Мастер-класс по работе с детьми с сдвг. Программа по коррекции гиперактивности

Психиатрия

Диагностика и коррекция гиперактивности у детей

Введение

1. История изучения и статистика детской гиперактивности

2. Клиническая картина и диагностика гиперактивности

3. Причины гиперактивности

4. Коррекция гиперактивного поведения

4.1 Работа с родителями гиперактивного ребенка

4.2 Работа с гиперактивными детьми

4.3 Роль педагога в коррекции гиперактивности

Заключение

Список литературы

В ведение

Проблема гиперактивности в настоящее время приобретает особую актуальность, т.к. число гиперактивных детей с каждым годом увеличивается. По данным разных авторов от 2 до 20% учащихся проявляют гиперактивные расстройства, характеризующиеся чрезмерной подвижностью, расторможенностью. Педагоги говорят: «Один расторможенный ребенок – это проблема, два – это беда», т.к. на остальных детей времени уже не хватает.

Актуальность проблемы и в том, что гиперактивность представляет собой расстройство, имеющее множество разнообразных аспектов: неврологические, психиатрические, двигательные, языковые, воспитательные, социальные, психологические и т.д.

Зачастую путь ребёнка с симптомами гиперактивности в школе начинается с неудач. Отсутствие ощущения успеха вызывает вторичные эмоциональные расстройства и снижение самооценки. Даже самые способные дети, с высоким уровнем интеллекта, показывают низкую успеваемость. Хотя некоторые из них всё же достигают неплохих результатов, но и они не реализуют полностью свои высокие интеллектуальные возможности.

В зрелом возрасте лишь около 30% гиперактивных людей избавляются от этого расстройства и большинство из них испытывает значительные затруднения и в зрелой жизни. По данным статистики около 20% из гиперактивных ведут антисоциальный образ жизни, включая нарушения закона и пристрастие к алкоголю и наркотикам.

Потому важна своевременная диагностика проявлений и причин гиперактивности у детей, т.к., по мнению многих психологов и психотерапевтов, коррекция гиперактивности в детском возрасте более эффективна. При подготовке коррекционных программ необходимо учитывать особенности личности ребенка, стиль семейных взаимоотношений, причины развития гиперактивного поведения и т.п.

1. История изучения и статистика детской гиперактивности

Понятие ГИПЕРАКТИВНОСТЬ совокупность симптомов, связанных с чрезмерной психической и моторной активностью.

Слово гиперактивный происходит от слияния двух частей: «гипер» - (от греч. Hyper - над, сверху) и «активный», означающее «действенный, деятельный».

S.D. Clemens дал следующее определение гиперактивности: «…заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальному уровнем, с нарушением поведения от легкой до выраженной степени в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательной функции» .

Начало изучения проблемы гиперактивности положил немецкий врач-психоневролог Генрих Хоффман, впервые описав чрезвычайно подвижного ребенка, который ни секунды не мог спокойно усидеть на стуле, дав ему прозвище - Непоседа Фил. Это было около 150 лет тому назад.

Французские авторы Ж.Филипп и П.Бонкур в книге «Психологические аномалии среди учащихся» (в переводе на русский язык эта книга вышла в 1911 году) наряду с эпилептиками, астениками, истериками, выделяли и так называемых неустойчивых учеников.

С тех пор многие ученые изучали проблему невротических отклонений поведения и учебных трудностей, но научного определения таких состояний ребенка долгое время не было. В 1947 г. педиатры попытались дать четкое клиническое описание синдрома гиперактивности детей с трудностями в учебе.

При описании одних и тех же симптомов, исследователи по разному называли синдром гиперактивности, т. е. до недавнего времени не было единой точки зрения в отношении названия этого заболевания. Гиперактивность называли «легкой дисфункцией мозга», «гиперкинетическим хроническим мозговым синдромом», «легким повреждением мозга», «легкой детской энцефалопатией», «гиперкинезом» и т.д.

На совещании международных экспертов-неврологов, проводившемся в Оксфорде в 1947 г. в медицинской литературе появилось описание «легкой дисфункции мозга», которую характеризовало около 100 клинических проявлений, в частности дисграфия, (нарушение письма), дизартрию (нарушение артикуляции речи), дискалькулию (нарушение счета), недостаточную концентрацию внимания, агрессивность, неуклюжесть, инфантильное поведение и др.

Отечественные неврологи обратили внимание на проблему гиперактивности значительно позднее. Так в 1972 г. известный педиатр Ю.Ф. Домбровская в выступлении на симпозиуме, посвященном роли психогенного фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней, выделила группу «трудновоспитуемых» детей, которые доставляют больше всего проблем родителям и педагогам.

В 1987 г. при пересмотре «Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям» американскими специалистами, было введено название болезни «синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)» и уточнены ее симптомы (критерии). По мнению ученых, это название наиболее точно отражает сущность явления гиперактивности. Строгие критерии позволяют стандартизировать методику диагностирования детей с риском такого заболевания и дают возможность сравнивать данные, полученные исследователями в разных странах. .

Потому, говоря о гиперактивных детях, большинство исследователей (З.Тржесоглава, В.М.Трошин, А.М.Радаев, Ю.С.Шевченко, Л.А.Ясюкова) имеют в виду детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

В последние годы этому заболеванию начинают уделять все больше внимания во всех странах, в том числе и у нас. Об этом свидетельствует растущее число публикаций по данной теме. Если в 1957-1960 гг. их было 31, то в 1960-1975 гг. - 2000, а в 1977 -1980 гг. - 7000. В настоящее время ежегодно по этой проблеме публикуется 2000 и более статей и книг.

Данные статистического исследования Расселла Баркли .

· В среднем, в каждом классе из 30 учеников есть 1 - 3 гиперактивных ребенка.

· Темпы эмоционального развития гиперактивных детей на 30% ниже, чем у их сверстников. Например, десятилетний ребенок с гиперактивностью действует на уровне зрелости приблизительно 7-летнего; начинающий водитель 16 лет использует навыки принятия решения на уровне 11-летнего ребенка.

· У 65% гиперактивных детей есть проблемы с подчинением вышестоящим авторитетам, в том числе проявления враждебности на словах и вспышки раздражения.

· 25% гиперактивных учеников имеют другие серьезные проблемы обучения в одной или нескольких областях: навыки словесного выражения, умение слушать, понимание прочитанного и математика.

· Половина всех гиперактивных учеников имеет проблемы с пониманием услышанного.

· Гиперактивные ученики имеют в два-три раза больше проблем с выразительной речью, чем их сверстники.

· 40% гиперактивных детей имеют, по крайней мере, одного родителя с синдромом гиперактивности.

· 50% гиперактивных детей имеют также проблемы сна.

· Родители гиперактивного ребенка разводятся в три раза чаще.

· 21% гиперактивных подростков постоянно пропускает школу.

· 30% имели низкую успеваемость или должны были остаться на второй год.

Современные исследования говорят о том, что синдром гиперактивности может возникнуть в процессе развития очень рано. Младенцы имеют повышенный мышечный тонус, чрезмерно чувствительны к раздражителям (свету, шуму), плохо спят, плохо едят, много плачут, и их трудно успокоить. В 3-4 года отчетливой становится неспособность ребенка сосредоточенно чем-либо заниматься: он не может спокойно слушать сказку, не способен играть в игры, требующие концентрации внимания, его деятельность носит преимущественно хаотический характер.

Но большинство исследователей гиперактивного поведения склонны думать, что признаки расстройства наиболее выражены в возрасте от 5 до 10 лет, т.е. в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте. Таким образом, пик проявления синдрома приходится на период подготовки к школе и начало обучения .

Это обусловлено динамикой развития высшей нервной деятельности. К 7 годам, как пишет Д.А. Фарбер, происходит смена стадий интеллектуального развития, формируются условия для становления абстрактного мышления и произвольной регуляции деятельности.

В 6-7 лет дети с синдромом не готовы к обучению в школе в связи с замедлением темпов функционального созревания коры и подкорковых структур. Систематические школьные нагрузки могут привести к срыву компенсаторных механизмов центральной нервной системы и развития дезадаптационного школьного синдрома, усугубляемого учебными трудностями. Поэтому вопрос о готовности к школе для гиперактивных детей должен решаться в каждом конкретном случае психологом и наблюдающим ребенка врачом.

Среди мальчиков 7-12 лет признаки синдрома диагностируются в 2-3 раза чаще, чем среди девочек. Среди подростков это соотношение составляет 1:1, а среди 20-25-летних - 1:2 с преобладанием девушек . У девочек большие полушария головного мозга менее специализированны, поэтому они имеют больший резерв компенсаторных функций по сравнению с мальчиками при поражении центральной нервной системы (Корнев А.Н., 1986).

Прогноз относительно благоприятен, так как у значительной части детей симптомы исчезают в подростковом возрасте. Постепенно по мере роста ребенка нарушения в нейромедиаторной системе мозга компенсируются, и часть симптомов регрессирует. Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых .

«Особенности обучения гиперактивных детей»

Выполнила:

Введение

1. Проблема гиперактивности в психолого - педагогической науке

1.1 Определение гиперактивности

1.2 Причины гиперактивности. Потребности гиперактивных детей

2. Особенности работы учителя в начальной школе с гиперактивными детьми

2.1 Методы работы учителя с гиперактивными детьми

2.2 Работа учителя с родителями гиперактивного ребенка

Заключение

Список литературы

Приложение

Актуальность проблемы заключается в том, что выбранный вид отклоняющегося поведения является частым видом, встречающийся на практике, и который вызывает большие трудности при усвоении учебного материала в обучении. С одной стороны школа предъявляет высокие требования к дисциплине учащихся, к умению слушать учителя, сосредоточиться на уроке и т. п. С другой стороны увеличивается количество детей, которые по разным причинам не могут усваивать программу из-за неусидчивости, расторможенности, несобранности и т. д. Вот поэтому так необходимы эффективные методы и приемы для проведения профилактической работы с детьми младших школьников с гиперактивным поведением.

1. Проблема гиперактивности детей младшего школьного возраста в психолого - педагогической науке.

1. 1 Определение гиперактивности

Что представляют собой эти так называемые гиперактивные дети? Это дети, которые не могут адекватно приспособиться к реалиям окружающей жизни и поэтому воспринимаются своим ближайшим окружением как объект постоянной заботы и источник беспокойства. И сами дети с повышенной активностью, и их окружение страдают от свойственной им суетливости; причиной неприятностей становится поведение, отклоняющееся от социально принятых норм.

"Вечный двигатель", "живчик", неутомимый, непоседа, шалун, клоун, неуправляемый, на уроках - рассеянный, невнимательный, качается на стуле, роняет ручки и карандаши и постоянно их собирает, - вот далеко не полный перечень отзывов педагогов по поводу гиперактивных детей. У окружающих создается впечатление, что эти дети не воспитываются родителями, что они живут в атмосфере вседозволенности. Хотя это чаще всего не так. Одной из специфичных черт является чрезмерная активность ребенка, излишняя подвижность, суетливость, невозможность длительного сосредоточения внимания на чем-либо.

В последнее время специалистами показано, что гиперактивность выступает как одно из проявлений целого комплекса нарушений, отмечаемых у таких детей. Основной же дефект связан с недостаточностью механизмов внимания и тормозящего контроля. Поэтому подобные нарушения более точно классифицируют как «синдромы дефицита внимания». При этом уровень интеллектуального развития у детей не зависит от степени гиперактивности и может превышать показатели возрастной нормы. Однако, вследствие характерной симптоматики, гиперактивности дети испытывают проблемы во взаимоотношениях с окружающими, трудности в обучении, что приводит к формированию низкой самооценки, высокой степени тревожности.

Синдромы дефицита внимания считаются одной из наиболее распространенных форм нарушений поведения среди детей младшего школьного возраста, причем у мальчиков такие нарушения фиксируются значительно чаще, чем у девочек. С появлением интеллектуальных нагрузок, норм и требований возникают трудности в учебе. Чрезмерная двигательная активность и невозможность сосредотачиваться длительное время на выполнении необходимого задания обращают на себя внимание педагогов уже в первые месяцы обучения. В отличие от дошкольной среды школьная среда выстраивает для ребенка ряд важных требований, ограничений и в то же время показывает ожидания социума - требует усидчивости, сосредоточенности, умения планировать, регулировать и контролировать свою деятельность, действовать по образцу, что трудно достигнуть при гиперактивности.

С поступлением ребенка в школу требования к нему существенно возрастают. Он должен вписаться в коллектив класса, а это требует подчинения определенным условиям. Если ребенку в отношениях с одним-двумя партнерами еще как-то удается следовать простым правилам, то в большой группе детей, например во время коллективной игры, данная задача оказывается ему не по силам. Он пытается по-своему изменить правила, и если другие его не поддерживают, то возникает ссора. Беда в том, что этому ребенку попытки соблюдать правила не удаются. В отчаянии он начинает плакать, за что товарищи его высмеивают.

1.2 Потребности гиперактивного ребенка

В настоящее время школе характерны существенные противоречия между возможностями гиперактивного ребенка, особенно на первых этапах обучения, и требованиями со стороны учителя. В первую очередь сама система обучения может быть психотравмирующей для гиперактивного ребенка.

1). Высокая потребность гиперактивного ребенка в движении и малая подвижность на уроке, а часто ограничения в движении на переменах (в некоторых школах детям запрещается бегать на перемене).

Сидеть за партой шесть уроков подряд по 40 минут - даже для здорового ребенка непосильная задача. Монотония, отсутствие смены форм деятельности на уроке и в течение дня приводят к тому, что через 10-15 минут после начала урока гиперактивный ребенок уже не в состоянии спокойно сидеть за партой. Он начинает ёрзать на месте, болтать руками и ногами, смотреть по сторонам, играть попавшими под руку предметами - одним словом, заниматься «своими делами», казалось бы «не обращая внимания» на замечания учителя. Такое поведение ребенка не возникает «специально», это следствие утомления ребенка и как результат снижение функции контроля. Можно сколько угодно обращаться к ребенку, взывая к сосредоточенности, внимательности, тишине, можно наказывать, это вряд ли будет эффективным, он устал и не может в полной мере контролировать свои поступки. Замечания, угрозы наказания, на которые так щедры взрослые, не только не улучшают его повеления, а порой даже становятся источниками новых конфликтов, способствуют формированию у ребенка «отрицательных» черт характера. Нельзя забывать, что в первую очередь страдает сам ребенок. Ведь он не может вести себя так, как требуют взрослые, и не потому, что не хочет, а потому, что его физиологические возможности не позволяют сделать это.

Естественно, что такое поведение ребёнка мешает учителю вести урок, обращает на себя внимания одноклассников, нарушает дисциплину в классе. Ребенок становится «неудобным» для педагога и детей. Бывает так, что учитель перестает обращать внимание на такого ребёнка, отсаживает его подальше от детей, на последнюю парту, решая при этом проблему максимальной изоляции, дистанцирования ребёнка, как помехи для окружающих.

2). Импульсивность поведения ребенка и нормативность отношений на уроке.

Традиционно взаимодействие учителя и ученика строится по схеме: вопрос «учителя» - ответ «ученика».

Умение «правильно отвечать» на вопрос учителя - важный компонент успешного обучения. Процесс ответа устроен нормативно. Существует правило, как «правильно» отвечать: учитель должен задать вопрос, а ребенок - внимательно выслушать. Если ребенок знает ответ, то он должен поднять руку, и, если учитель разрешит, ответить.

Невозможность терпеть и ждать толкает гиперактивного ребенка вперед, не дожидаясь очереди или специального разрешения учителя, он трясет руку, кричит с места, часто начинает отвечать, не выслушав до конца вопрос или задание. Если ребенку не позволяют ответить сразу, то его интерес пропадает. Удержать на чем-либо внимание, сосредоточиться им чрезвычайно трудно. Если в дошкольном возрасте им не удавалось достроить до конца ни одну фигуру из конструктора, то и в школьном возрасте бросается на половине любой рисунок или поделка. Они очень предприимчивы: готовы начать все - но ничего не заканчивают.

То же самое относится и к выполнению домашних заданий. Поскольку внимание рассеянно, ребенку все время приходит в голову что-нибудь новое: он, то почешет себе ногу, то должен поднять упавшую на пол линейку, то надо положить на другое место ластик, поточить карандаш, выглянуть в окно, посмотреть, какое задание было вчера, и покормить хомячка. В результате домашнее задание не продвигается или выполняется из рук вон плохо, отнимая массу времени.

3). Многоканальное восприятие гиперактивного ребенка и недостаточный арсенал способов предъявления учебного материала учителем.

Предъявление учебного материала - это чаще всего педагогический монолог, активно эксплуатирующий аудиальные системы и исполнительское поведение ребенка, тогда как гиперактивным детям нужны и другие опоры - визуальная, тактильная, двигательная.

Ограниченный диапазон средств в предъявлении материала приводит к маленькому диапазону ребенка и не способствует обнаружению его собственного потенциала, что так важно для гиперактивных детей. Это приводит к появлению тревожности, неуверенности в собственных силах, с одной стороны, а с другой стороны, не явленный потенциал ребенка, в свою очередь, делает его неуспешным в глазах педагога и других детей.

4). Игровой опыт ребенка и отсутствие игрового пространства в школе.

Игровое пространство имеет важное значение для гиперактивных детей. Оно способствует снятию статичного напряжения, переключению на принципиально другие виды деятельности , позволяет «выпустить пар» приемлемыми способами, скорректировать механизмы эмоционального реагирования; восстановить работоспособность, а также улучшить отношения внутри классного коллектива..Поскольку чаще в школе пространство для игры не определено, то гиперактивный ребенок строит его там, где считает возможным, что не всегда уместно.

5). Неустойчивая работоспособность гиперактивного ребенка и фиксированная (формальная, стандартная) система оценивания знаний, умений, навыков.

Гиперактивных детей отличает объективное нарушение регуляторных систем организма, как следствие трудность распределения собственного энергопотенциала, эмоциональная нестабильность. В связи с этим быстрая утомляемость и истощаемость организма (по сравнению со здоровыми сверстниками), проявляющаяся в снижении контроля, повышении подвижности, импульсивности, рассеянности. При неустойчивости внимания дети начинают допускать большое количество разнообразных, часто не системных ошибок в выполнении заданий, не успевают уложиться в отведенное время, и, как следствие, получают наибольшее количество замечаний и отрицательных оценок со стороны учителя. Гиперактивные дети показывают не стабильные результаты в выполнении самостоятельных заданий по предметам (то пять, то два), во многом результат на уроке зависит от того, каким по счету был урок или как был организован. Неоднократно проводились эксперименты, когда обнаруживались, что из пяти заданий контрольной работы ребенок сделал только три и соответственно был оценен педагогом. Вопрос, на который хотели получить ответ: ребенок не смог выполнить оставшиеся задания и это дефицит понимания или дело в объективной трудности концентрации и регуляции собственной деятельности? Эксперимент заключался в том, что: детям предоставляли возможность доделать контрольную работу после урока, и оценивали, насколько удалось улучшить результат. В 90 % случаев дети улучшали результат и получали более высокую оценку.

Неконструктивные способы поведения закрепляются, если образовательная среда нечувствительна к особенностям гиперактивных детей. Неудачливость может стать «жизненным кредо» гиперактивного ребенка: неудачлив в учебе, неудачлив в отношениях со сверстниками, учителями, неудачлив дома и т. п. Трудности в социальной адаптации могут вызвать соматические проблемы. Жалобы невротического или девиантное поведение у гиперактивных детей встречаются гораздо чаще, чем в среднем по популяции. Чувство вины при ослабленном самоуважении - невротическим. Эти дети склонны отвергать учителей, родителей, но и среде сверстников они чаще всего не пользуются популярностью. В психологической характеристике подростка с историей гиперактивности основные черты - отсутствие самоуважения, низкая самооценка, сопровождающаяся болезненным самооправданием, высокая частота девиантного поведения, проблемы идентификации.

Не все дети, относящиеся к этой группе, действительно демонстрируют гиперактивное поведение. Бывает и совсем наоборот: дети ведут себя спокойно и производят впечатление, скорее, апатичных. Хотя они и не обращают на себя внимания своей гиперактивностью, но у них есть все остальные симптомы: нарушения концентрации внимания, асоциальное поведение, они грубы и вспыльчивы, внешне производят впечатление неспособных, плохо успевающих, социально изолированных и часто депрессивных. Эта другая форма чаще встречается у девочек, но ее реже относят к формам отклонений, нуждающихся в лечении.

2. Особенности работы учителя в начальной школе с гиперактивными детьми

2.1 Методы работы учителя с гиперактивными детьми

Психологами разработаны три основных направления работы с гиперактивными детьми:

· развитие психических функций, отстающих у таких детей - внимания, двигательного контроля, контроля поведения;

· отработка конкретных навыков взаимодействия со сверстниками и взрослыми;

· важно, при возможности, вести работу с гневом.

Коррекционная работа должна проходить постепенно с какой-то одной отдельной функции. Это связано с тем, что гиперактивный ребенок физически не может длительное время внимательно слушать учителя, спокойно сидеть и сдерживать свою импульсивность. Например, развиваем внимание, а после того, как ребенок научился концентрировать и переключать внимание, можно переходить к тренировке двигательного контроля. Когда в процессе занятий достигаются устойчивые положительные результаты, можно переходить к тренировке одновременно двух функций. Это может быть, например, дефицит внимания и контроль поведения. И только позже вводить упражнения, развивающие все три функции одновременно. Начинать работать с гиперактивными детьми надо, по возможности, индивидуально, в крайнем случае - малыми группами, и только потом постепенно вводить их в большие группы. Это связано с тем, что индивидуальные особенности мешают таким детям сосредоточиться, если рядом много сверстников.

Кроме того, сами занятия должны проходить в эмоционально привлекательной для детей форме, например, игровой.

Основные направления в работе с гиперактивными детьми, предлагаемые психологом:

1. Повышение учебной мотивации: применение системы поощрения, использование нетрадиционных форм работы (например, возможности выбрать зверушку, которую дети будут изготовлять на уроке), обучение учениками 2-3 классов более младших школьников (старшие дети "работают" инструкторами оригами и бисероплетения, такие занятия нравятся и старшим и младшим).

2. Организация учебного процесса с учетом психофизиологических особенностей учащихся:

· смена видов деятельности в зависимости от утомляемости ребенка;

· реализация двигательной потребности ребенка (выполнение поручений учителя; требующих двигательной активности: раздать бумагу, стереть с доски, показать на доске указкой этапы работы);

· понижение требований к аккуратности на первых этапах обучения;

· выполнение упражнений на релаксацию и снятие мышечных зажимов (массаж кистей рук, пальчиковая гимнастика и другие);

· инструкции учителя должны быть четкими и немногословными;

Желательно, чтобы учителя принимали во внимание специфику нарушений у детей с гиперактивным поведением и дефицитом внимания. Такой ребенок непреднамеренно мешает вести урок, он с трудом может регулировать свое поведение, его постоянно что-то отвлекает, он всегда более возбужден, чем другие дети.

Поднимать руку или ждать, пока его не вызовут, такой ребенок может только с V или VI класса. Замечания или одергивания ничего не дают, они лишь еще более возбуждают ребенка. Рекомендуется активно привлекать такого школьника к участию в уроке, игнорируя его выкрики во время занятий. Если они уж слишком мешают проведению урока, следует быстро подойти к нарушителю дисциплины, коснуться его плеча и немногими спокойными словами унять его («Стоп», «Мне кажется, это начинается снова»). Чем спокойнее и четче прозвучат слова учителя, тем быстрее успокоится ребенок.

Морализаторство и уговоры не могут помочь гиперактивному ребенку справиться с собой. Постоянные одергивания действуют лишь раздражающе. Наказания, наложение «штрафов» не оказывают воспитательного воздействия, скорее - наоборот. Более всего страдает при этом мать провинившегося. Проблема, разрастаясь, переносится из школы в семью. Разговор с родителями учитель обязательно должен начинать, рассказав что-нибудь позитивное о ребенке, и только потом переходить к обсуждению возникших трудностей.

Происшедший во время урока конфликт следует тотчас погасить, и если виновник его через 3-4 минуты успокоился, то можно продолжить занятия без каких-либо моральных проповедей, так как они могут вызвать лишь новый прилив возбуждения, обусловленный теперь уже состоянием нечистой совести у виновного. В очень трудных ситуациях можно перевести гиперактивного ребенка на время в другой класс, занятый выполнением какого-нибудь тихого задания. Такая перемена обстановки сыграет для нарушителя спокойствия роль «сверхраздражителя», и он сможет взять себя в руки.

Гиперактивным детям нравятся воспитатели, которые излучают авторитет , не будучи авторитарными, которые строги, но и понимают шутку, которые никого не разоблачают, но зато помогают в учебе, лучше всего в форме подсказок. Ребенку с нарушением внимания помогают такие педагогические приемы, как подача четких сигналов, спокойное обращение, постоянное стимулирование не столько достижения высоких результатов, сколько готовности прилагать усилия и быть прилежным. Об изменении учебной ситуации ребенок должен узнать своевременно, чтобы суметь приготовиться к этому.

Для ученика надо выбирать такое место в классе, где меньше отвлекающих моментов. Лучше ему сидеть одному, но эта мера не должна иметь вид наказания. Не стоит также постоянно пересаживать учащегося с места на место. Чем четче правила, действующие на уроке, тем легче приходится ребенку с нарушенным вниманием.

Особое значение следует придавать подготовке учебных пособий и материалов: чем понятнее, систематичнее, структурированнее учебные материалы, тем лучше сможет учиться гиперактивный ребенок. Желательно также, чтобы обучение было направлено на достижение прочной автоматизации основных навыков, не следует перегружать ребенка множеством детальных знаний, надо учить его учиться.

Конечно же, воспитатели детских садов и школьные учителя обязаны помнить, что гиперактивному ребенку легче работать в начале дня, чем вечером, а также в начале урока, а не в конце. Интересно, что ребенок, работая один на один со взрослым, не проявляет признаков гиперактивности и гораздо успешнее справляется с работой. Нагрузка ребенка должна соответствовать его возможностям. Например, если дети в группе детского сада могут заниматься какой-либо деятельностью 20 минут, а гиперактивный ребенок работает продуктивно лишь 10 минут, не надо заставлять его продолжать занятие дольше. Пользы это не принесет. Разумнее переключить его на другой род деятельности: попросить полить цветы, накрыть на стол, поднять «случайно» оброненный карандаш и так далее. А если ребенок в состоянии будет продолжить занятие, можно разрешить вернуться к нему.

Школьный урок продолжается 40--45 минут, и любой ребенок должен подчиняться режиму. К сожалению, гиперактивный ребенок не в состоянии поддерживать активное внимание в течение такого длительного отрезка времени. Ему будет легче, если урок разделить на короткие периоды. Например, после выполнения 2--3 заданий, можно поиграть с детьми в какую-либо игру, провести физкультминутку или сделать гимнастику для пальцев.

Психологи заметили: чем более драматичен, экспрессивен, театрален воспитатель, тем легче он справляется с проблемами гиперактивного ребенка, которого влечет все неожиданное, новое. Необычность поведения педагога меняет психологический настрой ребенка, помогает переключить его внимание на нужный предмет.

В процессе обучения, особенно на первых порах, гиперактивному ребенку очень трудно одновременно выполнять задание и следить за аккуратностью. Поэтому в начале работы педагог может понизить требовательность к аккуратности. Это позволит сформировать у ребенка чувство успеха (а как следствие - повысить учебную мотивацию). Детям необходимо получать удовольствие от выполнения задания, у них должна повышаться самооценка.

Школьные программы , по которым учатся наши дети, усложняются год от года. Растет нагрузка на детей, увеличивается интенсивность занятий. Порой за 45 минут урока ученикам приходится сменить род деятельности 8-10 раз. Для детей без отклонений это имеет положительное значение, поскольку монотонная, однообразная работа надоедает. Но гиперактивным детям сложнее переключаться с одного вида деятельности на другой, даже если этого требует учитель или воспитатель. Поэтому взрослому необходимо договариваться с ребенком заранее, подготавливая его к смене рода занятий. Учитель в школе за несколько минут до окончания времени выполнения какого-либо задания может предупредить: «Осталось 3 минуты».

С первых же дней обучения в школе ребенку необходимо перестраивать свою жизнь, менять привычки. На каждом уроке и даже на перемене ему приходится подчиняться новым требованиям и правилам. Гиперактивному ребенку очень тяжело заставить себя делать то, что требуют взрослые, ему приходится особенно трудно. Именно поэтому желательно уже в детском саду учить детей соблюдать определенные правила и следовать инструкциям. Для этого можно использовать следующий прием. Когда педагог дает детям новое задание, он может попросить именно гиперактивного ребенка «озвучить» правило его выполнения, рассказать сверстникам, как и что надо сделать. А для получения более эффективного результата можно еще до начала работы обсудить с ребенком, что он сам себе хочет посоветовать для успешного выполнения задания. Если ребенок уже умеет писать, пусть он напишет правило (инструкцию) на листе бумаги и поместит его на видном месте.

В процессе работы, если ребенок нарушит одно из правил, установленных им же самим, взрослый может без лишних слов указать ему на список правил. Свод правил может иметь постоянное название, например, «Советы самому себе». В тех случаях, когда составление такого свода правил невозможно или нецелесообразно, педагог может ограничиться только словесной инструкцией. Но при этом важно иметь в виду: инструкция должна быть очень конкретной и содержать не более десяти слов. В противном случае ребенок все равно не услышит взрослого и не запомнит инструкции, а, следовательно, не сможет выполнить задание. Педагог должен четко установить правила и предупредить о последствиях их несоблюдения. Однако следует объяснить ребенку, что если он «нечаянно» нарушит какое-либо правило, это не означает, что все для него потеряно и дальше уже незачем стараться. Конечно же, он может исправить свою ошибку. У него все получится. Вы верите в это.

Система поощрений и наказаний должна быть достаточно гибкой, но обязательно последовательной. И тут приходится учитывать особенности гиперактивного ребенка: он не умеет долго ждать, поэтому и поощрения должны носить моментальный характер и повторяться примерно через минут. Один из вариантов поощрения - выдача жетонов, которые в течение дня можно обменять на награды.

Если у ребенка высока потребность в двигательной активности, нет смысла подавлять ее. Лучше дать возможность выплеснуть энергию, разрешить побегать, поиграть во дворе или спортивном зале. Или другое: в процессе обучения, особенно на первых порах, гиперактивному ребенку очень трудно одновременно выполнять задание и следить за аккуратностью. Поэтому в начале работы педагог может понизить требовательность к аккуратности. Это позволит сформировать у ребенка чувство успеха (а как следствие - повысить учебную мотивацию). Детям необходимо получать удовольствие от выполнения задания, у них должна повышаться самооценка.

2.2 Работа учителя с родителями гиперактивного ребенка.

В оказании помощи гиперактивным детям решающее значение имеет работа с их родителями. Необходимо разъяснять взрослым проблемы ребенка, дать понять, что его поступки не являются умышленными, показать, что без помощи и поддержки взрослых такой ребенок не сможет справиться с существующими у него трудностями.

Учитель должен объяснить родителям гиперактивного ребенка, что им необходимо придерживаться определенной тактики воспитательных воздействий. Они должны помнить, что улучшение состояния ребенка «зависит не только от специально назначаемого лечения, но в значительной мере еще и от доброго, спокойного и последовательного отношения к нему. В воспитании ребенка с гиперактивностью родителям необходимо избегать двух крайностей: проявления чрезмерной жалости и вседозволенности с одной стороны, а с другой - постановки перед ним повышенных требований, которые он не в состоянии выполнить, в сочетании с излишней пунктуальностью, жесткостью и наказаниями. Частое изменение указаний и колебания настроения родителей оказывает на ребенка с синдромом дефицита внимания гораздо более глубокое негативное воздействие, чем на здоровых детей»

Родители также должны знать, что существующие у ребенка нарушения поведения поддаются исправлению, но процесс этот длительный и требует от них больших усилий и огромного терпения.

1. В своих отношениях с ребенком придерживайтесь «позитивной модели». Хвалите его в каждом случае, когда он этого заслужил, подчеркивайте успехи. Это поможет закрепить уверенность ребенка в собственных силах.

2. Избегайте повторений слов «нет» и «нельзя».

3. Говорите сдержанно, спокойно и мягко.

4. Давайте ребенку только одно задание на определенный отрезок времени, чтобы он мог его завершить.

5. Для подкрепления устных инструкций используйте зрительную стимуляцию.

6. Поощряйте ребенка за все виды деятельности, требующие концентрации внимания (например, работа с кубиками, раскрашивание, чтение).

7. Поддерживайте дома четкий распорядок дня. Время приема пищи, выполнения домашних заданий и сна должно соответствовать этому распорядку.

8. Избегайте по возможности скоплений людей. Пребывание в крупных магазинах, на рынках, в ресторанах и т. п. оказывает на ребенка чрезмерно стимулирующее воздействие.

9. Во время игр ограничивайте ребенка лишь одним партнерам. Избегайте беспокойных, шумных приятелей.

10. Оберегайте ребенка от утомления, поскольку оно приводит к снижению самоконтроля и нарастанию гиперактивности.

11. Давайте ребенку возможность расходовать избыточную энергию. Полезна ежедневная физическая активность на свежем воздухе: длительные прогулки, бег, спортивные занятия.

12. Постоянно учитывайте недостатки поведения ребенка. Детям с синдромом дефицита внимания присуща гиперактивность, которая неизбежна, но может удерживаться под разумным контролем с помощью перечисленных мер.

Коррекционная работа с гиперактивным ребенком должна быть направлена на решение следующих задач:

1. Стабилизация обстановки в семье ребенка, его взаимоотношений с родителями и другими родственниками. Важно предупредить возникновение новых конфликтных ситуаций.

Возможно, для решения этой непростой проблемы будет лучше обратиться за помощью к специалисту. Ведь часто в семье, где растет гиперактивный ребенок, вокруг него возникает излишнее напряжение, образуется замкнутый круг, из которого с каждым годом все труднее выбраться…

Улучшение состояния ребенка с СДВГ зависит не только от специально назначаемого лечения, но в значительной мере еще и от позитивного, уравновешенного и последовательного отношения к нему. Близким ребенка требуется разъяснить его проблемы, чтобы они поняли: его поступки не являются умышленными, и в силу своих личностных особенностей он не в состоянии управлять возникающими сложными ситуациями. Причем хорошо понимать, что происходит с ребенком, должны все без исключения члены семьи, чтобы придерживаться единой тактики воспитания.

В воспитании ребенка с гиперактивностью родителям необходимо избегать крайностей: проявления чрезмерной мягкости, с одной стороны, и предъявления повышенных требований, которые он не в состоянии выполнить, в сочетании с педантичностью, жесткостью и наказаниями - с другой. Частое изменение указаний и колебания настроения родителей оказывают на ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью гораздо более глубокое негативное воздействие, чем на его здоровых сверстников.

Необходимо избегать переутомления ребенка, связанного с избыточным количеством впечатлений, чрезмерных раздражителей. Не следует ходить с ребенком без острой необходимости в места массовых скоплений людей - рынки, гипермаркеты, шумные компании; во время игр со сверстниками желательно ограничивать малыша лишь одним партнером.

Гиперактивному ребенку как воздух необходим строгий режим дня, осуществляемый ежедневно и неизменно, олицетворяющий постоянство условий существования.

2. Не жалейте усилий на то, чтобы сформировать у ребенка навыки послушания, аккуратности, самоорганизации, способность планировать и доводить до конца начатые дела; развить у него чувство ответственности за собственные поступки.

Для того чтобы добиться улучшения концентрации внимания при выполнении домашних заданий, для ребенка необходимо найти в квартире тихое место с минимальным количеством отвлекающих и раздражающих факторов. В процессе подготовки школьных уроков один из родителей должен заглядывать в комнату ребенка, чтобы убедиться в том, что он продолжает работать. Через каждые 15-20 минут разрешайте ребенку встать из-за стола, двигаться около 5 минут, а затем вернуться к урокам.

Каждый раз ребенку следует давать не более 1-2 инструкций, которые должны носить конкретный характер.

Эффективный способ напоминания для детей с нарушениями внимания, памяти и трудностями самоорганизации - это развешивание специальных листов-памяток. Выберите два наиболее важных дела в течение дня, которые ребенок может успешно выполнить. После этого напишите напоминания об этих делах на листах. Листы вывешиваются на специальной «доске объявлений» в комнате ребенка или, как вариант, на холодильнике. На листах-памятках полезно дать информацию не только в письменной, но и образной форме, т. е. можно сделать рисунки, соответствующие содержанию предстоящих дел (например, «Помой посуду» - изображение тарелки). После выполнения соответствующего поручения ребенок должен сделать на листе специальную пометку.

Еще один способ воспитания навыков самоорганизации - применение цветовой маркировки. Например, если для занятий по разным школьным предметам завести тетради определенных цветов (зеленые по природоведению , красные по математике, синие по письму), то в дальнейшем их легче находить. Когда тетрадь будет закончена, ее можно положить в папку такого же цвета. При необходимости это поможет без лишних временных затрат найти записи по ранее пройденному учебному материалу.

Для наведения порядка в комнате также могут помочь цветовые обозначения: ящикам письменного стола присвоим красный цвет, ящикам для одежды - синий, для игрушек - желтый. Значительная по площади и хорошо заметная цветовая маркировка, которая дополнена рисунками или наклейками, соответствующими содержимому ящика, позволяет успешно решить поставленную задачу.

3. Как научить ребенка с гиперактивностью уважению прав окружающих людей, правильному речевому общению, контролю собственных эмоций и поступков, навыкам эффективного социального взаимодействия с людьми?

Правила поведения, которые предлагаются ребенку, должны быть простыми, понятными и целенаправленными, предусматривать определенное время на их выполнение. Ему объясняют, что за хорошее поведение он получит поощрение, награду. Наоборот, невыполнение правил повлечет за собой санкцию (временная отмена привлекательных для ребенка занятий: катания на велосипеде , просмотр телепередачи, любимой игры). Обсуждайте с ребенком его поведение и высказывайте замечания спокойно и доброжелательно.

При необходимости изменить поведение ребенка важно выбирать для преодоления какую-либо одну проблему на определенный период времени.

Для развития тонкой моторики и общей организации движений полезно включать гиперактивных детей в занятия хореографией , танцами, теннисом, плаванием, каратэ (но не силовой борьбой, боксом - т. к. они потенциально травматичны, а непосредственный телесный контакт приводит к перевозбуждению).

Заключение

Упомянутые методы не устраняют нарушения, но дают возможность справляться с его проявлениями, помогают смягчить множество последствий, таких, как отставание в учебе, чувство неполноценности, распад семьи, увечья, необходимость помещения в специальные поведения. Чем лучше поставлена разъяснительная работа учителя, тем больше возможность своевременного оказания помощи, тем больше шансов у ребенка найти свой индивидуальный путь в общество.

Интересным является то, что люди гиперкинетического склада ума часто способны обогатить жизнь окружающих: от них, с их детской восторженностью, непосредственностью, оригинальными способами решения проблем, исходит некий жизненный импульс. Необычные формы поведения, иная структура восприятия окружающего мира, склонность к фантазированию часто выгодно отличают их от сверстников, которые рядом с этими искрящимися натурами кажутся старичками.

Однако при отсутствии помощи, жизнь ребенка с гиперактивным поведением может превратиться в мучение и непрерывную цепь фрустраций и унижений. И только в том случае, если учителя, родители и психологи объединят свои усилия, может быть оказана действенная помощь в социализации этих детей, они могут реализовать себя, найдя свой путь к лучшей, более наполненной жизни.

Список использованной литературы

1. .. «Психофизиологические особенности индивидуализации школьников».- М., 19С.

2.. .. «Ребенок из неблагополучной семьи». - М.: Просвещение, 198С.

3. , .. «Учителю о детях с отклонениями в развитии», М.: Просвещение, 196С.

5. , .. «Основы коррекционной педагогики», М.: Просвещение, 19С.

6. .. «Обучение и развитие». - М., 19С.

7. .. «Предупреждение отклонения в поведении ребенка», М.: Просвещение, 199С.

8. .. Краткий психологический словарь, М.: Политиздат, 19С.

9. .. «Коррекционная педагогика», М.: Просвещение, 19С.

10. .. Очерки психологии труда учителя. Л., 19С.

11. Лаут Г. «Коррекция поведения детей и подростков».

12. .. «Педагогические сочинения: в 8 томах». М., 198С.

13. .. Некоторые проблемы личности школьника. М.: Знание, 197С.

14. .. Психология. Кн.2., М., 20С.

15. .. «Практическая психология в начальной школе», М., 200С.

16. .. «Справочная книга школьного психолога», М.: Просвещение, 199С.

17. «Психологическая служба образования».

18. «Педагогическая психология».

19. .. Избранные психологические труды. М.: Педагогика, 19С.

Приложение

Существуют специальные упражнения для гиперактивных детей, развивающие внимание, усидчивость или же, снимающие лишнюю энергию. Вот некоторые из них:

"Найди отличие"

Цель: развить умение концентрировать внимание на деталях.

Ребенок рисует любую несложную картинку (котик, домик и др.) и передает ее взрослому, а сам отворачивается. Взрослый дорисовывает несколько деталей и возвращает картинку. Ребенок должен заметить, что изменилось в рисунке. Затем взрослый и ребенок могут поменяться ролями.

Игру можно проводить и с группой детей. В этом случае дети по очереди рисуют на доске какой-либо рисунок и отворачиваются (при этом возможность движения не ограничивается). Взрослый дорисовывает несколько деталей. Дети, взглянув на рисунок, должны сказать, какие изменения произошли.

"Ласковые лапки"

Цель: снять напряжение, мышечные зажимы, снизить агрессивность , развить чувственное восприятие, гармонизировать отношения между ребенком и взрослым.

Взрослый подбирает 6-7 мелких предметов различной фактуры: кусочек меха, кисточку, стеклянный флакон, бусы, вату и т. д. Все это выкладывается на стол. Ребенку предлагается оголить руку по локоть; воспитатель объясняет, что по руке будет ходить "зверек" и касаться ласковыми лапками. Надо с закрытыми глазами угадать, какой "зверек" прикасается к руке - отгадать предмет. Прикосновения должны быть поглаживающими, приятными.

Вариант игры: "зверек" будет прикасаться к щеке, колену, ладони. Можно поменяться с ребенком местами.

"Передай мяч"

Цель: снять излишнюю двигательную активность.

Сидя на стульях или стоя в кругу, играющие стараются как можно быстрее передать мяч, не уронив его, соседу. Можно в максимально быстром темпе бросать мяч друг другу или передавать его, повернувшись спиной в круг и убрав руки за спину. Усложнить упражнение можно, попросив детей играть с закрытыми глазами, или использовать в игре одновременно несколько мячей.

"Запрещенное движение"

Цель: игра с четкими правилами организует, дисциплинирует детей, сплачивает играющих, развивает быстроту реакции и вызывает здоровый эмоциональный подъем.

Дети стоят лицом к ведущему. Под музыку с началом каждого такта они повторяют движения, которые показывает ведущий. Затем выбирается одно движение, которое нельзя будет выполнить. Тот, кто повторит запрещенное движение, выходит из игры.

Вместо показа движения можно называть вслух цифры. Участники игры повторяют хорошо все цифры, кроме одной, запрещенной, например, цифры "пять". Когда дети ее услышат, они должны будут хлопать в ладоши (или покружиться на месте).

1. Обязательно оценивать хорошее поведение и успехи в учебе, хвалить ребенка, если он успешно справился даже с небольшим заданием.

2. Уменьшить рабочую нагрузку, по сравнению с другими детьми.

3. Делить работу на более короткие, но более частые периоды. Использовать физкультминутки.

4. В классе желательно иметь минимальное количество отвлекающих предметов (картин, стендов).

5. Снизить требования к аккуратности в начале работы, чтобы сформировать чувство успеха. Создавать ситуацию успеха, в которой ребенок имел бы возможность проявить свои сильные стороны. Надо научить его лучше их использовать, чтобы компенсировать нарушенные функции за счет здоровых.

Пусть он станет отличным экспертом по отдельным областям знаний.

6. Посадить ребенка во время занятия, по возможности, рядом с взрослым. Оптимальное место для гиперактивного ребенка - в центре класса, напротив доски, он всегда должен находиться перед глазами учителя. Ему должна быть предоставлена возможность быстро обращаться к учителю за помощью в случаях затруднений.

7. Использовать физический контакт (поглаживания, прикосновения) в качестве поощрения и снятия напряжения.

8. Направлять лишнюю энергию гиперактивных детей в полезное русло: во время урока просить их помочь - вымыть доску, раздать бумагу и т. д.

9. На определенный отрезок времени давать лишь одно задание. Если предстоит большое задание, то его надо предлагать в виде последовательных частей, и периодически контролировать ход работы над каждой частью, внося необходимые коррективы.

10. Давать задания в соответствии с рабочим темпом и способностями ученика. Важно избегать предъявления завышенных или заниженных требований.

11.Учить выражать свои эмоции.

12. Договариваться с ребенком заранее о тех или иных действиях.

13. Давать короткие и четкие инструкции (не более 10 слов).

14. Использовать гибкую систему поощрений и наказания.

15. Поощрять ребенка сразу же, не откладывая на будущее.

16. Предоставлять ребенку возможность выбора, когда это необходимо.

17. Работу с гиперактивным ребенком строить индивидуально, при этом основное внимание уделять отвлекаемости и слабой организации деятельности.

18. По возможности игнорировать вызывающие поступки ребенка с синдромом дефицита внимания.

19. Во время урока ограничить до минимума отвлекающие факторы. Этому может способствовать, в частности, оптимальный выбор места за партой для гиперактивного ребенка - в центре класса напротив доски.

20. Предоставлять ребенку возможность быстро обращаться за помощью к учителю в случаях затруднения.

21. Учебные занятия строить по четко распланированному, стереотипному распорядку.

22. Научить гиперактивного ребенка пользоваться специальным дневником или календарем.

23. Задания, предлагаемые на уроке, писать на доске.

24. Вводить проблемное обучение, повышать мотивацию учеников, использовать в процессе обучения элементы игры, соревнования. Больше давать творческих, развивающих заданий и наоборот, избегать монотонной деятельности. Рекомендуется частая смена заданий с небольшим числом вопросов.

25. Совместно с психологами помогать ребенку адаптироваться в условиях школы и классном коллективе - воспитывать навыки работы в школе, обучать необходимым социальным нормам и навыкам общения.

26. Прикосновение является сильным стимулятором для формирования поведения и развития навыков обучения. Дотроньтесь до плеча ребёнка, погладьте его по голове, возьмите за руку…

27. При разговоре с ребёнком опускаться на уровень его глаз, смотреть ему в глаза, взять за руки.

28. Запомнить, гиперактивность - это не поведенческая проблема, не результат плохого воспитания, а медицинский и нейропсихологический диагноз. Проблему гиперактивности невозможно решить волевыми усилиями, авторитарными указаниями и убеждениями.

Не обрушивается внезапно «как снег на голову». Да и сама диагностика гиперактивности начинается задолго до того, как врач даст направление на обследование. Начинается она с наблюдения и анализа эмоциональных реакций и поведения малыша в повседневной жизни.

После бессонных ночей, истерик и проблем с адаптацией в коллективе, невольно возникает мысль о гиперактивности. К этому моменту родители, как правило, уже морально готовы к тому, чтобы провести комплексное обследование и диагностику. Поэтому не буду убеждать Вас в необходимости подобных мероприятий. Только напомню, что, чем раньше проводится диагностика гиперактивности и СДВГ, тем больше шансов (в случае, если диагноз СДВГ подтвердится) оказать своевременную помощь.

Однако, есть некоторые мелочи, помня о которых, Вы можете сэкономить значительную часть материальных средств и избежать ошибок.

Диагностика гиперактивности

Если быть точными, то диагноза «гиперактивность» не существует. Есть иные формулировки, например (синдром дефицита внимания с гиперактивностью), и обозначают они не само заболевание, а одно из его проявлений. Подобные нарушения выявляются при диагностике различных заболеваний. Тем не менее, название «гиперактивность» прижилось. Чтобы не путаться в диагнозах, оставим его и мы. Итак:

Шаг 1.

Если у Вас есть подозрения на гиперактивность, проконсультируйтесь с доктором. Прежде, чем записаться к врачу, узнайте, какие специалисты есть в вашей детской поликлинике. Подойдут невролог, психоневролог или психиатр. Не помешает и консультация детского психолога. Если же с узкими специалистами напряженка, то уж участковый педиатр точно найдется. Он может дать направление для диагностики гиперактивности и СДВГ в районную или областную поликлинику, а, также, в диагностический центр. И это – абсолютно бесплатно.

Шаг 2.

Для постановки диагноза важно собрать информацию. Поэтому, первое, что сделает врач – проведет опрос. Вам и Вашему ребенку будут предложены вопросы с целью выявления важных симптомов и индивидуальных особенностей маленького пациента. Чтобы ответы на вопросы были максимально полными, подготовьтесь к посещению врача заранее. Понаблюдайте и проанализируйте обычные поведенческие реакции Вашего малыша в повседневной жизни:

1. Как он ведет себя в группе детей?
2. Во что и как играет?
3. Соответствует ли развитие речи его возрастной норме?
4. ли ребенок?
5. Как он засыпает и спит?
6. Имеет ли место двигательная расторможенность (гиперактивность)?
7. Наблюдаются ли расстройства пищеварения?
8. Беспокоят ли, и как часто, головные боли?
9. Возможно, будет предложено пройти

Это – ценная информация, которая поможет врачу при постановке диагноза гиперактивности и СДВГ.

Шаг 3.

Для подтверждения диагноза СДВГ доктор порекомендует вам пройти обследование. Не пренебрегайте этим. В арсенале врачей имеются современные методы диагностики (ЭЭГ, М-Эхо, РЭГ, МРТ), которые, уж точно, не будут лишними.

Вы видите отклонения в поведении , но не знаете, какими внутренними причинами вызвана гиперактивность. А, в зависимости от причин, подбираются и различные способы лечения. Нервная система ребенка – слишком тонкая материя. И действовать наугад здесь опасно.

Вы можете выбрать наиболее приемлемый способ диагностики:

1. Взять направление от узкого специалиста или педиатра на те виды диагностики, которые можно пройти в рамках бесплатного медицинского обслуживания.
2. Лечь на обследование в больницу (опять же, по направлению врача).
3. Провести все, назначенные врачом, обследования быстро, за свой счет, в любом медицинском учреждении, располагающем необходимым оборудованием.

Методы постановки диагноза гиперактивности и СДВГ

Для постановки диагноза гиперактивности или СДВГ требуется пройти обследования с непонятными названиями. Что же означают эти аббревиатуры и сокращения?

ЭЭГ (электроэнцефалография) – сегодня это самый достоверный и информативный способ исследования биоэлектрической активности мозга. Есть несколько видов исследования:

«Рутинная» - начальная диагностика, продолжительностью около 15 минут. Часто этого вида ЭЭГ оказывается достаточно, чтобы установить нарушения, вызывающие гиперактивность и СДВГ или их отсутствие. Пациент «как космонавт» усаживается в кресло, на голову надевается устройство с электродами, напоминающее по форме шапку. В течение процедуры врач может включить мигающую лампу, попросить Вас закрыть или открыть глаза, изменить дыхание.

Никакого дискомфорта этот вид диагностики не вызывает. А дети, и вовсе, воспринимают его как игру.

С депривацией (отменой) или сокращением ночного сна – если в этом есть необходимость. Обычная процедура ЭЭГ проводится в необычное время – когда пациент привык спать.

Длительная (продолженная) с регистрацией дневного сна – позволяет выявить изменения электрической активности мозга во время сна.

ЭЭГ ночного сна – дает возможность наблюдать, как меняются импульсы мозга в процессе засыпания, в разных фазах сна и на протяжении всех циклов, вплоть до пробуждения. Гиперактивность и СДВГ часто вызывают нарушения сна, и такое обследование помогает заметить их. В зависимости от состояния здоровья пациента, могут подключаться различные датчики и проводиться видеомониторинг.

Чтобы не пришлось проходить диагностику гиперактивности и СДВГ повторно, перед проведением электроэнцефалографии проконтролируйте, чтобы ребенок не был голоден и чтобы он оставался спокойным.

При этом нельзя применять успокаивающие и седативные препараты. Придется использовать смекалку: после пешей прогулки (до легкой усталости ребенка) - тихие занятия, мирная беседа. В конце концов - просто посадите к себе на колени и приласкайте малыша.

М-эхо (срединное эхо) – метод эхоэнцефалографии, основанный на отражении ультразвукового сигнала от срединно расположенных структур головного мозга. Благодаря тому, что разные ткани отражают ультразвуковые волны по-разному, врачи получают возможность оценить плотность мозговой ткани. М-эхо проводится лежа. Оно не требует особой подготовки и не вызывает негативной реакции со стороны пациента.

РЭГ (реоэнцефалография) – удобный способ исследования мозгового кровообращения. Данные о состоянии кровеносных сосудов головного мозга позволяют диагностировать как мелкие нарушения, так и серьезные заболевания и быстро принять меры, чтобы предотвратить опасные осложнения.

МРТ (магнитно-резонансная томография) – уникальный вид диагностики, который при помощи магнитного поля и радиоволн позволяет «увидеть» в трехмерном режиме даже самые мелкие части исследуемой области.

Магнитно-резонансный томограф представляет собой широкую трубу. В нее вкатывается кушетка с пациентом. Единственное неудобство – это непривычные звуки, издаваемые аппаратом (гудение и постукивание). Как говорила моя дочка: «Томограф «поет». Правда, слуха у него нет. Но мы ему об этом не скажем. Он, ведь, так старался!»

Для уменьшения дискомфорта уши можно заткнуть. А тем, кому боязно находиться внутри томографа, можно порекомендовать МРТ открытого типа. Там, вместо трубы, над кушеткой располагается лишь «козырек», или «крыша» с аппаратурой.

Как бы ни был серьезен диагноз гиперактивности и СДВГ, диагностика у детей имеет свои любопытные стороны (дети, вообще, народ любопытный)! Конечно, всякое медицинское обследование требует последовательности и терпения. Однако, стоит «разбить» его на несколько простых этапов и зарядиться позитивом, как утомительное, хлопотное и неприятное дело превратится в интересное приключение.

Если Вы уже миновали этап постановки диагноза, поделитесь своими впечатлениями. Возможно, у Вас появились собственные способы ускорить и удешевить диагностику, а, может, и сделать ее приятнее?

Специальный доклад

«Проблемы реализации права на образование детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности»

Право на образование является одним из основных и неотъемлемых прав ребенка, гарантированных Конвенцией о правах ребенка, Конституцией РФ. Процесс образования играет ведущую роль в становлении личности ребенка, поэтому главная задача современной школы, как справедливо заметил в своем Послании Федеральному собранию в 2009 году Президент РФ Д. Медведев, - раскрыть способности каждого ученика, воспитать личность, готовую к жизни в высокотехнологичном, конкурентном мире.

В последние годы в психо-физическом развитии детей появляются новые особенности, требующие специальных педагогических подходов в образовательном процессе. Так, в обществе наблюдается выраженный рост детской гиперактивности, что во многом обусловлено реалиями современного динамичного мира: ухудшением экологической обстановки, информационными перегрузками, повышенной стрессогенностью и т. д. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (далее - СДВГ) - это психоневрологическое расстройство, которое негативно влияет на поведение и обучение детей. Гиперактивность не является заболеванием и не ограничивает возможности ребенка, в связи с чем создание особых условий для получения образования такими детьми, для коррекции нарушений их развития и социальной адаптации, как это регламентировано п.6 ст.5 Закона РФ «Об образовании», не предусмотрено. Вместе с тем, практика показывает, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности составляют особую группу, которая нуждается в поддержке и понимании со стороны государства и общества.

О существовании проблем в сфере реализации права на образование несовершеннолетних с СДВГ свидетельствуют и обращения граждан, поступающие в адрес Уполномоченного по правам ребенка в Краснодарском крае. В этой связи возникла необходимость всестороннего изучения данной проблемы в системе образования Краснодарского края с целью внесения предложений и рекомендаций по интеграции детей с СДВГ в образовательную среду.

В основу специального доклада положены изучение данных российских и зарубежных исследований о причинах возникновения и следствиях развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей, социологических и статистических данных, а также анализ обращений граждан по вопросу реализации права на образование, так называемых, «гиперактивных» детей. Кроме того, в докладе использованы предложения специалистов факультета педагогики, психологии и коммуникативистики КубГУ.

К настоящему времени СДВГ входит в разряд серьезных социальных проблем, поскольку количество учащихся, испытывающих трудности при адаптации к учебному процессу, значительно выросло. По данным статистики, в Великобритании от 1 до 3% детей имеют диагноз СДВГ, в Италии – от 3 до 10%, в Австралии – от 7 до 10%, а в России и США проживают от 4 до 18% таких детей. Однако несмотря на то что СДВГ страдают около двух миллионов российских детей, в России синдром практически не диагностируется, а система образовательной и социальной поддержки детей, страдающих СДВГ, отсутствует. В связи с чем Уполномоченный по правам ребенка в Краснодарском крае ставит целью настоящего доклада акцентировать внимание всех заинтересованных служб и ведомств на проблемах образования и социализации детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Наличие синдрома дефицита внимания и гиперактивности в реальной жизни осложняет положение ребенка в школьном коллективе и негативно сказывается на успешности его обучения и формировании соответствующего поведения. Такие дети в силу своей импульсивности и энергичности не умеют сдерживать свои желания и организовывать поведение. В любой ситуации они доставляют родственникам и окружающим много хлопот, становятся «неудобными» учениками. Анализ обращений в адрес Уполномоченного по вопросу нарушения прав несовершеннолетних на образование в начальной школе показал, что в большинстве случаев именно гиперактивность конкретного ребенка становится причиной возникновения конфликтной ситуации между участниками образовательного процесса.

Необходимо учитывать, что синдром дефицита внимания и гиперактивности имеет серьезные последствия для здоровья и социализации детей с этим синдромом. Гиперактивный ребенок находится в постоянном движении, при этом имеются нарушения координации (неуклюж, при беге и ходьбе роняет предметы, ломает игрушки, часто падает). Он может легкомысленно и беспечно повредить или уничтожить чью-либо собственность. У такого ребенка практически отсутствует инстинкт самосохранения, все это обуславливает повышенный уровень их травматизма. Основными чертами поведения ребенка с СДВГ являются неусидчивость, рассеянность, невнимательность, негативизм. Эмоциональное развитие детей с СДВГ, как правило, запаздывает и проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью. Для них характерна быстрая смена настроения (то безудержная радость, то бесконечные капризы). По причине быстрой утомляемости эти дети склонны к проявлениям агрессии. Обычно гиперактивный ребенок самый шумный, в центре драки. Его самооценка чаще всего занижена, поэтому чтобы показать свою смелость, ребенок часто подвергает себя необоснованному, ненужному риску, особенно перед сверстниками, с которыми находится в сложных взаимоотношениях .

Поэтому дети с СДВГ трудно адаптируются к школе, плохо входят в детский коллектив. СДВГ значительно осложняет обучение и воспитание ребенка, имеющего это расстройство, несмотря на достаточно высокий уровень интеллекта приводит к академической неуспеваемости, дисциплинарным взысканиям , многочисленным конфликтам в семье и школе. Согласно мировой статистике, детей с СДВГ чаще оставляют на второй год, исключают из школы, они чаще меняют школы и реже заканчивают курс обязательного образования, чем их сверстники. Трудности в воспитании ребенка с СДВГ нередко формируют у родителей ощущение собственной несостоятельности и вины, которое усугубляется постоянным давлением со стороны педагогов и родных. По некоторым оценкам уровень разводов в семьях, где растут дети с СДВГ, вдвое выше среднего. Поэтому очень важно понимание внутри семьи проблем, связанных с воспитанием такого ребенка. Если СДВГ вовремя не выявляется и помощь детям и их семьям не оказывается, расстройство может приводить к социальной дезадаптации ребенка: антиобщественному поведению, злоупотреблению алкоголем, наркотическими веществами и т. д. Люди с признаками СДВГ в 1,5 раза чаще совершают преступления против жизни и здоровья. Так, по сведениям специалистов по СДВГ, работавших в двух колониях для несовершеннолетних в Архангельской области , до 80% подростков, отбывающих наказание за совершение преступления в колониях, имеют СДВГ. Прогноз для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностьи тревожный. По данным научных исследований лишь у половины детей со временем симптомы исчезают. У остальных - симптомы различной степени тяжести продолжают оставаться, что приводит к проблемам в их повседневной жизни. Поэтому помощь детям, страдающим СДВГ, их адаптация и интеграция в общество является в настоящее время актуальной и социально значимой.

Сложность рассматриваемой проблемы заключается в том, что она является комплексной: медицинской, психологической и педагогической. Важность комплексного подхода подчеркнул в своем выступлении на международном форуме «Охрана здоровья детей в России» министр образования и науки РФ А. Фурсенко: «Медицинский аспект СДВГ должен обсуждаться без отрыва от вопросов воспитания и образования детей. Объединение усилий, дискуссия специалистов разных сфер – педагогов, медиков, ученых, выработка направлений и способов решения проблем, связанных с СДВГ, - залог того, что дети с такими расстройствами не будут отодвинуты на второй план и для них будут открыты все возможности и радости современной жизни».

Безусловно, в отношении детей с СДВГ вопросы медицины и образования неотделимы. Согласно современным научным представлениям, СДВГ имеет множественные причины, основными среди которых являются неврологические и генетические. Отмечают и социально-психологические причины (микроклимат в семье, алкоголизм родителей, условия проживания, неправильная линия воспитания). Поэтому дети с СДВГ нуждаются как в медико-социальной, так и психолого-педагогической помощи . В отличие от многих других неврологических расстройств этот синдром достаточно хорошо поддается лечению и психологической коррекции, имеет более оптимистические прогнозы, но только при условии, что эта работа проводится своевременно – в возрасте от 5 до 10 лет.

Несмотря на значимость индивидуального подхода при обучении детей этой категории, до настоящего времени они обучаются в том же темпе и графике, что и обычные здоровые дети. В этой связи необходима отработанная методика педагогической коррекции для использования в образовательном процессе.

Следует отметить, что гиперактивность проявляется как в дошкольном, так и в младшем школьном возрасте. Вместе с тем, педагоги дошкольных образовательных учреждений сталкиваются с проблемами гиперактивности воспитанников гораздо реже, чем их школьные коллеги. Это обусловлено тем, что дошкольники большую часть времени проводят за игрой, их деятельность часто сменяется и признаки СДВГ явно не проявляются. Тем не менее, эти проблемы имеют место и в системе дошкольного образования , о чем свидетельствуют обращения граждан в адрес Уполномоченного. Так, гр. М. из Крымского района обратилась по вопросу непедагогических действий воспитателя и заведующей дошкольным образовательным учреждением в отношении ее четырехлетнего сына. Педагоги жаловались на неуправляемость ребенка, его раздражительность и агрессивность , что и послужило поводом для незаконного отстранения мальчика от посещения детского учреждения. Мать обследовала ребенка у детского невролога, который установил диагноз синдром дефицита внимания и гиперактивности. Несмотря на полученное заключение и рекомендации о воспитании и развитии в детском коллективе, заведующая не допустила ребенка в детский сад без справки, разрешающей посещение дошкольного учреждения. Работники управления образования района при участии Уполномоченного восстановили права малолетнего ребенка. Однако подобные конфликты возможны и в дальнейшем, так как не устранена их главная причина – неосведомленность педагогов детских учреждений об особенностях развития детей с СДВГ и необходимости индивидуального подхода при их воспитании и обучении.

Особые трудности возникают с началом систематического обучения таких детей, когда начинаются занятия в старшей группе детского сада, а затем уроки в школе. И здесь необходимо сохранение преемственности между педагогами дошкольных образовательных учреждений и учителями начальной школы. Следует отметить, что именно в период обучения в начальной школе приходится пик проявлений гипердинамического синдрома. Поэтому перед учителями начальных классов стоит проблема правильного и своевременного распознавания признаков СДВГ. Но в рамках программы подготовки учителей начальных классов данный синдром не рассматривается, а поведение гипердинамических детей обычно слишком напоминает поведение детей невоспитанных, педагогически запущенных, а иногда и отстающих в развитии.

Проблемы, возникающие при адаптации ребенка с СДВГ в школьном коллективе, можно проиллюстрировать на примере поступившего в адрес Уполномоченного обращения. Первоклассник одной из краснодарских школ страдает синдромом дефицита внимания и гиперактивности, по этому поводу родители с ребенком с трехлетнего возраста наблюдались у специалистов с целью коррекции его психологических и физиологических особенностей. Когда ребенок посещал детский сад, признаки синдрома практически не проявлялись. Однако с началом регулярных занятий в школе, в связи с необходимостью подчиняться школьной дисциплине и следовать строгому распорядку дня, у мальчика появились серьезные проблемы поведенческого характера и, как следствие, конфликты с учителем, одноклассниками и их родителями. Обратившись повторно к специалистам, родители получили рекомендации об обучении ребенка в общеобразовательной школе на общих основаниях, так как проблемы гиперактивности их сына можно устранить только в коллективе, при постоянном общении со сверстниками под направляющим профессиональным воздействием учителя. Но к обучению ребенка с СДВГ в детском коллективе оказался не готов педагог класса. Поэтому помощь, которую получал ребенок от психологов и медицинских специалистов вне школы, не подкреплялась педагогическими действиями классного руководителя . В результате развился конфликт между одноклассниками, их родителями, требующими перевода мальчика в другой класс, что и послужило поводом для обращения к Уполномоченному. Совместно с работниками отдела образования, администрацией школы удалось погасить конфликт. Ребенок продолжил обучение в том же классе под регулярным наблюдением школьного психолога. Однако его дальнейшее успешное обучение в школе по-прежнему во многом зависит от слаженных действий педагогов, психологов, медицинских специалистов и родителей ребенка.

Следует отметить, что зачастую, как и в приведенном выше примере, с целью разрешения конфликтных ситуаций педагоги, администрации школ настоятельно рекомендуют родителям перевести ребенка на домашнее обучение. Однако по мнению специалистов, работающих с гиперактивными детьми, для таких детей домашнее обучение категорически противопоказано. Полноценное развитие и становление его личности возможно только в обществе, в коллективных играх, победах и поражениях. Гиперактивные дети склонны к инфантильному, не соответствующему календарному возрасту социальному поведению. Если ограничить их в четырех стенах, то поведение это еще усугубляется и с трудом поддается исправлению в дальнейшем. Хулиганистый, но в целом вполне обычный гипердинамический ребенок, переведенный на домашнее обучение, очень быстро превращается в ребенка "со странностями". Поэтому домашнее обучение для такого ребенка в начальной школе неприемлемо.

Важно отметить, что прослеживается связь между антисоциальным поведением родителей и синдромом у детей даже в тех случаях, когда дети были отделены от родителей со дня рождения. Хотя эта связь носит неспецифический характер и не всегда выявляет причинную связь, но эти факторы могут оказывать влияние на течение и исход заболевания. Поэтому своевременное выявление признаков СДВГ и оказание необходимого сопровождения особенно важно для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, переданных на воспитание в семьи кубанских граждан. Это будет способствовать наилучшей адаптации детей в замещающих семьях и, в свою очередь, позволит сократить количество отмен усыновлений , опеки (попечительства), расторжений договоров о создании приемных семей и возврата детей в интернатные учреждения.

Как уже отмечалось раньше, современная наука считает, что наиболее эффективным подходом к социализации и успешному обучению детей с особыми образовательными потребностями является комплексный подход. Он включает в себя три направления: всестороннюю помощь детям с диагнозом СДВГ, просветительскую работу с их родителями, а также повышение квалификации учителей, работающих с детьми с СДВГ.

Помощь ребенку с СДВГ должна начинаться с диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности, базирующейся на исследовании истории развития ребенка путем опроса родителей, а также на анкетировании педагогов, обучающих ребенка. Дальнейшая работа включает в себя медицинское вмешательство (при необходимости), обучающую деятельность педагога с обязательным учетом индивидуальных особенностей гипердинамического ребенка, его постоянное психологическое сопровождение и работу над развитием у него недостаточно сформированных навыков.

Работа с родителями такого ребенка должна основываться на психологической помощи родителям, их обучении принципам и приемам воспитания ребенка с СДВГ, а также всесторонней помощи со стороны образовательного учреждения.

Третья составляющая комплексного подхода - обучение педагогов методам работы с детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Учителю для успешной работы с такими детьми необходимо иметь всю информацию о природе и причинах СДВГ, понимать поведение детей в таком состоянии, знать, что они часто отвлекаются, плохо поддаются общей организации, требуют особого индивидуального подхода. Поэтому работа по обучению педагогов, психологов, социальных педагогов, логопедов , воспитателей современным методам диагностики, коррекции и обучения детей с признаками СДВГ приобретает особую важность.

По мнению Уполномоченного наилучшим образом обеспечить динамичное наблюдение за состоянием, развитием и обучением гиперактивного ребенка, вести планомерную работу по коррекции его особенностей в начальной школе возможно в условиях компенсирующих классов. Небольшое количество учащихся в таких классах позволяет создать вокруг ребенка с СДВГ реабилитирующее пространство, компенсировать недостатки его дошкольного образования, семейного воспитания, устранять нарушения их работоспособности и регулировать их деятельность, укреплять физическое и нервно-психическое здоровье. Но за последние три года классы компенсирующего обучения в общеобразовательных учреждениях края прекратили свое существование.

В ходе изучения материалов по тематике настоящего доклада в рамках подписанного Соглашения о сотрудничестве Уполномоченный обратился на факультет педагогики, психологии и коммуникативистики Кубанского государственного университета с целью обсуждения с преподавателями и научными работниками проблемы «Психолого-педагогическое сопровождение детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности» для внесения практических предложений по организации работы педагогов и психологов с детьми данной категории.

В целях наилучшего обеспечения прав несовершеннолетних с СДВГ на получение образования считала бы возможным просить главу администрации Краснодарского края дать поручение:

1. Департаменту образования и науки Краснодарского края:

Разработать и провести курсы повышения квалификации для учителей, психологов, социальных педагогов, воспитателей дошкольных образовательных учреждений по программе «Гиперактивные дети: проблемы, диагностика, психолого-педагогическое сопровождение»;

Подготовить методические материалы для специалистов, осуществляющих обучение, психологическое сопровождение и социальную реабилитацию детей с СДВГ;

Изучить проблему целесообразности восстановления классов компенсирующего обучения в общеобразовательных учреждениях края и внести предложения.

2. Департаменту образования и науки Краснодарского края совместно с департаментом здравоохранения Краснодарского края:

Подготовить методические материалы для организации и проведения мероприятий по просвещению родителей об особенностях синдрома дефицита внимания и гиперактивности, о методах воспитания и развития детей с СДВГ в семье.

3. Департаменту здравоохранения Краснодарского края:

Организовать курсы для медицинских работников дошкольных и общеобразовательных учреждений об особенностях медицинского сопровождения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности;

4. Департаменту семейной политики Краснодарского края:

Включить в программу подготовки граждан, выразивших желание стать усыновителями, опекунами (попечителями), приемными родителями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, тему: «Особенности воспитания детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности».

Уполномоченный по правам ребенка

в Краснодарском крае

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это расстройство, которое вызывает проблемы с концентрацией внимания, гиперактивность и импульсивное поведение. Его первые признаки часто обнаруживаются в детстве. СДВГ может влиять на мышление ребёнка, его успеваемость в школе, поведение, чувства и отношения с другими людьми. Он часто сохраняется во взрослой жизни. Подробнее о симптомах СДВГ и о том, как распознать синдром – читайте
Лечение СДВГ включает медицинские препараты, поведенческую терапию, психологическое консультирование и различные изменения в школе и/или дома. Эти методы лечения могу быть применены как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Лучший метод или комбинация методов лечения зависит от состояния вашего ребёнка. Врач или медсестра могут сопровождать вас и вашего ребёнка, когда начнётся лечение.

НУЖНО ЛИ ЛЕЧЕНИЕ МОЕМУ РЕБЁНКУ С СДВГ?

Некоторые родители задаются вопросом: нужно ли лечить СДВГ? Большинство экспертов согласны с тем, что нераспознанный или не вылеченный СДВГ может вызывать серьёзные последствия, в том числе школьную неуспеваемость, уход из школы, депрессию, плохое поведение, неудачные отношения, низкую продуктивность на работе и повышенный риск несчастных случаев. Лечение может помочь ребёнку:
●улучшить отношения с родителями, учителями, братьями и сёстрами, сверстниками (например, играть без драк во время перемены)
●лучше учиться в школе (например, доделывать школьные задания до конца)
●соблюдать правила (например, слушаться учителя)

Какое лечение самое лучшее? - Поведенческая терапия обычно рекомендуется детям дошкольного возраста. Иногда при необходимости добавляются лекарственные препараты. Самым эффективным методом лечения для большинства школьников с СДВГ является стимулирующие лекарственные препараты. При необходимости иногда добавляется поведенческая терапия и психологическое консультирование.
Родители, которые предпочитают, чтобы их ребёнок школьного возраста не принимал лекарств, должны активно взаимодействовать с детским врачом или медсестрой. И, хотя применение только поведенческой терапии кажется достаточно разумным, этот метод лечения может работать не настолько хорошо, как использование только лекарственных препаратов.
Американская академия детской и подростковой терапии, в сотрудничестве с Американской психиатрической ассоциацией, разработала медицинское руководство для родителей
Лечение других расстройств - У некоторых детей с СДВГ есть другие проблемы, в том числе проблемы с обучением, тревожностью, настроением или со сном. Лечение смежных проблем может помочь уменьшить симптомы СДВГ и/или улучшить функционирование в школе и обществе. Однако лечение смежных проблем не может заменить необходимость медикаментозного и поведенческого лечения СДВГ.

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СДВГ

Стимулирующие лекарственные препараты – первоочередной метод лечения СДВГ у детей школьного возраста. Однако прежде чем рассматривать использование лекарств, должны присутствовать показания к их применению. Кроме того, родители (и, по возможности, ребёнок) должны понимать необходимость постоянного наблюдения во время лечения.
Несмотря на своё название, стимуляторы не делают ребёнка более возбуждённым, а, наоборот, улучшают связи между несколькими областями головного мозга. Это помогает улучшить внимание, концентрацию и самоконтроль. Тем не менее, лекарства не излечивают СДВГ и не учат ребёнка, как себя вести, хорошо работать в команде, соблюдать правила в школе или быть мотивированными. Для решения этих проблем может быть добавлена поведенческая терапия.
Два лекарственных препарата – метилфенидат и амфетамины – являются наиболее часто используемыми для лечения СДВГ стимуляторами.
●Метилфенидат – Метилфенидат (примеры торговых марок: Концерта, Фокалин, Метадат, Метилин, Риталин) выпускается в виде таблеток, капсул и жидкости.
Лекарства с формулой короткого действия обычно начинают принимать с одного раза в день, и затем увеличивают до двух-трёх раз.
Лекарства с формулой длительного действия обычно принимают один раз в день.
Метилфенидат также выпускается в виде пластырей (торговая марка Дейтрана); ребёнок носит пластырь до 9 часов в день.
●Амфетамины – Амфетамины также бывают с формулой короткого и длительного действия (примеры торговых марок: Аддеролл, Декседрин, Декстростат, Виванс).

Насколько хорошо работают стимуляторы? - Если доза стимулятора короткого действия подобрана правильно, то он начнёт работать в течение 30-40 минут. Если же доза неверна (например, если она слишком маленькая, что является распространённым явлением в начале лечения), то большинство экспертов рекомендуют подождать от 3 до 7 дней, прежде чем увеличивать дозу. Ваш врач или медсестра скажет вам, когда и нужно ли увеличить дозу стимулятора для вашего ребёнка.
По меньшей мере 80% детей реагируют на лечение стимуляторами. Тем не менее, неясно, приносят ли стимуляторы пользу мышлению, школьной успеваемости, поведению или чувствам в долгосрочной перспективе.
Побочные эффекты - стимулирующие лекарственные препараты имеют долгую историю безопасной и эффективной работы при надлежащем использовании, и лишь у небольшого количества детей наблюдаются серьёзные побочные эффекты. Стимуляторы не вызывают привыкания. Вероятность возникновения побочных эффектов у метилфенидата и амфетаминов одинакова. К некоторым из наиболее распространённых относятся:
●Снижение аппетита
●Проблемы со сном
●Потеря веса
К менее распространённым побочным эффектам относятся учащённое сердцебиение, повышенное давление, головная боль, социальное отчуждение, нервозность, раздражительность, боль в желудке, ухудшение кровообращения в руках и ногах, перепады настроения.
Многие из этих побочных эффектов лёгкие и временные. Снижение аппетита может быть улучшено за счёт приёма лекарств после еды или приёма пищи не позднее чем через 30-40 минут после приёма лекарства.
Серьёзные побочные эффекты появляются редко. К таковым относятся:
●Сердечно-сосудистые эффекты – Стимуляторы не рекомендуются для детей с серьёзными проблемами сердца. Изредка сообщалось о серьёзных побочных эффектах, таких как внезапная неожиданная смерть у детей, принимающих стимулирующие лекарственные препараты. Однако неясно, был ли стимулятор причиной смерти. Миллионы детей принимали стимуляторы, и лишь очень немногие из них имели серьёзные побочные эффекты.
●Психиатрические эффекты – иногда поступали сообщения о том, что у детей, принимающих стимуляторы, развиваются суицидальные наклонности, галлюцинации и агрессивное поведение.
Позвоните лечащему врачу или медсестре, если заметите раздражительность, беспокойство, панику, проблемы со сном, враждебность, суицидальные мысли или поведение или другие необычные изменения в поведении. К тому же ребёнок должен регулярно посещать доктора или медсестру в период приёма стимулирующих препаратов.
Дозировка - Приём стимуляторов обычно начинают с маленькой дозы по выходным, чтобы родители могли более внимательно наблюдать за ребёнком. Дозировка и время приёма лекарства при необходимости могут быть скорректированы (это называется постепенным «подбиранием» дозы).
Ребёнку, возможно, потребуется попробовать не одно лекарство в различных дозировках, чтобы найти то, которое работает лучше всего и имеет меньше всего побочных эффектов. Как правило, в курсе лечения используется только один стимулятор.
Если ребёнку нужно принять лекарство в школе, он или она должны иметь отдельную бутылку. Школьная медсестра или преподаватель должны держать это лекарство у себя и в нужное время дать его ребёнку. Во избежание злоупотребления и потери, ребёнок не должен хранить лекарство в своём рюкзаке или на парте.
Лекарственные каникулы - «Лекарственные каникулы» — это время, когда препарат не принимается на выходных или во время школьных каникул. Если вашему ребёнку захочется поучаствовать в лекарственных каникулах, поговорите об этом с врачом или медсестрой.
Определённые группы детей могут рассмотреть возможность поучаствовать в лекарственных каникулах, в том числе те, кто:
●нуждается в лечении СДВГ только в учебные дни
●имеет проблемы с потерей веса из-за лекарств от СДВГ
Прекращение приёма стимуляторов - Длительность лечения стимулирующими медицинскими препаратами зависит от состояния ребёнка. Для некоторых детей с СДВГ резонно подумать о пробном периоде без лекарств. Поговорите с детским врачом или медсестрой о рисках и пользе прекращения лечения.

АТОМОКСЕТИН
Атомоксетин (торговая марка Страттера) – это нестимулирующее лекарственное средство, используемое для лечения СДВГ. Оно дороже по сравнению со стимулирующими лекарствами. Атомоксетин – альтернатива стимуляторам, его можно использовать пациентам, которые в прошлом употребляли наркотики, или тем, чьи члены семьи употребляли наркотики. Его также можно использовать детям, у которых проявляются непереносимые побочные эффекты при приёме стимуляторов.
Атомоксетин обычно принимают 1-2 раза в день, и он выпускается только в форме капсул. Капсулы не следует открывать или жевать. При приёме атомоксетина не рекомендуются лекарственные каникулы.
Атомоксетин оказывает такое же действие при лечении СДВГ, как и метилфенидат.
Побочные эффекты - к побочным эффектам атомоксетина могут относиться: потеря веса, снижение аппетита, рвота, тошнота, расстройство желудка и проблемы со сном. Сообщалось о серьезном повреждении печени у детей и взрослых, которых лечили атомоксетином. Обратитесь к детскому врачу, если у ребёнка появляется желтуха (пожелтение кожи или белков глаз), которая является признаком повреждения печени.
Существует также немного повышенный риск появления суицидальных мыслей при приёме атомоксетина, так же, как и при приёме стимулирующих лекарственных средств. (См. Побочные эффекты выше.)
Другие лекарства - существуют другие лекарства для лечения СДВГ, если стимуляторы или атомоксетин не работают или имеют неприемлемые побочные эффекты. В таких случаях обычно требуется консультация педиатра, специализирующегося на нарушениях поведения и развития, детского психиатра или психофармаколога.

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СДВГ

Поведенческая терапия при СДВГ включает изменения в окружающей обстановке ребёнка, которые призваны помочь ему изменить своё поведение.
Поведенческая терапия применяется для решения проблем в следующих областях:
●Поведение и обучение в школе

●Отношения с друзьями, родителями, братьями и сёстрами
●Выполнение просьб взрослых
Для родителей рекомендуется профессиональная учебная программа, потому что изучение этих приёмов и эффективное их применение без поддержки может вызвать затруднения. Взрослые могут оказать влияние на поведение ребёнка с СДВГ с помощью следующих приёмов:
●Соблюдайте распорядок дня
●Сведите к минимуму отвлекающие факторы
●Предоставьте ребёнку конкретные и логичные места, в которых он мог бы хранить школьные принадлежности, игрушки и одежду
●Ставьте небольшие, достижимые и чёткие цели
●Награждайте за хорошее поведение (например, таблица стикеров с большей наградой за определённое количество наклеек)
●Используйте схемы и памятки, чтобы помочь ребёнку сосредоточиться на задании
●Предлагайте перерывы, связанные с физической активностью, во время выполнения заданий, требующих концентрации внимания
●Ограничьте выбор
●Найдите занятия, в которых ребёнок может быть успешным (например, рисование, спорт)
●Применяйте успокаивающие практики (например, перерыв, отвлечение внимания, отстранение ребёнка от проблемы)

СДВГ И ШКОЛА

Детям, у которых диагностируют СДВГ, могут понадобиться изменения в том, как их учат, включая дополнительную помощь с работой на уроке и после него. Эта помощь может быть предоставлена в классе или методическом кабинете.
Кроме того, предлагается следующее:
●Записывать домашние задания (на бумаге или отсылать по электронной почте)
●Сажать ребёнка в передней части класса
●Предоставлять ребёнку дополнительное время на то, чтобы закончить школьные задания
●Подавать ребёнку знак, когда он или она «не выполняет задание»
●Использовать ежедневную отчётную карточку, чтобы помочь родителям следить за симптомами ребёнка, за тем, насколько хорошо работает текущий план лечения СДВГ

Иногда у детей с СДВГ также есть нарушения способностей к обучению. Если внимание и поведение улучшаются по мере лечения, но ребёнок по-прежнему испытывает трудности с отдельными видами работы в школе (например, с пониманием прочитанного или математикой), возможно, потребуется провести исследование на определение конкретных нарушений обучаемости.

UpToDate

Нам важно знать — понравилась ли Вам статья. Комментируйте, подписывайтесь, пожалуйста, на нас и делитесь с друзьями.