Նորածինների մեջ լայն պորտալարի օղակ. Ի՞նչ է երկարացված պորտալարային օղակը:

Նորածինների umbilical hernia-ն այս տարիքում ամենատարածված վիրաբուժական հիվանդություններից է: Բայց ծնողները չպետք է վախենան, եթե երեխայի մոտ պաթոլոգիա ախտորոշվի՝ ժամանակին բուժմամբ այն կարելի է վերացնել: Կարևոր է ըմբռնել անոթի կառուցվածքը և ճողվածքի մեխանիզմները:

Անատոմիականորեն անոթը օղակի վերևում գտնվող մաշկի սպի է: Դա որովայնի գծային ալբայի անցք է կամ բացվածք՝ ուրվագծված եզրերով, որը բաղկացած է որովայնի մկանների շարակցական հյուսվածքի ապոնևրոզներից (տես լուսանկարը):

Պտղի մեջ օղակի միջով անցնում է արյունատար անոթներ պարունակող պորտալարը։ Այն կապում է երեխային մոր մարմնի հետ: Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո կապում են պորտալարը, իսկ նորածինների պորտալարի մնացորդները անհետանում են 5-7 օրվա ընթացքում։ Օղակի ներսում գտնվող անոթները, որպես անհարկի, նորածինների մոտ ժամանակի ընթացքում փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով և դառնում սպի:

Օղակի հատվածում մկաններ չկան, ինչը նշանակում է, որ ներքին օրգանների համար աջակցող շրջանակ չկա: Արդյունքում, եթե մատանին ժամանակին չի ապաքինվում, որովայնի խոռոչը և աղիքային հանգույցները սկսում են դուրս գալ դրա միջով։

Ճողվածքների 4 պատճառ

Պատճառները տարբեր են. Պայմանականորեն դրանք բաժանվում են նրանց, որոնք գործում են արգանդում (և առաջանում է բնածին ճողվածք) և նրանց, որոնք ծնվելուց հետո հրահրում են պորտալարային ճողվածքի տեսքը։

Պատճառները (նախածննդյան շրջանում).

• գենետիկ նախատրամադրվածություն - նորածինների մոտ, որոնց ծնողները մանկության տարիներին տառապել են ճողվածքով, պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը շատ ավելի բարձր է: Երեխայի մոտ առաջացած շարակցական հյուսվածքի բնածին անբավարարությամբ, որը փոխանցվել է ծնողներից:
• թերսնուցումը, մկանների տոնուսի անկումը և վաղաժամ ծնունդը նույնպես նախատրամադրող գործոններ են, որոնց դեպքում որովայնի ալբա գծի բացը չի բուժվում.
• շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոնները և մոր վատ սովորությունները նույնպես կարող են հանգեցնել մկանների և շարակցական հյուսվածքի զարգացման խանգարման:
• Ծնվելուց հետո ճողվածքի հրահրիչ գործոններն են՝ նորածնի երկարատև լացը, կոլիկը, ծանր հազը, փորկապությունը, որը հանգեցնում է ճնշման բարձրացման, որը կոչվում է ներորովայնային և պտույտի ելուստ:

Տարածված կարծիք կա, որ ճողվածքի պատճառը մանկաբարձի ոչ ճիշտ գործողություններն են պորտալարը կտրելու հարցում։ Դատողությունը սխալ է. հատման գործընթացը ոչ մի կապ չունի արատի արտաքին տեսքի կամ անոթի ձևի հետ։

Ճողվածքների արտաքին դրսեւորումները

Պորտալային ճողվածքը կարող է հայտնվել ծնվելուց անմիջապես հետո։ Ախտանիշները հաճախ հայտնվում են երեխայի մոտ ծնվելուց որոշ ժամանակ անց:

Ճողվածքի արտաքին ախտանշանները. մաշկի ելուստ նորածնի անոթի հատվածում: Ձևավորումը թույլատրվում է տարբեր չափսերով՝ 1 սմ-ից մինչև 4-5 սմ կամ նույնիսկ ավելի, ամեն ինչ կախված է նորածինների մոտ օղակի արատից: Բովանդակությունը հանդիսանում է peritoneum և աղիքային հանգույցներ: Ճողվածքում աղիքների առկայության նշաններն են պերիստալտիկան։

Ճողվածքը, եթե այն չի խեղդվում, կարող է հեշտությամբ կրճատվել: Վերադիրքավորվելիս լսվում է ճռճռան ձայն, երբ աղիքները վերադառնում են իրենց նորմալ դիրքին: Կրճատումից հետո դուք կարող եք շոշափել ճողվածքի բացվածքի եզրերը և դրանով իսկ որոշել թերության չափը:

Ծնողներին թվում է, որ հիվանդությունը մեծապես անհանգստացնում է նորածնին, նա ցավեր է ունենում, որն արտահայտվում է երկարատև լացով։ Իրականում լացի պատճառը կոլիկն է, փորկապությունը, իսկ ելուստն ինքնին ոչ մի անհարմարություն չի առաջացնում երեխայի մոտ ու չի անհանգստացնում, եթե զսպված չէ։ Բարեբախտաբար, խախտումները հազվադեպ են լինում: Դրա նշանները.

• նորածնի ծանր անհանգստություն, փսխում;
• ճողվածքի բովանդակության սեղմում, գունաթափում;
• կրճատման անհնարինությունը.

Ծնողների մարտավարությունը

Ծնողները պետք է ուշադիր լինեն իրենց երեխայի հետ. Նորածիններին ամեն անգամ հագուստ փոխելիս կամ լողանալիս պետք է հետազոտել, հատկապես, եթե կան ռիսկի գործոններ։ Կասկածելի ախտանիշների առկայության դեպքում (նաևի ելուստ, նույնիսկ եթե այն ինքնըստինքյան անցնում է), դուք պետք է այդ մասին տեղեկացնեք ձեր մանկաբույժին կամ մանկական վիրաբույժին:

Իսկ եթե խախտման ախտանիշներն ի հայտ են գալիս այն ժամանակ, երբ ախտորոշումն արդեն հաստատված է, ապա պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել, քանի որ. Այս վիճակը կարող է հանգեցնել աղիքային նեկրոզի:

Թերապևտիկ միջոցառումներ ճողվածքների համար

Ամենից հաճախ օղակի թերությունը ժամանակի ընթացքում ապաքինվում է (հատկապես, եթե անցքի տրամագիծը փոքր է), և բոլոր արտաքին դրսևորումները անհետանում են ինքնուրույն: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում 3-4 տարեկանում: Բայց դա չի նշանակում, որ հիվանդությունը բուժելու կարիք չկա։ Ընդհակառակը, եթե բոլոր միջոցառումները ճիշտ կատարվեն, ապա հնարավոր է ավելի վաղ, երբեմն՝ նորածնային շրջանում ազատվել արատից։

Բուժումը բաղկացած է մի քանի մեթոդներից, որոնցից յուրաքանչյուրն ընտրվում է անհատապես վիրաբույժի կողմից: Հաճախ բուժումը ներառում է մի քանի տեխնիկա, այսինքն. իրականացվում է համապարփակ. Պահպանողական բուժման մեթոդներ.

• մարմնամարզություն;
• մերսում (ընդհանուր և տեղական);
• մեթոդներ, որոնցում անցքը փակվում է արհեստականորեն (վիրակապ, գիպս):

Երբեմն, եթե ճողվածքը 5 տարի հետո չի անհետանում, կիրառվում է վիրաբուժական բուժում, որը հանգում է արատը կարելուն։

Պահպանողական բուժում

Թերապիան սկսվում է աղիների ֆունկցիայի նորմալացումից. անհրաժեշտ է կարգավորել կղանքը, ընտրել արդյունավետ դեղամիջոց կոլիկի և փքվածության դեմ: Մի խոսքով, պետք է վերացնել ներորովայնային ճնշման բարձրացման բոլոր պատճառները։

Նորածինների մոտ ճողվածքների բուժման հաջորդ քայլը մկանների ուժեղացումն է: Դրա համար օգտագործվում են մերսում և մարմնամարզություն: Դրանք կարող են իրականացվել մասնագետի կողմից։ Եթե ​​դուք ինքներդ սովորեք, ապա կարող եք ինքնուրույն կատարել այս ընթացակարգերը տանը: Էֆեկտն ավելի մեծ կլինի, եթե օրական մի քանի անգամ մերսում և մարմնամարզություն անեք, իսկ դա ավելի հարմար է անել տանը՝ երեխայի համար հարմարավետ միջավայրում։

Վերականգնման համար անփոխարինելի պայման է օղակը «նորմալ» փակ վիճակի բերելը, ինչը ձեռք է բերվում կարկատակի կամ վիրակապի միջոցով:

• Մարմնամարզությունն օգտագործվում է որպես ամենադյուրին և մատչելի միջոց։ Նախքան մարմնամարզությունը սկսելը, դուք պետք է գիպսի միջոցով ուղղեք և կնքեք ճողվածքի ելուստը: Նորածինների համար գործունեությունը ավելի պասիվ է՝ ստամոքսի վրա պառկելը, սողալը խթանելը, գլորվելը: Ավելի մեծ երեխաների հետ դուք կարող եք օգտագործել օղակներ. ձգումներ աջակցությամբ, նստած: Ֆիթբոլի կամ մարմնամարզական գնդակի վրա վարժությունները օգտակար կլինեն ցանկացած տարիքի համար (տես տեսանյութը):
• Մկաններն ամրացնելու և գազերի անցումը բարելավելու համար նորածիններին տրվում է մերսում։ Առաջին դեպքում մեղմ ճնշում գործադրեք այն հատվածում, որտեղ գտնվում են մկանները (մատանիից 1–2 սմ դեպի ձախ և աջ), շփեք ափի եզրով և թակեք։ Երկրորդ դեպքում մերսումն իրականացվում է նորածնի վրա աղիքային պարունակության բնական շարժման ուղղությամբ՝ աջ իլիկ շրջանից վեր, ապա հիպոքոնդրիումով որովայնի միջով, այնուհետև ներքև դեպի ձախ իլիկ շրջան։
• Որպես պահպանողական մոտեցում, օգտագործվում է հատուկ կարկատել: Կնքման հիմնական պայմանը պորտալարային վերքի ամբողջական ապաքինումն է։ Բժիշկը պետք է առաջին անգամ կիրառի կարկատանը («Պորոֆիքս», «Չիկկո», «Հարթման») և ծնողներին ցույց տա իրականացման եղանակը։ Հիմնականում դրանք կիրառվում են 10 օր, հետո փոխարինվում նորով։ Որպես կանոն, երեք նման ցիկլեր միանգամայն բավարար են հիվանդության անհետացման համար։

Մեկ այլ միջոց, որն ապահովում է ճողվածքների փակումը, վիրակապն է: Լայն առաձգական գոտի, որը պահում է պորտը ուղղված վիճակում։ Վիրակապը հատկապես հարմար է նորածինների համար։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ, ովքեր ակտիվորեն շարժվում են, վիրակապն անընդհատ սահում է, և, հետևաբար, շատ հարմար չէ օգտագործել: Մեթոդը արդյունավետ է միայն այն դեպքում, երբ օգտագործվում է այլոց հետ համատեղ:

Ինչպե՞ս կանխել ճողվածքը:

• Հիվանդության կանխարգելումը սկսվում է աղիների ֆունկցիայի նորմալացումից՝ փորկապության, կոլիկի բուժում, պատշաճ սնուցման կազմակերպում, խախտումների վերացում։ Կարեւոր է ժամանակին ամրացնել ամբողջ մարմնի եւ որովայնի մկանները։ Պետք է երեխային պառկեցնել որովայնի վրա և մարմնամարզություն անել։
• Խեղդամահության կանխարգելումը ներառում է ճողվածքների վաղ բուժում:

Նախկինում մեր տատիկներն ու մեծ տատիկները խոսում էին հիվանդությունից ազատվելու համար։ Մեր օրերում բժշկությունն ունի ճողվածքների բուժման միջոցների տպավորիչ զինանոց։ Օգտագործելով դրանք հմտորեն, կան բոլոր հնարավորությունները բուժելու հիվանդությունը, փրկելով ծնողներին և երեխային հետագա տառապանքներից՝ ֆիզիկական և հոգեբանական:

Պորտալային օղակը որովայնի առաջի պատի ամենաթույլ կետն է։ Ուստի այն այն վայրերից է, որտեղ ամենից հաճախ առաջանում են ճողվածքի ելուստներ։ Մեծահասակների մոտ աղիների, օմենտումի և այլ օրգանների օղակները կարող են դուրս գալ պորտալարով:

Փաստեր umbilical hernias-ի մասին:

• կազմում են մեծահասակների որովայնային ճողվածքների 5%-ը.
• առավել հաճախ հայտնաբերվում է 40 տարեկանից բարձր կանանց մոտ;
• հիվանդությունն առաջին անգամ նկարագրվել է հին հռոմեացի բժիշկ Ցելսուսի կողմից, ով ապրել է մ.թ. 1-ին դարում;
• Պորտալային ճողվածքի առաջին հաջող վիրահատությունը կատարվել է Ֆրանսիայում 1885 թվականին։

Որովայնի առաջի պատի և նավակի տարածքի անատոմիայի առանձնահատկությունները

Սպիտակ գիծ -սա աջ և ձախ որովայնի մկանների միացումն է: Այն ձևավորվում է նրանց ապոնևրոզներով՝ շարակցական հյուսվածքի կապոցներով։ Վերին մասում որովայնի սպիտակ գիծն ավելի նեղ է ու հաստ, ստորին մասում ավելի լայն ու բարակ, հետևաբար՝ ավելի թույլ։

Մինչ պտուղը հղի կնոջ արգանդում է, այն ունի կլորացված անցք որովայնի գծային ալբա հատվածում՝ պորտալարային օղակը: Նրա միջով անցնում է պորտալարը՝ կապելով մորն ու երեխային։

Պորտալարը ներառում է.

• umbilical arteries;
• umbilical veins;
• միզուղիների ծորան.

Ճողվածքի ելուստի մեջ ընկնող օրգանները գտնվում են ճողվածքի պարկի մեջ։ Այն ներկայացված է peritoneum - շարակցական հյուսվածքի բարակ թաղանթ, որը գծում է որովայնի խոռոչի ներսը և ծածկում ներքին օրգանները:

Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի պատճառները.

• Պորտալային օղակի բնածին ընդլայնում, երբ այն ամբողջովին սպիացած չէ, և մնում է մի փոքրիկ անցք։ Սա կարող է ոչ մի կերպ չդրսեւորվել մանկության տարիներին, սակայն ժամանակի ընթացքում որոշակի պայմաններում առաջանում է պորտալարային ճողվածք։
• Հղիություն և ծննդաբերություն. Հղիության ընթացքում կնոջ փորը մեծանում է, իսկ անոթը ձգվում է դրա պատճառով։ Առաջանում է փորկապություն, ինչը հանգեցնում է որովայնի ներսում ճնշման ավելացման։ Ռիսկը հատկապես մեծ է այն կանանց մոտ, ովքեր մեկից ավելի անգամ են ծննդաբերել և հղիության ընթացքում չեն հետևել բժշկի առաջարկություններին: Նաև պորտալարային ճողվածքի առաջացումը կարող է պայմանավորված լինել դժվար ծննդաբերությամբ, մեծ պտուղով, պոլիհիդրամնիոզով և երկվորյակներով և եռյակով հղիությամբ:
• Նստակյաց ապրելակերպ. Եթե ​​մարդ անտեսում է ֆիզիկական ակտիվությունը, նրա որովայնի մկանները թուլանում են։
• Ավելորդ վարժություն. Ծանր կշիռներ բարձրացնելիս որովայնի ներսում ճնշումը մեծապես մեծանում է։
• Ներորովայնային ճնշման անընդհատ աճով ուղեկցվող հիվանդություններ. Դրանք կարող են լինել մարսողական համակարգի հիվանդություններ, որոնց ժամանակ անընդհատ փորկապություն է, խրոնիկական հազ և այլն։
• գիրություն. Ենթամաշկային ճարպը լրացուցիչ քաշ է: Դա հանգեցնում է որովայնի առաջի պատի ձգմանը։
• Հետաձգված վիրահատություններ. Հետվիրահատական ​​կարերի տեղում կարող են առաջանալ նաև ճողվածքներ նավակի հատվածում։ Ռիսկը մեծապես մեծանում է, եթե հիվանդը չի հետևում բժշկի առաջարկություններին և սկսում է շատ վաղ մարզվել:
• Որովայնի վնասվածք.
• Շատ արագ նիհարել. Դա կարող է տեղի ունենալ, երբ մարդը խիստ դիետա է պահում կամ ծանր հիվանդ է, ինչի արդյունքում ուժասպառ է լինում: Պորտալային օղակը թուլանում է՝ պայմաններ ստեղծելով ճողվածքի ելուստի առաջացման համար։

Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի նշանները

Եթե ​​մատներդ դնում ես ելուստի վրա և թեթև հազում ու լարում, կարող ես զգալ բնորոշ ցնցում։

Եթե ​​սեղմում եք ելուստը, այն սովորաբար անհետանում է՝ ճողվածքը կրճատվում է որովայնի ներսում: Մեծ ճողվածքը, որը բարդանում է պտուկի տարածքում կպչումներով, կարող է դառնալ անկրճատելի՝ այն երբեք չի անհետանում: Սովորաբար դա առաջացնում է ցավ, մարսողության խանգարում, սրտխառնոց, փսխում և փորկապություն: Եթե ​​միզապարկի մի մասը ընկնում է ճողվածքի ելուստը, միզելու հետ կապված խնդիրներ են առաջանում։

Պորտալային ճողվածքով հիվանդների մոտ ցավը սովորաբար առաջանում է միայն ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ՝ հազի, փռշտոցի և փորկապության ժամանակ։

Հղի կնոջ մոտ umbilical hernia-ի ախտանիշները:

• անոթը ուժեղ դուրս է գալիս;
• անոթը զգալիս թվում է դատարկ խոռոչ;
• Ստամոքսում կտկտոցներ են լինում. ձայնը նման է փուչիկների պայթելուն։

Պորտալային ճողվածքի բարդություններ

• Խախտում. Եթե ​​աղիքների կամ այլ օրգանների մի մասը սեղմվում է պորտալարում, առաջանում է սուր ցավ (դրանք կարող են լինել տարբեր ուժգնությամբ), կապված նյարդերի և արյան անոթների սեղմման հետ: Առաջանում են փորկապություն, սրտխառնոց և փսխում։ 2-8 ժամ հետո օրգանի խեղդված հատվածը սկսում է մահանալ այն պատճառով, որ այնտեղ արյուն չի հոսում։ Ախտանիշներն ուժեղանում են, հիվանդի վիճակն ավելի է ծանրանում։ 8 ժամ հետո օրգանի պատը սովորաբար մահանում է, և զարգանում է պերիտոնիտ՝ որովայնի խոռոչի բորբոքում։ Հիվանդի կյանքին վտանգ է սպառնում.
• Աղիքային խանգարում- պայման, երբ աղիքի հատվածը, որը գտնվում է ճողվածքում, խցանվում է կղանքով: Այս բարդությունը շատ նման է խեղդամահությանն ու արտահայտվում է նմանատիպ ախտանիշներով։


• Ճողվածքի պարկի մեջ գտնվող օրգանի բորբոքում. Ցավ, այտուց, կարմրություն ճողվածքի ելուստի հատվածում առաջանում է, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, հիվանդի ընդհանուր վիճակը խախտվում է։

Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի ախտորոշում

Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ պորտալարային ճողվածքի համար:

Ինչպե՞ս է ընթանում վիրաբույժի հետազոտությունը:

• Բժիշկը խնդրում է հիվանդին մերկանալ մինչև գոտկատեղը:
• Նա զննում է որովայնը կանգնած կամ պառկած վիճակում։
• Վիրաբույժը զգում է ելուստը, հիվանդին խնդրում է մի փոքր հազալ և լարվել՝ պորտալարային ճողվածքին բնորոշ մղումը զգա։
• Բժիշկը կարող է նաև հետազոտել տղամարդկանց մոտ աճուկի հատվածը, ազդրը և ոսկորը, որպեսզի բացառվի աճուկային և ազդրային ճողվածքը:

Ի՞նչ հարցեր կարող է տալ բժիշկը:

• Ե՞րբ է առաջացել պտուկի ելուստը:
• Ձեզ անհանգստացնում է ցավը?
• Ձեզ անհանգստացնում են մարսողական խանգարումները՝ փքվածություն, փորկապություն, ծանրություն, փորկապություն, այրոց, սրտխառնոց, փսխում:
• Նախկինում վիրահատական ​​միջամտություններ եղե՞լ եք:
• Արդյո՞ք հիվանդի անմիջական ընտանիքը տառապում էր պորտալարային ճողվածքով:

Պորտալային ճողվածքի հետազոտություն

Ուսումնասիրության անվանումը	Նկարագրություն	Ինչպե՞ս է այն իրականացվում։
Ուլտրաձայնային հետազոտություն umbilical hernia- ի համար	Տեղեկություններ, որ ուլտրաձայնը կարող է ապահովել umbilical hernia-ի համար. ճողվածքի ելուստի չափը; օրգան, որը գտնվում է ճողվածքի պարկի մեջ; կպչունության առկայությունը և քանակը.	Պորտալային ճողվածքի ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է սովորական եղանակով։ Բժիշկը հիվանդին խնդրում է պառկել մեջքի վրա, հատուկ գել քսում է պտուկի հատվածի մաշկին և ուլտրաձայնային զոնդի միջոցով հետազոտություն է անցկացնում։
Հերնիոգրաֆիա	Ռենտգեն կոնտրաստային նյութ է ներարկվում հիվանդի որովայնի մեջ, որը թափանցում է ճողվածքի պարկի մեջ և ներկում այն: Այն հստակ տեսանելի է դառնում ռենտգենյան ճառագայթների վրա: Բժիշկը նշանակում է հերնիոգրաֆիա, երբ կասկած կա ախտորոշման վերաբերյալ:	Հերնիոգրաֆիա կատարելուց առաջ հիվանդը պետք է միզել։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է հատուկ սենյակում, ստերիլ պայմաններում։ Հիվանդին դրվում է բազմոցին, կատարվում է տեղային անզգայացում՝ ներարկվում է որովայնի հատվածը։ Այնուհետև որովայնի մեջ ասեղ է մտցվում, որի միջով կոնտրաստային լուծույթ են մտցնում։ Հիվանդին խնդրում են շրջվել ստամոքսի վրա, հազի կամ լարվածության վրա. այս դեպքում կոնտրաստը հոսում է ճողվածքի պարկի մեջ: Վերցվում են ռենտգենյան ճառագայթներ:
CT սկանավորում	Հետազոտությունն իրականացվում է, երբ ախտանշաններն անհասկանալի են և կասկածներ են առաջանում ախտորոշման վերաբերյալ։ Համակարգչային տոմոգրաֆիան հետազոտություն է, որը թույլ է տալիս ստանալ մարմնի որոշակի տարածքի շերտ առ շերտ հատվածներ, հստակ եռաչափ պատկեր:
Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն կոնտրաստով	Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս կասկածել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ուռուցքային պրոցեսներին, հիվանդություններին, որոնք ուղեկցում են պորտալարային ճողվածքին և հանգեցնում որովայնի ցավի։	Հիվանդին տրվում է կոնտրաստային ըմպելիք՝ սովորաբար բարիումի սուլֆատի լուծույթ: Այնուհետև կատարվում են ռենտգենյան ճառագայթներ:
Գաստրոդուոդենոսկոպիա -ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի էնդոսկոպիկ հետազոտություն.		հիվանդը դրվում է ձախ կողմում գտնվող բազմոցին. բժիշկը անզգայացնում է լորձաթաղանթը, օգտագործելով լակի; հատուկ պլաստիկ բերան է տեղադրվում բերանի մեջ. ֆիբրոգաստրոսկոպը, բարակ ճկուն գուլպանը, որի վերջում տեղադրված է մանրանկարչական տեսախցիկ, հիվանդի բերանի միջով տեղադրվում է ստամոքսի մեջ. բժիշկը հետազոտում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթը:

Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի բուժում

Սովորաբար, պորտալարային ճողվածքի վիրահատությունը, եթե չկա խեղդում, կատարվում է ըստ նախատեսվածի։ Առաջին իսկ նշանակման ժամանակ բժիշկը զննում է հիվանդին, նախատեսում է նախավիրահատական ​​հետազոտություն և հոսպիտալացման ժամկետ։

Պորտալային ճողվածքով հիվանդի նախավիրահատական ​​հետազոտություն

• թեստեր հեպատիտի, ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի համար;
• կոագուլոգրամ - արյան ստուգում մակարդման համար;
• կրծքավանդակի ռենտգեն.

Պորտալային ճողվածքի վիրահատությունների տեսակները

• Լարում. Հիվանդի պորտալարային օղակն ամրացվում է սեփական հյուսվածքով։ Արատը փակելու համար քաշում են, ինչի պատճառով էլ վիրահատությունը ստացել է իր անվանումը։
• Չլարված. Պորտալային օղակն ամրացնելու համար օգտագործվում է հատուկ սինթետիկ ցանց։
• Լապարոսկոպիկ. Վիրահատությունը կատարվում է առանց կտրվածքի, որովայնի պատի ծակումների միջոցով։

Լարվածության ճողվածք

• Վիրաբույժը կտրում է կտրում և ապահովում է ճողվածքի պարկի մուտքը:
• Կախված ճողվածքի պարկի չափից, այն կա՛մ պարզապես ընկղմվում է ստամոքսի մեջ, կա՛մ կարվում և կտրվում է:
• Պորտալային օղակը կարվում և ամրացվում է հարակից հյուսվածքներով։

Վիրահատությունը կատարվում է նմանատիպ եղանակով, սակայն վիրաբույժն օգտագործում է հատուկ սինթետիկ ցանց՝ անոթը ամրացնելու համար։ Այնուհետև այն աճում է շրջակա հյուսվածքների մեջ:

Առանց լարվածության ճողվածքի առավելությունը ռեցիդիվների համեմատաբար ցածր հավանականությունն է: Ճողվածքը կրկին հանդիպում է միջինը 100 հիվանդից միայն 2-ի մոտ: Վերականգնողական շրջանը տևում է ընդամենը 30 օր, նույնիսկ այն մարդկանց համար, ովքեր մասնագիտորեն զբաղվում են սպորտով:

Լապարոսկոպիկ ճողվածք

Լապարոսկոպիկ վիրահատության ժամանակ օգտագործվում է նաև ցանցային իմպլանտ՝ այն տեղադրվում է որովայնի պատի ծակման միջոցով։ Վիրաբույժը մեծ կտրվածք չի անում, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է հետվիրահատական ​​վերականգնողական ժամանակը։

Բայց կան նաև որոշակի դժվարություններ. Լապարոսկոպիկ ճողվածքի համար անհրաժեշտ են հատուկ սարքավորումներ և վերապատրաստված վիրաբույժներ: Ոչ բոլոր հիվանդանոցներն ունեն այս հնարավորությունը: Պունկցիայի միջոցով վիրահատությունները հակացուցված են շնչառական և սրտանոթային համակարգերի պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ՝ պորտալարային օղակի մեծ ընդլայնմամբ։

Վիրահատություն խեղդված պորտալարային ճողվածքի համար

Եթե ​​պորտալարային ճողվածքը խեղդվում է, վիրահատությունը պետք է կատարվի որպես շտապ:

Խեղդամահության վտանգը կախված չէ ճողվածքի չափից. այն այնքան մեծանում է, որքան երկար հիվանդը չի դիմում բժշկի:

Վիրահատության ժամանակ բժիշկը բացում է ճողվածքի պարկը և զննում այն ​​օրգանը, որը գտնվում է ներսում։ Եթե ​​այն չի փոխվում, ապա այն ուղղակի ընկղմվում է ստամոքսի մեջ։ Եթե ​​օրգանի մի մասը մեռած է, այն կտրվում է: Իսկ եթե բժիշկը կասկածներ ունի, օրգանը ծածկում է տաք ֆիզիոլոգիական լուծույթով թաթախված անձեռոցիկներով ու նովոկաինի լուծույթ ներարկում։

Մեծահասակների մոտ umbilical hernia-ի վիրահատությունից հետո վերականգնում

• Սովորաբար, եթե վիրահատությունն անցնում է առանց բարդությունների, առաջին օրը հիվանդին թույլ են տալիս ոտքի կանգնել։
• Հետվիրահատական ​​շրջանում խորհուրդ է տրվում կրել հատուկ վիրակապ (մոտ մեկ ամիս ցանցային իմպլանտներ օգտագործելիս):
• 10-14-րդ օրը կարող եք սկսել թերապևտիկ վարժություններ անել, սակայն ձեզ արգելվում է որովայնի վարժություններ կատարել։
• Վիրահատությունից հետո կատարվում են ամենօրյա վիրակապումներ, կարերը հանվում են 7-րդ օրը (եթե դրանք ինքնուրույն չեն լուծվում)։
• Ցավի դեպքում նշանակվում են ցավազրկողներ։
• Բժիշկը կարող է նաև նշանակել հակաբիոտիկներ, վիտամիններ և իմունոմոդուլատորներ:

Պորտալային ճողվածքի համար վիրակապ կրելը

Վիրակապ կրելու ցուցումներ:

• Պորտալային ճողվածքի վիրահատությունից հետո և ընդհանրապես ցանկացած վիրաբուժական միջամտության ժամանակ, երբ կտրվածքն անցել է անոթի միջով:
• Եթե ​​կան վիրահատության ժամանակավոր հակացուցումներ՝ սուր հիվանդություններ, քրոնիկականների սրացումներ։ Հիվանդի վիճակի նորմալացումից հետո կատարվում է վիրաբուժական բուժում։
• Ծանր հիվանդություններ՝ սրտանոթային և շնչառական համակարգերի զգալի դիսֆունկցիա, հյուծվածություն, ծերություն, չարորակ նորագոյացություններ և այլն։
• Հղիության ուշ փուլը նույնպես վիրահատության հակացուցում է։

Պորտալային ճողվածքի բուժման ավանդական մեթոդներ

«Կարգերը» և մետաղադրամներ կպցնելը պտուկին, մեթոդներ, որոնք ավանդական բժշկությունը հաճախ խորհուրդ է տալիս, «օգնում են» միայն փոքր երեխաներին, քանի որ նրանց պորտալարային ճողվածքը կարող է ինքնուրույն փակվել մինչև 5 տարեկանը։ Սա տեղի չի ունենում մեծահասակների մոտ:

Դեղորայքային բույսերով թուրմերը, թուրմերը և լոսյոնները անարդյունավետ են: Նրանց օգնությամբ մեծահասակների մոտ պորտալարային ճողվածքը հնարավոր չէ վերացնել:

Պորտալային ճողվածքի կանխարգելում

Ի՞նչ պետք է անենք։	Ինչից պետք է խուսափել:
Սպորտով զբաղվել՝ ամրացնելով որովայնի մկանները։ Ճիշտ սնուցում, որը նպաստում է նորմալ մարսողությանը: Հղիության ընթացքում հատուկ մարմնամարզությամբ զբաղվել, վիրակապ կրել. Վիրահատությունից հետո ռեցիդիվը կանխելու համար խստորեն հետևեք ներկա բժշկի դեղատոմսերին և առաջարկություններին:	Նստակյաց ապրելակերպ, մշտական ​​նստակյաց աշխատանք. Ավելորդ մարմնի քաշը. Վատ սնուցումը, որը հանգեցնում է փորկապության և որովայնի հատվածում ավելորդ գազերի առաջացման: Հղիության ընթացքում բժշկի առաջարկությունները չկատարելը, պորտալարային ճողվածքի վիրահատությունից հետո:

Եվ ծնվելուց հետո՝ լցված նրա ջնջված մնացորդներով. umbilical hernias- ի ծագման վայրը.

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան: 1991-96 թթ 2. Առաջին օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան. - Մ.: Խորհրդային հանրագիտարան: - 1982-1984 թթ.

Տեսեք, թե ինչ է «umbilical ring» այլ բառարաններում.

- (anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA) անցք linea alba-ի մեջտեղում, որով պորտալարն անցնում է պտղի միջով և ծնվելուց հետո լցվում է նրա ջնջված մնացորդներով. պորտալարային ճողվածքի տեղ... Բժշկական մեծ բառարան

Տղամարդու որովայնի առաջի պատը և մակերեսային (ենթամաշկային) աճուկային օղակը (զանգվածային ջրանցք)- Առջևի տեսք: umbilical մատանի; որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզ; linea alba; մակերեսային inguinal օղակ (inguinal ջրանցք); սերմնահեղուկ; արտաքին սերմնահեղուկ ֆասիա; կապան, որը կասեցնում է առնանդամը; կողային խաչեր....... Մարդու անատոմիայի ատլաս

Որովայնի մկանները- Կախված իրենց տեղակայությունից՝ որովայնի մկանները (մմ. abdominis) բաժանվում են որովայնի առաջային, կողային և հետին պատերի մկանային խմբերի։ Որովայնի առաջի պատի մկաններ Որովայնի կողային պատի մկաններ Որովայնի հետին պատի մկաններՓորովայնային պատի մկանները... Մարդու անատոմիայի ատլաս

Կրծքավանդակի և որովայնի մկանները - … Մարդու անատոմիայի ատլաս

- (լատինատառ ճողվածք, եզակի) օրգանի ելք ամբողջությամբ կամ մասամբ մաշկի տակ, մկանների միջև կամ ներքին գրպանների և խոռոչների մեջ անատոմիական գոյացությունների բացվածքների միջոցով: Սրանք կարող են գոյություն ունենալ նորմալ և ավելանալ... ... Բժշկական հանրագիտարան

ճողվածք- ՃՈՂՈՒԹՅՈՒՆ. Բովանդակություն՝ Էթիոլոգիա..........................237 Կանխարգելում...................239 Ախտորոշում..... ..............240 Տարբեր տեսակներ G................241 Inguinal G...... .......241 Ֆեմուրալ Գ...................246 Պորտալային Գ... Մեծ բժշկական հանրագիտարան

Պորտալային ճողվածք- Ճողվածքը օրգանի ելուստն է մաշկի տակ կամ որևէ այլ տարածության մեջ: Ամենատարածվածը որովայնային ճողվածքն է, որը ներառում է umbilical hernia: Պորտալային ճողվածքները նրանք են, որոնց դեպքում ճողվածքի ելուստը... ... Հիվանդությունների տեղեկատու

որովայնային ճողվածք- - որովայնի խոռոչից ներքին օրգանների դուրս գալը որովայնի պարիետալ շերտի հետ միասին, որը ծածկում է դրանք մաշկի տակ որովայնի պատի «թույլ» տեղերով (արտաքին ճողվածքներ) կամ որովայնի տարբեր գրպանների և պարկերի մեջ (ներքին ճողվածքներ) . Ծագման վայրը...... Հոգեբանության և մանկավարժության հանրագիտարանային բառարան

I Infant-ը մինչև մեկ տարեկան երեխա է: Կա նորածնային շրջան, որը տեւում է 4 շաբաթ։ ծնվելուց հետո (տես Նորածին (Նորածին)) և մանկություն (4 շաբաթականից մինչև 1 տարի): Մանուկ հասակում երեխան մեծանում է և... Բժշկական հանրագիտարան

Երեխաներ, որոնք ծնվել են ներարգանդային զարգացման 28-ից 37 շաբաթների ընթացքում և ունեն 2500 գ-ից ցածր մարմնի քաշ և 45 սմ կամ պակաս երկարություն: Կախված ծննդաբերության ժամանակ մարմնի քաշից՝ կան 4 աստիճան վաղահասություն՝ I աստիճան վաղաժամ, ծնված... ... Բժշկական հանրագիտարան

Ես (պտղի) ներարգանդային զարգացող մարդու օրգանիզմը հղիության 9-րդ շաբաթից մինչև ծնունդ: Ներարգանդային զարգացման այս շրջանը կոչվում է պտղի: Մինչև հղիության 9-րդ շաբաթը (հղիություն) զարգացող օրգանիզմը կոչվում է... ... Բժշկական հանրագիտարան

Պորտալային ճողվածք երեխաների մոտ- սա umbilical օղակի ընդլայնումն է, որի միջոցով կարող է դուրս գալ որովայնի խոռոչի պարունակությունը (peritoneum, omentum, աղիքային հանգույցներ): Ավելի հաճախ աղջիկների մոտ պորտալարային ճողվածք է առաջանում։

Պորտալային ճողվածքի պատճառները

Նորածինների մոտ պորտալարային ճողվածքը հաճախ առաջանում է որովայնի առաջի պատի մկանների թուլության, պորտալարային օղակի միացնող հյուսվածքի կոլագենի մանրաթելերի սինթեզի դանդաղման պատճառով վաղահասության, թերսնման և դրան նպաստող ցանկացած հիվանդությունների պատճառով:, օրինակ՝ հետ (umbilical hernia for predisposing factor). Նաև պորտալարային ճողվածքի առաջացմանը նպաստում է ներորովայնային ճնշման բարձրացումը ճիչի, լացի, փքվածության ժամանակ՝ մետեորիզմի, փորկապության, հազի պատճառով (որովայնային ճողվածք արտադրող գործոններ):

Այս գործոնների միջև անհավասարակշռությունը հանգեցնում է umbilical hernia-ի:

Պորտալային ճողվածքի առաջացման մեխանիզմները ավելի լավ հասկանալու համար համառոտ անդրադառնանք պորտալարային օղակի անատոմիան:

Կլինիկական անատոմիա և որովայնի առաջի պատի ճողվածքներ (umbilical hernia)

Պորտալային օղակը (լատ. anulus umbilicalis) որովայնի ուղիղ գծի բացվածք է, որը ձևավորվում է ուղիղ որովայնի մկանների ապոնևրոզների միաձուլումից։ Ներարգանդային զարգացման ընթացքում մեկ երակ անցնում է պորտով (նկար 1-ի նկարում), դեպի ներքև՝ ուրախուս (ուրախուս - միզուղի, որն անցնում է պայտից մինչև միզապարկի վերևը), երկու պորտալար զարկերակ և պորտալարային աղիքային ծորան ( թիվ 3): Ծնվելուց հետո այս բոլոր գոյացությունները սեղմվում են շարակցական հյուսվածքով, որը փակում է պորտալարային օղակի բացվածքը։ Պորտալային երակը վերածվում է լյարդի կլոր կապանի։ Richet-ի umbilical fascia (5) դիրքը, որը ծածկում է պորտալարային օղակը, կարող է տարբեր լինել: Այն ծածկում է ամբողջ պորտալարային օղակը (A) կամ միայն կեսը (B և C):

Նավի տարածքում ենթամաշկային կամ նախածանցյալ հյուսվածք չկա։ Նավի շերտերն ընդգրկում են միայն մաշկը, շարակցական (սպի) հյուսվածքը, լայնակի ֆասիան և պարիետալ (պարիետալ) որովայնը, երեսպատում որովայնի առաջի պատի ներքին մակերեսը։ Պապի այս բոլոր շերտերը ամուր միաձուլված են միմյանց հետ (բժշկական ուսանողները և վիրաբույժները լավ գիտեն, թե որն է հյուսվածքների շերտավոր անատոմիան, բայց մայրերի համար նույնպես չի խանգարի իմանալ դա՝ ավելի լավ հասկանալու համար, թե ինչ է պորտալարային ճողվածքը): . Նավի տարածքում մկաններ կամ մանրաթելեր չկան: Պապը որովայնի առջևի պատի «թույլ տեղն» է, ինչի պատճառով էլ այստեղ ճողվածք է առաջանում։

Պորտալային ճողվածքի բուժում

Մինչ երեխան փոքր է, բոլոր գործողություններն ուղղված են.

1. ներորովայնային ճնշման բարձրացման կանխարգելում.
2. Պորտալային ճողվածքի բուժման ոչ վիրաբուժական (պահպանողական) մեթոդներ.

Նորածին երեխայի մոտ աղիքային կոլիկ հազվադեպ է առաջանում: Ավելի հաճախ ի հայտ են գալիս մեկ ամսականում, երբ մեծանում է ներորովայնային ճնշումը։ Երեխայի ծնունդից մեկուկես-երկու ամսվա ընթացքում (երբեմն ավելի ուշ) անոթը կարող է «դուրս գալ», «բարձրանալ», ընդհանուր լեզվով այս գործողությունը այլ կերպ է կոչվում: Պորտալային ճողվածքն իր տեսքով և զգացողությամբ կարող է նմանվել փուչիկի և հեշտությամբ հետ է մղվում որովայնի խոռոչ (բացառություն են կազմում նեղ ճողվածքի բացվածքով ճողվածքները): Պորտալային ճողվածքի չափերը տատանվում են սիսեռից մինչև տանձ: Ճողվածքի ելուստը երեխային ոչ մի կերպ չի անհանգստացնում։ Պորտալային ճողվածքը հազվադեպ է խեղդվում, բայց եթե այն տեղի է ունենում, պայմանըուղեկցվում է երեխայի սուր, չդադարող լացով, աղիքային խանգարման ախտանիշներով (կղանքի և գազի բացակայություն, որովայնի ցավեր, փսխում և աղիքային բարձր խանգարման այլ ախտանիշներ), ճողվածքը կարող է փոխվել գույնի (սևանալ): Այս վիճակը պահանջում է շտապ վիրահատություն:

Նորածնի մեջ պորտալարային ճողվածքը կարող է հայտնաբերվել նույնիսկ ելուստի հայտնվելուց առաջ: Եթե ​​ցուցամատով դիպչեք ապաքինված պոչին (առանց երկար եղունգների, որպեսզի չվնասեք պորտը), կարող եք հայտնաբերել պորտալարային օղակի ընդլայնումը։

Ինչն է օգնում ազատվել պորտալարային ճողվածքից

Կերակրող մոր ճիշտ սնուցումը, ամեն օր առնվազն 20 րոպե, մերսեք երեխայի որովայնը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, որին հաջորդում է թեթև թրթռում պտույտի հատվածում (նյարդային վերջավորությունները խթանելու համար, որպեսզի պորտային օղակն ավելի արագ կծկվի), ամեն անգամ երեխային պառկեցնելով ստամոքսի վրա: սնուցում, սոսինձ գիպսի կիրառում. կանոնավոր, խաչաձեւ մեթոդով կամ հատուկ Porofix կարկատել:

Ինչպես ճիշտ կիրառել կպչուն գիպս umbilical hernia- ի համար

Դա արվում է չորս ձեռքերով: Ձեր մատի մի փոքր շարժումով «խեղդեք» պորտը, մաշկի երկայնական ծալք արեք՝ միացնելով դրա եզրերը։ Օգնականը երեխայի մաշկին կպչում է կարկատան, որպեսզի ծալքը չփչանա:

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում կպչուն սվաղը քսելու համար:

Պորտալային ճողվածքի համար կպչուն գիպսը խրված է մեկ ամիս: Դուք կարող եք լողացնել ձեր երեխային նրա հետ: Կպչուն գիպսը ամեն օր պոկելու կարիք չկա, քանի որ դա կբերի մաշկի գրգռման։ Կպչուն սվաղը պետք է լինի լայն (3 - 4 սմ լայնություն), հիպոալերգենային, լավ կպչուն հատկություններով։ Մեկ շաբաթ անց, որպեսզի մաշկը հանգստանա, կպչուն գաջի դիրքը կարող է փոխվել, սակայն կիրառման եղանակը մնում է նույնը։ Հետագա հետազոտությունից հետո վիրաբույժը որոշում է կպչուն վիրակապերի վերացման մասին:

Բուժման այս մեթոդների կիրառման ժամանակ umbilical hernia-ն հաճախ անհետանում է առանց հետքի: Բայց եթե պորտալարային ճողվածքը չի անհետացել մինչև հինգ տարեկան, ցուցված է դրա պլանավորված վիրաբուժական բուժումը։ Վիրահատությունից առաջ երեխան պետք է բոլոր անհրաժեշտ հետազոտություններն անցնի կլինիկայում։

Պորտալային ճողվածքի վիրահատությունը պարզ է, թեև այն կատարվում է անզգայացմամբ (ընդհանուր անզգայացմամբ չենք կարող ասել, անզգայացումը միշտ ընդհանուր է, դա տեղային անզգայացում է)։ Վիրահատությունից հետո առնվազն մեկ ամսով բացառվում է ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն, որը հանգեցնում է ներորովայնային ճնշման բարձրացմանը։

Կարելի՞ է արդյոք խոսել պորտալարային ճողվածքի մասին։

Իհարկե, ճողվածքի հետ կարելի է «խոսել»։ Բայց սա, առաջին հերթին, հանգստացնող ազդեցություն ունի մայրիկի վրա։ Եթե ​​նա , երեխան սթրեսի հորմոններ է ստանում նաև կրծքի կաթի միջոցով։ Եթե ​​մայրը հանգիստ է, ապա երեխան հանգիստ կլինի (նյարդաբանական և սոմատիկ հիվանդությունների բացակայության դեպքում): Իսկ պորտալարային ճողվածքի առաջացման համար նախատրամադրող գործոններն ավելի քիչ կլինեն։

Տատիկները, ովքեր «հմայում են» պորտալարային ճողվածքը, կամ, ինչպես իրենք են ասում, «կառավարում են պտուկը», գործում են հատուկ պորտալարում գտնվող նյարդերի վերջավորությունների և ծնողների և երեխայի հոգեբանական վիճակի վրա՝ նորմալացնելով նրանց էլեկտրական ներուժը։ ուղեղը, որը հանգեցնում է նրանում ալֆա ռիթմերի գերակայությանը, ինչը հանգեցնում է ավելի շատ բետա-էնդորֆինների և էնկեֆալինների արտադրությանը:

Աճուկ ճողվածքի հետ «խոսելն» անօգուտ է, նման խոսակցություններից հետո երեխաները հայտնվում են վերակենդանացման բաժանմունքում՝ խեղդված աճուկ ճողվածքով։ Աճուկի ճողվածքի դեպքում բուժման միակ մեթոդը վիրահատական ​​է, բուժման ոչ մի ավանդական մեթոդ չի օգնի:

Լինեա ալբա(linea alba abdominis): Այն ձևավորվում է որովայնի վեց լայն մկանների հատվող ջիլ կապոցներով (երեքը աջ կողմում և երեքը ձախ կողմում): Linea alba-ն բաժանում է երկու ուղիղ մկանները, և դրա ուղղությունը համապատասխանում է մարմնի միջին գծին:

Սպիտակ գիծը ձգվում է քսիֆոիդ պրոցեսից մինչև սիմֆիզ, իսկ անոթի վերևում այն ​​նման է շերտի, որի լայնությունը մեծանում է դեպի պորտը։ Վերևում (քսիֆոիդ պրոցեսի մակարդակում) ունի 5-8 մմ լայնություն, սիֆոիդ պրոցեսի և նավակի միջև հեռավորության մեջտեղում՝ 1,5 սմ, իսկ նավակի մակարդակում՝ 2,0-2,5։ սմ (երբեմն ավելի շատ): Ներքևում նեղանում է, բայց դառնում է ավելի հաստ։ Պայտից դեպի ներքև 3-5 սմ հեռավորության վրա սպիտակ գիծը ունի 2-3 մմ լայնություն։ pubis-ի մոտ այն ամբողջությամբ գտնվում է ուղիղ որովայնի մկանների դիմաց, այնպես որ երկու մկաններն էլ հպվում են այս տեղում՝ բաժանվելով բարակ ֆասսիալ կամրջով։

Linea alba-ում կան միջով (թափանցելով նրա ամբողջ հաստությամբ մինչև որովայնի խոռոչ) ճեղքավոր բացատներ։ Դրանց միջով անցնում են անոթներն ու նյարդերը կամ ճարպային հյուսվածքը՝ նախապերիտոնային հյուսվածքը կապելով ենթամաշկային հյուսվածքի հետ։ Այս բացերը կարող են ծառայել որպես ելք ճողվածքների համար, որոնք կոչվում են սպիտակ գծի ճողվածքներ:

Նավել.Իր դիրքում այն ​​գրեթե համապատասխանում է սիֆոիդ պրոցեսի գագաթնակետի և սիմֆիզի վերին եզրի միջև եղած հեռավորության կեսին։ Շատ դեպքերում նավակի դիրքը համապատասխանում է III գոտկային ողն IV-ից բաժանող միջողային սկավառակի մակարդակին կամ IV գոտկային ողնաշարի մարմնին։

Պապը հետ քաշված սպի է, որը ձևավորվում է պորտալարային օղակի տեղում: Այս օղակը վերաբերում է բացվածքին, որը սահմանակից է linea alba-ի ապոնևրոտիկ մանրաթելերով: Ներարգանդային զարգացման շրջանում բացվածքով անցնում են երեք անոթներ և միզուղիներ՝ երկու պորտալար զարկերակներ և միզուղիներ (ուրախուս) գտնվում են օղակի ստորին կիսաշրջանի երկայնքով, իսկ պորտալարային երակը գտնվում է վերին կիսաշրջանի վրա։ Հետագայում այդ գոյացությունները դատարկվում են և վերածվում կապանների՝ ուրախուսը՝ միջնադարյան պորտային կապանի, պորտալարային զարկերակները՝ կողային պորտային կապանների մեջ և պորտալարային երակը՝ լյարդի կլոր կապանի մեջ։

Պորտալարն ընկնելուց հետո պորտալարը ծածկվում է սպիական հյուսվածքով (այսպես կոչված՝ պորտալարի սպիով): Ավելին, օղակի ստորին կեսում պորտալարի սպին, որը սերտորեն միաձուլված է նշված կապաններից երեքի հետ, շատ ավելի խիտ է թվում, քան նրա վերին կեսում, որտեղ սպին մնում է ավելի ճկուն։

Շերտերը, որոնք կազմում են umilicus-ը, բաղկացած են բարակ մաշկից, որը կպչում է սպիական հյուսվածքին, պորտալարային ֆասիան և որովայնի խոռոչը: Չկա ենթամաշկային կամ նախածանցյալ հյուսվածք:

Umbilical fascia, որը մտնում է ներորովայնային ֆասիայի կազմի մեջ, բաղկացած է լայնակի մանրաթելերից և միաձուլվում է որովայնի հետ,ինչպես նաև ուղիղ ուղիղ մկանների պատյաններով։ Որոշ դեպքերում այս ֆասիան ծածկում է ամբողջ պորտալարային օղակը, որոշ դեպքերում այն ​​ընդհանրապես չի ծածկում՝ վերջանալով օղակի վերևում։ Հաճախ ֆասիան թույլ է զարգացած: Դրան համապատասխան, շերտերի ամրությունը պորտալարային օղակի տեղում տատանվում է։ Պորտալային երակն անցնում է այսպես կոչված umbilical ջրանցքում; այն առջևից սահմանափակվում է linea alba-ով, իսկ հետևում՝ պորտալարով: Ջրանցքի ստորին բացվածքը գտնվում է պորտալարային օղակի վերին եզրին, վերինը՝ 4-6 սմ բարձրության վրա։ Պորտալային օղակը կարող է լինել umbilical hernia (herniae umbilicales) տեղը: