PSYKOLOGISK OMSORG TIL BØRN MED CEREBRAL LAMMELSE, DENS RETNING OG MÅL

Vanskeligheder i rehabiliteringsbehandlingen af ​​børn med cerebral parese skyldes ikke kun sværhedsgraden af ​​motoren LEGO defekt, men hovedsagelig de særlige træk ved deres mentale og følelsesmæssige-viljemæssige udvikling. Derfor er den rettidigt påbegyndte psykologiske og pædagogiske bistand: | Xia et af de vigtigste led i systemet for deres rehabilitering.

I øjeblikket er spørgsmålene om psykologisk bistand til børn j med cerebral parese langt fra dækket nok. Den praktiske anvendelse af forskellige psykotekniske teknikker rettet mod patienter med cerebral parese bruges ofte af psykologer og pædagoger uden at tage hensyn til sygdommens form, udviklingsniveauet for intellektuelle processer og karakteristikaene af den emotionelle-viljemæssige sfære. Manglen på klart udviklede differentierede metoder til psykokorrektion af børn med cerebral parese, utilstrækkelig udvælgelse af psykotekniske teknikker kan negativt påvirke kvaliteten af ​​mental udvikling af et sygt barn og skaber også betydelige vanskeligheder i lærernes og forældrenes arbejde.

Langsigtet erfaring med vores arbejde viser, at korrekt udvalgte metoder til psykologisk bistand, under hensyntagen til de individuelle psykologiske egenskaber hos patienter, har en positiv effekt på dynamikken i deres mentale og personlige udvikling.

Vi betragter psykologisk bistand til børn og unge med cerebral parese som et komplekst system af rehabiliteringspåvirkninger rettet mod at øge social aktivitet, udvikle uafhængighed, styrke den sociale position af patientens personlighed, dannelsen af ​​et system af værdiholdninger og orientering, udvikling af intellektuelle processer, der svarer til det syge barns mentale og fysiske evner. ...

Af stor betydning er løsningen af ​​særlige problemer: eliminering af sekundære personlige reaktioner på en fysisk defekt, et langt ophold på et hospital og kirurgisk behandling.

Effektiviteten af ​​psykologisk bistand til børn med cerebral parese afhænger i høj grad af psykologisk diagnostik af høj kvalitet.

Processen med psykologisk diagnostik af børn med cerebral parese anbefales at opdeles i følgende områder: psykologisk diagnostik af udviklingen af ​​motoriske funktioner, sensoriske funktioner, mnemoniske, intellektuelle såvel som karakteristikaene for motivationsbehovssfæren og individuelle- personlige egenskaber.

Klinisk og psykologisk undersøgelse af børn med cerebral parese er ekstremt vanskelig. Dette skyldes alvorlig motorisk patologi samt tilstedeværelsen af ​​intellektuelle, tale- og sensoriske lidelser hos de fleste børn. Derfor bør undersøgelsen af ​​børn med cerebral parese være rettet mod en kvalitativ analyse af de opnåede data. De opgaver, der præsenteres for barnet, bør ikke kun være tilstrækkelige til dets kronologiske alder, men også til niveauet af dets sensoriske, motoriske og intellektuelle udvikling. Selve undersøgelsesforløbet skal gennemføres i form af legeaktiviteter, som barnet har til rådighed. Der bør lægges særlig vægt på de motoriske evner hos et barn med cerebral parese. At tage hensyn til patientens fysiske evner er meget vigtigt i den psykologiske undersøgelse.

For eksempel, når barnet er fuldstændig immobiliseret, placeres barnet "i en behagelig stilling for ham, hvor maksimal muskelafslapning opnås."

Det didaktiske materiale, der anvendes til eksamen, skal "placeres i hans synsfelt. Undersøgelsen anbefales-] udføres i en arena, på et tæppe eller i en særlig stol. "■ den kaldet "embryonale stilling" (barnets hoved er bøjet til brystet, benene bøjes i knæleddene og fører til maven, armene bøjes i albueleddene og krydses over brystet). Derefter udføres flere vippebevægelser langs kroppens længdeakse. Herefter reduceres muskeltonen betydeligt, og barnet lægges på ryggen. Ved hjælp af specielle enheder (ruller, sandsække, gummicirkler, bælter osv.) er barnet fastgjort i denne position. Med sværhedsgraden af ​​ufrivillige unødvendige bevægelser - hyperkinesis, som forstyrrer beslaglæggelsen af ​​legetøjet, anbefales det, at at føre særlige øvelser for at hjælpe med at reducere hyperkinesi. Du kan fx lave krydsbevægelser med samtidig fleksion af det ene ben og ekstension og adduktion af den modsatte arm til dette ben. Holdningsfikseringsanordninger er særligt vigtige, når man undersøger et barn med hyperkinesis (bruges specielle bælter, manchetter, gazeringe, hjelme osv.).

Hos børn med cerebral parese er forstyrrelser i mental udvikling tæt forbundet med bevægelsesforstyrrelser. \ sværme. Barnets ubevægelighed forhindrer det på mange måder i aktivt at lære om verden omkring sig. Situationen for mange børn med cerebral ral lammelse er tvunget, de ligger i lang tid] i en stilling, kan ikke ændre det, vende sig om på den anden side eller på maven. Når de er anbragt i liggende stilling, kan de ikke løfte og holde hovedet, i siddende stilling kan de ofte ikke bruge deres hænder, da de bruger dem til at opretholde balancen osv. Alt dette begrænser synsfeltet markant, forstyrrer udvikling hånd-øje koordination.

Når man vurderer barnets motoriske evner til udvikling af dets kognitive aktivitet, er det nødvendigt at tage hensyn til staten

motoriske færdigheder ikke kun på undersøgelsestidspunktet, men det er vigtigt at være opmærksom på det tidspunkt, hvor barnet mestrer visse motoriske færdigheder (da han begyndte at holde hovedet, greb et legetøj for første gang, begyndte at bevæge sig selvstændigt). Det andet vigtige punkt i studiet af motoriske funktioner hos børn med cerebral parese er vurderingen af ​​deres "funktionelle tilpasningsevne" til deres motoriske defekt. Hos børn med bevaret intelligens er det ret udtalt, det vil sige, at barnet på trods af svær hypertonicitet forsøger at få fat i en genstand og tilpasser sig til at holde den, undersøge den, holde genstanden i en knytnæve eller mellem lang- og ringfingeren.

Af stor betydning i vurderingen af ​​den motoriske sfære af børn med cerebral parese er en differentieret tilgang, der tager højde for de særlige forhold ved den kliniske og patofysiologiske struktur af anomalier i udviklingen af ​​den motoriske sfære, forårsaget af insufficiens af forskellige dele af nervesystemet. For eksempel, med utilstrækkeligt subkortikalt niveau af organisering af bevægelser, observeres krænkelser af tone, rytme, udvikling af primære automatismer og ekspressive bevægelser. Når det kortikale niveau er beskadiget, lider styrken, nøjagtigheden af ​​bevægelser og dannelsen af ​​objekthandlinger.

I infantil cerebral parese er der krænkelser af muskeltonus, som spiller en ledende rolle i præ-justering af bevægelse, deres modstand, stabilitet, elasticitet. Med utilstrækkelig tonisk funktion i en tidlig alder forstyrres dannelsen af ​​en række reflekser, hvilket sikrer hovedretention, siddende, stående og opretholdelse af holdning. I en ældre alder har muskeltonusforstyrrelser en negativ indvirkning på ydeevne og indlæring. Wallon (1967) bemærkede, at patologisk muskeltonus hos et barn forårsager håndtræthed, hurtig generel træthed og nedsat opmærksomhed. Patologisk hypertonicitet med spænding i stillingen, utilstrækkelig plasticitet fører også til hurtig træthed og et fald i opmærksomhed. Dette afspejles især tydeligt i tegningerne og i barnets brev. På grund af bevægelsernes stivhed når linjen ikke enden, tegningen er kendetegnet ved sin lille størrelse, diskontinuerlige linjer. Krænkelse af tone afspejler underskuddet af subkortikale funktioner hos børn med cerebral parese. Insufficiens af subkortikale formationer fører til

kollaps i dannelsen af ​​automatiske bevægelser. Barnet har! synkroniseringen af ​​bevægelser af ben og arme, når man går, drejning af kroppen lider, der er en underudvikling af udtryksfulde bevægelser, v først og fremmest efterligne, især vigtigt i kommunikationsprocessen. Forsinkelsen i udviklingen af ​​ekspressive bevægelser i de tidlige stadier af barndommen, når talen endnu ikke er tilstrækkeligt udviklet, forværrer forsinkelsen i hans mentale udvikling. For eksempel observeres en betydelig underudvikling af ekspressive motoriske færdigheder med mental retardering. Dette kommer til udtryk i mangel på udtryk, forarmelse, monotoni af ansigtsudtryk, fagter, defensive og automatiske bevægelser.

Patologi af det kortikale bevægelsesniveau danner en række forskellige symptomer på motorisk dysfunktion.

Når de sansemotoriske divisioners nukleare zoner er beskadiget, vil de enkelte komponenter i bevægelsen lide: dens styrke, nøjagtighed og hastighed. vækst, hvad der observeres ved lammelse af barnets lemmer. I patologien af ​​både præmotoriske og postcentrale dele af hjernen observeres forstyrrelser af integrerede motoriske handlinger, forenet med det almindelige navn apraksi.

I undersøgelserne af N.A. Bernstein og derefter A.R. Luria blev det vist, at under normal udvikling fungerer de præmotoriske systemer som en slags mediatorer, der etablerer og vedligeholder forbindelsen mellem det kortikale og ekstrapyramidale system (Bernstein N.A. ., 1947). Dette afspejles i lidelsernes natur.Med en præmotorisk defekt opstår der dysfunktion af bevægelsens "kinetiske melodi" (AR Luria, 1962). Fra en glat en bliver den til en rykket, deautomatiseret, bestående af fra separate, ikke-relaterede elementer. På postcentrale lidelser i hjernebarken \ den såkaldte afferente apraksi med insufficiens gives] *) kortikal analyse af kinæstetiske impulser, udtrykt ved | i vanskelighederne med at vælge den ønskede kombination af bevægelser (AR Lu-]ria, 1962).

Men når man analyserer bevægelsesforstyrrelser hos et barn, er det nødvendigt at huske, at i barndommen er det motoriske system, især dets individuelle aspekter, stadig i dannelsesprocessen. ] Derfor har børn mindre klarhed end voksne, lo-1

bevægelsesforstyrrelsernes kaliber og isolation. Ved infantil cerebral parese observeres diffus symptomatologi, som kombinerer skadesfænomenerne i motorsfæren med dens underudvikling.

Fænomenerne underudvikling omfatter synkinesis: ufrivillige bevægelser, der ikke i betydning er forbundet med frivillige bevægelser. For eksempel, når et barn forsøger at løfte den ene hånd, løfter det samtidigt den anden; når fingrene på den ene hånd bevæger sig, forekommer lignende bevægelser i den anden. Synkinesia observeres også hos raske børn, især i de tidlige perioder, men de aftager med alderen og ses ikke længere i teenageårene. Ved infantil cerebral parese forekommer de hos et barn og en ung i lang tid, og i alvorlige tilfælde ledsager de en person gennem hele livet.

Den anden vigtige retning i den psykologiske diagnose af førskolebørn med cerebral parese er vurderingen af ​​deres sensorisk-perceptuelle funktioner.

Introduktion

cerebral parese børnepsykologisk

Den første kliniske beskrivelse af infantil cerebral parese blev lavet af W. Little i 1853. I næsten 100 år blev Cerebral Parese kaldt Littles sygdom. Udtrykket "infantil cerebral parese" tilhører Z. Freud. Han tilhører også den første klassifikation af cerebral parese. I 1893 foreslog han at kombinere alle former for spastisk lammelse af intrauterin oprindelse med lignende kliniske tegn i gruppen af ​​cerebral parese. Og allerede i 1958, på mødet med VIII-revisionen af ​​WHO i Oxford, blev dette udtryk godkendt, og følgende definition blev givet: "infantil cerebral parese er en ikke-progressiv sygdom i hjernen, der påvirker dens dele, der har ansvaret af bevægelser og kropsposition erhverves sygdommen i de tidlige stadier af hjernens udvikling".

Ved infantil cerebral parese observeres en lang række motoriske lidelser. Muskelstrukturer påvirkes maksimalt, først og fremmest afsløres krænkelser af koordination af bevægelser. Forstyrrelser af motorisk aktivitet dannes som følge af skader på hjernens strukturer. Desuden bestemmer volumen og lokalisering af hjernelæsioner arten, formen og sværhedsgraden af ​​manifestationer af muskelsygdomme.

Cerebral parese er et klinisk udtryk, der forener en gruppe af kroniske ikke-progressive symptomkomplekser af motoriske lidelser sekundært til læsioner og/eller abnormiteter i hjernen, der opstår i den perinatale periode. Falsk progression noteres efterhånden som barnet vokser. Omkring 30-50 % af personer med cerebral parese har en intellektuel funktionsnedsættelse.

Børn med cerebral parese er karakteriseret ved specifikke afvigelser i mental udvikling. Mekanismen for disse lidelser er kompleks og bestemmes både af tid og af graden og lokaliseringen af ​​hjerneskade. Problemet med psykiske lidelser hos børn med cerebral parese har været genstand for et betydeligt antal værker af huslige specialister (E.S. Kalizhnyuk, L.A. Danilova, E.M. Mastyukova, I.Yu. Levchenko, E.I. Kirichenko, etc.) ...

Funktioner ved dannelsen af ​​personlighed og følelsesmæssig-viljemæssig sfære hos børn med cerebral parese kan være forårsaget af to faktorer:

biologiske egenskaber forbundet med sygdommens natur;

sociale forhold - påvirkningen af ​​familiens og lærernes barn.

Opdragelse af et barn med cerebral parese i en familie foregår ofte under overdreven omsorg. Forældre bekymrer sig og bekymrer sig ofte om deres barn. De føler sig ofte skyldige, frustrerede og endda deprimerede, fordi de ikke er i stand til at gøre en forskel. Men en sådan pleje skader ofte barnet og tillader det ikke at føle behovet for bevægelse, aktivitet og kommunikation med andre. Også som følge af overbeskyttelse falder barnets selvværd, isolation og selvtvivl opstår. Formålet med kursusarbejdet er at overveje tilrettelæggelsen af ​​arbejdet med forældre til børn med cerebral parese.

For at nå dette mål er følgende opgaver blevet identificeret:

at definere begrebet og de vigtigste former for cerebral parese;

overveje de psykologiske karakteristika og afvigelser hos børn med cerebral parese;

at studere konceptet og funktionerne ved at arbejde med børn med cerebral parese;

Kursusarbejdet består af en introduktion, hoveddel, konklusion, liste over brugte kilder og litteratur.

1. Teoretisk grundlag for infantil cerebral parese

.1 Begreb og hovedformer for cerebral parese

Cerebral parese (CP) er et begreb, der forener en gruppe af bevægelsesforstyrrelser som følge af skader på forskellige hjernestrukturer i den perinatale periode. Cerebral parese kan omfatte mono-, hemi-, para-, tetra-lammelse og parese, patologiske ændringer i muskeltonus, hyperkinesis, taleforstyrrelser, ustabil gang, forstyrrelser i koordination af bevægelser, hyppige fald, haltende barns motoriske og mentale udvikling .

Hovedårsagen til cerebral parese er hypoxi (iltsult) hos et barn i livmoderen eller umiddelbart efter fødslen. Graviditetens patologi (toksikose, infektioner, nedsat placentacirkulation) kan føre til hypoxi. Mindre almindeligt er fødselstraumer årsagen til cerebral parese. De er normalt forårsaget af forskellige typer af obstetrisk patologi. De kan være svækkelse af fødslen, et smalt bækken hos moderen eller dens uregelmæssige struktur, hurtig eller langvarig fødsel, et langt vandløst interval før fødslen, unormal præsentation af fosteret. Efter fødslen er den mest almindelige årsag til sygdommen hæmolytisk gulsot hos den nyfødte. Det opstår normalt på grund af en uforenelighed mellem blodgrupperne eller Rh-faktorerne hos barnet og moderen, eller på grund af leversvigt hos den nyfødte.

I. Ivanitskaya mener, at udtrykket "infantil cerebral parese" forener en række syndromer, der er opstået i forbindelse med hjerneskade, og som først og fremmest viser sig i manglende evne til at opretholde en kropsholdning og udføre frivillige bevægelser.

For eksempel definerer D. Werner "cerebral parese" som en sygdom, der forårsager nedsat motorisk aktivitet og en unaturlig stilling af kroppen.

L.M. Shipitsyn og I.I. Mamaichuk under udtrykket "cerebral parese" forstås som krænkelser af kropsholdning og motoriske funktioner erhvervet i de første leveår, som ikke udvikler sig, delvist modtagelige for funktionel korrektion og forklaret med utilstrækkelig udvikling eller hjerneskade.

PÅ DEN. Ermolenko, I.A. Skvortsov, A.F. Neretina mener, at udtrykket "infantil cerebral parese" kombinerer syndromer, der opstod som følge af hjerneskade i de tidlige stadier af ontogenese og manifesteret i manglende evne til at opretholde en normal kropsholdning og udføre frivillige bevægelser.

L.O. Badalyan bemærkede, at skade på nervesystemet ved cerebral parese ikke er en "sammenbrud" af en færdiglavet mekanisme, men en forsinkelse eller forvrængning af udviklingen.

Bevægelsesforstyrrelser hos børn med cerebral parese skyldes, at øget muskeltonus kombineret med patologiske toniske reflekser (tonisk labyrint og cervikale reflekser), forstyrrer den normale udvikling af aldersrelaterede motoriske færdigheder. Toniske reflekser er normale reflekser hos børn under 2-3 måneders alderen. Hos børn med cerebral parese er deres omvendte udvikling dog forsinket, og de hæmmer barnets motoriske udvikling betydeligt. Sværhedsgraden af ​​toniske reflekser afhænger af sværhedsgraden af ​​hjerneskaden. I alvorlige tilfælde er de udtalte og nemme at opdage. Med mildere læsioner lærer børn at hæmme refleksen. Toniske reflekser påvirker også muskeltonus i det artikulatoriske apparat.

I øjeblikket er der ingen universelt accepteret klassificering af cerebral parese. Under undersøgelsen af ​​denne formidable lidelse er der blevet foreslået adskillige klassifikationer - mere end 20.

Klassifikationen er baseret på de kliniske manifestationer af bevægelsesforstyrrelser. Farvel. Semenova, der skelnes mellem følgende former: spastisk diplegi (udtrykket er fejlagtigt, fordi det betyder lavere paraparese, og i klassisk neurologi betyder diplegi dobbelt hemiplegi), hyperkinetisk eller dyskinetisk, hemiparetisk, bilateral hemiplegi, atonisk-astatisk og ataktisk. GG Shanko anbefaler at udskille sværhedsgraden af ​​bevægelsesforstyrrelser i henhold til evnen til at bevæge sig selvstændigt: - bevæge sig selvstændigt; - med hjælp udefra; - ikke bevæge dig.

I udviklingen af ​​sygdommen skelnes der mellem tre stadier: det tidlige stadium (op til 4 måneder), det indledende kroniske resterende stadium (op til 3-4 år) og det sene sidste reststadie.

Inden for huslig neurologi er klassifikationen foreslået i 1952 af Ford A. og modificeret i begyndelsen af ​​D.S. Futer. (1958), og derefter Semyonova K.A. (1964). Ifølge denne klassifikation er der fem former for cerebral parese:

Dobbelt hemiplegi - bevægelsesforstyrrelser er repræsenteret af tetraparese.

Ifølge forekomsten af ​​bevægelsesforstyrrelser er spastisk diplegi, ligesom dobbelt hemiplegi, tetraparese, men muskeltonus ændres ikke af typen af ​​stivhed, men af ​​typen af ​​spasticitet. Hænder påvirkes i meget mindre grad end ben, nogle gange kun minimalt.

Hyperkinetisk form for infantil cerebral parese.

I atonisk - astatisk form for cerebral parese, i modsætning til andre former for denne sygdom, er paresen minimal.

Den hemiparetiske form for cerebral parese opstår enten i vanskelig fødsel (dvs. intrapartum), kompliceret af cerebrovaskulær ulykke og asfyksi, eller i den neonatale periode som følge af traumatisk hjerneskade, neuroinfektion eller forgiftning.

Cerebral parese er især almindelig hos meget lav fødselsvægt og for tidligt fødte børn.

Nye terapier, der øger fødselsraten for lav fødselsvægt og for tidligt fødte børn, viser faktisk det samlede antal børn med cerebral parese. Nye teknologier har ikke ændret udviklingshastigheden af ​​cerebral parese hos børn, der er født til normal tid og vægt.

1.2 Psykologiske træk og afvigelser hos børn med cerebral parese

Børn med cerebral parese har en ret ejendommelig psykologisk udvikling. Graden af ​​afvigelse fra normen afhænger af mange faktorer, men først og fremmest bestemmes egenskaberne ved mental udvikling af lokaliseringen og graden af ​​patientens hjerneskade. Sandt nok spilles en enorm rolle i dette af hans sociale position, holdningen hos folk omkring ham.

De psykologiske egenskaber hos børn med cerebral parese præsenteres mest detaljeret i I.Yus værker. Levchenko, O.G. Prikhodko, I.I. Mamaichuk. Forfatterne bemærker enstemmigt, at med cerebral parese er der en kompleks struktur af defekten, tilskrevet i henhold til klassificeringen af ​​V.V. Lebedinsky til varianten af ​​underskudsudvikling.

Det psykologiske kendetegn ved mangelfuld udvikling er i varierende grad den korrigerede specificitet af dannelsen af ​​alle sfærer af personligheden, forårsaget i dette tilfælde af alvorlige motoriske lidelser, kombineret med psykologiske tegn på skade (nogle gange forbundet med underudvikling) af centralnervesystemet system, samt analysatorernes mulige patologi.

Den kronologiske modning af den mentale aktivitet hos børn med cerebral parese er kraftigt forsinket, og på denne baggrund afsløres forskellige former for psykiske lidelser, og især kognitiv aktivitet. Der er ingen klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​bevægelse og psykiske lidelser: For eksempel kan svære bevægelsesforstyrrelser kombineres med let mental retardering og resterende cerebral parese - med alvorlig underudvikling af mentale funktioner. børn med cerebral parese er karakteriseret ved en slags anomali i mental udvikling forårsaget af tidlige organiske hjerneskader og forskellige motoriske, tale- og sansedefekter. En vigtig rolle i tilblivelsen af ​​psykiske lidelser spilles af restriktioner på aktiviteter, sociale kontakter samt opvækstvilkår og miljø.

Blandt typerne af abnorm udvikling hos børn med cerebral parese støder man oftest på udviklingsforsinkelser af typen mental infantilisme. Manifestationer af mental infantilisme, karakteristisk for næsten alle børn, der lider af cerebral parese, kommer til udtryk i nærvær af barnlighed, umiddelbarhed, overvægt af aktivitet baseret på fornøjelse, en tendens til at fantasere og dagdrømme, som er usædvanlige for denne alder.

I hjertet af mental infantilisme ligger disharmonien i modningen af ​​den intellektuelle og følelsesmæssige-viljemæssige sfære med den sidstnævntes umodenhed. I infantilisme er mental udvikling karakteriseret ved den ujævne modning af individuelle mentale funktioner. Tildel simpel mental infantilisme. Det omfatter også harmonisk infantilisme. Med denne form manifesterer mental umodenhed sig i alle sfærer af barnets aktivitet, men hovedsageligt i følelsesmæssig og viljemæssig. Der er også komplicerede former, for eksempel organisk infantilisme.

Mange børn er højsensitive. Til dels kan dette forklares med effekten af ​​kompensation: Barnets motoriske aktivitet er begrænset, og på baggrund af dette får sanseorganerne tværtimod høj udvikling. Takket være dette er de følsomme over for andres adfærd og er i stand til at fange selv mindre ændringer i deres humør. Imidlertid er denne påvirkelighed ofte smertefuld; helt neutrale situationer, kan uskyldige udtalelser forårsage en negativ reaktion i dem.

Den komplekse struktur af en intellektuel defekt hos børn med cerebral parese kræver en differentieret tilgang til psykologisk korrektion.

Der er forskellige meninger om forekomsten af ​​taleforstyrrelser ved infantil cerebral parese. I næsten 70% af tilfældene med diagnosen cerebral parese diagnosticeres talepatologi hos børn, og niveauet af taleforstyrrelse afhænger af lammelsesformen.

Følelsesmæssige-viljemæssige lidelser og adfærdsforstyrrelser hos børn med cerebral parese manifesteres i øget excitabilitet, overdreven følsomhed over for alle eksterne stimuli. Normalt er disse børn rastløse, tilbøjelige til udbrud af irritabilitet, stædighed. Deres større gruppe er tværtimod kendetegnet ved sløvhed, passivitet, mangel på initiativ, ubeslutsomhed, sløvhed. Mange børn er kendetegnet ved øget påvirkelighed, de reagerer smertefuldt på tonefaldet og neutrale spørgsmål og forslag, de bemærker den mindste ændring i deres kæres humør. Ofte har børn med cerebral parese en søvnforstyrrelse: de sover uroligt, med frygtelige drømme. Øget træthed er typisk for næsten alle børn med cerebral parese. Det er vigtigt, at barnet begynder at realisere sig selv, som det er, så det gradvist udvikler den korrekte holdning til sygdommen og sine evner. Den ledende rolle i dette tilhører forældre og pædagoger. Patokarakterologisk personlighedsdannelse observeres hos de fleste børn med cerebral parese. Negative karaktertræk dannes og konsolideres hos børn med cerebral parese i høj grad som følge af opdragelse i form af overbeskyttelse.

Det er svært at give en psykologisk og pædagogisk beskrivelse af børn med cerebral parese, fordi den primære betydning i det psykologiske portræt af et barn ikke er alder, men motoriske evner og intelligens. Derfor er det muligt kun at udpege de mest generelle aldersmønstre.

Udtalt disproportionalitet og ujævnt, forstyrret udviklingstempo samt kvalitativ unikhed i dannelsen af ​​I.Yus psyke. Levchenko, I.I. Mamaichuk, I.A. Smirnova og andre forskere kalder hovedtrækkene i den kognitive aktivitet og personlighed hos et barn med cerebral parese.

Når du udarbejder et psykokorrektionsprogram, er det nødvendigt at tage hensyn til formen, sværhedsgraden og specifikationer af psykiske lidelser. Udvalget af intellektuelle lidelser ved cerebral parese er ekstremt stort – fra et normalt mentalt udviklingsniveau til svære grader af mental retardering.

2. Generelle karakteristika ved arbejde med forældre til børn med cerebral parese

.1 Koncept og træk ved arbejde med børn med cerebral parese

Effektiviteten af ​​psykologisk og pædagogisk indflydelse afhænger af en integreret tilgang, fælles aktiviteter af et team af specialister og lærere. Hvert trin i arbejdet drøftes med lærerstaben ikke kun på PMPK, men også på lærerråd, individuelle konsultationer for medarbejdere. I grupperne føres notesbøger over kommunikation af alle specialister med pædagoger, hvori der gives anbefalinger fra hver specialist, både individuelt og for alle børn i gruppen (pædagogiske lege, eventyr, afspændingsmusik før sengetid, rolig musik til baggrundsakkompagnement af regime-øjeblikke, spil, fysiske øvelser, sangtekster og melodier i musiktimer osv.).

Det sker ofte, at i nærværelse af en vis defekt bevares andre mentale og fysiske evner hos barnet tilstrækkeligt. Det er her vigtigt at forsøge at aktivere dem for at kompensere for selve defekten. Så du kan udvikle barnets kreativitet og potentiale. Ved at hjælpe ham med at lære at kommunikere med mennesker, udvikle vid og charme, konstant at udvide rækken af ​​interesser, vil forældre hjælpe deres barn med at kompensere for hans fysiske handicap.

Som regel bruger psykologer en række forskellige teknikker, udstyr og teknikker. Nogle af dem er berømte. For eksempel er fingerteater - at arbejde med fingerdukker - en teknik, der sigter mod at udvikle finmotorik, korrigere den følelsesmæssige sfære af et barn. Det er også muligt at bruge specielt udviklingsudstyr "Psykomotorisk".

Cerebral parese behandling er baseret på træning, som kan reducere sværhedsgraden af ​​defekter. Disse er hovedsageligt psykofysiske belastninger. Forskellige terapier bruges til at forbedre muskelfunktionen. En talepædagog arbejder med et sygt barn for at udvikle tale. For at opretholde balancen og gang, bruges forskellige ortopædiske apparater og specielle seler.

Hovedmålene for korrektionsarbejde ved infantil cerebral parese er: at give børn medicinsk, psykologisk, pædagogisk, logopædisk og social bistand, sikre den mest komplette og tidlige sociale tilpasning, almen og erhvervsuddannelse. Det er meget vigtigt at udvikle en positiv holdning til livet, samfundet, familien, læring og arbejde. Effektiviteten af ​​behandling og pædagogiske foranstaltninger bestemmes af aktualitet, indbyrdes sammenhæng, kontinuitet, kontinuitet i forskellige specialisters arbejde. Medicinsk og pædagogisk arbejde bør være omfattende. En vigtig betingelse for den komplekse påvirkning er koordineringen af ​​handlingerne fra specialister med forskellige profiler: en neuropatolog, neuropsykiater, motionsterapilæge, taleterapeut, defektolog, psykolog, pædagog. Deres fælles holdning er nødvendig under undersøgelse, behandling, psykologisk, pædagogisk og logopædisk korrektion.

En af de vigtige retninger i korrigerende arbejde med børn er dannelsen af ​​rumlige repræsentationer, ideer om rumlige relationer. For udvikling af optisk-rumperception er det nødvendigt at lære et barn at tegne plotbilleder, for eksempel fra terninger med dele af et billede eller klippekort med illustrationer; konstruktion af geometriske former og billeder ved hjælp af forskellige objekter, såsom pinde. For at normalisere optisk-rumlig gnose er det nødvendigt at danne både færdigheder i optisk-rumlig orientering af fladt design og volumetrisk. Det skal bemærkes, at i tilfælde af nedsatte synsfunktioner skal det materiale, barnet bruger (visuelle hjælpemidler, billeder), være tilstrækkeligt kontrasterende med baggrunden, som de er afbildet på. I timerne skal der være obligatorisk verbal støtte til al motorik. Det er vigtigt, at barnet har kropssans og bevægelsesmønster.

Der er flere grundlæggende principper for korrektivt og pædagogisk arbejde med børn, der lider af cerebral parese.

Korrektions- og pædagogisk arbejdes komplekse karakter. Dette betyder konstant overvejelse af den gensidige påvirkning af motoriske, tale- og psykiske lidelser i dynamikken i barnets fortsatte udvikling. Som et resultat er det nødvendigt i fællesskab at stimulere (udvikle) alle aspekter af psyken, tale og motoriske færdigheder, samt forebygge og rette deres krænkelser.

Tidlig indtræden af ​​ontogenetisk sekventiel påvirkning baseret på intakte funktioner. I de senere år er tidlig diagnosticering af cerebral parese blevet bredt indført i praksis. På trods af det faktum, at det allerede i de første måneder af livet er muligt at afsløre patologien af ​​præ-tale udvikling og forstyrrelser i orienterende-kognitiv aktivitet, korrektion-pædagogisk og især taleterapi, begynder arbejdet med børn ofte efter 3-4 flere år. I dette tilfælde er arbejdet oftest rettet mod at rette op på de allerede eksisterende defekter i tale og psyke, og ikke på at forhindre dem. Tidlig opdagelse af patologien af ​​præ-tale og tidlig taleudvikling og rettidig korrektion og pædagogisk indflydelse i spædbarn og tidlig alder kan reducere og i nogle tilfælde udelukke psyko-taleforstyrrelser hos børn med cerebral parese i en ældre alder. Behovet for tidlig korrektion og taleterapi ved cerebral parese stammer fra barnets hjernes egenskaber - dets plasticitet og universelle evne til at kompensere for nedsatte funktioner, og også på grund af det faktum, at den mest optimale modning af det talefunktionelle system er den første. tre år af et barns liv. Korrektionsarbejde er bygget under hensyntagen til alder, men under hensyntagen til det stadium af psykoverbal udvikling, hvor barnet er.

Tilrettelæggelse af arbejdet inden for rammerne af den ledende aktivitet. Forstyrrelser i mental- og taleudviklingen ved cerebral parese skyldes i høj grad fravær eller mangel på børns aktivitet. Derfor stimuleres hovedtypen af ​​aktivitet for en given alder under korrektions- og pædagogiske foranstaltninger. I barndommen (op til 1 år) er den førende aktivitet følelsesmæssig kommunikation med en voksen; i en tidlig alder (fra) et år til 3 år) - objektiv aktivitet; i førskolealderen (fra 3 til 7 år) - legeaktiviteter; i skolealderen - pædagogiske aktiviteter.

Observation af barnet i dynamikken i den løbende psyko-tale udvikling.

Tæt samspil med forældre og hele barnets miljø.

Vanskeligheder i rehabiliteringsbehandlingen af ​​børn med cerebral parese skyldes ikke så meget sværhedsgraden af ​​den motoriske defekt, men hovedsagelig af de særlige træk ved deres mentale og følelsesmæssige-viljemæssige udvikling. Derfor er den rettidige ydede psykologiske og pædagogiske bistand et af de vigtigste led i systemet for deres rehabilitering.

I øjeblikket er spørgsmålene om psykologisk bistand til børn med cerebral parese utilstrækkeligt dækket. Den praktiske anvendelse af forskellige psykotekniske teknikker rettet mod patienter med cerebral parese bruges ofte af psykologer og pædagoger uden at tage hensyn til sygdommens form, udviklingsniveauet for intellektuelle processer og karakteristikaene af den emotionelle-viljemæssige sfære. Manglen på klart udviklede differentierede metoder til psykokorrektion af børn med cerebral parese, utilstrækkelig udvælgelse af psykotekniske midler kan negativt påvirke kvaliteten af ​​mental udvikling af et sygt barn og også skabe betydelige vanskeligheder i lærernes og forældrenes arbejde.

De udvalgte metoder til psykologisk bistand, under hensyntagen til patienternes individuelle psykologiske egenskaber, har en positiv effekt på dynamikken i deres mentale og personlige udvikling.

Forældre med et barn med cerebral parese ved, hvor mange ledsagende psykiske problemer denne alvorlige sygdom fører med sig. Derfor er det klart, at barnets karakter, der bærer hendes aftryk, er meget kompleks, og mentale evner er ofte reduceret. Men det er ikke barnets skyld, men hans ulykke.

Alt arbejde med forældre med et særligt barn bygger på samarbejde og tillid; udføres i etaper.

På 1. trin, selv før børnene kommer ind i børnehavens uddannelsesinstitution, udfører psykologer familiebeskyttelse. Familiestudiet er effektivt: familiens struktur og det psykologiske klima, mors og fars sociale status i familien, de grundlæggende principper for familieforhold, familielivets stil og baggrund, familiens uddannelsesmæssige klima. , det kulturelle niveau af forældrene, vanskeligheder.

På 2. trin hjælper vi familien med at udvikle den korrekte holdning til andres reaktion på barnets ydre karakteristika, vi inddrager forældre i processen med at integrere børn i samfundet.

E.A. Strebeleva og Yu.Yu. Belyakov skelner mellem følgende arbejdsformer, som en defektolog bruger i arbejdet med førskolebørn med udviklingshæmning og deres forældre: rådgivende; foredrag og uddannelse; praktisk træning for forældre; organisering af "runde borde", forældrekonferencer, børnefester og ferier; individuelle lektioner med forældre og deres barn; undergruppe lektioner.

På grund af familiens enorme rolle, det umiddelbare miljø i processen med dannelsen af ​​barnets personlighed, er en sådan organisering af samfundet nødvendig, der maksimalt kan stimulere denne udvikling, udjævne sygdommens negative indvirkning på den mentale tilstand. barnet.

Forældre er hoveddeltagere i psykologisk og pædagogisk bistand til cerebral parese, især hvis barnet af den ene eller anden grund ikke går på en uddannelsesinstitution.

For at skabe gunstige betingelser for opdragelse i en familie er det nødvendigt at kende de særlige forhold ved barnets udvikling, dets evner og udviklingsmuligheder, organisere målrettede korrektionsklasser, danne en passende vurdering og udvikle de viljemæssige kvaliteter, der er nødvendige i livet.

Til dette er det vigtigt, at barnet er aktivt involveret i familiens daglige liv, i mulige arbejdsaktiviteter, ønsket om, at barnet ikke kun skal tjene sig selv (spise, klæde sig, være pæn på egen hånd), men også have visse ansvarsområder, hvis opfyldelse er væsentlig for andre (dæk på bordet, fjern opvask).

Lad os dvæle ved nogle principper for at organisere en effektiv interaktion mellem forældre og et særligt barn.

Barnets aktivitet og selvstændighed.

Forælderen er forpligtet til at hjælpe barnet, men til at hjælpe, og ikke til at gøre for det. Det sværeste er at se på hans mislykkede forsøg, hans træthed, nogle gange fortvivlelse. For at modstå denne spænding er denne tilstand af bevidst hjælpeløshed en opgave og en stor bedrift af forældrekærlighed. Vi må indse, at troen på barnets evner og styrke vil give det styrke og mod.

Konstant hård træning hver dag.

Enhver udvikling, både fysisk og mental, sker sekventielt, den tolererer ikke spring og afbrydelser. Derfor skal barnet selv gennemgå hvert trin i sin opstigning. Først da vil han virkelig lære at kontrollere sig selv. Forældrenes opgave er at udvikle og støtte denne aktivitet, konsekvent sætte flere og mere komplekse mål for barnet. Enhver indrømmelse til dovenskab er et forræderi mod dit barn.

Forælderens bevidste hjælpeløshed.

Hvis en forælder griber sig selv i at tro, at han ikke længere kan se på barnets mislykkede forsøg og er klar til at gøre noget for ham - har forælderen ikke ondt af ham, men sig selv! Hvis forælderen gjorde noget for barnet, så tog han chancen for at lære noget nyt.

Forældrenes ubetingede accept af barnet og dets defekt.

1) Brug vertikalisatoren ikke mere end 3 timer.

) Lad barnet bevæge sig selvstændigt (i klapvogn, med støtter).

) Udvikle gribehandlinger, evnen til at holde en genstand i en eller to hænder osv.).

) Tag udgangspunkt i, hvad barnet gør.

) Udvikle egenomsorgsevner: spise, vaske, klæde sig på mv.

) Udvikl orientering i din egen krop (arme, ben, ansigt, mave osv.).

) Udvikle orientering i tid (sæson, måned, dag, ugedag, dele af dagen).

) Diskuter med barnet, hvordan dagen forløb, hvad de kunne lide, hvad de var opmærksomme på.

Ud over ovenstående kan andre anbefalinger til forældre, hvis barn har cerebral parese, identificeres som følger:

Det er vigtigt at fokusere på barnet selv og ikke på dets sygdom. Hvis du viser bekymring for enhver lejlighed, begrænser barnets uafhængighed, så vil babyen helt sikkert være alt for rastløs og angst. Denne regel er universel for alle børn, både syge og raske.

Træthed fra at bekymre sig om et handicappet barn efterlader nogle gange et tilsvarende aftryk på forældrenes udseende. De ser elendige ud. Men når alt kommer til alt, har enhver baby brug for glade forældre, der er i stand til at give kærlighed og varme, og ikke deres ømme nerver. Kun et optimistisk syn på livet kan hjælpe i kampen mod en snigende lidelse.

Den korrekte holdning til et barn kan udtrykkes med formlen: "Hvis du ikke er som andre, betyder det ikke, at du er værre."

Ganske ofte får forfølgelsen af ​​nye specialister og behandlingsmetoder os til at miste babyens personlighed af syne. Men et forsøg på at se på sygdommen "indefra", dvs. gennem øjnene af et sygt barn, og er den bedste mulighed for at hjælpe ham med at overvinde psykiske og fysiske lidelser. Glem ikke holdningen til barnets sygdom af syne. Nylige undersøgelser har vist, at bevidstheden om defekten hos børn med cerebral parese viser sig i 7-8 års alderen og er forbundet med deres bekymringer om en uvenlig holdning til dem fra andre og mangel på kommunikation. På dette tidspunkt er barnets psykologiske støtte fra familien særlig vigtig.

Det er nødvendigt at ty til hjælp fra specialister så ofte som muligt. For eksempel er et barns følelser omkring sit udseende godt korrigeret i arbejdet med en børnepsykolog.

Det er vigtigt at tilpasse den daglige rutine for at undgå søvnforstyrrelser, som giver fuld hvile til den syge krop. Det er nødvendigt at skabe et roligt miljø for barnet, opgive alt for aktive og støjende spil før sengetid og begrænse tv-tigning.

For at barnet kan danne sig den korrekte opfattelse af sig selv og omverdenen, er det vigtigt at opgive unødvendig forældremyndighed i forhold til ham. Forældre bør ikke opfatte deres barn som en håbløs handicappet person, men som en person, omend noget anderledes end andre, men i stand til at overvinde sin sygdom og føre en aktiv livsstil.

Det er især vigtigt at fastlægge starttidspunktet for undervisningen. Takket være dette udvikles en vane, inden for den fastsatte time vises psykologisk parathed og en disposition for mentalt arbejde, selv interesse for spillet, gå tabt.

Det er vigtigt at finde den korrekte kropsstilling, så rysten er minimal. Ifølge anbefalingerne fra en læge - en ortopæd og en psykolog, hvis barnet studerer derhjemme.

Du skal have et fast studiested, hvor alle de nødvendige ting er lige ved hånden. Sådan udvikles vanen med intern mobilisering fra det øjeblik, undervisningen begynder, og indtil evnen til at styre deres adfærd er blevet udviklet, bør arbejdspladsen kun være et sted at gøre (ingen spil, ingen billeder, intet legetøj, ingen uvedkommende bøger, ingen farveblyanter og tuschpenne, hvis de ikke er nødvendige til det aktuelle job). Hvis det ikke er muligt at tildele en fast plads, så skal der på et bestemt tidspunkt definitivt tildeles en plads, frigivet til undervisning.

En vigtig regel er at begynde arbejdet med det samme, gerne med et emne, der er sværere for et barn. Jo længere starten af ​​arbejdet, på et komplekst, er forsinket, jo mere vil der kræves en indsats for at tvinge sig selv til at starte det. For en person, der systematisk begynder at arbejde uden forsinkelse, er perioden med at "blive trukket" i arbejde kort, tingene går hurtigere og mere effektivt, og studiet bliver en kilde til ikke kun anstrengende arbejde, men også en kilde til tilfredsstillelse. Du kan ikke tvinge et barn til at omskrive lektier mange gange, brug kun et udkast til beregninger og tegninger.

Afbrydelser er påkrævet. Enheden i skole- og hjemmestudieregimet, forebyggelse af overbelastning er vigtig.

Arbejdet skal forløbe i et godt tempo - fra 1 time i folkeskolen til 4 - 5 timer for gymnasieelever.

Det er umuligt, at den studerende ikke har andre opgaver udover studiet: en person, der skal lave mange ting i løbet af dagen, vænner sig til at værdsætte tid, til at planlægge arbejdet.

At vænne et barn til det korrekte regime bør kombineres med forældrenes selvdisciplin, respekt for barnet, velvilje og rimelige krav.

Biologiske faktorer forbundet med fysiske handicap ved infantil cerebral parese har direkte indflydelse på udviklingen af ​​barnets personlighed. Bevidstheden hos børn med cerebral parese om deres fysiske underlegenhed påvirker den personlige udvikling negativt. Konsekvensen af ​​dette er, at børn med muskel- og knoglelidelser oftere end deres raske jævnaldrende har utilstrækkeligt selvværd og øget personlig angst. Forældres og specialisters opgave er således at skabe betingelser for en tilstrækkelig udvikling og dannelse af handicappede børns personlighed.

Dannelsen af ​​tilstrækkeligt selvværd er et karakteristisk træk ved barnets personlighed. Niveauet for udvikling af selvbevidsthed og tilstrækkeligheden af ​​selvværd tjener som et godt kriterium til at vurdere en persons psykologiske alder og dennes psykologiske karakteristika, herunder eventuelle afvigelser og problemer.

Med optimalt, tilstrækkeligt selvværd korrelerer barnet sine evner og evner korrekt, er ret kritisk over for sig selv, søger virkelig at se på sine fiaskoer og succeser, forsøger at sætte opnåelige mål, der kan implementeres i praksis.

Karakteristikaene for udviklingen af ​​personligheden hos et barn med cerebral parese afhænger således i vid udstrækning ikke kun af sygdommens særlige forhold, men primært af forældrenes og pårørendes holdning til barnet. Derfor skal du ikke gå ud fra, at årsagen til alle svigt og vanskeligheder i opdragelsen er barnets sygdom. Tro mig, du har nok muligheder i dine hænder til at gøre din baby til en fuldgyldig personlighed og bare en glad person.

Konklusion

Cerebral parese (engelsk child cerebral palsy) er en polyætiologisk sygdom, der oftest begynder in utero og fortsætter med at udvikle sig i de første leveår. Udtrykket "cerebral parese" blev foreslået af Z. Freud (1893) for at kombinere alle former for spastisk lammelse af prænatal oprindelse med lignende kliniske tegn. Med cerebral parese observeres et komplekst billede af neurologiske og mentale lidelser, ikke kun en langsommere hastighed af mental udvikling, men også en ujævn, uforholdsmæssig karakter af dannelsen af ​​individuelle mentale funktioner.

Cerebral parese er en gruppe patologiske syndromer, der opstår som følge af intrauterine, fødsels- eller postpartum hjernelæsioner og manifesterer sig i form af motoriske, tale- og psykiske lidelser.

Bevægelsesforstyrrelser ses hos 100 % af børnene, taleforstyrrelser hos 75 % og psykiske lidelser hos 50 % af børnene.

Bevægelsesforstyrrelser kommer til udtryk i form af pareser, lammelser og voldsomme bevægelser. Forstyrrelser i reguleringen af ​​tonus, som kan opstå som spasticitet, rigiditet, hypotension og dystoni, er særligt signifikante og komplekse. Dysregulering af tonus er tæt forbundet med en forsinkelse i patologiske toniske reflekser og manglen på dannelse af kædejusterende korrigerende reflekser. På baggrund af disse lidelser dannes der sekundære forandringer i muskler, knogler og led (kontrakturer og deformiteter).

Taleforstyrrelser er karakteriseret ved leksikalske, grammatiske og fonetisk-fonemiske forstyrrelser.

Psykiske lidelser viser sig som mental retardering eller mental retardering af enhver sværhedsgrad. Derudover er der ofte ændringer i syn, hørelse, vegetativ-vaskulære lidelser, krampeanfald mv.

Ikke mange mennesker ved, at kun ved at forstå barnet, se på sygdommen indefra gennem en lille patients øjne, kan du virkelig finde en vej ud. Når alt kommer til alt er udviklingsegenskaberne hos børn med cerebral parese et ret generaliseret koncept, og hvert barn udvikler sygdommen uafhængigt, individuelt. Så tilgangen bør vælges for hvert barn separat.

Den mentale udvikling af et barn med cerebral parese er karakteriseret ved nedsat dannelse af kognitiv aktivitet, følelsesmæssig-viljemæssig sfære og personlighed. Speciallægerne, der arbejder med disse børn og forældre, står over for den vigtige opgave at forebygge og rette op på disse lidelser. De specifikke opgaver i dette arbejde i forhold til hvert enkelt barn kan kun bestemmes efter en omfattende undersøgelse.

Funktioner ved dannelsen af ​​personlighed og følelsesmæssig-viljemæssig sfære hos børn med cerebral parese kan skyldes to faktorer: biologiske egenskaber forbundet med sygdommens natur; sociale forhold - påvirkningen af ​​familiens og lærernes barn.

Med andre ord er udviklingen og dannelsen af ​​barnets personlighed på den ene side væsentligt påvirket af dets exceptionelle position forbundet med begrænsning af bevægelse og tale; på den anden side familiens holdning til barnets sygdom, stemningen omkring det. Derfor bør du altid huske, at de personlige karakteristika for børn med cerebral parese er resultatet af det tætte samspil mellem disse to faktorer. Det skal bemærkes, at forældre, hvis det ønskes, kan afbøde faktoren for social påvirkning.

Liste over anvendte kilder og litteratur

1. Arkhipova E.F. Korrektionsarbejde med børn med cerebral parese [Tekst] / E.F. Arkhipov - M .: Uddannelse, 2010 .-- 95 s.

Badalyan L.O. Cerebral parese [Test] / L.О. Badalyan, L.T. Zhurba, O.V. Timonina, - M .: Novy mir, 2012 .-- 139 s.

Vlasova T.A. Om børn med udviklingshæmning [Tekst] / T.А. Vlasova, M.S. Pevzner. - M .: Mir, 2010 .-- 103 s.

Vygotsky L.S. Problemer med defektologi [Tekst] / L.S. Vygotsky - Moskva: Nauka, 2011 .-- 381 s.

Brutto N.A. Moderne metoder til fysisk rehabilitering af børn med lidelser i muskuloskeletale systemet [Tekst] / N.А. Brutto. - M .: Amphora, 2015 .-- 235 s.

Danilova L.A. Metode til korrektion af tale og mental udvikling hos børn med cerebral parese [Tekst] / L.А. Danilova - M .: Knowledge, 2012, 540 s.

Dyachkova A.I. Grundlæggende om træning og uddannelse af unormale børn [Tekst] / A.I. Dyachkova - M .: Uddannelse, 2010 .-- 235 s.

Evseev S.P. Omfattende sygdomsforebyggelse og rehabilitering af syge og handicappede [Tekst] / S.P. Evseev. - M .: Novy mir, 2011 .-- 320 s.

Evseev S.P. Teori og organisering af adaptiv fysisk kultur [Tekst] / S.P. Evseev. - M .: Uddannelse, 2011 .-- 296 s.

Krylov A.A., Manichev S.A. Workshop om generel, eksperimentel og anvendt psykologi: Lærebog. godtgørelse / V.D. Balin, V.K. Gaida, V.K. Gorbachevsky et al., - SPb: Peter, 2010 .-- 560 s .: ill.

Levchenko I.Yu. Teknologier til undervisning og opdragelse af børn med muskuloskeletale lidelser [Tekst] / I.Yu. Levchenko, O.G. Prikhodko M .: Publishing Center "Academy", 2011. - 192 s.

V.I. Lubovsky Psykologiske problemer med diagnostik af unormal udvikling af børn [Tekst] / V.I. Lubovsky. - M .: Novy mir, 2011 .-- 436 s.

V.I. Lubovsky Specialpsykologi [Tekst] / V.I. Lubovsky, T.V. Rozanova, L.I. Solntseva og andre; Ed. I OG. Lubovsky. - M .: Nika, 2013 .-- 464 s.

Mastyukova E.M. Taleforstyrrelser hos børn med cerebral parese [Tekst] / Е.М. Mastyukov, M.V. Ippolitov - M .: Amphora, 2010, 448 s.

Mastyukova E.M. Et barn med udviklingshæmning: Tidlig diagnose og korrektion [Tekst] / Е.М. Mastyukova. - M .: Uddannelse, 2012 .-- 95 s.

Shipitsina L.M. Cerebral parese [Tekst] / L.M. Mamaichuk - SPb .: 2011, 440 s.

Zucker M.B. Cerebral parese, i bogen: Multivolume guide to pediatrics, bind 8, Moskva: Novaya nauka, 2015, 233 s.

6. Korrektionsarbejde med cerebral parese

Hovedformålet med korrektionsarbejde ved cerebral parese er at give børn medicinsk, psykologisk, pædagogisk, logopædisk og social bistand; at sikre den mest komplette og tidlige sociale tilpasning, almen og erhvervsuddannelse. Det er meget vigtigt at udvikle en positiv holdning til livet, samfundet, familien, læring og arbejde.

Effektiviteten af ​​pædagogiske og pædagogiske aktiviteter bestemmes af aktualitet, indbyrdes sammenhæng, kontinuitet, kontinuitet i arbejdet med forskellige led. Medicinsk og pædagogisk arbejde bør være omfattende. En vigtig betingelse for den komplekse påvirkning er koordineringen af ​​handlingerne fra specialister med forskellige profiler: en neuropatolog, neuropsykiater, motionsterapilæge, taleterapeut, defektolog, psykolog, pædagog. Deres fælles holdning er nødvendig under undersøgelse, behandling, psykologisk, pædagogisk og logopædisk korrektion.

Den komplekse rehabiliteringsbehandling af infantil cerebral parese omfatter: medicin, forskellige former for massage, fysioterapiøvelser (motionsterapi), ortopædisk assistance, fysioterapiprocedurer.

Principper for korrektivt og pædagogisk arbejde med børn, der lider af cerebral parese:

1. Den komplekse karakter af korrektions- og pædagogisk arbejde giver mulighed for konstant overvejelse af den gensidige påvirkning af motoriske, tale- og psykiske lidelser i dynamikken i barnets fortsatte udvikling. Som et resultat er det nødvendigt i fællesskab at stimulere (udvikle) alle aspekter af psyken, tale og motoriske færdigheder, samt forebygge og rette deres krænkelser.

2. Tidlig indtræden af ​​ontogenetisk sekventiel påvirkning, baseret på intakte funktioner.

I de senere år er tidlig diagnosticering af cerebral parese blevet bredt indført i praksis. På trods af det faktum, at det allerede i de første måneder af livet er muligt at afsløre patologien af ​​præ-taleudvikling og krænkelser af orienterende-kognitiv aktivitet, begynder korrektions-pædagogisk og især talepædagogisk arbejde med børn ofte efter 3-4 flere år. I dette tilfælde er arbejdet oftest rettet mod at rette op på de allerede eksisterende defekter i tale og psyke, og ikke på at forhindre dem. Tidlig påvisning af patologien af ​​præ-tale udvikling og rettidig korrektion og pædagogisk indflydelse i spædbarn og tidlig alder kan reducere og i nogle tilfælde udelukke psyko-tale forstyrrelser hos børn med cerebral parese i en ældre alder. Behovet for tidlig korrektion og taleterapi ved cerebral parese stammer fra barnets hjernes egenskaber - dets plasticitet og universelle evne til at kompensere for nedsatte funktioner, samt fra det faktum, at den mest optimale modning af det talefunktionelle system er den første. tre år af et barns liv. Korrektionsarbejde er bygget under hensyntagen til alder, men under hensyntagen til det stadium af psykoverbal udvikling, hvor barnet er.

3. Tilrettelæggelse af arbejdet inden for rammerne af den ledende aktivitet. Forstyrrelser i mental- og taleudviklingen ved cerebral parese skyldes i høj grad fravær eller mangel på børns aktivitet. Derfor stimuleres hovedtypen af ​​aktivitet for en given alder med korrektions- og pædagogiske foranstaltninger:

spædbarn (fra fødsel til 1 år). Den førende aktivitet er følelsesmæssig kommunikation med en voksen;

tidlig alder (fra 1 til 3 år). Den førende type aktivitet er emnet; førskolealderen (3-7 år). Den førende type aktivitet er leg.

4. Observation af barnet i dynamikken i den igangværende psykoverbal udvikling.

5. Fleksibel kombination af forskellige typer og former for korrektur- og pædagogisk arbejde.

6. Tæt samspil med forældre og hele barnets miljø.

På grund af familiens og det umiddelbare miljøs enorme rolle i processerne for dannelsen af ​​barnets personlighed, er en sådan organisering af miljøet (hverdag, fritid, opdragelse) nødvendig, hvilket maksimalt kunne stimulere denne udvikling, udjævne negativ indvirkning af sygdommen på barnets mentale tilstand. Forældre er hoveddeltagere i pædagogisk bistand til cerebral parese, især hvis barnet af den ene eller anden grund ikke går på nogen uddannelsesinstitution. For at skabe gunstige betingelser for opdragelse i en familie er det nødvendigt at kende de særlige forhold ved barnets udvikling under patologiske tilstande, dets evner og udviklingsmuligheder, observere den korrekte daglige rutine, organisere målrettede afhjælpende klasser, danne et tilstrækkeligt selvværd og den korrekte holdning til en defekt, og udvikle viljemæssige kvaliteter, der er nødvendige i livet. Dette kræver barnets aktive involvering i familiens daglige liv, i mulige arbejdsaktiviteter. Det er vigtigt, at barnet ikke kun tjener sig selv (spiser, klæder sig selv og er pæn), men også har visse ansvarsområder, hvis opfyldelse er væsentlig for dem omkring ham (dækning af bord, fjernelse af opvasken). Som et resultat udvikler han en interesse for arbejde, en følelse af glæde over, at han kan være nyttig, og selvtillid. Ofte vil forældre, der ønsker at redde barnet fra vanskeligheder, konstant tage sig af ham, beskytte ham mod alt, hvad der kan forstyrre, ikke tillade ham at gøre noget på egen hånd. En sådan opdragelse i henhold til typen af ​​"overbeskyttelse" fører til passivitet, afvisning af aktivitet. Den venlige, tålmodige holdning hos kære bør kombineres med en vis krævende holdning til barnet. Du skal gradvist udvikle den korrekte holdning til din sygdom, til dine evner. Afhængigt af forældrenes reaktion og adfærd vil barnet betragte sig selv enten som en handicappet person, der ikke har nogen chance for at tage en aktiv plads i livet, eller omvendt som en person, der er ganske i stand til at opnå en vis succes. Forældre bør i intet tilfælde skamme sig over et sygt barn. Så vil han ikke selv skamme sig over sin sygdom, han vil ikke trække sig ind i sig selv, i sin ensomhed.

Hovedretningerne for korrektivt og pædagogisk arbejde i fortaleperioden er:

Udvikling af følelsesmæssig kommunikation med en voksen (stimulering af "revitaliseringskomplekset", ønsket om at forlænge følelsesmæssig kontakt med en voksen, inddragelse af kommunikation i det praktiske samarbejde mellem et barn og en voksen).

Normalisering af muskeltonus og motilitet af det artikulatoriske apparat (et fald i graden af ​​manifestation af motoriske defekter i taleapparatet - spastisk parese, hyperkinesis, ataksi, toniske kontrolforstyrrelser såsom stivhed). Udvikling af mobiliteten af ​​artikulationsorganerne.

Korrektion af fodring (sutning, synkning, tygning). Stimulering af reflekser af oral automatisme (i de første måneder af livet - op til 3 måneder), undertrykkelse af orale automatismer (efter 3 måneder).

Udviklingen af ​​sensoriske processer (visuel koncentration og jævn sporing; auditiv koncentration, lokalisering af lyd i rummet, perception af en voksens forskelligt intonerede stemme; motorisk-kinæstetiske fornemmelser og fingerberøring).

Dannelse af håndbevægelser og handlinger med objekter (normalisering af håndens og fingrenes position nødvendig for dannelsen af ​​hånd-øje-koordination; udvikling af hændernes gribefunktion; udvikling af den manipulative funktion - uspecifikke og specifikke manipulationer; differentierede bevægelser af fingrene).

Dannelse af de forberedende stadier af taleforståelse.

De vigtigste retninger for korrektiv og pædagogisk arbejde i en tidlig alder er:

Dannelsen af ​​objektiv aktivitet (brugen af ​​genstande i henhold til deres funktionelle formål), evnen til frivilligt at engagere sig i aktiviteter. Dannelse af visuel-effektiv tænkning, frivillig, stabil opmærksomhed, skift i aktivitet.

Dannelse af verbal og indholdsmæssigt effektiv kommunikation med andre (udvikling af forståelse af adresseret tale, egen taleaktivitet; dannelse af alle former for målløs kommunikation - ansigtsudtryk, gestus og intonation).

Udvikling af viden og ideer om miljøet (med ordets generaliserende funktion).

Stimulering af sensorisk aktivitet (visuel, auditiv, kinæstetisk perception). Træning af alle former for objektgenkendelse.

Dannelse af funktionaliteten af ​​hænder og fingre. Udvikling af hånd-øje koordination (gennem dannelsen af ​​passive og aktive handlinger).

Hovedretningerne for korrektivt og pædagogisk arbejde i førskolealderen er: Udvikling af legeaktiviteter.

Udvikling af verbal kommunikation med andre (med jævnaldrende og voksne). Forøgelse af passivt og aktivt ordforråd, dannelsen af ​​sammenhængende tale. Udvikling og korrektion af krænkelser af talens leksikalske, grammatiske og fonetiske struktur. Udvidelse af beholdningen af ​​viden og ideer om miljøet. Udvikling af sansefunktioner. Dannelse af rumlige og tidsmæssige repræsentationer, korrektion af deres krænkelser. Udvikling af kinæstetisk perception og stereognose.

Udvikling af opmærksomhed, hukommelse, tænkning (visuelt-figurative og abstrakt-logiske elementer).

Dannelse af matematiske begreber. Udvikling af manuel færdighed og forberedelse af hånden til at mestre skrivning.

Udvikling af egenomsorg og hygiejnefærdigheder. En væsentlig plads i det korrigerende og pædagogiske arbejde med cerebral parese gives til logopædisk korrektion. Dens hovedmål er at udvikle (og lette) verbal kommunikation, forbedre forståeligheden af ​​taleforståelse for at give barnet en bedre forståelse af sin tale af andre.

Opgaver i logopædisk arbejde: a) normalisering af muskeltonus og motorik i det artikulatoriske apparat. Udvikling af mobiliteten af ​​artikulationsorganerne. (I mere alvorlige tilfælde - et fald i graden af ​​manifestation af motoriske defekter i taleapparatet: spastisk parese, hyperkinesis, ataksi; b) udvikling af tale vejrtrækning og stemme. Dannelse af styrke, varighed, kontrollerbarhed af stemmen i talestrømmen. Udvikling af synkronisering af vejrtrækning, stemme og artikulation; c) normalisering af den prosodiske side af talen; d) dannelsen af ​​artikulatorisk praksis på scenen for indstilling, automatisering og differentiering af talelyde. Korrektion af overtrædelser af lydudtale; e) udvikling af funktionerne i hænder og fingre; f) normalisering af leksikalske og grammatiske færdigheder af udtryksfuld tale (med blandet, kompleks taleforstyrrelse, manifesteret som dysartrisk og alalisk talepatologi eller med forsinket taleudvikling).

Traditionelt anvendes følgende logopædiske metoder: 1) differentiallogopædisk massage. Afhængigt af tilstanden af ​​muskeltonus i det artikulatoriske apparat udføres en afslappende massage (med muskelspasticitet) og en stimulerende massage (med hypotension) for at aktivere muskeltonus; 2) akupressur; 3) sonde- og fingermassage af tungen; 4) passiv artikulatorisk gymnastik (logopæd udfører passive bevægelser af artikulationsorganerne); 5) aktiv artikulatorisk gymnastik; 6) vejrtrækning og stemmeøvelser.

For at forhindre væksten af ​​børnehandicap på grund af cerebral parese spilles en vigtig rolle ved skabelsen af ​​et bistandssystem, hvor tidlig diagnosticering og tidlig start af systematisk behandling og pædagogisk arbejde med børn, der lider af cerebral parese, er mulig. Grundlaget for et sådant system er den tidlige opdagelse blandt nyfødte - selv på et barselshospital eller en børneklinik - af alle børn med cerebral patologi og ydelse af særlig hjælp til dem. I vores land er der oprettet et netværk af specialiserede institutioner under Ministeriet for Sundhed, Uddannelse og Social Beskyttelse: poliklinikker, neurologiske afdelinger og psyko-neurologiske hospitaler, specialiserede sanatorier, daginstitutioner, kostskoler for børn med muskuloskeletale lidelser, børnehjem, internat skoler (ministerierne for social beskyttelse) og forskellige rehabiliteringscentre. I disse institutioner udføres i lang tid ikke kun rehabiliteringsbehandling, men også kvalificeret assistance fra talepædagoger, defektologer, psykologer, pædagoger til at korrigere krænkelser af kognitiv aktivitet og tale. Desværre er der på nuværende tidspunkt kun sådanne institutioner i Moskva, St. Petersborg og andre store byer.

Ambulant behandling udføres med udgangspunkt i børnepoliklinikken af ​​læger (neuropatolog, børnelæge, ortopæd), som fører tilsyn med behandlingen af ​​barnet i hjemmet. Om nødvendigt sendes barnet til konsultation på en specialiseret neurologisk klinik. Omfattende behandling på ambulant basis er ret effektiv til milde former for cerebral parese; i tilfælde af alvorlige lidelser bør den kombineres med behandling på et hospital (på neurologiske afdelinger eller psyko-neurologiske hospitaler) eller et sanatorium.

Systemet med bistand til førskolebørn omfatter ophold i specialiserede børnehaver, hvor der udføres kriminalforsorgsundervisning, opdragelse og forberedelse af børn til skole. Den maksimale all-round udvikling af barnet i overensstemmelse med dets evner er vigtig.

Konsolidering af de opnåede resultater hos børn i skolealderen udføres mest fuldt ud på specialiserede kostskoler for børn med muskel- og skeletlidelser].

Social- og husholdningsrehabilitering

Social og husholdningsrehabilitering er et vigtigt led i systemet med rehabiliteringsforanstaltninger. I de senere år er der skabt et stort arsenal af moderne tekniske rehabiliteringsmidler, hvis hovedformål er at kompensere for nedsatte eller tabte funktioner, for at sikre relativ selvstændighed! fra andre. Tekniske midler til rehabilitering gør livet meget lettere for et barn med muskel- og skeletbesvær. De skal være helt sikre og nemme at håndtere.

Alle tekniske rehabiliteringsmidler kan opdeles i flere grupper:

1. Transportmidler - forskellige muligheder for børns kørestole (indendørs, gåture, funktionelle, sport). Børn kan bruge meget tid i multifunktionelle kørestole. De har et bord til at spise og studere, en aftagelig båd, et rum til bøger, en speciel beholder til opbevaring af termokande med mad.

2. Midler til at lette bevægelse - vandrere og vandrere (indendørs og udendørs), krykker, krabber, vandrestave, cykler; specielle håndlister, ramper, fortovsramper.

3. Midler til at lette egenomsorgen for børn med nedsatte funktioner i de øvre lemmer: særlige husholdningsartikler (sæt med tallerkener og bestik, anordninger til på- og afklædning, åbning og lukning af døre, til selvstændig læsning, brug af telefon; specielle kontakter til elektriske apparater, fjernbetjening af husholdningsapparater - TV, modtager, båndoptager).

4. Motortrænere.

5. Behandlingsbelastningsdragter ("Aleli-92"). Dragten bruges til at behandle forskellige former for cerebral parese i enhver aldersperiode i et barns liv, startende fra en tidlig alder. Ved at skabe de korrekte relationer mellem kropsdele og eliminere ondskabsfulde holdninger bidrager dragten til dannelsen af ​​det korrekte forhold mellem kropsdele og J-bevægelsesmønstre, som er grundlaget for dannelsen af ​​motoriske færdigheder. Dragten er et lukket system "skulderbælte - fødder". Takket være støddæmpere strækkes spastiske muskler noget (muskeltonus falder), patologisk afferentation falder og fysiologisk afferentation fra muskulo-ligamentapparatet aktiveres; hyppigheden og amplituden af ​​hyperkinesis falder. Børn med cerebral parese lærer hurtigere motorik. Enhver øvelse kan udføres i en behandlingsbelastningsdragt, hvilket i høj grad forbedrer og accelererer deres effektivitet.

6. Sanserum og sansestimuleringssæt. Sanserummet gør det muligt at præsentere stimuli af forskellige modaliteter - visuel, auditiv, taktil - og at bruge denne stimulation i lang tid. Kombinationen af ​​stimuli af forskellige modaliteter (musik, farver, lugte) kan have en forskellig effekt på barnets mentale og følelsesmæssige tilstand - styrkende, stimulerende, styrkende, genoprettende, beroligende, afslappende. I et sanserum bruges en massiv informationsstrøm for hver analysator. Dermed bliver opfattelsen mere aktiv. En sådan aktiv stimulering af alle analytiske systemer fører ikke kun til en stigning i perceptionsaktiviteten, men også til accelerationen af ​​dannelsen af ​​interanalytiske forbindelser. I modsætning til traditionelle metoder til pædagogisk korrektion, som er karakteriseret ved en lille mængde og monotoni af materiale, er en række stimuli indlejret i selve udstyret i sanserummet. Den tankevækkende brug af forskellige stimuli øger effektiviteten af ​​korrektionsaktiviteter, hvilket skaber yderligere potentiale for barnets udvikling.

Klasser i sanserummet kan være enten individuelle eller gruppe. Kriminalpædagogiske timer varetages af psykolog, talepædagog-defektolog, træningslærer. Samtidig løser hver specialist sine egne specifikke opgaver.

Motivationen for at arbejde i sanserummet afhænger af barnets ledende aktivitet. For førskolebørn er dette en legeaktivitet. Klasser i sanserummet kan forvandles til et spil, et eventyr. Hele lektionen kan foregå i henhold til et enkelt spilscenarie ("flyvning til månen", "rejse gennem havets dybder" osv.).

Kriminalpædagogiske klasser i sanserummet er rettet mod at løse to sæt opgaver:

1) afslapning: a) normalisering af forstyrret muskeltonus (fald i tonus, fald i muskelspasticitet); b) fjernelse af mental og følelsesmæssig stress;

2) aktivering af forskellige funktioner i centralnervesystemet: a) stimulering af alle sensoriske processer (visuel, auditiv, taktil, kinæstetisk perception og lugt); b) øget motivation for aktivitet (til at udføre forskellige medicinske procedurer og psykologiske og pædagogiske klasser). vække interesse og forskningsaktivitet hos et barn; c) skabe en positiv følelsesmæssig baggrund og overvinde krænkelser af den følelsesmæssige-viljemæssige sfære; d) udvikling af tale og korrektion af taleforstyrrelser; e) korrektion af forstyrrede spiste kortikale funktioner; f) udvikling af generel og finmotorik og korrektion af motoriske lidelser.

7. Bløde legerum.

Brugen af ​​forskellige tekniske rehabiliteringsmidler hos børn med muskel- og knoglelidelser afhænger af arten, graden og sværhedsgraden af ​​den nedsatte eller tabte funktion. Inden man anbefaler et bestemt teknisk værktøj til et handicappet barn, er det nødvendigt at vurdere graden af ​​dysfunktion for at tilbyde præcis det værktøj, der ville gøre det muligt på den ene side at kompensere for den eksisterende defekt, og på den anden side , for at bruge muligheden for at genoprette den nedsatte funktion. Rehabiliteringsudstyr til børn! produceres hovedsageligt af udenlandske firmaer, men i de senere år er der udviklet og fremstillet en bred vifte af indenlandske børns tekniske rehabiliteringsmidler.

Spørgsmål og praktiske opgaver

1. Nævn hovedtyperne af patologi i bevægeapparatet, hos børn.

2. Giv en generel beskrivelse af infantil cerebral parese.

3. Hvad er de ætiologiske og patogenetiske faktorer ved cerebral parese?

4. Beskriv træk ved bevægelsesforstyrrelser hos børn med | cerebral parese.

5. Nævn træk ved psykiske lidelser ved cerebral parese. Hvad skyldes de?

6. Nævn de vigtigste former for talepatologi hos børn med cerebral parese.

7. Beskriv træk ved motoriske, psykiske og talelidelser ved forskellige former for cerebral parese.

8. Udvid de grundlæggende principper for korrektivt og pædagogisk arbejde med børn, der lider af cerebral parese.

9. Beskriv typerne af specialiserede institutioner i systemet for medicinsk og pædagogisk bistand til børn med cerebral parese.

10. Begrund behovet for målrettet arbejde med forældrene i processen med psykologisk og pædagogisk korrektion.

Litteratur

1. Arkhipova E.F. Korrektionsarbejde med børn med cerebral parese (pre-speech periode) - M., 1989. 2. Badalyan L. O., Zhurba L. T., Timonina O. Cerebral parese. - Kiev, 1988.

3. Danilova L.A. Metoder til at korrigere tale og mental udvikling hos børn med cerebral parese. - M., 1977.

4. Ippolitova M.V., Babenkova R.D., Mastyukova E.M. Opdragelse af børn med cerebral parese i familien. - M., 1993.

5. Omfattende genoptræning af børn med cerebral parese (vejledning). - M.; SPb., 1998.

6. Levchenko I.Yu. Stadier af korrektion af psykiske lidelser hos børn med cerebral parese: Psykologisk forskning i praksis af medicinsk og arbejdsmæssig ekspertise og social og arbejdsrehabilitering. - M., 1989.

7. Mastyukova E.M. Fysisk uddannelse af børn med cerebral parese. Spædbørn, tidlig og førskolealder. - M., 1991.

8. Mastyukova E.M., Ippolitova M.V. Krænkelse af tale hos børn med cerebral parese. - M., 1985.

9. Medicinsk og social rehabilitering af patienter og invalide på grund af cerebral parese: Indsamling af videnskabelige artikler. - M., 1991.

10. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Klinik og rehabiliteringsterapi for børn med cerebral parese. - M., 1972.

11. Semenova K.A., Makhmudova N.M. Medicinsk rehabilitering og social tilpasning af patienter med infantil cerebral parese. - Tasjkent, 1979.

12. Shamarin T.G., Belova G.I. Muligheder for rehabiliteringsbehandling af infantil cerebral parese. - Kaluga, 1996.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Udgivet på http://www.allbest.ru/

Introduktion

cerebral parese tale

Talefunktion er en af ​​de vigtigste mentale funktioner hos en person. I processen med taleudvikling dannes de højeste former for kognitiv aktivitet, evnen til konceptuel tænkning. At mestre evnen til verbal kommunikation skaber forudsætningerne for specifikt menneskelige sociale kontakter, takket være hvilke barnets ideer om den omgivende virkelighed formes og forfines, og formerne for dets refleksion forbedres.

Problemerne med nedsat kommunikation mellem et barn med cerebral parese og jævnaldrende, tilpasningsvanskeligheder hos en gruppe jævnaldrende i det moderne samfund får mere og mere social betydning. For et barns fuldgyldige mentale udvikling er ikke kun kommunikationsprocessen med en voksen, især med forældre, vigtig, men også kommunikationens rolle med jævnaldrende er stor. Udviklingen af ​​kommunikationsevner og deres betydning for den generelle mentale udvikling af børn med cerebral parese er blevet undersøgt meget mindre end et sundt barns kommunikation med jævnaldrende og med voksne, og det behovsmotiverende aspekt af kommunikation mellem et sygt barn og jævnaldrende. har tiltrukket sig lidt opmærksomhed hos forskere.

Taleforstyrrelser i en eller anden grad (afhængigt af arten af ​​taleforstyrrelser) påvirker negativt hele barnets mentale udvikling, påvirker dets aktiviteter og adfærd.

På det seneste har der i Rusland været en tendens til en stigning i antallet af børn med muskel- og skeletlidelser. Der er mange grunde til dette, fra biologiske til sociale, og de kan ikke betragtes adskilt fra hinanden, da de er indbyrdes forbundne og indbyrdes afhængige.

Cerebral parese (cerebral parese) er en samlebetegnelse for en gruppe af sygdomme, der primært viser sig ved nedsat bevægelighed, balance og stilling af kroppen. Cerebral parese er forårsaget af nedsat udvikling af hjernen eller beskadigelse af en eller flere af dens dele, der styrer muskeltonus og motorisk aktivitet (bevægelse). De første manifestationer af skader på nervesystemet kan være tydelige efter fødslen, og tegn på cerebral parese kan forekomme selv i spædbarnet. Børn med cerebral parese har en tendens til at sakke bagud i deres motoriske udvikling og nå senere motoriske udviklingsmilepæle som at vælte, sidde, kravle og gå.

Formålet med kursusarbejdet: at analysere hovedtyperne af taleforstyrrelser hos børn med cerebral parese og metoder til korrigerende arbejde med børn med cerebral parese.

1. Cerebral parese

1.1 Definition, ætiologi, hovedformer

Udtrykket "cerebral parese" bruges til at karakterisere en gruppe af kroniske tilstande, hvor motorisk og muskelaktivitet påvirkes med nedsat koordination af bevægelser. Cerebral parese er forårsaget af skader på en eller flere dele af hjernen, enten under intrauterin udvikling, eller under (eller umiddelbart efter) fødslen, eller under spædbarnsalderen. Dette sker normalt under en kompliceret graviditet, som er en varsel om for tidlig fødsel. Ordet "cerebral" betyder "cerebral" (fra det latinske ord "cerebrum" - "hjerne"), og ordet "lammelse" (fra græsk "lammelse" - "afslapning") definerer utilstrækkelig (lav) fysisk aktivitet. I sig selv udvikler cerebral parese sig ikke, fordi giver ikke tilbagefald. Ikke desto mindre kan der i behandlingsforløbet ske en bedring, en forværring af patientens tilstand, eller den forbliver uændret. Cerebral parese er ikke en arvelig sygdom. De kan aldrig blive smittet eller syge. Selvom cerebral parese ikke kan helbredes (det er ikke "helbredelig" i konventionel forstand), kan konstant træning og terapi føre til en forbedring af patientens tilstand.

Cerebral parese kan være forårsaget af de fleste faktorer, der forstyrrer hjernens udvikling. Hovedårsagen er den manglende iltforsyning til hjernen - hypoxi (intrauterin eller hos en nyfødt). Iltforsyningen kan afbrydes ved for tidlig adskillelse af moderkagen fra livmoderens vægge, unormal præsentation af fosteret, langvarig eller hurtig veer og nedsat cirkulation i navlestrengen. For tidlig fødsel, præmaturitet, lav fødselsvægt, RH-faktor eller gruppe-inkompatibilitet af fosterets og moderens blod ifølge ABO-systemet, infektion af moderen med mæslinger røde hunde eller andre virussygdomme tidligt i graviditeten - og mikroorganismer angriber centralnervesystemet fosterets system - alle disse er også risikofaktorer. Især i USA er alle undersøgelser rettet mod at studere to hovedårsager til cerebral parese: mæslinger røde hunde og uforeneligheden af ​​fosterets og moderens blod. Så de vigtigste årsager til cerebral parese er forbundet med udviklingen af ​​graviditet og fødsel, og disse tilstande er ikke arvelige: og sådan lammelse kaldes ofte medfødt cerebral parese (associeret med intrauterin patologi eller leveringsprocessen). En mindre almindelig type, erhvervet cerebral parese, udvikler sig normalt før 2 års alderen (traumatisk hjerneskade på grund af ulykker eller hjerneinfektion).

De karakteristiske træk ved cerebral parese er forstyrrelser i motorisk aktivitet, især den muskulære sfære er påvirket - der er en krænkelse af koordination af bevægelser. Afhængigt af graden og placeringen af ​​områder med hjerneskade kan en eller flere former for muskelpatologi forekomme - muskelspændinger eller spasticitet; ufrivillige bevægelser; krænkelse af gang og grad af mobilitet. Følgende patologiske fænomener kan også forekomme - abnormitet af sansning og opfattelse; nedsat syn, hørelse og talenedsættelse; epilepsi; nedsat mental funktion. Andre problemer: Besvær med at spise, dårlig urin- og tarmkontrol, vejrtrækningsproblemer på grund af dårlig kropsholdning, tryksår og indlæringsvanskeligheder.

Der skelnes mellem følgende former for cerebral parese:

Spastiske (pyramideformede) former: Øget muskeltonus er det definerende symptom på denne type. Musklerne er spændte, stramme (spastiske), og bevægelsen er akavet eller umulig.

Afhængigt af hvilken del af kroppen der er ramt, opdeles spastiske former for cerebral parese i: diplegi (begge ben), hemiplegi (den ene side af kroppen) eller tetraplegi (hele kroppen). Spastiske former er de mest almindelige og tegner sig for omkring 70-80% af tilfældene.

Dyskinetisk (ekstrapyramidal) form manifesteres ved nedsat koordination af bevægelser. Der er to hovedundertyper: Den athetoide (hyperkinetiske) form, som viser sig ved langsomme eller hurtige ukontrollerede bevægelser, der kan manifestere sig i alle dele af kroppen, inklusive ansigt, mund og tunge. Cirka 10-20% af tilfældene af cerebral parese er af denne type. Den ataktiske form er præget af forstyrrelser i balance og koordination. Hvis sådan en patient kan gå, så er gangarten usikker og vaklende. Patienter med denne form har problemer med at udføre hurtige bevægelser, og de bevægelser, der kræver delikat kontrol, såsom at skrive. Denne form tegner sig for 5-10% af tilfældene af cerebral parese.

Blandede former er en kombination af forskellige former for cerebral parese. Fælles er kombinationen af ​​spastiske former med atetodisk eller ataktisk.

Mange personer med cerebral parese har normal eller over gennemsnittet intelligens.

Deres evne til at vise deres intellektuelle evner kan være begrænset på grund af kommunikationsvanskeligheder.

Alle børn med cerebral parese, uanset niveauet af intellektuel udvikling, er i stand til at udvikle deres evner betydeligt med passende behandling, fysisk rehabilitering og talepædagogisk korrektion.

1.2 Taleforstyrrelser ved cerebral parese

Dysartri.

Inden for rammerne af cerebral parese skelnes der adskillige typer af dysartriske lidelser:

MED pasto-paretisk . Det førende neurologiske syndrom er spastisk parese, den mest almindelige form hos børn med cerebral parese. Spastisk parese er forbundet med en svækkelse eller tab af innervation af forskellige kranienerver, og beskadigelse af de centrale neuroner i disse nerver kan være både generel og selektiv. Spastisk parese manifesterer sig på forskellige måder:

i manglende evne til at udføre en artikulatorisk bevægelse,

i manglende evne til at holde den ønskede artikulatoriske stilling i lang tid,

i umuligheden af ​​hurtigt at skifte fra en artikulatorisk tilstand til en anden.

I nogle tilfælde kan latensperioden stige, når den er tændt i bevægelsen, og spytudslip af varierende sværhedsgrader kan forekomme. Fysiologiske handlinger (bid af, tygge, synke) er dårligt udtrykt, bremset, ukoordineret.

Tale er karakteriseret ved utilstrækkelig stemmestyrke og lydstyrke, et fald i amplituden af ​​sprogmodulationer. På grund af pareticiteten af ​​vokalfoldernes muskler lukker de ikke helt, ujævnt, udsving er sjældne og arytmiske. Dette arbejde med stemmelæberne fører til, at stemte konsonanter er delvist eller fuldstændigt overdøvede. Når en stemme gengives, følger spændingen af ​​musklerne i strubehovedet, stemmelæberne og nogle gange tungens rod, på grund af hvilken vokallydene får yderligere støjovertoner, der ikke er karakteristiske for dem, derfor skelnes mellem vokaler og konsonanter slettes i talen. Den prosodiske side af talen er karakteriseret ved udtalte tempo-rytmiske forstyrrelser. Talehastigheden er normalt langsommere. Indåndingen er overfladisk, taleudåndingen er udmattet, hvorved den rytmiske struktur i ytringen forstyrres, pauser opstår, som ikke er begrundet i ytringens betydning. I udtalen bemærkes slørethed af næsten alle grupper af lyde, især slotlyde og sonorer, der er komplekse i artikulationen. Amplituden af ​​artikulatoriske bevægelser reduceres, aktiviteten af ​​alle muskler i tungen (tværgående, langsgående, lodret) er svækket, der er mangler i labilisering (fremspring af læberne). I de tilfælde, hvor der noteres parese af den bløde gane, begynder lyden at blive udtalt med en konstant, fri passage af luft gennem næsen, hvilket giver en nasal tone til stemmens klang.

G hyperkinetisk dysartri . Det førende neurologiske syndrom er hyperkinesi. Manifestationer af spastisk parese observeres ikke, derfor er forstyrrelser i talemusklernes bevægelser ikke forårsaget af muskelsvaghed, men af ​​arten af ​​hyperkinesis, graden af ​​deres sværhedsgrad og form. Typen af ​​hyperkinesis bestemmes af lokaliseringen af ​​læsionen i det ekstrapyramidale system. Athetosis hyperkinesis og myoklonus har den mest negative effekt på processen med taledannelse. Nogle gange er graden af ​​deres manifestation sådan, at tale er praktisk talt umuligt. I nogle tilfælde fører hyperkinesis af tungen til tvangsåbning af munden og kaster tungen fremad, hvilket gør det umuligt at tale. I dette tilfælde kan hyperkinesis manifestere sig både i hvile og under et vilkårligt forsøg på at udføre en bevægelse. Med denne form er fysiologiske processer væsentligt svækket, især tygning og synkning - vanskelige, skarpt ukoordinerede (især primioklonier). Udtalesiden af ​​talen er karakteriseret ved en spændt, intermitterende, vibrerende (varierende i tonehøjde og styrke) stemme. Stemmemodulationer er skarpt begrænset, hyperkinesis, der opstår i vokalmusklerne, fører ofte til fremkomsten af ​​voldsomme råb, stønner under tale. Talehastigheden er ustabil, foranderlig, der er enten overdreven acceleration eller opbremsning af tale. Artikulation af lyde er ufuldstændig. Gradvist udviklende eller bratte stop af taleproduktion er meget karakteristisk. Den prosodiske komponent lider.

MED dejagtig stiv form . Det førende neurologiske syndrom er spastisk parese og stivhed (spændinger i tonus af agonist- og antagonistmuskler, hvor glatheden og sammenhængen af ​​muskelinteraktion lider). Det er karakteriseret ved manifestationer af spastisk parese i kombination med ekstrapyramidale lidelser.

Med symptomer på stivhed er hjernestammerne konstant i en aktiv tilstand. Klinisk kommer dette til udtryk i en stigning i sene reaktioner, muskeltonus, som skyldes den kontinuerlige strøm af patologiske impulser fra hjernestammen. Der er ingen længerevarende hvile i talemusklerne på grund af den høje tærskel for følsomhed over for forskellige former for stimuli. Et spændt smil kan erstattes af en øjeblikkelig krampe i læbernes øvre og nedre firkantede muskler, den spændte spids af tungen kan erstattes af en bred spredning på underlæben, som kan erstattes ved at trække tungen fremad . Tonen skifter kraftigt. Bevægelse af blød gane kan være tilstrækkelig. Musklerne i underkæben er som regel spændte, selv med passiv bevægelse er det ikke muligt at bringe kæben fremad, sænke den ned, flytte den til siden. Tungen i hvile er ofte spændt, trukket bagud, roden er hypertrofieret, hvilket giver betydelige vanskeligheder med at bevæge tungen fremad. Spidsen af ​​tungen er ikke udtrykt, som regel er kun de enkleste bevægelser tilgængelige for den, som er lidt differentierede indbyrdes. Som følge heraf er de front-linguale lyde i udtalen primært forstyrrede, hvilket kræver subtile differentierede bevægelser. Spændingen af ​​tungens rod fører ofte til det faktum, at under artikulationen af ​​lyd er en skygge af posteriore linguale lyde mulige. Reflekser af oral automatisme er skarpt udtrykt. Amplituden af ​​artikulatoriske bevægelser under artikulationen af ​​lyd kan gradvist aftage, nogle gange stoppe, med et tvunget stop, en spasme af vejrtrækningen kan forekomme, efterfulgt af en let indånding, en pause og tale indtil en ny spasme (hver 4-5 stavelse) . Stemmen under tale er spændt, døv, amplituden af ​​stemmemodulation reduceres, hvilket svækker stemmens styrke, flyvningen af ​​vokallyde er ekstremt lille. Talehastigheden er normalt høj, talen er brat. I nogle tilfælde kan der være en nedsættelse af tempoet med et gradvist fald i stemmen.

EN taktisk uniform . Opstår sædvanligvis med atonisk-astatisk cerebral parese. Det førende neurologiske syndrom er ataksi (bevægelser udføres uforholdsmæssigt i forhold til opgaven, graden af ​​sammentrækning af de fungerende muskler svarer ikke til den nødvendige, koordination af bevægelser er svækket). Dysmetriske og asynerge lidelser vises, som manifesteres i krænkelse af præcise bevægelser (tab af bane, krænkelse af amplituden, svingets volumen, nøjagtigheden af ​​at ramme lukkestedet). De vigtigste manifestationer er udtalt asynkron mellem vejrtrækning, fonation og artikulation. Et karakteristisk symptom er en grov krænkelse af den prosodiske komponent, især den tempo-rytmiske organisering af talen (manifisteret i chanted tale). I udtalen forstyrres først og fremmest lyde, hvilket kræver subtile differentierede, koordinerede bevægelser af tungen (hvæsende, fløjtende, sonorer) og lyde, der kræver tilstrækkelig muskelanstrengelse (okklusiv, eksplosiv). Sådanne lyde springes enten helt over eller erstattes af lysere. Nogle gange med denne form, på grund af hypotoni af musklerne i den bløde gane, kan der forekomme en nasal nuance af tale af en eller anden grad. Den generelle talespænding, konstateret ved øret, manifesteres også i adfærd, især hos børn. Når børn taler, som regel, i en spændt stilling, taler de med synlig indsats, tale ledsages af vasomotoriske reaktioner, vegetative manifestationer. Børn bliver meget hurtigt trætte af deres egen tale og begynder at holde sig fra den.

MED pasto-ataktisk (kombinerer tegn på spastisk parese og ataksi).

MED pasto-hyperkinetisk (kombinerer tegn på spastisk parese og hyperkinesis).

MED pasto-ataktisk-hyperkinetisk (kombinerer tegn på spastisk parese, ataksi, hyperkinesis).

EN taktisk-hyperkinetisk (kombinerer tegn på ataksi og hyperkinesi)

Med cerebral parese kan ikke kun dysartriske, men også anartriske lidelser observeres. Med denne grad udtrykkes kommunikativ aktivitet ved ansigtsudtryk, fagter og vokale midler. I henhold til evnen til at udtale aktivitet kan følgende grupper skelnes:

mennesker med minimal lydstavelsesaktivitet.

Repræsentanter for de to første grupper kender ikke daglig tale; alternative midler bruges i kommunikationen med dem. Repræsentanter for den tredje gruppe er i stand til at udtale 2-3 stavelser. Blandt deres aktiver kan man skelne stavelser indeholdende lyde, der er groft forvrænget i fonetik (som regel halvblødgjort). Ellers fører alle forsøg på at tale til lavartikulerede lydkomplekser med forskellige uensartede forvrængninger, der ikke egner sig til fonetisk fortolkning.

Alalia.

Alalia (3-8 % af børn med cerebral parese) betragtes som en specifik sprogforstyrrelse, der skyldes beskadigelse af de kortikale zoner i perioden før tale. Det manifesterer sig i underudviklingen af ​​alle aspekter af tale og krænkelsen af ​​dens kommunikative funktioner.

Hos børn med cerebral parese noteres både motorisk og sensorisk alalia, mens motorisk alalia ofte er kombineret med dysartri. Sensorisk alalia forekommer hovedsageligt med hyperkinetisk cerebral parese.

Patogenesen af ​​alalia i cerebral parese bestemmes af følgende faktorer:

beskadigelse af de kortikale mekanismer af tale under påvirkning af forskellige eksogene farer, som også er årsagen til cerebral parese

sekundær underudvikling af talens kortikale mekanismer som følge af motor-kinæstetisk afsavn eller patologisk afferentation fra de perifere dele af talesystemet på grund af beskadigelse af de artikulatoriske muskler.

I strukturen af ​​alalia skelnes først og fremmest specifikke krænkelser af ordforråd. Manglerne i disse børns ordforråd forklares af ejendommelighederne ved deres kognitive aktivitet, den langsomme og ejendommelige dannelse af tankeprocesser. Undersøgelser foretaget af en række forfattere indikerer en betydelig overvægt af et passivt ordforråd frem for et aktivt, om brugen af ​​bestemte ord af børn med utilstrækkelig eller forvrænget forståelse af deres betydning (især ofte ord, der udtrykker rumlige og tidsmæssige forhold). Undersøgelser har ofte bemærket, at børn med cerebral parese har sværere ved at huske navnene på handlinger på grund af ufuldkommen beherskelse af bevægelser. Studiet af ordforråd afslører hos de fleste børn betydelige vanskeligheder med at mestre ords leksikalske betydninger, dårlig differentiering af disse ord i henhold til deres semantiske træk. Dette kommer til udtryk i blandingen af ​​et semantisk aktualiseret ord med den leksikalske betydning af andre ord, der står i et synonymt forhold til det, i manglende evne til at bruge synonyme og antonyme sprogmidler til et mere præcist udtryk for tanke. Forfatterne er særligt opmærksomme på særlige tilfælde af overtrædelser af normerne for leksikalsk kompatibilitet. Også i ordbogen over børn med cerebral parese, uberettigede semantiske substitutioner, er overvægten af ​​substantiver og verber noteret (i alt omkring 90% af den leksikale bestand). Adjektiver, adverbier, pronominer er meget mindre almindelige. Der observeres vanskeligheder med at bestemme det semantiske indhold af polysemantiske ord, manglende evne til selvstændigt at afsløre ords figurative betydning. Den leksikalske udviklings afhængighed af formen af ​​cerebral parese og af graden af ​​svækkelse af artikulatoriske motoriske færdigheder, oral praksis og auditiv differentiering af lyde blev ikke afsløret.

Blandt overtrædelserne af talens grammatiske struktur bemærkes vanskeligheder med at konstruere sætninger af forskellige typer, vanskeligheder med at bruge og manglende præpositioner, konjunktioner og serviceord. Når man konstruerer sætninger, har børn svært ved at forene navneord med et verbum, og især med et adjektiv i køn og tal. Disse vanskeligheder er forbundet med utilstrækkelig differentiering af morfemiske træk ved navneord. Endnu større vanskeligheder opstår ved koordineringen af ​​adjektiver og navneord i kasus, i disse tilfælde er der heller ingen sammenhæng mellem grammatiske former og morfologiske træk ved navneordet. Derudover oplever børn betydelige vanskeligheder med at assimilere verbumsformer.

Ledelse, som skyldes manglende dannelse af kasus-præpositionelle strukturer, dvs. børn med cerebral parese kan ofte ikke forstå og generalisere de morfologiske elementer i ordet, og de agrammatismer, der opstår i deres tale, er vedvarende og svære at rette.

1.3 På dentalenedbrud med forskelligex former for cerebral parese

MED pasty diplegi og hemiparetisk form .

Det er baseret på nederlaget for de samme hjernestrukturer og motoriske veje. Den eneste forskel er, at med spastisk diplegi er læsionen bilateral, og med den hemiparetiske form er den ensidig.

Funktioner af krænkelser af lydudtale bestemmes af selektiv spastisk parese af talemusklerne. Først og fremmest lider de mest subtile isolerede bevægelser, først og fremmest de opadgående bevægelser af spidsen af ​​tungen, derfor er de front-linguale lyde mere forstyrrede end andre. Disse lyde er enten fraværende helt eller erstattes af andre med den nederste position af tungespidsen. Med disse former er synkinese karakteristisk. I mildere tilfælde forstyrres kun tempoet og volumen af ​​fine differentierede bevægelser af musklerne i tungespidsen, hvilket viser sig i den forsinkede udtale af de forreste sproglyde, stavelser og ord med disse lyde.

Forstyrrelser i lydudtale kan også være forårsaget af manglerne ved kinæstetisk praksis, så i udtalen lider konsonanter mest af alt, især de sværeste i artikulationen. Et træk i disse tilfælde vil være ustabiliteten, den ustabile karakter af lydsubstitutioner, som skyldes søgen efter den korrekte artikulation. Udtaleforstyrrelser kan være forårsaget ikke kun af krænkelser af den kinæstetiske organisering af bevægelse, men også af kinetisk praksis. I disse tilfælde er det ekstremt vanskeligt at skifte fra en artikulatorisk bevægelse til en anden, hvilket viser sig i springning af lyde med sammenløb af konsonanter, permutationer af lyde og tilføjelse af nye lyde.

Også med disse former noteres krænkelser af ordforråd, grammatisk struktur af tale, læsning og skrivning

G hyperkinetisk form .

Nederlaget for de subkortikale dele af hjernen dominerer, og taleforstyrrelser manifesteres først og fremmest i form af ekstrapyramidal dysartri. Forstyrrelser i lydudtale er forårsaget af pludselige ændringer i muskeltonus, tilstedeværelsen af ​​hyperkinesis, forstyrrelser af den følelsesmæssige og motoriske innervation, hvilket fører til grove forstyrrelser i den prosodiske komponent af tale. Kinæstetisk dyspraksi er ofte bemærket, manifesteret i vanskelighederne ved frivilligt at finde individuelle artikulatoriske strukturer.

Tale i sådanne tilfælde er sløret, uforståelig for andre, stemmen er ofte nasal. Under ytringen observeres ofte en gradvis dæmpning af stemmen, der går over i en utydelig mumlen. Der er ingen stabile overtrædelser af lydudtale.

Også dannelsen af ​​sprogets leksikalsk-grammatiske og semantiske komponent, assimileringen af ​​læsning og skrivning forstyrres. I nogle tilfælde kan der være udtalte mangler i differentieringen af ​​fonemer, krænkelser af fonemisk analyse. Talebesvær er ofte kombineret med hørenedsættelser (10-15%).

EN tonic-astatisk form .

Lillehjernen eller dens forbindelser med andre hjernestrukturer er hovedsageligt påvirket. Koordinationsforstyrrelser i talemusklerne manifesteres i form af asynkroni af artikulation, fonation og respiration. Lydudtaleforstyrrelser viser sig i symptomerne på atoksisk dysartri.

Der er også et fald i behovet for verbal kommunikation, i mildere tilfælde, med en tilstrækkelig høj motivation, er der mangel på målrettet generel taleaktivitet. Børn kommer gerne i kontakt, men de kan ikke konsekvent udtrykke deres tanker.

Med denne form kan pseudo-alaliske lidelser også noteres.

2 . Vedrtyggeterapi til børn med cerebral parese

2.1 Logopædisk arbejde med børn, der lider afinfantil cerebral parese

Logopædisk arbejde med børn med cerebral parese er baseret på barnets alder, sværhedsgraden af ​​læsionen i det artikulatoriske apparat, graden af ​​forsinkelse i præ-tale- og taleudviklingen, barnets alder og intellektuelle egenskaber samt generel somatisk og neurologisk tilstand. Effektiviteten af ​​arbejdet med børn i den tidligste alder afhænger i vid udstrækning af, hvor godt logopedlæreren vil være i stand til korrekt at organisere ikke kun særlige individuelle lektioner, men også opdragelsen og udviklingen af ​​pre-tale- og taleaktivitet i alle regime-øjeblikke. Tidligt logopædisk arbejde bør være en integreret del af det samlede helhedsarbejde med børn med cerebral parese.

2.2 Kriminalpædagogikfortalearbejde

Formålet med korrektions- og pædagogisk arbejde i pre-tale-perioden med cerebral parese er en konsekvent udvikling af funktionerne i pre-tale-perioden, hvilket sikrer rettidig dannelse af barnets tale og personlighed. De vigtigste retninger for korrektivt og pædagogisk arbejde:

Normalisering af artikulationsorganernes tilstand og funktion gennem differential og akupressur

Ledgymnastik;

Udvikling af visuel og auditiv perception;

Udvikling af følelsesmæssige reaktioner;

Udvikling af håndbevægelser og handlinger med genstande;

Dannelse af de forberedende stadier af udviklingen af ​​forståelse af tale.

Der er IV-niveauer af præ-tale udvikling ved cerebral parese: manglende stemmeaktivitet, tilstedeværelse af udifferentieret stemmeaktivitet, nynnen, pludren.

Hovedopgaven for korrektivt og pædagogisk arbejde med børn på I før-tale udviklingsniveau er at stimulere vokale reaktioner. Arbejdet udføres inden for følgende områder:

udånding vokalisering;

udvikling af et "revitaliseringskompleks" med inklusion af en stemmekomponent;

udvikling af visuel fiksering og sporing;

udvikling af auditiv koncentration;

dannelsen af ​​visuel-motorisk koordination.

For at normalisere muskeltonus og motoriske færdigheder i det artikulatoriske apparat udføres massage. For at øge volumen af ​​indåndet og udåndet luft, efterfulgt af vokalisering af udånding, bruges åndedrætsøvelser i 1-1,5 minutter 2-3 gange dagligt. Med det formål at danne et "kompleks af revitalisering" og inkludere den vokale komponent i det, læner den voksne sig mod barnet, taler kærligt, melodisk med ham, stryger ham, viser lyst legetøj. Udseendet af et smil indikerer fremkomsten af ​​et barns behov for kommunikation med en voksen. Stimulering af vokale reaktioner begynder med vokalisering af barnets udånding. På baggrund af følelsesmæssig positiv kommunikation mellem et barn og en voksen udføres vibrationer i hans bryst og strubehoved for at fremkalde stemmereaktioner. Stemmereaktioner kan også opstå under lette vejrtrækningsøvelser, som øger mængden af ​​indåndet og udåndet luft, i kombination med vibrationer i brystet og strubehovedet. Evnen til at vokalisere udåndingen forstærkes ved at gentage denne øvelse mange gange i løbet af dagen. Til udvikling af visuel fiksering og sporing præsenteres barnet for optiske objekter, der er tilstrækkelige ud fra sine perceptuelle evner. Til dannelsen af ​​auditiv perception vælges det tidspunkt, hvor barnet er i en følelsesmæssig negativ tilstand. Logopæden læner sig mod barnet, taler kærligt til det, søger at falde til ro og tiltrække hans opmærksomhed. Arbejdet med udvikling af hånd-øje-koordination begynder med normaliseringen af ​​håndens og fingrenes position.

Hovedopgaven ved at arbejde med børn på II præ-tale udviklingsniveau er at stimulere nynnen. De vigtigste retninger for korrektivt og pædagogisk arbejde:

normalisering af muskeltonus og motilitet af det artikulatoriske apparat;

en stigning i volumen og udløb efterfulgt af vokalisering, stimulering af nynnen;

udvikling af stabilitet af blikfiksering, glathed af sporing;

dannelsen af ​​evnen til at lokalisere lyde i rummet og opfatte en voksens forskelligt tonede stemme;

udvikling af hændernes gribefunktion. Undervisningen varer 10-15 minutter og er individuel. For at normalisere muskeltonus og motoriske færdigheder i det artikulatoriske apparat udføres taleterapimassage. Åndedrætsøvelser i form af passive vejrtrækningsøvelser har til formål at øge volumen og styrken af ​​udåndingen med dens efterfølgende vokalisering for at træne vejrtrækningens dybde og rytme. Udviklingen af ​​visuel perception er rettet mod at øge mobiliteten af ​​øjeæblerne, glathed af sporing af et bevægeligt objekt, stabilitet af blikfiksering ved ændring af hovedets og kroppens position, dannelsen af ​​glat sporing af øjnene med en konstant hovedposition. Disse øvelser udføres med legetøj, der lyder klart. Yderligere udvikling af auditiv opmærksomhed er rettet mod dannelsen af ​​evnen til at lokalisere lyde i rummet og opfatte forskelle i intonationerne af en voksens stemme. Til dette formål forårsager de koncentration på lyde, der er tilstrækkelige for et givet barn (højt, stille, højt, lavt). Lydstimuli er legetøj af varierende lydkvalitet. Forberedelse til dannelsen af ​​en forståelse af adresseret tale begynder med udviklingen af ​​opfattelsen af ​​forskellige intonationer af stemmen. Barnet lærer først og fremmest de intonationer, der oftere bruges af voksne. Det er nødvendigt at sikre, at barnet ikke kun opfatter stemmens intonation, men også reagerer tilstrækkeligt på dem. For udvikling af hændernes gribefunktion er det nødvendigt at henlede barnets opmærksomhed på sine egne hænder, for at udvikle kinæstetiske fornemmelser i hænderne.

Hovedopgaven ved at arbejde med børn på III udviklingsniveau før tale er at stimulere toneret vokal kommunikation og pludren. Arbejdet udføres inden for følgende områder:

normalisering af muskeltonus og motilitet af det artikulatoriske apparat;

udvikling af rytmen af ​​vejrtrækning og bevægelser af barnet;

stimulering af pludren;

dannelsen af ​​en positiv følelsesmæssig holdning til klasser;

udvikling af visuel differentiering;

stimulering af kinæstetiske fornemmelser og udvikling af digital berøring på grundlag heraf;

udvikling af en akustisk installation til lyde og stemme;

udvikling af auditiv differentiering;

dannelsen af ​​de forberedende stadier af forståelse af tale.

Taleterapeutisk massage er rettet mod at normalisere muskeltonus i tungen og læberne, svække hyperkinesis og udvikle afferentation af de orale muskler. Passiv gymnastik bidrager til stigningen i læbernes og tungens aktivitet; udviklingen af ​​læbernes og tungens mobilitet udføres også gennem aktiv gymnastik. En vigtig faktor for udviklingen af ​​frivillig vokalisering er barnets korrekt leverede frivillige vejrtrækning. Til dette formål udføres mere komplekse vejrtrækningsøvelser i sammenligning med øvelserne på de tidligere niveauer, som har til formål at etablere rytmen af ​​bevægelser og vejrtrækning. For at stimulere pludren forsøger de at fremkalde et "revitaliseringskompleks". Barnet har et smil, han begynder at rette sin opmærksomhed på talepædagogens artikulation, som læner sig lavt mod ham, taler til ham, laver melodiske lyde. Stimulering af følelsesmæssige reaktioner involverer dannelsen af ​​en positiv-emotionel holdning til klasser hos børn og aktivering af vokal pludreaktivitet. En afgørende rolle spilles af barnets følelsesmæssige tilstand i undervisningen: kun en positiv følelsesmæssig baggrund bidrager til aktualiseringen af ​​nynnen, pludren osv. Hovedmålet med udviklingen af ​​visuel perception er udviklingen af ​​visuel differentiering. I løbet af lektionen henledes barnets opmærksomhed ikke kun på legetøjet, men også på miljøet: Barnet skal lære at genkende dem omkring sig, at være opmærksom ved synet af moderens ændrede ansigt.

Fraværet af kinæstetiske fornemmelser og manglen på dannelse af berøring under visuel kontrol på grund af motorpatologi hæmmer udviklingen af ​​den enkleste manipulation af barnet med genstande, og derfor er det nødvendigt at være opmærksom på denne side af visuel-motorisk koordination. Arbejdet fortsætter med at udvikle fingerspidsfølsomhed. Udviklingen af ​​auditiv perception er rettet mod dannelsen af ​​en akustisk ramme for en persons stemme og lyde og auditive differentieringer. For at udvikle en akustisk ramme for lyde og stemme, tilbydes barnet forskellige lydstimuli (lyde er forskellige i tonehøjde og lydstyrke). Når de taler med et barn, ændrer de stemmens styrke fra høj til hvisken, og opnår fokus på en voksens stemme. Til dannelsen af ​​auditiv differentiering ændres samtalens tone fra kærlig til streng og omvendt, mens man forsøger at fremkalde passende reaktioner hos barnet. Enhver intonationalt farvet lyd af et barn tjener som et middel til at udtrykke dets tilstand, lyst, holdning til omgivelserne, følelser, som i kombination med udtryksfulde ansigtsudtryk, fagter, udtryksfulde øjenbevægelser tjener som et middel til målløs kontakt med mennesker omkring ham og bidrager til dannelsen af ​​de forberedende stadier af udviklingen af ​​forståelse af tale.

Hovedopgaven for korrektivt og pædagogisk arbejde med børn på IV-niveau af præ-taleudvikling er udviklingen af ​​kommunikation med en voksen gennem innationale pludrelyde og pludreord. Arbejdsområder:

normalisering af muskeltonus og motilitet af det artikulatoriske apparat;

en stigning i styrken og varigheden af ​​udånding;

stimulering af fysiologisk ekkolali og pludrende ord;

udvikling af hændernes manipulerende funktion og differentierede bevægelser af fingrene;

dannelse af forståelse af taleinstruktioner i en specifik situation.

For at normalisere muskeltonus og motoriske færdigheder i det artikulatoriske apparat udføres taleterapimassage. Åndedrætsøvelser har til formål at øge styrken og varigheden af ​​udåndingen. Sammen med passive udføres aktive vejrtrækningsøvelser med inklusion af et element af efterligning. Samtidig holdes den nødvendige læbeposition passivt. Ved at tiltrække barnets opmærksomhed på lyden af ​​sin egen stemme, opmuntre til dets aktivitet, forsøger de at forårsage gentagelse af lyde, dvs. autoekolali, som bidrager til udviklingen af ​​tale-motoriske og tale-auditive analysatorer, pludreaktivitet. Udviklingen af ​​den enkleste manipulation med objekter hæmmes ikke kun af barnets mangel på kinæstetiske fornemmelser, men også af manglen på dannelse af følesansen under visuel kontrol på grund af motorisk patologi. Der bør lægges stor vægt på udviklingen af ​​denne side af hånd-øje-koordination. Arbejdet fortsætter med at udvikle fingerspidsfølsomhed. Børn, der er på IV-niveauet af udviklingsniveauet før tale, forstår den tale, der er rettet til dem, og derfor lægges der særlig vægt på at tiltrække barnet selv til opgaven.

2.2 Logopedistalearbejde

Logopædisk arbejde i perioden med taleudvikling begynder med at lære at manipulere genstande (legetøj), hvilket stimulerer den leksikalske side af talen. Inden undervisningsstart får børnene massage, artikulations- og åndedrætsøvelser, de aktiverer opmærksomhed, perception og udtale af tilgængelige lyde, deres kombinationer og enkle ord. Ved udførelse af forskellige opgaver viser den voksne først barnet, hvad det skal gøre. Dette bidrager til akkumulering af taleindtryk og udvikling af evnen til at efterligne andres tale. Et barn med cerebral parese opfordres til at tale med teknikker, der er interessante og enkle for ham. Taleterapi klasser begynder med skabelsen af ​​en bestemt lydbase, som de bruger massage, artikulatorisk gymnastik til. Yderligere stimuleres barnets kommunikation ved hjælp af lydreaktioner, der er tilgængelige for ham, amorfe ord-rødder, ord-sætninger. Derefter - klasser til udvikling af onomatopoeia. For at stimulere taleudviklingen er undervisning om dannelsen af ​​talehøring, tonehøjde, fonemisk, auditiv opmærksomhed, opfattelse af talens tempo og rytme vigtige. For at udvikle lyd-pitch hørelse, bliver børn undervist i at differentiere variationerne af en voksens stemme i højden i overensstemmelse med den følelsesmæssige farve af tale. Dette opnås ved hjælp af udtryksfuld læsning af eventyr efter roller, genkendelse af børns og voksnes stemmer mv. Særlige spil er rettet mod at udvikle auditiv opmærksomhed: "Hvis stemme?", "Gæt hvad der lyder" osv. Barnet skal fokusere sit blik på klingende legetøj. I førskolealderen er stimulering af taleudvikling rettet mod at udvide ordforrådet og udvikle talens grammatiske struktur. Hver dag bør børn introduceres til nye genstande, deres verbale betegnelser. Taleudviklingstimer er af etapevis karakter. De er baseret på at lære at komponere forskellige typer sætninger med en gradvis komplikation af deres syntaktiske struktur. Det anbefales at gennemføre specielle spilklasser, hvor barnet navngiver genstande, handlinger, billeder i billeder. Du bør få mest muligt ud af visualiseringen og stole på logopædens og barnets fælles fag-praktiske og legeaktiviteter. Særlig træning af børn i metoderne til sensorisk undersøgelse af genstande med den obligatoriske tilslutning af en motor-kinæstetisk analysator er nødvendig. Samtidig introduceres ord, der angiver genstandens kvalitet. For at mestre dem bruges en sammenligning af objekter, der er modsatte i egenskaber. Barnet tilbydes genstande, hvor de isolerede kvaliteter er mest levende præsenteret. I ældre førskolealder udvikler de evnen til mere præcist at udvælge ord, der kendetegner genstande og egenskaber. Til at konsolidere og aktivere ordbogen bruger de beskrivelse af objekter, gættegåder, didaktiske lege og hverdagskommunikation med barnet.

En særlig retning af arbejdet med ordet, som en sprogenhed, sikrer udviklingen af ​​det kvalitative aspekt af ordforrådet. Barnet mestrer en forståelse af et ords polysemi, synonymer og antonymer, evnen til at bruge ord korrekt i sammenhæng. Dette arbejde, der startede i førskolealderen, er mest intensivt i skolen. I skolealderen er praktisk bekendtskab med børn med de enkleste måder at danne de grundlæggende leksikalske og grammatiske kategorier af ord på, hvilket hjælper med at overvinde vedvarende sprogvanskeligheder. Det er nødvendigt konstant at udvikle motivationen for taleudtryk gennem uddannelse af ønsket om kommunikation. Allerede i de indledende faser af læringen, for at stimulere udviklingen af ​​sammenhængende tale, får børn primær information om sproget, fordi bevidst refleksion fremskynder udviklingen af ​​relevante færdigheder og evner.

Som allerede nævnt observeres dysartri oftest ved cerebral parese, i størstedelen dens pseudobulbare form. Taleterapi klasser for dysartri er bygget under hensyntagen til den patogenetiske fælleslighed af strukturen af ​​motoriske og taledefekter. Så med pseudobulbar dysartri under tilstande med øget muskeltonus i talemusklerne begynder undervisningen med at slappe af musklerne i det artikulatoriske apparat, hvortil de bruger teknikker, der tager sigte på at slappe af musklerne i nakken, labiale muskler, tungemusklerne, slappe af ansigtsmassage. Yderligere arbejde omfatter artikulation, åndedrætsøvelser, stemmeudvikling, artikulatorisk praksis, arbejde med lydudtale.

Konklusion

Cerebral parese rammer tusindvis af babyer og børn hvert år. Det er en ikke-smitsom sygdom, dvs. de kan ikke smittes ved kontakt med en syg person. Ordet cerebral betyder forbindelse med hjernefunktion. Ordet lammelse angiver problemer med koordinering af bevægelser og bevægelse i rummet.

Et barn med CP har svært ved at kontrollere muskelaktiviteten, som styres af hjernen, der giver kommandoer til hver muskel. På grund af funktionsfejl i visse dele af hjernen med CP-sygdom, er barnet ofte ude af stand til at gå, tale, spise eller lege, som andre børn gør, afhængigt af hvilket område af hjernen der er påvirket.

På trods af fremskridt inden for moderne medicin er cerebral parese fortsat et vigtigt problem. Antallet af mennesker med cerebral parese er stigende over hele verden. Måske skyldes det, at for tidligt fødte børn overlever mere. Nu opstår der i gennemsnit 2-3 børn med cerebral parese promille af befolkningen. Cerebral parese er lige almindelig hos mennesker af begge køn og forskellige etniske og socioøkonomiske grupper.

På trods af vanskelighederne med taleudvikling hos børn med cerebral parese, giver rettidigt påbegyndt korrektionsarbejde børn med cerebral parese mulighed for at danne et passende ordforråd og tilegne sig kommunikationsevner til at kommunikere med jævnaldrende og voksne, få en idé om det omgivende billede af verden, og udvikle nogle kreative evner.

Liste over brugterefereret litteratur og kilder

1. Povalyaeva M.A. Opslagsbog til logopæder. Rostov - ved - Don 2006

2.www.children.cka.ru

3.www.superinf.ru

Udgivet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Morfologiske karakteristika af centralnervesystemet. Ætiologi, patogenese, klinisk billede, behandling og forebyggelse af infantil cerebral parese. Moderne metoder til rehabilitering af patienter med infantil cerebral parese. Målene for fysioterapiøvelser.

afhandling, tilføjet 12/06/2014


Epidemiologi, klassificering og ætiologi af infantil cerebral parese. Specificiteten af ​​motorisk udvikling, ejendommelighederne ved metoden til at gennemføre klasser med førskolebørn med cerebral parese under udvikling og korrektion af muskelstyrke.

afhandling, tilføjet 19/09/2011


Grundlæggende principper for arbejde med børn med cerebral parese, vigtigheden af ​​fysioterapi i medicinsk korrektion. Opgaver og specificitet af adaptiv fysisk uddannelse for børn med patologier i den motoriske sfære, former for klasser.

test, tilføjet 12/05/2009


Cerebral parese er en gruppe af sygdomme i centralnervesystemet: ætiologi og patogenese, former og karakteristika for motoriske lidelser hos børn med cerebral parese. Korrektions-, udviklings- og rehabiliteringsarbejde med børn, der lider af cerebral parese.

semesteropgave, tilføjet 18.12.2011


Problemet med patologien af ​​infantil cerebral parese. Metoder og metodiske teknikker, der anvendes i den komplekse fysiske rehabilitering af børn, brugen af ​​træningsudstyr. Bestemmelse af den optimale aflæsning af børn ved brug af Gross simulator.

afhandling, tilføjet 23/09/2013


Funktioner af den fysiske udvikling af børn med cerebral parese. Strukturen af ​​en motorisk defekt i infantil cerebral parese. Rehabiliteringsridning. Ændringer i indikatorerne for motoriske funktioner hos børn 4-6 år med en spastisk form.

afhandling, tilføjet 11/11/2015


Status for problemet med udvikling af muskelstyrke hos børn 5-6 år gamle med cerebral parese og metoderne til dets forskning. Organisation og funktioner i metoden til udvikling af klasser med førskolebørn med cerebral parese i udvikling og korrektion af muskelstyrke.

afhandling, tilføjet 27/09/2011


Begrebet infantil cerebral parese og årsagerne til dets udvikling. Individuelle psykologiske karakteristika for børn med cerebral parese. Funktioner af den kognitive udvikling af børn, originaliteten af ​​den personlige sfære. Systemet til at undervise børn i Rusland.

abstract, tilføjet 10/08/2012


Cerebral parese som en sygdom i centralnervesystemet med en ledende læsion af hjernens motoriske zoner og motorveje. Kendskab til funktionerne i talepædagogisk undersøgelse af børn med cerebral parese.

præsentation tilføjet den 10/07/2014


Massage, fysioterapi og afhjælpende gymnastik som hovedkomplekset af rehabiliteringsforanstaltninger i behandlingen af ​​patienter med infantil cerebral parese (CP). Karakteristika og beskrivelse af de metoder og teknikker, der anvendes i arbejdet med børn med cerebral parese.

Betydningen af ​​tidlig psykodiagnostik

Cerebral parese er en alvorlig invaliderende sygdom. I de fleste tilfælde, især med en betydelig grad af sværhedsgrad af sygdommen, er prognosen for rehabilitering ved cerebral parese ugunstig. Men med forbehold for tidlig diagnose - senest 4-6 måneders alder af barnet og en tidlig start af tilstrækkelig systematisk behandling, kan praktisk bedring opnås i 60-70% af tilfældene i 2-3 års alderen. I begyndelsen af ​​behandlingen ved 12-18 måneders alderen kan genopretning, selv med de mest moderne behandlingsmetoder, kun være i 15-20% og minimumsgraden af ​​invaliditet - hos 30-40% af patienterne. Ved senere diagnose, sen behandlingsstart, kan det syge barn i 60-70 % af tilfældene bevæge sig selvstændigt, er tilstrækkeligt trænet og socialt tilpasset. Men i dette tilfælde kan resultatet opnås med mange års vedvarende anvendelse af et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger: medicinske, psykologiske, pædagogiske og sociale.

Den primære form for rehabilitering er medicinsk eller rehabiliterende behandling. Rehabiliteringsbehandling af børn med cerebral parese udføres som regel i medicinske, oftest specialiserede institutioner, hvor de søger at maksimere korrektionen af ​​barnets funktionelle lidelser. Hvis det ikke er muligt at opnå en fuldstændig korrektion af disse krænkelser, udskrives barnet fra den medicinske institution med anbefalinger til udførelse af understøttende terapi, fysioterapi og fysioterapiøvelser. krænkelser fører til en begrænsning af barnets liv og sociale tilpasning, derfor er foranstaltninger af psykologisk, pædagogisk og social rehabilitering nødvendige efter afslutningen af ​​qi af intensiv rehabiliteringsbehandling.

Handicap ved cerebral parese består af forskellige kombinationer af forstyrrelser af motoriske, sensoriske, højere mentale, autonome funktioner, både på det elementære og på et mere komplekst organiseret niveau. Så tilstedeværelsen af ​​parese og spasticitet af benmusklerne i forskellige kombinationer kan påvirke evnen til at bevæge sig. En betydelig grad af parese i kombination med mild spasticitet fører til fuldstændig manglende evne til at gå, men den samme grad af parese, i kombination med svær spasticitet, tillader benene at arbejde og bevæge sig.

Ifølge den internationale klassifikation er der 5 typer handicap ved cerebral parese, herunder nedsat evne:

- opføre sig tilstrækkeligt;

Bevæge sig;

Brug dine hænder;

At eje kroppen, når man løser hverdagens opgaver;

Pas på dig selv.

Hver type begrænsning af livsaktivitet er forårsaget af funktionelle lidelser, der er specifikke for denne sygdom, hvoraf den største vægt er optaget af motoriske funktionsforstyrrelser.

Psykologisk bistand til børn og unge med cerebral parese er et komplekst system af rehabiliteringspåvirkninger rettet mod at øge social aktivitet, udvikle uafhængighed, styrke den sociale position af personligheden hos en patient med cerebral parese, danne et system af værdiholdninger og orientering, udvikle intellektuelle processer, der svarer til et sygt barns mentale og fysiske evner ...

Psykodiagnostik

i patientrehabiliteringssystemet

Psykologisk rehabilitering for cerebral parese involverer at udføre systemer af særlige begivenheder, rettet mod restaurering (udvikling, dannelse) af mentale funktioner, processer, egenskaber, evner, der tillader barnet at assimilere og udføre forskellige sociale roller, tilpasse sig i samfundet, det vil sige rettet mod restaurering (udvikling) af de psykologiske mekanismer af social integration.

Det psykologiske rehabiliteringssystem består af følgende komponenter: psykodiagnostik, psykokorrektion, psykologisk støtte og psykologisk karrierevejledning. Hensigtsmæssigheden af ​​psykologisk rehabilitering, dens prioriterede områder, optimale metodiske teknikker bestemmes primært af, hvilke områder af mental aktivitet der blev svækket, hvilke mentale funktioner der skal genoprettes og udvikles i første omgang.

Dette kræver en psykodiagnostisk undersøgelse.

Psykodiagnostik giver dig mulighed for at bestemme funktionerne i den nuværende mentale tilstand og potentialet for mental udvikling (zone med proksimal udvikling) af et barn med cerebral parese

I processen med psykologisk diagnose af børn og unge med cerebral parese skal en række grundlæggende principper overholdes:

1. Aktivitet et princip rettet mod at gennemføre en psykologisk undersøgelse i forbindelse med aktiviteter, der er tilgængelige for et barn med cerebral parese: fag-praktisk, leg, pædagogisk.

2. Princippet om kvalitativ analyse de indhentede data fra den psykologiske undersøgelse. Dette er et princip bygget på konceptet fra L.S. Vygotsky om uddannelsens definerende rolle i udviklingen af ​​et barn er ekstremt vigtig i den psykologiske diagnose af udviklingsforstyrrelser. For en psykolog er ikke kun det endelige resultat af testopgaven vigtigt, men også barnets måde at arbejde på, dets evne til at overføre de tillærte færdigheder til en ny opgave, barnets holdning til opgaven og dets egen vurdering af dens resultater. .

3. Princippet om personlig tilgang i diagnoseprocessen analyserer psykologen ikke et separat symptom, men barnets personlighed som helhed.

4. Komparativ tilgang når man studerer nedsat udvikling, skal psykologen orientere sig korrekt i særegenhederne ved den mentale udvikling af et sundt barn.

5. Princippet om en integreret tilgang diagnosticeringen af ​​barnets mentale udvikling omfatter at tage højde for de mange faktorer, der ligger til grund for udviklingsforstyrrelser hos et barn med cerebral parese: kliniske, pædagogiske, psykologiske, sociale.

Ifølge resultaterne af psykodiagnostik bør der være:

- identificerede psykiske lidelser, deres mekanismer til at bestemme mulighederne for rehabilitering;

- identificeret de mest intakte mentale funktioner, at "aktivere" kompenserende mekanismer, hvilket er ekstremt vigtigt, især når den nedsatte funktion ikke kan genoprettes;

- vurdering af disse træk ved mental aktivitet, som vil bidrage til en vellykket social integration af barnet på forskellige stadier af aldersudviklingen.

Formålet med psykologisk rehabilitering er ikke kun barnet med cerebral parese selv, men også dets umiddelbare omgivelser, primært forældrene, familien, derfor er psykodiagnostik af familien nødvendig for at vurdere det system af relationer, som barnet udvikler sig i, dets personlighed er dannet. Psykologisk undersøgelse af familien er især vigtig i de tidlige stadier af ontogenese af et barn med cerebral parese, da det er organisatorisk vanskeligt at udføre psykologisk rehabilitering med børn under 3-5 år uden aktiv deltagelse af deres forældre. Derudover forudbestemmer forældrenes stilling muligheden for en tilstrækkelig og aktiv "inkludering" af barnet i rehabilitering. Endelig har forældrene til et alvorligt sygt barn selv behov for psykologhjælp på grund af den nød, barnets sygdom medfører.

Børn med cerebral parese kan opleve en række psykiske lidelser. Man kan dog skelne typiske fænomenologiske træk ved udviklingen af ​​børn med cerebral parese. De kommer til udtryk i:

Forstyrrelser i psykomotoriske funktioner, når både grov- og finmotorik påvirkes;

Krænkelser af talefunktioner, når både udtryksfuld og imponerende tale er påvirket;

Forstyrrelser af sensorisk-perceptuelle funktioner, når rumlig orientering er væsentligt hæmmet;

Dysfunktioner af hukommelse og opmærksomhed, som tydeligst kommer til udtryk i forhold til frivillig (aktiv) hukommelse og aktiv opmærksomhed;

Forskellige krænkelser af funktionerne i verbal og non-verbal tænkning, når den mest håndgribelige defekt observeres i forhold til processerne med generalisering og abstraktion, induktiv, konceptuel og rumlig tænkning, praktisk matematisk tænkning;

- "hæmning" af mental aktivitet, øget udmattelse, ekstremt ustabil dynamik i dens produktivitet;

Ustabilitet af følelsesmæssig tone, øget (mindre ofte nedsat) følelsesmæssig excitabilitet, hyppige humørsvingninger;

Øget angst, en følelse af frygt;

Neurotisering, som kan vise sig i forskellige former, i overvægt af asteniske eller depressive-hypokondriske symptomer (neurotiske symptomer kan være ekstremt forskellige);

Nedsat tolerance over for frustrationer, tilbøjelighed til aggressive reaktioner eller autisme;

Psykopatisk personlighedsudvikling og tendenser til asocial adfærd.

Børn med cerebral parese har også ofte nogle psykologiske karakteristika, som ikke er direkte relateret til patopsykologiske, hvilket kan hæmme deres succesfulde sociale integration væsentligt. Disse omfatter:

- lavt niveau af selvkritik, utilstrækkeligt (ofte overvurderet) selvværd og niveau af aspirationer;

Utilstrækkelig beherskelse af kommunikationsevner;

En ejendommelig selektiv accept af sociale normer og adfærdsregler, benægtelsen af ​​mange af dem;

Utilstrækkelig social mediering af værdiorienteringer og ledende motiver, generel social infantilisme;

Snæver rækken af ​​interesser, "sløring" af hierarkiet af strukturen af ​​motiver.

Som regel er der hos børn med cerebral parese en karakteristisk dynamik af manifestation af psykiske lidelser. Så allerede i de tidlige stadier af ontogenese (de første uger, måneder af livet) kan de afsløre psykomotoriske, sensorisk-perceptuelle og taleforstyrrelser, nedsat opmærksomhedsfunktion (i form af utilstrækkelig motorisk aktivitet, ukoordinering af motoriske handlinger, mangel på adfærdsmæssige og følelsesmæssige reaktioner på sanse- og taleincitamenter osv.). På relativt tidlige udviklingsstadier kan forskellige forstyrrelser i intellektuelle funktioner påvises. Samtidig opstår emotionelle-motivationsforstyrrelser, lidelser på personlighedsniveau normalt ved 4-5 års alderen. Samtidig observeres der i løbet af aldersrelateret udvikling en utilstrækkelig positiv dynamik af den generelle tilstand af "mental sundhed" hos børn med cerebral parese. Først og fremmest gælder det emotionelle-motivationslidelser, lidelser på personlighedsniveau og karakterologisk disharmoni. Dette fører til, at barnet i en række tilfælde, selv med en relativt vellykket genopretning af fx intellektuelle og motoriske funktioner, viser sig ikke at være i stand til at tilegne sig de nødvendige former for aktivitet, "at indgå" i div. systemer af sociale og interpersonelle relationer.

Det overvældende flertal af forældre i de første år af et barns liv med cerebral parese er fokuseret på at give den mest komplette, intensive behandling, mens problemet med at sikre mental udvikling ikke er så presserende for dem.

Det realiseres som regel i en alder af 5-7 år af et barns liv, når det viser sig at være inkompetent i forhold til børnekollektiver (førskole- eller skoleinstitutioner), det vil sige når reglerne og normerne for samfundet stiller betingelser for barnet, hvis opfyldelse er vanskelig for ham i mange henseender af psykologiske årsager.

En dybdegående psykodiagnostisk undersøgelse af et barn med cerebral parese bør give:

a) vurdering af psykomotorisk udvikling (især på relativt tidlige stadier af barnets udvikling);

b) en omfattende vurdering af intellektuel udvikling (fra vurdering af tilstanden af ​​individuelle intellektuelle funktioner til en integreret vurdering af niveauet af mental udvikling og intelligensens struktur);

c) vurdering af den følelsesmæssige og motiverende sfære;

d) vurdering af individets karakter og karakteristika som helhed;

e) vurdering af adfærd og psykologiske mekanismer for dens regulering.

Psykologisk undersøgelse af familien, forældre til børn med cerebral parese bør give:

a) vurdering af forældrenes mentale helbredstilstand, arten af ​​den generelle psykologiske atmosfære i familien;

b) vurdering af forældrenes psykologiske, pædagogiske, medicinske færdigheder og deres rehabiliteringskompetence;

c) vurdering af forholdsstilen i familien, i dyaderne "mor - barn", "far - barn";

d) en vurdering af tilstrækkeligheden af ​​forældrenes holdning til barnets fremtidsudsigter.

I overensstemmelse med ovenstående foretages et valg af metoder, metodiske teknikker, tests, hvorigennem disse psykodiagnostiske opgaver kan løses.

Funktioner af den psykologiske undersøgelse af børn

Psykologisk undersøgelse af børn med cerebral parese er ekstremt vanskelig. Dette skyldes alvorlig motorisk patologi samt tilstedeværelsen af ​​intellektuelle, tale- og sensoriske lidelser hos de fleste børn. Derfor bør undersøgelsen af ​​børn med cerebral parese være rettet mod en kvalitativ analyse af de opnåede data.

De opgaver, der præsenteres for barnet, bør ikke kun være tilstrækkelige til dets biologiske alder, men også til niveauet af dets sensoriske, motoriske og intellektuelle udvikling. Udredningsforløbet skal gennemføres på en legende måde, der er tilgængelig for barnet. Der bør lægges særlig vægt på barnets motoriske evner.

At tage hensyn til de fysiske evner hos en patient med cerebral parese er meget vigtigt i en psykologisk undersøgelse. For eksempel, med fuldstændig immobilitet, placeres barnet i en behagelig stilling for ham, hvor maksimal muskelafslapning opnås. Det didaktiske materiale, der anvendes til eksamen, skal placeres i hans synsfelt. Undersøgelsen anbefales at udføres i en arena, på et tæppe eller i en speciel stol. Ved udtalte muskelspændinger får barnet den såkaldte embryonale stilling (barnets hoved bøjes mod brystet, benene bøjes i knæleddene og fører til maven, armene bøjes i albueleddene og krydses over kisten). Derefter udføres flere vippebevægelser langs kroppens længdeakse. Derefter reduceres muskeltonen betydeligt, og barnet lægges på ryggen. Ved hjælp af specielle enheder (ruller, sandsække, gummicirkler, bælter osv.) er barnet fastgjort i denne position.

Med sværhedsgraden af ​​unødvendige ufrivillige bevægelser - hyperkinesis, som forstyrrer beslaglæggelsen af ​​legetøjet, anbefales det at udføre specielle øvelser, før du starter undersøgelsen for at hjælpe med at reducere dem. Du kan fx lave krydsbevægelser med samtidig fleksion af det ene ben og ekstension og adduktion af den modsatte arm til dette ben. Holdningsfikseringsanordninger er særligt vigtige, når man undersøger et barn med hyperkinesis (bruges specielle bælter, manchetter, gazeringe, hjelme osv.).

Hos børn med cerebral parese er psykiske udviklingsforstyrrelser tæt forbundet med bevægelsesforstyrrelser. Immobiliteten af ​​et barn med cerebral parese forhindrer ham på mange måder i aktivt at lære om verden omkring ham. Stillingen af ​​mange børn med cerebral parese er tvunget, de ligger i en stilling i lang tid, de kan ikke ændre den, vende sig om på den anden side eller på maven. Placeret i liggende stilling kan de ikke hæve og holde hovedet, i siddende stilling kan de ikke bruge hænderne, da de bruger dem til at holde balancen osv. Alt dette er medvirkende til en væsentlig begrænsning af synsfeltet, forhindrer udviklingen af hånd-øje koordination.

En psykologs største vanskeligheder ved arbejde med patienter med cerebral parese er, at mange udbredte, verificerede og valide metoder ikke kan bruges helt eller delvist på grund af grove krænkelser af tale og motoriske funktioner (især finmotorik).

Så med udtalt hyperkinesis, højresidig hemiparasis, kan psykologen ikke fuldt ud bruge Veksler-testen, som er meget brugt til at bestemme intellektuel funktion. Patienter er på grund af deres motoriske svækkelse ikke i stand til at gennemføre 7., 9., 11. og 12. deltest. Desuden tillader dette os ikke at bedømme deres evne til visuel repræsentation, konstruktiv tænkning, opmærksomhed, hånd-øje-koordination, ekstrapolation.

Selvom patientens tilstand gør det muligt at udføre et psykologisk eksperiment, er det som regel nødvendigt at revidere de tidsfrister, som metoden giver.

De samme grunde kan afskrække brugen af ​​tegneprøver og mange andre. Variationen i kvaliteten og sværhedsgraden af ​​taleforstyrrelser observeret hos patienter med cerebral parese kan betydeligt komplicere brugen af ​​verbale teknikker.

En psykolog, der arbejder i en institution for børn med cerebral parese, skal besidde et stort antal metoder og udskiftelige teknikker og, før man undersøger patienten, omhyggeligt udvælge den bedst egnede til hans undersøgelse under hensyntagen til bevægelses- og taleforstyrrelser.

Så valget af det metodiske arsenal afhænger i høj grad af "evnerne" hos det undersøgte barn med cerebral parese, på hans evne til at udføre visse testopgaver. Så op til 3-4 års alderen er den psykologiske undersøgelse af et barn baseret på metoder til fast observation i naturlige eller eksperimentelt simulerede situationer.

Testpsykologisk undersøgelse af børn er mulig fra 4-5 år. I dette tilfælde gives testopgaver mundtligt og udføres individuelt. Fra 12-14 år er det muligt at bruge spørgeskemaer.

Svækkelse af intellektuel udvikling i cerebral parese bringer sine egne detaljer til tilrettelæggelsen af ​​psykologisk undersøgelse, tilrådeligheden af ​​at ændre standardundersøgelsesproceduren eller ændring af instruktioner.

I betragtning af den øgede udmattelse af dette kontingent af børn, skal du være forsigtig med "doseringen" af testbelastninger. Som regel, op til 5-7 år, bør varigheden af ​​en enkelt undersøgelse ikke overstige 20-30 minutter.

For at vurdere intelligens og intellektuelle funktioner ved cerebral parese kan følgende bruges:

Wechsler test;

Grafiske tests;

Klassificeringsprøver;

Metoden til at ekskludere varer;

Amthauers intelligenstest;

Skolemodenhedstest;

Individuel intelligenstest mv.

For at diagnosticere nedsatte psykomotoriske funktioner (ufrivillige bevægelser, fald eller stigning i motorisk aktivitet generelt), metoder til observation af adfærd, arten af ​​motoriske reaktioner, såvel som grafiske test, tremortest, taptest (fra 5 år), reaktionstid test (fra 5 år), en metode til vurdering af neuropsykisk udvikling (4-6 år), en metode til bestemmelse af koefficienten for psykomotorisk udvikling (op til 4 år).

Ved diagnosticering af perceptionsforstyrrelser og opmærksomhed anvendes der ud over observationsmetoder patopsykologiske tests: korrekturtest (fra 5 år), "Manglende detaljer" test (fra 5 år). Schulte-tabeller er en almindelig teknik til at studere opmærksomhed, og Kraepelins og Landolts metoder til at studere ydeevne og træthed.

Forskellige typer hukommelse (auditiv, visuel, logisk osv.) vurderes ved hjælp af specielle metoder (Benton- og Meili-test, test til at huske ord, stavelser, tal, historier, piktogrammer osv.). Derudover er det tilrådeligt at bruge subtests til at vurdere hukommelsen, som indgår i psykodiagnostiske intelligenstests (Wexler, Amthauer, etc.).

Vurderingen af ​​personlighedstræk og den emotionelle-motiverende sfære udføres ved hjælp af Rosenzweig-testen, et patokarakterologisk spørgeskema,

Eysencks personlighedsspørgeskema, den tematiske apperceptionstest, Cattell personlighedsspørgeskemaet, Luscher testen, Zazzo dyretesten, familiens holdningstesten, René Gilles metoden mv.

Ved diagnosticering af mentale funktioner ved cerebral parese bør man være særlig opmærksom på små børn (op til 3-4 år). Deres diagnose er hovedsageligt baseret på

om metoden med fast observation, beskrevet i "Guide to Early Learning" (Portredge, USA), som vurderer forskellige niveauer af mental udvikling: motoriske funktioner, tale, selvbetjeningsevner, kognitive evner, socialisering.

I de tidlige stadier af børns udvikling anvendes også udviklingsscreening ifølge Kovarzhik, Bailey-spædbarnsudviklingsskalaen og Binet-Simon-skalaen. De opnåede resultater på samme tid gør det muligt at bestemme de mest "lidende" sfærer af mental udvikling og at fremhæve de prioriterede retninger for psykokorrektionsarbejde. I betragtning af den relative udifferentiering af psykodiagnostik i en tidlig alder, bør den betragtes som foreløbig, hvilket indikerer generelle tendenser i mental udvikling.

Psykodiagnostik af barnets motoriske funktioner

Når man vurderer barnets motoriske evner for udviklingen af ​​dets kognitive aktivitet, er det nødvendigt at tage hensyn til tilstanden af ​​motoriske færdigheder ikke kun på tidspunktet for undersøgelsen, men det er vigtigt at være opmærksom på det tidspunkt, hvor barnet mestrer visse motoriske færdigheder. færdigheder (tidspunktet for at holde hovedet, tidspunktet for det første greb af legetøj, tidspunktet for uafhængig bevægelse). Det andet vigtige punkt i studiet af motoriske funktioner hos børn med cerebral parese er den centrale defekt. Hos børn med intakt intelligens er det ret udtalt, det vil sige, at barnet, på trods af alvorlig hypertoni, forsøger at gribe fat i objektet og tilpasser sig at undersøge det, idet det holder genstanden i knytnæven eller mellem lang- og ringfingeren.

En vigtig rolle i vurderingen af ​​den motoriske sfære af børn med cerebral parese spilles af en trindelt tilgang, der tager højde for de særlige forhold ved udviklingsforstyrrelserne i motorsfæren, forårsaget af utilstrækkeligheden af ​​forskellige dele af nervesystemet. For eksempel, med utilstrækkeligt subkortikalt niveau af organisering af bevægelser, observeres krænkelser af tone, rytme, udvikling af primære automatismer og ekspressive bevægelser. Når det kortikale niveau er beskadiget, lider styrken, nøjagtigheden af ​​bevægelser og dannelsen af ​​objekthandlinger.

visse motoriske færdigheder (tidspunktet for at holde hovedet, tidspunktet for det første greb af legetøj, tidspunktet for selvstændig bevægelse).

Det andet vigtige punkt i studiet af motoriske funktioner hos børn med cerebral parese er vurderingen af ​​deres "funktionelle tilpasningsevne" til deres motoriske defekt. Hos børn med intakt intelligens er det ret udtalt, det vil sige, at barnet, på trods af alvorlig hypertoni, forsøger at gribe fat i objektet og tilpasser sig at undersøge det, idet det holder genstanden i knytnæven eller mellem lang- og ringfingeren.

En vigtig rolle i vurderingen af ​​den motoriske sfære af børn med cerebral parese spilles af en trindelt tilgang, under hensyntagen til de særlige forhold ved udviklingsforstyrrelserne i motorsfæren, forårsaget af insufficiensen af ​​forskellige dele af nervesystemet. For eksempel, med utilstrækkeligt subkortikalt niveau af organisering af bevægelser, observeres krænkelser af tone, rytme, udvikling af primære automatismer og ekspressive bevægelser. Når det kortikale niveau er beskadiget, lider styrken, nøjagtigheden af ​​bevægelser og dannelsen af ​​objekthandlinger.

Med cerebral parese er der krænkelser af muskeltonus, som spiller en ledende rolle i forudindstillingen af ​​bevægelse, deres modstand, stabilitet, elasticitet! Med utilstrækkelig tonisk funktion i en tidlig alder forstyrres dannelsen af ​​en række reflekser, hvilket sikrer hovedretention, siddende, stående og opretholdelse af holdning. I en ældre alder har muskeltonusforstyrrelser en negativ indvirkning på ydeevne og indlæring. Unormal muskeltonus hos et barn forårsager håndtræthed, hurtig generel træthed og nedsat opmærksomhed. Patologisk hypertonicitet med spænding i kropsholdning, mangel på plasticitet fører også til hurtig træthed og nedsat opmærksomhed. Dette afspejles især tydeligt i tegningerne og i barnets brev. På grund af bevægelsernes stivhed når linjerne ikke enden, tegningen er lille, med diskontinuerlige linjer. Krænkelse af tone afspejler underskuddet af subkortikale funktioner hos børn med cerebral parese. Insufficiens af subkortikale formationer fører til en krænkelse af dannelsen af ​​automatiske bevægelser. Barnet lider af synkronisering af bevægelser af ben og arme, når de går, drejer kroppen, der er en underudvikling af udtryksfulde bevægelser, primært efterligne, især vigtigt i kommunikationsprocessen. Forsinkelsen i udviklingen af ​​ekspressive bevægelser i de tidlige stadier af barndommen, når talen endnu ikke er tilstrækkeligt udviklet, forværrer forsinkelsen i hans mentale udvikling. For eksempel observeres en betydelig underudvikling af ekspressive motoriske færdigheder med mental retardering. Dette viser sig i mangel på udtryk, forarmelse, monotoni af ansigtsudtryk, fagter, defensive og automatiske bevægelser.

Som nævnt ovenfor, patologi af det kortikale niveau af bevægelser danner en række symptomer på motorisk dysfunktion. Når de sansemotoriske deles nukleare zoner er beskadiget, lider individuelle komponenter af bevægelsen: dens styrke, nøjagtighed og hastighed, som observeres med lammelse af barnets lemmer. I patologien af ​​både de præmotoriske og postcentrale dele af hjernen afsløres krænkelser af integrerede motoriske handlinger (apraksi).

I undersøgelserne af A.R. Luria (1948) viste, at de præmotoriske systemer under normal udvikling fungerer som en slags mediatorer, der etablerer og vedligeholder en forbindelse mellem det kortikale og ekstrapyramidale system. Dette afspejles i krænkelsernes karakter. Med en præmotorisk defekt opstår dysfunktion af den "kinetiske melodi" af bevægelse. Fra glat bliver det til et ryk, deautomatiseret, bestående af separate, ikke-relaterede elementer. Med postcentrale lidelser i hjernebarken observeres den såkaldte afferente apraksi med utilstrækkelig kortikal analyse af kinæstetiske impulser, hvilket kommer til udtryk i vanskeligheder med at vælge den ønskede kombination af bevægelser.

Når man analyserer bevægelsesforstyrrelser hos et barn, skal det huskes, at i barndommen er det motoriske system, især dets individuelle aspekter, stadig i dannelsesprocessen. Derfor manifesteres klarheden, lokaliteten og isolationen af ​​bevægelsesforstyrrelser hos børn mindre end hos voksne. Med cerebral parese observeres diffuse symptomer, der kombinerer skadesfænomenerne i motorsfæren med dens underudvikling.

Fænomenerne underudvikling omfatter synkinesis: ufrivillige bevægelser, der ikke i betydning er forbundet med frivillige bevægelser. For eksempel, når et barn forsøger at løfte den ene hånd, løfter det samtidigt den anden, mens det bevæger fingrene på den ene hånd, forekommer lignende bevægelser i den anden. Synkinesia observeres også hos raske børn, især i en tidlig alder, men senere falder de og ses ikke længere i teenageårene. Med cerebral parese er de til stede i både barnet og unge i lang tid, og i alvorlige tilfælde ledsager de barnet hele livet.

Psykodiagnostik af sensorisk-perceptuelle funktioner

Hos mange børn, der lider af cerebral parese, bemærkes sensoriske svækkelser, som viser sig i mangel på visuel og auditiv perception, i mangel på perceptuelle handlinger.

I russisk psykologi forstås perceptuelle handlinger som perception rettet mod at skabe et billede af et objekt. Hovedegenskaben ved det perceptuelle billede, dets objektivitet, dannes, når subjektet korrelerer den modtagne sanseinformation med de faktiske kvaliteter af det opfattede objekt, for detekteringen af ​​hvilken kontemplation alene ikke er nok, men praktisk interaktion med objektet er påkrævet. Perceptuel handling udføres gennem sensorisk-motorisk integration. Et eksempel på en perceptuel handling kan være et barns overvejelse af et nyt objekt, for hvilket det først og fremmest er nødvendigt at isolere det fra den omgivende baggrund. I strid med perceptuelle handlinger hos børn med cerebral parese er der en manglende evne til at integrere dele af det opfattede objekt i et holistisk billede [I.I. Mamaichuk, 1976]. For eksempel kan et barn udskille en separat del af et objekt, men et barn med cerebral parese har ofte svært ved at relatere det til andre dele og opfatte integriteten af ​​dette objekt. Underudviklingen af ​​perceptuelle handlinger er især tydelig i processen med design og tegning, ca

Hos børn med cerebral parese kan synsfunktionen lide betydeligt på alle udviklingsstadier. Mange børn med cerebral parese har ingen aktivitet i den visuelle opfattelse af objekter. Barnet leder ikke efter en skjult eller nedfalden genstand med øjnene. For at få barnet til at spore en genstand er det nødvendigt, at objektet falder ind i barnets synsfelt. Denne sporingsfunktion under normal udvikling er typisk for børn i de første 4 måneder af livet. Hos børn med cerebral parese er der mangel på visuel-motorisk koordination (barnet rækker ikke ud efter et synligt legetøj og griber det ikke, det vil sige, at synet ikke aktivt leder håndens bevægelse til et bestemt mål). På den anden side, efter at have beslaglagt et legetøj, forsøger barnet ikke at undersøge det, det vil sige fraværet af et enkelt synsfelt og handlingsfelt noteres.

Når man undersøger visuel opfattelse hos et barn med cerebral parese, bliver han vist et lyst skinnende legetøj, som er placeret i hans synsfelt, og muligheden og varigheden af ​​at fiksere blikket på det, spore det i alle retninger, noteres. Psykologen noterer, om barnet rækker ud efter et synligt legetøj. Hvis disse funktioner er utilstrækkelige, er det nødvendigt at bestemme årsagen til disse lidelser: manglende interesse, overvægt af frygtreaktioner, grov krænkelse af oculomotorisk innervation, alvorlig motorisk patologi. Sammen med de angivne mest simple visuelle funktioner undersøges genkendelsen af ​​velkendt legetøj, billeder (ved 1-2 år), muligheden for farvetilpasning (ved 2-3 år). For eksempel udføres undersøgelsen af ​​farvetilpasning i form af et træningseksperiment. De giver en lektion om valg af bolde efter farve. I dette tilfælde sættes 6-8 kugler af samme størrelse, malet i to farver, i en fælles kasse. To plastplader af samme farve som kuglerne stilles på bordet. Foran barnets øjne tager læreren en rød kugle, lægger den i en rød tallerken, giver derefter en blå kugle og beder om at lægge den i en tallerken med den tilsvarende farve. Hvis et barn med alvorlig motorisk svækkelse, så skal han se på pladen, hvor bolden i den tilsvarende farve skal sættes. Gradvist er opgaven kompliceret: antallet af blomster, der præsenteres for barnet, øges. Ved evaluering af resultaterne tages der hensyn til størrelsen af ​​den bistand, der ydes til barnet.

Hos børn, startende fra 3-4 år, undersøges de særlige forhold ved opfattelsen af ​​et volumetrisk objekt og dets korrelation med et fladt billede. For at gøre dette skal du bruge lyst legetøj og de samme billeder: en ske, sko, en bold, en hund, et æble. Barnet undersøger legetøjet og viser eller giver det passende legetøj, når det viser billedet. Hvis opgaven er kompliceret, kan barnet tilbydes en sammenligning af geometriske former.

Sammen med nedsat synsopfattelse hos børn med cerebral parese kan der være mangel på auditiv perception.

Auditiv perception hos børn med cerebral parese undersøges i detaljer i tilfælde, hvor barnet ikke forstår eller har begrænset forståelse for den adresserede tale. Undersøg tilstanden af ​​den omtrentlige auditive refleks, tjek muligheden for lydlokalisering i rummet. For at gøre dette bliver barnet bedt om at indikere med en gestus eller et blik et skjult lydende objekt. Hvis barnet har mistanke om hørenedsættelse, er det nødvendigt med en undersøgelse hos en audiograf.

Nogle børn med cerebral parese er overfølsomme over for hørestimuli. Disse børn ryster ved enhver uventet lyd. Hos mange børn er dette udtryk for den medfødte ubetingede Moro-refleks, som ved normal udvikling er fysiologisk op til 6 måneder, men hos børn med cerebral parese varer den meget længere.

I studiet af visuel og auditiv perception er det nødvendigt at identificere, om barnet har en dissociation som reaktion på visuelle og auditive stimuli. Hvis dette observeres, kan der være en krænkelse af sensorisk funktion. Hvis barnet reagerer dårligt på begge stimuli, så kan det skyldes nedsat kognitiv aktivitet, som opdages hos børn med mental retardering eller mental retardering.

For at bestemme niveauet af perceptuel og mental udvikling hos børn med cerebral parese i førskolealderen anvendes forskellige diagnostiske teknikker, der er meget udbredt i indenlandsk og udenlandsk psykologi.

I betragtning af den hæmmende rolle af sensoriske svækkelser i den mentale udvikling af børn med cerebral parese, bør psykologisk undersøgelse fokusere på "udviklingsniveauet af sensorisk-perceptuel aktivitet. På de første stadier af undersøgelsen anbefales det at undersøge udviklingens træk. visuel opfattelse: opfattelse af objekters form, farve, størrelse og rumlige forhold; udviklingsniveau taktil perception objekter: form, tekstur, vægt; dannelsesniveauet for konstruktive og grafiske færdigheder og evner. Det er bydende nødvendigt at inkludere undersøgelsen af ​​processer i undersøgelsen analyse, syntese og generalisering af objekter, samt udviklingsniveauet for kvantitative repræsentationer.

Når man studerer funktionerne i den sensoriske og intellektuelle udvikling af førskolebørn med cerebral parese, er det ikke kun vigtigt resultat færdiggørelse af opgaver, og vigtigst af alt - vej deres gennemførelse. Teknikker bør bygges i overensstemmelse med karakteristikaene for udviklingsniveauet for fag-praktiske manipulationer.

For at gennemføre undersøgelsen skal du have følgende udstyr og materiale: et børnebord og en stol, og hvis barnet ikke sidder selv, så en speciel stol.

Du bør også have visse materialer til undersøgelse: Shogens bestyrelse; fire-farvede blokke og et bord af samme farve; Koss terninger (børnenes tofarvede version); lotto "farve og form", "farve og mængde"; et sæt volumetriske og flade figurer til berøring; emnebilleder; et sæt kort til at undersøge generaliseringer ved eliminering; farveblyanter, skitsebøger Under undersøgelsen skal barnet føle en venlig holdning til ham. Det anbefales ikke at udsætte alt legetøj for barnet på én gang. For at vække hans interesse for aktiviteten kan du tilbyde et attraktivt legetøj, såsom en smuk pyramide, matryoshka-dukke eller et bræt med farvede bolde. Under barnets frie leg registrerer psykologen følgende punkter: om barnet er interesseret i legetøj; hvor længe han har gjort dem; bruger legetøjet korrekt.

Efter at have observeret barnet, kan følgende opgaver tilbydes det.