Napatyrä vastasyntyneillä: hoito, ehkäisy, hoito. Napa Millainen naparenkaan tulee olla?
Napatyrä lapsilla- tämä on naparenkaan laajennus, jonka läpi vatsaontelon sisältö (vatsakalvo, omentum, suolen silmukat) voi työntyä esiin. Useammin napatyrä esiintyy tytöillä.
Syitä napatyrä
Imeväisten napatyrä esiintyy melko usein etumaisen vatsan seinämän lihasten heikkouden, naparenkaan sidekudoksen kollageenikuitujen synteesin hidastumisesta johtuen ennenaikaisuudesta, aliravitsemuksesta ja kaikista tähän vaikuttavista sairauksista., esimerkiksi (napatyrälle altistavat tekijät). Myös napatyrän ilmaantumista helpottaa vatsansisäisen paineen lisääntyminen huutamisen, itkemisen, ilmavaivoista johtuvan turvotuksen, ummetuksen, yskimisen aikana (tuottaa napatyrän tekijöitä).
Epätasapaino näiden tekijöiden välillä johtaa napatyrään.
Ymmärtääksemme paremmin napatyrän muodostumismekanismeja, tarkastellaan lyhyesti naparenkaan anatomiaa.
Vatsan etumaisen seinämän kliininen anatomia ja tyrät (napatyrä)
Naparengas (lat. anulus umbilicalis) on aukko vatsan linea albassa, joka muodostuu suoran vatsalihasten aponeuroosien fuusiossa. Kohdunsisäisen kehityksen aikana yksi laskimo kulkee navan läpi (kuvassa numeron 1 alla), alaspäin on urachus (urachus - virtsatie, joka kulkee navasta virtsarakon yläosaan), kaksi napavaltimoa ja navan suolistotie ( numero 3). Synnytyksen jälkeen kaikki nämä muodostelmat peitetään sidekudoksella, joka sulkee naparenkaan aukon. Napalaskimo muuttuu maksan pyöreäksi nivelsiteeksi. Naparengasta peittävän Richetin napafaskian (5) sijainti voi vaihdella. Se peittää koko naparenkaan (A) tai vain puolet (B ja C).
Navan alueella ei ole ihonalaista tai preperitoneaalista kudosta. Napan kerrokset sisältävät vain ihon, sidekudoksen (arpikudoksen), poikittaisen faskian ja parietaalisen (parietaalisen) vatsakalvon, jotka vuoraavat etumaisen vatsan seinämän sisäpinnan. Kaikki nämä navan kerrokset ovat tiukasti sulautuneet toisiinsa (lääketieteen opiskelijat ja kirurgit tietävät hyvin, mikä on kudosten kerrostettu anatomia, mutta se ei myöskään haittaisi äideille, jotta he ymmärtäisivät paremmin mitä napatyrä on) . Napan alueella ei ole lihaksia tai kuituja. Napa on vatsan etuseinän "heikko kohta", minkä vuoksi tyrä esiintyy täällä niin usein.
Napatyrän hoito
Kun lapsi on pieni, kaikki toiminnot on suunnattu:
- Lisääntyneen vatsansisäisen paineen ehkäisy.
- Ei-kirurgiset (konservatiiviset) menetelmät napatyrän hoitoon.
Suolistokoliikkia esiintyy harvoin vastasyntyneellä vauvalla. Ne ilmenevät useammin kuukauden iässä, kun vatsansisäinen paine kohoaa. Puolentoista-kahden kuukauden kuluttua lapsen syntymästä (joskus myöhemmin) napa voi "ulostua", "kiivetä ulos", yleisessä kielessä tätä toimintaa kutsutaan eri tavalla. Napatyrä voi ulkonäöltään ja tuntumalta muistuttaa ilmapalloa, ja se työntyy helposti takaisin vatsaonteloon (poikkeuksena ovat tyrät, joissa on kapea tyräaukko). Napatyrän koko vaihtelee herneestä päärynään. Tyrän ulkonema ei häiritse lasta millään tavalla. Napatyrä kuristetaan harvoin, mutta jos se tapahtuu, tila
siihen liittyy lapsen terävä, lakkaamaton itku, suolitukoksen oireita (ulosteiden ja kaasun puute, kouristeleva vatsakipu, oksentelu ja muut korkean suolitukoksen oireet), tyrä voi muuttua väriltään (mustantua). Tämä tila vaatii kiireellistä leikkausta.
Vauvan napatyrä voidaan havaita jo ennen ulkoneman ilmaantumista. Jos kosketat parantunutta napaa etusormella (ei pitkiä kynsiä, jotta napa ei vahingoitu), voit havaita naparenkaan laajenemisen.
Mikä auttaa pääsemään eroon napatyrästä
Imettävälle äidille oikea ravitsemus, vähintään 20 minuuttia joka päivä, vauvan vatsan hieronta myötäpäivään, jonka jälkeen kevyt tärinä navan alueella (hermopäätteiden stimuloimiseksi, jotta naparengas supistuu nopeammin), vauvan asettaminen vatsalle ennen jokainen ruokinta, kiinnittämällä laastari: tavallinen, ristiinmenetelmällä tai erityisellä Porofix-laastarilla.
Kuinka kiinnittää laastari oikein napatyrälle
Tämä tehdään neljällä kädellä. "Hukuta" napa kevyellä sormella, tee pitkittäinen ihopoimu yhdistämällä sen reunat. Avustaja liimaa laastarin lapsen iholle, jotta laskos ei irtoa.
Kauanko laastin kiinnittäminen kestää?
Laastari napatyrälle kiinnitetään kuukaudeksi. Voit uida lapsesi hänen kanssaan. Laastaria ei tarvitse repäistä joka päivä, koska se ärsyttää ihoa. Laastin tulee olla leveä (3 - 4 cm leveä), hypoallergeeninen ja hyvällä tarttuvuusominaisuuksilla. Viikon kuluttua, jotta iho lepää, voidaan liima-laastarin asentoa muuttaa, mutta levitystapa pysyy samana. Jälkitarkastuksen jälkeen kirurgi päättää liimasidosten poistamisesta.
Kun näitä hoitomenetelmiä käytetään, napatyrä häviää usein jälkiä jättämättä. Mutta jos napatyrä ei ole kadonnut viiden vuoden ikään mennessä, sen suunniteltu leikkaushoito on aiheellinen. Ennen leikkausta lapselle on suoritettava kaikki tarvittavat testit klinikalla.
Napatyrän leikkaus on yksinkertainen, vaikka se tehdään nukutuksessa (emme voi sanoa yleisanestesiassa, anestesia on aina yleinen, se on paikallispuudutus). Leikkauksen jälkeen kaikki vatsansisäisen paineen nousuun johtava fyysinen aktiivisuus on poissuljettu vähintään kuukauden ajan.
Onko mahdollista puhua napatyrälle?
Tietysti voit "puhua" tyrän kanssa. Mutta tällä on ennen kaikkea rauhoittava vaikutus äitiin. Jos hän , vauva saa myös stressihormoneja äidinmaidon kautta. Jos äiti on rauhallinen, lapsi on rauhallinen (jos neurologisia ja somaattisia sairauksia ei ole). Ja napatyrän ilmaantumiseen altistavia tekijöitä on vähemmän.
Isoäidit, jotka "viehättävät" napatyrä tai, kuten he myös sanovat, "hallitsevat napaa", vaikuttavat erityisesti naparenkaan hermopäätteisiin sekä vanhempien ja lapsen psyykkiseen tilaan normalisoiden heidän sähköpotentiaalinsa. aivoissa, mikä johtaa alfa-rytmien hallitsemiseen siinä, mikä johtaa enemmän beeta-endorfiinien ja enkefaliinien tuotantoon.
"Puhuminen" nivustyrän kanssa on turhaa tällaisten keskustelujen jälkeen, lapset päätyvät tehohoitoon kuristuneen nivustyrän kanssa. Nivustyrän ainoa hoitomenetelmä on kirurginen, mitkään perinteiset hoitomenetelmät eivät auta.
Ja syntymän jälkeen täynnä sen hävitettyjä jäänteitä; napatyrän alkuperäpaikka.
1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.
Katso, mitä "naparengas" on muissa sanakirjoissa:
- (anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA) vatsan valkoisen viivan keskellä oleva reikä, jonka läpi napanuora kulkee sikiön läpi ja täyttyy syntymän jälkeen sen hävitetyillä jäännöksillä; napatyrän paikka... Suuri lääketieteellinen sanakirja
Miehen vatsan etuseinä ja pinnallinen (subkutaaninen) nivusrengas (nivuskanava)- Näkymä edestä. naparengas; ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosi; linea alba; pinnallinen nivusrengas (nivuskanava); spermaattinen johto; ulkoinen spermaattinen faski; nivelside, joka ripustaa peniksen; sivuttainen ruskea...... Ihmisen anatomian atlas
Vatsan lihakset- Vatsan lihakset (mm. abdominis) jaetaan sijaintinsa perusteella etu-, lateraali- ja takavatsan seinämien lihasryhmiin. Etummaisen vatsan seinämän lihakset Sivuvatsan seinämän lihakset Takavatsan seinämän lihakset Fascia vatsa... Ihmisen anatomian atlas
Rintakehän ja vatsan lihakset - … Ihmisen anatomian atlas
- (latinaksi tyrä, yksikkö) elimen ulkonema kokonaan tai osittain ihon alle, lihasten väliin tai sisätaskuihin ja onteloihin anatomisten muodostelmien aukkojen kautta. Nämä voivat olla olemassa normaalisti ja lisääntyä ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja
TYRÄ- HERNIA. Sisältö: Etiologia........................237 Ennaltaehkäisy...................239 Diagnoosi.....................240 Erilaiset G................241 Nivus-G...... .......241 Reisiluun G...246 Napaluun G... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja
Napatyrä- Tyrä on elimen ulkonema ihon alle tai mihin tahansa muuhun tilaan. Yleisimmät ovat vatsan tyrät, joihin kuuluu napatyrä. Napatyrät ovat niitä, joissa tyrän ulkonema... ... Sairauksien hakemisto
vatsan tyrä- - sisäelinten ulkoneminen vatsaontelosta yhdessä niitä peittävän vatsakalvon parietaalikerroksen kanssa vatsaontelon "heikkojen" paikkojen läpi ihon alla (ulkoiset tyrät) tai vatsakalvon erilaisiin taskuihin ja pusseihin (sisäiset tyrät) . Alkuperäpaikka...... Ensyklopedinen psykologian ja pedagogiikan sanakirja
I Infant on alle vuoden ikäinen lapsi. On vastasyntyneiden kuukautiset, jotka kestävät 4 viikkoa. syntymän jälkeen (katso Vastasyntynyt (Newborn)) ja vauvaiässä (4 viikosta 1 vuoteen). Lapsena lapsi kasvaa ja... Lääketieteellinen tietosanakirja
Lapset, jotka ovat syntyneet 28–37 viikon kohdunsisäisellä kehityksellä ja joiden paino on alle 2500 g ja pituus 45 cm tai vähemmän. Riippuen ruumiinpainosta syntymähetkellä on 4 keskosastetta: I aste keskosena, syntyi painolla ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja
I (sikiö) kohdunsisäisesti kehittyvä ihmiskeho 9. raskausviikosta syntymään asti. Tätä kohdunsisäisen kehityksen ajanjaksoa kutsutaan sikiöksi. 9. raskausviikkoon asti (Raskaus) kehittyvää organismia kutsutaan... ... Lääketieteellinen tietosanakirja
PAINIKE, NAVOALUE [napa(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].
Napan alue (regio umbilicalis) - osa vatsan etuseinää, joka sijaitsee mesogastrisella alueella (mesogastrium) kahden vaakasuoran viivan välissä (ylempi yhdistää kymmenennen kylkiluun luuosien päät ja alempi ylemmät etummaiset suoliluun luut) ja on Sivusuunnassa rajoittavat puolisoikeat viivat, jotka vastaavat suoran vatsalihasten ulkoreunoja. Navan alueella mahalaukun suurempi kaarevuus (kun se on täytetty), poikittaissuolen, ohutsuolen silmukat, pohjukaissuolen vaakasuorat (ala-) ja nousevat osat, suurempi omentum, pohjukaissuolen alemmat sisäiset osat. munuaiset, joissa on virtsanjohtimien alkuosat, osittain aortan vatsan osa, ala-onttolaskimo ja sympaattisten runkojen lannerangan solmut.
Napa on napanuoran irtoamisen seurauksena lapsen syntymän jälkeen muodostunut ihoreikä, joka sijaitsee navan alueella (katso).
Navan muodostuminen
Navan muodostumista edeltävät monimutkaiset kehitysprosessit synnytystä edeltävällä kaudella, jolloin sikiö on yhdistetty istukkaan napanuoran avulla. Sen koostumukseen sisältyvät alkuaineet muuttuvat merkittävästi kehityksen aikana. Siten nisäkkäiden keltuainen pussi on alkeellinen muodostuma, joka jää varhaisen alkion kehon ulkopuolelle ja jota voidaan pitää osana primäärisuolistoa. Keltuaispussi on yhdistetty primaariseen suoleen navan suolikanavan (keltuaisen) kautta. Keltuaispussin käänteinen kehitys alkaa 6 viikon sikiössä. Pian sitä vähennetään. Myös napatie atrofoituu ja katoaa kokonaan. Napanuora sisältää allantoista, joka avautuu alkion takasuoleen (tai pikemminkin kloakaan). Allantoisin proksimaalinen osa laajenee kehityksen aikana ja osallistuu virtsarakon muodostumiseen. Allantoiksen varsi, joka sijaitsee myös napanuorassa, pienenee vähitellen ja muodostaa virtsatiehyen (katso), joka toimii alkiossa ohjaamaan primäärivirtsan lapsivesiin. Prenataalisen ajanjakson loppuun mennessä virtsatiehyen luumen yleensä sulkeutuu, se häviää ja muuttuu navan mediaaniksi (lig. umbilicale medium). Napanuora sisältää napasuojia, jotka muodostuvat kohdunsisäisen jakson 2. kuukauden loppuun mennessä istukan verenkierron kehittymisen vuoksi. Napan muodostuminen tapahtuu syntymän jälkeen, koska vatsan iho siirtyy napanuoralle. Napa peittää naparenkaan (anulus umbilicalis) - aukon vatsan linea albassa. Naparenkaan kautta napalaskimo, napavaltimon valtimot, virtsa- ja vitelline-kanavat tunkeutuvat sikiön vatsaonteloon synnytystä edeltävänä aikana.
Anatomia
Napakuoppa on kolme muotoa: lieriömäinen, kartion muotoinen ja päärynän muotoinen. Napa sijaitsee useimmiten keskellä linjaa, joka yhdistää rintalastan xiphoid-prosessin häpyluun symfyysiin, ja se heijastuu neljännen lannenikaman yläreunaan. Napa voi olla sisään vedetty, litteä tai ulkoneva. Se sisältää: perifeerisen ihopoimun, napauran, joka vastaa ihon tarttumislinjaa naparenkaaseen, ja ihon kanto - nännin, joka muodostui napanuoran putoamisen ja sitä seuranneen arpeutumisen seurauksena. Napafaski on osa intraperitoneaalista faskiaa (fascia endoabdominalis). Se voi olla tiheä ja selkeästi rajattu, sen poikittaiset kuidut, jotka on kudottu peräsuolen lihasten tuppien takaseiniin, sulkevat ja vahvistavat naparengasta; joskus napafaski on heikko ja löysä, mikä edistää napatyrän muodostumista. Hyvin määritellyllä napafaskialla havaitaan napakanavan läsnäolo, jonka muodostaa edessä valkoinen vatsan viiva, takana napafaski ja sivuilla suoran vatsalihasten vaipat. Navan laskimot ja valtimot kulkevat kanavan läpi. Kanavan alempi aukko sijaitsee naparenkaan yläreunassa ja ylempi aukko on 3-6 cm sen yläpuolella. Napakanava on vinojen napatyrän ulostulopaikka (katso). Kun sitä ei ilmene, esiintyy tyroja, joita kutsutaan suoriksi tyriksi.
Vatsaontelon sivulla on neljä vatsakalvon poimua, jotka johtavat naparenkaaseen: maksan pyöreä nivelside (lig.teres hepatis) - osittain hävinnyt napalaskimo - lähestyy sen yläreunaa; alareunaan - mediaani napapoimu (plica umbilicalis mediana), joka peittää hävinneen virtsatiehyen, ja mediaani napapoimut (plicae umbilicales mediales), jotka peittävät hävinneet napavaltimot.
Napan alueelle on ominaista erikoinen verisuonittuminen, joka liittyy verenkierron uudelleenjärjestelyyn syntymän yhteydessä. Napa-alueen valtimot ovat pinnallisten, ylä- ja alapuolisten epigastristen, ylempien rakkula- ja napavaltimoiden haaroja, jotka säilyttävät läpinäkyvyyden tietyssä osassa synnytyksen jälkeisenä aikana. Niiden kautta voidaan ruiskuttaa varjoaineita aortan vatsaosaan aortan ja sen haarojen kontrastia varten - transumbilical aortografia (katso napasuonien katetrointi) sekä vastasyntyneiden lääkkeitä. Ylempien ja alempien epigastristen valtimoiden haarat muodostavat napan ympärille anastomoosirenkaita: pinnallisia (iho-subkutaaninen) ja syvä (lihas-subperitoneaalinen).
Napaalueen suonista porttilaskimojärjestelmä (katso) sisältää napalaskimon (v. umbilicalis) ja paraumbilical suonet (vv. paraumbilicales), alemman onttolaskimon (katso Vena cava) - pinnallisen ja alemman epigastrisen laskimon. (vv. epigastricae superficiales et inf.) ja yläonttolaskimon järjestelmään - ylävatsan suonet (vv. epigastricae sup.). Kaikki nämä suonet muodostavat anastomoosia keskenään (katso Portocavalin anastomoosi). Napalaskimo sijaitsee vatsan poikittaisen faskian ja vatsakalvon välissä. Kun lapsi syntyy, napalaskimon pituus saavuttaa 70 mm, luumenin halkaisija porttilaskimon yhtymäkohdassa on 6,5 mm. Napanuoran sidonnan jälkeen napalaskimo tyhjenee. Kymmenenteen päivään mennessä syntymän jälkeen havaitaan lihaskuitujen surkastumista ja sidekudoksen lisääntymistä napalaskimon seinämässä. 3. viikon loppuun mennessä. elämä, suonen seinämän surkastuminen, erityisesti navan lähellä, on selvästi ilmaistu. Vastasyntyneillä ja jopa vanhemmilla lapsilla napalaskimo voidaan kuitenkin eristää ympäröivästä kudoksesta, herättää ja käyttää porttilaskimojärjestelmän verisuoniin pääsynä. Tämän yhteyden vuoksi napalaskimoa voidaan käyttää hoitoon heti syntymän jälkeen. toimenpiteet (korvausverensiirto vastasyntyneiden hemolyyttistä sairautta varten, lääkkeiden alueellinen perfuusio vastasyntyneiden elvyttämiseen jne.).
Napalaskimoa käytetään suoritettaessa portomanometriaa ja portohepatografiaa (katso Portografia). Portogrammissa normaalilla portaaliverenkierrolla napalaskimon virtauskohta portaalilaskimoon on selvästi näkyvissä, ja on myös mahdollista saada selkeä kuva porttilaskimon intrahepaattisista haaroista. Maksan verisuonten kontrasti portohepatogrammeissa, jotka on saatu lisäämällä varjoainetta napalaskimon kautta, on selkeämpi kuin splenoportogrammeissa. G. E. Ostroverkhoe ja A. D. Nikolsky kehittivät yksinkertaisen ekstraperitoneaalisen pääsyn napalaskimoon, mikä mahdollistaa sen käytön aikuisilla angiografiassa maksakirroosissa sekä primaarisessa ja metastaattisessa maksasyövässä.
Navan alueella on imusolmukkeiden verkosto, joka sijaitsee napauran ihon alla ja naparenkaan takapintaa pitkin vatsakalvon alla. Näistä imusolmukkeiden virtaus kulkee kolmeen suuntaan: kainalo-, nivus- ja suoliluun imusolmukkeeseen. solmut. Mukaan H.H. Lavrov, imusolmukkeiden liike on mahdollista näitä polkuja pitkin molempiin suuntiin, mikä selittää napa-alueen ja navan infektion primaarisista pesäkkeistä kainalo- ja nivusalueilla.
Napaalueen yläosan hermotus suoritetaan kylkiluiden välisillä hermoilla (nn. intercostales), alemmilla - iliohypogastrisilla hermoilla (nn. iliohypogastrici) ja ilioinguinaalisilla (nn. ilioinguinales) hermoilla lannelangasta (ks. plexus-acral). ).
Patologia
Navan alueella voidaan havaita erilaisia epämuodostumia, sairauksia ja kasvaimia. Todettiin navan reaktio paineen muutoksiin vatsan sisällä (uloke askites, peritoniitti). Vatsaontelon akuuteissa ja kroonisissa tulehdusprosesseissa napa voi siirtyä sivulle. Useissa taudeissa, olosuhteissa havaitaan navan ihon värin muutos: se voi olla keltainen sapen peritoniitin kanssa, syanoottinen maksakirroosin ja vatsaontelon tukkoisuuden kanssa. Joissakin aikuisten patologisissa tiloissa, esimerkiksi Cruvelier-Baumgartenin oireyhtymässä (katso Cruvelier-Baumgartenin oireyhtymä), napalaskimon täydellinen aukeavuus havaitaan napa-alueen pinnallisten laskimoiden merkittävällä laajentumisella, splenomegalialla ja voimakkaalla puhallusäänellä navan alue.
Kehityshäiriöt ovat seurausta normaalin kehityksen häiriöstä tai napa-alueen läpi kulkevien muodostumien pienenemisen viivästymisestä alkion alkuvaiheessa (tyrät, fistelit, kystat jne.).
Herniat. Kasvun hidastuminen ja primaarinikamien lateraalisten prosessien sulkeutuminen tai suolen pyörimisen häiriintyminen ensimmäisen kiertojakson aikana johtaa alkiontyrän kehittymiseen (napanuoran tyrä, napatyrä), reunat havaitaan syntymässä lapsesta; tämän tyrän yhteydessä napanuoran kalvot suorittavat tyräpussin toiminnot (katso tyrä, lapsilla). Etummaisen vatsan seinämän ja naparenkaan ylemmän puoliympyrän napafaskian lihasten heikkous voi johtaa napatyrän muodostumiseen. Ne paljastuvat myöhemmin, kun napa on jo muodostunut. Herniaalin ulkonema lapsilla (useammin tytöillä) tapahtuu, kun vatsapuristeessa on voimakasta jännitystä yskimisen, huutamisen, ummetuksen aikana ja myös yleisen lihasheikkouden seurauksena; Aikuisilla napatyrä havaitaan useammin naisilla. Hoito on kirurginen.
Fistulat ja kystat. Jos virtsatiehyen häviäminen viivästyy, se voi jäädä auki koko pituudeltaan (tämä johtaa vesiko-napafistelin muodostumiseen) tai tietyillä alueilla, mikä edistää virtsatiekystan, napafistelin tai virtsarakon divertikulaari (katso Virtsatie).
Kun napa-suolikanavan (vitelliini) käänteinen kehitys viivästyy, esiintyy sellaisia vikoja, kuten Meckelin divertikulumi (katso Meckelin divertikula), täydellinen napa-suolifisteli (täydellinen napafisteli), epätäydellinen napafisteli ja enterokysti.
Riisi. 1. Kaavamainen esitys joistakin navan epämuodostumista (sagittaalinen osa): a - täydellinen napafisteli ja b - epätäydellinen napafisteli (1 - fisteli, 2 - napafisteli, 3 - ohutsuoli); c - navan enterokysta (1 - vatsan seinämä, 2 - enterokysta, 3 - ohutsuoli).
Täydellinen napafisteli kehittyy, jos napatie on auki koko pituudeltaan lapsen syntymän jälkeen (kuva 1, a). Wedge, tämän patologian kuva on tyypillinen. Vastasyntyneellä heti napanuoran putoamisen jälkeen kaasut ja nestemäinen suolen sisältö alkavat poistua naparenkaasta, tämä selittyy sillä, että kanava yhdistää napakuopan terminaaliseen sykkyräsuoleen. Naparenkaan reunaa pitkin näkyy selvästi limakalvon kirkkaan punainen teriä. Leveällä fistelillä jatkuva suoliston sisällön vapautuminen uuvuttaa lasta, naparenkaan ympärillä oleva iho maseroi nopeasti ja syntyy tulehdus. Mahdollinen suolen evaginaatio (prolapsi) ja suolen läpikulku heikentynyt. Diagnoosi ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia epäselvissä tapauksissa, he turvautuvat fistelin tutkimiseen (koetin kulkee ohutsuoleen) tai tekevät kontrastifistulografiaa (katso) jodolipolilla.
Täydellisen napafistelin hoito on kirurgista. Leikkaus suoritetaan nukutuksessa, fisteli on valmiiksi pakattu ohuella turundalla ja ommeltu, mikä estää mahdollisen haavan tartunnan. Fistula leikataan pois koko pituudeltaan rajaavalla viillolla. Usein fistelin leveällä pohjalla suoritetaan suolen kiilamainen resektio. Suolen seinämän vika ommellaan yksi- tai kaksirivisellä suolen ompeleella 45° kulmassa suolen seinämän akseliin nähden. Ennuste on yleensä suotuisa.
Epätäydellinen napafisteli(Kuva 1, b) muodostuu, kun napatiehyen käänteinen kehitys vatsan seinämästä on osittain häiriintynyt (jos kanava on auki vain navan alueella, tätä patologiaa kutsutaan Roserin tyräksi). Tämän epämuodostuman diagnoosi on mahdollista vasta napanuoran putoamisen jälkeen. Napakuopan alueelle jää painauma, josta erittyy jatkuvasti limaista tai limamäistä nestettä. Kanavan pää on näissä tapauksissa vuorattu suoliston kanssa identtisellä epiteelillä, joka erittää limaa. Toissijaiset tulehdusilmiöt kehittyvät nopeasti. Diagnoosi selvitetään tutkimalla fisteli ja määrittämällä sen vuodon pH.
Erotusdiagnoosi suoritetaan virtsatiehyen epätäydellisillä fistelillä (katso Virtsatie), rakeiden lisääntymisellä napakuopan pohjalla - sienellä (katso alla), omfalitilla (katso) ja napa-alueen kudosten kalkkeutumalla ( katso alla).
Epätäydellisen napafistelin hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Haava puhdistetaan säännöllisesti vetyperoksidiliuoksella, minkä jälkeen fistelikanavan seinämät kauteroidaan 5-prosenttisella jodialkoholiliuoksella tai 10-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella. Kauterointi lapis-kynällä on mahdollista. Jos konservatiivinen hoito on tehotonta 5-6 kuukauden iässä. Fistulan kirurginen leikkaus suoritetaan. Jotta vältetään ympäröivien kudosten infektio ja haavan märkiminen, fisteli käsitellään ensin perusteellisesti 10-prosenttisella jodi- ja 70-prosenttisella alkoholiliuoksella.
Täydellisen tai epätäydellisen fistelin komplikaatio on navan kalkkeutuminen, jolle on tunnusomaista kalsiumsuolien kertyminen (kuva 2) navanrenkaan ja napa-alueen kudoksiin. Napaa ympäröivän alueen ihonalaiseen kudokseen ilmaantuu tiivistymispesäkkeitä, sairastuneissa kudoksissa esiintyy sekundaarisia tulehduksellisia muutoksia, jotka vaikeuttavat tai tekevät napahaavan epitelisoitumisen mahdottomaksi. Kehittyy kiila, kuva pitkään kostuvasta napasta - napahaava paranee huonosti, kastuu ja siitä vapautuu seroosia tai seroosi-märkivä erite. Kalsinoosilla ei ole fistelitietä tai rakeiden lisääntymistä. Napahaavan reunat ja pohja on peitetty nekroottisella kudoksella. Napan kalkkeutumisen diagnoosi tehdään naparenkaan ja napa-alueen kudoksissa olevien tiivistymien perusteella. Epävarmoissa tapauksissa on osoitettu navan alueen pehmytkudosten tutkimusradiografia kahdessa projektiossa. Röntgenkuvissa kalkkeumat näkyvät tiheinä vieraina sulkeumaina. Navan kalkkeutumisen hoitoon kuuluu kalkkeutumien poistaminen kaapimalla terävällä lusikalla tai leikattu kirurginen kudos.
Enterokysti- harvinainen synnynnäinen kysta, joka on täynnä nestettä, seinämän rakenne muistuttaa suolen seinämän rakennetta. Se tulee napakanavan keskiosan seinästä. Enterokystit menettävät joissain tapauksissa yhteyden suoleen ja sijaitsevat vatsan seinämässä vatsakalvon alla, toisissa ne sijaitsevat ohutsuolen lähellä ja ovat yhteydessä siihen ohuella varrella (kuva 1. c). Enterokysti voi mätää ja aiheuttaa paikallista tai diffuusia peritoniitin (katso).
Vatsaontelossa sijaitsevat enterokystat on erotettava alkion imusuonten muodostumista syntyvistä lymfaattisista kystistä (katso Imusuonet) sekä dermoidikystistä (katso Dermoidi), jotka ovat ektoderman johdannaisia, irrotetaan alkiovaiheessa ja upotetaan alla oleva sidekudos. Enterokystien kirurginen hoito.
Epämuodostumat napanuoran suonissa ja valtimoissa. Napalaskimon puuttuminen tai sen kehityshäiriöt johtavat yleensä kohdunsisäiseen sikiön kuolemaan. Napavaltimot voivat olla epäsymmetrisiä tai yksi valtimoista voi puuttua. Tämä patologia yhdistetään usein vatsaelinten epämuodostumisiin, esimerkiksi Hirschsprungin tautiin (katso Megacolon), tai esimerkiksi retroperitoneaaliseen tilaan. munuaisten epämuodostumia (katso), virtsanjohtimia (katso).
Ihon napa- yksi yleisimmistä navan epämuodostumista. Tässä tapauksessa havaitaan ylimääräinen iho, joka jatkuu tulevaisuudessa. Sitä pidetään vain kosmeettisena virheenä. Hoito on kirurginen.
Amniotic napa- suhteellisen harvinainen poikkeama, jossa lapsivesikalvot siirtyvät napanuorasta etumaiseen vatsaan. Kun napanuoran jäännös irtoaa, vatsan etuseinään jää halkaisijaltaan 1,5-2,0 cm alue, jossa ei ole normaalia ihoa ja joka alkaa vähitellen epidermisoitua. Tämä alue on suojattava huolellisesti vahingossa tapahtuvilta loukkaantumisilta ja infektioilta.
Sairaudet. Muumioitunut napanuora yleensä katoaa 4-6. elinpäivänä, ja jäljelle jäänyt napahaava normaalilla granulaatiolla epitelioituu ja paranee 2. viikon lopussa - 3. viikon alussa. klo napanuoran jäännösten infektio se ei muumioitu eikä putoa ajoissa, mutta pysyy kosteana, saa likaisen ruskean värin ja tuottaa epämiellyttävää, haisevaa hajua. Tätä patologiaa kutsutaan napanuoran jäännöksen kuolioksi (sphacelus umbilici). Myöhemmin napanuora putoaa, minkä jälkeen yleensä jää infektoitunut, voimakkaasti märkivä ja huonosti paraneva napahaava, jossa näkyy aukkoisia napasuonia. Usein napanuoran jäännösten kuolio voi aiheuttaa sepsiksen kehittymisen (katso). Hoito on monimutkaista ja sisältää laajakirjoisten antibioottien määräämisen.
klo navan pyorrhea tai blenorrhea Streptokokkien ja stafylokokkien tai gonokokkien ja muiden taudinaiheuttajien aiheuttama vuoto napahaavasta tulee märkiväksi ja kerääntyy merkittäviä määriä kehittyvän navan poimuihin ja syvennyksiin. Hoito on paikallista (haavan hoito kaliumpermanganaattiliuoksella, fysioterapeuttiset toimenpiteet) ja yleistä (antibioottien määrääminen).
Riisi. 1-3. Riisi. 1. Navan tulehdus ja haavauma (ulcus umbilici). Riisi. 2. Rakeistuskudoksen sienikasvu navan alueella (fungus umbici). Riisi. 3. Tulehdusprosessin leviäminen navasta ympäröivään ihoon ja ihonalaiseen kudokseen (omfaliitti).
Märäilevän napahaavan pitkäaikainen paraneminen voi johtaa sen pohjan haavautumiseen, joka näissä tapauksissa peittyy harmahtavan vihertävän värin - napahaavan (ulcus umbilici) - värin seroosi-märkivä vuoto. riisi. 1. Kun napahaava paranee pitkään, rakeinen kudos voi kasvaa ja muodostuu pieni kasvain - navan sieni (fungus umbilici) - väri. riisi. 2. Paikallinen hoito - haavan kauterointi 2-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella, sen käsittely vahvalla kaliumpermanganaattiliuoksella tai briljanttivihreällä liuoksella.
Runsas tulehdusvuoto napahaavasta aiheuttaa joskus ärsytystä ja toissijaista infektiota navan ympärillä olevassa ihossa. Pieniä ja joskus suurempia märkärakkuloita ilmestyy - pemphigus periumbilical on. Hoito koostuu märkärakkulien avaamisesta ja niiden käsittelemisestä desinfiointiaineilla; laajalle levinneellä prosessilla määrätään antibakteerinen hoito.
Jos tulehdusprosessi napahaavasta leviää iholle ja ihonalaiseen kudokseen, napan ympärille kehittyy omfaliitti (väri kuva 3), jonka kulku voi olla erilainen. On olemassa useita muotoja: yksinkertainen omfaliitti (kosttuva napa), flegmoninen ja nekroottinen omfaliitti (katso).
Joissakin tapauksissa infektio leviää navan verisuonten, useimmiten valtimon vaipan kautta, ja leviää verisuonen seinämään, mikä johtaa navan periarteriitin kehittymiseen. Napalaskimon tulehdusta havaitaan paljon harvemmin, mutta se on vakavampi, koska infektio leviää porttilaskimojärjestelmän kautta maksaan aiheuttaen diffuusia hepatiittia, useita paiseita ja sepsiksen. Jos tulehdusprosessi suonista tai ympäröivistä kudoksista siirtyy etuvatsan seinämän sidekudokseen ja kuituun, kehittyy preperitoneaalinen flegmoni. Hoito on monimutkaista, sisältää antibakteerista hoitoa ja sen tarkoituksena on estää sepsiksen kehittyminen.
On mahdollista, että napahaava saa tartunnan difterian (napakurkkumätä), mykobakteerien (napatuberkuloosi) aiheuttajalla. Erityishoito (katso Kurkkumätä, Tuberkuloosi).
Napaverenvuoto. On verenvuotoa navan verisuonista ja parenkymaalista verenvuotoa rakeistuvasta napahaavasta. Napaverenvuoto johtuu napanuoran riittämättömästä huolellisesta sidonnasta tai kohonneesta verenpaineesta valtimossa keuhkoympyrän verenkiertohäiriöiden vuoksi, mitä havaitaan useimmiten asfyksiasta syntyneillä lapsilla sekä keskosilla pikkulapsille, joilla on keuhkojen atelektaasia ja synnynnäisiä sydänvikoja. Syynä voi olla myös napasuonien normaalin häviämisprosessin häiriintyminen, veritulpan muodostumisen viivästyminen niissä, jotka johtuvat lapsen veren hyytymisominaisuuksien rikkomisesta tai myöhempi veritulpan sulaminen sekundaarisen infektion vaikutuksesta. vaskulaarisesta napaverenvuodosta.
Hoito on kirurginen ja koostuu napanuoran uudelleensidomisesta sekä veren hyytymistä lisäävien lääkkeiden määräämisestä ohjeiden mukaisesti.
Kasvaimet. Napan alueella havaitaan hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, ja joskus havaitaan erilaisten pahanlaatuisten kasvainten, esimerkiksi munasarjasyövän, etäpesäkkeitä. Virtsatiehyestä (urachus) johtuvat kasvaimet ovat harvinaisia. Napan ja navan alueen hyvänlaatuisia kasvaimia ovat fibrooma (katso Fibroma, fibromatoosi), leiomyooma (katso), lipooma (katso), neurinooma (katso), neurofibrooma (katso), hemangiooma (katso).
Virtsateiden kasvaimia esiintyy pääasiassa yli 50-vuotiailla miehillä. Ilmenee kipuvalituksia, joskus havaitaan hematuriaa, ja tunnustelu voi paljastaa kasvainmaisen muodostumisen vatsan seinämässä. Lokalisoinnin perusteella erotetaan virtsarakon seinämässä sijaitsevat kasvaimet (yleensä kolloidinen adenokarsinooma), virtsarakon ja navan välissä sijaitsevat kasvaimet (yleensä fibrooma, myooma, sarkooma) ja navan alueen kasvaimet (yleensä adenooma, fibroadenooma). Virtsatiekasvaimien metastaasit ovat harvinaisia. Usein kasvaimia esiintyy napafistelin alueella, eivätkä ne yleensä saavuta suuria kokoja. Kolloidisessa adenokarsinoomassa napafistelistä tai haavahaavasta voi vapautua hyytelömäistä massaa. Pahanlaatuiset kasvaimet voivat kasvaa vatsaonteloon ja sen elimiin.
Virtsatiekasvaimien hoito on vain kirurgista. Kaikki virtsatiekasvaimet eivät ole herkkiä sädehoidolle ja kasvainten vastaisille aineille. Leikkaushoidon välittömät tulokset ovat hyvät. Pitkän aikavälin tuloksia on tutkittu vähän. Pahenemisvaiheet ilmaantuvat 3 vuoden kuluessa, ja joillakin potilailla niitä havaitaan myöhemmin.
Bibliografia: Babayan A. B. ja Sosnina T. P. Naparenkaaseen liittyvien elinten kehityshäiriöt ja sairaudet, Taškent, 1967; Doletsky S. Ya ja Isakov Yu, osa 2, s. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. ja Akopyan V. G. Surgery of newborns, M., 1976; Doletsky S. Ya et ai., lasten porttilaskimon ja aorttajärjestelmän kontrastitutkimukset napasuonien kautta, M., 1967; Leikkauskirurgia lapsuuden topografisella anatomialla, toim. Yu F. Isakova ja Yu M. Lopukhina, 1977; Ostroverkhov G. E. ja Nikolsky A. D. Portografian tekniikasta, Vestn. chir., t 92, nro 4, s. 36, 1964; Tur A.F. New Age -kauden fysiologia ja patologia, s. 213, L., 1955; Vatsan kirurginen anatomia, toim. A. N. Maksimenkova, s. 52, L., 1972; Lasten kehityshäiriöiden kirurgia, toim. G. A. Bairova, L., 1968.
V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (kehitysvirheet), A. A. Travin (an.).
Linea alba(linea alba abdominis). Se muodostuu kuuden leveän vatsalihaksen (kolme oikealla ja kolme vasemmalla puolella) risteävistä jännenipuista. Linea alba erottaa molemmat suorat lihakset, ja sen suunta vastaa kehon keskilinjaa.
Valkoinen viiva ulottuu xiphoid-prosessista symfyysiin, ja navan yläpuolella se näyttää nauhalta, jonka leveys kasvaa napaa kohti. Yläosassa (xiphoid-prosessin tasolla) sen leveys on 5-8 mm, xiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden keskellä - 1,5 cm ja navan tasolla - 2,0-2,5 cm (joskus enemmän). Alhaalla se kapenee, mutta paksunee. 3-5 cm etäisyydellä navasta alaspäin valkoinen viiva on 2-3 mm leveä. Pubuksen lähellä se sijaitsee kokonaan suoran vatsalihasten edessä, niin että molemmat lihakset koskettavat tässä paikassa, ja ne erotetaan ohuella faskiosillalla.
Linea albassa on läpimeneviä (koko paksuudeltaan vatsakalvoon tunkeutuvia) rakomaisia tiloja. Suonet ja hermot tai rasvakudos kulkevat niiden läpi yhdistäen preperitoneaalisen kudoksen ihonalaiseen kudokseen. Nämä aukot voivat toimia ulostulona tyrälle, jota kutsutaan valkoviivatyräksi.
Napa. Asennossaan se vastaa melkein xiphoid-prosessin huipun ja symfyysin yläreunan välisen etäisyyden keskikohtaa. Useimmissa tapauksissa navan asento vastaa nikamavälilevyn tasoa, joka erottaa III lannenikaman IV: stä, tai IV lannenikaman runkoa.
Napa on sisään vedetty arpi, joka muodostuu naparenkaan kohdalle. Tämä rengas viittaa aukkoon, jota rajaavat linea alban aponeuroottiset kuidut. Kohdunsisäisen kehityksen aikana aukon läpi kulkee kolme suonet ja virtsatie: kaksi napavaltimoa ja virtsatie (urachus) sijaitsevat renkaan alemman puoliympyrän varrella ja napalaskimo sijaitsee ylemmällä puoliympyrällä. Myöhemmin nämä muodostelmat tyhjenevät ja muuttuvat nivelsiteiksi: urachus - keskimääräiseksi navan nivelsiteeksi, navan valtimot - lateraalisiin napasideiksi ja napalaskimo - maksan pyöreäksi nivelsiteeksi.
Kun napanuora irtoaa, naparengas peittyy arpikudoksella (ns. napaarpi). Lisäksi renkaan alaosassa napa-arpi, joka on tiiviisti fuusioitunut kolmen mainitun nivelsiteen kanssa, näyttää olevan paljon tiheämpi kuin sen yläosassa, jossa arpi pysyy taipuisampana.
Napan muodostavat kerrokset koostuvat ohuesta arpikudoksesta kiinnittyneestä ihosta, napakalvosta ja vatsakalvosta. Ihonalaista tai preperitoneaalista kudosta ei ole.
Napafaskia, joka on osa vatsansisäistä faskiaa, koostuu poikittaisista kuiduista ja sulautuu vatsakalvoon, samoin kuin peräsuolen lihasten tuppien kanssa. Joissakin tapauksissa tämä sidekalvo peittää koko naparenkaan, toisissa se ei peitä sitä ollenkaan, päättyen renkaan yläpuolelle. Usein fascia on huonosti kehittynyt. Tämän mukaisesti naparenkaan kohdalla olevien kerrosten vahvuus vaihtelee. Napalaskimo kulkee ns. napakanavassa; sitä rajoittaa edestä linea alba ja takaa napafaski. Kanavan alempi aukko sijaitsee naparenkaan yläreunassa, ylempi on 4-6 cm sen yläpuolella. Naparengas voi olla napatyrän (herniae umbilicales) paikka.
Naparengas (sikiövaiheessa sisältää napanuoran, josta napavaltimo, laskimo ja virtsatie kulkevat).
Sormuksen edessä on ohut iho ja pintafaski.
Takana - fascia endoabdominalis ja parietaalinen vatsakalvo.
Napakanava: etuseinä - linea alban takapinta; takaseinä – navan faski; sivuseinät - rectus-tuppien mediaaliset reunat.
Peritoneum
Parietaalinen- seroosikalvo, peittää etumaisen vatsan seinämän sisäpuolen palleasta nivussideeseen;
Viskeraalinen- seroosikalvo, joka peittää sisäpinnat.
Vatsakalvo navan alla muodostaa taitoksia ja kuoppia:
- keskimmäinen napapoimu (peittää urakuksen);
Mediaaliset napapoimut (peittää napavaltimot);
- lateraaliset navan poimut - alempien keliakian verisuonten yläpuolella;
Supravesical fossae - mediaanin ja mediaalisen napapoimun välissä;
- mediaaliset nivuskuopat - mediaalisten ja lateraalisten napapoimujen välissä (suoran nivustyrän paikka);
- lateraalinen nivuskuoppa - ulospäin plica umbilicalis lateralisista (vintojen nivustyrän poistumispaikka).
Ylävatsan seinämä (kalvo, m.phrenicus)
Reunat - xiphoid-prosessin alareunasta rinnakkaiskaaren suuntaisesti XII kylkiluuun ja kappaleisiin LIII-LIV.
Costtal osa: poikittaisen lihaksen kuidut pallean lateraalisia osia pitkin;
Rintalastan (jänne) osa: siinä on kolmion muotoinen faskiaalinen rako (sisäiset tyrät - Larreyn vasemmanpuoleinen parasternaalinen tyrä; oikeanpuoleinen - Morgagni);
Lanneosa: muodostuu pallean oikeasta ja vasemmasta jalasta.
Verenkierto ja pallean hermotus
Valtimo: muskulodiafragmaattiset, perikadiofreeniset (sisäisestä rintavaltimosta), ylä- ja alapuoliset valtimot (vatsa-aortasta), takakylkiluiden väliset valtimot (rinta-aortasta).
Laskimovirtaus: ylemmän ja alemman onttolaskimon järjestelmiin (porto-caval-anastomoosilla).
Hermotus – oikea ja vasen freninen hermo, phrenic plexus.
Tyrä
Parietaalisen vatsakalvon peittämän sisäelinten ulostulo ihon alla olevan anterolateraalisen vatsan seinämän lihaksikasaponeuroottisen kerroksen heikkojen kohtien kautta.
Määritelty tyrän muodostumismekanismi on ominaista ulkoinen vatsan tyrä.
Sisäiset tyrät muodostuu vatsaontelon sisällä taskuihin, vatsakalvon ja suoliliepeen poimuihin sekä pallean halkeamiin tai aukkoihin.
Hernioiden luokittelu anatomisten ominaisuuksien mukaan:
Nivustyrät (suorat ja vinot)
Reisiluun tyrä
Vatsan valkoisen viivan tyrä (epigastrinen)
Napatyrät
Spigelian linjan tyrät
Lannetyrät
Obturator tyrät
Hernia elementit:
Tyräaukko on vatsan seinämän vika tai luonnollinen aukko, josta tyrä tulee ulos;
Hernial pussi on osa parietaalista vatsakalvoa, joka ulottuu tyräaukon ulkopuolelle (niska, runko ja silmänpohja erotetaan);
Hernial-pussin sisältö (suuremman omentumin reuna, suolistosilmukat, virtsarakko ja muut elimet).
Erityinen tyrätyyppi on liukuvat tyrät Näissä tapauksissa tyräpussia edustaa osittain onton elimen seinä, jota ei peitä vatsakalvo (rakko, umpisuole tai nouseva paksusuoli jne.)
Niitä on myös heikommassa asemassa tyrät Tyrä katsotaan kuristuneeksi, jos tyräpussissa tapahtuu sisäelinten puristuminen tyräaukon tasolla, minkä jälkeen verenkierto heikkenee, suolitukoksen kehittyminen ja elinten nekroosi. On elastisia, fekaalisia ja yhdistettyjä kuristettuja tyriä. Rikkomustyyppien joukossa on takautuva rikkominen(kuristetut silmukat sijaitsevat sekä tyräpussissa että vatsaontelossa) ja parietaalityrä (puristus suoliston seinämän kuristetussa renkaassa suoliliepeen reunaa vastapäätä).
Nivuskanava
(sijaitsee nivussiteen mediaalisen puoliskon yläpuolella)
Nivuskanavan seinät:
Etuosa: vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi;
Takaosa: transversalis fascia (osa vatsansisäistä fasciaa);
Ylä: sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten vapaat reunat;
Alaosa: nivusside – ulkoisen vinon vatsalihaksen tukkeutunut aponeuroosi.
Nivustila - nivuskanavan ylä- ja alaseinien välinen tila
Pinnallinen nivusrengas(PPC) on aukko ulkoisen viistolihaksen aponeuroosissa, jonka kautta kohdun siittiönauhan tai pyöreän nivelsiteen elementit pääsevät läpi. ACC muodostaa kaksi jalkaa: lateraalisen, joka on kiinnitetty häpytuberkkeliin; mediaalinen (suuntautunut häpylihakseen).
Yläreuna on vastakkaisen puolen ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin kuidut.
Alareuna on nivussiteen kuitukimput ulkoisen viistolihaksen aponeuroosissa.
Syvä nivusrengas- sisäinen aukko poikittaisessa faskiassa (nivuskanavan takaseinä) vastaa lateraalista nivuskuoppaa, jonka läpi kohdun siittiöjohto tai pyöreä nivelside kulkee.
Nivustyrä
Ne ovat yleisempiä miehillä, koska heidän nivusavaruutensa on kolmion muotoinen pikemminkin kuin rakomainen, lihas-jännekerrokset vahvistavat vähemmän ja ovat leveämpiä ja lyhyempiä.
Tärkeimmät anatomisesti määritellyt nivustyrät ovat vinot ja suorat tyrät.
Epäsuorat nivustyrät poistuvat vatsakalvon lateraalisen nivuskuopan kautta, synnynnäinen ja hankittu. Hankituille tyrille on ominaista emättimen prosessin täydellinen häviäminen ja kiveksen eristäminen tyräpussista (vatsakalvon parietaalinen kerros).
Pojissa synnynnäinen Nivustyrissä, jotka ovat vain vinoja, tyräpussi muodostuu vatsakalvon kasvamattomasta emättimestä koko pituudelta nivuskanavan sisäisen aukon ja kiveksen välillä.
Epäsuora nivustyrä– hernian ulkoneman ulostulo syvän nivusrenkaan kautta, sitten nivuskanavan (spermaattisen johdon kalvojen alla) ja pinnallisen nivusrenkaan kautta, minkä jälkeen laskeutuminen kivespussiin tai häpyhuuleteihin.
Suora nivustyrä– ulkonema tulee esiin mediaalisen nivuskuopan läpi, sitten tuhoten takaseinämän kulkee pinnallisen nivusrenkaan läpi siittiönauhan kalvojen ulkopuolella.
