Navlebrok hos nyfødte: pleje, forebyggelse, behandling. Navle Hvordan skal navlestrengen være?

Navlebrok hos børn- dette er en udvidelse af navlestrengen, hvorigennem indholdet af bughulen (peritoneum, omentum, tarmslynger) kan rage ud. Oftere forekommer navlebrok hos piger.

Årsager til navlebrok

Navlebrok hos spædbørn opstår ret ofte på grund af svaghed i musklerne i den forreste bugvæg, opbremsning i syntesen af ​​kollagenfibre i bindevævet i navleringen på grund af for tidlig fødsel, underernæring og eventuelle sygdomme, der bidrager til dette, for eksempel med (disponerende faktorer for navlebrok). Udseendet af en navlebrok fremmes også af en stigning i det intra-abdominale tryk under skrig, gråd, oppustethed på grund af flatulens, forstoppelse, hoste (producerende faktorer for en navlebrok).

En ubalance mellem disse faktorer fører til en navlebrok.

For bedre at forstå mekanismerne for dannelse af en navlebrok, lad os kort overveje navleringens anatomi.

Klinisk anatomi og brok i den forreste abdominalvæg (navlebrok)

Navlestrengsringen (lat. anulus umbilicalis) er en åbning i mavens linea alba, dannet ved sammensmeltning af rectus abdominis musklernes aponeuroser. Under intrauterin udvikling passerer en vene gennem navlen (i figuren under nummer 1), nedad er der urachus (urachus - urinvej, der løber fra navlen til toppen af ​​blæren), to navlearterier og navlestrengs tarmkanal ( nummer 3). Efter fødslen er alle disse formationer dækket af bindevæv, som lukker åbningen af ​​navlestrengen. Navlestrengen bliver til leverens runde ledbånd. Placeringen af ​​Richets navlestreng (5), som dækker navlestrengen, kan variere. Den dækker hele navlestrengsringen (A) eller kun halvdelen (B og C).

Der er intet subkutant eller præperitonealt væv i navleområdet. Lagene af navlen omfatter kun hud, bindevæv (ar), tværgående fascia og parietal (parietal) peritoneum, der forer den indvendige overflade af den forreste abdominalvæg. Alle disse lag af navlen er fast sammensmeltet med hinanden (medicinstuderende og kirurger ved godt, hvad den lagdelte anatomi af væv er, men det ville heller ikke skade for mødre at vide dette for bedre at forstå, hvad et navlebrok er) . Der er ingen muskler eller fibre i navleområdet. Navlen er den "svage plet" af forvæggen af ​​maven, hvorfor der så ofte opstår brok her.

Behandling af navlebrok

Mens barnet er lille, er alle aktiviteter rettet mod:

1. Forebyggelse af øget intraabdominalt tryk.
2. Ikke-kirurgiske (konservative) metoder til behandling af navlebrok.

Tarmkolik forekommer sjældent hos en nyfødt baby. De vises oftere i en måneds alderen, når det intraabdominale tryk stiger. Halvanden til to måneder fra fødslen af ​​et barn (nogle gange senere) kan navlen "vende ud", "klatre ud", på almindeligt sprog kaldes denne handling anderledes. Et navlebrok kan minde om en ballon i udseende og følelse og skubbes let tilbage i bughulen (undtagelsen er for brok med en smal brokåbning). Størrelsen af ​​et navlebrok varierer fra ært til pære. Det herniale fremspring generer ikke barnet på nogen måde. En navlebrok er sjældent kvalt, men hvis det opstår, tilstandenledsages af en skarp, uophørlig gråd af barnet, symptomer på tarmobstruktion (manglende afføring og gas, kramper i mavesmerter, opkastning og andre symptomer på høj tarmobstruktion), kan brokket ændre farve (blive sort). Denne tilstand kræver akut operation.

Et navlebrok hos et spædbarn kan opdages, allerede før et fremspring viser sig. Hvis du rører ved den helede navle med din pegefinger (ingen lange negle, for ikke at skade navlen), kan du registrere udvidelsen af ​​navlestrengen.

Hvad hjælper med at slippe af med et navlebrok

Korrekt ernæring til en ammende mor, mindst 20 minutter hver dag, masser barnets mave med uret, efterfulgt af let vibration i navleområdet (for at stimulere nerveenderne, så navlestrengen trækker sig hurtigere sammen), læg barnet på maven inden hver fodring, påføring af et klæbende plaster: almindeligt, ved hjælp af kryds og tværs-metoden, eller et specielt Porofix-plaster.

Hvordan man korrekt anvender et klæbende plaster til en navlebrok

Dette gøres med fire hænder. Med en let bevægelse af din finger "drukner" navlen, lav en langsgående hudfold, der forbinder dens kanter. En assistent limer et plaster til barnets hud, så folden ikke går fra hinanden.

Hvor lang tid tager det at påføre den klæbende gips?

Et klæbeplaster til et navlebrok sidder fast i en måned. Du kan bade dit barn med ham. Der er ingen grund til at rive klæbeplasteret af hver dag, da det vil føre til irritation på huden. Klæbepudsen skal være bred (3 - 4 cm bred), allergivenlig, med gode klæbeegenskaber. Efter en uge, for at give huden mulighed for at hvile, kan placeringen af ​​den klæbende gips ændres, men metoden til påføring forbliver den samme. Efter en opfølgende undersøgelse træffer kirurgen beslutning om afskaffelse af klæbebind.

Ved brug af disse behandlingsmetoder forsvinder et navlebrok ofte sporløst. Men hvis navlebrokken ikke er forsvundet i en alder af fem, er dens planlagte kirurgiske behandling indiceret. Før operationen skal barnet gennemgå alle de nødvendige tests på klinikken.

Operationen for et navlebrok er enkel, selvom den udføres under bedøvelse (vi kan ikke sige under generel anæstesi, bedøvelse er altid generel, det er lokalbedøvelse). Efter operationen er enhver fysisk aktivitet, der fører til en stigning i det intraabdominale tryk, udelukket i mindst en måned.

Er det muligt at tale med et navlebrok?

Selvfølgelig kan du "tale" med et brok. Men dette har først og fremmest en beroligende effekt på mor. Hvis hun , får barnet også stresshormoner gennem modermælken. Hvis moderen er rolig, vil barnet være roligt (i fravær af neurologiske og somatiske sygdomme). Og der vil være færre disponerende faktorer for udseendet af et navlebrok.

Bedstemødre, der "charmerer" et navlebrok, eller, som de også siger, "hersker over navlen", virker specifikt på nerveenderne i navleringen og på forældrenes og barnets psykologiske tilstand og normaliserer deres elektriske potentiale. hjerne, hvilket fører til dominansen af ​​alfarytmer i det, hvilket fører til produktion af flere beta-endorfiner og enkephaliner.

"At tale" med et lyskebrok er nytteløst efter sådanne samtaler, ender børn på intensiv med et kvalt lyskebrok. For lyskebrok er den eneste behandlingsmetode kirurgisk, ingen traditionelle behandlingsmetoder vil hjælpe.

Og efter fødslen, fyldt med sine udslettede rester; oprindelsessted for navlebrok.

1. Lille medicinsk encyklopædi. - M.: Medicinsk encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk Encyklopædi. - 1982-1984.

Se, hvad en "navlestreng" er i andre ordbøger:

- (anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA) et hul i midten af ​​den hvide linje i maven, hvorigennem navlestrengen passerer gennem fosteret, og efter fødslen er fyldt med dets udslettede rester; sted for navlebrok... Stor medicinsk ordbog

Den forreste væg af maven og den overfladiske (subkutane) lyskering (lyskekanalen) hos en mand- Set forfra. navlestrengen ring; aponeurose af den eksterne skrå mavemuskel; linea alba; overfladisk lyskering (lyskekanal); sædsnor; ekstern spermatisk fascia; ledbånd, der suspenderer penis; lateral crus ... ... Atlas over menneskelig anatomi

Mavemuskler- Ud fra deres placering opdeles mavemusklerne (mm. abdominis) i muskelgrupper af forreste, laterale og bageste mavevægge. Muskler i den forreste abdominalvægMuskler i den laterale abdominalvægMuskler i den bagerste abdominalvægFascia abdomen... Atlas over menneskelig anatomi

Muskler i bryst og mave - … Atlas over menneskelig anatomi

- (latinsk brok, ental) fremspring af et organ helt eller delvist under huden, mellem muskler eller ind i indre lommer og hulrum gennem åbninger i anatomiske formationer. Disse kan eksistere normalt og øges i... ... Medicinsk encyklopædi

BROK- HERNIA. Indhold: Ætiologi........................237 Forebyggelse...................239 Diagnose..... ..............240 Forskellige typer af G................241 Lyske G...... .......241 Femoral G...................246 Umbilical G... Great Medical Encyclopedia

Navlebrok- Et brok er et fremspring af et organ under huden eller ind i et hvilket som helst andet rum. De mest almindelige er abdominale brok, som omfatter navlebrok. Navlebrok er dem, hvor brokfremspringet... ... Fortegnelse over sygdomme

MAVEBRUK- - fremspring af indvoldene fra bughulen sammen med det parietale lag af bughinden, der dækker dem gennem de "svage" steder i bugvæggen under huden (ydre brok) eller ind i forskellige lommer og poser i bughinden (indre brok) . Oprindelsessted... ... Encyklopædisk ordbog for psykologi og pædagogik

I Infant er et barn under et år. Der er en nyfødt periode, der varer 4 uger. efter fødslen (se Nyfødt (Nyfødt)) og spædbarn (fra 4 uger til 1 år). I spædbarnsalderen vokser barnet og... Medicinsk encyklopædi

Børn født mellem 28 og 37 uger med intrauterin udvikling og med en kropsvægt på under 2500 g og en længde på 45 cm eller derunder. Afhængig af kropsvægt ved fødslen er der 4 grader af præmaturitet: I grad for tidligt, født med en vægt på... ... Medicinsk encyklopædi

I (foster) den intrauterint udviklende menneskelige krop fra 9. graviditetsuge indtil fødslen. Denne periode med intrauterin udvikling kaldes foster. Indtil 9. graviditetsuge (Graviditet) kaldes den udviklende organisme... ... Medicinsk encyklopædi

KNAP, NAVLE REGION [navle(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

Navleregion (regio umbilicalis) - en del af den forreste bugvæg, placeret i den mesogastriske region (mesogastrium) mellem to vandrette linjer (den øverste forbinder enderne af de knogledele af de tiende ribben, og den nederste forbinder de øvre forreste hoftebensknogler) og er begrænset lateralt af semi-ovale linjer svarende til yderkanterne af rectus abdominis musklerne. I navleregionen er mavens større krumning (når den er fyldt), den tværgående tyktarm, tyndtarmens løkker, de vandrette (nedre) og opadgående dele af tolvfingertarmen, jo større omentum, de nedre indre dele af nyrer med de indledende dele af urinlederne, delvist den abdominale del af aorta, den inferior vena cava er projiceret og lumbale noder af de sympatiske trunks.

Navle er et hudcicatricial hul beliggende i navleregionen og dannet efter fødslen af ​​et barn som følge af at navlestrengen falder af (se).

Navledannelse

Dannelsen af ​​navlen er forudgået af komplekse udviklingsprocesser i den prænatale periode, når fosteret er forbundet med moderkagen af ​​navlestrengen. Elementerne i dens sammensætning gennemgår betydelige ændringer under udviklingen. Således er blommesækken hos pattedyr en rudimentær formation, der forbliver uden for kroppen af ​​det tidlige embryo, som kan betragtes som en del af den primære tarm. Blommesækken er forbundet med den primære tarm gennem navlestrengen (blomme) kanalen. Den omvendte udvikling af blommesækken begynder i det 6-ugers embryo. Snart bliver det reduceret. Navlekanalen atrofierer også og forsvinder fuldstændigt. Navlestrengen indeholder allantois, som åbner sig ind i bagtarmen (eller rettere sagt cloacaen) af embryoet. Den proksimale del af allantois udvider sig under udviklingen og deltager i dannelsen af ​​blæren. Stilken på allantois, der også er placeret i navlestrengen, reduceres gradvist og danner urinvejen (se), som tjener i embryoet til at lede primær urin ind i fostervandet. Ved slutningen af ​​den prænatale periode lukker urinkanalens lumen normalt, den bliver udslettet og bliver til median navlebåndet (lig. umbilicale medium). Navlestrengen indeholder navlekar, som er dannet ved udgangen af ​​den 2. måned af den intrauterine periode på grund af udviklingen af ​​placenta blodcirkulation. Dannelsen af ​​navlen opstår efter fødslen på grund af, at mavens hud passerer over på navlestrengen. Navlen dækker navleringen (anulus umbilicalis) - en åbning i mavens linea alba. Gennem navlestrengen trænger navlestrengen, navlearterier, urin- og vitellinekanaler ind i fosterets bughule i den prænatale periode.

Anatomi

Der er tre former for navlestrengen: cylindrisk, kegleformet og pæreformet. Navlen er oftest placeret i midten af ​​linjen, der forbinder brystbenets xiphoide proces med skambensymfysen, og projiceres op på den øverste kant af den fjerde lændehvirvel. Navlen kan være tilbagetrukket, flad eller fremspringende. Den indeholder: en perifer hudfold, en navlerille svarende til hudens adhæsionslinje til navlestrengen og en hudstump - en brystvorte dannet som følge af navlestrengens fald og efterfølgende ardannelse. Navlefascien er en del af den intraperitoneale fascia (fascia endoabdominalis). Den kan være tæt og veldefineret, dens tværgående fibre, vævet ind i rektusskedernes bagvægge, lukker og styrker navlestrengen; nogle gange er navlefascien svag og løs, hvilket bidrager til dannelsen af ​​navlebrok. Med en veldefineret navle-fascie bemærkes tilstedeværelsen af ​​en navlekanal, dannet foran af den hvide linje i maven, bagtil af navle-fascien og på siderne af skederne af rectus abdominis-musklerne. Navlestrengsvenerne og arterierne passerer gennem kanalen. Den nederste åbning af kanalen er placeret i den øvre kant af navlestrengen, og den øverste er 3-6 cm over den. Navlekanalen er udgangsstedet for skrå navlebrok (se). Når det ikke kommer til udtryk, opstår brok kaldet direkte brok.

På siden af ​​bughulen er der fire peritoneale folder, der fører til navlestrengen: leverens runde ledbånd (lig.teres hepatis) - en delvist udslettet navlevene - nærmer sig dens øvre kant; til den nederste kant - den midterste navlefold (plica umbilicalis mediana), der dækker den udslettede urinvej, og de mediale navlestrenge (plicae umbilicales mediales), der dækker de udslettede navlearterier.

Navleregionen er karakteriseret ved en ejendommelig vaskularisering forbundet med omstruktureringen af ​​blodcirkulationen ved fødslen. Arterierne i navleregionen er grene af de overfladiske, superior og inferior epigastriske, superior vesical og umbilical arterier, som opretholder åbenhed i en bestemt del i den postnatale periode. Gennem dem kan kontrastmidler sprøjtes ind i den abdominale del af aorta for at kontrastere aorta og dens forgreninger - transumbilical aortografi (se Kateterisering af navlekarrene), samt medicin til nyfødte. Grenene af de superior og inferior epigastriske arterier danner anastomoserende ringe rundt om navlen: overfladisk (kutan-subkutan) og dyb (muskulær-subperitoneal).

Af venerne i navleregionen omfatter portalvenesystemet (se) navlevenen (v. umbilicalis) og paraumbilicalvenerne (vv. paraumbilicales), systemet af den nedre vena cava (se Vena cava) - overfladisk og inferior epigastrisk (vv. epigastricae superficiales et inf.) og til systemet af vena cava superior - de superior epigastriske vener (vv. epigastricae sup.). Alle disse vener danner anastomoser med hinanden (se Portocaval anastomosis). Navlestrengen er placeret mellem mavens tværgående fascia og bughinden. På det tidspunkt, hvor barnet er født, når længden af ​​navlestrengen 70 mm, diameteren af ​​lumen ved sammenløbspunktet med portvenen er 6,5 mm. Efter ligering af navlestrengen bliver navlestrengen tom. På den 10. dag efter fødslen noteres atrofi af muskelfibre og proliferation af bindevæv i væggen af ​​navlestrengen. Ved udgangen af ​​3. uge. liv, atrofi af venevæggen, især nær navlen, er tydeligt udtrykt. Men hos nyfødte og endda ældre børn kan navlestrengen isoleres fra det omgivende væv, vækkes og bruges som adgang til karrene i portvenesystemet. På grund af denne sammenhæng kan navlestrengen bruges til behandling umiddelbart efter fødslen. foranstaltninger (erstatningsblodtransfusion for hæmolytisk sygdom hos nyfødte, regional perfusion af lægemidler til genoplivning af nyfødte osv.).

Navlevenen bruges ved udførelse af portomometri og portohepatografi (se portografi). På portogrammet, med normal portalcirkulation, er det sted, hvor navlestrengen strømmer ind i portalvenen, tydeligt synligt, og det er også muligt at få et klart billede af portalvenens intrahepatiske grene. Kontrast af leverkar på portohepatogrammer opnået ved at indføre et kontrastmiddel gennem navlestrengen er mere tydelig end på splenoportogrammer. G. E. Ostroverkhoe og A. D. Nikolsky udviklede en simpel ekstraperitoneal adgang til navlestrengsvenen, som gør det muligt at bruge den hos voksne til angiografi ved skrumpelever, såvel som ved primær og metastatisk leverkræft.

I navleregionen er der et netværk af lymfatiske kapillærer, der ligger under huden i navlestrengen og langs den bageste overflade af navlestrengen under bughinden. Af disse går lymfestrømmen i tre retninger: til den aksillære, inguinale og iliacale lymfe. noder. Ifølge H.H. Lavrov, bevægelsen af ​​lymfe er mulig langs disse stier i begge retninger, hvilket forklarer infektionen af ​​navleregionen og navlen fra primære foci i aksillære og inguinale regioner.

Innervation af den øvre del af navleregionen udføres af interkostale nerver (nn. intercostales), de nedre - af de iliohypogastriske nerver (nn. iliohypogastrici) og ilioinguinale (nn. ilioinguinales) nerver fra plexus lumbale (se. Lubosacral plexus) ).

Patologi

Forskellige misdannelser, sygdomme og tumorer kan observeres i navlestrengsregionen. Reaktionen af ​​navlen på ændringer i tryk inde i maven (fremspring med ascites, peritonitis) blev noteret. Ved akutte og kroniske inflammatoriske processer i bughulen kan navlen skifte til siden. I en række patoler, tilstande, observeres en ændring i farven på navlens hud: den kan være gul med galdeperitonitis, cyanotisk med levercirrhose og overbelastning i bughulen. Ved nogle patologiske tilstande hos voksne, for eksempel Cruvelier-Baumgarten syndrom (se Cruvelier-Baumgarten syndrom), observeres fuldstændig åbenhed af navlestrengen med betydelig udvidelse af de overfladiske vener i navleregionen, splenomegali og en høj blæselyd i navleområdet.

Udviklingsdefekter er en konsekvens af forstyrrelse af den normale udvikling eller forsinket reduktion af formationer, der passerer gennem navleregionen i de tidlige stadier af embryogenese (brok, fistler, cyster osv.).

Brok. Opbremsning af vækst og lukning af de laterale processer i de primære ryghvirvler eller forstyrrelse af tarmrotationen i den første rotationsperiode fører til udviklingen af ​​en embryonal brok (navlestrengsbrok, navlebrok), kanterne opdages ved fødslen af barnet; med dette brok udfører navlestrengsmembranerne funktionerne som en brok (se Brok, hos børn). Svaghed i musklerne i den forreste bugvæg og navlefascien i den øvre halvcirkel af navlestrengen kan føre til dannelsen af ​​et navlebrok. De afsløres senere, når navlen allerede er dannet. Hernial fremspring hos børn (oftere hos piger) opstår, når der er stærke spændinger i mavepressen under hoste, skrig, forstoppelse og også som følge af generel muskelsvaghed; Hos voksne observeres navlebrok oftere hos kvinder. Behandlingen er kirurgisk.

Fistler og cyster. Hvis udslettelse af urinvejen er forsinket, kan den forblive åben i hele dens længde (dette fører til dannelsen af ​​en vesico-umbilical fistel) eller i visse områder, hvilket bidrager til dannelsen af ​​en urinvejscyste, navlefistel eller blære divertikel (se Urinvej).

Når den omvendte udvikling af navle-tarmkanalen (vitelline) er forsinket, opstår sådanne defekter som Meckels divertikel (se Meckels divertikel), komplet navle-tarm fistel (komplet navlefistel), ufuldstændig navlefistel og enterocyst.

Ris. 1. Skematisk repræsentation af nogle misdannelser af navlen (sagittalt snit): a - komplet navlefistel og b - ufuldstændig navlefistel (1 - fistelåbning, 2 - navlefistel, 3 - tyndtarm); c - umbilical enterocyst (1 - abdominal væg, 2 - enterocyst, 3 - tyndtarm).

Komplet navlefistel udvikles, hvis navlestrengen forbliver åben i hele sin længde efter et barns fødsel (fig. 1, a). Wedge, billedet af denne patologi er typisk. Hos en nyfødt, umiddelbart efter at navlestrengen falder af, begynder gasser og flydende tarmindhold at forlade navleringen, dette forklares ved, at kanalen forbinder navlestrengen med den terminale ileum. Langs kanten af ​​navlestrengen ses en lys rød krone af slimhinden tydeligt. Med en bred fistel udmatter den konstante frigivelse af tarmindhold barnet, huden omkring navlestrengen macererer hurtigt, og der opstår betændelse. Mulig evagination (prolaps) af tarmen med nedsat tarmens åbenhed. Diagnose giver ikke væsentlige vanskeligheder i uklare tilfælde, de tyer til at sondere fistelen (sonden passerer ind i tyndtarmen) eller udfører kontrastfistel (se) med iodolipol.

Behandling af komplet navlefistel er kirurgisk. Operationen udføres i bedøvelse, fistelen er færdigpakket med en tynd turunda og syet, hvilket forhindrer eventuel infektion af såret. Fistelen skæres ud i hele sin længde med et afgrænsende snit. Ofte, med en bred base af fistelen, udføres en kileformet resektion af tarmen. Tarmvægsdefekten sys med en enkelt- eller dobbeltrækket tarmsutur i en vinkel på 45° i forhold til tarmvæggens akse. Prognosen er normalt gunstig.

Ufuldstændig navlefistel(Fig. 1, b) dannes, når den omvendte udvikling af navlegangen fra bugvæggen er delvist forstyrret (hvis kanalen kun er åben i navleområdet, kaldes denne patologi Rosers brok). Diagnose af denne misdannelse er kun mulig, efter at navlestrengen falder af. En depression forbliver i området af navlestrengen, hvorfra slim eller mucopurulent væske konstant udskilles. Enden af ​​kanalen er i disse tilfælde foret med epitel identisk med tarmen, som udskiller slim. Sekundære inflammatoriske fænomener udvikler sig hurtigt. Diagnosen afklares ved at sondere fistelen og bestemme pH-værdien af ​​dens udledning.

Differentialdiagnose udføres med ufuldstændige fistler i urinvejen (se Urinvej), proliferation af granuler i bunden af ​​navlestrengen - svamp (se nedenfor), omphalitis (se) og forkalkning af væv i peri-umbilical regionen ( se nedenfor).

Behandling af ufuldstændig navlefistel begynder med konservative foranstaltninger. Såret rengøres regelmæssigt med hydrogenperoxidopløsning efterfulgt af kauterisering af fistelkanalens vægge med 5% alkoholopløsning af jod eller 10% opløsning af sølvnitrat. Cauterization med en lapis blyant er mulig. Hvis konservativ behandling er ineffektiv i en alder af 5-6 måneder. Kirurgisk excision af fistelen udføres. For at undgå infektion af omgivende væv og efterfølgende suppuration af såret, behandles fistlen først grundigt med 10% alkoholopløsning af jod og 70% alkohol.

En komplikation af en komplet eller ufuldstændig fistel er navleforkalkning, som er karakteriseret ved aflejring af calciumsalte (fig. 2) i vævene i navlestrengen og periumbilicalområdet. Foci af komprimering vises i det subkutane væv i peri-umbilical-regionen, sekundære inflammatoriske ændringer i de berørte væv forekommer, som komplicerer eller umuliggør epitelisering af navlestrengssåret. Der udvikles en kile, et billede af en langvådende navle - navlestrengssåret heler dårligt, bliver vådt, og serøst eller serøst-purulent udflåd frigives fra det. Der er ingen fistelkanal eller spredning af granuler med calcinose. Kanterne og bunden af ​​navlestrengssåret er dækket af nekrotisk væv. Diagnosen af ​​navleforkalkning stilles ved tilstedeværelsen af ​​komprimeringer i vævene i navlestrengen og periumbilicalområdet. I tvivlsomme tilfælde er en undersøgelsesradiografi af navleområdets bløde væv i to projektioner angivet. På røntgenbilleder vises forkalkninger som tætte fremmede indeslutninger. Behandling af navleforkalkning involverer fjernelse af forkalkninger ved at skrabe med en skarp ske eller kirurgisk udskæring af det berørte væv.

Enterocyst- en sjælden medfødt cyste fyldt med væske, strukturen af ​​væggen ligner strukturen af ​​tarmvæggen. Det kommer fra væggen i den midterste del af navlestrengen. Enterocyster mister i nogle tilfælde forbindelsen med tarmen og er placeret i bugvæggen under bughinden, i andre er de placeret nær tyndtarmen og er forbundet med denne med en tynd stilk (fig. 1. c). Enterocyst kan stivne og forårsage lokal eller diffus peritonitis (se).

Enterocyster lokaliseret i bughulen skal differentieres fra lymfecyster, der opstår fra embryonale lymfeformationer (se Lymfekar), samt fra dermoide cyster (se Dermoid), som er derivater af ektodermen, løsrevet i embryonalperioden og nedsænket i underliggende bindevæv. Kirurgisk behandling af enterocyster.

Misdannelser af navlestrengens vener og arterier. Fraværet af navlestrengen eller misdannelser af dens udvikling fører normalt til intrauterin fosterdød. Navlepulsårerne kan være asymmetriske, eller en af ​​arterierne kan mangle. Denne patologi er ofte kombineret med misdannelser af abdominale organer, for eksempel med Hirschsprungs sygdom (se Megacolon), eller retroperitonealt rum, for eksempel. med misdannelser af nyrerne (se), urinledere (se).

Hud navle- en af ​​de mest almindelige misdannelser i navlen. I dette tilfælde noteres overskydende hud, som fortsætter i fremtiden. Det betragtes kun som en kosmetisk defekt. Behandlingen er kirurgisk.

Fostervandsnavle- en relativt sjælden anomali, hvor fosterhinderne bevæger sig fra navlestrengen til den forreste bugvæg. Efter at resten af ​​navlestrengen falder af, forbliver et område med en diameter på 1,5-2,0 cm på den forreste bugvæg, blottet for normal hud og gradvist epidermiserende. Dette område skal omhyggeligt beskyttes mod utilsigtet skade og infektion.

Sygdomme. Den mumificerede navlestreng forsvinder sædvanligvis på den 4.-6. levedag, og det resterende navlestrengssår, med normal granulering, epiteliserer og heler ved slutningen af ​​2. - begyndelsen af ​​3. uge. På infektion af navlestrengsresten den mumificerer ikke og falder ikke af rettidigt, men forbliver fugtig, får en snavset brun farve og udsender en ubehagelig, stinkende lugt. Denne patologi kaldes koldbrand af navlestrengsresten (sphacelus umbilici). Efterfølgende falder navlestrengen af, hvorefter der normalt efterlades et inficeret, stærkt suppurerende og dårligt helende navlesår, hvori gabende navlekar er synlige. Ofte kan koldbrand af navlestrengsresten forårsage udvikling af sepsis (se). Behandlingen er kompleks og omfatter ordination af bredspektrede antibiotika.

På pyorrhea eller blenoré af navlen forårsaget af streptokokker og stafylokokker eller gonokokker og andre patogener, bliver udledningen fra navlestrengssåret purulent og akkumuleres i betydelige mængder i folderne og fordybningerne i den udviklende navle. Behandlingen er lokal (behandling af såret med kaliumpermanganatopløsning, fysioterapeutiske procedurer) og generel (ordinering af antibiotika).

Ris. 1-3. Ris. 1. Betændelse i navlen med sårdannelse (ulcus umbilici). Ris. 2. Svampevækst af granulationsvæv i navleområdet (fungus umbilici). Ris. 3. Spredning af den inflammatoriske proces fra navlen til den omgivende hud og subkutane væv (omphalitis).

Langvarig heling af et gnagende navlesår kan føre til ulceration af dets base, som i disse tilfælde bliver dækket af serøst-purulent udledning af en grålig-grønlig farve - navlesår (ulcus umbilici) - farve. ris. 1. Ved langvarig heling af navlestrengssåret kan granulationsvæv vokse og der dannes en lille tumor - navlesvamp (fungus umbilici) - farve. ris. 2. Lokal behandling - kauterisering af såret med 2% sølvnitratopløsning, behandling af det med en stærk opløsning af kaliumpermanganat eller strålende grøn opløsning.

Rigelig inflammatorisk udledning fra navlestrengen forårsager nogle gange irritation og sekundær infektion i huden omkring navlen. Små og nogle gange større pustler vises - pemphigus periumbilical er. Behandling består i at åbne pustlerne og behandle dem med desinficerende opløsninger; i tilfælde af udbredt proces er antibakteriel terapi ordineret.

Hvis den inflammatoriske proces fra navlestrengssåret spreder sig til huden og subkutant væv, udvikler der sig omphalitis omkring navlen (farve Fig. 3), hvis forløb kan være anderledes. Der er flere former: simpel omphalitis (fugtende navle), flegmonøs og nekrotisk omphalitis (se).

I nogle tilfælde spredes infektionen gennem navlekarrene, oftest gennem kappen af ​​arterien, og spredes til karvæggen, hvilket fører til udvikling af navlestrengsperiarteritis. Betændelse i navlevenen observeres meget sjældnere, men er mere alvorlig, da infektionen spredes gennem portvenesystemet til leveren, hvilket forårsager diffus hepatitis, flere bylder og sepsis. Hvis den inflammatoriske proces fra karrene eller omgivende væv bevæger sig til bindevævet og fiberen i den forreste abdominalvæg, udvikles præperitoneal flegmon. Behandlingen er kompleks, omfatter antibakteriel terapi og er rettet mod at forhindre udvikling af sepsis.

Det er muligt, at navlestrengssåret kan blive inficeret med det forårsagende middel difteri (navlestrengsdifteri), mykobakterier (navlestrenget tuberkulose). Specifik behandling (se Difteri, Tuberkulose).

Navleblødning. Der er blødning fra navlekarrene og parenkymblødning fra det granulerende navlestrengssår. Navleblødning opstår som følge af utilstrækkelig omhyggelig ligering af navlestrengen eller som følge af forhøjet blodtryk i arterien på grund af kredsløbsforstyrrelser i lungecirklen, som oftest observeres hos børn født med asfyksi, samt for tidligt spædbørn med pulmonal atelektase og medfødte hjertefejl. Afbrydelse af processen med normal udslettelse af navlekarrene, en forsinkelse i trombedannelse i dem på grund af en krænkelse af barnets blods koagulerende egenskaber eller efterfølgende smeltning af blodproppen under påvirkning af sekundær infektion kan også være årsagen af vaskulær navlestrengsblødning.

Behandlingen er kirurgisk og består af genbinding af navlestrengen, samt ordination af lægemidler, der øger blodkoagulationen som indiceret.

Tumorer. I navleregionen observeres godartede og ondartede tumorer, og nogle gange observeres metastaser af forskellige ondartede tumorer, for eksempel kræft i æggestokkene. Tumorer, der opstår fra urinkanalen (urachus), er sjældne. Blandt godartede tumorer i navlen og navleregionen er der fibrom (se Fibroma, fibromatose), leiomyom (se), lipom (se), neurinom (se), neurofibrom (se), hæmangiom (se).

Tumorer i urinvejen forekommer overvejende hos mænd over 50 år. Smerteklager opstår, nogle gange bemærkes hæmaturi, og palpation kan afsløre en tumorlignende dannelse i bugvæggen. Baseret på lokalisering skelnes der mellem tumorer lokaliseret i blærens væg (normalt kolloid adenokarcinom), tumorer placeret mellem blæren og navlen (normalt fibrom, myom, sarkom) og tumorer i navleområdet (normalt adenom, fibroadenom). Metastaser af urinvejssvulster er sjældne. Ofte opstår tumorer i området af navlestrengsfistelen og når som regel ikke store størrelser. Ved kolloid adenokarcinom kan en gelatinøs masse frigives fra navlestrengsfistelen eller såret. Ondartede tumorer kan vokse ind i bughulen og dens organer.

Behandling af urinvejssvulster er kun kirurgisk. Alle urinvejssvulster er ikke følsomme over for strålebehandling og antitumormidler. De umiddelbare resultater af kirurgisk behandling er gode. Langsigtede resultater er kun lidt undersøgt. Tilbagefald opstår inden for 3 år, og på et senere tidspunkt observeres hos nogle patienter.

Bibliografi: Babayan A. B. og Sosnina T. P. Anomalier i udvikling og sygdomme i organer forbundet med navlestrengen, Tashkent, 1967; Doletsky S. Ya og Isakov Yu F. Pædiatrisk kirurgi, del 2, s. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. og Akopyan V. G. Surgery of newborns, M., 1976; Doletsky S. Ya et al. Kontrastundersøgelser af portalvenen og aortasystemet gennem navlekarrene hos børn, M., 1967; Operativ kirurgi med barndommens topografiske anatomi, red. Yu. F. Isakova og Yu M. Lopukhina, M., 1977; Ostroverkhov G. E. og Nikolsky A. D. Om portografiteknik, Vestn. chir., t 92, nr. 4, s. 36, 1964; Tur A.F. New Age-periodens fysiologi og patologi, s. 213, L., 1955; Kirurgisk anatomi af underlivet, red. A. N. Maksimenkova, s. 52, L., 1972; Kirurgi af udviklingsdefekter hos børn, red. G. A. Bairova, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (udviklingsdefekter), A. A. Travin (an.).

Linea alba(linea alba abdominis). Det er dannet af krydsende senebundter af de seks brede mavemuskler (tre på højre og tre på venstre side). Linea alba adskiller begge rectus muskler, og dens retning svarer til kroppens midterlinje.

Den hvide linje strækker sig fra xiphoid-processen til symfysen, og over navlen ligner den en strimmel, hvis bredde øges mod navlen. Øverst (på niveau med xiphoid-processen) har den en bredde på 5-8 mm, i midten af ​​afstanden mellem xiphoid-processen og navlen - 1,5 cm, og på niveauet af navlen - 2,0-2,5 cm (nogle gange mere). Nedenunder indsnævrer den, men bliver tykkere. I en afstand på 3-5 cm nedad fra navlen er den hvide linje 2-3 mm bred. Nær pubis er den placeret helt foran rectus abdominis musklerne, således at begge muskler rører hinanden på dette sted, adskilt af en tynd fasciebro.

I linea alba er der gennemgående (gennemtrængende gennem hele dens tykkelse til bughinden) spaltelignende mellemrum. Kar og nerver eller fedtvæv passerer gennem dem og forbinder det præperitoneale væv med det subkutane væv. Disse huller kan tjene som et udløb for brok kaldet hvid linje brok.

Navle. I sin position svarer det næsten til midten af ​​afstanden mellem spidsen af ​​xiphoid-processen og den øvre kant af symfysen. I de fleste tilfælde svarer navlens position til niveauet af den intervertebrale skive, der adskiller III lændehvirvelen fra IV, eller kroppen af ​​IV lændehvirvelen.

Navlen er et tilbagetrukket ar dannet på stedet for navleringen. Denne ring henviser til åbningen omkranset af de aponeurotiske fibre i linea alba. I løbet af perioden med intrauterin udvikling passerer tre kar og urinkanalen gennem åbningen: to navlearterier og urinkanalen (urachus) er placeret langs den nedre halvcirkel af ringen, og navlestrengen er placeret på den øvre halvcirkel. Efterfølgende bliver disse formationer tomme og bliver til ledbånd: urachus - ind i det mediane navlebånd, navlearterier - ind i de laterale navlebånd og navlevenen - til leverens runde ledbånd.

Efter at navlestrengen falder af, bliver navlestrengen dækket af arvæv (det såkaldte navlear). Desuden synes navlearret i den nederste halvdel af ringen, tæt sammensmeltet med tre af de nævnte ledbånd, at være meget tættere end i dets øvre halvdel, hvor arret forbliver mere bøjeligt.

Lagene, der danner navlen, består af tynd hud, der klæber til arvæv, navlestreng og bughinde. Der er intet subkutant eller præperitonealt væv.

Umbilical fascia, som er en del af den intra-abdominale fascia, består af tværgående fibre og smelter sammen med bughinden, samt med skederne i rectusmusklerne. I nogle tilfælde dækker denne fascia hele navlestrengsringen, i andre dækker den slet ikke, og ender over ringen. Ofte er fascien dårligt udviklet. I overensstemmelse hermed varierer styrken af ​​lagene på stedet for navlestrengen. Navlevenen løber i den såkaldte navlekanal; den begrænses foran af linea alba, og bagtil af navlestrengen. Den nederste åbning af kanalen er placeret i den øvre kant af navlestrengen, den øverste er 4-6 cm over den. Navlestrengsringen kan være stedet for navlebrok (herniae umbilicales).

Navlestrengen (i den prænatale periode indeholder navlestrengen, hvor navlearterie, vene og urinvej passerer).

Foran ringen er der tynd hud og overfladisk fascia.

Bagtil – fascia endoabdominalis og parietal peritoneum.

Navlekanal: forvæg - bagside af linea alba; bagvæg – navlestreng; laterale vægge - mediale kanter af rectus skederne.

Peritoneum

Parietal- serøs membran, dækker indersiden af ​​den forreste abdominalvæg fra mellemgulvet til lyskebåndet;

Visceral- serøs membran, der dækker indersiden.

Peritoneum under navlen danner folder og fordybninger:

- median navlefold (dækker urachus);

Mediale navlestrenge (dækker navlearterierne);

- laterale navlestrenge - over de nedre cøliakikar;

Supravesical fossae - mellem de mediane og mediale navlefolder;

- mediale inguinal fossae - mellem de mediale og laterale navlefolder (stedet for direkte lyskebrok);

- lateral inguinal fossae - udad fra plica umbilicalis lateralis (udgangssted for skrå lyskebrok).

Øvre abdominalvæg (membran, m.phrenicus)

Grænser - fra den nederste kant af xiphoid-processen parallelt med kystbuen til XII-ribben og kroppe LIII-LIV.

Costal del: fibre i den tværgående muskel langs diafragmaens laterale sektioner;

Sternal (sene) del: har en trekantet fasciespalte (indre brok - venstresidet parasternal brok af Larrey; højresidet - Morgagni);

Lumbal del: dannet af mellemgulvets højre og venstre ben.

Blodforsyning og innervation af diafragma

Arteriel: muskulodiafragmatisk, perikadiofren (fra den indre thoraxarterie), superior og inferior phrenic (fra abdominal aorta), posteriore interkostale arterier (fra thoraxaorta).

Venøs udstrømning: ind i systemerne i vena cava superior og inferior (med porto-caval anastomose).

Innervation: højre og venstre phrenic nerver, phrenic plexus.

Brok

Udgangen af ​​indvoldene, dækket med peritoneum parietal, gennem svage pletter i det muskulære aponeurotiske lag af den anterolaterale bugvæg under huden.

Den specificerede mekanisme for brokdannelse karakteriserer ydre abdominal brok.

Indre brok dannes inde i bughulen i lommer, folder i bughinden og mesenteriet, samt i mellemgulvets revner eller åbninger.

Klassificering af brok i henhold til anatomiske egenskaber:

Lyskebrok (direkte og skrå)

Lårbrok

Brok i den hvide linje i maven (epigastrisk)

Navlebrok

Spigelian line brok

Lændebrok

Obturatorbrok

Brok elementer:

Hernial åbning er en defekt i bugvæggen eller en naturlig åbning, hvorigennem et brok kommer frem;

Hernial sac er en del af parietal peritoneum, der strækker sig ud over hernial åbningen (halsen, kroppen og fundus skelnes);

Indholdet af hernial-sækken (kanten af ​​det større omentum, tarmslynger, blære og andre organer).

En særlig type brok er glidende brok Hernial-sækken er i disse tilfælde delvist repræsenteret af væggen af ​​et hult organ, der ikke er dækket af bughinden (blære, blindtarm eller tyktarmsstigning osv.)

Der er også dårligt stillede brok Et brok betragtes som kvalt, hvis der opstår kompression af de indre organer i broksækken på niveau med brokåbningen, efterfulgt af dårlig cirkulation, udvikling af tarmobstruktion og organnekrose. Der er elastiske, fækale og kombinerede kvælede brok. Blandt de typer krænkelser der er retrograd krænkelse(kvælede løkker er placeret både i hernial sac og i bughulen) og parietal brok (kompression i tarmvæggens kvalt ring modsat mesenterial kant).

Lyskekanalen

(placeret over den mediale halvdel af lyskeligamentet)

Væggene i lyskekanalen:

Anterior: aponeurose af den ydre skrå muskel i maven;

Posterior: transversalis fascia (del af den intra-abdominale fascia);

Øvre: frie kanter af de indre skrå og tværgående mavemuskler;

Inferior: inguinal ligament - tucked aponeurosis af den eksterne skrå mavemuskel.

Inguinal rum - mellemrummet mellem de øvre og nedre vægge af lyskekanalen

Overfladisk lyske ring(PPC) er et hul i aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel, der tillader elementer af sædstrengen eller det runde ledbånd i livmoderen at passere igennem. ACC danner to ben: det laterale, fastgjort til pubic tuberkel; medial (rettet til skambensymfysen).

Den øvre kant er fibrene i aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel på den modsatte side.

Den nedre kant er bundterne af fibre i lyskeligamentet i aponeurosen af ​​den eksterne skrå muskel.

Dyb lyske ring- den indre åbning i den tværgående fascia (bagvæg af lyskekanalen), svarer til den laterale lyskefossa, gennem hvilken sædstrengen eller det runde ledbånd i livmoderen passerer.

Lyskebrok

De er mere almindelige hos mænd på grund af det faktum, at deres lyskeplads har en trekantet snarere end spaltelignende form, er mindre styrket af muskel-senelag og er bredere og kortere.

De vigtigste anatomisk bestemte typer af lyskebrok er skrå og direkte brok.

Indirekte lyskebrok går ud gennem den laterale lyskefossa af bughinden, der er medfødt og erhvervet. Erhvervede brok er karakteriseret ved fuldstændig udslettelse af processus vaginalis og isolering af testiklen fra hernial sac (parietal lag af bughinden).

Hos drenge medfødt Ved lyskebrok, som kun er skråtstillet, dannes hernialsækken af ​​en ikke-forvokset skedeproces af bughinden langs hele længden mellem lyskekanalens indre åbning og testiklen.

Indirekte lyskebrok– udgang af det herniale fremspring gennem den dybe lyskering, derefter lyskekanalen (under sædstrengens membraner) og den overfladiske lyskering, efterfulgt af nedstigning i pungen eller skamlæberne.

Direkte lyskebrok– fremspringet kommer frem gennem den mediale lyskefossa, hvorefter den ødelægger bagvæggen, passerer gennem den overfladiske lyskering uden for sædstrengens membraner.