Psikoanalisis klasik dalam karya Anna Freud. Hubungan antara trend kemajuan dan regresi

Pandangan saintifik

Menjadi pewaris langsung kepada pandangan saintifik ayahnya, Anna Freud mula-mula mengembangkan idea psikoanalitik mengenai saya, pada hakikatnya, mengasaskan trend neo-Freudian baru dalam psikologi - psikologi ego. Kelayakan ilmiah utamanya biasanya dianggap sebagai pengembangan teori mekanisme pertahanan manusia - mekanisme dengan bantuan yang I meneutralkan pengaruh id. Anna juga membuat kemajuan yang signifikan dalam kajian pencerobohan, tetapi sumbangan yang paling signifikan terhadap psikologi adalah penciptaan (pahala ini miliknya bersama dengan Melanie Klein) psikologi kanak-kanak dan psikoanalisis kanak-kanak. Dia mengembangkan kaedah bekerja dengan anak-anak, termasuk bermain, peruntukan teori psikoanalitik disemak semula oleh Anna untuk bantuan yang diberikan kepada ibu bapa dan anak-anak dalam interaksi mereka. Kanak-kanak adalah minat ilmiah dan kehidupan utama Anna Freud, walaupun dia pernah berkata: "Saya rasa saya bukan subjek yang baik untuk biografi. Mungkin seluruh hidup saya dapat dijelaskan dalam satu ayat - saya bekerja dengan anak-anak! " Pada akhir hayatnya, saintis itu, yang sudah mempunyai gelaran Profesor Kehormat di banyak universiti terbesar di dunia, tertarik dengan bidang lain yang berkaitan dengan kanak-kanak - undang-undang keluarga, dia belajar di Universiti Yale, setelah menerbitkan dua karya bekerjasama dengan rakan sekerja (lihat karya ilmiah terpilih). Bersama Melanie Klein dianggap sebagai pengasas psikoanalisis kanak-kanak.

Perkembangan psikologi ego dalam tulisan Anna Freud

V.V. Starovoitov

PhD dalam Falsafah, Penyelidik Kanan, Institut Falsafah, Akademi Sains Rusia

Anna Freud (1895 - 1982) - anak bungsu dalam keluarga Freud, mendapat pendidikan pedagogi swasta dan bekerja sebagai guru dari tahun 1914 hingga 1920. Semasa Perang Dunia Pertama, dia mula belajar psikoanalisis. Sigmund Freud secara peribadi melakukan analisis pendidikan terhadap anak perempuannya, walaupun hingga awal tahun 1920-an itu bukan elemen wajib latihan psikoanalis, yang semakin memperkuat keterikatannya dengan ayahnya, dan juga mempengaruhi kedudukan saintifiknya dalam psikoanalisis - dia selamanya tetap menjadi juara psikoanalisis klasik. Pada tahun 1921 A. Freud dimasukkan ke Vienna Psychoanalytic Association. Dari tahun 1923 dia mula terlibat dalam analisis anak. Setelah berhijrah ke England pada tahun 1938, dia dimasukkan ke British Psychoanalytic Society. Pada bulan Disember 1940, bersama dengan Dorothy Burlingham, rakan dan rakan terdekatnya, dia menganjurkan "Hampstead Orphanage", di mana penyelidikan psikoanalitik kanak-kanak dilakukan. Di sini A. Freud mengembangkan analisis kanak-kanak sebagai bidang psikoanalisis bebas. Pada tahun 1952, Klinik Hampstead dan kursus terapi pediatrik dibuka di bawah arahan A. Freud. Dia sendiri telah berulang kali terpilih ke jawatan naib presiden IPA.

Pada awal tahun 1920-an, psikoanalisis berorientasikan pedagogi mula berkembang di Vienna. Hermine Hug-Hellmuth (1871 - 1924) adalah penganalisis pertama di Vienna yang memulakan kajian kanak-kanak secara sistematik. Anna Freud juga mendapati dirinya berada dalam barisan psikoanalis kanak-kanak. Selain Vienna, pusat lain untuk psikoanalisis kanak-kanak pada tahun-tahun tersebut adalah Berlin, di mana Melanie Klein mengembangkan "kaedah bermain" untuk analisis kanak-kanak, dan kemudian teori analisis awal kanak-kanak. Pada tahun 1926, M. Klein akhirnya berpindah ke London, di mana dia terus mengembangkan teori dan praktik analisis kanak-kanak. Selama bertahun-tahun berikutnya, A. Freud berada dalam polemik yang tidak dapat diselesaikan dengan M. Klein kerana perselisihan tajam mengenai isu-isu analisis kanak-kanak.

Pertemuan korespondensi pertama mereka terjadi pada tahun 1927, setelah penerbitan buku A. Freud "Pengantar teknik analisis anak", di mana dia membincangkan kemungkinan mengubah teknik analitik ketika bekerja dengan anak-anak.

Bercakap mengenai spesifik analisis kanak-kanak, A. Freud menyoroti perkara berikut:

1. Anak itu tidak sedar akan penyakitnya dan kehendaknya untuk sembuh. Keputusan untuk menjalani analisis tidak pernah datang dari pesakit kecil, tetapi dibuat oleh ibu bapanya. Oleh itu, penganalisis memerlukan masa persediaan untuk menyebabkan kanak-kanak kekurangan kesediaan dan persetujuan untuk rawatan. Oleh kerana itu, penganalisis mesti terlebih dahulu menjalin hubungan emosi tertentu antara dirinya dan anak.

2. Namun, setelah tahap pra-analisis seperti itu, penganalisis menjadi wajah yang terlalu berkontur dan sasaran pemindahan yang buruk.

4. Di samping itu, ibu bapa terus menjadi objek cinta anak pada hakikatnya, dan bukan dalam khayalan, sehingga dia tidak merasa perlu mengganti ibu bapanya dengan penganalisis. Akibatnya, anak tidak mengalami neurosis transferensi, walaupun beberapa komponennya mungkin ada.

5. Kerana perkara di atas, reaksi tidak normal kanak-kanak terus berlaku di persekitaran rumah. Oleh itu, penganalisis mesti mengetahui semua hubungan keluarga. Di mana, menurut A. Freud, keadaan atau sikap ibu bapa mengecualikan kemungkinan kerja bersama, hasilnya adalah kehilangan bahan yang akan dianalisis. Dalam kes seperti itu, A. Freud harus mengurung dirinya dalam analisis mimpi dan lamunan dalam kenyataan pada anak-anak.

6. Akhirnya, masalah tambahan timbul ketika bekerja dengan anak-anak. Oleh kerana superego anak masih berhubungan erat dengan orang-orang yang membesarkannya, iaitu, dalam kebanyakan kes dengan ibu bapa, penilaian dorongan naluri kanak-kanak yang tidak sedarkan diri dialihkan kepada budi bicara bukan dari superego, tetapi kerabatnya, yang, dengan keterukan yang berlebihan, menyiapkan penampilan neurosis pada kanak-kanak. Satu-satunya jalan keluar dari kebuntuan ini, menurut A. Freud, mungkin bagi penganalisis untuk mengambil tempat ego yang ideal ketika bekerja dengan anak itu. Walau bagaimanapun, ini menjadi mungkin hanya jika kewibawaan penganalisis untuk anak menjadi lebih tinggi daripada kewibawaan ibu bapa.

Penganalisis kanak-kanak cuba mengimbangi kurangnya ekspresi bebas oleh anak dari semua pemikiran yang timbul dalam dirinya dengan pelbagai teknik. Secara khusus, M. Klein menggantikan teknik pergaulan bebas dengan teknik bermain, mempercayai bahawa tindakan lebih bersifat pesakit kecil daripada ucapan. Dia menganggap aksi bermain setiap anak adalah analog pergaulan bebas pada orang dewasa dan menyertainya dengan tafsirannya sendiri. A. Freud mengkritik asimilasi tindakan bermain ini kepada pemikiran orang dewasa dan menolak kehadiran neurosis transferensi yang disangka oleh M. Klein pada seorang kanak-kanak.

Sebagai tindak balas kepada penerbitan buku "Pengantar Teknik Analisis Anak", penganalisis yang bekerja di bawah arahan M. Klein di London mengadakan sebuah simposium di mana mereka dengan tajam mengkritik pandangan Freud mengenai analisis kanak-kanak. Secara khusus, mereka percaya bahawa neurosis transferensi tidak berlaku dalam karya A. Freud kerana fasa pengantar analisis yang diperkenalkannya. Mereka juga menekankan perlunya menggunakan teknik bermain kerana rasa kurang senang bermain untuk anak, ketika dia tidak dapat menghasilkan pergaulan bebas kerana ketakutan tertentu. Di samping itu, menurut pandangan M. Klein, superego, dan di belakangnya, kompleks Oedipus, terbentuk pada anak pada tahun pertama atau kedua kehidupan, karena dia menolak pendekatan pedagogi untuk analisis anak , ciri A. Freud.

Selepas itu, A. Freud membuat perubahan dalam teknik psikoanalisis kanak-kanak, mulai mempelajari segala sesuatu yang dapat menyebabkan penindasan pada anak dan mekanisme pertahanan lain: fantasi, gambar, emosi, menemukan di dalamnya setara dengan pergaulan bebas, yang membuat tahap mendahului analisisnya tidak perlu. Pada masa yang sama, A. Freud terus menganggap penafsiran simbolik permainan kanak-kanak yang diberikan oleh M. Klein sebagai kaku, stereotaip, tidak mengambil kira komponen ego yang tidak diketahui, kerana idea yang diputarbelitkan mengenai keperibadian anak telah diperoleh. A. Freud sendiri menegaskan bahawa jalan menuju Id kanak-kanak itu adalah dengan mengusahakan pertahanan Ego.

Dalam bukunya yang kedua "Mekanisme Ego dan Pertahanan" (1936) A. Freud menyusun sistematik semua yang diketahui pada masa itu mengenai tindakan mekanisme pertahanan yang digunakan oleh Ego. Sebagai tambahan kepada penindasan, dia termasuk dalam daftar ini regresi, pengasingan, proyeksi, introjeksi, transformasi menjadi sebaliknya, penyebaran, pembentukan reaktif, dan lain-lain dan perlindungan, kerana semua "mekanisme pertahanan" melayani batasan dalaman pemacu dan penyesuaian luaran.

Adapun teknik perawatan, itu dibarisi oleh A. Freud sesuai dengan model konflik intrapsikik, di mana segala sesuatu yang tidak baru digambarkan sebagai pemindahan. Berdasarkan pemahaman tentang pemindahan ini, dia menekankan spontaninya. Pandangannya sepenuhnya bertepatan dengan pandangan Freud, yang juga percaya bahawa pemindahan itu tidak dibuat oleh doktor.

Pengertian Freud mengenai paksaan pengulangan sebagai atribut biologi benda hidup, yang menjelaskan kemunculan fenomena pemindahan, menyebabkan penekanan pada spontaniti pemindahan seperti yang dibuat secara eksklusif oleh pesakit, dan, sebagai hasilnya, kepada model intrapsikik konflik dan teknik standard psikologi satu orang. Asas psikoanalisis - pemindahan dan penentangan - diletakkan pada asas ketidakberpihakan ilmiah yang ideal. Ini membawa kepada "fanatikisme interpretif", ketika semua yang berlaku dalam situasi analitik dilihat terutama sebagai manifestasi dari pemindahan, yang menyebabkan ketidaksamaan yang jelas antara objek yang ada - penganalisis, dan subjek yang tidak sama - pesakit. Ketidaksamaan ini berkembang sebagai hasil tafsiran genetik penganalisis, yang menyebabkan persepsi pesakit terhadap penganalisis sebagai orang yang mengetahui segala sesuatu tentang masa lalunya, termasuk asal usul penentangan. Pada masa yang sama, penilaian mengenai apa yang benar dan apa yang menyimpang dari "kebenaran" diserahkan sepenuhnya kepada budi bicara penganalisis.

Walaupun begitu, kemudian, dalam artikelnya pada tahun 1954 "Memperluas Petunjuk untuk Psikoanalisis", A. Freud akhirnya mengemukakan persoalan sama ada beberapa reaksi agresif pesakit, yang biasanya dianggap sebagai pemindahan, boleh disebabkan oleh penolakan kategoris mengenai kenyataan bahawa penganalisis dan pesakit sebagai orang dewasa, mereka berada dalam hubungan peribadi yang sebenar. Oleh itu, dia sampai pada kesimpulan bahawa tidak semua yang dianalisis adalah "pemindahan".

Percubaan untuk mengatur kerja analisis dengan kanak-kanak dari sudut psikoanalisis tradisional menghadapi kesukaran yang nyata: kanak-kanak tidak mempunyai

minat untuk meneliti masa lalu seseorang, tidak ada inisiatif untuk beralih kepada psikoanalis, dan tahap perkembangan lisan tidak mencukupi untuk

memformalkan pengalaman mereka dengan kata-kata. Pada mulanya, psikoanalis terutamanya digunakan sebagai bahan untuk tafsiran pemerhatian dan

pesanan dari ibu bapa.

Kemudian, kaedah psikoanalisis dikembangkan, bertujuan khusus untuk kanak-kanak. Pengikut Freud dalam bidang psikoanalisis kanak-kanak A. Freud dan M.

Klein mencipta versi psikoterapi kanak-kanak mereka yang berbeza.

A. Freud (1895-1982) berpegang pada posisi tradisional untuk psikoanalisis mengenai konflik kanak-kanak dengan dunia sosial yang penuh dengan percanggahan. Tulisannya

"Pengantar Psikoanalisis Anak" (1927), "Norma dan Patologi pada Kanak-kanak" (1966), dan yang lain meletakkan asas untuk psikoanalisis kanak-kanak. Dia menekankan bahawa untuk

Memahami sebab-sebab kesukaran dalam tingkah laku, psikologi mesti berusaha untuk menembusi bukan sahaja ke dalam lapisan jiwa kanak-kanak yang tidak sedarkan diri, tetapi juga untuk mendapatkan

pengetahuan yang paling terperinci mengenai ketiga-tiga komponen keperibadian (I, It, Super-I), mengenai hubungan mereka dengan dunia luar, mengenai mekanisme psikologi

perlindungan dan peranan mereka dalam pembangunan keperibadian.

A. Freud percaya bahawa dalam psikoanalisis kanak-kanak, pertama, mungkin dan perlu menggunakan kaedah analisis yang biasa dilakukan oleh orang dewasa pada bahan ucapan:

hipnosis, pergaulan bebas, penafsiran mimpi, simbol, parapraxias (slip lidah, lupa), analisis rintangan dan pemindahan. Kedua, dia

juga menunjukkan keaslian teknik menganalisis kanak-kanak. Kesukaran dalam menerapkan kaedah pergaulan bebas, terutama pada anak kecil, mungkin sebahagiannya

diatasi dengan menganalisis mimpi, mimpi terbangun, mimpi, dan gambar, yang akan memperlihatkan kecenderungan orang bawah sedar secara terbuka dan mudah diakses

bentuk. A. Freud mencadangkan kaedah teknikal baru yang membantu dalam kajian I. Salah satunya adalah analisis transformasi yang mengalami kesan

anak. Pada pendapatnya, perbezaan antara yang diharapkan (dari pengalaman masa lalu) dan ditunjukkan (bukannya marah - mood yang ceria, bukannya cemburu -

kelembutan berlebihan) reaksi emosi kanak-kanak menunjukkan bahawa mekanisme perlindungan berfungsi, dan dengan demikian menjadi mungkin

untuk meresap ke dalam diri anak. Analisis fobia menyajikan bahan yang kaya mengenai pembentukan mekanisme pertahanan pada tahap-tahap tertentu perkembangan anak.

haiwan, keunikan tingkah laku sekolah dan keluarga kanak-kanak. Oleh itu, A. Freud sangat mementingkan permainan kanak-kanak, mempercayainya, terbawa-bawa

bermain, kanak-kanak itu juga akan tertarik dengan tafsiran yang ditawarkan kepadanya oleh penganalisis mengenai mekanisme pertahanan dan emosi tidak sedar,

bersembunyi di belakang mereka.

Ahli psikoanalisis, menurut A. Freud, mesti mempunyai otoritas dengan anak untuk berjaya dalam terapi anak, kerana anak itu Super - Ego

agak lemah dan tidak dapat mengatasi dorongan yang dikeluarkan akibat psikoterapi tanpa bantuan dari luar. Yang penting adalah

sifat komunikasi anak dengan orang dewasa: "Apa pun yang kita mula lakukan dengan anak, sama ada kita mengajarnya aritmetik atau geografi, sama ada kita membesarkannya

atau tertakluk pada analisis, pertama-tama kita mesti menjalin hubungan emosi tertentu antara kita dan anak. Semakin sukar kerja

yang ada di hadapan kita, semakin kuat hubungan ini, ”A. Freud menekankan. Semasa mengatur penyelidikan dan kerja pembetulan dengan

kanak-kanak yang sukar (agresif, cemas), usaha utama harus ditujukan kepada pembentukan ikatan, perkembangan libido, dan tidak secara langsung

mengatasi reaksi negatif. Pengaruh orang dewasa, yang memberi anak, di satu pihak, harapan untuk cinta, dan di sisi lain, membuatnya takut

hukuman, membolehkannya mengembangkan kemampuannya sendiri untuk mengawal kehidupan naluri dalamannya selama beberapa tahun. Lebih-lebih lagi, bahagian

pencapaian adalah milik kekuatan I kanak-kanak, dan selebihnya adalah milik tekanan kekuatan luaran; mustahil untuk menentukan nisbah pengaruh.

Dalam psikoanalisis kanak-kanak, A. Freud menekankan, dunia luar memberikan pengaruh yang lebih kuat pada mekanisme neurosis daripada pada orang dewasa. Anak

psikoanalis semestinya berusaha untuk mengubah persekitaran. Dunia luar, pengaruh pendidikannya - sekutu yang kuat

diri anak yang lemah dalam perjuangan menentang kecenderungan naluri.

Ahli psikoanalisis Inggeris M. Klein (1882-1960) mengembangkan pendekatannya sendiri terhadap organisasi psikoanalisis pada usia dini. Tumpuan diberikan

aktiviti bermain spontan kanak-kanak. M. Klein, berbeza dengan A. Freud, menegaskan kemungkinan akses langsung ke kandungan kanak-kanak

tidak sedar. Dia percaya bahawa tindakan lebih bersifat kanak-kanak daripada ucapan, dan permainan bebas adalah setara dengan aliran pergaulan orang dewasa;

peringkat permainan adalah analog pengeluaran bersekutu orang dewasa.

Psikoanalisis dengan kanak-kanak, menurut Klein, didasarkan terutamanya pada permainan kanak-kanak spontan, yang dibantu oleh keadaan yang dibuat khas.

Ahli terapi memberi kanak-kanak itu banyak mainan kecil, "miniatur seluruh dunia" dan memberinya peluang untuk bertindak bebas selama satu jam.

Teknik bermain psikoanalitik yang paling sesuai adalah mainan bukan mekanikal yang mudah: watak lelaki dan wanita kayu yang berbeza

ukuran, haiwan, rumah, pagar, pohon, pelbagai kenderaan, kubus, bola dan set bola, plastik, kertas, gunting, tidak tajam

pisau, pensel, krayon, cat, gam dan tali. Kepelbagaian, bilangan, saiz mainan mini memungkinkan kanak-kanak untuk menyatakannya

khayalan dan menggunakan pengalaman situasi konflik yang ada. Kesederhanaan mainan dan watak manusia menjadikannya mudah dimasukkan ke dalam jalan cerita.

bergerak yang dibayangkan atau dicadangkan oleh pengalaman sebenar anak.

Ruang permainan juga harus dilengkapi dengan sederhana, tetapi memberikan kebebasan bertindak maksimum. Di dalamnya, untuk terapi bermain,

meja, beberapa kerusi, sofa kecil, beberapa bantal, lantai yang boleh dicuci, air mengalir dan laci. Bahan permainan semua orang

bayi disimpan secara berasingan, dikunci dalam kotak tertentu. Keadaan ini bertujuan untuk meyakinkan anak bahawa mainan dan permainannya akan diketahui.

hanya untuk dirinya dan psikoanalis.

Dengan memerhatikan pelbagai reaksi kanak-kanak, "aliran permainan kanak-kanak" (dan terutamanya manifestasi keagresifan atau belas kasihan) menjadi

kaedah utama untuk mengkaji struktur pengalaman kanak-kanak. Kursus permainan yang tidak dapat dipecahkan sesuai dengan aliran persatuan yang bebas; gangguan dan

penghambatan dalam permainan sama dengan gangguan dalam pergaulan bebas. Istirahat dalam permainan dianggap sebagai aksi bertahan di pihak I,

setanding dengan perlawanan dalam pergaulan bebas. Pelbagai keadaan emosi dapat ditunjukkan dalam permainan: perasaan kecewa dan

penolakan, kecemburuan ahli keluarga dan perasaan agresif, perasaan cinta atau benci terhadap bayi yang baru lahir, keseronokan bermain dengan rakan,

konfrontasi dengan ibu bapa, perasaan cemas, rasa bersalah dan keinginan untuk memperbaiki keadaan.

Pengetahuan awal mengenai sejarah perkembangan kanak-kanak dan gejala dan kemerosotan yang mungkin dia miliki akan membantu ahli terapi dalam menafsirkan makna permainan kanak-kanak.

Sebagai peraturan, psikoanalis cuba menjelaskan kepada kanak-kanak mengenai akar permainannya yang tidak disedari, yang mana dia harus menunjukkan kepintaran yang hebat,

untuk membantu kanak-kanak itu memahami anggota keluarganya yang sebenar yang diwakili oleh tokoh-tokoh yang digunakan dalam permainan. Pada masa yang sama, psikoanalis tidak berkeras

kenyataan bahawa penafsiran itu secara tepat menggambarkan realiti psikik yang dialami, ia adalah penjelasan metafora atau kalimat tafsiran,

dikemukakan untuk percubaan.

Kanak-kanak itu mula menyedari bahawa ada sesuatu yang tidak diketahui ("tidak sedarkan diri") di kepalanya sendiri dan bahawa penganalisis juga terlibat dalam permainannya. M. Klein

memberikan penerangan terperinci mengenai perincian teknik bermain psikoanalitik dengan menggunakan contoh-contoh tertentu.

Oleh itu, atas permintaan ibu bapanya, M. Klein melakukan rawatan psikoterapi terhadap seorang gadis berusia tujuh tahun dengan kecerdasan normal, tetapi dengan negatif

sikap terhadap kegagalan sekolah dan akademik, dengan beberapa gangguan neurotik dan hubungan buruk dengan ibu. Gadis itu tidak mahu melukis dan

aktif berkomunikasi di pejabat ahli terapi. Namun, ketika dia disajikan dengan satu set mainan, dia mulai memutar ulang hubungannya yang risau

rakan sekelas. Merekalah yang menjadi subjek tafsiran psikoanalis. Mendengar tafsiran ahli terapi mengenai permainannya, gadis itu menjadi

lebih mempercayai dia. Secara beransur-ansur, dengan rawatan lanjut, hubungannya dengan ibunya dan keadaan sekolahnya bertambah baik.

Kadang-kadang kanak-kanak itu enggan menerima tafsiran ahli terapi dan bahkan berhenti bermain dan membuang mainan ketika dia mendengar bahawa pencerobohannya

ditujukan kepada bapa atau abang. Reaksi sedemikian, pada gilirannya, juga menjadi subjek tafsiran oleh psikoanalis.

Perubahan sifat permainan kanak-kanak secara langsung dapat mengesahkan kebenaran tafsiran permainan yang dicadangkan. Sebagai contoh, seorang kanak-kanak dijumpai di dalam kotak dengan

mainan sosok bernoda yang melambangkan adiknya dalam permainan sebelumnya, dan mencucinya di lembangan dari jejak bekas agresifnya

niat.

Jadi, penembusan ke kedalaman bawah sedar, menurut M. Klein, adalah mungkin dengan penggunaan teknik bermain, melalui analisis kegelisahan dan pelindung

mekanisme kanak-kanak. Memberitahu kanak-kanak pesakit secara berterusan mengenai interpretasi tingkah lakunya membantunya mengatasi kesukaran yang muncul dan

konflik.

Sebilangan ahli psikologi percaya bahawa bermain adalah penyembuhan dalam dirinya sendiri. Oleh itu, A.V. Winnicott menekankan daya kreatif permainan percuma sebagai perbandingan

dengan bermain mengikut peraturan (permainan).

Pandangan umum mengenai masalah tersebut

Proses peralihan dari semua jenis penyimpangan yang berada dalam julat normal ke patologi ini berjalan lancar dan bergantung pada perubahan nisbah kuantitatif daripada perbezaan kualitatif. Sesuai dengan idea psikoanalitik kita, keseimbangan mental seseorang didasarkan, di satu pihak, pada hubungan pihak berkuasa dalamannya, dan di sisi lain, pada hubungan keperibadiannya secara keseluruhan dengan dunia luar, iaitu , pada sambungan tertakluk kepada turun naik berterusan. Tenaga naluri secara spontan meningkat atau menurun bergantung pada fasa perkembangan yang dilalui individu. Jadi, sebagai contoh, dalam tempoh latensi, kelemahannya berlaku, pada masa baligh - peningkatan, pada menopaus terdapat juga peningkatan. Sekiranya tekanan diberikan pada keadaan "I" dan "Super-I", kekuatan "I" dan pengaruh "Super-I" akan berkurang, sama seperti yang berlaku dalam keadaan keletihan, dengan penyakit fizikal dan pada usia tua. Sekiranya, kerana kehilangan objek atau kekurangan lain, kemungkinan untuk memuaskan keinginan dikurangkan, pengedarannya meningkat. Dalam hal ini, 3. Freud berpendapat bahawa "kita tidak dapat membuat garis tajam antara" neurotik "dan" normal "kanak-kanak dan orang dewasa;" penyakit "adalah konsep ringkasan semata-mata praktikal, dan perlu bahawa kecenderungan dan pengalaman bertemu dan mencapai penjumlahan seperti itu, yang akan mencukupi untuk mengatasi ambang batas tertentu. Oleh itu, sepanjang masa banyak individu bergerak dari kelas pesakit sihat ke kelas pesakit neurotik, walaupun sebilangan kecil mereka membuat cara ini ke arah yang bertentangan ... "(1909).

Oleh kerana peruntukan ini berlaku untuk seseorang dari segala usia, "untuk anak-anak, sama seperti orang dewasa," garis antara sihat dan sakit, normal dan tidak normal dalam kes pertama tidak lebih mudah dan tidak lebih sukar untuk digambar daripada yang kedua. Gambaran intipati sifat anak yang dijelaskan di atas menunjukkan bahawa keseimbangan kekuatan antara "It" dan "I" sentiasa berubah-ubah, bahawa penyesuaian dan perlindungan, pengaruh yang baik dan menyakitkan menembusi satu sama lain, yang masing-masing maju dari satu tahap perkembangan kepada yang lain membawa bahaya berhenti, kelewatan, penetapan dan kemunduran, bahawa naluri dan "I" berkembang pada kadar yang berbeza dan oleh itu dapat mengganggu pergerakan di sepanjang garis perkembangan yang terpisah, bahawa regresi sementara dapat berubah menjadi keadaan jangka panjang, akhirnya, mustahil untuk menganggarkan jumlah faktor yang mempengaruhi secara negatif, yang merosakkan atau mengganggu keseimbangan mental.

Sistem klasifikasi yang ada pada masa ini tidak banyak membantu doktor, yang wajib memahami fenomena ini, dan oleh itu dia berada dalam kedudukan yang sangat sukar.

Pada masa ini, analisis kanak-kanak sedang berjalan dalam pelbagai arah. Setelah membuat, walaupun terdapat banyak kesulitan dan rintangan, resepnya sendiri, teknik analisis kanak-kanak telah banyak membebaskan diri dari peraturan asas analisis orang dewasa. Penemuan teoritis telah dibuat yang merupakan sumbangan baru untuk pengetahuan analitik ketika mereka melampaui hanya pengesahan bahan yang direkonstruksi pada orang dewasa. Hanya apabila berkaitan dengan klasifikasi fenomena, penganalisis kanak-kanak terus menggunakan diagnosis yang diterima dalam analisis orang dewasa, psikiatri dan kriminologi, sehingga mengambil posisi yang konservatif dan mengambil bentuk yang sudah lama dibuat untuk karyanya, yang jelas tidak cukup untuk dibuat diagnosis, prognosis dan pilihan kaedah rawatan yang betul, kerana mereka kurang sesuai dengan keadaan psikopatologi kanak-kanak moden.

Perbezaan antara cara berfikir deskriptif dan metapsikologi

Cara pemikiran deskriptif dalam mengklasifikasikan gangguan kanak-kanak dan orang dewasa bertentangan dengan cara pemikiran metapsikologi, kerana yang pertama berdasarkan pada persamaan dan perbezaan gejala yang muncul, dan yang terakhir didasarkan pada perbandingan penyebab tersembunyi di belakangnya. Pada pandangan pertama, klasifikasi penyakit yang dinyatakan dalam keterangan kelihatan memuaskan. Sebenarnya, dalam kes ini, ini sama sekali bukan untuk memperdalam idea dan bukan untuk mencari perbezaan yang signifikan antara setiap negara, yang sangat diperlukan bagi kita. Oleh itu, seorang penganalisis yang berpuas hati dengan pemikiran diagnostik semacam ini pasti akan mengelirukan pendapatnya sendiri, berdasarkan prinsip, pandangan terapi dan klinikal yang berbeza dan akan tertipu.

Mari kita buktikan ini dengan contoh: perasaan marah, nafsu pengembaraan, takut berpisah, dan lain-lain adalah istilah diagnostik yang menggabungkan dengan satu nama pelbagai keadaan penyakit (gambar klinikal), yang serupa atau bahkan serupa dalam tingkah laku dan gejala mereka, tetapi memerlukan kesan terapi yang sama sekali berbeza, kerana ia termasuk dalam kategori analisis yang sama sekali berbeza dalam struktur metapsikologi mereka.

Jadi fenomena yang disebut fitnah kemarahan pada kanak-kanak mempunyai tiga makna yang sama sekali berbeza. Sebagai contoh, untuk yang terkecil, mereka biasanya tidak bermakna apa-apa selain proses afektif motorik penarikan kegembiraan naluri yang sesuai dengan zaman ini, yang kemungkinan jalan keluarnya belum ada. Gejala ini hilang dengan sendirinya tanpa rawatan, sebaik sahaja "I" anak itu matang sehingga kemungkinan penggantian lain terbuka untuk proses naluri (terutama dalam pertuturan). Tetapi gejala yang sama juga dapat menunjukkan bahawa manifestasi kebencian dan pencerobohan terhadap dunia objektif tidak dapat menampakkan diri secara keseluruhan dan oleh itu diarahkan kembali ke tubuh anak sendiri dan objek yang ada padanya (mencederakan diri sendiri, memukul kepalanya ke dinding ", pecah perabot, dan lain-lain). P.). Dalam kes ini, kesan yang ditransfer harus menjadi sadar, hubungan dengan tujuan penyebabnya mesti dibentuk semula. Tafsiran ketiga mengenai gejala ini adalah bahawa kemarahan yang dituduh sebenarnya adalah ketakutan. Sekiranya sesuatu yang menghalang kanak-kanak fobia melakukan tindakan perlindungan atau penghindaran mereka (penindasan agoraphobia ketika fobia datang ke sekolah muncul), mereka bertindak balas terhadap ini dengan ketakutan yang melampau, yang mana pemerhati yang tidak berkelayakan mungkin tidak membezakan dari serangan amarah dan rabies yang biasa , menganggap mereka sebagai manifestasi pencerobohan ... Namun, tidak seperti yang terakhir, keadaan seperti itu dapat dihapuskan hanya dengan dua jenis tindakan - dengan mengembalikan perlindungan fobia, iaitu menghindari keadaan yang menakutkan, atau dengan menentukan secara analitik penyebab ketakutan, penafsiran dan penyelesaiannya.

Kira-kira yang sama dapat dikatakan mengenai apa yang disebut pengembaraan anak-anak (khayalan, lari dari rumah, "ponteng sekolah", dll.). Kami menemui simptom yang sama dalam keadaan yang berbeza dan dalam tafsiran yang berbeza. Sebilangan kanak-kanak melarikan diri dari rumah apabila mereka didera dalam keluarga atau hubungan libidinal mereka dengan keluarga lemah; ada yang ponteng sekolah (berjalan-jalan sebaliknya) jika mereka takut kepada guru atau rakan sekelas, berbuat buruk, atau ingin mengelakkan teguran dan hukuman. Dalam kedua kes ini, penyebab simptomnya adalah luaran dan dapat dihilangkan dengan mengubah keadaan kehidupan luaran. Pada kanak-kanak lain, penyebab simptom yang sama adalah dalam kehidupan dalaman. Mereka berada di bawah pengaruh dorongan tidak sedar dan biasanya berusaha mencari objek cinta pada masa lalu. Dari sudut pandangan, memang benar bahawa mereka "melarikan diri", tetapi secara metapsikologi, pengembaraan mereka adalah tujuan, walaupun tujuan yang ditetapkan oleh "It" di hadapan mereka tidak lebih dari perwujudan keinginan. Dalam kes seperti itu, terapi memerlukan perubahan dalaman melalui tafsiran analitis dan terjemahan keinginan tidak sedar menjadi keinginan sedar, dan sebarang intervensi luaran tidak akan berjaya.

Walaupun kenyataan bahawa bantahan serupa dapat ditimbulkan terhadap diagnosis yang sangat umum mengenai ketakutan pemisahan, sejauh ini masih banyak yang membantah penggunaannya sekarang di banyak klinik kanak-kanak, di mana, tanpa membuat tempahan, pelbagai keadaan juga ditunjukkan. Walaupun, dari sudut pandang metapsikologi, tidak ada persamaan antara ketakutan perpisahan pada anak-anak kecil dan ketakutan sekolah terhadap anak-anak pendam atau nostalgia anak-anak yang terpisah dari keluarga mereka dan tinggal di sekolah berasrama penuh. Dalam kes pertama, kita membicarakan pelanggaran keperluan yang dibenarkan secara biologi (kesatuan dengan ibu), yang mana anak itu bertindak balas dengan rasa takut dan putus asa; dalam kes ini, tidak ada yang dapat membantu lebih baik daripada bertemu semula dengan ibu, atau sekurang-kurangnya memperkenalkan persona untuk menggantikannya. Dalam kes kedua, penyebab ketakutan terletak pada kekaburan emosi anak. Di hadapan orang tua, cinta dan kebencian saling mengimbangi, jika mereka tidak ada, rasa takut meningkat bahawa kekuatan permusuhan yang diinginkan oleh kematian sebenarnya boleh membahayakan ibu bapa, dan anak itu berusaha menyelamatkan mereka dari dirinya sendiri, berpaut pada orang tua. Dalam kes ini, simptomnya hanya akan reda di hadapan pemahaman analitik mengenai konflik emosi, dan penyatuan kembali dengan ibu bapa atau tinggal bersama tanpa halangan dengan mereka hanya akan menjadi jaminan yang dangkal.

Untuk pemikiran analitis dan tindakan terapeutik, penerangan mengenai simptomologi yang dinyatakan dalam kes ini dan yang serupa jelas tidak mencukupi.

Perbezaan dalam terminologi diagnostik antara kanak-kanak dan orang dewasa

Di satu pihak, sebutan diagnostik yang kita gunakan yang merujuk kepada pelbagai gangguan mental pada masa dewasa tidak ada hubungannya dengan pelbagai jenis dan jenis gangguan perkembangan, dan di sisi lain, dengan perbezaan antara gejala yang ditentukan secara genetik dan yang disebabkan oleh konflik . Walau bagaimanapun, dalam bidang psikopatologi kanak-kanak, perbezaan langsung seperti itu sangat penting. Jadi, tanpa mengira tahap perkembangan di mana mereka muncul, adalah mustahil untuk mempertimbangkan fenomena yang benar-benar normal atau tidak normal seperti pembohongan atau kecurangan, pencerobohan atau keinginan untuk kehancuran, aktiviti sesat dll

Salah

Persoalannya ialah bagaimana menentukan saat di mana selamat untuk mengatakan bahawa anak itu "berbohong", iaitu, pemalsuan kebenaran mengambil watak gejala dan bertentangan dengan apa yang orang lain harapkan dari anak itu. Sudah tentu, keperluan untuk kebenaran, seperti yang kita memahaminya, muncul hanya setelah dia melewati beberapa tahap awal perkembangan dan tidak ada pada anak sejak kelahirannya. Tidak ada yang tidak wajar dalam kenyataan bahawa anak kecil lebih mengutamakan apa yang menyebabkan sensasi yang menyenangkan, mengabaikan segala yang tidak menyenangkan dan menolak untuk merasakan rangsangan yang dikenakan kepadanya, menyebabkan ketidakselesaan dan ketakutan. Ini bermaksud bahawa dalam kes ini dia berkelakuan sama seperti kanak-kanak atau orang dewasa yang lebih tua ketika menipu. Tetapi penganalisis kanak-kanak (atau pakar diagnostik) perlu memahami perbezaan antara sikap primitif terhadap kebenaran pada usia dini, dikondisikan oleh dominasi prinsip kesenangan dan proses utama ke atas anak, dan gejala pembohongan kemudian. Penganalisis mempunyai hak untuk menggunakan istilah "dusta" hanya apabila prinsip realiti dan pemikiran rasional mencapai kematangan tertentu, dan anak itu, walaupun ini, terus memalsukan kebenaran.

Pada beberapa kanak-kanak, proses pematangan fungsi "I" ini diperlahankan, dan oleh itu, walaupun pada usia yang lebih tua, mereka terus berbohong. Pada yang lain, "Saya" berkembang sesuai dengan usia mereka, tetapi disebabkan oleh beberapa kemunduran dan kekecewaan, mereka mundur ke tahap perkembangan primitif sebelumnya. Ini berlaku untuk pemimpi-pendusta yang berusaha melindungi diri mereka dari masalah sebenar menggunakan kaedah bayi untuk memenuhi keinginan. Di hujung seberang adalah anak-anak yang fungsi diri mereka normal dalam diri mereka, tetapi ada alasan lain selain ditentukan secara genetik untuk menghindari kebenaran. Dalam kes ini, motifnya mungkin takut pada orang dewasa, teguran dan hukuman, serta ketamakan, megalomania, dan lain-lain. Adalah sangat jelas bahawa masuk akal untuk membatasi penggunaan istilah "berbohong" pada contoh terakhir ini Pembohongan "tidak sosial".

Dalam praktik analitik kanak-kanak, fenomena ini paling sering dijumpai bukan dalam bentuk murni, tetapi dalam bentuk campuran, yang terdiri daripada penolakan, pembohongan-fantasi dan pembohongan tidak sosial. Oleh itu, pakar diagnostik berpeluang untuk membezakan antara elemen penyusun individu dan menentukan sumbangan untuk pembentukan gejala, sesuai dengan proses pematangan dan perkembangan, dan pengalaman.

Kecurian

Seperti kebohongan, tahap perkembangan genetik tertentu mesti dilalui sebelum istilah tertentu dapat memperoleh nilai diagnostik.

Keinginan anak-anak untuk menyesuaikan semua perkara yang keinginannya ditujukan biasanya disebabkan oleh "keserakahan lisan" pada zaman ini. Tetapi jika diperiksa lebih dekat, tingkah laku ini dijelaskan dalam dua cara: ia juga sesuai dengan prinsip kesenangan, akibatnya anak itu, tanpa ragu-ragu, menyesuaikan segala sesuatu yang memberi kesenangan kepada dirinya sendiri, dan juga secara automatik memberikan kepada dunia luar segala-galanya yang menimbulkan masalah. Ini juga sesuai dengan ketidakupayaan usia untuk membezakan antara diri dan objek. Seperti yang kita ketahui, bayi atau anak kecil memperlakukan tubuh ibu seolah-olah itu miliknya sendiri, bermain dengan jari dan rambutnya dengan cara lain selain autoerotik, atau menyediakan bahagian tubuhnya sendiri untuk dimainkan. Fakta bahawa anak-anak boleh bergantian membawa sudu ke mulut mereka dan ke mulut ibu mereka sering disalahtafsirkan sebagai spontan timbul kemurahan hati awal, padahal sebenarnya ini adalah akibat dari ketiadaan batasan diri dan tidak ada yang lain. Kekeliruan antara "I" dan dunia objek, yang menyebabkan kesediaan memberi, mengubah setiap anak menjadi ribut petir untuk harta benda orang lain, walaupun dia tidak bersalah.

Pada mulanya, dalam pemahaman anak, tidak ada idea tentang "milik saya" dan "milik anda", yang di kemudian hari menjadi asas kejujuran. Ia berkembang dengan sangat perlahan dan bertahap, dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam kebebasan "I". Pertama sekali, kanak-kanak itu mula memiliki tubuhnya sendiri ("I" adalah badan), kemudian ibu bapa, kemudian - objek peralihan, yang masih dipenuhi dengan campuran narsisme dan libido objek. Seiring dengan rasa pemilikan pada anak, ada juga kecenderungan untuk mempertahankan hartanya dengan sekuat tenaga dari pengaruh luar. Anak-anak memahami apa artinya "kehilangan" mereka sendiri lebih awal daripada mereka memperoleh kemampuan untuk memperhitungkan harta benda orang lain. Agar dia dapat menyedari hal ini, perlu difahami bahawa orang-orang di sekitar mereka menjaga harta benda mereka tidak kurang dari yang dia lakukan sendiri. Dan pemahaman seperti itu hanya dapat timbul dengan syarat perluasan dan hubungan yang lebih mendalam dengan dunia luar.

Tetapi, sebaliknya, pengembangan konsep "milik saya" dan "milik anda" tidak cukup untuk pengaruh yang menentukan terhadap tingkah laku anak; ini ditentang oleh kecenderungan kuat untuk perolehan harta tanah. Dia cenderung untuk mencuri: keserakahan lisan, kecenderungan analgesik untuk memiliki, menahan, mengumpulkan dan mengumpulkan, perlunya simbol phallic. Asas-asas kejujuran diletakkan dengan bantuan pengaruh pendidikan dan syarat-syarat berikut dari "Super-I", yang terus-menerus dan sukar ditentang oleh "I".

Sama ada diagnostik dan dari sudut pandang sosial, untuk menunjuk anak dengan perkataan "pencuri", yang menunjukkan bahawa dia "curang," akhirnya bergantung pada banyak syarat. Tindakan terpisah seperti itu dapat dipicu oleh kelewatan "I" anak dalam perjalanan mencapai kemerdekaannya, hubungan objek antara dunia luar dan "I", "Super-I" yang terlalu bayi. Atas sebab-sebab tersebut, anak-anak yang tidak berkembang dan terencat akal menipu. Sekiranya pembangunan berjalan dengan normal, maka tindakan tersebut mungkin disebabkan oleh kemunduran sementara. Dalam kes seperti itu, kecurangan bersifat sementara dan hilang dengan perkembangan selanjutnya. Regresi yang berpanjangan dalam setiap hubungan ini menyebabkan kecurangan sebagai pembentukan kompromi dalam bentuk gejala neurotik. Sekiranya seorang kanak-kanak menipu kerana "I" nya tidak dapat menguasai keinginan normal yang sesuai dengan usia, maka tindakan tersebut menunjukkan bahawa dia tidak cukup menyesuaikan diri dengan kehendak moral dunia luar dan merupakan gejala "tidak sosial".

Dalam praktiknya, seperti dalam kes pembohongan, formasi campuran etiologi dijumpai lebih kerap daripada bentuk murni yang dijelaskan di atas; kita biasanya berurusan dengan gabungan kesan kelewatan perkembangan, regresi, dan kecacatan diri dan superego yang digabungkan. Hasil akhirnya adalah bahawa semua kecurangan kembali kepada kesatuan kausal "saya" dan "anda", diri dan objek, seperti yang dibuktikan oleh fakta bahawa semua anak-anak tidak sosial mencuri dari ibu mereka sejak awal.

Kriteria untuk menilai keparahan penyakit

Tidak ada keraguan sama ada gangguan mental yang berlaku pada masa kanak-kanak harus dipandang ringan atau serius. Pada masa dewasa, dalam kes seperti ini, kita meneruskan tiga kriteria: 1) gambaran gejala; 2) kekuatan penderitaan subjektif; 3) tahap pelanggaran fungsi penting. Tak satu pun dari sudut pandang ini dapat diterima untuk kehidupan anak dengan alasan yang jelas.

1. Seperti yang telah kita ketahui, gejala-gejala pada tahun-tahun perkembangannya tidak bermaksud sama seperti kemudian, ketika kita "mengorientasikan diri oleh mereka ketika membuat diagnosis" (3. Freud, 1916-1917). Tidak selalu (seperti yang berlaku kemudian) kelewatan, gejala dan ketakutan kanak-kanak adalah akibat pengaruh patologi. Selalunya ini adalah fenomena bersamaan proses perkembangan normal. Terlepas dari jumlah tuntutan yang berlebihan yang ada di fasa perkembangan tertentu di depan anak, fenomena seperti gejala masih dapat terjadi, yang, dengan persekitaran yang wajar, hilang begitu sahaja penyesuaian dengan tahap baru terjadi atau puncaknya dilalui . Sebanyak mana pun kita menyiasat fenomena ini, walaupun gangguan sesaat seperti itu tidak mudah dimengerti: ia sesuai dengan peringatan mengenai kerentanan anak. Seringkali mereka hilang hanya secara luaran, iaitu, mereka dapat muncul lagi dalam bentuk gangguan baru pada tahap perkembangan berikutnya, meninggalkan bekas luka yang dapat menjadi titik permulaan pembentukan simptomatik kemudian. Tetapi masih tetap berlaku bahawa dalam kehidupan kanak-kanak, kadang-kadang gejala serius nampaknya dapat hilang. Selalunya, sebaik sahaja ibu bapa pergi ke klinik, penghindaran fobia, berhati-hati neurotik obsesif, gangguan tidur dan makan ditolak oleh kanak-kanak hanya kerana ujian diagnostik menyebabkan mereka lebih takut daripada khayalan mereka. Itulah sebabnya mengapa simptomologi berubah atau hilang sejurus selepas permulaan atau semasa rawatan. Tetapi pada akhirnya, peningkatan simtomatik bermaksud sesuatu yang lebih kecil bagi seorang kanak-kanak daripada orang dewasa.

2. Keadaannya hampir sama dengan penderitaan subjektif. Orang dewasa membuat keputusan mengenai rawatan jika penderitaan mental terhadap penyakit menjadi tidak tertahankan. Ini tidak dapat dikatakan mengenai kanak-kanak, kerana faktor penderitaan pada diri mereka sendiri tidak banyak mengatakan tentang keparahan gangguan mental atau kehadirannya. Kanak-kanak kurang mengalami gejala daripada orang dewasa, kecuali keadaan kegelisahan, yang sukar bagi kanak-kanak. Oleh itu, sebagai contoh, langkah-langkah neurotik fobia dan obsesif yang berfungsi untuk mengelakkan rasa takut dan tidak senang cukup diinginkan bagi seorang kanak-kanak, dan sekatan kehidupan normal yang sesuai lebih banyak mengganggu persekitaran orang dewasa daripada pesakit itu sendiri. Gangguan makan dan keengganan makan, gangguan tidur, rabies, dan lain-lain, dibenarkan dari perspektif anak dan merupakan fenomena yang tidak diingini hanya di mata ibu. Kanak-kanak itu menderita mereka hanya selagi dunia di sekelilingnya menghalangnya untuk menyatakannya secara keseluruhan, dan oleh itu melihat sumber penderitaan dalam campur tangan orang dewasa, dan bukan pada gejala itu sendiri. Bahkan gejala memalukan seperti tidur dan inkontinensia tinja kadang-kadang dianggap oleh anak sebagai tidak penting. Kelewatan neurotik sering menyebabkan penarikan seluruh libido dari aktiviti yang menakutkan dan dengan demikian membatasi kepentingan diri, yang menyembunyikan kehilangan aktiviti dan keinginan untuk mendapatkan keuntungan. Kanak-kanak dengan kecacatan ketara - autistik, psikotik atau terencat akal - menyebabkan penderitaan yang besar kepada ibu bapa mereka, kerana mereka secara praktikal tidak merasakan keadaan mereka yang terganggu.

Sebab-sebab lain juga tidak memungkinkan untuk menentukan keparahan gangguan mental. Kanak-kanak menderita psikopatologi mereka jauh lebih sedikit daripada keadaan yang ditentukan secara genetik, seperti penolakan, tuntutan dan kesukaran penyesuaian, yang disebabkan oleh ketergantungan pada dunia objektif dan ketidakmatangan alat mental mereka. Punca ketakutan dan masalah pada awal kanak-kanak adalah ketidakmampuan untuk memenuhi keperluan tubuh dan keinginan naluri seseorang, keengganan untuk berpisah, kekecewaan yang tidak dapat dielakkan dalam jangkaan yang tidak realistik; fasa seterusnya (oedipal) adalah rasa cemburu, persaingan, dan ketakutan. Bahkan kanak-kanak yang paling normal tidak dapat "bahagia" untuk waktu yang lama, dan oleh itu mereka sering menangis, marah dan marah. Semakin baik perkembangan anak, semakin afektif dia bertindak balas terhadap manifestasi kehidupan seharian. Kita juga tidak berhak mengharapkan bahawa anak-anak, seperti orang dewasa, secara semula jadi akan menguasai emosi mereka, tunduk pada pengaruh mereka, menjadi sadar akan mereka dan memahami keadaannya. Sebaliknya, ketika kita melihat kepatuhan tersebut, kita mulai curiga bahawa ada sesuatu yang salah dengan anak itu, dan kita menganggap sama ada kerosakan organik, atau kelewatan dalam perkembangan "I", atau pasif berlebihan dalam kehidupan naluri. Anak-anak kecil yang berpisah dengan ibu bapa mereka tanpa bantahan, kemungkinan besar disebabkan oleh alasan dalaman atau luaran, tidak berkaitan dengan mereka secara bebas. Anak-anak yang kehilangan cinta bukan halangan mungkin berada dalam keadaan perkembangan autistik. Sekiranya tidak ada perasaan malu, maka "Super-I" tidak berkembang: konflik dalaman yang menyakitkan adalah pembayaran paksa yang harus dibayar oleh setiap individu untuk pengembangan keperibadiannya yang lebih tinggi.

Kita harus mengakui bahawa perasaan penderitaan subjektif, paradoks seperti yang terdengar, ada pada setiap anak normal, dan dengan sendirinya bukan asas untuk perkembangan patologi.

3. Faktor ketiga, yang menentukan bagi orang dewasa, iaitu pelanggaran pencapaian dalam amalan kanak-kanak, juga menipu. Telah dinyatakan di atas bahawa pencapaian pada masa kanak-kanak tidak tetap, tetapi berubah sebagai akibat dari regresi sementara dari peringkat ke tahap, dari arah genetik ke arah genetik, dari hari ke hari, dari jam ke jam. Tidak ada kriteria yang tegas untuk menilai ketika fluktuasi antara kemajuan dan regresi dapat dianggap normal. Walaupun kemerosotan fungsi berlangsung sangat lama dan persekitaran luaran mulai bimbang, secara diagnostik berisiko untuk mencirikan anak sebagai "tertunda" atau "tertinggal" atas dasar ini.

Kami juga tidak tahu mana pencapaian kanak-kanak yang berhak dipanggil "vital". Walaupun bermain, belajar, aktiviti bebas khayalan, kehangatan hubungan objektif, kemampuan menyesuaikan diri sangat penting bagi seorang kanak-kanak, dengan konsep asas seperti "kemampuan untuk mencintai" dan "kemampuan bekerja", kepentingannya tidak dapat hendak dibandingkan. Kembali ke hipotesis saya yang lebih awal (1945), saya akan mengulangi penegasan bahawa hanya kemampuan untuk berkembang secara normal, melalui langkah-langkah yang digariskan mengikut rancangan, membentuk semua aspek keperibadian dan memenuhi kehendak dunia luaran yang sewajarnya sesuai dengan definisi "penting" untuk kehidupan kanak-kanak. Selagi proses ini berlaku secara relatif tanpa gangguan, kita tidak boleh bimbang tentang gejala yang muncul. Keperluan untuk rawatan timbul pada anak hanya apabila perkembangan ini mula dihambat.

Proses pembangunan sebagai kriteria diagnostik

Pada tahap sekarang, untuk memahami gangguan kanak-kanak, jelas tidak ada kategori diagnostik yang berdasarkan sudut pandang selain genetik-psikologi. Hanya apabila pakar diagnostik membebaskan diri dari mereka, dia akan dapat mengalihkan perhatiannya dari simptomologi dan mula mengkaji tahap genetik yang telah dicapai oleh pesakitnya mengenai "It", "I" dan "Super-I", sejauh mana penstrukturan keperibadiannya telah maju, iaitu proses pengasingan kejadian dalaman ini antara satu sama lain; adakah fenomena mental masih di bawah pengaruh dominan proses primer atau sudah berada di tahap proses sekunder dan prinsip realiti; adakah perkembangan anak secara keseluruhan sesuai dengan usianya, "matang lebih awal" atau "ketinggalan", dan jika demikian, dalam hal apa; berapa banyak patologi telah mempengaruhi atau mengancam untuk mempengaruhi proses perkembangan; adakah terdapat regresi dalam proses pembangunan, dan jika demikian, kapan, sejauh mana dan sejauh mana titik penetapannya.

Hanya pemeriksaan seperti itu yang memungkinkan untuk menilai pengaruh faktor penting pada psikopatologi masa kanak-kanak, untuk menghubungkan antara satu sama lain proses perkembangan normal, penyimpangan dari mereka, dan gangguan kesihatan mental.

Ketidakcocokan dalam pengembangan "It" dan "I"

Kita boleh menjangkakan bahawa akibat patologi berlaku apabila bahagian keperibadian yang berlainan berkembang dengan kadar yang berbeza. Contoh klinikal yang paling terkenal seperti ini adalah etiologi neurosis obsesif-kompulsif, di mana "I" dan "Super-I" dalam pembentukannya mengatasi kemajuan dalam kehidupan naluri. Atas sebab ini, kualiti moral dan estetika yang tinggi bertepatan dengan dorongan dan khayalan naluri yang relatif primitif. Ini menyebabkan konflik, mendorong "I" kepada tindakan obsesif dan juga bertentangan. Menurut 3. Freud: "Saya tidak tahu bagaimana risikonya jika ... saya mencadangkan bahawa kemajuan sementara pengembangan" I "yang berkaitan dengan perkembangan libido harus menyebabkan kecenderungan untuk neurosis obsesif" (1913). Regresi kemudian boleh menyebabkan hasil seperti itu, seperti yang ditunjukkan di bawah.

Tidak kurang kerap, dan mungkin lebih kerap lagi, proses sebaliknya berlaku hari ini - perlambatan perkembangan kejadian "I" dengan perkembangan naluri normal atau pramatang. Hubungan objek, serta fungsi "superego", terlalu terbelakang dalam keadaan "autistik" dan anak-anak yang sempadan untuk dapat mengawal dorongan primer dan agresif. Akibatnya, pada tahap anal-sadis, tidak ada kemampuan untuk meneutralkan libido dan pencerobohan, untuk membuat formasi dan penyebaran reaksi yang penting bagi watak; pada tahap phallic tidak ada sumbangan dari "I" untuk organisasi hubungan objek oedipal; pada masa baligh, "I" datang ke kematangan seksual tanpa kemampuan untuk membentuk pembentukan emosi yang mendahuluinya pada peringkat genital.

Berdasarkan ini, kita dapat menyimpulkan (Michaels, 1955) bahawa perkembangan awal "I" membawa kepada konflik dalaman dan, sebagai akibatnya, kepada neurosis; perkembangan naluri pramatang membawa kepada pembentukan watak yang cacat dan naluri.

Ketidaksesuaian antara garis genetik

Seperti yang ditunjukkan di atas, ketidakcocokan antara garis genetik berada dalam julat normal dan menjadi titik permulaan pelanggaran hanya apabila hasilnya melebihi jangkaan.

Sekiranya ini berlaku, kedua-dua ibu bapa dan guru juga merasa tidak berdaya. Anak-anak seperti itu berubah menjadi anggota keluarga yang tidak dapat ditoleransi, mengganggu orang lain di kelas sekolah, mereka selalu mencari pertengkaran dalam permainan anak-anak, tidak diingini di mana-mana masyarakat, menimbulkan kemarahan di mana-mana, dan pada masa yang sama, sebagai peraturan, tidak senang dan tidak puas dengan diri mereka.

Mereka juga tidak termasuk dalam kategori diagnostik penyelidikan klinikal biasa, dan hanya jika dilihat dari sudut garis keturunan, seseorang dapat memahami kelainannya.

Juga menjadi jelas bagi kami bahawa langkah-langkah yang dicapai dalam pelbagai bidang pembangunan tidak saling berkaitan antara satu sama lain. Perkembangan mental yang tinggi dapat digabungkan bukan hanya dengan prestasi buruk dalam bidang intelektual, tetapi juga dengan langkah-langkah terendah menuju kematangan emosi, kebebasan tubuh dan hubungan sosial dengan rakan-rakan yang lebih tua. Ketidakcocokan seperti itu menyebabkan tingkah laku naluri yang dirasionalisasi secara artifisial, kepada fantasi yang berlebihan, kegagalan dalam pendidikan rapi, dengan kata lain, kepada simptomologi campuran, yang sukar dibezakan dalam etiologinya. Biasanya, kes seperti itu diklasifikasikan dalam diagnosis deskriptif sebagai "prepsychotic" atau "borderline".

Ketidakcocokan juga dijumpai antara garis dari bermain ke tempat kerja, di mana perkembangan anak tertunda, dan garis ke kematangan emosi, penyesuaian sosial dan kebebasan tubuh, di mana kemajuan cukup konsisten dengan usia. Kanak-kanak seperti itu memasuki penyelidikan klinikal kerana kegagalan akademik yang tidak dapat dijelaskan oleh perkembangan mental mereka atau oleh tingkah laku sekolah mereka, yang sehingga waktu tertentu tetap mencukupi. Dalam kes seperti itu, perhatian penyelidik harus tertumpu tepat pada bidang di mana tidak ada korespondensi yang diharapkan antara "It" dan "I" pada garis pengembangan tertentu - mengenai peralihan dari prinsip keseronokan ke prinsip realiti, jika tidak mencukupi penguasaan dan pengubahsuaian aspirasi kehamilan, pada penangguhan kelewatan dari penyelesaian masalah yang berjaya mengenai sama ada terdapat regresi di semua atau hanya kawasan tertentu, dsb.

Kes seperti itu dalam diagnosis deskriptif disebut sebagai "gangguan intelektual", yang pada dasarnya salah, atau, hanya menanggapi sisi luaran fenomena, sebagai "kepekatan yang tidak mencukupi".

Regresi patogenik (kekal) dan akibatnya

Seperti yang dinyatakan di atas, regresi tidak berbahaya dan bahkan diinginkan selama ia bersifat sementara (tahap perkembangan yang dicapai sebelum mereka dapat dicapai secara spontan). Mereka menjadi patogen jika kerosakan yang disebabkan oleh mereka sendiri menyebabkan neoplasma dalam keperibadian, yang bermaksud bahawa akibatnya cukup lama untuk ini pada waktunya.

Regresi kedua-dua jenis adalah mungkin di mana-mana bahagian alat mental.

Keadaan derivatif naluri secara tidak langsung akan bertambah buruk jika regresi bermula pada "I" atau "Super-I", menurunkan pencapaian kedua-dua struktur tersebut ke tahap yang lebih rendah. Kecederaan seperti itu di "I" dan "Super-I" mempunyai akibat negatif untuk menguasai naluri, melanggar kemampuan melindungi dan menyebabkan terobosan dari "It" ke dalam organisasi "I", yang membawa kepada naluri, ledakan emosi dan tidak rasional tingkah laku, perubahan di luar pengiktirafan gambar watak kanak-kanak. Biasanya, penyelidikan menunjukkan bahawa sebab-sebab kejatuhan keperibadian adalah pengalaman yang tidak dapat diatasi oleh "I" (takut perpisahan, penolakan yang menyakitkan di pihak objek cinta, kekecewaan pada objek, yang menyebabkan perpecahan identifikasi (Jacobson, 1946), dan lain-lain).), Dan oleh itu mereka diwujudkan dalam khayalan.

Kemungkinan kedua adalah bahawa regresi bermula dari sisi "It", dan contoh "I" bertentangan dengan turunan naluri primitif segera, dengan mana mereka terpaksa menghadapi kembali dengan cara tertentu.

Pertembungan semacam itu mungkin terdiri dari kenyataan bahawa regresi naluri itu sendiri menyebabkan kemunduran "I" dan "Super-I", yaitu, "I" mulai menurunkan tuntutannya untuk mempertahankan kesepakatan dengan naluri. Dalam kes ini, keseimbangan dalaman dipertahankan, dan akibat dari regresi naluri dalam kaitannya dengan "I" dibenarkan. Tetapi untuk formasi baru seperti itu, seseorang harus membayar dengan penurunan arah infantilisme, ketidaksosialan dan naluri individu secara keseluruhan. Kedalaman gangguan patologi bergantung pada seberapa kuat pergerakan kembali dalam naluri dan "I", sampai ke tahap fiksasi yang terakhir dicapai, pencapaian mana dari "I" yang dipelihara, dan pada tahap genetik apa pergolakan dalaman seperti itu kembali ke keseimbangan.

Konfrontasi antara "I" dan naluri yang merosot juga dapat mengambil bentuk yang bertentangan, yang lebih kita ketahui dari analisis. Sekiranya "I" dan "Super-I" mencapai perkembangan yang tinggi pada anak-anak lebih awal, maka apa yang disebut sebagai autonomi sekunder pencapaian "I" terbentuk (Hartmann, 1950) - tahap kebebasan dari naluri kehidupan yang memberi mereka peluang untuk menolak regresi naluri sebagai diri yang bermusuhan. Anak-anak seperti itu, bukannya mengikuti dorongan pra-kehamilan dan agresif yang baru muncul dan membiarkan khayalan yang sesuai menjadi sedar, mengembangkan ketakutan, memperkuat pertahanan naluri dan, jika ini gagal, berlindung dalam kompromi antara naluri dan "I". Dalam kes seperti itu, kita memerhatikan konflik dalaman yang menyebabkan pembentukan gejala, yang mana timbul rasa takut histeris, fobia, mimpi buruk, gejala obsesif, upacara, kelewatan dan ciri-ciri neurosis bayi yang lain.

Dalam kerja klinikal dengan kanak-kanak lelaki yang, kerana takut pengebirian, telah merosot dari tahap phallic (oedipal) ke tahap anal-sadis, kami dapati contoh nyata mengenai perbezaan antara yang dibenarkan dan memusuhi akibat "I" akibat regresi naluri.

Kanak-kanak lelaki kurang upaya jenis pertama, di mana "I" dan "Super-I" tertarik pada gerakan terbalik, menjadi kurang kemas dan lebih agresif daripada sebelumnya, atau kembali ke pergantungan yang lebih besar kepada ibu mereka (kehilangan kebebasan), menjadi pasif dan kehilangan kejantanan mereka ... Dengan kata lain, mereka sekali lagi mengembangkan kecenderungan dan sifat-sifat yang menjadi ciri seksualitas pra-kehamilan dan keagresifan titik penetapan yang dimaksud, tanpa percanggahan dalaman.

Pada anak-anak dengan penyimpangan jenis kedua, ketika "I" yang terbentuk cukup untuk perlindungan dengan bantuan rasa takut dan rasa bersalah dari akibat regresi naluri, akibat patologi tertentu bergantung pada elemen naluri yang menjadi protes "I" mereka. paling ketara menentang. Dalam kes-kes ketika kejadian analitas, sadisme dan pasif sama-sama dicerminkan oleh kejadian "I", simptomologi paling banyak tersebar. Apabila kecaman "I" hanya ditujukan terhadap ketidaktepatan, timbul kekemasan yang berlebihan, keinginan obsesif untuk mencuci, dan lain-lain. Apabila manifestasi pencerobohan dan sadis mula-mula tercermin, akibatnya, pencapaian mereka sendiri ditekan dan ketidakmampuan untuk bersaing muncul. Apabila aspirasi pasif-feminis paling ditakuti, ketakutan pengebirian meningkat atau kejantanan agresif yang tidak dapat ditanggung timbul. Dalam semua kes, akibatnya - gejala atau temperamen - adalah neurotik.

Perlu diperhatikan bahawa dari pengalaman analitik bekerja dengan orang dewasa bahawa pada neurosis, akhirnya "I" juga mengalami pelbagai regresi. Penolakan, pemikiran ajaib, pasif dan bentuk pelindung obsesif-neurotik lain mengurangkan fungsi "I" ke tahap yang sangat rendah. Namun, kemerosotan diri seperti ini adalah akibat dari kemalangan, bukan penyebabnya; dalam kes ini, penurunan tersebut hanya berkaitan dengan pencapaian "I", dan syarat "Super-I" tetap tanpa pelanggaran. Sebaliknya, neurotik "I" melakukan segala yang mungkin untuk memenuhi kehendak "superego".

Konflik dan kegelisahan dalam membuat diagnosis

Dalam perjalanan dari kesatuan keperibadian kausal ke komposisinya dari contoh "It", "I", "Super-I" dan struktur keperibadian, setiap individu dalam proses perkembangan normal melalui sejumlah fasa. Pertama sekali, jisim mental yang sebelumnya tidak dibezakan dibahagikan kepada "It" dan "I", iaitu, menjadi dua bidang tindakan, yang mempunyai tujuan, niat dan kaedah berfungsi yang berbeza. Bahagian pertama diikuti oleh tahap kedua dalam "I", iaitu, pembahagian contoh ini menjadi "I" yang tepat dan "Super-I" dan "I" yang ideal berdiri di atasnya, yang menunjukkan kritikal dan fungsi membimbing berkaitan dengan "I" ".

Dalam kajian ini, dengan bantuan manifestasi dua kali lipat, iaitu dengan jenis konflik dan ketakutan yang berkaitan dengannya, adalah mungkin untuk menentukan sejauh mana anak itu telah pergi atau, sebaliknya, ketinggalan di jalan ini.

Pada zaman kanak-kanak, kita membezakan antara tiga jenis konflik: luaran, sangat sedar dan dalaman.

Konflik luaran yang berlaku antara keperibadian keseluruhan anak dan dunia objek timbul setiap kali dunia di sekitarnya menyerang dan mengganggu motif anak, menangguhkan, membatasi atau melarang pelaksanaannya. Sehingga anak itu menguasai desakan nalurinya, iaitu, sampai "I" nya bertepatan dengan "It" dan halangan belum ada di antara mereka, dia tidak dapat mengatasi pengaruh dunia sekitarnya. Konflik luaran adalah ciri khas zaman kanak-kanak, masa tidak matang; kita boleh mencirikan individu sebagai "bayi" jika mereka tetap hidup atau secara regresif hidup semula di kemudian hari. Terdapat pelbagai jenis ketakutan yang berkaitan dengan bentuk konflik ini dan membuktikan keberadaannya, yang berbeza bergantung pada usia dan tahap perkembangan anak; biasa bagi mereka adalah bahawa sumbernya terletak di dunia luar. Urutan langkah demi langkah mereka dalam masa kira-kira seperti berikut: takut mati dengan kehilangan penjagaan ibu (takut berpisah, takut kehilangan objek dalam tempoh kesatuan biologis ibu dan anak), takut kehilangan cinta (setelah menjalin hubungan cinta yang berterusan dengan objek), ketakutan terhadap kritikan dan hukuman (semasa fasa anal-sadis, di mana anak memproyeksikan pencerobohan sendiri kepada orang tua, dari mana rasa takut terhadap mereka meningkat), ketakutan terhadap pengebirian (dalam fasa phallic-oedipal).

Jenis konflik kedua adalah sangat sedar. Mereka muncul setelah anak itu, melalui pengenalan diri dengan orang tua, mengubah syaratnya menjadi miliknya sendiri, dan "Super-I" -nya sudah merasakan kewibawaan ibu bapa secara lebih besar. Konflik yang timbul dalam hal pemenuhan keinginan atau penolakan tidak banyak berbeza dengan konflik dari jenis sebelumnya. Namun, pertembungan dan ketidakcocokan dalam hal ini tidak lagi terjadi secara luaran antara anak dan objek, tetapi dalam kehidupan batinnya antara kejadian psikik, di mana "I" bertanggung jawab untuk menyelesaikan perselisihan antara keinginan naluri dan kehendak "Super- Saya ”dalam bentuk rasa bersalah. Sehingga perasaan bersalah hilang, penganalisis yang menyiasat tidak syak lagi bahawa anak itu telah mencapai "Super-I", setelah membuat langkah dalam "I".

Jenis konflik ketiga adalah konflik dalaman. Pada asasnya, mereka berbeza kerana dunia luar tidak berperanan untuk mereka - peranan langsung, seperti dalam konflik luaran, atau tidak langsung, seperti dalam yang sedar - peranan. Konflik dalaman timbul dari hubungan yang ditentukan secara genetik antara "It" dan "I" dan perbezaan dalam organisasi mereka. Derivatif dan kesan naluri dari jenis yang berlawanan, seperti cinta dan benci, aktiviti dan pasif, kejantanan dan kewanitaan, wujud bersama tanpa permusuhan antara satu sama lain selagi "Ia" dan proses utama memiliki alat mental. Mereka menjadi tidak tertahankan satu sama lain dan bertentangan sebaik sahaja "I" matang dan cuba memasukkan kandungan yang menentang ke dalam organisasinya dengan bantuan fungsi sintetik. Walaupun kandungan "It" tidak menolak secara kualitatif, tetapi hanya meningkat secara kuantitatif, ini dirasakan oleh "I" dalam bentuk ancaman dan membawa kepada konflik dalaman. Ini membawa kepada timbulnya ketakutan jenis khas yang mengancam keseimbangan mental individu dengan cara yang istimewa. Tetapi, tidak seperti rasa takut akan dunia luar atau perasaan bersalah, mereka dilahirkan secara mendalam dan biasanya menunjukkan kehadiran mereka bukan semasa pemeriksaan diagnostik, tetapi hanya semasa rawatan analitik.

Pembahagian konflik dan ketakutan di atas menjadi luaran, sedar dan dalaman sangat membantu diagnostik dalam mengklasifikasikan dan menilai kekuatan konflik mereka yang disebabkan oleh gangguan kanak-kanak. Ini juga menjelaskan mengapa, dalam beberapa kes, untuk pemulihan, terdapat perubahan yang cukup dalam keadaan kehidupan luaran (kes-kes yang pertama, apabila konflik dipengaruhi oleh dunia luar secara patogen), mengapa kes-kes jenis kedua memerlukan bantuan analitik dengan penyebab penyakit ini, yang terdiri dari konflik dalaman yang sedar, tanpa banyak kesulitan, dapat diubah, dan mengapa dalam kes-kes jenis ketiga, ketika kita berhadapan dengan konflik naluri dalaman, terutama tindakan yang kompleks dan usaha analitik yang sangat panjang diperlukan (menurut hingga 3. Freud, 1937 - analisis "tidak berkesudahan").

Ciri umum dan implikasinya terhadap diagnosis dan prognosis

Untuk memenuhi jangkaan, penganalisis bukan sahaja mesti mengenal pasti gangguan kanak-kanak yang ada sekarang dan menyusun semula gambaran perjalanan mereka pada masa lalu, tetapi juga dapat meramalkan sebanyak mungkin prospek rawatan, yang bermaksud pemulihan kesihatan mental dan pemeliharaannya. Pandangan masa depan seperti itu tidak mustahil tanpa perincian proses perkembangan yang dijelaskan, dan juga tanpa menentukan sifat keperibadian yang mempunyai pengaruh yang menentukan terhadap pemeliharaan atau gangguan keseimbangan mental, yang sumbernya harus dicari sama ada di alam semula jadi perlembagaan atau pada pengalaman terawal individu. Sifat-sifat ini adalah ciri khas "I" individu, kerana "I" memainkan peranan sebagai perantara antara dunia luar dan keperibadian, keadaan dalamannya. Di antaranya adalah sikap "I" terhadap rasa tidak senang dan kekurangan, kemampuan untuk menyuburkan diri, sikap terhadap rasa takut, kesegaran proses pembangunan, dan kecenderungan progresif lainnya adalah yang paling penting.

Mengatasi rasa tidak senang (kemampuan untuk kecewa) dan kecenderungan untuk memuncak

Peluang anak untuk kekal (atau menjadi) sihat secara mental sangat bergantung pada sejauh mana "I" anak itu mampu menahan kekurangan, iaitu mengatasi rasa tidak senang yang disebabkan oleh keadaan. Mungkin tidak ada yang lebih individu daripada yang terkecil. Sebilangan kanak-kanak tidak tahan dengan kelewatan, batasan kepuasan keinginan naluriah dan bertindak balas dengan semua manifestasi kemarahan, kemarahan, rasa tidak senang dan tidak sabar, menggantikan kepuasan dengan mereka ditolak sebagai tidak mencukupi. Selepas itu, apa-apa selain pemenuhan keinginan asal dapat memuaskan mereka. Lazimnya, penentangan terhadap kepatuhan terhadap keperluan yang sering tidak dapat dielakkan sudah bermula sejak kecil dan menampakkan diri terlebih dahulu dalam bidang keinginan lisan, dan kemudian merebak ke kawasan lain dan kemudian. Tetapi ada kanak-kanak yang, tidak seperti yang pertama, lebih mudah untuk memuaskan. Mereka mengalami batasan naluri yang sama tanpa rasa marah, lebih mudah menerima kepuasan pengganti yang mengurangkan keinginan, dan biasanya mengekalkan sikap yang diperoleh awal untuk tahun-tahun kemudian.

Para pakar diagnostik tidak ragu-ragu bahawa keseimbangan dalaman pada kanak-kanak jenis pertama jauh lebih terancam daripada yang kedua. Terpaksa terus terkawal sejumlah besar rasa tidak senang, "I." yang kebudak-budakan. jika perlu, dia mula menggunakan cara dan kaedah perlindungan yang paling primitif, seperti penolakan atau unjuran, serta kaedah penarikan primitif seperti meletus kemarahan, kemarahan dan kesan lain. Dari alat bantu ini, jalan yang lebih jauh membawa kepada pembentukan kompromi patologi dalam bentuk gejala neurotik, tidak sosial dan sesat.

Kanak-kanak jenis kedua mempunyai lebih banyak peluang untuk meneutralkan dan memindahkan tenaga nalurinya kepada kepuasan yang terhad dan cukup dapat dicapai. Kemampuan untuk menyempurnakan ini sangat berharga dalam perjuangan untuk mengekalkan atau memulihkan kesihatan mental.

Mengatasi perasaan cemas

Pengetahuan analitik membuktikan bahawa kanak-kanak tanpa rasa takut tidak wujud, dan pelbagai bentuk ketakutan hadir sebagai fenomena yang biasa pada pelbagai peringkat genetik. (Contohnya, tahap kesatuan biologi ibu dan anak sesuai dengan ketakutan perpisahan, objek berterusan - ketakutan kehilangan cinta, kompleks Oedipus - takut pengebirian, pembentukan "Super-I" - perasaan rasa bersalah.) dan intensiti ketakutan, dan kemampuan untuk mengatasinya, di mana keseimbangan mental akhirnya bergantung dan yang terdapat pada individu yang berbeza dalam jumlah yang berbeza.

Kanak-kanak, yang menggunakan pemindahan untuk setiap manifestasi ketakutan, berada dalam bahaya neurosis.

"Saya" mereka dipaksa untuk menggantikan dan melepaskan semua bahaya luaran dan dalaman (semua kemungkinan sumber ketakutan) atau memproyeksikan semua bahaya dalaman ke dunia luar, dari mana mereka, kembali, menimbulkan ketakutan yang lebih besar, atau secara fobik untuk mengelakkan sebarang ancaman ketakutan dan segala jenis bahaya. Keinginan untuk mengelakkan rasa takut dengan apa jua keadaan menjadi sikap yang mengambil alih individu pada awal kanak-kanak dan kemudian dalam kehidupan dewasa dan akhirnya membawa kepada neurosis kerana penggunaan mekanisme pertahanan yang berlebihan.

Prospek kesihatan mental seseorang jauh lebih baik apabila "I" tidak menghindari rasa takut, tetapi secara aktif melawannya, mencari perlindungan dalam pemahaman, pemikiran logik, perubahan aktif di dunia luar dan penentangan agresif. "I" seperti itu mampu mengatasi sejumlah besar ketakutan dan melakukan tanpa pembentukan pertahanan, kompromi dan gejala yang berlebihan. (Jangan mengelirukan aktif mengatasi ketakutan dengan pampasan yang berlebihan pada anak-anak, kerana dalam kes pertama, "I" melindungi dirinya secara langsung dari bahaya yang akan terjadi, dan yang kedua - dari pencegahan fobiknya.)

O. Isakover, menjelaskan contoh aktif mengatasi ketakutan oleh anak yang paling takut, berkata: "Askar itu juga takut, tetapi itu tidak penting baginya."

Hubungan antara trend kemajuan dan regresi

Walaupun pada hakikatnya sepanjang masa kanak-kanak dalam alat mental ada aspirasi maju dan kembali, ini sama sekali tidak bermaksud bahawa hubungan mereka antara satu sama lain adalah sama untuk semua individu. Kita tahu bahawa bagi sebilangan kanak-kanak, segala sesuatu yang baru menimbulkan kegembiraan: mereka bergembira dengan hidangan baru, peningkatan peluang untuk bergerak dan berdikari, pergerakan yang membawa ibu mereka dari wajah baru dan rakan sepermainan, dll. Tidak ada yang lebih penting bagi mereka daripada menjadi. "besar", untuk dapat meniru orang dewasa, dan segala sesuatu yang hampir sesuai dengan keinginan ini, mengimbangi semua kesulitan dan rintangan yang dihadapi dalam perjalanan. Sebaliknya, pada kanak-kanak lain, setiap pergerakan baru bermaksud, pertama-tama, penolakan sumber kesenangan lama dan oleh itu menyebabkan ketakutan. Kanak-kanak seperti itu disapih dengan susah payah, sering menganggap kejadian seperti kejutan. Mereka takut berpisah dengan ibu mereka dan persekitaran biasa mereka, mereka takut terlebih dahulu daripada orang yang tidak dikenali, kemudian tanggungjawab, dan lain-lain, dengan kata lain, mereka tidak mahu membesar.

Adalah paling mudah untuk membuat kesimpulan klinikal mengenai jenis mana yang dimiliki oleh individu tertentu ketika memerhatikan keadaan hidup yang mengatasi yang memerlukan keberanian yang besar dari anak, seperti penyakit serius badan, kelahiran anak baru di keluarga, dsb. untuk maju lebih kuat daripada kecenderungan regresif, selalunya dalam jangka masa yang lama penyakit ini digunakan untuk pematangan "I", mereka merasa seperti saudara lelaki "lebih tua" atau kakak "yang lebih tua" berhubung dengan bayi yang baru lahir. Sekiranya kecenderungan untuk mundur lebih kuat, maka semasa sakit, anak menjadi lebih "bayi" daripada sebelumnya, dan bayi yang baru lahir mula iri, kerana dia ingin kembali ke keadaan bayi sendiri.

Perbezaan ini penting untuk ramalan. Keseronokan yang dialami oleh kanak-kanak jenis pertama dengan kemajuan yang berjaya, seterusnya, menyumbang kepada pematangan, perkembangan dan penyesuaian. Pada kanak-kanak jenis kedua, pada setiap tahap selalu ada bahaya berhenti dalam perkembangan dan mewujudkan titik-titik penetapan, keseimbangan mereka mudah terganggu, dan kecenderungan untuk kembali dengan mudah berubah menjadi titik permulaan untuk munculnya ketakutan, pertahanan dan pemusnahan neurotik.

Gambaran perkembangan dari sudut metapsikologi

Setiap contoh kajian psikoanalitik kanak-kanak membekalkan pelbagai fakta mengenai tubuh dan mental, semua aspek dan lapisan keperibadian, fakta yang berkaitan dengan masa lalu atau masa kini, dunia luaran atau dalaman kanak-kanak, faktor berbahaya dan bermanfaat pengaruh, kejayaan dan kegagalan, khayalan dan ketakutan, proses pelindung, gejala, dan sebagainya. Apa sahaja perkara yang ditemui, perlu diberi perhatian, walaupun pengesahan maklumat yang diterima hanya boleh dilakukan dengan syarat bekerja lebih lanjut. Walau bagaimanapun, tidak satu fakta yang diambil secara terpisah dapat dipertimbangkan secara terpisah dari bahan lain. Sebagai penganalisis, kami yakin bahawa nasib perkembangan manusia ditentukan bukan hanya oleh keturunan, tetapi juga oleh sifat-sifat yang diwarisi dalam interaksi dengan peristiwa yang dialami, bahawa gangguan organik (kecacatan fizikal, kebutaan, dll.) Membawa kepada pelbagai akibat mental, bergantung kepada pengaruh di sekitarnya yang terdedah kepada orang itu, kanak-kanak, dan dari alat bantu mental yang ada untuk mengatasi kesulitannya sendiri. Adakah ketakutan (lihat di atas) harus dianggap sebagai patogen bergantung, bukan pada jenis dan kekuatannya, tetapi pada bentuk dan cara anak memprosesnya. Serangan kemarahan dan pencurahan perasaan harus dipertimbangkan dengan cara yang berbeda, berdasarkan apakah perasaan itu timbul secara spontan di jalan pengembangan atau diperoleh melalui peniruan dan identifikasi dengan dunia objek. Pengaruh traumatik pada anak tidak dapat dibaca dari sejarah kehidupan yang diungkapkan, kerana mereka tidak bergantung pada kepentingan objektif peristiwa itu, tetapi pada pengaruh subjektifnya pada setiap anak. Keberanian dan pengecut, keserakahan dan kemurahan hati, rasional dan kecerobohan, bergantung pada lingkungan hidup, usia kronologi, fasa perkembangan dan genesis, memperoleh makna yang berbeza. Kawasan bahan klinikal yang berasingan dan hubungan yang diambil daripadanya dengan keperibadian yang utuh hanya sebutan. Sebenarnya, mereka tidak begitu sesuai untuk digunakan dalam diagnosis individu berbanding dengan unsur keperibadian yang sepatutnya sama pada individu lain.

Tugas penganalisis penyiasat adalah untuk mengatur hubungan organik dalam bahan yang ada, iaitu untuk membawanya secara dinamik, bertenaga, ekonomi dan struktur ke sudut pandang metapsikologi. Akibatnya, gambaran keadaan anak sesuai dengan sintesis atau pemisahan diagnosis menjadi komponen analisisnya.

Corak genetik seperti itu dapat diperoleh pada titik masa yang berlainan - semasa kajian diagnostik, semasa rawatan analitik, pada akhir rawatan. Bergantung pada ini, mereka memenuhi tujuan yang berbeza - membuat diagnosis umum (tujuan utama), mengesahkan atau mengkritiknya berdasarkan bahan yang dinyatakan semasa analisis, menilai keberkesanan terapi kaedah analisis dari segi peningkatan yang diperoleh dalam rawatan.

Untuk mendapatkan "gambaran perkembangan metapsikologi", pertama sekali, adalah perlu untuk mengetahui fakta luaran mengenai gejala, keterangan pesakit dan sejarah keluarga. Ini adalah percubaan pertama untuk menilai kepentingan andaian pengaruh dunia sekitarnya. Kemudian keterangan beralih ke kehidupan dalaman anak, disusun mengikut struktur keperibadiannya, keseimbangan kekuatan dinamis antara pihak berkuasa, keseimbangan kekuatan antara "It" dan "I", penyesuaian dengan dunia luar dan hipotesis genetik timbul dari bahan yang menampakkan dirinya. Gambar rajah skematik yang dihasilkan kelihatan seperti ini:

Pelan kasar gambaran perkembangan metapsikologi

I. Sebab-sebab penyiasatan (gangguan perkembangan, masalah tingkah laku, kelewatan, kegelisahan, gejala, dll.).

II. Penerangan mengenai kanak-kanak (penampilan, adab, tingkah laku).

III. Persekitaran keluarga dan sejarah kanak-kanak.

Vi. Mungkin pengaruh besar dunia sekitarnya, baik positif dan negatif.

V. Data mengenai proses pembangunan.

A. Perkembangan naluri:

1. Libido. Adalah perlu untuk menyiasat:

a) pengembangan libido:

adakah kanak-kanak telah mencapai fasa yang sesuai dengan usia (oral, anal-sadistic, phallic, latency, prepubertal), khususnya, adakah peralihan dari fasa dubur ke seksualiti phallic telah berjaya;

adakah terdapat kedudukan dominan fasa pembangunan yang dicapai;

adakah anak pada saat penyelidikan pada tahap perkembangan tertinggi tercapai, atau kemunduran ke posisi awal;

b) pengedaran libido:

adakah terdapat pembahagian tambalan libidinal antara anak itu sendiri dan dunia objek;

adakah pengisian narsistik yang cukup (narsisisme primer dan sekunder, mengisi "I" badan,

"I" dan "Super-I") untuk memastikan perasaan mereka sendiri; berapa banyak ia bergantung pada hubungan objek;

c) libido objek:

adakah urutan langkah demi langkah hubungan objek telah mencapai tahap yang sesuai dengan usia kronologi (narsisistik, berdasarkan jenis lekatan dan sokongan, ketekunan objek, pra-oedipal, terhad matlamat, dikondisikan pubertal);

sama ada kanak-kanak itu dikekalkan pada peringkat ini, atau kemerosotan ke peringkat awal diperhatikan;

sama ada bentuk hubungan objek sesuai dengan tahap perkembangan libido yang dicapai atau yang diperoleh secara regresif.

2. Keagresifan. Adalah perlu untuk menyiasat; bentuk pencerobohan apa yang dilakukan oleh kanak-kanak tersebut:

a) petunjuk kuantitatif, iaitu terdapat atau tidak ada dalam gambaran klinikal;

b) petunjuk jenis dan bentuk yang sesuai dengan perkembangan fasa pada bahagian libido;

c) fokus pada dunia luar atau pada diri sendiri.

B. Perkembangan "I" dan "Super-I". Adalah perlu untuk menyiasat:

a) alat mental yang dilupuskan oleh "I" boleh digunakan atau rosak;

b) seberapa baik fungsi "I" (memori, pemeriksaan realiti, fungsi sintetik, proses sekunder); jika terdapat gangguan, apa yang ditentukan secara genetik atau neurotik; terbentuk pada masa yang sama atau tidak; apakah IQ;

c) bagaimana pengembangan pertahanan "I" adalah: diarahkan terhadap turunan naluri tertentu (perlu ditunjukkan) atau terhadap aktiviti naluri dan kepuasan naluri secara umum;

sama ada sesuai dengan usia kronologi (terlalu primitif atau, sebaliknya, mekanisme pertahanan yang ada matang terlalu awal);

aktiviti perlindungan dibahagikan secara merata kepada sebilangan besar mekanisme atau terhad kepada sebilangan kecil daripadanya;

aktiviti perlindungan yang berkesan atau tidak berkesan, terutamanya terhadap ketakutan; mengekalkan atau mencipta keseimbangan antara kejadian; ada kemungkinan mobiliti dalaman, atau ditekan, dll.;

sama ada bergantung atau tidak bergantung pada dunia objektif, dan sejauh mana (pembentukan "Super-I", kesedaran, konflik luaran);

d) sejauh mana fungsi "I" kedua-duanya dirosakkan oleh aktiviti pelindung "I" (apakah kerugian dalam kemampuan mencapai kejayaan yang berkaitan dengan mempertahankan pertahanan naluri dan menguasai naluri).

Vi. Data genetik mengenai titik fiksasi dan regresi.

Menurut pandangan kami, kembalinya ke titik fiksasi yang ditentukan secara genetik adalah asas dari semua neurosis bayi dan banyak psikosis bayi. Oleh itu, salah satu tugas diagnostik yang paling penting adalah mengesannya di prasejarah anak dengan menggunakan manifestasi berikut:

a) sifat tingkah laku tertentu, latar belakang naluri yang diketahui oleh penganalisis; mereka adalah manifestasi luaran dari proses yang berlaku di kedalaman alat mental. Contoh paling jelas dari jenis ini adalah gambaran watak neurotik obsesif yang muncul, di mana sifat seperti kerapian, cinta tertib, berjimat cermat, ketepatan masa, skeptisisme, ragu-ragu, dll., Menunjukkan konflik dalam fasa anal-sadis, dan berikan titik penetapan pada ketika ini. Gambar watak atau cara berkelakuan lain dengan cara yang serupa memberikan titik fiksasi di kawasan lain atau pada tahap yang berbeza. (Keprihatinan si anak mengenai kehidupan dan kesihatan ibu bapa, saudara dan saudari berbicara mengenai konflik khas yang berkaitan dengan keinginan bayi untuk mati; takut mengambil ubat, kesulitan tertentu dalam pemakanan, dll. Menunjukkan perjuangan pertahanan yang berterusan dengan khayalan lisan; seperti sifat "I" sebagai rasa malu, menunjukkan eksibisionisme yang ditolak dalam "It"; rindu menunjukkan kehadiran konflik ambivalen yang lama, dan lain-lain);

b) fantasi kanak-kanak, yang, dalam keadaan yang baik, kadang-kadang terbuka dalam penyelidikan klinikal, tetapi lebih sering tersedia untuk diagnostik melalui ujian. (Sering kali berlaku betapa sukarnya mengakses kehidupan fantasi dalam kajian pertama, begitu kaya adalah bahan fantasi sedar dan tidak sedar dalam proses analisis, apabila latar belakang patogen pesakit dijelaskan sepenuhnya.);

c) gejala, yang mana hubungan antara latar belakang tidak sedar dan bentuk manifestasi yang nyata adalah khas, yang bahkan memungkinkan, seperti dalam kes neurosis obsesif-kompulsif, untuk membuat kesimpulan mengenai proses yang ditindas dari gambaran gejala. Namun, seseorang tidak boleh membesar-besarkan jumlah gejala seperti itu, kerana banyak dari mereka, misalnya, berbohong, menipu, enuresis, dan lain-lain, bukan merupakan sumber maklumat semasa kajian diagnostik, kerana timbul dengan latar belakang naluri yang sangat berbeza.

Vii. Data dinamik dan struktur mengenai konflik.

Perkembangan normal kanak-kanak dipengaruhi oleh konflik yang berlaku antara dunia luaran dan dalaman, di satu pihak, dan antara kejadian dalaman, di sisi lain, sama seperti patologinya. Pakar diagnostik perlu memahami penentangan ini dan menyusun proses dinamik ke dalam rajah:

a) sebagai konflik luaran antara keperibadian anak secara keseluruhan dan dunia objek (ketakutan bersamaan dengan objek objek);

b) sebagai konflik yang sangat sedar antara "It" dan kejadian "I", yang menyerap (sangat menyedari) tuntutan persekitaran (perasaan bersalah yang menyertai);

c) sebagai konflik dalaman yang mendalam antara dorongan naluri yang saling bertentangan dan tidak konsisten (ambivalensi cinta-benci yang tidak dapat diselesaikan, aktiviti-pasif, maskuliniti-kewanitaan, dll.).

Dari bentuk konflik yang menentukan kehidupan setiap anak tertentu, kita dapat menyimpulkan:

1) mengenai kematangan struktur keperibadiannya (tahap kebebasan dari dunia objek);

2) keperitan pelanggaran dalam struktur keperibadian;

3) mengenai kaedah pengaruh yang boleh membawa kepada peningkatan atau penyembuhan.

VIII. Harta dan kedudukan umum.

Untuk membuat ramalan mengenai sama ada anak tertentu mempunyai kemungkinan pemulihan spontan dari gangguan atau prospek kejayaan rawatan, perlu memperhatikan sifat keperibadian dan cara tingkah laku berikut:

a) kedudukan anak berhubung dengan penolakan. Sekiranya penolakan ditoleransi olehnya lebih buruk daripada yang diharapkan pada usia dia, ini bermaksud bahawa ketakutan lebih kuat daripada "I" dan anak itu mencari jalan keluar dalam urutan regresi, pertahanan dan pembentukan gejala yang membawa kepada penyakit. Sekiranya penolakan ditoleransi dengan lebih baik, lebih mudah bagi individu untuk mengekalkan keseimbangan dalamannya atau memulihkannya selepas gangguan;

b) kemampuan anak untuk memupuk dorongan naluri. Terdapat perbezaan individu yang kuat di kawasan ini. Dalam kes di mana penggunaan kepuasan pengganti yang terhad dan tidak dapat ditujukan, mereka memberi ganti rugi kepada anak atas kekecewaan yang tidak dapat dielakkan dalam kehidupan naluri dan mengurangkan kemungkinan kemusnahan patologi. Matlamat rawatan yang penting adalah untuk melepaskan kapasiti pemendapan yang terkawal;

c) sikap anak untuk takut. Adalah perlu untuk membezakan antara kecenderungan untuk mengelakkan rasa takut dan secara aktif mengatasinya. Yang pertama, sebaliknya, membawa kepada patologi, dan yang kedua adalah tanda "I" yang sihat, teratur dan aktif;

d) hubungan antara pergerakan ke depan dan regresi dalam proses perkembangan anak. Sekiranya aspirasi ke depan lebih kuat daripada kecenderungan berulang, prospek untuk menjaga kesihatan atau penyembuhan diri lebih baik daripada pada keadaan sebaliknya: lompatan yang kuat dalam perkembangan membantu anak melawan gejala-gejalanya. Apabila aspirasi regresif diutamakan dan anak melekat pada sumber kesenangan kuno, daya tahan terhadap rawatan juga meningkat. Keseimbangan kekuatan antara kedua kecenderungan ini pada setiap anak ditunjukkan dalam bentuk konflik antara keinginan untuk menjadi "besar" dan keengganan untuk melepaskan kedudukan dan kepuasan bayi.

Untuk generalisasi akhir, sistem diagnostik yang digunakan setakat ini tidak mencukupi. Skema khas diperlukan, di mana, pertama-tama, sikap pelbagai gangguan terhadap perkembangan dan tahap penyimpangan mereka dari proses normal dinilai. Untuk melakukan ini, doktor mesti memilih salah satu daripada kedudukan berikut:

1) jika anda tidak mempertimbangkan beberapa kesulitan dalam memenuhi keperluan tubuh, sikap terhadap dunia sekitar dan dalam tingkah laku sehari-hari anak, proses perkembangannya sendiri tidak rosak, yang bermaksud bahawa pelanggaran itu tetap dalam jangkauan normal;

2) gangguan yang terdapat dalam gambaran klinikal pembentukan gejala sesuai dengan upaya yang bertujuan untuk mengatasi kesulitan genetik tertentu, yang bermaksud bahawa dengan kemajuan lebih lanjut ke tahap berikutnya dari garis perkembangan, mereka akan dihilangkan secara spontan;

3) terdapat kemerosotan naluri ke titik fiksasi yang diperoleh sebelumnya, pendedahan mereka yang berpanjangan menimbulkan konflik dalaman yang menyebabkan neurosis bayi dan gangguan watak;

4) regresi naluri yang berlaku menyebabkan kemunduran "I" dan "Super-I", kepada infantilisme, dll.;

5) terdapat kerosakan pada kecenderungan yang ada (melalui pelanggaran organik) atau perlembagaan yang diperoleh pada tahun pertama kehidupan (melalui kekurangan, penolakan, penyakit badan, dll.), Yang membahayakan proses pembangunan, mencegah pembentukan dan pemisahan kejadian dalaman antara satu sama lain, membawa kepada gambar klinikal yang cacat, tertangguh perkembangan, dan bahkan tidak biasa;

6) beberapa proses yang tidak dapat dijelaskan yang berasal dari organik, toksik atau mental mempunyai kesan merosakkan terhadap pemerolehan peribadi yang sudah ada, yang dinyatakan dalam kehilangan ucapan, penghambatan naluri, pelanggaran rasa realiti, dll., Sehingga menghambat keseluruhan proses perkembangan, menyebabkan psikosis bayi, autisme dan patologi serupa.

Percubaan untuk mengatur kerja dengan kanak-kanak dari sudut psikoanalisis tradisional menghadapi kesukaran yang nyata: kanak-kanak tidak menunjukkan minat untuk meneliti masa lalu mereka, tidak ada inisiatif untuk beralih ke psikoanalisis, dan tahap perkembangan lisan tidak mencukupi untuk merumuskan pengalaman mereka dalam kata-kata. Pada mulanya, psikoanalis digunakan sebagai bahan untuk mentafsirkan (menjelaskan) pemerhatian dan laporan ibu bapa. Tidak lama kemudian, kaedah psikoanalisis dikembangkan, yang ditujukan khusus untuk kanak-kanak. Pengikut Z. Freud Anna Freud dan M. Klein mencipta versi psikoterapi kanak-kanak mereka sendiri. A. Freud menganut kedudukan tradisional untuk psikoanalisis mengenai konflik kanak-kanak dengan dunia sosial yang penuh dengan kontradiksi. Dia menekankan bahawa untuk memahami kesukaran tingkah laku, psikolog mesti berusaha untuk menembus bukan sahaja ke dalam lapisan jiwa kanak-kanak yang tidak sedarkan diri, tetapi juga untuk mendapatkan pengetahuan yang paling terperinci mengenai ketiga-tiga komponen (I, it, super-I) , mengenai hubungan dengan dunia luar, mengenai mekanisme pertahanan psikologi dan peranan mereka dalam pengembangan keperibadian. A. Freud menganut kedudukan tradisional untuk psikoanalisis mengenai konflik kanak-kanak dengan dunia sosial yang penuh dengan kontradiksi. Dia menekankan bahawa untuk memahami kesukaran tingkah laku, psikolog mesti berusaha untuk menembus bukan sahaja ke dalam lapisan jiwa kanak-kanak yang tidak sedarkan diri, tetapi juga untuk mendapatkan pengetahuan yang paling terperinci mengenai ketiga-tiga komponen (I, it, super-I) , mengenai hubungan dengan dunia luar, mengenai mekanisme pertahanan psikologi dan peranan mereka dalam pengembangan keperibadian. A. Freud sangat mementingkan permainan anak-anak, dengan mempercayai bahawa, terbawa-bawa oleh permainan, kanak-kanak itu juga akan tertarik dengan tafsiran yang ditawarkan kepadanya oleh penganalisis mengenai mekanisme perlindungan dan emosi tidak sedar yang tersembunyi di belakangnya. Ahli psikoanalisis, menurut A. Freud, mesti mempunyai kewibawaan dengan anak itu untuk berjaya dalam terapi anak. Sifat komunikasi antara kanak-kanak dan orang dewasa sangat penting. Perkara utama adalah komunikasi emosi. Semasa mengatur kerja penyelidikan dan pembetulan dengan anak-anak yang sukar

(agresif, cemas), usaha utama harus ditujukan untuk membentuk keterikatan, mengembangkan libido, dan tidak secara langsung mengatasi reaksi negatif .; Eng. psikoanalis M. Klein (1882-1960) mengembangkan pendekatannya sendiri terhadap organisasi psikoanalisis pada usia dini.

Perhatian utama diberikan kepada aktiviti bermain spontan anak. M. Klein, berbeza dengan A. Freud, menegaskan kemungkinan akses langsung ke kandungan kanak-kanak yang tidak sedarkan diri.Dia percaya bahawa tindakan lebih bersifat kanak-kanak daripada ucapan; peringkat permainan adalah analog pengeluaran bersekutu orang dewasa. Psikoanalisis dengan kanak-kanak, menurut Klein, dibangun terutama dalam permainan kanak-kanak spontan, yang dibantu oleh keadaan yang dibuat khas, permainannya dengan banyak mainan. Pelbagai keadaan emosi dapat ditunjukkan dalam permainan: perasaan kekecewaan dan penolakan, kecemburuan anggota keluarga dan pencerobohan bersamaan, perasaan cinta atau benci terhadap bayi yang baru lahir, keseronokan bermain dengan rakan, konfrontasi dengan ibu bapa, perasaan cemas, rasa bersalah, dan keinginan untuk memperbaiki keadaan. Jadi, penembusan ke kedalaman bawah sedar, menurut

M. Klein, mungkin menggunakan teknik bermain, melalui analisis kegelisahan dan mekanisme pertahanan anak. Memberitahu anak-anak secara berterusan tentang tafsiran tingkah lakunya membantunya untuk mengatasi kesukaran dan konflik yang timbul.

Sebilangan ahli psikologi percaya bahawa bermain adalah penyembuhan dalam dirinya sendiri.

Oleh itu, D.V. Winnicott menekankan kekuatan kreatif bermain bebas berbanding dengan bermain mengikut peraturan. Pengiktirafan jiwa kanak-kanak dengan bantuan psikoanalisis dan teknik bermain telah memperluas pemahaman tentang kehidupan emosi anak kecil

kanak-kanak, pemahaman yang mendalam mengenai tahap perkembangan awal dan sumbangan jangka panjang mereka terhadap perkembangan normal atau patologi

jiwa dalam kehidupan dewasa.

Sigmund Freud percaya bahawa psikoanalisis dikontraindikasikan untuk orang bodoh atau narsisis, psikopat dan sesat, dan kejayaan hanya dapat dicapai dengan mereka yang memahami apa itu moralitas dan berusaha untuk menyembuhkan diri sendiri. Seperti yang ditulis oleh penyelidik Perancis Elisabeth Rudinesco, jika anda mengambil pernyataannya secara harfiah, ternyata perlakuan seperti itu hanya sesuai untuk "orang terpelajar yang mampu bermimpi dan berkhayal." Tetapi dalam praktiknya, pesakit yang dia terima di rumahnya di Berggasse di Vienna tidak selalu memenuhi kriteria ini. T&P menerbitkan petikan dari buku Sigmund Freud in His Time and Ours, yang diterbitkan oleh Kuchkovo Pole Publishing House.

Telah diketahui bahawa pesakit yang diterima oleh Freud sebagai "sakit" sebelum dan sesudah tahun 1914 datang kepadanya untuk menjalani rawatan hingga satu tahap atau tahap lain di bawah tekanan: ini adalah semua wanita yang disebut dalam Etudes on Hysteria, ini adalah Ida Bauer, Margarita Chonka dan lain-lain lagi. Dalam keadaan seperti itu, kemungkinan rawatan itu "berjaya" adalah kecil, terutama ketika orang muda yang memberontak terhadap ketetapan yang ada dalam keluarga, di mata mereka Freud nampaknya adalah seorang doktor yang bernafsu atau rakan orang tua. Sebaliknya, pesakit yang datang ke Berggasse untuk analisis kehendak bebas mereka secara amnya berpuas hati. Oleh itu, paradoks: semakin banyak rawatan bergantung pada keinginan bebas pesakit, dilakukan dari dirinya sendiri, semakin berjaya. Dan Freud menyimpulkan bahawa pesakit mesti menerima semua syarat, jika tidak, pengalaman psikoanalitik tidak mungkin dilakukan. Adalah perlu untuk menjelaskan bahawa jika analisand ingin menjadi seorang penganalisis sendiri, maka rawatan itu mempunyai lebih banyak peluang untuk menjadi terapeutik, maka ilmiah, kerana pesakit itu terlibat secara langsung dalam masalah itu sendiri. Akibatnya, dan tanpa pengecualian, rawatan, yang telah selesai sepenuhnya, iaitu, dari sudut pandang orang yang beralih ke Freud, yang paling memuaskan adalah jenis rawatan yang, di satu pihak, adalah sukarela, sebaliknya, ia melibatkan penyertaan pesakit yang paling aktif *.

* Ini tepat kerana psikoanalis tidak mahu membandingkan kes mereka dengan perkara yang tidak diberitahu oleh Freud, dan mereka tidak dapat memberikan penilaian sebenar mengenai praktiknya. Semua trend campuran lain - penyokong Klein, Lacan, pasca-Lacanists, Ferencists, dan lain-lain - berpuas hati dengan memberi komen; begitulah corpus kanonik, kisah Anna O. dan "kes" yang diberikan dalam "Kajian Histeria", serta dalam "Lima Kes" yang terkenal, di mana hanya tiga yang boleh dianggap sebagai rawatan. Oleh itu, ada lapangan bebas untuk anti-Freudian, yang menggunakannya untuk menjadikan Freud sebagai penipu, tidak dapat menyembuhkan siapa pun. Kenyataannya jauh lebih rumit, dan kita telah melihatnya.

Pesakit Freud sangat Yahudi, menderita neurosis dalam arti luas kata, yang dikaitkan dengannya pada separuh pertama abad ini: neurosis, kadang-kadang ringan, tetapi sering kali serius, yang kemudian akan disebut keadaan sempadan dan juga psikosis. Sebilangan besar pesakit tergolong dalam kalangan intelektual, selalunya mereka adalah orang terkenal - pemuzik, penulis, orang kreatif, doktor, dan lain-lain. Mereka bukan sahaja ingin dirawat, tetapi juga mengalami apa itu kata rawatan, yang dilakukan oleh pencipta sendiri. Di Berggasse, mereka terutama berpaling, setelah mengunjungi tempat-tempat lain di dunia perubatan Eropah - psikiatri atau pakar dalam semua jenis penyakit saraf. Dan, tidak kira apa yang mereka katakan, sehingga tahun 1914 mereka semua menghadapi "nihilisme terapeutik" yang sangat terkenal yang begitu ciri perubatan mental pada zaman ini.

Kejayaan besar dalam psikoanalisis dicapai dengan pengembangan Freud sistem penafsiran mengenai pengaruh jiwa, berdasarkan epik naratif yang luas, yang lebih banyak terlibat dalam menguraikan teka-teki daripada nosografi psikiatri. Di sofa saintis asal ini, yang juga menderita penyakit tubuh, dikelilingi oleh koleksi benda-benda mewah, anjing yang cantik, semua orang dapat merasa seperti pahlawan dari panggung teater, di mana para putera dan puteri, para nabi, raja yang digulingkan dan ratu yang tidak berdaya mahir memainkan peranan mereka. Freud menceritakan kisah dongeng, merangkum novel, membaca puisi, dan menghidupkan kembali mitos. Kisah Yahudi, anekdot, kisah tentang keinginan seksual yang tersembunyi di lubuk jiwa - semua ini, di matanya, sangat sesuai untuk memberikan mitologi kepada manusia moden yang akan mengungkapkan kepadanya kemuliaan asal-usul kemanusiaan. Secara teknikal, Freud membenarkan kedudukan ini, dengan alasan bahawa analisis yang dilakukan dengan betul, iaitu kejayaan, bertujuan untuk meyakinkan pesakit untuk menerima keaslian konstruk ilmiah tertentu hanya kerana kelebihan utamanya adalah untuk mendapatkan kembali ingatan yang diperoleh. Dengan kata lain, rawatan yang berjaya adalah jenis rawatan yang membolehkan anda memahami punca penderitaan dan kegagalan, untuk mengatasi mereka untuk memenuhi keinginan anda.

Freud melihat lapan pesakit sehari, sesinya berlangsung selama 50 minit, enam kali seminggu, kadang-kadang selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan. Ia berlaku bahawa rawatan ditangguhkan selama-lamanya, terdapat pengulangan dan kegagalan. Sebagai tambahan, Freud menerima pesakit lain untuk rundingan rutin, rawatan yang ditetapkan, dan melakukan beberapa sesi psikoterapi. Biasanya dia tidak membuat catatan, melakukan seni sofa. Ini adalah pengenalan perjalanan: Dante memimpin Virgil, seperti dalam "Komedi Ilahi". Sekiranya dia menganjurkan pantang, maka dia tidak pernah mengikuti prinsip "berkecuali", lebih memilih "perhatian tegas", yang membiarkan orang bawah sadar bertindak. Dia bercakap, campur tangan, menjelaskan, menafsirkan, bingung dan merokok cerutu tanpa menyarankan kepada pesakit apa reaksi mereka dengan cara yang berbeza. Akhirnya, jika suatu peristiwa muncul, dia mengingat beberapa perincian dari kehidupannya sendiri, menyebutkan selera, pilihan politik, keyakinan. Dengan kata lain, dia sendiri terlibat dalam rawatan, yakin bahawa dia akan mengatasi ketahanan yang paling keras kepala. Apabila ini tidak berjaya, dia selalu berusaha memahami mengapa, sementara masih ada harapan untuk berjaya. Kadang-kadang dia mengaku tidak bijaksana, memberitahu wartawannya tentang apa yang terjadi semasa sesi yang dilakukannya, dan kadang-kadang dia membaca kepada beberapa pesakit surat yang dia terima, di mana mereka dibincangkan, sementara semua ini seharusnya dirahsiakan.

* Ahli matematik Henri Roudier mengira bagi saya bagaimana keadaan Freud pada tahap yang berbeza dalam hidupnya. Sebelum Perang Dunia Pertama - dalam florin dan mahkota, sejak tahun 1924 - dalam dolar dan dolar. Perhatikan bahawa semua "penukaran wang" yang dicadangkan untuk menentukan harga sesi Freud dan menerjemahkannya ke dalam euro atau dolar abad XXI, tidak mempunyai asas saintifik, dan pengarang, antara lain, saling bertentangan: ada yang berubah keluar 450 euro, untuk yang lain - 1000, untuk yang lain - 1300. Pengiraan seperti itu tidak boleh dipandang serius, mereka mengejar matlamat untuk menunjukkan Freud sebagai penipu atau orang tamak. Seseorang boleh bercakap tentang keadaannya hanya dengan membandingkannya dengan rakan sezaman lain yang melakukan perkara yang sama seperti dia dan keluar dari kelas sosial yang sama. Sudah tentu, Freud menjadi kaya apabila anda menganggap bahawa pada usia yang sama, ayahnya hidup dalam kemiskinan relatif.

Freud, hari demi hari, menyimpulkan akaun, menyimpan catatan dalam buku harian khas (Kassa-Protokoll) dan dalam surat-suratnya bercakap tanpa henti mengenai wang. Antara tahun 1900 dan 1914, status sosialnya sama dengan profesor perubatan terkemuka, yang, sementara itu, menerima pesakit secara tertutup. * Dia cukup kaya, seperti hampir semua pengamal generasinya, dan menjalani gaya hidup yang sama.

Semasa perang, pendapatan runtuh - pada masa yang sama dengan ekonomi Austria. Tetapi mulai tahun 1920, dia secara beransur-ansur memulihkan kekayaannya, menerima pesakit bukan hanya dari bekas kuasa Eropah, yang hancur oleh krisis kewangan dan penyusutan wang, tetapi juga psikiatri atau intelektual asing kaya yang berasal dari Amerika Syarikat atau ingin belajar psikoanalisis. Freud secara beransur-ansur menjadi peneliti penganalisis.

Sekiranya boleh, dia meminta untuk membayar rawatan dalam mata wang asing. Selama bertahun-tahun, dia berjaya menyimpan simpanannya di luar negeri, yang mana jumlah hak cipta ditambahkan dengan jumlah yang cukup besar. Sekiranya dia berpendapatan kurang dari seorang psikoanalis yang tinggal di New York atau London, dia pasti lebih baik daripada pengikutnya dari Jerman, Hungaria dan Austria, yang sedang berjuang dengan kejatuhan ekonomi. Pada bulan Oktober 1921, mengundang Lou Andreas-Salomé untuk datang ke Wina karena dia telah menyatakan hasrat seperti itu, dia menulis: “Jika kamu putus dengan tanah airmu karena kebebasan bergerak diceroboh di negara ini, izinkan aku mengirimkan uang ke Hamburg perlu untuk perjalanan. Menantu saya menguruskan simpanan saya di setem di sana, serta pendapatan dalam wang asing (Amerika, Inggeris, Swiss), saya menjadi agak kaya. Dan saya tidak keberatan jika kekayaan memberi saya kesenangan. "

* Pada masa yang sama di New York, harga setiap sesi adalah $ 50. Berikut adalah catatan ahli ekonomi Thomas Piketty mengenai pendapatan Freud, yang dihitung atas permintaan saya: “Freud adalah seorang doktor yang berjaya, yang tidak skandal, memandangkan tahap ketidaksamaan yang sangat tinggi yang mencirikan masa itu. Pendapatan purata antara 1200 dan 1300 franc emas per tahun setiap penduduk. Hari ini, pendapatan purata (tidak termasuk cukai) adalah sekitar € 25,000 setiap tahun bagi setiap orang dewasa. Untuk membandingkan jumlahnya, lebih baik menggandakan jumlah dalam franc emas dari 1900-1910 dengan faktor sekitar 20. Christfried Tögel memberi kredit kepada Freud dengan pendapatan sekitar 25,000 florin, yang setara dengan pendapatan tahunan 500,000 euro hari ini. Ini, tentu saja, adalah keuntungan yang cukup tinggi, tetapi juga cukup menunjukkan tahap tertinggi era ini. Dengan ketidaksamaan yang berterusan, jumlah ini hampir sama dengan pendapatan tahunan sekitar 250,000 euro sekarang. "

Sebagai perbandingan, perhatikan bahawa pada tahun 1896 Freud mengambil 10 florin per jam; pada tahun 1910 - dari 10 hingga 20 kron setiap sesi; pada tahun 1919 - 200 mahkota, atau $ 5 jika pesakitnya adalah orang Amerika (yang sama dengan 750 mahkota), atau guinea, yang sedikit lebih dari satu sterling (600 mahkota), jika pesakit itu adalah orang Inggeris yang miskin. Akhirnya, pada tahun 1921, dia mempertimbangkan untuk meminta 500 hingga 1.000 mahkota, kemudian menetap pada $ 25 * per jam, yang tidak menghalang beberapa pesakit untuk mengenakan jumlah yang lebih murah.

Kadang-kadang, dia tidak dapat menahan sentimen anti-Amerika yang tidak adil dan keras, sehingga dia berpendapat, sebagai contoh, bahawa pengikutnya di seberang Atlantik hanya baik kerana mereka membawanya dolar. Hanya satu orang yang berbicara, dia ketakutan dengan mengatakan bahawa Patung Liberty dapat diganti dengan yang lain, yang "memegang Alkitab di tangannya." Keesokan harinya, semasa analisis, salah seorang pelajar mengatakan bahawa orang Amerika begitu bodoh sehingga keseluruhan cara berfikir mereka dapat dikurangkan menjadi silogisme yang tidak masuk akal: "Bawang putih itu bagus, coklat itu bagus, masukkan sedikit bawang putih ke dalam coklat dan makan! "

Kejatuhan kerajaan Eropah Tengah dan penguasaan secara beransur-ansur para psikoanalis Amerika dalam gerakan antarabangsa dialami oleh Freud sebagai penghinaan yang mendalam. Dia terseksa bahawa semua pesakit terpaksa membayar, dan dia bersimpati dengan idea bahawa institusi perubatan harus memberikan perawatan percuma kepada orang miskin. Idea Amerika tentang demokrasi, kebebasan peribadi dan hak-hak rakyat untuk menentukan nasib sendiri secara amnya membuatnya takut. "Orang Amerika," katanya pernah kepada Sandor Rado, "memindahkan prinsip demokrasi dari politik ke sains. Semua harus menjadi presiden secara bergiliran. Tetapi mereka tidak dapat melakukan sesuatu. "

Freud selalu percaya bahawa rawatan psikoanalitik dikontraindikasikan untuk orang-orang yang bodoh, tidak berpendidikan, terlalu tua, melankolis, obsesif obsesif, menderita anoreksia atau histeria, walaupun kadang-kadang. Dia juga menolak percubaan psikoanalitik untuk psikopat atau sesat "tidak mahu berdamai dengan diri mereka sendiri." Sejak tahun 1915, dia telah menambah kategori "tidak dianalisis" mereka yang rentan terhadap gangguan narsisistik yang serius, terobsesi dengan dorongan kematian, pemusnahan kronik dan tidak dapat disebarkan. Kemudian, ketika Ferenczi mengundangnya untuk menjalani analisis, dia bercanda bahawa dia berbicara tentang seorang lelaki yang berusia di bawah tujuh puluh tahun, yang merokok, yang menghidap barah, tidak ada yang dapat menolongnya. Freud juga mengatakan sebaliknya - bahawa psikoanalisis bertujuan untuk merawat histeria, neurosis yang berkaitan dengan penganiayaan obsesif, fobia, kegelisahan, kemurungan, gangguan seksual. Dan dia menambahkan bahawa kejayaan hanya dapat dicapai dengan orang-orang pintar, yang memahami apa itu moralitas, dan yang ingin diperlakukan.

"Orang gila, psikopat, orang melankolis, narsisis juga berunding dengan pakar lain yang, seperti Freud, tidak mencapai hasil yang berjaya. Tetapi hanya Freud yang dituduh baik semasa hidup dan setelah mati "

Pada tahun 1928, dia dengan jelas menyatakan kepada pengikut Hungaria Istvan Hollos, pemula reformasi hospital psikiatri, bahawa dia membenci pesakit dengan gangguan psikotik. "Saya akhirnya yakin bahawa saya tidak menyukai pesakit ini, mereka membuat saya marah kerana mereka tidak seperti saya, seperti apa yang boleh disebut manusia. Ini adalah sikap tidak bertoleransi yang pelik yang menjadikan saya benar-benar tidak sesuai untuk psikiatri. Saya bertindak dalam kes ini, seperti doktor lain sebelum ini, berkaitan dengan pesakit dengan histeria, bukankah ini disebabkan oleh keperibadian akal, yang selalu menampakkan lebih jelas lagi, ungkapan permusuhan terhadap "It"? "

Dengan mengambil pernyataan ini secara harfiah, seseorang dapat memutuskan dengan mempercayai pengasasnya bahawa psikoanalisis hanya sesuai untuk orang berpendidikan yang dapat bermimpi atau berkhayal, yang menyedari keadaan mereka, yang peduli untuk meningkatkan kesejahteraan mereka sendiri, dengan moral yang tidak disyaki , yang, berdasarkan pertukaran positif atau antitransfer, mampu menyembuhkan selama beberapa minggu atau bulan. Kita tahu bahawa kebanyakan pesakit yang datang ke Berggasse tidak sesuai dengan profil ini.

* Sebagai contoh, dapat diperhatikan bahawa arkitek Wina Karl Meireder (1856-1935), yang dirawat oleh Freud selama sepuluh minggu untuk melankolis kronik pada tahun 1915, membuat semacam catatan dengan menghubungi lima puluh sembilan doktor, yang resep dan kaedah lain rawatan ternyata sama sekali tidak berkesan. Tetapi hanya Freud yang dituduh tidak menyembuhkannya.

Dengan kata lain, sejak pergantian abad ini, terdapat banyak percanggahan antara garis panduan rawatan yang dianjurkan oleh Freud dalam artikelnya dan praktiknya sendiri. Menyedari hal ini, dia memperbetulkan teorinya, menjelaskan dalam "Pengenalan kepada Narcissism" dan "Beyond the Pleasure Principle" kes, kejayaan terapi yang diragukannya dengan segala cara yang mungkin. Sementara itu, berusaha menahan nihilisme, tetapi di bawah tekanan keperluan kewangan, selalu berusaha untuk mencabar, dia berusaha untuk menganalisis orang-orang yang "tidak dianalisis" - dengan harapan bahawa dia akan berjaya, jika tidak menyembuhkan mereka, maka setidaknya mengurangi penderitaan atau perubahan sikap terhadap kehidupan.

Pesakit ini - maniak, psikopat, melankolis, bunuh diri, kebebasan, masokis, sadis, pemusnah diri, narsisis - berunding dengan pakar lain yang, seperti Freud, tidak mencapai hasil yang berjaya *. Tetapi hanya Freud yang dituduh melakukan semua kekejian baik semasa hidup dan setelah mati: penipu, penipu, pencinta wang, dll.

Itulah sebabnya sangat penting untuk mempelajari secara terperinci beberapa rawatan - rawatan yang ternyata paling tidak berjaya dan, sebaliknya, selesai. Mari kita tekankan terlebih dahulu bahawa daripada semua 170 pesakit yang diterima oleh Freud, tidak kira apa yang mereka rawat, dua puluh orang tidak mendapat faedah, dan sekitar selusin meninggalkannya, sehinggakan mereka membenci doktor itu sendiri. Sebilangan besar dari mereka beralih kepada ahli terapi lain, dengan syarat pembayaran yang sama, tanpa memperoleh hasil yang lebih baik. Hari ini, tidak ada penyelidik yang dapat mengetahui bagaimana nasib pesakit ini sekiranya mereka tidak melakukan apa-apa untuk menghilangkan penderitaan mereka. […]

Selepas tahun 1920, Freud dapat menikmati kebahagiaan besar, merenungkan kejayaan besar yang dinikmati oleh psikoanalisis di seberang planet ini. Maka jelas bahawa perniagaannya terus maju, namun dia tidak mendapat kepuasan. Semuanya berjalan seolah-olah dia takut bahawa, setelah meninggalkan ideanya, mereka akan diterima hanya untuk memutarbelitkannya. "Siapa yang akan lebam jatuh ketika saya tidak hidup?" - dia berkata kepada dirinya sendiri, memikirkan semua jenis "penyimpangan" yang telah dialami oleh teorinya kerana kesalahan sezamannya. Seperti kebanyakan pengasas, Freud tidak mahu menjadi Cerberus yang menjaga penemuan dan konsepnya, dengan mengambil risiko menjadikan penyembahan berhala dan omong kosong menjadi undang-undang.

Dalam keadaan fikiran seperti itu, dia menerima pesakit dari negara-negara yang berjaya di Berggass, khususnya orang Amerika, yang membayarnya dalam mata wang asing dan yang datang untuk belajar seni psikoanalisis dan bertemu secara langsung. Dengan sia-sia Freud marah, dia terpaksa mengakui bahawa apa-apa perlakuan, terus terang dalam bahasa Inggeris dengan pelajar yang bersedia untuk bekerjasama, membawa kepada psikoanalisis masa depan yang mungkin, seperti yang belum pernah dia impikan. Oleh itu, dia dipaksa untuk menyederhanakan pandangan anti-Amerika dan mengakui bahawa tanah-tanah lain yang dijanjikan terbuka untuk teorinya: Perancis, Inggeris, Amerika Syarikat, Amerika Latin, Jepun, dll.

* Dari 170 pesakit Freud, terdapat 20 orang Amerika, hampir semuanya berasal dari New York. Tadeusz Ames (1885–1963) bertemu Freud di Vienna pada tahun 1911 atau 1912. Monroe Meyer (1892–1939), seorang psikiatri melankolik, membunuh diri pada usia 47 tahun dengan potongan kaca yang tajam. Anti-Freudian menuduh Freud bahawa dia harus disalahkan atas kematian sukarela ini, yang berlaku 18 tahun setelah Monroe tinggal di Vienna. Leonard Blumgard kekal sebagai Freudian ortodoks.

Abram Kardiner dilahirkan di New York dan berasal dari keluarga penjahit Yahudi yang berasal dari Ukraine. Pada bulan Oktober 1921, seorang doktor muda berusia tiga puluh tahun, dia pergi ke Vienna untuk dirawat oleh Freud, seperti yang dilakukan oleh banyak rakan senegaranya: Adolph Stern, Monroe Meyer, Clarence Obendorf, Albert Polon, Leonard Blumgard *. Bersemangat mengenai antropologi, meninggalkan dogma, dia sudah berlatih psikoanalisis ketika dia dirawat untuk pertama kalinya, di sofa Horace Frink, menganggap pengalaman ini sebagai tidak berjaya.

Dia bertemu dengan Freud selama enam bulan, bercakap tentang ibu bapanya - pendatang miskin yang melarikan diri dari penganiayaan anti-Semit: tiba di Ellis Iceland, mencari pekerjaan, kematian ibunya akibat tuberkulosis ketika dia baru berusia tiga tahun, doa dalam bahasa dia tidak tahu, takut akan pengangguran, kelaparan, penampilan seorang ibu tiri, yang dia sendiri berasal dari Romania dan membangkitkan keinginan seksual yang kuat dalam dirinya. Kardiner berbicara mengenai selera muzik, azab Yahudi sendiri, tentang Yiddish, kemudian tentang anti-Semitisme, keinginannya untuk menjadi "doktor" yang hebat, mengenai minatnya terhadap komuniti minoriti nasional - orang India, Ireland, Itali, tentang hal itu "lebur" terkenal seperti Eropah Tengah.

Kardiner juga mengingatkan masa remajanya. Ibu tiri mempunyai rahim yang kurang berkembang, yang tidak mengizinkannya untuk mempunyai anak, yang dia senang. Mengenai ayahnya, dia mengatakan bahawa dia pernah memaki dan memukul ibunya, yang dia tidak nikahi kerana cinta. Dalam ingatannya, dia menyimpan memori wanita malang yang memberinya hidup, tetapi tidak sempat membesar. Di bawah pengaruh ibu tirinya, ayah pesakit itu dapat menjadi suami yang sebenar, berbakti kepada keluarga. Setelah cinta yang tidak berjaya terhadap seorang gadis, diikuti oleh kemurungan, Kardiner tertarik dengan pelajaran perubatan, memikirkan bagaimana dia, anak seorang penjahit Yahudi yang menjadi Amerika, akan menjadi intelektual yang cemerlang, terus maju dalam kajian psikoanalisis dan budaya. Namun dia terseksa oleh kegelisahan, yang membuatnya rentan terhadap prestasi hidup apa pun.

Dia menceritakan dua impian kepada Freud. Pada yang pertama, tiga orang Itali kencing, masing-masing mempunyai zakar yang melekat, dan pada yang kedua dia tidur dengan ibu tirinya sendiri. Cardiner jelas adalah "pesakit Freudian" yang ideal - cerdas, melamun, menderita neurosis fobik, dari perasaan cinta pada ibu tiri yang menggantikan ibunya, mangsa bapa yang kasar yang menikah sebelum pergi, dengan kontrak. Tetapi sebelum gurunya di Wina, dia tidak sedikit pun tunduk, dia hanya ingin melalui pengalaman ini dengannya. Mengagumi dia, dia dengan sukarela mencabar tafsirannya.

Perkara lain adalah kes Clarence Obendorf, yang menubuhkan New York Psychoanalytic Society dengan Brill dan diperlakukan pada masa yang sama dengan Cardiner. Freud membencinya, menganggapnya bodoh dan sombong. Sebaliknya, Obendorf ternyata lebih setia padanya daripada Kardiner, walaupun sangat berhati-hati, dan dengan alasan yang baik, para psikoanalis yang diperlakukan mencari, sedapat mungkin, "pemandangan utama." Dia percaya bahawa rawatan kuno tidak lagi sesuai untuk masa baru.

* Clarence Obendorf (1882-1954) adalah seorang Freudian ortodoks, memusuhi psikoanalisis sederhana. Dia menulis karya rasmi pertama mengenai sejarah psikoanalisis di Amerika Syarikat.

Pada hari pertama analisis, dia berbicara tentang mimpi di mana dia dikendarai dalam kereta yang ditarik oleh dua kuda, hitam dan putih, ke arah yang tidak diketahui. Freud tahu bahawa pesakit itu dilahirkan di Atlanta, di sebuah keluarga selatan, sebagai seorang anak yang dia mempunyai pengasuh hitam, yang dia sangat rapat. Dia segera menyatakan tafsiran mengejutkan tentang mimpi ini, memberitahu Obendorf bahawa dia tidak akan berkahwin, kerana dia tidak akan dapat memilih antara wanita kulit putih dan hitam. Setelah hilang sabar, Obendorf berdebat mengenai tidur dengan Freud dan Kardiner selama tiga bulan. Dia merasa lebih terhina kerana dia adalah penganalisis yang terhormat, berlatih di sofa dengan Federn, dan berhenti menafsirkan mimpi. Menurut Kardiner, dia tetap bujang, dan Freud terus membencinya.

"Sekiranya analisand ingin menjadi penganalisis sendiri, maka rawatan itu mempunyai lebih banyak peluang untuk menjadi terapi, kemudian ilmiah."

Freud lebih bernasib baik dengan Cardiner daripada dengan Obendorf. Sejenis nabi Danube, dia menjelaskan kepadanya bahawa dia mengidentifikasi dirinya dengan nasib malang ibunya sendiri, dan ini berbicara tentang "homoseksual yang tidak sedar", bahawa tiga orang Itali dari mimpinya adalah ayah yang mempermalukannya, dan bahawa perpisahan dengan pengantin perempuan mengulangi penolakan awal, yang tidak akan berlaku lagi kerana dia mengatasinya sendiri. Mengenai mimpi lain, Freud menjelaskan kepada Cardiner bahawa dia ingin tunduk kepada ayahnya, agar tidak "membangunkan naga yang sedang tidur." Pada dua perkara - homoseksual dan tunduk kepada bapa - Freud salah, dan pesakit menyedari perkara ini.

Ketika enam bulan berlalu, Freud menilai bahawa analisis Kardiner berjaya dan meramalkan kerjaya yang cemerlang, kejayaan kewangan yang luar biasa, kebahagiaan dalam hubungan cinta, dan dia benar. Pada tahun 1976, menjauhkan diri dari dogmatisme psikoanalitik dan meninggalkan Oedipianisme yang luas dan tafsiran kanonik mengenai homoseksual terpendam atau undang-undang ayah, Kardiner mengingatkan waktunya di Berggasse dengan gembira: "Hari ini, saya akan mengatakan, ketika saya mempunyai pemahaman umum, bahawa Freud dengan cemerlang melakukan analisis ... Freud adalah penganalisis yang hebat kerana dia tidak pernah menggunakan ungkapan teori - sekurang-kurangnya pada masa itu - dan dia merumuskan semua tafsirannya dalam bahasa biasa. Pengecualian adalah merujuk kepada kompleks Oedipus dan konsep homoseksual tanpa sedar, dia memproses bahan tanpa mengganggu kehidupan seharian. Mengenai penafsiran mimpi, itu sangat berwawasan dan intuitif. " Adalah perlu untuk menambah tentang kesalahan Freud mengenai "naga tidur". "Orang yang membuktikan konsep perpindahan tidak mengenalinya. Dia kehilangan satu perkara. Ya, tentu saja, saya takut dengan ayah saya ketika saya masih kecil, tetapi pada tahun 1921 orang yang saya takutkan adalah Freud sendiri. Dia dapat memberi saya hidup atau mematahkannya, dan ini tidak bergantung pada ayah saya. "

Kesaksian ini lebih menarik sejak Kardiner datang ke Vienna, kerana dia menganggap analisisnya dengan Frink tidak mencukupi. Bagaimanapun, dia tidak tahu bahawa dia sendiri sedang dirawat oleh Freud, dan rawatan itu berjalan dengan susah payah. Sudah tentu, Cardiner memerhatikan keagresifan Frink, tetapi dia tidak menunjukkan tanda-tanda psikosis. Seorang Freud yang lebih dogmatis daripada Freud sendiri, Frink menafsirkan hubungan Cardiner dengan ayahnya sebagai keinginan untuk kematian Oedipus. "Kamu cemburu padanya, cemburu kerana dia memiliki ibu tirimu," katanya. Salah tafsiran ini menyebabkan kegelisahan baru Kardiner dan keinginan yang sah untuk menamatkan rawatan. Tidak mahu mencederakan Frink, Freud menolak niat ini. Pada akhir analisis, dia memberitahu Kardiner kebimbangannya. Dia tidak lagi berminat dengan masalah terapi, katanya. “Sekarang saya tidak sabar. Beberapa halangan menghalang saya untuk menjadi penganalisis yang hebat, dan saya menderita. Ngomong-ngomong, saya lebih dari seorang ayah. Saya terlalu banyak teori. "

Pada April 1922, ketika Kardiner memberitahunya bahawa psikoanalisis tidak dapat membahayakan siapa pun, Freud menunjukkan dua foto Frink, satu yang diambil sebelum dianalisis (pada Oktober 1920) dan yang lain setahun kemudian. Pada yang pertama, Frink kelihatan seperti orang yang dikenali Cardiner, dan pada yang kedua dia kelihatan bingung, bengang. Adakah metamorfosis ini benar-benar hasil percubaan di sofa? Cardiner meragui ini lebih daripada Freud, yang tidak pernah dapat melepaskan diri dari mimpi buruk rawatan tragis ini, di mana hubungan suami isteri, zina, endogami psikoanalitik dan salah diagnosis bercampur-campur.

* Ketakutan dan Pemerhatian yang Menyakitkan oleh Horace Frink: Horace W. Frink, Morbid Fears and Compulsions, Boston, Moffat, Yard & Co., 1918.

Horace Westlake Frink dilahirkan pada tahun 1883. Dia bukan Yahudi, juga putra pendatang Eropah, atau kaya, dan tidak neurotik. Berbakat dengan minda yang luar biasa, dia mula belajar psikiatri lebih awal dan ingin menjadi psikoanalis. Menderita psikosis manik-depresif dari masa mudanya, dia dianalisis oleh Brill, kemudian bergabung dengan New York Psychoanalytic Society, dan beberapa tahun kemudian menerbitkan buku terlaris asli yang menyumbang kepada popularisasi Freudianisme di seluruh Atlantik. * Pada tahun 1918, dia menjadi salah seorang psikoanalis yang paling terkenal di Tebing Timur, menderita serangan melankolis dan mania, disertai dengan khayalan dan keinginan obsesif untuk bunuh diri. Kehidupannya terbahagi kepada dua: di satu pihak, isterinya yang sah Doris Best, dari mana dia mempunyai dua anak, di sisi lain, nyonya Angelica Bijur, bekas pesakit, seorang pewaris yang sangat kaya yang mengahwini peguam Amerika yang terkenal Abraham Bijur , yang dianalisis olehnya, dan kemudian di Tadeusz Ames.

Nyonya Frink bergegas bercerai, dan dia pergi ke Vienna untuk menjalani rawatan dengan Freud dan akhirnya memutuskan siapa yang akan menjadi wanita dalam hidupnya. Pada gilirannya, Angelica (Anji) juga berkonsultasi dengan Freud, yang menasihatinya untuk bercerai dan menikahi Frink, jika tidak, dia berisiko menjadi homoseksual. Pada pesakitnya, dia mendiagnosis homoseksual yang ditindas. Sebenarnya, dia terpesona oleh lelaki yang cemerlang ini, memanggilnya "anak yang sangat manis, yang kondisinya telah stabil berkat perubahan dalam kehidupan." Dia mendesaknya untuk mengambil tempat Brill.

Tidak mungkin Frink mengakui diagnosis seperti itu. Sementara itu, setelah kehilangan budi bicaranya setelah semua yang dilakukan oleh "Herr Professor", dia memutuskan untuk meninggalkan Doris dan mengahwini Anji. Marah dengan tingkah laku ini, yang, katanya, bertentangan dengan semua etika, Abraham Bijur menulis surat terbuka kepada New York Times, di mana dia menyebut Freud sebagai "doktor charlatan." Dia menyerahkan salinannya kepada Tadeusz Ames, yang menyerahkannya kepada Freud, dengan menekankan bahawa Persatuan Psikoanalitik New York boleh berada dalam bahaya dari kes ini jika surat itu disiarkan. Jones, yang sedang berusaha memadamkan api, dia mengatakan bahawa Anji salah. Dan dia menekankan, bagaimanapun - itu adalah pemikiran terdalamnya - bahawa masyarakat akan memperlakukan zina lebih baik daripada perceraian dua pasangan malang yang ingin mewujudkan keluarga baru. Oleh itu, dia seolah-olah mengakui bahawa bukan dengan mencuci, jadi dengan menggulung, dia mendorong Horace dan Anzhi untuk bercerai, tetapi hanya kerana, sepertinya, mereka berdua tidak akan menemui bahasa yang sama dengan pasangan mereka sekarang.

Dalam keadaan lain, Freud membuat keputusan yang berbeza, khususnya, ketika dia yakin bahawa perzinahan hanyalah gejala masalah yang belum diselesaikan dengan pasangan kekasihnya. Singkatnya, selama dia mengutuk perzinahan, dia juga menyukai "perpisahan yang baik", asalkan mereka mengarah pada pernikahan baru. Bagi kes ini, dia keliru dengan Frink. Dan dia tetap bertahan, mengirimnya surat yang tidak berarti: “Saya menuntut dari Anji untuk tidak mengulangi kepada orang asing bahawa saya menasihati anda untuk menikahinya, jika tidak, anda mungkin mengalami gangguan saraf. Izinkan saya memberitahu anda tentang idea anda bahawa dia telah kehilangan beberapa kecantikannya, bolehkah dia digantikan oleh yang lain - bahawa dia telah memperoleh sebahagian dari kekayaannya? Anda mengadu bahawa anda tidak memahami homoseksual anda, yang bermaksud bahawa anda tidak boleh membayangkan saya sebagai orang kaya. Sekiranya semuanya berjalan lancar, kami akan menggantikan hadiah khayalan dengan sumbangan sebenar untuk dana psikoanalitik. "

Seperti semua pengikutnya, Freud menyumbang bahagiannya dalam pembiayaan gerakan psikoanalitik. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa dia memberi idea kepada Frink untuk turut serta secara finansial dengan beberapa jenis sumbangan agar dapat menyembuhkan khayalan. Mengenai tafsiran yang mengatakan bahawa seorang wanita, yang telah kehilangan daya tariknya di mata kekasihnya, dapat menarik minatnya terhadap kondisinya, ini berpunca dari idea tradisional mengenai keluarga borjuasi. Freud berkelakuan dengan pesakitnya seperti dulu - jodoh, membingungkan nasihat sofa dan perkahwinan. Bukti bahawa dia tidak memahami gangguan Frink, menyalah anggapnya sebagai neurotik pintar dengan homoseksual yang ditindas dalam hubungannya dengan ayahnya. Setelah mendapat peluang untuk menikahi perempuan simpanannya, dia mengalami rasa bersalah yang teruk dan pada bulan November 1922 kembali ke Vienna. Ketika mengalami kecelaruan singkat, dia merasa seolah-olah dia terbaring di kubur, dan selama sesi itu dia berjalan dengan panik sehingga Freud memanggil doktor lain, Joe Asch, untuk merawatnya dan menjaganya di hotel. Keadaan bertambah buruk apabila, setelah bekas suaminya menikahi Anji, Doris meninggal dunia akibat komplikasi radang paru-paru. Frink mendakwa bahawa dia mencintai isteri pertamanya, kemudian mula mengganggu kedua.

Pada bulan Mei 1924, Freud dipaksa untuk meninggalkan pesakitnya, menyatakannya sakit mental dan tidak dapat memimpin New York Psychoanalytic Society. "Saya menaruh harapan saya kepadanya, walaupun tindak balas terhadap rawatan psikoanalisis bersifat psikotik. […] Ketika dia melihat bahawa dia tidak diizinkan untuk memuaskan keinginan masa kecilnya, dia tidak dapat menahan diri. Dia memperbaharui hubungannya dengan isteri barunya. Dengan dalih bahawa dia tidak peduli dengan masalah wang, dia tidak menerima pengakuan bahawa dia selalu menuntut daripadanya. " Atas permintaan Frink sendiri, dia dimasukkan ke klinik psikiatri di Johns Hopkins Hospital di Baltimore, di mana dia dirawat oleh Adolph Meyer, dan di sini dia mengetahui bahawa Anji ingin berpisah dengannya. Sepanjang hidupnya berikutnya, dia menjadi inspirasi, kemudian menjadi melankolis, meninggal pada tahun 1936, dilupakan oleh semua orang.

40 tahun kemudian, anak perempuannya Helene Kraft mendapati, di antara makalah Adolf Meyer, surat-menyurat antara ayahnya dan Freud, serta banyak dokumen lain dan, setelah mengungkapkan isi kandungannya secara terbuka, menyebut guru Wina itu seorang penipu. Penganut anti-Freudianisme memanfaatkannya untuk menuduh Freud memanipulasi pesakit yang menjadi mangsa teorinya yang tidak bertanggungjawab di bawah pena. Bagi psikoanalis, mereka terus menutup mata terhadap kesalahan klinikal idola mereka. […]