Արտարգանդային հղիության ախտանիշները և հնարավոր հետևանքները. Էկտոպիկ Հղիություն

Արտարգանդային հղիությունը հղիության պաթոլոգիական վիճակ է, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղադրվում է արգանդի խողովակում կամ որովայնի խոռոչում (հազվադեպ դեպքերում): Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ արտաարգանդային հղիությունը գրանցվում է հղիությունների ընդհանուր թվի 2,5%-ում, իսկ 10%-ի դեպքում այն ​​կրկին տեղի է ունենում։ Այս պաթոլոգիան պատկանում է կնոջ առողջության համար բարձր ռիսկի կատեգորիային, առանց բժշկական օգնության այն կարող է հանգեցնել մահվան:

Ըստ վիճակագրական տվյալների՝ արտաարգանդային հղիության հաճախականության աճը կապված է ներքին սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսների քանակի ավելացման, ծննդաբերության վերահսկման վիրահատությունների քանակի ավելացման, ներարգանդային և հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների օգտագործման հետ, անպտղության որոշակի ձևերի բուժում և արհեստական ​​բեղմնավորում.

Ցանկացած տեսակի արտաարգանդային հղիության դեպքում երեխա կրելն անհնար է, քանի որ այս պաթոլոգիան սպառնում է մոր ֆիզիկական առողջությանը:

Արտարգանդային հղիության տեսակները

• որովայնային (որովայնային)- հազվագյուտ տարբերակ է, բեղմնավորված ձվաբջիջը կարող է տեղայնացվել օմենտումի, լյարդի, խաչաձև արգանդի կապանների և հետանցքային արգանդի խոռոչում: Տարբերակվում է որովայնի առաջնային հղիությունը՝ բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիան տեղի է ունենում որովայնի օրգանների վրա և երկրորդական՝ խողովակի աբորտից հետո ձուն նորից տեղադրվում է որովայնի խոռոչում։ Որոշ դեպքերում պաթոլոգիական որովայնային հղիությունը տեղափոխվում է ուշ փուլեր՝ լուրջ վտանգ ներկայացնելով հղի կնոջ կյանքին։ Որովայնային իմպլանտացիայի ենթարկվող սաղմերի մեծ մասը զարգացման լուրջ արատներ է ցույց տալիս.
• խողովակ- բեղմնավորված ձվաբջիջը բեղմնավորվում է արգանդափողով և չի իջնում ​​արգանդի մեջ, այլ ամրացվում է արգանդափողովակի պատին: Իմպլանտացիայից հետո սաղմի զարգացումը կարող է դադարել, իսկ վատագույն դեպքում՝ արգանդափողը կարող է պատռվել, ինչը լուրջ վտանգ է ներկայացնում կնոջ կյանքի համար.
• ձվարան- հաճախականությունը 1%-ից պակաս է, բաժանված է էպիոֆորային (ձուը տեղադրվում է ձվարանների մակերեսին) և ներֆոլիկուլյար (ձվի բեղմնավորումը և հետագա իմպլանտացիան տեղի է ունենում ֆոլիկուլում);
• արգանդի վզիկի— պատճառը համարվում է կեսարյան հատումը, նախորդ աբորտը, արգանդի միոմա կամ սաղմի տեղափոխումը արտամարմնային բեղմնավորման ժամանակ: Բեղմնավորված ձվաբջիջը ամրագրված է արգանդի արգանդի վզիկի ջրանցքի տարածքում:

Արտարգանդային հղիության վտանգը կայանում է նրանում, որ զարգացման ընթացքում բեղմնավորված ձվաբջիջը մեծանում է չափերով, իսկ խողովակի տրամագիծը հասնում է առավելագույն չափի, ձգումը հասնում է առավելագույն մակարդակի և առաջանում է պատռվածք։ Այս դեպքում արյունը, լորձը և բեղմնավորված ձուն մտնում են որովայնի խոռոչ։ Խաթարվում է նրա ստերիլությունը և առաջանում է վարակիչ պրոցես, որը ժամանակի ընթացքում վերածվում է պերիտոնիտի։ Միևնույն ժամանակ, վնասված անոթները ուժեղ արյունահոսում են, զանգվածային արյունահոսություն է առաջանում որովայնի խոռոչի մեջ, ինչը կարող է կնոջը հասցնել հեմոռագիկ շոկի վիճակի։ Ձվարանների և որովայնի արտաարգանդային հղիության դեպքում պերիտոնիտի վտանգը նույնքան բարձր է, որքան խողովակային հղիության դեպքում:

Էկտոպիկ հղիության հնարավոր պատճառները

Հիմնական ռիսկի գործոնները.

• վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ, որոնք նախկինում տուժել կամ անցել են քրոնիկ փուլ. արգանդի, հավելումների, միզապարկի բորբոքումները համարվում են արտաարգանդային հղիության հիմնական պատճառներից մեկը:
• Ձվարանների և խողովակների բորբոքային պրոցեսները (նախկին դժվար ծնունդներ, բազմակի աբորտներ, ինքնաբուխ աբորտներ առանց բժշկական կլինիկա գնալու), որոնք հանգեցնում են ֆիբրոզի, կպչունության և հյուսվածքների սպիների առաջացման, որից հետո արգանդափողերի լույսը նեղանում է, դրանց փոխադրման գործառույթը. խանգարվում է, և թարթիչավոր էպիթելը փոխվում է։ Ձվի անցումը խողովակների միջով դժվարանում է և առաջանում է արտարգանդային (խողովակային) հղիություն;
• արգանդափողերի բնածին ինֆանտիլիզմ - անկանոն ձևը, ավելորդ երկարությունը կամ բնածին թերզարգացած ոլորապտույտը արգանդափողերի ոչ պատշաճ աշխատանքի պատճառն են.
• ընդգծված հորմոնալ փոփոխություններ (ձախողում կամ անբավարարություն) - էնդոկրին համակարգի հիվանդությունները նպաստում են արգանդափողերի լույսի նեղացմանը, խաթարվում է պերիստալտիկան, և ձուն մնում է արգանդափողի խոռոչում.
• արգանդի և հավելումների բարորակ կամ չարորակ ուռուցքների առկայություն - արգանդի խողովակների լույսի նեղացում և ձվի առաջխաղացման խանգարում.
• սեռական օրգանների աննորմալ զարգացում - արգանդի խողովակների բնածին աննորմալ ստենոզը կանխում է ձվի առաջխաղացումը դեպի արգանդի խոռոչ, արգանդի խողովակների և արգանդի պատերի դիվերտիկուլները (ելուստները) դժվարացնում են ձվի տեղափոխումը և առաջացնում քրոնիկ բորբոքում: կենտրոնանալ;
• արտարգանդային հղիության պատմություն;
• բեղմնավորված ձվի ստանդարտ հատկությունների փոփոխություն.
• դանդաղ սերմ;
• արհեստական ​​բեղմնավորման որոշակի տեխնոլոգիաներ;
• արգանդափողերի սպազմ, որն առաջանում է կնոջ մշտական ​​նյարդային գերլարվածության հետևանքով.
• հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը `հորմոնալ, ներարգանդային պարույրներ, շտապ հակաբեղմնավորիչներ և այլն;
• հղի կնոջ տարիքը 35 տարեկանից հետո;
• նստակյաց ապրելակերպ;
• դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը, որոնք բարձրացնում են պտղաբերությունը և խթանում օվուլյացիան:

Ախտանիշներ

Արտարգանդային հղիության ընթացքը առաջնային փուլերում ունի արգանդային (նորմատիվ) հղիության նշաններ՝ սրտխառնոց, քնկոտություն, կաթնագեղձերի այտուցվածություն և դրանց ցավ։ Արտարգանդային հղիության ախտանիշները հայտնվում են վերջին դաշտանից հետո 3-րդ և 8-րդ շաբաթների ընթացքում: Դրանք ներառում են.

• անսովոր menstruation - սակավ բիծ;
• ցավոտ սենսացիաներ՝ ցավ ախտահարված արգանդափողից, արգանդի վզիկի կամ որովայնային արտաարգանդային հղիության դեպքում՝ որովայնի միջին գծում։ Մարմնի դիրքի փոփոխությունները, շրջադարձերը, թեքությունները և քայլելը որոշակի հատվածներում տհաճ ցավ են պատճառում: Երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը գտնվում է արգանդի խողովակի մզվածքում, ցավոտ սենսացիաներ են հայտնվում 5-րդ շաբաթում, իսկ երբ ամպուլա (արգանդի ելքի մոտ)՝ 8-րդ շաբաթում;
• առատ արյունահոսություն - ավելի հաճախ տեղի է ունենում արգանդի վզիկի հղիության ընթացքում: Արյան անոթներով հարուստ արգանդի վզիկի մեջ պտղի գտնվելու վայրը մեծ արյան կորուստ է առաջացնում և սպառնալիք է հղի կնոջ կյանքի համար.
• խայտաբղետությունը խողովակի արտաարգանդային հղիության ժամանակ արգանդի խողովակի վնասման նշան է: Այս տիպի առավել բարենպաստ արդյունքը խողովակի աբորտն է, որի ժամանակ բեղմնավորված ձվաբջիջը ինքնուրույն առանձնացված է կցման վայրից;
• ցավոտ միզում և դեֆեքացիա;
• շոկային վիճակ - գիտակցության կորուստ, արյան ճնշման անկում, գունատ մաշկ, կապտավուն շուրթեր, արագ, թույլ զարկերակ (զարգանում է արյան զանգվածային կորստի առկայության դեպքում);
• ցավ, որը տարածվում է ուղիղ աղիքի և մեջքի ստորին հատվածում;
• հղիության թեստի դրական արդյունք (շատ դեպքերում):

Տարածված սխալ պատկերացումն այն է, որ դաշտանի ուշացման բացակայության դեպքում արտաարգանդային հղիություն չկա: Թեթև խայտաբղետությունն ընկալվում է որպես նորմալ ցիկլ, ինչը հանգեցնում է գինեկոլոգի ուշ այցելության։

Էկտոպիկ հղիության կլինիկան բաժանվում է.

1. Պրոգրեսիվ արտարգանդային հղիություն - ձուը, երբ աճում է, իմպլանտացվում է արգանդի խողովակի մեջ և աստիճանաբար ոչնչացնում է այն:
2. Ինքնաբուխ ավարտված արտաարգանդային հղիությունը խողովակի աբորտ է:

Խողովակների աբորտի հիմնական նշանները.

• արյունոտ արտահոսք սեռական օրգաններից;
• դաշտանային ցիկլի հետաձգում;
• ցածր աստիճանի մարմնի ջերմաստիճան;
• ցավ, որը կտրուկ տարածվում է դեպի հիպոքոնդրիում, ողնաշարի ոսկոր, ոտք և անուս (մի քանի ժամվա ընթացքում կրկնվող հարձակումներ):

Երբ արգանդի խողովակը պատռվում է, սուբյեկտիվորեն նշվում է հետևյալը.

• ուժեղ ցավ;
• արյան ճնշման իջեցում մինչև կրիտիկական մակարդակ;
• սրտի հաճախության և շնչառության բարձրացում;
• առողջության ընդհանուր վատթարացում;
• սառը քրտինք;
• գիտակցության կորուստ.

«արտարգանդային հղիության» նախնական ախտորոշումը կատարվում է բնորոշ գանգատների դեպքում.

• հետաձգված դաշտանային հոսք;
• արյունոտ խնդիրներ;
• տարբեր բնութագրերի ցավեր. հաճախականությունը և ինտենսիվությունը;
• սրտխառնոց;
• ցավոտ սենսացիաներ գոտկային հատվածում, ազդրի ներքին հատվածում և ուղիղ աղիքում:

Հիվանդների մեծ մասը դժգոհում է միաժամանակ 3-4 նշանների առկայությունից։

Օպտիմալ ախտորոշումը ներառում է.

• ամբողջական բժշկական պատմության հավաքագրում՝ բացառելու կամ որոշելու համար, թե արդյոք դուք վտանգի տակ եք էտոպիկ հղիության համար.
• Հղիությունը ախտորոշելու ուլտրաձայնային հետազոտությունը (վերջին դաշտանից 6 շաբաթ հետո) կարող է հայտնաբերել հետևյալ նշանները՝ արգանդի մարմնի մեծացում, բեղմնավորված ձվի ճշգրիտ տեղակայումը սաղմի հետ, արգանդի լորձաթաղանթի խտացում: Այս նշաններին զուգահեռ ուլտրաձայնը կարող է հայտնաբերել որովայնի խոռոչում արյան և թրոմբների առկայությունը, արգանդափողի լույսում արյան մակարդուկների կուտակում, արգանդափողակի ինքնահոս պատռվածք;
• պրոգեստերոնի մակարդակի նույնականացում - ցածր կոնցենտրացիան ենթադրում է չզարգացած հղիության առկայություն.
• արյան ստուգում hCG-ի համար (որոշում է մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի կոնցենտրացիան) - արտաարգանդային հղիության ընթացքում պարունակվող հորմոնների քանակն ավելի դանդաղ է աճում, քան նորմալ հղիության ժամանակ:

HCG-ի վերլուծությունը կատարվում է յուրաքանչյուր 48 ժամը մեկ՝ հորմոնի մակարդակը որոշելու համար: Հղիության սկզբնական շրջանում հորմոնների մակարդակը համամասնորեն բարձրանում է, որը որոշվում է hCG-ով։ Եթե ​​մակարդակը նորմատիվորեն չի բարձրանում, այն թույլ է կամ ցածր, ապա լրացուցիչ վերլուծություն է կատարվում։ Մարդկային քորիոնիկ գոնադոտրոպինի թեստում հորմոնի մակարդակի նվազումը արտարգանդային հղիության նշան է:

Մեթոդը, որը տալիս է գրեթե 100% ախտորոշիչ արդյունք, լապարոսկոպիան է։ Այն իրականացվում է քննության ավարտական ​​փուլում։

Էնդոմետրիումի քերծվածքի հյուսվածաբանական հետազոտությունը (արտարգանդային հղիության դեպքում ցույց կտա քորիոնիկ վիլլի բացակայությունը և արգանդի լորձաթաղանթի փոփոխությունների առկայությունը):

Հիստերոսալպինգոգրաֆիան (կոնտրաստային նյութերի ներդրմամբ) կիրառվում է հատկապես դժվար ախտորոշիչ դեպքերում։ Կոնտրաստային նյութը, ներթափանցելով արգանդափողով, անհավասար կերպով ներկում է բեղմնավորված ձվաբջիջը, ցույց տալով հոսքի ախտանիշ՝ հաստատելով արտարգանդային խողովակի հղիությունը:

Ախտորոշումը պարզվում է բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում։ Կախված հիվանդանոցի ապարատային և լաբորատոր սարքավորումներից, սահմանվում է ամբողջական հետազոտության պլան: Հետազոտության լավագույն տարբերակը ուլտրաձայնի համադրությունն է և արյան (մեզի) թեստում մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի որոշումը: Լապարոսկոպիան նշանակվում է խիստ անհրաժեշտության դեպքում։

Ախտորոշումը և հետագա բուժումն իրականացվում են մասնագետների օգնությամբ.

• թերապևտ (հիվանդի մարմնի ընդհանուր վիճակը);
• գինեկոլոգ (ներքին սեռական օրգանների վիճակի հետազոտություն, գնահատում և ժամանակավոր ախտորոշում);
• ուլտրաձայնային մասնագետ (նախկինում հաստատված ախտորոշման հաստատում կամ հերքում);
• գինեկոլոգ վիրաբույժ (խորհրդատվություն և անմիջական վիրաբուժական միջամտություն).

Բուժում

Երբ պաթոլոգիան վաղ ախտորոշվում է (մինչև արգանդի խողովակի պատերի պատռվելը կամ վնասելը), նշանակվում են դեղամիջոցներ: Մետոտրեքսատը խորհուրդ է տրվում հղիության ընդհատման համար, դեղորայքը սահմանափակվում է մեկ կամ երկու դոզանով: Վաղ ախտորոշման դեպքում դեղը վերցնելուց հետո վիրաբուժական միջամտություն չի պահանջվում, կատարվում է արյան կրկնակի անալիզ։

Մետոտրեքսատը դադարեցնում է հղիությունը որոշակի պայմաններում.

• հղիության ժամկետը չի գերազանցում 6 շաբաթը;
• մարդկային քորիոնիկ գոնադոտրոպինի վերլուծության ցուցանիշը 5000-ից ոչ բարձր է.
• հիվանդի մոտ արյունահոսության բացակայություն (բիծ);
• Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում պտղի սրտի ակտիվության բացակայություն;
• Ֆալոպյան խողովակի պատռման նշաններ չկան (ուժեղ ցավ կամ արյունահոսություն չկա, արյան ճնշումը նորմալ է):

Դեղը կիրառվում է ներմկանային կամ ներերակային, հիվանդը գտնվում է հսկողության տակ ամբողջ ժամանակահատվածում: Գործընթացների արդյունավետությունը գնահատվում է մարդու խորիոնային գոնադոտրոպինի մակարդակով: hCG մակարդակի նվազումը ցույց է տալիս հաջող բուժման տարբերակ, այս վերլուծության հետ մեկտեղ ուսումնասիրվում են երիկամների, լյարդի և ոսկրածուծի գործառույթները.

Methotrexate-ի օգտագործումը կարող է առաջացնել կողմնակի բարդություններ (սրտխառնոց, փսխում, ստոմատիտ, լուծ և այլն) և չի երաշխավորում արգանդափողերի ամբողջականությունը, խողովակների աբորտի անհնարինությունը և զանգվածային արյունահոսությունը:

Արտարգանդային հղիության ուշ հայտնաբերման դեպքում կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն։ Նուրբ տարբերակ է լապարոսկոպիան անհրաժեշտ գործիքների բացակայության դեպքում նշանակվում է որովայնի լիարժեք վիրահատություն։

Լապարոսկոպիայի միջոցով իրականացվում է երկու տեսակի վիրաբուժական միջամտություն.

1. Արտարգանդային հղիության ժամանակ սալպինգոսկոպիան խնայող վիրահատություններից է և պահպանում է հետագա ծննդաբերության հնարավորությունը։ Սաղմը հեռացվում է արգանդափողից փոքր անցքով: Տեխնիկան հնարավոր է, երբ սաղմի չափը հասնում է 20 մմ-ի, իսկ բեղմնավորված ձվի տեղը գտնվում է արգանդափողի ծայրամասում:
2. Սալպինգէկտոմիա արտաարգանդային հղիության համար կատարվում է այն դեպքում, երբ առկա է արգանդափողի զգալի ձգում և դրա պատռման հնարավոր վտանգ: Ֆալոպյան խողովակի վնասված հատվածը կտրվում է, որին հաջորդում է առողջ հատվածների միացումը։

Պաթոլոգիական հղիության վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է շտապ կամ պլանավորված։ Երկրորդ տարբերակում հիվանդը պատրաստվում է վիրահատության՝ օգտագործելով հետևյալ ախտորոշիչ ընթացակարգերը.

• արյան ստուգում (ընդհանուր վերլուծություն);
• Rh գործոնի և արյան խմբի նույնականացում;

Վերականգնողական շրջան

Վիրահատությունից հետո ընկած ժամանակահատվածը նորմալացնում է կնոջ օրգանիզմի ընդհանուր վիճակը, վերացնում է ռիսկի գործոնները և վերականգնում է մարմնի վերարտադրողական ֆունկցիաները: Բեղմնավորված ձվաբջիջը հեռացնելու վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է մշտապես ստուգել հեմոդինամիկ պարամետրերը (ներքին արյունահոսությունը բացառելու համար): Բացի այդ, նշանակվում է հակաբիոտիկների, ցավազրկողների և հակաբորբոքային դեղերի կուրս։

Մարդու խորիոնային գոնադոտրոպինի մակարդակը վերահսկվում է շաբաթական և պայմանավորված է նրանով, որ եթե բեղմնավորված ձվի մասնիկները ամբողջությամբ չհեռացվեն և պատահաբար չտարվեն այլ օրգաններ, ապա կարող է զարգանալ քորիոնային բջիջներից ուռուցք (քորիոնեպիտելիոմա): Նորմատիվ վիրաբուժական միջամտության դեպքում մարդու խորիոնային գոնադոտրոպինի մակարդակը պետք է նվազի կիսով չափ նախնական տվյալների համեմատ: Դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում նշանակվում է մետոտրեքսատ, իսկ եթե արդյունքները շարունակում են բացասական լինել, ապա անհրաժեշտ է արմատական ​​վիրահատություն՝ արգանդափողի հեռացմամբ։

Հետվիրահատական ​​շրջանում առաջարկվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ՝ օգտագործելով էլեկտրոֆորեզ և մագնիսական թերապիա՝ հիվանդի վերարտադրողական համակարգի ֆունկցիոնալությունը արագ վերականգնելու համար: Համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչները նշանակվում են հղիությունը կանխելու (առնվազն վեց ամսով) և նորմալ դաշտանային ցիկլ հաստատելու համար։ Կրկնվող հղիությունը, որը տեղի է ունենում պաթոլոգիական արտաարգանդային հղիությունից հետո կարճ ժամանակում, կրում է այս պաթոլոգիայի վերազարգացման բարձր մակարդակ:

Առաջնային կանխարգելում

Կանոնավոր զուգընկերը և անվտանգ սեքսը (անհատական ​​պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը) նվազեցնում են սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների ռիսկը և դրանց հետ մեկտեղ հնարավոր բորբոքային պրոցեսները և արգանդափողերի հյուսվածքի սպիները:

Արտարգանդային հղիության կանխարգելումն անհնար է, սակայն գինեկոլոգի դինամիկ այցը կարող է նվազեցնել մահվան վտանգը։ Բարձր ռիսկային կատեգորիայի մեջ ընդգրկված հղի կանայք պետք է լիարժեք հետազոտություն անցնեն՝ բացառելու արտաարգանդային հղիության ուշ հայտնաբերումը:

Էտոպիկ հղիության ռիսկը նվազեցնելու համար դուք պետք է.

• սեռական օրգանների տարբեր վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին բուժում;
• արտամարմնային բեղմնավորման ընթացքում, անհրաժեշտ հաճախականությամբ, անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն և արյան մեջ մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի մակարդակի թեստեր.
• սեռական զուգընկերոջը փոխելիս պարտադիր է մի շարք սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների թեստեր անցնել.
• անցանկալի հղիությունից խուսափելու համար օգտագործեք համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ.
• ժամանակին բուժել ներքին օրգանների պաթոլոգիական հիվանդությունները՝ կանխելով հիվանդությունը քրոնիկական դառնալուց.
• ճիշտ սնվել՝ հավատարիմ մնալով օրգանիզմի համար ամենահարմար սննդակարգին (առանց քաշի ավելորդ կորստով տարվելու և քաշի հանկարծակի ավելացման կամ կորստի);
• շտկել առկա հորմոնալ խանգարումները մասնագիտացված մասնագետների օգնությամբ.

Արտարգանդային հղիության ամենափոքր կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ այցելություն գինեկոլոգիական բաժանմունք։ Ամենափոքր ուշացումը կնոջը կարող է արժենալ ոչ միայն առողջության կորստի, այլեւ անպտղության: Չմտածված հետաձգման ամենավատ սցենարը կարող է լինել մահը:

Սա ոչ մի կնոջ չէիր ցանկանա: Այս լուրը, անշուշտ, ցնցող կլինի: Նման ախտորոշումները միշտ զգացմունքային են ընկալվում: Բայց մենք շտապում ենք հնարավորինս մխիթարել ձեզ՝ արտաարգանդային հղիությունը մահապատժի դատավճիռ չէ։

Փաստորեն, ձվաբջիջի արտարգանդային իմպլանտացիան այնքան էլ հազվադեպ չէ. թեև դրանում հաճելի չէ, բայց առաջացման հաճախականության պատճառով բժիշկներն արդեն սովորել են արագ բացահայտել արտարգանդային հղիությունը և անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել ռիսկերը կանխելու և նվազագույնի հասցնելու համար: հետեւանքները։ Այնուամենայնիվ, ապագա կանխատեսումները կնոջ համար կախված կլինեն մի շարք գործոններից:

Շատ կարևոր է, թե որ փուլում է իրեն հայտնի դառնում արտաարգանդային հղիությունը և կոնկրետ ինչպես: Ցավոք սրտի, բոլոր դեպքերի 5-10%-ում կինն իսկապես չի կարող այլեւս երեխա ունենալ։ Բայց ժամանակին գործողությունները օգնում են խուսափել բազմաթիվ անախորժություններից, այդ թվում՝ պահպանելով կանանց վերարտադրողական համակարգի ֆունկցիոնալությունը։ Այնպես որ, գլխավորը ժամանակ չկորցնելն է։

Ինչու ձվաբջիջը արգանդում չէ:

Երբ սերմնահեղուկը բեղմնավորում է ձվաբջիջը, վերջինս սկսում է շարժվել արգանդափողով և ճանապարհի վերջում կցվում է արգանդի պատին հետագա զարգացման և աճի համար. տեղի է ունենում իմպլանտացիա: Այսպես է սկսվում նորմալ հղիությունը, որի ընթացքում ձվաբջիջը բարելավվում է, անընդհատ բաժանվում, ձևավորվում է պտուղ, որից մինչև ժամկետի ավարտը մեծանում է լիարժեք երեխա՝ պատրաստ մոր արգանդից դուրս կյանքին։ Որպեսզի այս բարդ գործընթացը տեղի ունենա, անհրաժեշտ է որոշակի «տուն» ձվի համար և տարածք նրա աճի համար: Իդեալական տարբերակ է արգանդի խոռոչը։

Սակայն պատահում է, որ ձուն չի հասնում իր նպատակակետին ու ավելի շուտ նստում է։ 70% դեպքերում այն ​​կցվում է արգանդափողին, սակայն հնարավոր են այլ տարբերակներ՝ ձվարաններին, արգանդի պարանոցին, որովայնի որովայնի որեւէ օրգանին։

Էկտոպիկ հղիության պատճառները

Կան մի քանի պատճառ, թե ինչու ձուն չի կարող հասնել արգանդ.

• Պատերի վիճակի և արգանդափողերի աշխատանքի խախտում (երբ դրանք վատ են կծկվում և չեն կարողանում ձվի հետագա տեղափոխումը): Հաճախ դա տեղի է ունենում կոնքի օրգանների նախկին հիվանդությունների, ինչպես նաև սեռական օրգանների քրոնիկական բորբոքային հիվանդությունների, մասնավորապես ՍՃՓՀ-ների պատճառով։
• Արգանդային խողովակի անատոմիական առանձնահատկությունները (օրինակ՝ ինֆանտիլիզմ). խողովակը, որը չափազանց նեղ է, ոլորապտույտ, սպիավորված կամ սպիավորված է, դժվարացնում է այն և դանդաղեցնում ձվի անցումը:
• Նախկինում խողովակի վիրահատության է ենթարկվել։
• Նախկին աբորտները, հատկապես, եթե կնոջ առաջին հղիությունը արհեստականորեն ընդհատվել է։
• Սերմնահեղուկի դանդաղում. ձվաբջիջը «սպասում է» բեղմնավորման, այդ իսկ պատճառով այն ժամանակ չունի ճիշտ տեղ հասնելու, այսինքն՝ արգանդի մոտ, քաղցը ստիպում է նրան ավելի շուտ նստել:
• Հորմոնալ խանգարումներ հղի կնոջ մարմնում.
• Ուռուցքներ արգանդի և հավելումների վրա.
• Բեղմնավորված ձվի հատկությունների փոփոխություններ.
• Հակաբեղմնավորիչ ներարգանդային սարք կրող մի կին.
• Որոշ տեխնոլոգիաներ.
• Կնոջ մշտական ​​նյարդային գերգրգռվածությունը, մասնավորապես՝ հղիանալու վախը և հակաբեղմնավորման անվստահելի մեթոդները թույլ չեն տալիս նրան հանգստանալ, ինչի պատճառով էլ արգանդափողերը սպազմ են։

Իհարկե, իդեալական տարբերակում, պլանավորման փուլում անհրաժեշտ է փորձել բացառել արտարգանդային հղիության զարգացման բոլոր հնարավոր պատճառները:

Էկտոպիկ հղիության ախտանիշները

Ինչպե՞ս գիտեք, որ տեղի ունեցած հղիությունը արտաարգանդային է: Իրականում դա «տեսնելը» հեշտ չէ։ Այս հղիության ախտանշանները ճիշտ նույնն են, ինչ նորմալ ֆիզիոլոգիականը. հաջորդ դաշտանը չի առաջանում, կուրծքը լցվում է, արգանդը մեծանում է և կարող է ձգվել, հնարավոր է ախորժակի և համի նախասիրությունների փոփոխություն և այլն։ Բայց որոշ բաներ դեռ կարող են որոշակի կասկածներ առաջացնել:

Արտարգանդային հղիության դեպքում առաջին իսկ օրերից կարող են նկատվել մուգ բծեր և բծեր: Պատահում է, որ հաջորդ menstruation-ը տեղի է ունենում ժամանակին կամ մի փոքր ուշացումով, միայն արտահոսքն ավելի թույլ է, քան սովորական: Այս դեպքում որովայնի ստորին հատվածում հառաչող ցավը տարածվում է դեպի սրբան, իսկ եթե խողովակը պատռվում է, այն դառնում է անտանելի ուժեղ, սուր, ընդհուպ մինչև գիտակցության կորստի աստիճան, և սկսվում է արյունահոսություն։ Ներքին արյունահոսությամբ թուլությունը և ցավը ուղեկցվում են փսխումով և արյան ցածր ճնշմամբ: Նման դեպքերում կնոջը պետք է շտապ տեղափոխել հիվանդանոց՝ անհապաղ վիրահատության։

Արտարգանդային հղիությունը ամենից հեշտությամբ շփոթվում է վիժման սպառնալիքի հետ: Բայց դա հենց այդպես է զգացվում. այն սկսում է ընդհատվել, ինչը սովորաբար տեղի է ունենում 4-6 շաբաթվա ընթացքում: Որպեսզի վատթարագույնը տեղի չունենա, անհրաժեշտ է ժամանակին ախտորոշել։ Ուստի, հենց որ պարզեք, որ հղի եք, անհապաղ հետազոտության ենթարկվեք գինեկոլոգի մոտ և. Սա թույլ կտա հանգիստ քնել, քանի որ նման դեպքերում անմիջապես հայտնի է դառնում բեղմնավորված ձվի գտնվելու վայրը (շատ դեպքերում)։

Ինչպե՞ս որոշել էկտոպիկ հղիությունը:

Արտարգանդային հղիության հետ կապված իրավիճակը կարգավորելու հաջողությունը կախված կլինի նրանից, թե դրա զարգացման որ փուլում է կատարվել ախտորոշումը: Հղիները գրանցվում են երկրորդ կամ երրորդ ամսում, և սա արդեն ուշ է... Հետևաբար, հենց որ դուք ամենափոքր կասկածում եք, որ ինչ-որ բան այն չէ, պետք է անհապաղ ստուգել խնդրի առկայությունը կամ բացառել այն։ Դա տեղի է ունենում քննության միջոցով:

Նախ, դուք պետք է համոզվեք, որ հղիությունը իրականում տեղի է ունեցել: Ամենահեշտ և ամենաարագ ճանապարհը տնային հղիության թեստ անելն է: Այնուամենայնիվ, ոչ մի դեպքում չպետք է հույսը դնեք միայն թեստի վրա. գինեկոլոգը կկարողանա հաստատել ենթադրություններ բեղմնավորման մասին, որը տեղի է ունեցել անձամբ հետազոտության ընթացքում: Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ այդպես է. եթե դաշտանը բավականաչափ երկար չէ կամ ձվաբջիջը դեռ շատ փոքր է, ապա միակ միջոցը հուսալիորեն պարզելու, արդյոք հղիությունը տեղի է ունեցել, թե ոչ, կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտությունն է՝ տրանսվագինալ սենսորի ներդրմամբ և .

Եթե ​​շատ ուշ է գուշակելու համար, - կան խողովակի պատռման կամ որովայնի արյունահոսության բոլոր նշանները, անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք. այս վիճակը վտանգավոր է կյանքի համար: Եվ ոչ մի դեպքում ինքնուրույն որևէ գործողություն մի՛ ձեռնարկեք՝ մի՛ ընդունեք ցավազրկողներ, մի՛ օգտագործեք սառցե փաթեթներ, մի՛ տվեք կլիզմաներ:

Էկտոպիկ հղիության ընթացքում բազալ ջերմաստիճանը

Կանայք, ովքեր պահում են բազալ ջերմաստիճանի աղյուսակը, կարող են կասկածել հղիության ամենավաղ փուլերում: Հղիությունից հետո ապագա մոր մարմինը սկսում է ինտենսիվ արտադրել պրոգեստերոն, որն անհրաժեշտ է ձվի կենսագործունեությունն ապահովելու և դրա հետագա զարգացման համար բարենպաստ պայմաններ ստեղծելու համար: Հենց այս հորմոնի մակարդակի բարձրացումն է առաջացնում բազալ ջերմաստիճանի բարձրացում։ Դուք կարող եք կենտրոնանալ ցուցանիշների վրա միայն այն դեպքում, եթե չափումները կատարվում են ամսից ամիս բոլոր կանոնների համաձայն, առնվազն 4-6 ցիկլ անընդմեջ:

Հղիության սկզբում բազալ ջերմաստիճանը բարձրանում է միջինը 37,2-37,3 ° C (տարբեր կանանց համար այդ ցուցանիշները կարող են փոքր-ինչ տարբերվել) և պահպանվում է այս մակարդակում: Սա տեղի է ունենում անկախ նրանից՝ հղիությունը զարգանում է ներարգանդային կամ արգանդից դուրս: Էկտոպիկ հղիության ընթացքում բազալ ջերմաստիճանը չի տարբերվում, քանի որ պրոգեստերոն արտադրվում է ամեն դեպքում:

Բազալային ջերմաստիճանի նվազում (37°C-ից ցածր) տեղի է ունենում միայն այն ժամանակ, երբ պտուղը սառչում է, ինչը հաճախ տեղի է ունենում արտաարգանդային հղիության ժամանակ։ Բայց դա անհրաժեշտ չէ. հաճախ BT ցուցանիշները այս դեպքում մնում են նույն մակարդակներում:

Արդյո՞ք թեստը ցույց է տալիս արտաարգանդային հղիություն:

Այս հարցին ստույգ միանշանակ պատասխան տալ հնարավոր չէ։ Նախ, ոչ բոլոր թեստերը և ոչ միշտ են ցույց տալիս նորմալ հղիություն: Երկրորդ՝ արգանդից դուրս բեղմնավորված ձվի կցվելու դեպքում իսկապես կարող են լինել նրբերանգներ։

Այսպիսով, հղիության գրեթե բոլոր թեստերը ցույց են տալիս բեղմնավորման փաստը: Կարևոր չէ, թե կոնկրետ որտեղ է ձուն կանգնել. մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG) հորմոնի մակարդակը, անշուշտ, կբարձրանա (քանի որ զարգացող պլասենտան սկսում է արտադրել այն), ինչին իրականում արձագանքում են թեստային համակարգերը:

Սկզբունքորեն, կան թանկարժեք ձայներիզներ, որոնք շատ դեպքերում կարողանում են հայտնաբերել ոչ միայն հղիությունը ամենավաղ փուլերում, այլև դրա արտաարգանդային զարգացումը (այս մասին կարդացեք Էկտոպիկ հղիություն և հղիության թեստ հոդվածում): Բայց եթե խոսենք սովորական տնային թեստերի մասին, ապա դրանք կարող են հաստատել միայն հղիության փաստը, և նույնիսկ այն դեպքում, վերապահումներով:

Արտարգանդային հղիության թեստը կարող է ավելի ուշ «աշխատել», քան ֆիզիոլոգիականը: Այսինքն, այն ժամանակ, երբ նորմալ զարգացող հղիությունն արդեն կարելի է ախտորոշել տնային թեստի միջոցով, պաթոլոգիական հղիությունը երբեմն դեռ «թաքնված է»: Արտարգանդային հղիությունը հաճախ կարելի է հայտնաբերել ուշացած թեստի միջոցով, այսինքն՝ սովորական իրավիճակից 1-2 շաբաթ ուշ։ Կամ երկրորդ թեստային շերտը շատ թույլ է հայտնվում: Սա ինչի՞ հետ է կապված։

Էկտոպիկ հղիության ընթացքում HCG մակարդակը

Ամեն ինչ hCG-ի մասին է: Այնտեղ, որտեղ բեղմնավորված ձու կպչում է իրեն, նրա թաղանթը (քորիոնը) դեռ սկսում է արտադրել այս հորմոնը: Ահա թե ինչու հղիության թեստը դրական արդյունք ցույց կտա նույնիսկ էլտոպիկ հղիության դեպքում: Բայց բժիշկներն ասում են, որ վերջին դեպքում hCG-ի մակարդակն ավելի ցածր է, քան ներարգանդային հղիության ժամանակ և այդքան դինամիկ չի աճում։ Հետևաբար, այն ժամանակ, երբ տնային թեստն արդեն ցույց է տալիս նորմալ հղիություն, արտաարգանդային հղիության դեպքում hCG-ի մակարդակը դեռևս կարող է անբավարար լինել հայտնաբերման համար:

Արյան մեջ մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի հորմոնի կոնցենտրացիան ավելի վաղ և արագ է աճում, քան մեզի մեջ: Հետևաբար, hCG-ի համար արյան ստուգումը ավելի տեղեկատվական կլինի: Եթե ​​կինը անբարյացակամ կասկածներ ունի, և գինեկոլոգը զննումից և խորհրդատվությունից հետո չի բացառում արտաարգանդային հղիության հավանականությունը, ապա ավելի լավ է անցնել այս թեստը և անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Ինքնին hCG-ի համար արյան անալիզը չի կարող վերջնական ախտորոշման պատճառ հանդիսանալ, սակայն ուլտրաձայնի հետ միասին այն կարող է պարզաբանել պատկերը։ Չնայած hCG-ն աճում է արտաարգանդային հղիության ժամանակ, այն այնքան էլ արագ և դինամիկ չէ: Արյան մեջ hCG-ի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգը (2-3 օրը մեկ ընդմիջումով) թույլ է տալիս նախնական եզրակացություններ անել՝ նորմալ հղիության ժամանակ այն կկրկնապատկվի, պաթոլոգիական հղիության ժամանակ՝ փոքր-ինչ կաճի։

Արդյո՞ք ուլտրաձայնը ցույց է տալիս արտաարգանդային հղիություն:

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս տեսնել բեղմնավորված ձվի գտնվելու վայրը արդեն հղիության երկրորդ շաբաթում, թեև վստահելի տվյալներ կարելի է ստանալ մոտավորապես չորրորդ շաբաթից: Եթե ​​սաղմը չի հայտնաբերվել արգանդի խողովակի կամ արգանդի խոռոչում (երբ դաշտանը դեռ շատ կարճ է, և բեղմնավորված ձվաբջիջը տեսանելի չէ չափազանց փոքր չափի պատճառով), և կան արտաարգանդային հղիության կասկածներ, ապա պրոցեդուրան կատարվում է. որոշ ժամանակ անց կրկնվում է, կամ կինը անմիջապես հոսպիտալացվում է և կատարվում է բժշկական հետազոտություն։ Ըստ ցուցումների՝ հնարավոր է նույնիսկ լապարոսկոպիա կատարել՝ վիրահատության ժամանակ անզգայացման ենթարկվում են կոնքի օրգանները, որը, եթե արտարգանդային հղիությունը հաստատվի, անմիջապես վերածվում է բժշկական միջամտության։

Էկտոպիկ հղիության ախտորոշման ամենահուսալի մեթոդն է համարվում ուլտրաձայնը սենսորի ներհեշտոցային ներդրմամբ։ Այնուամենայնիվ, դա 100% երաշխիք չի տալիս, որ ախտորոշումը ճիշտ կլինի: Բոլոր դեպքերի 10% -ում, երբ ուլտրաձայնային հետազոտություն է կատարվում արտաարգանդային հղիության ժամանակ, այն չի տեղադրվում, քանի որ արգանդի խոռոչում գտնվող հեղուկի կամ թրոմբի կուտակումը սխալմամբ ընկալվում է բեղմնավորված ձվի հետ: Հետևաբար, նույնիսկ նման բարձր ճշգրիտ ախտորոշումը խորհուրդ է տրվում զուգակցվել այլ մեթոդների հետ՝ ավելի մեծ հուսալիության համար, մասնավորապես՝ hCG-ի համար արյան թեստով:

Էկտոպիկ հղիություն. կանխատեսումներ

Կանանց մարմնի ոչ մի օրգան նախատեսված չէ երեխա ունենալու համար, բացի արգանդից: Ուստի «սխալ տեղում» ամրացված սաղմը պետք է հեռացվի։ Եթե ​​դա նախօրոք չի արվում, օրինակ, կարող է առաջանալ արգանդափողի պատռվածք (եթե ձուը տեղադրվել է այստեղ) կամ այն ​​կարող է մտնել որովայնի խոռոչ, երբ արյունահոսություն է բացվում։ Երկու իրավիճակներն էլ չափազանց վտանգավոր են կնոջ համար և պահանջում են անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն։ Երբ արգանդի խողովակը պատռվում է, կինը զգում է սուր սուր ցավ, հնարավոր է ցնցում, ուշագնացություն և ներորովայնային արյունահոսություն:

Խնդիրը հաջողությամբ լուծելու համար շատ կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել արտարգանդային հղիությունը։ Նախկինում նման դեպքերում հեռացնում էին արգանդափողը, ինչը նշանակում էր ապագայում հղիանալու և ծննդաբերելու անկարողություն։ Այսօր սա վերջին միջոցն է։ Շատ դեպքերում արտաարգանդային հղիության դեպքում կատարվում է վիրահատություն, որի ընթացքում հանվում է բեղմնավորված ձվաբջիջը և կարվում արգանդափողը՝ վերարտադրողական կարողությունները պահպանելու համար։

Արտարգանդային հղիությունը տեղի է ունենում, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղադրվում է արգանդից դուրս, օրինակ՝ որովայնի, արգանդափողերի, ձվարանների կամ արգանդի վզիկի հատվածում: Մինչ այժմ այս պաթոլոգիան ամենալուրջ գինեկոլոգիական խնդիրներից է։ Նման հղիությունը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, անպտղության, երբեմն էլ սպառնում է կնոջ կյանքին։ Ախտանիշները հայտնաբերելուց հետո դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ ախտորոշման և բուժման համար:

Ցույց տալ ամբողջը

Էկտոպիկ Հղիություն

Արգանդի խոռոչում նորմալ հղիություն է զարգանում։ Երբ արու և էգ գամետները միաձուլվում են, ձևավորվում է զիգոտ, որը հետագայում կվերածվի սաղմի։ Բայց եթե բեղմնավորված ձվաբջիջը ճիշտ չի տեղադրվում, տեղի է ունենում արտաարգանդային հղիություն: Սա համարվում է գինեկոլոգիական պաթոլոգիա: Կախված ձվի ամրացման վայրից, առանձնանում է հետևյալ դասակարգումը.

• որովայնային;
• արգանդի վզիկի կամ isthmus;
• ձվարանների;
• խողովակ



Որովայնային էկտոպիկ հղիություն

Խոսքը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը արգանդափողից մտնում է որովայնի խոռոչ և միանում օրգաններից մեկին։ Այս դեպքում սնուցումը տեղի է ունենում օրգանի պատի արյան մազանոթների միջոցով։

Այս պաթոլոգիան բավականին հազվադեպ է, որը կազմում է արտարգանդային հղիության բոլոր դեպքերի 0,4% -ը: Բայց այս տեսակի պաթոլոգիայի դեպքում արյան մեծ կորստի և մահվան վտանգը շատ բարձր է: Պատճառները, թե ինչու կարող է տեղի ունենալ բեղմնավորված ձվի էկտոպիկ իմպլանտացիա, ներառում են զարգացման անոմալիա կամ արգանդափողերի բորբոքում և որովայնի օրգանների վիրահատական ​​միջամտություն: Հղիության թեստը ցույց կտա թույլ երկրորդ գիծ:

Հիմնական ախտանիշները.

1. 1. Ուժեղ անպատճառ սրտխառնոց.
2. 2. Գագի ռեֆլեքսի առկայությունը.
3. 3. Առաջանում են կղանքի խանգարումներ։
4. 4. Արյունահոսության առկայության դեպքում կարող են նկատվել անեմիայի դրսեւորումներ։

Որովայնային հղիության բուժումը ներառում է սաղմի վիրահատական ​​հեռացում, իսկ պտուղը հեռացնում են առանց պլասենցայի՝ ավելորդ արյունահոսությունը կանխելու համար: Որոշ ժամանակ անց պլասենտան ինքնին կչորանա և կփչանա:



Արգանդի վզիկի կամ արգանդի վզիկի հղիություն

Զիգոտը չի կարող կպչել արգանդի լորձաթաղանթին, ինչի պատճառով այն իմպլանտանում է արգանդի վզիկի մեջ։ Այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառներն են համարվում՝ ֆիբրոդները, բազմաթիվ աբորտները, վիրահատական ​​միջամտությունների հետեւանքով արգանդի վրա սպիները։

Ախտանիշները:

1. 1. Սեռական տրակտից առատ արյունահոսություն դաշտանի երկար ուշացումից հետո:
2. 2. Ցավ որովայնի ստորին հատվածում։

Բուժումը ներառում է սաղմի, իսկ տարբեր բարդությունների դեպքում՝ արգանդի վիրահատական ​​հեռացում։





Ձվարանների էլտոպիկ հղիություն

Դա կարող է առաջանալ, եթե ձվաբջիջը դեռ չի լքել ֆոլիկուլը, բայց արդեն բեղմնավորվել է սերմնահեղուկով: Նման իրավիճակում ստացված սաղմը հետագայում չի հետևի, այլ կմնա ձվարանների մեջ զարգանալու համար: Պատճառները ներառում են արգանդափողերի խցանումը, ձվարանների կիստա կամ թերզարգացածությունը, ինչպես նաև վերարտադրողական օրգանների վարակիչ և մրսածությունը:

Ախտանիշները գրեթե չեն տարբերվում սովորական հղիությունից, սակայն երբեմն այն ուղեկցվում է որովայնի ստորին հատվածում ցավերով և բծերով։

Այն հեռացվում է լապարոսկոպիայի միջոցով։

խողովակային հղիություն

Ամենատարածված ձևը հանդիպում է այս պաթոլոգիայով կանանց 96%-ի մոտ: Դրան հանդիպում են ներարգանդային հակաբեղմնավորման և հավելումների բորբոքային պրոցեսների կիրառման ժամանակ։ Ինչպես ձվարանները, այն ունի ստանդարտ ախտանիշներ: Դժվար է ախտորոշել վաղ փուլերում:

Որպես կանոն, բուժումը ներառում է արգանդի խողովակի հեռացում, արյունահոսության դադարեցում և այրման այրում:

Պատճառները

Ձվաբջջի արտարգանդային իմպլանտացիայի զարգացման մեղավորները կարող են լինել՝ սեռական զուգընկերների հաճախակի փոփոխությունները և բարձր սեռական ակտիվությունը, կրկնվող աբորտները, սեռական տրակտի և օրգանների մրսածությունը և վարակիչ հիվանդությունները՝ մշտական ​​IVF-ով, դա տեղի է ունենում նաև ներարգանդային հակաբեղմնավորման կիրառման ժամանակ:

Ծխող կանանց մոտ այս պաթոլոգիայի առաջացման վտանգը 4-6%-ով բարձր է։



Ո՞ր ժամին կարող է որոշվել պաթոլոգիան:

Շատ դժվար է որոշել, որ հղիությունը ճիշտ չի ընթանում վաղ փուլերում։ Կանայք նախածննդյան կլինիկայում գրանցվում են 2-3 ամսականում, ինչն արդեն շատ վտանգավոր է, քանի որ արտարգանդային հղիության համար սա շատ երկար ժամանակահատված է, որը շատ դեպքերում ավարտվում է արգանդափողերի պատռումով, առատ արյունահոսությամբ, վերարտադրողական ֆունկցիայի խանգարմամբ։ մարմին, իսկ երբեմն՝ մահ։

Հետևյալ նշանները կարող են ցույց տալ սաղմի էկտոպիկ տեղակայումը.

• Բազալային ջերմաստիճան. Ձվի ճիշտ կցման և զարգացման ժամանակ բազալ ջերմաստիճանը մնում է 37,3°-37,5°C, բայց եթե հղիությունը զարգանում է արգանդի խոռոչից դուրս, բազալ ջերմաստիճանը կնվազի մինչև 37,0°C:
• HCG թեստ. Եթե ​​կասկածում եք, որ բեղմնավորումը կարող է տեղի ունենալ, արժե կատարել թեստ ընթացիկ տեխնոլոգիաներով, ուշացումից 3 օր առաջ հղիությունը որոշելը մեծ խնդիր չի լինի. Եթե ​​թեստը ցույց է տալիս թույլ երկրորդ գիծ, ​​ապա պետք է շտապ դիմել մանկաբարձ-գինեկոլոգի։ Գինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում բժիշկը կկարողանա որոշել՝ արդյոք պտուղը նորմալ է զարգանում, թե արդյոք պետք է հեռացնել էկտոպիկ սաղմը:
• Ակնկալվող դաշտանից առաջ կամ հետո (եթե թեստը դրական է) բծերի առկայությունը։

Կլինիկական հետազոտություններ արտաարգանդային հղիության որոշման համար.

1. 1. Արյան ստուգում մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG) համար:
2. 2. Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն (հեշտոցի միջոցով):
3. 3. Լապարոսկոպիա. Հազվագյուտ դեպքերում, երբ այս պաթոլոգիայի լուրջ կասկած կա, բայց դա հնարավոր չէ հաստատել ուլտրաձայնի միջոցով:

Բուժում

Բուժումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, եթե խնդիրը վաղ հայտնաբերվի, հնարավոր է խուսափել վիրահատությունից: Նման իրավիճակում բժիշկը, օգտագործելով օպտիկական սարքով հագեցած հատուկ սարք, փոքր կտրվածքով ներթափանցում է զիգոտի ամրացման վայր և զգուշորեն հեռացնում այն, ինչը կոչվում է լապարոսկոպիա։ Որոշ ժամանակ անց հիվանդները գալիս են կրկնակի հետազոտության։

Եթե ​​բարդություններ չկան, աղջկան թույլատրվում է պլանավորել նոր հղիություն։ Բայց 2 ամիս և ավելի ժամկետներով դա անհնար է անել առանց վիրահատության։ Զարգացման այս փուլում սաղմը հասնում է այնքան մեծ չափերի, որ այն հնարավոր չէ հեռացնել առանց առողջությանը վնաս պատճառելու։ Լավագույն դեպքում ամեն ինչ հաջող կլինի, բայց վերարտադրողական օրգանները կվնասվեն։ Հետևաբար, դուք ստիպված կլինեք հրաժարվել հղիանալու հետագա փորձերից, քանի որ դրանք կարող են հանգեցնել առատ արյունահոսության և նույնիսկ մահվան:

Թարմացում՝ 2018 թվականի դեկտեմբեր

Արտարգանդային հղիություն տերմինը նշանակում է բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիա արգանդի խոռոչից դուրս: Նրա մեկ այլ անուն է արտարգանդային (անսովոր տեղակայված) հղիություն:

Սովորաբար, բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիան (կցումը և իրականացումը) տեղի է ունենում արգանդի խոռոչի հետին կամ առաջային պատի վերին հատվածներում։ Այլ տեղայնացման վայրերը ատիպիկ են, որը հանդիպում է հղիների 1,5-2%-ի մոտ:

Արտարգանդային հղիության տարբեր պատճառներ նպաստող գործոն են, որի արդյունքում բեղմնավորված ձվի կցման ատիպիկ տեղերը կարող են լինել.

• fallopian խողովակներ - 95 – 98% բոլոր դեպքերի նկատմամբ;
• արգանդի վզիկ - 0,4 – 0,5%;
• ձվարաններ - 0.1 - 0.7%;
• արգանդի լայն կապանի ներհամակարգային (ներկապի) տարածություն - 0,1 – 2%;
• որովայնի խոռոչ (0.3 - 0.4%).

Արտարգանդային հղիության ծայրահեղ հետևանքները հազվադեպ չեն. մահացությունը (մայրական մահացության այլ դեպքերի թվում) Ռուսաստանում զբաղեցնում է երրորդ տեղը և կազմում է մոտ 3-4%:

Պատճառները և նպաստող գործոնները

Արտարգանդային հղիության պատճառները այս խնդրի ամենահակասական հարցերից են: Դեռևս հնարավոր չէ վերջնականապես պարզաբանել, թե ինչն է ազդում ձվաբջիջի էկտոպիկ իմպլանտացիայի վրա՝ մեթոդաբանորեն հիմնավորված և փորձարարական կամ կլինիկորեն հաստատված ուղղակի փաստերի բացակայության պատճառով։ Հարմարության համար (կանխարգելման և բուժման համար) որպես պատճառ պայմանականորեն ընդունվում են ռիսկի գործոնները, որոնք նպաստում են հղիության առաջին եռամսյակում պաթոլոգիայի զարգացմանը:

Այսպիսով, արտարգանդային հղիությունը դեռ համարվում է պոլիէթիոլոգիական (բազմապատճառ) պաթոլոգիա։ Այն առաջանում է հիվանդություններով կամ փոփոխություններով, որոնք հանգեցնում են օրգանների անատոմիական և ֆունկցիոնալ խանգարումների, ինչը հանգեցնում է բեղմնավորված ձվի (բեղմնավորված ձու) շարժման և իմպլանտացիայի գործընթացներին:

Կախված խմբի բնութագրերից, պայմանականորեն առանձնանում են հետևյալ գործոնները.

• Անատոմիական, որոնք բացասաբար են ազդում արգանդափողերի տրանսպորտային հատկությունների վրա
• Հորմոնալ
• Կասկածելի, այսինքն՝ այնպիսիք, որոնց շուրջ կոնսենսուս չկա, կամ վիճելի

Վերջին տարիներին էլտոպիկ հղիության դեպքերի աճը հիմնականում պայմանավորված է մի քանի պատճառներով. Հիմնականներն են սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ ունեցող կանանց թվի աճը, արհեստական ​​աբորտի լայն հասանելիությունը, բեղմնավորումը և ծննդաբերությունը կարգավորող հավելումների վրա վիրահատական ​​միջամտությունները, IVF-ի դեպքերի աճը և հորմոնալ դեղամիջոցների լայն կիրառումը։ (տես) և ներարգանդային հակաբեղմնավորիչները:

Անատոմիական փոփոխություններ

Դրանք կարող են պայմանավորված լինել.

• Արգանդի, ձվարանների, խողովակների առկա կամ նախկինում բորբոքային պրոցեսները (47-55%), որին նպաստում է ակտիվ սեռական հարաբերությունների վաղ սկիզբը, տարբեր սեռական զուգընկերների առկայությունը (քանի որ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների փոխանցման ռիսկը մեծանում է) և հիպոթերմիա:
• Հակաբեղմնավորման ներարգանդային սարքերի (ՆԱՄ) 3-4%-ի դեպքում արտարգանդային հղիության հաճախականությունը ներարգանդային պարույր օգտագործելիս 20 անգամ ավելի է:
• Վիրաբուժական միջամտություններ կոնքի օրգանների վրա արգանդի ֆիբրոդների, կեսարյան հատման (հնարավոր բեղմնավորված ձվի կցումը հետվիրահատական ​​սպիի տարածքում), ձվարանների ապոպլեքսիա, հետևանքներ նախորդ էլտոպիկ հղիության վիրահատությունից հետո, որովայնի խոռոչի բորբոքում (պերիտոնիտ և pelvioperitonitis);
• Ֆալոպյան խողովակների վերականգնողական գործողություններ՝ կապված (տես և նաև);
• Այլ հիվանդությունների դեպքում որովայնի օրգանների վիրահատություններ;
• ), ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ (արգանդի վզիկի զոնդավորում և բուժական և ախտորոշիչ կուրտաժ);
• Սեռական օրգանների բարորակ կամ չարորակ ուռուցքներ, որոնք առաջացնում են արգանդի մարմնի դեֆորմացիա;

Թվարկված դեպքերի մեծ մասում դրանք ձևավորվում են՝ խաթարելով դրանց անցանելիությունը, անատոմիական ձևը և տեղակայումը, փոխվում է խողովակի մկանների կծկվող ֆունկցիան, վնասվում են ձվարաններին հարող ֆիմբրիաներով խողովակների հեռավոր հատվածները, ինչը դժվարացնում է նրանց աշխատանքը։ ձուն բռնելու համար. Ներարգանդային հակաբեղմնավորման երկարատև օգտագործմամբ տեղի է ունենում նաև լորձաթաղանթի թարթիչավոր էպիթելի բջիջների ատրոֆիա:

Արտարգանդային հղիության առաջացման մեջ, ի թիվս այլ բորբոքային հիվանդությունների, հիմնական դերը խաղում է քրոնիկական սալպինգիտը (արգանդափողերի բորբոքում, տես), որի առկայության դեպքում էլտոպիկ հղիության հաճախականությունը 6–7 անգամ ավելի է։ Այս ֆոնի վրա այնպիսի գործընթացներ, ինչպիսիք են.

• խողովակների անատոմիական և ֆունկցիոնալ վնաս;
• ձվարանների մեջ ստերոիդների սինթեզի խախտում;
• ռիբոնուկլեինաթթուների, գլիկոպրոտեինների և գլիկոգենի սեկրեցիայի խախտում, որոնք անհրաժեշտ են ձվի կյանքի համար.

Հորմոնալ գործոններ

Դրանք ներառում են.

• էնդոկրին հիվանդություններ, որոնք հիմնականում կապված են հիպոթալամիկ կենտրոնների և և ինֆանտիլիզմի հետ.
• Հորմոնալ դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են օվուլյացիոն ցիկլը խթանելու համար էնդոկրին ծագման անպտղության որոշ տեսակների բուժման համար - արտարգանդային հղիության վտանգը մեծանում է 3 անգամ;
• Նույն դեղամիջոցների օգտագործումը արտամարմնային բեղմնավորման (IVF) ժամանակ - արտարգանդային հղիություն տեղի է ունենում յուրաքանչյուր քսաներորդ հղի կնոջ մոտ (IVF-ի արդյունքում); Այս դեպքերում դեր են խաղում ոչ միայն արգանդափողերի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական խանգարումները, այլև դրանց պերիստալտիկայի խախտումը (կծկումը);
• պրոստագլանդինների արտադրության խանգարումներ, որոնք կարգավորում են բեղմնավորված ձվի շարժումը արգանդափողով;

Բերանի հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործումը անցանկալի է, քանի որ դա նվազեցնում է արգանդի խողովակների պերիստալտիկ ակտիվությունը, և OC-ները ճնշող ազդեցություն ունեն թարթիչավոր էպիթելի վրա, որի բջիջները ծածկում են արգանդի լորձաթաղանթը: Եթե ​​կինը շարունակում է օվուլյացիան, ապա օրալ հակաբեղմնավորիչների ընդունման այս բացասական գործոնները կարող են հանգեցնել արտարգանդային հղիության:

• • Բեղմնավորված ձվի չափազանց բարձր կենսաբանական ակտիվությունը. նրա թաղանթները արտազատում են ֆերմենտներ, որոնք լուծարում են արգանդի էնդոմետրիալ բջիջները իմպլանտացիայի վայրում, և դրանց ավելորդ սեկրեցումը հանգեցնում է նրան, որ բեղմնավորված ձվաբջիջը վաղաժամ կպչում է (խողովակի մեջ), առանց տեղ հասնելու: ֆիզիոլոգիական իմպլանտացիա;

• Իգական և/կամ արական վերարտադրողական բջիջների միգրացիայի տարբեր տեսակներ՝ որովայնի խոռոչով դեպի արգանդի խոռոչ, ինչպես նաև արդեն բեղմնավորված ձվաբջիջը արգանդի խոռոչից արգանդի խողովակ:

Հակասական գործոններ

Գիտնականների միջև տարաձայնությունները կապված են այն գործոնների հետ, որոնք կարող են առաջացնել արտարգանդային հղիություն.

• սերմի որակի որոշ ցուցանիշների փոփոխություններ;
• Սերմի մեջ պրոստագլանդինների հարաբերակցության աննորմալությունների ազդեցությունը.
• արգանդի խողովակներում բազմաթիվ դիվերտիկուլների առկայությունը.
• արգանդի որոշ բնածին աննորմալ անատոմիական փոփոխություններ, օրինակ, հղիության առաջացումը տարրական եղջյուրում. դա երկեղջյուր արգանդի թերզարգացած հատված է, որը հաղորդակցվում է խողովակով ջրանցքով, բայց չունի ելք դեպի հեշտոց.
• էնդոմետրիոզի առկայությունը (տես)
• պլաստիկ վիրահատություններ, որոնք կատարվում են արգանդափողերի վրա անպտղության, խողովակային հղիության և այլնի համար - այստեղ հիմնական նշանակությունը վիրաբուժական միջամտության տեխնիկան և տեսակն է:

Ամենից հաճախ արտաարգանդային հղիության ժամանակ հայտնաբերվում է թվարկված գործոններից ոչ թե մեկի, այլ մի քանիսի ազդեցությունը։ Միևնույն ժամանակ, շատ դեպքերում դրանք մնում են չճշտված։

Հնարավոր արդյունքներ - հետևանքներ

Արտարգանդային հղիության առաջընթացը հեշտությամբ հանգեցնում է հիմքում ընկած հյուսվածքի ոչնչացմանը խորիոնային վիլլի կողմից՝ իմպլանտացիայի ֆիզիոլոգիական վայրին բնորոշ հատուկ հզոր լորձաթաղանթի բացակայության պատճառով: Սա ներառում է արյան անոթների վնասը:

Այս գործընթացը տևում է տարբեր արագություններով (կախված տեղայնացման վայրից) և ուղեկցվում է քիչ թե շատ ընդգծված արյունահոսությամբ։ Արտարգանդային հղիության խանգարումների նշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս 4-8-րդ շաբաթներին, ավելի հազվադեպ՝ 10-12-րդ շաբաթներին։ Հետագայում հնարավոր են տարբեր վաղ և ուշ հետևանքներ արտաարգանդային հղիությունից հետո.

Եթե ​​բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղադրվում է արգանդափողով, ապա դրա մեծացումը և հյուսվածքի քայքայումը քորիոնիկ վիլլի միջոցով հանգեցնում է խողովակի պատռման և զանգվածային արյունահոսության, որը խողովակային հղիության ընթացքում կանանց մահվան հիմնական պատճառներից մեկն է (եթե շտապ օգնություն է անհրաժեշտ): ժամանակին չի տրամադրվել):

• Հետընթաց (փչացած) խողովակային հղիություն

Այն կարող է ավարտվել խողովակի աբորտով կամ հեմո- կամ հիդրոսալպինքսի (արգանդափողերում արյան կամ հեղուկի կուտակումով), որին հաջորդում է (վարակիչ պաթոգենների ներդրմամբ) պյոսալպինքս (խողովակի թարախային բորբոքում):

• խողովակային աբորտ

որի դեպքում ֆալոպյան խողովակի պերիստալտիկայի ավելացումը նպաստում է բեղմնավորված ձվի անջատմանը և արգանդի խոռոչ արտաքսմանը, որը հաճախ ուղեկցվում է նաև արյունահոսությամբ: Երբեմն արտաքսումը կարող է տեղի ունենալ հակառակ ուղղությամբ՝ որովայնի խոռոչի մեջ։ Այս դեպքում հնարավոր է երկու արդյունք.
ա) բեղմնավորված ձվի մահը.
բ) դրա իմպլանտացիան որովայնի խոռոչի օրգաններից կամ տարրերից մեկում՝ հղիության հետագա զարգացմամբ, նույնիսկ մինչև զգալի ժամանակահատված (կազուիստական ​​տարբերակ):

• Որոշ դեպքերում հղիությունը կարող է զարգանալ ձվարանների մեջ: Այն երկար չի տեւում եւ ավարտվում է ձվարանների պատռվածքով, նաեւ առատ արյունահոսությամբ։

Եթե ​​խողովակի հղիությունը վաղ հայտնաբերվում է առանց խողովակի պատռվածքի, կարող է կատարվել էնդոսկոպիկ վիրահատություն: Վերջինս բաղկացած է բեղմնավորված ձվի հեռացումից՝ պահպանելով արգանդափողը, սակայն նման վիրահատությունը նպատակահարմար է կատարել միայն այն նվազագույն վնասով։ Այլ դեպքերում, արգանդափողը կամ ձվարանները հեռացվում են:

Հեմոռագիկ շոկի զարգացմամբ զգալի արյունահոսության դեպքում կարող են հետագայում խաթարվել այլ ներքին օրգանների գործառույթները: Արտարգանդային հղիությունից հետո կրկնվող դեպքերը տեղի են ունենում դեպքերի 15%-ում։