नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल हर्निया: देखभाल, रोकथाम, उपचार। नाभि नाभि वलय कैसा होना चाहिए?

बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया- यह नाभि वलय का विस्तार है जिसके माध्यम से पेट की गुहा (पेरिटोनियम, ओमेंटम, आंतों के लूप) की सामग्री फैल सकती है। अधिकतर, नाभि संबंधी हर्निया लड़कियों में होता है।

नाभि संबंधी हर्निया के कारण

शिशुओं में अम्बिलिकल हर्निया अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी, समय से पहले जन्म, कुपोषण और इसमें योगदान देने वाली किसी भी बीमारी के कारण नाभि वलय के संयोजी ऊतक के कोलेजन फाइबर के संश्लेषण में मंदी के कारण होता है।, उदाहरण के लिए, (नाभि हर्निया के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों के साथ)। इसके अलावा, नाभि संबंधी हर्निया की उपस्थिति चिल्लाने, रोने, पेट फूलने, कब्ज, खांसी (गर्भनाल हर्निया के उत्पादक कारकों) के कारण सूजन के दौरान अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि से होती है।

इन कारकों के बीच असंतुलन से नाभि संबंधी हर्निया हो जाता है।

नाभि हर्निया के गठन के तंत्र को बेहतर ढंग से समझने के लिए, आइए हम नाभि वलय की शारीरिक रचना पर संक्षेप में विचार करें।

पूर्वकाल पेट की दीवार की नैदानिक ​​शारीरिक रचना और हर्निया (नाभि हर्निया)

नाभि वलय (lat. anulus umbilicalis) पेट के लिनिया अल्बा में एक उद्घाटन है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के संलयन से बनता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, एक नस नाभि से होकर गुजरती है (नंबर 1 के नीचे के चित्र में), नीचे की ओर यूरैचस (यूरैचस - नाभि से मूत्राशय के शीर्ष तक चलने वाली मूत्र वाहिनी), दो नाभि धमनियां और नाभि आंत्र वाहिनी होती है ( नंबर 3). जन्म के बाद, इन सभी संरचनाओं को संयोजी ऊतक से कड़ा कर दिया जाता है, जो नाभि वलय के उद्घाटन को बंद कर देता है। नाभि शिरा यकृत के गोल स्नायुबंधन में बदल जाती है। रिचेट की नाभि प्रावरणी (5) की स्थिति, जो नाभि वलय को कवर करती है, भिन्न हो सकती है। यह संपूर्ण नाभि वलय (ए) या केवल आधा (बी और सी) को कवर करता है।

नाभि क्षेत्र में कोई चमड़े के नीचे या प्रीपरिटोनियल ऊतक नहीं होता है। नाभि की परतों में केवल त्वचा, संयोजी (निशान) ऊतक, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका (पार्श्विका) पेरिटोनियम शामिल हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार की आंतरिक सतह को अस्तर करते हैं। नाभि की ये सभी परतें एक-दूसरे से मजबूती से जुड़ी हुई हैं (मेडिकल छात्र और सर्जन अच्छी तरह से जानते हैं कि ऊतकों की स्तरित शारीरिक रचना क्या है, लेकिन गर्भनाल हर्निया क्या है, इसे बेहतर ढंग से समझने के लिए माताओं को भी यह जानने में कोई दिक्कत नहीं होगी) . नाभि क्षेत्र में कोई मांसपेशियां या फाइबर नहीं होते हैं। नाभि पेट की सामने की दीवार का "कमजोर स्थान" है, यही वजह है कि यहां हर्निया अक्सर होता है।

नाभि संबंधी हर्निया का उपचार

जब बच्चा छोटा होता है, तो सभी गतिविधियों का उद्देश्य होता है:

1. बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव की रोकथाम।
2. गर्भनाल हर्निया के इलाज के गैर-सर्जिकल (रूढ़िवादी) तरीके।

नवजात शिशु में आंतों का शूल शायद ही कभी होता है। वे एक महीने की उम्र में अधिक बार दिखाई देते हैं, जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है। बच्चे के जन्म के डेढ़ से दो महीने में (कभी-कभी बाद में) नाभि "बाहर की ओर" निकल सकती है, "बाहर की ओर" चढ़ सकती है, आम भाषा में इस क्रिया को अलग तरह से कहा जाता है। एक नाभि हर्निया दिखने और महसूस करने में एक गुब्बारे जैसा हो सकता है, और आसानी से पेट की गुहा में वापस धकेल दिया जाता है (अपवाद एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के साथ हर्निया के लिए है)। नाभि संबंधी हर्निया का आकार मटर से लेकर नाशपाती तक होता है। हर्नियल उभार से बच्चे को कोई परेशानी नहीं होती। नाभि संबंधी हर्निया का गला शायद ही कभी दबाया जाता है, लेकिन यदि ऐसा होता है, तो स्थितिबच्चे के तेज, लगातार रोने के साथ, आंतों में रुकावट के लक्षण (मल और गैस की कमी, पेट में ऐंठन दर्द, उल्टी और उच्च आंतों में रुकावट के अन्य लक्षण), हर्निया का रंग बदल सकता है (काला हो सकता है)। इस स्थिति में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

एक शिशु में गर्भनाल हर्निया का पता उभार के प्रकट होने से पहले ही लगाया जा सकता है। यदि आप ठीक हो चुकी नाभि को अपनी तर्जनी से छूते हैं (लंबे नाखून नहीं, ताकि नाभि को चोट न पहुंचे), तो आप नाभि वलय के विस्तार का पता लगा सकते हैं।

नाभि संबंधी हर्निया से छुटकारा पाने में क्या मदद करता है?

दूध पिलाने वाली मां के लिए उचित पोषण, हर दिन कम से कम 20 मिनट, बच्चे के पेट की दक्षिणावर्त मालिश करें, इसके बाद नाभि क्षेत्र में हल्का कंपन करें (तंत्रिका अंत को उत्तेजित करने के लिए, ताकि नाभि वलय तेजी से सिकुड़े), बच्चे को पेट के बल लिटाने से पहले प्रत्येक खिला, एक चिपकने वाला प्लास्टर लगाना: नियमित, क्रिस-क्रॉस विधि, या एक विशेष पोरोफिक्स पैच का उपयोग करना।

नाभि संबंधी हर्निया के लिए चिपकने वाला प्लास्टर ठीक से कैसे लगाएं

यह चार हाथों से किया जाता है. अपनी उंगली की एक हल्की सी हरकत के साथ, नाभि को "डूबाएं", इसके किनारों को जोड़ते हुए, त्वचा की एक अनुदैर्ध्य तह बनाएं। एक सहायक बच्चे की त्वचा पर एक पैच चिपका देता है ताकि तह अलग न हो जाए।

चिपकने वाला प्लास्टर लगाने में कितना समय लगता है?

नाभि संबंधी हर्निया के लिए चिपकने वाला प्लास्टर एक महीने तक चिपका रहता है। आप अपने बच्चे को उसके साथ नहला सकते हैं। हर दिन चिपकने वाले प्लास्टर को फाड़ने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि इससे त्वचा पर जलन हो सकती है। चिपकने वाला प्लास्टर चौड़ा (3 - 4 सेमी चौड़ा), हाइपोएलर्जेनिक, अच्छे चिपकने वाले गुणों वाला होना चाहिए। एक सप्ताह के बाद, त्वचा को आराम देने के लिए, चिपकने वाले प्लास्टर की स्थिति को बदला जा सकता है, लेकिन इसे लगाने की विधि वही रहती है। अनुवर्ती जांच के बाद, सर्जन चिपकने वाली पट्टियों को हटाने का निर्णय लेता है।

इन उपचार विधियों का उपयोग करते समय, नाभि संबंधी हर्निया अक्सर बिना किसी निशान के चला जाता है। लेकिन अगर नाभि संबंधी हर्निया पांच साल की उम्र तक गायब नहीं हुआ है, तो इसके नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन से पहले, बच्चे को क्लिनिक में सभी आवश्यक परीक्षण कराने होंगे।

नाभि संबंधी हर्निया का ऑपरेशन सरल है, हालांकि यह एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है (हम सामान्य एनेस्थीसिया के तहत नहीं कह सकते, एनेस्थीसिया हमेशा सामान्य होता है, यह स्थानीय एनेस्थीसिया है)। ऑपरेशन के बाद, किसी भी शारीरिक गतिविधि से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि को कम से कम एक महीने के लिए बाहर रखा जाता है।

क्या नाभि संबंधी हर्निया के बारे में बात करना संभव है?

बेशक, आप हर्निया के साथ "बात" कर सकते हैं। लेकिन सबसे पहले, इसका माँ पर शांत प्रभाव पड़ता है। अगर वह , बच्चे को स्तन के दूध के माध्यम से तनाव हार्मोन भी प्राप्त होते हैं। यदि माँ शांत है, तो बच्चा शांत होगा (स्नायु संबंधी और दैहिक रोगों के अभाव में)। और नाभि हर्निया की उपस्थिति के लिए कम पूर्वगामी कारक होंगे।

दादी-नानी जो गर्भनाल हर्निया को "आकर्षित" करती हैं, या, जैसा कि वे भी कहते हैं, "नाभि पर शासन करती हैं", विशेष रूप से नाभि वलय में तंत्रिका अंत और माता-पिता और बच्चे की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर कार्य करती हैं, जिससे उनकी विद्युत क्षमता सामान्य हो जाती है। मस्तिष्क, जिससे इसमें अल्फा लय का प्रभुत्व हो जाता है, जिससे अधिक बीटा-एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स का उत्पादन होता है।

वंक्षण हर्निया के साथ "बात करना" बेकार है; ऐसी बातचीत के बाद, बच्चे गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के साथ गहन देखभाल में चले जाते हैं। वंक्षण हर्निया के लिए, उपचार की एकमात्र विधि शल्य चिकित्सा है; उपचार का कोई भी पारंपरिक तरीका मदद नहीं करेगा।

और जन्म के बाद अपने मिटाए हुए अवशेषों से भर जाता है; नाभि संबंधी हर्निया की उत्पत्ति का स्थान.

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक उपचार. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें अन्य शब्दकोशों में "नाभि वलय" क्या है:

- (एनुलस अम्बिलिकलिस, पीएनए, बीएनए, जेएनए) लिनिया अल्बा के बीच में एक छेद जिसके माध्यम से गर्भनाल भ्रूण से होकर गुजरती है, और जन्म के बाद इसके विच्छेदित अवशेषों से भर जाती है; नाभि संबंधी हर्निया का स्थान... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

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- (लैटिन हर्निया, एकवचन) किसी अंग का संपूर्ण या आंशिक रूप से त्वचा के नीचे, मांसपेशियों के बीच या शारीरिक संरचनाओं में खुले स्थानों के माध्यम से आंतरिक जेबों और गुहाओं में बाहर निकलना। ये सामान्य रूप से मौजूद रह सकते हैं और बढ़ सकते हैं... ... चिकित्सा विश्वकोश

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बटन, नाभि क्षेत्र [नाभि(पीएनए, जेएनए, बीएनए); रेजियो अम्बिलिकलिस(पीएनए, बीएनए); पार्स (रेजियो) नाभि(जेएनए)]।

नाभि क्षेत्र (रेजियो अम्बिलिकलिस) - पूर्वकाल पेट की दीवार का हिस्सा, मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र (मेसोगैस्ट्रियम) में दो क्षैतिज रेखाओं के बीच स्थित होता है (ऊपरी दसवीं पसलियों के हड्डी वाले हिस्सों के सिरों को जोड़ता है, और निचला ऊपरी पूर्वकाल इलियाक हड्डियों को जोड़ता है) और है रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के अनुरूप अर्ध-अंडाकार रेखाओं द्वारा पार्श्व रूप से सीमित। नाभि क्षेत्र में, पेट की अधिक वक्रता (जब यह भरा होता है), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, छोटी आंत के लूप, ग्रहणी के क्षैतिज (निचले) और आरोही भाग, अधिक ओमेंटम, निचले आंतरिक भाग मूत्रवाहिनी के प्रारंभिक भागों के साथ गुर्दे, आंशिक रूप से महाधमनी का उदर भाग, अवर वेना कावा और सहानुभूति चड्डी के काठ के नोड्स प्रक्षेपित होते हैं।

नाभियह नाभि क्षेत्र में स्थित एक त्वचा सिकाट्रिकियल छिद्र है और बच्चे के जन्म के बाद गर्भनाल के गिरने के परिणामस्वरूप बनता है (देखें)।

नाभि निर्माण

नाभि का निर्माण प्रसवपूर्व अवधि में जटिल विकास प्रक्रियाओं से पहले होता है, जब भ्रूण गर्भनाल द्वारा प्लेसेंटा से जुड़ा होता है। इसकी संरचना में शामिल तत्व विकास के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरते हैं। इस प्रकार, स्तनधारियों में जर्दी थैली प्रारंभिक भ्रूण के शरीर के बाहर बची हुई एक अल्पविकसित संरचना होती है, जिसे प्राथमिक आंत का हिस्सा माना जा सकता है। जर्दी थैली नाभि आंत्र (जर्दी) वाहिनी के माध्यम से प्राथमिक आंत से जुड़ी होती है। जर्दी थैली का विपरीत विकास 6 सप्ताह के भ्रूण में शुरू होता है। जल्द ही इसे कम किया जाएगा. नाभि वाहिनी भी शोषित हो जाती है और पूरी तरह से गायब हो जाती है। गर्भनाल में एलांटोइस होता है, जो भ्रूण के पश्चांत्र (या बल्कि क्लोअका) में खुलता है। एलांटोइस का समीपस्थ भाग विकास के दौरान फैलता है और मूत्राशय के निर्माण में भाग लेता है। एलांटोइस का डंठल, जो गर्भनाल में भी स्थित होता है, धीरे-धीरे कम हो जाता है और मूत्र वाहिनी (देखें) बनाता है, जो भ्रूण में प्राथमिक मूत्र को एमनियोटिक द्रव में मोड़ने का काम करता है। प्रसवपूर्व अवधि के अंत तक, मूत्र वाहिनी का लुमेन आमतौर पर बंद हो जाता है, यह नष्ट हो जाता है, मध्य नाभि स्नायुबंधन (लिग नाभि माध्यम) में बदल जाता है। गर्भनाल में गर्भनाल वाहिकाएँ होती हैं, जो अपरा रक्त परिसंचरण के विकास के कारण अंतर्गर्भाशयी अवधि के दूसरे महीने के अंत तक बनती हैं। नाभि का निर्माण जन्म के बाद पेट की त्वचा के गर्भनाल पर जाने के कारण होता है। नाभि नाभि वलय (एनुलस अम्बिलिकलिस) को ढकती है - पेट के लिनिया अल्बा में एक उद्घाटन। गर्भनाल वलय के माध्यम से, गर्भनाल शिरा, नाभि धमनियां, मूत्र और पीतक नलिकाएं जन्मपूर्व अवधि में भ्रूण के उदर गुहा में प्रवेश करती हैं।

शरीर रचना

नाभि खात के तीन आकार होते हैं: बेलनाकार, शंकु के आकार का और नाशपाती के आकार का। नाभि अक्सर जघन सिम्फिसिस के साथ उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया को जोड़ने वाली रेखा के बीच में स्थित होती है, और चौथे काठ कशेरुका के ऊपरी किनारे पर प्रक्षेपित होती है। नाभि मुड़ी हुई, चपटी या उभरी हुई हो सकती है। इसमें शामिल हैं: एक परिधीय त्वचा की तह, नाभि वलय के साथ त्वचा के आसंजन की रेखा के अनुरूप एक नाभि नाली, और एक त्वचा स्टंप - गर्भनाल के गिरने और बाद में घाव के परिणामस्वरूप बनने वाला एक निपल। नाभि प्रावरणी इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस) का हिस्सा है। यह घना और अच्छी तरह से परिभाषित हो सकता है, इसके अनुप्रस्थ फाइबर, रेक्टस म्यान की पिछली दीवारों में बुने हुए, नाभि वलय को बंद और मजबूत करते हैं; कभी-कभी नाभि प्रावरणी कमजोर और ढीली होती है, जो नाभि हर्निया के निर्माण में योगदान करती है। एक अच्छी तरह से परिभाषित नाभि प्रावरणी के साथ, एक नाभि नहर की उपस्थिति नोट की जाती है, जो सामने पेट की सफेद रेखा द्वारा, पीछे नाभि प्रावरणी द्वारा, और किनारों पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के आवरण द्वारा बनाई जाती है। नाभि शिराएँ और धमनियाँ नहर से होकर गुजरती हैं। नहर का निचला उद्घाटन नाभि वलय के ऊपरी किनारे पर स्थित है, और ऊपरी भाग इसके ऊपर 3-6 सेमी है। नाभि नाल तिरछी नाभि हर्निया के बाहर निकलने का स्थान है (देखें)। जब इसे व्यक्त नहीं किया जाता है, तो प्रत्यक्ष हर्निया नामक हर्निया उत्पन्न होता है।

उदर गुहा के किनारे पर चार पेरिटोनियल सिलवटें होती हैं जो नाभि वलय तक जाती हैं: यकृत का गोल स्नायुबंधन (लिग.टेरेस हेपेटिस) - एक आंशिक रूप से लुप्त नाभि शिरा - इसके ऊपरी किनारे तक पहुंचता है; निचले किनारे तक - मध्य नाभि तह (प्लिका गर्भनाल मेडियाना), विच्छेदित मूत्र वाहिनी को कवर करती है, और औसत दर्जे की नाभि तह (प्लिका गर्भनाल मेडियल्स), लुप्त हुई नाभि धमनियों को कवर करती है।

गर्भनाल क्षेत्र को जन्म के समय रक्त परिसंचरण के पुनर्गठन से जुड़े एक अजीब संवहनीकरण की विशेषता है। नाभि क्षेत्र की धमनियां सतही, ऊपरी और निचले अधिजठर, बेहतर वेसिकल और नाभि धमनियों की शाखाएं हैं, जो प्रसवोत्तर अवधि में एक निश्चित भाग में धैर्य बनाए रखती हैं। उनके माध्यम से, महाधमनी और उसकी शाखाओं के विपरीत कंट्रास्ट एजेंटों को महाधमनी के उदर भाग में इंजेक्ट किया जा सकता है - ट्रांसम्बिलिकल एओर्टोग्राफी (नाभि वाहिकाओं का कैथीटेराइजेशन देखें), साथ ही नवजात शिशुओं के लिए दवाएं भी। ऊपरी और निचले अधिजठर धमनियों की शाखाएं नाभि के चारों ओर एनास्टोमोसिंग रिंग बनाती हैं: सतही (त्वचीय-उपचर्म) और गहरी (पेशी-उपपेरिटोनियल)।

नाभि क्षेत्र की नसों में से, पोर्टल शिरा प्रणाली (देखें) में नाभि शिरा (वी. नाभि) और पैराम्बिलिकल नसें (वीवी. पैराउंबिलिकल्स), अवर वेना कावा की प्रणाली (वेना कावा देखें) - सतही और अवर अधिजठर शामिल हैं (vv. एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियल्स एट इंफ.) और सुपीरियर वेना कावा की प्रणाली - सुपीरियर एपिगैस्ट्रिक नसें (vv. एपिगैस्ट्रिका सुपर.)। ये सभी नसें एक-दूसरे के साथ एनास्टोमोसेस बनाती हैं (पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस देखें)। नाभि शिरा पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच स्थित होती है। बच्चे के जन्म के समय तक, नाभि शिरा की लंबाई 70 मिमी तक पहुंच जाती है, पोर्टल शिरा के साथ संगम के बिंदु पर लुमेन का व्यास 6.5 मिमी होता है। गर्भनाल के बंधन के बाद, नाभि शिरा खाली हो जाती है। जन्म के 10वें दिन तक, मांसपेशियों के तंतुओं का शोष और नाभि शिरा की दीवार में संयोजी ऊतक का प्रसार देखा जाता है। तीसरे सप्ताह के अंत तक. जीवन, शिरा की दीवार का शोष, विशेष रूप से नाभि के पास, स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। हालाँकि, नवजात शिशुओं और यहां तक ​​कि बड़े बच्चों में, नाभि शिरा को आसपास के ऊतकों से अलग किया जा सकता है, जागृत किया जा सकता है और पोर्टल शिरा प्रणाली के जहाजों तक पहुंच के रूप में उपयोग किया जा सकता है। इस संबंध को देखते हुए, गर्भनाल का उपयोग जन्म के तुरंत बाद उपचार के लिए किया जा सकता है। उपाय (नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के लिए प्रतिस्थापन रक्त आधान, नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए दवाओं का क्षेत्रीय छिड़काव, आदि)।

पोर्टोमैनोमेट्री और पोर्टोहेपेटोग्राफी (पोर्टोग्राफी देखें) करते समय नाभि शिरा का उपयोग किया जाता है। पोर्टोग्राम पर, सामान्य पोर्टल परिसंचरण के साथ, वह स्थान जहां नाभि शिरा पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती है, स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, और पोर्टल शिरा की इंट्राहेपेटिक शाखाओं की एक स्पष्ट छवि प्राप्त करना भी संभव है। नाभि शिरा के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके प्राप्त पोर्टोहेपेटोग्राम पर यकृत वाहिकाओं का कंट्रास्ट स्प्लेनोपोर्टोग्राम की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। जी. ई. ओस्ट्रोवरखो और ए. डी. निकोल्स्की ने नाभि शिरा तक एक सरल एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच विकसित की, जो इसे वयस्कों में यकृत के सिरोसिस में एंजियोग्राफी के साथ-साथ प्राथमिक और मेटास्टैटिक यकृत कैंसर में उपयोग करने की अनुमति देती है।

नाभि क्षेत्र में लसीका केशिकाओं का एक नेटवर्क होता है जो नाभि नाली की त्वचा के नीचे और पेरिटोनियम के नीचे नाभि वलय की पिछली सतह के साथ स्थित होता है। इनमें से, लसीका प्रवाह तीन दिशाओं में जाता है: एक्सिलरी, वंक्षण और इलियाक लसीका तक। नोड्स. एच.एच. के अनुसार लावरोव के अनुसार, इन रास्तों पर दोनों दिशाओं में लसीका की गति संभव है, जो एक्सिलरी और वंक्षण क्षेत्रों में प्राथमिक फॉसी से नाभि क्षेत्र और नाभि के संक्रमण की व्याख्या करता है।

नाभि क्षेत्र के ऊपरी हिस्से का संरक्षण इंटरकोस्टल नसों (एनएन। इंटरकोस्टेल्स) द्वारा किया जाता है, निचला - इलियोहाइपोगैस्ट्रिक नसों (एनएन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकी) और इलियोइंगुइनल (एनएन। इलियोइंगुइनेल्स) तंत्रिकाओं द्वारा काठ का जाल (देखें। ल्यूबोसैक्रल प्लेक्सस) द्वारा किया जाता है। ).

विकृति विज्ञान

नाभि क्षेत्र में विभिन्न विकृतियाँ, बीमारियाँ और ट्यूमर देखे जा सकते हैं। पेट के अंदर दबाव में परिवर्तन (जलोदर, पेरिटोनिटिस के साथ उभार) पर नाभि की प्रतिक्रिया नोट की गई थी। उदर गुहा में तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में, नाभि किनारे की ओर खिसक सकती है। कई पैथोल, स्थितियों में, नाभि की त्वचा के रंग में बदलाव देखा जाता है: यह पित्त पेरिटोनिटिस के साथ पीला हो सकता है, यकृत के सिरोसिस के साथ सियानोटिक और पेट की गुहा में जमाव हो सकता है। वयस्कों में कुछ रोग संबंधी स्थितियों में, उदाहरण के लिए, क्रूवेलियर-बॉमगार्टन सिंड्रोम (क्रुवेलियर-बॉमगार्टन सिंड्रोम देखें), नाभि क्षेत्र की सतही नसों के महत्वपूर्ण फैलाव, स्प्लेनोमेगाली और जोर से उड़ने वाली आवाज के साथ नाभि शिरा की पूर्ण निष्क्रियता देखी जाती है। नाभि क्षेत्र.

विकासात्मक दोषभ्रूणजनन (हर्निया, फिस्टुला, सिस्ट, आदि) के शुरुआती चरणों में नाभि क्षेत्र से गुजरने वाली संरचनाओं के सामान्य विकास में व्यवधान या देरी से कमी का परिणाम है।

हर्नियास।विकास की धीमी गति और प्राथमिक कशेरुकाओं की पार्श्व प्रक्रियाओं के बंद होने या रोटेशन की पहली अवधि में आंतों के घूमने में व्यवधान से भ्रूण हर्निया (गर्भनाल हर्निया, नाभि हर्निया) का विकास होता है, किनारों का पता जन्म के समय लगाया जाता है। बच्चे का; इस हर्निया के साथ, गर्भनाल की झिल्ली एक हर्नियल थैली का कार्य करती है (बच्चों में हर्निया देखें)। पूर्वकाल पेट की दीवार और नाभि वलय के ऊपरी अर्धवृत्त में नाभि प्रावरणी की मांसपेशियों की कमजोरी से नाभि हर्निया का निर्माण हो सकता है। वे बाद में प्रकट होते हैं, जब नाभि पहले ही बन चुकी होती है। बच्चों में हर्नियल फलाव (लड़कियों में अधिक बार) तब होता है जब खांसने, चिल्लाने, कब्ज के दौरान पेट के दबाव में मजबूत तनाव होता है, और सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप भी; वयस्कों में, महिलाओं में नाभि हर्निया अधिक बार देखा जाता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

फिस्टुला और सिस्ट।यदि मूत्र वाहिनी के नष्ट होने में देरी होती है, तो यह अपनी पूरी लंबाई के साथ खुली रह सकती है (इससे वेसिको-नाभि फिस्टुला का निर्माण होता है) या कुछ क्षेत्रों में, जो मूत्र वाहिनी पुटी, नाभि नालव्रण या के निर्माण में योगदान देता है। मूत्राशय डायवर्टीकुलम (मूत्र वाहिनी देखें)।

जब नाभि-आंत (विटेलिन) वाहिनी के विपरीत विकास में देरी होती है, तो मेकेल के डायवर्टीकुलम (मेकेल के डायवर्टीकुलम देखें), पूर्ण नाभि-आंत फिस्टुला (पूर्ण नाभि फिस्टुला), अपूर्ण नाभि फिस्टुला और एंटरोसिस्ट जैसे दोष उत्पन्न होते हैं।

चावल। 1. नाभि (धनु खंड) की कुछ विकृतियों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - पूर्ण नाभि नालव्रण और बी - अपूर्ण नाभि नालव्रण (1 - नालव्रण उद्घाटन, 2 - नाल नालव्रण, 3 - छोटी आंत); सी - नाभि एंटरोसिस्ट (1 - पेट की दीवार, 2 - एंटरोसिस्ट, 3 - छोटी आंत)।

पूर्ण नाभि नालव्रणविकसित होता है यदि बच्चे के जन्म के बाद नाभि वाहिनी अपनी पूरी लंबाई के दौरान खुली रहती है (चित्र 1, ए)। वेज, इस विकृति विज्ञान की तस्वीर विशिष्ट है। नवजात शिशु में, गर्भनाल के गिरने के तुरंत बाद, गैसें और तरल आंतों की सामग्री नाभि वलय को छोड़ना शुरू कर देती है, यह इस तथ्य से समझाया जाता है कि वाहिनी गर्भनाल खात को टर्मिनल इलियम से जोड़ती है। नाभि वलय के किनारे पर, श्लेष्म झिल्ली का एक चमकदार लाल कोरोला स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। चौड़े फिस्टुला के साथ, आंतों की सामग्री का लगातार स्राव बच्चे को थका देता है, नाभि वलय के आसपास की त्वचा जल्दी खराब हो जाती है और सूजन हो जाती है। बिगड़ा हुआ आंतों की सहनशीलता के साथ आंत का संभावित निष्कासन (आगे बढ़ना)। निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयां नहीं होती हैं; अस्पष्ट मामलों में, वे फिस्टुला की जांच का सहारा लेते हैं (जांच छोटी आंत में गुजरती है) या आयोडोलिपोल के साथ कंट्रास्ट फिस्टुलोग्राफी (देखें) का संचालन करते हैं।

संपूर्ण नाभि नालव्रण का उपचार शल्य चिकित्सा है। ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, फिस्टुला को एक पतली अरंडी से पहले से पैक किया जाता है और सिल दिया जाता है, जो घाव के संभावित संक्रमण को रोकता है। फिस्टुला को उसकी पूरी लंबाई में एक चीरा लगाकर काटा जाता है। अक्सर, फिस्टुला के चौड़े आधार के साथ, आंत का पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है। आंतों की दीवार की खराबी को आंतों की दीवार की धुरी पर 45° के कोण पर एकल या डबल-पंक्ति आंतों के सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

अपूर्ण नाभि नालव्रण(चित्र 1, बी) तब बनता है जब पेट की दीवार से नाभि वाहिनी का उल्टा विकास आंशिक रूप से बाधित होता है (यदि वाहिनी केवल नाभि क्षेत्र में खुली होती है, तो इस विकृति को रोज़र हर्निया कहा जाता है)। इस विकृति का निदान गर्भनाल के गिरने के बाद ही संभव है। नाभि खात के क्षेत्र में एक गड्ढा बना रहता है, जिससे लगातार श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट द्रव स्रावित होता रहता है। इन मामलों में वाहिनी का अंत आंतों के समान उपकला से पंक्तिबद्ध होता है, जो बलगम स्रावित करता है। माध्यमिक सूजन संबंधी घटनाएं तेजी से विकसित होती हैं। फिस्टुला की जांच करके और उसके स्राव का पीएच निर्धारित करके निदान को स्पष्ट किया जाता है।

विभेदक निदान मूत्र वाहिनी के अपूर्ण फिस्टुला (मूत्र वाहिनी देखें), नाभि खात के नीचे दाने का प्रसार - कवक (नीचे देखें), ओम्फलाइटिस (देखें) और पेरी-नाभि क्षेत्र के ऊतकों के कैल्सीफिकेशन के साथ किया जाता है। नीचे देखें)।

अपूर्ण नाभि नालव्रण का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। घाव को नियमित रूप से हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान से साफ किया जाता है, इसके बाद आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान या सिल्वर नाइट्रेट के 10% समाधान के साथ फिस्टुला पथ की दीवारों को दागदार किया जाता है। लैपिस पेंसिल से दागना संभव है। यदि 5-6 महीने की उम्र में रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है। फिस्टुला का सर्जिकल छांटना किया जाता है। आसपास के ऊतकों के संक्रमण और बाद में घाव के दबने से बचने के लिए, फिस्टुला को पहले आयोडीन के 10% अल्कोहल समाधान और 70% अल्कोहल के साथ अच्छी तरह से इलाज किया जाता है।

पूर्ण या अपूर्ण फिस्टुला की एक जटिलता नाभि कैल्सीफिकेशन है, जो नाभि वलय और पेरी-नाभि क्षेत्र के ऊतकों में कैल्शियम लवण (छवि 2) के जमाव की विशेषता है। पेरी-नाभि क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतक में संघनन के फॉसी दिखाई देते हैं, प्रभावित ऊतकों में माध्यमिक सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, जो नाभि घाव के उपकलाकरण को जटिल या असंभव बना देते हैं। एक पच्चर विकसित होता है, एक लंबी-गीली नाभि की तस्वीर - नाभि घाव खराब रूप से ठीक हो जाता है, गीला हो जाता है, और इसमें से सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकलता है। कैल्सिनोसिस के साथ कोई फिस्टुला पथ या दाने का प्रसार नहीं होता है। नाभि घाव के किनारे और नीचे नेक्रोटिक ऊतक से ढके होते हैं। नाभि कैल्सीफिकेशन का निदान नाभि वलय और पेरी-नाभि क्षेत्र के ऊतकों में संकुचन की उपस्थिति से किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, नाभि क्षेत्र के कोमल ऊतकों की दो प्रक्षेपणों में एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी का संकेत दिया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर, कैल्सीफिकेशन घने विदेशी समावेशन के रूप में दिखाई देते हैं। नाभि कैल्सीफिकेशन के उपचार में एक तेज चम्मच से खुरच कर या प्रभावित ऊतक को सर्जिकल रूप से काटकर कैल्सीफिकेशन को हटाना शामिल है।

आंत्रशोथ- द्रव से भरी एक दुर्लभ जन्मजात पुटी, दीवार की संरचना आंतों की दीवार की संरचना से मिलती जुलती है। यह नाभि वाहिनी के मध्य भाग की दीवार से आता है। कुछ मामलों में एंटरोसिस्ट आंत से संबंध खो देते हैं और पेरिटोनियम के नीचे पेट की दीवार में स्थित होते हैं, अन्य में वे छोटी आंत के पास स्थित होते हैं और एक पतली डंठल द्वारा उससे जुड़े होते हैं (चित्र 1. सी)। एंटरोसिस्ट सड़ सकता है और स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है (देखें)।

उदर गुहा में स्थित एंटरोसिस्ट को भ्रूणीय लिम्फ संरचनाओं (लसीका वाहिकाएं देखें) से उत्पन्न होने वाले लसीका सिस्ट से अलग किया जाना चाहिए, साथ ही डर्मोइड सिस्ट (डर्मोइड देखें) से, जो एक्टोडर्म के व्युत्पन्न हैं, भ्रूण काल ​​में अलग हो जाते हैं और विसर्जित हो जाते हैं। अंतर्निहित संयोजी ऊतक. एंटरोसिस्ट का सर्जिकल उपचार।

गर्भनाल की नसों और धमनियों की विकृतियाँ।नाभि शिरा की अनुपस्थिति या इसके विकास की विकृतियाँ आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण बनती हैं। नाभि संबंधी धमनियां विषम हो सकती हैं या धमनियों में से एक गायब हो सकती है। इस विकृति को अक्सर पेट के अंगों की विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, हिर्शस्प्रुंग रोग (मेगाकोलोन देखें), या रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के साथ। गुर्दे (देखें), मूत्रवाहिनी (देखें) की विकृतियों के साथ।

त्वचा नाभि- नाभि की सबसे आम विकृतियों में से एक। इस मामले में, अतिरिक्त त्वचा नोट की जाती है, जो भविष्य में भी बनी रहती है। इसे केवल कॉस्मेटिक दोष ही माना जाता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

एमनियोटिक नाभि- एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विसंगति, जिसमें एमनियोटिक झिल्ली गर्भनाल से पूर्वकाल पेट की दीवार तक चली जाती है। गर्भनाल का शेष हिस्सा गिर जाने के बाद, 1.5-2.0 सेमी व्यास वाला एक क्षेत्र पूर्वकाल पेट की दीवार पर रहता है, जो सामान्य त्वचा से रहित होता है और धीरे-धीरे एपिडर्मिसिंग होता है। इस क्षेत्र को आकस्मिक चोट और संक्रमण से सावधानीपूर्वक संरक्षित किया जाना चाहिए।

रोग. ममीकृत गर्भनाल आमतौर पर जीवन के 4-6वें दिन गायब हो जाती है, और शेष नाभि घाव, सामान्य दाने के साथ, दूसरे के अंत तक - तीसरे सप्ताह की शुरुआत तक उपकलाकृत और ठीक हो जाता है। पर गर्भनाल के अवशेष का संक्रमणयह ममीकृत नहीं होता है और समय पर गिरता नहीं है, लेकिन नम रहता है, गंदा भूरा रंग प्राप्त कर लेता है और एक अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध उत्सर्जित करता है। इस विकृति को गर्भनाल अवशेष का गैंग्रीन (स्पैसेलस अम्बिलिसी) कहा जाता है। इसके बाद, गर्भनाल गिर जाती है, जिसके बाद आमतौर पर एक संक्रमित, अत्यधिक दबाने वाला और खराब रूप से ठीक होने वाला नाभि घाव रह जाता है, जिसमें उभरी हुई नाभि वाहिकाएँ दिखाई देती हैं। अक्सर, गर्भनाल के अवशेष का गैंग्रीन सेप्सिस के विकास का कारण बन सकता है (देखें)। उपचार जटिल है और इसमें व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा शामिल है।

पर पायरिया या नाभि का रक्तस्रावस्ट्रेप्टोकोकी और स्टैफिलोकोकी या गोनोकोकी और अन्य रोगजनकों के कारण, नाभि घाव से स्राव शुद्ध हो जाता है और विकासशील नाभि की परतों और गड्ढों में महत्वपूर्ण मात्रा में जमा हो जाता है। उपचार स्थानीय है (पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के साथ घाव का उपचार) और सामान्य (एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना)।

चावल। 1-3. चावल। 1.अल्सरेशन (अल्कस अम्बिलिसी) के साथ नाभि की सूजन। चावल। 2.नाभि क्षेत्र में दानेदार ऊतक की कवक वृद्धि (कवक नाभि)। चावल। 3.नाभि से आसपास की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों (ओम्फलाइटिस) तक सूजन प्रक्रिया का फैलना।

नाभि संबंधी घाव के लंबे समय तक ठीक रहने से इसके आधार में अल्सर हो सकता है, जो इन मामलों में भूरे-हरे रंग के सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से ढक जाता है - नाभि अल्सर (अल्कस नाभि) - रंग। चावल। 1. नाभि घाव के लंबे समय तक ठीक रहने से, दानेदार ऊतक बढ़ सकता है और एक छोटा ट्यूमर बन सकता है - नाभि कवक (कवक नाभि) - रंग। चावल। 2. स्थानीय उपचार - 2% सिल्वर नाइट्रेट घोल से घाव को दागना, पोटेशियम परमैंगनेट या शानदार हरे घोल के मजबूत घोल से उपचार करना।

नाभि घाव से प्रचुर मात्रा में सूजन वाला स्राव कभी-कभी नाभि के आसपास की त्वचा में जलन और द्वितीयक संक्रमण का कारण बनता है। छोटे और कभी-कभी बड़े दाने दिखाई देते हैं - पेम्फिगस पेरिम्बिलिकल है। उपचार में फुंसियों को खोलना और उन्हें कीटाणुनाशक समाधानों से उपचारित करना शामिल है; व्यापक प्रक्रिया के मामले में, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

यदि नाभि घाव से सूजन प्रक्रिया त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों तक फैलती है, तो नाभि के आसपास ओम्फलाइटिस विकसित होता है (रंग चित्र 3), जिसका कोर्स अलग हो सकता है। इसके कई रूप हैं: साधारण ओम्फलाइटिस (नाभि को गीला करना), कफजन्य और नेक्रोटिक ओम्फलाइटिस (देखें)।

कुछ मामलों में, संक्रमण नाभि वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, अक्सर धमनी के आवरण के माध्यम से, और संवहनी दीवार तक फैलता है, जिससे नाभि पेरिआर्थराइटिस का विकास होता है। नाभि शिरा की सूजन बहुत कम देखी जाती है, लेकिन अधिक गंभीर होती है, क्योंकि संक्रमण पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से यकृत तक फैलता है, जिससे फैला हुआ हेपेटाइटिस, एकाधिक फोड़े और सेप्सिस होता है। यदि वाहिकाओं या आसपास के ऊतकों से सूजन प्रक्रिया पूर्वकाल पेट की दीवार के संयोजी ऊतक और फाइबर तक जाती है, तो प्रीपेरिटोनियल कफ विकसित होता है। उपचार जटिल है, इसमें जीवाणुरोधी चिकित्सा शामिल है और इसका उद्देश्य सेप्सिस के विकास को रोकना है।

यह संभव है कि नाभि घाव डिप्थीरिया (नाभि डिप्थीरिया), माइकोबैक्टीरिया (नाभि तपेदिक) के प्रेरक एजेंट से संक्रमित हो सकता है। विशिष्ट उपचार (डिप्थीरिया, तपेदिक देखें)।

नाभि संबंधी रक्तस्राव.नाभि वाहिकाओं से रक्तस्राव होता है और दानेदार नाभि घाव से पैरेन्काइमल रक्तस्राव होता है। गर्भनाल से रक्तस्राव गर्भनाल की अपर्याप्त सावधानी के परिणामस्वरूप या फुफ्फुसीय सर्कल में संचार संबंधी विकारों के कारण धमनी में रक्तचाप में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चों के साथ-साथ समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में भी देखा जाता है। फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस और जन्मजात हृदय दोष वाले शिशु। नाभि वाहिकाओं के सामान्य विनाश की प्रक्रिया में व्यवधान, बच्चे के रक्त के जमाव गुणों के उल्लंघन के कारण उनमें थ्रोम्बस के गठन में देरी, या बाद में द्वितीयक संक्रमण के प्रभाव में रक्त के थक्के का पिघलना भी इसका कारण हो सकता है। संवहनी नाभि रक्तस्राव का.

उपचार शल्य चिकित्सा है और इसमें गर्भनाल को फिर से बांधना शामिल है, साथ ही ऐसी दवाएं भी दी जाती हैं जो संकेत के अनुसार रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं।

ट्यूमर.नाभि क्षेत्र में, सौम्य और घातक ट्यूमर देखे जाते हैं, और कभी-कभी विभिन्न घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस, उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि कैंसर भी देखे जाते हैं। मूत्र वाहिनी (यूरैचस) से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर दुर्लभ हैं। नाभि और नाभि क्षेत्र के सौम्य ट्यूमर में फाइब्रोमा (फाइब्रोमा, फाइब्रोमैटोसिस देखें), लेयोमायोमा (देखें), लिपोमा (देखें), न्यूरिनोमा (देखें), न्यूरोफाइब्रोमा (देखें), हेमांगीओमा (देखें) हैं।

मूत्र वाहिनी के ट्यूमर मुख्यतः 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में होते हैं। दर्द की शिकायत दिखाई देती है, कभी-कभी हेमट्यूरिया का उल्लेख किया जाता है, और पेट की दीवार में ट्यूमर जैसी संरचना का पता चल सकता है। स्थानीयकरण के आधार पर, मूत्राशय की दीवार में स्थित ट्यूमर (आमतौर पर कोलाइड एडेनोकार्सिनोमा), मूत्राशय और नाभि के बीच स्थित ट्यूमर (आमतौर पर फाइब्रोमा, मायोमा, सार्कोमा) और नाभि क्षेत्र में ट्यूमर (आमतौर पर एडेनोमा, फाइब्रोएडीनोमा) को प्रतिष्ठित किया जाता है। मूत्र वाहिनी ट्यूमर के मेटास्टेस दुर्लभ हैं। अक्सर ट्यूमर नाभि फिस्टुला के क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं और, एक नियम के रूप में, बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं। कोलाइड एडेनोकार्सिनोमा में, नाभि फिस्टुला या अल्सर से एक जिलेटिनस द्रव्यमान निकल सकता है। घातक ट्यूमर पेट की गुहा और उसके अंगों में विकसित हो सकते हैं।

मूत्र वाहिनी ट्यूमर का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। सभी मूत्र वाहिनी ट्यूमर विकिरण चिकित्सा और एंटीट्यूमर एजेंटों के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। सर्जिकल उपचार के तुरंत परिणाम अच्छे होते हैं। दीर्घकालिक परिणामों का बहुत कम अध्ययन किया गया है। रिलैप्स 3 साल के भीतर दिखाई देते हैं, और बाद की तारीख में कुछ रोगियों में देखे जाते हैं।

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लिनिया अल्बा(लिनिया अल्बा एब्डोमिनिस)। यह पेट की छह चौड़ी मांसपेशियों (तीन दाईं ओर और तीन बाईं ओर) के टेंडन बंडलों को काटने से बनता है। लिनिया अल्बा दोनों रेक्टस मांसपेशियों को अलग करती है, और इसकी दिशा शरीर की मध्य रेखा से मेल खाती है।

सफेद रेखा xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक फैली हुई है, और नाभि के ऊपर यह एक पट्टी की तरह दिखती है, जिसकी चौड़ाई नाभि की ओर बढ़ती है। शीर्ष पर (xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर) इसकी चौड़ाई 5-8 मिमी है, बीच में xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच की दूरी - 1.5 सेमी, और नाभि के स्तर पर - 2.0-2.5 है सेमी (कभी-कभी अधिक)। नीचे यह संकरा हो जाता है, लेकिन मोटा हो जाता है। नाभि से नीचे की ओर 3-5 सेमी की दूरी पर सफेद रेखा 2-3 मिमी चौड़ी होती है। प्यूबिस के पास, यह पूरी तरह से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के सामने स्थित होता है, ताकि दोनों मांसपेशियां इस स्थान पर स्पर्श करें, एक पतले फेशियल ब्रिज द्वारा अलग हो जाती हैं।

लिनिया अल्बा में स्लिट जैसी जगहें होती हैं (इसकी पूरी मोटाई से पेरिटोनियम तक प्रवेश करती हुई)। वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ या वसा ऊतक उनके बीच से गुजरते हैं, प्रीपेरिटोनियल ऊतक को चमड़े के नीचे के ऊतक से जोड़ते हैं। ये अंतराल हर्निया के लिए एक आउटलेट के रूप में काम कर सकते हैं जिन्हें व्हाइट लाइन हर्निया कहा जाता है।

नाभि.अपनी स्थिति में, यह लगभग xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी से मेल खाता है। ज्यादातर मामलों में, नाभि की स्थिति III काठ कशेरुका को IV, या IV काठ कशेरुका के शरीर से अलग करने वाली इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर से मेल खाती है।

नाभि नाभि वलय के स्थान पर बना एक पीछे की ओर बना निशान है। यह वलय लिनिया अल्बा के एपोन्यूरोटिक तंतुओं द्वारा सीमाबद्ध उद्घाटन को संदर्भित करता है। अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, तीन वाहिकाएं और मूत्र वाहिनी उद्घाटन से गुजरती हैं: दो नाभि धमनियां और मूत्र वाहिनी (यूरैचस) रिंग के निचले अर्धवृत्त के साथ स्थित होती हैं, और नाभि शिरा ऊपरी अर्धवृत्त पर स्थित होती है। इसके बाद, ये संरचनाएं खाली हो जाती हैं और स्नायुबंधन में बदल जाती हैं: यूरैचस - मध्य नाभि स्नायुबंधन में, नाभि धमनियां - पार्श्व नाभि स्नायुबंधन में, और नाभि शिरा - यकृत के गोल स्नायुबंधन में।

गर्भनाल के गिरने के बाद, गर्भनाल वलय निशान ऊतक (तथाकथित गर्भनाल निशान) से ढक जाता है। इसके अलावा, रिंग के निचले आधे हिस्से में, नाभि का निशान, उल्लिखित तीन स्नायुबंधन के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, इसके ऊपरी आधे हिस्से की तुलना में अधिक सघन प्रतीत होता है, जहां निशान अधिक लचीला रहता है।

नाभि को बनाने वाली परतें निशान ऊतक, नाभि प्रावरणी और पेरिटोनियम से जुड़ी पतली त्वचा से बनी होती हैं। कोई चमड़े के नीचे या प्रीपरिटोनियल ऊतक नहीं है।

अम्बिलिकल प्रावरणी, जो इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी का हिस्सा है, इसमें अनुप्रस्थ फाइबर होते हैं और पेरिटोनियम के साथ फ़्यूज़,साथ ही रेक्टस मांसपेशियों के आवरण के साथ भी। कुछ मामलों में, यह प्रावरणी संपूर्ण नाभि वलय को ढक लेती है, दूसरों में यह इसे बिल्कुल भी कवर नहीं करती है, वलय के ऊपर समाप्त होती है। अक्सर प्रावरणी खराब रूप से विकसित होती है। इसके अनुसार, नाभि वलय के स्थान पर परतों की ताकत भिन्न होती है। नाभि शिरा तथाकथित नाभि नहर में चलती है; यह आगे लिनिया अल्बा द्वारा और पीछे नाभि प्रावरणी द्वारा सीमित है। नहर का निचला उद्घाटन नाभि वलय के ऊपरी किनारे पर स्थित है, ऊपरी भाग इसके ऊपर 4-6 सेमी है। नाभि वलय नाभि हर्निया (हर्निया नाभि) का स्थान हो सकता है।

गर्भनाल वलय (प्रसवपूर्व अवधि में गर्भनाल होती है, जहां गर्भनाल धमनी, शिरा और मूत्र वाहिनी गुजरती हैं)।

वलय के सामने पतली त्वचा और सतही प्रावरणी होती है।

पश्च भाग - प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस और पार्श्विका पेरिटोनियम।

अम्बिलिकल कैनाल: पूर्वकाल की दीवार - लिनिया अल्बा की पिछली सतह; पीछे की दीवार - नाभि प्रावरणी; पार्श्व दीवारें - रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारे।

पेरिटोनियम

पार्श्विका- सीरस झिल्ली, डायाफ्राम से वंक्षण लिगामेंट तक पूर्वकाल पेट की दीवार के अंदर को कवर करती है;

आंत का- अंदर को ढकने वाली सीरस झिल्ली।

नाभि के नीचे पेरिटोनियम सिलवटों और गड्ढों का निर्माण करता है:

- मध्य नाभि मोड़ (यूरैचस को कवर करता है);

औसत दर्जे की नाभि सिलवटें (नाभि धमनियों को ढकती हैं);

- पार्श्व नाभि सिलवटें - निचली सीलिएक वाहिकाओं के ऊपर;

सुपरवेसिकल फोसा - मध्य और मध्य नाभि सिलवटों के बीच;

- औसत दर्जे का वंक्षण जीवाश्म - औसत दर्जे का और पार्श्व नाभि सिलवटों के बीच (प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की साइट);

- पार्श्व वंक्षण फोसा - प्लिका अम्बिलिकलिस लेटरलिस से बाहर की ओर (तिरछी वंक्षण हर्निया के बाहर निकलने का स्थान)।

ऊपरी पेट की दीवार (डायाफ्राम, एम.फ़्रेनिकस)

सीमाएँ - xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे से कॉस्टल आर्क के समानांतर XII पसली और निकायों LIII-LIV तक।

तटीय भाग: डायाफ्राम के पार्श्व वर्गों के साथ अनुप्रस्थ मांसपेशी के तंतु;

स्टर्नल (कण्डरा) भाग: एक त्रिकोणीय फेशियल गैप है (आंतरिक हर्निया - लैरी के बाएं तरफा पैरास्टर्नल हर्निया; दाएं तरफा - मोर्गग्नि);

काठ का भाग: डायाफ्राम के दाएं और बाएं पैरों से बनता है।

रक्त की आपूर्ति और डायाफ्राम का संरक्षण

धमनी: मस्कुलोडायफ्राग्मैटिक, पेरिकैडियोफ्रेनिक (आंतरिक वक्ष धमनी से), सुपीरियर और अवर फ्रेनिक (उदर महाधमनी से), पश्च इंटरकोस्टल धमनियां (वक्ष महाधमनी से)।

शिरापरक बहिर्वाह: बेहतर और निम्न वेना कावा की प्रणालियों में (पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस के साथ)।

संरक्षण: दाएं और बाएं फ्रेनिक नसें, फ्रेनिक प्लेक्सस।

हर्निया

त्वचा के नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशी एपोन्यूरोटिक परत में कमजोर स्थानों के माध्यम से, पार्श्विका पेरिटोनियम से ढके आंत का बाहर निकलना।

हर्निया गठन के निर्दिष्ट तंत्र की विशेषता है बाहरी पेट की हर्निया.

आंतरिक हर्नियापेट की गुहा के अंदर जेबों, पेरिटोनियम और मेसेंटरी की परतों के साथ-साथ डायाफ्राम की दरारों या छिद्रों में बनते हैं।

शारीरिक विशेषताओं के अनुसार हर्निया का वर्गीकरण:

वंक्षण हर्निया (प्रत्यक्ष और तिरछा)

ऊरु हर्निया

पेट की सफेद रेखा की हर्निया (एपिगैस्ट्रिक)

अम्बिलिकल हर्नियास

स्पिगेलियन लाइन हर्नियास

काठ का हर्निया

प्रसूति हर्निया

हर्निया तत्व:

हर्नियल छिद्र पेट की दीवार या एक प्राकृतिक उद्घाटन में एक दोष है जिसके माध्यम से हर्निया निकलता है;

हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का एक हिस्सा है जो हर्नियल छिद्र से परे फैली हुई है (गर्दन, शरीर और फंडस प्रतिष्ठित हैं);

हर्नियल थैली की सामग्री (बड़े ओमेंटम का किनारा, आंतों की लूप, मूत्राशय और अन्य अंग)।

हर्निया एक विशेष प्रकार का होता है रपटहर्निया इन मामलों में हर्नियल थैली को आंशिक रूप से एक खोखले अंग की दीवार द्वारा दर्शाया जाता है जो पेरिटोनियम (मूत्राशय, सीकुम या आरोही बृहदान्त्र, आदि) से ढका नहीं होता है।

वे भी हैं वंचितहर्निया हर्निया को गला घोंटा हुआ माना जाता है यदि हर्नियल छिद्र के स्तर पर हर्नियल थैली में आंतरिक अंगों का संपीड़न होता है, इसके बाद खराब परिसंचरण, आंतों में रुकावट और अंग परिगलन का विकास होता है। इलास्टिक, फेकल और संयुक्त गला घोंटने वाले हर्निया होते हैं। उल्लंघन के प्रकारों में से हैं प्रतिगामी उल्लंघन(गला घोंटने वाले लूप हर्नियल थैली और उदर गुहा दोनों में स्थित होते हैं) और पार्श्विका हर्निया (मेसेन्टेरिक किनारे के विपरीत आंतों की दीवार की गला घोंटने वाली अंगूठी में संपीड़न)।

वंक्षण नलिका

(वंक्षण स्नायुबंधन के औसत दर्जे के आधे भाग के ऊपर स्थित)

वंक्षण नलिका की दीवारें:

पूर्वकाल: पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस;

पश्च: ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी (इंट्रा-पेट प्रावरणी का हिस्सा);

ऊपरी: आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के मुक्त किनारे;

निचला: वंक्षण लिगामेंट - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस।

वंक्षण स्थान - वंक्षण नलिका की ऊपरी और निचली दीवारों के बीच का स्थान

सतही वंक्षण वलय(पीपीसी) बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस में एक अंतराल है, जो शुक्राणु कॉर्ड या गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के तत्वों को गुजरने की अनुमति देता है। एसीसी दो पैर बनाती है: पार्श्व वाला, प्यूबिक ट्यूबरकल से जुड़ा हुआ; औसत दर्जे का (जघन सिम्फिसिस की ओर निर्देशित)।

ऊपरी किनारा विपरीत दिशा की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु हैं।

निचला किनारा बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस में वंक्षण लिगामेंट के तंतुओं का बंडल है।

गहरी वंक्षण वलय- अनुप्रस्थ प्रावरणी (वंक्षण नलिका की पिछली दीवार) में आंतरिक उद्घाटन, पार्श्व वंक्षण फोसा से मेल खाता है, जिसके माध्यम से गर्भाशय की शुक्राणु कॉर्ड या गोल स्नायुबंधन गुजरती है।

वंक्षण हर्निया

वे पुरुषों में इस तथ्य के कारण अधिक आम हैं कि उनके वंक्षण स्थान में स्लिट जैसी आकृति के बजाय त्रिकोणीय आकार होता है, मांसपेशी-कण्डरा परतों द्वारा कम मजबूत होता है, और व्यापक और छोटा होता है।

वंक्षण हर्निया के मुख्य शारीरिक रूप से निर्धारित प्रकार तिरछे और सीधे हर्निया हैं।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियास पेरिटोनियम के पार्श्व वंक्षण खात के माध्यम से बाहर निकलते हैं, वहाँ हैं जन्मजात और अर्जित. एक्वायर्ड हर्निया की विशेषता प्रोसेसस वेजिनेलिस का पूर्ण रूप से नष्ट होना और हर्नियल थैली (पेरिटोनियम की पार्श्विका परत) से अंडकोष का अलग होना है।

लड़कों में जन्मजातवंक्षण हर्निया में, जो केवल तिरछा होता है, हर्नियल थैली वंक्षण नहर और अंडकोष के आंतरिक उद्घाटन के बीच पूरी लंबाई के साथ पेरिटोनियम की एक अपरिपक्व योनि प्रक्रिया द्वारा बनाई जाती है।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया- गहरी वंक्षण वलय के माध्यम से हर्नियल फलाव से बाहर निकलना, फिर वंक्षण नहर (शुक्राणु रज्जु की झिल्लियों के नीचे) और सतही वंक्षण वलय, इसके बाद अंडकोश या लेबिया मेजा में उतरना।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया- उभार औसत दर्जे के वंक्षण खात के माध्यम से निकलता है, फिर, पीछे की दीवार को नष्ट करते हुए, शुक्राणु कॉर्ड की झिल्लियों के बाहर सतही वंक्षण वलय से होकर गुजरता है।