تبدأ الأخيرة في التحرك على طول قناة فالوب وفي نهاية المسار يتم ربطها بجدار الرحم لمزيد من التطوير والنمو - يحدث الزرع. هكذا يبدأ الحمل الطبيعي، حيث تتحسن البويضة، وتنقسم باستمرار، ويتكون الجنين، والذي بنهاية المدة ينمو طفل مكتمل النمو، جاهز للحياة خارج رحم الأم. لكي تتم هذه العملية المعقدة، من الضروري وجود "موطن" معين للبيضة ومساحة لنموها. يعتبر تجويف الرحم خيارًا مثاليًا.

ومع ذلك، يحدث أن البيضة لا تصل إلى وجهتها وتستقر في وقت سابق. في 70٪ من الحالات، يتم توصيله بقناتي فالوب، ولكن هناك خيارات أخرى ممكنة: بالمبيضين، وعنق الرحم، وأي عضو من أعضاء البطن.

أسباب الحمل خارج الرحم

هناك عدة أسباب لعدم وصول البويضة إلى الرحم:

• اضطرابات في حالة الجدران وعمل قناتي فالوب (عندما تنقبض بشكل سيء ولا تكون قادرة على تحريك البويضة أكثر). يحدث هذا غالبًا بسبب أمراض سابقة في أعضاء الحوض، بالإضافة إلى الأمراض الالتهابية المزمنة في الأعضاء التناسلية، وخاصة الأمراض المنقولة جنسيًا.
• السمات التشريحية لقناة فالوب (على سبيل المثال، مرحلة الطفولة): الأنبوب الضيق جدًا أو المتعرج أو الندبات أو الندوب يجعل الأمر صعبًا ويبطئ مرور البويضة.
• خضعت سابقًا لعملية جراحية في الأنابيب.
• الإجهاضات السابقة، وخاصة إذا تم إنهاء الحمل الأول للمرأة بشكل مصطنع.
• بطء الحيوانات المنوية: البويضة "تنتظر" الإخصاب، ولهذا السبب ليس لديها الوقت للوصول إلى المكان الصحيح في الوقت المناسب، أي إلى الرحم - فالجوع يجبرها على الاستقرار مبكرًا.
• الاضطرابات الهرمونية في جسم المرأة الحامل.
• أورام الرحم والزوائد.
• التغيرات في خصائص البويضة المخصبة.
• امرأة ترتدي جهاز منع الحمل داخل الرحم.
• بعض التقنيات.
• إن التحفيز العصبي المستمر لدى المرأة، ولا سيما الخوف من الحمل ووسائل منع الحمل غير الموثوقة، لا يسمح لها بالاسترخاء، ولهذا السبب تشنج قناتي فالوب.

بالطبع، من الناحية المثالية، من الضروري محاولة استبعاد جميع الأسباب المحتملة لتطور الحمل خارج الرحم في مرحلة التخطيط.

أعراض الحمل خارج الرحم

كيف تعرفين أن الحمل الذي حدث هو خارج الرحم؟ في الواقع، ليس من السهل "رؤيته". أعراض هذا الحمل هي نفسها تمامًا مثل الأعراض الفسيولوجية الطبيعية: لا تحدث الدورة الشهرية التالية، ويصبح الثدي أكثر امتلاءً، ويتضخم الرحم ويمكن أن يتمدد، ومن الممكن حدوث تغيير في الشهية وتفضيلات الذوق، وما إلى ذلك. لكن بعض الأشياء قد لا تزال تثير بعض الشكوك.

في حالة الحمل خارج الرحم، يمكن ملاحظة بقع داكنة ونزيف من الأيام الأولى. يحدث أن يحدث الحيض التالي في الوقت المحدد أو مع تأخير طفيف، فقط التفريغ أضعف من المعتاد. في هذه الحالة، يمتد الألم المزعج في أسفل البطن إلى فتحة الشرج، وإذا تمزقت قناة فالوب، فإنها تصبح قوية وحادة بشكل لا يطاق، حتى إلى درجة فقدان الوعي، ويبدأ النزيف. مع النزيف الداخلي، يصاحب الضعف والألم القيء وانخفاض ضغط الدم. وفي مثل هذه الحالات يجب نقل المرأة بشكل عاجل إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية فورية.

من السهل الخلط بين الحمل خارج الرحم والإجهاض المهدد. ولكن هذا هو بالضبط ما يجعل نفسه يشعر به: يبدأ في الانقطاع، والذي يحدث عادة في 4-6 أسابيع. لمنع حدوث الأسوأ، من الضروري إجراء التشخيص في الوقت المناسب. لذلك، بمجرد أن تكتشفي أنك حامل، اخضعي فورًا لفحص طبيب أمراض النساء و. سيسمح لك ذلك بالنوم بسلام، لأنه في مثل هذه الحالات يصبح موقع البويضة المخصبة معروفًا على الفور (في معظم الحالات).

كيفية تحديد الحمل خارج الرحم؟

يعتمد نجاح حل الموقف مع الحمل خارج الرحم على مرحلة تطوره التي تم التشخيص فيها. يتم تسجيل النساء الحوامل في الشهر الثاني أو الثالث، وقد فات الأوان بالفعل. لذلك، بمجرد أن يكون لديك أدنى شك في أن هناك خطأ ما، تحتاج إلى التحقق على الفور من وجود مشكلة أو استبعادها. يحدث هذا من خلال الفحص.

أولاً، عليك التأكد من حدوث الحمل بالفعل. الطريقة الأسهل والأسرع هي إجراء اختبار الحمل المنزلي. ومع ذلك، لا ينبغي الاعتماد فقط على الاختبار في أي حال: سيتمكن طبيب أمراض النساء من تأكيد التخمينات حول الحمل الذي حدث أثناء الفحص الشخصي. ومع ذلك، ليس هذا هو الحال دائمًا: إذا لم تكن الدورة الشهرية طويلة بما يكفي أو كانت البويضة لا تزال صغيرة جدًا، فإن الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان الحمل قد حدث أم لا هي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للحوض مع إدخال مستشعر عبر المهبل و .

إذا فات أوان التخمين - هناك كل العلامات التي تشير إلى تمزق الأنبوب أو نزيف البطن - اتصل بالإسعاف على الفور: هذه الحالة تهدد الحياة! ولا تتخذ أي إجراء بنفسك تحت أي ظرف من الظروف: لا تتناول مسكنات الألم، ولا تستخدم أكياس الثلج، ولا تستخدم الحقن الشرجية!

درجة الحرارة القاعدية أثناء الحمل خارج الرحم

قد تشك النساء اللاتي يحتفظن بمخطط درجة الحرارة القاعدية في الحمل في المراحل المبكرة. بعد الحمل، يبدأ جسم الأم الحامل في إنتاج هرمون البروجسترون بشكل مكثف، وهو أمر ضروري لضمان النشاط الحيوي للبويضة وتهيئة الظروف المواتية لمزيد من التطوير. إن الزيادة في مستوى هذا الهرمون هي التي تسبب زيادة في درجة الحرارة القاعدية. من الممكن التركيز على المؤشرات فقط إذا تم إجراء القياسات من شهر لآخر وفقًا لجميع القواعد، على الأقل لمدة 4-6 دورات متتالية.

مع بداية الحمل، ترتفع درجة الحرارة الأساسية إلى ما متوسطه 37.2-37.3 درجة مئوية (بالنسبة للنساء المختلفات قد تختلف هذه المؤشرات قليلاً) ويتم الحفاظ عليها عند هذا المستوى. ويحدث هذا بغض النظر عما إذا كان الحمل يتطور داخل الرحم أو خارج الرحم. لا تختلف درجة الحرارة القاعدية أثناء الحمل خارج الرحم، حيث يتم إنتاج هرمون البروجسترون في أي حال.

يحدث انخفاض في درجة الحرارة القاعدية (أقل من 37 درجة مئوية) فقط عندما يتجمد الجنين، وهو ما يحدث غالبًا أثناء الحمل خارج الرحم. لكن هذا ليس ضروريًا: فغالبًا ما تظل مؤشرات BT عند نفس المستويات في هذه الحالة.

هل يشير الاختبار إلى وجود حمل خارج الرحم؟

من المستحيل إعطاء إجابة دقيقة لا لبس فيها على هذا السؤال. أولا، ليس كل اختبار ولا يظهر دائما حملا طبيعيا. ثانيا، في حالة إرفاق البويضة المخصبة خارج الرحم، قد يكون هناك بالفعل فروق دقيقة.

لذلك، تظهر جميع اختبارات الحمل تقريبًا حقيقة الإخصاب. لا يهم المكان الذي توقفت فيه البويضة بالضبط: من المؤكد أن مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) سيزيد (منذ أن تبدأ المشيمة النامية في إنتاجه)، وهو ما تتفاعل معه أنظمة الاختبار فعليًا.

من حيث المبدأ، هناك أشرطة باهظة الثمن، والتي في معظم الحالات تكون قادرة على اكتشاف ليس فقط الحمل في المراحل المبكرة، ولكن أيضًا تطوره خارج الرحم (اقرأ عن هذا في مقالة الحمل خارج الرحم واختبار الحمل). ولكن إذا تحدثنا عن الاختبارات المنزلية العادية، فيمكنهم إثبات حقيقة الحمل فقط، وحتى مع التحفظات.

قد "ينجح" اختبار الحمل خارج الرحم في وقت متأخر عن الاختبار الفسيولوجي. وهذا هو، في الوقت الذي يمكن فيه بالفعل تشخيص الحمل النامي بشكل طبيعي باستخدام اختبار منزلي، فإن الحمل المرضي لا يزال "مخفيًا" في بعض الأحيان. غالبًا ما يمكن اكتشاف الحمل خارج الرحم باستخدام اختبار مؤجل، أي بعد مرور أسبوع أو أسبوعين عن الوضع المعتاد. أو يظهر شريط الاختبار الثاني ضعيفًا جدًا. ما علاقة هذا؟

مستوى HCG أثناء الحمل خارج الرحم

الأمر كله يتعلق بـ hCG. أينما تلتصق البويضة المخصبة بنفسها، يبدأ غشاءها (المشيماء) في إنتاج هذا الهرمون. ولهذا السبب سيظهر اختبار الحمل نتيجة إيجابية حتى في حالة الحمل خارج الرحم. لكن الأطباء يقولون أنه في الحالة الأخيرة، يكون مستوى قوات حرس السواحل الهايتية أقل مما كان عليه أثناء الحمل داخل الرحم ولا ينمو بشكل ديناميكي. لذلك، في الوقت الذي يُظهر فيه الاختبار المنزلي بالفعل وجود حمل طبيعي، في حالة الحمل خارج الرحم، قد يظل مستوى قوات حرس السواحل الهايتية غير كافٍ للكشف.

في الدم، يزيد تركيز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في وقت أبكر وأسرع مما هو عليه في البول. لذلك، فإن اختبار الدم لـ hCG سيكون أكثر إفادة. إذا كانت لدى المرأة شكوك غير طيبة ولم يستبعد طبيب أمراض النساء بعد الفحص والتشاور إمكانية الحمل خارج الرحم، فمن الأفضل إجراء هذا الاختبار والخضوع للموجات فوق الصوتية.

في حد ذاته، لا يمكن أن يكون اختبار الدم لـ hCG سببًا لإجراء التشخيص النهائي، ولكن مع الموجات فوق الصوتية يمكن أن يوضح الصورة. إن قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل خارج الرحم، على الرغم من زيادتها، ليست سريعة وديناميكية. المراقبة المنتظمة لمستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم (مع استراحة كل 2-3 أيام) تسمح لنا باستخلاص استنتاجات أولية: أثناء الحمل الطبيعي سوف يتضاعف، أثناء الحمل المرضي سوف يزيد قليلاً فقط.

هل يظهر الموجات فوق الصوتية وجود حمل خارج الرحم؟

تتيح لك الموجات فوق الصوتية عبر المهبل رؤية موقع البويضة المخصبة بالفعل في الأسبوع الثاني من الحمل، على الرغم من أنه يمكن بالتأكيد الحصول على بيانات موثوقة بدءًا من الأسبوع الرابع تقريبًا. إذا لم يتم العثور على الجنين في تجويف قناة فالوب أو الرحم (عندما تكون الدورة الشهرية قصيرة جدًا ولا تكون البويضة المخصبة مرئية بسبب حجمها الصغير للغاية)، ويكون هناك اشتباه في حدوث حمل خارج الرحم، يتم تكرار الإجراء بعد فترة أو يتم إدخال المرأة على الفور إلى المستشفى وإجراء فحص طبي. وفقا للمؤشرات، فمن الممكن إجراء تنظير البطن: يتم فحص أعضاء الحوض تحت التخدير أثناء العملية، والتي، إذا تم تأكيد الحمل خارج الرحم، تتحول على الفور إلى إجراء طبي.

تعتبر الموجات فوق الصوتية مع إدخال جهاز استشعار داخل المهبل الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص الحمل خارج الرحم. ومع ذلك، فإنه لا يوفر ضمانًا بنسبة 100٪ بأن التشخيص سيتم بشكل صحيح. في 10٪ من جميع الحالات التي يتم فيها إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل خارج الرحم، لا يتم تثبيتها بسبب الخلط بين تراكم السوائل أو جلطة الدم الموجودة في تجويف الرحم وبين البويضة المخصبة. لذلك، يوصى بدمج هذه التشخيصات الدقيقة للغاية مع طرق أخرى لمزيد من الموثوقية، ولا سيما مع فحص الدم لـ hCG.

الحمل خارج الرحم: التوقعات

لا يوجد عضو في جسم الأنثى مصمم لإنجاب طفل، باستثناء الرحم. ولذلك يجب إزالة الجنين الملتصق "في المكان الخطأ". إذا لم يتم ذلك مسبقاً، على سبيل المثال، قد يحدث تمزق في قناة فالوب (إذا تم زرع البويضة هنا) أو قد تدخل إلى تجويف البطن عند فتح النزيف. كلتا الحالتين خطيرتان للغاية بالنسبة للمرأة وتتطلبان التدخل الجراحي الفوري. عندما تتمزق قناة فالوب، تعاني المرأة من ألم حاد شديد، وصدمة، وإغماء، ونزيف داخل البطن.

من المهم جدًا اكتشاف الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب لحل المشكلة بنجاح. في السابق، في مثل هذه الحالات، تم إزالة قناة فالوب، مما يعني عدم القدرة على الحمل والولادة في المستقبل. اليوم هذا هو الملاذ الأخير. في معظم الحالات، بالنسبة للحمل خارج الرحم، يتم إجراء عملية يتم خلالها إزالة البويضة المخصبة وخياطة قناة فالوب للحفاظ على القدرات الإنجابية.

يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة المخصبة خارج الرحم، مثل البطن أو قناة فالوب أو المبيض أو عنق الرحم. حتى الآن، يعد هذا المرض أحد أخطر مشاكل أمراض النساء. مثل هذا الحمل يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، والعقم، وأحيانا يهدد حياة المرأة. بمجرد اكتشاف الأعراض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور للتشخيص والعلاج.

عرض الكل

الحمل خارج الرحم

يتطور الحمل الطبيعي في تجويف الرحم. عندما تندمج الأمشاج الذكرية والأنثوية، تتشكل اللاقحة، التي تتحول فيما بعد إلى جنين. ولكن إذا لم يتم زرع البويضة المخصبة بشكل صحيح، يحدث الحمل خارج الرحم. ويعتبر هذا من أمراض النساء. اعتمادًا على مكان تعلق البويضة يتم تمييز التصنيف التالي:

• البطني؛
• عنق الرحم أو البرزخ.
• المبيض.
• يضخ



الحمل خارج الرحم في البطن

يشير هذا إلى حالة مرضية تدخل فيها البويضة المخصبة إلى تجويف البطن من قناة فالوب وتلتصق بأحد الأعضاء. في هذه الحالة، تتم التغذية من خلال الشعيرات الدموية في جدار العضو.

هذا المرض نادر جدًا، حيث يمثل 0.4٪ من جميع حالات الحمل خارج الرحم. ولكن مع هذا النوع من الأمراض، فإن خطر فقدان الدم الكبير والموت مرتفع للغاية. تشمل الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث زرع البويضة المخصبة خارج الرحم شذوذًا في النمو أو التهاب قناة فالوب والتدخل الجراحي على أعضاء البطن. سيظهر اختبار الحمل خطًا ثانيًا باهتًا.

الأعراض الرئيسية:

1. 1. الغثيان الشديد بدون سبب.
2. 2. وجود منعكس القيء.
3. 3. حدوث اضطرابات في البراز.
4. 4. في حالة وجود نزيف قد تظهر مظاهر فقر الدم.

يتضمن علاج الحمل في البطن الاستئصال الجراحي للجنين وإزالة الجنين دون المشيمة لمنع النزيف الزائد. بعد مرور بعض الوقت، سوف تجف المشيمة نفسها وتتقشر.



الحمل في عنق الرحم أو البرزخ

لا يمكن للبيضة الملقحة أن تلتصق بالغشاء المخاطي للرحم، ولهذا السبب تنغرس في عنق الرحم. الأسباب الرئيسية لهذا المرض هي: الأورام الليفية، والعديد من عمليات الإجهاض، والندوب على الرحم بسبب التدخلات الجراحية.

أعراض:

1. 1. نزيف غزير من الجهاز التناسلي بعد تأخر الدورة الشهرية لفترة طويلة.
2. 2. ألم في أسفل البطن.

يشمل العلاج الاستئصال الجراحي للجنين والرحم في حالة حدوث مضاعفات مختلفة.





الحمل خارج الرحم المبيض

يمكن أن يحدث إذا لم تترك البويضة الجريب بعد، ولكن تم تخصيبها بالفعل بواسطة الحيوان المنوي. في مثل هذه الحالة، لن يتبع الجنين الناتج أبعد من ذلك، ولكنه سيبقى يتطور في المبيض. وتشمل الأسباب انسداد قناة فالوب، أو وجود كيس أو تخلف في نمو المبيض، بالإضافة إلى العدوى ونزلات البرد في الأعضاء التناسلية.

لا يمكن تمييز الأعراض تقريبًا عن أعراض الحمل الطبيعي، ولكن في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بألم في أسفل البطن ونزيف دموي.

ويتم إزالته باستخدام تنظير البطن.

الحمل البوقي

الشكل الأكثر شيوعًا يحدث عند 96٪ من النساء المصابات بهذا المرض. يواجهونها عند استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم والعمليات الالتهابية في الزوائد. تماما مثل المبيض، لديه أعراض قياسية. من الصعب تشخيصه في المراحل المبكرة.

عادة، يتضمن العلاج إزالة قناة فالوب، ووقف النزيف، وكيها.

الأسباب

قد يكون السبب وراء تطور زرع البويضة خارج الرحم هو: التغيرات المتكررة في الشركاء الجنسيين والنشاط الجنسي العالي، والإجهاض المتكرر، ونزلات البرد والأمراض المعدية في الجهاز التناسلي والأعضاء، مع التلقيح الاصطناعي المستمر، ويحدث هذا أيضًا عند استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.

خطر الإصابة بهذا المرض لدى النساء المدخنات أعلى بنسبة 4-6٪.



في أي وقت يمكن تحديد علم الأمراض؟

من الصعب جدًا تحديد أن الحمل لا يسير بشكل صحيح في المراحل المبكرة. تسجل النساء في عيادة ما قبل الولادة في عمر 2-3 أشهر، وهو أمر خطير للغاية بالفعل، لأنه بالنسبة للحمل خارج الرحم، فهذه فترة طويلة جدًا، والتي تنتهي في معظم الحالات بتمزق قناة فالوب، ونزيف حاد، وضعف الوظيفة الإنجابية. الجسم، وأحياناً الموت.

قد تشير العلامات التالية إلى الموقع خارج الرحم للجنين:

• درجة الحرارة القاعدية. أثناء الالتصاق السليم للبويضة وتطورها، تظل درجة الحرارة القاعدية عند 37.3 درجة - 37.5 درجة مئوية، ولكن إذا تطور الحمل خارج تجويف الرحم، فسوف تنخفض درجة الحرارة القاعدية إلى 37.0 درجة مئوية.
• اختبار قوات حرس السواحل الهايتية. إذا كنت تشك في أن الإخصاب قد حدث، فإن الأمر يستحق إجراء اختبار، مع التقنيات الحالية، لن يكون تحديد الحمل قبل 3 أيام من التأخير مشكلة كبيرة. إذا أظهر الاختبار خطا ثانيا باهتا، فيجب عليك استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد بشكل عاجل. أثناء الفحص النسائي، سيتمكن الطبيب من تحديد ما إذا كان الجنين يتطور بشكل طبيعي أو ما إذا كان يجب إزالة الجنين خارج الرحم.
• وجود نزول دم قبل أو بعد الدورة الشهرية المتوقعة (إذا كان الاختبار إيجابيا).

الدراسات السريرية لتحديد الحمل خارج الرحم:

1. 1. فحص الدم لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG).
2. 2. الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (من خلال المهبل).
3. 3. تنظير البطن. في حالات نادرة، عندما يكون هناك اشتباه جدي في هذا المرضولكن لا يمكن التأكد من ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية.

علاج

يعتمد العلاج على عوامل كثيرة، فإذا تم تحديد المشكلة مبكرًا، يمكن تجنب الجراحة. في مثل هذه الحالة، يقوم الطبيب، باستخدام جهاز خاص مزود بجهاز بصري، بالاختراق من خلال شق صغير في موقع تعلق الزيجوت وإزالته بعناية، وهي عملية تسمى تنظير البطن. وبعد مرور بعض الوقت، يأتي المرضى لإعادة الفحص.

إذا لم تكن هناك مضاعفات، يسمح للفتاة بالتخطيط لحمل جديد. لكن لفترات شهرين أو أكثر لا يمكن الاستغناء عن الجراحة. في هذه المرحلة من التطور، يصل الجنين إلى حجم كبير بحيث لا يمكن إزالته دون الإضرار بالصحة. في أحسن الأحوال، كل شيء سيكون ناجحا، ولكن الأعضاء التناسلية سوف تتضرر. لذلك، سيتعين عليك التخلي عن المحاولات اللاحقة للحمل، لأنها يمكن أن تؤدي إلى نزيف حاد وحتى الموت.

التحديث: ديسمبر 2018

مصطلح الحمل خارج الرحم يعني انغراس البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم. اسم آخر له هو الحمل خارج الرحم (الموجود بشكل غير عادي).

عادة، يحدث انغراس (ارتباط وتنفيذ) البويضة المخصبة في الأجزاء العلوية من الجدار الخلفي أو الأمامي لتجويف الرحم. مواقع التوطين الأخرى غير نمطية، والتي تحدث في 1.5 - 2٪ من النساء الحوامل.

تعد الأسباب المختلفة للحمل خارج الرحم من العوامل المساهمة، ونتيجة لذلك قد تكون الأماكن غير التقليدية لالتصاق البويضة المخصبة:

• قناة فالوب - 95 - 98٪ بالنسبة لجميع الحالات؛
• عنق الرحم - 0.4 - 0.5٪؛
• المبايض - 0.1 - 0.7٪؛
• مساحة داخل الرباط (داخل الرحم) من الرباط العريض للرحم - 0.1 - 2٪؛
• تجويف البطن (0.3 - 0.4٪).

العواقب الوخيمة للحمل خارج الرحم ليست غير شائعة: فالوفيات (من بين حالات وفيات الأمهات الأخرى) في روسيا تحتل المرتبة الثالثة وتبلغ حوالي 3-4٪.

الأسباب والعوامل المساهمة

تعد أسباب الحمل خارج الرحم من أكثر القضايا المثيرة للجدل في هذه المشكلة. لا يزال من غير الممكن توضيح السبب الحقيقي بشكل قاطع لما يؤثر على زرع البويضة خارج الرحم، وذلك بسبب عدم وجود حقائق مباشرة مثبتة منهجيا ومؤكدة تجريبيا أو سريريا. للراحة (للوقاية والعلاج)، يتم قبول عوامل الخطر التي تساهم في تطور الأمراض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل كأسباب.

وبالتالي، لا يزال الحمل خارج الرحم يعتبر مرضًا متعدد الأسباب (متعدد الأسباب). وينتج عن أمراض أو تغيرات ينتج عنها اضطرابات تشريحية ووظيفية في الأعضاء، مما يؤدي إلى عمليات حركة وانغراس البويضة المخصبة (البويضة المخصبة).

اعتمادًا على خصائص المجموعة، يتم تمييز العوامل التالية بشكل تقليدي:

• التشريحية، والتي تؤثر سلبا على خصائص النقل لقناتي فالوب
• هرموني
• المشكوك فيها: أي التي ليس هناك إجماع عليها، أو خلاف فيها

تعود الزيادة في عدد حالات الحمل خارج الرحم في السنوات الأخيرة بشكل رئيسي إلى عدة أسباب. وأهمها زيادة عدد النساء المصابات بأمراض التهابية في الأعضاء التناسلية، وانتشار الإجهاض الاصطناعي، والتدخلات الجراحية على الزوائد لتنظيم الحمل والولادة، وزيادة حالات التلقيح الاصطناعي، وانتشار استخدام الهرمونات على نطاق واسع. (انظر) ووسائل منع الحمل داخل الرحم.

التغيرات التشريحية

قد يكون ذلك بسبب:

• العمليات الالتهابية الحالية أو السابقة في الرحم والمبيضين والأنابيب (بنسبة 47-55٪)، والتي يتم تسهيلها من خلال بداية الجماع النشط في وقت مبكر، ووجود شركاء جنسيين مختلفين (نظرًا لزيادة خطر انتقال الأمراض المنقولة جنسيًا) ، وانخفاض حرارة الجسم.
• في 3 - 4٪ - أجهزة منع الحمل داخل الرحم (IUD)، يكون تكرار الحمل خارج الرحم عند استخدام اللولب أعلى 20 مرة.
• التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض في حالة الأورام الليفية الرحمية، والعملية القيصرية (احتمال تعلق البويضة المخصبة في منطقة ندبة ما بعد الجراحة)، وسكتة المبيض، والعواقب بعد الجراحة لحمل خارج الرحم سابق، والتهاب في تجويف البطن (التهاب الصفاق والتهاب الصفاق). التهاب الحوض والصفاق) ؛
• العمليات الترميمية على قناتي فالوب فيما يتعلق بـ (انظر أيضًا)؛
• العمليات الجراحية لأعضاء البطن لأمراض أخرى؛
• )، التلاعب التشخيصي (فحص عنق الرحم والكشط العلاجي والتشخيصي)؛
• أورام حميدة أو خبيثة في الأعضاء التناسلية تسبب تشوهًا في جسم الرحم.

في معظم الحالات المذكورة، يتم تشكيلها، مما يؤدي إلى تعطيل سالكيتها وشكلها التشريحي وموقعها، وتتغير الوظيفة الانقباضية للعضلات البوقية، وتتضرر الأجزاء البعيدة من الأنابيب ذات الخمل المتاخمة للمبيضين، مما يجعل الأمر صعبًا عليها. لالتقاط البيضة. مع الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل داخل الرحم، يحدث أيضًا ضمور خلايا الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي.

الدور الرئيسي في حدوث الحمل خارج الرحم من بين الأمراض الالتهابية الأخرى يلعبه التهاب البوق المزمن (التهاب قناة فالوب، انظر)، الذي يكون فيه تكرار الحمل خارج الرحم أعلى بنسبة 6-7 مرات. على هذه الخلفية، تتم عمليات مثل:

• الأضرار التشريحية والوظيفية للأنابيب.
• انتهاك تخليق الستيرويد في المبيضين.
• تعطيل إفراز الأحماض النووية الريبية والبروتينات السكرية والجليكوجين الضرورية لحياة البويضة.

العوامل الهرمونية

وتشمل هذه:

• أمراض الغدد الصماء، المرتبطة بشكل رئيسي بمراكز ما تحت المهاد والطفولة؛
• الأدوية الهرمونية التي تستخدم لتحفيز دورة التبويض في علاج أنواع معينة من العقم الناتج عن الغدد الصماء - يزيد خطر الحمل خارج الرحم 3 مرات؛
• استخدام نفس الأدوية أثناء الإخصاب خارج الرحم (IVF) - يحدث الحمل خارج الرحم في كل امرأة حامل في العشرين (نتيجة التلقيح الاصطناعي) ؛ في هذه الحالات، لا تلعب الاضطرابات التشريحية والفسيولوجية لقناتي فالوب دورًا فحسب، بل أيضًا انتهاكًا للتمعج (الانكماش) ​​؛
• اضطرابات في إنتاج البروستاجلاندين، الذي ينظم حركة البويضة المخصبة عبر قناة فالوب.

الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم أمر غير مرغوب فيه، لأنه يقلل من النشاط التمعجي لقناتي فالوب، وموانع الحمل الفموية لها تأثير قمعي على الظهارة الهدبية، التي تغطي خلاياها الغشاء المخاطي للرحم. إذا استمرت المرأة في الإباضة، فإن هذه العوامل السلبية الناجمة عن تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم يمكن أن تؤدي إلى الحمل خارج الرحم.

• • نشاط بيولوجي مرتفع بشكل مفرط للبويضة المخصبة - تفرز أغشيتها إنزيمات تعمل على إذابة خلايا بطانة الرحم في موقع الانغراس، ويؤدي إفرازها المفرط إلى التصاق البويضة المخصبة قبل الأوان (في الأنبوب)، دون الوصول إلى الموقع من زرع الفسيولوجية.

• أنواع مختلفة من هجرة الخلايا التناسلية الأنثوية و/أو الذكرية - عبر تجويف البطن إلى تجويف الرحم، بالإضافة إلى عودة البويضة المخصبة بالفعل من تجويف الرحم إلى قناة فالوب.

عوامل مثيرة للجدل

الخلافات بين العلماء حول العوامل التي يمكن أن تسبب الحمل خارج الرحم تتعلق بما يلي:

• التغيرات في بعض مؤشرات جودة الحيوانات المنوية.
• تأثير التشوهات في نسبة البروستاجلاندين في الحيوانات المنوية.
• وجود رتج متعددة في قناة فالوب.
• بعض التغيرات التشريحية الخلقية غير الطبيعية في الرحم، مثل حدوث الحمل في قرن بدائي؛ وهو جزء متخلف من الرحم ذو القرنين، والذي يتصل عبر قناة بأنبوب، ولكن ليس له منفذ إلى المهبل؛
• وجود بطانة الرحم (انظر)
• العمليات الجراحية التجميلية التي يتم إجراؤها على قناتي فالوب في حالات العقم والحمل الأنبوبي وما إلى ذلك - تكمن الأهمية الرئيسية هنا في تقنية التدخل الجراحي ونوعه.

في أغلب الأحيان، أثناء الحمل خارج الرحم، يتم الكشف عن تأثير ليس واحدا، ولكن العديد من العوامل المذكورة. وفي الوقت نفسه، تظل في كثير من الحالات غير محددة.

النتائج المحتملة - العواقب

يؤدي تطور الحمل خارج الرحم بسهولة إلى تدمير الأنسجة الأساسية عن طريق الزغب المشيمي بسبب عدم وجود غشاء مخاطي قوي محدد مميز للموقع الفسيولوجي للزرع. وهذا يشمل الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية.

تستمر هذه العملية بسرعات مختلفة (اعتمادًا على موقع التوطين) ويصاحبها نزيف أكثر أو أقل وضوحًا. تظهر علامات انتهاك الحمل خارج الرحم عادة في الأسبوع الرابع إلى الثامن، وفي كثير من الأحيان - في الأسبوع العاشر إلى الثاني عشر. في المستقبل، من الممكن حدوث العديد من العواقب المبكرة والمتأخرة بعد الحمل خارج الرحم:

إذا تم زرع البويضة المخصبة في قناة فالوب، فإن تضخمها وتدمير الأنسجة بواسطة الزغب المشيمي يؤدي إلى تمزق الأنبوب ونزيف حاد، وهو أحد الأسباب الرئيسية لوفاة النساء أثناء الحمل البوقي (إذا كانت الرعاية الطارئة متوفرة) لم يتم توفيرها في الوقت المناسب).

• الحمل البوقي التراجعي (المتحلل).

يمكن أن ينتهي بالإجهاض البوقي أو تطور الهيمو أو موه البوق (تراكم الدم أو السوائل في قناة فالوب)، يليه (مع إدخال مسببات الأمراض المعدية) تقيح البوق (التهاب قيحي للأنبوب).

• الإجهاض البوقي

حيث تؤدي زيادة التمعج في قناة فالوب إلى تعزيز انفصال البويضة المخصبة وطردها إلى تجويف الرحم، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالنزيف. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الطرد في الاتجاه المعاكس - إلى تجويف البطن. في هذه الحالة، هناك نتيجتان محتملتان:
أ) موت البويضة المخصبة؛
ب) غرسها في أحد أعضاء أو عناصر تجويف البطن مع تطور الحمل اللاحق حتى فترة طويلة (خيار عارض).

• في بعض الحالات، قد يتطور الحمل في المبيض. ولا يدوم طويلا وينتهي بتمزق المبيض ونزيف حاد أيضا.

إذا تم اكتشاف الحمل البوقي مبكرًا دون تمزق البوق، فيمكن إجراء جراحة بالمنظار. يتكون الأخير من إزالة البويضة المخصبة مع الحفاظ على قناة فالوب، ومع ذلك، فمن المستحسن إجراء مثل هذه العملية فقط مع الحد الأدنى من الضرر لها. وفي حالات أخرى، تتم إزالة قناة فالوب أو المبيض.

في حالة حدوث نزيف كبير مع تطور الصدمة النزفية، قد تتعطل وظائف الأعضاء الداخلية الأخرى لاحقًا. بعد الحمل خارج الرحم، تحدث حالات متكررة في 15٪ من الحالات.