الفتق السري عند الأطفال حديثي الولادة: الرعاية والوقاية والعلاج. السرة كيف ينبغي أن تكون الحلقة السرية؟

الفتق السري عند الأطفال- هذا هو توسيع الحلقة السرية التي من خلالها يمكن أن تبرز محتويات تجويف البطن (الصفاق، الثرب، الحلقات المعوية). في كثير من الأحيان، يحدث الفتق السري عند الفتيات.

أسباب الفتق السري

يحدث الفتق السري عند الرضع في كثير من الأحيان بسبب ضعف عضلات جدار البطن الأمامي، والتباطؤ في تخليق ألياف الكولاجين في النسيج الضام للحلقة السرية بسبب الخداج، وسوء التغذية وأي أمراض تساهم في ذلك., على سبيل المثال، مع (العوامل المؤهبة للفتق السري). أيضًا، يتم تعزيز ظهور الفتق السري من خلال زيادة الضغط داخل البطن أثناء الصراخ والبكاء والانتفاخ بسبب انتفاخ البطن والإمساك والسعال (العوامل المنتجة للفتق السري).

ويؤدي عدم التوازن بين هذه العوامل إلى حدوث فتق سري.

لفهم آليات تشكيل الفتق السري بشكل أفضل، دعونا ننظر بإيجاز في تشريح الحلقة السرية.

التشريح السريري وفتق جدار البطن الأمامي (الفتق السري)

الحلقة السرية (lat. anulus umbilicalis) هي فتحة في الخط الأبيض للبطن، تتشكل عن طريق اندماج السفاقات في عضلات البطن المستقيمة. أثناء التطور داخل الرحم، يمر وريد واحد عبر السرة (في الشكل تحت رقم 1)، ويوجد إلى الأسفل الأوراشوس (اليوراشوس - قناة بولية تمتد من السرة إلى أعلى المثانة)، واثنين من الشرايين السرية والقناة المعوية السرية ( رقم 3). بعد الولادة، يتم تغطية كل هذه التكوينات بالنسيج الضام، الذي يغلق فتحة الحلقة السرية. يتحول الوريد السري إلى الرباط المستدير للكبد. يمكن أن يختلف موضع اللفافة السرية لريشيت (5)، التي تغطي الحلقة السرية. وهو يغطي الحلقة السرية بأكملها (أ) أو نصفها فقط (ب و ج).

لا يوجد نسيج تحت الجلد أو ما قبل الصفاق في منطقة السرة. تشتمل طبقات السرة فقط على الجلد والنسيج الضام (الندبي) واللفافة المستعرضة والصفاق الجداري (الجداري)، الذي يبطن السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي. جميع طبقات السرة هذه مندمجة بقوة مع بعضها البعض (يعرف طلاب الطب والجراحون جيدًا التشريح الطبقي للأنسجة، ولكن أيضًا لن يضر الأمهات بمعرفة ذلك من أجل فهم أفضل لماهية الفتق السري) . لا توجد عضلات أو ألياف في منطقة السرة. السرة هي "نقطة الضعف" في الجدار الأمامي للبطن، ولهذا السبب يحدث الفتق هنا كثيرًا.

علاج الفتق السري

عندما يكون الطفل صغيرًا، تهدف جميع الأنشطة إلى:

1. الوقاية من زيادة الضغط داخل البطن.
2. الطرق غير الجراحية (المحافظة) لعلاج الفتق السري.

نادرا ما يحدث المغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة. تظهر في كثير من الأحيان في عمر شهر واحد، عندما يزداد الضغط داخل البطن. بعد مرور شهر ونصف إلى شهرين من ولادة الطفل (أحيانًا لاحقًا)، قد "تخرج" السرة، "تخرج"، في اللغة الشائعة يُطلق على هذا الإجراء اسم مختلف. قد يشبه الفتق السري البالون في المظهر والملمس، ويمكن دفعه بسهولة إلى تجويف البطن (الاستثناء هو الفتق ذو فتحة الفتق الضيقة). يتراوح حجم الفتق السري من حبة البازلاء إلى الكمثرى. نتوء الفتق لا يزعج الطفل بأي شكل من الأشكال. نادرًا ما يتم خنق الفتق السري، ولكن في حالة حدوثه، تحدث الحالةيصاحبه بكاء حاد ومتواصل للطفل، أعراض انسداد معوي (قلة البراز والغازات، آلام تشنجية في البطن، قيء وغيرها من أعراض ارتفاع انسداد الأمعاء)، قد يتغير لون الفتق (يتحول إلى اللون الأسود). هذه الحالة تتطلب جراحة طارئة.

يمكن اكتشاف الفتق السري عند الرضيع حتى قبل ظهور نتوء. إذا لمست السرة الملتئمة بإصبع السبابة (بدون أظافر طويلة، حتى لا تؤذي السرة)، يمكنك اكتشاف توسع الحلقة السرية.

ما يساعد على التخلص من الفتق السري

التغذية السليمة للأم المرضعة، على الأقل 20 دقيقة كل يوم، تدليك بطن الطفل في اتجاه عقارب الساعة، يليه اهتزاز خفيف في منطقة السرة (لتحفيز النهايات العصبية، فتنقبض الحلقة السرية بشكل أسرع)، وضع الطفل على البطن قبل في كل تغذية، يتم وضع جص لاصق: عادي، باستخدام طريقة التقاطع، أو رقعة بوروفيكس خاصة.

كيفية تطبيق الجص اللاصق بشكل صحيح للفتق السري

يتم ذلك بأربعة أيدي. بحركة خفيفة من إصبعك، "أغرق" السرة، اصنع طية طولية من الجلد، وربط حوافها. يقوم المساعد بلصق رقعة على جلد الطفل حتى لا تتفكك الطية.

كم من الوقت يستغرق تطبيق الجص اللاصق؟

يتم لصق الجص اللاصق للفتق السري لمدة شهر. يمكنك تحميم طفلك معه. ليست هناك حاجة لتمزيق الجص اللاصق كل يوم، لأن ذلك سيؤدي إلى تهيج الجلد. يجب أن يكون الجص اللاصق عريضًا (عرضه 3-4 سم) ومضاد للحساسية وذو خصائص لاصقة جيدة. بعد أسبوع، للسماح للجلد بالراحة، يمكن تغيير موضع الجص اللاصق، لكن طريقة تطبيقه تظل كما هي. بعد فحص المتابعة، يقرر الجراح إلغاء الضمادات اللاصقة.

عند استخدام طرق العلاج هذه، غالبًا ما يختفي الفتق السري دون أن يترك أثراً. أما إذا لم يختف الفتق السري بحلول سن الخامسة، فيشار إلى العلاج الجراحي المخطط له. قبل العملية، سيحتاج الطفل إلى الخضوع لجميع الاختبارات اللازمة في العيادة.

عملية الفتق السري بسيطة رغم أنها تتم تحت التخدير (لا نستطيع أن نقول تحت التخدير العام، التخدير دائما عام، وهو تخدير موضعي). بعد العملية، يتم استبعاد أي نشاط بدني يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن لمدة شهر على الأقل.

هل من الممكن التحدث إلى فتق سري؟

بالطبع، يمكنك "التحدث" مع الفتق. ولكن هذا، أولا وقبل كل شيء، له تأثير مهدئ على الأم. إذا كانت يتلقى الطفل أيضًا هرمونات التوتر من خلال حليب الثدي. إذا كانت الأم هادئة، فسيكون الطفل هادئا (في حالة عدم وجود أمراض عصبية وجسدية). وسيكون هناك عدد أقل من العوامل المؤهبة لظهور الفتق السري.

الجدات اللواتي "يسحرن" الفتق السري ، أو كما يقولون أيضًا "يتحكمن في السرة" ، يعملن بشكل خاص على النهايات العصبية في الحلقة السرية ، وعلى الحالة النفسية للوالدين والطفل ، وتطبيع الإمكانات الكهربائية لهن الدماغ، مما يؤدي إلى سيطرة إيقاعات ألفا فيه، مما يؤدي إلى إنتاج المزيد من البيتا إندورفين والإنكيفالين.

"التحدث" مع الفتق الإربي لا طائل منه؛ بعد هذه المحادثات، يقع الأطفال في العناية المركزة مع فتق إربي مختنق. بالنسبة للفتق الإربي، فإن طريقة العلاج الوحيدة هي الجراحة.

وبعد الولادة يمتلئ ببقاياها المدمّرة؛ مكان منشأ الفتق السري.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

تعرف على معنى "الحلقة السرية" في القواميس الأخرى:

- (anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA) فتحة في منتصف الخط الأبيض للبطن يمر من خلالها الحبل السري بالجنين، وبعد الولادة يمتلئ ببقاياه المطموسة؛ مكان الفتق السري... قاموس طبي كبير

الجدار الأمامي للبطن والحلقة الإربية السطحية (تحت الجلد) (القناة الأربية) للرجل- منظر أمامي. الحلقة السرية صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية. لينيا ألبا؛ الحلقة الأربية السطحية (القناة الأربية) ؛ الحبل المنوي اللفافة المنوية الخارجية. الرباط الذي يعلق القضيب. الصليب الجانبي... ... أطلس التشريح البشري

عضلات البطن- بناءً على موقعها، تنقسم عضلات البطن (مم. البطنية) إلى مجموعات عضلات جدران البطن الأمامية والجانبية والخلفية. عضلات جدار البطن الأماميعضلات جدار البطن الجانبيعضلات جدار البطن الخلفيلفافة البطن... أطلس التشريح البشري

عضلات الصدر والبطن - … أطلس التشريح البشري

- (الفتق اللاتيني مفرد) بروز العضو كلياً أو جزئياً تحت الجلد أو بين العضلات أو إلى الجيوب الداخلية والتجاويف من خلال فتحات في التكوينات التشريحية. هذه يمكن أن تكون موجودة بشكل طبيعي وزيادة في ... ... الموسوعة الطبية

فتق- فتق. المحتويات: المسببات........................... 237 الوقاية ............... 239 التشخيص ..... ..............240 أنواع مختلفة من G................241 G الإربي...... .......241 الفخذ ...................246 السري ... الموسوعة الطبية الكبرى

الفتق السري- الفتق هو بروز أحد الأعضاء تحت الجلد أو في أي مكان آخر. والأكثر شيوعًا هو الفتق البطني، والذي يشمل الفتق السري. الفتق السري هو الذي يكون فيه نتوء الفتق... ... دليل الأمراض

فتق البطن- - بروز الأحشاء من تجويف البطن مع الطبقة الجدارية من الصفاق التي تغطيها عبر الأماكن "الضعيفة" من جدار البطن تحت الجلد (الفتق الخارجي) أو في جيوب وأكياس الصفاق المختلفة (الفتق الداخلي) . مكان المنشأ... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

I Infant هو طفل يقل عمره عن سنة واحدة. هناك فترة حديثي الولادة تستمر 4 أسابيع. بعد الولادة (انظر حديثي الولادة (حديثي الولادة)) والرضاعة (من 4 أسابيع إلى سنة واحدة). في مرحلة الطفولة، ينمو الطفل ويصبح... الموسوعة الطبية

الأطفال الذين يولدون بين 28 و37 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ويكون وزن جسمهم أقل من 2500 جرام وطولهم 45 سم أو أقل. اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة، هناك 4 درجات من الخداج: درجة أولى، مولود بوزن... ... الموسوعة الطبية

أنا (الجنين) جسم الإنسان الذي ينمو داخل الرحم من الأسبوع التاسع من الحمل حتى الولادة. تسمى هذه الفترة من التطور داخل الرحم بالجنين. حتى الأسبوع التاسع من الحمل (الحمل)، يُسمى الكائن الحي النامي... ... الموسوعة الطبية

الزر، المنطقة السرية [السرة(السلطة الوطنية الفلسطينية، الجيش الشعبي الوطني، البحرين الوطنية)؛ منطقة السرة(السلطة الوطنية الفلسطينية، وكالة الأنباء الوطنية)؛ بارس (ريجيو) السري(جنا)].

المنطقة السرية (منطقة السرة) - جزء من جدار البطن الأمامي، يقع في منطقة مسرى المعدة (Mesogastric) بين خطين أفقيين (العلوي يربط نهايات الأجزاء العظمية من الضلع العاشر، والسفلي يربط العظام الحرقفية الأمامية العلوية) وهو محدودة أفقيًا بخطوط شبه بيضاوية تتوافق مع الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة. في المنطقة السرية، الانحناء الأكبر للمعدة (عند امتلاءها)، والقولون المستعرض، وحلقات الأمعاء الدقيقة، والأجزاء الأفقية (السفلية) والصاعدة من الاثني عشر، والثرب الأكبر، والأجزاء الداخلية السفلية من الاثني عشر. يتم إسقاط الكلى مع الأجزاء الأولية من الحالب، جزئيًا الجزء البطني من الشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي والعقد القطنية للجذوع الودية.

سرةهي فتحة ندبية جلدية تقع في منطقة السرة وتتكون بعد ولادة الطفل نتيجة سقوط الحبل السري (انظر).

تشكيل السرة

يسبق تكوين السرة عمليات نمو معقدة في فترة ما قبل الولادة، عندما يتصل الجنين بالمشيمة عن طريق الحبل السري. العناصر المدرجة في تكوينها تخضع لتغييرات كبيرة أثناء التطوير. وهكذا فإن كيس الصفار في الثدييات هو تكوين بدائي يبقى خارج جسم الجنين المبكر، ويمكن اعتباره جزءا من الأمعاء الأولية. يتصل كيس الصفار بالأمعاء الأولية من خلال القناة المعوية السرية (الصفار). يبدأ التطور العكسي للكيس المحي في الجنين الذي يبلغ عمره 6 أسابيع. قريبا سيتم تخفيضها. كما تضمر القناة السرية وتختفي تمامًا. يحتوي الحبل السري على السقاء، الذي ينفتح على المعى الخلفي (أو بالأحرى المذرق) للجنين. يتوسع الجزء القريب من السقاء أثناء التطور ويشارك في تكوين المثانة. يتم تقليل ساق السقاء، الموجود أيضًا في الحبل السري، تدريجيًا ويشكل القناة البولية (انظر)، والتي تعمل في الجنين على تحويل البول الأولي إلى السائل الأمنيوسي. بحلول نهاية فترة ما قبل الولادة، عادة ما يتم إغلاق تجويف القناة البولية، ويتم طمسه، ويتحول إلى الرباط السري المتوسط ​​(lig. umbilicale middle). يحتوي الحبل السري على أوعية سرية تتشكل بنهاية الشهر الثاني من الفترة داخل الرحم بسبب تطور الدورة الدموية المشيمية. يحدث تكوين السرة بعد الولادة بسبب مرور جلد البطن إلى الحبل السري. تغطي السرة الحلقة السرية (الحلقة السرية) - وهي فتحة في الخط الأبيض للبطن. من خلال الحلقة السرية، يخترق الوريد السري والشرايين السرية والقنوات البولية والمحية تجويف البطن للجنين في فترة ما قبل الولادة.

تشريح

هناك ثلاثة أشكال للحفرة السرية: أسطوانية، ومخروطية، وشكل كمثرى. غالبًا ما تقع السرة في منتصف الخط الذي يربط الناتئ الخنجري للقص مع الارتفاق العاني، ويتم عرضه على الحافة العلوية للفقرة القطنية الرابعة. يمكن أن تتراجع السرة أو تكون مسطحة أو بارزة. تحتوي على: طية جلدية محيطية، وأخدود سري يتوافق مع خط التصاق الجلد بالحلقة السرية، وجذع جلدي - حلمة تتشكل نتيجة سقوط الحبل السري والتندب اللاحق. اللفافة السرية هي جزء من اللفافة داخل الصفاق (اللفافة الباطنة البطنية). يمكن أن تكون كثيفة ومحددة جيدًا، وأليافها المستعرضة، المنسوجة في الجدران الخلفية للأغماد المستقيمة، تغلق وتقوي الحلقة السرية؛ في بعض الأحيان تكون اللفافة السرية ضعيفة وفضفاضة، مما يساهم في تكوين الفتق السري. مع اللفافة السرية المحددة جيدًا، يُلاحظ وجود قناة سرية، تتشكل في الأمام بواسطة الخط الأبيض للبطن، وفي الخلف بواسطة اللفافة السرية، وعلى الجانبين بواسطة أغلفة عضلات البطن المستقيمة. تمر الأوردة والشرايين السرية عبر القناة. تقع الفتحة السفلية للقناة عند الحافة العلوية للحلقة السرية، والجزء العلوي فوقها بمقدار 3-6 سم. القناة السرية هي مكان خروج الفتق السري المائل (انظر). عندما لا يتم التعبير عنه، يحدث فتق يسمى الفتق المباشر.

على جانب تجويف البطن توجد أربع طيات صفاقية تؤدي إلى الحلقة السرية: الرباط المستدير للكبد (lig.teres hepatis) - الوريد السري المطمس جزئيًا - يقترب من حافته العلوية؛ إلى الحافة السفلية - الطية السرية المتوسطة (plica umbilicalis mediana)، التي تغطي القناة البولية المطمسة، والطيات السرية المتوسطة (plicae umbilicales mediales)، التي تغطي الشرايين السرية المطمسة.

تتميز المنطقة السرية بنوع من الأوعية الدموية المرتبطة بإعادة هيكلة الدورة الدموية عند الولادة. شرايين المنطقة السرية هي فروع للشرايين الشرسوفية السطحية والعلوية والسفلى، والشرايين المثانية العلوية، والشرايين السرية، والتي تحافظ على المباح في جزء معين في فترة ما بعد الولادة. من خلالها، يمكن حقن عوامل التباين في الجزء البطني من الشريان الأورطي لتباين الشريان الأورطي وفروعه - تصوير الأبهر عبر السرة (انظر قسطرة الأوعية السرية)، بالإضافة إلى أدوية الأطفال حديثي الولادة. تشكل فروع الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية حلقات مفاغرة حول السرة: سطحية (جلدية تحت الجلد) وعميقة (عضلية تحت الصفاق).

من عروق المنطقة السرية، يشتمل نظام الوريد البابي (انظر) على الوريد السري (v. umbilicalis) والأوردة المجاورة للسرة (v. paraumbilicales)، ونظام الوريد الأجوف السفلي (انظر الوريد الأجوف) - الشرسوفي السطحي والسفلي (ت. شرسوفي سطحي وآخرون.) وإلى نظام الوريد الأجوف العلوي - الأوردة الشرسوفية العلوية (ت. شرسوفي سوب.). كل هذه الأوردة تشكل مفاغرة مع بعضها البعض (انظر مفاغرة بورتوكافال). يقع الوريد السري بين اللفافة المستعرضة للبطن والصفاق. بحلول وقت ولادة الطفل، يصل طول الوريد السري إلى 70 ملم، ويبلغ قطر التجويف عند نقطة التقاء الوريد البابي 6.5 ملم. بعد ربط الحبل السري، يصبح الوريد السري فارغا. بحلول اليوم العاشر بعد الولادة، يلاحظ ضمور ألياف العضلات وانتشار النسيج الضام في جدار الوريد السري. بحلول نهاية الأسبوع الثالث. الحياة، يتم التعبير بوضوح عن ضمور جدار الوريد، وخاصة بالقرب من السرة. ومع ذلك، عند الأطفال حديثي الولادة وحتى الأطفال الأكبر سنًا، يمكن عزل الوريد السري عن الأنسجة المحيطة، وإيقاظه واستخدامه للوصول إلى أوعية نظام الوريد البابي. وبالنظر إلى هذا الارتباط، يمكن استخدام الوريد السري للعلاج مباشرة بعد الولادة. التدابير (نقل الدم البديل لمرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، والتروية الإقليمية للأدوية لإنعاش الأطفال حديثي الولادة، وما إلى ذلك).

يتم استخدام الوريد السري عند إجراء قياس البورتوغرافي وتصوير الكبد البورتوغرافي (انظر تصوير البورتوغرافيا). على الرسم البياني، مع الدورة الدموية البابية الطبيعية، يكون المكان الذي يتدفق فيه الوريد السري إلى الوريد البابي مرئيًا بوضوح، ومن الممكن أيضًا الحصول على صورة واضحة للفروع داخل الكبد للوريد البابي. يكون تباين أوعية الكبد في مخططات الكبد الشعاعية التي يتم الحصول عليها عن طريق إدخال عامل تباين من خلال الوريد السري أكثر وضوحًا منه في مخططات الطحال. قام G. E. Ostroverkhoe و A. D. Nikolsky بتطوير وصول بسيط خارج الصفاق إلى الوريد السري، مما يسمح باستخدامه لدى البالغين لتصوير الأوعية في تليف الكبد، وكذلك في سرطان الكبد الأولي والنقيلي.

توجد في المنطقة السرية شبكة من الشعيرات الدموية اللمفاوية التي تقع تحت جلد الأخدود السري وعلى طول السطح الخلفي للحلقة السرية تحت الصفاق. من بين هذه، يذهب التدفق الليمفاوي في ثلاثة اتجاهات: إلى الليمفاوية الإبطية والأربية والحرقفية. العقد. بحسب ح.ح. لافروف، أن حركة الليمفاوية ممكنة على طول هذه المسارات في كلا الاتجاهين، وهو ما يفسر إصابة منطقة السرة والسرة من البؤر الأولية في المنطقتين الإبطية والأربية.

يتم تعصيب الجزء العلوي من المنطقة السرية بواسطة الأعصاب الوربية (nn. intercostales) ، والجزء السفلي - بواسطة الأعصاب الحرقفية الخثية (nn. iliohypogastrici) والأعصاب الحرقفية الأربية (nn. ilioinguinales) من الضفيرة القطنية (انظر الضفيرة القطنية العجزية) ).

علم الأمراض

يمكن ملاحظة التشوهات والأمراض والأورام المختلفة في منطقة السرة. ولوحظ رد فعل السرة للتغيرات في الضغط داخل البطن (نتوء مع الاستسقاء، التهاب الصفاق). في العمليات الالتهابية الحادة والمزمنة في تجويف البطن، قد تتحول السرة إلى الجانب. في عدد من الأمراض والظروف، لوحظ تغير في لون جلد السرة: يمكن أن يكون أصفر مع التهاب الصفاق الصفراوي، ومزرق مع تليف الكبد واحتقان في تجويف البطن. في بعض الحالات المرضية لدى البالغين، على سبيل المثال، متلازمة كروفيلير-بومغارتن (انظر متلازمة كروفيلير-بومغارتن)، يتم ملاحظة سالكية كاملة للوريد السري مع تمدد كبير في الأوردة السطحية لمنطقة السرة، وتضخم الطحال، وصوت نفخ عالي في المنطقة السرية.

العيوب التنمويةهي نتيجة لانتهاك التطور الطبيعي أو تأخير الحد من التكوينات التي تمر عبر المنطقة السرية في المراحل المبكرة من تكوين الجنين (الفتق، النواسير، الخراجات، الخ).

الفتق.تباطؤ النمو وإغلاق العمليات الجانبية للفقرات الأولية أو اضطراب دوران الأمعاء في فترة الدوران الأولى يؤدي إلى تطور فتق جنيني (فتق الحبل السري، فتق سري)، يتم اكتشاف الحواف عند الولادة من الطفل؛ في هذا الفتق، تؤدي أغشية الحبل السري وظائف كيس الفتق (انظر الفتق عند الأطفال). يمكن أن يؤدي ضعف عضلات جدار البطن الأمامي واللفافة السرية في نصف الدائرة العلوي من الحلقة السرية إلى تكوين فتق سري. يتم الكشف عنها لاحقًا، عندما تكون السرة قد تشكلت بالفعل. يحدث نتوء الفتق عند الأطفال (في كثير من الأحيان عند الفتيات) عندما يكون هناك توتر قوي في عضلات البطن أثناء السعال والصراخ والإمساك، وكذلك نتيجة لضعف العضلات العام؛ في البالغين، يتم ملاحظة الفتق السري في كثير من الأحيان عند النساء. العلاج جراحي.

النواسير والخراجات.إذا تأخر طمس القناة البولية، فقد تبقى مفتوحة على طولها بالكامل (وهذا يؤدي إلى تكوين ناسور مثاني سري) أو في مناطق معينة، مما يساهم في تكوين كيس في القناة البولية، أو ناسور سري، أو رتج المثانة (انظر القناة البولية).

عندما يتأخر التطور العكسي للقناة المعوية السرية (المحية)، تحدث عيوب مثل رتج ميكل (انظر رتج ميكل)، والناسور السري المعوي الكامل (الناسور السري الكامل)، والناسور السري غير المكتمل والكيس المعوي.

أرز. 1. رسم تخطيطي لبعض تشوهات السرة (القسم السهمي): أ - الناسور السري الكامل و ب - الناسور السري غير المكتمل (1 - فتحة الناسور، 2 - الناسور السري، 3 - الأمعاء الدقيقة)؛ ج - الكيس المعوي السري (1 - جدار البطن، 2 - الكيس المعوي، 3 - الأمعاء الدقيقة).

الناسور السري الكامليتطور إذا ظلت القناة السرية مفتوحة طوال طولها بعد ولادة الطفل (الشكل 1، أ). إسفين، صورة هذا المرض نموذجية. عند حديثي الولادة، مباشرة بعد سقوط الحبل السري، تبدأ الغازات والمحتويات المعوية السائلة في مغادرة الحلقة السرية، وهذا ما يفسره حقيقة أن القناة تربط الحفرة السرية بالدقاق النهائي. على طول حافة الحلقة السرية، يمكن رؤية كورولا حمراء زاهية من الغشاء المخاطي. مع الناسور الواسع، فإن الإطلاق المستمر لمحتويات الأمعاء يرهق الطفل، ويتآكل الجلد حول الحلقة السرية بسرعة، ويحدث الالتهاب. احتمالية القذف (هبوط) الأمعاء مع ضعف المباح المعوي. لا يمثل التشخيص صعوبات كبيرة؛ في الحالات غير الواضحة، يلجأون إلى فحص الناسور (يمر المسبار إلى الأمعاء الدقيقة) أو إجراء تصوير ناسور متباين (انظر) باستخدام اليودوليبول.

علاج الناسور السري الكامل هو جراحي. يتم إجراء العملية تحت التخدير، ويتم تعبئة الناسور مسبقًا بتورندا رفيعة وخياطته، مما يمنع احتمال إصابة الجرح بالعدوى. يتم استئصال الناسور بطوله بالكامل عن طريق شق محدد. في كثير من الأحيان، مع قاعدة واسعة من الناسور، يتم إجراء استئصال الأمعاء على شكل إسفين. يتم خياطة عيب جدار الأمعاء بخياطة معوية مفردة أو صف مزدوج بزاوية 45 درجة على محور جدار الأمعاء. عادة ما يكون التشخيص مواتيا.

الناسور السري غير المكتمل(الشكل 1، ب) يتشكل عندما ينتهك التطور العكسي للقناة السرية من جدار البطن جزئيًا (إذا كانت القناة مفتوحة فقط في منطقة السرة، فإن هذا المرض يسمى فتق روسر). لا يمكن تشخيص هذا التشوه إلا بعد سقوط الحبل السري. يبقى الاكتئاب في منطقة الحفرة السرية، والتي تفرز باستمرار السائل المخاطي أو المخاطي. نهاية القناة في هذه الحالات مبطنة بظهارة مماثلة للظهارة المعوية التي تفرز المخاط. تتطور الظواهر الالتهابية الثانوية بسرعة. يتم توضيح التشخيص عن طريق فحص الناسور وتحديد الرقم الهيدروجيني لإفرازاته.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ناسور القناة البولية غير المكتمل (انظر القناة البولية)، وانتشار التحبيب في الجزء السفلي من الحفرة السرية - الفطريات (انظر أدناه)، والتهاب السرة (انظر) وتكلس أنسجة المنطقة المحيطة بالسرية ( انظر أدناه).

يبدأ علاج الناسور السري غير المكتمل بالتدابير المحافظة. يتم تنظيف الجرح بانتظام بمحلول بيروكسيد الهيدروجين، يليه كي جدران قناة الناسور بمحلول كحول 5٪ من اليود أو محلول 10٪ من نترات الفضة. من الممكن الكي باستخدام قلم اللازورد. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال في سن 5-6 أشهر. يتم إجراء الاستئصال الجراحي للناسور. لتجنب إصابة الأنسجة المحيطة بالعدوى وتقيح الجرح لاحقًا، تتم معالجة الناسور أولاً بشكل كامل بمحلول كحول 10% من اليود و70% كحول.

أحد مضاعفات الناسور الكامل أو غير الكامل هو التكلس السري، والذي يتميز بترسب أملاح الكالسيوم (الشكل 2) في أنسجة الحلقة السرية والمنطقة المحيطة بالسرة. تظهر بؤر الضغط في الأنسجة تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالسرة، وتحدث تغيرات التهابية ثانوية في الأنسجة المصابة، مما يؤدي إلى تعقيد أو جعل ظهارة الجرح السري مستحيلة. يتطور إسفين، وهي صورة للسرة المبللة لفترة طويلة - الجرح السري يشفي بشكل سيء، ويصبح مبللاً، ويتم إطلاق إفرازات قيحية أو مصلية منه. لا يوجد ناسور أو تكاثر للحبيبات مع التكلس. حواف وأسفل الجرح السري مغطاة بأنسجة نخرية. يتم تشخيص التكلس السري من خلال وجود ضغطات في أنسجة الحلقة السرية والمنطقة المحيطة بالسرة. في الحالات المشكوك فيها، تتم الإشارة إلى مسح شعاعي للأنسجة الرخوة في منطقة السرة في إسقاطين. في الصور الشعاعية، تظهر التكلسات على شكل شوائب أجنبية كثيفة. يتضمن علاج تكلس السرة إزالة التكلسات عن طريق الكشط بملعقة حادة أو الاستئصال الجراحي للأنسجة المصابة.

كيس معوي- كيس خلقي نادر مملوء بالسوائل، هيكل جداره يشبه هيكل جدار الأمعاء. ويأتي من جدار القسم الأوسط من القناة السرية. تفقد الأكياس المعوية في بعض الحالات الاتصال بالأمعاء وتقع في جدار البطن تحت الصفاق، وفي حالات أخرى تقع بالقرب من الأمعاء الدقيقة وتتصل بها عن طريق ساق رفيع (الشكل 1. ج). يمكن أن يتفاقم الكيس المعوي ويسبب التهاب الصفاق الموضعي أو المنتشر (انظر).

يجب التمييز بين الأكياس المعوية الموجودة في تجويف البطن وبين الأكياس اللمفاوية الناشئة عن التكوينات الليمفاوية الجنينية (انظر الأوعية اللمفاوية)، وكذلك عن الأكياس الجلدية (انظر الجلدانية)، وهي مشتقات من الأديم الظاهر، منفصلة في الفترة الجنينية ومغمورة في النسيج الضام الأساسي. العلاج الجراحي للكيسات المعوية.

تشوهات في أوردة وشرايين الحبل السري.عادة ما يؤدي غياب الوريد السري أو تشوهات تطوره إلى وفاة الجنين داخل الرحم. قد تكون الشرايين السرية غير متماثلة أو قد يكون أحد الشرايين مفقودًا. غالبًا ما يتم الجمع بين هذا المرض وتشوهات أعضاء البطن، على سبيل المثال، مع مرض هيرشسبرونغ (انظر تضخم القولون)، أو الفضاء خلف الصفاق، على سبيل المثال. مع تشوهات الكلى (انظر)، الحالب (انظر).

السرة الجلدية- من أكثر تشوهات السرة شيوعاً. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الجلد الزائد، والذي يستمر في المستقبل. ويعتبر مجرد عيب تجميلي. العلاج جراحي.

السرة السلوية- شذوذ نادر نسبيا، حيث تنتقل الأغشية التي يحيط بالجنين من الحبل السري إلى جدار البطن الأمامي. بعد سقوط ما تبقى من الحبل السري، تبقى منطقة يبلغ قطرها 1.5-2.0 سم على جدار البطن الأمامي، خالية من الجلد الطبيعي وتتكوّن البشرة تدريجياً. يجب حماية هذه المنطقة بعناية من الإصابة العرضية والعدوى.

الأمراض. عادة ما يختفي الحبل السري المحنط في اليوم 4-6 من الحياة، والجرح السري المتبقي، مع التحبيب الطبيعي، يتشكل بظهارة ويشفى بحلول نهاية الأسبوع الثاني - بداية الأسبوع الثالث. في عدوى بقايا الحبل السريفهي لا تحنط ولا تسقط في الوقت المناسب، ولكنها تظل رطبة، وتكتسب لونًا بنيًا قذرًا وتنبعث منها رائحة نتنة كريهة. يسمى هذا المرض الغرغرينا في بقايا الحبل السري (sphacelus umbilici). بعد ذلك، يسقط الحبل السري، وبعد ذلك عادة ما يتم ترك الجرح السري المصاب والمتقيح للغاية وسوء الشفاء، حيث تكون الأوعية السرية مرئية. في كثير من الأحيان، يمكن أن تسبب الغرغرينا في بقايا الحبل السري تطور الإنتان (انظر). العلاج معقد ويتضمن وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.

في البيور أو السيلان في السرةبسبب العقديات والمكورات العنقودية أو المكورات البنية ومسببات الأمراض الأخرى، تصبح الإفرازات من الجرح السري قيحية وتتراكم بكميات كبيرة في ثنايا وتجويفات السرة النامية. العلاج محلي (علاج الجرح بمحلول برمنجنات البوتاسيوم وإجراءات العلاج الطبيعي) وعامة (وصف المضادات الحيوية).

أرز. 1-3. أرز. 1.التهاب السرة مع تقرح (ulcus umbilici). أرز. 2.نمو فطري للأنسجة الحبيبية في منطقة السرة (فطريات السرة). أرز. 3.انتشار العملية الالتهابية من السرة إلى الجلد المحيط والأنسجة تحت الجلد (التهاب السرة).

يمكن أن يؤدي الشفاء المطول للجرح السري المتقيح إلى تقرح قاعدته، والتي تصبح في هذه الحالات مغطاة بإفرازات قيحية مصلية ذات لون رمادي مخضر - قرحة السرة (ulcus umbilici) - اللون. أرز. 1. مع الشفاء المطول للجرح السري، يمكن أن تنمو الأنسجة الحبيبية ويتشكل ورم صغير - فطر السرة (فطر السرة) - ملون. أرز. 2. العلاج الموضعي - كي الجرح بمحلول نترات الفضة 2% ومعالجته بمحلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم أو المحلول الأخضر اللامع.

يؤدي الإفراز الالتهابي الغزير من الجرح السري أحيانًا إلى تهيج وعدوى ثانوية في الجلد حول السرة. تظهر بثرات صغيرة وكبيرة في بعض الأحيان - الفقاع حول السرة. يتكون العلاج من فتح البثرات ومعالجتها بمحلول مطهر؛ في حالة انتشار العملية، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا.

إذا انتشرت العملية الالتهابية من الجرح السري إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد، فإن التهاب السرة يتطور حول السرة (اللون الشكل 3)، والذي يمكن أن يكون مساره مختلفًا. هناك عدة أشكال: التهاب السرة البسيط (السرة المبللة)، التهاب السرة البلغموني والنخري (انظر).

في بعض الحالات، تنتشر العدوى عبر الأوعية السرية، في أغلب الأحيان من خلال غمد الشريان، وتنتشر إلى جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تطور التهاب محيط الشريان السري. لوحظ التهاب الوريد السري بشكل أقل تكرارًا، ولكنه أكثر شدة، حيث تنتشر العدوى عبر نظام الوريد البابي إلى الكبد، مما يسبب التهاب الكبد المنتشر والخراجات المتعددة والإنتان. إذا انتقلت العملية الالتهابية من الأوعية أو الأنسجة المحيطة إلى النسيج الضام والألياف في جدار البطن الأمامي، فإن الفلغمون البريتوني يتطور. العلاج معقد، ويشمل العلاج المضاد للبكتيريا ويهدف إلى منع تطور الإنتان.

من الممكن أن يصاب الجرح السري بالعامل المسبب للدفتيريا (الدفتيريا السرية) والمتفطرات (السل السري). علاج محدد (انظر الخناق والسل).

نزيف سري.هناك نزيف من الأوعية السرية ونزيف متني من الجرح السري المحبب. يحدث النزيف السري نتيجة عدم ربط الحبل السري بعناية كافية أو نتيجة لارتفاع ضغط الدم في الشريان بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الدائرة الرئوية، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا عند الأطفال المولودين مصابين بالاختناق، وكذلك عند الأطفال المبتسرين الرضع الذين يعانون من انخماص رئوي وعيوب خلقية في القلب. قد يكون السبب أيضًا هو انتهاك عملية الطمس الطبيعي للأوعية السرية أو تأخير تكوين الخثرة فيها بسبب انتهاك خصائص تخثر دم الطفل أو ذوبان الجلطة الدموية لاحقًا تحت تأثير العدوى الثانوية. من النزيف السري الوعائي.

العلاج جراحي ويتكون من إعادة ربط الحبل السري، بالإضافة إلى وصف الأدوية التي تزيد من تخثر الدم كما هو محدد.

الأورام.في المنطقة السرية، يتم ملاحظة الأورام الحميدة والخبيثة، وأحيانا يتم ملاحظة النقائل من الأورام الخبيثة المختلفة، على سبيل المثال، سرطان المبيض. الأورام الناشئة عن القناة البولية (urachus) نادرة. من بين الأورام الحميدة في منطقة السرة والسرة هناك ورم ليفي (انظر الورم الليفي، الورم الليفي)، الورم العضلي الأملس (انظر)، الورم الشحمي (انظر)، الورم العصبي (انظر)، الورم العصبي الليفي (انظر)، ورم وعائي (انظر).

تحدث أورام القناة البولية بشكل رئيسي عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. هناك شكاوى من الألم، وأحيانا يتم ملاحظة بيلة دموية، ويمكن أن يكشف الجس عن تكوين يشبه الورم في جدار البطن. بناءً على التوطين، يتم التمييز بين الأورام الموجودة في جدار المثانة (عادةً سرطان غدي غرواني)، والأورام الموجودة بين المثانة والسرة (عادةً ورم ليفي، ورم عضلي، ساركوما) وأورام في منطقة السرة (عادةً ورم غدي، ورم ليفي). من النادر حدوث نقائل لأورام القناة البولية. في كثير من الأحيان تنشأ الأورام في منطقة الناسور السري، وكقاعدة عامة، لا تصل إلى أحجام كبيرة. في السرطان الغدي الغرواني، قد يتم إطلاق كتلة هلامية من الناسور السري أو القرحة. يمكن أن تنمو الأورام الخبيثة في تجويف البطن وأعضائه.

علاج أورام القناة البولية يكون جراحيًا فقط. جميع أورام القناة البولية ليست حساسة للعلاج الإشعاعي والعوامل المضادة للأورام. النتائج المباشرة للعلاج الجراحي جيدة. ولم تتم دراسة النتائج طويلة المدى إلا قليلاً. تظهر الانتكاسات خلال 3 سنوات، وفي وقت لاحق يتم ملاحظتها لدى بعض المرضى.

فهرس: Babayan A. B. and Sosnina T. P. شذوذات التطور وأمراض الأعضاء المرتبطة بالحلقة السرية، طشقند، 1967؛ Doletsky S. Ya و Isakov Yu. جراحة الأطفال، الجزء 2، ص. 577، م، 1970؛ Doletsky S. Ya.، Gavryushov V. V. and Akopyan V. G. جراحة الأطفال حديثي الولادة، M.، 1976؛ Doletsky S. Ya et al. دراسات التباين للوريد البابي ونظام الشريان الأورطي من خلال الأوعية السرية عند الأطفال، M.، 1967؛ الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي للطفولة، أد. يو. إيساكوفا ويو. لوبوخينا، م.، 1977؛ Ostroverkhov G. E. و Nikolsky A. D. حول تقنية التصوير الفوتوغرافي، Vestn. تشير، ط 92، رقم 4، ص. 36، 1964؛ Tur AF علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض في فترة العصر الجديد، ص. 213، ل.، 1955؛ التشريح الجراحي للبطن، أد. أ.ن.ماكسيمينكوفا، ص. 52، ل.، 1972؛ جراحة عيوب النمو عند الأطفال، أد. ج.أ. بيروفا، ل.، 1968.

V. A. تابولين؛ V. V. Gavryushov (عيوب النمو)، A. A. Travin (an.).

لينيا ألبا(خط ألبا البطني). يتم تشكيلها من خلال تقاطع حزم الأوتار من عضلات البطن الست العريضة (ثلاثة على الجانب الأيمن وثلاثة على الجانب الأيسر). يفصل الخط الأبيض بين العضلة المستقيمة، ويتوافق اتجاهه مع الخط الأوسط للجسم.

يمتد الخط الأبيض من النتوء الخنجري إلى الارتفاق، وفوق السرة يشبه الشريط الذي يزداد عرضه باتجاه السرة. في الأعلى (على مستوى النتوء الخنجري) يبلغ عرضه 5-8 مم، في منتصف المسافة بين الناتئ الخنجري والسرة - 1.5 سم، وعلى مستوى السرة - 2.0-2.5 سم (أحيانًا أكثر). تحته يضيق، لكنه يصبح أكثر سمكا. على مسافة 3-5 سم للأسفل من السرة يكون عرض الخط الأبيض 2-3 ملم. وبالقرب من العانة، تقع بالكامل أمام عضلات البطن المستقيمة، بحيث تتلامس العضلة في هذا المكان، ويفصل بينها جسر لفافي رفيع.

يوجد في الخط الأبيض مساحات تشبه الشق (تخترق سمكه بالكامل إلى الصفاق). تمر عبرها الأوعية الدموية والأعصاب أو الأنسجة الدهنية، وتربط الأنسجة ما قبل الصفاق مع الأنسجة تحت الجلد. يمكن أن تكون هذه الفجوات بمثابة منفذ للفتق الذي يسمى فتق الخط الأبيض.

سرة.في موضعه، يتوافق تقريبًا مع منتصف المسافة بين قمة الناتئ الخنجري والحافة العلوية للارتفاق. في معظم الحالات، يتوافق موضع السرة مع مستوى القرص الفقري الذي يفصل بين الفقرة القطنية الثالثة والرابعة، أو جسم الفقرة القطنية الرابعة.

السرة عبارة عن ندبة متراجعة تتشكل في موقع الحلقة السرية. تشير هذه الحلقة إلى الفتحة التي تحدها الألياف السفاقية للخط الأبيض. خلال فترة التطور داخل الرحم، تمر عبر الفتحة ثلاث أوعية وقناة بولية: يوجد شريانان سريان والقناة البولية (urachus) على طول نصف الدائرة السفلية للحلقة، ويقع الوريد السري في نصف الدائرة العلوي. بعد ذلك، تصبح هذه التكوينات فارغة وتتحول إلى أربطة: الأوراشوس - في الرباط السري المتوسط، والشرايين السرية - في الأربطة السرية الجانبية، والوريد السري - في الرباط المستدير للكبد.

بعد سقوط الحبل السري، تصبح الحلقة السرية مغطاة بنسيج ندبي (ما يسمى بالندبة السرية). علاوة على ذلك، في النصف السفلي من الحلقة، تبدو الندبة السرية، الملتحمة بشكل وثيق بثلاثة من الأربطة المذكورة، أكثر كثافة بكثير مما كانت عليه في النصف العلوي، حيث تظل الندبة أكثر مرونة.

تتكون الطبقات التي تشكل السرة من جلد رقيق ملتصق بالنسيج الندبي واللفافة السرية والصفاق. لا يوجد أنسجة تحت الجلد أو البريتوني.

اللفافة السرية، وهو جزء من اللفافة داخل البطن، ويتكون من ألياف عرضية و الصمامات مع الصفاق ،وكذلك مع أغلفة عضلات المستقيم. في بعض الحالات، تغطي هذه اللفافة الحلقة السرية بأكملها، وفي حالات أخرى لا تغطيها على الإطلاق، وتنتهي فوق الحلقة. في كثير من الأحيان تكون اللفافة ضعيفة التطور. ووفقا لهذا، تختلف قوة الطبقات في موقع الحلقة السرية. يجري الوريد السري فيما يسمى بالقناة السرية؛ فهو محدود من الأمام بالخط الأبيض، ومن الخلف باللفافة السرية. تقع الفتحة السفلية للقناة عند الحافة العلوية للحلقة السرية، والجزء العلوي فوقها بمقدار 4-6 سم. يمكن أن تكون الحلقة السرية موقعًا للفتق السري (الفتق السري).

الحلقة السرية (في فترة ما قبل الولادة تحتوي على الحبل السري، حيث يمر الشريان السري والوريد والقناة البولية).

يوجد أمام الحلقة جلد رقيق ولفافة سطحية.

من الخلف – اللفافة الداخلية للبطن والصفاق الجداري.

القناة السرية: الجدار الأمامي - السطح الخلفي للخط الأبيض؛ الجدار الخلفي – اللفافة السرية. الجدران الجانبية - الحواف الوسطى للأغماد المستقيمة.

الصفاق

الجداري- الغشاء المصلي، ويغطي الجزء الداخلي من جدار البطن الأمامي من الحجاب الحاجز إلى الرباط الإربي؛

الحشوية- الغشاء المصلي الذي يغطي الدواخل.

يشكل الصفاق الموجود أسفل السرة طيات وحفر:

- الطية السرية المتوسطة (تغطي الأوراشوس)؛

الطيات السرية الوسطى (تغطي الشرايين السرية)؛

- الطيات السرية الجانبية - فوق الأوعية الهضمية السفلية.

الحفريات فوق السطحية - بين الطيات السرية المتوسطة والوسطى.

- الحفرة الإربية الإنسية - بين الطيات السرية الإنسية والجانبية (موقع الفتق الإربي المباشر) ؛

- الحفريات الإربية الجانبية - إلى الخارج من الثنية السرية الوحشية (مكان خروج الفتق الإربي المائل).

جدار البطن العلوي (الحجاب الحاجز، m.phrenicus)

الحدود - من الحافة السفلية لعملية الخنجري الموازية للقوس الساحلي إلى الضلع الثاني عشر والأجسام LIII-LIV.

الجزء الساحلي: ألياف العضلة المستعرضة على طول المقاطع الجانبية للحجاب الحاجز.

الجزء القصي (الوتر): به فجوة لفافية مثلثة (فتق داخلي - فتق لاري المجاور للقص على الجانب الأيسر؛ الجانب الأيمن - مورجاجني)؛

الجزء القطني: ويتكون من الساقين اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز.

إمدادات الدم وتعصيب الحجاب الحاجز

الشرايين: العضلية الحجابية، المحيطية الحجابية (من الشريان الصدري الداخلي)، الشريان الأورطي العلوي والسفلي (من الشريان الأورطي البطني)، الشرايين الوربية الخلفية (من الشريان الأورطي الصدري).

التدفق الوريدي: إلى أنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي (مع مفاغرة بورتو أجوف).

التعصيب: العصب الحجابي الأيمن والأيسر، الضفيرة الحجابية.

فتق

خروج الأحشاء المغطاة بالصفاق الجداري من خلال نقاط ضعف في الطبقة العضلية السفاقية لجدار البطن الأمامي الوحشي تحت الجلد.

تتميز الآلية المحددة لتشكيل الفتق فتق البطن الخارجي.

الفتق الداخليتتشكل داخل تجويف البطن في جيوب، وثنيات الصفاق والمساريق، وكذلك في شقوق أو فتحات الحجاب الحاجز.

تصنيف الفتق حسب الخصائص التشريحية:

الفتق الإربي (المباشر والمائل)

الفتق الفخذي

فتق الخط الأبيض في البطن (شرسوفي)

الفتق السري

فتق خط سبيجيليان

الفتق القطني

الفتق السدادي

عناصر الفتق:

فتحة الفتق هي عيب في جدار البطن أو فتحة طبيعية يخرج من خلالها الفتق؛

كيس الفتق هو جزء من الصفاق الجداري الذي يمتد إلى ما بعد فتحة الفتق (يتم تمييز الرقبة والجسم وقاع العين)؛

محتويات كيس الفتق (حافة الثرب الأكبر والحلقات المعوية والمثانة والأعضاء الأخرى).

هناك نوع خاص من الفتق انزلاقالفتق يتم تمثيل كيس الفتق في هذه الحالات جزئيًا بجدار عضو مجوف غير مغطى بالصفاق (المثانة، الأعور أو القولون الصاعد، إلخ).

هناك أيضا المحرومينالفتق يعتبر الفتق مختنقًا إذا حدث ضغط على الأعضاء الداخلية في كيس الفتق على مستوى فتحة الفتق، يليه ضعف الدورة الدموية وتطور انسداد معوي ونخر الأعضاء. هناك فتق مرن وبرازي ومختنق مجتمعة. ومن بين أنواع المخالفات هناك انتهاك رجعي(توجد الحلقات المختنق في كيس الفتق وفي تجويف البطن) والفتق الجداري (ضغط في الحلقة المختنق من جدار الأمعاء مقابل الحافة المساريقية).

القناة الأربية

(تقع فوق النصف الإنسي من الرباط الإربي)

جدران القناة الأربية:

الأمامي: صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن.

الخلفي: اللفافة المستعرضة (جزء من اللفافة داخل البطن)؛

العلوي: الحواف الحرة لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية؛

السفلي: الرباط الإربي – صفاق مدسوس لعضلة البطن المائلة الخارجية.

المساحة الأربية - المسافة بين الجدران العلوية والسفلية للقناة الأربية

الحلقة الأربية السطحية(PPC) هي فجوة في صفاق العضلة المائلة الخارجية، مما يسمح لعناصر الحبل المنوي أو الرباط المستدير للرحم بالمرور من خلالها. تشكل ACC ساقين: الجانب الجانبي المتصل بحديبة العانة. وسطي (موجه إلى الارتفاق العانة).

الحافة العلوية هي ألياف الصفاق للعضلة المائلة الخارجية على الجانب الآخر.

الحافة السفلية هي حزم ألياف الرباط الإربي في صفاق العضلة المائلة الخارجية.

الحلقة الأربية العميقة- الفتحة الداخلية في اللفافة المستعرضة (الجدار الخلفي للقناة الإربية)، تتوافق مع الحفرة الإربية الجانبية، التي يمر من خلالها الحبل المنوي أو الرباط المستدير للرحم.

الفتق الإربي

وهي أكثر شيوعًا عند الرجال نظرًا لأن المساحة الأربية لديهم شكل مثلث وليس على شكل شق، وهي أقل قوة بطبقات الأوتار العضلية، وهي أوسع وأقصر.

الأنواع الرئيسية المحددة تشريحيًا للفتق الإربي هي الفتق المائل والمباشر.

يوجد فتق إربي غير مباشر يخرج من خلال الحفرة الإربية الجانبية للبريتوني الخلقية والمكتسبة. يتميز الفتق المكتسب بالطمس الكامل للناتئ المهبلي وعزل الخصية عن كيس الفتق (الطبقة الجدارية من الصفاق).

في الأولاد خلقيفي الفتق الإربي، الذي يكون مائلًا فقط، يتشكل كيس الفتق من خلال عملية مهبلية غير متضخمة من الصفاق على طول الطول بين الفتحة الداخلية للقناة الإربية والخصية.

الفتق الإربي غير المباشر– خروج نتوء الفتق عبر الحلقة الأربية العميقة، ثم القناة الأربية (تحت أغشية الحبل المنوي) والحلقة الأربية السطحية، يليها النزول إلى كيس الصفن أو الشفرين الكبيرين.

الفتق الإربي المباشر- يخرج النتوء من خلال الحفرة الإربية الوسطى، ثم يدمر الجدار الخلفي، ويمر عبر الحلقة الأربية السطحية خارج أغشية الحبل المنوي.