Hernia umbilik pada bayi baru lahir: penjagaan, pencegahan, rawatan. Pusar Apakah yang sepatutnya menjadi cincin pusat?

Hernia umbilik pada kanak-kanak- ini adalah pengembangan cincin umbilical yang melaluinya kandungan rongga perut (peritoneum, omentum, gelung usus) boleh menonjol. Lebih kerap, hernia umbilical berlaku pada kanak-kanak perempuan.

Punca hernia umbilik

Hernia umbilik pada bayi berlaku agak kerap disebabkan oleh kelemahan otot dinding perut anterior, kelembapan dalam sintesis gentian kolagen tisu penghubung cincin umbilik akibat pramatang, kekurangan zat makanan dan sebarang penyakit yang menyumbang kepada ini., contohnya, dengan (faktor predisposisi untuk hernia umbilical). Juga, penampilan hernia umbilik difasilitasi oleh peningkatan tekanan intra-perut semasa menjerit, menangis, kembung perut akibat kembung perut, sembelit, batuk (faktor penghasil hernia umbilik).

Ketidakseimbangan antara faktor-faktor ini membawa kepada hernia umbilical.

Untuk lebih memahami mekanisme pembentukan hernia umbilical, mari kita pertimbangkan secara ringkas anatomi cincin umbilik.

Anatomi klinikal dan hernia dinding perut anterior (hernia umbilical)

Cincin umbilical (lat. anulus umbilicalis) ialah bukaan pada linea alba abdomen, dibentuk oleh gabungan aponeuroses otot rektus abdominis. Semasa perkembangan intrauterin, satu vena melalui pusat (dalam rajah di bawah nombor 1), ke bawah terdapat urachus (urachus - saluran kencing yang mengalir dari pusat ke bahagian atas pundi kencing), dua arteri umbilik dan saluran usus umbilical ( nombor 3). Selepas kelahiran, semua formasi ini diketatkan dengan tisu penghubung, yang menutup pembukaan cincin umbilik. Urat pusar bertukar menjadi ligamen bulat hati. Kedudukan fascia umbilical Richet (5), yang meliputi cincin umbilical, boleh berbeza-beza. Ia meliputi keseluruhan cincin umbilical (A) atau separuh sahaja (B dan C).

Tiada tisu subkutaneus atau preperitoneal di kawasan pusar. Lapisan pusar termasuk hanya kulit, tisu penghubung (parut), fascia melintang dan peritoneum parietal (parietal), melapisi permukaan dalaman dinding perut anterior. Semua lapisan pusar ini bercantum kuat antara satu sama lain (pelajar perubatan dan pakar bedah tahu betul apa itu anatomi berlapis tisu, tetapi ibu juga tidak rugi mengetahui perkara ini untuk lebih memahami apa itu hernia umbilik) . Tiada otot atau serat di kawasan pusar. Pusar adalah "titik lemah" dinding depan perut, itulah sebabnya hernia sering berlaku di sini.

Rawatan hernia umbilik

Semasa kanak-kanak masih kecil, semua aktiviti bertujuan untuk:

1. Pencegahan peningkatan tekanan intra-perut.
2. Kaedah bukan pembedahan (konservatif) untuk merawat hernia umbilik.

Kolik usus jarang berlaku pada bayi yang baru lahir. Mereka muncul lebih kerap pada usia satu bulan, apabila tekanan intra-perut meningkat. Pada satu setengah hingga dua bulan dari kelahiran seorang kanak-kanak (kadang-kadang kemudian), pusar boleh "berubah", "memanjat keluar", dalam bahasa biasa tindakan ini dipanggil secara berbeza. Hernia umbilical mungkin menyerupai belon dalam rupa dan rasa, dan mudah ditolak kembali ke dalam rongga perut (pengecualian adalah untuk hernia dengan orifis hernia yang sempit). Saiz hernia umbilical berkisar dari kacang hingga pir. Penonjolan hernia tidak mengganggu kanak-kanak dalam apa cara sekalipun. Hernia umbilical jarang dicekik, tetapi jika ia berlaku, keadaannyadisertai dengan tangisan yang tajam dan tidak henti-henti kanak-kanak, gejala halangan usus (kekurangan najis dan gas, sakit perut kejang, muntah dan gejala lain halangan usus tinggi), hernia mungkin berubah warna (menjadi hitam). Keadaan ini memerlukan pembedahan kecemasan.

Hernia umbilical pada bayi boleh dikesan walaupun sebelum protrusi muncul. Jika anda menyentuh pusar yang sembuh dengan jari telunjuk anda (tiada kuku panjang, supaya tidak mencederakan pusar), anda boleh mengesan pengembangan cincin umbilik.

Apa yang membantu menghilangkan hernia umbilik

Pemakanan yang betul untuk ibu yang menyusu, sekurang-kurangnya 20 minit setiap hari, urut perut bayi mengikut arah jam, diikuti dengan getaran ringan di kawasan pusat (untuk merangsang hujung saraf, supaya cincin pusat mengecut lebih cepat), meletakkan bayi di atas perut sebelum setiap penyusuan, sapukan plaster pelekat: biasa, menggunakan kaedah silang silang, atau tampalan Porofix khas.

Cara menggunakan plaster pelekat dengan betul untuk hernia umbilik

Ini dilakukan dengan empat tangan. Dengan pergerakan sedikit jari anda, "tenggelamkan" pusar, buat lipatan kulit membujur, menyambungkan tepinya. Seorang pembantu melekatkan tampalan pada kulit kanak-kanak supaya lipatan tidak tercabut.

Berapa lama masa yang diambil untuk menggunakan plaster pelekat?

Plaster pelekat untuk hernia umbilical melekat selama sebulan. Anda boleh mandikan anak anda bersamanya. Tidak perlu mengoyakkan plaster pelekat setiap hari, kerana ini akan menyebabkan kerengsaan pada kulit. Plaster pelekat hendaklah lebar (3 - 4 cm lebar), hypoallergenic, dengan sifat pelekat yang baik. Selepas seminggu, untuk membolehkan kulit berehat, kedudukan plaster pelekat boleh diubah, tetapi kaedah penggunaannya tetap sama. Selepas pemeriksaan susulan, pakar bedah memutuskan pemansuhan pembalut pelekat.

Apabila kaedah rawatan ini digunakan, hernia umbilik sering hilang tanpa kesan. Tetapi jika hernia umbilik tidak hilang pada usia lima tahun, rawatan pembedahan yang dirancang ditunjukkan. Sebelum pembedahan, kanak-kanak itu perlu menjalani semua ujian yang diperlukan di klinik.

Operasi untuk hernia umbilik adalah mudah, walaupun ia dilakukan di bawah anestesia (kita tidak boleh mengatakan di bawah anestesia am, anestesia sentiasa umum, ia adalah anestesia tempatan). Selepas operasi, sebarang aktiviti fizikal yang membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut dikecualikan sekurang-kurangnya sebulan.

Adakah mungkin untuk bercakap dengan hernia umbilik?

Sudah tentu, anda boleh "bercakap" dengan hernia. Tetapi ini, pertama sekali, mempunyai kesan menenangkan pada ibu. Jika dia , bayi juga menerima hormon tekanan melalui susu ibu. Jika ibu tenang, maka anak akan tenang (tanpa penyakit neurologi dan somatik). Dan akan terdapat lebih sedikit faktor predisposisi untuk penampilan hernia umbilik.

Nenek yang "mempesona" hernia umbilical, atau, seperti yang mereka katakan, "memerintah pusar", bertindak secara khusus pada ujung saraf dalam cincin umbilik, dan pada keadaan psikologi ibu bapa dan anak, menormalkan potensi elektrik mereka. otak, yang membawa kepada penguasaan irama alfa di dalamnya, yang membawa kepada pengeluaran lebih banyak beta-endorfin dan enkephalin.

"Bercakap" dengan hernia inguinal tidak berguna selepas perbualan sedemikian, kanak-kanak berakhir dalam rawatan intensif dengan hernia inguinal yang tercekik. Untuk hernia inguinal, satu-satunya kaedah rawatan adalah pembedahan;

Dan selepas kelahiran, dipenuhi dengan jenazahnya yang terhapus; tempat asal hernia umbilik.

1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M.: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertolongan cemas. - M.: Ensiklopedia Besar Rusia. 1994 3. Kamus Ensiklopedia Istilah Perubatan. - M.: Ensiklopedia Soviet. - 1982-1984.

Lihat apa "cincin pusat" dalam kamus lain:

- (anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA) lubang di tengah-tengah garis putih perut yang melaluinya tali pusat melalui janin, dan selepas kelahiran diisi dengan sisa-sisanya yang terhapus; tempat hernia umbilical... Kamus perubatan yang besar

Dinding anterior abdomen dan cincin inguinal superfisial (subkutaneus) (saluran inguinal) seorang lelaki- Pandangan hadapan. cincin umbilik; aponeurosis otot perut serong luar; linea alba; cincin inguinal cetek (saluran inguinal); kord spermatik; fascia spermatik luaran; ligamen yang menggantung zakar; crus sisi... ... Atlas Anatomi Manusia

Otot perut- Berdasarkan lokasinya, otot perut (mm. abdominis) dibahagikan kepada kumpulan otot dinding abdomen anterior, lateral dan posterior. Otot dinding abdomen anterior Otot dinding perut sisi Otot dinding abdomen posterior abdomen fascia... Atlas Anatomi Manusia

Otot dada dan perut - … Atlas Anatomi Manusia

- (hernia Latin, tunggal) penonjolan organ secara keseluruhan atau sebahagiannya di bawah kulit, antara otot atau ke dalam poket dan rongga dalaman melalui bukaan dalam pembentukan anatomi. Ini boleh wujud secara normal dan meningkat dalam... ... Ensiklopedia perubatan

HERNIA- HERNIA. Kandungan: Etiologi.........................237 Pencegahan...................239 Diagnosis..... ..............240 Pelbagai jenis G................241 Inguinal G...... ........241 Femoral G...................246 Umbilical G... Ensiklopedia Perubatan Hebat

Hernia umbilik- Hernia ialah tonjolan organ di bawah kulit atau ke dalam mana-mana ruang lain. Yang paling biasa adalah hernia perut, yang termasuk hernia umbilik. Hernia umbilical ialah hernia di mana penonjolan hernia... ... Direktori penyakit

HERNIA PERUT- - penonjolan visera dari rongga perut bersama dengan lapisan parietal peritoneum yang menutupinya melalui tempat "lemah" dinding perut di bawah kulit (hernia luaran) atau ke dalam pelbagai poket dan beg peritoneum (hernia dalaman) . Tempat asal... ... Kamus Ensiklopedia Psikologi dan Pedagogi

I Bayi ialah kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Terdapat tempoh baru lahir yang berlangsung selama 4 minggu. selepas kelahiran (lihat Newborn (Newborn)) dan bayi (dari 4 minggu hingga 1 tahun). Semasa bayi, kanak-kanak itu membesar dan... Ensiklopedia perubatan

Kanak-kanak yang dilahirkan antara 28 dan 37 minggu perkembangan intrauterin dan mempunyai berat badan di bawah 2500 g dan panjang 45 cm atau kurang. Bergantung kepada berat badan semasa lahir, terdapat 4 darjah pramatang: I darjah pramatang, lahir dengan berat... ... Ensiklopedia perubatan

Saya (janin) badan manusia dalam rahim yang sedang berkembang dari minggu ke-9 kehamilan sehingga kelahiran. Tempoh perkembangan intrauterin ini dipanggil janin. Sehingga minggu ke-9 kehamilan (Kehamilan), organisma yang sedang berkembang dipanggil... ... Ensiklopedia perubatan

BUTTON, WILAYAH UMBILICAL [umbilicus(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

Kawasan umbilical (regio umbilicalis) - bahagian dinding perut anterior, terletak di kawasan mesogastrik (mesogastrium) di antara dua garisan mendatar (bahagian atas menghubungkan hujung bahagian tulang rusuk kesepuluh, dan bahagian bawah menghubungkan tulang iliac anterior atas) dan dihadkan secara lateral oleh garisan separuh bujur yang sepadan dengan tepi luar otot rektus abdominis . Di kawasan pusar, lebih besar kelengkungan perut (apabila ia diisi), kolon melintang, gelung usus kecil, bahagian mendatar (bawah) dan menaik duodenum, omentum yang lebih besar, bahagian dalaman yang lebih rendah buah pinggang dengan bahagian awal ureter, sebahagiannya bahagian perut aorta, vena kava inferior diunjurkan dan nod lumbar batang bersimpati.

pusat ialah lubang cicatricial kulit yang terletak di kawasan umbilical dan terbentuk selepas kelahiran anak akibat daripada tali pusat yang tertanggal (lihat).

Pembentukan pusat

Pembentukan pusar didahului oleh proses perkembangan yang kompleks dalam tempoh pranatal, apabila janin disambungkan ke plasenta oleh tali pusat. Unsur-unsur yang termasuk dalam komposisinya mengalami perubahan ketara semasa pembangunan. Oleh itu, kantung kuning telur dalam mamalia adalah pembentukan asas yang tinggal di luar badan embrio awal, yang boleh dianggap sebagai sebahagian daripada usus utama. Kantung kuning telur disambungkan ke usus utama melalui saluran usus umbilical (kuning). Perkembangan terbalik kantung kuning telur bermula pada embrio 6 minggu. Tidak lama lagi ia akan berkurangan. Saluran umbilical juga atrofi dan hilang sepenuhnya. Tali pusat mengandungi allantois, yang membuka ke dalam usus belakang (atau lebih tepatnya kloaka) embrio. Bahagian proksimal allantois mengembang semasa pembangunan dan mengambil bahagian dalam pembentukan pundi kencing. Tangkai allantois, juga terletak di dalam tali pusat, secara beransur-ansur berkurangan dan membentuk saluran kencing (lihat), yang berfungsi dalam embrio untuk mengalihkan air kencing primer ke dalam cecair amniotik. Menjelang akhir tempoh pranatal, lumen saluran kencing biasanya ditutup, ia menjadi lenyap, bertukar menjadi ligamen umbilical median (lig. medium umbilicale). Tali pusat mengandungi saluran pusat, yang terbentuk pada akhir bulan ke-2 tempoh intrauterin akibat perkembangan peredaran darah plasenta. Pembentukan pusar berlaku selepas kelahiran disebabkan oleh kulit perut yang melepasi tali pusat. Pusar menutupi cincin umbilical (anulus umbilicalis) - bukaan di linea alba perut. Melalui cincin umbilical, vena umbilical, arteri umbilical, saluran kencing dan vitelline menembusi ke dalam rongga perut janin dalam tempoh pranatal.

Anatomi

Terdapat tiga bentuk fossa umbilical: silinder, berbentuk kon dan berbentuk pir. Pusar paling kerap terletak di tengah-tengah garis yang menghubungkan proses xiphoid sternum dengan simfisis pubis, dan diunjurkan ke tepi atas vertebra lumbar keempat. Pusar boleh ditarik balik, rata atau menonjol. Ia mengandungi: lipatan kulit periferal, alur pusar yang sepadan dengan garis lekatan kulit ke cincin umbilik, dan tunggul kulit - puting yang terbentuk akibat kejatuhan tali pusat dan parut berikutnya. Fascia umbilical adalah sebahagian daripada fascia intraperitoneal (fascia endoabdominalis). Ia boleh padat dan jelas, gentian melintangnya, ditenun ke dalam dinding posterior sarung rektus, menutup dan menguatkan cincin umbilik; kadang-kadang fascia umbilical lemah dan longgar, yang menyumbang kepada pembentukan hernia umbilik. Dengan fascia umbilical yang jelas, kehadiran saluran umbilical diperhatikan, dibentuk di hadapan oleh garis putih perut, di belakang oleh fascia umbilical, dan di sisi oleh sarung otot rektus abdominis. Urat dan arteri pusat melalui saluran. Pembukaan bawah saluran terletak di pinggir atas cincin umbilik, dan bahagian atas adalah 3-6 cm di atasnya. Saluran umbilical adalah tempat keluarnya hernia umbilical oblique (lihat). Apabila ia tidak dinyatakan, hernia yang dipanggil hernia langsung berlaku.

Di sisi rongga perut terdapat empat lipatan peritoneal yang menuju ke cincin umbilik: ligamen bulat hati (lig.teres hepatis) - urat umbilikal yang sebahagiannya dilenyapkan - mendekati tepi atasnya; ke tepi bawah - lipatan pusat median (plica umbilicalis mediana), meliputi saluran kencing yang dilenyapkan, dan lipatan pusat medial (plicae umbilicales mediales), meliputi arteri umbilical yang terhapus.

Rantau umbilical dicirikan oleh vaskularisasi pelik yang berkaitan dengan penstrukturan semula peredaran darah semasa lahir. Arteri kawasan umbilik adalah cabang dari arteri epigastrik superfisial, superior dan inferior, vesikal superior dan umbilik, yang mengekalkan patensi pada bahagian tertentu dalam tempoh selepas bersalin. Melalui mereka, agen kontras boleh disuntik ke bahagian perut aorta untuk membezakan aorta dan cawangannya - aortografi transumbilical (lihat Kateterisasi saluran pusat), serta ubat untuk bayi baru lahir. Cabang-cabang arteri epigastrik superior dan inferior membentuk cincin anastomosis di sekeliling pusar: cetek (kutaneus-subkutaneus) dan dalam (muskular-subperitoneal).

Daripada vena kawasan umbilik, sistem vena portal (lihat) termasuk vena umbilical (v. umbilicalis) dan vena paraumbilical (vv paraumbilicales), sistem vena cava inferior (lihat Vena cava) - epigastrik dangkal dan inferior (vv. epigastricae superficiales et inf.) dan kepada sistem vena cava superior - vena epigastric superior (vv. epigastricae sup.). Semua urat ini membentuk anastomosis antara satu sama lain (lihat anastomosis Portocaval). Vena umbilical terletak di antara fascia melintang abdomen dan peritoneum. Pada masa kanak-kanak itu dilahirkan, panjang urat umbilik mencapai 70 mm, diameter lumen pada titik pertemuan dengan vena portal ialah 6.5 mm. Selepas pengikatan tali pusat, urat pusat menjadi kosong. Menjelang hari ke-10 selepas kelahiran, atrofi serat otot dan percambahan tisu penghubung di dinding vena umbilik dicatatkan. Menjelang akhir minggu ke-3. kehidupan, atrofi dinding urat, terutamanya berhampiran pusar, dinyatakan dengan jelas. Walau bagaimanapun, pada bayi yang baru lahir dan juga kanak-kanak yang lebih tua, urat umbilik boleh diasingkan dari tisu sekeliling, terbangun dan digunakan sebagai akses kepada saluran sistem vena portal. Memandangkan hubungan ini, urat pusat boleh digunakan untuk rawatan sejurus selepas kelahiran. langkah-langkah (transfusi darah penggantian untuk penyakit hemolitik bayi baru lahir, perfusi serantau ubat untuk resusitasi bayi baru lahir, dll.).

Vena umbilical digunakan semasa melakukan portomanometri dan portohepatografi (lihat Portografi). Pada portogram, dengan peredaran portal biasa, tempat di mana vena umbilical mengalir ke dalam vena portal jelas kelihatan, dan ia juga mungkin untuk mendapatkan imej yang jelas tentang cawangan intrahepatik vena portal. Kontras saluran hati pada portohepatogram yang diperoleh dengan memperkenalkan agen kontras melalui vena umbilical adalah lebih jelas daripada pada splenoportograms. G. E. Ostroverkhoe dan A. D. Nikolsky membangunkan akses extraperitoneal yang mudah ke vena umbilik, yang membolehkan ia digunakan pada orang dewasa untuk angiografi dalam sirosis hati, serta dalam kanser hati primer dan metastatik.

Di kawasan umbilik terdapat rangkaian kapilari limfa yang terletak di bawah kulit alur umbilik dan di sepanjang permukaan posterior cincin umbilik di bawah peritoneum. Daripada jumlah ini, aliran limfa pergi ke tiga arah: ke limfa axillary, inguinal dan iliac. nod. Menurut H.H. Lavrov, pergerakan limfa adalah mungkin di sepanjang laluan ini dalam kedua-dua arah, yang menerangkan jangkitan kawasan umbilik dan pusat dari fokus utama di kawasan axillary dan inguinal.

Innervation bahagian atas kawasan umbilical dilakukan oleh saraf intercostal (nn. intercostales), bahagian bawah - oleh saraf iliohypogastric (nn. iliohypogastrici) dan saraf ilioinguinal (nn. ilioinguinales) dari plexus lumbar (lihat. Lubosacral plexus ).

Patologi

Pelbagai kecacatan, penyakit, dan tumor boleh diperhatikan di kawasan umbilik. Reaksi pusar kepada perubahan tekanan di dalam perut (penonjolan dengan asites, peritonitis) dicatatkan. Dalam proses keradangan akut dan kronik di rongga perut, pusar boleh beralih ke sisi. Dalam beberapa pathol, keadaan, perubahan dalam warna kulit pusar diperhatikan: ia boleh menjadi kuning dengan peritonitis hempedu, sianotik dengan sirosis hati dan kesesakan di rongga perut. Dalam beberapa keadaan patologi pada orang dewasa, sebagai contoh, sindrom Cruvelier-Baumgarten (lihat sindrom Cruvelier-Baumgarten), patensi lengkap vena pusat diperhatikan dengan pembesaran ketara vena dangkal kawasan umbilik, splenomegali, dan bunyi tiupan yang kuat dalam kawasan umbilical.

Kecacatan perkembangan adalah akibat daripada gangguan perkembangan normal atau kelewatan dalam pengurangan pembentukan yang melalui kawasan umbilik pada peringkat awal embriogenesis (hernia, fistula, sista, dll.).

Hernia. Melambatkan pertumbuhan dan penutupan proses sisi vertebra utama atau gangguan putaran usus dalam tempoh putaran pertama membawa kepada perkembangan hernia embrio (hernia tali pusat, hernia umbilical), tepi dikesan semasa kelahiran. daripada kanak-kanak itu; dengan hernia ini, membran tali pusat menjalankan fungsi kantung hernia (lihat Hernia, pada kanak-kanak). Kelemahan otot dinding perut anterior dan fascia umbilical pada separuh bulatan atas cincin umbilik boleh menyebabkan pembentukan hernia umbilik. Mereka didedahkan kemudian, apabila pusat telah terbentuk. Penonjolan hernia pada kanak-kanak (lebih kerap pada kanak-kanak perempuan) berlaku apabila terdapat ketegangan yang kuat pada tekanan perut semasa batuk, menjerit, sembelit, dan juga akibat kelemahan otot umum; Pada orang dewasa, hernia umbilik lebih kerap diperhatikan pada wanita. Rawatan adalah pembedahan.

Fistula dan sista. Jika obliterasi saluran kencing ditangguhkan, ia mungkin kekal terbuka sepanjang keseluruhannya (ini membawa kepada pembentukan fistula vesico-umbilical) atau di kawasan tertentu, yang menyumbang kepada pembentukan sista saluran kencing, fistula umbilical, atau diverticulum pundi kencing (lihat saluran kencing).

Apabila perkembangan terbalik saluran umbilical-intestinal (vitelline) ditangguhkan, kecacatan seperti diverticulum Meckel (lihat diverticulum Meckel), fistula umbilical-intestinal lengkap (fistula umbilical lengkap), fistula umbilical yang tidak lengkap dan enterocyst berlaku.

nasi. 1. Perwakilan skematik beberapa kecacatan pusat (bahagian sagittal): a - fistula umbilical lengkap dan b - fistula umbilical tidak lengkap (1 - pembukaan fistula, 2 - fistula umbilical, 3 - usus kecil); c - enterocyst umbilical (1 - dinding perut, 2 - enterocyst, 3 - usus kecil).

Fistula umbilical lengkap berkembang jika saluran pusat tetap terbuka sepanjang keseluruhannya selepas kelahiran seorang kanak-kanak (Rajah 1, a). Baji, gambaran patologi ini adalah tipikal. Pada bayi yang baru lahir, sejurus selepas tali pusat jatuh, gas dan kandungan usus cecair mula meninggalkan cincin umbilik, ini dijelaskan oleh fakta bahawa saluran itu menghubungkan fossa pusat dengan ileum terminal. Di sepanjang tepi cincin umbilical, corolla merah terang pada membran mukus kelihatan jelas. Dengan fistula yang luas, pelepasan berterusan kandungan usus meletihkan kanak-kanak, kulit di sekeliling cincin umbilik dengan cepat memerah, dan keradangan berlaku. Kemungkinan pembuangan (prolaps) usus dengan gangguan patensi usus. Diagnosis tidak memberikan kesukaran yang ketara; dalam kes yang tidak jelas, mereka menggunakan penyelidikan fistula (siasat masuk ke dalam usus kecil) atau menjalankan fistulografi kontras (lihat) dengan iodolipol.

Rawatan fistula umbilical lengkap adalah pembedahan. Operasi dilakukan di bawah anestesia, fistula dibungkus terlebih dahulu dengan turunda nipis dan dijahit, yang menghalang kemungkinan jangkitan pada luka. Fistula dipotong sepanjang keseluruhannya dengan hirisan yang menggambarkan. Selalunya, dengan asas fistula yang luas, reseksi usus berbentuk baji dilakukan. Kecacatan dinding usus dijahit dengan jahitan usus satu atau dua baris pada sudut 45° terhadap paksi dinding usus. Prognosis biasanya menguntungkan.

Fistula umbilical yang tidak lengkap(Rajah 1, b) terbentuk apabila perkembangan terbalik saluran umbilical dari dinding perut sebahagiannya terganggu (jika saluran terbuka hanya di kawasan pusar, patologi ini dipanggil hernia Roser). Diagnosis kecacatan ini hanya mungkin selepas tali pusat tertanggal. Kemurungan kekal di kawasan fossa umbilical, dari mana cecair mukosa atau mukopurulen sentiasa dirembes. Hujung saluran dalam kes ini dipenuhi dengan epitelium yang sama dengan usus, yang merembeskan lendir. Fenomena keradangan sekunder cepat berkembang. Diagnosis dijelaskan dengan meneliti fistula dan menentukan pH pelepasannya.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan fistula saluran kencing yang tidak lengkap (lihat saluran kencing), percambahan granulasi di bahagian bawah fossa umbilical - kulat (lihat di bawah), omphalitis (lihat) dan kalsifikasi tisu kawasan peri-umbilical ( lihat di bawah).

Rawatan fistula umbilical yang tidak lengkap bermula dengan langkah konservatif. Luka dibersihkan dengan kerap dengan larutan hidrogen peroksida, diikuti dengan kauterisasi dinding saluran fistula dengan larutan alkohol iodin 5% atau larutan perak nitrat 10%. Kauterisasi dengan pensel lapis adalah mungkin. Jika rawatan konservatif tidak berkesan pada usia 5-6 bulan. Pembuangan pembedahan fistula dilakukan. Untuk mengelakkan jangkitan pada tisu sekeliling dan nanah berikutnya pada luka, fistula pertama sekali dirawat dengan 10% larutan alkohol iodin dan 70% alkohol.

Komplikasi fistula lengkap atau tidak lengkap ialah kalsifikasi umbilical, yang dicirikan oleh pemendapan garam kalsium (Rajah 2) dalam tisu cincin umbilik dan kawasan peri-umbilical. Fokus pemadatan muncul di tisu subkutaneus kawasan peri-umbilical, perubahan keradangan sekunder dalam tisu yang terjejas berlaku, yang merumitkan atau membuat epitelialisasi luka umbilical mustahil. Baji berkembang, gambar pusar yang lama membasahi - luka pusar sembuh dengan teruk, menjadi basah, dan pelepasan serous atau serous-purulen dilepaskan daripadanya. Tiada saluran fistula atau percambahan granulasi dengan calcinosis. Tepi dan bahagian bawah luka pusar ditutup dengan tisu nekrotik. Diagnosis kalsifikasi umbilical dibuat dengan kehadiran pemadatan dalam tisu cincin umbilik dan kawasan peri-umbilical. Dalam kes yang meragukan, radiografi tinjauan tisu lembut kawasan pusar dalam dua unjuran ditunjukkan. Pada radiograf, kalsifikasi kelihatan sebagai kemasukan asing yang padat. Rawatan kalsifikasi pusar melibatkan membuang kalsifikasi dengan mengikis dengan sudu tajam atau pengasingan pembedahan tisu yang terjejas.

Enterocyst- sista kongenital yang jarang dipenuhi dengan cecair, struktur dinding menyerupai struktur dinding usus. Ia berasal dari dinding bahagian tengah saluran umbilical. Enterocysts dalam beberapa kes kehilangan sambungan dengan usus dan terletak di dinding perut di bawah peritoneum, dalam yang lain ia terletak berhampiran usus kecil dan disambungkan kepadanya oleh tangkai nipis (Rajah 1. c). Enterocyst boleh bernanah dan menyebabkan peritonitis setempat atau meresap (lihat).

Enterokista yang terletak di dalam rongga perut mesti dibezakan daripada sista limfa yang timbul daripada pembentukan limfa embrio (lihat saluran limfa), dan juga daripada sista dermoid (lihat Dermoid), yang merupakan terbitan daripada ektoderm, terpisah dalam tempoh embrio dan tenggelam dalam tisu penghubung di bawahnya. Rawatan pembedahan enterocysts.

Kecacatan pada urat dan arteri tali pusat. Ketiadaan vena umbilical atau kecacatan perkembangannya biasanya membawa kepada kematian janin dalam rahim. Arteri umbilical mungkin tidak simetri atau salah satu arteri mungkin hilang. Patologi ini sering digabungkan dengan kecacatan organ perut, contohnya, dengan penyakit Hirschsprung (lihat Megacolon), atau ruang retroperitoneal, sebagai contoh. dengan kecacatan buah pinggang (lihat), ureter (lihat).

Pusar kulit- salah satu kecacatan yang paling biasa pada pusar. Dalam kes ini, kulit yang berlebihan diperhatikan, yang berterusan pada masa akan datang. Ia hanya dianggap sebagai kecacatan kosmetik. Rawatan adalah pembedahan.

Pusar ketuban- anomali yang agak jarang berlaku, di mana membran amniotik bergerak dari tali pusat ke dinding perut anterior. Selepas sisa tali pusat jatuh, kawasan dengan diameter 1.5-2.0 cm kekal di dinding perut anterior, tanpa kulit normal dan secara beransur-ansur mengelupas. Kawasan ini mesti dilindungi dengan teliti daripada kecederaan dan jangkitan akibat kemalangan.

Penyakit. Tali pusat mumia biasanya hilang pada hari ke-4-6 kehidupan, dan baki luka pusar, dengan granulasi normal, mengepit dan sembuh pada akhir ke-2 - permulaan minggu ke-3. Pada jangkitan sisa tali pusat ia tidak mumia dan tidak jatuh tepat pada masanya, tetapi tetap lembap, memperoleh warna coklat kotor dan mengeluarkan bau busuk yang tidak menyenangkan. Patologi ini dipanggil gangren sisa tali pusat (sphacelus umbilici). Selepas itu, tali pusat jatuh, selepas itu luka pusat yang dijangkiti, sangat bernanah dan kurang sembuh biasanya ditinggalkan, di mana saluran pusat yang menganga kelihatan. Selalunya, gangren sisa tali pusat boleh menyebabkan perkembangan sepsis (lihat). Rawatan adalah kompleks dan termasuk preskripsi antibiotik spektrum luas.

Pada pyorrhea atau blenorrhea umbilicus disebabkan oleh streptokokus dan staphylococci atau gonococci dan patogen lain, pelepasan dari luka umbilik menjadi bernanah dan terkumpul dalam kuantiti yang ketara dalam lipatan dan ceruk pusat yang sedang berkembang. Rawatan adalah tempatan (merawat luka dengan larutan kalium permanganat, prosedur fisioterapeutik) dan umum (menetapkan antibiotik).

nasi. 1-3. nasi. 1. Keradangan pusar dengan ulser (ulcus umbilici). nasi. 2. Pertumbuhan kulat tisu granulasi di kawasan pusar (fungus umbilici). nasi. 3. Penyebaran proses keradangan dari pusar ke kulit di sekeliling dan tisu subkutaneus (omphalitis).

Penyembuhan berpanjangan dari luka umbilik yang bernanah boleh menyebabkan ulser pada pangkalnya, yang dalam kes ini menjadi tertutup dengan pelepasan serous-purulen berwarna kelabu-hijau - ulser pusar (ulcus umbilici) - warna. nasi. 1. Dengan penyembuhan berpanjangan pada luka umbilical, tisu granulasi boleh tumbuh dan bentuk tumor kecil - kulat pusar (fungus umbilici) - berwarna. nasi. 2. Rawatan tempatan - kauterisasi luka dengan larutan nitrat perak 2%, merawatnya dengan larutan kalium permanganat yang kuat atau larutan hijau cemerlang.

Pelepasan keradangan yang banyak dari luka pusar kadangkala menyebabkan kerengsaan dan jangkitan sekunder pada kulit di sekitar pusar. Pustula kecil dan kadang-kadang lebih besar muncul - pemfigus periumbilical adalah. Rawatan terdiri daripada membuka pustula dan merawatnya dengan larutan disinfektan; dalam kes proses yang meluas, terapi antibakteria ditetapkan.

Sekiranya proses keradangan dari luka pusar merebak ke kulit dan tisu subkutaneus, omphalitis berkembang di sekitar pusar (warna Rajah 3), perjalanannya boleh berbeza. Terdapat beberapa bentuk: omphalitis mudah (pusar membasahkan), omphalitis phlegmonous dan nekrotik (lihat).

Dalam sesetengah kes, jangkitan merebak melalui saluran pusat, paling kerap melalui sarung arteri, dan merebak ke dinding vaskular, yang membawa kepada perkembangan periarteritis umbilical. Keradangan vena umbilical diperhatikan lebih jarang, tetapi lebih teruk, kerana jangkitan merebak melalui sistem vena portal ke hati, menyebabkan hepatitis meresap, berbilang abses dan sepsis. Sekiranya proses keradangan dari saluran atau tisu sekeliling bergerak ke tisu penghubung dan serat dinding perut anterior, maka phlegmon preperitoneal berkembang. Rawatan adalah kompleks, termasuk terapi antibakteria dan bertujuan untuk mencegah perkembangan sepsis.

Luka umbilical mungkin dijangkiti agen penyebab difteria (difteria umbilical), mikobakteria (tuberkulosis umbilical). Rawatan khusus (lihat Difteria, Tuberkulosis).

Pendarahan umbilik. Terdapat pendarahan dari saluran pusat dan pendarahan parenkim dari luka umbilical granulating. Pendarahan umbilical berlaku akibat pengikatan tali pusat yang tidak cukup berhati-hati atau akibat peningkatan tekanan darah dalam arteri akibat gangguan peredaran darah dalam bulatan paru-paru, yang paling sering diperhatikan pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan asfiksia, serta pramatang. bayi dengan atelektasis pulmonari dan kecacatan jantung kongenital. Gangguan proses pemusnahan normal saluran pusat, kelewatan pembentukan trombus di dalamnya disebabkan oleh pelanggaran sifat pembekuan darah kanak-kanak, atau pencairan bekuan darah berikutnya di bawah pengaruh jangkitan sekunder juga boleh menjadi punca. daripada pendarahan umbilik vaskular.

Rawatan adalah pembedahan dan terdiri daripada mengikat semula tali pusat, serta menetapkan ubat-ubatan yang meningkatkan pembekuan darah, seperti yang ditunjukkan.

Tumor. Di kawasan pusar, tumor benigna dan malignan diperhatikan, dan kadang-kadang metastasis pelbagai tumor malignan, contohnya, kanser ovari, diperhatikan. Tumor yang timbul daripada saluran kencing (urachus) jarang berlaku. Di antara tumor benigna di kawasan pusar dan pusat terdapat fibroma (lihat Fibroma, fibromatosis), leiomyoma (lihat), lipoma (lihat), neurinoma (lihat), neurofibroma (lihat), hemangioma (lihat).

Tumor saluran kencing berlaku terutamanya pada lelaki berumur lebih dari 50 tahun. Aduan kesakitan muncul, kadangkala hematuria diperhatikan, dan palpasi boleh mendedahkan pembentukan seperti tumor di dinding perut. Berdasarkan penyetempatan, tumor yang terletak di dinding pundi kencing (biasanya adenokarsinoma koloid), tumor yang terletak di antara pundi kencing dan pusat (biasanya fibroma, myoma, sarcoma) dan tumor di kawasan pusar (biasanya adenoma, fibroadenoma) dibezakan. Metastasis tumor saluran kencing jarang berlaku. Selalunya tumor timbul di kawasan fistula umbilical dan, sebagai peraturan, tidak mencapai saiz yang besar. Dalam adenokarsinoma koloid, jisim gelatin mungkin dikeluarkan dari fistula umbilical atau ulser. Tumor ganas boleh tumbuh ke dalam rongga perut dan organnya.

Rawatan tumor saluran kencing hanya melalui pembedahan. Semua tumor saluran kencing tidak sensitif kepada terapi sinaran dan agen antitumor. Keputusan segera rawatan pembedahan adalah baik. Keputusan jangka panjang kurang dikaji. Relaps muncul dalam masa 3 tahun, dan pada masa akan datang diperhatikan pada sesetengah pesakit.

Bibliografi: Babayan A. B. dan Sosnina T. P. Anomali perkembangan dan penyakit organ yang berkaitan dengan cincin umbilik, Tashkent, 1967; Doletsky S. Ya dan Isakov Yu F. Pembedahan kanak-kanak, bahagian 2, hlm. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. dan Akopyan V. G. Pembedahan bayi baru lahir, M., 1976; Doletsky S. Ya et al Kajian kontras mengenai vena portal dan sistem aorta melalui saluran umbilik pada kanak-kanak, M., 1967; Pembedahan pembedahan dengan anatomi topografi zaman kanak-kanak, ed. Yu. F. Isakova dan Yu M. Lopukhina, M., 1977; Ostroverkhov G. E. dan Nikolsky A. D. Mengenai teknik portografi, Vestn. chir., t 92, no 4, hlm. 36, 1964; Tur A.F. Fisiologi dan patologi zaman Zaman Baru, hlm. 213, L., 1955; Anatomi pembedahan abdomen, ed. A. N. Maksimenkova, hlm. 52, L., 1972; Pembedahan kecacatan perkembangan pada kanak-kanak, ed. G. A. Bairova, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (kecacatan perkembangan), A. A. Travin (an.).

Linea alba(linea alba abdominis). Ia dibentuk dengan bersilang berkas tendon dari enam otot perut yang luas (tiga di sebelah kanan dan tiga di sebelah kiri). Linea alba memisahkan kedua-dua otot rektus, dan arahnya sepadan dengan garis tengah badan.

Garis putih terbentang dari proses xiphoid ke simfisis, dan di atas pusar ia kelihatan seperti jalur, lebarnya meningkat ke arah pusar. Di bahagian atas (pada tahap proses xiphoid) ia mempunyai lebar 5-8 mm, di tengah-tengah jarak antara proses xiphoid dan pusar - 1.5 cm, dan pada tahap pusar - 2.0-2.5 cm (kadang-kadang lebih). Di bawahnya menyempit, tetapi menjadi lebih tebal. Pada jarak 3-5 cm ke bawah dari pusar, garis putih adalah 2-3 mm lebar. Berhampiran pubis, ia terletak sepenuhnya di hadapan otot rektus abdominis, supaya kedua-dua otot bersentuhan di tempat ini, dipisahkan oleh jambatan fascial nipis.

Dalam linea alba terdapat melalui (menembusi seluruh ketebalannya ke peritoneum) ruang seperti celah. Pembuluh dan saraf atau tisu adipos melaluinya, menghubungkan tisu preperitoneal dengan tisu subkutaneus. Jurang ini boleh berfungsi sebagai saluran keluar untuk hernia yang dipanggil hernia garis putih.

pusat. Dalam kedudukannya, ia hampir sepadan dengan pertengahan jarak antara puncak proses xiphoid dan pinggir atas simfisis. Dalam kebanyakan kes, kedudukan pusar sepadan dengan tahap cakera intervertebral yang memisahkan vertebra lumbar III dari IV, atau badan vertebra lumbar IV.

Pusar adalah parut yang ditarik balik yang terbentuk di tapak cincin umbilik. Cincin ini merujuk kepada pembukaan yang bersempadan dengan gentian aponeurotik linea alba. Semasa tempoh perkembangan intrauterin, tiga saluran dan saluran kencing melalui pembukaan: dua arteri umbilik dan saluran kencing (urachus) terletak di sepanjang separuh bulatan bawah cincin, dan urat pusat terletak pada separuh bulatan atas. Selepas itu, formasi ini menjadi kosong dan bertukar menjadi ligamen: urachus - ke dalam ligamen pusat median, arteri umbilik - ke dalam ligamen umbilik sisi, dan urat umbilik - ke dalam ligamen bulat hati.

Selepas tali pusat jatuh, cincin pusat menjadi ditutup dengan tisu parut (parut yang dipanggil umbilical). Lebih-lebih lagi, di bahagian bawah cincin, parut umbilical, yang bercantum rapat dengan tiga ligamen yang disebutkan, kelihatan lebih padat daripada bahagian atasnya, di mana parut itu kekal lebih lentur.

Lapisan yang membentuk umbilicus terdiri daripada kulit nipis yang melekat pada tisu parut, fascia umbilical dan peritoneum. Tiada tisu subkutaneus atau preperitoneal.

Fascia umbilical, yang merupakan sebahagian daripada fascia intra-abdominal, terdiri daripada gentian melintang dan bercantum dengan peritoneum, serta dengan sarung otot rektus. Dalam sesetengah kes, fascia ini meliputi keseluruhan cincin umbilik, yang lain tidak menutupinya sama sekali, berakhir di atas cincin. Selalunya fascia kurang berkembang. Selaras dengan ini, kekuatan lapisan di tapak cincin umbilical berbeza-beza. Vena umbilik berjalan di saluran umbilik yang dipanggil; ia terhad di hadapan oleh linea alba, dan di belakang oleh fascia umbilical. Pembukaan bawah saluran terletak di pinggir atas cincin umbilik, yang atas adalah 4-6 cm di atasnya. Cincin umbilical boleh menjadi tapak hernia umbilical (herniae umbilicales).

Cincin umbilical (dalam tempoh pranatal mengandungi tali pusat, di mana arteri umbilical, vena dan saluran kencing berlalu).

Di hadapan cincin terdapat kulit nipis dan fascia dangkal.

Posterior - fascia endoabdominalis dan peritoneum parietal.

Saluran umbilical: dinding anterior - permukaan belakang linea alba; dinding belakang - fascia umbilical; dinding sisi - tepi medial sarung rektus.

Peritoneum

parietal- membran serous, meliputi bahagian dalam dinding perut anterior dari diafragma ke ligamen inguinal;

Viseral- membran serous yang menutupi bahagian dalam.

Peritoneum di bawah pusar membentuk lipatan dan lubang:

- lipatan pusat median (meliputi urachus);

Lipatan pusat medial (menutup arteri umbilical);

- lipatan umbilical sisi - di atas saluran celiac yang lebih rendah;

Fossa supravesical - antara lipatan pusat tengah dan medial;

- fossa inguinal medial - antara lipatan umbilical medial dan lateral (tapak hernia inguinal langsung);

- fossa inguinal sisi - ke luar dari plica umbilicalis lateralis (tempat keluar hernia inguinal serong).

Dinding bahagian atas abdomen (diafragma, m.phrenicus)

Sempadan - dari pinggir bawah proses xiphoid selari dengan gerbang kosta ke rusuk XII dan badan LIII-LIV.

Bahagian kosta: gentian otot melintang di sepanjang bahagian sisi diafragma;

Bahagian Sternal (tendon): mempunyai jurang fascial segi tiga (hernia dalaman - hernia parasternal kiri Larrey; sebelah kanan - Morgagni);

Bahagian lumbar: dibentuk oleh kaki kanan dan kiri diafragma.

Bekalan darah dan pemuliharaan diafragma

Arteri: musculodiaphragmatic, pericadiophrenic (dari arteri toraks dalaman), frenic superior dan inferior (dari aorta abdomen), arteri intercostal posterior (dari aorta toraks).

Aliran keluar vena: ke dalam sistem vena kava superior dan inferior (dengan anastomosis porto-caval).

Innervation: saraf frenik kanan dan kiri, pleksus frenik.

Hernia

Keluar dari viscera, ditutup dengan peritoneum parietal, melalui bintik-bintik lemah dalam lapisan aponeurotik otot dinding perut anterolateral di bawah kulit.

Mekanisme pembentukan hernia yang ditentukan mencirikan hernia abdomen luaran.

Hernia dalaman terbentuk di dalam rongga perut dalam poket, lipatan peritoneum dan mesenterium, serta dalam retakan atau bukaan diafragma.

Klasifikasi hernia mengikut ciri-ciri anatomi:

Hernia inguinal (langsung dan serong)

Hernia femoral

Hernia garis putih perut (epigastrik)

Hernia umbilik

Hernia garis Spigelian

Hernia lumbar

Hernia obturator

Unsur hernia:

Orifis hernia adalah kecacatan pada dinding perut atau bukaan semula jadi di mana hernia muncul;

Kantung hernia adalah sebahagian daripada peritoneum parietal yang melangkaui orifis hernia (perbezaan dibuat antara leher, badan dan fundus);

Kandungan kantung hernia (tepi omentum yang lebih besar, gelung usus, pundi kencing dan organ lain).

Jenis hernia yang istimewa ialah gelongsor hernia Kantung hernia dalam kes ini sebahagiannya diwakili oleh dinding organ berongga yang tidak diliputi oleh peritoneum (pundi kencing, sekum atau kolon menaik, dll.)

Terdapat juga kurang bernasib baik hernia Hernia dianggap tercekik jika mampatan organ dalaman berlaku dalam kantung hernia pada tahap orifis hernia, diikuti oleh peredaran yang lemah, perkembangan halangan usus dan nekrosis organ. Terdapat hernia tercekik elastik, tahi dan gabungan. Antara jenis pelanggaran yang ada ialah pelanggaran kebelakangan(gelung tercekik terletak di kedua-dua kantung hernia dan di rongga perut) dan hernia parietal (mampatan dalam cincin tercekik dinding usus bertentangan dengan tepi mesenterik).

Terusan inguinal

(terletak di atas separuh medial ligamen inguinal)

Dinding saluran inguinal:

Anterior: aponeurosis otot serong luar abdomen;

Posterior: transversalis fascia (sebahagian daripada fascia intra-perut);

Atas: tepi bebas otot perut serong dan melintang dalaman;

Inferior: ligamen inguinal - aponeurosis terselit pada otot abdomen serong luar.

Ruang inguinal - ruang antara dinding atas dan bawah saluran inguinal

Cincin inguinal dangkal(PPC) ialah jurang dalam aponeurosis otot serong luaran, membenarkan unsur-unsur kord spermatik atau ligamen bulat rahim melaluinya. ACC membentuk dua kaki: yang sebelah, dilekatkan pada tuberkel kemaluan; medial (dihalakan ke simfisis kemaluan).

Pinggir atas adalah gentian aponeurosis otot serong luaran dari sisi yang bertentangan.

Tepi bawah adalah berkas gentian ligamen inguinal dalam aponeurosis otot serong luaran.

Cincin inguinal dalam- pembukaan dalaman dalam fascia melintang (dinding posterior saluran inguinal), sepadan dengan fossa inguinal sisi, di mana tali spermatik atau ligamen bulat rahim berlalu.

Hernia inguinal

Mereka lebih biasa pada lelaki kerana ruang inguinal mereka mempunyai bentuk segi tiga dan bukannya bentuk seperti celah, kurang diperkuat oleh lapisan otot-tendon, dan lebih lebar dan lebih pendek.

Jenis utama hernia inguinal yang ditentukan secara anatomi adalah hernia serong dan langsung.

Hernia inguinal tidak langsung keluar melalui fossa inguinal sisi peritoneum, terdapat kongenital dan diperolehi. Hernia yang diperoleh dicirikan oleh pemusnahan lengkap prosesus vaginalis dan pengasingan testis dari kantung hernia (lapisan parietal peritoneum).

Pada lelaki kongenital Dalam hernia inguinal, yang hanya serong, kantung hernia dibentuk oleh proses faraj peritoneum yang tidak tumbuh di sepanjang keseluruhan panjang antara pembukaan dalaman saluran inguinal dan testis.

Hernia inguinal tidak langsung– keluar dari tonjolan hernia melalui cincin inguinal dalam, kemudian saluran inguinal (di bawah membran kord spermatik) dan cincin inguinal cetek, diikuti dengan penurunan ke dalam skrotum atau labia majora.

Hernia inguinal langsung– tonjolan muncul melalui fossa inguinal medial, kemudian, memusnahkan dinding posterior, melalui cincin inguinal superfisial di luar membran kord spermatik.