ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) er en af \u200b\u200bde mest almindelige neuropsykiatriske lidelser hos børn. Dens diagnose er baseret på de internationale ICD-10 og DSM-IV-TR kriterier, men den skal også tage højde for aldersdynamikken ved ADHD og de særlige forhold ved dens manifestationer i førskole-, grundskole- og ungdomsperioder. Yderligere vanskeligheder med intrafamilie, skole og social tilpasning ved ADHD er ofte forbundet med comorbide lidelser, som er noteret hos mindst 70% af patienterne. De neuropsykologiske mekanismer ved ADHD betragtes ud fra synspunktet om utilstrækkelig dannelse af udøvende funktioner leveret af de præfrontale regioner i hjernen. ADHD er baseret på neurobiologiske faktorer: genetiske mekanismer og tidlig organisk hjerneskade. Rollen af \u200b\u200bmangler på mikronæringsstoffer, især magnesium, undersøges, hvilket kan have en yderligere effekt på neurotransmitterbalancen og manifestation af ADHD-symptomer. Behandling af ADHD bør baseres på en udvidet terapeutisk tilgang, der involverer at imødekomme patientens sociale og følelsesmæssige behov og evaluere, i processen med dynamisk observation, ikke kun reduktionen af \u200b\u200bde vigtigste symptomer på ADHD, men også funktionelle resultater, indikatorer af livskvalitet. Lægemiddelterapi til ADHD inkluderer atomoxetinhydrochlorid (stratter), nootropiske lægemidler, neurometabolske lægemidler, herunder Magne B6. Behandling af ADHD bør være omfattende og langsigtet.

Nøgleord: hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud, børn, diagnose, behandling, magnesium, pyridoxin, Magne B 6

Attention deficit hyperactivity disorder: diagnose, patogenese, behandlingsprincipper

N.N. Zavadenko
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moskva

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) er en af \u200b\u200balmindelige psykoneurologiske lidelser hos børn. Dens diagnose er baseret på de internationale kriterier ICD-10 og DSM-IV-TR, men skal også tage højde for den aldersrelaterede dynamik af ADHD og specificiteterne for dens manifestationer i førskole-, juniorskole- og ungdomsperioder. Yderligere vanskeligheder med intrafamilial, skole og social tilpasning i ADHD er ofte relateret til comorbide lidelser, som findes hos ikke mindre end 70% af patienterne. De neuropsykologiske mekanismer ved ADHD ses fra positionerne for utilstrækkelig dannelse af de kontrollerende funktioner, der er sikret af hjernens præfrontale regioner. ADHD er baseret på neurobiologiske faktorer, såsom genetiske mekanismer og tidlig organisk skade på hjernen. Rollen af \u200b\u200bmikronæringsstofmangel undersøges især af magnesium, der kan have en yderligere effekt på den neuromediatoriske balance og manifestation af ADHD-symptomer. Behandling af ADHD bør baseres på en omfattende terapeutisk tilgang, der forudsætter under hensyntagen til en patients sociale og følelsesmæssige behov og ved dynamisk observation at vurdere ikke kun reduktion af de største ADHD-symptomer, men også de funktionelle resultater, kvalitetsindekserne af livet. Lægemiddelterapi til ADHD inkluderer atomoxetinhydrochlorid (strattera), nootropiske lægemidler og neurometaboliske lægemidler, såsom Magne B6. ADHD-behandling bør være kompleks og tilstrækkelig langvarig.

Nøgleord: opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, børn, diagnose, behandling, magnesium. pyridoxin, Magne B 6

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) er en af \u200b\u200bde mest almindelige neuropsykiatriske lidelser i barndommen. ADHD er udbredt i børnepopulationen. Dens prævalens varierer fra 2 til 12% (gennemsnit 3-7%), mere almindelig hos drenge end piger (i gennemsnit er forholdet 3: 1). ADHD kan forekomme isoleret eller i kombination med andre følelsesmæssige og adfærdsmæssige lidelser, der påvirker læring og social tilpasning negativt.

De første manifestationer af ADHD bemærkes normalt fra 3-4 år. Men når et barn bliver ældre og går i skole, har det yderligere vanskeligheder, da skolens begyndelse stiller nye, højere krav til barnets personlighed og hans intellektuelle evner. Det er i skoleårene, at opmærksomhedsforstyrrelser bliver tydelige, såvel som vanskeligheder med at mestre skolefærdigheder og dårlig akademisk præstation, selvtillid og lav selvtillid. Ud over det faktum, at børn med ADHD opfører sig dårligt og klarer sig dårligt i skolen, når de bliver ældre, kan de risikere at udvikle afvigende og antisociale former for adfærd, alkoholisme og stofmisbrug. Derfor er det vigtigt for fagfolk at genkende de tidlige manifestationer af ADHD og være opmærksomme på deres behandlingsmuligheder.

Symptomer på ADHD hos et barn kan være årsagen til den primære henvisning til børnelæger såvel som taleterapeuter, defektologer, psykologer. Det er ofte første gang lærere i førskole- og skolepædagogiske institutioner er opmærksomme på symptomerne på ADHD.

Diagnosekriterier... Diagnosen ADHD er baseret på internationale kriterier, som inkluderer lister over de mest karakteristiske og tydeligt sporbare tegn på denne lidelse. Den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) og klassificeringen af \u200b\u200bAmerican Psychiatric Association DSM-IV-TR nærmer sig kriterierne for diagnosticering af ADHD fra lignende positioner (tabel). I ICD-10 er ADHD klassificeret som en hyperkinetisk lidelse (overskrift F90) i afsnittet "Adfærdsmæssige og følelsesmæssige lidelser, der begynder i barndommen og ungdommen", og i DSM-IV-TR er ADHD opført i afsnit 314 i afsnittet "Forstyrrelser, der først blev diagnosticeret i barndommen., Barndom eller ungdomsår". Obligatoriske egenskaber ved ADHD er også:

• varighed: symptomer er observeret i mindst 6 måneder;
• konstans, spredt til alle livssfærer: tilpasningsforstyrrelser observeres i to eller flere typer miljøer;
• sværhedsgraden af \u200b\u200bovertrædelser: væsentlige overtrædelser i uddannelse, sociale kontakter, professionel aktivitet;
• andre psykiske lidelser er udelukket: symptomer kan ikke udelukkende være forbundet med forløbet af en anden sygdom.

• kombineret (kombineret) form - der er alle tre grupper af symptomer (50-75%);
• ADHD med overvejende opmærksomhedsunderskud (20-30%);
• ADHD med overvejende hyperaktivitet og impulsivitet (ca. 15%).

I øjeblikket er diagnosen ADHD baseret på kliniske kriterier. For at bekræfte ADHD er der ingen specielle kriterier eller tests baseret på brugen af \u200b\u200bmoderne psykologiske, neurofysiologiske, biokemiske, molekylære genetiske, neuroradiologiske og andre metoder. Diagnosen ADHD stilles af en læge, men pædagoger og psykologer bør også være fortrolige med de diagnostiske kriterier for ADHD, især da det er vigtigt at få pålidelig information om barnets adfærd ikke kun derhjemme, men også i skolen eller børnehaven til bekræft denne diagnose.

Bord. De vigtigste manifestationer af ADHD ifølge ICD-10

Differential diagnose... I barndommen er ADHD “simulatorer” forhold meget almindelige: 15-20% af børn oplever periodisk adfærdsmæssige former, der ligner ADHD. I denne henseende skal ADHD skelnes fra en lang række forhold, der kun ligner den i eksterne manifestationer, men væsentligt forskellige både af grunde og metoder til korrektion. Disse inkluderer:

• individuelle karakteristika ved personlighed og temperament: egenskaberne ved aktive børns opførsel går ikke ud over aldersnormens grænser, udviklingsniveauet for højere mentale funktioner er godt;
• angstlidelser: et barns opførsel er forbundet med virkningen af \u200b\u200btraumatiske faktorer;
• konsekvenserne af den udsatte traumatiske hjerneskade, neuroinfektion, forgiftning
• astenisk syndrom med somatiske sygdomme;
• specifikke udviklingsforstyrrelser i skolefærdigheder: dysleksi, dysgrafi, dyscalculia;
• endokrine sygdomme (skjoldbruskkirtelpatologi, diabetes mellitus);
• sensorineural høretab
• epilepsi (fraværsformer; symptomatiske, lokalt bestemte former; bivirkninger af antiepileptisk behandling);
• arvelige syndromer: Tourette, Williams, Smith-Maghenis, Beckwith-Wiedemann, skrøbelig X-kromosom;
• psykiske lidelser: autisme, affektive (humørsvingninger), mental retardation, skizofreni.

Førskolealder ... I alderen 3 til 7 begynder hyperaktivitet og impulsivitet normalt at dukke op. Hyperaktivitet er kendetegnet ved, at barnet er i konstant bevægelse, ikke roligt kan sidde stille under lektioner i en kort periode, er for snakkesalig og stiller et uendeligt antal spørgsmål. Impulsivitet udtrykkes i det faktum, at han handler uden at tænke, ikke kan vente på sin tur, ikke føler begrænsninger i interpersonel kommunikation, blander sig i samtaler og ofte afbryder andre. Sådanne børn karakteriseres ofte som ikke i stand til at opføre sig eller være for temperamentsfulde. De er ekstremt utålmodige, argumenterer, laver, råber, hvilket ofte fører dem til udbrud af stærk irritation. Impulsivitet kan ledsages af "frygtløshed", som et resultat af, at barnet sætter sig i fare (øget risiko for skade) eller andre. Under spil er energien overvældende, og derfor bliver selve spilene destruktive. Børn er unøjagtige, kaster ofte, knækker ting eller legetøj, er ulydige, adlyder ikke de voksnes krav, kan være aggressive. Mange hyperaktive børn halter bagefter med deres jævnaldrende i sprogudviklingen.

Skolealder ... Efter skolestart øges problemerne hos børn med ADHD betydeligt. Læringskravene er således, at et barn med ADHD ikke fuldt ud kan opfylde dem. Da hans opførsel ikke svarer til aldersnormen, opnår han ikke i skolen resultater, der svarer til hans evner (det generelle niveau af intellektuel udvikling hos børn med ADHD svarer til aldersgruppen). Under lektionerne er det vanskeligt for dem at klare de foreslåede opgaver, da de oplever vanskeligheder med at organisere arbejdet og bringe det til slutningen, glemme under opfyldelsen af \u200b\u200bopgaverne, behersker undervisningsmaterialet dårligt og kan ikke anvende dem korrekt. De slukker ret hurtigt fra processen med at udføre arbejde, selvom de har alt nødvendigt til dette, skal du ikke være opmærksom på detaljer, vise glemsomhed, ikke følge instruktionerne fra læreren, skifte dårligt, når forholdene for opgaven ændres eller en ny er givet. Kan ikke klare lektier alene. Sammenlignet med jævnaldrende er vanskeligheder med at udvikle skrivning, læsning og tællefærdigheder meget mere almindelige.

Forholdsproblemer med andre, inklusive jævnaldrende, undervisere, forældre og søskende, er et almindeligt problem hos børn med ADHD. Da alle manifestationer af ADHD er præget af betydelige udsving på forskellige tidspunkter og i forskellige situationer, er barnets adfærd uforudsigelig. Varmt temperament, cockiness, oppositionel og aggressiv opførsel observeres ofte. Som et resultat kan han ikke spille i lang tid, kommunikere med succes og etablere venlige relationer med jævnaldrende. I et hold tjener han som en kilde til konstant bekymring: han laver støj uden tøven, tager andres ting, griber ind i andre. Alt dette fører til konflikter, og barnet bliver uønsket og afvist i holdet. Når de står over for denne holdning, tager børn med ADHD ofte bevidst rollen som klassegåger i håb om at forbedre jævnaldrende forhold. Et barn med ADHD klarer sig ikke kun alene, men forstyrrer ofte lektioner, forstyrrer klassens arbejde og kaldes derfor ofte til rektors kontor. Generelt skaber hans adfærd indtryk af "umodenhed", inkonsistens med hans alder, det vil sige den er infantil. Kun yngre børn eller jævnaldrende med lignende adfærdsproblemer er normalt klar til at kommunikere med ham. Gradvist udvikler børn med ADHD lavt selvværd.

Derhjemme har børn med ADHD en tendens til konstant sammenligning med søskende, der opfører sig godt og lærer bedre. Forældre er irriterede over, at de er rastløse, obsessive, følelsesmæssigt labile, udisciplinerede, ulydige. Derhjemme er barnet ikke i stand til at tage ansvar for gennemførelsen af \u200b\u200bdaglige opgaver, hjælper ikke forældre og er sjusket. Samtidig giver bemærkninger og straf ikke de ønskede resultater. Ifølge forældrene, "Han er altid uheldig", "Der sker altid noget med ham", dvs. der er en øget risiko for personskade og ulykker.

Teenage år ... Det blev konstateret, at der i ungdomsårene fortsat observeres alvorlige symptomer på nedsat opmærksomhed og impulsivitet hos mindst 50-80% af børn med ADHD. Samtidig reduceres hyperaktivitet hos teenagere med ADHD betydeligt, erstattet af besvær, en følelse af indre angst. De er præget af afhængighed, uansvarlighed, vanskeligheder med at organisere og udføre opgaver og især langtidsarbejde, som de ofte ikke er i stand til at klare uden hjælp udefra. Ofte forværres skolens ydeevne, da de ikke effektivt kan planlægge deres arbejde og tildele det i tide og udsætte de nødvendige opgaver fra dag til dag.

Vanskelighederne i familie- og skoleforhold og adfærdsforstyrrelser vokser. Mange unge med ADHD er kendetegnet ved hensynsløs opførsel forbundet med uberettigede risici, vanskeligheder med at overholde adfærdsregler, overtrædelse af sociale normer og love og manglende overholdelse af voksnes krav - ikke kun forældre og lærere, men også embedsmænd, såsom skolemedarbejdere og politibetjente. Samtidig er de kendetegnet ved svag psyko-følelsesmæssig stabilitet i tilfælde af fiaskoer, selvtillid, lav selvtillid. De er alt for følsomme over for drilleri og latterliggørelse fra deres jævnaldrende, der synes, de er dumme. Andre beskriver stadig adfærd hos teenagere med ADHD som umoden, ikke aldersmæssig. I hverdagen forsømmer de de nødvendige sikkerhedsforanstaltninger, hvilket øger risikoen for kvæstelser og ulykker.

Unge med ADHD er tilbøjelige til at blive involveret i teenagegrupper, der begår forskellige lovovertrædelser, og de kan udvikle et ønske om alkohol og stoffer. Men i disse tilfælde viser det sig som regel, at de ledes og adlyder viljen fra deres mere magtfulde jævnaldrende eller personer, der er ældre end dem selv og ikke tænker på de mulige konsekvenser af deres handlinger.

Forstyrrelser forbundet med ADHD (comorbide lidelser).Yderligere vanskeligheder i intrafamilie, skole og social tilpasning hos børn med ADHD kan være forbundet med dannelsen af \u200b\u200bsamtidige lidelser, der udvikler sig på baggrund af ADHD som den vigtigste sygdom hos mindst 70% af patienterne. Tilstedeværelsen af \u200b\u200bcomorbide lidelser kan føre til en forværring af de kliniske manifestationer af ADHD, en forværring af den langsigtede prognose og et fald i effektiviteten af \u200b\u200bhovedterapien for ADHD. Samtidige ADHD-adfærdsforstyrrelser og følelsesmæssige lidelser betragtes som ugunstige prognostiske faktorer for langvarig op til kronisk ADHD-forløb.

Komorbide lidelser i ADHD er repræsenteret af følgende grupper: eksternaliseret (oppositionel trasseforstyrrelse, adfærdsforstyrrelse), internaliseret (angstlidelser, stemningsforstyrrelser), kognitiv (taleudviklingsforstyrrelser, specifikke indlæringsvanskeligheder - dysleksi, dysgrafi, dyscalculia), motorisk (statisk -lokomotorisk insufficiens, udviklingsmæssig dyspraxi, tics). Andre lidelser forbundet med ADHD inkluderer søvnforstyrrelser (parasomnias), enuresis og encopresis.

Således kan læring, adfærdsmæssige og følelsesmæssige problemer være forbundet med både den direkte indflydelse af ADHD og comorbide lidelser, som bør diagnosticeres rettidigt og betragtes som indikationer for yderligere ordination af passende behandling.

Patogenese af ADHD... Dannelsen af \u200b\u200bADHD er baseret på neurobiologiske faktorer: genetiske mekanismer og tidlig organisk skade på centralnervesystemet (CNS), som kan kombineres med hinanden. Det er de, der bestemmer ændringerne i centralnervesystemet, krænkelser af højere mentale funktioner og adfærd svarende til billedet af ADHD. Resultaterne af moderne undersøgelser indikerer involveringen af \u200b\u200bdet associative cortex-basale ganglier-thalamus-cerebellum-prefrontal cortex-systemet i de patogenetiske mekanismer ved ADHD, hvor den koordinerede funktion af alle strukturer sikrer kontrol af opmærksomhed og organisering af adfærd.

I mange tilfælde har negative socio-psykologiske faktorer (primært intrafamilial) en yderligere effekt på børn med ADHD, som i sig selv ikke forårsager udviklingen af \u200b\u200bADHD, men altid bidrager til en forøgelse af barnets symptomer og vanskeligheder ved tilpasning.

Genetiske mekanismer. Blandt de gener, der bestemmer tilbøjeligheden til udviklingen af \u200b\u200bADHD (nogle af dem har en rolle i patogenesen af \u200b\u200bADHD er bekræftet, mens andre betragtes som kandidater), inkluderer gener, der regulerer udvekslingen af \u200b\u200bneurotransmittere i hjernen, især dopamin og noradrenalin. Dysfunktion i hjernens neurotransmitter-systemer spiller en vigtig rolle i patogenesen af \u200b\u200bADHD. Samtidig er forstyrrelser i processerne for synaptisk transmission af primær betydning, hvilket indebærer dissociation, et brud i forbindelserne mellem frontfladerne og subkortikale formationer og som følge heraf udviklingen af \u200b\u200bsymptomer på ADHD. Til fordel for nedsat transmission af neurotransmittere af systemer som et primært led i udviklingen af \u200b\u200bADHD fremgår af det faktum, at virkningsmekanismerne for lægemidler, der er mest effektive til behandling af ADHD, er at aktivere frigivelse og inhibering af genoptagelse af dopamin og noradrenalin i presynaptisk nerveender, hvilket øger neurotransmitternes biotilgængelighed på synapseniveau ...

I moderne koncepter betragtes opmærksomhedsunderskud hos børn med ADHD som et resultat af forstyrrelser i arbejdet i det bageste cerebrale opmærksomhedssystem, der er reguleret af noradrenalin, mens lidelser i adfærdshæmning og selvkontrolkarakteristik ved ADHD betragtes som en mangel på dopaminerg kontrol over tilførslen af \u200b\u200bimpulser til det forreste cerebrale opmærksomhedssystem. Det bageste cerebrale system inkluderer den overordnede parietale cortex, den overlegne colliculus, den thalamiske pude (den dominerende rolle i dette hører til højre halvkugle); dette system modtager tæt noradrenerg innervation fra locus coeruleus (blå plet). Noradrenalin undertrykker de spontane udladninger af neuroner, og det bageste hjerneopmærksomhedssystem, som er ansvarlig for orientering til nye stimuli, er parat til at arbejde med dem. Dette efterfølges af en omskiftning af opmærksomhedsmekanismer til det forreste cerebrale kontrolsystem, som inkluderer præfrontal cortex og den forreste cingulate gyrus. Følsomheden af \u200b\u200bdisse strukturer i forhold til indkommende signaler moduleres af dopaminerg innervation fra den ventrale kerne i mellemhjerne-tektum. Dopamin regulerer og begrænser excitatoriske impulser selektivt til den præfrontale cortex og cingulate gyrus og reducerer derved unødvendig neuronal aktivitet.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder betragtes som en polygen lidelse, hvor samtidig eksisterende multiple lidelser af dopamin og / eller noradrenalin metabolisme er forårsaget af indflydelsen af \u200b\u200bflere gener, der overlapper den beskyttende effekt af kompenserende mekanismer. Virkningerne af gener, der forårsager ADHD, er additive, komplementære. Således betragtes ADHD som en polygen patologi med kompleks og variabel arv og på samme tid som en genetisk heterogen tilstand.

Pre- og perinatale faktorer spiller en vigtig rolle i patogenesen af \u200b\u200bADHD. En komparativ analyse af de anamnestiske data hos børn med ADHD og deres sunde jævnaldrende viste, at dannelsen af \u200b\u200bADHD kan gå forud for overtrædelser af graviditeten og fødslen, især gestose, eklampsi, den første graviditet, moderens alder er yngre over 20 år eller ældre end 40 år og et forlænget forløb af fødsel., graviditet og for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, morfofunktionel umodenhed, hypoxisk-iskæmisk encefalopati, sygdom hos barnet i det første leveår. Andre risikofaktorer er moderens brug af visse stoffer under graviditet, alkohol og rygning.

Tilsyneladende et lille fald i størrelsen af \u200b\u200bde præfrontale regioner i hjernen (hovedsageligt på højre halvkugle), subkortikale strukturer, corpus callosum og lillehjernen, fundet hos børn med ADHD sammenlignet med raske jævnaldrende, der bruger magnetisk resonansbilleddannelse (MR) , er forbundet med tidlig beskadigelse af centralnervesystemet. Disse data understøtter konceptet om, at ADHD-symptomer opstår på grund af nedsatte forbindelser mellem de præfrontale regioner og subkortikale noder, primært kaudatkernen. Derefter blev yderligere bekræftelse opnået ved anvendelse af funktionelle neuroimaging-metoder. Ved bestemmelse af cerebral blodgennemstrømning ved enkeltfotonemission computertomografi hos børn med ADHD sammenlignet med raske jævnaldrende, blev der således demonstreret et fald i blodgennemstrømningen (og følgelig metabolisme) i frontallapper, subkortikale kerner og mellemhjerne med de mest markante ændringer på niveauet af caudatkernen. Ifølge forskerne var ændringer i caudatkernen hos børn med ADHD resultatet af dens hypoxisk-iskæmiske læsion i den nyfødte periode. Efter at have tætte forbindelser med den optiske tuberkel udfører caudatkernen en vigtig funktion af modulering (hovedsagelig af en hæmmende karakter) af polysensoriske impulser, og fraværet af inhibering af polysensoriske impulser kan være en af \u200b\u200bde patogenetiske mekanismer ved ADHD.

Yderligere H.C. Lou et al. ved anvendelse af positronemissionstomografi (PET) blev det fastslået, at cerebral iskæmi overført ved fødslen fører til vedvarende ændringer i dopaminreceptorer af 2. og 3. type i striatumets strukturer. Som et resultat aftager receptors evne til at binde dopamin, og der dannes en funktionel mangel på det dopaminerge system. Disse fund blev opnået fra en undersøgelse af seks unge med ADHD i alderen 12-14 år. Tidligere blev disse patienter inkluderet i gruppen på 27 spædbørn, der blev født for tidligt ved 28-34 ugers svangerskab; inden for 48 timer efter fødslen gennemgik de en PET-scanning, som bekræftede hypoxisk-iskæmisk CNS-skade; da de blev undersøgt igen i en alder af 5,5-7 år, blev 18 af dem diagnosticeret med ADHD. De opnåede resultater viser, at kritiske ændringer på niveauet af receptorer (og muligvis andre proteinstrukturer involveret i udvekslingen af \u200b\u200bneurotransmittere) ikke kun kan være arvelige, men også resultatet af præ- og perinatal patologi.

For nylig P. Shaw et al. gennemført en longitudinel sammenlignende MR-undersøgelse af børn med ADHD, hvis formål var at vurdere regionale forskelle i tykkelsen af \u200b\u200bhjernebarken og sammenligne deres aldersdynamik med kliniske resultater. Undersøgelsen involverede 163 børn med ADHD (gennemsnitsalder ved inkludering i undersøgelsen 8,9 år) og 166 børn i kontrolgruppen. Observationsperioden var mere end 5 år. Ifølge de opnåede data blev der afsløret et globalt fald i cortex-tykkelsen hos børn med ADHD, mest udtalt i præfrontale (mediale og øvre) og precentrale regioner. På samme tid afslørede den indledende undersøgelse hos patienter med de værste kliniske resultater den mindste tykkelse af cortex i den venstre mediale præfrontale region. Normaliseringen af \u200b\u200btykkelsen af \u200b\u200bhøjre parietal cortex ledsages af de bedste resultater hos patienter med ADHD og kan afspejle en kompenserende mekanisme forbundet med ændringer i hjernebarkens tykkelse.

Neuropsykologiske mekanismer ved ADHD betragtes fra synspunktet med lidelser (umodenhed) af funktionerne i hjernens frontale lober, primært den præfrontale region. Manifestationer af ADHD analyseres ud fra et synspunkt med underskud i funktionerne i de frontale og præfrontale regioner i hjernen og utilstrækkelig dannelse af udøvende funktioner (EF). ADHD-patienter, der har administrativ dysfunktion. UV-udvikling og modning af hjernens præfrontale område er langsigtede processer, der fortsætter ikke kun i barndommen, men også i ungdomsårene. UF er et ret bredt begreb, der refererer til rækken af \u200b\u200bevner, der tjener opgaven med at opretholde den nødvendige rækkefølge af bestræbelser på at løse et problem, der sigter mod at nå et fremtidigt mål. Væsentlige UV-komponenter, der er påvirket af ADHD, er: impulskontrol, adfærdshæmning (indeslutning); organisering, planlægning, styring af mentale processer; bevare opmærksomhed, holde sig væk fra distraktioner indre tale arbejdende (operativ) hukommelse; fremsyn, prognoser, se ind i fremtiden; retrospektiv vurdering af begivenheder i fortiden, begåede fejl; ændring, fleksibilitet, evne til at skifte og revidere planer; valg af prioriteter, evnen til at afsætte tid adskillelse af følelser fra reelle fakta. Nogle UV-forskere understreger det "varme" sociale aspekt af selvregulering og barnets evne til at kontrollere sin adfærd i samfundet, mens andre understreger rollen som regulering af mentale processer - det "kolde" kognitive aspekt af selvregulering.

Indflydelse af ugunstige miljøfaktorer ... Antropogen forurening af det naturlige miljø omkring mennesker, stort set forbundet med sporstoffer fra gruppen af \u200b\u200btungmetaller, kan have negative konsekvenser for børns sundhed. Det er kendt, at der i umiddelbar nærhed af mange industrielle virksomheder dannes zoner med et højt indhold af bly, arsen, kviksølv, cadmium, nikkel og andre mikroelementer. Det mest almindelige tungmetalneurotoksiske middel er bly, og dets kilder til miljøforurening er industrielle emissioner og udstødningsgasser fra køretøjer. Blyindtag hos børn kan forårsage kognitiv og adfærdsmæssig svækkelse hos børn. Ved undersøgelse af 277 førsteklassinger blev der således fundet en direkte sammenhæng mellem et øget indhold af bly i hår og en stigning i hyperaktivitet vurderet ved hjælp af et specielt spørgeskema til lærere. Denne sammenhæng forblev signifikant efter justeringer for andre faktorer - alder, etnicitet, køn og socioøkonomisk status. Et endnu stærkere forhold blev observeret mellem hårblyniveauer og en læges diagnose af ADHD.

Rollen af \u200b\u200bernæringsfaktorer og ubalanceret ernæring. En ubalance i ernæring (for eksempel mangel på proteiner med en stigning i mængden af \u200b\u200blet fordøjelige kulhydrater, især om morgenen) samt mangel på mikronæringsstoffer i mad, inklusive vitaminer, folater, omega-3 flerumættet fedt syrer (PUFA'er), kan bidrage til indtræden eller intensivering af ADHD-symptomer, makro- og mikroelementer. Mikronæringsstoffer som magnesium, pyridoxin og nogle andre påvirker direkte syntesen og nedbrydningen af \u200b\u200bmonoamin-neurotransmittere. Derfor kan mikronæringsstofmangler påvirke neurotransmitterbalancen og derfor manifestationen af \u200b\u200bADHD-symptomer.

Af særlig interesse blandt mikronæringsstoffer er magnesium, som er en naturlig blyantagonist og bidrager til hurtig eliminering af dette toksiske element. Derfor kan magnesiummangel blandt andre effekter bidrage til akkumulering af bly i kroppen. Magnesiummangel i ADHD er fundet i flere undersøgelser. Ifølge B. Starobrat-Hermelin, i undersøgelsen af \u200b\u200bmineralstatus i en gruppe på 116 børn med ADHD 9-12 år, blev magnesiummangel oftest fundet - hos 110 (95%) patienter i henhold til resultaterne af dets bestemmelser i blodplasma, erytrocytter og hår. Ved undersøgelse af 52 hyperaktive børn viste 30 (58%) af dem nedsatte niveauer af magnesium i erytrocytter. Ifølge russiske forskere findes magnesiummangel hos 70% af børn med ADHD.

Magnesium er et vigtigt element, der er involveret i opretholdelsen af \u200b\u200bbalancen mellem excitations- og inhiberingsprocesser i centralnervesystemet. Der er flere molekylære mekanismer, hvorigennem magnesiummangel påvirker neuronal aktivitet og neurotransmitter metabolisme: magnesium er påkrævet for at stabilisere excitatoriske (glutamat) receptorer; magnesium er en væsentlig kofaktor for adenylatcyklusser involveret i signaltransmission fra neurotransmitterreceptorer til kontrol af intracellulære kaskader; magnesium er en catechol-O-methyltransferase cofaktor, som inaktiverer overskydende monoamin-neurotransmittere. Derfor bidrager magnesiummangel til en ubalance i processerne med "excitation-inhibering" i centralnervesystemet mod spænding og kan påvirke manifestationen af \u200b\u200bADHD.

Magnesiummangel i ADHD kan ikke kun være forbundet med dets utilstrækkelige indtag af mad i kroppen, men også med et øget behov for det i kritiske perioder med vækst og udvikling med svær fysisk og neuropsykisk stress, eksponering for stress. Under forhold med miljøbelastning fungerer nikkel og cadmium sammen med bly som metaller, der fortrænger magnesium. Ud over mangel på magnesium i kroppen kan manifestationen af \u200b\u200bsymptomer på ADHD påvirkes af mangler på zink, jod og jern.

ADHD er således en neuropsykiatrisk lidelse med en kompleks patogenese ledsaget af strukturelle, metaboliske, neurokemiske, neurofysiologiske ændringer i centralnervesystemet såvel som neuropsykologiske lidelser i behandlingen af \u200b\u200binformation og UV.

Behandling... På nuværende tidspunkt bliver det åbenlyst, at behandlingen af \u200b\u200bADHD ikke kun skal sigte mod at kontrollere og reducere de vigtigste manifestationer af denne lidelse, men også at løse andre vigtige opgaver: forbedring af patientens funktion inden for forskellige områder og hans fulde erkendelse som person, fremkomsten af \u200b\u200bhans egne præstationer, forbedring af selvværd, normalisering af miljøet omkring ham, herunder inden for familien, dannelse og styrkelse af kommunikationsevner og kontakter med mennesker omkring ham, anerkendelse af andre og øget tilfredshed med hans liv. Vores forskning har bekræftet den signifikante negative indvirkning af de vanskeligheder, som børn med ADHD oplever på deres følelsesmæssige tilstand, familieliv, venskaber, skole og fritidsaktiviteter. I denne henseende blev begrebet en udvidet terapeutisk tilgang formuleret, hvilket antydede en udvidelse af indflydelsen af \u200b\u200bbehandlingen ud over reduktion af de vigtigste symptomer og under hensyntagen til funktionelle resultater og indikatorer for livskvalitet. Begrebet en udvidet terapeutisk tilgang indebærer således at imødekomme de sociale og følelsesmæssige behov hos et barn med ADHD, som skal være særlig opmærksom både på diagnosestadiet og behandlingsplanlægning og i processen med dynamisk overvågning af patienten og vurdering af resultaterne af terapien.

Den mest effektive behandling af ADHD er omfattende pleje, der samler indsatsen fra læger, psykologer, undervisere, der arbejder med barnet og hans familie. Behandling af ADHD skal være rettidig og skal omfatte:

• at hjælpe et barns familie med ADHD - teknikker til familie og adfærdsterapi, der giver bedre interaktion i familierne til børn med ADHD;
• udvikling af forældreevner til børn med ADHD, herunder forældreuddannelsesprogrammer;
• pædagogisk arbejde med lærere, korrektion af skolens læseplan - gennem en særlig præsentation af undervisningsmateriale og skabelse af en atmosfære i lektionen, der maksimerer chancerne for en vellykket læring for børn;
• psykoterapi af børn og unge med ADHD, at overvinde vanskeligheder, dannelsen af \u200b\u200beffektive kommunikationsevner hos børn med ADHD under specielle korrektionssessioner;
• lægemiddelterapi, som skal være lang nok, da forbedring af tilstanden ikke kun strækker sig over de vigtigste symptomer på ADHD, men også til den socio-psykologiske side af patienters liv, herunder deres selvværd, forhold til familiemedlemmer og jævnaldrende, starter normalt fra den tredje måned af behandlingen. Derfor anbefales det at planlægge lægemiddelterapi i flere måneder op til varigheden af \u200b\u200bhele studieåret.

Russiske specialister bruger traditionelt stoffer i serien nootropic til behandling af ADHD. Deres anvendelse i ADHD er patogenetisk berettiget, da nootropiske lægemidler har en stimulerende virkning på kognitive funktioner, der ikke dannes tilstrækkeligt hos børn i denne gruppe (opmærksomhed, hukommelse, organisering, programmering og kontrol af mental aktivitet, tale, praksis). På baggrund af denne omstændighed bør den positive effekt af lægemidler med en stimulerende virkning ikke opfattes som paradoksal (i betragtning af hyperaktivitet hos børn). Tværtimod synes den høje effektivitet af nootropics at være naturlig, især da hyperaktivitet kun er en af \u200b\u200bmanifestationerne af ADHD og i sig selv er forårsaget af lidelser i højere mentale funktioner. Derudover har disse lægemidler en positiv effekt på metaboliske processer i centralnervesystemet og fremmer modning af hjernehæmmende og regulerende systemer.

Samtidig skal det bemærkes behovet for nye undersøgelser for at afklare den optimale timing for ordinering af nootropiske lægemidler til behandling af ADHD. For eksempel bekræftede en nylig undersøgelse det gode potentiale af hopantensyre i langvarig behandling af ADHD. En positiv effekt på de vigtigste symptomer på ADHD blev opnået efter 2 måneders behandling, men fortsatte med at stige efter 4 og 6 måneders brug. Sammen med dette er den gunstige effekt af langvarig brug af hopantensyre på tilpasnings- og funktionsforstyrrelser, der er karakteristisk for børn med ADHD i forskellige områder, herunder vanskeligheder med adfærd i familien og i samfundet, studerer i skolen, nedsat selvtillid, og manglen på dannelse af grundlæggende livsfærdigheder blev bekræftet. I modsætning til regression af de vigtigste symptomer på ADHD, for at overvinde forstyrrelser i tilpasning og socio-psykologisk funktion, var der imidlertid behov for længere perioder med behandling: en signifikant forbedring af selvværd, kommunikation med andre og social aktivitet blev observeret i henhold til til resultaterne af en spørgeskemaundersøgelse blandt forældre efter 4 måneder og en signifikant forbedring af indikatorer for adfærd og skole, grundlæggende livsfærdigheder sammen med en signifikant regression af risikoadfærd - efter 6 måneders brug af stoffet hopantensyre.

Et andet område med ADHD-terapi er at kontrollere negative ernæringsmæssige og miljømæssige faktorer, der fører til indtagelse af neurotoksiske xenobiotika (bly, pesticider, polyhalogenalkyler, madfarver, konserveringsmidler) i barnets krop. Dette bør ledsages af inkluderingen i behandlingen af \u200b\u200bde nødvendige mikronæringsstoffer, der hjælper med at reducere symptomerne på ADHD: vitaminer og vitaminlignende stoffer (omega-3 PUFA'er, folater, carnitin) og essentielle makro- og mikroelementer (magnesium, zink, jern ).

Blandt mikronæringsstoffer med påvist klinisk effekt ved ADHD skal magnesiumtilskud bemærkes. Til behandling af ADHD anvendes kun organiske magnesiumsalte (lactat, pidolat, citrat), hvilket er forbundet med den høje biotilgængelighed af organiske salte og fraværet af bivirkninger, når de anvendes til børn. Brug af magnesiumpidolat med pyridoxin i opløsning (ampulform af Magne B6 (Sanofi-Aventis, Frankrig)) er tilladt fra 1 års alderen, lactat (Magne B6 i tabletter) og magnesiumcitrat (Magne B6 forte in tabletter) - fra 6 år. Magnesiumindholdet i en ampul svarer til 100 mg ioniseret magnesium (Mg 2+) i en Magne B6-tablet - 48 mg Mg 2+, i en Magne B6-forte-tablet (618,43 mg magnesiumcitrat) - 100 mg Mg 2+ ... Den høje koncentration af Mg 2+ i Magne B 6 forte giver dig mulighed for at tage 2 gange færre tabletter end når du tager Magne B 6. Fordelen ved Magne B 6 i ampuller ligger også i muligheden for mere nøjagtig dosering. Som det fremgår af undersøgelsen af \u200b\u200bOA Gromova et al., Anvendelse af ampulformen af \u200b\u200bMagne B6 tilvejebringer en hurtig stigning i niveauet af magnesium i blodplasmaet (inden for 2-3 timer), hvilket er vigtigt for den hurtige eliminering af magnesiummangel. Samtidig bidrager indtagelse af Magne B 6 tabletter til en længere (inden for 6-8 timer) tilbageholdelse af en øget koncentration af magnesium i erytrocytter, det vil sige dets aflejring.

Fremkomsten af \u200b\u200bkombinerede præparater indeholdende magnesium og vitamin B6 (pyridoxin) har forbedret de farmakologiske egenskaber af magnesiumsalte markant. Pyridoxin er involveret i metabolismen af \u200b\u200bproteiner, kulhydrater, fedtsyrer, syntesen af \u200b\u200bneurotransmittere og mange enzymer, har neuro-, cardio-, hepatotropic såvel som hæmatopoietiske effekter, bidrager til genopfyldning af energikilder. Den høje aktivitet af det kombinerede præparat skyldes synergismen af \u200b\u200bkomponenternes virkning: pyridoxin øger koncentrationen af \u200b\u200bmagnesium i plasma og erythrocytter og reducerer mængden af \u200b\u200bmagnesium udskilt fra kroppen, forbedrer absorptionen af \u200b\u200bmagnesium i mave-tarmkanalen, dens penetration i celler og fiksering. Magnesium aktiverer igen processen med transformation af pyridoxin til dets aktive metabolit pyridoxal-5-fosfat i leveren. Således forstærker magnesium og pyridoxin hinandens virkning, hvilket gør det muligt med succes at bruge deres kombination til at normalisere magnesiumbalancen og forhindre magnesiummangel.

Data om den positive kliniske effekt af Magne B6 til behandling af børn med ADHD med en bekræftet mangel på magnesium i kroppen er præsenteret i flere udenlandske undersøgelser. Det kombinerede indtag af magnesium og pyridoxin i 1-6 måneder reducerede symptomerne på ADHD og gendannede de normale værdier af magnesium i erytrocytter.

O.R. Nogovitsina og E.V. Levitina sammenlignede resultaterne af terapi af 31 børn med ADHD i en alder af 6-12 år med Magne B 6 og 20 patienter i kontrolgruppen, der fik et multivitaminpræparat. Varigheden af \u200b\u200bobservationsperioden var en måned. Ifølge en spørgeskemaundersøgelse blandt forældre faldt score på skalaerne "angst", "opmærksomhedsforstyrrelser og hyperaktivitet" inden den 30. behandlingsdag i hovedgruppen markant. Et fald i angstniveauet blev også bekræftet af resultaterne af Luscher-testen. Under psykologisk test forbedrede patienterne i hovedgruppen markant deres opmærksomhedskoncentration, nøjagtigheden og hastigheden af \u200b\u200budførelsen af \u200b\u200bopgaver, og antallet af fejl faldt. Neurologisk undersøgelse viste forbedring af grov- og finmotorik, positiv dynamik af EEG-karakteristika i form af forsvinden af \u200b\u200btegn på paroxysmal aktivitet på baggrund af hyperventilering samt bilateral-synkron og fokal patologisk aktivitet hos de fleste patienter. Samtidig blev Magne B6 ledsaget af normaliseringen af \u200b\u200bmagnesiumkoncentrationen i erytrocytter og blodplasma hos patienter. Således faldt andelen af \u200b\u200btilfælde af alvorlig magnesiummangel i blodplasma med 13% (fra 23 til 10%), moderat mangel - med 4% (fra 37 til 33%), og antallet af patienter med normale parametre steg fra 40 til 57%.

Genopfyldning af magnesiummangel skal vare mindst to måneder. I betragtning af at ernæringsmangel på magnesium ofte forekommer, når man udarbejder diætanbefalinger, bør man ikke kun tage højde for det kvantitative indhold af magnesium i fødevarer, men også dets biotilgængelighed. Således har friske grøntsager, frugter, urter (persille, dild, grønne løg) og nødder den maksimale koncentration og aktivitet af magnesium. Når du forbereder produkter til opbevaring (tørring, konserves), falder koncentrationen af \u200b\u200bmagnesium lidt, men dets biotilgængelighed falder kraftigt. Dette er vigtigt for børn med ADHD, der har en forværret magnesiummangel, der falder sammen med skolegang fra september til maj. Derfor anbefales det at anvende kombinerede præparater indeholdende magnesium og pyridoxin i løbet af skoleåret.

Således bør specialisters indsats rettes mod tidlig påvisning af ADHD hos børn. Udviklingen og anvendelsen af \u200b\u200bkompleks korrektion skal udføres rettidigt og være individuel. Behandling for ADHD, herunder lægemiddelterapi, skal være lang nok.

Liste over brugt litteratur

1. Baranov AA, Belousov YB, Bochkov NP osv.... Attention deficit hyperactivity disorder: etiologi, patogenese, klinisk billede, forløb, prognose, terapi, organisering af pleje (ekspertrapport). Moskva, program "Attention" "Charity Aid Foundation" i Den Russiske Føderation. M 2007; 64.
2. Zavadenko NN... Barndoms opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. M.: "Academy", 2005.
3. International klassificering af sygdomme (10. revision). Klassificering af mentale og adfærdsmæssige lidelser. Forskningsdiagnostiske kriterier. SPb., 1994; 208.
4. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4. udgave revision) (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association. Washington, DC, 2000; 943.
5. Nigg GT. Hvad forårsager ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Pennington BF. Diagnosticering af indlæringsforstyrrelser. En neuropsykologisk ramme. New York, London, 2009; 355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiologi og patogenese af ADHD: betydning af præmaturitet og perinatal hypoxisk-hæmodinamisk encefalopati. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: øget dopaminreceptortilgængelighed forbundet med opmærksomhedsunderskud og lav neonatal cerebral blodgennemstrømning. Udviklingsmedicin og børneurologi. 2004; 46: 179-83.
10. ... Langsgående kortlægning af kortikal tykkelse og klinisk resultat hos børn og unge med opmærksomhedsunderskud / / hyperaktivitetsforstyrrelse. Arch General Psychiatry. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Hårledningsniveauer relateret til børns opførsel med opmærksomhedsunderskud i klasseværelset. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA... Sporelementer i neurologi. M.: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA... Vitaminer, makro- og mikroelementer. M.: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV osv. Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse: rollen for at afhøre forældre og lærere i vurderingen af \u200b\u200bpatienters sociale og psykologiske tilpasning. Tidsskrift. neurol. og en psykiater. dem. S. S. Korsakov. 2009; 109 (11): 53-7.
18. Barkley RA. Børn med trodsig opførsel. Kliniske retningslinjer for børneundersøgelse og forældreuddannelse. Om. fra engelsk M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Comorbid lidelser i opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn. Tidsskrift. neurol. og en psykiater. dem. S. S. Korsakov. 2007; 107 (7): 39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU... Attention deficit hyperactivity disorder: valg af den optimale varighed af lægemiddelterapi. Tidsskrift. neurol. og en psykiater. dem. S. S. Korsakov. 2011; 111 (10): 28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkan SV, Uvakina EV. Multivitaminer og flerumættede fedtsyrer til behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn. Pædiatrisk farmakologi. 2009; 6 (3): 74-9.
22. Gromova OA, Torshin IU, Kalacheva AG osv. Dynamikken i koncentrationen af \u200b\u200bmagnesium i blodet efter indtagelse af forskellige magnesiumholdige lægemidler. Pharmateca. 2009; 10: 63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EYu, et al. Udsigter til brug af magnesium i pædiatrisk og pædiatrisk neurologi. Pædiatri. 2010; 89 (5): 142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Indflydelse af Magne-B6 på kliniske og biokemiske manifestationer af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn. Lad os eksperimentere. og kile. farmakologi. 2006; 69 (1): 74-7.
25. Akarachkova EU... Anvendelse af Magne-B6 i terapeutisk praksis. Vanskelig patient. 2007; 5: 36-42.

Referencer

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr... Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskva, program "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" mod RF. M., 2007; 64. Russisk.
2. Zavadenko NN... Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Russisk.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10-årig peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994; 208.
4. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4. udgave revision) (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association. Washington, DC, 2000; 943. Russisk.
5. Nigg gt... Hvad forårsager ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Pennington BF... Diagnosticering af indlæringsforstyrrelser. En neuropsykologisk ramme. New York, London, 2009; 355.
7. Barkley RA... Problemer i diagnosen opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn. Hjerne & Udvikling. 2003; 25: 77-83.
8. Lou HC... Etiologi og patogenese af ADHD: betydning af præmaturitet og perinatal hypoxisk-hæmodinamisk encefalopati. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al... ADHD: øget dopaminreceptortilgængelighed forbundet med opmærksomhedsunderskud og lav neonatal cerebral blodgennemstrømning. Udviklingsmedicin og børneurologi. 2004; 46: 179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al... Langsgående kortlægning af kortikal tykkelse og klinisk resultat hos børn og unge med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse. Arch General Psychiatry. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB... ADHD: emneopdatering. Hjerne & Udvikling. 2003; 25: 383-9.
12. Tuthill rw... Hårledningsniveauer relateret til børns opførsel med opmærksomhedsunderskud i klasseværelset. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA... Mikroelementy v nevrologii. M.: GeotarMed; 2006. Russisk.
14. Rebrov VG, Gromova OA... Vitaminy, makro- mikroelementy. M.: GeotarMed; 2008. Russisk.
15. Starobrat-Hermelin B... Effekten af \u200b\u200bmangel på udvalgte bioelementer på hyperaktivitet hos børn med visse specificerede psykiske lidelser. Ann Acad Med Stetin. 1998; 44: 297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP... Magnesium VitB6-indtag reducerer hyperexcitabilitet i centralnervesystemet hos børn. J Am Coll Nutr. 2004; 23: 545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al... Zhurn. nevrol. jeg psikhiatr. Jeg er. S.S. Korsakova. 2009; 109 (11): 53-7. Russisk.
18. Barkli RA. Deti s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. Om. s vinkel. M.: Terevinf, 2011; 272. Russisk.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu... Zhurn. nevrol. jeg psikhiatr. Jeg er. SS Korsakova. 2007; 107 (7): 39-44. Russisk.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu... Zhurn. nevrol. jeg psikhiatr. Jeg er. S.S. Korsakova. 2011; 111 (10): 28-32. Russisk.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV... Pediatricheskaya farmakologiya. 2009; 6 (3): 74-9. Russisk.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al... Farmateka. 2009; 10: 63-8. Russisk.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al... Pediatriya. 2010; 89 (5): 142-9. Russisk.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperim. jeg klin. farmakologiya. 2006; 69 (1): 74-7. Russisk.
25. Akarachkova YeS... Trudnyy patsiyent. 2007; 5: 36-42. Russisk.

UDDANNELSESMINISTERIET FOR DEN RUSSISKE FEDERATION

BARNAUL STAT PEDAGOGISK UNIVERSITET

PEDAGOGISK FAKULTET

KURSSARBEJDE

"FUNKTIONER MED MENTAL UDVIKLING AF BØRN MED OPMÆRKSOMHEDSSYNDROM OG HYPERACITET"

Barnaul - 2008

Plan

Introduktion

1. Syndrom med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud i barndommen

1.1 Teoretisk forståelse af ADHD

1.2 Forståelse af hyperaktivitetsforstyrrelse og opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse

1.3 Synspunkter og teorier fra indenlandske og udenlandske psykologer i studierne af ADHD

2. Etiologi, mekanismer for ADHD-udvikling. Kliniske tegn på ADHD. Psykologiske egenskaber hos børn med ADHD. Behandling og korrektion af ADHD

2.1 Etiologi for ADHD

2.2 Mekanismer til ADHD-udvikling

2.3 Kliniske tegn på ADHD

2.4 Psykologiske egenskaber hos børn med ADHD

2.5 Behandling og korrektion af ADHD

3. Eksperimentel undersøgelse af mentale processer hos børn med ADHD og udviklingsnorm

3.1 Opmærksomhedsforskning

3.2 Forskning i tænkning

3.3 Undersøgelse af hukommelse

3.4 Forskning i opfattelse

3.5 Udforskning af følelsesmæssige udtryk

Konklusion

Bibliografi

Ansøgninger

Introduktion

Behovet for at studere børn med ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) i førskolealderen skyldes, at dette syndrom er en af \u200b\u200bde mest almindelige grunde til at søge psykologisk hjælp i barndommen.

Den mest komplette definition af hyperaktivitet gives af G.N. Monina. i sin bog om at arbejde med børn med opmærksomhedsunderskud: “Et kompleks af afvigelser i børns udvikling: uopmærksomhed, distraktion, impulsivitet i social adfærd og intellektuel aktivitet, øget aktivitet med et normalt niveau af intellektuel udvikling. De første tegn på hyperaktivitet kan observeres inden en alder af 7 år. Årsagerne til hyperaktivitet kan være organiske læsioner i centralnervesystemet (neuroinfektion, forgiftning, traumatisk hjerneskade), genetiske faktorer, der fører til dysfunktion i hjernens neurotransmitter-systemer og dysregulering af aktiv opmærksomhed og hæmmende kontrol. "

Ifølge forskellige forfattere forekommer hyperaktiv adfærd ganske ofte: fra 2 til 20% af de studerende er kendetegnet ved overdreven mobilitet, disinhibition. Blandt børn med adfærdsforstyrrelser skelner læger en særlig gruppe mennesker, der lider af mindre funktionelle lidelser fra centralnervesystemet. Disse børn adskiller sig ikke meget fra raske, undtagen øget aktivitet. Imidlertid øges gradvist afvigelser fra individuelle mentale funktioner, hvilket fører til patologi, som ofte kaldes "mild hjernedysfunktion." Der er andre betegnelser: "hyperkinetisk syndrom", "motorisk desinhibition" og så videre. Sygdommen karakteriseret ved disse indikatorer kaldes opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). Og det vigtigste er ikke, at et hyperaktivt barn skaber problemer for de omkringliggende børn og voksne, men med de mulige konsekvenser af denne sygdom for barnet selv. To funktioner i ADHD skal understreges. For det første er det mest udtalt hos børn i alderen 6 til 12 år, og for det andet hos drenge forekommer det 7-9 gange oftere end hos piger.

Ud over mild hjernedysfunktion og minimal cerebral dysfunktion er nogle forskere (IP Bryazgunov, E.V. Kasatikova, A.D. Kosheleva, L.S. ... Interessen for dette problem mindskes ikke, for hvis der for 8-10 år siden var et eller to sådanne børn i en klasse, er der nu op til fem eller flere børn. I.P. Bryazgunov bemærker, at hvis der i slutningen af \u200b\u200b50'erne var omkring 30 publikationer om dette emne, steg antallet i 1990 til 7000.

Langsigtede manifestationer af uopmærksomhed, impulsivitet og hyperaktivitet, de førende tegn på ADHD, fører ofte til dannelsen af \u200b\u200bafvigende former for adfærd (Kondrashenko V.T., 1988; Egorova M.S., 1995; Kovalev V.V., 1995; Gorkova I.A., 1994; Grigorenko EL , 1996; Zakharov AI, 1986, 1998; Fischer M., 1993). Kognitive og adfærdsmæssige lidelser fortsætter med at vedblive hos næsten 70% af de unge og hos mere end 50% af de voksne, der blev diagnosticeret med ADHD i barndommen (Zavadenko N.N., 2000). I ungdomsårene udvikler hyperaktive børn et tidligt trang til alkohol og stoffer, hvilket bidrager til udviklingen af \u200b\u200bkriminel adfærd (Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2001). For dem er en tendens til kriminelitet i højere grad end for deres jævnaldrende karakteristisk (Mendelevich V.D., 1998).

Opmærksomhed henledes også på, at opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse kun er fokuseret, når et barn går i skole, når der er skoletilpasning og akademisk fiasko (Zavadenko N.N., Uspenskaya T.Yu., 1994; Kuchma V.R., Platonova AG, 1997; Razumnikova OM, Golosheikin SA, 1997; Kasatikova EB, Bryazgunov IP, 2001).

Undersøgelse af børn med dette syndrom og udvikling af mangelfulde funktioner er af stor betydning for psykologisk og pædagogisk praksis i førskolealderen. Tidlig diagnose og korrektion bør fokuseres på førskolealder (5 år), når hjernens kompenserende evner er store, og det stadig er muligt at forhindre dannelsen af \u200b\u200bvedvarende patologiske manifestationer (Osipenko TN, 1996; Litsev AE, 1995; Khaletskaya O. I 1999).

Moderne retninger for udviklings- og korrektionsarbejde (Semenovich A.V., 2002; Pylaeva N.M., Akhutina T.V., 1997; Obukhov Ya.L., 1998; Semago N.Ya., 2000; Sirotyuk A.L., 2002) er baseret på princippet om forskydningsudvikling . Der er ingen programmer, der overvejer multimorbiditet af udviklingsproblemer hos et barn med ADHD i kombination med problemer i familien, jævnaldrende og voksne, der ledsager barnets udvikling, baseret på en multimodal tilgang.

Analyse af litteraturen om dette emne viste, at der i de fleste undersøgelser blev foretaget observationer over børn i skolealderen, dvs. i den periode, hvor tegnene er mest markante, og betingelserne for udvikling i den tidlige og førskolealder forbliver hovedsageligt uden for den psykologiske tjenestes synsfelt. Lige nu får problemet med tidlig påvisning af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, forebyggelse af risikofaktorer, dets medicinsk-psykologiske-pædagogiske korrektion, der dækker multimorbiditet af problemer hos børn, stor betydning, hvilket gør det muligt at udarbejde en gunstig prognose for behandling og organisere en korrigerende effekt.

I dette arbejde blev der udført en eksperimentel undersøgelse, hvis formål var at studere funktionerne i den kognitive udvikling af børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

Forskningsobjekt er den kognitive udvikling af børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse i førskolealderen.

Emnet for forskning er manifestationen af \u200b\u200bhyperaktivitet og effekten af \u200b\u200bsymptomet på barnets personlighed.

Formålet med denne undersøgelse: for at studere funktionerne i den kognitive udvikling af børn med hyperaktivitetsforstyrrelse.

Forskningshypotese. Meget ofte har børn med hyperaktiv opførsel vanskeligheder med at mestre undervisningsmaterialet, og mange lærere er tilbøjelige til at forklare dette med utilstrækkelig intelligens. Psykologisk undersøgelse af børn gør det muligt at bestemme niveauet for barnets intellektuelle udvikling og derudover mulige krænkelser fra siden af \u200b\u200bopfattelse, hukommelse, opmærksomhed, følelsesmæssigt-vilje sfære. Normalt viser resultaterne af psykologisk forskning, at sådanne børns intelligens svarer til aldersnormen. Kendskab til de specifikke træk ved mental udvikling hos børn med ADHD giver os mulighed for at udvikle en model til korrigerende pleje af sådanne børn.

Under hensyntagen til formålet med undersøgelsen, dens formål og emne samt den formulerede hypotese, følgende opgaver:

1. Analyse af litterære kilder om dette emne i løbet af teoretisk forskning.

2. Eksperimentel undersøgelse af udviklingsniveauet for mentale (kognitive) processer hos børn med ADHD i førskolealderen, såsom opmærksomhed, tænkning, hukommelse, opfattelse.

3. Forskning i følelsesmæssige manifestationer hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

For at løse de fastsatte opgaver blev følgende metoder brugt: litteraturanalyse (værker af indenlandske og udenlandske forfattere inden for psykologi, pædagogik, defektologi og fysiologi om forskningsproblemet); teoretisk analyse af problemet med hyperaktivitet; spørgeskemaundersøgelse blandt lærere og undervisere; metoder til diagnosticering af opfattelse: metode "Hvad mangler der i disse billeder?", metode "Find ud af, hvem det er", metode "Hvilke objekter er skjult i billeder?"; metoder til opmærksomhedsdiagnostik: metode "Find og kryds ud", metode "Sæt ikoner ned", metode "Husk og prik"; metoder til hukommelsesdiagnostik: "Lær ordene" -teknikken, "Husk 10 billeder" -teknikken, "Hvordan lapper du tæppet op?" -teknikken; metoder til diagnosticering af tænkning: en metode til at identificere evnen til at klassificere, metoden "Hvad er overflødig her?" vurdering skala af følelsesmæssige manifestationer.

Teoretisk grundlag af vores arbejde blev stort set bestemt under indflydelse af grundlæggende forskning fra indenlandske psykologer og defektologer: den kulturhistoriske teori om L.S. Vygotsky, hans forskning om karakteren af \u200b\u200bprimære og sekundære afvigelser i børns mentale udvikling, den systemiske funktionsstruktur, deres kompenserende udvikling i processen med specielt organiserede aktiviteter, teorien om forholdet mellem psykologisk udvikling i sundhed og sygdom (TA Vlasova, Yu.A. Kulagina, A.R. Luria, V.I. Lubovsky, L.I. Solntseva og andre).

Videnskabelig nyhed bestemmes af det metodologiske niveau for løsning af problemet, der giver et videnskabeligt grundlag for udviklingen af \u200b\u200bde psykologiske fundamenter for dannelsen af \u200b\u200bmental udvikling af førskolebørn med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud, som et middel til deres personlige udvikling, en kvalitativ omstrukturering af deres adfærd i processen med korrektions- og udviklingsarbejde i tråd med løsning af problemet.

Følgende bestemmelser sendes til forsvaret:

1. Attention deficit hyperactivity disorder er en sammensat gruppe af patologiske tilstande med forskellig ætiologi, patogenese og kliniske manifestationer. Dens karakteristiske tegn er øget ophidselse, følelsesmæssig labilitet, diffuse milde neurologiske symptomer, moderat udtalte sensorimotoriske og taleforstyrrelser, perceptuel lidelse, øget distraherbarhed, adfærdsmæssige vanskeligheder, utilstrækkelig dannelse af intellektuelle færdigheder, specifikke indlæringsvanskeligheder.

2. Dette syndrom forekommer hos ca. 20 procent af børnehavebørn og hos drenge - fire gange oftere end hos piger. Sådanne børn er karakteriseret ved konstant motorisk rastløshed, problemer med koncentration, impulsivitet, "ukontrollerbar" opførsel.

3. Niveauet for dannelse af kognitive processer (opmærksomhed, hukommelse, tænkning, opfattelse) af børn med ADHD svarer ikke til aldersnormen.

4. Ved at yde psykologisk hjælp til hyperaktive børn er det vigtigt at arbejde med deres forældre og lærere. Det er nødvendigt at forklare voksne barnets problemer, gøre det klart, at hans handlinger ikke er bevidst, vise at et sådant barn uden hjælp og støtte fra voksne ikke kan klare sine eksisterende vanskeligheder.

5. I arbejdet med sådanne børn skal der anvendes tre hovedretninger: 1) til udvikling af mangelfulde funktioner (opmærksomhed, adfærdskontrol, motorstyring); 2) at øve specifikke færdigheder i interaktion med voksne og jævnaldrende; 3) hvis nødvendigt, skal der arbejdes med vrede.

Teoretisk og praktisk betydning forskning bestemmes af behovet for at undersøge karakteristika ved mental udvikling hos førskolebørn med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud, på baggrund af hvilke anbefalinger til forældre og undervisere udvikles. Disse undersøgelser kan bruges, når man arbejder med hyperaktive børn.

Forskningsarbejdets struktur og omfang. Forskningsarbejdet består af en introduktion, tre kapitler, en konklusion, der er beskrevet 63 sider med maskinskrevet tekst. Listen over referencer har 39 titler. Forskningsopgaven indeholder 9 tegninger, 4 diagrammer, 5 applikationer.

1. Attention Deficit Hyperactivity Disorder i barndommen

1.1 Teoretisk forståelse af ADHD

For første gang optrådte omtale af hyperaktive børn i speciallitteraturen for omkring 150 år siden. Den tyske læge Hoffman beskrev det ekstremt smidige barn som "Fidget Phil." Problemet blev mere og mere åbenlyst og i begyndelsen af \u200b\u200bdet 20. århundrede forårsagede alvorlig bekymring blandt specialister - neuropatologer, psykiatere.

I 1902 blev en temmelig stor artikel viet til hende i magasinet "Lancet". Oplysninger om et stort antal børn, hvis opførsel går ud over de sædvanlige normer, begyndte at dukke op efter epidemien af \u200b\u200bsløv encefalitis i Economo. Dette tvang sandsynligvis et nærmere kig på forbindelsen: barnets opførsel i miljøet og hjernens funktioner. Siden da er der blevet gjort mange forsøg på at forklare årsagen, og forskellige behandlingsmetoder er blevet foreslået for børn, der er blevet observeret impulsivitet og motorisk desinhibering, manglende opmærksomhed, ophidselse og ukontrollabel opførsel.

Så i 1938, efter langvarige observationer, kom Dr. Levin til den uventede konklusion, at årsagen til alvorlige former for motorisk angst er organisk skade på hjernen, og grundlaget for milde former er forældrenes forkerte opførsel, deres ufølsomhed og krænkelse af gensidig forståelse med børn. I midten af \u200b\u200b1950'erne dukkede udtrykket "hyperdynamisk syndrom" op, og læger med stigende tillid begyndte at sige, at hovedårsagen til sygdommen var konsekvenserne af tidlige organiske hjernelæsioner.

I den angloamerikanske litteratur i 1970'erne kom definitionen af \u200b\u200b"minimal cerebral dysfunktion" allerede tydeligt til udtryk. Det anvendes til børn med indlærings- eller adfærdsproblemer, opmærksomhedsforstyrrelser, normale intelligensniveauer og milde neurologiske lidelser, der ikke opdages ved standard neurologisk undersøgelse eller med tegn på umodenhed og forsinket modning af visse mentale funktioner. For at afklare grænserne for denne patologi i USA blev der oprettet en særlig kommission, der foreslog følgende definition af minimal cerebral dysfunktion: dette udtryk henviser til børn med et gennemsnitligt niveau af intelligens med indlærings- eller adfærdsmæssige lidelser, der er kombineret med patologi i centralnervesystemet.

På trods af kommissionens indsats var der stadig ingen konsensus om begreberne.

Over tid begyndte børn med lignende lidelser at blive opdelt i to diagnostiske kategorier:

1) børn med nedsat aktivitet og opmærksomhed

2) børn med specifikke indlæringsvanskeligheder.

Sidstnævnte inkluderer dysgrafi (isoleret staveforstyrrelse) dysleksi (isoleret læseforstyrrelse) dyscalculia (tælleforstyrrelse) såvel som blandet forstyrrelse af skolefærdigheder.

I 1966 S.D. Clements gav følgende definition af denne sygdom hos børn: “En sygdom med et gennemsnitligt eller næsten gennemsnitligt intellektuelt niveau med milde til svære adfærdsmæssige forstyrrelser kombineret med minimale afvigelser i centralnervesystemet, som kan karakteriseres ved forskellige kombinationer af tale, hukommelse, opmærksomhedskontrol, motorfunktioner ". Efter hans mening kan individuelle forskelle hos børn være resultatet af genetiske abnormiteter, biokemiske lidelser, slagtilfælde i den perinatale periode, sygdomme eller skader i perioder med kritisk udvikling af centralnervesystemet eller andre organiske årsager af ukendt oprindelse.

I 1968 dukkede et andet udtryk op: "barndoms hyperdynamiske syndrom." Udtrykket blev vedtaget i den internationale klassifikation af sygdomme, men det blev snart erstattet af andre: "opmærksomhedsunderskud", "nedsat aktivitet og opmærksomhed" og endelig “Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), eller Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) " ... Sidstnævnte, som den mest fuldstændige dækning af problemet, bruges på nuværende tidspunkt af husholdningsmedicin. Selvom der findes og kan findes i nogle forfattere, er sådanne definitioner som "minimal cerebral dysfunktion" (MMD).

Under alle omstændigheder, uanset hvordan vi kalder problemet, er det meget akut og skal løses. Antallet af sådanne børn vokser. Forældre giver op, børnehagelærere og lærere i skolerne slår alarm og mister roen. Netop det miljø, hvor børn vokser op og bliver opdraget i dag, skaber yderst gunstige betingelser for stigningen i deres forskellige neuroser og mentale afvigelser.

1.2 Forståelse af hyperaktivitetsforstyrrelse og opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse

Attention Deficit Disorder / hyperaktivitet - Dette er en dysfunktion i centralnervesystemet (hovedsagelig retikulær dannelse af hjernen), manifesteret af vanskeligheder med at koncentrere og opretholde opmærksomhed, indlærings- og hukommelsesforstyrrelser samt vanskeligheder med at behandle eksogen og endogen information og stimuli.

Syndrom (fra det græske syndrom - overbelastning, sammenløb). Syndromet defineres som en kombineret, kompleks overtrædelse af mentale funktioner, der opstår, når bestemte områder af hjernen er beskadiget og naturligt skyldes fjernelse af en eller anden komponent fra normal drift. Det er vigtigt at bemærke, at overtrædelsen naturligvis kombinerer lidelser i forskellige mentale funktioner, der er internt relateret til hinanden. Syndromet er også en naturlig, typisk kombination af symptomer, der er baseret på en krænkelse af en faktor, der er forårsaget af en mangel i arbejdet i visse hjernezoner i tilfælde af lokale hjernelæsioner eller cerebral dysfunktion forårsaget af andre årsager, der ikke har lokal fokus.

Hyperaktivitet - "Hyper ..." (fra græsk. Hyper - over, ovenfor) - en integreret del af komplekse ord, der indikerer et overskud af normen. Ordet "aktiv" kom til det russiske sprog fra det latinske "aсtivus" og betyder "effektiv, aktiv". Eksterne manifestationer af hyperaktivitet inkluderer uopmærksomhed, distraktion, impulsivitet, øget fysisk aktivitet. Ofte ledsages hyperaktivitet af problemer i forhold til andre, indlæringsvanskeligheder, lav selvtillid. Samtidig afhænger niveauet af intellektuel udvikling hos børn ikke af graden af \u200b\u200bhyperaktivitet og kan overstige indikatorerne for aldersnormen. De første manifestationer af hyperaktivitet observeres før 7 år og er mere almindelige hos drenge end piger. Hyperaktivitet , fundet i barndommen er et sæt symptomer forbundet med overdreven mental og motorisk aktivitet. Det er vanskeligt at trække klare grænser for dette syndrom (dvs. de samlede symptomer), men det diagnosticeres normalt hos børn, der er karakteriseret ved øget impulsivitet og uopmærksomhed; sådanne børn distraheres hurtigt, de er lige så lette at behage og ked af. De er ofte præget af aggressiv adfærd og negativisme. På grund af disse personlighedstræk har hyperaktive børn det svært at koncentrere sig om at udføre opgaver, for eksempel i skoleaktiviteter. Forældre og lærere har ofte store vanskeligheder med at håndtere disse børn.

Hovedforskellen mellem hyperaktivitet og simpelthen aktivt temperament er, at det ikke er et barns karaktertræk, men en konsekvens af lidelser i børns mentale udvikling. Risikogruppen inkluderer børn født som et resultat af kejsersnit, svær patologisk fødsel, kunstige babyer født med lav vægt, for tidlige babyer.

Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse, også kaldet hyperkinetisk lidelse, forekommer hos børn i alderen 3 til 15 år, men manifesterer sig ofte i børnehave- og grundskolealder. Denne lidelse er en form for minimal hjernedysfunktion hos børn. Det er kendetegnet ved patologisk lave indikatorer for opmærksomhed, hukommelse, svaghed i tankeprocesser generelt med et normalt niveau af intelligens. Frivillig regulering er dårligt udviklet, effektiviteten i klasseværelset er lav, træthed øges. Afvigelser i adfærd bemærkes også: motorisk desinhibition, øget impulsivitet og ophidselse, angst, negativismreaktioner, aggressivitet. I begyndelsen af \u200b\u200bsystematisk træning opstår der vanskeligheder med at mestre skrivning, læsning og optælling. På baggrund af uddannelsesmæssige vanskeligheder og ofte en forsinkelse i udviklingen af \u200b\u200bsociale færdigheder, skoletilpasning og forskellige neurotiske lidelser.

Opmærksomhed - Dette er en egenskab eller træk ved en persons mentale aktivitet, der giver den bedste afspejling af nogle objekter og virkelighedens fænomener, samtidig med at den distraherer fra andre.

De vigtigste funktioner i opmærksomhed:

- aktivering af nødvendigt og inhibering af unødvendige i øjeblikket psykologiske og fysiologiske processer;

- fremme af en organiseret og målrettet udvælgelse af indgående information i overensstemmelse med de faktiske behov

- at sikre selektiv og langsigtet koncentration af mental aktivitet på samme objekt eller aktivitetstype. Menneskelig opmærksomhed har fem hovedegenskaber: stabilitet, fokus, omskiftelighed, distribution og volumen.

1. Opmærksomhedens stabilitet manifesterer sig i evnen i lang tid til at koncentrere sig om ethvert objekt, genstand for aktivitet uden at blive distraheret.

2. Fokuseret opmærksomhed (den modsatte kvalitet - fraværende) manifesterer sig i de forskelle, der findes, når man koncentrerer sig om nogle objekter og distraherer den fra andre.

3. Skifter opmærksomhed forstås som dens overførsel fra et objekt til et andet, fra en type aktivitet til en anden. To forskelligt styrede processer er funktionelt forbundet med opmærksomhedsskift: inklusion og distraktion af opmærksomhed.

4. Fordeling af opmærksomhed består i evnen til at sprede det over et betydeligt rum, parallelt med at udføre flere typer aktiviteter.

5. Omfang af opmærksomhed bestemmes af mængden af \u200b\u200binformation, der samtidig kan lagres i området med øget opmærksomhed (bevidsthed) hos en person.

Opmærksomhedsunderskud - manglende evne til at holde opmærksom på noget, der skal læres inden for en bestemt tidsperiode.

1.3 Synspunkter og teorier fra indenlandske og udenlandske psykologer i studier af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse betragtes som en af \u200b\u200bde vigtigste kliniske varianter af minimal cerebral dysfunktion. I lang tid var der ikke et enkelt udtryk, der betegner afvigelser i udviklingen af \u200b\u200bpersonlighed. Et stort antal værker afspejlede forfatterens forskellige begreber, navnet på syndromet brugte de mest almindelige symptomer på sygdommen: hyperaktivitet, uopmærksomhed, statisk motorisk svigt.

Udtrykket "minimal cerebral dysfunktion" (MMD) blev officielt introduceret i 1962 på en særlig international konference i Oxford og har været brugt i medicinsk litteratur lige siden. Siden den tid er udtrykket MMD blevet brugt til at definere forhold såsom adfærdsforstyrrelse og indlæringsvanskeligheder, der ikke er forbundet med alvorlige intellektuelle handicap. I den russiske litteratur bruges udtrykket "minimal hjernedysfunktion" i øjeblikket ret ofte.

L.T. Zhurba og E.M. Mastyukova (1980) brugte i deres studier udtrykket MMD til at betegne tilstande af ikke-gradvis karakter med tilstedeværelse af lunger, minimal hjerneskade i de tidlige udviklingsstadier (op til 3 år) og manifesteret i delvise eller generelle lidelser i mental aktivitet med undtagelse af generel intellektuel underudvikling. Forfatterne identificerede de mest typiske lidelser i form af en slags motorisk svigt, taleforstyrrelser, opfattelse, adfærd og specifikke indlæringsvanskeligheder.

I Sovjetunionen blev udtrykket "mental retardation" brugt (Pevzner M. S, 1972), siden 1975 har publikationer vist sig ved hjælp af udtrykkene "delvis cerebral dysfunktion", "mild hjernedysfunktion" (Zhurba L.T. et al., 1977) og "Hyperaktivt barn" (Isaev DN et al., 1978), "udviklingsforstyrrelse", "ukorrekt modning" (Kovalev VV, 1981), "motorisk desinhiberingssyndrom" og senere - "hyperdynamisk syndrom" (Lichko AE, 1985; Kovalev VV, 1995). De fleste psykologer brugte udtrykket "motorisk opfattelsesforstyrrelse" (Zaporozhets A.V., 1986).

Forfatter 3. Trzhesoglava (1986) foreslår at overveje MMD fra siden af \u200b\u200borganiske og funktionelle lidelser. Han bruger udtrykkene "mild barndomsencefalopati", "let hjerneskade" set fra den organiske tilgang og udtrykkene "hyperkinetisk barn", "hyperexcitability-syndrom", "opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse" og andre - set fra det kliniske synspunkt. under hensyntagen til manifestationer af MMD eller det mest udtalt funktionelle underskud.

I studiet af MDM spores således en tendens til deres differentiering i separate former mere og mere tydeligt. I betragtning af at minimal cerebral dysfunktion stadig undersøges, beskriver forskellige forfattere denne patologiske tilstand ved hjælp af forskellige termer.

I den indenlandske psyko-pædagogiske videnskab om hyperaktivitet blev der også lagt vægt på, dog ikke altafgørende. Så V.P. Kashchenko fremhævede en lang række karakterforstyrrelser, som han især henviste til "smertefuldt udtrykt aktivitet." I hans posthumt udgivne bog "Pædagogisk korrektion" læser vi: "Hvert barn er iboende i både fysisk og mental mobilitet, dvs. tanker, ønsker, ambitioner. Vi anerkender denne psykofysiske egenskab som normal, ønskelig, yderst sympatisk. Barnet er sløvt, inaktivt, apatisk, gør et mærkeligt indtryk. På den anden side tiltrækker overdreven tørst efter bevægelse og aktivitet (smertefuld aktivitet), skubbet til unaturlige grænser, også vores opmærksomhed. Vi bemærker derefter, at barnet konstant er i bevægelse, ikke kan sidde stille i et minut, fidler på plads, dingler arme og ben, ser sig rundt, griner, morer sig, altid taler om noget, ikke er opmærksom på kommentarer. Det mest flygtige fænomen undslipper hans øre og øjne: han ser alt, hører alt, men overfladisk ... I skolen skaber en sådan smertefuld mobilitet store vanskeligheder: barnet er uopmærksom, spiller meget, taler meget, ler uendeligt over hver bagatel . Han er uhyre fraværende. Han kan ikke eller med de største vanskeligheder bringe det begyndte arbejde til slutningen. Et sådant barn har ingen bremser, ingen ordentlig selvkontrol. Alt dette skyldes unormal muskelmobilitet, smertefuld mental såvel som generel mental aktivitet. Denne øgede psykomotoriske aktivitet finder derefter sit ekstreme udtryk i en psykisk sygdom kaldet manisk-depressiv psykose.

Efter vores mening tilskrev det beskrevne fænomen Kashchenko "karaktermangler, der hovedsagelig var forårsaget af aktive-vilje-elementer", og fremhævede som uafhængige mangler fraværet af et specifikt mål, fravær, impulsivitet af handlinger. Da han anerkendte den morbide konditionering af disse fænomener, foreslog han primært pædagogiske metoder til styring af dem - fra specielt organiserede fysiske øvelser til den rationelle dosering af uddannelsesinformation, der skulle assimileres. Det er vanskeligt at argumentere med Kashchenkos anbefalinger, men deres uklare og generelle tvivl om deres praktiske fordele. ”Det er nødvendigt at lære et barn at ønske og opfylde sine ønsker, at insistere på dem med et ord at opfylde dem. Til dette er det nyttigt at give ham opgaver med varierende vanskeligheder. Disse opgaver skal være tilgængelige for barnet i lang tid og kun blive mere komplicerede, når hans styrke udvikler sig ”. Dette er ubestrideligt, men næppe nok. Det er helt indlysende, at problemet ikke kan løses på dette niveau.

I årenes løb er impotensen af \u200b\u200bpædagogiske metoder til at korrigere hyperaktivitet blevet mere og mere indlysende. Når alt kommer til alt, eksplicit eller implicit, stod disse metoder på den gamle idé om fejlene i opdragelsen som kilden til dette problem, mens dens psykopatologiske natur krævede en anden tilgang. Erfaringen har vist, at skolefejl hos hyperaktive børn er uretfærdigt at tilskrives deres mentale handicap, og deres disciplin kan ikke rettes ved rent disciplinære metoder. Kilderne til hyperaktivitet skal søges i lidelser i nervesystemet, og korrigerende foranstaltninger bør planlægges i overensstemmelse hermed.

Forskning på dette område førte forskere til den konklusion, at i dette tilfælde er årsagen til adfærdsmæssige forstyrrelser en ubalance i excitations- og inhiberingsprocesserne i nervesystemet. “Ansvarsområdet” for dette problem, retikulær dannelse, blev også lokaliseret. Denne afdeling i centralnervesystemet er "ansvarlig" for menneskelig energi, motorisk aktivitet og udtryk for følelser, der virker på hjernebarken og andre overliggende strukturer. På grund af forskellige organiske lidelser kan retikulær dannelse være i overopspændt tilstand, og derfor bliver barnet uhæmmet.

Minimal cerebral dysfunktion blev kaldt den umiddelbare årsag til lidelsen, dvs. mange mikroskader på hjernestrukturer (som følge af fødselstraumer, nyfødt kvælning og mange lignende årsager). På samme tid er der ingen grov fokal hjerneskade. Afhængig af graden af \u200b\u200bbeskadigelse af retikulær dannelse og forstyrrelser fra de nærliggende dele af hjernen vises mere eller mindre udtalt manifestationer af motorisk desinhibering. Det er på motorkomponenten i denne lidelse, at indenlandske forskere fokuserede deres opmærksomhed og kaldte det hyperdynamisk syndrom.

I udenlandsk videnskab, hovedsagelig amerikansk, blev der også lagt særlig vægt på den kognitive komponent - opmærksomhedsforstyrrelser. Man skelner mellem et specielt syndrom - ADHD (attention deficit hyperactivity disorder). Langsigtet undersøgelse af dette syndrom gjorde det muligt at identificere dets ekstremt udbredte forekomst (ifølge nogle rapporter påvirker det fra 2 til 9,5% af børn i skolealderen rundt om i verden) samt at afklare data om årsagerne til dens forekomst.

Forskellige forfattere har forsøgt at forbinde hyperaktivitet hos børn med specifikke morfologiske ændringer. Siden 1970'erne. Retikulær dannelse og det limbiske system er af særlig interesse for forskere. Moderne teorier betragter frontallappen og frem for alt den præfrontale region som området for anatomisk defekt i ADHD.

Begrebet frontal lap involvering i ADHD er baseret på ligheden af \u200b\u200bkliniske symptomer observeret i ADHD og hos patienter med frontal lap involvering. Patienter i begge grupper har markant variation og nedsat regulering af adfærd, distraktion, svaghed ved aktiv opmærksomhed, motorisk disinhibition, øget ophidselse og manglende impulskontrol.

En afgørende rolle i dannelsen af \u200b\u200bdet moderne ADHD-koncept blev spillet af værkerne fra den canadiske forsker inden for kognitiv orientering V. Douglas, der for første gang i 1972 overvejede opmærksomhedsunderskud med en unormalt kort periode med tilbageholdelse på ethvert objekt eller handling som en primær defekt i ADHD. Ved afklaring af nøglekarakteristika ved ADHD, Douglas i hendes efterfølgende værker sammen med sådanne typiske manifestationer af dette syndrom som opmærksomhedsunderskud, impulsivitet af motoriske og verbale reaktioner og hyperaktivitet., Bemærkede behovet for betydeligt mere end normal forstærkning til udvikling af adfærdsmæssig adfærd færdigheder hos børn med ADHD. Hun var en af \u200b\u200bde første, der kom til den konklusion, at ADHD er forårsaget af generelle forstyrrelser i processerne med selvkontrol og inhibering på det højeste niveau af reaktionen af \u200b\u200bmental aktivitet, men på ingen måde elementære lidelser i opfattelse, opmærksomhed og motoriske reaktioner. Douglas arbejde tjente som grundlag for introduktionen i 1980 i klassificeringen af \u200b\u200bAmerican Psychiatric Association og derefter i ICD-10-klassificeringen (1994) af det diagnostiske udtryk "opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse". Ifølge den mest moderne teori kan dysfunktion af de frontale strukturer være forårsaget af lidelser på niveau med neurotransmitter-systemer. Det bliver mere og mere indlysende, at hovedforskningen på dette område hører til neurofysiologisk og neuropsykologisk kompetence. Dette dikterer til gengæld den korresponderende specificitet af korrigerende foranstaltninger, som den dag i dag desværre forbliver utilstrækkelig effektive.

2. Etiologi, mekanismer for ADHD-udvikling. Kliniske tegn på ADHD. Psykologiske egenskaber hos børn med ADHD. Behandling og korrektion af ADHD

2.1 Etiologi for ADHD

Erfaringerne fra forskere taler ikke kun om fraværet af et enkelt navn for dette patologiske syndrom, men også om manglen på konsensus om de faktorer, der fører til indtræden af \u200b\u200bopmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Analyse af de tilgængelige informationskilder giver os mulighed for at identificere en række årsager til ADHD-syndrom. Imidlertid er betydningen af \u200b\u200bhver af disse risikofaktorer endnu ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt og kræver afklaring.

ADHD's indtræden kan skyldes indflydelsen af \u200b\u200bforskellige etiologiske faktorer i perioden med hjerneudvikling op til 6 år. En umoden, udviklende organisme er mest følsom over for skadelige påvirkninger og den mindst i stand til at modstå dem.

Mange forfattere (Badalyan L.O., Zhurba L.T., Vsevolozhskaya N.M., 1980; Veltischev Yu.E., 1995; Khaletskaya O.V., 1998) betragter de sene stadier af graviditet og fødsel som den mest kritiske periode. M. Haddres - Algra, H.J. Huisjes og B.C. Touwen (1988) delte alle faktorer, der forårsager hjerneskade hos børn, i biologisk (arvelig og perinatal), der handlede før fødslen, på tidspunktet for fødslen og efter fødslen, og socialt på grund af indflydelsen fra det umiddelbare miljø. Disse undersøgelser bekræfter den relative forskel i indflydelsen af \u200b\u200bbiologiske og sociale faktorer: fra en tidlig alder (op til to år) er biologiske faktorer for hjerneskade - den primære defekt - af større betydning (Vygotsky L.S.). I de senere (fra 2 til 6 år) - sociale faktorer - en sekundær defekt (Vygotsky L.S.), og når begge kombineres, øges risikoen for ADHD med hyperaktivitet markant.

Et stort antal værker er afsat til undersøgelser, der beviser begyndelsen på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse på grund af mindre hjerneskade i de tidlige stadier af udviklingen, dvs. i præ- og intrapartum perioder.

Yu.I. Barashnev (1994) og E.M. Belousova (1994) betragtes som primær i sygdommen som "mindre" lidelser eller traumer i hjernevævet i de prænatale, perinatale og sjældnere postnatale perioder. I betragtning af den høje procentdel af for tidligt fødte babyer og en stigning i antallet af intrauterine infektioner samt det faktum, at fødsel i Rusland i de fleste tilfælde fortsætter med skader, er antallet af børn med encefalopatier efter fødslen stort.

Prænatale og intranatale læsioner indtager en særlig plads blandt neurologiske sygdomme hos børn. I øjeblikket er frekvensen af \u200b\u200bperinatal patologi i befolkningen 15-25% og fortsætter med at vokse støt.

O.I. Maslova (1992) giver data om den ulige hyppighed af individuelle syndromer, når de karakteriserer strukturen af \u200b\u200borganiske læsioner i nervesystemet hos børn. Disse lidelser blev fordelt som følger: i form af motoriske lidelser - 84,8%, psykiske lidelser - 68,8%, taleforstyrrelser - 69,2% og anfald - 29,6%. Langvarig rehabilitering af børn med organiske læsioner i nervesystemet i de første leveår i 50,5% af tilfældene reducerer sværhedsgraden af \u200b\u200bmotoriske lidelser, udvikling af tale og psyke generelt.

Neonatal kvælning, truet abort, graviditetsanæmi, postmodenhed, moderens alkohol- og stofbrug under graviditet og rygning menes at bidrage til ADHD. En psykologisk opfølgningsundersøgelse af børn, der gennemgår hypoxi, afslørede et fald i læringsevne hos 67%, et fald i motorisk udvikling hos 38% af børnene og afvigelser i følelsesmæssig udvikling hos 58%. Taleaktiviteten blev reduceret i 32,8%, og i 36,2% af tilfældene havde børnene afvigelser i artikulation.

Prematuritet, morfofunktionel umodenhed, hypoxisk encefalopati, fysisk og følelsesmæssigt traume for moderen under graviditet, for tidlig fødsel såvel som barnets undervægt forårsager risikoen for adfærdsproblemer, indlæringsvanskeligheder og forstyrrelser i den følelsesmæssige tilstand, øget aktivitet.

Forskning Zavadenko N.N., 2000; Mamedalieva N.M., Elizarova I.P., Razumovskaya I.N. i 1990 blev det fundet, at den neuropsykiske udvikling af børn født med utilstrækkelig kropsvægt meget oftere ledsages af forskellige afvigelser: forsinket psykomotorisk og taleudvikling og krampeanfald.

Forskningsresultater viser, at intensiv medicinsk, psykologisk og pædagogisk indflydelse i en alder af op til 3 år fører til en stigning i niveauet af kognitiv udvikling og et fald i risikoen for at udvikle adfærdslidelser. Disse data viser, at åbenlyse neurologiske lidelser i den nyfødte periode og faktorer, der er registreret i den intranatale periode, har prognostisk betydning i udviklingen af \u200b\u200bADHD i en ældre alder.

Et stort bidrag til undersøgelsen af \u200b\u200bproblemet blev leveret af værker, der fremsatte antagelsen om genetiske faktorers rolle i forekomsten af \u200b\u200bADHD, hvilket beviser for eksistensen af \u200b\u200bfamiliære former for ADHD.

Til bekræftelse af den genetiske etiologi af ADHD-syndrom, opfølgningsobservationer af E.L. Grigorenko (1996). Ifølge forfatteren er hyperaktivitet en medfødt egenskab sammen med temperament, biokemiske parametre og lav reaktivitet i centralnervesystemet. Lav nervøsitet i centralnervesystemet E.L. Grigorenko forklarer en krænkelse af retikulær dannelse af hjernestammen, hæmmere af hjernebarken, som forårsager motorisk angst. En kendsgerning, der beviser den genetiske disposition for ADHD, er tilstedeværelsen af \u200b\u200bsymptomer i barndommen hos forældre til børn, der lider af denne sygdom.

Søgningen efter gener, der er disponeret for ADHD, blev udført af M. Dekkeer et al. (2000) i en genetisk isoleret befolkning i Holland, som blev grundlagt for 300 år siden (150 mennesker) og i øjeblikket omfatter 20 tusind mennesker. I denne population blev der fundet 60 patienter med ADHD, hvoraf mange blev sporet tilbage til den femtende generation og blev sporet tilbage til en fælles forfader.

Undersøgelser foretaget af J. Stevenson (1992) viser, at arveligheden af \u200b\u200bopmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse i 91 par identiske tvillinger og 105 par broderlige tvillinger er 0,76%.

I canadiske forskeres værker (Barr S.L., 2000) siges det om indflydelsen af \u200b\u200bSNAP-25-genet på forekomsten af \u200b\u200bøget aktivitet og manglende opmærksomhed hos patienter. Analysen af \u200b\u200bstrukturen af \u200b\u200bSNAP-25 genet, der koder for et protein af synaptosomer i 97 nukleare familier med øget aktivitet og manglende opmærksomhed, viste en sammenhæng mellem nogle polymorfe steder i SNAP-25 genet med risikoen for at udvikle ADHD.

Alders- og kønsforskelle observeres også i udviklingen af \u200b\u200bADHD. Ifølge V.R. Kuchma, I.P. Bryazgunov (1994) og V.R. Kuchma og A. G. Platonova, (1997) blandt drenge 7-12 år, symptomer på syndromet er 2-3 gange mere almindelige end blandt piger. Efter deres mening kan den høje hyppighed af symptomer på sygdommen hos drenge skyldes den større sårbarhed hos det mandlige foster for patogenetiske påvirkninger under graviditet og fødsel. Hos piger er hjernens store halvkugler mindre specialiserede, så de har en større reserve af kompenserende funktioner i tilfælde af beskadigelse af centralnervesystemet end hos drenge.

Sammen med biologiske risikofaktorer for ADHD analyseres sociale faktorer, for eksempel pædagogisk forsømmelse, der fører til ADHD. Psykologer I. Langmeyer og Z. Mateichik (1984) skelner mellem sociale faktorer i nød på den ene side deprivation - hovedsagelig sensorisk og kognitiv, på den anden - social og kognitiv. De inkluderer utilstrækkelig uddannelse af forældre, ufuldstændig familie, manglende eller deformation af moderens pleje som ugunstige sociale faktorer.

J.V. Hunt, V. And Sooreg (1988) beviser, at sværhedsgraden af \u200b\u200bmotoriske og visuelle-motoriske lidelser, afvigelser i udviklingen af \u200b\u200btale og kognitiv aktivitet i børns udvikling afhænger af forældrenes uddannelse, og hyppigheden af \u200b\u200bsådanne afvigelser afhænger om tilstedeværelsen af \u200b\u200bsygdomme i den nyfødte periode.

O.V. Efimenko (1991) lægger stor vægt i forekomsten af \u200b\u200bADHD på betingelserne for et barns udvikling i barndom og førskolealder. Børn opvokset på børnehjem eller i en atmosfære af konflikt og kolde forhold mellem forældre er mere tilbøjelige til at opleve neurotiske sammenbrud end børn fra familier med en venlig atmosfære. Antallet af børn med uharmonisk og skarpt uharmonisk udvikling blandt børn på børnehjem er 1,7 gange højere end antallet af lignende børn fra familier. Det menes også, at begyndelsen af \u200b\u200bADHD lettes af forældrenes kriminelle opførsel - alkoholisme og rygning. 3. Trzhesoglava viste, at 15% af børn med ADHD havde forældre, der lider af kronisk alkoholisme.

På det nuværende stadium vedrører de tilgange, som forskere har udviklet til studiet af etiologi og patogenese af ADHD, for det meste kun visse aspekter af problemet. Tre hovedgrupper af faktorer, der bestemmer udviklingen af \u200b\u200bADHD, overvejes: tidlig beskadigelse af centralnervesystemet forbundet med en negativ effekt på hjernens udvikling af forskellige former for patologi under graviditet og fødsel, genetiske faktorer og sociale faktorer.

Forskere har endnu ikke overbevisende bevis for prioriteten af \u200b\u200bfysiologiske, biologiske eller sociale faktorer i dannelsen af \u200b\u200bsådanne ændringer i de højere dele af hjernen, som er grundlaget for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

Ud over ovenstående årsager er der nogle andre synspunkter på sygdommens natur. Især antages det, at kostvaner og tilstedeværelsen af \u200b\u200bkunstige tilsætningsstoffer i fødevarer også kan påvirke et barns adfærd.

Dette problem er blevet presserende i vores land i forbindelse med den betydelige import af fødevareprodukter, herunder babymad, der ikke er certificeret korrekt. De fleste af dem er kendt for at indeholde forskellige konserveringsmidler og tilsætningsstoffer til fødevarer.

I udlandet var hypotesen om en mulig sammenhæng mellem fødevaretilsætningsstoffer og hyperaktivitet populær i midten af \u200b\u200b1970'erne. Rapporten fra Dr. V.F. Feingolda (1975) fra San Francisco, at 35-50% af hyperaktive børn udviste signifikant forbedring i adfærd efter at have ekskluderet fødevarer, der indeholder kosttilskud fra deres kost, forårsagede en reel fornemmelse. Imidlertid har efterfølgende undersøgelser ikke bekræftet disse fund.

Raffineret sukker var også "under mistanke" i nogen tid. Men omhyggelig forskning har ikke bekræftet disse "beskyldninger". Nu er forskere kommet til den endelige konklusion, at fødevaretilsætningsstoffers og sukkers rolle i oprindelsen af \u200b\u200bopmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse er overdrevet.

Men hvis forældrene har mistanke om nogen sammenhæng mellem ændringen i barnets adfærd og brugen af \u200b\u200bet bestemt fødevareprodukt, kan det udelukkes fra kosten.

Der fremkom oplysninger i pressen om, at eksklusion af fødevarer, der indeholder en stor mængde salicylater fra kosten, reducerer barnets hyperaktivitet.

Salicylater findes i bark, planter og træers blade (oliven, jasmin, kaffe osv.) Og i små mængder i frugter (appelsiner, jordbær, æbler, blommer, kirsebær, hindbær, druer). Disse oplysninger skal dog også kontrolleres omhyggeligt.

Det kan antages, at den miljømæssige vanskelighed, som alle lande nu oplever, yder et vist bidrag til stigningen i antallet af neuropsykiatriske sygdomme, herunder ADHD. For eksempel er dioxiner supertoksiske stoffer, der forekommer under produktion, forarbejdning og forbrænding af chlorerede kulbrinter. De bruges ofte i industrien og husholdningerne og kan føre til kræftfremkaldende og psykotrope virkninger såvel som alvorlige medfødte anomalier hos børn. Miljøforurening med salte af tungmetaller, såsom molybdæn, cadmium, fører til lidelser i centralnervesystemet. Zink- og chromforbindelser spiller rollen som kræftfremkaldende stoffer.

Øgede niveauer af bly, et potent neurotoksin, i miljøet kan forårsage adfærdsmæssige lidelser hos børn. Det vides, at blyindholdet i atmosfæren nu er 2000 gange højere end under den industrielle revolution.

Der er mange flere faktorer, der kan være potentielle årsager til lidelsen. Normalt identificeres en hel gruppe af mulige årsager under diagnostik, dvs. karakteren af \u200b\u200bdenne sygdom er kombineret.

2.2 Mekanismer til ADHD-udvikling

På grund af de mange årsager til sygdommen er der en række begreber, der beskriver de påståede mekanismer for dens udvikling.

Tilhængere af det genetiske koncept antyder tilstedeværelsen af \u200b\u200bmedfødt mindreværd af de funktionelle systemer i hjernen, der er ansvarlige for opmærksomhed og motorisk kontrol, især i frontal cortex og basalganglier. Dopamin spiller rollen som en neurotransmitter i disse strukturer. Som et resultat af molekylære genetiske undersøgelser hos børn med svær hyperaktivitet og opmærksomhedsforstyrrelser blev abnormiteter i strukturen af \u200b\u200bdopaminreceptoren og dopamintransportgenerne afsløret.

Der er dog stadig utilstrækkelig klar eksperimentel dokumentation til at forklare udviklingsmekanismen (patogenese) af syndromet set fra molekylær genetik.

Ud over den genetiske teori skelnes der også mellem neuropsykologisk teori. Hos børn med syndromet bemærkes afvigelser i udviklingen af \u200b\u200bhøjere mentale funktioner, som er ansvarlige for motorisk kontrol, selvregulering, indre tale, opmærksomhed og arbejdshukommelse. Overtrædelse af disse "udøvende" funktioner, som er ansvarlige for at organisere aktiviteter, kan føre til udvikling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, ifølge R.A. Barbiey (1990) i sin samlede teori om ADHD.

Som et resultat af neurofysiologiske undersøgelser - nuklear magnetisk resonans, positronemission og computertomografi - har forskere identificeret afvigelser i udviklingen af \u200b\u200bfrontal cortex såvel som basalganglier og cerebellum hos disse børn. Det antages, at disse lidelser fører til en forsinkelse i modning af de funktionelle hjernesystemer, der er ansvarlige for motorisk kontrol, selvregulering af adfærd og opmærksomhed.

En af de nyeste hypoteser for sygdommens oprindelse er en krænkelse af metabolismen af \u200b\u200bdopamin og noradrenalin, som fungerer som neurotransmittere i centralnervesystemet.

Disse forbindelser påvirker aktiviteten i de vigtigste centre for højere nervøs aktivitet: centrum for kontrol og inhibering af motorisk og følelsesmæssig aktivitet, centrum for aktivitetsprogrammering, opmærksomhedssystemet og arbejdshukommelsen. Derudover udfører disse neurotransmittere funktionerne af positiv stimulering og er involveret i dannelsen af \u200b\u200bstressresponset.

Således er dopamin og noradrenalin involveret i moduleringen af \u200b\u200bde vigtigste højere mentale funktioner, hvilket forårsager fremkomsten af \u200b\u200bforskellige neuropsykiatriske lidelser i strid med deres metabolisme.

Direkte målinger af dopamin og dets metabolitter i cerebrospinalvæsken afslørede et fald i deres indhold hos patienter med syndromet. Omvendt blev noradrenalinindholdet øget.

Ud over direkte biokemiske målinger er bevis for sandheden af \u200b\u200bden neurokemiske hypotese den gavnlige effekt i behandlingen af \u200b\u200bsyge børn med psykostimulerende midler, som især påvirker frigivelsen af \u200b\u200bdopamin og noradrenalin fra nerveender.

Der er andre hypoteser, der beskriver mekanismerne ved ADHD: begrebet diffus hjernedysregulering af O.V. Khaletskaya og V.M. Troshin, generatorteorien til G.N. Kryzhanovsky (1997), teori om forsinket neuroudvikling 3. Trzhesoglavy. Men det endelige svar på spørgsmålet om sygdommens patogenese er endnu ikke fundet.

2.3 Kliniske tegn på ADHD

De fleste forskere bemærker tre hovedblokke af ADHD-manifestation: hyperaktivitet, opmærksomhedsunderskud, impulsivitet.
Tegn på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) kan findes hos meget små børn. Bogstaveligt fra de første dage af et barns liv kan muskeltonus øges. Sådanne børn kæmper for at slippe af med bleen og roer sig ikke godt ned, hvis de forsøger at indpakke dem tæt eller endda tage på stramt tøj. Fra den tidlige barndom kan de lide af hyppige gentagne, umotiverede opkast. Ikke opkastning, karakteristisk i barndommen, men opkastning, når alt, hvad jeg spiste - lige der tilbage med en springvand. Sådanne spasmer er tegn på en forstyrrelse i nervesystemet. (Og her er det vigtigt ikke at forveksle dem med pylorisk stenose).

Hyperaktive børn sover dårligt og lidt i deres første leveår, især om natten. De falder i søvn hårdt, bliver let ophidsede, græder højt. De er ekstremt følsomme over for alle eksterne stimuli: lys, støj, tilstoppet, varme, kulde osv. Lidt ældre, to eller fire år gamle, udvikler de dyspraxia, den såkaldte klodsethed, manglende evne til at koncentrere sig om et objekt eller fænomen, endda interessant for ham, er tydeligere synlig: kaster legetøj, kan ikke roligt lytte til en fe fortælling, se en tegneserie.

Men de mest bemærkelsesværdige hyperaktivitets- og opmærksomhedsproblemer bliver, når barnet går i børnehaven og bliver fuldstændig truende i folkeskolen.

Enhver mental proces kan kun udvikles fuldt ud, hvis der dannes opmærksomhed. L.S. Vygotsky skrev, at rettet opmærksomhed spiller en stor rolle i abstraktionsprocesser, tænkning, motivation og styret aktivitet.

Koncept "Hyperaktivitet" inkluderer følgende funktioner:

Barnet er kræsen, han sidder aldrig roligt. Du kan ofte se, hvordan han bevæger sine hænder og fødder uden grund, kravler på en stol og konstant vender sig om.

Barnet er ikke i stand til at sidde stille i lang tid, hopper op uden tilladelse, går rundt i klasseværelset osv.

Barnets motoriske aktivitet har som regel ikke et specifikt mål. Han løber bare, snurrer, klatrer, prøver at klatre et eller andet sted, selvom det undertiden er langt fra sikkert.

Barnet kan ikke spille stille spil, hvile, sidde stille og roligt eller gøre noget specifikt.

Barnet er altid fokuseret på bevægelse.

Ofte snakkesalig.

Koncept "Ligegyldighed" består af følgende funktioner:

Normalt er barnet ikke i stand til at bevare (fokusere) opmærksomhed på detaljer, hvorfor han laver fejl, når han udfører opgaver (i skole, børnehave).

Barnet er ikke i stand til at lytte opmærksomt til den tale, der er rettet til ham, hvilket giver indtryk af, at han generelt ignorerer andres ord og bemærkninger.

Barnet ved ikke, hvordan det færdige arbejde skal udføres. Det ser ofte ud til, at han således udtrykker sin protest, fordi han ikke kan lide jobbet. Men pointen er, at barnet simpelthen ikke er i stand til at lære arbejdsreglerne, der tilbydes ham ved instruktionerne og overholde dem.

Barnet oplever enorme vanskeligheder i processen med at organisere sine egne aktiviteter (det betyder ikke noget, om man skal bygge et hus fra blokke eller skrive et skolearbejde).

Barnet undgår opgaver, der kræver langvarig mental stress.

Et barn mister ofte sine ejendele, de nødvendige ting i skolen og derhjemme: i børnehaven kan han aldrig finde sin hat i klassen - en pen eller en dagbog, selvom moderen tidligere har samlet og lagt alt på ét sted.

Barnet distraheres let af stimuli udefra.

For at diagnosticere et barn med uopmærksomhed skal han have mindst seks af de anførte tegn, der vedvarer i mindst seks måneder og konstant udtrykkes, hvilket ikke tillader barnet at tilpasse sig et normalt aldersmiljø.

Impulsivitet kommer til udtryk i det faktum, at barnet ofte handler uden at tænke, afbryder andre, kan rejse sig og forlade klassen uden tilladelse. Derudover ved sådanne børn ikke, hvordan de skal regulere deres handlinger og overholde reglerne, vente, ofte hæve deres stemme, er følelsesmæssigt labile (humør ændres ofte).

Koncept "impulsivitet" inkluderer følgende funktioner:

Barnet besvarer ofte spørgsmål uden tøven uden at lytte til dem til slutningen, undertiden bare råbe svarene ud.

Barnet venter næppe på sin tur, uanset situation og miljø.

Et barn blander sig normalt med andre, blander sig i samtaler, spil og holder sig til andre.

Det er kun muligt at tale om hyperaktivitet og impulsivitet, hvis mindst seks af ovenstående tegn er til stede, og de vedvarer i mindst seks måneder.

I ungdomsårene forsvinder øget fysisk aktivitet i de fleste tilfælde, og impulsivitet og opmærksomhedsunderskud forbliver. Ifølge forskningsresultaterne fra N.N. Zavadenko, adfærdsmæssige lidelser vedvarer næsten 70% af de unge og 50% af de voksne diagnosticeret med opmærksomhedsunderskud i barndommen. Et karakteristisk træk ved hyperaktive børns mentale aktivitet er cykliskitet. Børn kan arbejde produktivt i 5-15 minutter, så hviler hjernen i 3-7 minutter og akkumulerer energi til den næste cyklus. På dette tidspunkt distraheres barnet og reagerer ikke på læreren. Derefter genoprettes mental aktivitet, og barnet er klar til at arbejde inden for 5-15 minutter. Børn med ADHD har en "flimrende" bevidsthed og kan "falde ind" og "falde ud" af den, især i fravær af motorisk stimulering. Hvis det vestibulære apparat er beskadiget, skal de bevæge sig, vride og konstant dreje hovedet for at forblive "bevidste." For at opretholde koncentration af opmærksomhed bruger børn en adaptiv strategi: de aktiverer balancecentrene ved hjælp af fysisk aktivitet. For eksempel at læne sig tilbage på en stol, så kun dens bagben rører gulvet. Læreren kræver, at eleverne "sidder oprejst og ikke distraheres." Men for sådanne børn er disse to krav i konflikt. Hvis deres hoved og krop er stationære, falder niveauet af hjerneaktivitet.

Som et resultat af korrektion med gensidige motoriske øvelser kan beskadiget væv i vestibulært apparat erstattes med nyt, når nye neurale netværk udvikler sig og myeliniseres. Det er nu fastslået, at motorisk stimulering af corpus callosum, lillehjernen og vestibulært apparat hos børn med ADHD fører til udviklingen af \u200b\u200bfunktionen af \u200b\u200bbevidsthed, selvkontrol og selvregulering.

De anførte overtrædelser fører til vanskeligheder med at mestre læsning, skrivning og optælling. N.N. Zavadenko bemærker, at 66% af børn diagnosticeret med ADHD er karakteriseret ved dysleksi og dysgrafi, og 61% af børnene har tegn på dyscalculia. I mental udvikling er der forsinkelser på 1,5-1,7 år.

Derudover er hyperaktivitet karakteriseret ved dårlig udvikling af finmotorisk koordination og konstante, uregelmæssige, akavede bevægelser forårsaget af manglen på dannelse af interhemisfærisk interaktion og høje niveauer af adrenalin i blodet. Hyperaktive børn er også kendetegnet ved konstant chatterindikation

om manglen på udvikling af intern tale, som skal kontrollere social adfærd.

Samtidig har hyperaktive børn ofte ekstraordinære evner inden for forskellige områder, er hurtige og viser en stor interesse for deres omgivelser. Resultaterne af adskillige undersøgelser viser en god generel intelligens hos sådanne børn, men de anførte træk ved deres status bidrager ikke til dets udvikling. Blandt hyperaktive børn kan der være begavede børn. Så, D. Edison og W. Churchill tilhørte hyperaktive børn og blev betragtet som vanskelige unge.

Analyse af ADHD's aldersrelaterede dynamik viste to udbrud i manifestationen af \u200b\u200bsyndromet. Den første fejres i en alder af 5-10 og falder på perioden med forberedelse til skolen og begyndelsen af \u200b\u200buddannelsen, den anden - ved 12-15 år. Dette skyldes dynamikken i udviklingen af \u200b\u200bhøjere nervøs aktivitet. Alderen 5,5–7 og 9-10 år er kritiske perioder for dannelsen af \u200b\u200bhjernesystemer, der er ansvarlige for tænkning, opmærksomhed og hukommelse. JA. Farber bemærker, at stadierne af intellektuel udvikling ændrer sig i en alder af 7, at der dannes betingelser for dannelse af abstrakt tænkning og vilkårlig regulering af aktivitet. Aktivering af ADHD ved 12-15 år falder sammen med pubertetsperioden. Den hormonelle stigning afspejles i egenskaberne ved adfærd og holdninger til læring.

Ifølge moderne videnskabelige data diagnosticeres symptomer på syndromet 2-3 gange oftere blandt drenge i alderen 7-12 år end blandt piger. Blandt unge er dette forhold 1: 1 og blandt 20-25-årige - 1: 2 med en overvægt af piger. På klinikken varierer forholdet mellem drenge og piger fra 6: 1 til 9: 1. Piger har mere udtalt social tilpasning, indlæringsvanskeligheder og personlighedsforstyrrelser.

I henhold til sværhedsgraden af \u200b\u200bsymptomer klassificerer læger sygdommen i tre grupper: mild, moderat og svær. Med en mild form, hvis symptomer, hvis tilstedeværelse er nødvendig for diagnosen, udtrykkes i et minimum, er der ingen overtrædelser i skolen og det sociale liv. Med en alvorlig form for sygdommen afsløres mange symptomer i høj grad af sværhedsgrad, der er alvorlige uddannelsesmæssige problemer, problemer i det sociale liv. Medium er symptomatologien mellem milde og svære former for sygdommen.

Således inkluderer hyperaktivitetssyndrom ofte cerebrastheniske, neurose-lignende, intellektuelle-mnestiske lidelser såvel som sådanne psykopatiske manifestationer som øget motorisk aktivitet, impulsivitet, opmærksomhedsunderskud, aggressivitet.

2.4 Psykologiske egenskaber hos børn med ADHD

Forsinkelsen i den biologiske modning af centralnervesystemet hos børn med ADHD og som følge heraf de højere hjernefunktioner (hovedsagelig af den regulatoriske komponent) tillader ikke barnet at tilpasse sig nye eksistensbetingelser og normalt udholde intellektuel stress .

O.V. Khaletskaya (1999) analyserede tilstanden af \u200b\u200bhøjere hjernefunktioner hos raske og syge børn med ADHD i en alder af 5-7 år og kom til den konklusion, at der ikke er nogen markante forskelle i dem. I en alder af 6-7 er forskellene især udtalt i sådanne funktioner som auditiv-motorisk koordination og tale, derfor anbefales det fra 5-års alderen at gennemføre dynamisk neuropsykologisk observation af børn med ADHD ved hjælp af individuelle genoprettende teknikker. Dette vil gøre det muligt at overvinde forsinkelsen i modning af højere hjernefunktioner i denne gruppe af børn og forhindre dannelse og udvikling af skoleforskydningssyndrom.

Der er en uoverensstemmelse mellem det faktiske udviklingsniveau og den akademiske præstation, der kan forventes baseret på IQ. Ofte er hyperaktive børn hurtige og hurtigt "forstå" information, har ekstraordinære evner. Blandt børn med ADHD er der virkelig talentfulde børn, men tilfælde af mental retardering i denne kategori af børn er ikke ualmindelige. Det vigtigste er, at børns intelligens bevares, men de funktioner, der karakteriserer ADHD - angst, rastløshed, mange unødvendige bevægelser, manglende fokus, impulsivitet i handlinger og øget ophidselse, kombineres ofte med vanskeligheder med at tilegne sig uddannelsesmæssige færdigheder (læsning, optælling, skrivning). Dette fører til alvorlig skoletilpasning.

Udtalte forstyrrelser inden for kognitive processer er forbundet med forstyrrelser i auditiv gnose. Ændringer i auditiv gnose manifesteres i manglende evne til korrekt at evaluere lydkomplekser bestående af en række sekventielle lyde, manglende evne til at gengive dem og mangler i visuel opfattelse, vanskeligheder med dannelsen af \u200b\u200bbegreber, infantil og vag tænkning, som konstant påvirkes ved øjeblikkelige impulser. Motorisk uoverensstemmelse er forbundet med dårlig øjen-hånd-koordination og påvirker negativt evnen til at skrive let og korrekt.

Forskning L.A. Yasyukova (2000) viser detaljerne i den intellektuelle aktivitet hos et barn med ADHD, som består af cykliskitet: frivilligt produktivt arbejde overstiger ikke 5-15 minutter, hvorefter børn mister kontrol over mental aktivitet yderligere inden for 3-7 minutter hjernen akkumulerer energi og styrke til den næste arbejdscyklus.

Det skal bemærkes, at træthed har en dobbelt biologisk virkning: på den ene side er det en beskyttende beskyttende reaktion mod ekstrem udmattelse af kroppen, på den anden side stimulerer træthed genopretningsprocesser, skubber grænserne for funktionelle evner. Jo længere barnet arbejder, jo kortere
produktive perioder og længere hvileperioder bliver - indtil fuldstændig udmattelse begynder. Så er søvn nødvendig for at genoprette mental præstation. I perioden med "hvile" i hjernen ophører barnet med at forstå, forstå og behandle de indgående oplysninger. Det er ikke fast noget sted og dvæler derfor ikke
barnet kan ikke huske, hvad han gjorde på det tidspunkt, bemærker ikke, at der var nogle pauser i hans arbejde.

Mental træthed er mere almindelig hos piger, og hos drenge manifesterer den sig i en alder af 7 år. Piger har også et reduceret niveau af verbal og logisk tænkning.

Hukommelsen om børn med ADHD kan være normal, men på grund af den ekstreme ustabilitet af opmærksomhed er der "huller i vellært" materiale.

Forstyrrelser i kortvarig hukommelse kan findes i et fald i volumenet af memorisering, øget hæmning af fremmede stimuli og forsinket memorisering. Samtidig giver øget motivation eller organisering af materialet en kompenserende effekt, som indikerer bevarelsen af \u200b\u200bden kortikale funktion i forhold til hukommelsen.

I denne alder begynder taleforstyrrelser at henlede opmærksomheden på sig selv. Det skal bemærkes, at den maksimale sværhedsgrad af ADHD falder sammen med de kritiske perioder med psykoverbalanceudvikling hos børn.

Hvis den regulatoriske funktion af tale er svækket, gør en voksnes tale meget for at korrigere barnets aktivitet. Dette fører til vanskeligheder i rækkefølgen af \u200b\u200bvisse intellektuelle operationer. Barnet bemærker ikke sine fejl, glemmer den sidste opgave, skifter let til sikkerhedsstillelse eller ikke-eksisterende stimuli, kan ikke stoppe sikkerhedsforeninger.

Taleforstyrrelser såsom forsinket taleudvikling, utilstrækkelig motorfunktion af artikulatorapparatet, overdrevent forsinket tale eller omvendt eksplosivitet, åndedrætsforstyrrelser i tale og tale er især almindelige hos børn med ADHD. Alle disse overtrædelser forårsager manglen på lydudtalesiden af \u200b\u200btalen, dens fonering, det begrænsede ordforråd og syntaks og manglen på semantik.

Andre abnormiteter er blevet rapporteret, såsom stamming. Stamming har ikke klare aldertendenser, men det observeres oftest ved 5 og 7 år. Stammen er mere almindelig hos drenge og forekommer hos dem meget tidligere end hos piger og er lige så til stede i alle aldersgrupper. Ud over stammen fremhæver forfatterne også snakkesaligheden i denne kategori af børn.

Øget skift fra en aktivitet til en anden sker ufrivilligt uden tilpasning til aktiviteten og efterfølgende kontrol. Barnet distraheres af mindre auditive og visuelle stimuli, der ignoreres af andre jævnaldrende.

Tendensen til et markant fald i opmærksomhed observeres i usædvanlige situationer, især når det er nødvendigt at handle uafhængigt. Børn viser ikke stædighed hverken under lektioner eller i spil, de kan ikke se deres yndlings-tv-show til slutningen. På samme tid er der ikke skiftende opmærksomhed, derfor udføres de typer aktiviteter, der hurtigt erstatter hinanden på en reduceret, dårlig kvalitet og fragmentarisk måde, men når de påpeger fejlene, forsøger børn at rette dem.

Forstyrrelse af opmærksomhed hos piger når sin maksimale sværhedsgrad i en alder af 6 år og bliver den førende lidelse i denne aldersperiode.

De vigtigste manifestationer af hyperexcitabilitet observeres i forskellige former for motorisk inhibering, som er formålsløs, umotiveret, ikke-situationel og normalt ikke kontrolleret af hverken voksne eller jævnaldrende.

En sådan øget fysisk aktivitet, der bliver motorisk desinhibering, er et af de mange symptomer, der ledsager udviklingsforstyrrelser hos barnet. Målrettet motorisk adfærd er mindre aktiv end hos raske børn i samme alder.

Inden for motoriske evner findes koordinationsforstyrrelser. Forskningsresultater viser, at bevægelsesproblemer begynder allerede i førskolealderen. Derudover bemærkes generelle vanskeligheder i opfattelsen, som påvirker børns mentale evner og følgelig kvaliteten af \u200b\u200buddannelsen. De mest berørte er finmotorik, sensorimotorisk koordination og fingerfærdighed. Vanskeligheder forbundet med at opretholde balance (ved stående, skøjteløb, rulleskøjteløb, cykler), nedsat syns-rumlig koordination (manglende evne til at dyrke sport, især med en bold) er årsagerne til motorisk akavethed og en øget risiko for skade.

Impulsivitet manifesterer sig i sjusket udførelse af opgaven (på trods af indsatsen for at gøre alt rigtigt) i tilbageholdenhed i ord, handlinger og handlinger (for eksempel at råbe ud fra et sted under klassen, manglende evne til at vente på sin tur i spil eller andre aktiviteter), i manglende evne til at miste, overdreven vedholdenhed i at forsvare ens interesser (uanset kravene fra en voksen). Med alderen ændres manifestationerne af impulsivitet: jo ældre barnet er, jo mere impulsivitet udtrykkes og mere synlig for andre.

Et af de karakteristiske træk hos børn med ADHD er sociale tilpasningsforstyrrelser. Disse børn har typisk en lavere social modenhed end det, der normalt er tilfældet i deres alder. Affektiv spænding, en betydelig amplitude af følelsesmæssig oplevelse, vanskeligheder, der opstår i kommunikation med jævnaldrende og voksne, fører til det faktum, at barnet let danner og løser negativ selvtillid, fjendtlighed over for andre, neuroselignende og psykopatologiske lidelser opstår. Disse sekundære lidelser forværrer det kliniske billede af tilstanden, øger fejljustering og fører til dannelsen af \u200b\u200bet negativt ”I-koncept”.

Børn med syndromet har nedsat forhold til jævnaldrende og voksne. I mental udvikling halter disse børn bag deres jævnaldrende, men de stræber efter at lede, opfører sig aggressivt og krævende. Impulsive hyperaktive børn reagerer hurtigt på et forbud eller en skarp bemærkning, svarer med hårdhed, ulydighed. Forsøg på at indeholde dem fører til handlinger på princippet om "frigivet foråret". Ikke kun de omkring dem lider af dette, men også barnet selv, der ønsker at opfylde et løfte, men ikke holder det. Interessen for leg hos sådanne børn forsvinder hurtigt. Børn med ADHD elsker at spille destruktive spil, de kan ikke koncentrere sig under spillet, de er i konflikt med deres kammerater, på trods af at de elsker holdet. Ambivalensen af \u200b\u200badfærdsformer manifesterer sig ofte i aggressivitet, grusomhed, tårevåd, hysterisk og endda sensuel sløvhed. I lyset af dette har børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse få venner, selvom disse børn er udadvendte: de leder efter venner, men mister dem hurtigt.

Sådanne børns sociale umodenhed manifesteres i præferencen for at opbygge legeforhold med små børn. Forholdet til voksne er vanskeligt. Børn har svært ved at lytte til forklaringen til slutningen, de bliver konstant distraheret, især i mangel af interesse. Disse børn ignorerer både opmuntring fra voksne og straf. Ros stimulerer ikke god opførsel, derfor skal opmuntringen være meget rimelig, ellers opfører barnet sig dårligere. Det skal dog huskes, at ros og godkendelse af en voksen er nødvendig for et hyperaktivt barn at opbygge selvtillid.

Et barn med syndromet er ude af stand til at mestre sin rolle og kan ikke forstå, hvordan han skal opføre sig. Sådanne børn opfører sig fortroligt, tager ikke højde for specifikke omstændigheder, kan ikke tilpasse og acceptere reglerne for adfærd i en bestemt situation.

Angst forårsager vanskeligheder med at tilegne sig normale sociale færdigheder. Børn falder ikke i søvn godt, selvom regimet overholdes, de spiser langsomt, taber og spilder alt, hvilket resulterer i, at processen med at spise bliver en kilde til daglige konflikter i familien.

Harmoniseringen af \u200b\u200bpersonlighedsudvikling hos børn med ADHD afhænger af mikro- og makroen miljøet. Hvis familien opretholder gensidig forståelse, tålmodighed og en varm holdning til barnet, forsvinder alle negative aspekter af adfærd efter ADHD er helbredt. Ellers, selv efter heling, vil karakterens patologi forblive og måske endda intensivere.

Sådanne børns opførsel er kendetegnet ved manglende selvkontrol. Ønsket om uafhængig handling ("Jeg vil have det så") viser sig at være et stærkere motiv end nogen regel. Kendskab til reglerne er ikke et væsentligt motiv for ens egne handlinger. Reglen forbliver kendt, men subjektivt ikke signifikant.

Det er vigtigt at understrege, at samfundets afvisning af hyperaktive børn fører til udviklingen af \u200b\u200ben følelse af afvisning hos dem, fremmedgør dem fra holdet, øger ubalance, irascibility og intolerance over for fiaskoer. Psykologisk undersøgelse af børn med syndromet i de fleste af dem afslører øget angst, angst, indre spændinger og en følelse af frygt. Børn med ADHD er mere modtagelige for depression end andre og er let forstyrrede på grund af fiaskoer.

Barnets følelsesmæssige udvikling hænger bag de normale indikatorer for denne aldersgruppe. Stemningen skifter hurtigt fra ophidset til depressiv. Nogle gange er der urimelige anfald af vrede, raseri, vrede, ikke kun i forhold til andre, men også til sig selv. Barnet er kendetegnet ved lav selvtillid, lav selvkontrol og frivillig regulering samt et øget niveau af angst.

En rolig atmosfære, retninger fra voksne fører til, at aktiviteten af \u200b\u200bhyperaktive børn bliver vellykket. Følelser har en ekstrem stærk indflydelse på disse børns aktiviteter. Følelser af medium intensitet kan aktivere det, men med en yderligere stigning i den følelsesmæssige baggrund kan aktiviteten være uorganiseret, og alt, hvad der lige er lært, kan ødelægges.

Således viser ældre førskolebørn med ADHD et fald i volatiliteten i deres egen aktivitet som en af \u200b\u200bhovedkomponenterne i barnets udvikling, hvilket forårsager et fald og umodenhed i dannelsen af \u200b\u200bfølgende funktioner i udvikling: opmærksomhed, praksis, orientering og svaghed af nervesystemet.

Uvidenhed om, at et barn har funktionelle abnormiteter i hjernestrukturer, og manglende evne til at skabe et passende læringsregime for ham og livet generelt i førskolealderen giver anledning til mange problemer i grundskolen.

2.5 Behandling og korrektion af ADHD

Målet med terapi er at reducere adfærdsmæssige forstyrrelser og indlæringsvanskeligheder. Til dette er det først og fremmest nødvendigt at ændre barnets miljø i familien, skolen og skabe gunstige betingelser for at rette op på symptomerne på lidelsen og overvinde forsinkelsen i udviklingen af \u200b\u200bhøjere mentale funktioner.

Behandling af børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse bør omfatte et sæt teknikker eller, som eksperter siger, være "multimodal". Dette betyder, at en børnelæge, en psykolog skal deltage i den (og hvis dette ikke er tilfældet, skal børnelægen have en vis viden inden for klinisk psykologi), lærere og forældre. Kun de ovennævnte specialisters kollektive arbejde gør det muligt at opnå et godt resultat.

"Multimodal" behandling inkluderer følgende trin:

Uddannelsessamtaler med et barn, forældre, lærere;

Undervisning af forældre og lærere i adfærdsprogrammer;

Udvidelse af barnets kommunikationskreds gennem besøg i forskellige cirkler og sektioner;

Særlig træning i tilfælde af indlæringsvanskeligheder

Narkotikabehandling;

Autogen træning og suggestiv terapi.

I begyndelsen af \u200b\u200bbehandlingen skal lægen og psykologen udføre uddannelsesmæssigt arbejde. Forældrene (helst også klasselæreren) og barnet skal forklares betydningen af \u200b\u200bden kommende behandling.

Voksne forstår ofte ikke, hvad der sker med barnet, men hans opførsel irriterer dem. Uden at vide om den arvelige karakter af ADHD forklarer de sønens (datterens) "forkerte" opdragelse og bebrejder hinanden. Specialister skal hjælpe forældre med at forstå barnets adfærd, forklare, hvad de virkelig kan håbe på, og hvordan de skal opføre sig med barnet. Det er nødvendigt at prøve alle de forskellige teknikker og vælge den mest effektive til disse overtrædelser. Psykologen (lægen) skal forklare forældrene, at forbedring af barnets tilstand ikke kun afhænger af den ordinerede behandling, men i vid udstrækning af en venlig, rolig og konsekvent holdning til ham.

Børn sendes kun til behandling efter en omfattende undersøgelse.

Narkotikabehandling

I udlandet anvendes lægemiddelterapi til ADHD mere end bredt, for eksempel i USA er brugen af \u200b\u200bstoffer nøglepunktet for behandlingen. Men der er stadig ingen konsensus om effektiviteten af \u200b\u200blægemiddelbehandling, og der er ingen enkelt ordning for deres administration. Nogle læger mener, at de ordinerede lægemidler kun har en kortvarig effekt, andre benægter dette.

I tilfælde af adfærdslidelser (øget motorisk aktivitet, aggression, ophidselse) ordineres psykostimulanter oftest, mindre ofte antidepressiva og antipsykotika.

Psykostimulerende midler har været anvendt til behandling af motorisk desinhibering og opmærksomhedsforstyrrelser siden 1937 og er stadig de mest effektive lægemidler til denne sygdom: i alle aldersgrupper (børn, unge, voksne) ses en forbedring hos 75%. sager. Denne gruppe lægemidler inkluderer methylphenidat (handelsnavn Ritalin), dextroamphetamin (Dexedrine) og pemolin (Zilert).

Når de tages, forbedrer hyperaktive børn adfærd, kognitive og sociale funktioner: de bliver mere opmærksomme, gennemfører vellykket holdopgaver, deres akademiske præstationer forbedres, og forholdet til andre forbedres.

Den høje effektivitet af psykostimulanter forklares med det brede spektrum af deres neurokemiske virkning, der primært er rettet mod dopamin- og noradrenerge systemer i hjernen. Det vides ikke fuldt ud, om disse lægemidler øger eller formindsker indholdet af dopamin og noradrenalin i synaptiske ender. Det antages, at de har en generel "irriterende" effekt på disse systemer, hvilket fører til normalisering af deres funktioner. Der har været en direkte sammenhæng mellem en forbedring i catecholaminmetabolisme og et fald i ADHD-symptomer.

I vores land er disse stoffer endnu ikke registreret og bruges ikke. Ingen andre meget effektive lægemidler er oprettet endnu. Vores psykoneurologer fortsætter med at ordinere aminalon, sydnocarb og andre antipsykotika med en hyperhæmmende virkning, der ikke forbedrer disse børns tilstand. Derudover har aminalon bivirkninger på leveren. Der er udført adskillige undersøgelser for at undersøge virkningen af \u200b\u200bcerebrolysin og andre nootropika på ADHD-symptomer, men disse lægemidler er endnu ikke indført i udbredt praksis.

Kun en læge, der kender barnets tilstand, tilstedeværelsen eller fraværet af visse somatiske sygdomme, kan ordinere lægemidlet i den passende dosis og vil overvåge barnet og identificere mulige bivirkninger af lægemidlet. Og de kan observeres. Disse inkluderer appetitløshed, søvnløshed, øget puls og blodtryk og stofafhængighed. Mindre almindelige er mavesmerter, svimmelhed, hovedpine, døsighed, mundtørhed, forstoppelse, irritabilitet, eufori, dårligt humør, angst, mareridt. Der er overfølsomme reaktioner i form af hududslæt, ødemer. Forældre skal straks være opmærksomme på disse tegn og rapportere dem til den behandlende læge så hurtigt som muligt.

I begyndelsen af \u200b\u200b70'erne. i de medicinske tidsskrifter var der rapporter om, at langvarig brug af methylphenidat eller dextroamphetamin fører til en forsinkelse i barnets vækst. Imidlertid har yderligere gentagne undersøgelser ikke bekræftet forholdet mellem stunt og effekten af \u200b\u200bdisse lægemidler. 3. Trzhesoglava ser årsagen til væksthæmningen ikke i virkningen af \u200b\u200bstimulanter, men i den generelle forsinkelse i udviklingen af \u200b\u200bdisse børn, som med rettidig korrektion kan elimineres.

I en af \u200b\u200bde seneste undersøgelser foretaget af amerikanske specialister i en gruppe børn fra 6 til 13 år viste det sig, at methylphenidat er mest effektivt hos små børn. Derfor anbefaler forfatterne at ordinere dette lægemiddel så tidligt som muligt, fra 6-7 år.

Der er flere strategier til behandling af sygdommen. Lægemiddelterapi kan udføres kontinuerligt, eller "lægemiddelferie" -metoden anvendes, dvs. i weekenden og i ferien tages medicinen ikke.

Man kan dog ikke kun stole på stoffer, da:

Ikke alle patienter har den forventede effekt;

Psykostimulerende midler har, som ethvert lægemiddel, en række bivirkninger;

Medicin alene forbedrer ikke altid et barns adfærd.

I løbet af adskillige undersøgelser er det blevet vist, at psykologiske og pædagogiske metoder gør det muligt at rette adfærdsmæssige lidelser og indlæringsvanskeligheder ganske vellykket og i længere tid end brugen af \u200b\u200bstoffer. Lægemidler ordineres ikke tidligere end 6 år og kun i henhold til individuelle indikationer: i tilfælde hvor forringelser af kognitive funktioner og afvigelser i barnets opførsel ikke kan overvindes ved hjælp af psykologiske, pædagogiske og psykoterapeutiske metoder til korrektion.

Den effektive anvendelse af CNS-stimulanser i udlandet i årtier har gjort dem til "magiske piller", men deres korte virkningsvarighed er fortsat en alvorlig ulempe. Langvarige undersøgelser har vist, at børn med syndromet, der gennemgik kurser med psykostimulerende midler i flere år, ikke adskilte sig i akademisk præstation fra syge børn, der ikke modtog nogen terapi. Og dette til trods for, at en klar positiv tendens blev observeret direkte i løbet af behandlingen.

Den korte virkningsvarighed og bivirkninger af brugen af \u200b\u200bpsykostimulerende midler førte til, at deres overdreven recept i 1970-1980. allerede i begyndelsen af \u200b\u200b90'erne blev den erstattet af en individuel recept med en analyse af hvert enkelt tilfælde og en periodisk vurdering af succesens behandling.

I 1990 modsatte American Academy of Pediatricians den ensidige brug af medicin til behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Følgende beslutning blev vedtaget: "Medicinsk terapi skal indledes med pædagogisk og adfærdsmæssig korrektion ...". I overensstemmelse med dette er kognitiv adfærdsterapi blevet en prioritet, og medicin bruges kun i kombination med psykologiske og pædagogiske metoder.

Adfærdsmæssig psykoterapi

Blandt de psykologiske og pædagogiske metoder til korrektion af opmærksomhedsunderskud er hovedrollen tildelt adfærdsmæssig psykoterapi. Der er psykologiske hjælpecentre i udlandet, som giver speciel træning til forældre, lærere og børnelæger i disse teknikker.

Nøglepunktet i adfærdskorrektionsprogrammet er at ændre barnets miljø i skolen og hjemme for at skabe gunstige betingelser for at overvinde forsinkelsen i udviklingen af \u200b\u200bmentale funktioner.

Hjemkorrektionsprogrammet inkluderer:

ændringer i en voksnes adfærd og hans holdning til barnet (demonstrer rolig opførsel, undgå ordene "nej" og "nej", opbyg forhold til barnet på tillid og forståelse);

ændringer i det psykologiske mikroklima i familien (voksne bør skændes mindre, afsætte mere tid til barnet, tilbringe fritid med hele familien);

organisering af den daglige rutine og sted for klasser ;

specielt adfærdsprogram , der sørger for overvejelsen af \u200b\u200bmetoder til støtte og belønning.

Hjemmets læseplan er domineret af det adfærdsmæssige aspekt, mens skolen fokuserer på kognitiv terapi for at hjælpe børn med at klare indlæringsvanskeligheder.

Skolekorrektionsprogrammet inkluderer:

miljøændring (barnets plads i klasseværelset er ved siden af \u200b\u200blæreren, ændrer lektionsregimet med inkludering af minutter med aktiv hvile, regulerer forholdet til klassekammerater);

skabe positiv motivation, situationer med succes ;

korrektion af negativ adfærd , især umotiveret aggression;

regulering af forventninger (gælder også for forældre), da positive ændringer i barnets adfærd ikke vises så hurtigt som andre ønsker.

Adfærdsprogrammer kræver betydelig færdighed, voksne skal bruge al deres fantasi og erfaring med børn for at opretholde motivationen til et konstant distraheret barn under lektioner.

Korrektionsteknikker vil kun være effektive, hvis der er et tæt samarbejde mellem familien og skolen, som nødvendigvis skal omfatte udveksling af information mellem forældre og lærere gennem fælles seminarer, kurser osv. Behandlingssucces garanteres, forudsat at de samme principper opretholdes i forhold til barnet derhjemme og i skolen: et system med "belønning", hjælp og støtte til voksne, deltagelse i fælles aktiviteter. Kontinuitet i terapi i skole og hjemme er nøglen til succes.

Ud over forældre og lærere bør læger, psykologer, socialpædagoger, dem, der kan yde professionel hjælp i individuelt arbejde med et sådant barn, yde stor hjælp til at organisere korrektionsprogrammet.

Korrektionsprogrammer bør fokuseres på alderen 5-8 år, når hjernens kompenserende kapaciteter er store, og en patologisk stereotype endnu ikke er dannet.

Baseret på litteraturdata og vores egne observationer har vi udviklet specifikke anbefalinger til forældre og undervisere om at arbejde med hyperaktive børn (se afsnit 3.6).

Det skal huskes, at negative forældremetoder er ineffektive hos disse børn. Særlige egenskaber ved deres nervesystem er sådan, at tærsklen for følsomhed over for negative stimuli er meget lav, så de er ikke modtagelige for irettesættelse og straf, de reagerer ikke let på den mindste ros. Skønt måderne til at belønne og opmuntre barnet konstant skal ændres.

Home Rewards and Rewards-programmet inkluderer følgende:

1. Hver dag sættes der et bestemt mål foran barnet, som det skal nå.

2. Barnets bestræbelser på at nå dette mål tilskyndes på enhver mulig måde.

3. I slutningen af \u200b\u200bdagen vurderes barnets adfærd i henhold til de opnåede resultater.

4. Forældre informerer med jævne mellemrum den behandlende læge om ændringer i barnets adfærd.

5. Når barnet opnår en væsentlig forbedring af adfærd, modtager barnet den længe lovede belønning.

Eksempler på mål, der er sat for et barn, kan være: at lave lektier godt, hjælpe en svagere klassekammerat med at forberede lektioner, opføre sig godt, rengøre deres værelse, lave mad til middag, shoppe og andre.

I en samtale med et barn, og især når du giver ham opgaver, undgår direktiver, drejer situationen på en sådan måde, at barnet føler: han vil gøre en nyttig ting for hele familien, han har fuld tillid til, han håber på . Når du kommunikerer med din søn eller datter, skal du undgå konstant ryk, som "sid stille" eller "tal ikke, når jeg taler til dig" og andre ting, der er ubehagelige for ham.

Et par eksempler på belønninger og belønninger: Giv dit barn mulighed for at se tv om aftenen i en halv time længere end den tildelte tid, forkæl dem med en særlig dessert, giv dem mulighed for at deltage i spil med voksne (loto, skak), tillad dem at gå på diskotek igen, køb den ting, de har talt om i lang tid drømme.

Hvis barnet opfører sig omtrent i løbet af ugen, skal det modtage en ekstra belønning i slutningen af \u200b\u200bugen. Dette kan være en slags tur med forældre ud af byen, en udflugt til zoologisk have, til teatret og andre.

Den givne variant af adfærdstræning er ideel, og det er ikke altid muligt at bruge den hos os på nuværende tidspunkt. Men forældre og lærere kan bruge separate elementer i dette program og tage dets hovedidee: at belønne barnet for at nå de fastsatte mål. Desuden betyder det ikke noget i hvilken form det præsenteres: materiel belønning eller bare et opmuntrende smil, et kærligt ord, øget opmærksomhed på barnet, fysisk kontakt (strøg).

Forældre opfordres til at skrive en liste over, hvad de forventer af deres barn med hensyn til adfærd. Denne liste forklares for barnet på en tilgængelig måde. Derefter overholdes alt skrevet strengt, og barnet belønnes for succes i implementeringen. Du skal afstå fra fysisk straf.

Det menes, at lægemiddelterapi i kombination med adfærdsteknikker er mest effektiv.

Speciel træning

Hvis det er svært for et barn at studere i en almindelig klasse, overføres han efter en beslutning fra den medicinsk-psykologiske-pædagogiske kommission til en specialiseret klasse.

Et barn med ADHD kan hjælpes ved at lære i en bestemt indstilling, der passer til deres evner. Hovedårsagerne til dårlig præstation i denne patologi er uopmærksomhed og mangel på korrekt motivation og dedikation, undertiden i kombination med delvise forsinkelser i udviklingen af \u200b\u200bskolefærdigheder. I modsætning til den sædvanlige "mentale retardation" er de et midlertidigt fænomen og kan med succes nivelleres med intensiv træning. I nærvær af delvise forsinkelser anbefales en korrektionsklasse og med normal intelligens en klasse til at indhente.

En forudsætning for at undervise børn med ADHD i korrektionsklasser er skabelsen af \u200b\u200bgunstige betingelser for udvikling: belægningen af \u200b\u200bhøjst 10 personer pr. Klasse, træning i specielle programmer, tilgængeligheden af \u200b\u200bpassende lærebøger og udviklingsmateriale, individuelle lektioner med en psykolog, taleterapeut og andre specialister. Det er ønskeligt at isolere klassen fra eksterne lydstimuli, den skal indeholde et minimum antal distraherende og stimulerende objekter (billeder, spejle osv.); studerende skal sidde adskilt fra hinanden, studerende med mere udtalt motorisk aktivitet skal sidde ved fagbordene tættere på læreren for at udelukke deres indflydelse på andre børn. Varigheden af \u200b\u200blektionerne reduceres til 30-35 minutter. I løbet af dagen kræves autogene træningskurser.

Samtidig viser erfaringen, at det ikke tilrådes at organisere en klasse udelukkende for børn med ADHD, da de skal stole på succesfulde studerende i deres udvikling. Dette gælder især for førsteklassinger, der udvikler sig primært gennem efterligning og efterfølgende autoriteter.

For nylig på grund af utilstrækkelig finansiering er tilrettelæggelsen af \u200b\u200bkorrektionsklasser irrationel. Skoler er ikke i stand til at give disse klasser alt, hvad de har brug for, samt tildele specialister til at arbejde med børn. Derfor er der et kontroversielt synspunkt om tilrettelæggelsen af \u200b\u200bspecialiserede klasser for hyperaktive børn, der har et normalt niveau af intelligens og kun lidt bagud i udviklingen fra deres jævnaldrende.

Samtidig skal det huskes, at fraværet af nogen korrektion overhovedet kan føre til udviklingen af \u200b\u200ben kronisk form for sygdommen og derfor til problemer i disse børns liv og omkring dem.

Børn med syndromet har brug for konstant medicinsk og pædagogisk hjælp (“rådgivende støtte”). I nogle tilfælde bør 1-2 fjerdedele af dem overføres til sanatoriumafdelingen, hvor der sammen med træning vil blive udført terapeutiske foranstaltninger.

Efter behandling, hvis gennemsnitlige varighed ifølge data fra 3. Trzhesoglava, 17 - 20 måneder, kan børn vende tilbage til regelmæssige klasser.

Fysisk aktivitet

Behandling for børn med ADHD skal omfatte fysisk rehabilitering. Dette er specielle øvelser med det formål at gendanne adfærdsmæssige reaktioner, udvikle koordinerede bevægelser med frivillig afslapning af skelet- og åndedrætsmuskler.

De gavnlige virkninger af motion, især på kardiovaskulære og åndedrætsorganer i kroppen, er velkendte for alle læger.

Muskelsystemet reagerer ved at øge kapillærer, der arbejder, mens iltforsyningen til vævene øges, hvilket resulterer i, at metabolismen mellem muskelceller og kapillærer forbedres. Mælkesyre fjernes let, hvilket forhindrer muskeltræthed.

I fremtiden påvirker træningseffekten stigningen i mængden af \u200b\u200bde vigtigste enzymer, der påvirker kinetikken ved biokemiske reaktioner. Indholdet af myoglobin stiger. Det er ikke kun ansvarligt for lagring af ilt, men fungerer også som en katalysator, hvilket øger hastigheden af \u200b\u200bbiokemiske reaktioner i muskelceller.

Fysisk træning kan klassificeres i to typer - aerob og anaerob. Et eksempel på førstnævnte er endda løb, og sidstnævnte er træning med vægtstang. Fysisk træning af anaerob karakter øger muskelstyrke og masse, og aerob træning forbedrer det kardiovaskulære og åndedrætssystemer og øger udholdenhed.

De fleste af de udførte eksperimenter har vist, at mekanismen til forbedring af velvære er forbundet med øget produktion med langvarig muskelaktivitet af specielle stoffer - endorfiner, som har en gavnlig effekt på en persons mentale tilstand.

Der er stærke beviser for, at motion er gavnlig for en række sundhedsmæssige forhold. De kan ikke kun forhindre forekomsten af \u200b\u200bakutte sygdomsangreb, men også lette sygdomsforløbet og gøre barnet "praktisk" sundt.

Utallige artikler og bøger er blevet skrevet om fordelene ved motion. Men der er ikke så meget evidensbaseret forskning om dette emne.

Tjekkiske og russiske forskere har gennemført en række undersøgelser af tilstanden i det kardiovaskulære system hos 30 patienter og 17 raske børn.

En ortoklinostatisk undersøgelse afslørede en højere labilitet af det autonome nervesystem hos 65% af de syge børn sammenlignet med kontrolgruppen, hvilket antyder et fald i ortostatisk tilpasning hos børn med syndromet.

En "ubalance" af innerveringen af \u200b\u200bdet kardiovaskulære system blev også afsløret ved bestemmelse af fysisk ydeevne ved hjælp af et cykelergometer. Barnet trampede i 6 minutter ved tre typer submaximal belastning (1-1,5 watt / kg legemsvægt) med et minuts pause før den næste belastning. Det blev vist, at med fysisk aktivitet med submaximal intensitet er hjertefrekvensen hos børn med syndromet mere udtalt end i kontrolgruppen. Ved maksimale belastninger blev kredsløbssystemets funktionelle egenskaber udjævnet, og den maksimale iltransport svarede til niveauet i kontrolgruppen.

Da disse børns fysiske ydeevne i løbet af forskningen praktisk talt ikke afveg fra niveauet i kontrolgruppen, kan de ordineres fysisk aktivitet i samme volumen som for raske børn.

Det skal huskes, at ikke alle former for fysisk aktivitet kan være gavnlige for hyperaktive børn. For dem vises ikke spil, hvor den følelsesmæssige komponent udtrykkes stærkt (konkurrencer, demonstrationspræstationer). Fysiske øvelser af aerob art anbefales i form af lang, ensartet træning af let og medium intensitet: lange gåture, jogging, svømning, skiløb, cykling og andre.

Særlig præference bør gives til langsigtet, endda løb, som har en gavnlig virkning på den mentale tilstand, lindrer spændinger og forbedrer trivsel.

Inden et barn begynder at træne, skal det gennemgå en lægeundersøgelse for at udelukke sygdomme, primært i det kardiovaskulære system.

Når der gives anbefalinger om et rationelt motorregime til børn med hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud, bør lægen ikke kun tage højde for funktionerne i denne sygdom, men også højde- og vægtdataene for barnets krop såvel som tilstedeværelsen af \u200b\u200bhypodynami. Det vides, at kun muskelaktivitet skaber forudsætningerne for den normale udvikling af kroppen i barndommen, og børn med syndromet på grund af en generel udviklingsforsinkelse ligger ofte bagud i højde og kropsvægt fra deres sunde jævnaldrende.

Psykoterapi

Attention deficit hyperactivity disorder er en sygdom ikke kun hos et barn, men også hos voksne, især hos moderen, som oftest er i kontakt med ham.

Læger har længe bemærket, at et sådant barns mor er alt for irritabel, impulsiv, og hendes humør ofte sænkes. For at bevise, at dette ikke kun er en tilfældighed, men et mønster, blev der udført specielle undersøgelser, hvis resultater blev offentliggjort i 1995 i tidsskriftet Family Medicine. Det viste sig, at hyppigheden af \u200b\u200bsåkaldt større og mindre depression forekommer blandt almindelige mødre i henholdsvis 4–6% og 6–14% af tilfældene og blandt mødre med hyperaktive børn - i henholdsvis 18 og 20% \u200b\u200baf tilfældene. Baseret på disse data konkluderede forskerne, at mødre til hyperaktive børn skal gennemgå en psykologisk undersøgelse.

Ofte har mødre med børn med syndromet en asthenoneurotisk tilstand, der kræver psykoterapeutisk behandling.

Der er mange psykoterapeutiske teknikker, der kan gavne både mor og barn. Lad os dvæle ved nogle af dem.

Visualisering

Eksperter har bevist, at reaktionen på den mentale reproduktion af et billede altid er stærkere og mere stabil end til den verbale betegnelse af dette billede. Bevidst eller ej skaber vi konstant billeder i vores fantasi.

Visualisering forstås som afslapning, mental fusion med et imaginært objekt, billede eller proces. Det er vist, at visualisering af et bestemt symbol, billede, proces har en gavnlig virkning, skaber betingelser for gendannelse af mental og fysisk balance.

Visualisering bruges til at slappe af og komme ind i en hypnotisk tilstand. Det bruges også til at stimulere kroppens forsvarssystem, øge blodcirkulationen i en bestemt del af kroppen, for at bremse pulsen osv. ...

Meditation

Meditation er et af de tre grundlæggende elementer i yoga. Dette er en bevidst fiksering af opmærksomhed til et øjeblik i tiden. Under meditation opstår en tilstand af passiv koncentration, som undertiden kaldes alfatilstanden, da hjernen på dette tidspunkt genererer overvejende alfabølger, ligesom inden han sovner.

Meditation reducerer aktiviteten i det sympatiske nervesystem og hjælper med at reducere angst og afslapning. Samtidig sænkes hjertefrekvensen og åndedrættet, iltbehovet falder, billedet af hjernespænding ændres, reaktionen på en stressende situation er afbalanceret.

Der er mange måder at meditere på. Du kan læse om dem i bøger, der for nylig er udgivet i store mængder. Den meditative teknik undervises under vejledning af en instruktør i specielle kurser.

Autogen træning

Autogen træning (AT) som en uafhængig metode til psykoterapi blev foreslået af Schulze i 1932. AT kombinerer flere teknikker, især metoden til visualisering.

AT inkluderer en række øvelser ved hjælp af hvilken en person bevidst styrer kroppens funktioner. Du kan mestre denne teknik under vejledning af en læge.

Muskelafslapning opnået med AT påvirker funktionerne i det centrale og perifere nervesystem, stimulerer cerebral cortex reservekapacitet og øger niveauet af frivillig regulering af forskellige kropssystemer.

Under afslapning falder blodtrykket en smule, hjertefrekvensen sænkes, vejrtrækningen bliver sjælden og lav, perifer vasodilatation falder - den såkaldte "afslapningsrespons".

Selvregulering af følelsesmæssige-autonome funktioner opnået ved hjælp af AT, optimering af tilstanden for hvile og aktivitet, hvilket øger mulighederne for at realisere de psykofysiologiske reserver i kroppen gør det muligt at bruge denne metode i klinisk praksis til at forbedre adfærdsterapi, i især hos børn med ADHD.

Hyperaktive børn er ofte anspændte, internt trukket tilbage, så afslapningsøvelser er nødvendigvis inkluderet i korrektionsprogrammet. Dette hjælper dem med at slappe af, reducerer psykisk ubehag i ukendte situationer og hjælper dem med at klare mere succesrige med forskellige opgaver.

Erfaringen har vist, at brugen af \u200b\u200bautogen træning i ADHD hjælper med at reducere motorisk disinhibition, følelsesmæssig ophidselse, forbedrer koordination i rummet, motorisk kontrol og forbedrer koncentrationen.

I øjeblikket er der en række ændringer af den autogene Schulze-træning. Som et eksempel vil vi give to metoder - en model til afslapningstræning for børn 4-9 år og psykomuskulær træning for børn 8-12 år, foreslået af en psykoterapeut A.V. Alekseev.

Relaxation Training Model er en revideret AT-model specielt til børn, der bruges til voksne. Det kan bruges både i førskole- og skoleundervisningsinstitutioner og derhjemme.

At lære børn at slappe af deres muskler kan hjælpe med at lindre generel spænding.

Afslapningstræning kan udføres under individuelt og gruppepsykologisk arbejde, i fitnesscentre eller i et almindeligt klasseværelse. Når børn lærer at slappe af, kan de gøre det alene (uden lærer), hvilket vil øge deres generelle selvkontrol. Vellykket beherskelse af afslapningsteknikker (som enhver succes) kan øge deres selvværd.

At lære børn at slappe af i forskellige muskelgrupper kræver ikke, at de ved, hvor eller hvordan disse muskler er placeret. Det er nødvendigt at bruge børns fantasi: Inkluder bestemte billeder i instruktionerne, så børnene automatisk tænder bestemte muskler ved arbejdet ved at gengive dem. Brugen af \u200b\u200bfantasibilleder hjælper også med at tiltrække og bevare børns interesse.

Det skal bemærkes, at selvom børn er enige om at lære at slappe af, ønsker de ikke at øve dette under tilsyn af lærere. Heldigvis kan nogle muskelgrupper trænes ret diskret. Børn kan øve i klasseværelset og slappe af uden at tiltrække andres opmærksomhed.

Af alle psykoterapeutiske teknikker er autogen træning den mest tilgængelige for mastering og kan anvendes uafhængigt. Det er ikke kontraindiceret hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

Hypnose og selvhypnose

Hypnose er indiceret til en række neuropsykiatriske sygdomme, herunder opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

Litteraturen indeholder en masse data om komplikationer under scenen hypnose sessioner, især i 1981, beskrev Kleinhaus og Beran sagen om en teenagepige, der følte sig "utilpas" efter en session med massestadiet hypnose. Derhjemme sank tungen ned i halsen, og hun begyndte at kvæle. På hospitalet, hvor hun blev indlagt, faldt hun i en dumhed, svarede ikke på spørgsmål, skelnede ikke mellem objekter og mennesker. Urinretention blev observeret. Kliniske og laboratorieundersøgelser afslørede ingen abnormiteter. Den indkaldte pop-hypnotisør var ude af stand til at yde effektiv hjælp. Hun var i denne tilstand i en uge.

Et forsøg blev gjort for at bringe hende i en hypnotisk tilstand af en psykiater, der er god til hypnose. Hendes tilstand forbedredes derefter, og hun vendte tilbage til skolen. Men efter tre måneder havde hun et tilbagefald af sygdommen. Det tog 6 måneders ugentlige sessioner at få hende tilbage til det normale. Det skal siges, at før, før scenen hypnose session, havde pigen ingen forstyrrelser.

Når der blev gennemført hypnosesessioner på en klinik af professionelle hypnoterapeuter, blev sådanne tilfælde ikke observeret.

Alle risikofaktorer for komplikationer af hypnose kan opdeles i tre grupper: risikofaktorer fra patientens side, fra hypnoterapeutens side, fra miljøets side.

For at undgå komplikationer fra patientens side er det nødvendigt at foretage en omhyggelig udvælgelse af patienter til behandling før hypnoterapi, finde ud af anamnestiske data, tidligere sygdomme samt patientens mentale tilstand på behandlingstidspunktet og for at få sit samtykke til at gennemføre en hypnose-session. Risikofaktorer fra en hypnoterapeut inkluderer mangel på viden, træning, evne, erfaring og personlighedstræk (alkohol, stofmisbrug, forskellige afhængigheder) kan også påvirke.

Indstillingen, hvor hypnose udføres, bør give fysisk komfort og følelsesmæssig støtte til patienten.

Komplikationer under sessionen kan undgås, hvis hypnoterapeuten undgår alle ovennævnte risikofaktorer.

De fleste psykoterapeuter mener, at alle typer hypnose ikke er andet end selvhypnose. Det er bevist, at selvhypnose har en gavnlig virkning på enhver person.

Brug af den guidede fantasimetode til at opnå en tilstand af selvhypnose kan bruges af barnets forældre under vejledning af en hypnoterapeut. Selvhypnose af Brian M. Alman og Peter T. Lambrou er en fremragende guide til denne teknik.

Vi har beskrevet mange teknikker, der kan bruges til at rette opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Som regel har disse børn en række lidelser, derfor er det i hvert tilfælde nødvendigt at bruge en lang række psykoterapeutiske og pædagogiske teknikker, og i tilfælde af en udtalt form for sygdommen medicin.

Det skal understreges, at forbedringen af \u200b\u200bbarnets adfærd ikke manifesterer sig med det samme, men med konstant træning og efter anbefalingerne vil forældrenes og lærernes indsats blive belønnet.

3. E eksperimentel undersøgelse af mentale processer hos børn med ADHD og normal udvikling

Det eksperimentelle arbejde var rettet mod at løse følgende problemer:

1. Vælg et diagnostisk værktøjssæt.

2. At afsløre niveauet for dannelse af kognitive processer hos børn med ADHD sammenlignet med udviklingsnormen.

Stadier af den eksperimentelle gennemførelse af undersøgelsen.

1. Undersøgelse af børn med ADHD for at identificere niveauet for dannelse af kognitive processer.

2. Undersøgelse af børn med normal udvikling for at identificere niveauet for dannelsen af \u200b\u200bkognitive processer.

3. Sammenlignende analyse af de opnåede data.

Undersøgelsen blev udført i MDOU №204 af kompenserende type "Sound" og i MDOU №2 "Birch" Talmensky-distriktet i Altai Territory i perioden fra december 2007 til maj 2008.

Den eksperimentelle gruppe bestod af elever fra MDOU nr. 204 "Zvukovichok" af en kompenserende type bestående af 10 personer; børnene af MDOU nr. 2 "Birch" r. n. Talmenka med en udviklingshastighed på 10 personer. Til forskning i dette emne blev en gruppe ældre førskolebørn (6-7 år) valgt. Direkte undersøgelse omfattede flere faser:

1. At introducere barnet i eksamenssituationen og etablere følelsesmæssig kontakt med ham.

2. Kommunikation af opgavernes indhold, præsentation af instruktioner.

3. Observation af barnet i løbet af dets aktivitet.

4. Registrering af undersøgelsesprotokollen og evaluering af resultaterne.

Under undersøgelsen anvendte vi sådanne grundlæggende diagnostiske metoder som samtale, observation, eksperiment samt metoden til kvantitativ og kvalitativ analyse af de opnåede data.

Vi brugte samtalemetoden til at etablere kontakt med børn; at bestemme, hvordan de forstår essensen af \u200b\u200bopgaver og spørgsmål, hvad de har svært ved; afklaring af indholdet af afsluttede opgaver såvel som i det faktiske diagnostiske aspekt.

Vi brugte observationsmetoden for at spore børnenes adfærd, deres reaktioner på denne eller den anden indflydelse; hvordan de udfører opgaver, hvordan de behandles.

Da børn med ADHD har nedsat opmærksomhed, hvilket igen kombineres med motorisk aktivitet, når vi fortolker resultaterne af undersøgelsen, brugte vi ikke kun kvantitativ analyse, men også kvalitativ analyse, styret af de særlige træk ved mental udvikling og selvbevidsthed om begge normale børn og med ADHD.

Baseret på egenskaberne ved objektet, emnet og målene for vores forskning anvendte vi følgende diagnostiske teknikker.

3.1 Metoder til diagnosticering af opmærksomhed

Det næste sæt metoder er designet til at undersøge børns opmærksomhed med vurderingen af \u200b\u200bkvaliteter som opmærksomhed som produktivitet, stabilitet, omskiftelighed og volumen. Som afslutning på undersøgelsen af \u200b\u200bbarnet ved hjælp af alle de fire opmærksomhedsmetoder, der er præsenteret her, udledte vi en generel, integreret vurdering af niveauet for opmærksomhedsudvikling hos en børnehave.

Find og kryds ud

Valget af denne teknik skyldes, at opgaven indeholdt i denne teknik er designet til at bestemme produktivitet og stabilitet i opmærksomheden. Vi viste barnet figur 1.

Figur 1. Matricer med figurer til opgaven "Find og kryds ud"

På den i tilfældig rækkefølge gives billeder af enkle figurer: en svamp, et hus, en spand, en kugle, en blomst, et flag. Inden studiet startede, modtog barnet instruktioner med følgende indhold: ”Nu skal du og jeg spille dette spil: Jeg vil vise dig et billede, hvor mange forskellige kendte objekter er tegnet. Når jeg siger ordet "start", begynder du at søge efter og krydse de emner, som jeg vil navngive, i tråd med dette billede. Det er nødvendigt at søge og krydse de navngivne emner, indtil jeg siger ordet "stop". På dette tidspunkt skal du stoppe og vise mig billedet af det objekt, du sidst så. Dette fuldfører opgaven. " I denne teknik arbejdede børnene i 2,5 minutter.

Metode "Sæt badges"

Valget af denne teknik skyldes, at testopgaven i denne teknik er designet til at vurdere skift og fordeling af barnets opmærksomhed. Før vi startede opgaven, viste vi barnet figur 2 og forklarede, hvordan man arbejder med det.

Figur 2. Matrix til teknikken "Put ikonerne"

Instruktion: "Dette arbejde består i det faktum, at i hver af firkanterne, trekanterne, cirklerne og romberne skal du lægge det tegn, der er angivet øverst i prøven, dvs. henholdsvis et kryds, søjle, plus eller punkt . "

Børn arbejdede kontinuerligt og udførte denne opgave i to minutter, og den overordnede indikator for skift og fordeling af opmærksomhed for hvert barn blev bestemt af formlen:

hvor S er en indikator for skift og distribution af opmærksomhed;

N er antallet af geometriske former set og markeret med passende tegn i to minutter;

n er antallet af fejl, der blev foretaget under udførelsen af \u200b\u200bopgaven. Forkert indsatte tegn eller manglende tegn blev betragtet som fejl. ikke markeret med passende tegn, geometriske former. Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet til diagnosticering af opmærksomhed hos børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 1).

Metode "Husk og placer punkterne"

Valget af denne teknik skyldes det faktum, at volumenet af barnets opmærksomhed vurderes ved hjælp af denne teknik. Til dette blev stimulusmaterialet vist i figur 3 brugt.

Figur 3. Incitamentmateriale til opgaven "Husk og placer punkterne"

Pladen med prikker blev forskåret i 8 små firkanter, som derefter blev foldet sammen i en bunke, så der var en firkant med to prikker øverst og en firkant med ni prikker i bunden (alle de andre går fra top til nederst i rækkefølge med et sekventielt stigende antal prikker på dem).

Inden eksperimentet startede, modtog barnet følgende instruktioner:

”Nu spiller vi et opmærksomhedsspil med dig. Jeg vil vise dig kort efter, hvilke prikker der er trukket på, og så vil du selv trække disse prikker i tomme celler de steder, hvor du så disse prikker på kortene. "

Derefter blev barnet i rækkefølge i 1-2 sekunder vist hvert af de otte kort med prikker fra top til bund i en bunke efter hinanden, og efter hvert efterfølgende kort blev bedt om at gengive de set prikker i et tomt kort i 15 sekunder. Denne gang blev barnet givet, så han kunne huske, hvor de punkter, han så, var og markere dem på et tomt kort.

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet til diagnosticering af opmærksomhed hos børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 1).

Diagram 1. Diagnose af opmærksomhed hos børn med ADHD og normal udvikling

Fra diagrammet til diagnosticering af opmærksomhed hos børn med ADHD og normal udvikling er det således klart, at: to børn med normal udvikling afsluttede opgaven med en meget høj score; tre børn med normal udvikling fik en høj score; fire børn med normal udvikling og to børn med ADHD viste gennemsnitlige resultater; fem børn med ADHD og et barn med normal udvikling klarede sig dårligt, og tre børn med ADHD klarede sig meget dårligt på opgaver. Baseret på undersøgelsen kan vi drage konklusioner:

1) niveauet for kvantitative indikatorer for frivillig opmærksomhed hos børn med ADHD er signifikant lavere end hos børn med normal udvikling

2), blev der fundet forskelle i manifestationen af \u200b\u200bfrivillig opmærksomhed hos børn med ADHD afhængigt af stimulusens modalitet (visuel, auditiv, motorisk): det er meget sværere for børn med ADHD at fokusere på at udføre en opgave under verbal end visuel instruktion, som et resultat af, at der i det første tilfælde er et større antal fejl forbundet med en grov overtrædelse af differentiering;

3) forstyrrelse af alle egenskaber ved opmærksomhed hos børn med ADHD som den vigtigste faktor i organisationen af \u200b\u200baktivitet fører til en uformet eller signifikant krænkelse af aktivitetsstrukturen, mens alle de vigtigste forbindelsesled lider: a) instruktionen blev opfattet af børn unøjagtigt, fragmentarisk; det var ekstremt vanskeligt for dem at fokusere deres opmærksomhed på at analysere betingelserne for opgaven og lede efter mulige måder at udføre den på b) opgaver af børn med ADHD blev udført med fejl, karakteren af \u200b\u200bfejl og deres tidsfordeling er kvalitativt forskellig fra normen; c) alle former for kontrol over deres aktiviteter for børn med ADHD er uformede eller signifikant svækkede

4) et signifikant fald i indikatorer i hovedgruppen observeres i henhold til testen "Husk og placer punkterne". Et lavt resultat af opgavens ydeevne indikerer et fald i volumenet af kortvarig hukommelse, medieret af koncentration. Resultaterne stemmer overens med "Put the Badges" -resultaterne, som viser ubalancen i opmærksomhedsspænd hos børn med ADHD;

5) i processen med at undervise børn med ADHD en elementær metode til at mestre frivillig opmærksomhed, kræves meget mere hjælp fra en lærer eller en voksen i sammenligning med udviklingsnormen i kvantitative og kvalitative termer.

3.2 Metoder til diagnosticering af tænkning

Metodologi "Hvad er overflødigt her?"

Formål: Vurdering af figurativ-logisk tænkning, niveauet for dannelse af analyse og generalisering hos et barn.

Undersøgelsens fremskridt: Hver gang de forsøgte at identificere et ekstra objekt i gruppen, var barnet forpligtet til skiftevis at navngive alle objekterne i den pågældende gruppe højt.

Arbejdstimer: varigheden af \u200b\u200barbejdet med opgaven er 3 minutter.

Instruktioner: ”På hvert af disse billeder er et af de 4 afbildede objekter overflødigt og upassende. Bestem, hvilken form for objekt det er, og hvorfor det er overflødigt. "

Metodologi "Klassificering"

formål : identificering af evnen til at klassificere, evnen til at finde de tegn, hvormed klassificeringen foretages.

Opgavetekst : overvej disse to figurer (figurer til opgaven er angivet (figur 4)). På en af \u200b\u200bdisse tegninger skal du tegne et egern. Tænk over, hvilken tegning du vil tegne den på. Tegn en linje fra egernet til denne tegning med en blyant.

Figur 4. Materiale til "Klassificering" -metoden

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet til diagnosticering af tænkning hos børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 2).

Diagram 2. Diagnosticering af tænkning hos børn med ADHD og normal udvikling

Fra diagrammet til diagnosticering af tænkning hos børn med ADHD og normal udvikling kan det således ses, at: otte børn med normal udvikling og to børn med ADHD afsluttede opgaven med en meget høj score; to børn med normal udvikling og seks børn med ADHD fik en høj score; et barn med ADHD scorede gennemsnit og et barn med ADHD scorede meget dårligt på opgaver. Baseret på undersøgelsen kan vi drage konklusioner:

1) niveauet af kvantitative indikatorer for tænkning i børn med ADHD er signifikant lavere end hos børn med normal udvikling;

2) børn med ADHD's opgaver blev udført med fejl, arten af \u200b\u200bfejl og deres tidsfordeling er kvalitativt forskellig fra normen;

3) alle former for kontrol over deres aktiviteter for børn med ADHD er uformede eller signifikant svækkede

4) dataanalyse viser, at ADHD-symptomer påvirker faldet i testydelse i alle parametre, men viser at der ikke er nogen organisk skade på intellektet, da resultaterne varierer inden for gennemsnitsalderen;

5) i processen med at undervise børn med ADHD en elementær metode til at mestre logisk tænkning, kræves der meget mere hjælp fra en lærer eller en voksen i sammenligning med udviklingsnormen i kvantitative og kvalitative termer.

3.3 Diagnostiske hukommelsesmetoder

Lær ordteknik

Formål: bestemmelse af dynamikken i læringsprocessen.

Slag: barnet modtog opgaven i flere forsøg på at huske og nøjagtigt gengive en serie på 12 ord: et træ, en dukke, en gaffel, en blomst, en telefon, et glas, en fugl, en pære, et billede, en person, en bog.

Hvert barn forsøgte at spille rækken efter hver lytningssession. Hver gang bemærkede vi antallet af ord, som barnet var i stand til at navngive. Og de gjorde dette 6 gange. Således blev resultaterne af seks forsøg opnået.

Metodologi "Huske 10 billeder"

Formål: Hukommelsestilstanden (medieret memorisering), træthed, aktiv opmærksomhed analyseres.

Emnebilleder på 10 x 15 cm blev præsenteret.

1 sæt: dukke, kylling, saks, bog, sommerfugl, kam, tromle, ko, bus, pære.

2 sæt: tabel, fly, skovl, kat, sporvogn, sofa, nøgle, ged, lampe, blomst.

Instruktioner:

1. "Jeg viser billeder, og du navngiver hvad du ser på dem." Efter 30 sekunder: "Husker du, hvad du så?"

2. ”Nu viser jeg dig andre billeder. Prøv at huske dem så meget som muligt, så du kan gentage dem for mig senere. "

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet til diagnose af hukommelse hos børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 3).

Metode "Hvordan lapper du tæppet op?"

Vi brugte denne teknik for at bestemme, i hvilket omfang barnet er i stand til at bevare billeder af det, han har set i kortvarig og operativ hukommelse, praktisk taget bruge dem til at løse visuelle problemer. I denne teknik blev billederne præsenteret i figur 5 brugt.

Figur 5. Billeder til metoden "Hvordan lapper man tæppet op?"

Før vi viste det til barnet, sagde vi, at dette billede viser to tæpper samt kludestykker, der kan bruges til at lappe huller på tæpperne, så mønstrene på tæppet og lappen ikke adskiller sig. For at løse problemet, fra flere stykker stof præsenteret i den nederste del af figuren, er det nødvendigt at vælge en, der er bedst egnet til tæppets mønster.

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet til diagnose af hukommelse hos børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 3).

Diagram 3. Diagnose af hukommelse hos børn med ADHD og normal udvikling

Fra diagrammet til diagnosticering af hukommelsen hos børn med ADHD og normal udvikling kan det således ses, at: to børn med normal udvikling afsluttede opgaven for en høj score; syv børn med normal udvikling og to børn med ADHD viste gennemsnitlige resultater; seks børn med ADHD og et barn med normal udvikling klarede sig dårligt, og to børn med ADHD klarede sig meget dårligt på opgaver. Baseret på undersøgelsen kan vi drage konklusioner:

1) I hovedgruppen er værdien af \u200b\u200bindikatorer lavere end værdien af \u200b\u200bindikatorer i kontrolgruppen;

2) hukommelsesforstyrrelser af varierende sværhedsgrad observeres, når man husker ord. Mere end halvdelen af \u200b\u200bbørn med ADHD forstyrrede ordsekvensen, forvirrede og omarrangerede ord, erstattede ord med ord, der var ens eller endog upassende i betydningen. Efter en vis periode var ca. 75% af børnene ikke i stand til at gengive de huskede ord;

3) dette fald gør det muligt at bedømme det lave volumen af \u200b\u200blangvarig hukommelse, som er forbundet med et lavt niveau af reguleringsprocessen, indsnævring af lydstyrken af \u200b\u200bopmærksomhed, ufrivillig skift på grund af impulsivitet og hyperaktivitet, manglende kontrol over kvalitet af ydeevne og lav interesse for børn med ADHD;

4) analyse af dataene vist i diagram 3 viste, at testresultaterne i hovedgruppen er signifikant - 2 gange - lavere end i kontrolgruppen. I studiet af korttidshukommelse blev den funktionelle tilstand, aktivitet af opmærksomhed, udmattelse og dynamik af mnestic aktivitet vurderet. Testresultaterne indikerer, at direkte memorering er nedsat, og kortvarig hukommelse reduceres.

3.4 Metoder til diagnosticering af perception

Metodologi "Hvad mangler der i disse tal?"

Essensen af \u200b\u200bdenne teknik er, at barnet blev tilbudt en række tegninger præsenteret i figur 5.

Figur 5. Materiale til metoden "Hvad mangler der i disse figurer?"

Hvert af billederne i denne serie mangler nogle vigtige detaljer. Barnet modtog opgaven: ” Identificer og navngiv den manglende del. "

Ved hjælp af et stopur registrerede vi barnets tid til at fuldføre hele opgaven. Arbejdstiden blev vurderet i point, som derefter tjente som grundlag for en konklusion om niveauet for udviklingen af \u200b\u200bopfattelsen af \u200b\u200bet barn med ADHD og udviklingsnorm.

Find ud af, hvem det er

Før vi anvendte denne teknik, forklarede vi for barnet, at han får vist dele, fragmenter af en tegning, hvormed det bliver nødvendigt at bestemme det helhed, som disse dele hører til, dvs. for at gendanne hele tegningen efter del eller fragment.

Psykodiagnostisk undersøgelse ved hjælp af denne teknik blev udført som følger. Barnet blev vist figur 6, hvor alle fragmenter var dækket med et ark papir undtagen fragment "a". Baseret på dette fragment blev barnet bedt om at sige til hvilken generel tegning den afbildede detalje hører til. Det tog 10 sekunder at løse dette problem. Hvis barnet i løbet af denne tid ikke kunne svare korrekt på det stillede spørgsmål, så i samme tid - 10 sekunder. - han blev vist den næste, lidt mere komplette tegning "b", og så videre, indtil barnet endelig gættede, hvad der er vist på denne tegning.

Figur 6. Billeder til metoden "Ved hvem det er"

Den tid, som barnet generelt tog for at løse problemet, og antallet af fragmenter af tegningen, som han måtte se igennem, før han tog en endelig beslutning, blev taget i betragtning.

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet med diagnosen diagnose af børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 4).

Metodologi "Hvilke objekter er skjult på tegningerne?"

Vi forklarede barnet, at han ville få vist flere konturtegninger, hvor der som sådan var mange genstande, der var kendt for ham, "skjult". Derefter blev barnet præsenteret for tegning 7 og blev bedt om at navngive sekventielt konturerne af alle objekter, der er "skjult" i dens tre dele: 1, 2 og 3.

Figur 7. Billeder til metoden "Hvilke objekter er skjult i billederne"

Opgaveudførelsestiden var begrænset til et minut. Hvis barnet ikke var i stand til at fuldføre opgaven i løbet af denne tid, blev han afbrudt. Hvis barnet klarede opgaven på mindre end 1 minut, blev den tid, der blev brugt på opgaven, registreret.

Hvis vi så, at barnet begyndte at skynde sig og for tidligt uden at finde alle objekterne, flyttede fra en tegning til en anden, stoppede vi barnet og bad om at se på den forrige tegning. Det blev kun tilladt at gå videre til den næste tegning, når alle objekterne i den foregående tegning blev fundet. Det samlede antal af alle "skjulte" genstande i figur 7 var 14 varer.

Resultaterne af undersøgelsen afspejles i diagrammet med diagnosen diagnose af børn med ADHD og normal udvikling (se diagram 4).

Diagram 4. Diagnose af opfattelse af børn med ADHD og udviklingsnorm

Fra diagrammet med diagnostik af opfattelse af børn med ADHD og udviklingsnorm kan det således ses, at: seks børn med udviklingsnormer afsluttede opgaven med en meget høj score; to børn med normal udvikling og et barn med ADHD fik en høj score; to børn med normal udvikling og fem børn med ADHD viste gennemsnitlige resultater; fire børn med ADHD klarede sig dårligt og to børn med ADHD klarede sig meget dårligt på opgaver. Baseret på undersøgelsen kan vi drage konklusioner:

1) indikatorer for test i hovedgruppen er signifikant lavere end i kontrollen;

2) et fald i værdien i en given serie indikerer en indsnævring af opfattelsen, holistisk perceptuel aktivitet, utilstrækkelig nøjagtighed til at udføre mentale operationer til sammenligning af forskellige billeder og differentierende detaljer;

3) resultaterne af undersøgelsen af \u200b\u200bopfattelse hos børn med ADHD er også lavere end i kontrolgruppen. Et fald i indikatorer indikerer barnets usikkerhed i evnen til at etablere mønstre afhængigt af organiseringen af \u200b\u200bbilledelementer.

Generelle konklusioner af undersøgelsen af \u200b\u200bkognitive processer hos børn med ADHD versus udviklingsnorm

Generelt afslørede analysen af \u200b\u200btestene udført af børn med ADHD ingen grove lidelser med højere mentale funktioner. Det mest typiske for de undersøgte børn viste sig at være krænkelser af sådanne kognitive funktioner som opmærksomhed og hukommelse samt utilstrækkelig dannelse af funktionerne til organisering af programmering og kontrol.

Sammenlignet med udviklingsmæssige normale børn var børn med ADHD bagud i opgavetiden. Dette skyldes nedsat opmærksomhed, øget distraktion, hurtig træthed. Somatisk er børn velstående, så denne faktor tages ikke i betragtning.

Sammenlignet med normale børn lavede børn med ADHD mange fejl. Børn blev distraheret af enhver støj, skyndte sig, forsøgte at udføre opgaven hurtigere for at vende tilbage til gruppen og fortsætte spillet med andre børn. Antallet af begåede fejl øges mod midten og slutningen af \u200b\u200bopgaven, hvilket skyldes overdreven træthed hos børn og undertiden modvilje mod at fuldføre opgaven.

Antal tilbudte assistance

Dybest set var det nødvendigt med en demonstration af opgaverne. Nogle gange var det nødvendigt at stimulere børns handlinger. To børn måtte demonstrere det endelige resultat for at aktualisere det visuelle billede. Børn med ADHD tog godt hjælp. I modsætning til børn med ADHD havde børn med normal udvikling ikke brug for hjælp til opgaver. De forstod instruktionerne, uden selv at lytte til slutningen, var det slet ikke nødvendigt med en demonstration. Det kan konkluderes, at kløften mellem den hjælp, der tilbydes børn med ADHD, er betydelig.

Således er det vigtigt ikke almindelig, men specielt organiseret uddannelse og opdragelse, at et barn med ADHD udvikler sig generelt, til assimilering af viden, færdigheder og evner for deres systematisering og praktiske anvendelse.

3.5 Evalueringsskala for et barns følelsesmæssige manifestationer

For at studere de følelsesmæssige manifestationer af børn med normal udvikling og børn med ADHD har vi udviklet "Skalaen for følelsesmæssige manifestationer af et barn." Undersøgelsen blev udført i henhold til typen af \u200b\u200bafhøring af lærerne i MDOU, som i lang tid havde kontakt med børnene i vores eksperimentelle grupper. Kompilering af skalaen var baseret på observation af barnets opførsel i børnehavegruppen. Resultaterne af observationer blev præsenteret af lærerne i en vurderingsskala, hvor barnets følelsesmæssige manifestationer blev opført lodret, og sværhedsgraden af \u200b\u200bhver af dem blev markeret vandret.

Formål: identifikation af tegn på mental stress og neurotiske tendenser hos førskolebørn med normal udvikling og børn med ADHD.

Vi var særlig opmærksomme på sådanne følelsesmæssige manifestationer af børn som overfølsomhed, spænding, humør, frygt, tåre, stædighed, ondskabsfuldhed, munterhed, misundelse, jalousi, vrede, grusomhed, hengivenhed, sympati, indbildskhed, aggressivitet, utålmodighed.

Når vi analyserede de opnåede resultater, konkluderede vi, at der hos børn med ADHD i sammenligning med normalt udviklende jævnaldrende er sådanne følelsesmæssige manifestationer som: spænding, stædighed, munterhed, grusomhed og utålmodighed. Og sådanne manifestationer som overfølsomhed, frygt, jalousi, hengivenhed, sympati for børn med ADHD er mindre almindelige. (Tillæg 4)

I hjemmekorrektionsprogrammet for børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse bør adfærdsmæssige aspekter have forrang:

1. Ændring af en voksnes adfærd og hans holdning til et barn:

- vise tilstrækkelig fasthed og konsistens i uddannelsen

- husk at overdreven snakkesalighed, mobilitet og disciplin ikke er bevidst;

- kontrollere barnets adfærd uden at pålægge ham strenge regler

- Giv ikke dit barn kategoriske instruktioner, undgå ordene "nej" og "nej";

- opbygge et forhold til et barn på gensidig forståelse og tillid;

- på den ene side undgå overdreven blødhed og på den anden side overdrevne krav til barnet;

- reagere på barnets handlinger på en uventet måde (vittighed, gentag barnets handlinger, tag et billede af ham, lad ham være alene i rummet osv.);

- gentag din anmodning med de samme ord mange gange;

- ikke insistere på, at barnet skal undskylde for lovovertrædelsen;

- lyt til hvad barnet vil sige;

- bruge visuel stimulering til at forstærke verbale instruktioner.

2. Ændring af det psykologiske mikroklima i familien:

- Giv dit barn nok opmærksomhed;

- tilbringe fritid med hele familien

- tillad ikke skænderier i nærværelse af barnet.

3. Organisering af den daglige rutine og undervisningssted:

- etablere en fast daglig rutine for barnet og alle familiemedlemmer

- vise dit barn oftere, hvordan man bedst kan udføre opgaven uden at blive distraheret;

- reducere indflydelsen af \u200b\u200bdistraktioner, mens barnet udfører opgaven

- beskytte hyperaktive børn mod langvarig computerbrug og fjernsyn

- undgå skarer af mennesker så meget som muligt;

- husk at overarbejde bidrager til et fald i selvkontrol og en stigning i hyperaktivitet;

- Organiser støttegrupper af forældre med børn med lignende problemer.

4. Specielt adfærdsprogram:

- komme med et fleksibelt belønningssystem for et godt udført arbejde og straffe for dårlig opførsel. Du kan bruge et pege- eller tegnsystem, føre en selvkontroldagbog;

- ikke ty til fysisk straf! Hvis der er behov for at ty til straf, er det tilrådeligt at bruge stille siddende et bestemt sted efter at have begået en handling;

- Ros dit barn oftere. Tærsklen for følsomhed over for negative stimuli er meget lav, så hyperaktive børn opfatter ikke irettesættelse og straf, men de er følsomme over for belønninger;

- lav en liste over barnets ansvar og hæng den på væggen, underskriv en aftale om visse typer arbejde;

- uddanne børn i færdighederne til at håndtere vrede og aggression

- forsøg ikke at forhindre konsekvenserne af barnets glemsomhed;

- gradvist udvide ansvaret efter tidligere at have drøftet dem med barnet;

- tillad ikke at udsætte opgaven en anden gang;

- Giv ikke barnet instruktioner, der ikke svarer til hans udviklingsniveau, alder og evner;

- hjælpe barnet med at starte opgaven, da dette er den sværeste fase;

- Giv ikke flere instruktioner på samme tid. En opgave, der gives til et barn med nedsat opmærksomhed, bør ikke have en kompleks struktur og bestå af flere links;

- Forklar det hyperaktive barn om hans problemer og lær at håndtere dem.

Husk, at verbale midler til overtalelse, opkald, samtaler sjældent er effektive, da et hyperaktivt barn endnu ikke er klar til denne form for arbejde.

Husk, at for et barn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse vil det mest effektive middel til overtalelse være "gennem kroppen":

- fratagelse af glæde, delikatesser, privilegier;

- forbud mod behagelige aktiviteter, telefonsamtaler

- modtagelse af "fritid" (isolation, hjørne, strafboks, husarrest, tidlig afgang i seng)

- en blækprik på barnets håndled ("sort mærke"), som kan udskiftes i et 10-minutters møde på "strafboksen";

- holde eller simpel holde i "jern omfavnelse";

- ekstraordinær pligt i køkkenet osv.

Skynd dig ikke at blande dig i et hyperaktivt barns handlinger med direktiver, forbud og irettesættelser. Yu.S. Shevchenko giver følgende eksempler: - hvis forældrene til en yngre studerende er bekymrede for, at deres barn hver morgen er tilbageholdende med at vågne op, langsomt klæder sig og ikke har travlt med at gå i børnehaven, så skal du ikke give ham uendelige mundtlige instruktioner, skynde og skælde ud. Du kan give ham muligheden for at modtage en "livsundervisning". Efter at have ankommet sent til børnehaven for ægte og efter at have fået erfaring med at forklare med læreren, vil barnet være mere ansvarligt i morgenforberedelserne;

- hvis et barn knuste naboens glas med en fodbold, så skynd dig ikke at tage ansvaret for at løse problemet. Lad barnet forklare sig for naboen og tilbyde at sone for sin skyld, for eksempel ved at vaske sin bil hver dag i en uge. Næste gang han vælger et sted at spille fodbold, vil barnet vide, at kun han selv er ansvarlig for den beslutning, han har taget;

- hvis penge er forsvundet i familien, er det ikke værdiløst at kræve tyveri. Penge skal fjernes og ikke efterlades som en provokation. Og familien vil blive tvunget til at fratage sig delikatesser, underholdning og lovede køb, dette vil helt sikkert have sin uddannelsesmæssige indvirkning;

- hvis et barn har forladt sin ting og ikke kan finde det, skal du ikke skynde dig at hjælpe ham. Lad ham søge. Næste gang vil han være mere ansvarlig for sine ting.

Husk, at positiv følelsesmæssig forstærkning, tegn på "accept", er nødvendig efter straffen. Ved at korrigere et barns adfærd spiller den "positive model" -teknik en vigtig rolle, som består i konstant at tilskynde barnets ønskede opførsel og ignorere det uønskede. En forudsætning for succes er, at forældre forstår deres barns problemer.

Husk, at det er umuligt at opnå forsvinden af \u200b\u200bhyperaktivitet, impulsivitet og uopmærksomhed om et par måneder eller endda et par år. Tegn på hyperaktivitet forsvinder, efterhånden som vi bliver ældre, og impulsivitet og opmærksomhedsunderskud kan fortsætte i voksenalderen.

Husk at opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse er en patologi, der kræver rettidig diagnose og kompleks korrektion: psykologisk, medicinsk, pædagogisk. En vellykket rehabilitering er mulig, hvis den udføres i en alder af 5-10 år.

Skoleprogrammet til korrektion af hyperaktive børn bør stole på kognitiv korrektion for at hjælpe børn med at klare læringsvanskeligheder:

1. Ændring af miljøet:

- studere de neuropsykologiske egenskaber hos børn med hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud;

- arbejde med et hyperaktivt barn individuelt. Det hyperaktive barn skal altid være foran lærerens øjne midt i klassen lige ved tavlen;

- det bedste sted i klasseværelset for et hyperaktivt barn er det første skrivebord overfor lærerens bord eller i den midterste række;

- skift lektionstilstand med inkludering af minutter til fysisk træning

- Lad det hyperaktive barn stå op og gå hvert 20. minut i slutningen af \u200b\u200bklassen;

- Giv barnet muligheden for hurtigt at kontakte dig for hjælp i tilfælde af vanskeligheder;

- kanaliser energien fra hyperaktive børn til en nyttig kanal: vask tavlen, distribuer notesbøger osv.

2. Oprettelse af positiv motivation for succes:

- indføre et skilt klassificeringssystem

- Ros dit barn oftere;

- timeplanen skal være konstant

- Undgå høje eller lave krav til den studerende med ADHD;

- introducere problemindlæring

- bruge elementerne i spillet og konkurrencen i lektionen;

- give opgaver i overensstemmelse med barnets evner;

- bryde store opgaver i sekventielle dele, styre hver af dem;

- Opret situationer, hvor et hyperaktivt barn kan vise deres styrker og blive ekspert i klasselokalet inden for nogle vidensområder;

- lære barnet at kompensere for de nedsatte funktioner på bekostning af de bevarede;

- Ignorer negative handlinger og opmuntre positive;

- bygge læringsprocessen på positive følelser;

- husk at det er nødvendigt at forhandle med barnet og ikke prøve at bryde det!

3. Korrektion af negativ adfærd:

- bidrage til eliminering af aggression

- undervise i de nødvendige sociale normer og kommunikationsevner

- regulere hans forhold til klassekammerater.

4. Regulering af forventninger:

- Forklar forældre og andre, at positive ændringer ikke kommer så hurtigt, som vi ønsker;

- Forklar forældre og andre, at forbedring af barnets tilstand ikke kun afhænger af særlig behandling og korrektion, men også af en rolig og konsistent holdning.

Husk at berøring er et stærkt stimulerende middel til at udvikle adfærd og læringsevner. Berøringen hjælper med at forankre en positiv oplevelse. En grundskolelærer i Canada gennemførte et rørende eksperiment i sin klasse, hvor den dag læreren tilfældigt mødte disse studerende og rørte deres skuldre opmuntrende og på en velvillig måde sagde: "Jeg godkender dig." Da de brød reglerne for adfærd, ignorerede lærerne det, som om de ikke havde lagt mærke til det. I alle tilfælde i løbet af de første to uger begyndte alle studerende at opføre sig godt og aflevere deres lektiebøger.

Husk, at hyperaktivitet ikke er et adfærdsproblem, ikke et resultat af dårlig opvækst, men en medicinsk og neuropsykologisk diagnose, der kun kan stilles på baggrund af resultaterne af speciel diagnostik. Problemet med hyperaktivitet kan ikke løses ved viljeindsats, autoritære instruktioner og overbevisninger. Et hyperaktivt barn har neurofysiologiske problemer, som han ikke selv kan klare. Disciplinære tiltag i form af konstante straffe, bemærkninger, råb, foredrag vil ikke føre til en forbedring af barnets adfærd, men snarere forværre det. Effektive resultater af korrektion af opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitetsforstyrrelse opnås med en optimal kombination af medicin og ikke-medicinske metoder, som inkluderer psykologiske og neuropsykologiske korrektionsprogrammer.

Konklusion

Problemet med forekomsten af \u200b\u200bopmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse er ikke kun relevant, fordi det er et af de moderne kendetegn ved et barns krops sundhedsstatus. Dette er det vigtigste psykologiske problem i den civiliserede verden, som det fremgår af det faktum, at:

- for det første behersker børn med syndromet ikke skolens læseplan godt;

- for det andet overholder de ikke almindeligt accepterede regler for adfærd og går ofte kriminelt. Mere end 80% af det kriminelle kontingent er personer med ADHD;

- for det tredje forekommer forskellige ulykker med dem 3 gange oftere, især de kommer i bilulykker 7 gange oftere;

- for det fjerde er sandsynligheden for at blive stofmisbruger eller alkoholiker hos disse børn 5-6 gange højere end hos børn med normal ontogenese;

- For det femte lider fra 5% til 30% af alle børn i skolealderen under opmærksomhedsforstyrrelser, dvs. i hver klasse på en almindelig skole er der 2-3 personer - børn med opmærksomhedsforstyrrelser og hyperaktivitet.

I løbet af en eksperimentel undersøgelse bekræftede vi hypotesen og beviste, at intelligensniveauet hos børn med ADHD ikke svarer til aldersnormen. Psykologisk undersøgelse af børn gjorde det muligt at bestemme niveauet for intellektuel udvikling af børn med ADHD såvel som mulige forstyrrelser i opfattelse, hukommelse, opmærksomhed, følelsesmæssigt-vilje sfære. Kendskab til de specifikke træk ved mental udvikling hos børn med ADHD gør det muligt at udvikle en model for korrigerende pleje for sådanne børn, da førskolealderen er en vigtig periode i udviklingen af \u200b\u200bet barns personlighed, når hjernens kompenserende evner er fantastisk, hvilket hjælper med at forhindre dannelsen af \u200b\u200bvedvarende patologiske manifestationer. Denne periode er vigtig med hensyn til at forhindre udvikling af adfærdsmæssige lidelser såvel som skoleforstyrrelsessyndrom. I denne henseende er søgningen efter kriterier til diagnose og korrektion af ADHD i førskolealderen ekstremt vigtig for rettidig påvisning og korrektion af afvigelser, stimulering af udviklingen af \u200b\u200bumodne højere hjernefunktioner. Samtidig vedrører hovedparten af \u200b\u200barbejdet studiet af børn i skolealderen, når vanskelighederne med læring og adfærd kommer til udtryk. I lyset af dette er spørgsmålene om tilrettelæggelse af psykologisk og medicinsk hjælp til familier med børn med ADHD, der er fokuseret på tidlig og førskolealder, af stor praktisk betydning i dag.

Liste over brugt litteratur

1. Abramova G.S. Aldersrelateret psykologi; Lærebog. godtgørelse. M.: Publishing Center "Academy", - 1999. - 206 s.

2. Akundinova I.E. Om udviklingen af \u200b\u200bselvbevidsthed hos børn // Psykologi hos en børnehave. Læser. M.: Publishing Center "Academy", - 1997. -103 s.

3. Badalyan L.O. Neuropatologi. M.: Uddannelse, - 2000. - 378 s.

4. Badalyan L.O., Zavadenko N.N., Uspenskaya T.Yu. Attention Deficit Disorders in Children // Review of Psychiatry and Medical Psychology. V.M. Bekhterev. SPb.: 1993. - Nr. 3. - 95 s.

5. Bardier G., Romozan I., Cherednikova T. Jeg vil have! Psykologisk støtte til den naturlige udvikling af små børn. SPb.: Stroylespechat, - 1996. - 91 s.

6. Bryazgunov I.P., Znamenskaya E.I. Moderne ideer om mild hjernedysfunktion hos børn (kliniske problemer, etiologi, patogenese og behandling) // Medical abstract journal. - Nr. 4. - 1980. - 87 s.

7. Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. Restless barn, eller alt om hyperaktive børn. - M.: Forlag for Institut for Psykoterapi, - 2001. - 96 s.

8. Bryazgunov I.P., Kuchma V.R. Attention deficit hyperactivity disorder hos børn (spørgsmål om epidemiologi, etiologi, diagnose, behandling, forebyggelse og prognose). - M. - 1994. - 49 s.

9. Burlachuk L.F., Morozov S.M. Ordbog-referencebog om psykodiagnostik. - SPb.: Forlag "Peter", - 2000. - 528 s.

10. Wallon A. Mental udvikling af barnet. - M.: "Uddannelse", 1967. - 122 s.

11. Aldersegenskaber ved børns mentale udvikling / red. I.V. Dubrovina, M.I. Lisina. - M., 1982. - 101 s.

12. Vygotsky L.S. Udvikling af højere mentale funktioner. - M.: APN RSFSR, - 1960. - 500 s.

13. Grigorenko E.L. Genetiske faktorer, der påvirker udviklingen af \u200b\u200bafvigende former for børns adfærd // Defektologi. 1996. Nr. 3. - 96 s.

14. Dobson J. Det uartige barn. En praktisk guide til forældre. - M.: Penates, - 1992. - 52 s.

15. Dormashev Yu.B., Romanov V.Ya. Opmærksomhed psykologi. - M.: Trivola, - 1995. - 352 s.

16. Drobinskaya A.O. Attention deficit hyperactivity disorder // Defektologi. - Nej. 1. - 1999. - 86 s.

17. Efimenko O.V. Funktioner af sundhedstilstanden for små børn i børnehjem. Specialets sammendrag. diss. Cand. honning. videnskaber. M.: 1991. - 28 s.

18. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Minimal hjernedysfunktion hos børn. Videnskabelig gennemgang. M.: VNINMI, - 1980. - 50 s.

19. Zavadenko N.N. Barndoms opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. M.: "Academy", - 2005. - 256 s.

20. Zavadenko N.N. Sådan forstås et barn: børn med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud // Medicinsk pædagogik og psykologi. Tillæg til tidsskriftet "Defektologi". Udgave 5. M.: School-Press, - 2000. - 112 s.

21. Kashchenko V.P. Pædagogisk korrektion. M., 1985. - 32 s.

22. Lubovsky V.I. Psykologiske problemer i diagnosen unormal udvikling af børn. M.: Pædagogik, - 1989. - 104 s.

23. Luria A.R. Højere kortikale funktioner hos en person. M.: Moscow State University, - 1969. - 504 s.

24. Lyutova E.K., Monina G.B. Snydeark til voksne: psykokorrektivt arbejde med hyperaktive, aggressive, ængstelige og autistiske børn. M.: Genesis, - 2002. - 192 s.

25. Mastyukova E.M. Barn med udviklingshæmning: tidlig diagnose og korrektion. M.: 1992. - 94 s.

26. Monina G.N. Arbejde med børn med ADHD. M .: 1987. - 98 s.

27. Nikanorova M.Yu. Attention Deficit Hyperactivity Disorder / Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2000. Nr. 3. - 48 s.

28. O.I.'s politik Børn med hyperaktivitetsforstyrrelse. SPb.: Rech, - 2005. - 208 s.

29. Savelyeva G.M., Sichinava L.G. Hypoksiske perinatale CNS-skader og måder at reducere dem // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 1995. Nr. 3. - 58 s.

30. Samsygina G.A. Hypoksisk skade på centralnervesystemet hos nyfødte børn: klinisk billede, diagnose, behandling // Pædiatri, - 1996. Nr. 5. - 90 s.

31. Semago N.Ya., Semago M.M. Problembørn: det grundlæggende i en psykologs diagnostiske og korrigerende arbejde. - M.: ARKTI, 2000. - 208 s.

32. A.L. Sirotyuk Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse. - M.: TC Sphere, 2003. –125 s.

33. A.L. Sirotyuk Attention underskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Diagnostik, korrektion og praktisk rådgivning til forældre og lærere. - M.: TC Sphere, 2003 –125 s.

34. Trzhesoglava Z. Mild hjernedysfunktion i barndommen. - M.: Medicin, 1986. - 159 s.

35. Khaletskaya O.V., Troshin V.D. Minimal hjernedysfunktion i barndommen. - Nizhny Novgorod. - 1995. - 129 s.

36. Shevchenko Y.S., Dobriden V.P. Ontogenetisk orienteret psykoterapi (INTEX-metodologi): Praksis. Metode. - M.: Russisk psykologisk samfund, - 1998. - 157 s.

37. Shevchenko Yu.S. Korrektion af adfærd hos børn med hyperaktivitet og psykopatisk syndrom. - S., 1997. - 58 s.

38. Yaremenko BR, Yaremenko A.B., Goryainova T.B. Hjernedysfunktioner hos børn. - SPb.: Salit - Medkniga, 2002. - 128 s.

39. Yasyukova L.A. Optimering af læring og udvikling af børn med minimale dysfunktioner i hjernen. - SPb. - 1997. - 78 s.

Ansøgninger

Bilag 1

Listen over den eksperimentelle gruppe af børn MDOU №204 "Lyd" kompenserende type 2001-2002. fødsel

1. Balakirov Roman

2. Bezuglov Mikhail

3. Emelianenko Maxim

4. Zhivlyakova Maria

5. Zinchenko Daria

6. Otroshchenko Danil

7. Panova Angela

8. Foltz Jacob

9. Kharlamov Dmitry

10. Shlyapnikov Dmitry

Listen over kontrolgruppen for børn MDOU "2 "Birch" r. Talmenka-forlig, Altai-territoriet 2001-2002 fødsel

1. Batsalova Anastasia

2. Glebova Alena

3. Kuleva Julia

4. Parshin Konstantin

5. Pushkarev Anton

6. Pickle Lisa

7. Solovyova Alisa

8. Smirnova Anastasia

9. Trunova Marina

10. Shadrina Julia

Tillæg 2

Scoresystem til evaluering af resultater

Den kvantitative vurdering af resultaterne blev udført i henhold til punktsystemet, hvilket resulterede i konklusioner om børns kognitive udvikling.

Konklusioner om udviklingsniveauet:

10 point - meget højt niveau

8-9 point - højt niveau

6-7 point - mellemniveau

4-5 point - lavt niveau

0-3 point - meget lavt niveau

Tillæg 3

Børnetegninger

Som en yderligere metode til sammenlignende undersøgelse af mentale processer hos børn med ADHD og børn med normal udvikling, brugte vi testen "Human drawing".

Baseret på den udførte test blev følgende konklusioner draget:

1. Tegninger af børn med ADHD har særpræg.

2. Tegningen af \u200b\u200bbørn er primitiv, uforholdsmæssig.

3. Linjerne på tegningen er gensidigt ukoordinerede og ikke tydeligt forbundet med hinanden.

Pilorisk stenose er et maveproblem, der ikke er i stand til at indtage en masse mad.

Gensidigt - på tværs, i flere retninger.

Dysleksi er en delvis lidelse i processen med at mestre læsning, som manifesterer sig i adskillige gentagne fejl af en vedvarende karakter og er forårsaget af de uformede mentale funktioner, der er involveret i processen med at mestre læsning.

Dysgrafi er en delvis forringelse af skrivefærdigheder på grund af fokale læsioner, underudvikling eller dysfunktion i hjernebarken.

Dyscalculia er en krænkelse af dannelsen af \u200b\u200btællefærdigheder på grund af fokale læsioner, underudvikling eller dysfunktion i hjernebarken.

Suggestiv terapi - hypnose.

Vasodilatation - vasodilatation

Tilbagefald - sygdommens tilbagevenden, forværring af sygdommen.

Barnets adfærd får forældre ofte til at bekymre sig. Men vi taler ikke om almindelig tøvenhed eller ulydighed, som det ser ud ved første øjekast for udenforstående. I nogle tilfælde er alt meget mere kompliceret og seriøst. Sådanne adfærdsmæssige træk kan provokeres af en særlig tilstand i nervesystemet. I medicin kaldes det hyperaktivitetsforstyrrelse og er normalt parret med opmærksomhedsunderskud. Forkortet form? ADHD

Overaktive børn giver forældrene en masse bekymringer.

Hvad betyder det?

Bogstaveligt betyder præfikset "hyper" "over toppen." Det er svært for et barn at lege med det samme legetøj, ikke kun i lang tid, men endda i et par minutter. Barnet kan ikke blive på plads i mere end 10 sekunder.

På samme tid underskuddet? dette er et utilstrækkeligt niveau af koncentration af opmærksomhed og evnen til at koncentrere sig i et barn, hvilket påvirker konstant spænding, en hurtig ændring i genstanden af \u200b\u200binteresse.

Nu vil enhver forælder, der har læst betydningen af \u200b\u200btermerne, tænke: ”Mit barn er meget urolig, stiller spørgsmål hele tiden, sidder ikke stille. Måske er der noget galt med ham, og du skal straks konsultere en læge? "

Faktisk bør børn være i konstant bevægelse, fordi de lærer verden at kende og sig selv i den. Men nogle gange er det svært for barnet at udføre de tildelte opgaver, roe sig ned i tide og endda bare stoppe. Og her skal du tænke over årsagerne.

Er afvigelse fra normen et problem?

Lad os først og fremmest understrege, at vi bruger ordet “norm” betinget. Det indebærer et sæt faste færdigheder med typisk adfærd. Enhver afvigelse fra de foreskrevne parametre bør dog ikke opfattes som verdens ende. Det er meget vigtigt for forældre ikke at fortvivle, men at forstå situationen og hjælpe barnet.

Hovedopgaven? identificer rettidigt babyens ejendommelighed, ikke at gå glip af øjeblikket og lære at håndtere situationen korrekt.

Tidlig påvisning af hyperaktivitetsforstyrrelse

Som praksis viser, frem til skolealderen, er barnets egenskaber sjældent fastslået, selvom symptomerne er til stede næsten fra fødslen, da de er genetisk fastlagt. Lærere lægger allerede mere vægt på detaljerne. Og nogle manifestationer er mærkbare selv op til 3 år gamle, især:

• et barn op til et år under vågenhed bevæger sine arme og ben uden at stoppe;
• det er svært for en baby at lege med et legetøj, selv i en kort periode;
• babyen er ekstremt følelsesladet, falder let i hysteri, det er svært for ham at roe sig ned, stoppe med at græde, råbe osv .;
• synes ikke at reagere på kommentarer.

Hvad forældre skal være opmærksomme på

Psykologiske lidelser forbundet med utilstrækkelig opmærksomhed og hyperaktivitet inkluderer tre kategorier:

1. Umiddelbar skødesløshed.
2. Øget aktivitet.
3. Usædvanlig impulsivitet.

Hver kategori har et antal adfærdsmæssige egenskaber. Problemer identificeres for det meste på en kompleks måde. Derfor er det vigtigt at forstå, at du ikke kun kan styres af en betingelse. For at etablere en diagnose er det nødvendigt at matche mindst tre positioner.

Specifikke tegn på opmærksomhedsproblemer

Attention deficit disorder hos børn er angivet ved følgende omstændigheder:

• vanskeligheder med vægt på detaljer, individuelle objekter, billeder;
• vanskeligheder med at spille aktiviteter
• elementære opgaver forbliver uopfyldte, for eksempel "Bring!", "Sig mig!", "Gør det om en halv time," osv.
• uvillighed til at gøre en indsats og udføre pligter
• dårlig selvorganisering i hverdagen: barnet er konstant sent, har ikke tid til at gøre noget, mister sine ting;
• i en gruppesamtale eller samtale ser det ud til, at han slet ikke lytter;
• lang proces med memorisering, men øjeblikkelig distraktion til fremmede objekter;
• hurtig skift til en anden erhverv
• tab af interesse for tidligere hobbyer, hobbyer.

Hyperaktivitetsbetingelser

Der er et tilladt antal tegn til bestemmelse af et barns normale udvikling, men det bør ikke overstige tre af følgende:

Definition af impulsivitet

Selv en af \u200b\u200bfølgende egenskaber giver anledning til bekymring:

• barnet besvarer spørgsmål for tidligt
• ude af stand til at vente på deres tur i spil eller andre situationer;
• griber ind i andres samtaler.

Andre egenskaber

Overtrædelser observeres ikke kun i psykologiske egenskaber, men også i medicinsk, fysiologisk, følelsesmæssig. Tættere på 5 år kan barnet vise symptomer af denne art:

• den generelle tilstand af den følelsesmæssige sfære: konstant angst, stamming, vanskeligheder med at formulere tale tydeligt og korrekt, mangel på afslappet søvn og hvile;
• krænkelse af motorfunktioner: motoriske og vokale tics. Barnet udsender ufrivilligt lyde, svinger med arme eller ben;
• fysiologiske tilstande og samtidig medicinske sygdomme: vedvarende allergiske reaktioner, tarm- og vandladningsforstyrrelser, epileptiske manifestationer.

Hvad skal man gøre?

Efter at diagnosen hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud er etableret, kommer forældrene til en blindgyde og stiller spørgsmålet: ”Hvad vil der ske nu? Hvordan skal man opføre sig? Hvordan kan man hjælpe og behandle et barn ordentligt? "

Faktisk kræver problemet øget opmærksomhed og betydelig indsats fra både nære slægtninge, undervisere, lærere og hele babyens miljø. Derfor skal du være tålmodig og have en kvalificeret tilgang til opdragelse.

Moderne medicin anvender mange muligheder for at styre diagnosen. Men alle af dem skal anvendes sammen. Med hensyn til betydning skiller følgende sig ud blandt dem:

1. Psykologisk hjemmehjælp til et barn.
2. Behandling med medicin og folkemedicin.
3. Ernæring og diæt.

Adfærdsterapi

Eliminering af hyperaktivitet hos et barn forudsætter først og fremmest skabelsen af \u200b\u200ben særlig atmosfære i familien. Kun nære mennesker kan virkelig hjælpe babyen og lære ham at kontrollere sig selv. Hvis der ikke er specifikke pædagogiske færdigheder hos pårørende, kan du søge råd hos en kvalificeret psykolog.

For at forbedre adfærd rådgiver psykologer:

1. Skab en behagelig atmosfære i familien. Barnet bør ikke høre fornærmelser, forbandelser.
2. Følelsesmæssig overbelastning af babyen har en dårlig effekt på hans psykologiske tilstand. Derfor skal han altid føle sine forældres kærlighed og opmærksomhed.
3. Find de positive aspekter ved læring på alle måder at hjælpe dit barn med at opføre sig godt derhjemme, i børnehaven og derefter i skolen.
4. Ved den mindste følelse af træthed skal babyen få mulighed for at hvile, slappe af, og så igen kan du starte klasser eller studier.
5. Fortæl undervisere, skolepsykolog og lærere om problemet. Sammen vil de bidrage til yderligere tilpasning i samfundet.

Hvordan man behandler opmærksomhedsunderskud hos børn

Psykologer og neuropatologer er involveret i behandlingen af \u200b\u200bbarnet. De ordinerer medicin, der kan øge eller ændre funktionen af \u200b\u200bde tilsvarende områder af hjernen. Det er kun vigtigt at finde en virkelig kompetent specialist og stole på ham.

Følgende lægemidler ordineres normalt:

Ernærings- og diætproblemer

Børn diagnosticeret med ADHD rådes til at følge en bestemt diæt. Fordi læger mener, at nogle fødevarer og drikkevarer forværrer tilstanden hos unge patienter.

• {!LANG-702bcc65922e2826739ddccc37e6e8cb!}
• {!LANG-98846ee8a3b37e13735f36e4b0e930d9!}
• {!LANG-c28f586a51d5188f9acd03e2410e13f3!}
• {!LANG-8cd1fd2b830c2cc1029c73d27e47799a!}
• {!LANG-adc631948eea1b03cd033b200ee2b164!}

{!LANG-399514fa9fdf78119eb74c001e675923!}

{!LANG-930835bc0a2e2a81805dd04d76b3c055!}

{!LANG-86862f22f8ca69dbb889715959001ab9!}

{!LANG-ba20b7c899a231691edc29c11eb9b72e!}

{!LANG-54c8e495b44584110ef42925ebd63ea0!}

{!LANG-f992256f80f0233be2d81395671519da!}

{!LANG-d556cddd2b599614e775bcec98a34c06!}

{!LANG-c684a897a3d84c6e9c3c3f7f4b373d46!}

{!LANG-7bd6a87d3f63e8f9c19c5f48493b68b7!} {!LANG-561a634c6eb9788fcb4b727b5c6aea7d!}{!LANG-76bad926ce79ac534c59c51723d0baaa!}

{!LANG-f227415118b2d0dfca41f70beeecaac3!}

{!LANG-c0d30f64aa0c86e72302eb2d1c915f5b!}

{!LANG-f2678f873d829a47ef426174ae9f8a88!}

{!LANG-a46adfee22e79a26704d9f02c00278c4!}

{!LANG-20103a0fafd15009a442a05667b0d724!}

{!LANG-0f4dd69b2fee5b0bb3b471389f3daabc!} {!LANG-07fdd39c85dd27f67ed08ca0e9ac4ec2!}.

{!LANG-93e9e5f9da21c4d7b1d86ab3d72fafe4!} {!LANG-4a0c804977a24b6b25dc86955f0a09f6!}{!LANG-90c6a0cb57cc0912b740d7e19bc8f0ea!}

{!LANG-daa2cadbf9d5d6a441d6fbf31c86f9f5!}

• {!LANG-f406e7956c3b01002b7896ee00c31458!}
• {!LANG-ca00f267e4a4a26073a441a0278f1bdc!}
• {!LANG-2fd3154ee7f5f155cbc13aad562928ba!}

{!LANG-1e7a99ac819f712d2d3d570cff81de59!}

• {!LANG-f5d581b8fc3f983d5659f9152b314142!}
• {!LANG-2e6ac034d57fda5ff1e01655794ec437!}

{!LANG-7661132669563812a24b50acde1a1f00!}

{!LANG-25d1afbbb2758bd1bc1377ffb37dcfcd!}

{!LANG-7d875c87a68167775931c0c1840a1e76!}

{!LANG-424878fed42dee587dc59b64d2699339!}

• {!LANG-3f9ff7452099c5d2bc4bffe8be1e9a5d!}
• {!LANG-c0a96c281f115a2897f0a5c2cbcdbacc!}
• {!LANG-e240783d872939332b225877538e2998!}
• {!LANG-7fc233fba809ff496d74b68002a5fb04!}

{!LANG-abc5ab9bd11e5f8fad550a8ffc357b7a!}

{!LANG-7fcc6600bb445d48d8a1e1ba1d79cf6a!}{!LANG-9a4e45f4eb5fe6cbc0da0ccccc02f6c3!} {!LANG-dfd4a27e7c994bcda407c92581cdb5e7!}{!LANG-85a1a097589b247050e0ee9bd9c8fbf5!}

{!LANG-ce9a8da88692a99edccf93fa3b55c1e5!}

{!LANG-f8224344a4784b15e1ce6bb9ba20cca8!}

{!LANG-1ec29ad83c3f232652185c1f0dce8cd9!}

{!LANG-54edf65e0bbb4f738232d48b96fd61f7!}

{!LANG-ab97779b74f4a896c7b0a505d7162d6f!}

• {!LANG-99b9ef54a5b5249d15b456cb06df408c!}
• {!LANG-4e03cc4d894f02b2cf4bc548a0290e83!}
• {!LANG-3aea8b9a90cf345feb7831a2bfb1e0d4!}
• {!LANG-f785ec9dffb00e00a9c9041ddad08cf7!}
• {!LANG-8ccf6592b3bc26922a1e72869a712f7c!}
• {!LANG-1c7a48158cdbaf747cfff1d6fb95143e!}

{!LANG-5e7c349eeef857330513d0cf53ff85b3!}

• {!LANG-e7ab260ecbc6f62a5d704ccc2264c51d!}{!LANG-2a592bae0a4342513d5c6ee69c17e191!}
• {!LANG-9624a94f4ddcd08e346f2ec512e5a1ce!}{!LANG-867311de1e6ce1437a3b79c2fd06fc12!}
• {!LANG-f0d3c3d6eebaf5a02f9cb58066b2de24!}{!LANG-c611c30738f1450b2a04e6f2641a58c4!}
• {!LANG-13e38facb217829c3c01c0c536a83707!}{!LANG-c0d17f7a4325f7ac6c3688ed580ba0a6!}
• {!LANG-2b4e87187a91f35c3e064de6494fafda!}{!LANG-65b36e2bff2f55cfecf742cc463bdae7!}
• {!LANG-d6fe21d1d2605026d45249a9c5331c3b!}: {!LANG-56319db4bbfeb2c152b1a8a6e1fd3a4d!}{!LANG-2b6e48b92a32e6dad56a3458dd6b8faa!}
• {!LANG-59851710947d7c947647666fff46c87c!}{!LANG-1f105adf77171d74f9187c6631273323!}
• {!LANG-6c1504cd25b5323b2d69fc291367cb83!}{!LANG-a6fc56ac074bd1b972b934fb3066b7c4!}

{!LANG-d9c875af9d0d93f35207664c6cb153a8!} {!LANG-e70a0522bc4fa94f0a9598a28e30ac28!}{!LANG-ce70220705a6c8e62a0ed9f285500f6c!}

{!LANG-3ca820322b910db67b1a03bad0232ee8!}

{!LANG-9ab00f4f809d28dadadc59d2edab425d!}

{!LANG-8815b9d1c3d0ab198184bf934285e240!}

{!LANG-023a63ae129b3673b29bba7cc4faf17f!}

{!LANG-44682d72df1cc7caf3d43bc641faeacf!}

{!LANG-12e68b124af3f02e1e25371ce82a8f5c!}

{!LANG-ea256096a6fbdcfd4dbef04cdd7e8f31!}

{!LANG-1d4f88901298b09bfae30d3fb2ee385f!} {!LANG-15400fa2dc237496cf97c555a4b68557!}{!LANG-9e2ae3a441c85868982eb8df17a28993!}

{!LANG-fb3b928c88d941654f9c917d20c1447c!} hyperaktivitet{!LANG-f2a4a4c978bab4fb9f212bbb3d06b6e6!}

{!LANG-e9e8cf9ae8cf0b467955b8ef12fc3566!} {!LANG-0d98ed12cc15e645dfef8a6ecfc4aada!}{!LANG-6a363cf45205c74f7f6dabfdfcabc499!}

{!LANG-93b2f550a8395b6af6173c489fc333e3!}

{!LANG-176000399575d11737c976fef0573f38!}

{!LANG-a9565c11b6172004622bc6b2c733396f!}

{!LANG-fa71d3c011c0ab307e7c15a7f0f64a83!}

{!LANG-9c3e5c978ce09ab7c7870aa643a03bbf!}

{!LANG-70d60ccb04fd4c29b639b37711ee4661!}

{!LANG-5e543447c9fc09ec92d24192783b8e4b!}

• {!LANG-68ba04efe38afe4c7ec98f2aee6cf903!}
• {!LANG-6a8a96f87e4f810aead16b754e2d6e94!}
• {!LANG-debe8a3d3292c84095ebde77a70369e5!}
• {!LANG-79ec674e30eb081a95db14db2c8ce182!}
• {!LANG-5b50195ab6d8edd46610c96ace90ee6c!}

{!LANG-c2d365ea3d21f9e28652984987a61f7a!}

{!LANG-c8e111bcd3a9f292117a55493a423071!}

{!LANG-495d6c2e13b36434903f45d0b7cd1f98!}
{!LANG-47c708f0b6b41f0171d5c21f179dbad4!}
{!LANG-7d258176dfc7d881a60e205dcdf1629f!}

{!LANG-b129287cb0e6f582cb06d1d84409cf96!}

{!LANG-af52e7badacde0956806b6d71da11209!}

{!LANG-07f5dd213ddaf34512059921d021d1df!}

{!LANG-8e30183a1aac150b1220a07f25c6a315!}

{!LANG-fbc39d0eb2dee75aa6fe478795ed0b02!}

{!LANG-85212c8756433223fe37971029d4af67!}

{!LANG-9adc050194784b0258586fc98d51e643!}

{!LANG-9c7f2535ec3e6b0dd2b2556367cb042a!}

{!LANG-b07653c92fb5bad31bdea17fcd4de894!}

{!LANG-33378b17ecb56a24b2d01714896edd2b!}

{!LANG-f57389ffa60b0ce7d9b96a1ff1a84df9!}

{!LANG-314339ead491a17119a70543eba72a45!}

{!LANG-933ba45f9c258eb7a820b224c635c5d7!}

{!LANG-aa6d00a9f0e5b5db29b10c1ea5551bd7!}

{!LANG-71665f8633f27ffd89d4d51464448ebe!}
{!LANG-c156282f6092dfd0d2d384ebd49c5d5b!}

{!LANG-cc7a7d65d30c73f820629090a99918af!}

{!LANG-f6d7d933890dd25c5d3a4ed21db6574e!}
{!LANG-5ce8622dba5211cfcd3371a9d798a8e6!}

{!LANG-d97f23c5912318b1d2545de61a792a94!}

{!LANG-b4a424bc404a26bce6a7b9f3cf68c48c!}

{!LANG-1668ce8ac1f341d29c850895a4fee050!}

{!LANG-2b9c8956a751b4c59aa27593b9f6e7ba!}
{!LANG-e5f90f0167df757e2e57e30a97ea2673!}
{!LANG-a27d379f734b88fae534403a17c76cb7!}
{!LANG-f77a1818a9852bbe4d5397ff3a54cf08!}

{!LANG-60e7b1ab4d4276b3de032043abf655b7!}

{!LANG-7703fd4deb1580685615105b14df452d!}

{!LANG-3a34602f288ba356813c16afb9b91215!}

{!LANG-66b4c4c90c970503bc4d26f9d998b7f4!}
{!LANG-187cfe3245bd5c66a9c3f2120505e993!}
{!LANG-6fe4b4b83bdb8bb7cf7228f14c814315!}
{!LANG-f5160ebdbf3246d163911c4e4369a6a9!}
{!LANG-19509ad2aeda864f3d1621405d3ed079!}

{!LANG-32ff7f581d8990364f6d89864fce6113!}

{!LANG-14729a094f6d6461c868369b1304f071!}
{!LANG-468999208c0b27c489f51a8d98ec7cb8!}
{!LANG-17345f20a4cef332b0ae3544cf50113c!}
{!LANG-10bb8670948f84e18c884f0681b67430!}
{!LANG-2c2cd0fbf4f9703c5a06950724564614!}

{!LANG-9e09a59da5f8b07b21ce197ee82de3a9!}

{!LANG-8df4e3c784c03187cc6b4044022b08a0!}

{!LANG-390c4fbc0061d6c35b09179d7016e59d!}

{!LANG-1643d22e723dff5613dd896598a8407e!}

{!LANG-1c0a313d459794f5645f04a561fddd2e!}