Tilbagevendende kursus. Tilbagevendende forløb Hvornår opstår tilbagefald?

Hjem / Psykologi
RESIDENTER(fra latin recidivus - vender tilbage) - tilbagevenden af ​​sygdommen, det vil sige dens gentagelse i en typisk form umiddelbart efter bedring eller under genopretningsperioden. Som Regel fremtræder R. dog som en nøjagtig Gentagelse af førstnævnte; det forløber normalt kortere og lettere end den første sygdom, men i nogle tilfælde med R. observeres alvorlige komplikationer, nogle gange med dødelig udgang. Hyppigheden af ​​R., antallet af returneringer og intervallerne mellem dem er forskellige for individuelle sygdomme og for samme sygdom. Ved tilbagevendende tyfus er for eksempel gentagelse af et angreb (tilbagefald) karakteristisk for denne sygdom, men afhængigt af epidemien varierer antallet af tilbagevenden. Med skovflåtbåren tilbagefaldsfeber er der op til 15 anfald - Ved tyfus varierer frekvensen af ​​R. fra 6 % til 12 %, afhængigt af epidemiens art (Curschmann), og patienter udfører normalt én R., sjældnere to eller flere. Hver efterfølgende returnering er nemmere og kortere end den foregående. Tilbagefald observeres også ved bacillær dysenteri. Af streptokoksygdomme er R. meget ofte forbundet med ansigt(cm.). R. observeres når skarlagensfeber(cm.). R. forekommer normalt med brucellose (se. maltesisk feber). Nogle forfattere har beskrevet R. i stivkrampe. De observeres ved spirochetoser (f.eks. ved recidiverende feber, Weils sygdom osv.) og ved protozosygdomme: amøbe dysenteri, malaria (tidlig og senere sæsonbestemt R., se. malaria), med trypanosomiasis osv. Hvad angår kilen, billedet af R., kan alle de fænomener, der er karakteristiske for denne smitsomme sygdom, gentages. Ofte er de indledende og afsluttende stadier af R. dog noget kortere, stigningen i hastigheden er kortere end den første gang. De karakteristiske træk ved den infektionssygdomme gentages, temperaturkurven er identisk med den oprindelige sygdom og en række. kiler af symptomer gentages Med R. ved tyfus forekommer sjældnere tarmblødninger og tarmforandringer ikke i samme omfang (G. Jurgens). for eksempel, i tyfus, er forbundet med fejl i kost, tidligt at stå op , alvorlig og fysisk stress, og nogle gange endda med mental angst, fejlagtigt fra synspunkt af vores moderne viden, disse faktorer har ingen betydning og gør ikke spille en rolle i forekomsten af ​​R. Årsagerne til tilbagefald bør søges i immunsystemets karakteristika (se nedenfor En forværring af b-nor bør skelnes fra R. (tyske forfattere - Nachschub, fransk - rechute). ); en afsluttende infektionssygdom bliver nogle gange pludselig forsinket i sin omvendte udvikling, hastigheden begynder at stige, sygdommens sværhedsgrad stiger, og nye kiler opstår. symptomer. F.eks. med tyfus i slutningen af ​​sygdommen falder den lytiske hastighed, forsinkes, frisk roseola vises, leukopeni bliver mere alvorlig, milten forstørres igen; sygdomsforløbet forlænges - Tæt på R. er begrebet geninfektion (tilbagevendende infektion). Dette udtryk refererer til en ny infektion af en organisme, der allerede har lidt af denne sygdom. En sekundær sygdom, adskilt af et stort hul fra den første, kaldes normalt en tilbagevendende sygdom. Der er ingen grundlæggende forskel mellem geninfektion og tilbagevendende sygdom. De (geninfektion og tilbagevendende sygdom) kan forårsages eksperimentelt hos dyr og mennesker (f.eks. når lammede er inficeret med recidiverende feber), og kan også observeres under naturlige forhold. Således observeres gentagne sygdomme på grund af en ny infektion nogle gange hos personer, der har haft kopper, tyfus, malaria osv., de ses ofte hos dem, der har haft influenza osv. I dette tilfælde taler vi om infektion med det samme patogen, der forårsagede den primære sygdom. F.eks. infektion af en person, der har haft en tre-dages form for malaria (PL VIvax) med en fire-dages form (PL malariae), bør ikke betragtes som en geninfektion, men som en ny sygdom. Det samme gælder f.eks. til en person, der har haft paratyfus B og er blevet inficeret med paratyfus A. - Infektion under reinfektion opstår, når et smittestof trænger ind fra omverdenen (eksogen reinfektion). Nogle forfattere bruger også betegnelsen endogen reinfektion, når en ny sygdom er forårsaget af, at et patogen er tilbage i kroppen efter en tidligere sygdom. I dette tilfælde er lokal endogen reinfektion mulig, i form af f.eks. genoplive den længe sovende tuba. proces på det gamle sted eller i nærheden af ​​det, eller der sker en overførsel af infektion fra det gamle fokus til et nyt sted ved lymfe- eller blodgennemstrømning. I begge tilfælde er det nødvendigt at tillade enten aktivering af en eller anden faktor af en infektion, der var i en latent tilstand, eller en ændring i den reaktive tilstand af væv på grund af påvirkningen af ​​faktorer, der påvirker kroppen negativt. Det ville være mere korrekt at klassificere alle sådanne tilfælde af endogene reinfektioner som tilbagefald. Men ofte er det i individuelle konkrete tilfælde svært at afgøre, om infektionen er opstået endo- eller eksogent. For eksempel er lungetuberkulose hos voksne en geninfektion med tuberkulosebacillen fra en organisme, der led af en primær infektion i barndommen. Indtil for nylig så de fleste forskere en ny eksogen infektion som grundlaget for denne geninfektion; I øjeblikket hævder mange videnskabsmænd, at det altid er resultatet af overførsel af infektion i kroppen af ​​blodbanen, dvs. er af endogen oprindelse. Tæt på reinfektioner er begrebet superinfektion, altså en ny sygdom på baggrund af en eksisterende infektion, forårsaget af infektion med samme type mikrobe. F.eks. en person med syfilis kan blive smittet med det igen. I tilfælde af en superinfektion gennemgår b-b igen sin cyklus, men i en eller anden grad adskiller den sig fra det sædvanlige forløb for denne b-b. En ny infektion kan føre til den såkaldte. asymptomatisk superinfektion. F.eks. en kanin, der er fuldstændig helbredt for eksperimentel syfilis og fri for spiroketter, udvikler ikke chancre under sekundær infektion med virulente spirocheter. Spiroketter trænger ind i kroppen og forårsager en ny infektion, som kan påvises ved vaccinationer på dyr (Kolle m.fl.). På samme måde kan personer, der har haft syfilis, opleve en asymptomatisk superinfektion eller geninfektion, som, hvis den ikke behandles, yderligere vil påvirke udviklingen af ​​sene syfilitiske sygdomme (tabes, lammelser, aortitis). Ved superinfektion opstår en yderligere infektion med samme virus, for eksempel ved syfilis er infektionen sådan set sammenfattet, og en yderligere infektion af samme type "overlejres" på den eksisterende. I nogle tilfælde synes superinfektion at blive absorberet af den primære infektion og opdages meget dårligt. I alle disse tilfælde svækker eller forsvinder immuniteten helt, eller der udvikles delvis immunitet, og kun i dette tilfælde er tilbagefald eller geninfektion mulig. Nogle forfattere forklarer udseendet af R. ved infektion med racer af mikroorganismer forskellige i deres virulens og patogene egenskaber. Således forklares R. ved recidiverende tyfus af Leisbman og andre ved dannelsen af ​​nye generationer af spirocheter fra de resistente arter, der er tilbage efter det første angreb. Disse unge generationer er modstandsdygtige over for de immunlegemer, der dannes under det første angreb. Levaditi og andre bemærkede forskellen i de immunbiologiske egenskaber af tilbagevendende stammer fra de stammer, der blev isoleret i det første angreb. Det er muligt, at R. i andre infektionssygdomme skal forklares med den samtidige infektion af kroppen af ​​flere racer af mikrober. På samme måde for reinfektioner og superinfektioner b. m. bør have lov til at blive inficeret af forskellige racer af mikrober. Hvis kroppen erhverver stærk og vedvarende immunitet, hovedsagelig forbundet med dannelsen af ​​bakteriedræbende stoffer (Gabrichevsky, Leishman, V. Schilling), er geninfektion umulig. Teoretisk er det muligt at antage, at variabiliteten af ​​mikrober spiller en vis rolle i oprindelsen af ​​R. Generelt hele spørgsmålet om * R., reinfektioner og superinfektioner fra synspunktet immunitet(se) kan ikke anses for tilstrækkeligt afklaret, og det kræver yderligere undersøgelse - Klinikere kalder også R. tilbagevenden af ​​en ondartet tumor på samme sted efter dens kirurgiske fjernelse, som er baseret på ufuldstændig fjernelse af elementer af TUMOREN. I. Dobreitzer, E. Steinschneider.

GENTAGELSE af sygdommen (lat. recidivus tilbagevendende) - genoptagelse, tilbagevenden af ​​kliniske manifestationer af sygdommen efter deres midlertidige forsvinden.

R.'s forekomst er altid forbundet med ufuldstændig eliminering af årsagerne til sygdommen under dens behandling, hvilket under visse ugunstige forhold fører til genudvikling af patogenetiske processer, der er karakteristiske for denne sygdom (se), og en tilsvarende genoptagelse af dens kile, manifestationer.

At betegne sygdomsforløbet som tilbagevendende forudsætter nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​perioder med remission mellem perioder med tilbagevenden af ​​sygdommen (se), hvis varighed strækker sig fra flere dage (for infektionssygdomme) til flere måneder, og i visse tilfælde (sædvanligvis for ikke-smitsomme sygdomme) - endda op til flere år. Varigheden af ​​remission og sandsynligheden for R.s forekomst er i høj grad bestemt af graden af ​​kompensation for funktionssvigt af forskellige systemer, der forbliver efter ufuldstændig genopretning (se) eller var genetisk betinget, samt miljøets indflydelse. Hvis aktiviteten af ​​forskellige kropssystemer ikke er fuldt genoprettet, er R.s forekomst mulig under normale forhold, men i nogle tilfælde kan kun ekstreme forhold føre til R.s sygdom.

Gigt, visse former for gigt (se arthritis), gigt (se), mavesår (se); Det er sædvanligt at tale om det tilbagevendende forløb af hron. bronkitis (se), kronisk. pancreatitis (se), om tilbagevendende (tilbagevendende) former for skizofreni (se). Et tilbagevendende forløb er karakteristisk for en række sygdomme i blodsystemet, såsom akut leukæmi (se), perniciøs anæmi (se) osv. For visse sygdomme er forekomsten af ​​tilbagefald så karakteristisk, at det afspejles i deres navn, for eksempel recidiverende feber (se .), tilbagevendende lammelser (se).

Kile, billedet af R.s sygdom i sammenligning med dens primære manifestationer kan variere betydeligt både i graden af ​​symptomernes sværhedsgrad og i kvalitative termer. For eksempel kan gigt, der opstår for første gang, opstå i form af chorea, og efterfølgende R. - i form af polyarthritis, rheumatic carditis osv. Ved svær R. kan symptomer på komplikationer, for eksempel hjertesvigt, dominere, dramatisk ændre kilen, billedet af den underliggende patologi.

I tilfælde af visse tilbagevendende infektionssygdomme og ikke-infektionssygdomme tages der hensyn til R.s forløb og karakteristika, når deres diagnose stilles og differentialdiagnose udføres (typisk karakter af symptomer ved tilbagefald af malaria, gigt, sæsonbestemt af tilbagefald af duodenalsår, osv.). I nogle tilfælde kan vaghed, atypicitet eller langvarige primære manifestationer af sygdommen føre til forkert fortolkning af R. som sygdommens begyndelse. Derfor er grundlaget for R.s diagnose ved sygdomme, der er tilbøjelige til et tilbagevendende forløb, altid en omhyggelig indsamling af anamnese (se), nogle gange med en kritisk revurdering af diagnoser af tidligere ramte sygdomme baseret på en retrospektiv analyse af deres symptomer og forløb. (se Diagnose, Diagnostik).

Behandling af R.'s sygdom bestemmes af arten af ​​den underliggende patologi, tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser erhvervet under hele sygdomsforløbet, samt komplikationer (se), der ledsager dette tilbagefald. Remission opnås, jo lettere jo tidligere R.s behandling startes, derfor bør patienten i tilfælde af en sygdom med tilbagevendende forløb informeres om muligheden for R.s forekomst og behovet for rettidig konsultation med en læge .

Forebyggelse af R. indtager en vigtig plads i systemet med sekundær forebyggelse af sygdomme (se Forebyggelse). Det begynder med fuld terapi af den første akutte fase af sygdommen, hvilket i nogle tilfælde gør det muligt at opnå fuldstændig genopretning og forhindre overgangen af ​​den patologiske proces (se) til kronisk. form, og i andre bidrager til den maksimale bevarelse eller den mest fuldstændige kompensation af funktioner svækket af sygdommen, hvilket reducerer sandsynligheden for R. I mange tilfælde, en væsentlig rolle i forebyggelsen af ​​R.

spille foranstaltninger til rehabilitering af patienten efter den akutte fase af sygdommen, udført under hensyntagen til patologiens form og karakteristika, samt de individuelle egenskaber af kroppen, livsstil og vaner hos patienten (se Rehabilitering). Generelle sundhedsforanstaltninger er af stor betydning, herunder afbalanceret ernæring, fysisk uddannelse, ordentlig beskæftigelse og afskaffelse af dårlige vaner. I tilfælde af infektiøs og allergisk patologi træffes forebyggende foranstaltninger for at fremme dannelsen af ​​immunitet: hærdning, forskellige former for stimulerende terapi (se), især proteinterapi (se), i nogle tilfælde - brug af vacciner, gammaglobuliner ( se Immunoglobuliner), udnævnelse af hyposensibiliserende fonde mv.

For sygdomme, der er tilbøjelige til at gentage sig på bestemte tidspunkter af året, udføres sæsonbestemt forebyggelse af gigt I USSR udføres for eksempel forebyggelse af gigt om foråret og efteråret (brug af bicillin, antiinflammatoriske lægemidler). ). Hvis R. af mavesår er sæsonbestemt, anbefales det, at patienten 2-3 uger før den forventede debut af R. har en strengere diæt end under remissionsperioden ved at tage alkalisk mineralvand, belladonnapræparater, vitaminpræparater mv. Sådanne forebyggende foranstaltninger forhindrer udviklingen af ​​R. eller reducerer betydeligt graden af ​​dens kile, manifestationer.

Muligheden for at forebygge R. og reducere deres sværhedsgrad med rettidig behandling nødvendiggør klinisk observation af patienter med tilbagevendende former for sygdommen (se Lægeundersøgelse).

Tilbagefald af infektionssygdomme. Ved infektionssygdomme (se) skyldes R.s forekomst, at patogenet forbliver i patientens krop efter den første infektion. På denne måde adskiller R. sig fra reinfektion (se) - gentagelse af sygdommen på grund af gentagen infektion, som iagttages i kap. arr. med inf. sygdomme, som et resultat af hvilke en person ikke udvikler stabil immunitet (se). Forskellige individuelle immunforstyrrelser, medfødt eller erhvervet immunologisk mangel (se), nedsat kropsresistens (se) kan forårsage både reinfektion og overgang af inf. sygdomme i kroniske form eller dannelsesinf. allergi med udvikling af forskellige former for hron. patologier karakteriseret ved et tilbagefaldsforløb. Komplekse kliniske og immunologiske undersøgelser af cellulær og humoral immunitet i inf. patienter viser, at muligheden for at udvikle R. stiger i tilfælde, hvor lave eller negative titere af agglutininer observeres i perioden med den underliggende sygdom, som er forbundet med hæmning af deres dannelse. Dette fremfører behovet for at bruge sådanne behandlingsmetoder, som aktivt ville påvirke immunogenesen. Der er dog tegn på, at en kunstig stigning i antigen stimulering, selvom den manifesteres ved en stigning i agglutinintiter, ikke altid forhindrer udviklingen af ​​tilbagefald. På den anden side en stigning i den fagocytiske aktivitet af leukocytter under inf. sygdomme har en prognostisk gunstig værdi. En vis rolle i forekomsten af ​​R. kan spilles af tilbagevenden af ​​patogenets L-former (se L-former af bakterier) med genoprettelse af dets virulens (tyfusfeber, erysipelas, meningokokinfektion).

Udviklingen af ​​R. lettes af sen indlæggelse, utilstrækkelig behandling, overtrædelse af regimet og kosten, samtidige sygdomme, exo- og endogene ernæringsforstyrrelser, hypovitaminose, helminthiasis og andre faktorer. I nogle tilfælde, for eksempel med tyfus-paratyfussygdomme, stiger antallet og hyppigheden af ​​R. ved brug af antibiotika. Årsagerne til dette kan være tidlig (urimelig) tilbagetrækning af lægemidlet, samt undertrykkelse af kroppens immunreaktioner med antibiotika. Når der anvendes antibiotika, opstår R. normalt på et senere tidspunkt.

R. med inf. Sygdomme er kendetegnet ved hyppighed og tidspunkt for forekomsten. Nogle infektioner er hovedsageligt karakteriseret ved en enkelt forekomst af R. (anikteriske former for leptospirose), andre - flere gange (dysenteri, erysipelas, tyfus). Tidlige R. er karakteriseret ved genoptagelse af symptomer på sygdommen flere dage efter forsvinden af ​​sygdommens vigtigste manifestationer; sen R. (for eksempel med erysipelas, brucellose) kan forekomme i en meget fjern periode.

Et tilbagevendende forløb er typisk for sådanne inf. sygdomme som tyfus og recidiverende (flåtbåren og lusebåren) tyfus, paratyfus A og B, salmonellose, dysenteri, malaria, viral hepatitis, brucellose mv.

Kile, manifestationer af R. med inf. sygdomme ligner på mange måder symptomerne på den underliggende sygdom. I de fleste tilfælde forekommer R. i en mildere form end den primære manifestation af sygdommen, dens varighed er kortere, selvom der nogle gange observeres et mere alvorligt og længerevarende forløb. Med R. kan der være et "tab" af individuelle symptomer, der er karakteristiske for denne inf. sygdom, og i nogle tilfælde manifesterer den sig i en anden kileform (for eksempel kan R. efter den gastrointestinale form for salmonellose forekomme i form af dens septiske form).

Behandling af patienter med recidiverende inf. sygdom bør bestå af den komplekse brug af antibiotika, vacciner og andre stimulanser af immunogenese (se Immunterapi, Infektionssygdomme). Derudover er det nødvendigt at udelukke provokerende faktorer samt ordinere antihistaminer og uspecifikke midler, der øger kroppens modstand mod det smitsomme middel.

Tumortilbagefald anses for at være genoptagelsen af ​​dets vækst på stedet eller i området for den tidligere neoplasma nogen tid efter radikal kirurgi, stråling eller anden behandling rettet mod tumorødelæggelse, for eksempel elektrokoagulation (se Diatermokoagulation.), kryodestruktion (se Kryokirurgi). Ved visse typer neoplasmer (lymfogranulomatose, kronisk lymfo- og myeloid leukæmi, chorionepitheliom, seminom osv.), når langvarig remission eller helbredelse er mulig som følge af konservativ terapi, tolkes genoptagelse af sygdommen som R. Udvikling af metastaser (se Metastase) gennem forskellige perioden efter helbredelse af den primære tumor betegnes som sygdomsprogression. Metastase adskiller sig fra R. tumor ved, at den er lokaliseret uden for operationsområdet i fjerne lymfeknuder og parenkymale organer (lever, lunger, nyrer osv.) eller viser sig i form af tumorudbredelse.

Der skelnes mellem tidlig R., som opstår i løbet af de første måneder, og sen R., som opstår efter 2-3 år. R. på senere tidspunkter er sjældne. R. kan være forårsaget af tumorceller og deres komplekser placeret uden for den fjerne del af organet og bestrålingsfelter, mikrometastaser i delvist bevarede regionale lymfeknuder, spredning af tumorceller under mobilisering og beskadigelse af tumoren under operation, radioresistens af individuelle celler og deres populationer under strålebehandling, primær multiplicitet af tumor primordia i et organ. Forekomsten af ​​ægte R. kan ikke skelnes fra væksten af ​​mikrometastaser (implantation i operationsområdet, regionalt i lymfeknuder i samme område), derfor er genoptagelsen af ​​tumorvækst i området for den tidligere operation defineret som et tilbagefald.

R.-tumorer kan være enkeltstående eller multiple, lokaliseret direkte i arret eller i anastomosen, på stedet for en tidligere tumor eller i området af det kirurgiske område, og forekomme gentagne gange.

Hyppigheden og arten af ​​R. tumorer (se) afhænger af gistol. neoplasmens form, radikaliteten af ​​behandlingen, den primære lokalisering af tumoren, dens stadie, vækstens art, graden af ​​differentiering af tumorceller, tilstanden af ​​patientens krops forsvar.

Efter fjernelse af godartede tumorer, R. er sjældne deres forekomst er forbundet med ikke-radikal kirurgi eller multicentricitet af tumor primordia (polypose af slimhinden i maven og tyktarmen). Hyppigheden af ​​recidiv af sådanne godartede tumorer som myxom, embryonal fibrom og lipom adskiller sig ikke fra hyppigheden af ​​recidiv af maligne tumorer.

Maligne tumorer har en særlig gentagelsesrate. Blandt hudneoplasmer er basalcellekarcinomer og pladecellekarcinomer tilbøjelige til R., og blandt bløddelstumorer er R. af synoviale fibrosarkomer, rhabdo- og leiomyosarkomer almindelige. R. ondartede knogletumorer (chondrosarkom, osteogent sarkom) forekommer under utilstrækkeligt radikale operationer på grund af tumorernes vækst i blødt væv og spredningen af ​​processen langs knoglemarvskanalen. Lokal R. af brystkræft opstår i form af enkelte og flere noder i området for den tidligere operation. R. tumorer gik.-tarm. tarmkanalen, for eksempel mavekræft, forekommer oftere i tilfælde, hvor resektion blev udført i området af tumorvæv. Samtidig øges risikoen for R. ifølge N. N. Blokhin (1981), hvis niveauet (linjen) af resektion er tæt på tumoren op til 1-3 cm, samt når tumoren er lokaliseret i øvre tredjedel af maven, i stadier II - III sygdomme, hurtig udvikling, endofytiske og blandede former for dens vækst. Hvis R. af tyktarmskræft er sjældne og er resultatet af en ikke-radikal operation, så forekommer de i tilfælde af endetarmskræft i området med ar og blødt væv i perineum, oftere efter resektion end efter tarmeksstirpation. R. af lungekræft forekommer i sin centrale form, oftere efter lobektomi, hvis niveauet af resektion finder sted nær tumorknuden. Hos R. er tumoren placeret i stumpen af ​​den tilsvarende bronchus, vokser ind i dens lumen eller peribronchialt. Sidstnævnte er normalt en konsekvens af tumorspiring fra ufuldstændigt fjernede metastaser i lymfeknuder. R. er især almindelig efter strålebehandling for adenocarcinom og dårligt differentieret lungekræft.

I løbet af de første to år efter behandlingen kan det være vanskeligt at fastslå den sande årsag til progression af tumorprocessen (tilbagefald eller metastase), især for tumorer i livmoderhalsen og livmoderkroppen. I disse tilfælde betragtes en tilbagevendende neoplasma, uanset placeringen af ​​dens udseende, oftere som R.

R.s behandling af ondartede tumorer er ofte konservativ med brug af strålebehandling (se) og antitumorlægemidler (se, Antitumorlægemidler), hvilket hovedsageligt giver en palliativ effekt. Behovet for kirurgisk og kombineret behandling af R. efter tidligere strålebehandling opstår sjældent. Dette sker hovedsageligt med tumorer i huden, blødt væv, knogler, mave, tyktarm og sjældnere i andre lokaliseringer.

Forebyggelse af R.-tumorer består af både tidlig diagnose og rettidig kirurgisk behandling af lokalt begrænsede tumorer og overholdelse af principperne for ablastik (se Tumorer): den mest fuldstændige fjernelse af tumoren i betydelig afstand fra dens grænser inden for sundt væv, regionalt lymfeknuder, grundig vask af operationssåret for mekanisk at fjerne tumorceller for at forhindre deres implantation. For visse tumorer (kræft i huden, strubehovedet, spiserøret, endetarmen, livmoderhalsen osv.) kan præoperativ strålebehandling reducere hyppigheden af ​​R., for andre (ovariecancer, brystkræft, bløddelssarkomer) - hyppigheden af ​​R. . kan reducere postoperativ terapi med antitumormedicin.

For rettidig påvisning af R.-tumorer og rationel behandling er klinisk undersøgelse af cancerpatienter vigtig. Dens rolle er især stor i tilfælde, hvor det er muligt at forudsige sygdommens udvikling i løbet af de første to til tre år efter radikal kirurgisk behandling og strålebehandling.

V. P. Zhmurkin; S. G. Pak (inf.), A. I. Pirogov (onc.).

Tilbagefald

Tilbagefald er en gentagelse, tilbagevenden af ​​kliniske manifestationer af sygdommen efter deres midlertidige svækkelse eller forsvinden. Begrebet tilbagefald blev brugt til at udpege fasen af ​​klinisk forværring af overvejende infektionssygdomme, hvor tilbagevenden af ​​sygdommen er forbundet med persistensen af ​​patogenet i patientens krop efter den første infektion. Dette adskiller sig fra tilbagefald fra geninfektion - tilbagefald af sygdommen på grund af geninfektion. I årsagen til både tilbagefald og reinfektion er insufficiensen af ​​den udviklende immunitet af afgørende betydning (se). Udviklingen af ​​tilbagefald er mulig ved mange infektionssygdomme, især i abdominal og recidiverende (flåtbåren og lusebåren) tyfus, paratyfus A og B, dysenteri, malaria, epidemisk hepatitis, brucellose osv.

I øjeblikket bruges begrebet tilbagefald mere udbredt. Tilbagefald omfatter også at vende tilbage til at bruge et vanedannende stof, såsom at ryge cigaretter.

Der tales om tilbagefald, når der er gentagne kliniske manifestationer af ikke-infektionssygdomme, hvis deres behandling ikke fuldstændigt eliminerer årsagerne til sygdommen, der forårsager gentagelsen af ​​dens kliniske manifestationer under visse forhold. Det er således sædvanligt at tale om det tilbagevendende forløb af mavesår, reumatisme, kronisk lungebetændelse, tilbagevendende (tilbagevendende) former for skizofreni og tilbagefald af maligne neoplasmer. For nogle sygdomme er tilbagefaldsforløbet så karakteristisk, at det afspejles i deres navn (tilbagevendende feber, tilbagevendende lammelse).

At betegne sygdomsforløbet som tilbagevendende forudsætter nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​perioder med remission mellem perioder med tilbagevenden af ​​sygdommen (se), hvis varighed for infektionssygdomme spænder fra flere dage til flere måneder, og for ikke-infektionssygdomme - ens. op til flere år. Et recidiverende forløb bør skelnes fra et cyklisk forløb, når en ændring i tilbagevendende kliniske faser af sygdommen sker uden remission.

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer under tilbagefald varierer fra asymptomatisk til alvorlig med udviklingen af ​​komplikationer. Derfor er behandling af sygdommen i tilbagefaldsfasen ikke mindre ansvarlig end i den første akutte fase af sygdommen, og jo tidligere den startes, jo mere vellykket er den.

Til diagnosticering af tilbagefald spilles den vigtigste rolle af anamnese (se), ved hjælp af hvilken tiden og arten af ​​sygdommens primære manifestationer og hyppigheden af ​​dens forløb fastlægges.

Forebyggelse af tilbagefald af infektionssygdomme afhænger i høj grad af den korrekte behandling af sygdomme i deres akutte fase, primært af valg af antibakterielle lægemidler, deres dosis og varighed af administration. En vigtig rolle spilles af foranstaltninger, der fremmer dannelsen af ​​immunitet - rationel ernæring, desensibiliserende midler, vitaminer, genoprettende procedurer og i nogle tilfælde - brugen af ​​vacciner.

For sygdomme, der er tilbøjelige til at vende tilbage i visse årstider, bruges sæsonbestemt tilbagefaldsforebyggelse i Rusland, for eksempel udføres tilbagefaldsforebyggelse hos mennesker, der lider af gigt om foråret og efteråret (brug af bicillin sammen med antiinflammatorisk stoffer). Hvis den sæsonmæssige karakter af tilbagefaldet er fastslået ved anamnese af en patient med mavesår, anbefales det 2-3 uger før det forventede indtræden af ​​tilbagefaldet, at patienten har en strengere diæt end i remissionsperioden, idet alkalisk mineralvand, belladonna og vitaminpræparater. Sådanne forebyggende foranstaltninger forhindrer udviklingen af ​​tilbagefald eller reducerer signifikant graden af ​​dets kliniske manifestationer. Muligheden for at forebygge tilbagefald og reducere deres sværhedsgrad med tidlig behandling nødvendiggør klinisk observation af patienter med tilbagevendende former for sygdomme (se. Lægeundersøgelse). Afhængigt af sygdommens art får patienten i remissionsperioden medicinske anbefalinger om den generelle kur, kost, forebyggende medicin osv., hvis korrekte implementering overvåges af en sygeplejerske.

Tilbagefald

1. Lille medicinsk encyklopædi. - M.: Medicinsk encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk Encyklopædi. - 1982-1984

Se, hvad "tilbagefald" er i andre ordbøger:

GENTAGELSE - (lat., fra recidere til tilbagevenden, for at genoptage). 1) tilbagevenden af ​​sygdommen. 2) gentagelse af samme forbrydelse, som der var dømt for. 3) generelt at vende tilbage til noget. Ordbog over fremmede ord inkluderet i det russiske sprog. Chudinov A.N.,... ... Ordbog over fremmede ord i det russiske sprog

GENTAGELSE - GENTAGELSE, tilbagefald, ægtemand. (lat. recidivus vender tilbage). 1. Genoptagelse, tilbagevenden, gentagelse af noget (normalt uønsket). Tilbagefald af analfabetisme. 2. En ny manifestation af sygdommen efter dens tilsyneladende eller ufuldstændige ophør (med.).... ... Ushakovs forklarende ordbog

tilbagefald - a, m. recidiv f., tysk. Rezidiv lat. recidivus vender tilbage. 1. Tilbagefald af sygdommen efter en tilsyneladende fuldstændig bedring. ALS 1. Tilbagefald eller recidiv, tilbagevenden af ​​et anfald af sygdommen, et sekundært anfald, tilbagefald til en tidligere sygdom, opstød af sygdommen ... Historical Dictionary of Gallicisms of the Russian Language

GENTAGELSE - (fra latin recidivus tilbagevendende) tilbagevenden af ​​sygdommen, dvs. dens gentagelse i en typisk form umiddelbart efter bedring eller under genopretningsperioden. Som Regel fremtræder R. dog som en nøjagtig Gentagelse af førstnævnte; det løber normalt kortere og... ... Big Medical Encyclopedia

Recidiv - se Recidiv af forbrydelser ... Encyclopedia of Law

RECIDIVE - (fra latin recidivus vender tilbage), tilbagevenden, gentagelse af et fænomen efter dets tilsyneladende forsvinden. For eksempel i medicin, tilbagevenden af ​​en sygdom efter remission... Moderne encyklopædi

RECIDIVE - (fra latin recidivus vender tilbage) 1) i medicin Tilbagekomst af kliniske manifestationer af sygdommen efter remission 2) Retur, gentagelse af et fænomen efter dets tilsyneladende forsvinden ... Big Encyclopedic Dictionary.

GENTAGELSE - GENTAGELSE, ah, mand. (bog). 1. Tilbagekomst af sygdommen efter dens tilsyneladende ophør. R. radiculitis. 2. Gentagen manifestation af noget. (negativ). R. forbrydelser. Tilbagefald af melankoli. | adj. tilbagevendende, åh, åh. Ozhegovs forklarende ordbog. S.I. Ozhegov,... ... Forklarende ordbog af Ozhegov

GENTAGELSE - mandlig, lat. tilbagevenden, gentagelse af samme sygdom, anfald. Dahls forklarende ordbog. V.I. Dahl. ... Dahls forklarende ordbog

Tilbagefald - aktivering af den patologiske proces, inkl. infektion, der opstår efter en tidligere remission (se). Karakteristisk for kroniske sygdomme med ufuldkommen immunitet, men forekommer nogle gange ved akutte sygdomme, når som følge af et mildt forløb... ... Dictionary of Microbiology

Bøger

  • Recidivisme af Jesse Russell. Denne bog vil blive produceret i overensstemmelse med din ordre ved hjælp af Print-on-Demand-teknologi. Indhold af høj kvalitet af WIKIPEDIA-artikler! Gentagelse af forbrydelser i straffeloven er begåelsen af… Læs mere Køb for 1125 rubler
  • Tilbagefald. Samling af historier, Mayia Galsanovna Dorzhieva. Heltene i samlingen af ​​historier "Recidivisme" er almindelige mennesker, der lever almindelige liv. Er de meget forskellige fra dig? Bag hver karakter er der en ægte prototype. Efter at have læst historierne, måske... Læs mere Køb en e-bog til 240 rubler
  • Tilbagefald, Vasily Golovachev. Maxim Odintsov, en GRU-major, og hans kammerater, som er mere forberedte på rent jordiske anliggender: særlige operationer, sabotage, informationsrekognoscering, var tilsyneladende bestemt til at være i centrum... Læs mere Køb en e-bog for 149 rubler

Andre bøger på forespørgsel “Tilbagefald” >>

Vi bruger cookies for at give dig den bedste oplevelse på vores hjemmeside. Ved at fortsætte med at bruge denne side accepterer du dette. Bøde

Tilbagefald - hvad er det? Tilbagefald af sygdommen

Tilbagefald i medicin er tilbagevenden af ​​hele sættet af kliniske manifestationer af en bestemt sygdom eller deres forværring, som opstår efter en tilstand af remission (forbedring). Hvad der kan udløse et tilbagefald, hvordan det skrider frem og diagnosticeres, vil blive diskuteret senere i artiklen.

Tilbagefald er karakteristisk ikke kun for infektionssygdomme

I lang tid kaldte læger et tilbagefald kun en forværring af infektionssygdomme. Og med dette mente de tilbagevenden af ​​sygdommen, forårsaget af patogenet forbliver i kroppen efter den første infektion. Ved dette kriterium blev tilbagefald i øvrigt skelnet fra geninfektion - gentagen infektion, der opstår på grund af umoden immunitet.

For nylig er dette udtryk blevet brugt mere udbredt. Tilbagefald er gentagne kliniske manifestationer af enhver sygdom i tilfælde, hvor årsagerne til sygdommen ikke helt elimineres under behandlingen. For eksempel er det nu sædvanligt at tale om det tilbagevendende forløb af gigt, gigt, mavesår, kronisk lungebetændelse, bronkitis, pancreatitis, den tilbagevendende form for skizofreni, samt tilbagefald af kræft.

For nogle lidelser er et sådant forløb så typisk, at det endda er inkluderet i deres navn: tilbagevendende feber, tilbagevendende lammelser osv.

Essensen af ​​tilbagefald

Men sygdommen anses for tilbagevendende under én betingelse - mellem eksacerbationerne skal den, som nævnt ovenfor, have en periode med remission. Desuden kan den være komplet, men den kan også bevare nogle symptomer på den eksisterende sygdom.

I infektionssygdomme kan en sådan "lull" vare flere dage eller måneder, og i ikke-smitsomme sygdomme endda flere år. Dette afhænger i vid udstrækning af de kompenserende evner af forskellige kropssystemer, den genetiske årsag til hver sygdom samt indflydelsen af ​​eksterne faktorer.

Desuden er et tilbagefald ofte en tilstand, hvor det kliniske billede af sygdommen kan afvige væsentligt fra det, der er til stede i perioden for dens første manifestation. For eksempel kan tilbagefald af hjertesvigt demonstrere dominansen af ​​komplikationer af denne patologi, som dramatisk ændrer dets kliniske billede.

Årsager til tilbagefald

Risikoen for at sygdommen vender tilbage afhænger af mange faktorer. De mest almindelige årsager til tilbagefald er:

  • træk ved selve sygdomsforløbet - dens cykliske natur, såsom for eksempel tilbagefaldsfeber, malaria, gigt eller mavesår;
  • ufuldstændig behandling (et slående eksempel er kræft);
  • svækket immunitet som følge af stress eller hypotermi (dette sker med herpes eller eksem);
  • samtidige sygdomme;
  • manglende overholdelse af lægens anbefalinger (for eksempel overtrædelse af den foreskrevne diæt til colitis eller mavesår);
  • utidig indlæggelse.

Årsagerne og karakteristikaene ved tilbagefald kan tydeligst undersøges ved at bruge eksemplet på sygdomme forårsaget af ondartede neoplasmer.

Typer af kræfttilbagefald

Det er vigtigt at vide, at der i medicin er en skelnen mellem tilbagefald af hele kræftsygdommen og tilbagefald af tumoren. Sidstnævnte betyder genoptagelse af væksten af ​​tumoren på samme sted fra cellerne bevaret efter behandling. Oftest skyldes dette ufuldkommenhed i behandlingen, men nogle gange er det også et træk ved denne type tumor - den såkaldte primære multiplicitet, hvor den begynder fra flere foci placeret i et organ.

Udviklingen af ​​metastaser på forskellige tidspunkter efter at komme af med den primære tumor karakteriseres som progression af hele sygdommen. Metastaser kan dannes uden for behandlingsområdet - i fjerne lymfeknuder eller i organer med parenkym (lever, nyrer, lunger, hjerne osv.).

Forskellige typer af kræfttilbagefald er ikke altid asymptomatiske - patienter bemærker udseendet af en ny knude på et usædvanligt sted eller manifestationen af ​​velkendte tegn. Og pårørende kan være opmærksomme på patientens nye anæmi, svaghed og årsagsløse depression - alt dette kræver naturligvis et uplanlagt besøg hos en onkolog og starten på en ny fase af behandlingen.

Hvilke former for kræft har hyppige gentagelser?

Onkologiske patologier har varierende grader af modtagelighed for tilbagefald. Ved hudkræft vender pladecellekræft og basalcellekarcinom oftest tilbage, og med tumorer i blødt væv har fibrosarkom og liposarkom den højeste risiko for tilbagefald.

I tilfælde med ondartede neoplasmer i knoglevæv (chondrosarcomer) kan kræfttilbagefald opstå som følge af spredning af patologiske celler langs knoglemarvskanalen eller deres vækst til blødt væv efter utilstrækkelig radikal kirurgi.

Og ved brystkræft viser tilbagefald sig i form af enkelte eller flere knuder i det tidligere opererede område.

Muligheden for tilbagefald er svær at fastslå

Efter strålebehandling, kemohormonbehandling eller operation kan der naturligvis ikke ske et tilbagefald, men desværre kan ingen onkolog give en 100 % garanti for, at dette ikke vil ske for patienten. Forresten er det ret svært at fastslå den sande årsag til genoptagelsen af ​​tumorprocessen i løbet af de første 2 år efter behandlingen.

Sandt nok kan de særlige forhold ved sygdomsforløbet og tilstanden af ​​patientens krop hjælpe lægen med at forudsige sandsynligheden for gentagelse af sygdommen. Specialisten tager højde for nogle afgørende faktorer.

Hvilke tegn bestemmer muligheden for tilbagefald?

Først og fremmest skal du være opmærksom på tumorstadiet på behandlingstidspunktet. Selvom det er meget vanskeligt at bestemme den nøjagtige spredning af kræftceller hos patienter på stadium 1 af sygdommen, som har gennemgået radikal terapi. Derfor bør de gennemgå obligatoriske undersøgelser hver 3. måned i 2 år. Derudover er følgende faktorer vigtige:

  1. Lokalisering af tumoren. For eksempel har hudkræft (især i sygdomsstadie 1) et næsten 100 % positivt udfald, og recidiv af kræft i den indre kvadrant af brystet er mere sandsynligt, end hvis tumoren er lokaliseret i den ydre kvadrant osv.
  2. Strukturen af ​​neoplasma og formen for tumorvækst. Ved hudkræft vokser den overfladiske form af tumoren således meget langsomt og metastaserer ikke i mange år. Og for lungekræft observeres den værste prognose for dens dårligt differentierede form.
  3. Behandlingens art og omfang. De mest gunstige resultater opnås ved en kombinationsterapimetode.
  4. Patienternes alder. I en ung alder opstår metastaser hurtigere og er mere alvorlige end hos ældre mennesker.

Som du kan se, er tilbagefald en kombination af mange faktorer, der fører til genoptagelse af sygdommen. Dette betyder, at observation af en læge og rettidig påvisning af tegn på tilbagefald vil hjælpe med at lette dets forløb og i nogle tilfælde forhindre begyndelsen af ​​sygdomsprocessen.

Kræfttilbagefald: hvad er det, og hvordan manifesterer det sig?

Der er flere metoder til at fjerne kræftsvulster, men de effektive, dem der bruges oftere end andre, er stråling, kemoterapi og kirurgi.

Hvis tumoren dukkede op igen efter operationen, eller kemoterapien var skånsom, og kræften dukkede op igen, så er det, hvad lægen vil mene, når han udtaler udtrykket "cancer recidiv."

Tumorens fokus opstår fra de resterende elementer af den fjernede tumor, spredt i kroppen som følge af metastaser eller på anden måde. Det kan der være flere årsager til, som vi vil diskutere nedenfor.

Tidligere blev udtrykket "tilbagefald" kun brugt til infektionssygdomme, hvilket betegner tilbagevenden af ​​patologi, hvis årsag var resterne af patogenet til stede i patientens krop. Dette adskilte det fra geninfektion - et tilfælde, hvor sygdommen udviklede sig igen, men "fra bunden."

Men nu er udtrykket blevet mere udbredt og indebærer en patologisk tilstand af kroppen i perioden med gentagne manifestationer af forskellige sygdomme, hvis årsager ikke er blevet fuldstændig elimineret. Kræfttilbagefald er et periodisk fænomen i onkologien, men derudover opstår der ofte tilbagefald af gigt, mavesår, lungebetændelse, bronkitis og andre sygdomme, og for nogle er tilbagefald så almindeligt, at det er blevet en del af deres sædvanlige navn: recidiverende lammelser , recidiverende feber og andre sygdomme.

Essensen af ​​tilbagefald er, at re-udvikling sker efter en periode med remission, som kan være fuldstændig eller delvis, med svækkede tegn på patologi.

Årsager til tilbagefald

Der er faktisk mange faktorer, der påvirker gentagelsen af ​​kræftprocessen, og hovedårsagerne er:

  • Behandling når ikke det endelige resultat (ufuldstændig behandlingsforløb);
  • Cyklisk forværring af patologi;
  • Sekundære sygdomme, der er samtidige;
  • Svag kropsmodstand;
  • Forsinket hospitalsindlæggelse;
  • Overtrædelse af lægens anbefalinger.

Historien om familiesygdomme og en persons livsstil spiller også en vis rolle. Men de vigtigste faktorer, som kræfttilbagefald afhænger af, er:

Jo yngre patienten er, jo større er risikoen for tilbagefald, afhængig af metoder som kemoterapi og stråling. Men chancen for at udvikle en ondartet tumor stiger med patientens alder. Denne gruppe omfatter selv de mennesker, der ikke har haft kræft før.

Stråling er farlig for børn på grund af kroppens struktur, som adskiller sig fra en voksens anatomiske træk.

Kemoterapi kan være skånsom, eller tværtimod kan høje doser af lægemidler som Mechlorethamin, Cyclophosphamid eller Procarbazin påvirke forekomsten af ​​tilbagefald.

Processen med deling af raske celler kan udvikle sig til en ondartet tumordannelse. Dette sker især på grund af behandlingsmetoder.

En stigning i tilbagefaldsraten er blevet observeret ved stamcelletransplantation.

Symptomer på onkologi

Grundlæggende er de generelle symptomer på, at der opstår en tilbagefaldsproces, de samme som ved den primære læsion - det hele afhænger af tumorens placering. At kende dem, vil det være lettere at forhindre gentagelse af patologi. De er:

  • Blødning af mærkelig karakter;
  • Udvikling af hævelse af ekstremiteterne;
  • Forstørrede lymfeknuder, deres smerte;
  • Udseendet af komprimeringer på enhver del af kroppen;
  • Konstant smerte;
  • Synkebesvær, forstyrrelser i mavens funktion;
  • Ændringer i modermærker og modermærker;
  • Konstant træthed og svaghed;
  • Hoste eller hæshed.

Desuden er der ingen særlige tegn på kræfttilbagefald. Det er lettere at forhindre gentagelse af en tumor ved at gennemgå en rettidig lægeundersøgelse og test for tilstedeværelsen af ​​kræftceller. Dette gøres ved hjælp af CT- og PET-scanninger, røntgen og blodprøver.

Kræfttyper

Blandt kræftformer har hver type sin egen frekvens af tilbagefald. Ved hudkræft udvikles pladecellekræft ofte igen. Blandt typerne af bløddelskræft kommer liposarkom og fibrosarkom hovedsageligt tilbage. Knoglekræft opstår igen fra metastaser, der spredes fra den primære tumor langs knoglemarvskanalen. Disse patologiske celler vokser ind i kroppens bløde væv på grund af ufuldstændig eliminering af konsekvenserne af onkologi under operationen. Tilbagefald af brystkræft er karakteriseret ved forekomsten af ​​klumper og knuder i det område, hvor operationen blev udført.

Desuden har hver type sine egne karakteristiske tegn på tilbagefald af patologi:

Brystkræft er ledsaget af rødme af huden og kløe. Formen på brystet ændrer sig, og der kan komme udflåd med blod eller pus fra brystvorten.

Lungekræft ved tilbagevenden er karakteriseret ved tegn på kongestiv lungebetændelse, vedvarende hoste og tilstedeværelse af blod i sputum. Patientens vejrtrækning er tung og hvæsende.

Gentagelse af hudkræft afhænger af typen af ​​primær tumor. Der vises knuder og plak på huden. Uventet rødme og blødning forekommer.

Mavekræft, der opstår efter delvis resektion, indikerer utilstrækkelig kirurgisk indgreb. Karakteriseret ved lidelser, mavesmerter, hyppige opkastninger.

Hjernekræft er en ret farlig patologi, og når den gentager sig, udvikler tumoren sig i et begrænset rum af hjernevæv. Vigtigste manifestationer: Hovedpine, kvalme og opkastning. I dette tilfælde opstår synsnedsættelse, og intrakranielt tryk stiger.

Leverkræft er praktisk talt uhelbredelig, og dens gentagne manifestation er metastaser til hjernevæv, tarme og lunger. Karakteristiske symptomer er kronisk træthed, vægttab, smerter i højre side under ribbenene og feber.

Behandling for recidiv af kræft

Gentagelse af tumorer bør behandles under hensyntagen til dens type og karakteristika. Terapi består normalt af:

  • Kirurgisk indgreb - hvis tumoren ikke har haft tid til at trænge ind i andre væv. Kræftceller fjernes fra kroppen;
  • Strålebehandling er effektiv i tilfælde, hvor det er nødvendigt at stoppe væksten af ​​en anden tumor. Det bruges hovedsageligt som en metode til yderligere behandling til forløbet af hovedterapien. Effektiv hvis operation er umulig og tumoren metastaserer;
  • Kemoterapi - medicinforløbet kan være forskelligt fra dem, der bruges til behandling af den primære tumor. Hvis kræften opstår igen inden for 2 år, vil den være resistent over for de samme lægemidler. Forhindrer tumoren i at påvirke andre væv. Denne metode er god, fordi den er systemisk, og derfor kan patologien overvindes, hvis tumoren er lokaliseret i en hvilken som helst del af kroppen;
  • Radiofrekvensablation, hormoninjektioner, kryodestruktion - brugen af ​​metoder afhænger af kræfttypen.
  • Et forløb med immunterapi og målrettet behandling;
  • Palliativ behandling.

Forebyggelse

For at forhindre kræft i at overhale dig igen, følg disse anbefalinger efter fjernelse af den primære tumor:

Skift til sund kost og kost. Inkluder flere grøntsager og frugter i din kost, og opgiv forarbejdede fødevarer, fastfood og fed mad.

Led ikke kun en sund, men også en aktiv livsstil - fysisk aktivitet stimulerer tonen i en persons vitalitet, men du bør ikke være overivrig. For at undgå yderligere problemer i kroppen, bør du vide, hvornår du skal stoppe.

Kontakt din læge - måske vil et kursus med vitaminterapi eller brug af kosttilskud ikke være overflødigt.

Bliv jævnligt undersøgt af en læge og bliv testet efter kræften er elimineret. Ud over dette er det værd at nævne, at afvigelser fra lægens vidneudsagn efter terapi normalt ikke fører til noget godt

Pas på dig selv og husk - en sygdom som kræfttilbagefald har ikke et bestemt lægemiddel, der helbreder det.

Det tilbagevendende forløb af LAS er karakteriseret ved forekomsten af ​​en gentagen tilstand af shock efter den indledende lindring af dets symptomer. Oftere observeres et tilbagevendende chokforløb ved behandling af patienter med bicillin.

Langvarig tilstedeværelse af dette lægemiddel i menneskekroppen gør det muligt for chok at opstå igen.

I nogle tilfælde er tilbagefald mere alvorlige og akutte end den første periode og er mere modstandsdygtige over for terapi. Behandling er ofte kompliceret af sekundære somatiske lidelser. Vi observerede 21 patienter med tilbagevendende shock. Her er et eksempel.

I dette tilfælde blev svær LAS, som opstod hos patienten efter administration af bicillin-5, stoppet på den 2. dag fra dets udviklingstid ved hjælp af aktiv terapi og genoplivningsforanstaltninger. Behandling af shock blev stort set udført korrekt, dog med en vis forsinkelse.

Men i fremtiden fik patienten ikke de lægemidler, der var nødvendige for at forhindre post-chok-komplikationer. På grund af den langvarige virkning af bicillin-5 blev muligheden for tilbagefald af shock ikke taget i betragtning. Da LAS fik tilbagefald på den terapeutiske afdeling, var anti-chokforanstaltningerne ikke aktive nok.

"Drug-induced anafylaktisk shock", A.S. Lopatin

Et tilbagevendende forløb af LAS blev observeret, ikke kun når bicillin blev ordineret, men også når det blev behandlet med andre lægemidler. Tilbagefald af shock i disse tilfælde var mindre alvorligt, og dets symptomer svarede til det kliniske billede af en af ​​varianterne af shock. Her er et eksempel. Observation 25 Patient V., 38 år. Hun blev behandlet som ambulant for højresidig bronkopneumoni. Hun nægtede allergiske sygdomme og lægemiddelintolerance. Rødme blev bemærket...

Det abortive forløb af LAS, observeret hos 220 patienter, var det mest gunstige. Kliniske symptomer hos disse patienter manifesterede sig oftere som varianter af den typiske form for LAS. Chokket gik hurtigt over og blev nemt stoppet, ofte uden brug af medicin. Især mange tilfælde af mislykket LAS-forløb blev registreret af akutlæger hos patienter, der var involveret i selvmedicinering. Oftest forekom den asfyksiale variant af LASH,...

De kliniske manifestationer af LAS er meget forskellige, og nogle gange opstår der betydelige diagnostiske vanskeligheder. Samtidig spiller en rettidig og korrekt diagnose en afgørende rolle for ordination af optimal behandling. I litteraturen, der er viet til beskrivelsen af ​​LAS, lægges der imidlertid ikke tilstrækkelig opmærksomhed på dets kliniske sorter. I indenlandsk litteratur er det kun A. A. Polner (1973), E. S. Brusilovsky (1977) og V. S. Donchenko med ...

Ved klinisk undersøgelse observeres hyppige trådlignende pulser i perifere kar, takykardi og sjældnere bradykardi og arytmi. Hjertelyde dæmpes, blodtrykket falder hurtigt, og i alvorlige tilfælde bestemmes det diastoliske tryk ikke. Samtidig opstår der karakteristiske vejrtrækningsforstyrrelser, som regel åndenød, åndedrætsbesvær med hvæsen og skum i munden. Ved auskultation i den indledende periode med chok detekteres store fugtige bobler, ...

Tilbagefald sygdomme (lat. recidivus tilbagevendende, fornyelse) - genoptagelse, tilbagevenden af ​​kliniske manifestationer af sygdommen efter deres midlertidige forsvinden.

Forekomsten af ​​R. er altid forbundet med ufuldstændig eliminering af årsagerne til sygdommen under dens behandling, hvilket under visse ugunstige forhold fører til genudvikling af patologiske processer, der er karakteristiske for sygdommen, og en tilsvarende genoptagelse af dens kliniske manifestationer.

At betegne et sygdomsforløb som tilbagevendende forudsætter nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​perioder med remission mellem perioder med tilbagevenden af ​​sygdommen, hvis varighed strækker sig fra flere dage (ved infektionssygdomme) til flere måneder, og i nogle tilfælde (oftere i ikke-sygdomme). -infektionssygdomme) selv op til flere år. Varigheden af ​​remission og sandsynligheden for R.s forekomst er i høj grad bestemt af graden af ​​kompensation for den funktionelle insufficiens af forskellige systemer, der blev tilbage efter ufuldstændig genopretning eller var genetisk bestemt, samt miljøets indflydelse. Hvis aktiviteten af ​​forskellige kropssystemer ikke er fuldt genoprettet, er R.s forekomst mulig under normale forhold, men i nogle tilfælde kan kun ekstreme forhold føre til R.s sygdom.

Nogle former for arthritis og mavesår er tilbøjelige til at R.; Det er sædvanligt at tale om det tilbagevendende forløb af kronisk a, kronisk a og tilbagevendende (tilbagevendende) former for skizofreni. Et tilbagevendende forløb er karakteristisk for en række sygdomme i blodsystemet, såsom akutte, perniciøse (se. Anæmi ) osv. For nogle sygdomme er forekomsten af ​​R. så typisk, at den afspejles i deres navn, fx tilbagevendende, tilbagevendende.

Det kliniske billede af R.s sygdom i sammenligning med dens første manifestationer kan variere betydeligt både i sværhedsgraden af ​​symptomer og i kvalitativ henseende. For eksempel kan den første, der opstår, opstå i form af chorea, og efterfølgende R. - i form af en, reumatisk carditis, osv. Ved svær R. kan symptomer på komplikationer, såsom hjertesvigt, dominere, dramatisk ændring af det kliniske billede af den underliggende patologi.

Ved nogle tilbagevendende infektionssygdomme og ikke-infektionssygdomme tages der hensyn til R.s forløb og karakteristika, når de stiller deres diagnose og udfører differentialdiagnose (typisk karakter af symptomer under tilbagefald af malaria, gigt, sæsonbestemt af tilbagefald af duodenalsår mv. ). Nogle gange kan vagheden, atypiciteten eller alderen af ​​de primære manifestationer af sygdommen føre til en forkert fortolkning af R. som begyndelsen af ​​sygdommen. Derfor er grundlaget for diagnosticering af R. i sygdomme, der er tilbøjelige til at recidiverende, altid en omhyggelig indsamling af anamnese, nogle gange med en kritisk revurdering af diagnoser af tidligere ramte sygdomme baseret på en retrospektiv analyse af deres symptomer og forløb (se. Diagnose , Diagnostik ).

Behandling af R.s sygdom bestemmes af arten af ​​den underliggende patologi, tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser erhvervet i løbet af sygdomsforløbet, samt komplikationer, der ledsager dette tilbagefald. Remission opnås, jo lettere jo tidligere R.s behandling startes, derfor bør patienten i tilfælde af en sygdom med tilbagevendende forløb informeres om muligheden for R.s forekomst og behovet for rettidig konsultation med en læge .

Forebyggelse af R. indtager en vigtig plads i systemet med sekundær forebyggelse af sygdomme (se. Forebyggelse ). Det begynder med fuldgyldig terapi af den første akutte fase af sygdommen, som i nogle tilfælde gør det muligt at opnå fuldstændig genopretning og forhindre overgangen af ​​den patologiske proces til en kronisk form, og i andre bidrager det til maksimal bevarelse eller den mest komplette kompensation af funktioner svækket af sygdommen, hvilket reducerer sandsynligheden for R. I mange tilfælde spilles en væsentlig rolle i forebyggelsen af ​​R. af foranstaltninger til rehabilitering af patienten efter den akutte fase af sygdommen, udføres under hensyntagen til patologiens form og art samt de individuelle egenskaber ved kroppen, patientens livsstil og vaner (se. Rehabilitering ). Generelle sundhedsaktiviteter har stor betydning, inkl. rationel ernæring, fysisk uddannelse, ordentlig beskæftigelse, eliminering af dårlige vaner. I tilfælde af infektiøs og allergisk patologi træffes forebyggende foranstaltninger for at fremme dannelsen af ​​immunitet: hærdning, forskellige former for stimulerende terapi, i nogle tilfælde brug af vacciner, gammaglobuliner og ordination af hyposensibiliserende midler.

For sygdomme, der er tilbøjelige til at vende tilbage på bestemte tidspunkter af året, udføres sæsonbestemt tilbagefaldsforebyggelse. I vores land udføres for eksempel forebyggelse af R. a i foråret og efteråret (brug af bicillin, antiinflammatoriske lægemidler). Hvis R. mavesår sygdom er sæsonbestemt, så i 2-3 uger. Før den forventede begyndelse af R. anbefales patienten at have en strengere diæt end i remissionsperioden, tage alkalisk mineralvand, belladonna-præparater, vitaminpræparater mv. Sådanne forebyggende foranstaltninger forhindrer udviklingen af ​​R. eller reducerer signifikant graden af ​​dens kliniske manifestationer.

Muligheden for at forebygge R. og reducere deres sværhedsgrad med rettidig behandling nødvendiggør dispenserobservation af patienter med tilbagevendende former for sygdommen (se. Klinisk undersøgelse ).

Tilbagefald af infektionssygdomme. I infektionssygdomme skyldes forekomsten af ​​R. patogenets persistens i patientens krop efter den første infektion. På denne måde adskiller R. sig fra reinfektion - tilbagefald af sygdommen på grund af re-infektion, som observeres hovedsageligt i infektionssygdomme, som et resultat af, at en person ikke udvikler stabil immunitet. Forskellige individuelle immunforstyrrelser, medfødte eller erhvervede immunologiske, et fald i kroppens modstand kan forårsage både geninfektion og overgangen af ​​en infektionssygdom til en kronisk form eller forekomsten af ​​en infektionsallergi med udvikling af forskellige former for kronisk patologi, karakteriseret ved et tilbagefaldsforløb. Komplekse kliniske og immunologiske undersøgelser af cellulær og humoral immunitet hos infektiøse patienter viser, at muligheden for at udvikle R. stiger i tilfælde, hvor der observeres lave titere af antistoffer i perioden med den underliggende sygdom, som er forbundet med hæmning af deres dannelse. Dette gør det nødvendigt at anvende behandlingsmetoder, der aktivt påvirker immunogenesen. Der er dog tegn på, at en kunstig stigning i antigen stimulering, selvom den manifesteres ved en stigning i antistoftiter, ikke altid forhindrer udviklingen af ​​tilbagefald. På den anden side har en stigning i den fagocytiske aktivitet af leukocytter i infektionssygdomme en prognostisk gunstig værdi. En vis rolle i forekomsten af ​​R. kan spilles af tilbagevenden af ​​patogenets L-former med genoprettelse af dets virulens (abdominal, meningokokinfektion).

Udviklingen af ​​R. lettes af sen indlæggelse, utilstrækkelig behandling, overtrædelse af regimet og kosten, samtidige sygdomme, exo- og endogene ernæringsforstyrrelser, hypovitaminose, helminthiasis og andre faktorer. I nogle tilfælde, for eksempel med tyfus-paratyfussygdomme, stiger antallet og hyppigheden af ​​R. ved brug af antibiotika. Årsagerne til dette kan være tidlig (urimelig) tilbagetrækning af lægemidlet, samt undertrykkelse af kroppens immunreaktioner med antibiotika. Når der anvendes antibiotika, opstår R. normalt på et senere tidspunkt.

Tilbagefald i infektionssygdomme er kendetegnet ved hyppighed og tidspunkt for forekomsten. Nogle infektioner er karakteriseret ved en enkelt forekomst af R. (anikteriske former for a), andre - flere gange (dysenteri, tyfus). Tidlige R. er karakteriseret ved genoptagelse af symptomer på sygdommen flere dage efter forsvinden af ​​sygdommens vigtigste manifestationer; sen R. (for eksempel med erysipelas, brucellose) kan forekomme i en meget fjern periode.

Et tilbagefaldsforløb er karakteristisk for infektionssygdomme som abdominal og tilbagevendende feber, paratyfus A og B mv.

Kliniske manifestationer af R.

i infektionssygdomme ligner på mange måder symptomerne på den underliggende sygdom. I de fleste tilfælde forekommer R. i en mildere form end den primære manifestation af sygdommen, dens varighed er kortere, selvom der nogle gange observeres et mere alvorligt og længerevarende forløb. Med R. kan der være et "tab" af individuelle symptomer, der er karakteristiske for denne infektionssygdom, og i nogle tilfælde manifesterer den sig i en anden klinisk form (for eksempel kan R. efter mave-tarmformen forekomme i form af dens septikum) form).

Behandling af patienter med et tilbagevendende forløb af en infektionssygdom bør bestå af den komplekse brug af antibiotika, vacciner og andre immunogenesestimulerende midler. Derudover er det nødvendigt at udelukke provokerende faktorer samt ordinere antihistaminer og uspecifikke lægemidler, der øger kroppens modstand mod det smitsomme middel.

Tilbagefald i medicin er tilbagevenden af ​​hele sættet af kliniske manifestationer af en bestemt sygdom eller deres forværring, som opstår efter en tilstand af remission (forbedring). Hvad der kan udløse et tilbagefald, hvordan det skrider frem og diagnosticeres, vil blive diskuteret senere i artiklen.

Tilbagefald er karakteristisk ikke kun for infektionssygdomme

I lang tid kaldte læger et tilbagefald kun en forværring af infektionssygdomme. Og med dette mente de tilbagevenden af ​​sygdommen, forårsaget af patogenet forbliver i kroppen efter den første infektion. Ved dette kriterium blev tilbagefald i øvrigt skelnet fra geninfektion - gentagen infektion, der opstår på grund af umoden immunitet.

For nylig er dette udtryk blevet brugt mere udbredt. Tilbagefald er gentagne kliniske manifestationer af enhver sygdom i tilfælde, hvor årsagerne til sygdommen ikke helt elimineres under behandlingen. For eksempel er det nu sædvanligt at tale om det tilbagevendende forløb af gigt, gigt, mavesår, kronisk lungebetændelse, bronkitis, pancreatitis, den tilbagevendende form for skizofreni, samt tilbagefald af kræft.

For nogle lidelser er et sådant forløb så typisk, at det endda er inkluderet i deres navn: tilbagevendende feber, tilbagevendende lammelser osv.

Essensen af ​​tilbagefald

Men sygdommen anses for tilbagevendende under én betingelse - mellem eksacerbationerne skal den, som nævnt ovenfor, have en periode med remission. Desuden kan den være komplet, men den kan også bevare nogle symptomer på den eksisterende sygdom.

I infektionssygdomme kan en sådan "lull" vare flere dage eller måneder, og i ikke-smitsomme sygdomme endda flere år. Dette afhænger i vid udstrækning af de kompenserende evner af forskellige kropssystemer, den genetiske årsag til hver sygdom samt indflydelsen af ​​eksterne faktorer.

Desuden er et tilbagefald ofte en tilstand, hvor det kliniske billede af sygdommen kan afvige væsentligt fra det, der er til stede i perioden for dens første manifestation. For eksempel kan tilbagefald af hjertesvigt demonstrere dominansen af ​​komplikationer af denne patologi, som dramatisk ændrer dets kliniske billede.

Årsager til tilbagefald

Risikoen for at sygdommen vender tilbage afhænger af mange faktorer. De mest almindelige årsager til tilbagefald er:


Årsagerne og karakteristikaene ved tilbagefald kan tydeligst undersøges ved at bruge eksemplet på sygdomme forårsaget af ondartede neoplasmer.

Typer af kræfttilbagefald

Det er vigtigt at vide, at der i medicin er en skelnen mellem tilbagefald af hele kræftsygdommen og tilbagefald af tumoren. Sidstnævnte betyder genoptagelse af væksten af ​​tumoren på samme sted fra cellerne bevaret efter behandling. Oftest skyldes dette ufuldkommenhed i behandlingen, men nogle gange er det også et træk ved denne type tumor - den såkaldte primære multiplicitet, hvor den begynder fra flere foci placeret i et organ.

Udviklingen af ​​metastaser på forskellige tidspunkter efter at komme af med den primære tumor karakteriseres som progression af hele sygdommen. Metastaser kan dannes uden for behandlingsområdet - i fjerne lymfeknuder eller i organer med parenkym (lever, nyrer, lunger, hjerne osv.).

Forskellige typer af kræfttilbagefald er ikke altid asymptomatiske - patienter bemærker udseendet af en ny knude på et usædvanligt sted eller manifestationen af ​​velkendte tegn. Og pårørende kan være opmærksomme på patientens nye anæmi, svaghed og årsagsløse depression - naturligvis kræver alt dette et uplanlagt besøg hos en onkolog og begyndelsen på en ny fase af behandlingen.

Hvilke former for kræft har hyppige gentagelser?

Onkologiske patologier har varierende grader af modtagelighed for tilbagefald. Ved hudkræft vender pladecellekræft og basalcellekarcinom oftest tilbage, og med tumorer i blødt væv har fibrosarkom og liposarkom den højeste risiko for tilbagefald.

I tilfælde med ondartede neoplasmer i knoglevæv (chondrosarcomer) kan kræfttilbagefald opstå som følge af spredning af patologiske celler langs knoglemarvskanalen eller deres vækst til blødt væv efter utilstrækkelig radikal kirurgi.

Og ved brystkræft viser tilbagefald sig i form af enkelte eller flere knuder i det tidligere opererede område.

Muligheden for tilbagefald er svær at fastslå

Efter strålebehandling, kemohormonbehandling eller operation kan der naturligvis ikke ske et tilbagefald, men desværre kan ingen onkolog give en 100 % garanti for, at dette ikke vil ske for patienten. Forresten er det ret svært at fastslå den sande årsag til genoptagelsen af ​​tumorprocessen i løbet af de første 2 år efter behandlingen.

Sandt nok kan de særlige forhold ved sygdomsforløbet og tilstanden af ​​patientens krop hjælpe lægen med at forudsige sandsynligheden for gentagelse af sygdommen. Specialisten tager højde for nogle afgørende faktorer.

Hvilke tegn bestemmer muligheden for tilbagefald?

Først og fremmest skal du være opmærksom på tumorstadiet på behandlingstidspunktet. Selvom det er meget vanskeligt at bestemme den nøjagtige spredning af kræftceller hos patienter på stadium 1 af sygdommen, som har gennemgået radikal terapi. Derfor bør de gennemgå obligatoriske undersøgelser hver 3. måned i 2 år. Derudover er følgende faktorer vigtige:

  1. Lokalisering af tumoren. For eksempel har hudkræft (især i sygdomsstadie 1) et næsten 100 % positivt udfald, og recidiv af kræft i den indre kvadrant af brystet er mere sandsynligt, end hvis tumoren er lokaliseret i den ydre kvadrant osv.
  2. Strukturen af ​​neoplasma og formen for tumorvækst. Ved hudkræft vokser den overfladiske form af tumoren således meget langsomt og metastaserer ikke i mange år. Og for lungekræft observeres den værste prognose for dens dårligt differentierede form.
  3. Behandlingens art og omfang. De mest gunstige resultater opnås ved en kombinationsterapimetode.
  4. Patienternes alder. I en ung alder opstår metastaser hurtigere og er mere alvorlige end hos ældre mennesker.

Som du kan se, er et tilbagefald en kombination af mange faktorer, der fører til genoptagelse af sygdommen. Dette betyder, at observation af en læge og rettidig påvisning af tegn på tilbagefald vil hjælpe med at lette dets forløb og i nogle tilfælde forhindre begyndelsen af ​​sygdomsprocessen.

Redaktørens valg

© 2024 skudelnica.ru -- Kærlighed, forræderi, psykologi, skilsmisse, følelser, skænderier