Umbilical hernia sa mga bagong silang: pangangalaga, pag-iwas, paggamot. Pusod Ano dapat ang umbilical ring?

Bahay / dating

Umbilical hernia sa mga bata- ito ay isang pagpapalawak ng umbilical ring kung saan ang mga nilalaman ng cavity ng tiyan (peritoneum, omentum, bituka na mga loop) ay maaaring makausli. Mas madalas, ang umbilical hernia ay nangyayari sa mga batang babae.

Mga sanhi ng umbilical hernia

Ang umbilical hernia sa mga sanggol ay madalas na nangyayari dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pagbagal sa synthesis ng collagen fibers ng connective tissue ng umbilical ring dahil sa prematurity, malnutrisyon at anumang mga sakit na nag-aambag dito., halimbawa, may (predisposing factor para sa umbilical hernia). Gayundin, ang hitsura ng isang umbilical hernia ay pinadali ng pagtaas ng intra-abdominal pressure sa panahon ng pagsigaw, pag-iyak, bloating dahil sa utot, paninigas ng dumi, pag-ubo (paggawa ng mga kadahilanan ng isang umbilical hernia).

Ang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga salik na ito ay humahantong sa isang umbilical hernia.

Upang mas maunawaan ang mga mekanismo ng pagbuo ng isang umbilical hernia, isaalang-alang natin sa madaling sabi ang anatomy ng umbilical ring.

Clinical anatomy at hernias ng anterior abdominal wall (umbilical hernia)

Ang umbilical ring (lat. anulus umbilicalis) ay isang pambungad sa linea alba ng tiyan, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga aponeuroses ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Sa panahon ng intrauterine development, ang isang ugat ay dumadaan sa pusod (sa figure sa ilalim ng numero 1), pababa ay mayroong urachus (urachus - urinary duct na tumatakbo mula sa pusod hanggang sa tuktok ng pantog), dalawang umbilical arteries at umbilical intestinal duct ( numero 3). Pagkatapos ng kapanganakan, ang lahat ng mga pormasyon na ito ay natatakpan ng connective tissue, na nagsasara sa pagbubukas ng umbilical ring. Ang umbilical vein ay nagiging bilog na ligament ng atay. Ang posisyon ng umbilical fascia ni Richet (5), na sumasaklaw sa umbilical ring, ay maaaring mag-iba. Sinasaklaw nito ang buong singsing ng pusod (A) o kalahati lamang (B at C).

Walang subcutaneous o preperitoneal tissue sa lugar ng pusod. Ang mga layer ng pusod ay kinabibilangan lamang ng balat, connective (scar) tissue, transverse fascia at parietal (parietal) peritoneum, lining sa panloob na ibabaw ng anterior abdominal wall. Ang lahat ng mga layer ng pusod na ito ay mahigpit na pinagsama sa isa't isa (alam na alam ng mga medikal na estudyante at surgeon kung ano ang layered anatomy ng mga tisyu, ngunit hindi rin masasaktan para sa mga ina na malaman ito upang mas maunawaan kung ano ang umbilical hernia) . Walang mga kalamnan o hibla sa lugar ng pusod. Ang pusod ay ang "mahina na lugar" ng harap na dingding ng tiyan, kung kaya't ang isang luslos ay madalas na nangyayari dito.

Paggamot ng umbilical hernia

Habang ang bata ay maliit, ang lahat ng mga aktibidad ay naglalayong:

Pag-iwas sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan.
Non-surgical (konserbatibo) na pamamaraan ng paggamot sa umbilical hernia.

Ang intestinal colic ay bihirang mangyari sa isang bagong silang na sanggol. Lumilitaw ang mga ito nang mas madalas sa isang buwang edad, kapag tumataas ang presyon ng intra-tiyan. Sa isa at kalahating hanggang dalawang buwan mula sa kapanganakan ng isang bata (minsan mamaya), ang pusod ay maaaring "lumabas", "umakyat", sa karaniwang pagsasalita ang aksyon na ito ay tinatawag na naiiba. Ang umbilical hernia ay maaaring maging katulad ng isang lobo sa hitsura at pakiramdam, at madaling itulak pabalik sa lukab ng tiyan (ang pagbubukod ay para sa mga hernia na may makitid na hernial orifice). Ang laki ng umbilical hernia ay mula sa gisantes hanggang peras. Ang hernial protrusion ay hindi nakakaabala sa bata sa anumang paraan. Ang isang umbilical hernia ay bihirang ma-strangulated, ngunit kung ito ay nangyari, ang kondisyonay sinamahan ng isang matalim, walang humpay na pag-iyak ng bata, mga sintomas ng bituka na bara (kakulangan ng dumi at gas, cramping sakit ng tiyan, pagsusuka at iba pang mga sintomas ng mataas na bituka sagabal), ang luslos ay maaaring magbago ng kulay (itim). Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng emergency na operasyon.

Ang isang umbilical hernia sa isang sanggol ay maaaring matukoy bago pa man lumitaw ang isang protrusion. Kung hinawakan mo ang gumaling na pusod gamit ang iyong hintuturo (walang mahahabang kuko, upang hindi masaktan ang pusod), maaari mong makita ang paglawak ng pusod na singsing.

Ano ang tumutulong sa pag-alis ng umbilical hernia

Wastong nutrisyon para sa isang nagpapasusong ina, hindi bababa sa 20 minuto araw-araw, i-massage ang tiyan ng sanggol nang sunud-sunod, na sinusundan ng magaan na panginginig ng boses sa lugar ng pusod (upang pasiglahin ang mga nerve endings, upang mas mabilis na kumunot ang pusod), ihiga ang sanggol sa tiyan bago bawat pagpapakain, paglalagay ng adhesive plaster: regular, gamit ang criss-cross method, o isang espesyal na Porofix patch.

Paano maayos na mag-aplay ng isang malagkit na plaster para sa isang umbilical hernia

Ginagawa ito gamit ang apat na kamay. Sa isang bahagyang paggalaw ng iyong daliri, "lunurin" ang pusod, gumawa ng isang pahaba na fold ng balat, pagkonekta sa mga gilid nito. Ang isang katulong ay nagdidikit ng isang patch sa balat ng bata upang hindi mahiwalay ang tupi.

Gaano katagal bago ilapat ang adhesive plaster?

Ang isang malagkit na plaster para sa isang umbilical hernia ay nananatili sa loob ng isang buwan. Maaari mong paliguan ang iyong anak kasama niya. Hindi na kailangang pilasin ang malagkit na plaster araw-araw, dahil ito ay hahantong sa pangangati sa balat. Ang malagkit na plaster ay dapat na malawak (3 - 4 cm ang lapad), hypoallergenic, na may mahusay na mga katangian ng malagkit. Pagkatapos ng isang linggo, upang pahintulutan ang balat na magpahinga, ang posisyon ng malagkit na plaster ay maaaring mabago, ngunit ang paraan ng paglalapat nito ay nananatiling pareho. Pagkatapos ng isang follow-up na pagsusuri, ang siruhano ay nagpasiya sa pagpawi ng mga malagkit na bendahe.

Kapag ginamit ang mga paraan ng paggamot na ito, ang umbilical hernia ay madalas na nawawala nang walang bakas. Ngunit kung ang umbilical hernia ay hindi nawala sa edad na limang, ang nakaplanong paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Bago ang operasyon, ang bata ay kailangang sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri sa klinika.

Ang operasyon para sa isang umbilical hernia ay simple, bagaman ito ay ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam (hindi natin masasabi sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang kawalan ng pakiramdam ay palaging pangkalahatan, ito ay lokal na kawalan ng pakiramdam). Pagkatapos ng operasyon, ang anumang pisikal na aktibidad na humahantong sa pagtaas ng intra-abdominal pressure ay hindi kasama nang hindi bababa sa isang buwan.

Posible bang makipag-usap sa isang umbilical hernia?

Siyempre, maaari kang "makipag-usap" sa isang luslos. Pero ito, una sa lahat, ay may calming effect kay mommy. Kung siya , ang sanggol ay tumatanggap din ng mga stress hormone sa pamamagitan ng gatas ng ina. Kung ang ina ay kalmado, kung gayon ang bata ay magiging kalmado (sa kawalan ng mga sakit sa neurological at somatic). At magkakaroon ng mas kaunting mga kadahilanan ng predisposing para sa hitsura ng isang umbilical hernia.

Ang mga lola na "gumaakit" sa isang umbilical hernia, o, tulad ng sinasabi nila, "namumuno sa pusod", ay partikular na kumikilos sa mga nerve endings sa umbilical ring, at sa sikolohikal na estado ng mga magulang at anak, na nag-normalize ng mga potensyal na elektrikal ng kanilang utak, na humahantong sa pangingibabaw ng alpha rhythms sa loob nito, na humahantong sa paggawa ng mas maraming beta-endorphins at enkephalins.

Ang "pakikipag-usap" sa isang inguinal hernia ay walang silbi pagkatapos ng gayong mga pag-uusap, ang mga bata ay napupunta sa masinsinang pangangalaga na may strangulated inguinal hernia. Para sa isang inguinal hernia, ang tanging paraan ng paggamot ay kirurhiko walang mga tradisyonal na paraan ng paggamot ay makakatulong.

At pagkatapos ng kapanganakan, napuno ng mga obliterated na labi nito; lugar ng pinagmulan ng umbilical hernias.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "umbilical ring" sa iba pang mga diksyunaryo:

- (anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA) isang butas sa gitna ng puting linya ng tiyan kung saan ang pusod ay dumadaan sa fetus, at pagkatapos ng kapanganakan ay napuno ng mga obliterated na labi nito; lugar ng umbilical hernia... Malaking medikal na diksyunaryo

Ang anterior wall ng tiyan at ang mababaw (subcutaneous) inguinal ring (inguinal canal) ng isang lalaki- Tanawin sa harap. umbilical ring; aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; linea alba; mababaw na inguinal ring (inguinal canal); spermatic cord; panlabas na spermatic fascia; ligament na sinuspinde ang ari ng lalaki; lateral crus...... Atlas ng Human Anatomy

Mga kalamnan sa tiyan- Batay sa kanilang lokasyon, ang mga kalamnan ng tiyan (mm. abdominis) ay nahahati sa mga grupo ng kalamnan ng anterior, lateral at posterior na mga dingding ng tiyan. Mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyanMga kalamnan ng lateral na dingding ng tiyanMga kalamnan ng posterior na dingding ng tiyanFascia abdomen... Atlas ng Human Anatomy

Mga kalamnan ng dibdib at tiyan - … Atlas ng Human Anatomy

- (Latin hernia, singular) protrusion ng isang organ sa kabuuan o sa bahagi sa ilalim ng balat, sa pagitan ng mga kalamnan o sa mga panloob na bulsa at mga cavity sa pamamagitan ng mga butas sa anatomical formations. Ang mga ito ay maaaring umiiral nang normal at tumaas sa... ... Ensiklopedya sa medisina

HERNIA- HERNIA. Nilalaman: Etiology.........................237 Pag-iwas...................239 Diagnosis..... ..............240 Iba't ibang uri ng G................241 Inguinal G...... ........241 Femoral G...................246 Umbilical G... Great Medical Encyclopedia

Umbilical hernia- Ang hernia ay isang protrusion ng isang organ sa ilalim ng balat o sa anumang iba pang espasyo. Ang pinakakaraniwan ay ang mga luslos sa tiyan, na kinabibilangan ng umbilical hernia. Ang umbilical hernias ay ang mga kung saan ang hernial protrusion... ... Direktoryo ng mga sakit

HERNIA NG TIYAN- - pag-usli ng viscera mula sa lukab ng tiyan kasama ang parietal layer ng peritoneum na sumasaklaw sa kanila sa pamamagitan ng "mahina" na mga lugar ng dingding ng tiyan sa ilalim ng balat (panlabas na hernias) o sa iba't ibang mga bulsa at bag ng peritoneum (internal hernias) . Lugar ng pinanggalingan...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Ang I Infant ay isang batang wala pang isang taong gulang. Mayroong isang bagong panganak na panahon na tumatagal ng 4 na linggo. pagkatapos ng kapanganakan (tingnan ang Newborn (Newborn)) at infancy (mula 4 na linggo hanggang 1 taon). Sa panahon ng kamusmusan, lumalaki ang bata at... Ensiklopedya sa medisina

Mga batang ipinanganak sa pagitan ng 28 at 37 na linggo ng intrauterine development at may timbang sa katawan na mas mababa sa 2500 g at may haba na 45 cm o mas mababa. Depende sa timbang ng katawan sa kapanganakan, mayroong 4 na antas ng prematurity: I degree premature, ipinanganak na may timbang na... ... Ensiklopedya sa medisina

I (fetus) ang intrauterine na umuunlad na katawan ng tao mula sa ika-9 na linggo ng pagbubuntis hanggang sa kapanganakan. Ang panahong ito ng pag-unlad ng intrauterine ay tinatawag na pangsanggol. Hanggang sa ika-9 na linggo ng pagbubuntis (Pagbubuntis), ang pagbuo ng organismo ay tinatawag na... ... Ensiklopedya sa medisina

BUTTON, UMBILICAL REGION [pusod(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

Umbilical region (regio umbilicalis) - bahagi ng anterior na dingding ng tiyan, na matatagpuan sa rehiyon ng mesogastric (mesogastrium) sa pagitan ng dalawang pahalang na linya (ang itaas ay nag-uugnay sa mga dulo ng payat na bahagi ng ikasampung tadyang, at ang ibaba ay nag-uugnay sa itaas na anterior iliac na buto) at limitado sa gilid ng mga semi-oval na linya na naaayon sa mga panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis . Sa rehiyon ng pusod, ang mas malaking kurbada ng tiyan (kapag napuno ito), ang transverse colon, mga loop ng maliit na bituka, ang pahalang (mas mababa) at pataas na bahagi ng duodenum, ang mas malaking omentum, ang mas mababang panloob na bahagi ng kidney na may mga unang bahagi ng ureters, bahagyang ang tiyan bahagi ng aorta, ang inferior vena cava ay inaasahang at lumbar nodes ng nagkakasundo trunks.

Pusod ay isang skin cicatricial hole na matatagpuan sa umbilical region at nabuo pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata bilang isang resulta ng pagbagsak ng pusod (tingnan).

Pagbuo ng pusod

Ang pagbuo ng pusod ay nauuna sa mga kumplikadong proseso ng pag-unlad sa panahon ng prenatal, kapag ang fetus ay konektado sa inunan sa pamamagitan ng umbilical cord. Ang mga elemento na kasama sa komposisyon nito ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa panahon ng pag-unlad. Kaya, ang yolk sac sa mga mammal ay isang panimulang pormasyon na natitira sa labas ng katawan ng maagang embryo, na maaaring ituring na bahagi ng pangunahing bituka. Ang yolk sac ay konektado sa pangunahing bituka sa pamamagitan ng umbilical intestinal (yolk) duct. Ang reverse development ng yolk sac ay nagsisimula sa 6 na linggong embryo. Sa lalong madaling panahon ito ay mababawasan. Ang umbilical duct ay atrophies din at ganap na nawawala. Ang umbilical cord ay naglalaman ng allantois, na bumubukas sa hindgut (o sa halip ang cloaca) ng embryo. Ang proximal na bahagi ng allantois ay lumalawak sa panahon ng pag-unlad at nakikilahok sa pagbuo ng pantog. Ang tangkay ng allantois, na matatagpuan din sa umbilical cord, ay unti-unting nababawasan at bumubuo ng urinary duct (tingnan), na nagsisilbi sa embryo upang ilihis ang pangunahing ihi sa amniotic fluid. Sa pagtatapos ng panahon ng prenatal, ang lumen ng urinary duct ay karaniwang nagsasara, ito ay nagiging obliterated, nagiging median umbilical ligament (lig. umbilicale medium). Ang pusod ay naglalaman ng mga daluyan ng pusod, na nabuo sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng panahon ng intrauterine dahil sa pag-unlad ng sirkulasyon ng dugo ng inunan. Ang pagbuo ng pusod ay nangyayari pagkatapos ng kapanganakan dahil sa balat ng tiyan na dumadaan sa umbilical cord. Ang pusod ay sumasaklaw sa umbilical ring (anulus umbilicalis) - isang pambungad sa linea alba ng tiyan. Sa pamamagitan ng umbilical ring, ang umbilical vein, umbilical arteries, urinary at vitelline ducts ay tumagos sa cavity ng tiyan ng fetus sa prenatal period.

Anatomy

May tatlong hugis ng umbilical fossa: cylindrical, cone-shaped at pear-shaped. Ang pusod ay madalas na matatagpuan sa gitna ng linya na nagkokonekta sa proseso ng xiphoid ng sternum na may pubic symphysis, at naka-project sa itaas na gilid ng ika-apat na lumbar vertebra. Ang pusod ay maaaring bawiin, patag o nakausli. Naglalaman ito ng: isang peripheral skin fold, isang umbilical groove na naaayon sa linya ng pagdirikit ng balat sa umbilical ring, at isang tuod ng balat - isang utong na nabuo bilang isang resulta ng pagbagsak ng umbilical cord at kasunod na pagkakapilat. Ang umbilical fascia ay bahagi ng intraperitoneal fascia (fascia endoabdominalis). Maaari itong maging siksik at mahusay na tinukoy, ang mga nakahalang na hibla nito, na pinagtagpi sa mga posterior wall ng rectus sheaths, isara at palakasin ang umbilical ring; kung minsan ang umbilical fascia ay mahina at maluwag, na nag-aambag sa pagbuo ng umbilical hernias. Sa isang mahusay na tinukoy na umbilical fascia, ang pagkakaroon ng isang umbilical canal ay nabanggit, na nabuo sa harap ng puting linya ng tiyan, sa likod ng umbilical fascia, at sa mga gilid ng mga kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Ang umbilical veins at arteries ay dumadaan sa kanal. Ang mas mababang pagbubukas ng kanal ay matatagpuan sa itaas na gilid ng umbilical ring, at ang itaas na isa ay 3-6 cm sa itaas nito. Ang umbilical canal ay ang lugar ng paglabas ng oblique umbilical hernias (tingnan). Kapag hindi ito ipinahayag, nangyayari ang mga hernia na tinatawag na direktang luslos.

Sa gilid ng cavity ng tiyan ay may apat na peritoneal folds na humahantong sa umbilical ring: ang bilog na ligament ng atay (lig.teres hepatis) - isang bahagyang natanggal na pusod na ugat - lumalapit sa itaas na gilid nito; hanggang sa ibabang gilid - ang median umbilical fold (plica umbilical mediana), na sumasaklaw sa obliterated urinary duct, at ang medial umbilical folds (plicae umbilicales mediales), na sumasaklaw sa obliterated umbilical arteries.

Ang rehiyon ng pusod ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang vascularization na nauugnay sa muling pagsasaayos ng sirkulasyon ng dugo sa kapanganakan. Ang mga arteries ng umbilical region ay mga sanga ng superficial, superior at inferior epigastric, superior vesical, at umbilical arteries, na nagpapanatili ng patency sa isang partikular na bahagi sa postnatal period. Sa pamamagitan ng mga ito, ang mga ahente ng kaibahan ay maaaring iturok sa bahagi ng tiyan ng aorta upang ihambing ang aorta at ang mga sanga nito - transumbilical aortography (tingnan ang Catheterization ng umbilical vessels), pati na rin ang mga gamot para sa mga bagong silang. Ang mga sanga ng superior at inferior epigastric arteries ay bumubuo ng mga anastomosing ring sa paligid ng pusod: mababaw (cutaneous-subcutaneous) at malalim (muscular-subperitoneal).

Sa veins ng umbilical region, ang portal vein system (tingnan) ay kinabibilangan ng umbilical vein (v. umbilicalis) at paraumbilical veins (vv. paraumbilicales), ang sistema ng inferior vena cava (tingnan ang Vena cava) - mababaw at inferior epigastric (vv. epigastricae superficiales et inf.) at sa sistema ng superior vena cava - ang superior epigastric veins (vv. epigastricae sup.). Ang lahat ng mga ugat na ito ay bumubuo ng anastomoses sa bawat isa (tingnan ang Portocaval anastomosis). Ang umbilical vein ay matatagpuan sa pagitan ng transverse fascia ng tiyan at ng peritoneum. Sa oras na ipinanganak ang bata, ang haba ng umbilical vein ay umabot sa 70 mm, ang diameter ng lumen sa punto ng confluence sa portal vein ay 6.5 mm. Pagkatapos ng ligation ng umbilical cord, ang umbilical vein ay nagiging walang laman. Sa ika-10 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan at paglaganap ng connective tissue sa dingding ng umbilical vein ay nabanggit. Sa pagtatapos ng ika-3 linggo. buhay, pagkasayang ng pader ng ugat, lalo na malapit sa pusod, ay malinaw na ipinahayag. Gayunpaman, sa mga bagong silang at kahit na mas matatandang mga bata, ang umbilical vein ay maaaring ihiwalay mula sa nakapaligid na tisyu, nagising at ginagamit bilang pag-access sa mga sisidlan ng portal vein system. Dahil sa koneksyon na ito, ang umbilical vein ay maaaring gamitin para sa paggamot kaagad pagkatapos ng kapanganakan. mga hakbang (kapalit na pagsasalin ng dugo para sa hemolytic disease ng mga bagong silang, regional perfusion ng mga gamot para sa resuscitation ng mga bagong silang, atbp.).

Ang umbilical vein ay ginagamit kapag nagsasagawa ng portomanometry at portohepatography (tingnan ang Portography). Sa portogram, na may normal na sirkulasyon ng portal, ang lugar kung saan dumadaloy ang umbilical vein sa portal vein ay malinaw na nakikita, at posible ring makakuha ng isang malinaw na imahe ng mga intrahepatic na sanga ng portal vein. Ang kaibahan ng mga daluyan ng atay sa mga portohepatogram na nakuha sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa pamamagitan ng umbilical vein ay mas naiiba kaysa sa mga splenoportograms. G. E. Ostroverkhoe at A. D. Nikolsky ay nakabuo ng isang simpleng extraperitoneal access sa umbilical vein, na nagpapahintulot na magamit ito sa mga matatanda para sa angiography sa cirrhosis ng atay, pati na rin sa pangunahin at metastatic na kanser sa atay.

Sa rehiyon ng pusod mayroong isang network ng mga lymphatic capillaries na namamalagi sa ilalim ng balat ng umbilical groove at kasama ang posterior surface ng umbilical ring sa ilalim ng peritoneum. Sa mga ito, ang daloy ng lymph ay napupunta sa tatlong direksyon: sa axillary, inguinal at iliac lymph. mga node. Ayon kay H.H. Lavrov, ang paggalaw ng lymph ay posible sa mga landas na ito sa parehong direksyon, na nagpapaliwanag ng impeksiyon ng umbilical region at pusod mula sa pangunahing foci sa axillary at inguinal na mga rehiyon.

Innervation ng itaas na bahagi ng umbilical region ay isinasagawa sa pamamagitan ng intercostal nerves (nn. Intercostales), ang mas mababang - sa pamamagitan ng iliohypogastric nerves (nn. iliohypogastrici) at ilioinguinal (nn. ilioinguinales) nerves mula sa lumbar plexus (tingnan. Lubosacral plexus ).

Patolohiya

Maaaring maobserbahan ang iba't ibang malformations, sakit, at tumor sa pusod na rehiyon. Ang reaksyon ng pusod sa mga pagbabago sa presyon sa loob ng tiyan (protrusion na may ascites, peritonitis) ay nabanggit. Sa talamak at talamak na nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan, ang pusod ay maaaring lumipat sa gilid. Sa isang bilang ng mga pathol, mga kondisyon, isang pagbabago sa kulay ng balat ng pusod ay sinusunod: maaari itong maging dilaw na may apdo peritonitis, cyanotic na may cirrhosis ng atay at kasikipan sa lukab ng tiyan. Sa ilang mga pathological na kondisyon sa mga may sapat na gulang, halimbawa, Cruvelier-Baumgarten syndrome (tingnan ang Cruvelier-Baumgarten syndrome), ang kumpletong patency ng umbilical vein ay sinusunod na may makabuluhang paglawak ng mga mababaw na veins ng umbilical region, splenomegaly, at isang malakas na ingay ng pag-ihip sa ang umbilical area.

Mga depekto sa pag-unlad ay isang kinahinatnan ng pagkagambala ng normal na pag-unlad o pagkaantala sa pagbawas ng mga pormasyon na dumadaan sa umbilical region sa mga unang yugto ng embryogenesis (hernias, fistula, cysts, atbp.).

Hernias. Ang pagbagal ng paglaki at pagsasara ng mga lateral na proseso ng pangunahing vertebrae o pagkagambala ng pag-ikot ng bituka sa unang panahon ng pag-ikot ay humahantong sa pagbuo ng isang embryonic hernia (hernia ng umbilical cord, umbilical hernia), ang mga gilid ay napansin sa kapanganakan ng bata; sa hernia na ito, ang mga lamad ng umbilical cord ay gumaganap ng mga function ng isang hernial sac (tingnan ang Hernia, sa mga bata). Ang kahinaan ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall at ang umbilical fascia sa upper semicircle ng umbilical ring ay maaaring humantong sa pagbuo ng umbilical hernia. Ang mga ito ay inihayag sa ibang pagkakataon, kapag ang pusod ay nabuo na. Ang hernial protrusion sa mga bata (mas madalas sa mga batang babae) ay nangyayari kapag may malakas na pag-igting sa pindutin ng tiyan sa panahon ng pag-ubo, pagsigaw, paninigas ng dumi, at bilang isang resulta ng pangkalahatang kahinaan ng kalamnan; Sa mga matatanda, ang umbilical hernias ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan. Ang paggamot ay kirurhiko.

Fistula at cyst. Kung naantala ang pag-obliter ng urinary duct, maaari itong manatiling bukas sa buong haba nito (ito ay humahantong sa pagbuo ng isang vesico-umbilical fistula) o sa ilang mga lugar, na nag-aambag sa pagbuo ng isang urinary duct cyst, umbilical fistula, o diverticulum ng pantog (tingnan ang Urinary duct).

Kapag ang reverse development ng umbilical-intestinal (vitelline) duct ay naantala, ang mga depekto tulad ng Meckel's diverticulum (tingnan ang Meckel's diverticulum), kumpletong umbilical-intestinal fistula (complete umbilical fistula), hindi kumpleto ang umbilical fistula at enterocyst.

kanin. 1. Schematic na representasyon ng ilang mga malformations ng pusod (seksyon ng sagittal): a - kumpletong umbilical fistula at b - hindi kumpletong umbilical fistula (1 - fistula opening, 2 - umbilical fistula, 3 - maliit na bituka); c - umbilical enterocyst (1 - dingding ng tiyan, 2 - enterocyst, 3 - maliit na bituka).

Kumpleto ang umbilical fistula bubuo kung ang umbilical duct ay nananatiling bukas sa buong haba nito pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata (Larawan 1, a). Wedge, ang larawan ng patolohiya na ito ay tipikal. Sa isang bagong panganak, kaagad pagkatapos na bumagsak ang pusod, ang mga gas at likidong nilalaman ng bituka ay nagsisimulang umalis sa umbilical ring, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang duct ay nagkokonekta sa umbilical fossa sa terminal ileum. Sa gilid ng umbilical ring, ang isang maliwanag na pulang corolla ng mauhog lamad ay malinaw na nakikita. Sa isang malawak na fistula, ang patuloy na paglabas ng mga nilalaman ng bituka ay nauubos ang bata, ang balat sa paligid ng umbilical ring ay mabilis na nag-macerates, at nangyayari ang pamamaga. Posibleng paglisan (prolaps) ng bituka na may kapansanan sa patency ng bituka. Ang diagnosis ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap; sa mga hindi malinaw na kaso, ginagamit nila ang pagsusuri sa fistula (ang probe ay pumasa sa maliit na bituka) o nagsasagawa ng contrast fistulography (tingnan) na may iodolipol.

Ang paggamot sa kumpletong umbilical fistula ay kirurhiko. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang fistula ay pre-pack na may manipis na turunda at sutured, na pumipigil sa posibleng impeksiyon ng sugat. Ang fistula ay excised kasama ang buong haba nito na may delineating incision. Kadalasan, na may malawak na base ng fistula, ang isang hugis-wedge na pagputol ng bituka ay ginaganap. Ang depekto sa dingding ng bituka ay tinatahi ng isang solong o double-row na tahi ng bituka sa isang anggulo na 45° sa axis ng dingding ng bituka. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.

Hindi kumpletong umbilical fistula(Larawan 1, b) ay nabuo kapag ang reverse development ng umbilical duct mula sa dingding ng tiyan ay bahagyang nagambala (kung ang duct ay bukas lamang sa lugar ng pusod, ang patolohiya na ito ay tinatawag na Roser's hernia). Ang diagnosis ng malformation na ito ay posible lamang pagkatapos mahulog ang umbilical cord. Ang isang depresyon ay nananatili sa lugar ng umbilical fossa, kung saan ang mauhog o mucopurulent na likido ay patuloy na tinatago. Ang dulo ng duct sa mga kasong ito ay may linya na may epithelium na kapareho ng bituka, na naglalabas ng uhog. Ang pangalawang nagpapasiklab na phenomena ay mabilis na nabuo. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng pagsusuri sa fistula at pagtukoy sa pH ng paglabas nito.

Isinasagawa ang differential diagnosis na may hindi kumpletong fistula ng urinary duct (tingnan ang Urinary duct), paglaganap ng granulations sa ilalim ng umbilical fossa - fungus (tingnan sa ibaba), omphalitis (tingnan) at calcification ng mga tisyu ng peri-umbilical region ( tingnan sa ibaba).

Ang paggamot sa hindi kumpletong umbilical fistula ay nagsisimula sa mga konserbatibong hakbang. Ang sugat ay regular na nililinis ng hydrogen peroxide solution, na sinusundan ng cauterization ng mga dingding ng fistula tract na may 5% alcohol solution ng iodine o 10% solution ng silver nitrate. Posible ang cauterization gamit ang lapis na lapis. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo sa edad na 5-6 na buwan. Isinasagawa ang surgical excision ng fistula. Upang maiwasan ang impeksyon ng mga nakapaligid na tisyu at kasunod na suppuration ng sugat, ang fistula ay unang lubusang ginagamot ng 10% na solusyon ng alkohol ng yodo at 70% ng alkohol.

Ang isang komplikasyon ng isang kumpleto o hindi kumpletong fistula ay umbilical calcification, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga calcium salts (Fig. 2) sa mga tisyu ng umbilical ring at peri-umbilical region. Lumilitaw ang foci ng compaction sa subcutaneous tissue ng peri-umbilical region, nangyayari ang pangalawang nagpapasiklab na pagbabago sa mga apektadong tisyu, na nagpapalubha o ginagawang imposible ang epithelialization ng umbilical wound. Ang isang wedge ay nabuo, isang larawan ng isang mahabang basa na pusod - ang pusod na sugat ay hindi gumagaling, nagiging basa, at ang serous o serous-purulent discharge ay inilabas mula dito. Walang fistula tract o proliferation ng granulations na may calcinosis. Ang mga gilid at ilalim ng sugat ng pusod ay natatakpan ng necrotic tissue. Ang diagnosis ng umbilical calcification ay ginawa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga compaction sa mga tisyu ng umbilical ring at peri-umbilical area. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang survey radiography ng malambot na mga tisyu ng lugar ng pusod sa dalawang projection ay ipinahiwatig. Sa radiographs, lumilitaw ang mga calcification bilang mga siksik na dayuhang pagsasama. Ang paggamot sa navel calcification ay kinabibilangan ng pag-alis ng mga calcification sa pamamagitan ng pag-scrape gamit ang isang matalim na kutsara o surgical excision ng apektadong tissue.

Enterocyst- isang bihirang congenital cyst na puno ng likido, ang istraktura ng dingding ay kahawig ng istraktura ng dingding ng bituka. Nagmumula ito sa dingding ng gitnang seksyon ng umbilical duct. Ang mga enterocyst sa ilang mga kaso ay nawawalan ng koneksyon sa bituka at matatagpuan sa dingding ng tiyan sa ilalim ng peritoneum, sa iba ay matatagpuan malapit sa maliit na bituka at konektado dito sa pamamagitan ng isang manipis na tangkay (Larawan 1. c). Maaaring lumala ang enterocyst at maging sanhi ng lokal o nagkakalat na peritonitis (tingnan).

Ang mga enterocyst na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay dapat na naiiba mula sa mga lymphatic cyst na nagmula sa mga embryonic lymph formations (tingnan ang Lymphatic vessels), pati na rin mula sa dermoid cysts (tingnan ang Dermoid), na mga derivatives ng ectoderm, na hiwalay sa panahon ng embryonic at nahuhulog sa pinagbabatayan ng connective tissue. Kirurhiko paggamot ng mga enterocyst.

Malformations ng veins at arteries ng umbilical cord. Ang kawalan ng umbilical vein o malformations ng pag-unlad nito ay kadalasang humahantong sa intrauterine fetal death. Ang umbilical arteries ay maaaring asymmetrical o ang isa sa mga arteries ay maaaring nawawala. Ang patolohiya na ito ay madalas na pinagsama sa mga malformations ng mga organo ng tiyan, halimbawa, sa Hirschsprung's disease (tingnan ang Megacolon), o retroperitoneal space, halimbawa. na may mga malformations ng bato (tingnan), ureters (tingnan).

Balat pusod- isa sa mga pinaka-karaniwang malformations ng pusod. Sa kasong ito, ang labis na balat ay nabanggit, na nagpapatuloy sa hinaharap. Ito ay itinuturing lamang bilang isang cosmetic defect. Ang paggamot ay kirurhiko.

Amniotic na pusod- isang medyo bihirang anomalya, kung saan ang mga amniotic membrane ay gumagalaw mula sa umbilical cord patungo sa anterior na dingding ng tiyan. Matapos ang natitirang bahagi ng pusod ay bumagsak, ang isang lugar na may diameter na 1.5-2.0 cm ay nananatili sa anterior na dingding ng tiyan, na walang normal na balat at unti-unting nag-epidermising. Ang lugar na ito ay dapat na maingat na protektado mula sa aksidenteng pinsala at impeksyon.

Mga sakit. Ang mummified umbilical cord ay kadalasang nawawala sa ika-4-6 na araw ng buhay, at ang natitirang umbilical wound, na may normal na granulation, ay epithelializes at gumagaling sa pagtatapos ng ika-2 - simula ng ika-3 linggo. Sa impeksyon sa labi ng pusod hindi ito mummify at hindi nahuhulog sa isang napapanahong paraan, ngunit nananatiling basa-basa, nakakakuha ng maruming kayumanggi na kulay at naglalabas ng hindi kasiya-siya, mabahong amoy. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na gangrene ng labi ng umbilical cord remnant (sphacelus umbilici). Kasunod nito, ang pusod ay nahuhulog, pagkatapos ay ang isang nahawaang, mataas na suppurating at mahinang paggaling ng pusod na sugat ay karaniwang naiwan, kung saan makikita ang nakanganga na mga sisidlan ng pusod. Kadalasan, ang gangrene ng labi ng umbilical cord ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sepsis (tingnan). Ang paggamot ay kumplikado at kasama ang reseta ng mga malawak na spectrum na antibiotic.

Sa pyorrhea o blenorrhea ng umbilicus sanhi ng streptococci at staphylococci o gonococci at iba pang mga pathogens, ang discharge mula sa pusod na sugat ay nagiging purulent at naiipon sa makabuluhang dami sa folds at recesses ng pagbuo ng pusod. Ang paggamot ay lokal (paggamot sa sugat gamit ang potassium permanganate solution, physiotherapeutic procedures) at pangkalahatan (prescribing antibiotics).

kanin. 1-3. kanin. 1. Pamamaga ng pusod na may ulceration (ulcus umbilici). kanin. 2. Ang paglaki ng fungal ng granulation tissue sa lugar ng pusod (fungus umbilici). kanin. 3. Pagkalat ng nagpapasiklab na proseso mula sa pusod hanggang sa nakapalibot na balat at subcutaneous tissue (omphalitis).

Ang matagal na paggaling ng isang festering umbilical wound ay maaaring humantong sa ulceration ng base nito, na sa mga kasong ito ay natatakpan ng serous-purulent discharge ng isang kulay-abo-berde na kulay - pusod na ulser (ulcus umbilici) - kulay. kanin. 1. Sa matagal na paggaling ng sugat ng pusod, ang granulation tissue ay maaaring lumaki at isang maliit na tumor form - pusod fungus (fungus umbilici) - kulay. kanin. 2. Lokal na paggamot - cauterization ng sugat na may 2% silver nitrate solution, ginagamot ito ng isang malakas na solusyon ng potassium permanganate o brilliant green solution.

Ang masaganang paglabas ng pamamaga mula sa sugat sa pusod kung minsan ay nagiging sanhi ng pangangati at pangalawang impeksiyon ng balat sa paligid ng pusod. Lumilitaw ang maliliit at kung minsan ay mas malalaking pustules - pemphigus periumbilical ay. Ang paggamot ay binubuo ng pagbubukas ng mga pustules at paggamot sa kanila ng mga solusyon sa disinfectant; sa kaso ng malawakang proseso, ang antibacterial therapy ay inireseta.

Kung ang nagpapasiklab na proseso mula sa pusod na sugat ay kumakalat sa balat at subcutaneous tissue, ang omphalitis ay bubuo sa paligid ng pusod (kulay Fig. 3), ang kurso nito ay maaaring magkakaiba. Mayroong ilang mga anyo: simpleng omphalitis (pagbasa ng pusod), phlegmonous at necrotic omphalitis (tingnan).

Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng mga daluyan ng pusod, kadalasan sa pamamagitan ng kaluban ng arterya, at kumakalat sa vascular wall, na humahantong sa pag-unlad ng umbilical periarteritis. Ang pamamaga ng umbilical vein ay mas madalas na sinusunod, ngunit mas malala, dahil ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng portal vein system sa atay, na nagiging sanhi ng nagkakalat na hepatitis, maraming abscesses at sepsis. Kung ang nagpapasiklab na proseso mula sa mga sisidlan o nakapaligid na mga tisyu ay gumagalaw sa nag-uugnay na tisyu at hibla ng anterior na dingding ng tiyan, pagkatapos ay bubuo ang preperitoneal phlegmon. Ang paggamot ay kumplikado, kasama ang antibacterial therapy at naglalayong pigilan ang pag-unlad ng sepsis.

Posible na ang sugat ng pusod ay maaaring mahawa ng causative agent ng diphtheria (umbilical diphtheria), mycobacteria (umbilical tuberculosis). Espesyal na paggamot (tingnan ang Diphtheria, Tuberculosis).

Umbilical bleeding. May pagdurugo mula sa mga daluyan ng pusod at pagdurugo ng parenchymal mula sa butil na sugat ng pusod. Ang pagdurugo ng pusod ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na maingat na ligation ng umbilical cord o bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo sa arterya dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa pulmonary circle, na kadalasang sinusunod sa mga batang ipinanganak na may asphyxia, pati na rin sa napaaga. mga sanggol na may pulmonary atelectasis at congenital heart defects. Ang pagkagambala sa proseso ng normal na pagkasira ng mga daluyan ng pusod, isang pagkaantala sa pagbuo ng thrombus sa kanila dahil sa isang paglabag sa mga katangian ng coagulating ng dugo ng bata, o ang kasunod na pagtunaw ng namuong dugo sa ilalim ng impluwensya ng pangalawang impeksiyon ay maaari ding maging sanhi ng vascular umbilical bleeding.

Ang paggamot ay kirurhiko at binubuo ng muling pagtali sa pusod, pati na rin ang pagrereseta ng mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo gaya ng ipinahiwatig.

Mga tumor. Sa rehiyon ng pusod, ang mga benign at malignant na tumor ay sinusunod, at kung minsan ang mga metastases ng iba't ibang mga malignant na tumor, halimbawa, ang ovarian cancer, ay sinusunod. Ang mga tumor na nagmumula sa urinary duct (urachus) ay bihira. Kabilang sa mga benign tumor ng pusod at umbilical region ay mayroong fibroma (tingnan ang Fibroma, fibromatosis), leiomyoma (tingnan), lipoma (tingnan), neurinoma (tingnan), neurofibroma (tingnan), hemangioma (tingnan).

Ang mga tumor sa urinary duct ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang. Ang mga reklamo ng sakit ay lumilitaw, kung minsan ang hematuria ay nabanggit, at ang palpation ay maaaring magbunyag ng isang tumor-like formation sa dingding ng tiyan. Batay sa lokalisasyon, ang mga tumor na matatagpuan sa dingding ng pantog (karaniwan ay colloid adenocarcinoma), ang mga tumor na matatagpuan sa pagitan ng pantog at pusod (karaniwan ay fibroma, myoma, sarcoma) at mga bukol sa lugar ng pusod (karaniwan ay adenoma, fibroadenoma) ay nakikilala. Ang mga metastases ng mga tumor sa urinary duct ay bihira. Kadalasan ang mga bukol ay lumitaw sa lugar ng umbilical fistula at, bilang isang patakaran, ay hindi umabot sa malalaking sukat. Sa colloid adenocarcinoma, maaaring lumabas ang isang gelatinous mass mula sa umbilical fistula o ulcer. Ang mga malignant na tumor ay maaaring tumubo sa lukab ng tiyan at mga organo nito.

Ang paggamot sa mga tumor sa urinary duct ay kirurhiko lamang. Ang lahat ng urinary duct tumor ay hindi sensitibo sa radiation therapy at antitumor agent. Maganda ang mga agarang resulta ng surgical treatment. Ang mga pangmatagalang resulta ay hindi gaanong pinag-aralan. Lumilitaw ang mga relapses sa loob ng 3 taon, at sa ibang araw ay sinusunod sa ilang mga pasyente.

Bibliograpiya: Babayan A. B. at Sosnina T. P. Anomalya ng pag-unlad at mga sakit ng mga organo na nauugnay sa umbilical ring, Tashkent, 1967; Doletsky S. Ya at Isakov Yu F. Pediatric surgery, bahagi 2, p. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. at Akopyan V. G. Surgery ng mga bagong silang, M., 1976; Doletsky S. Ya et al. Pag-aaral ng contrast ng portal vein at aorta system sa pamamagitan ng umbilical vessels sa mga bata, M., 1967; Operative surgery na may topographic anatomy ng pagkabata, ed. Yu. F. Isakova at Yu M. Lopukhina, M., 1977; Ostroverkhov G. E. at Nikolsky A. D. Sa pamamaraan ng portograpiya, Vestn. chir., t. 92, blg. 36, 1964; Tur A.F. Physiology at patolohiya ng panahon ng Bagong Panahon, p. 213, L., 1955; Surgical anatomy ng tiyan, ed. A. N. Maksimenkova, p. 52, L., 1972; Surgery ng mga depekto sa pag-unlad sa mga bata, ed. G. A. Bairova, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (mga depekto sa pag-unlad), A. A. Travin (an.).

Linea alba(linea alba abdominis). Ito ay nabuo sa pamamagitan ng intersecting tendon bundle ng anim na malalawak na kalamnan ng tiyan (tatlo sa kanan at tatlo sa kaliwang bahagi). Ang linea alba ay naghihiwalay sa parehong mga rectus na kalamnan, at ang direksyon nito ay tumutugma sa midline ng katawan.

Ang puting linya ay umaabot mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa symphysis, at sa itaas ng pusod ay mukhang isang strip, ang lapad nito ay tumataas patungo sa pusod. Sa tuktok (sa antas ng proseso ng xiphoid) mayroon itong lapad na 5-8 mm, sa gitna ng distansya sa pagitan ng proseso ng xiphoid at pusod - 1.5 cm, at sa antas ng pusod - 2.0-2.5 cm (minsan higit pa). Sa ibaba nito ay makitid, ngunit nagiging mas makapal. Sa layo na 3-5 cm pababa mula sa pusod, ang puting linya ay 2-3 mm ang lapad. Malapit sa pubis, ito ay ganap na matatagpuan sa harap ng mga kalamnan ng rectus abdominis, upang ang parehong mga kalamnan ay magkadikit sa lugar na ito, na pinaghihiwalay ng isang manipis na tulay ng fascial.

Sa linea alba ay may sa pamamagitan ng (tumatagos sa buong kapal nito hanggang sa peritoneum) na parang mga puwang. Ang mga daluyan at nerbiyos o adipose tissue ay dumadaan sa kanila, na nagkokonekta sa preperitoneal tissue sa subcutaneous tissue. Ang mga puwang na ito ay maaaring magsilbi bilang isang labasan para sa mga hernia na tinatawag na white line hernias.

Pusod. Sa posisyon nito, halos tumutugma ito sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuktok ng proseso ng xiphoid at ang itaas na gilid ng symphysis. Sa karamihan ng mga kaso, ang posisyon ng pusod ay tumutugma sa antas ng intervertebral disc na naghihiwalay sa III lumbar vertebra mula sa IV, o ang katawan ng IV lumbar vertebra.

Ang pusod ay isang retracted scar na nabuo sa site ng umbilical ring. Ang singsing na ito ay tumutukoy sa pambungad na may hangganan ng mga aponeurotic fibers ng linea alba. Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, tatlong mga vessel at ang urinary duct ang dumadaan sa pagbubukas: dalawang umbilical arteries at ang urinary duct (urachus) ay matatagpuan sa kahabaan ng lower semicircle ng ring, at ang umbilical vein ay matatagpuan sa itaas na kalahating bilog. Kasunod nito, ang mga pormasyong ito ay nagiging walang laman at nagiging ligament: urachus - sa median umbilical ligament, umbilical arteries - sa lateral umbilical ligaments, at ang umbilical vein - sa round ligament ng atay.

Matapos mahulog ang pusod, ang pusod ay natatakpan ng peklat na tissue (ang tinatawag na umbilical scar). Bukod dito, sa ibabang kalahati ng singsing, ang umbilical scar, na malapit na pinagsama sa tatlo sa mga nabanggit na ligaments, ay lumilitaw na mas siksik kaysa sa itaas na kalahati nito, kung saan ang peklat ay nananatiling mas malambot.

Ang mga layer na bumubuo sa umbilicus ay binubuo ng manipis na balat na nakadikit sa scar tissue, umbilical fascia at peritoneum. Walang subcutaneous o preperitoneal tissue.

Umbilical fascia, na bahagi ng intra-abdominal fascia, ay binubuo ng mga transverse fibers at sumasama sa peritoneum, pati na rin sa mga kaluban ng mga kalamnan ng tumbong. Sa ilang mga kaso, ang fascia na ito ay sumasaklaw sa buong pusod na singsing, sa iba ay hindi ito sumasaklaw sa lahat, na nagtatapos sa itaas ng singsing. Kadalasan ang fascia ay hindi maganda ang pag-unlad. Alinsunod dito, ang lakas ng mga layer sa site ng umbilical ring ay nag-iiba. Ang umbilical vein ay tumatakbo sa tinatawag na umbilical canal; ito ay limitado sa harap ng linea alba, at sa likod ng umbilical fascia. Ang mas mababang pagbubukas ng kanal ay matatagpuan sa itaas na gilid ng umbilical ring, ang itaas na isa ay 4-6 cm sa itaas nito. Ang umbilical ring ay maaaring ang lugar ng umbilical hernia (herniae umbilicales).

Ang umbilical ring (sa prenatal period ay naglalaman ng umbilical cord, kung saan pumasa ang umbilical artery, vein at urinary duct).

Sa harap ng singsing ay may manipis na balat at mababaw na fascia.

Sa likod - fascia endoabdominalis at parietal peritoneum.

Umbilical canal: anterior wall - posterior surface ng linea alba; posterior wall - umbilical fascia; lateral walls - medial na mga gilid ng rectus sheaths.

Peritoneum

parietal- serous lamad, sumasaklaw sa loob ng anterior na dingding ng tiyan mula sa dayapragm hanggang sa inguinal ligament;

Visceral- serous lamad na sumasaklaw sa loob.

Ang peritoneum sa ibaba ng pusod ay bumubuo ng mga fold at hukay:

- median umbilical fold (sinasaklaw ang urachus);

Medial umbilical folds (sinasaklaw ang umbilical arteries);

- lateral umbilical folds - sa itaas ng mas mababang mga sisidlan ng celiac;

Supravesical fossae - sa pagitan ng median at medial umbilical folds;

- medial inguinal fossae - sa pagitan ng medial at lateral umbilical folds (ang site ng direktang inguinal hernia);

- lateral inguinal fossae - palabas mula sa plica umbilicalis lateralis (lugar ng paglabas ng oblique inguinal hernias).

Sa itaas na bahagi ng tiyan (diaphragm, m.phrenicus)

Mga hangganan - mula sa ibabang gilid ng proseso ng xiphoid na kahanay sa costal arch hanggang sa XII rib at mga katawan LIII-LIV.

Bahagi ng Costal: mga hibla ng transverse na kalamnan kasama ang mga lateral na seksyon ng diaphragm;

Sternal (tendon) na bahagi: may tatsulok na fascial gap (internal hernias - left-sided parasternal hernia of Larrey; right-sided - Morgagni);

Lumbar part: nabuo ng kanan at kaliwang binti ng diaphragm.

Supply ng dugo at innervation ng diaphragm

Arterial: musculodiaphragmatic, pericadiophrenic (mula sa panloob na thoracic artery), superior at inferior phrenic (mula sa aorta ng tiyan), posterior intercostal arteries (mula sa thoracic aorta).

Venous outflow: papunta sa mga sistema ng superior at inferior vena cava (na may porto-caval anastomosis).

Innervation: kanan at kaliwang phrenic nerves, phrenic plexus.

Hernia

Ang paglabas ng viscera, na natatakpan ng parietal peritoneum, sa pamamagitan ng mga mahihinang spot sa muscular aponeurotic layer ng anterolateral abdominal wall sa ilalim ng balat.

Ang tinukoy na mekanismo ng pagbuo ng luslos ay nagpapakilala panlabas na luslos ng tiyan.

Mga panloob na hernia ay nabuo sa loob ng lukab ng tiyan sa mga pockets, folds ng peritoneum at mesentery, pati na rin sa mga bitak o openings ng diaphragm.

Pag-uuri ng hernias ayon sa anatomical na katangian:

Inguinal hernias (direkta at pahilig)

Femoral hernia

Hernia ng puting linya ng tiyan (epigastric)

Umbilical hernias

Spigelian line hernias

Lumbar hernias

Obturator hernias

Mga elemento ng hernia:

Ang hernial orifice ay isang depekto sa dingding ng tiyan o isang natural na butas kung saan lumalabas ang isang luslos;

Ang hernial sac ay isang bahagi ng parietal peritoneum na umaabot sa kabila ng hernial orifice (isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng leeg, katawan at fundus);

Mga nilalaman ng hernial sac (gilid ng mas malaking omentum, bituka loop, pantog at iba pang mga organo).

Ang isang espesyal na uri ng luslos ay dumudulas hernias Ang hernial sac sa mga kasong ito ay bahagyang kinakatawan ng dingding ng isang guwang na organ na hindi sakop ng peritoneum (pantog, cecum o ascending colon, atbp.)

Meron din dehado hernias Ang isang luslos ay itinuturing na strangulated kung ang compression ng mga panloob na organo ay nangyayari sa hernial sac sa antas ng hernial orifice, na sinusundan ng mahinang sirkulasyon, pagbuo ng bituka na bara at organ necrosis. Mayroong nababanat, fecal at pinagsamang strangulated hernias. Kabilang sa mga uri ng paglabag ay mayroong retrograde na paglabag(Ang mga strangulated loop ay matatagpuan pareho sa hernial sac at sa cavity ng tiyan) at parietal hernia (compression sa strangulated ring ng bituka na dingding sa tapat ng mesenteric edge).

Inguinal canal

(matatagpuan sa itaas ng medial na kalahati ng inguinal ligament)

Mga pader ng inguinal canal:

Nauuna: aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan;

Posterior: transversalis fascia (bahagi ng intra-abdominal fascia);

Upper: libreng mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan;

Inferior: inguinal ligament - nakatago na aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Inguinal space - ang puwang sa pagitan ng upper at lower walls ng inguinal canal

Mababaw na inguinal na singsing(PPC) ay isang puwang sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, na nagpapahintulot sa mga elemento ng spermatic cord o bilog na ligament ng matris na dumaan. Ang ACC ay bumubuo ng dalawang binti: ang lateral one, na nakakabit sa pubic tubercle; medial (nakadirekta sa pubic symphysis).

Ang itaas na gilid ay ang mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng kabaligtaran.

Ang mas mababang gilid ay ang mga bundle ng mga hibla ng inguinal ligament sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan.

Malalim na inguinal na singsing- ang panloob na pagbubukas sa transverse fascia (posterior wall ng inguinal canal), ay tumutugma sa lateral inguinal fossa, kung saan dumadaan ang spermatic cord o round ligament ng matris.

Inguinal hernia

Ang mga ito ay mas karaniwan sa mga lalaki dahil sa ang katunayan na ang kanilang inguinal space ay may isang tatsulok sa halip na slit-like na hugis, ay hindi gaanong pinalakas ng mga layer ng kalamnan-tendon, at mas malawak at mas maikli.

Ang pangunahing anatomikong tinutukoy na mga uri ng inguinal hernias ay oblique at direct hernias.

Ang hindi direktang inguinal hernias ay lumabas sa pamamagitan ng lateral inguinal fossa ng peritoneum, mayroong congenital at nakuha. Ang mga nakuhang luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawasak ng processus vaginalis at paghihiwalay ng testicle mula sa hernial sac (parietal layer ng peritoneum).

Sa mga lalaki congenital Sa inguinal hernias, na kung saan ay pahilig lamang, ang hernial sac ay nabuo sa pamamagitan ng isang unovergrown vaginal process ng peritoneum kasama ang buong haba sa pagitan ng panloob na pagbubukas ng inguinal canal at ng testicle.

Hindi direktang inguinal hernia– paglabas ng hernial protrusion sa pamamagitan ng malalim na inguinal ring, pagkatapos ay ang inguinal canal (sa ilalim ng membranes ng spermatic cord) at ang superficial inguinal ring, na sinusundan ng pagbaba sa scrotum o labia majora.

Direktang inguinal hernia– ang protrusion ay lumalabas sa pamamagitan ng medial inguinal fossa, pagkatapos, sinisira ang posterior wall, dumadaan sa mababaw na inguinal ring sa labas ng mga lamad ng spermatic cord.