Hernia ya umbilical katika watoto wachanga: utunzaji, kuzuia, matibabu. Kitovu Pete ya kitovu inapaswa kuwaje?

Nyumbani / Zamani

Hernia ya umbilical kwa watoto- hii ni upanuzi wa pete ya umbilical ambayo yaliyomo kwenye cavity ya tumbo (peritoneum, omentum, loops ya matumbo) yanaweza kuenea. Mara nyingi zaidi, hernia ya umbilical hutokea kwa wasichana.

Sababu za hernia ya umbilical

Hernia ya umbilical kwa watoto wachanga hutokea mara nyingi kwa sababu ya udhaifu wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje, kupungua kwa awali ya nyuzi za collagen za tishu zinazojumuisha za pete ya umbilical kwa sababu ya kuchelewa, utapiamlo na magonjwa yoyote yanayochangia hii., kwa mfano, na (sababu zinazoweza kusababisha henia ya umbilical). Pia, kuonekana kwa hernia ya umbilical kunawezeshwa na ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo wakati wa kupiga kelele, kilio, bloating kutokana na gesi tumboni, kuvimbiwa, kukohoa (sababu zinazozalisha hernia ya umbilical).

Ukosefu wa usawa kati ya mambo haya husababisha hernia ya umbilical.

Ili kuelewa vyema taratibu za malezi ya hernia ya umbilical, hebu tuchunguze kwa ufupi anatomy ya pete ya umbilical.

Anatomy ya kliniki na hernias ya ukuta wa tumbo la nje (hernia ya umbilical)

Pete ya umbilical (lat. anulus umbilicalis) ni ufunguzi katika mstari wa alba wa tumbo, unaoundwa na kuunganishwa kwa aponeuroses ya misuli ya rectus abdominis. Wakati wa ukuaji wa intrauterine, mshipa mmoja hupita kwenye kitovu (katika takwimu chini ya nambari 1), chini kuna urachus (urachus - mfereji wa mkojo unaotoka kwenye kitovu hadi juu ya kibofu cha kibofu), mishipa miwili ya umbilical na duct ya matumbo ya umbilical ( namba 3). Baada ya kuzaliwa, malezi haya yote yanafunikwa na tishu zinazojumuisha, ambazo hufunga ufunguzi wa pete ya umbilical. Mshipa wa umbilical hugeuka kuwa ligament ya pande zote ya ini. Msimamo wa fascia ya kitovu ya Richet (5), ambayo hufunika pete ya umbilical, inaweza kutofautiana. Inafunika pete nzima ya kitovu (A) au nusu tu (B na C).

Hakuna tishu za chini ya ngozi au preperitoneal katika eneo la kitovu. Tabaka za kitovu ni pamoja na ngozi tu, tishu zinazojumuisha (kovu), fascia ya kupita na parietali (parietali) peritoneum, inayoweka uso wa ndani wa ukuta wa tumbo la nje. Tabaka hizi zote za kitovu zimeunganishwa kwa kila mmoja (wanafunzi wa matibabu na madaktari wa upasuaji wanajua vizuri anatomy ya safu ya tishu ni nini, lakini pia haitakuwa na uchungu kwa mama kujua hili ili kuelewa vyema hernia ya umbilical ni nini) . Hakuna misuli au nyuzi kwenye eneo la kitovu. Kitovu ni "mahali dhaifu" ya ukuta wa mbele wa tumbo, ndiyo sababu hernia hutokea hapa mara nyingi.

Matibabu ya hernia ya umbilical

Wakati mtoto ni mdogo, shughuli zote zinalenga:

Kuzuia kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo.
Njia zisizo za upasuaji (kihafidhina) za kutibu hernia ya umbilical.

Colic ya matumbo hutokea mara chache kwa mtoto aliyezaliwa. Wanaonekana mara nyingi zaidi katika umri wa mwezi mmoja, wakati shinikizo la ndani ya tumbo linaongezeka. Katika miezi moja na nusu hadi miwili tangu kuzaliwa kwa mtoto (wakati mwingine baadaye), kitovu kinaweza "kutoka", "kupanda nje", kwa lugha ya kawaida hatua hii inaitwa tofauti. Ngiri ya kitovu inaweza kufanana na puto kwa mwonekano na hisia, na inarudishwa kwa urahisi ndani ya cavity ya tumbo (isipokuwa ni kwa hernias iliyo na sehemu nyembamba ya hernial). Ukubwa wa hernia ya umbilical huanzia pea hadi peari. Mtoto hajasumbui na protrusion ya hernial. Hernia ya umbilical haipatikani mara chache, lakini ikiwa hutokea, hali hiyohufuatana na kilio mkali, kisichokoma cha mtoto, dalili za kizuizi cha matumbo (ukosefu wa kinyesi na gesi, maumivu ya tumbo ya tumbo, kutapika na dalili nyingine za kizuizi cha juu cha matumbo), hernia inaweza kubadilika kwa rangi (kugeuka nyeusi). Hali hii inahitaji upasuaji wa dharura.

Hernia ya umbilical katika mtoto mchanga inaweza kugunduliwa hata kabla ya kuonekana kwa protrusion. Ikiwa unagusa kitovu kilichoponywa na kidole chako cha index (hakuna misumari ndefu, ili usijeruhi kitovu), unaweza kuchunguza upanuzi wa pete ya umbilical.

Ni nini husaidia kuondoa hernia ya umbilical

Lishe sahihi kwa mama mwenye uuguzi, angalau dakika 20 kila siku, fanya massage ya tumbo la mtoto kwa mwendo wa saa, ikifuatiwa na vibration ya mwanga katika eneo la kitovu (kuchochea mwisho wa ujasiri, hivyo pete ya umbilical hupungua kwa kasi), kumlaza mtoto kwenye tumbo kabla. kila kulisha, kutumia plasta ya wambiso: mara kwa mara, kwa kutumia njia ya criss-cross, au kiraka maalum cha Porofix.

Jinsi ya kutumia vizuri plasta ya wambiso kwa hernia ya umbilical

Hii inafanywa kwa mikono minne. Kwa harakati kidogo ya kidole chako, "zama" kitovu, fanya ngozi ya longitudinal, kuunganisha kingo zake. Msaidizi huweka kiraka kwenye ngozi ya mtoto ili zizi lisitengane.

Inachukua muda gani kuweka plasta ya wambiso?

Plasta ya wambiso kwa hernia ya umbilical imekwama kwa mwezi. Unaweza kuoga mtoto wako pamoja naye. Hakuna haja ya kubomoa plasta ya wambiso kila siku, kwani hii itasababisha kuwasha kwenye ngozi. Plasta ya wambiso inapaswa kuwa pana (3 - 4 cm upana), hypoallergenic, na mali nzuri ya wambiso. Baada ya wiki, kuruhusu ngozi kupumzika, nafasi ya plasta ya wambiso inaweza kubadilishwa, lakini njia ya kuitumia inabakia sawa. Baada ya uchunguzi wa ufuatiliaji, daktari wa upasuaji anaamua juu ya kukomesha bandeji za wambiso.

Wakati njia hizi za matibabu zinatumiwa, hernia ya umbilical mara nyingi huenda bila kufuatilia. Lakini ikiwa hernia ya umbilical haijapotea kwa umri wa miaka mitano, matibabu yake ya upasuaji yaliyopangwa yanaonyeshwa. Kabla ya operesheni, mtoto atahitaji kupitiwa vipimo vyote muhimu kwenye kliniki.

Operesheni ya hernia ya umbilical ni rahisi, ingawa inafanywa chini ya anesthesia (hatuwezi kusema chini ya anesthesia ya jumla, anesthesia daima ni ya jumla, ni anesthesia ya ndani). Baada ya operesheni, shughuli yoyote ya kimwili inayoongoza kwa ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo imetengwa kwa angalau mwezi.

Je, inawezekana kuzungumza na hernia ya umbilical?

Kwa kweli, unaweza "kuzungumza" na hernia. Lakini hii, kwanza kabisa, ina athari ya kutuliza kwa mama. Ikiwa yeye , mtoto pia hupokea homoni za mkazo kupitia maziwa ya mama. Ikiwa mama ni utulivu, basi mtoto atakuwa na utulivu (kwa kutokuwepo kwa magonjwa ya neva na somatic). Na kutakuwa na sababu chache za utabiri wa kuonekana kwa hernia ya umbilical.

Bibi ambao "huvutia" hernia ya umbilical, au, kama wasemavyo pia, "tawala kitovu", hutenda haswa kwenye miisho ya ujasiri kwenye pete ya umbilical, na juu ya hali ya kisaikolojia ya wazazi na mtoto, kuhalalisha uwezo wao wa umeme. ubongo, ambayo inaongoza kwa utawala wa alpha rhythms ndani yake , na kusababisha uzalishaji wa beta-endorphins zaidi na enkephalins.

"Kuzungumza" na hernia ya inguinal haina maana; Kwa hernia ya inguinal, njia pekee ya matibabu ni upasuaji hakuna njia za jadi za matibabu zitasaidia.

Na baada ya kuzaliwa, iliyojaa mabaki yake yaliyofutwa; mahali pa asili ya hernia ya umbilical.

1. Ensaiklopidia ndogo ya matibabu. - M.: Ensaiklopidia ya matibabu. 1991-96 2. Msaada wa kwanza. - M.: Encyclopedia kubwa ya Kirusi. 1994 3. Kamusi Encyclopedic of Medical Terms. - M.: Encyclopedia ya Soviet. - 1982-1984.

Tazama "pete ya kitovu" ni nini katika kamusi zingine:

- (anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA) shimo katikati ya mstari mweupe wa tumbo ambayo kamba ya umbilical hupitia fetusi, na baada ya kuzaliwa imejaa mabaki yake yaliyofutwa; eneo la hernia ya umbilical ... Kamusi kubwa ya matibabu

Ukuta wa mbele wa tumbo na pete ya juu (chini ya ngozi) ya inguinal (mfereji wa inguinal) wa mwanaume.- Mtazamo wa mbele. pete ya umbilical; aponeurosis ya misuli ya nje ya tumbo ya oblique; linea alba; pete ya inguinal ya juu (mfereji wa inguinal); kamba ya spermatic; fascia ya manii ya nje; ligament inayosimamisha uume; crus lateral...... Atlas ya Anatomia ya Binadamu

Misuli ya tumbo- Kulingana na eneo lao, misuli ya tumbo (mm. abdominis) imegawanywa katika makundi ya misuli ya kuta za mbele, za nyuma na za nyuma za tumbo. Misuli ya ukuta wa mbele wa tumbo Misuli ya ukuta wa fumbatio la nyuma Misuli ya ukuta wa nyuma wa tumboFascia abdomen... Atlas ya Anatomia ya Binadamu

Misuli ya kifua na tumbo - … Atlas ya Anatomia ya Binadamu

- (Kilatini hernia, umoja) protrusion ya chombo kwa ujumla au sehemu chini ya ngozi, kati ya misuli au ndani ya mifuko ya ndani na cavities kupitia fursa katika formations anatomical. Hizi zinaweza kuwepo kwa kawaida na kuongezeka kwa ... ... Ensaiklopidia ya matibabu

HERNIA- HERNIA. Yaliyomo: Etiolojia.........................237 Kinga................................239 Utambuzi..... ..............240 Aina mbalimbali za G................241 Inguinal G...... .......241 Femoral G...................246 Umbilical G... Encyclopedia kubwa ya Matibabu

Ngiri ya kitovu- Ngiri ni mchomoko wa kiungo chini ya ngozi au kwenye nafasi nyingine yoyote. Ya kawaida ni hernia ya tumbo, ambayo ni pamoja na hernia ya umbilical. Mishipa ya kitovu ni ile ambayo utando wa ngiri.... Saraka ya magonjwa

HERNIA YA TUMBO- - protrusion ya viscera kutoka kwa cavity ya tumbo pamoja na safu ya parietali ya peritoneum inayowafunika kupitia sehemu "dhaifu" za ukuta wa tumbo chini ya ngozi (hernias ya nje) au kwenye mifuko mbalimbali na mifuko ya peritoneum (hernias ya ndani) . Mahali pa asili...... Kamusi ya Encyclopedic ya Saikolojia na Ualimu

Mimi Mtoto mchanga ni mtoto chini ya mwaka mmoja. Kuna kipindi cha mtoto mchanga ambacho huchukua wiki 4. baada ya kuzaliwa (tazama Mtoto mchanga (Mchanga)) na uchanga (kutoka wiki 4 hadi mwaka 1). Wakati wa utoto, mtoto hukua na ... Ensaiklopidia ya matibabu

Watoto waliozaliwa kati ya wiki 28 na 37 za ukuaji wa intrauterine na kuwa na uzito wa mwili chini ya 2500 g na urefu wa cm 45 au chini. Kulingana na uzito wa mwili wakati wa kuzaliwa, kuna digrii 4 za kuzaliwa kabla ya wakati: digrii kabla ya wakati, kuzaliwa na uzito wa... ... Ensaiklopidia ya matibabu

I (fetus) intrauterine inayoendelea mwili wa binadamu kutoka wiki ya 9 ya ujauzito hadi kuzaliwa. Kipindi hiki cha maendeleo ya intrauterine inaitwa fetal. Hadi wiki ya 9 ya ujauzito (Mimba), kiumbe kinachokua kinaitwa ... ... Ensaiklopidia ya matibabu

KITUFE, MKOA WA MBILI [kitovu(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

Eneo la umbilical (regio umbilicalis) - sehemu ya ukuta wa tumbo la nje, iliyoko katika eneo la mesogastric (mesogastrium) kati ya mistari miwili ya usawa (ya juu inaunganisha ncha za sehemu za mifupa ya mbavu za kumi, na ya chini inaunganisha mifupa ya juu ya iliac) na iliyopunguzwa kando kwa mistari ya nusu-mviringo inayolingana na kingo za nje za misuli ya rectus abdominis . Katika eneo la umbilical, mzingo mkubwa wa tumbo (wakati umejazwa), koloni ya kupita, matanzi ya utumbo mdogo, sehemu za usawa (chini) na zinazopanda za duodenum, omentamu kubwa zaidi, sehemu za chini za ndani za tumbo. figo zilizo na sehemu za awali za ureta, sehemu ya tumbo ya aorta, vena cava ya chini inakadiriwa na nodi za lumbar za shina za huruma.

Kitovu ni shimo la ngozi la ngozi lililo katika eneo la kitovu na linaloundwa baada ya kuzaliwa kwa mtoto kama matokeo ya kamba ya umbilical kuanguka (tazama).

Uundaji wa kitovu

Uundaji wa kitovu unatanguliwa na michakato ngumu ya maendeleo katika kipindi cha ujauzito, wakati fetusi inaunganishwa na placenta na kamba ya umbilical. Vipengele vilivyojumuishwa katika utungaji wake hupata mabadiliko makubwa wakati wa maendeleo. Kwa hivyo, kifuko cha mgando katika mamalia ni malezi ya asili iliyobaki nje ya mwili wa kiinitete cha mapema, ambayo inaweza kuzingatiwa kuwa sehemu ya utumbo wa msingi. Kifuko cha mgando kimeunganishwa na utumbo wa msingi kupitia mfereji wa matumbo ya umbilical (yolk). Ukuaji wa nyuma wa mfuko wa yolk huanza katika kiinitete cha wiki 6. Hivi karibuni itapungua. Duct ya umbilical pia atrophies na kutoweka kabisa. Kamba ya umbilical ina allantois, ambayo inafungua ndani ya hindgut (au tuseme cloaca) ya kiinitete. Sehemu ya karibu ya allantois hupanua wakati wa maendeleo na inashiriki katika malezi ya kibofu. Shina la alantois, ambalo pia liko kwenye kitovu, hupunguzwa polepole na kuunda duct ya mkojo (tazama), ambayo hutumika kwenye kiinitete kugeuza mkojo wa msingi kwenye kiowevu cha amniotiki. Mwishoni mwa kipindi cha kabla ya kujifungua, lumen ya mfereji wa mkojo kawaida hufunga, inakuwa obliterated, na kugeuka katika ligament ya kati ya umbilical (lig. umbilicale medium). Kamba ya umbilical ina mishipa ya umbilical, ambayo huundwa mwishoni mwa mwezi wa 2 wa kipindi cha intrauterine kutokana na maendeleo ya mzunguko wa damu ya placenta. Kuundwa kwa kitovu hutokea baada ya kuzaliwa kutokana na ngozi ya tumbo kupita kwenye kamba ya umbilical. Kitovu hufunika pete ya umbilical (anulus umbilicalis) - ufunguzi katika linea alba ya tumbo. Kupitia pete ya umbilical, mshipa wa umbilical, mishipa ya umbilical, mkojo na vitelline ducts hupenya ndani ya cavity ya tumbo ya fetusi katika kipindi cha kabla ya kujifungua.

Anatomia

Kuna maumbo matatu ya fossa ya umbilical: cylindrical, koni-umbo na pear-umbo. Kitovu mara nyingi iko katikati ya mstari unaounganisha mchakato wa xiphoid ya sternum na simfisisi ya pubic, na inakadiriwa kwenye ukingo wa juu wa vertebra ya nne ya lumbar. Kitovu kinaweza kurudishwa nyuma, tambarare au kuchomoza. Inayo: ngozi ya pembeni, kijito cha umbilical kinacholingana na mstari wa kushikamana kwa ngozi kwenye pete ya umbilical, na kisiki cha ngozi - chuchu iliyoundwa kama matokeo ya kuanguka kwa kitovu na kovu inayofuata. Fascia ya umbilical ni sehemu ya fascia ya intraperitoneal (fascia endoabdominalis). Inaweza kuwa mnene na iliyofafanuliwa vizuri, nyuzi zake za transverse, zimeunganishwa kwenye kuta za nyuma za sheaths za rectus, karibu na kuimarisha pete ya umbilical; wakati mwingine fascia ya umbilical ni dhaifu na huru, ambayo inachangia kuundwa kwa hernias ya umbilical. Kwa fascia ya umbilical iliyoelezwa vizuri, uwepo wa mfereji wa umbilical hujulikana, unaoundwa mbele na mstari mweupe wa tumbo, nyuma na fascia ya umbilical, na pande kwa sheaths ya misuli ya rectus abdominis. Mishipa ya umbilical na mishipa hupita kwenye mfereji. Ufunguzi wa chini wa mfereji iko kwenye makali ya juu ya pete ya umbilical, na ufunguzi wa juu ni 3-6 cm juu yake. Mfereji wa umbilical ni tovuti ya kuondoka kwa hernias ya oblique (tazama). Wakati haijaonyeshwa, hernias inayoitwa hernia ya moja kwa moja hutokea.

Kwa upande wa cavity ya tumbo kuna mikunjo minne ya peritoneal inayoongoza kwenye pete ya umbilical: ligament ya pande zote ya ini (lig.teres hepatis) - mshipa wa umbilical uliofutwa kwa sehemu - unakaribia makali yake ya juu; kwa makali ya chini - mkunjo wa wastani wa kitovu (plica umbilicalis mediana), unaofunika mirija ya mkojo iliyofifia, na mikunjo ya katikati ya kitovu (plicae umbilicales mediales), inayofunika mishipa ya umbilical iliyofutika.

Eneo la umbilical linajulikana na mishipa ya pekee inayohusishwa na urekebishaji wa mzunguko wa damu wakati wa kuzaliwa. Mishipa ya eneo la umbilical ni matawi ya epigastric ya juu, ya juu na ya chini, ya juu ya vesical na ya umbilical, ambayo huhifadhi patency katika sehemu fulani katika kipindi cha baada ya kujifungua. Kupitia kwao, mawakala wa utofautishaji wanaweza kudungwa kwenye sehemu ya tumbo ya aota ili kutofautisha aota na matawi yake - aortography ya transumbilical (tazama Catheterization ya mishipa ya umbilical), pamoja na dawa kwa watoto wachanga. Matawi ya mishipa ya epigastric ya juu na ya chini huunda pete za anastomosing karibu na kitovu: juu (cutaneous-subcutaneous) na kina (muscular-subperitoneal).

Ya mishipa ya eneo la kitovu, mfumo wa mshipa wa mlango (tazama) unajumuisha mshipa wa umbilical (v. umbilicalis) na mishipa ya paraumbilical (vv. paraumbilicales), mfumo wa vena cava ya chini (tazama Vena cava) - epigastric ya juu na ya chini. (vv. epigastricae superficiales et inf.) na kwa mfumo wa vena cava ya juu - mishipa ya juu ya epigastric (vv. epigastricae sup.). Mishipa hii yote huunda anastomoses kwa kila mmoja (tazama Portocaval anastomosis). Mshipa wa umbilical iko kati ya fascia ya transverse ya tumbo na peritoneum. Wakati mtoto anazaliwa, urefu wa mshipa wa umbilical hufikia 70 mm, kipenyo cha lumen kwenye hatua ya kuunganishwa na mshipa wa portal ni 6.5 mm. Baada ya kuunganishwa kwa kitovu, mshipa wa umbilical huwa tupu. Kwa siku ya 10 baada ya kuzaliwa, atrophy ya nyuzi za misuli na kuenea kwa tishu zinazojumuisha katika ukuta wa mshipa wa umbilical hujulikana. Mwishoni mwa wiki ya 3. maisha, atrophy ya ukuta wa mshipa, hasa karibu na kitovu, inaonyeshwa wazi. Walakini, kwa watoto wachanga na hata watoto wakubwa, mshipa wa umbilical unaweza kutengwa na tishu zinazozunguka, kuamshwa na kutumika kama ufikiaji wa vyombo vya mfumo wa mshipa wa lango. Kwa kuzingatia uhusiano huu, mshipa wa umbilical unaweza kutumika kwa matibabu mara baada ya kuzaliwa. hatua (badala ya uhamishaji wa damu kwa ugonjwa wa hemolytic wa watoto wachanga, uingizaji wa kikanda wa dawa za kufufua watoto wachanga, nk).

Mshipa wa umbilical hutumiwa wakati wa kufanya portomanometry na portohepatography (angalia Portography). Kwenye portogram, na mzunguko wa kawaida wa portal, mahali ambapo mshipa wa umbilical unapita kwenye mshipa wa mlango unaonekana wazi, na inawezekana pia kupata picha ya wazi ya matawi ya intrahepatic ya mshipa wa portal. Tofauti ya mishipa ya ini kwenye portohepatograms iliyopatikana kwa kuanzisha wakala tofauti kupitia mshipa wa umbilical ni tofauti zaidi kuliko splenoportograms. G. E. Ostroverkhoe na A. D. Nikolsky walitengeneza ufikiaji rahisi wa nje wa mshipa wa umbilical, ambayo inaruhusu kutumika kwa watu wazima kwa angiografia katika cirrhosis ya ini, na pia katika saratani ya msingi na metastatic ya ini.

Katika eneo la umbilical kuna mtandao wa capillaries ya lymphatic ambayo iko chini ya ngozi ya groove ya umbilical na kando ya uso wa nyuma wa pete ya umbilical chini ya peritoneum. Kati ya hizi, mtiririko wa lymph huenda kwa njia tatu: kwa axillary, inguinal na lymph iliac. nodi. Kulingana na H.H. Lavrov, harakati ya lymph inawezekana kando ya njia hizi kwa pande zote mbili, ambayo inaelezea maambukizi ya eneo la umbilical na kitovu kutoka kwa msingi wa msingi katika mikoa ya axillary na inguinal.

Innervation ya sehemu ya juu ya eneo la kitovu unafanywa na mishipa ya fahamu intercostal (nn intercostales), chini - na mishipa iliohypogastric (nn. iliohypogastrici) na ilioinguinal (nn. ilioinguinales) neva kutoka plexus lumbar (tazama. Lubosacral plexus )

Patholojia

Uharibifu mbalimbali, magonjwa, na tumors zinaweza kuzingatiwa katika eneo la umbilical. Mwitikio wa kitovu kwa mabadiliko ya shinikizo ndani ya tumbo (protrusion na ascites, peritonitis) ilibainishwa. Katika michakato ya uchochezi ya papo hapo na sugu kwenye cavity ya tumbo, kitovu kinaweza kuhama upande. Katika idadi ya pathols, hali, mabadiliko katika rangi ya ngozi ya kitovu huzingatiwa: inaweza kuwa ya njano na peritonitis ya bile, cyanotic na cirrhosis ya ini na msongamano katika cavity ya tumbo. Katika hali zingine za kiitolojia kwa watu wazima, kwa mfano, ugonjwa wa Cruvelier-Baumgarten (tazama ugonjwa wa Cruvelier-Baumgarten), uvumilivu kamili wa mshipa wa umbilical huzingatiwa na upanuzi mkubwa wa mishipa ya juu ya eneo la umbilical, splenomegaly, na kelele kubwa ya kupiga. eneo la umbilical.

Kasoro za maendeleo ni matokeo ya usumbufu wa ukuaji wa kawaida au ucheleweshaji wa kupunguzwa kwa fomu zinazopita kwenye eneo la umbilical katika hatua za mwanzo za embryogenesis (hernias, fistula, cysts, nk).

Hernias. Kupungua kwa ukuaji na kufungwa kwa michakato ya baadaye ya vertebrae ya msingi au usumbufu wa mzunguko wa matumbo katika kipindi cha kwanza cha mzunguko husababisha ukuaji wa hernia ya kiinitete (hernia ya kitovu, hernia ya umbilical), kingo hugunduliwa wakati wa kuzaliwa. ya mtoto; na ngiri hii, utando wa kitovu hufanya kazi za mfuko wa hernial (tazama Hernia, kwa watoto). Udhaifu wa misuli ya ukuta wa tumbo la anterior na fascia ya umbilical katika semicircle ya juu ya pete ya umbilical inaweza kusababisha kuundwa kwa hernia ya umbilical. Zinafunuliwa baadaye, wakati kitovu tayari kimeundwa. Hernial protrusion kwa watoto (mara nyingi zaidi kwa wasichana) hutokea wakati kuna mvutano mkali katika vyombo vya habari vya tumbo wakati wa kukohoa, kupiga kelele, kuvimbiwa, na pia kutokana na udhaifu mkuu wa misuli; Kwa watu wazima, hernia ya umbilical mara nyingi huzingatiwa kwa wanawake. Matibabu ni upasuaji.

Fistula na cysts. Ikiwa kufutwa kwa duct ya mkojo imechelewa, inaweza kubaki wazi kwa urefu wake wote (hii husababisha kuundwa kwa fistula ya vesico-umbilical) au katika maeneo fulani, ambayo inachangia kuundwa kwa cyst duct ya mkojo, fistula ya umbilical, au. diverticulum ya kibofu (tazama mfereji wa mkojo).

Wakati maendeleo ya nyuma ya duct ya umbilical-intestinal (vitelline) inapochelewa, kasoro kama vile diverticulum ya Meckel (tazama Meckel's diverticulum), fistula kamili ya umbilical-intestinal (fistula kamili ya umbilical), fistula isiyo kamili ya umbilical na enterocyst hutokea.

Mchele. 1. Uwakilishi wa kimuundo wa ulemavu fulani wa kitovu (sehemu ya sagittal): a - fistula ya umbilical kamili na b - fistula ya umbilical isiyo kamili (1 - ufunguzi wa fistula, 2 - fistula ya umbilical, 3 - utumbo mdogo); c - enterocyst ya umbilical (1 - ukuta wa tumbo, 2 - enterocyst, 3 - utumbo mdogo).

Fistula kamili ya umbilical inakua ikiwa duct ya umbilical inabaki wazi katika urefu wake wote baada ya kuzaliwa kwa mtoto (Mchoro 1, a). Wedge, picha ya ugonjwa huu ni ya kawaida. Katika mtoto mchanga, mara baada ya kamba ya umbilical kuanguka, gesi na yaliyomo ya matumbo ya kioevu huanza kuondoka kwenye pete ya umbilical, hii inaelezwa na ukweli kwamba duct inaunganisha fossa ya umbilical na ileamu ya mwisho. Kando ya pete ya umbilical, corolla nyekundu nyekundu ya membrane ya mucous inaonekana wazi. Kwa fistula pana, kutolewa mara kwa mara kwa yaliyomo ya matumbo kunamchosha mtoto, ngozi karibu na pete ya umbilical haraka macerates, na kuvimba hutokea. Uondoaji unaowezekana (prolapse) ya utumbo na patency ya matumbo iliyoharibika. Utambuzi hauonyeshi ugumu mkubwa; katika hali zisizoeleweka, huamua kuchunguza fistula (uchunguzi hupita kwenye utumbo mdogo) au hufanya fistulografia tofauti (tazama) na iodolipol.

Matibabu ya fistula kamili ya umbilical ni upasuaji. Uendeshaji unafanywa chini ya anesthesia, fistula ni kabla ya kupakiwa na turunda nyembamba na sutured, ambayo huzuia maambukizi iwezekanavyo ya jeraha. Fistula hukatwa kwa urefu wake wote na mkato wa kufafanua. Mara nyingi, kwa msingi mpana wa fistula, resection ya matumbo ya umbo la kabari hufanywa. Kasoro ya ukuta wa matumbo hushonwa kwa mshono wa matumbo wa safu moja au mbili kwa pembe ya 45 ° hadi mhimili wa ukuta wa matumbo. Ubashiri kawaida ni mzuri.

Fistula ya umbilical isiyo kamili(Mchoro 1, b) huundwa wakati maendeleo ya nyuma ya duct ya umbilical kutoka kwa ukuta wa tumbo yamevunjika kwa sehemu (ikiwa duct imefunguliwa tu katika eneo la kitovu, ugonjwa huu unaitwa hernia ya Roser). Utambuzi wa malformation hii inawezekana tu baada ya kamba ya umbilical kuanguka. Unyogovu unabaki katika eneo la fossa ya umbilical, ambayo maji ya mucous au mucopurulent hutolewa kila wakati. Mwisho wa duct katika kesi hizi umewekwa na epithelium sawa na moja ya matumbo, ambayo hutoa kamasi. Matukio ya uchochezi ya sekondari yanaendelea haraka. Utambuzi huo unafafanuliwa kwa kuchunguza fistula na kuamua pH ya kutokwa kwake.

Utambuzi tofauti unafanywa na fistula isiyokamilika ya duct ya mkojo (angalia duct ya mkojo), kuenea kwa granulations chini ya fossa ya umbilical - Kuvu (tazama hapa chini), omphalitis (tazama) na calcification ya tishu za eneo la pembeni ya kitovu. tazama hapa chini).

Matibabu ya fistula ya umbilical isiyo kamili huanza na hatua za kihafidhina. Jeraha husafishwa mara kwa mara na suluhisho la peroxide ya hidrojeni, ikifuatiwa na cauterization ya kuta za njia ya fistula na ufumbuzi wa pombe 5% ya iodini au ufumbuzi wa 10% wa nitrate ya fedha. Cauterization na penseli ya lapis inawezekana. Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayafanyi kazi katika umri wa miezi 5-6. Uondoaji wa upasuaji wa fistula unafanywa. Ili kuzuia kuambukizwa kwa tishu zinazozunguka na kuongezeka kwa jeraha, fistula inatibiwa kwa uangalifu na suluhisho la pombe la 10% la iodini na 70% ya pombe.

Shida ya fistula kamili au isiyo kamili ni ukalisishaji wa kitovu, ambao unaonyeshwa na uwekaji wa chumvi za kalsiamu (Mchoro 2) kwenye tishu za pete ya umbilical na kanda ya pembeni. Foci ya compaction inaonekana katika tishu ndogo ya eneo la pembeni ya kitovu, mabadiliko ya uchochezi ya sekondari katika tishu zilizoathiriwa hutokea, ambayo huchanganya au kufanya epithelialization ya jeraha la umbilical haiwezekani. Kabari inakua, picha ya kitovu cha mvua kwa muda mrefu - jeraha la umbilical huponya vibaya, huwa mvua, na kutokwa kwa serous au serous-purulent hutolewa kutoka humo. Hakuna njia ya fistula au kuenea kwa granulations na calcinosis. Kingo na chini ya jeraha la umbilical hufunikwa na tishu za necrotic. Utambuzi wa calcification ya umbilical unafanywa na kuwepo kwa compactions katika tishu za pete ya umbilical na eneo la peri-umbilical. Katika hali ya shaka, uchunguzi wa radiography ya tishu laini za eneo la kitovu katika makadirio mawili huonyeshwa. Kwenye radiographs, calcifications inaonekana kama inclusions mnene wa kigeni. Matibabu ya calcification ya kitovu inahusisha kuondoa calcifications kwa scraping na kijiko mkali au excision upasuaji wa tishu walioathirika.

Enterocyst- cyst ya kuzaliwa ya nadra iliyojaa maji, muundo wa ukuta unafanana na muundo wa ukuta wa matumbo. Inatoka kwa ukuta wa sehemu ya kati ya duct ya umbilical. Enterocysts katika baadhi ya matukio hupoteza uhusiano na utumbo na iko kwenye ukuta wa tumbo chini ya peritoneum, kwa wengine iko karibu na utumbo mdogo na huunganishwa nayo kwa bua nyembamba (Mchoro 1. c). Enterocyst inaweza kuota na kusababisha peritonitis ya ndani au kueneza (tazama).

Enterocysts zilizo kwenye cavity ya tumbo lazima zitofautishwe na cysts za limfu zinazotokana na muundo wa limfu ya kiinitete (tazama mishipa ya limfu), na vile vile kutoka kwa cysts ya dermoid (angalia Dermoid), ambayo ni derivatives ya ectoderm, iliyojitenga katika kipindi cha kiinitete na kuzamishwa ndani. kitambaa cha msingi. Matibabu ya upasuaji wa enterocysts.

Uharibifu wa mishipa na mishipa ya kamba ya umbilical. Kutokuwepo kwa mshipa wa umbilical au ulemavu wa ukuaji wake kawaida husababisha kifo cha fetasi ya intrauterine. Mishipa ya umbilical inaweza kuwa asymmetrical au moja ya mishipa inaweza kukosa. Ugonjwa huu mara nyingi huunganishwa na uharibifu wa viungo vya tumbo, kwa mfano, na ugonjwa wa Hirschsprung (tazama Megacolon), au nafasi ya retroperitoneal, kwa mfano. na uharibifu wa figo (tazama), ureters (tazama).

Kitovu cha ngozi- moja ya makosa ya kawaida ya kitovu. Katika kesi hiyo, ngozi ya ziada inajulikana, ambayo inaendelea katika siku zijazo. Inachukuliwa tu kama kasoro ya mapambo. Matibabu ni upasuaji.

Kitovu cha amniotic- upungufu wa nadra, ambapo utando wa amniotic huhamia kutoka kwa kitovu hadi ukuta wa tumbo la nje. Baada ya sehemu iliyobaki ya kitovu kuanguka, eneo lenye kipenyo cha cm 1.5-2.0 linabaki kwenye ukuta wa nje wa tumbo, bila ngozi ya kawaida na hatua kwa hatua epidermising. Eneo hili lazima lihifadhiwe kwa uangalifu kutokana na kuumia kwa ajali na maambukizi.

Magonjwa. Kamba ya umbilical iliyohifadhiwa kawaida hupotea siku ya 4-6 ya maisha, na jeraha la umbilical iliyobaki, na granulation ya kawaida, epithelializes na huponya mwishoni mwa 2 - mwanzo wa wiki ya 3. Saa maambukizi ya mabaki ya kitovu haina mummify na haina kuanguka kwa wakati unaofaa, lakini inabakia unyevu, hupata rangi chafu ya kahawia na hutoa harufu mbaya, ya fetid. Ugonjwa huu huitwa gangrene ya mabaki ya kitovu (sphacelus umbilici). Baadaye, kamba ya umbilical huanguka, baada ya hapo jeraha la umbilical lililoambukizwa, linalozidi sana na lisiloponya vizuri huachwa, ambalo mishipa ya umbilical huonekana. Mara nyingi, gangrene ya mabaki ya kitovu inaweza kusababisha maendeleo ya sepsis (tazama). Matibabu ni ngumu na inajumuisha maagizo ya antibiotics ya wigo mpana.

Saa pyorrhea au blenorrhea ya kitovu husababishwa na streptococci na staphylococci au gonococci na vimelea vingine, kutokwa na jeraha la umbilical huwa purulent na hujilimbikiza kwa kiasi kikubwa katika mikunjo na mapumziko ya kitovu kinachoendelea. Matibabu ni ya ndani (matibabu ya jeraha na suluhisho la permanganate ya potasiamu, taratibu za physiotherapeutic) na jumla (maagizo ya antibiotics).

Mchele. 1-3. Mchele. 1. Kuvimba kwa kitovu na vidonda (ulcus umbilici). Mchele. 2. Ukuaji wa fangasi wa tishu za chembechembe kwenye eneo la kitovu (fungus umbilici). Mchele. 3. Kuenea kwa mchakato wa uchochezi kutoka kwa kitovu hadi kwenye ngozi inayozunguka na tishu za subcutaneous (omphalitis).

Uponyaji wa muda mrefu wa jeraha la umbilical linalowaka inaweza kusababisha vidonda vya msingi wake, ambayo katika kesi hizi hufunikwa na kutokwa kwa serous-purulent ya rangi ya kijivu-kijani - kidonda cha kitovu (ulcus umbilici) - rangi. mchele. 1. Kwa uponyaji wa muda mrefu wa jeraha la umbilical, tishu za granulation zinaweza kukua na fomu ndogo za tumor - kuvu ya kitovu (fungus umbilici) - rangi. mchele. 2. Matibabu ya ndani - cauterization ya jeraha na ufumbuzi wa nitrati ya fedha 2%, kutibu kwa suluhisho kali la permanganate ya potasiamu au ufumbuzi wa kijani wa kipaji.

Utokaji mwingi wa uchochezi kutoka kwa jeraha la umbilical wakati mwingine husababisha muwasho na maambukizo ya pili ya ngozi karibu na kitovu. Pustules ndogo na wakati mwingine kubwa huonekana - pemphigus periumbilical ni. Matibabu inajumuisha kufungua pustules na kutibu kwa ufumbuzi wa disinfectant; na mchakato ulioenea, tiba ya antibacterial imewekwa.

Ikiwa mchakato wa uchochezi kutoka kwa jeraha la umbilical huenea kwenye ngozi na tishu za subcutaneous, omphalitis inakua karibu na kitovu (rangi Mchoro 3), mwendo ambao unaweza kuwa tofauti. Kuna aina kadhaa: omphalitis rahisi (kitovu cha mvua), omphalitis ya phlegmonous na necrotic (tazama).

Katika baadhi ya matukio, maambukizi huenea kwa njia ya vyombo vya umbilical, mara nyingi kwa njia ya sheath ya ateri, na kuenea kwa ukuta wa mishipa, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya periarteritis ya umbilical. Kuvimba kwa mshipa wa umbilical huzingatiwa mara chache sana, lakini ni kali zaidi, kwani maambukizi huenea kupitia mfumo wa mshipa wa mlango hadi kwenye ini, na kusababisha kuenea kwa hepatitis, jipu nyingi na sepsis. Ikiwa mchakato wa uchochezi kutoka kwa vyombo au tishu zinazozunguka huhamia kwenye tishu zinazojumuisha na nyuzi za ukuta wa tumbo la nje, basi phlegmon ya preperitoneal inakua. Matibabu ni ngumu, inajumuisha tiba ya antibacterial na inalenga kuzuia maendeleo ya sepsis.

Inawezekana kwamba jeraha la umbilical linaweza kuambukizwa na wakala wa causative wa diphtheria (umbilical diphtheria), mycobacteria (kifua kikuu cha umbilical). Matibabu maalum (tazama Diphtheria, Kifua kikuu).

Kutokwa na damu kwa kitovu. Kuna damu kutoka kwa mishipa ya umbilical na damu ya parenchymal kutoka kwa jeraha la granulating ya umbilical. Kutokwa na damu kwa umbilical hufanyika kama matokeo ya kuunganishwa kwa uangalifu kwa kitovu au kama matokeo ya kuongezeka kwa shinikizo la damu kwenye ateri kwa sababu ya shida ya mzunguko wa damu kwenye mduara wa mapafu, ambayo mara nyingi huzingatiwa kwa watoto waliozaliwa na asphyxia, na vile vile kabla ya wakati. watoto wachanga walio na atelectasis ya mapafu na kasoro za moyo za kuzaliwa. Usumbufu wa mchakato wa kufutwa kwa kawaida kwa mishipa ya umbilical, kuchelewesha kwa malezi ya thrombus ndani yao kwa sababu ya ukiukaji wa mali ya kuganda kwa damu ya mtoto, au kuyeyuka kwa damu kwa damu chini ya ushawishi wa maambukizo ya sekondari pia inaweza kuwa sababu. kutokwa na damu kwa mishipa ya umbilical.

Matibabu ni ya upasuaji na inajumuisha kuunganisha tena kitovu, pamoja na kuagiza dawa zinazoongeza kuganda kwa damu kama ilivyoonyeshwa.

Uvimbe. Katika eneo la umbilical, tumors mbaya na mbaya huzingatiwa, na wakati mwingine metastases ya tumors mbalimbali mbaya, kwa mfano, saratani ya ovari, huzingatiwa. Tumors zinazotokana na duct ya mkojo (urachus) ni nadra. Miongoni mwa uvimbe wa benign wa kitovu na eneo la umbilical kuna fibroma (tazama Fibroma, fibromatosis), leiomyoma (tazama), lipoma (tazama), neurinoma (tazama), neurofibroma (tazama), hemangioma (tazama).

Tumors ya duct ya mkojo hutokea hasa kwa wanaume zaidi ya umri wa miaka 50. Malalamiko ya maumivu yanaonekana, wakati mwingine hematuria inajulikana, na palpation inaweza kufunua malezi ya tumor kwenye ukuta wa tumbo. Kulingana na ujanibishaji, tumors ziko kwenye ukuta wa kibofu cha mkojo (kawaida colloid adenocarcinoma), tumors ziko kati ya kibofu cha mkojo na kitovu (kawaida fibroma, myoma, sarcoma) na tumors katika eneo la kitovu (kawaida adenoma, fibroadenoma) zinajulikana. Metastases ya uvimbe wa duct ya mkojo ni nadra. Mara nyingi tumors hutokea katika eneo la fistula ya umbilical na, kama sheria, haifikii ukubwa mkubwa. Katika adenocarcinoma ya colloid, molekuli ya gelatinous inaweza kutolewa kutoka kwa fistula ya umbilical au kidonda. Tumors mbaya inaweza kukua ndani ya cavity ya tumbo na viungo vyake.

Matibabu ya uvimbe wa njia ya mkojo ni upasuaji tu. Uvimbe wote wa njia ya mkojo sio nyeti kwa tiba ya mionzi na mawakala wa antitumor. Matokeo ya haraka ya matibabu ya upasuaji ni nzuri. Matokeo ya muda mrefu yamesomwa kidogo. Relapses huonekana ndani ya miaka 3, na katika siku za baadaye huzingatiwa kwa wagonjwa wengine.

Bibliografia: Babayan A. B. na Sosnina T. P. Anomalies ya maendeleo na magonjwa ya viungo vinavyohusishwa na pete ya umbilical, Tashkent, 1967; Doletsky S. Ya na Isakov Yu. F. Upasuaji wa watoto, sehemu ya 2, p. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. na Akopyan V. G. Upasuaji wa watoto wachanga, M., 1976; Doletsky S. Ya et al. Uchunguzi wa kulinganisha wa mshipa wa portal na mfumo wa aorta kupitia vyombo vya umbilical kwa watoto, M., 1967; Upasuaji wa uendeshaji na anatomy ya topografia ya utoto, ed. Yu. F. Isakova na Yu. Ostroverkhov G. E. na Nikolsky A. D. Juu ya mbinu ya upigaji picha, Vestn. chir., t. 36, 1964; Tur A.F. Fiziolojia na patholojia ya kipindi cha New Age, p. 213, L., 1955; Anatomy ya upasuaji wa tumbo, ed. A. N. Maksimenkova, p. 52, L., 1972; Upasuaji wa kasoro za maendeleo kwa watoto, ed. G. A. Bairova, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (kasoro za maendeleo), A. A. Travin (an.).

Linea alba(linea alba abdominis). Inaundwa na vifurushi vya tendon vinavyoingiliana vya misuli sita ya tumbo pana (tatu upande wa kulia na tatu upande wa kushoto). Linea alba hutenganisha misuli ya rectus, na mwelekeo wake unafanana na mstari wa kati wa mwili.

Mstari mweupe huenea kutoka kwa mchakato wa xiphoid hadi symphysis, na juu ya kitovu inaonekana kama kamba, ambayo upana wake huongezeka kuelekea kitovu. Juu (katika kiwango cha mchakato wa xiphoid) ina upana wa 5-8 mm, katikati ya umbali kati ya mchakato wa xiphoid na kitovu - 1.5 cm, na kwa kiwango cha kitovu - 2.0-2.5 cm (wakati mwingine zaidi). Chini yake hupungua, lakini inakuwa nene. Kwa umbali wa cm 3-5 kwenda chini kutoka kwa kitovu, mstari mweupe ni 2-3 mm kwa upana. Karibu na pubis, iko kabisa mbele ya misuli ya rectus abdominis, ili misuli yote miwili iguse mahali hapa, ikitenganishwa na daraja nyembamba la fascial.

Katika mstari wa alba kuna kupitia (kupenya kupitia unene wake wote hadi kwenye peritoneum) nafasi zinazofanana na mpasuko. Vyombo na mishipa au tishu za adipose hupita ndani yao, kuunganisha tishu za preperitoneal na tishu za subcutaneous. Mapengo haya yanaweza kutumika kama njia ya ngiri inayoitwa hernias ya mstari mweupe.

Kitovu. Katika nafasi yake, karibu inafanana na katikati ya umbali kati ya kilele cha mchakato wa xiphoid na makali ya juu ya symphysis. Katika hali nyingi, nafasi ya kitovu inalingana na kiwango cha diski ya intervertebral inayotenganisha vertebra ya lumbar ya III kutoka kwa IV, au mwili wa vertebra ya lumbar ya IV.

Kitovu ni kovu lililorudishwa lililoundwa kwenye tovuti ya pete ya umbilical. Pete hii inahusu ufunguzi unaopakana na nyuzi za aponeurotic za linea alba. Katika kipindi cha maendeleo ya intrauterine, vyombo vitatu na duct ya mkojo hupita kupitia ufunguzi: mishipa miwili ya umbilical na duct ya mkojo (urachus) iko kando ya semicircle ya chini ya pete, na mshipa wa umbilical iko kwenye semicircle ya juu. Baadaye, maumbo haya huwa tupu na kugeuka kuwa mishipa: urachus - ndani ya ligament ya kati ya umbilical, mishipa ya umbilical - ndani ya mishipa ya umbilical, na mshipa wa umbilical - ndani ya ligament ya pande zote ya ini.

Baada ya kitovu kuanguka, pete ya umbilical inafunikwa na tishu za kovu (kinachojulikana kama kovu la umbilical). Zaidi ya hayo, katika nusu ya chini ya pete, kovu la umbilical, lililounganishwa kwa karibu na mishipa mitatu iliyotajwa, inaonekana kuwa mnene zaidi kuliko nusu yake ya juu, ambapo kovu hubakia zaidi.

Tabaka zinazounda kitovu zinajumuisha ngozi nyembamba inayoambatana na tishu zenye kovu, fascia ya umbilical na peritoneum. Hakuna tishu za subcutaneous au preperitoneal.

Fascia ya umbilical, ambayo ni sehemu ya fascia ya ndani ya tumbo, ina nyuzi za transverse na huunganisha na peritoneum, pamoja na maganda ya misuli ya puru. Katika baadhi ya matukio, fascia hii inashughulikia pete nzima ya umbilical, kwa wengine haina kuifunika kabisa, kuishia juu ya pete. Mara nyingi fascia haijatengenezwa vizuri. Kwa mujibu wa hili, nguvu za tabaka kwenye tovuti ya pete ya umbilical hutofautiana. Mshipa wa umbilical huendesha katika kinachojulikana kama mfereji wa umbilical; ni mdogo mbele na linea alba, na nyuma na fascia umbilical. Ufunguzi wa chini wa mfereji iko kwenye makali ya juu ya pete ya umbilical, ya juu ni 4-6 cm juu yake. Pete ya umbilical inaweza kuwa tovuti ya hernia ya umbilical (herniae umbilicales).

Pete ya umbilical (katika kipindi cha kabla ya kujifungua ina kamba ya umbilical, ambapo ateri ya umbilical, mshipa na duct ya mkojo hupita).

Mbele ya pete kuna ngozi nyembamba na fascia ya juu juu.

Nyuma - fascia endoabdominalis na peritoneum ya parietali.

Mfereji wa umbilical: ukuta wa mbele - uso wa nyuma wa mstari wa alba; ukuta wa nyuma - fascia ya umbilical; kuta za upande - kingo za kati za sheaths za rectus.

Peritoneum

Parietali- membrane ya serous, inashughulikia ndani ya ukuta wa tumbo la anterior kutoka kwa diaphragm hadi kwenye ligament inguinal;

Visceral- utando wa serous unaofunika ndani.

Peritoneum chini ya kitovu huunda mikunjo na mashimo:

- mkunjo wa kati wa kitovu (hufunika urachus);

Mikunjo ya katikati ya kitovu (inashughulikia mishipa ya umbilical);

- folds lateral umbilical - juu ya vyombo vya chini celiac;

Supravesical fossae - kati ya mikunjo ya kati na ya kati;

- fossae ya inguinal ya kati - kati ya mikunjo ya kati na ya nyuma ya kitovu (mahali pa hernia ya inguinal moja kwa moja);

- lateral inguinal fossae - nje kutoka plica umbilicalis lateralis (mahali pa exit ya oblique inguinal hernias).

Ukuta wa juu wa tumbo (diaphragm, m.phrenicus)

Mipaka - kutoka kwa makali ya chini ya mchakato wa xiphoid sambamba na upinde wa gharama hadi kwenye ubavu wa XII na miili LIII-LIV.

Sehemu ya Costal: nyuzi za misuli ya kuvuka kando ya sehemu za nyuma za diaphragm;

Sehemu ya Sternal (tendon): ina pengo la uso wa pembe tatu (hernias ya ndani - hernia ya parasternal ya Larrey ya upande wa kushoto; upande wa kulia - Morgagni);

Sehemu ya lumbar: inayoundwa na miguu ya kulia na ya kushoto ya diaphragm.

Ugavi wa damu na uhifadhi wa ndani wa diaphragm

Arterial: musculodiaphragmatic, pericadiophrenic (kutoka ateri ya ndani ya kifua), phrenic ya juu na ya chini (kutoka kwa aorta ya tumbo), mishipa ya nyuma ya intercostal (kutoka kwa aorta ya thoracic).

Mtiririko wa venous: ndani ya mifumo ya vena cava ya juu na ya chini (na anastomosis ya porto-caval).

Innervation - mishipa ya phrenic ya kulia na kushoto, plexus ya phrenic.

Ngiri

Toka ya viscera, iliyofunikwa na peritoneum ya parietali, kupitia matangazo dhaifu kwenye safu ya aponeurotic ya misuli ya ukuta wa tumbo la anterolateral chini ya ngozi.

Utaratibu maalum wa malezi ya hernia ni sifa hernia ya nje ya tumbo.

Hernia ya ndani hutengenezwa ndani ya cavity ya tumbo kwenye mifuko, mikunjo ya peritoneum na mesentery, na pia katika nyufa au fursa za diaphragm.

Uainishaji wa hernias kulingana na sifa za anatomiki:

hernia ya inguinal (moja kwa moja na oblique)

Hernia ya kike

Hernia ya mstari mweupe wa tumbo (epigastric)

Hernia ya umbilical

hernia ya mstari wa Spigelian

Hernia ya lumbar

Obturator hernias

Vipengele vya hernia:

Orifice ya Hernial ni kasoro katika ukuta wa tumbo au ufunguzi wa asili ambao hernia inajitokeza;

Kifuko cha hernial ni sehemu ya peritoneum ya parietali ambayo inaenea zaidi ya orifice ya hernial (shingo, mwili na fundus zinajulikana);

Yaliyomo kwenye mfuko wa hernial (makali ya omentum kubwa, loops za matumbo, kibofu cha mkojo na viungo vingine).

Aina maalum ya hernia ni kuteleza hernias Kifuko cha hernial katika kesi hizi kinawakilishwa kwa sehemu na ukuta wa chombo kisichofunikwa na peritoneum (kibofu cha mkojo, cecum au koloni inayopanda, nk).

Wapo pia wasiojiweza hernias Hernia inachukuliwa kuwa iliyonyongwa ikiwa mgandamizo wa viungo vya ndani hutokea kwenye kifuko cha hernial kwenye kiwango cha orifice ya hernial, ikifuatiwa na mzunguko mbaya wa damu, maendeleo ya kizuizi cha matumbo na necrosis ya chombo. Kuna hernias elastic, kinyesi na pamoja strangulated. Miongoni mwa aina za ukiukwaji kuna ukiukaji wa retrograde(loops zilizopigwa ziko kwenye mfuko wa hernial na kwenye cavity ya tumbo) na hernia ya parietali (compression katika pete iliyopigwa ya ukuta wa matumbo kinyume na makali ya mesenteric).

Mfereji wa inguinal

(iko juu ya nusu ya kati ya ligamenti ya inguinal)

Kuta za mfereji wa inguinal:

Anterior: aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique ya tumbo;

Nyuma: transversalis fascia (sehemu ya fascia ya ndani ya tumbo);

Juu: kingo za bure za oblique ya ndani na misuli ya tumbo ya kupita;

Chini: ligament ya inguinal - aponeurosis ya nje ya misuli ya tumbo ya oblique.

Nafasi ya inguinal - nafasi kati ya kuta za juu na za chini za mfereji wa inguinal

Pete ya juu ya inguinal(PPC) ni pengo katika aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique, kuruhusu vipengele vya kamba ya manii au ligament ya mviringo ya uterasi kupita. ACC huunda miguu miwili: ya kando, iliyounganishwa na kifua kikuu cha pubic; medial (iliyoelekezwa kwa symphysis ya pubic).

Makali ya juu ni nyuzi za aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique ya upande wa pili.

Makali ya chini ni vifungo vya nyuzi za ligament inguinal katika aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique.

Pete ya kina ya inguinal- ufunguzi wa ndani katika fascia ya transverse (ukuta wa nyuma wa mfereji wa inguinal), inafanana na fossa ya inguinal ya pembeni, ambayo kamba ya spermatic au ligament ya pande zote ya uterasi hupita.

Hernia ya inguinal

Wao ni kawaida zaidi kwa wanaume kutokana na ukweli kwamba nafasi yao ya inguinal ina sura ya triangular badala ya kupasuka-kama sura, haijaimarishwa kidogo na tabaka za misuli-tendon, na ni pana na fupi.

Aina kuu za anatomiki za hernia ya inguinal ni hernia ya oblique na ya moja kwa moja.

hernia ya inguinal isiyo ya moja kwa moja hutoka kupitia fossa ya kinena ya peritoneum, kuna kuzaliwa na kupatikana. Hernia zilizopatikana zina sifa ya kufutwa kabisa kwa mchakato wa uke na kutengwa kwa korodani kutoka kwa kifuko cha hernial (safu ya parietali ya peritoneum).

Katika wavulana kuzaliwa Katika hernias ya inguinal, ambayo ni oblique tu, mfuko wa hernial huundwa na mchakato wa uke usiozidi wa peritoneum kwa urefu wote kati ya ufunguzi wa ndani wa mfereji wa inguinal na testicle.

hernia ya inguinal isiyo ya moja kwa moja- kutoka kwa mbenuko ya hernial kupitia pete ya kina ya inguinal, kisha mfereji wa inguinal (chini ya utando wa kamba ya manii) na pete ya juu ya inguinal, ikifuatiwa na kushuka kwenye korodani au labia kubwa.

Hernia ya inguinal ya moja kwa moja- protrusion inajitokeza kwa njia ya fossa ya inguinal ya kati, kisha, kuharibu ukuta wa nyuma, hupitia pete ya inguinal ya juu nje ya utando wa kamba ya spermatic.