Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) on yksi yleisimmistä lasten neuropsykiatrisista häiriöistä. Sen diagnoosi perustuu kansainvälisiin kriteereihin ICD-10 ja DSM-IV-TR, mutta siinä tulisi ottaa huomioon myös ADHD: n ikiodynamiikka ja sen ilmenemisen erityispiirteet esikoulussa, ala-asteen ja murrosikään. ADHD: n perheen sisäiseen, koulu- ja sosiaaliseen sopeutumiseen liittyvät lisävaikeudet liittyvät usein yhdistelmähäiriöihin, joita havaitaan vähintään 70 prosentilla potilaista. ADHD: n neuropsykologisia mekanismeja tarkastellaan aivojen prefrontaalisten alueiden tarjoaman toimeenpanotoimintojen riittämättömän muodostumisen näkökulmasta. ADHD perustuu neurobiologisiin tekijöihin: geneettisiin mekanismeihin ja varhaisiin orgaanisiin aivovaurioihin. Mikroravinnepuutoksen, erityisesti magnesiumin, roolia tutkitaan, millä voi olla lisävaikutus välittäjäaineiden tasapainoon ja ADHD-oireiden ilmenemiseen. ADHD-hoidon tulisi perustua laajennettuun terapeuttiseen lähestymistapaan, johon kuuluu potilaan sosiaalisten ja emotionaalisten tarpeiden huomioon ottaminen ja dynaamisen havainnointiprosessin aikana arvioitava ADHD: n tärkeimpien oireiden vähentämisen lisäksi myös toiminnalliset tulokset, indikaattorit elämänlaadun kannalta. ADHD: n lääkehoito sisältää atomoksetiinihydrokloridia (stratteria), nootrooppisia lääkkeitä, neurometabolisia lääkkeitä, mukaan lukien Magne B 6. ADHD-hoidon tulisi olla kattavaa ja pitkäaikaista.

Avainsanat: huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö, lapset, diagnoosi, hoito, magnesium, pyridoksiini, Magne B 6

Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö: diagnoosi, patogeneesi, hoidon periaatteet

N.N.Zavadenko
N.I.Pirogovin Venäjän kansallinen lääketieteellinen yliopisto, Moskova

Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) on yksi yleisimmistä lasten psykoneurologisista häiriöistä. Sen diagnoosi perustuu kansainvälisiin kriteereihin ICD-10 ja DSM-IV-TR, mutta siinä on myös otettava huomioon ADHD: n ikään liittyvä dynamiikka ja sen ilmentymien erityispiirteet esikoulussa, nuoremmissa kouluissa ja murrosikäisin. ADHD: n perheen, koulun ja sosiaalisen sopeutumisen lisävaikeudet liittyvät usein komorbidisiin häiriöihin, joita esiintyy vähintään 70 prosentilla potilaista. ADHD: n neuropsykologisia mekanismeja tarkastellaan ohjaavien toimintojen riittämättömän muodostumisen asemista, jotka aivojen prefrontaaliset alueet varmistavat. ADHD perustuu neurobiologisiin tekijöihin, kuten geneettisiin mekanismeihin ja aivojen varhaiseen orgaaniseen vaurioon. Hivenaineiden puutteen roolia tutkitaan erityisesti magnesiumilla, jolla voi olla lisävaikutus ADHD-oireiden neuromediaattoritasapainoon ja ilmenemiseen. ADHD-hoidon tulisi perustua kattavaan terapeuttiseen lähestymistapaan, joka edellyttää potilaan sosiaalisten ja emotionaalisten tarpeiden huomioon ottamista ja dynaamisen havainnoinnin lisäksi tärkeimpien ADHD-oireiden vähentämisen lisäksi myös toiminnallisten tulosten, laatuindeksien arviointia elämästä. ADHD: n lääkehoito sisältää atomoksetiinihydrokloridia (strattera), nootrooppisia lääkkeitä ja neurometabolisia lääkkeitä, kuten Magne B 6. ADHD-hoidon tulisi olla monimutkaista ja riittävän pitkäaikaista.

Avainsanat: huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö, lapset, diagnoosi, hoito, magnesium. pyridoksiini, Magne B 6

Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) on yksi yleisimmistä lapsuuden neuropsykiatrisista häiriöistä. ADHD on yleinen pediatrisissa populaatioissa. Sen esiintyvyys vaihtelee 2-12% (keskimäärin 3-7%), yleisempi pojilla kuin tytöillä (keskimäärin suhde on 3: 1). ADHD voi esiintyä erillään tai yhdessä muiden emotionaalisten ja käyttäytymishäiriöiden kanssa, mikä vaikuttaa kielteisesti oppimiseen ja sosiaaliseen sopeutumiseen.

ADHD: n ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan yleensä 3-4 vuoden iässä. Mutta kun lapsi kasvaa vanhemmaksi ja astuu kouluun, hänellä on lisävaikeuksia, koska koulunkäynnin aloittaminen asettaa uusia, korkeampia vaatimuksia lapsen persoonallisuudelle ja älyllisille kyvyille. Kouluvuosina ilmenevät huomiohäiriöt, vaikeudet koulutaitojen hallinnassa ja heikko akateeminen suorituskyky, itsevarmuus ja heikko itsetunto. Sen lisäksi, että ADHD-lapset käyttäytyvät huonosti ja pärjäävät huonosti koulussa ikääntyessään, heillä voi olla riski kehittää poikkeavia ja epäsosiaalisia käyttäytymismuotoja, alkoholismia ja huumeriippuvuutta. Siksi on tärkeää, että ammattilaiset tunnistavat ADHD: n varhaiset ilmentymät ja ovat tietoisia heidän hoitovaihtoehdoistaan.

ADHD: n oireet lapsella voivat olla syy ensisijaiseen lähettämiseen lastenlääkäreille sekä puheterapeuteille, defektologeille, psykologeille. Usein esikoulun ja koulun opettajat kiinnittävät huomiota ADHD-oireisiin.

Diagnoosikriteerit... ADHD: n diagnoosi perustuu kansainvälisiin kriteereihin, jotka sisältävät luettelot tämän häiriön tyypillisimmistä ja selkeästi jäljitettävistä oireista. Kymmenennen version kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) ja American Psychiatric Association DSM-IV-TR -luokitus lähestyvät ADHD: n diagnosointikriteerejä vastaavista paikoista (taulukko). ICD-10: ssä ADHD luokitellaan hyperkineettiseksi häiriöksi (otsikko F90) otsikkoon "Käyttäytymis- ja emotionaaliset häiriöt lapsuudessa ja murrosiässä" ja DSM-IV-TR: ssä ADHD luetellaan otsikossa 314. "Häiriöt diagnosoitiin ensin lapsenkengissä, lapsuudessa tai murrosiässä". ADHD: n pakolliset ominaisuudet ovat myös:

• kesto: oireita on havaittu vähintään 6 kuukauden ajan;
• vakaus, levinnyt kaikille elämänaloille: sopeutumishäiriöitä havaitaan kahdessa tai useammassa ympäristötyypissä;
• rikkomusten vakavuus: merkittävät rikkomukset oppimisessa, sosiaalisissa yhteyksissä, ammatillisessa toiminnassa;
• muut mielenterveyshäiriöt suljetaan pois: oireita ei voida yhdistää yksinomaan toisen sairauden kulkuun.

• yhdistetty (yhdistetty) muoto - kaikki kolme oireiden ryhmää on (50-75%);
• ADHD, jolla on hallitseva huomion puute (20-30%);
• ADHD, jossa vallitsee hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus (noin 15%).

Tällä hetkellä ADHD: n diagnoosi perustuu kliinisiin kriteereihin. ADHD: n vahvistamiseksi ei ole olemassa erityisiä kriteerejä tai testejä, jotka perustuvat nykyaikaisten psykologisten, neurofysiologisten, biokemiallisten, molekyyligeneettisten, neuroradiologisten ja muiden menetelmien käyttöön. ADHD-diagnoosin tekee lääkäri, mutta opettajien ja psykologien tulisi myös tuntea ADHD: n diagnoosikriteerit, varsinkin kun on tärkeää saada luotettavaa tietoa lapsen käyttäytymisestä paitsi kotona, myös koulussa tai esikoulussa. vahvista tämä diagnoosi.

Pöytä. ADHD: n tärkeimmät ilmenemismuodot ICD-10: n mukaan

Differentiaalinen diagnoosi... Lapsuudessa ADHD-simulaattorit ovat melko yleisiä: 15-20% lapsista kokee ajoittain käyttäytymismuotoja, jotka ovat ulkoisesti samanlaisia ​​kuin ADHD. Tässä suhteessa ADHD on erotettava monista olosuhteista, jotka ovat samanlaisia ​​kuin vain ulkoisissa ilmenemismuotoissa, mutta huomattavasti erilaiset sekä syistä että korjausmenetelmistä. Nämä sisältävät:

• persoonallisuuden ja temperamentin yksilölliset ominaisuudet: aktiivisten lasten käyttäytymisen ominaisuudet eivät ylitä ikänormin rajoja, korkeamman henkisen toiminnan kehitysaste on hyvä;
• ahdistuneisuushäiriöt: lapsen käyttäytymisen ominaisuudet liittyvät traumaattisten tekijöiden toimintaan;
• lykättyjen traumaattisten aivovaurioiden, neuroinfektioiden, myrkytysten seuraukset;
• asteeninen oireyhtymä, jolla on somaattisia sairauksia;
• koulutaidon erityiset kehityshäiriöt: lukihäiriö, dysgraphia, dyskalkulia;
• hormonaaliset sairaudet (kilpirauhasen patologia, diabetes mellitus);
• sensorineuraalinen kuulonalenema;
• epilepsia (poissaolomuodot; oireenmukaiset, paikallisesti määritetyt muodot; epilepsialääkityksen sivuvaikutukset);
• perinnölliset oireyhtymät: Tourette, Williams, Smith-Magenis, Beckwith-Wiedemann, hauras X-kromosomi;
• mielenterveyshäiriöt: autismi, mielialahäiriöt, henkinen hidastuminen, skitsofrenia.

Esikouluikä ... 3–7-vuotiaiden välillä hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus alkavat yleensä näkyä. Hyperaktiivisuudelle on ominaista se, että lapsi on jatkuvassa liikkeessä, ei voi istua rauhallisesti paikallaan edes lyhyessä ajassa, on liian puhelias ja kysyy loputtomasti kysymyksiä. Impulssi ilmaistaan ​​siinä, että hän toimii ajattelematta, ei voi odottaa vuoroaan, ei tunne rajoituksia ihmissuhteissa, puuttuu keskusteluihin ja usein keskeyttää muita. Tällaisille lapsille on tyypillistä, että he eivät pysty käyttäytymään tai ovat liian temperamenttisia. He ovat äärimmäisen kärsimättömiä, väittävät, meluttavat, huutavat, mikä johtaa usein voimakkaaseen ärsytykseen. Impulsiivisuuteen voi liittyä "pelottomuus", jonka seurauksena lapsi asettaa itsensä vaaraan (lisääntynyt loukkaantumisriski) tai muita. Pelien aikana energia on ylivoimainen, ja siksi pelistä itsestään tulee tuhoisa. Lapset ovat huolimattomia, heittävät, rikkovat usein esineitä tai leluja, ovat tottelemattomia, eivät tottele aikuisten vaatimuksia, voivat olla aggressiivisia. Monet hyperaktiiviset lapset ovat kielikehityksessä jäljessä ikäisistä.

Kouluikä ... Kouluun tulon jälkeen ADHD-lasten ongelmat lisääntyvät merkittävästi. Oppimisvaatimukset ovat sellaiset, että ADHD-lapsi ei voi täyttää niitä täysin. Koska hänen käyttäytymisensä ei vastaa ikänormia, koulussa ei saavuteta hänen kykyjään vastaavia tuloksia (ADHD-lasten yleinen älyllisen kehityksen taso vastaa ikäryhmää). Oppituntien aikana heidän on vaikea selviytyä ehdotetuista tehtävistä, koska heillä on vaikeuksia työn organisoinnissa ja saattamisessa loppuun, unohtaa tehtävän ehtojen täyttämisen aikana, omaksua huonosti oppimateriaalia eivätkä osaa soveltaa niitä oikein. He sulkeutuvat melko pian työn suorittamisprosessista, vaikka heillä olisi kaikki siihen tarvittavat, eivät kiinnitä huomiota yksityiskohtiin, osoittavat unohdusta, eivät noudata opettajan ohjeita, vaihtavat huonosti, kun tehtävän olosuhteet muuttuvat tai uusi annetaan. Ei pysty selviämään kotitehtävistä yksin. Vertailuun verrattuna vaikeuksia kirjoitus-, luku- ja laskutaitojen kehittämisessä havaitaan paljon useammin.

ADHD-lapsilla esiintyy jatkuvasti ongelmia suhteissa muihin, mukaan lukien ikäisensä, kouluttajat, vanhemmat, veljet ja sisaret. Koska kaikille ADHD-oireille on ominaista merkittävät vaihtelut eri aikoina ja erilaisissa tilanteissa, lapsen käyttäytyminen on arvaamatonta. Kuumaa temperamenttia, kypsyyttä, opposition ja aggressiivista käyttäytymistä havaitaan usein. Tämän seurauksena hän ei voi leikkiä pitkään, kommunikoida onnistuneesti ja luoda ystävällisiä suhteita ikäisensä kanssa. Joukkueessa hän toimii jatkuvasti huolestuttavana tekijänä: hän melaa epäröimättä, ottaa muiden asioita, häiritsee muita. Kaikki tämä johtaa konflikteihin, ja lapsi tulee ei-toivotuksi ja hylätyksi joukkueessa. Tämän asenteen kohdatessa ADHD-lapset ottavat usein tarkoituksella vastaan ​​viileän nartun roolin toivoakseen parempaa suhdetta. ADHD-lapsi ei vain menesty yksin, vaan usein "häiritsee" oppitunteja, häiritsee luokan työtä ja siksi hänet kutsutaan usein rehtorin toimistoon. Yleensä hänen käyttäytymisensä luo vaikutelman "kypsymättömyydestä", epäjohdonmukaisuudesta hänen ikänsä kanssa, toisin sanoen sille on ominaista infantilismi. Vain nuoremmat lapset tai ikäisensä, joilla on samanlaisia ​​käyttäytymisongelmia, ovat yleensä valmiita kommunikoimaan hänen kanssaan. Vähitellen ADHD-lapsilla kehittyy heikko itsetunto.

Kotona ADHD-lapset kärsivät jatkuvista vertailuista sisaruksiin, jotka käyttäytyvät hyvin ja oppivat paremmin. Vanhempia ärsyttää, että he ovat levottomia, pakkomielteisiä, emotionaalisesti labileja, kurittomia, tottelemattomia. Kotona lapsi ei pysty ottamaan vastuuta jokapäiväisten tehtävien suorittamisesta, ei auta vanhempia ja on huolimaton. Samalla huomautukset ja rangaistukset eivät anna toivottuja tuloksia. Vanhempien mukaan "hänellä ei aina ole onnea", "hänelle tapahtuu aina jotain", eli loukkaantumis- ja onnettomuusriski on lisääntynyt.

Teinivuodet ... Havaittiin, että murrosiässä havaitaan heikentyneen huomion ja impulsiivisuuden voimakkaita oireita ainakin 50-80%: lla ADHD-lapsista. Samanaikaisesti ADHD-nuorten hyperaktiivisuus vähenee merkittävästi, korvataan hämmennyksellä, sisäisen ahdistuksen tunteella. Heille on ominaista riippuvuus, vastuuttomuus, vaikeudet järjestää ja suorittaa tehtäviä ja erityisesti pitkäaikainen työ, josta he eivät usein pysty selviytymään ilman ulkopuolista apua. Usein koulun suorituskyky heikkenee, koska he eivät voi suunnitella työnsä tehokkaasti ja jakaa sitä ajoissa, ja lykätä tarvittavia tehtäviä päivästä toiseen.

Perhe- ja koulusuhteiden vaikeudet ja käyttäytymishäiriöt kasvavat. Monille ADHD-murrosikäisille on ominaista huolimaton käyttäytyminen, johon liittyy perusteettomia riskejä, vaikeuksia noudattaa käytännesääntöjä, olla noudattamatta sosiaalisia normeja ja lakeja sekä aikuisten - paitsi vanhempien ja opettajien, myös virkamiesten - vaatimusten noudattamatta jättäminen. kouluvirkamiehet tai poliisit. Samaan aikaan heille on ominaista heikko psyko-emotionaalinen vakaus epäonnistumisten, itsevarmuuden, heikon itsetuntoon liittyen. He ovat liian herkkiä typeriksi kiusaamiseen ja pilkkaamiseen. Toiset kuvaavat edelleen ADHD-nuorten käyttäytymistä kypsymättömäksi, ei ikään sopivaksi. Jokapäiväisessä elämässä he laiminlyövät tarvittavat turvatoimet, mikä lisää loukkaantumis- ja onnettomuusriskiä.

ADHD-potilailla on taipumus olla mukana erilaisissa rikoksissa tekevissä teini-ikäisissä jengissä, ja heillä voi olla halua alkoholiin ja huumeisiin. Mutta näissä tapauksissa he osoittautuvat pääsääntöisesti johdetuiksi, alistuvat voimakkaampien ikäisensä tai itseään vanhempien ihmisten tahtoon eivätkä ajattele tekojensa mahdollisia seurauksia.

ADHD: hen liittyvät häiriöt (komorbidit häiriöt). Lisävaikeuksia ADHD-lasten perheen-, koulu- ja sosiaaliseen sopeutumiseen voivat liittyä samanaikaisten häiriöiden muodostumiseen, jotka kehittyvät ADHD: n taustalla pääasiallisena sairautena vähintään 70 prosentilla potilaista. Komorbidien häiriöiden läsnäolo voi johtaa ADHD: n kliinisten oireiden pahenemiseen, pitkän aikavälin ennusteen heikkenemiseen ja ADHD: n päähoidon tehokkuuden heikkenemiseen. Samanaikaisia ​​ADHD-käyttäytymishäiriöitä ja emotionaalisia häiriöitä pidetään epäsuotuisina ennustetekijöinä pitkäaikaiselle, krooniseen ADHD-kulkuun.

ADHD: n komorbidihäiriöitä edustavat seuraavat ryhmät: ulkoistettu (oppositiohäiriöhäiriö, käyttäytymishäiriö), sisäistetty (ahdistuneisuushäiriöt, mielialahäiriöt), kognitiiviset (puheen kehityshäiriöt, erityiset oppimisvaikeudet - lukihäiriö, dysgraphia, dyskalkulia), motorinen (staattinen - liikuntaelinten vajaatoiminta, kehityshäiriöt, tikit). Muita samanaikaisia ​​ADHD-häiriöitä ovat unihäiriöt (parasomniat), enureesi ja encopresis.

Siksi oppimis-, käyttäytymis- ja emotionaaliset ongelmat voivat liittyä sekä ADHD: n välittömään vaikutukseen että komorbidihäiriöihin, jotka tulisi diagnosoida ajoissa ja pitää viitteinä asianmukaisen hoidon lisäämisestä.

ADHD: n patogeneesi... ADHD: n muodostuminen perustuu neurobiologisiin tekijöihin: geneettisiin mekanismeihin ja keskushermoston (CNS) varhaisiin orgaanisiin vaurioihin, jotka voidaan yhdistää toisiinsa. He määrittelevät keskushermoston muutokset, korkeampien henkisten toimintojen ja käyttäytymisen loukkaukset, jotka vastaavat ADHD-kuvaa. Nykyaikaisten tutkimusten tulokset osoittavat assosiatiivisen aivokuori-tyvi-ganglionien, talamuksen-pikkuaivojen-prefrontaalisen aivokuorijärjestelmän osallistumisen ADHD: n patogeneettisiin mekanismeihin, joissa kaikkien rakenteiden koordinoitu toiminta varmistaa huomion hallinnan ja käyttäytymisen organisoinnin.

Monissa tapauksissa negatiivisilla sosio-psykologisilla tekijöillä (lähinnä perheen sisäisillä) on lisävaikutus ADHD-lapsiin, jotka eivät sinänsä aiheuta ADHD: n kehittymistä, mutta edistävät aina lapsen oireiden ja sopeutumisvaikeuksien lisääntymistä.

Geneettiset mekanismit. Geenit, jotka määräävät alttiuden ADHD: n kehittymiselle (joidenkin rooli ADHD: n patogeneesissä on vahvistettu, kun taas toisia pidetään ehdokkaina), sisältävät geenejä, jotka säätelevät aivojen välittäjäaineiden, erityisesti dopamiinin, vaihtoa ja noradrenaliini. Aivojen välittäjäainejärjestelmien toimintahäiriöillä on tärkeä rooli ADHD: n patogeneesissä. Tässä tapauksessa häiriöt synaptisen leviämisen prosesseissa ovat ensisijaisen tärkeitä, joihin liittyy dissosiaatio, katkaisu etulohkojen ja aivokuoren alapuolisten muodostumien välisissä yhteyksissä ja seurauksena ADHD-oireiden kehittyminen. Systeemien heikentyneen välittäjäaineen siirron puolesta ADHD: n kehityksen ensisijaisena linkkinä todistaa se tosiasia, että ADHD: n hoidossa tehokkaimpien lääkkeiden toimintamekanismien on aktivoida dopamiinin ja noradrenaliinin takaisinoton vapautuminen ja esto presynaptisissa hermopäätteet, mikä lisää hermovälittäjäaineiden hyötyosuutta synapsi tasolla ...

Nykyaikaisissa käsitteissä ADHD-lasten huomion puutetta pidetään noradrenaliinin säätämän aivojen takaosan tarkkailujärjestelmän työn häiriöinä, kun taas ADHD: lle ominaisia ​​käyttäytymisen eston ja itsehallinnan häiriöitä pidetään dopaminergisen kontrollin puutteena impulssien toimittamisesta aivojen etuosan tarkkailujärjestelmään. Takaosan aivojärjestelmään kuuluu ylempi parietaalinen aivokuori, ylempi colliculus, talamuksen tyyny (hallitseva rooli tässä kuuluu oikeaan pallonpuoliskoon); tämä järjestelmä saa tiheän noradrenergisen innervaation locus coeruleuksesta (sininen täplä). Norepinefriini tukahduttaa spontaanit hermosolujen päästöt, jolloin taka-aivojen tarkkailujärjestelmä, joka on vastuussa suuntautumisesta uusiin ärsykkeisiin, on valmis työskentelemään niiden kanssa. Tätä seuraa tarkkailumekanismien vaihto aivojen etuosan ohjausjärjestelmään, joka sisältää prefrontal cortex ja anterior cingulate gyrus. Näiden rakenteiden herkkyyttä suhteessa tuleviin signaaleihin moduloi dopaminerginen innervaatio keskiaivojen peräsuolen vatsaytimestä. Dopamiini säätelee ja rajoittaa selektiivisesti impulsseja prefrontaaliseen aivokuoreen ja cingulate gyrusiin, mikä vähentää tarpeetonta hermosolujen aktiivisuutta.

Huomio-alijäämän hyperaktiivisuushäiriötä pidetään polygeenisenä häiriönä, jossa samanaikaisesti esiintyvät dopamiinin ja / tai noradrenaliinin metabolian moninkertaiset häiriöt johtuvat useiden geenien vaikutuksista, jotka ovat päällekkäisiä kompensointimekanismien suojaavan vaikutuksen kanssa. ADHD: ta aiheuttavien geenien vaikutukset ovat additiivisia, täydentäviä. Täten ADHD: tä pidetään monimutkaisena ja vaihtelevana perinnöksi muodostuvana polygeenisena patologiana ja samalla geneettisesti heterogeenisena tilana.

Pre- ja perinataaliset tekijät on tärkeä rooli ADHD: n patogeneesissä. Vertaileva analyysi ADHD-lasten ja heidän terveiden ikäisensä anamneettisista tiedoista osoitti, että ADHD: n muodostumista voivat edeltää raskauden ja synnytyksen kulun rikkomukset, erityisesti gestoosi, eklampsia, ensimmäinen raskaus, äidin ikä on nuorempi yli 20-vuotiaat tai yli 40-vuotiaat ja pitkittynyt synnytys, pitkäaikainen raskaus ja keskosteet, alhainen syntymäpaino, morfofunktionaalinen epäkypsyys, hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia, lapsen sairaus ensimmäisen elinvuoden aikana. Muita riskitekijöitä ovat äidin tiettyjen lääkkeiden käyttö raskauden, alkoholin ja tupakoinnin aikana.

Ilmeisesti ADHD-lapsilla havaittu aivojen prefrontaalisten alueiden (lähinnä oikealla pallonpuoliskolla), aivokuoren rakenteiden, corpus callosumin ja pikkuaivojen koon pieni lasku verrattuna terveisiin ikäihmisiin, jotka käyttävät magneettikuvantamista (MRI) , liittyy keskushermoston varhaisiin vaurioihin. Nämä tiedot tukevat käsitystä, jonka mukaan ADHD-oireiden puhkeaminen johtuu heikentyneistä yhteyksistä prefrontaalisten alueiden ja subkortikaalisten solmujen välillä, pääasiassa caudate-ytimen välillä. Myöhemmin saatiin lisävahvistus käyttämällä toiminnallisia hermokuvantamismenetelmiä. Siten määritettäessä aivoverenkiertoa yhden fotonin emissiotietokonetomografialla ADHD-lapsilla terveisiin ikäihmisiin verrattuna verenkierron (ja siten aineenvaihdunnan) väheneminen etulohkoissa, aivokuoren alapuolella olevissa ytimissä ja keskiaivoissa osoitettiin voimakkaimmat muutokset taudin ytimessä. Tutkijoiden mukaan muutokset caudate-ytimessä ADHD-lapsilla olivat seurausta sen hypoksisesta-iskeemisesta vauriosta vastasyntyneiden aikana. Kun hänellä on läheiset siteet optiseen tuberkuliiniin, hännän ydin suorittaa polysensoristen impulssien tärkeän modulaation (pääasiassa estävän luonteen), ja polysensoristen impulssien estämisen puuttuminen voi olla yksi ADHD: n patogeneettisistä mekanismeista.

Lisäksi H.C.Lou et ai. käyttämällä positroniemissiotomografiaa (PET) todettiin, että syntymän aikana siirretty aivojen iskemia johtaa pysyviin muutoksiin 2. ja 3. tyypin dopamiinireseptoreissa striatumin rakenteissa. Tämän seurauksena reseptorien kyky sitoutua dopamiiniin vähenee ja dopaminergisen järjestelmän toiminnallinen puute muodostuu. Nämä tiedot saatiin tutkimuksesta, johon osallistui kuusi 12–14-vuotiasta ADHD-nuorta. Aiemmin nämä potilaat sisältyivät 27 lapsen ryhmään, jotka olivat syntyneet ennenaikaisesti 28-34 raskausviikolla; 48 tunnin kuluessa syntymästä heille tehtiin PET-skannaus, mikä vahvisti hypoksinen-iskeeminen keskushermoston vaurio; kun ne tutkittiin uudelleen 5,5-7-vuotiaana, 18 heistä diagnosoitiin ADHD. Saadut tulokset osoittavat, että kriittiset muutokset reseptoritasolla (ja mahdollisesti muilla proteiinirakenteilla, jotka liittyvät välittäjäaineiden vaihtoon) voivat olla paitsi perinnöllisiä myös seurausta pre- ja perinataalisesta patologiasta.

Äskettäin P. Shaw et ai. teki ADHD-lapsia koskevan pitkittäisen vertailevan MRI-tutkimuksen, jonka tarkoituksena oli arvioida aivokuoren paksuuden alueellisia eroja ja verrata heidän ikädynamiikkaansa kliinisiin tuloksiin. Tutkimme 163 ADHD-lasta (keskimääräinen ikä tutkimuksessa oli 8,9 vuotta) ja 166 lasta kontrolliryhmässä. Tarkkailujakso oli yli 5 vuotta. Saatujen tietojen mukaan ADHD-lapsilla aivokuoren paksuuden yleinen lasku paljastui, mikä on selvintä prefrontaalisilla (mediaalisilla ja ylemmillä) ja precentralisilla alueilla. Samaan aikaan potilailla, joilla on huonoimmat kliiniset tulokset, alustava tutkimus paljasti pienimmän aivokuoren paksuuden vasemman mediaalisen prefrontaalisen alueen kohdalla. Oikean parietaalisen aivokuoren paksuuden normalisoitumiseen liittyivät parhaat tulokset ADHD-potilailla, ja se saattaa heijastaa kompensointimekanismia, joka liittyy aivokuoren paksuuden muutoksiin.

ADHD: n neuropsykologiset mekanismit pidetään aivojen etupuolen lohkojen, lähinnä prefrontaalisen alueen, toimintahäiriöiden (kypsymättömyyden) näkökulmasta. ADHD: n ilmenemismuotoja analysoidaan aivojen etu- ja prefrontaalisten alueiden toimintavajeiden ja toimeenpanovirheiden riittämättömyyden (EF) näkökulmasta. ADHD-potilailla on johtohäiriö. UV-kehitys ja aivojen prefrontaalisen alueen kypsyminen ovat pitkäaikaisia ​​prosesseja, jotka jatkuvat paitsi lapsuudessa, myös murrosiässä. UV on melko laaja käsite, joka viittaa kykyihin, jotka palvelevat tehtävän ylläpitää tarvittavaa ponnisteluja ongelman ratkaisemiseksi tulevaisuuden tavoitteen saavuttamiseksi. Merkittäviä UV-komponentteja, joihin ADHD vaikuttaa, ovat: impulssin hallinta, käyttäytymisen estäminen (eristäminen); henkisten prosessien organisointi, suunnittelu, hallinta; tarkkaavaisuuden ylläpitäminen, pitäminen poissa häiriötekijöistä; sisäinen puhe; työmuisti (operatiivinen); ennakointi, ennustaminen, katse tulevaisuuteen; menneiden tapahtumien, tehtyjen virheiden takautuva arviointi; muutos, joustavuus, kyky vaihtaa ja tarkistaa suunnitelmia; prioriteettien valinta, kyky jakaa aikaa; tunteiden erottaminen todellisista tosiasioista. Jotkut UV-tutkijat korostavat itsesääntelyn "kuumaa" sosiaalista puolta ja lapsen kykyä hallita käyttäytymistään yhteiskunnassa, kun taas toiset korostavat mielenterveysprosessien sääntelyn roolia - itsesääntelyn "kylmää" kognitiivista puolta.

Epäedullisten ympäristötekijöiden vaikutus ... Ihmisten ympärillä olevan ihmisen ympäristön antropogeenisella pilaantumisella, joka liittyy suurelta osin raskasmetalliryhmän hivenaineisiin, voi olla kielteisiä vaikutuksia lasten terveyteen. Tiedetään, että monien teollisuusyritysten välittömään läheisyyteen muodostuu alueita, joissa on paljon lyijyä, arseenia, elohopeaa, kadmiumia, nikkeliä ja muita mikroelementtejä. Yleisin raskasmetallien hermotoksinen aine on lyijy, ja sen ympäristön pilaantumisen lähteet ovat teollisuuden päästöt ja ajoneuvojen pakokaasut. Lyijyn saanti lapsilla voi aiheuttaa kognitiivisia ja käyttäytymishäiriöitä lapsilla. Niinpä 277 ensimmäisen luokan oppilasta tutkittaessa havaittiin suora yhteys hiusten lyijypitoisuuden lisääntymiseen ja hyperaktiivisuuden lisääntymiseen, joka arvioitiin opettajille tarkoitetulla erityisellä kyselylomakkeella. Tämä korrelaatio säilyi merkittävänä sopeutumisen jälkeen muihin tekijöihin - ikä, etnisyys, sukupuoli ja sosioekonominen tila. Vielä vahvempi suhde havaittiin hiusten lyijypitoisuuksien ja lääkärin diagnosoiman ADHD: n välillä.

Ravintotekijöiden ja epätasapainoisen ravinnon rooli. Ruokavalion epätasapaino (esimerkiksi proteiinien puute, jolloin helposti sulavien hiilihydraattien määrä kasvaa, etenkin aamulla), samoin kuin elintarvikkeiden mikroravinteiden, kuten vitamiinien, folaattien, monityydyttymättömien omega-3-rasvahappojen, puute (PUFA), voivat vaikuttaa ADHD-oireiden, makro- ja mikroelementtien puhkeamiseen tai voimistumiseen. Mikroelementit, kuten magnesium, pyridoksiini ja jotkut muut, vaikuttavat suoraan monoamiini-välittäjäaineiden synteesiin ja hajoamiseen. Siksi mikroravinteiden puutteet voivat vaikuttaa välittäjäaineiden tasapainoon ja siten ADHD-oireiden ilmenemiseen.

Erityisen mielenkiintoinen mikroravinteiden keskuudessa on magnesium, joka on luonnollinen lyijyn antagonisti ja edistää tämän myrkyllisen elementin nopeaa eliminointia. Siksi magnesiumin puute voi muiden vaikutusten ohella edistää lyijyn kertymistä elimistöön. ADHD: n magnesiumpuutos on havaittu useissa tutkimuksissa. B. Starobrat-Hermelinin mukaan kivennäisaineiden tutkimuksessa 116 - 9–12-vuotiaiden ADHD-lasten ryhmässä havaittiin useimmiten magnesiumin puutetta - 110 (95%) potilaalla sen määritystulosten perusteella veriplasma, punasolut ja hiukset. Tutkittaessa 52 hyperaktiivista lasta 30 (58%) heistä osoitti alentunutta magnesiumpitoisuutta punasoluissa. Venäläisten tutkijoiden mukaan magnesiumin puutetta havaitaan 70 prosentilla ADHD-lapsista.

Magnesium on tärkeä tekijä keskushermoston viritys- ja estoprosessien tasapainon ylläpitämisessä. On olemassa useita molekyylimekanismeja, joiden kautta magnesiumpuutos vaikuttaa hermosolujen aktiivisuuteen ja välittäjäaineen aineenvaihduntaan: magnesiumia tarvitaan viritysreseptorien (glutamaatti) stabilointiin; magnesium on olennainen kofaktori adenylaattisyklaseista, jotka osallistuvat signaalinsiirtoon välittäjäaine-reseptoreista solunsisäisten kaskadeiden hallitsemiseksi; magnesium on katekoli-O-metyylitransferaasin kofaktori, joka inaktivoi ylimääräiset monoamiini-välittäjäaineet. Siksi magnesiumin puute vaikuttaa epätasapainoon keskushermostossa tapahtuvan "virityksen estämisen" prosesseissa kohti jännitystä ja voi vaikuttaa ADHD: n ilmenemiseen.

Magnesiumin puute ADHD: ssä voi liittyä paitsi sen riittämättömään ruoan saantiin kehoon, mutta myös sen lisääntyneeseen tarpeeseen kriittisillä kasvu- ja kehitysvaiheilla, joilla on vakava fyysinen ja neuropsykinen stressi, altistuminen stressille. Ympäristöstressin olosuhteissa nikkeli ja kadmium yhdessä lyijyn kanssa toimivat metallina, joka syrjäyttää magnesiumia. Elimistössä olevan magnesiumin puutteen lisäksi ADHD-oireiden ilmenemiseen voivat vaikuttaa sinkin, jodin ja raudan puutteet.

Täten ADHD on neuropsykiatrinen häiriö, jolla on monimutkainen patogeneesi, johon liittyy rakenteellisia, metabolisia, neurokemiallisia, neurofysiologisia muutoksia keskushermostossa sekä neuropsykologisia häiriöitä tietojen ja UV: n käsittelyssä.

Hoito... Tässä vaiheessa käy ilmeiseksi, että ADHD: n hoidon tulee olla paitsi tämän häiriön hallitseminen ja vähentäminen, myös muiden tärkeiden tehtävien ratkaiseminen: potilaan toiminnan parantaminen eri alueilla ja hänen täydellinen toteutuminen ihmisenä, omien saavutustensa syntyminen, itsetunon parantaminen, ympäröivän tilanteen normalisointi myös perheessä, viestintätaitojen ja kontaktien muodostuminen ja vahvistaminen ympäröiviin ihmisiin, muiden tunnustaminen ja tyytyväisyyden lisääminen hänen omaansaan elämää. Tutkimuksemme on vahvistanut ADHD-lasten kohtaamien vaikeuksien merkittävän kielteisen vaikutuksen henkiseen tilaansa, perhe-elämäänsä, ystävyyssuhteisiinsa, kouluun ja vapaa-aikaan. Tässä suhteessa muotoiltiin laajennetun terapeuttisen lähestymistavan käsite, mikä merkitsee hoidon vaikutuksen laajentamista tärkeimpien oireiden vähentämisen ulkopuolelle ja ottaen huomioon toiminnalliset tulokset ja elämänlaadun indikaattorit. Laajennetun terapeuttisen lähestymistavan käsitteeseen kuuluu siis ADHD-lapsen sosiaalisten ja emotionaalisten tarpeiden huomioon ottaminen, johon olisi kiinnitettävä erityistä huomiota sekä diagnoosin että hoidon suunnitteluvaiheessa sekä potilaan dynaamisen seurannan ja arvioinnin yhteydessä. hoidon tuloksista.

ADHD: n tehokkain hoito on kokonaisvaltainen hoito, joka kokoaa yhteen lääkäreiden, psykologien, lapsen kanssa työskentelevien kouluttajien ja hänen perheensä ponnistelut. ADHD-hoidon on oltava oikea-aikaista ja sen on sisällettävä:

• autetaan ADHD-lapsen perhettä - perhe- ja käyttäytymisterapiatekniikat, jotka tarjoavat parempaa vuorovaikutusta ADHD-lasten perheissä;
• vanhempien taitojen kehittäminen ADHD-lapsille, mukaan lukien vanhempien koulutusohjelmat;
• koulutustyö opettajien kanssa, koulun opetussuunnitelman korjaaminen - esittelemällä erityinen koulutusmateriaali ja luomalla tunnille ilmapiiri, joka maksimoi lasten onnistuneen oppimisen mahdollisuudet;
• ADHD: n lasten ja nuorten psykoterapia, vaikeuksien voittaminen, tehokkaiden viestintätaitojen muodostuminen ADHD-lapsilla erityisten korjauskerrosten aikana;
• lääkehoito, jonka pitäisi olla riittävän pitkä, koska tilan paraneminen ulottuu ADHD: n tärkeimpien oireiden lisäksi myös potilaiden elämän sosio-psykologiselle puolelle, mukaan lukien heidän itsetunto, suhteet perheenjäseniin ja ikäisiin, yleensä alkaen kolmannesta hoitokuukaudesta. Siksi on suositeltavaa suunnitella lääkehoito useita kuukausia koko lukuvuoden ajaksi.

Kotimaiset asiantuntijat ADHD: n hoidossa käyttävät perinteisesti nootrooppisen sarjan lääkkeitä. Niiden käyttö ADHD: ssä on patogeneettisesti perusteltua, koska nootrooppisilla lääkkeillä on stimuloiva vaikutus kognitiivisiin toimintoihin, joita ei ole muodostettu riittävästi tämän ryhmän lapsille (huomio, muisti, organisointi, henkisen toiminnan ohjelmointi ja hallinta, puhe, käytäntö). Tämän olosuhteen vuoksi stimuloivan vaikutuksen omaavien lääkkeiden positiivista vaikutusta ei pitäisi pitää paradoksaalisena (kun otetaan huomioon lasten yliaktiivisuus). Päinvastoin, nootrooppisten lääkkeiden korkea hyötysuhde näyttää olevan luonnollista, varsinkin kun hyperaktiivisuus on vain yksi ADHD: n ilmenemismuotoista ja itsessään johtuu korkeamman henkisen toiminnan häiriöistä. Lisäksi näillä lääkkeillä on positiivinen vaikutus keskushermoston aineenvaihduntaan ja edistävät aivojen esto- ja säätelyjärjestelmän kypsymistä.

Samanaikaisesti on huomattava, että tarvitaan uusia tutkimuksia nootrooppisten lääkkeiden määräämisen optimaalisen ajoituksen selvittämiseksi ADHD: n hoidossa. Esimerkiksi äskettäin tehty tutkimus vahvisti hopanteenihapon hyvän potentiaalin ADHD: n pitkäaikaisessa hoidossa. Myönteinen vaikutus ADHD: n pääoireisiin saavutettiin kahden kuukauden hoidon jälkeen, mutta lisääntyi edelleen 4 ja 6 kuukauden käytön jälkeen. Tämän lisäksi hopanteenihapon pitkäaikaisen käytön myönteinen vaikutus ADHD-lapsille ominaisiin sopeutumis- ja toimintahäiriöihin eri alueilla, mukaan lukien perheen ja yhteiskunnan käyttäytymisvaikeudet, koulussa opiskelu, vähensivät itsensä arvostus ja perustason elämäntaitojen muodostumisen puute vahvistettiin. Toisin kuin ADHD: n tärkeimpien oireiden regressio, sopeutumishäiriöiden ja sosio-psykologisen toiminnan häiriöiden voittamiseksi vaadittiin pidempiä hoitojaksoja: merkittävä parannus itsetuntoon, kommunikointi muiden kanssa ja sosiaalinen aktiivisuus havaittiin. vanhempien kyselylomakkeen tuloksiin neljän kuukauden kuluttua ja käyttäytymisen ja koulunkäynnin indikaattoreiden, elämän perustaitojen merkittävään paranemiseen sekä riskikäyttäytymisen merkittävään taantumiseen - kuuden kuukauden ajan hopanteenihapon käytön jälkeen.

Toinen ADHD-hoidon alue on valvoa negatiivisia ravitsemus- ja ympäristötekijöitä, jotka johtavat neurotoksisten ksenobiottien (lyijy, torjunta-aineet, polyhaloalkyylit, elintarvikeväri, säilöntäaineet) saantiin lapsen kehoon. Tähän on liitettävä terapiaan tarvittavat hivenaineet, jotka auttavat vähentämään ADHD-oireita: vitamiinit ja vitamiinien kaltaiset aineet (omega-3-PUFA: t, folaatit, karnitiini) ja välttämättömät makro- ja mikroelementit (magnesium, sinkki, rauta) ).

Niistä hivenaineista, joilla on todistettu kliininen vaikutus ADHD: ssä, on huomattava magnesiumlisäaineet. ADHD: n hoidossa käytetään vain orgaanisia magnesiumsuoloja (laktaatti, pidolaatti, sitraatti), mikä liittyy orgaanisten suolojen korkeaan hyötyosuuteen ja sivuvaikutusten puuttumiseen, kun niitä käytetään lapsilla. Magnesiumpidolaatin käyttö pyridoksiinin kanssa liuoksessa (Magne B 6: n ampullimuoto (Sanofi-Aventis, Ranska)) on sallittu yhden vuoden iästä alkaen, laktaatti (Magne B 6 tableteissa) ja magnesiumsitraatti (Magne B 6 forte in tabletit) - 6-vuotiaista. Magnesiumpitoisuus yhdessä ampullissa vastaa 100 mg ionisoitua magnesiumia (Mg 2+), yhdessä Magne B 6 -tabletissa - 48 mg Mg 2+, yhdessä Magne B 6 forte -tablettissa (618,43 mg magnesiumsitraattia) - 100 mg Mg 2+ ... Magne B 6 forte: n korkea Mg 2+ -pitoisuus antaa sinun ottaa kaksi kertaa vähemmän tabletteja kuin Magne B 6: ta käytettäessä. Magne B 6: n etu ampulleissa on myös tarkemman annostelun mahdollisuus. Kuten OA Gromova et ai. -Tutkimus osoittaa, Magne B 6: n ampullimuodon käyttö nostaa nopeasti veren plasman magnesiumpitoisuutta (2-3 tunnin sisällä), mikä on tärkeää nopean eliminaation kannalta. magnesiumin puutetta. Samanaikaisesti Magne B 6 -tablettien ottaminen auttaa pitämään (6-8 tunnin kuluessa) lisääntyneen magnesiumpitoisuuden erytrosyytteissä, ts. Sen kerrostumassa.

Magnesiumia ja B6-vitamiinia (pyridoksiini) sisältävien yhdistettyjen valmisteiden tulo on parantanut merkittävästi magnesiumsuolojen farmakologisia ominaisuuksia. Pyridoksiini osallistuu proteiinien, hiilihydraattien, rasvahappojen aineenvaihduntaan, välittäjäaineiden ja monien entsyymien synteesiin, sillä on neuro-, sydän-, hepatotrooppisia ja hematopoieettisia vaikutuksia, myötävaikuttaa energiavarojen täydentämiseen. Yhdistetyn valmisteen korkea aktiivisuus johtuu komponenttien toiminnan synergiasta: pyridoksiini lisää magnesiumin pitoisuutta plasmassa ja punasoluissa ja vähentää kehosta erittyvän magnesiumin määrää, parantaa magnesiumin imeytymistä ruoansulatuskanavassa, sen tunkeutuminen soluihin ja kiinnittyminen. Magnesium puolestaan ​​aktivoi pyridoksiinin muutosprosessin maksan aktiiviseksi metaboliitiksi pyridoksaali-5-fosfaatiksi. Täten magnesium ja pyridoksiini voimistavat toistensa toimintaa, mikä mahdollistaa niiden yhdistelmän onnistuneen käytön normalisoimaan magnesiumtasapainon ja ehkäisemään magnesiumin puutetta.

Tiedot Magne B 6: n positiivisesta kliinisestä vaikutuksesta hoidettaessa ADHD-lapsia, joilla on vahvistettu magnesiumin puute kehossa, on esitetty useissa ulkomaisissa tutkimuksissa. Yhdistetty magnesiumin ja pyridoksiinin saanti 1-6 kuukauden ajan vähensi ADHD-oireita ja palautti magnesiumin normaaliarvot punasoluissa.

O.R.Nogovitsina ja E.V.Levitina vertasivat 31 ADHD-lapsen 6–12-vuotiaiden lasten hoidon tuloksia Magne B 6: n ja 20 kontrolliryhmän potilaan kanssa, jotka saivat multivitamiinivalmistetta. Tarkkailujakson kesto oli yksi kuukausi. Vanhempien tutkimuksen mukaan pääryhmän 30. hoitopäivään mennessä asteikkopisteet "ahdistuneisuus", "huomiohäiriöt ja hyperaktiivisuus" laskivat merkittävästi. Ahdistustason lasku vahvistettiin myös Luscher-testin tuloksilla. Psykologisen testauksen aikana pääryhmän potilaat paransivat huomion keskittymistä, tehtävän suorittamisen tarkkuutta ja nopeutta sekä virheiden määrän vähenemistä merkittävästi. Neurologinen tutkimus osoitti parantuneen karkean ja hienomotoriikan, positiivisen dynamiikan EEG-ominaisuuksien muodossa paroksismaalisen toiminnan merkkien katoamisena hyperventilaation taustalla sekä kahdenvälisen-synkronisen ja fokaalisen patologisen aktiivisuuden useimmilla potilailla. Samanaikaisesti Magne B 6: n ottamiseen liittyi potilaiden magnesiumpitoisuuden normalisoituminen punasoluissa ja veriplasmassa. Siten vakavan magnesiumpuutoksen tapausten osuus veriplasmassa laski 13% (23: sta 10%: iin), kohtalainen puute - 4%: lla (37: stä 33%: iin), ja normaaliparametreja sairastavien potilaiden määrä kasvoi 40: stä 57 prosenttiin.

Magnesiumin puutteen tulisi täydentyä vähintään kaksi kuukautta. Ottaen huomioon, että ravitsemuksellista magnesiumpuutetta esiintyy useimmiten, ruokavaliosuosituksia laadittaessa on otettava huomioon paitsi magnesiumin määrällinen pitoisuus elintarvikkeissa myös sen hyötyosuus. Siksi tuoreilla vihanneksilla, hedelmillä, yrtteillä (persilja, tilli, vihreä sipuli) ja pähkinöillä on korkein magnesiumpitoisuus ja -aktiivisuus. Valmisteltaessa tuotteita varastointiin (kuivaus, säilykkeiden valmistus) magnesiumin pitoisuus pienenee hieman, mutta sen hyötyosuus laskee voimakkaasti. Tämä on tärkeää ADHD-lapsille, joilla on paheneva magnesiumvaje, joka samaan aikaan koulunkäynnin kanssa syyskuusta toukokuuhun. Siksi on suositeltavaa käyttää yhdistettyjä magnesiumia ja pyridoksiinia sisältäviä valmisteita lukuvuoden aikana.

Siksi asiantuntijoiden ponnistelut tulisi suunnata ADHD: n varhaiseen havaitsemiseen lapsilla. Monimutkaisen korjauksen kehittäminen ja soveltaminen tulisi suorittaa ajoissa, olla luonteeltaan yksilöllinen. ADHD-hoidon, mukaan lukien lääkehoito, on oltava riittävän pitkä.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Baranov AA, Belousov YB, Bochkov NP jne.... Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö: etiologia, patogeneesi, kliininen kuva, kulku, ennuste, hoito, hoidon järjestäminen (asiantuntijaraportti). Moskova, Ohjelma "Huomio" "hyväntekeväisyysjärjestö" Venäjän federaatiossa. M 2007; 64.
2. Zavadenko NN... Lapsuuden huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö. M.: "Akatemia", 2005.
3. Kansainvälinen tautiluokitus (10. tarkistus). Henkisten ja käyttäytymishäiriöiden luokitus. Tutkimuksen diagnostiset kriteerit. SPb., 1994; 208.
4. Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja (4. painoksen versio) (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association. Washington, DC, 2000; 943.
5. Nigg GT. Mikä aiheuttaa ADHD: n? New York, Lontoo: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Pennington BF. Oppihäiriöiden diagnosointi. Neuropsykologinen kehys. New York, Lontoo, 2009; 355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. ADHD: n etiologia ja patogeneesi: ennenaikaisuuden ja perinataalisen hypoksisen-hemodiinisen enkefalopatian merkitys. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et ai. ADHD: lisääntynyt dopamiinireseptorin saatavuus, joka liittyy huomion puutteeseen ja vähäiseen vastasyntyneen aivoverenkiertoon. Kehityslääketiede ja lasten neurologia. 2004; 46: 179-83.
10. ... Kortikaalisen paksuuden ja kliinisen tuloksen pituussuuntainen kartoitus lapsilla ja nuorilla, joilla on tarkkaavaisuus- / hyperaktiivisuushäiriö. Arch General Psychiatry. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Hiusten lyijypitoisuudet liittyvät lasten luokkahuoneen huomiota alijäämään. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA... Hivenaineet neurologiassa. M.: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA... Vitamiinit, makro- ja mikroelementit. M.: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV jne. Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö: vanhempien ja opettajien kuulustelun rooli potilaiden sosiaalisen ja psykologisen sopeutumisen arvioinnissa. Lehti. neuroli. ja psykiatri. niitä. S.S.Korsakov. 2009; 109 (11): 53-7.
18. Barkley RA. Lapset, joilla on uhmakas käyttäytyminen. Kliiniset ohjeet lapsitutkimuksille ja vanhempien koulutukselle. Per. englannista M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Komorbidihäiriöt lapsilla, joilla on tarkkaavaisuusvajaus. Lehti. neuroli. ja psykiatri. niitä. S.S.Korsakov. 2007; 107 (7): 39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU... Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö: lääkehoidon optimaalisen keston valitseminen. Lehti. neuroli. ja psykiatri. niitä. S.S.Korsakov. 2011; 111 (10): 28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanin SV, Uvakina EV. Multivitamiinit ja monityydyttymättömät rasvahapot lasten tarkkaavaisuushäiriön hoidossa. Lasten farmakologia. 2009; 6 (3): 74-9.
22. Gromova OA, Torshin IU, Kalacheva AG jne. Veren magnesiumpitoisuuden dynamiikka erilaisten magnesiumia sisältävien lääkkeiden ottamisen jälkeen. Pharmateca. 2009; 10: 63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EYu et ai. Mahdollisuudet magnesiumin käyttöön pediatriassa ja lasten neurologiassa. Lastenlääketiede. 2010; 89 (5): 142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Magne-B 6: n vaikutus lasten huomion alijäämän hyperaktiivisuuden häiriöiden kliinisiin ja biokemiallisiin ilmenemismuotoihin. Kokeillaan. ja kiila. farmakologia. 2006; 69 (1): 74-7.
25. Akarachkova EU... Magne-B 6: n käyttö terapeuttisessa käytännössä. Vaikea potilas. 2007; 5: 36-42.

Viitteet

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, minä tohtori... Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskva, ohjelma "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" vastaan ​​RF. M., 2007; 64. Venäjän kieli.
2. Zavadenko NN... Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Venäjä.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10-y peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994; 208.
4. Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja (4. painoksen versio) (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association. Washington, DC, 2000; 943. Venäjän kieli.
5. Nigg gt... Mikä aiheuttaa ADHD: n? New York, Lontoo: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Pennington BF... Oppihäiriöiden diagnosointi. Neuropsykologinen kehys. New York, Lontoo, 2009; 355.
7. Barkley RA... Lasten tarkkaavaisuus- / hyperaktiivisuushäiriön diagnosointiin liittyvät kysymykset. Aivot ja kehitys. 2003; 25: 77-83.
8. Lou HC... ADHD: n etiologia ja patogeneesi: ennenaikaisuuden ja perinataalisen hypoksisen-hemodiinisen enkefalopatian merkitys. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et ai... ADHD: lisääntynyt dopamiinireseptorin saatavuus, joka liittyy huomion puutteeseen ja vähäiseen vastasyntyneen aivoverenkiertoon. Kehityslääketiede ja lasten neurologia. 2004; 46: 179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et ai... Kortikaalisen paksuuden ja kliinisen tuloksen pituussuuntainen kartoitus lapsilla ja nuorilla, joilla on tarkkaavaisuus- / hyperaktiivisuushäiriö. Arch General Psychiatry. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB... ADHD: aihepäivitys. Aivot ja kehitys. 2003; 25: 383-9.
12. Tuthill rw... Hiusten lyijypitoisuudet liittyvät lasten luokkahuoneen huomion puutteelliseen käyttäytymiseen. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA... Mikroelementy v nevrologii. M.: GeotarMed; 2006. Venäjä.
14. Rebrov VG, Gromova OA... Vitamiini, makro- mikroelementti. M.: GeotarMed; 2008. Venäjä.
15. Starobrat-Hermelin B... Valittujen bioelementtien puutteen vaikutus hyperaktiivisuuteen lapsilla, joilla on tiettyjä mielenterveyshäiriöitä. Ann Acad Med Stetin. 1998; 44: 297 - 314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP... Magnesium VitB6: n saanti vähentää lasten keskushermoston ylierotusta. J Am Coll Nutr. 2004; 23: 545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV et ai... Zhurn. nevrol. minä psikhiatr. Olen. S. Korsakova. 2009; 109 (11): 53-7. Venäjän kieli.
18. Barkli RA. Deti s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. Per. s kulma. M.: Terevinf, 2011; 272. Venäjän kieli.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu... Zhurn. nevrol. minä psikhiatr. Olen. S. Korsakova. 2007; 107 (7): 39-44. Venäjän kieli.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu... Zhurn. nevrol. minä psikhiatr. Olen. S. Korsakova. 2011; 111 (10): 28-32. Venäjän kieli.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV... Pediatricheskaya farmakologiya. 2009; 6 (3): 74-9. Venäjän kieli.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et ai... Farmateka. 2009; 10: 63-8. Venäjän kieli.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu et ai... Pediatriya. 2010; 89 (5): 142-9. Venäjän kieli.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperim. i klin. farmakologia. 2006; 69 (1): 74-7. Venäjän kieli.
25. Akarachkova YeS... Trudnyy patsiyent. 2007; 5: 36-42. Venäjän kieli.

VENÄJÄN FEDERAATION KOULUTUSMINISTERIÖ

BARNAULIN VALTION PEDAGOGINEN YLIOPISTO

PEDAGOGINEN YLIOPISTO

KURSSITYÖ

"LASTEN HENKILÖKEHITYKSEN OMINAISUUDET, JOILLA ON HUOMIO Puutteellinen oireyhtymä ja hyperaktiivisuus"

Barnaul - 2008

Suunnitelma

Johdanto

1. Hyperaktiivisuuden oireyhtymä ja huomion puute lapsuudessa

1.1 ADHD: n teoreettinen ymmärtäminen

1.2 Yliaktiivisuushäiriön ja tarkkaavaisuushäiriön ymmärtäminen

1.3 Kotimaisten ja ulkomaisten psykologien näkemykset ja teoriat ADHD-tutkimuksessa

2. Etiologia, ADHD-kehityksen mekanismit. ADHD: n kliiniset oireet. ADHD-lasten psykologiset ominaisuudet. ADHD: n hoito ja korjaus

2.1 ADHD: n etiologia

2.2 ADHD-kehityksen mekanismit

2.3 ADHD: n kliiniset oireet

2.4 ADHD-lasten psykologiset ominaisuudet

2.5 ADHD: n hoito ja korjaus

3. Kokeellinen tutkimus lasten, joilla on ADHD ja normaali kehitys, henkisistä prosesseista

3.1 Huomiotutkimus

3.2 Ajattelun tutkiminen

3.3 Muistin tutkiminen

3.4 Havainnon tutkimus

3.5 Tunteiden ilmaisujen tutkiminen

Johtopäätös

Bibliografia

Sovellukset

Johdanto

Tarve tutkia lapsia, joilla on huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) esikouluikäisenä, johtuu siitä, että tämä oireyhtymä on yksi yleisimmistä syistä psykologisen avun hakemiseen lapsuudessa.

Hyperaktiivisuuden täydellisimmän määritelmän antaa G.N.Monina. kirjassaan työskentelystä lasten kanssa, joilla on huomiota alijäämää: "Monimutkainen poikkeama lapsen kehityksessä: tarkkaamattomuus, häiriötekijä, impulsiivisuus sosiaalisessa käyttäytymisessä ja älyllisessä toiminnassa, lisääntynyt aktiivisuus normaalilla älyllisen kehityksen tasolla. Ensimmäiset hyperaktiivisuuden merkit voidaan havaita ennen 7-vuotiaita. Hyperaktiivisuuden syitä voivat olla keskushermoston orgaaniset vauriot (neuroinfektio, myrkytys, kallo-aivotrauma), geneettiset tekijät, jotka johtavat aivojen välittäjäainejärjestelmien toimintahäiriöihin, sekä aktiivisen huomion ja eston hallinnan väärinkäytökset. "

Eri kirjoittajien mukaan hyperaktiivista käyttäytymistä esiintyy melko usein: 2-20% opiskelijoista on ominaista liialliselle liikkuvuudelle, estämiselle. Käyttäytymishäiriöistä kärsivien lasten joukossa lääkärit erottavat keskushermostosta erityisen ryhmän pienistä toiminnallisista häiriöistä kärsiviä ihmisiä. Nämä lapset eroavat vähän terveistä, lukuun ottamatta lisääntynyttä aktiivisuutta. Yksittäisten henkisten toimintojen poikkeamat lisääntyvät kuitenkin vähitellen, mikä johtaa patologiaan, jota kutsutaan useimmiten "lieväksi aivojen toimintahäiriöksi". On olemassa muita nimityksiä: "hyperkineettinen oireyhtymä", "motorinen esto" ja niin edelleen. Näille indikaattoreille ominaista tautia kutsutaan huomion alijäämän hyperaktiivisuuden häiriöksi (ADHD). Ja tärkeintä ei ole se, että hyperaktiivinen lapsi aiheuttaa ongelmia ympäröiville lapsille ja aikuisille, vaan tämän taudin mahdollisista seurauksista lapselle itselleen. ADHD: n kahta ominaisuutta tulisi korostaa. Ensinnäkin se ilmenee eniten 6–12-vuotiailla lapsilla ja toiseksi pojilla se esiintyy 7–9 kertaa useammin kuin tytöillä.

Lievän aivojen toimintahäiriön ja vähäisen aivojen toimintahäiriön lisäksi jotkut tutkijat (I.P.Bryazgunov, E.V.Kasatikova, A.D.Kosheleva, L.S. ... Kiinnostus ongelmaan ei ole vähentynyt, koska jos 8–10 vuotta sitten luokassa oli yksi tai kaksi tällaista lasta, nyt lapsia on jopa viisi tai enemmän. I.P. Bryazgunov toteaa, että jos 1950-luvun lopussa oli noin 30 julkaisua aiheesta, niin vuonna 1990 niiden määrä kasvoi 7000: een.

Huolimattomuuden, impulsiivisuuden ja hyperaktiivisuuden pitkäaikaiset ilmentymät, ADHD: n johtavat merkit, johtavat usein poikkeavien käyttäytymismuotojen muodostumiseen (Kondrashenko V.T., 1988; Egorova M.S., 1995; Kovalev V.V., 1995; Gorkova I.A., 1994; Grigorenko EL , 1996; Zakharov AI, 1986, 1998; Fischer M., 1993). Kognitiiviset ja käyttäytymishäiriöt jatkuvat edelleen melkein 70%: lla murrosikäisistä ja yli 50%: lla aikuisista, joille diagnosoitiin ADHD lapsuudessa (Zavadenko N.N., 2000). Murrosiässä hyperaktiivisilla lapsilla on varhainen himo alkoholille ja huumeille, mikä edistää rikollisen käyttäytymisen kehittymistä (Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2001). Heille on ominaista enemmän kuin heidän ikäisensä, taipumus rikoksiin (Mendelevich V.D., 1998).

Huomiota kiinnitetään myös siihen, että huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö kohdistuu vain lapsen tullessa kouluun, kun koulussa on sopeutumattomia ja akateemisia epäonnistumisia (Zavadenko N.N., Uspenskaya T.Yu, 1994; Kuchma V.R., Platonova AG, 1997; Razumnikova OM, Golosheikin SA, 1997; Kasatikova EB, Bryazgunov IP, 2001).

Tämän oireyhtymän omaavien lasten tutkimuksella ja puutteellisten toimintojen kehittämisellä on suuri merkitys esikouluikäisten psykologisen ja pedagogisen käytännön kannalta. Varhainen diagnoosi ja korjaus on keskitettävä esikoulun ikään (5 vuotta), jolloin aivojen kompensointikyvyt ovat suuret, ja pysyvien patologisten ilmenemismuotojen muodostuminen on edelleen mahdollista estää (Osipenko TN, 1996; Litsev AE, 1995; Khaletskaya O. IN 1999).

Nykyaikaiset kehitys- ja korjaustyöt (Semenovich A.V., 2002; Pylaeva N.M., Akhutina T.V., 1997; Obukhov Ya.L., 1998; Semago N.Ya., 2000; Sirotyuk A.L., 2002) perustuvat korvaavan kehityksen periaatteeseen . Ei ole olemassa ohjelmia, joissa multimodaalisen lähestymistavan pohjalta otettaisiin huomioon ADHD-lapsen kehitysongelmien monitahoisuus yhdistettynä lapsen kehitykseen liittyviin perheen, ikäisensä ja aikuisten ongelmiin.

Tätä asiaa koskevan kirjallisuuden analyysi osoitti, että useimmissa tutkimuksissa havaintoja tehtiin kouluikäisten lasten, ts. aikana, jolloin merkit ovat voimakkaimmin, ja varhais- ja esikouluikäisten kehitysolosuhteet pysyvät pääosin psykologisen palvelun näkökentän ulkopuolella. Tällä hetkellä huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriön varhaisen havaitsemisen ongelma, riskitekijöiden ehkäisy, sen lääketieteellinen-psykologinen-pedagoginen korjaus, joka kattaa lasten ongelmien monilukuisuuden, on saamassa suurta merkitystä, mikä antaa mahdollisuuden laatia suotuisa ennuste hoidosta ja järjestää korjaava vaikutus.

Tässä työssä tehtiin kokeellinen tutkimus, jonka tarkoituksena oli tutkia huomiota alijäämää sairastavien lasten kognitiivisen kehityksen piirteitä.

Tutkimuskohde on huomiota alijäämää sairastavien hyperaktiivisuushäiriöiden lasten kognitiivinen kehitys esikouluikäisenä.

Tutkimuksen aihe on hyperaktiivisuuden ilmentymä ja oireen vaikutus lapsen persoonallisuuteen.

Tämän tutkimuksen tarkoitus: tutkia huomiota alijäämää sairastavien lasten kognitiivisen kehityksen piirteitä.

Tutkimushypoteesi. Hyvin usein lapsilla, joilla on hyperaktiivista käyttäytymistä, on vaikeuksia oppimateriaalin hallitsemisessa, ja monet opettajat ovat taipuvaisia ​​selittämään tämän riittämättömällä älykkyydellä. Lasten psykologinen tutkimus antaa mahdollisuuden määrittää lapsen älyllisen kehityksen taso ja lisäksi mahdolliset havaintojen, muistin, huomion, emotionaalisen ja tahdon alan rikkomukset. Yleensä psykologisen tutkimuksen tulokset osoittavat, että tällaisten lasten älykkyys vastaa ikänormia. ADHD-lasten henkisen kehityksen erityispiirteiden tuntemus antaa mahdollisuuden kehittää mallia korjaavasta avusta tällaisille lapsille.

Ottaen huomioon tutkimuksen tarkoitus, kohde ja aihe sekä muotoiltu hypoteesi seuraavat tehtävät:

1. Tämän aiheen kirjallisuuslähteiden analyysi teoreettisen tutkimuksen aikana.

2. Kokeellinen tutkimus esikouluikäisten ADHD-potilaiden henkisten (kognitiivisten) prosessien, kuten huomion, ajattelun, muistin, havainnon, kehitystasosta.

3. Emotionaalisten ilmenemismuotojen tutkimus lapsilla, joilla on tarkkaavaisuusvajaus.

Asetettujen tehtävien ratkaisemiseksi käytettiin seuraavia menetelmiä: kirjallisuusanalyysi (kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien teokset psykologian, pedagogiikan, defektologian ja fysiologian aloilla tutkimusongelmasta); teoriaanalyysi hyperaktiivisuuden ongelmasta; opettajien ja kouluttajien kyselylomake; havainnon diagnostiikan menetelmät: menetelmä "Mitä näiltä kuvilta puuttuu?", menetelmä "Selvitä kuka se on", menetelmä "Mitkä objektit ovat piilossa kuvissa?"; menetelmät huomion diagnosoimiseksi: menetelmä "Etsi ja ylitä", menetelmä "Pysäytä kuvakkeet", menetelmä "Muista ja piste"; muistidiagnostiikan menetelmät: menetelmä "Opi sanat", menetelmä "Muistaa 10 kuvaa", menetelmä "Kuinka korjata matto?"; ajattelun diagnostiikan menetelmät: menetelmä luokittelukyvyn tunnistamiseksi, menetelmä "Mikä tässä on tarpeetonta?"; luokitusasteikko emotionaalisista ilmentymistä

Teoreettinen perusta työmme määritettiin suurelta osin kotimaisten psykologien ja defektologien perustutkimuksen vaikutuksesta: L.S.: n kulttuurihistoriallinen teoria Vygotsky, hänen tutkimuksensa primaaristen ja toissijaisten poikkeamien luonteesta lasten henkisessä kehityksessä, toimintojen systeemisestä rakenteesta, niiden kompensoivasta kehityksestä erityisen organisoidun toiminnan aikana, teorian terveyden psykologisen kehityksen ja sairauksien välisestä suhteesta (TA Vlasova, Yu.A.Kulagina, A.R.Luria, V.I.Lubovsky, L.I.Solntseva ja muut).

Tieteellinen uutuus määritetään ongelman ratkaisun metodologisella tasolla, joka tarjoaa tieteellisen perustan hyperaktiivisilla ja huomion puutteessa olevien esikoululaisten henkisen kehityksen muodostumisen psykologisten perusteiden kehittämiselle heidän henkilökohtaisen kehityksensä keinona, heidän kvalitatiivisen uudelleenjärjestelynsä käyttäytyminen korjaus- ja kehitystyössä prosessin mukaisesti ongelman ratkaisun mukaisesti.

Seuraavat määräykset on esitetty vastineessa:

1. Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö on yhdistetty ryhmä patologisia tiloja, joilla on erilainen etiologia, patogeneesi ja kliiniset ilmenemismuodot. Sen tunnusmerkkejä ovat lisääntynyt herkkyys, emotionaalinen labiliteetti, diffuusit lievät neurologiset oireet, kohtalaisen voimakkaat sensomotoriset ja puheen häiriöt, havaintohäiriöt, lisääntynyt häiriötekijä, käyttäytymisvaikeudet, älyllisten taitojen riittämätön muodostuminen, erityiset oppimisvaikeudet.

2. Tätä oireyhtymää esiintyy noin 20 prosentilla esikoululapsista, ja se on neljä kertaa yleisempi pojilla kuin tytöillä. Tällaisille lapsille on ominaista jatkuva motorinen levottomuus, keskittymisongelmat, impulsiivisuus, "hallitsematon" käyttäytyminen.

3. ADHD-lasten kognitiivisten prosessien (huomio, muisti, ajattelu, käsitys) muodostumistaso ei vastaa ikänormia.

4. Työssä vanhempien ja opettajien kanssa on ratkaisevan tärkeää tarjota psykologista apua hyperaktiivisille lapsille. On tarpeen selittää aikuisille lapsen ongelmat, tehdä selväksi, että hänen tekonsa eivät ole tarkoituksellisia, osoittaa, että ilman aikuisten apua ja tukea tällainen lapsi ei pysty selviytymään olemassa olevista vaikeuksista.

5. Työssä tällaisten lasten kanssa on käytettävä kolmea pääsuuntaa: 1) puutteellisten toimintojen kehittämiseen (huomio, käyttäytymisen hallinta, moottorin hallinta); 2) harjoitella erityisiä taitoja vuorovaikutuksesta aikuisten ja ikäisensä kanssa; 3) Tarvittaessa on tehtävä vihaista työtä.

Teoreettinen ja käytännön merkitys Tutkimuksen määrää tarve tutkia esikouluikäisten, joilla on hyperaktiivisuutta ja huomiota, puutteita, joiden perusteella kehitetään suosituksia vanhemmille ja kouluttajille. Näitä tutkimuksia voidaan käyttää työskenneltäessä hyperaktiivisten lasten kanssa.

Tutkimustyön rakenne ja laajuus. Tutkimustyö koostuu johdannosta, kolmesta luvusta, päätelmistä 63 sivua kirjoitettua tekstiä. Viiteluettelossa on 39 otsikot. Tutkimuspaperi sisältää 9 piirustukset, 4 kaaviot, 5 sovellukset.

1. Lapsuuden huomion puute hyperaktiivisuushäiriö

1.1 ADHD: n teoreettinen ymmärtäminen

Ensimmäistä kertaa maininta hyperaktiivisista lapsista ilmestyi erikoiskirjallisuudessa noin 150 vuotta sitten. Saksalainen lääkäri Hoffman kuvasi erittäin ketterää lasta "Fidget Philiksi". Ongelma tuli yhä selvemmäksi ja aiheutti 1900-luvun alkuun asti vakavaa huolta asiantuntijoiden - neuropatologien, psykiatrien - keskuudessa.

Vuonna 1902 hänelle omistettiin melko suuri artikkeli Lancet-lehdessä. Tiedot suuresta joukosta lapsia, joiden käyttäytyminen ylittää tavanomaiset normit, alkoi ilmestyä Economon letargisen enkefaliitin epidemian jälkeen. Tämä pakotti todennäköisesti tarkastelemaan yhteyttä lähemmin: lapsen käyttäytymistä ympäristössä ja hänen aivojensa toimintoja. Siitä lähtien syy on yritetty selittää monin tavoin, ja lapsille on ehdotettu erilaisia ​​hoitomenetelmiä, joille on havaittu impulsiivisuutta ja motorista disinhibitiota, huomion puutetta, kiihottuvuutta ja hallitsematonta käyttäytymistä.

Joten vuonna 1938, pitkäaikaisten havaintojen jälkeen, tohtori Levin tuli odottamattomaan johtopäätökseen, että motorisen ahdistuksen vakavien muotojen syy on aivojen orgaaninen vaurio ja lievien muotojen perusta on vanhempien väärä käyttäytyminen, heidän tuntemattomuutensa ja lasten keskinäisen ymmärtämisen loukkaaminen. 1950-luvun puoliväliin mennessä ilmaisu "hyperdynamiikka oireyhtymä" ilmestyi, ja lääkärit alkoivat yhä luottavammin sanoa, että taudin pääasiallinen syy oli varhaisten orgaanisten aivovaurioiden seuraukset.

Angloamerikkalaisessa kirjallisuudessa 1970-luvulla "minimaalisen aivojen toimintahäiriön" määritelmä ilmaistiin jo selvästi. Sitä sovelletaan lapsiin, joilla on oppimis- tai käyttäytymisongelmia, huomiohäiriöitä, normaalia älykkyyttä ja lieviä neurologisia häiriöitä, joita ei havaita tavallisessa neurologisessa tutkimuksessa tai joilla on merkkejä kypsymättömyydestä ja tiettyjen henkisten toimintojen viivästyneestä kypsymisestä. Tämän patologian rajojen selventämiseksi Yhdysvalloissa perustettiin erityinen toimikunta, joka ehdotti seuraavaa aivojen vajaatoiminnan määritelmää: tämä termi viittaa lapsiin, joilla on keskimääräinen älykkyys, oppimis- tai käyttäytymishäiriöihin, jotka yhdistyvät patologiaan keskushermoston.

Komission ponnisteluista huolimatta konseptien välillä ei ollut vieläkään yksimielisyyttä.

Jonkin ajan kuluttua lapset, joilla on samanlaisia ​​häiriöitä, alettiin jakaa kahteen diagnostiseen luokkaan:

1) lapset, joilla on heikentynyt aktiivisuus ja huomio;

2) lapset, joilla on erityisiä oppimisvaikeuksia.

Jälkimmäiset sisältävät dysgrafia(eristetty oikeinkirjoitushäiriö) lukihäiriö(eristetty lukuhäiriö) dyskalkulia(laskentahäiriö) sekä sekava kouluhäiriö.

Vuonna 1966 S.D. Clements antoi seuraavan määritelmän tälle taudille lapsilla: “Sairaus, jolla on keskimääräinen tai lähellä keskimääräistä älyllistä tasoa, lieviä tai vaikeita käyttäytymishäiriöitä yhdistettynä vähäisiin keskihermoston poikkeamiin, jolle voidaan luonnehtia erilaisia ​​puheen yhdistelmiä. , muisti, huomion hallinta, moottorin toiminnot ". Hänen mielestään lasten yksilölliset erot voivat johtua geneettisistä poikkeavuuksista, biokemiallisista häiriöistä, aivohalvauksista perinataalikaudella, sairauksista tai vammoista keskushermoston kriittisen kehityksen aikana tai muista orgaanisista syistä, joiden alkuperä on tuntematon.

Vuonna 1968 ilmestyi toinen termi: "lapsuuden hyperdynaaminen oireyhtymä". Termi hyväksyttiin kansainvälisessä tautiluokituksessa, mutta se korvattiin pian muilla: "tarkkaavaisuushäiriö", "heikentynyt aktiivisuus ja huomio" ja lopuksi "Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD), tai Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö (ADHD) "... Kotimainen lääketiede käyttää tällä hetkellä ongelmaa kattavimpana jälkimmäistä. Vaikka joissakin kirjoittajissa on ja saattaa olla sellaisia ​​määritelmiä kuin "minimaalinen aivojen toimintahäiriö" (MMD).

Joka tapauksessa, riippumatta siitä, miten kutsumme ongelmaa, se on erittäin akuutti ja siihen on puututtava. Tällaisten lasten määrä kasvaa. Vanhemmat luopuvat, päiväkodinopettajat ja koulunopettajat soittavat hälytyksen ja menettävät tyytymättömyytensä. Juuri ympäristö, jossa lapset kasvavat ja kasvavat tänään, luo erittäin suotuisat olosuhteet heidän eri neuroosiensa ja henkisten poikkeamiensa lisääntymiselle.

1.2 Yliaktiivisuushäiriön ja tarkkaavaisuushäiriön ymmärtäminen

Huomio häiriö / hyperaktiivisuus- Tämä on keskushermoston toimintahäiriö (lähinnä aivojen verkkokalvon muodostuminen), joka ilmenee vaikeuksina keskittyä ja ylläpitää huomiota, oppimis- ja muistihäiriöitä sekä vaikeuksia käsitellä eksogeenista ja endogeenista tietoa ja ärsykkeitä.

Oireyhtymä(kreikkalaisesta. oireyhtymä - ruuhkautuminen, yhtymäkohta). Oireyhtymä määritellään yhdistetyksi, monimutkaiseksi henkisten toimintojen loukkaukseksi, joka tapahtuu, kun tietyt aivojen alueet vaurioituvat, ja se johtuu luonnollisesti yhden tai toisen komponentin poistamisesta normaalista toiminnasta. On tärkeää huomata, että rikkomus yhdistää luonnollisesti erilaisten mielentoimintojen häiriöt, jotka ovat sisäisesti yhteydessä toisiinsa. Oireyhtymä on myös luonnollinen, tyypillinen yhdistelmä oireita, jotka perustuvat tekijän rikkomiseen, joka johtuu tiettyjen aivovyöhykkeiden työn puutteesta paikallisten aivovaurioiden tai muiden syistä johtuvien aivojen toimintahäiriöiden tapauksessa. on paikallista polttoväliä.

Hyperaktiivisuus -"Hyper ..." (kreikaksi. Hyper - yllä, yllä) - olennainen osa monimutkaisia ​​sanoja, mikä viittaa normin ylitykseen. Sana "aktiivinen" tuli venäjän kielelle latinasta "aсtivus" ja tarkoittaa "tehokasta, aktiivista". Hyperaktiivisuuden ulkoisia ilmenemismuotoja ovat tarkkaamattomuus, häiriötekijä, impulsiivisuus, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus. Usein hyperaktiivisuuteen liittyy ongelmia suhteissa muihin, oppimisvaikeuksia, heikko itsetunto. Samalla lasten älyllisen kehityksen taso ei riipu hyperaktiivisuuden asteesta ja voi ylittää ikänormin indikaattorit. Ensimmäiset hyperaktiivisuuden ilmenemismuodot havaitaan ennen 7 vuoden ikää ja ovat yleisempiä pojilla kuin tytöillä. Hyperaktiivisuus , Lapsuudessa löydetty joukko oireita liittyy liialliseen henkiseen ja motoriseen aktiivisuuteen. Tämän oireyhtymän (eli oireiden kokonaisuuden) on vaikea piirtää selkeitä rajoja, mutta se diagnosoidaan yleensä lapsilla, joille on ominaista lisääntynyt impulsiivisuus ja tarkkaamattomuus; tällaiset lapset hajaantuvat nopeasti, heitä on yhtä helppo miellyttää ja järkyttää. Heille on tyypillistä aggressiivinen käyttäytyminen ja negativismi. Näiden henkilökohtaisten ominaisuuksien vuoksi hyperaktiivisten lasten on vaikea keskittyä tehtävien suorittamiseen esimerkiksi koulun toiminnassa. Vanhemmilla ja opettajilla on usein huomattavia vaikeuksia käsitellä näitä lapsia.

Tärkein ero hyperaktiivisuuden ja vain aktiivisen temperamentin välillä on, että se ei ole lapsen luonteenpiirre, vaan seurausta lasten mielenterveyshäiriöistä. Riskiryhmään kuuluvat keisarileikkauksen, vaikean patologisen synnytyksen seurauksena syntyneet lapset, kevyesti syntyneet keinotekoiset vauvat, keskoset.

Huomio-alijäämän hyperaktiivisuushäiriötä, jota kutsutaan myös hyperkineettiseksi häiriöksi, esiintyy 3--15-vuotiailla lapsilla, mutta se ilmenee useimmiten esikoulu- ja ala-ikäisenä. Tämä häiriö on eräänlainen minimaalinen aivojen toimintahäiriö lapsilla. Sille on ominaista patologisesti matalat huomion, muistin, ajatteluprosessien heikkouden indikaattorit normaalilla älykkyydellä. Vapaaehtoinen sääntely on huonosti kehitetty, tehokkuus luokassa on vähäistä, väsymys lisääntyy. Havaitaan myös poikkeavuuksia käyttäytymisessä: motorinen disinhibition, lisääntynyt impulsiivisuus ja ärtyneisyys, ahdistuneisuus, negatiivisuusreaktiot, aggressiivisuus. Systemaattisen koulutuksen alussa syntyy vaikeuksia kirjoittamisen, lukemisen ja laskemisen hallitsemisessa. Koulutusvaikeuksien ja usein sosiaalisten taitojen kehityksen viive, koulun sopeutumattomuus ja erilaiset neuroottiset häiriöt ilmenevät.

Huomio- Tämä on henkilön henkisen toiminnan ominaisuus tai piirre, joka heijastaa parhaiten joitain todellisuuden esineitä ja ilmiöitä samalla, kun se erotetaan muista.

Huomion päätoiminnot:

- tarpeellisten aktivoiminen ja tarpeettomien estäminen tällä hetkellä psykologisissa ja fysiologisissa prosesseissa;

- Edistetään saapuvien tietojen järjestettyä ja kohdennettua valintaa todellisten tarpeiden mukaisesti.

- varmistetaan henkisen toiminnan valikoiva ja pitkäaikainen keskittyminen samaan kohteeseen tai toimintatyyppiin. Ihmisen huomiolla on viisi pääominaisuutta: vakaus, kohdennus, vaihdettavuus, jakauma ja määrä.

1. Huomion vakaus ilmenee kykynä pitkään keskittyä mihin tahansa esineeseen, toiminnan aiheeseen häiritsemättä.

2. Kohdennettu huomio(päinvastainen laatu - poissa-ajattelu) ilmenee erilaisuuksina, jotka esiintyvät keskittyessä joihinkin esineisiin ja häiritsemällä niitä muista.

3. Huomion vaihtaminen ymmärretään sen siirtymänä objektista toiseen, yhden tyyppisestä toiminnasta toiseen. Kaksi eri tavalla suunnattua prosessia ovat toiminnallisesti yhteydessä huomion vaihdettavuuteen: huomio ja huomion häiritseminen.

4. Huomion jakautuminen koostuu kyvystä hajottaa se merkittävään tilaan samanaikaisesti monenlaisten toimintojen suorittamiseksi.

5. Huomion laajuus määräytyy tietomäärän perusteella, joka voidaan samanaikaisesti tallentaa henkilön lisääntyneen huomion (tietoisuuden) alueelle.

Tarkkaavaisuushäiriö- kyvyttömyys kiinnittää huomiota mihinkään, mikä on opittava tietyn ajan kuluessa.

1.3 Kotimaisten ja ulkomaisten psykologien näkemykset ja teoriat huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriön tutkimuksissa

Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriötä pidetään yhtenä tärkeimmistä kliinisistä muunnoksista vähäisessä aivojen toimintahäiriössä. Pitkään aikaan ei ollut yhtä termiä, joka merkitsisi poikkeamia persoonallisuuden kehityksessä. Suuri määrä teoksia heijasteli tekijöiden erilaisia ​​käsitteitä, oireyhtymän nimessä käytettiin taudin yleisimpiä oireita: hyperaktiivisuus, huomaamattomuus, staattinen motorinen vika.

Termi "vähäinen aivojen toimintahäiriö" (MMD) otettiin virallisesti käyttöön vuonna 1962 erityisessä kansainvälisessä konferenssissa Oxfordissa, ja sitä on käytetty siitä lähtien lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Siitä lähtien termiä MMD on käytetty määrittelemään olosuhteet, kuten käyttäytymishäiriöt ja oppimisvaikeudet, jotka eivät liity vakavaan älyvammaisuuteen. Venäläisessä kirjallisuudessa termiä "vähäinen aivojen toimintahäiriö" käytetään tällä hetkellä melko usein.

L.T. Zhurba ja E.M. Mastyukova (1980) käytti MMD-termiä tutkimuksissaan merkitsemään ei-asteittaisia ​​tiloja, joissa on keuhkoja, aivovaurioita on vähän kehityksen alkuvaiheessa (enintään 3 vuotta) ja jotka ilmenevät osittaisina tai yleisinä mielenterveyden häiriöinä toimintaa lukuun ottamatta yleistä henkistä alikehitystä. Kirjoittajat tunnistivat tyypillisimmät häiriöt eräänlaisten motoristen häiriöiden, puhehäiriöiden, havainnon, käyttäytymisen ja erityisten oppimisvaikeuksien muodossa.

Neuvostoliitossa käytettiin termiä "henkinen hidastuminen" (Pevzner M.S, 1972), vuodesta 1975 lähtien julkaisut ovat ilmestyneet termeillä "osittainen aivojen toimintahäiriö", "lievä aivojen toimintahäiriö" (Zhurba LT et ai., 1977) ja "Hyperaktiivinen lapsi" (Isaev D.N. et ai., 1978), "kehityshäiriö", "väärä kypsyminen" (Kovalev V.V., 1981), "motorisen disinhibition-oireyhtymä" ja myöhemmin - "hyperdynamiikan oireyhtymä" (Lichko AE, 1985; Kovalev VV, 1995). Useimmat psykologit käyttivät termiä "motorisen havainnon heikkeneminen" (Zaporozhets A.V., 1986).

Kirjoittaja 3. Trzhesoglava (1986) ehdottaa MMD: n huomioon ottamista orgaanisten ja toiminnallisten häiriöiden puolelta. Hän käyttää termejä "lievä lapsuusiän enkefalopatia", "lievä aivovaurio" orgaanisen lähestymistavan näkökulmasta ja termejä "hyperkineettinen lapsi", "yliherkkyysoireyhtymä", "tarkkaavaisuushäiriö" ja muut - kliinisen, ottamalla huomioon MMD: n ilmenemismuodot tai voimakkain toiminnallinen alijäämä.

MDM: n tutkimuksessa on siis yhä selvemmin havaittavissa taipumusta niiden eriyttämiseen erillisiin muotoihin. Ottaen huomioon, että vähäistä aivojen toimintahäiriötä tutkitaan edelleen, eri kirjoittajat kuvaavat tätä patologista tilaa eri termeillä.

Kotimaassa hyperaktiivisuuden psykopedagogisessa tieteessä myös huomiota kiinnitettiin, mutta ei ensisijaista. Joten, V.P. Kashchenko toi esiin laajan kirjon häiriöitä, joihin hän erityisesti viittasi "tuskallisesti ilmaistuun aktiivisuuteen". Hänen postuumisti julkaistussa kirjassaan "Pedagoginen korjaus" luemme: "Jokainen lapsi on luontainen sekä fyysiselle että henkiselle liikkuvuudelle, ts. ajatuksia, haluja, toiveita. Tunnustamme tämän psykofysikaalisen ominaisuuden normaaliksi, toivottavaksi, erittäin sympaattiseksi. Lapsi on unelias, passiivinen, apaattinen, tekee outon vaikutelman. Toisaalta liiallinen jano liikkeelle ja aktiivisuudelle (tuskallinen toiminta), joka on työnnetty luonnottomille rajoille, herättää myös huomiomme. Tällöin huomataan, että lapsi on jatkuvasti liikkeessä, ei voi istua yhden minuutin ajan paikallaan, kiihtelee paikallaan, ripustaa kädet ja jalat, katselee ympärilleen, nauraa, huvittaa itseään, puhuu aina jostakin, ei kiinnitä huomiota kommentteihin. Kaikkein ohikiitävin ilmiö ohittaa hänen korvansa ja silmänsä: hän näkee kaiken, kuulee kaiken, mutta pinnallisesti ... Koulussa tällainen tuskallinen liikkuvuus aiheuttaa suuria vaikeuksia: lapsi on huomaamaton, pelaa paljon, puhuu paljon, nauraa loputtomasti jokaisesta pikkutarkkuudesta. . Hän on äärimmäisen hajamielinen. Hän ei voi tai suurimmalla vaikeudella saattaa aloitetun työn loppuun. Sellaisella lapsella ei ole jarruja, ei asianmukaista itsehillintää. Kaikki tämä johtuu epänormaalista lihasten liikkuvuudesta, tuskallisesta henkisestä sekä yleisestä henkisestä aktiivisuudesta. Tämä psykomotorinen kohonnut toiminta saa sitten äärimmäisen ilmaisun mielisairaudesta, jota kutsutaan maanis-masennuspsykoosiksi. "

Mielestämme kuvattu ilmiö, joka Kashchenko johtui "luonteeltaan puutteista, jotka johtuvat pääasiassa aktiivisista tahdon tekijöistä", korostaen itsenäisinä puutteina myöskään tietyn tavoitteen puuttumista, poissaoloa, toiminnan impulsiivisuutta. Tunnustettuaan näiden ilmiöiden sairaat olosuhteet hän ehdotti lähinnä pedagogisia menetelmiä niiden hallitsemiseksi - erityisesti organisoiduista fyysisistä harjoituksista ja vastaavaan opetustietojen järkevään annosteluun. Kashchenkon suositusten kanssa on vaikea kiistää, mutta niiden epämääräisyys ja yleisyys herättävät epäilyksiä niiden käytännön eduista. ”On välttämätöntä opettaa lasta haluamaan ja täyttämään toiveensa, vaatimaan niitä, toisin sanoen, täyttämään ne. Tätä varten on hyödyllistä antaa hänelle vaihtelevan vaikeita tehtäviä. Näiden tehtävien tulisi olla lapsen käytettävissä pitkään ja monimutkaisemmiksi vasta, kun hänen voimansa kehittyy ”. Tämä on kiistaton, mutta tuskin tarpeeksi. On aivan selvää, että ongelmaa ei voida ratkaista tällä tasolla.

Vuosien mittaan pedagogisten menetelmien impotenssi hyperaktiivisuuden korjaamiseksi on tullut yhä selvemmäksi. Loppujen lopuksi nimenomaisesti tai epäsuorasti nämä menetelmät tukeutuivat vanhaan ajatukseen kasvatuksen puutteista tämän ongelman lähteenä, kun taas sen psykopatologinen luonne vaati erilaista lähestymistapaa. Kokemus on osoittanut, että hyperaktiivisten lasten koulun epäonnistuminen johtuu epäoikeudenmukaisuudesta heidän henkisen vammansa vuoksi, eikä heidän kurinalaisuuttaan voida korjata puhtaasti kurinpitomenetelmillä. Hyperaktiivisuuden lähteitä tulisi etsiä hermoston häiriöistä ja korjaavat toimenpiteet olisi suunniteltava vastaavasti.

Tämän alan tutkimus johti tutkijat johtopäätökseen, että tässä tapauksessa käyttäytymishäiriöiden syy on epätasapaino hermoston viritys- ja estoprosesseissa. Myös ongelman "vastuualue", verkkokalvon muodostuminen, lokalisoitiin. Tämä osa keskushermostoa on "vastuussa" ihmisen energiasta, motorisesta aktiivisuudesta ja tunteiden ilmaisusta vaikuttamalla aivokuoreen ja muihin päällekkäisiin rakenteisiin. Erilaisten orgaanisten häiriöiden takia verkkokalvon muodostuminen voi olla liikaa virittyneessä tilassa ja siksi lapsi estyy.

Pieniä aivojen toimintahäiriöitä kutsuttiin häiriön välittömäksi syyksi, ts. monet aivorakenteiden mikrovauriot (johtuvat syntymätraumasta, vastasyntyneen tukehtumisesta ja monista vastaavista syistä). Samaan aikaan ei ole brutto polttovälin aivovaurioita. Retikulaarisen muodostumisen vaurioitumisasteesta ja häiriöistä aivojen läheisistä osista riippuen esiintyy enemmän tai vähemmän voimakkaita motorisen disinhibition ilmenemismuotoja. Tämän häiriön moottorikomponenttiin kotimaiset tutkijat keskittivät huomionsa kutsumalla sitä hyperodynaamiseksi oireyhtymäksi.

Ulkomaisessa tiedossa, lähinnä amerikkalaisessa, kiinnitettiin erityistä huomiota myös kognitiiviseen komponenttiin - huomion häiriöihin. Erityinen oireyhtymä tunnistettiin - tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriö (ADHD). Pitkäaikainen tutkimus tästä oireyhtymästä mahdollisti sen erittäin laajalle levinneisyyden tunnistamisen (joidenkin raporttien mukaan se vaikuttaa 2–9,5 prosenttiin kouluikäisistä lapsista ympäri maailmaa) sekä selventää tietoja sairauden syistä. sen esiintyminen.

Useat kirjoittajat ovat yrittäneet yhdistää lapsuuden hyperaktiivisuuden spesifisiin morfologisiin muutoksiin. 1970-luvulta lähtien. Retikulaarinen muodostuminen ja limbinen järjestelmä ovat erityisen kiinnostavia tutkijoille. Nykyaikaiset teoriat pitävät etulohkoa ja ennen kaikkea prefrontaalista aluetta ADHD: n anatomisen vian alueena.

Eturaajojen osallistuminen ADHD: hen perustuu ADHD: n ja eturauhasen potilaiden havaittujen kliinisten oireiden samankaltaisuuteen. Molempien ryhmien potilailla on huomattavaa vaihtelua ja heikentynyt käyttäytymisen säätely, häiriötekijä, aktiivisen tarkkaavaisuuden heikkous, motorinen esto, lisääntynyt herkkyys ja impulssin hallinnan puute.

Ratkaiseva rooli ADHD: n modernin käsitteen muodostumisessa oli kanadalaisen kognitiivisen suuntautumisen tutkijan V. Douglasin teoksissa, joka ensimmäistä kertaa vuonna 1972 piti huomion puutetta poikkeuksellisen lyhyenä ajanjaksona minkä tahansa objektin tai toiminta ADHD: n ensisijaisena vikana. Selvittäessään ADHD: n keskeisiä piirteitä Douglas myöhemmissä teoksissaan yhdessä tämän oireyhtymän sellaisten tyypillisten ilmenemismuotojen kanssa kuin huomion puute, motoristen ja verbaalisten reaktioiden impulsiivisuus ja hyperaktiivisuus. ADHD-lasten käyttäytymistaidot. Hän tuli ensimmäisten joukossa siihen johtopäätökseen, että ADHD johtuu itsekontrollin ja estämisen prosessien yleisistä häiriöistä henkisen toiminnan reaktion korkeimmalla tasolla, mutta ei missään nimessä alkeellisia havaintohäiriöitä, huomiota ja motoriset reaktiot. Douglasin työ toimi perustana diagnostisen termin "huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö" käyttöönotolle vuonna 1980 American Psychiatric Associationin luokittelussa ja sitten ICD-10-luokituksessa (1994). Nykyaikaisen teorian mukaan eturakenteiden toimintahäiriöt voivat johtua häiriöistä välittäjäainejärjestelmien tasolla. On yhä selvempää, että tärkein tutkimus tällä alalla kuuluu neurofysiologian ja neuropsykologian osaamiseen. Tämä puolestaan ​​määrää vastaavien korjaavien toimenpiteiden erityispiirteet, jotka valitettavasti ovat edelleen valitettavasti riittämättömiä.

2. Etiologia, ADHD-kehityksen mekanismit. ADHD: n kliiniset oireet. ADHD-lasten psykologiset ominaisuudet. ADHD: n hoito ja korjaus

2.1 ADHD: n etiologia

Tutkijoiden keräämät kokemukset puhuvat paitsi tämän patologisen oireyhtymän yhden nimen puuttumisesta, myös yksimielisyyden puuttumisesta tekijöistä, jotka johtavat tarkkaavaisuuden alijäämän hyperaktiivisuuden häiriöön. Saatavilla olevien tietolähteiden analysointi antaa meille mahdollisuuden tunnistaa useita ADHD-oireyhtymän syitä. Näiden riskitekijöiden merkitystä ei kuitenkaan ole vielä tutkittu riittävästi, ja se vaatii selvennystä.

ADHD: n puhkeaminen voi johtua erilaisten etiologisten tekijöiden vaikutuksesta aivojen kehityksen aikana jopa 6 vuoteen. Kypsymätön, kehittyvä organismi on herkin haitallisille vaikutuksille ja pystyy vähiten vastustamaan niitä.

Monet kirjoittajat (Badalyan L.O., Zhurba L.T., Vsevolozhskaya N.M., 1980; Veltischev Yu.E., 1995; Khaletskaya O.V., 1998) pitävät raskauden ja synnytyksen myöhäisiä vaiheita kriittisimpänä jaksona. M.Haddres - Algra, H.J. Huisjes ja B.C. Touwen (1988) jakoi kaikki lasten aivovaurioita aiheuttavat tekijät biologisiin (perinnölliset ja perinataaliset), jotka vaikuttavat ennen synnytystä, synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen, ja sosiaalisiin, välittömän ympäristön vaikutuksesta. Nämä tutkimukset vahvistavat suhteellisen eron biologisten ja sosiaalisten tekijöiden vaikutuksessa: aivovaurioiden - ensisijaisen vian - biologisilla tekijöillä on varhaisesta iästä (aina kahteen vuoteen asti) suurempi merkitys (Vygotsky L.S.). Myöhemmissä (2-6 vuodessa) - sosiaalisissa tekijöissä - toissijainen vika (Vygotsky L.S.), ja molempien yhdistelmällä huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriön riski kasvaa merkittävästi.

Suuri määrä teoksia on omistettu tutkimuksille, jotka osoittavat huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriön alkamisen pienistä aivovaurioista kehityksen alkuvaiheessa, ts. pre- ja intrapartum-ajanjaksoilla.

Yu.I. Barashnev (1994) ja E.M. Belousovaa (1994) pidetään ensisijaisena aivokudoksen "vähäisissä" häiriöissä tai traumassa prenataalisessa, perinataalisessa ja harvemmin postnataalisessa jaksossa. Ottaen huomioon keskosien korkean prosenttiosuuden ja kohdunsisäisten infektioiden määrän lisääntymisen sekä sen, että useimmissa tapauksissa Venäjällä synnytys etenee vammoilla, enkefalopatioissa olevien lasten määrä synnytyksen jälkeen on suuri.

Prenataaliset ja intranataaliset vauriot ovat erityisen tärkeitä lasten neurologisten sairauksien joukossa. Tällä hetkellä perinataalisen patologian esiintyvyys väestössä on 15–25% ja kasvaa jatkuvasti tasaisesti.

O.I. Maslova (1992) antaa tietoa yksittäisten oireyhtymien epätasa-arvoisuudesta, kun kuvaillaan lasten hermoston orgaanisten vaurioiden rakennetta. Nämä häiriöt jakautuivat seuraavasti: motoristen häiriöiden muodossa - 84,8%, mielenterveyden häiriöiden - 68,8%, puhehäiriöiden - 69,2% ja kohtausten - 29,6%. Hermoston orgaanisten vaurioiden omaavien lasten pitkäaikainen kuntoutus ensimmäisten elinvuosien aikana 50,5 prosentissa tapauksista vähentää motoristen häiriöiden vakavuutta, puheen ja psyyken kehittymistä yleensä.

Vastasyntyneiden tukehtumisen, uhanalaisen abortin, raskauden anemian, jälkikypsyyden, äidin alkoholin ja huumeiden käytön raskauden aikana ja tupakoinnin uskotaan edistävän ADHD: tä. Hypoksiaa sairastavien lasten psykologinen seurantatutkimus paljasti oppimiskyvyn heikkenemisen 67%: lla, motorisen kehityksen vähenemisen 38%: lla lapsista ja poikkeavuudet emotionaalisessa kehityksessä 58%: lla. Puheaktiivisuus väheni 32,8 prosentissa, ja 36,2 prosentissa tapauksista lapsilla oli poikkeamia nivelissä.

Ennenaikaisuus, morfofunktionaalinen kypsymättömyys, hypoksinen enkefalopatia, äidin fyysinen ja emotionaalinen trauma raskauden, ennenaikaisen synnytyksen aikana sekä lapsen alipaino aiheuttavat käyttäytymisongelmien, oppimisvaikeuksien ja emotionaalisten häiriöiden, lisääntyneen aktiivisuuden riskin.

Tutkimus Zavadenko N.N., 2000; Mamedalieva N.M., Elizarova I.P., Razumovskaya I.N. Vuonna 1990 havaittiin, että riittämättömällä painolla syntyneiden lasten neuropsykologiseen kehitykseen liittyy paljon useammin erilaisia ​​poikkeamia: viivästynyt psykomotorinen ja puheen kehitys ja kouristuksellinen oireyhtymä.

Tutkimustulokset osoittavat, että intensiivinen lääketieteellinen, psykologinen ja pedagoginen vaikutus jopa 3-vuotiaana johtaa kognitiivisen kehityksen tason nousuun ja käyttäytymishäiriöiden riskin pienenemiseen. Nämä tiedot todistavat, että vastasyntyneen aikana ilmeisillä neurologisilla häiriöillä ja intranataalisen jakson aikana kirjattuilla tekijöillä on prognostinen merkitys ADHD: n kehittymisessä vanhemmalla iällä.

Suuri panos ongelman tutkimiseen antoivat teokset, joissa esitettiin oletus geneettisten tekijöiden roolista ADHD: n esiintymisessä, joista todisteita olivat ADHD: n familiaalisten muotojen olemassaolo.

ADHD-oireyhtymän geneettisen etiologian vahvistamiseksi E.L. Grigorenko (1996). Kirjoittajan mukaan hyperaktiivisuus on luontainen ominaisuus yhdessä temperamentin, biokemiallisten parametrien ja keskushermoston heikon reaktiivisuuden kanssa. Keskushermoston heikko herkkyys E.L. Grigorenko selittää aivokuoren, aivokuoren estäjien, retikulaarisen muodostumisen rikkomuksen, joka aiheuttaa motorista ahdistusta. ADHD: n geneettisen taipumuksen osoittava tosiasia on oireiden esiintyminen lapsuudessa tätä tautia sairastavien lasten vanhemmilla.

Geenien etsintä ADHD: lle etsivät M. Dekkeer et ai. (2000) geneettisesti eristetyssä populaatiossa Alankomaissa, joka perustettiin 300 vuotta sitten (150 ihmistä) ja johon nykyisin kuuluu 20 tuhatta ihmistä. Tästä populaatiosta löydettiin 60 ADHD-potilasta, joista monet jäljitettiin viidentoista sukupolven ajalta ja jäljitettiin yhteiseen esi-isään.

Stevensonin (1992) tutkimukset osoittavat, että huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriön periytyvyys 91 parissa samanlaisia ​​ja 105 paria veljeskunnan kaksosia on 0,76%.

Kanadalaisten tutkijoiden töissä (Barr S.L., 2000) sanotaan SNAP-25-geenin vaikutuksesta lisääntyneen aktiivisuuden esiintymiseen ja huomion puutteeseen potilailla. SNAP-25-geenin rakenteen analyysi, joka koodaa synaptosomien proteiinia 97 ydinperheessä, joilla on lisääntynyt aktiivisuus ja huomion puute, osoitti joidenkin SNAP-25-geenin polymorfisten kohtien yhdistämisen ADHD: n kehittymisen riskiin.

Ikä- ja sukupuolierot havaitaan myös ADHD: n kehittymisessä. V.R. Kuchma, I.P. Bryazgunov (1994) ja V.R. Kuchma ja A. G. Platonova (1997) 7–12-vuotiaiden poikien oireyhtymän oireet ovat 2–3 kertaa yleisempiä kuin tyttöjen keskuudessa. Heidän mielestään poikien taudin oireiden suuri esiintyvyys voi johtua urospuolisen sikiön alttiudesta patogeneettisille vaikutuksille raskauden ja synnytyksen aikana. Tytöillä aivojen suuret pallonpuoliskot ovat vähemmän erikoistuneita, joten niillä on suurempi korvaavien toimintojen varaus keskushermostovaurioiden yhteydessä kuin pojilla.

ADHD: n biologisten riskitekijöiden ohella analysoidaan sosiaalisia tekijöitä, esimerkiksi pedagoginen laiminlyönti, joka johtaa ADHD: hen. Psykologit I. Langmeyer ja Z. Mateichik (1984) erottavat ahdistuksen sosiaalisista tekijöistä toisaalta puutteen - pääasiassa aistien ja kognitiivisen, toisaalta - sosiaalisen ja kognitiivisen. Ne sisältävät vanhempien riittämätöntä koulutusta, epätäydellistä perhettä, äidin hoidon puutetta tai epämuodostumia epäedullisina sosiaalisina tekijöinä.

J.V. Hunt, V. ja Sooreg (1988) todistavat, että motoristen ja visuaalisten-motoristen häiriöiden vakavuus, puheen ja kognitiivisen toiminnan kehitysongelmat lasten kehityksessä riippuvat vanhempien koulutuksesta ja tällaisten poikkeamien taajuus riippuu sairauksien esiintymisestä vastasyntyneiden aikana.

O.V. Efimenko (1991) pitää ADHD: n kehittymistä erittäin tärkeänä imeväisikäisissä ja esikouluikäisissä. Orpokodeissa tai konfliktien ja vanhempien välisten kylmien suhteiden ilmapiirissä kasvaneet lapset kokevat todennäköisemmin neuroottisia hajoamisia kuin ystävällisen ilmapiirin perheiden lapset. Epäasianmukaisen ja jyrkän epäterveellisen kehityksen omaavien lasten määrä orpokodeissa on 1,7 kertaa suurempi kuin vastaavien perheiden lasten lukumäärä. Uskotaan myös, että ADHD: n puhkeamista helpottaa vanhempien rikollinen käyttäytyminen - alkoholismi ja tupakointi. 3. Trzhesoglava osoitti, että 15 prosentilla ADHD-lapsista vanhemmat kärsivät kroonisesta alkoholismista.

Siksi tutkijoiden kehittämät lähestymistavat ADHD: n etiologian ja patogeneesin tutkimiseen käsittelevät enimmäkseen vain tiettyjä ongelman näkökohtia. Kolme pääryhmää tekijöitä, jotka määräävät ADHD: n kehittymisen, otetaan huomioon: keskushermoston varhaiset vauriot, joihin liittyy negatiivinen vaikutus kehon aivoihin erilaisten patologioiden muodoissa raskauden ja synnytyksen aikana, geneettiset tekijät ja sosiaaliset tekijät.

Tutkijoilla ei ole vielä vakuuttavia todisteita fysiologisten, biologisten tai sosiaalisten tekijöiden prioriteetista sellaisten muutosten muodostumisessa aivojen yläosissa, jotka ovat huomion alijäämän hyperaktiivisuuden häiriön perusta.

Edellä mainittujen syiden lisäksi on joitain muita näkökulmia tämän taudin luonteeseen. Erityisesti oletetaan, että ruokailutottumukset ja keinotekoisten elintarvikelisäaineiden esiintyminen elintarvikkeissa voivat myös vaikuttaa lapsen käyttäytymiseen.

Tämä ongelma on tullut kiireelliseksi maassamme merkittävän elintarviketuotteiden, mukaan lukien vauvanruokien, tuonnin yhteydessä, joille ei ole tehty asianmukaista sertifiointia. Suurimman osan tiedetään sisältävän erilaisia ​​säilöntäaineita ja elintarvikelisäaineita.

Ulkomailla hypoteesi elintarvikelisäaineiden ja hyperaktiivisuuden mahdollisesta yhteydestä oli suosittu 1970-luvun puolivälissä. Tohtori V.F. San Franciscosta tuleva Feingolda (1975), jonka mukaan 35–50% hyperaktiivisista lapsista osoitti huomattavaa parannusta käyttäytymisessä sen jälkeen, kun ravintolisiä sisältävät elintarvikkeet jätettiin pois ruokavaliostaan, aiheutti todellisen tunteen. Myöhemmät tutkimukset eivät kuitenkaan ole vahvistaneet näitä havaintoja.

Puhdistettu sokeri oli myös "epäilty" jonkin aikaa. Mutta huolellinen tutkimus ei ole vahvistanut näitä "syytöksiä". Nyt tutkijat ovat tulleet lopulliseen johtopäätökseen, että elintarvikelisäaineiden ja sokerin merkitys huomion alijäämän hyperaktiivisuuden häiriössä on liioiteltu.

Jos vanhemmat kuitenkin epäilevät yhteyden lapsen käyttäytymisen muutoksen ja tietyn elintarvikkeen käytön välillä, se voidaan sulkea pois ruokavaliosta.

Lehdistössä ilmestyi tietoa, että suuren määrän salisylaatteja sisältävien elintarvikkeiden poissulkeminen ruokavaliosta vähentää lapsen hyperaktiivisuutta.

Salisylaatteja löytyy kuoresta, kasvien ja puiden lehdistä (oliivit, jasmiini, kahvi jne.) Ja pieninä määrinä hedelmiä (appelsiinit, mansikat, omenat, luumut, kirsikat, vadelmat, viinirypäleet). Nämä tiedot vaativat kuitenkin myös huolellisen tarkastuksen.

Voidaan olettaa, että ympäristöhaitat, joita kaikki maat kokevat nyt, vaikuttavat tietyllä tavalla neuropsykiatristen sairauksien, mukaan lukien ADHD, määrän lisääntymiseen. Esimerkiksi dioksiinit ovat erittäin myrkyllisiä aineita, joita esiintyy kloorattujen hiilivetyjen tuotannon, prosessoinnin ja polttamisen aikana. Niitä käytetään usein teollisuudessa ja kotitalouksissa, ja ne voivat johtaa karsinogeenisiin ja psykotrooppisiin vaikutuksiin sekä vakaviin synnynnäisiin poikkeavuuksiin lapsilla. Ympäristön saastuminen raskasmetallien suoloilla, kuten molybdeeni, kadmium, johtaa keskushermoston häiriöihin. Sinkki ja kromiyhdisteet näyttävät syöpää aiheuttavia aineita.

Lyijyn, vahvimman neurotoksiinin, lisääntyminen ympäristössä voi aiheuttaa lasten käyttäytymishäiriöitä. Tiedetään, että lyijypitoisuus ilmakehässä on nyt 2000 kertaa suurempi kuin teollisen vallankumouksen aikana.

On monia muita tekijöitä, jotka voivat olla häiriön mahdollisia syitä. Yleensä diagnoosin aikana tunnistetaan koko ryhmä mahdollisia syitä, ts. tämän taudin luonne yhdistetään.

2.2 ADHD-kehityksen mekanismit

Taudin syiden moninaisuuden vuoksi on olemassa useita käsitteitä, jotka kuvaavat väitetyt sen kehitysmekanismit.

Geneettisen konseptin kannattajat viittaavat huomion ja motorisen kontrollin vastuussa olevien aivojen toiminnallisten järjestelmien synnynnäiseen alemmuuteen, etenkin aivokuoressa ja tyvganglioissa. Dopamiinilla on välittäjäaineen rooli näissä rakenteissa. Molekyyligeneettisten tutkimusten tuloksena lapsilla, joilla oli vaikea hyperaktiivisuus ja tarkkaavaisuushäiriöitä, paljastui poikkeavuuksia dopamiinireseptorin ja dopamiinin kuljettajageenien rakenteessa.

Ei kuitenkaan ole riittävästi selkeää kokeellista näyttöä oireyhtymän kehitysmekanismin (patogeneesin) selittämiseksi molekyyligenetiikan näkökulmasta.

Geneettisen teorian lisäksi erotetaan myös neuropsykologinen teoria. Oireyhtymää sairastavilla lapsilla havaitaan poikkeamia korkeampien henkisten toimintojen kehityksessä, jotka ovat vastuussa moottorin hallinnasta, itsesäätelystä, sisäisestä puheesta, huomiosta ja työmuistista. Näiden "toiminnan" organisoinnista vastaavien "toimeenpanevien" toimintojen keskeyttäminen voi johtaa tarkkaavaisuushäiriön kehittymiseen R.A. Barbiey (1990) yhtenäisessä ADHD-teoriassa.

Neurofysiologisten tutkimusten - ydinmagneettisen resonanssin, positronipäästöjen ja tietokonetomografian - tuloksena tutkijat ovat havainneet näissä lapsissa poikkeavuuksia etuosan aivokuoren, sekä tyvikanglioiden ja pikkuaivojen kehityksessä. Oletetaan, että nämä häiriöt johtavat viivästymiseen moottorin ohjauksesta, käyttäytymisen itsesääntelystä ja huomiosta vastaavien toiminnallisten aivojärjestelmien kypsymisessä.

Yksi viimeisimmistä hypoteeseista taudin alkuperästä on dopamiinin ja noradrenaliinin metabolian rikkominen, jotka toimivat keskushermoston välittäjäaineina.

Nämä yhdisteet vaikuttavat korkeamman hermostollisen toiminnan pääkeskusten aktiivisuuteen: motorisen ja emotionaalisen toiminnan ohjaus- ja estokeskukseen, toiminnan ohjelmointikeskukseen, huomio- ja työmuistijärjestelmään. Lisäksi nämä välittäjäaineet suorittavat positiivisen stimulaation toimintoja ja osallistuvat stressivasteen muodostumiseen.

Täten dopamiini ja noradrenaliini ovat osallisina tärkeimpien korkeampien henkisten toimintojen moduloinnissa, mikä aiheuttaa erilaisten neuropsykiatristen häiriöiden esiintymistä niiden aineenvaihdunnan vastaisesti.

Suorat dopamiinin ja sen metaboliittien mittaukset aivo-selkäydinnesteessä paljastivat niiden sisällön vähenemisen oireyhtymää sairastavilla potilailla. Toisaalta noradrenaliinipitoisuus lisääntyi.

Suorien biokemiallisten mittausten lisäksi todisteet neurokemiallisen hypoteesin totuudesta ovat hyödyllisiä vaikutuksia sairaiden lasten hoidossa psykostimulaattoreilla, jotka vaikuttavat erityisesti dopamiinin ja noradrenaliinin vapautumiseen hermopäätteistä.

On olemassa muita hypoteeseja, jotka kuvaavat ADHD: n mekanismeja: O.V. Khaletskaya ja V.M. Troshin, G.N. Kryzhanovsky (1997), viivästyneen hermokehityksen teoria 3. Trzhesoglavy. Mutta lopullista vastausta taudin patogeneesiin ei ole vielä löydetty.

2.3 ADHD: n kliiniset oireet

Useimmat tutkijat panevat merkille ADHD: n ilmenemisen kolme päälohkoa: hyperaktiivisuus, huomion puute, impulsiivisuus.
Huomion vajaatoiminnan hyperaktiivisuushäiriön (ADHD) merkkejä löytyy hyvin pieniltä lapsilta. Kirjaimellisesti lapsen ensimmäisistä päivistä lähtien lihasten sävyä voidaan lisätä. Tällaiset lapset kamppailevat vapauttaakseen itsensä vaipoista eivätkä rauhoitu hyvin, jos he yrittävät tupata tiukasti tai jopa laittaa tiukkoja vaatteita. Varhaislapsuudesta lähtien he saattavat kärsiä toistuvasta, motivoimattomasta oksentelusta. Ei regurgitaatiota, joka on tyypillistä lapsenkengissä, vaan oksentelua, kun kaikki mitä söin - siellä takaisin suihkulähteellä. Tällaiset kouristukset ovat merkki hermoston häiriöstä. (Ja tässä on tärkeää olla sekoittamatta niitä pyloriseen ahtaumaan).

Hyperaktiiviset lapset nukkuvat huonosti ja vähän ensimmäisen elinvuoden aikana, etenkin yöllä. He nukahtavat kovasti, innostuvat helposti, itkevät kovalla äänellä. Ne ovat erittäin herkkiä kaikille ulkoisille ärsykkeille: valolle, melulle, tukkeudelle, kuumuudelle, kylmälle jne. Hieman vanhemmina, kahden tai neljän vuoden ikäisinä, heillä on dyspraksia, ns. Kömpelyys, kyvyttömyys keskittyä johonkin, jopa hänelle mielenkiintoiseen esineeseen tai ilmiöön, on selvästi havaittavissa: heittää leluja, ei voi kuunnella rauhallisesti keijua tarina, katso sarjakuva.

Mutta huomattavimmista hyperaktiivisuudesta ja huomio-ongelmista tulee siihen mennessä, kun lapsi menee päiväkodiin, ja ne tulevat täysin uhkaaviksi peruskoulussa.

Mikä tahansa henkinen prosessi voidaan täysin kehittää vain, jos huomiota muodostetaan. L.S. Vygotsky kirjoitti, että kohdennetulla huomiolla on valtava rooli abstraktio-, ajattelu-, motivaatio- ja kohdennetun toiminnan prosesseissa.

Konsepti "Hyperaktiivisuus" sisältää seuraavat merkit:

Lapsi on mutkikas, hän ei koskaan istu rauhallisesti. Voit usein nähdä, kuinka hän liikuttaa kättään ja jalkojaan ilman syytä, ryömi tuolilla, kääntyy jatkuvasti ympäri.

Lapsi ei voi istua paikallaan pitkään, hyppää ylös ilman lupaa, kävelee luokkahuoneessa jne.

Lapsen fyysisellä aktiivisuudella ei pääsääntöisesti ole erityistä tavoitetta. Hän vain juoksee, pyörii, kiipeää, yrittää kiivetä jonnekin, vaikka joskus se ei ole kaukana turvallisuudesta.

Lapsi ei voi pelata hiljaisia ​​pelejä, levätä, istua hiljaa ja rauhallisesti tai tehdä jotain erityistä.

Lapsi keskittyy aina liikkumiseen.

Usein keskusteleva.

Konsepti "Huolimattomuus" koostuu seuraavista ominaisuuksista:

Yleensä lapsi ei pysty ylläpitämään (keskittymään) huomiota yksityiskohtiin, minkä vuoksi hän tekee virheitä suoritettaessa mitään tehtäviä (koulussa, päiväkodissa).

Lapsi ei pysty kuuntelemaan tarkkaavaisesti hänelle osoitettua puhetta, mikä antaa vaikutelman, että hän yleensä sivuuttaa muiden sanat ja huomautukset.

Lapsi ei tiedä, miten suoritettava työ saadaan päätökseen. Usein näyttää siltä, ​​että hän ilmaisee protestinsa, koska hän ei pidä työstä. Mutta asia on, että lapsi ei yksinkertaisesti pysty oppimaan työohjeita, jotka hänelle tarjotaan ohjeiden mukaan, ja noudattamaan niitä.

Lapsella on valtavia vaikeuksia oman toiminnan järjestämisessä (ei ole väliä, rakennetaanko talo lohkoista vai kirjoitetaanko essee).

Lapsi välttää tehtäviä, jotka vaativat pitkäaikaista henkistä stressiä.

Lapsi menettää usein omaisuutensa, koulussa ja kotona tarvittavat tavarat: päiväkodista hän ei koskaan löydä hattuaan, luokassa - kynää tai päiväkirjaa, vaikka äiti keräsi ja laittoi kaiken yhteen paikkaan.

Ulkopuoliset ärsykkeet häiritsevät lasta helposti.

Lapsen diagnosoimiseksi tarkkaavaisuudesta hänellä on oltava vähintään kuusi luetelluista oireista, jotka jatkuvat vähintään kuuden kuukauden ajan ja ilmaistaan ​​jatkuvasti, mikä ei salli lapsen sopeutumista normaaliin ikäympäristöön.

Impulsiivisuus ilmaistaan ​​siinä, että lapsi toimii usein ajattelematta, häiritsee muita, voi nousta ylös ja lähteä luokalta ilman lupaa. Lisäksi tällaiset lapset eivät osaa säännellä toimintaansa ja noudattaa sääntöjä, odottavat, usein korottavat ääntään, ovat emotionaalisesti epävakaat (mieliala muuttuu usein).

Konsepti "impulsiivisuus" sisältää seuraavat merkit:

Lapsi vastaa usein kysymyksiin epäröimättä, kuuntelematta niitä loppuun asti, joskus vain huutamalla vastauksia.

Lapsi tuskin odottaa vuoroaan tilanteesta ja ympäristöstä riippumatta.

Lapsi yleensä häiritsee muita, puuttuu keskusteluihin, peleihin ja pitää kiinni toisista.

Hyperaktiivisuudesta ja impulsiivisuudesta on mahdollista puhua vain, jos vähintään kuusi edellä mainituista oireista esiintyy ja ne jatkuvat vähintään kuuden kuukauden ajan.

Murrosiässä lisääntynyt fyysinen aktiivisuus häviää useimmissa tapauksissa, ja impulsiivisuus ja huomion puute pysyvät. N.N.: n tutkimustulosten mukaan Zavadenko, käyttäytymishäiriöt jatkuvat melkein 70%: lla murrosikäisistä ja 50%: lla aikuisista, joilla on diagnosoitu huomion puute lapsuudessa. Hyperaktiivisten lasten henkiselle toiminnalle on ominaista syklisyys. Lapset voivat työskennellä tuottavasti 5-15 minuuttia, sitten aivot lepäävät 3-7 minuuttia keräten energiaa seuraavaa jaksoa varten. Tässä vaiheessa lapsi on hajamielinen eikä vastaa opettajalle. Sitten henkinen toiminta palautuu ja lapsi on valmis työskentelemään 5-15 minuutin kuluessa. ADHD-lapsilla on "välkkyvä" tajunta ja he voivat "pudota" ja "pudota" siitä, varsinkin jos motorista stimulaatiota ei ole. Jos vestibulaarinen laite on vaurioitunut, heidän täytyy liikkua, kiertyä ja kääntää päänään jatkuvasti pysyäkseen "tietoisena". Hoidon keskittymisen ylläpitämiseksi lapset käyttävät mukautuvaa strategiaa: ne aktivoivat tasapainokeskukset fyysisen toiminnan avulla. Esimerkiksi nojata tuolille niin, että vain sen takajalat koskettavat lattiaa. Opettaja vaatii opiskelijoita "istumaan suorana ja olemaan häiritsemättä". Mutta tällaisille lapsille nämä kaksi vaatimusta ovat ristiriidassa. Jos heidän päänsä ja ruumiinsa ovat paikallaan, aivotoiminnan taso laskee.

Vastavuoroisilla moottoriharjoituksilla tehdyn korjauksen seurauksena vestibulaarisen laitteen vaurioitunut kudos voidaan korvata uudella, kun uudet hermoverkot kehittyvät ja myelinaatti muodostuu. Nyt on todettu, että ADHD-lasten corpus callosumin, pikkuaivojen ja vestibulaarisen laitteen motorinen stimulaatio johtaa tajunnan, itsekontrollin ja itsesäätelyn toiminnan kehittymiseen.

Luetellut rikkomukset johtavat vaikeuksiin lukemisen, kirjoittamisen ja laskemisen hallitsemisessa. N.N. Zavadenko huomauttaa, että 66 prosentilla ADHD-diagnosoiduista lapsista on ominaista lukihäiriö ja dysgraphia, ja 61 prosentilla lapsista on merkkejä dyskalkuliasta. Henkisessä kehityksessä havaitaan 1,5–1,7 vuoden viivästyksiä.

Lisäksi hyperaktiivisuudelle on ominaista hieno motorisen koordinaation heikko kehitys ja jatkuvat, epätasaiset, hankalat liikkeet, jotka johtuvat pallopallojen välisen vuorovaikutuksen muodostumisen puutteesta ja korkeasta adrenaliinipitoisuudesta veressä. Hyperaktiivisille lapsille on myös ominaista jatkuva puheluiden ilmaiseminen

sisäisen puheen kehityksen puute, jonka pitäisi hallita sosiaalista käyttäytymistä.

Samaan aikaan hyperaktiivisilla lapsilla on usein ylimääräisiä kykyjä eri alueilla, he ovat älykkäät ja osoittavat innokkaita kiinnostuksia ympäristöään kohtaan. Lukuisten tutkimusten tulokset osoittavat tällaisten lasten yleisen älykkyyden, mutta heidän asemansa luetellut piirteet eivät edistä lapsen kehitystä. Hyperaktiivisten lasten joukossa voi olla lahjakkaita lapsia. Joten, D. Edison ja W. Churchill kuuluivat hyperaktiivisiin lapsiin ja heitä pidettiin vaikeina nuorina.

ADHD: n ikään liittyvän dynamiikan analyysi osoitti kaksi purkausta oireyhtymän ilmentymässä. Ensimmäistä vietetään 5-10-vuotiaana ja se kuuluu koulunvalmistelujaksoon ja koulutuksen alkuun, toinen - 12-15-vuotiaana. Tämä johtuu korkeamman hermostollisen toiminnan kehityksen dynamiikasta. Ikä 5,5–7 ja 9–10 vuotta ovat kriittisiä jaksoja ajattelusta, huomiosta ja muistista vastaavien aivojärjestelmien muodostumiselle. JOO. Farber huomauttaa, että 7-vuotiaana henkisen kehityksen vaiheet muuttuvat, luodaan edellytykset abstraktin ajattelun ja mielivaltaisen toiminnan säätelyn muodostumiselle. ADHD: n aktivaatio 12-15-vuotiaana osuu murrosikään. Hormonaalinen aalto heijastuu käyttäytymisen ominaisuuksiin ja asenteisiin oppimiseen.

Nykyaikaisen tieteellisen tiedon mukaan oireyhtymän oireita diagnosoidaan 2–3 kertaa useammin 7–12-vuotiailla pojilla kuin tytöillä. Nuorilla tämä suhde on 1: 1 ja 20–25-vuotiaiden - 1: 2 tyttöjen kanssa. Klinikalla poikien ja tyttöjen suhde vaihtelee välillä 6: 1 - 9: 1. Tytöillä on voimakkaampi sosiaalinen sopeutumattomuus, oppimisvaikeudet ja persoonallisuushäiriöt.

Oireiden vakavuuden mukaan lääkärit luokittelevat taudin kolmeen ryhmään: lievä, kohtalainen ja vaikea. Lievässä muodossa oireet, joiden läsnäolo on tarpeen diagnoosin kannalta, ilmaistaan ​​vähimmäistasossa, koulussa ja sosiaalisessa elämässä ei ole rikkomuksia. Vakavassa taudin muodossa monet oireet paljastuvat suuressa määrin, on vakavia koulutusvaikeuksia, ongelmia sosiaalisessa elämässä. Kohtalainen aste on oireita lievän ja vakavan taudin välillä.

Täten hyperaktiivisuuden oireyhtymä sisältää usein aivoverenkierron, neuroosin kaltaiset, älylliset ja synnynnäiset häiriöt, samoin kuin sellaiset psykopaattiset ilmenemismuodot kuin lisääntynyt motorinen aktiivisuus, impulsiivisuus, huomion puute, aggressiivisuus.

2.4 ADHD-lasten psykologiset ominaisuudet

Keskushermoston biologisen kypsymisen viive lapsilla, joilla on ADHD, ja sen seurauksena korkeammat aivotoiminnot (pääasiassa säätelykomponentista), eivät salli lapsen sopeutua uusiin olosuhteisiin ja yleensä sietää älyllistä stressiä .

O.V. Khaletskaya (1999) analysoi korkeampien aivotoimintojen tilaa terveillä ja sairailla ADHD-lapsilla 5–7-vuotiaina ja päätyi siihen, että niissä ei ole selvää eroa. 6–7-vuotiaina erot ovat erityisen voimakkaita sellaisissa toiminnoissa kuin kuulo- ja motorinen koordinaatio ja puhe, joten on suositeltavaa suorittaa dynaaminen neuropsykologinen tarkkailu ADHD-lapsilla 5-vuotiaista alkaen yksilöllisillä korjaavilla tekniikoilla. Tämä antaa mahdollisuuden voittaa aivojen korkeampien toimintojen kypsymisen viivästyminen tässä lapsiryhmässä ja estää epäsäännöllisen koulusyndrooman muodostuminen ja kehittyminen.

Todellisen kehitystason ja akateemisen suorituskyvyn välillä on ristiriita, jonka voidaan odottaa IQ: n perusteella. Melko usein hyperaktiiviset lapset ovat tajuissaan ja nopeasti "tarttuvat" informaatioon, heillä on poikkeuksellisia kykyjä. ADHD-lapsilla on todella lahjakkaita lapsia, mutta henkisen hidastumisen tapaukset tässä lapsiryhmässä eivät ole harvinaisia. Tärkeintä on, että lasten älykkyys säilyy, mutta ADHD: lle ominaiset piirteet - ahdistuneisuus, levottomuus, paljon tarpeettomia liikkeitä, keskittymiskyvyn puute, impulsiivisuus toiminnoissa ja lisääntynyt kiihottuvuus yhdistyvät usein vaikeuksiin hankkia taitoja (lukeminen, laskeminen, kirjoittaminen). Tämä johtaa vakavaan koulun sopeutumattomuuteen.

Äänihäiriöt kognitiivisten prosessien alalla liittyvät kuulo-gnoosin häiriöihin. Muutokset kuulo-gnoosissa ilmenevät kyvyttömyydestä arvioida oikein peräkkäisten äänien sarjasta koostuvia äänikomplekseja, kyvyttömyydestä toistaa niitä, visuaalisen havainnon puutteista, käsitteiden muodostumisvaikeuksista, infantilismista ja ajattelun spesifisyyden puutteesta. hetkelliset impulssit vaikuttavat jatkuvasti. Motorinen epäjohdonmukaisuus liittyy heikkoon silmän ja käden koordinaatioon ja vaikuttaa kielteisesti kykyyn kirjoittaa helposti ja oikein.

Tutkimus L.A. Yasyukova (2000) näyttää ADHD-lapsen henkisen toiminnan erityispiirteet, jotka koostuvat syklisyydestä: vapaaehtoinen tuottava työ ei ylitä 5-15 minuuttia, minkä jälkeen lapset menettävät henkisen toiminnan hallinnan edelleen, 3-7 minuutin sisällä aivot kerää energiaa ja voimaa seuraavaa työjaksoa varten.

On huomattava, että väsymyksellä on kaksinkertainen biologinen vaikutus: toisaalta se on suojaava suojareaktio kehon äärimmäistä uupumusta vastaan, toisaalta väsymys stimuloi toipumisprosesseja, työntää toimintakyvyn rajoja. Mitä kauemmin lapsi työskentelee, sitä lyhyempi
tuottavista jaksoista ja pitkistä lepoajoista tulee - kunnes täydellinen uupumus alkaa. Sitten nukkuminen on tarpeen henkisen suorituskyvyn palauttamiseksi. Aivojen "lepoajan" aikana lapsi lakkaa ymmärtämästä, käsittämästä ja käsittelemästä tulevaa tietoa. Siksi sitä ei ole kiinnitetty mihinkään eikä se viipy
lapsi ei muista, mitä hän teki tuolloin, ei huomaa, että hänen työssään oli joitain taukoja.

Henkinen uupumus on yleisempää tytöillä, ja pojilla se ilmenee 7-vuotiaana. Tytöillä on myös alentunut verbaalisen ja loogisen ajattelun taso.

ADHD-potilaiden muisti voi olla normaali, mutta huomion äärimmäisen epävakauden takia hyvin oppitussa materiaalissa on aukkoja.

Lyhytaikaisen muistin häiriöt löytyvät muistin määrän vähenemisestä, vieraiden ärsykkeiden lisääntyneestä estosta ja viivästyneestä muistista. Samalla lisääntynyt motivaatio tai materiaalin organisointi antaa kompensoivan vaikutuksen, mikä osoittaa kortikaalisen toiminnan säilymisen suhteessa muistiin.

Tässä iässä puhehäiriöt alkavat kiinnittää huomiota itseensä. On huomattava, että ADHD: n suurin vaikeusaste yhtyy lasten psykoverbaalisen kehityksen kriittisiin aikoihin.

Jos puheen säätelytoiminto on heikentynyt, aikuisen puhe ei juuri korjaa lapsen toimintaa. Tämä johtaa vaikeuksiin tiettyjen henkisten toimintojen peräkkäisessä suorittamisessa. Lapsi ei huomaa virheitä, unohtaa lopullisen tehtävän, vaihtaa helposti vakuuksiin tai olemattomiin ärsykkeisiin, ei voi pysäyttää vakuusyhdistyksiä.

Puhehäiriöt, kuten puheen viivästyminen, artikulaatiolaitteen riittämätön motorinen toiminta, liian viivästynyt puhe tai päinvastoin räjähdysvaikutus, ääni- ja puhehäiriöt, ovat erityisen yleisiä ADHD-lapsilla. Kaikki nämä rikkomukset määräävät puheen ääntämisen puolen alemman tason, sen ääntämisen, rajoitetun sanavaraston ja syntaksin sekä semantiikan puutteen.

Muita poikkeavuuksia, kuten änkyttämistä, on raportoitu. Pätkimisellä ei ole selviä iän taipumuksia, mutta sitä havaitaan useimmiten 5 ja 7 vuoden iässä. Haastelu on yleisempää pojilla ja esiintyy heillä paljon aikaisemmin kuin tytöillä, ja sitä esiintyy yhtä lailla kaikissa ikäryhmissä. Haastelun lisäksi kirjoittajat korostavat myös tämän lapsiryhmän puhelevuutta.

Lisääntynyt vaihtaminen toiminnasta toiseen tapahtuu tahattomasti, ilman virityksiä toimintaan ja myöhempää hallintaa. Lapsen hämmennystä aiheuttavat pienet kuulo- ja visuaaliset ärsykkeet, jotka muut ikäisensä jättävät huomiotta.

Taipumus huomion huomattavaan vähenemiseen havaitaan epätavallisissa tilanteissa, varsinkin kun on tarpeen toimia itsenäisesti. Lapset eivät osoita itsepäisyyttä tuntien aikana tai peleissä, he eivät voi katsella suosikki-TV-ohjelmaa loppuun asti. Samanaikaisesti huomiota ei vaihdeta, joten toiset, jotka korvaavat nopeasti toiset, suoritetaan vähentyneellä, huonolaatuisella ja hajanaisella tavalla, mutta virheitä huomauttaessaan lapset yrittävät korjata ne.

Tyttöjen tarkkaavaisuushäiriö saavuttaa suurimman vakavuutensa 6-vuotiaana ja siitä tulee johtava häiriö tällä ikäkaudella.

Yliherkkyyden pääasiallisia ilmenemismuotoja havaitaan motorisen disinhibition eri muodoissa, jotka ovat tavoitteettomia, motivoimatta, ei-tilanteita ja joita yleensä eivät hallitse aikuiset tai ikäisensä.

Tällainen lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, joka muuttuu motoriseksi häiriöksi, on yksi monista lapsen kehityshäiriöihin liittyvistä oireista. Tarkoituksellinen motorinen käyttäytyminen on vähemmän aktiivista kuin terveillä samanikäisillä lapsilla.

Motoristen kykyjen alueella esiintyy koordinaatiohäiriöitä. Tutkimustulokset osoittavat, että liikkumisongelmat alkavat jo esikouluikäisenä. Lisäksi havaitaan yleisiä havaintovaikeuksia, jotka vaikuttavat lasten henkisiin kykyihin ja siten koulutuksen laatuun. Yleisimmin vaikuttavat hienomotoriikka, sensomotorinen koordinaatio ja näppäryys. Tasapainon ylläpitoon liittyvät vaikeudet (seisten, luistellessa, rullaluistelussa, polkupyörissä), heikentynyt visuaalinen ja alueellinen koordinaatio (kyvyttömyys pelata urheilua, etenkin pallolla) ovat syitä moottorin hankaluuteen ja lisääntyneeseen loukkaantumisriskiin.

Impulssi ilmenee tehtävän huolimattomana suorituksena (ponnistelusta huolimatta tehdä kaikki oikein), sanojen, tekojen ja tekojen pidättyvyydessä (esimerkiksi huutaminen paikasta luokan aikana, kyvyttömyys odottaa vuoroaan peleissä tai muissa aktiviteeteissa) ), kyvyttömyys menettää, liiallinen itsepintaisuus puolustaa etujaan (aikuisen vaatimuksista riippumatta). Iän myötä impulsiivisuuden ilmenemismuodot muuttuvat: mitä vanhempi lapsi on, sitä enemmän impulsiivisuutta ilmaistaan ​​ja havaitaan paremmin muille.

Yksi ADHD-lasten tyypillisistä piirteistä on sosiaaliset sopeutumishäiriöt. Näillä lapsilla on tyypillisesti matalampi sosiaalinen kypsyysaste kuin heidän ikäisellään. Affektiivinen jännite, merkittävä tunnekokemuksen amplitudi, ikäisensä ja aikuisten kanssa tapahtuvassa kommunikoinnissa syntyvät vaikeudet johtavat siihen, että lapsi muodostaa ja rekisteröi helposti negatiivisen itsetunto, vihamielisyys toisia kohtaan, neuroosityyppisiä ja psykopatologisia häiriöitä. Nämä toissijaiset häiriöt pahentavat tilan kliinistä kuvaa, lisäävät sopeutumattomuutta ja johtavat negatiivisen "I-käsitteen" muodostumiseen.

Oireyhtymää sairastavilla lapsilla on heikentynyt suhde ikäisensä ja aikuisten kanssa. Henkisessä kehityksessä nämä lapset ovat jäljessä ikäisistään, mutta he pyrkivät johtamaan, käyttäytyvät aggressiivisesti ja vaativasti. Impulsiiviset hyperaktiiviset lapset reagoivat nopeasti kieltoon tai terävään huomautukseen, vastaavat ankaruuteen, tottelemattomuuteen. Yritykset hillitä niitä johtavat "vapauttavan jousen" periaatteeseen. Tästä kärsivät paitsi ympäröivät ihmiset, myös lapsi itse, joka haluaa täyttää lupauksen, mutta ei pidä sitä. Kiinnostus pelaamiseen tällaisissa lapsissa katoaa nopeasti. ADHD-lapset rakastavat pelata tuhoisia pelejä, he eivät voi keskittyä pelin aikana, he ovat ristiriidassa toveriensa kanssa siitä huolimatta, että rakastavat joukkuetta. Käyttäytymismuotojen ambivalenssi ilmenee useimmiten aggressiivisuudessa, julmuudessa, kyyneleellisyydessä, hysteerisessä ja jopa aistillisessa tylsyydessä. Tämän vuoksi lapsilla, joilla on tarkkaavaisuusvajaus, on vain vähän ystäviä, vaikka nämä lapset ovatkin ekstrovertteja: he etsivät ystäviä, mutta menettävät heidät nopeasti.

Tällaisten lasten sosiaalinen kypsymättömyys ilmenee mieluummin rakentaa leikkisuhteita pienten lasten kanssa. Suhteet aikuisiin ovat vaikeita. Lasten on vaikea kuunnella selitystä loppuun asti, he ovat jatkuvasti hajamielisiä, etenkin kiinnostuksen puuttuessa. Nämä lapset jättävät huomiotta sekä aikuisten rohkaisun että rangaistuksen. Ylistys ei kannusta hyvää käyttäytymistä, joten rohkaisun on oltava hyvin kohtuullista, muuten lapsi käyttäytyy huonommin. On kuitenkin muistettava, että aikuisen ylistys ja hyväksyntä ovat välttämättömiä hyperaktiivisen lapsen itseluottamuksen lisäämiseksi.

Oireyhtymää sairastava lapsi ei kykene hallitsemaan rooliaan eikä ymmärrä miten hänen pitäisi käyttäytyä. Tällaiset lapset käyttäytyvät tuttuja, eivät ota huomioon erityisiä olosuhteita, eivät voi sopeutua ja hyväksyä käyttäytymissääntöjä tietyssä tilanteessa.

Ahdistus aiheuttaa vaikeuksia tavallisten sosiaalisten taitojen hankkimisessa. Lapset nukahtavat huonosti, vaikka noudattaisivat järjestelmää, syövät hitaasti, pudottavat ja kaatavat kaiken, minkä seurauksena syöminen tulee päivittäisten konfliktien lähteeksi perheessä.

ADHD-lasten persoonallisuuden kehityksen harmonisointi riippuu mikro- ja makroympäristöstä. Jos perhe ylläpitää keskinäistä ymmärrystä, kärsivällisyyttä ja lämpimää asennetta lapseen, ADHD: n parantamisen jälkeen kaikki käytöksen negatiiviset puolet häviävät. Muuten, jopa parantumisen jälkeen, luonteen patologia pysyy ja ehkä jopa voimistuu.

Tällaisten lasten käyttäytymiselle on ominaista itsehillinnän puute. Halu itsenäiseen toimintaan ("Haluan sen niin") osoittautuu vahvemmaksi motiiviksi kuin mikään sääntö. Sääntöjen tuntemus ei ole merkittävä motiivi omalle toiminnalle. Sääntö on edelleen tiedossa, mutta subjektiivisesti ei merkittävä.

On tärkeää korostaa, että yhteiskunnan hylkääminen hyperaktiivisista lapsista johtaa heille hylkäämisen tunteen kehittymiseen, vieraannuttaa heidät tiimistä, lisää epätasapainoa, sietämättömyyttä ja suvaitsemattomuutta epäonnistumiseen. Useimmissa oireyhtymää sairastavien lasten psykologinen tutkimus paljastaa lisääntyneen ahdistuksen, ahdistuksen, sisäisen jännityksen ja pelon tunteen. ADHD-lapset ovat alttiimpia masennukselle kuin muut, ja he ovat helposti järkyttyneitä epäonnistumisten takia.

Lapsen emotionaalinen kehitys on jäljessä tämän ikäryhmän normaaleista indikaattoreista. Mieliala muuttuu nopeasti kohonneesta masentavaksi. Joskus esiintyy kohtuutonta vihaa, raivoa, vihaa, ei vain suhteessa muihin, vaan myös itseensä. Lapselle on ominaista heikko itsetunto, heikko itsekontrolli ja vapaaehtoinen sääntely sekä lisääntynyt ahdistuneisuus.

Rauhallinen ilmapiiri, aikuisten ohjeet johtavat siihen, että hyperaktiivisten lasten toiminta onnistuu. Tunteet vaikuttavat erittäin voimakkaasti näiden lasten toimintaan. Keskitason voimakkuuden tunteet voivat aktivoida sen, emotionaalisen taustan lisääntyessä edelleen, toiminta voidaan organisoida kokonaan ja kaikki juuri opittu voidaan tuhota.

Siksi vanhemmat ADHD-potilaat osoittavat oman toimintansa epävakauden vähenemisen yhtenä lapsen kehityksen pääkomponenteista aiheuttaen lasku ja epäkypsä seuraavien kehitystoimintojen muodostumisessa: huomio, käytäntö, suuntautuminen ja heikkous hermoston.

Tietämättömyys siitä, että lapsella on toiminnallisia poikkeavuuksia aivorakenteiden työssä, ja kyvyttömyys luoda sopiva oppimisjärjestelmä hänelle ja koko elämälle esikouluikäisenä, aiheuttaa monia ongelmia peruskoulussa.

2.5 ADHD: n hoito ja korjaus

Hoidon tavoitteena on vähentää käyttäytymishäiriöitä ja oppimisvaikeuksia. Tätä varten on ensinnäkin tarpeen muuttaa lapsen ympäristöä perheessä, koulussa ja luoda suotuisat olosuhteet häiriön oireiden korjaamiseksi ja korkeamman henkisen toiminnan kehityksen viivästymisen voittamiseksi.

Huomiota alijäämää sairastavien lasten hoitoon tulisi sisältyä joukko tekniikoita tai, kuten asiantuntijat sanovat, olla "multimodaalisia". Tämä tarkoittaa, että lastenlääkärin, psykologin tulisi osallistua siihen (ja jos näin ei ole, lastenlääkärillä on oltava tiettyä tietoa kliinisen psykologian alalta), opettajilta ja vanhemmilta. Ainoastaan ​​edellä mainittujen asiantuntijoiden yhteinen työ mahdollistaa hyvän tuloksen saavuttamisen.

"Multimodaalinen" hoito sisältää seuraavat vaiheet:

Koulutuskeskustelut lapsen, vanhempien, opettajien kanssa;

Vanhempien ja opettajien opettaminen käyttäytymisohjelmissa;

Laajentamalla lapsen viestintäpiiriä vierailemalla eri piireissä ja osioissa;

Erityiskoulutus oppimisvaikeuksien varalta;

Huumeterapia;

Autogeeninen harjoittelu ja viittaava terapia.

Hoidon alussa lääkärin ja psykologin on tehtävä koulutustyötä. Vanhemmille (mieluiten myös luokanopettajille) ja lapselle on selitettävä tulevan hoidon merkitys.

Aikuiset eivät usein ymmärrä, mitä lapsen kanssa tapahtuu, mutta heidän käyttäytymisensä ärsyttää häntä. Tietämättä ADHD: n perinnöllisestä luonteesta he selittävät pojan (tyttären) "väärän" kasvatuksen käyttäytymisen ja syyttävät toisiaan. Asiantuntijoiden tulisi auttaa vanhempia ymmärtämään lapsen käyttäytymistä, selittämään, mihin he voivat todella toivoa ja miten käyttäytyä lapsen kanssa. On välttämätöntä kokeilla kaikkia erilaisia ​​tekniikoita ja valita tehokkain näille rikkomuksille. Psykologin (lääkärin) on selitettävä vanhemmille, että lapsen tilan parantuminen ei riipu pelkästään määrätystä hoidosta vaan suurelta osin ystävällisestä, rauhallisesta ja johdonmukaisesta suhtautumisesta häntä kohtaan.

Lapset lähetetään hoitoon vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Huumeterapia

Ulkomailla ADHD-lääkehoitoa käytetään enemmän kuin laajalti, esimerkiksi Yhdysvalloissa huumeiden käyttö on hoidon avainkohde. Mutta huumeiden hoidon tehokkuudesta ei ole vielä yksimielisyyttä, eikä niiden antamiselle ole olemassa yhtä järjestelmää. Jotkut lääkärit uskovat, että määrätyillä lääkkeillä on vain lyhytaikainen vaikutus, toiset kieltävät tämän.

Käyttäytymishäiriöiden (lisääntynyt motorinen aktiivisuus, aggressiivisuus, kiihtyvyys) yhteydessä määrätään useimmiten psykostimulantteja, harvemmin masennuslääkkeitä ja psykoosilääkkeitä.

Psykostimulaattoreita on käytetty motoristen häiriöiden ja huomiohäiriöiden hoitoon vuodesta 1937 lähtien, ja ne ovat edelleen tehokkaimpia lääkkeitä tälle taudille: kaikissa ikäryhmissä (lapset, nuoret, aikuiset) parannus on havaittu 75 prosentilla. tapauksissa. Tähän lääkeryhmään kuuluvat metyylifenidaatti (kauppanimi Ritalin), dekstroamfetamiini (Dexedrine) ja pemoliini (Zilert).

Kun heidät otetaan, hyperaktiiviset lapset parantavat käyttäytymistä, kognitiivisia ja sosiaalisia toimintoja: heistä tulee tarkkaavaisempia, he suorittavat oppitunnit onnistuneesti, heidän akateeminen suorituskyky paranee ja suhteet muihin paranevat.

Psykostimulanttien korkea hyötysuhde selittyy niiden neurokemiallisen toiminnan laajalla kirjalla, joka on suunnattu ensisijaisesti aivojen dopamiini- ja noradrenergisiin järjestelmiin. Ei ole täysin tiedossa, lisäävätkö vai vähentävätkö nämä lääkkeet dopamiinin ja noradrenaliinin pitoisuuksia synaptisissa loppuissa. Oletetaan, että niillä on yleinen "ärsyttävä" vaikutus näihin järjestelmiin, mikä johtaa niiden toimintojen normalisoitumiseen. Katekoliamiinimetabolian paranemisen ja ADHD-oireiden vähenemisen välillä on ollut suora yhteys.

Maassamme näitä lääkkeitä ei ole vielä rekisteröity, eikä niitä käytetä. Muita erittäin tehokkaita lääkkeitä ei ole vielä luotu. Psykoneurologimme määrittävät edelleen aminalonia, sydnokarbia ja muita anti-psykootteja, joilla on hyperinhibitoivia vaikutuksia, jotka eivät paranna näiden lasten tilaa. Lisäksi aminalonilla on haitallisia vaikutuksia maksaan. Cerebrolysiinin ja muiden nootrooppisten aineiden vaikutusta ADHD-oireisiin on tehty useita tutkimuksia, mutta näitä lääkkeitä ei ole vielä otettu käyttöön yleisessä käytännössä.

Vain lääkäri, joka tietää lapsen tilan, tiettyjen somaattisten sairauksien esiintymisen tai puuttumisen, voi määrätä lääkkeen sopivana annoksena ja seuraa lasta tarkkailemalla lääkkeen mahdollisia sivuvaikutuksia. Ja ne voidaan havaita. Näitä ovat ruokahaluttomuus, unettomuus, lisääntynyt syke ja verenpaine sekä huumeriippuvuus. Harvinaisempia ovat vatsakipu, huimaus, päänsäryt, uneliaisuus, suun kuivuminen, ummetus, ärtyneisyys, euforia, paha mieliala, ahdistuneisuus, painajaiset. Yliherkkiä reaktioita esiintyy ihottumina, turvotuksena. Vanhempien tulisi kiinnittää välittömästi huomiota näihin oireisiin ja ilmoittaa niistä hoitavalle lääkärille mahdollisimman pian.

70-luvun alussa. lääketieteellisissä aikakauslehdissä on raportoitu, että metyylifenidaatin tai dekstroamfetamiinin pitkäaikainen käyttö johtaa lapsen kasvun viivästymiseen. Toistuvat lisätutkimukset eivät kuitenkaan ole vahvistaneet näiden lääkkeiden vaikutuksen pysähtymistä ja vaikutusta. 3. Trzhesoglava ei näe kasvun hidastumisen syytä stimulanttien toiminnassa, vaan näiden lasten yleisessä kehityksessä, joka voidaan korjata ajoissa korjaamalla.

Yhdessä uusimmista tutkimuksista, jotka amerikkalaiset asiantuntijat suorittivat 6–13-vuotiaiden lasten ryhmässä, osoitettiin, että metyylifenidaatti on tehokkain pienillä lapsilla. Siksi kirjoittajat suosittelevat tämän lääkkeen määräämistä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, 6-7 vuoteen.

Taudin hoidossa on useita strategioita. Lääkehoito voidaan suorittaa jatkuvasti tai käytetään "lääkeloma" -menetelmää, ts. viikonloppuisin ja lomien aikana lääkettä ei oteta.

Ei voida kuitenkaan luottaa vain huumeisiin, koska:

Kaikilla potilailla ei ole odotettua vaikutusta;

Psykostimulaattoreilla, kuten kaikilla lääkkeillä, on useita sivuvaikutuksia;

Pelkkä lääkitys ei aina paranna lapsen käyttäytymistä.

Lukuisissa tutkimuksissa on osoitettu, että psykologiset ja pedagogiset menetelmät mahdollistavat käyttäytymishäiriöiden ja oppimisvaikeuksien korjaamisen melko onnistuneesti ja pidempään kuin huumeiden käyttö. Lääkkeitä määrätään aikaisintaan kuuden vuoden ikäisinä ja vain yksilöllisten ohjeiden mukaan: tapauksissa, joissa kognitiivisten toimintojen heikkenemistä ja poikkeamia lapsen käyttäytymisessä ei voida voittaa psykologisten, pedagogisten ja psykoterapeuttisten korjausmenetelmien avulla.

CNS-stimulanttien tehokas käyttö ulkomailla vuosikymmenien ajan on tehnyt niistä "taikapillereitä", mutta niiden lyhyt vaikutusaika on edelleen vakava haittapuoli. Pitkäaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että oireyhtymää sairastavat lapset, joille on tehty psykostimulanttien kursseja useita vuosia, eivät eronneet akateemisessa suorituskyvyssä sairaista lapsista, jotka eivät saaneet hoitoa. Ja tämä huolimatta siitä, että selkeä positiivinen trendi havaittiin suoraan hoidon aikana.

Lyhyt vaikutusten kesto ja psykostimulanttien käytön sivuvaikutukset johtivat siihen, että niiden liiallinen määrääminen vuosina 1970-1980. jo 90-luvun alussa se korvattiin yksittäisellä reseptillä, jossa oli jokaisen tapauksen analyysi ja säännöllinen arvio hoidon onnistumisesta.

Vuonna 1990 American Academy of Pediatricians vastusti lääkkeiden yksipuolista käyttöä huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriön hoidossa. Seuraava päätöslauselma hyväksyttiin: "Lääkehoitoa tulisi edeltää pedagoginen ja käyttäytymiskorjaus ...". Tämän mukaisesti kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta on tullut etusijalla, ja lääkkeitä käytetään vain yhdessä psykologisten ja pedagogisten menetelmien kanssa.

Käyttäytymispsykoterapia

Huomioon liittyvän häiriön korjaamisen psykologisista ja pedagogisista menetelmistä tärkein rooli on käyttäytymispsykoterapiassa. Ulkomailla on psykologisen avun keskuksia, jotka tarjoavat erityiskoulutusta vanhemmille, opettajille ja lastenlääkäreille näistä tekniikoista.

Käyttäytymisen korjausohjelman keskeinen kohta on muuttaa lapsen ympäristöä koulussa ja kotona, jotta voidaan luoda suotuisat olosuhteet henkisten toimintojen kehityksen viivästymisen voittamiseksi.

Kotikorjausohjelma sisältää:

muutokset aikuisen käyttäytymisessä ja suhtautumisessa lapseen(osoita rauhallista käyttäytymistä, vältä sanoja "ei" ja "ei", rakenna suhteita lapseen luottamuksen ja ymmärryksen perusteella);

muutokset perheen psykologisessa mikroilmastossa(aikuisten tulisi riidellä vähemmän, omistaa enemmän aikaa lapselle, viettää vapaa-aikaa koko perheen kanssa);

päivittäisen rutiinin ja luokan järjestäminen ;

erityinen käyttäytymisohjelma, jossa määrätään tuki- ja palkitsemismenetelmien vallitsevuudesta.

Kodin opetussuunnitelmaa hallitsee käyttäytymisnäkökohta, kun taas koulu keskittyy kognitiiviseen terapiaan auttaakseen lapsia selviytymään oppimisvaikeuksista.

Koulujen korjausohjelma sisältää:

ympäristön muutos(lapsen paikka luokkahuoneessa on opettajan vieressä, muuttamalla oppitunteja sisällyttämällä aktiivisen lepoajan minuutit, säännellen suhteita luokkatovereihin);

positiivisen motivaation luominen, menestystilanteet ;

negatiivisen käyttäytymisen korjaaminen, erityisesti motivoimaton aggressio;

odotusten sääntely(koskee myös vanhempia), koska positiiviset muutokset lapsen käyttäytymisessä eivät ilmene niin nopeasti kuin muut haluaisivat.

Käyttäytymisohjelmat vaativat huomattavaa taitoa, aikuisten on käytettävä kaikkea mielikuvitustaan ​​ja kokemustaan ​​lasten kanssa ylläpitääkseen jatkuvasti häiritsevän lapsen motivaatiota luokkien aikana.

Korjausmenetelmät ovat tehokkaita vain, jos perheen ja koulun välillä on tiivis yhteistyö, johon on välttämättä sisällyttävä vanhempien ja opettajien välinen tietojenvaihto yhteisten seminaarien, kurssien jne. Kautta. Menestys hoidossa taataan, jos samoja periaatteita noudatetaan lapsen suhteen kotona ja koulussa: "palkitsemisjärjestelmä", aikuisten apu ja tuki, osallistuminen yhteisiin toimintoihin. Hoidon jatkuvuus koulussa ja kotona on avain menestykseen.

Vanhempien ja opettajien lisäksi lääkäreiden, psykologien, sosiaalipedagogien, niiden, jotka voivat antaa ammattitaitoista apua lapsen yksilöllisessä työssä, tulisi antaa paljon apua korjausohjelman järjestämisessä.

Korjausohjelmien tulisi keskittyä 5–8 vuoden ikään, jolloin aivojen kompensointikyky on suuri eikä patologista stereotypiaa ole vielä muodostunut.

Kirjallisuustietojen ja omien havaintojemme perusteella olemme kehittäneet erityisiä suosituksia vanhemmille ja kouluttajille työskentelystä hyperaktiivisten lasten kanssa (ks. Kohta 3.6).

On muistettava, että negatiiviset vanhemmuusmenetelmät ovat tehottomia näillä lapsilla. Heidän hermostonsa erityispiirteet ovat sellaiset, että negatiivisten ärsykkeiden herkkyysraja on hyvin alhainen, joten he eivät ole alttiita nuhteille ja rangaistuksille, he eivät reagoi helposti pienimpäänkin kiitokseen. Vaikka tapoja palkita ja kannustaa lasta on muutettava jatkuvasti.

Home Rewards and Rewards -ohjelma sisältää seuraavat:

1. Joka päivä lapselle asetetaan tietty tavoite, jonka hänen on saavutettava.

2. Lapsen pyrkimyksiä tämän tavoitteen saavuttamiseksi rohkaistaan ​​kaikin mahdollisin tavoin.

3. Päivän lopussa lapsen käyttäytymistä arvioidaan saavutettujen tulosten perusteella.

4. Vanhemmat ilmoittavat säännöllisesti hoitavalle lääkärille muutoksista lapsen käyttäytymisessä.

5. Saavutettuaan huomattavan parannuksen käyttäytymisessä lapsi saa pitkään luvatun palkkion.

Esimerkkejä lapselle asetetuista tavoitteista voivat olla: tehdä läksyt hyvin, auttaa heikompaa luokkatoveria valmistelemaan kotitehtäviä, käyttäytymään hyvin, siivoamaan huonetta, valmistamaan illallista, ostoksia ja muita.

Vältä keskusteluja lapsen kanssa ja varsinkin kun annat hänelle tehtäviä, vältä direktiivejä, käännä tilanne siten, että lapsi tuntee: hän tekee hyödyllisen asian koko perheelle, häneen luotetaan täysin, heitä toivotaan . Vältä jatkuvaa nykimistä poikasi tai tyttäresi kanssa, kuten "istu paikallaan" tai "älä puhu, kun puhun sinulle" ja muita hänelle epämiellyttäviä asioita.

Muutama esimerkki palkinnoista: anna lapsesi katsella televisiota illalla puoli tuntia pidempään kuin varattu aika, hemmottele heitä erityisellä jälkiruoalla, anna heille mahdollisuus osallistua peleihin aikuisten kanssa (loto, shakki), anna heidän mennä jälleen diskoon, osta asia, josta he ovat puhuneet kauan sitten unelmia.

Jos lapsi käyttäytyy suunnilleen viikon aikana, hänen pitäisi saada ylimääräinen palkkio viikon lopussa. Tämä voi olla jonkinlainen matka vanhempien kanssa kaupungista, retki eläintarhaan, teatteriin ja muille.

Annettu käyttäytymiskoulutuksen muunnos on ihanteellinen, eikä sitä ole aina mahdollista käyttää kanssamme tällä hetkellä. Vanhemmat ja opettajat voivat kuitenkin käyttää tämän ohjelman erillisiä osia omaksumalla sen pääidean: lapsen palkitseminen asetettujen tavoitteiden saavuttamisesta. Lisäksi sillä ei ole väliä missä muodossa se esitetään: aineellinen palkkio tai vain rohkaiseva hymy, hellä sana, lisääntynyt huomio lapseen, fyysinen kontakti (silitti).

Vanhempia kannustetaan kirjoittamaan luettelo siitä, mitä he odottavat lapselta käyttäytymisen suhteen. Tämä luettelo selitetään lapselle helposti saatavilla olevalla tavalla. Sen jälkeen kaikkea kirjoitettua noudatetaan tarkasti, ja lapsi palkitaan onnistumisesta sen toteuttamisessa. Sinun on pidättäydyttävä fyysisistä rangaistuksista.

Uskotaan, että lääkehoito yhdessä käyttäytymistekniikoiden kanssa on tehokkainta.

Erityis harjoittelu

Jos lapsen on vaikea opiskella tavallisessa luokassa, lääketieteellisen-psykologisen-pedagogisen toimikunnan päätöksellä hänet siirretään erikoistuneeseen luokkaan.

ADHD-lasta voidaan auttaa oppimalla tietyssä ympäristössä, joka sopii heidän kykyihinsä. Tärkeimmät syyt heikkoon akateemiseen suorituskykyyn tässä patologiassa ovat tarkkaamattomuus sekä asianmukaisen motivaation ja omistautumisen puute, toisinaan yhdessä osittaisista viivästyksistä koulutaitojen kehittämisessä. Toisin kuin tavallinen "henkinen hidastuminen", ne ovat väliaikainen ilmiö ja ne voidaan tasoittaa onnistuneesti intensiivisellä harjoittelulla. Osittaisten viivästysten ollessa kyseessä suositellaan korjausluokkaa ja normaalilla älykkyydellä luokkaa kiinni ottamiseen.

Edellytys ADHD-lasten opettamiselle korjaustunnilla on suotuisien olosuhteiden luominen kehitykselle: korkeintaan 10 henkilön käyttöaste luokkaa kohti, koulutus erityisohjelmissa, sopivien oppikirjojen ja kehitysmateriaalien saatavuus, henkilökohtaiset oppitunnit psykologin kanssa, puheterapeutti ja muut asiantuntijat. On toivottavaa eristää luokka ulkoisista äänen ärsykkeistä, sen tulisi sisältää vähimmäismäärä häiritseviä ja stimuloivia esineitä (kuvia, peilejä jne.); opiskelijoiden tulisi istua erillään toisistaan, opiskelijoiden, joilla on voimakkaampi motorinen aktiivisuus, tulisi istua lähempänä opettajaa olevissa oppiainepöydissä, jotta heidän vaikutuksensa muihin lapsiin voidaan sulkea pois. Oppituntien kesto lyhenee 30–35 minuuttiin. Päivän aikana tarvitaan autogeenisiä harjoituksia.

Samaan aikaan kokemus osoittaa, että ei ole suositeltavaa järjestää luokkaa yksinomaan ADHD-lapsille, koska heidän on luotettava menestyviin opiskelijoihin kehityksessään. Tämä pätee erityisesti ensiluokkaisiin, jotka kehittyvät pääasiassa jäljittelemällä ja seuraamalla viranomaisia.

Viime aikoina korjaustuntien järjestäminen on riittämätön rahoituksen takia järjettömyys. Koulut eivät pysty tarjoamaan näille luokille kaikkea tarvitsemaansa, eikä jakamaan asiantuntijoita työskentelemään lasten kanssa. Siksi on kiistanalainen näkökulma erikoistuneiden luokkien järjestämisestä hyperaktiivisille lapsille, joilla on normaali älykkyys ja joiden kehitys on vain vähän jäljessä ikäisensä kanssa.

Samanaikaisesti on muistettava, että korjausten puuttuminen lainkaan voi johtaa taudin kroonisen muodon kehittymiseen ja siten ongelmiin näiden lasten ja heidän ympärillään olevien elämässä.

Oireyhtymää sairastavat lapset tarvitsevat jatkuvaa lääketieteellistä ja pedagogista apua ("neuvontatuki"). Joissakin tapauksissa 1–2 neljäsosaa niistä tulisi siirtää sanatorionosastolle, jossa koulutuksen ohella suoritetaan hoitotoimenpiteitä.

Hoidon jälkeen, jonka keskimääräinen kesto on 3. Trzesoglavan tietojen mukaan 17 - 20 kuukautta, lapset voivat palata säännöllisiin luokkiin.

Liikunta

ADHD-lasten hoitoon on sisällyttävä fyysinen kuntoutus. Nämä ovat erityisiä harjoituksia, joiden tarkoituksena on palauttaa käyttäytymisreaktiot, kehittää koordinoituja liikkeitä luuston ja hengityslihasten vapaaehtoisella rentoutuksella.

Liikunnan myönteiset vaikutukset, erityisesti kehon sydän- ja verisuonistoihin ja hengityselimiin, ovat kaikkien lääkäreiden hyvin tiedossa.

Lihasjärjestelmä reagoi lisäämällä työskenteleviä kapillaareja samalla kun kudosten hapen saanti lisääntyy, minkä seurauksena lihassolujen ja kapillaarien välinen aineenvaihdunta paranee. Maitohappo poistuu helposti, joten lihasten väsyminen estetään.

Tulevaisuudessa harjoitteluvaikutus vaikuttaa biokemiallisten reaktioiden kinetiikkaan vaikuttavien pääentsyymien määrän kasvuun. Myoglobiinipitoisuus nousee. Se ei ole vain vastuussa hapen varastoinnista, vaan toimii myös katalysaattorina, mikä lisää biokemiallisten reaktioiden määrää lihassoluissa.

Liikunta voidaan jakaa kahteen tyyppiin - aerobiseen ja anaerobiseen. Esimerkki ensimmäisestä toimii tasaisesti, ja jälkimmäinen on barbell-harjoituksia. Anaerobinen liikunta lisää lihasvoimaa ja massaa, ja aerobinen liikunta parantaa sydän- ja verisuonisto- ja hengityselimiä sekä lisää kestävyyttä.

Suurin osa suoritetuista kokeista on osoittanut, että hyvinvoinnin parantamismekanismi liittyy erityisten aineiden - endorfiinien - lisääntyneeseen tuotantoon pitkittyneellä lihasaktiivisuudella, jolla on suotuisa vaikutus henkilön henkiseen tilaan.

On vahvaa näyttöä siitä, että liikunnasta on hyötyä erilaisille terveysolosuhteille. Ne voivat paitsi estää taudin äkillisten iskujen esiintymisen myös helpottaa taudin kulkua, tehdä lapsesta "käytännössä" terveellistä.

Liikunnan eduista on kirjoitettu lukemattomia artikkeleita ja kirjoja. Mutta tästä aiheesta ei ole niin paljon näyttöön perustuvaa tutkimusta.

Tšekin ja venäläiset tutkijat ovat tehneet useita tutkimuksia sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta 30 potilaalla ja 17 terveellä lapsella.

Ortoklinostaattinen tutkimus paljasti 65%: lla sairaista lapsista korkeamman autonomisen hermoston labiliteetin verrattuna kontrolliryhmään, mikä viittaa ortostaattisen sopeutumisen vähenemiseen oireyhtymää sairastavilla lapsilla.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän innervaation epätasapaino paljastui myös määritettäessä fyysistä suorituskykyä polkupyörän ergometrillä. Lapsi polkee 6 minuutin ajan kolmen tyyppisellä submaximaalisella kuormituksella (1–1,5 wattia / kg ruumiinpainoa) minuutin tauko ennen seuraavaa kuormitusta. Osoitettiin, että submaximaalisen voimakkaan fyysisen toiminnan myötä oireyhtymää sairastavien lasten syke on selvempi verrattuna kontrolliryhmään. Suurimmilla kuormituksilla verenkiertoelimistön toiminnalliset kyvyt tasattiin ja suurin hapensiirto vastasi vertailuryhmän tasoa.

Koska näiden lasten fyysinen suorituskyky tutkimuksen aikana ei käytännössä eronnut kontrolliryhmän tasosta, fyysistä aktiivisuutta voidaan määrätä heille yhtä paljon kuin terveille lapsille.

On pidettävä mielessä, että kaikentyyppinen liikunta ei voi olla hyödyllistä hyperaktiivisille lapsille. Heille ei näytetä pelejä, joissa tunnekomponentti on voimakkaasti ilmaistu (kilpailut, esittelyesitykset). Aerobisia fyysisiä harjoituksia suositellaan pitkien, yhtenäisten kevyiden ja keskisuurten harjoitusten muodossa: pitkät kävelyt, lenkkeily, uinti, hiihto, pyöräily ja muut.

Erityisesti tulisi pitää mielessä pitkäaikainen tasainen juoksu, jolla on myönteinen vaikutus henkiseen tilaan, lievittää jännitteitä ja parantaa hyvinvointia.

Ennen kuin lapsi aloittaa liikunnan, hänelle on suoritettava lääkärintarkastus, jotta voidaan sulkea pois ensisijaisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Annettaessa suosituksia järkiperäisestä moottorijärjestelmästä lapsille, joilla on tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriö, lääkärin tulee ottaa huomioon paitsi tämän taudin piirteet myös lapsen kehon pituus- ja painotiedot sekä hypodynamian esiintyminen. Tiedetään, että vain lihasten aktiivisuus luo edellytykset kehon normaalille kehitykselle lapsuudessa, ja oireyhtymää sairastavat lapset yleisen kehityksen viivästymisen vuoksi jäävät usein pituuteensa ja painoonsa terveiltä ikäisiltä.

Psykoterapia

Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö on paitsi lapsen, myös aikuisten, erityisesti äidin, joka on useimmiten kosketuksissa hänen kanssaan, sairaus.

Lääkärit ovat jo kauan huomanneet, että tällaisen lapsen äiti on liian ärtyisä, impulsiivinen ja hänen mielialansa on usein heikentynyt. Sen osoittamiseksi, että tämä ei ole vain sattumaa, vaan malli, tehtiin erityistutkimuksia, joiden tulokset julkaistiin vuonna 1995 Family Medicine -lehdessä. Kävi ilmi, että ns. Vakavan ja pienen masennuksen esiintyvyys esiintyy tavallisten äitien keskuudessa 4–6 prosentissa ja 6–14 prosentissa tapauksista ja hyperaktiivisia lapsia sairastavien äitien keskuudessa - vastaavasti 18 ja 20 prosentissa. Näiden tietojen perusteella tutkijat ovat päätyneet siihen, että hyperaktiivisten lasten äideille on tehtävä psykologinen tutkimus.

Usein oireyhtymää sairastavien lasten äideillä on astenoneuroottinen tila, joka vaatii psykoterapeuttista hoitoa.

On olemassa monia psykoterapeuttisia tekniikoita, joista voi olla hyötyä sekä äidille että lapselle. Pysytäänpä joissakin niistä.

Visualisointi

Asiantuntijat ovat todistaneet, että reaktio kuvan henkiseen lisääntymiseen on aina vahvempi ja vakaampi kuin tämän kuvan sanalliseen nimeämiseen. Tietoisesti vai ei, luomme jatkuvasti mielikuvituksessamme kuvia.

Visualisointi ymmärretään rentoutumisena, henkisenä fuusiona kuvitellun kohteen, kuvan tai prosessin kanssa. Osoitetaan, että tietyn symbolin, kuvan, prosessin visualisoiminen vaikuttaa myönteisesti, luo olosuhteet henkisen ja fyysisen tasapainon palauttamiseksi.

Visualisointia käytetään rentoutumaan ja siirtymään hypnoottiseen tilaan. Sitä käytetään myös stimuloimaan kehon puolustusjärjestelmää, lisäämään verenkiertoa tietyllä kehon alueella, hidastamaan pulssia jne. ...

Meditaatio

Meditaatio on yksi joogan kolmesta peruselementistä. Tämä on tietoinen huomion kiinnittäminen ajankohtaan. Meditaation aikana tapahtuu passiivisen keskittymisen tila, jota kutsutaan joskus alfa-tilaksi, koska tällä hetkellä aivot tuottavat pääasiassa alfa-aaltoja, aivan kuten ennen nukahtamista.

Meditaatio vähentää sympaattisen hermoston toimintaa ja auttaa vähentämään ahdistusta ja rentoutumista. Samalla syke ja hengitys hidastuvat, hapentarve vähenee, kuva aivojännitteestä muuttuu, reaktio stressaavaan tilanteeseen on tasapainossa.

Mietiskellä on monia tapoja. Voit lukea niistä kirjoista, joita on julkaistu viime aikoina suurina määrinä. Meditaatiotekniikkaa opetetaan ohjaajan ohjauksessa erityiskursseilla.

Autogeeninen koulutus

Schulze ehdotti autogeenistä koulutusta (AT) itsenäisenä psykoterapiamenetelmänä vuonna 1932. AT yhdistää useita tekniikoita, erityisesti visualisointimenetelmän.

AT sisältää sarjan harjoituksia, joiden avulla henkilö hallitsee tietoisesti kehon toimintoja. Voit hallita tätä tekniikkaa lääkärin ohjauksessa.

AT: lla saavutettu lihasten rentoutuminen vaikuttaa keskus- ja ääreishermoston toimintoihin, stimuloi aivokuoren varakapasiteettia ja lisää erilaisten kehojärjestelmien vapaaehtoisen säätelyn tasoa.

Rentoutumisen aikana verenpaine laskee hieman, sydämen syke hidastuu, hengitys harvenee ja matala, perifeerinen vasodilataatio vähenee - niin sanottu "rentoutumisvaste".

AT: n avulla saavutettujen emotionaalis-autonomisten toimintojen itsesääntely, lepo- ja aktiivisuustilan optimointi, kehon psykofysiologisten varojen toteuttamisen mahdollisuuksien lisääminen antavat tämän menetelmän käyttää kliinisessä käytännössä käyttäytymisterapian parantamiseksi, erityisesti erityisesti ADHD-lapsilla.

Hyperaktiiviset lapset ovat usein jännittyneitä, sisäisesti vetäytyneitä, joten rentoutusharjoitukset sisältyvät välttämättä korjausohjelmaan. Tämä auttaa heitä rentoutumaan, vähentää psykologista epämukavuutta tuntemattomissa tilanteissa ja auttaa heitä selviytymään erilaisista tehtävistä paremmin.

Kokemus on osoittanut, että autogeenisen harjoittelun käyttö ADHD: ssä auttaa vähentämään motorista estoa, emotionaalista ärtyneisyyttä, parantaa koordinaatiota avaruudessa, moottorin hallintaa ja parantaa keskittymistä.

Tällä hetkellä Schulze-autogeeniseen koulutukseen on tehty useita muutoksia. Annamme esimerkkinä kaksi menetelmää - 4–9-vuotiaiden lasten rentoutumiskoulutuksen ja 8–12-vuotiaiden lasten psykomuskulaarisen koulutuksen, jonka ehdotti psykoterapeutti A.V. Alekseev.

Rentoutumiskoulutusmalli on erityisesti lapsille tarkoitettu uudistettu AT-malli, jota käytetään aikuisille. Sitä voidaan käyttää sekä esikoulun ja koulun oppilaitoksissa että kotona.

Lasten opettaminen rentouttamaan lihaksiaan voi auttaa lievittämään yleisiä jännitteitä.

Rentoutusharjoittelua voidaan suorittaa yksilöllisen ja ryhmätyöskentelyn aikana, kuntosaleilla tai tavallisessa luokkahuoneessa. Kun lapset oppivat rentoutumaan, he voivat tehdä sen itse (ilman opettajaa), mikä lisää heidän yleistä itsehillintäänsä. Rentoutumistekniikoiden onnistunut hallinta (kuten mikä tahansa menestys) voi lisätä heidän itsetuntoaan.

Eri lihasryhmien rentouttamisen opettaminen ei vaadi heitä tietämään, missä tai miten nämä lihakset sijaitsevat. On välttämätöntä käyttää lasten mielikuvitusta: sisällyttää ohjeisiin tiettyjä kuvia, jotta lapset sytyttävät automaattisesti tiettyjä lihaksia toistamalla niitä. Fantasiakuvien käyttö auttaa myös houkuttelemaan ja pitämään lasten kiinnostuksen.

On huomattava, että vaikka lapset suostuvat oppimaan rentoutumaan, he eivät halua harjoittaa tätä opettajien valvonnassa. Onneksi jotkut lihasryhmät voidaan kouluttaa melko huomaamattomasti. Lapset voivat harjoitella luokassa ja rentoutua herättämättä toisten huomiota.

Kaikista psykoterapeuttisista tekniikoista autogeeninen koulutus on helpoimmin hallittavissa ja sitä voidaan soveltaa itsenäisesti. Se ei ole vasta-aiheinen lapsilla, joilla on tarkkaavaisuushäiriö.

Hypnoosi ja itsehypnoosi

Hypnoosi on tarkoitettu useille neuropsykiatrisille sairauksille, mukaan lukien huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö.

Kirjallisuus sisältää paljon tietoa komplikaatioista vaiheen hypnoositilaisuuksien aikana, erityisesti vuonna 1981, Kleinhaus ja Beran kuvasivat tapausta teini-ikäisestä tytöstä, joka tunsi olonsa "huonoksi" joukkovaihehypnoosin jälkeen. Kotona hänen kielensä upposi kurkkuunsa ja hän alkoi tukehtua. Hän joutui sairaalassa sairaalahoitoon, ei vastannut kysymyksiin, eikä tehnyt eroa esineiden ja ihmisten välillä. Virtsaumpi havaittiin. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset eivät paljastaneet poikkeavuuksia. Kutsuttu pop-hypnotisti ei pystynyt tarjoamaan tehokasta apua. Hän oli tässä tilassa viikon ajan.

Hypnoosista hyvä psykiatri yritti saattaa hänet hypnoottiseen tilaan. Hänen tilansa parani sen jälkeen ja hän palasi kouluun. Kolmen kuukauden kuluttua hänellä oli tauti uusiutunut. Kesti 6 kuukautta viikoittaisia ​​istuntoja saadakseen hänet takaisin normaaliksi. On sanottava, että tytöllä ei ollut ennen häiriöitä ennen vaiheen hypnoositilaisuutta.

Kun ammattilaiset hypnoterapeutit suorittivat hypnoositilaisuuksia klinikalla, tällaisia ​​tapauksia ei havaittu.

Kaikki hypnoosikomplikaatioiden riskitekijät voidaan jakaa kolmeen ryhmään: potilaan, hypnoterapeutin, ympäristön riskitekijät.

Potilaan komplikaatioiden välttämiseksi potilasta on valittava huolellisesti ennen hypnoterapiaa, selvitettävä anamneettiset tiedot, aikaisemmat sairaudet sekä potilaan mielentila hoidon aikana ja hankittava suostumuksensa hypnoositilaisuuden pitämiseen. Hypnoterapeutin riskitekijöihin kuuluvat tiedon puute, koulutus, kyky, kokemus ja persoonallisuuden piirteet (alkoholi, huumeriippuvuus, erilaiset riippuvuudet) voivat myös vaikuttaa.

Asetuksen, jossa hypnoosi suoritetaan, tulisi tarjota fyysistä mukavuutta ja emotionaalista tukea potilaalle.

Komplikaatiot istunnon aikana voidaan välttää, jos hypnoterapeutti välttää kaikkia edellä mainittuja riskitekijöitä.

Useimmat psykoterapeutit uskovat, että kaikentyyppiset hypnoosit eivät ole muuta kuin itsehypnoosi. On osoitettu, että itsehypnoosilla on myönteinen vaikutus kenellekään.

Lapsen vanhemmat voivat käyttää hypnoterapeutin ohjauksessa ohjatun mielikuvitusmenetelmän avulla itsehypnoositilan saavuttamista. Brian M. Almanin ja Peter T. Lambroun itsehypnoosi on erinomainen opas tälle tekniikalle.

Olemme kuvanneet monia tekniikoita, joita voidaan käyttää tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriön korjaamiseen. Näillä lapsilla on pääsääntöisesti erilaisia ​​häiriöitä, joten kussakin tapauksessa on välttämätöntä käyttää koko joukko psykoterapeuttisia ja pedagogisia tekniikoita ja taudin voimakkaan muodon kanssa lääkkeitä.

On korostettava, että lapsen käyttäytymisen paraneminen ei ilmene välittömästi, mutta jatkuva opiskelu ja suositusten noudattaminen palkitaan vanhempien ja opettajien ponnisteluilla.

3. NS Kokeellinen tutkimus henkisistä prosesseista ADHD-lapsilla ja normaalilla kehityksellä

Kokeellisen työn tarkoituksena oli ratkaista seuraavat ongelmat:

1. Valitse diagnostiikkatyökalupakki.

2. Paljastaa kognitiivisten prosessien muodostumisen taso ADHD-lapsilla verrattuna kehityksen normiin.

Kokeellisen tutkimuksen toteuttamisen vaiheet.

1. ADHD-lasten tutkiminen kognitiivisten prosessien muodostumistason tunnistamiseksi.

2. Normaalikehittyneiden lasten tutkiminen kognitiivisten prosessien muodostumistason tunnistamiseksi.

3. Vertaileva analyysi saaduista tiedoista.

Tutkimus tehtiin MDOU: ssa nro 204 kompensoivalla "Sound" -tyypillä ja MDOU: ssa nro 2 "Beryozka" Talmensky-alueella Altai-alueella joulukuun 2007 ja toukokuun 2008 välisenä aikana.

Koeryhmä koostui kompensoivasta MDOU: n nro 204 "Zvukovichok" oppilaista, jotka koostuivat 10 ihmisestä; MDOU: n nro 2 "Koivu" r lapsista. n. Talmenka, jonka kehitysaste on 10 henkilöä. Tämän aiheen tutkimusta varten valittiin ryhmä vanhempia esikoululaisia ​​(6–7-vuotiaita). Suora tentti sisälsi useita vaiheita:

1. Lapsen tutustuminen tutkimustilanteeseen, emotionaalisen yhteyden luominen häneen.

2. Tehtävien sisällön viestintä, ohjeiden esittäminen.

3. Lapsen tarkkailu hänen toimintansa aikana.

4. Tutkimusprotokollan rekisteröinti ja tulosten arviointi.

Tutkimuksen aikana käytimme sellaisia ​​diagnostisia perustekniikoita kuin keskustelu, havainnointi, kokeilu sekä saatujen tietojen kvantitatiivinen ja kvalitatiivinen analyysi.

Käytimme keskustelutapaa yhteydenpitoon lasten kanssa; määrittää, kuinka he ymmärtävät tehtävien ja kysymysten olemuksen, mihin heillä on vaikeuksia; suoritettujen tehtävien sisällön selventäminen sekä varsinainen diagnoosi.

Käytimme havainnointimenetelmää seurataksemme lasten käyttäytymistä, heidän reaktioitaan tähän tai toiseen vaikutukseen; miten he suorittavat tehtäviä, miten heitä kohdellaan.

Koska ADHD-lapsilla on heikentynyt huomio, mikä puolestaan ​​yhdistyy motoriseen aktiivisuuteen, tulkitsimme tutkimuksen tuloksia paitsi kvantitatiivisen analyysin lisäksi myös kvalitatiivisen analyysin ohjatessa molempien henkisen kehityksen ja itsetuntemuksen erityispiirteitä normaalit lapset ja ADHD.

Tutkimuksen kohteen, kohteen ja tavoitteiden ominaisuuksien perusteella käytimme seuraavia diagnostisia tekniikoita.

3.1 Menetelmät huomion diagnosoimiseksi

Seuraava menetelmäjoukko on suunniteltu tutkimaan lasten huomiota arvioimalla sellaisia ​​huomion ominaisuuksia kuin tuottavuus, vakaus, vaihdettavuus ja määrä. Lopuksi lapsen tutkimisesta kaikilla tässä esitetyillä neljällä tarkkailumenetelmällä saatiin yleinen, kokonaisvaltainen arvio esikoululaisen huomionkehityksen tasosta.

Etsi ja ylitä

Tämän tekniikan valinta johtuu siitä, että tämän tekniikan sisältämä tehtävä on suunniteltu määrittämään huomion tuottavuus ja vakaus. Näytimme lapselle kuvan 1.

Kuva 1. Matriisit, joissa on luvut tehtävälle "Etsi ja ylitä"

Siinä annetaan kuvia yksinkertaisista hahmoista satunnaisessa järjestyksessä: sieni, talo, ämpäri, pallo, kukka, lippu. Ennen tutkimuksen alkua lapsi sai ohjeet, joiden sisältö oli seuraava: ”Nyt sinä ja minä pelaamme tätä peliä: Näytän sinulle kuvan, johon on piirretty monia erilaisia ​​tuttuja esineitä. Kun sanon sanan "aloita", alat etsiä ja yliviivata kohteita, jotka nimen tämän kuvan mukaisesti. Nimetyt kohteet on etsittävä ja yliviivataan, kunnes sanon sanan "stop". Tällä hetkellä sinun on pysäytettävä ja näytettävä minulle objektin kuva, jonka näit viimeksi. Tämä suorittaa tehtävän loppuun. " Tässä tekniikassa lapset työskentelivät 2,5 minuuttia.

"Laita merkit" -tekniikka

Tämän tekniikan valinta johtuu siitä, että tämän tekniikan testitehtävä on suunniteltu arvioimaan lapsen huomion vaihtumista ja jakautumista. Ennen tehtävän aloittamista näytimme lapselle kuvan 2 ja selitimme kuinka työskennellä sen kanssa.

Kuva 2. Matriisi "Laita kuvakkeet" -tekniikalle

Ohje: "Tämä työ koostuu siitä, että jokaisessa neliössä, kolmiossa, ympyrässä ja rombissa sinun on laitettava alas merkki, joka on asetettu näytteen yläosaan, eli rasti, palkki, plus tai piste "

Lapset työskentelivät jatkuvasti, suorittamalla tämän tehtävän kaksi minuuttia, ja kunkin lapsen vaihtamisen ja huomion jakautumisen kokonaisindikaattori määritettiin kaavalla:

missä S on huomion vaihtamisen ja jakautumisen indikaattori;

N on geometristen muotojen lukumäärä, jotka on katsottu ja merkitty asianmukaisilla merkeillä kahden minuutin ajan;

n on tehtävän suorittamisen aikana tehtyjen virheiden määrä. Väärin lisätyt merkit tai puuttuvat merkit katsottiin virheiksi. ei ole merkitty asianmukaisilla merkeillä, geometrisilla muodoilla. Tutkimuksen tulokset heijastuvat kaavioon tarkkaavaisuuden diagnosoimiseksi lapsilla, joilla on ADHD ja normaali kehitys (ks. Kaavio 1).

Menetelmä "Muista ja sijoita pisteet"

Tämän tekniikan valinta johtuu siitä, että tämän tekniikan avulla arvioidaan lapsen huomion määrä. Tätä varten käytettiin kuviossa 3 esitettyä ärsykemateriaalia.

Kuva 3. Kannustava materiaali tehtävälle "Muista ja sijoita pisteet"

Pisteillä varustettu arkki leikattiin ennalta 8 pieneksi neliöksi, jotka taitettiin sitten kasaksi niin, että yläosassa oli neliö, jossa oli kaksi pistettä, ja alaosassa neliö, jossa oli yhdeksän pistettä (kaikki muut menevät ylhäältä alhaalla järjestyksessä siten, että pisteiden määrä kasvaa peräkkäin).

Ennen kokeen aloittamista lapsi sai seuraavat ohjeet:

”Nyt pelataan huomiopeliä kanssasi. Näytän sinulle yksi kerrallaan kortit, joille pisteet vedetään, ja sitten sinä itse piirrät nämä pisteet tyhjiin soluihin paikoissa, joissa näit nämä pisteet korteilla. "

Sitten lapselle näytettiin peräkkäin 1-2 sekunnin ajan kumpikin kahdeksasta kortista, joissa oli pisteitä ylhäältä alas kasaan, ja jokaisen peräkkäisen kortin jälkeen häntä pyydettiin toistamaan nähdyt pisteet tyhjässä kortissa 15 sekunnin ajan. sekuntia. Tämä aika annettiin lapselle, jotta hän muistaa näkemänsä pisteet ja merkitä ne tyhjään korttiin.

Tutkimuksen tulokset heijastuvat kaavioon tarkkaavaisuuden diagnosoimiseksi lapsilla, joilla on ADHD ja normaali kehitys (ks. Kaavio 1).

Kaavio 1. Huomion diagnoosi lapsilla, joilla on ADHD ja kehitysnormi

Täten kaaviosta tarkkaavaisuuden diagnosoimiseksi lapsilla, joilla on ADHD ja normaali kehitys, voidaan nähdä, että: kaksi normaalia kehittynyttä lasta suoritti tehtävän erittäin korkeilla pisteillä; kolme normaalia kehittynyttä lasta sai korkeat pisteet; neljä normaalia kehittynyttä lasta ja kaksi ADHD-lasta osoitti keskimääräisiä tuloksia; viisi ADHD-lasta ja yksi normaalin kehityksen omaava lapsi toimi huonosti ja kolme ADHD-lasta hyvin huonosti tehtävissä. Tutkimuksen perusteella voimme tehdä johtopäätökset:

1) vapaaehtoisen huomion kvantitatiivisten indikaattorien taso ADHD-lapsilla on huomattavasti alhaisempi kuin normaalin kehityksen mukaisilla lapsilla;

2), vapaaehtoisen huomion ilmenemisessä ADHD-lapsilla havaittiin eroja ärsykkeen modaalisuuden (visuaalinen, kuulo, motorinen) mukaan: ADHD-lapsilla on paljon vaikeampaa keskittyä suullisen tehtävän suorittamiseen kuin visuaalinen opetus, jonka seurauksena ensimmäisessä tapauksessa erilaistumisen törkeään rikkomiseen liittyy enemmän virheitä;

3) ADHD-lasten kaikkien huomion ominaisuuksien häiriö tärkeimpänä tekijänä toiminnan järjestämisessä johtaa muodonmuutokseen tai merkittävään toimintarakenteen rikkomiseen, kun taas kaikki toiminnan päälinkit kärsivät: a) ohje lapset havaitsivat sen epätarkasti, hajanaisesti; heidän oli äärimmäisen vaikeaa keskittää huomionsa tehtävän olosuhteiden analysointiin ja etsiä mahdollisia tapoja suorittaa se; b) ADHD-potilaiden tehtävät suoritettiin virheellisesti, virheiden luonne ja niiden jakautuminen ajassa eroavat laadullisesti normista; c) kaiken tyyppinen ADHD-lasten aktiivisuuden hallinta ei ole muuttunut tai heikentynyt merkittävästi;

4) pääryhmän indikaattoreiden merkittävä väheneminen havaitaan testin "Muista ja sijoita pisteet" mukaan. Tehtävän alhainen tulos osoittaa lyhytaikaisen muistin määrän vähenemisen keskittymisen välityksellä. Tulokset ovat yhdenmukaisia ​​"Put Badges" -tulosten kanssa, jotka osoittavat tarkkaavaisuuserojen epätasapainon ADHD-lapsilla;

5) ADHD-lapsille opetettaessa perusmenetelmää vapaaehtoisen huomion hallitsemiseksi tarvitaan paljon enemmän opettajan tai aikuisen apua verrattuna määrälliseen ja laadulliseen kehitysnormiin.

3.2 Menetelmät ajattelun diagnosoimiseksi

Menetelmä "Mitä tässä on tarpeetonta?"

Kohde: Arvio kuvio-loogisesta ajattelusta, analyysin ja yleistymisen taso lapsessa.

Tutkimuksen edistyminen: Joka kerta, kun lapsi yritti tunnistaa ylimääräisen objektin ryhmässä, hänen oli nimettävä vuorotellen kaikki kyseisen ryhmän objektit ääneen.

Työtunnit: tehtävän kesto on 3 minuuttia.

Ohjeet: ”Jokaisessa näistä kuvista yksi 4 kuvatussa esineestä on tarpeeton, sopimaton. Selvitä mikä se on ja miksi se on tarpeeton. "

Menetelmä "Luokitus"

Kohde : tunnistetaan kyky luokitella, kyky löytää merkit, joiden perusteella luokitus tehtiin.

Tehtävän teksti : tarkastele näitä kahta kuvaa (tehtävän luvut on ilmoitettu (kuva 4)). Yhdessä näistä piirustuksista sinun on piirrettävä orava. Mieti, mihin piirustukseen piirrät sen. Piirrä viiva oravasta tähän piirustukseen kynällä.

Kuva 4. "Luokittelu" -menetelmän materiaali

Tutkimuksen tulokset heijastuvat kaavioon ADHD: n ja normaalin kehityksen omaavien lasten ajattelun diagnosoimiseksi (katso kaavio 2).

Kaavio 2. Ajattelun diagnoosi lapsilla, joilla on ADHD ja normaali kehitys

Siten ADHD: n ja normaalin kehityksen omaavien lasten ajattelun diagnosointikaaviosta voidaan nähdä, että: kahdeksan normaalin kehityksen ja kaksi ADHD: n lasta suorittivat tehtävän erittäin korkeilla pisteillä; kaksi normaalisti kehittynyttä lasta ja kuusi ADHD-lasta saivat korkeat pisteet; yksi ADHD-lapsella pisteytti kohtalaisesti ja yksi ADHD-lapsella erittäin huonosti. Tutkimuksen perusteella voimme tehdä johtopäätökset:

1) ADHD-lasten ajattelun muodostumisen kvantitatiivisten indikaattorien taso on huomattavasti alhaisempi kuin normaalin kehityksen omaavilla lapsilla;

2) ADHD-lasten tehtävät suoritettiin virheellisesti, virheiden luonne ja niiden jakautuminen ajassa eroavat laadullisesti normista;

3) kaiken tyyppinen ADHD-lasten aktiivisuuden hallinta ei ole muuttunut tai heikentynyt merkittävästi;

4) data-analyysi osoittaa, että ADHD-oireet vaikuttavat testin suorituskyvyn heikkenemiseen kaikissa parametreissa, mutta todistaa, että älylle ei ole orgaanista vahinkoa, koska tulokset vaihtelevat keskimääräisen ikärajan sisällä;

5) ADHD-lapsille opetettaessa perusmenetelmää loogisen ajattelun hallitsemiseksi tarvitaan paljon enemmän opettajan tai aikuisen apua kvantitatiivisella ja laadullisella kehitysnormilla verrattuna.

3.3 Muistidiagnostiikan menetelmät

Opi sanatekniikkaa

Kohde: oppimisprosessin dynamiikan määrittäminen.

Aivohalvaus: lapsi sai tehtävän useaan otteeseen muistaa ja toistaa tarkasti 12 sanan sarja: puu, nukke, haarukka, kukka, puhelin, lasi, lintu, hehkulamppu, kuva, henkilö, kirja.

Jokainen lapsi yritti pelata riviä jokaisen kuuntelun jälkeen. Joka kerta kun huomasimme sanojen määrän, jonka lapsi pystyi nimeämään. Ja he tekivät tämän kuusi kertaa. Siten saatiin kuuden yrityksen tulokset.

Menetelmä "10 kuvan tallentaminen muistiin"

Kohde: Analysoidaan muistin tilaa (välitetty muistaminen), väsymystä, aktiivista huomiota.

Esitettiin aihekuvia 10 x 15 cm.

1 sarja: nukke, kana, sakset, kirja, perhonen, kampa, rumpu, lehmä, bussi, päärynä.

2 sarjaa: pöytä, kone, lapio, kissa, raitiovaunu, sohva, avain, vuohi, lamppu, kukka.

Ohjeet:

1. "Näytän kuvia, ja nimeät, mitä näet niissä." 30 sekunnin kuluttua: "Muistatko, mitä näit?"

2. ”Nyt näytän sinulle muita kuvia. Yritä muistaa ne mahdollisimman paljon, jotta voit toistaa ne minulle myöhemmin. "

Tutkimuksen tulokset heijastuvat kaaviossa muistin diagnosoimiseksi lapsilla, joilla on ADHD ja normaali kehitys (ks. Kaavio 3).

Menetelmä "Kuinka korjata matto?"

Käytimme tätä tekniikkaa selvittääkseen, missä määrin lapsi pystyy, pitämällä näkemänsä kuvat lyhytaikaisessa ja operatiivisessa muistissa, käytännössä käyttämällä niitä, ratkaisemaan visuaalisia ongelmia. Tässä tekniikassa käytettiin kuvassa 5 esitettyjä kuvia.

Kuva 5. Kuvat menetelmälle "Kuinka korjata matto?"

Ennen kuin näytämme sitä lapselle, sanoimme, että tässä kuvassa on kaksi mattoa sekä kangaspaloja, joita voidaan käyttää maton reikien paikkaamiseen niin, että maton ja laastarin kuviot eivät eroa. Ongelman ratkaisemiseksi on tarpeen valita useista kuvion alaosassa esitetyistä aineista, mikä sopii parhaiten maton kuvioon.

Tutkimuksen tulokset heijastuvat kaaviossa muistin diagnosoimiseksi lapsilla, joilla on ADHD ja normaali kehitys (ks. Kaavio 3).

Kaavio 3. Muistidiagnoosi lapsilla, joilla on ADHD ja kehitysnormi

Siten ADHD: n ja normaalin kehityksen omaavien lasten muistin diagnosointikaaviosta voidaan nähdä, että: kaksi normaalia kehittynyttä lasta suoritti tehtävän korkealla pisteellä; seitsemän normaalisti kehittynyttä lasta ja kaksi ADHD-lasta osoitti keskimääräisiä tuloksia; kuusi ADHD-lasta ja yksi normaalin kehityksen omaava lapsi toimi huonosti ja kaksi ADHD-lasta hyvin huonosti tehtävissä. Tutkimuksen perusteella voimme tehdä johtopäätökset:

1) Pääryhmässä indikaattoreiden arvo on pienempi kuin kontrolliryhmän indikaattoreiden;

2) sanojen muistamisen aikana havaitaan eriasteisia muistihäiriöitä. Yli puolet ADHD-lapsista häiritsi sanojen järjestystä, sekoitti ja järjesteli sanoja, korvasi sanat samanlaisilla tai jopa merkityksettömillä sanoilla. Tietyn ajan kuluttua noin 75% lapsista ei kyennyt toistamaan muistiin jätettyjä sanoja;

3) tämä lasku antaa mahdollisuuden arvioida pitkäaikaisen muistin vähäistä määrää, joka liittyy sääntelyprosessin matalaan tasoon, huomion määrän kaventumiseen, tahattomaan vaihtamiseen impulsiivisuuden ja hyperaktiivisuuden takia, hallinnan puutteeseen suorituskyvyn laatu ja heikko kiinnostus ADHD-lapsia kohtaan;

4) kaaviossa 3 esitettyjen tietojen analyysi osoitti, että pääryhmän testitulokset ovat merkittävästi - 2 kertaa - alhaisemmat kuin vertailuryhmässä. Lyhytaikaisen muistin tutkimuksessa arvioitiin toiminnallinen tila, huomion aktiivisuus, uupumus ja dynastisen toiminnan dynamiikka. Testitulokset osoittavat, että suora muistaminen on heikentynyt ja lyhytaikainen muisti on heikentynyt.

3.4 Menetelmät käsityksen diagnosoimiseksi

Menetelmä "Mitä näistä luvuista puuttuu?"

Tämän tekniikan ydin on, että lapselle tarjottiin sarja piirroksia, jotka on esitetty kuvassa 5.

Kuva 5. Materiaali menetelmälle "Mitä näistä kuvioista puuttuu?"

Jokaisesta tämän sarjan kuvasta puuttuu tärkeitä yksityiskohtia. Lapsi sai tehtävän: “ Tunnista ja nimeä puuttuva osa. "

Sekuntikellon avulla nauhoitimme lapsen käyttämän ajan koko tehtävän suorittamiseen. Työaika arvioitiin pisteinä, mikä toimi sitten perustana johtopäätökselle ADHD-lapsen käsityksen kehitystasosta ja kehitysnormista.

Menetelmä "Selvitä kuka se on"

Ennen tämän tekniikan soveltamista selitimme lapselle, että hänelle näytetään piirustuksen osia, fragmentteja, joiden avulla on tarpeen määrittää kokonaisuus, johon nämä osat kuuluvat, ts. palauta koko piirustus osalla tai palalla.

Tätä tekniikkaa käyttävä psykodiagnostinen tutkimus suoritettiin seuraavasti. Lapselle näytettiin kuva 6, jossa kaikki fragmentit peitettiin paperiarkilla, paitsi fragmentti "a". Tämän fragmentin perusteella lasta pyydettiin sanomaan, mihin yleiseen piirustukseen kuvattu yksityiskohta kuuluu. Kesti 10 sekuntia ongelman ratkaisemiseksi. Jos tänä aikana lapsi ei kyennyt vastaamaan oikein esitettyyn kysymykseen, niin samaan aikaan - 10 sekuntia. - hänelle näytettiin seuraava, hieman täydellisempi piirustus "b", ja niin edelleen, kunnes lapsi arvasi lopulta, mitä tässä piirustuksessa näkyy.

Kuva 6. Kuvat "Tiedä kuka se" -menetelmälle

Huomioon otettiin aika, jonka lapsi yleensä kulki ongelman ratkaisemiseen, ja piirustuksen kappaleiden lukumäärä, jonka hänen oli käytävä läpi ennen lopullisen päätöksen tekemistä.

Tutkimuksen tulokset heijastuvat kaavioon diagnoosista, jolla havaitaan ADHD-potilaat ja normaali kehitys (ks. Kaavio 4).

Menetelmä "Mitä esineitä piilotetaan piirustuksissa?"

Selitimme lapselle, että hänelle näytetään useita ääriviivapiirroksia, joissa se oli "piilotettu" monia hänen tuntemiaan esineitä. Seuraavaksi lapselle esitettiin piirustus 7 ja häntä pyydettiin nimeämään peräkkäin kaikkien "piilotettujen" esineiden ääriviivat sen kolmessa osassa: 1, 2 ja 3.

Kuva 7. Kuvat menetelmälle "Mitä esineitä piilotetaan kuvissa"

Tehtävän suoritusaika rajoitettiin yhteen minuuttiin. Jos lapsi ei pystynyt suorittamaan tehtävää tänä aikana, hän keskeytettiin. Jos lapsi selviytyi tehtävästä alle minuutissa, tehtävään käytetty aika kirjataan.

Jos huomasimme, että lapsi alkoi kiirehtiä ja ennenaikaisesti, koska hän ei löytänyt kaikkia esineitä, siirtyi piirustuksesta toiseen, pysäytimme lapsen ja pyysimme katsomaan edellistä piirustusta. Seuraavan piirustuksen sallittiin siirtyä vasta, kun kaikki edellisen piirustuksen kohteet löydettiin. Kaikkien kuvissa 7 "piilotettujen" kohteiden kokonaismäärä oli 14 tuotetta.

Tutkimuksen tulokset heijastuvat kaavioon diagnoosista, jolla havaitaan ADHD-potilaat ja normaali kehitys (ks. Kaavio 4).

Kaavio 4. ADHD-diagnoosin havaitseminen lapsilla, joilla on ADHD ja kehitysnormi

Siten ADHD-lasten ja normaalin kehityksen havaintojen diagnostiikkakaaviosta voidaan nähdä, että: kuusi normaalia kehittynyttä lasta suoritti tehtävän erittäin korkeilla pisteillä; kaksi normaalisti kehittynyttä lasta ja yksi ADHD-lapsi saivat korkeat pisteet; kaksi normaalisti kehittynyttä lasta ja viisi ADHD-lasta osoitti keskimääräisiä tuloksia; neljä ADHD-lasta toimi huonosti ja kaksi ADHD-lasta hyvin huonosti tehtävissä. Tutkimuksen perusteella voimme tehdä johtopäätökset:

1) pääryhmän testien indikaattorit ovat merkittävästi alhaisemmat kuin vertailuryhmässä;

2) arvon aleneminen tässä sarjassa osoittaa käsityksen kaventumista, kiinteää havaintotoimintaa, riittämätöntä tarkkuutta henkisten operaatioiden suorittamisessa erilaisten kuvien vertailemiseksi ja yksityiskohtien erottamiseksi;

3) ADHD-lasten havaintotutkimuksen tulokset ovat myös matalampia kuin kontrolliryhmässä. Indikaattorien lasku osoittaa lapsen epävarmuutta kyvyssä luoda malleja kuvan elementtien järjestyksestä riippuen.

Yleiset johtopäätökset kognitiivisten prosessien tutkimuksesta ADHD-lapsilla verrattuna kehitysnormiin

Yleensä ADHD-lasten tekemien testien analyysi ei paljastanut mitään korkeampien henkisten toimintojen vakavia häiriöitä. Tyypillisimpiä tutkituille lapsille osoittautuivat sellaisten kognitiivisten toimintojen kuin huomion ja muistin loukkaamisiksi sekä ohjelmoinnin ja valvonnan organisointitoimintojen riittämättömäksi muodostumiseksi.

Verrattuna normaalikehittyneisiin lapsiin ADHD-lapset olivat jäljessä tehtävän suorittamisajan suhteen. Tämä johtuu heikentyneestä huomiosta, lisääntyneestä häiriötekijästä, nopeasta väsymyksestä. Somaattisesti lapset ovat varakkaita, joten tätä tekijää ei oteta huomioon.

Normaaliin lapsiin verrattuna ADHD-lapset tekivät monia virheitä. Lapset häiritsivät kaiken melun, ryntäsivät, yrittivät suorittaa tehtävän nopeammin palatakseen ryhmään ja jatkaakseen peliä muiden lasten kanssa. Tehtyjen virheiden määrä kasvaa tehtävän keskiosaa ja loppua kohti, mikä johtuu lasten liiallisesta väsymyksestä ja joskus haluttomuudesta suorittaa tehtävää.

Tarjotun avun määrä

Pohjimmiltaan vaadittiin esittely tehtävien suorittamisesta. Joskus oli tarpeen stimuloida lasten toimia. Kahden lapsen oli esitettävä lopputulos visuaalisen kuvan todentamiseksi. ADHD-lapset ottivat apua hyvin. Toisin kuin ADHD-lapset, normaalin kehityksen mukaiset lapset eivät tarvinneet apua tehtävissä. He ymmärsivät ohjeet edes kuuntelematta niitä; mielenosoitusta ei tarvittu ollenkaan. Voidaan päätellä, että ero ADHD-lapsille tarjottavan hoidon välillä on merkittävä.

Siksi ADHD-lapsen etenemiseen yleisessä kehityksessä, tietojen, taitojen ja kykyjen omaksumiseksi, järjestelmälliseksi ja käytännön soveltamiseksi ei ole tärkeää tavallista, vaan erityisesti järjestettyä koulutusta ja kasvatusta.

3.5 Lapsen emotionaalisten ilmentymien arviointi

Normaalikehittyneiden ja ADHD-lasten emotionaalisten ilmenemismuotojen tutkimiseksi olemme kehittäneet "Lapsen emotionaalisten ilmenemismuotojen asteikon". Tutkimuksen suoritti MDOU: n opettajien kuulustelu, jolla oli pitkään ollut yhteyttä kokeellisten ryhmiemme lapsiin. Asteikon kokoaminen perustui lapsen käyttäytymisen tarkkailuun lastentarharyhmässä. Kouluttajat esittivät havaintojen tulokset luokitusasteikolla, jossa lapsen emotionaaliset ilmenemismuodot lueteltiin pystysuunnassa ja kunkin vakavuus merkittiin vaakasuunnassa.

Kohde: henkisen stressin ja neuroottisten taipumusten tunnistaminen esikoululaisilla, joilla on normaali kehitys, ja ADHD-lapsilla.

Kiinnitimme erityistä huomiota sellaisiin lasten emotionaalisiin ilmenemismuotoihin kuin yliherkkyys, jännitys, mielialallisuus, pelottomuus, kyynelöllisyys, itsepäisyys, kiusallisuus, iloisuus, kateus, mustasukkaisuus, katkeruus, julmuus, kiintymys, myötätunto, itsekkyys, aggressiivisuus, kärsimättömyys.

Analysoimalla saatuja tuloksia päädyimme siihen, että ADHD-lapsilla vallitsee normaalisti kehittyviin ikäihmiin verrattuna sellaiset emotionaaliset ilmentymät kuin: jännitys, itsepäisyys, iloisuus, julmuus, kärsimättömyys. Ja sellaiset ilmenemismuodot kuin yliherkkyys, pelottavuus, mustasukkaisuus, kiintymys, myötätunto ADHD-lapsia kohtaan ovat vähemmän ominaisia. (Liite 4)

Kotihoito-ohjelmassa lapsille, joilla on tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriö, käyttäytymisnäkökohtien tulisi olla ensisijaisia:

1. Aikuisen käyttäytymisen ja suhtautumisen muuttaminen lapseen:

- osoittaa riittävän lujaa ja johdonmukaista koulutuksessa

- Muista, että liiallinen puheellisuus, liikkuvuus ja kurinala ei ole tarkoituksellista;

- hallita lapsen käyttäytymistä asettamatta hänelle jäykkiä sääntöjä;

- älä anna lapsellesi kategorisia ohjeita, vältä sanoja "ei" ja "ei";

- rakenna suhde lapsesi kanssa keskinäiseen ymmärtämykseen ja luottamukseen;

- vältä toisaalta liiallista pehmeyttä ja toisaalta liioiteltuja vaatimuksia lapselle

- reagoi lapsen toimintaan odottamattomalla tavalla (vitsi, toista lapsen toimet, ota hänestä kuva, jätä hänet yksin huoneeseen jne.)

- toista pyyntösi samoilla sanoilla monta kertaa;

- älä vaadi, että lapsen on pyydettävä anteeksi rikos;

- kuuntele, mitä lapsi haluaa sanoa;

- käytä visuaalista stimulaatiota sanallisten ohjeiden vahvistamiseen.

2. Perheen psykologisen mikroilmaston muuttaminen:

- kiinnitä lapsellesi riittävästi huomiota

- viettää vapaa-aikaa koko perheen kanssa

- älä salli riitoja lapsen läsnä ollessa.

3. Päivittäisen rutiinin järjestäminen ja paikka luokille:

- vakaan päivittäisen rutiinin luominen lapselle ja kaikille perheenjäsenille

- näytä lapsellesi useammin, kuinka tehtävä voidaan parhaiten suorittaa häiritsemättä;

- vähentää häiriötekijöiden vaikutusta, kun lapsi suorittaa tehtävää;

- suojaa hyperaktiivisia lapsia pitkäaikaiselta tietokoneen käytöltä ja television katselulta

- välttää mahdollisimman paljon väkijoukkoja;

- muista, että ylityö vähentää itsehillintää ja lisää hyperaktiivisuutta;

- Järjestä vanhempien tukiryhmät, joilla on samanlaisia ​​ongelmia.

4. Erityinen käyttäytymisohjelma:

- Keksi joustava palkitsemisjärjestelmä hyvin tehdystä työstä ja rangaistukset huonosta käytöksestä. Voit käyttää piste- tai merkkijärjestelmää, pitää itsekontrollipäiväkirjaa;

- älä turvaudu fyysiseen rangaistukseen! Jos on tarpeen turvautua rangaistukseen, on suositeltavaa käyttää hiljaa istumista tietyssä paikassa tekon jälkeen;

- Ylistäkää lastanne useammin. Negatiivisten ärsykkeiden herkkyysraja on hyvin matala, joten hyperaktiiviset lapset eivät ymmärrä nuhteita ja rangaistuksia, mutta he ovat herkkiä palkinnoille;

- tee luettelo lapsen velvollisuuksista ja ripusta seinä, allekirjoita sopimus tietyntyyppisestä työstä;

- kouluttaa lapsia vihan ja aggressiivisuuden hallinnan taidoissa

- älä yritä estää lapsen unohtamisen seurauksia;

- laajennetaan asteittain vastuita keskustelemalla niistä aiemmin lapsen kanssa;

- älä lykkää tehtävää toiseen aikaan

- älä anna lapselle ohjeita, jotka eivät vastaa hänen kehitystasoaan, ikäänsä ja kykyjään;

- auta lasta aloittamaan tehtävä, koska tämä on vaikein vaihe;

- älä anna useita ohjeita samanaikaisesti. Tehtävällä, joka annetaan heikkolaatuiselle lapselle, ei pitäisi olla monimutkaista rakennetta, ja sen tulisi koostua useista linkeistä.

- Selitä hyperaktiiviselle lapselle hänen ongelmistaan ​​ja opeta häntä selviytymään niistä.

Muista, että suulliset suostuttelukeinot, puhelut ja keskustelut ovat harvoin tehokkaita, koska hyperaktiivinen lapsi ei ole vielä valmis tähän työmuotoon.

Muista, että lapsilla, joilla on tarkkaavaisuusvajaus, on tehokkain suostuttelu keino "kehon läpi":

- nautinnon puute, herkut, etuoikeudet;

- miellyttävän toiminnan, puhelinkeskustelujen kieltäminen

- "off time" -vastaanotto (eristäminen, kulma, rangaistuslaatikko, kotiaresti, aikainen nukkumaanmeno)

- mustepiste lapsen ranteessa ("musta merkki"), joka voidaan vaihtaa 10 minuutin istumiseen "rangaistuslaatikossa";

- pitäminen tai yksinkertainen pitäminen "rautasylissä";

- poikkeuksellinen työ keittiössä jne.

Älä kiirehdi puuttumaan hyperaktiivisen lapsen toimiin direktiiveillä, kielloilla ja nuhteilla. Yu.S. Ševtšenko antaa seuraavat esimerkit: - Jos nuoremman opiskelijan vanhemmat ovat huolissaan siitä, että heidän lapsensa ovat joka aamu haluttomia heräämään, pukeutuvat hitaasti eikä ole kiire menemään päiväkodiin, sinun ei pidä antaa hänelle loputtomia suullisia ohjeita, kiirehdi ja nuhtele. Voit antaa hänelle mahdollisuuden saada "elämän oppitunti". Saapuessaan todellisuudessa myöhään päiväkodista ja saatuaan kokemusta selittämisestä opettajan kanssa, lapsi on vastuullisempi aamuvalmisteluissa;

- jos lapsi rikkoi naapurin lasin jalkapallolla, älä kiirehdi ottamaan vastuuta ongelman ratkaisemisesta. Anna lapsen selittää itsensä naapurille ja tarjoa sovittaa syyllisyytensä esimerkiksi pesemällä autoa joka päivä viikon ajan. Seuraavan kerran, kun hän valitsee jalkapallopaikan, lapsi tietää, että vain hän itse on vastuussa tekemistään päätöksistä;

- jos perheessä on kadonnut rahaa, ei ole turhaa vaatia varkauden tunnustamista. Raha tulisi ottaa pois eikä jättää provokaatioksi. Ja perheen on pakko riistää itseltään herkut, viihde ja luvatut ostot, sillä on varmasti sen kasvatuksellinen vaikutus;

- jos lapsi on hylännyt tavaransa eikä löydä sitä, sinun ei pitäisi kiirehtiä auttamaan häntä. Anna hänen etsiä. Seuraavan kerran hän on enemmän vastuussa asioistaan.

Muista, että aiheutuneen rangaistuksen jälkeen tarvitaan positiivista emotionaalista vahvistamista, merkkejä "hyväksymisestä". Lapsen käyttäytymisen korjaamisessa "positiivisen mallin" tekniikalla on tärkeä rooli, joka koostuu lapsen toivotun käyttäytymisen jatkuvasta kannustamisesta ja ei-toivotun huomiotta jättämisestä. Menestyksen edellytys on, että vanhemmat ymmärtävät lapsensa ongelmat.

Muista, että hyperaktiivisuuden, impulsiivisuuden ja huomaamattomuuden häviämistä on mahdotonta saavuttaa muutamassa kuukaudessa tai jopa muutamassa vuodessa. Hyperaktiivisuuden merkit häviävät ikääntyessään, ja impulsiivisuus ja tarkkaavaisuushäiriö voivat jatkua aikuisikään.

Muista, että huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö on patologia, joka vaatii oikea-aikaista diagnoosia ja monimutkaista korjausta: psykologista, lääketieteellistä, pedagogista. Onnistunut kuntoutus on mahdollista, jos se tehdään 5-10 vuoden ikäisenä.

Koulutusohjelmassa hyperaktiivisten lasten korjaamiseksi tulisi luottaa kognitiiviseen korjaukseen auttaakseen lapsia selviytymään oppimisvaikeuksista:

1. Ympäristön muuttaminen:

- tutkia lasten, joilla on tarkkaavaisuuden hyperaktiivisuushäiriö, neuropsykologisia ominaisuuksia;

- työskentele hyperaktiivisen lapsen kanssa erikseen. Hyperaktiivisen lapsen tulee aina olla opettajan silmien edessä, luokan keskellä, aivan taulun vieressä;

- paras paikka luokkahuoneessa hyperaktiiviselle lapselle on ensimmäinen työpöytä opettajan pöytää vastapäätä tai keskirivillä;

- vaihda oppituntia sisällyttämällä liikuntaminuutit

- Anna hyperaktiivisen lapsen nousta ylös ja kävellä 20 minuutin välein luokan lopussa;

- Tarjoa lapselle tilaisuus ottaa sinuun yhteyttä nopeasti ongelman sattuessa;

- kanavoi hyperaktiivisten lasten energia hyödylliseen kanavaan: pese piirilevy, jaa muistikirjoja jne.

2. Positiivisen motivaation luominen menestykseen:

- ottaa käyttöön merkkien luokittelujärjestelmän

- ylistä lastasi useammin;

- oppituntien aikataulun tulee olla vakio;

- Vältä korkeita tai matalia vaatimuksia ADHD-opiskelijalle.

- ottaa käyttöön ongelman oppimisen;

- käyttää pelin ja kilpailun elementtejä oppitunnilla;

- antaa lapsen kykyjen mukaisia ​​tehtäviä

- jakaa suuret tehtävät peräkkäisiksi osiksi hallitsemalla niitä kaikkia;

- luoda tilanteita, joissa hyperaktiivinen lapsi voi osoittaa vahvuutensa ja tulla luokan asiantuntijaksi joillakin osaamisalueilla;

- opettaa lasta korvaamaan vajaatoiminnot säilyvien kustannuksella;

- Ohita negatiiviset toimet ja kannusta positiivisiin;

- rakentaa oppimisprosessi positiivisten tunteiden pohjalta

- muista, että on välttämätöntä neuvotella lapsen kanssa, äläkä yritä murtaa häntä!

3. Negatiivisen käyttäytymisen korjaaminen:

- myötävaikuttaa aggressiivisuuden poistamiseen

- opettaa tarvittavat sosiaaliset normit ja viestintätaidot

- säännellä hänen suhdettaan luokkatovereihinsa.

4. Odotusten säätely:

- Selitä vanhemmille ja muille, että positiiviset muutokset eivät tule niin nopeasti kuin haluaisimme;

- Selitä vanhemmille ja muille, että lapsen tilan parantuminen ei riipu pelkästään erityishoidosta ja korjaamisesta, vaan myös rauhallisesta ja johdonmukaisesta asennesta.

Muista, että kosketus on voimakas stimulaattori käyttäytymisen ja oppimistaitojen kehittämiseen. Kosketus auttaa ankkuroimaan positiivisen kokemuksen. Kanadan ala-asteen opettaja suoritti koskettavan kokeilun luokassaan, jossa päivä, jolloin opettaja tapasi rennosti nämä oppilaat ja kosketti heidän harteitaan rohkaisevasti sanoen hyväntahtoisesti: "Hyväksyn sinut". Kun he rikkovat käytännesääntöjä, opettajat jättivät sen huomiotta, ikään kuin eivät huomanneet. Kaikissa tapauksissa kahden ensimmäisen viikon aikana kaikki opiskelijat alkoivat käyttäytyä hyvin ja luovuttaa kotitehtäviä.

Muista, että hyperaktiivisuus ei ole käyttäytymisongelma, ei seurausta huonosta kasvatuksesta, vaan lääketieteellinen ja neuropsykologinen diagnoosi, joka voidaan tehdä vain erityisdiagnostiikan tulosten perusteella. Hyperaktiivisuuden ongelmaa ei voida ratkaista vapaaehtoisilla ponnisteluilla, autoritaarisilla ohjeilla ja uskomuksilla. Hyperaktiivisella lapsella on neurofysiologisia ongelmia, joita hän ei pysty selviytymään yksin. Kurinpitotoimet jatkuvien rangaistusten, huomautusten, huutojen, luentojen muodossa eivät paranna lapsen käyttäytymistä, vaan pikemminkin pahentavat sitä. Huomio-alijäämän hyperaktiivisuushäiriön korjaamisen tehokkaat tulokset saavutetaan optimaalisella lääkitys- ja ei-lääkitysmenetelmien yhdistelmällä, joka sisältää psykologisia ja neuropsykologisia korjausohjelmia.

Johtopäätös

Huomio tarkkaavaisuuden alijäämän hyperaktiivisuushäiriön merkityksestä ei ole pelkästään siksi, että se on yksi lapsen kehon terveydentilan nykyaikaisista ominaisuuksista. Tämä on sivistyneen maailman tärkein psykologinen ongelma, mistä on osoituksena se, että:

- Ensinnäkin oireyhtymää sairastavat lapset eivät hallitse koulun opetussuunnitelmaa hyvin.

- toiseksi he eivät noudata yleisesti hyväksyttyjä käyttäytymissääntöjä ja kulkevat usein rikollisella tiellä. Yli 80% rikollisjoukosta on ADHD-potilaita;

- kolmanneksi, eri onnettomuuksia sattuu heidän kanssaan 3 kertaa useammin, erityisesti he joutuvat auto-onnettomuuksiin 7 kertaa useammin;

- neljänneksi, todennäköisyys tulla huumeriippuvaiseksi tai alkoholistiksi näillä lapsilla on 5–6 kertaa suurempi kuin normaalin ontogeneesin omaavilla lapsilla;

- Viidenneksi 5-30% kaikista kouluikäisistä lapsista kärsii huomion häiriöistä, ts. tavallisen koulun jokaisessa luokassa on 2-3 henkilöä - huomiohäiriöisiä ja hyperaktiivisia lapsia.

Kokeellisen tutkimuksen aikana vahvistimme hypoteesin ja osoitimme, että ADHD-lasten älykkyys ei vastaa ikänormia. Lasten psykologinen tutkimus mahdollisti määrittää ADHD-lasten älyllisen kehityksen tason sekä mahdolliset häiriöt havainnan, muistin, huomion, emotionaalisen ja tahdon alalta. ADHD-lasten henkisen kehityksen erityispiirteiden tuntemus antaa mahdollisuuden kehittää mallia tällaisten lasten korjaavasta hoidosta, koska esikouluikä on tärkeä ajankohta lapsen persoonallisuuden kehityksessä, kun aivojen kompensoivat ominaisuudet ovat suuri, mikä auttaa estämään pysyvien patologisten oireiden muodostumista. Tämä ajanjakso on tärkeä käyttäytymishäiriöiden ja koulun sopeutumishäiriön estämisen kannalta. Tältä osin ADHD-diagnoosin ja korjauksen kriteerien etsiminen esikouluikäisissä on erittäin tärkeää poikkeamien oikeaan aikaan havaitsemiseksi ja korjaamiseksi, kypsymättömien korkeampien aivotoimintojen kehityksen stimuloimiseksi. Samanaikaisesti suurin osa työstä koskee kouluikäisten lasten tutkimista, kun oppimis- ja käyttäytymisvaikeudet nousevat esiin. Tämän vuoksi psykologisen ja lääketieteellisen avun järjestäminen ADHD-lasten perheille, jotka keskittyvät varhais- ja esikouluikäisiin, ovat nykyään erittäin käytännöllisiä.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Abramova G.S. Ikään liittyvä psykologia; Oppikirja. korvaus. M.: Publishing Center "Academy", - 1999. - 206 Sivumäärä

2. Akundinova I.E. Lasten itsetuntemuksen kehittymisestä // Esikoululaisen psykologia. Lukija. M.: Publishing Center "Academy", - 1997. -103 Sivumäärä

3. Badalyan L.O. Neuropatologia. M.: Koulutus, - 2000. - 378 Sivumäärä

4. Badalyan L.O., Zavadenko N.N., Uspenskaya T.Yu. Lasten tarkkaavaisuushäiriöt // Katsaus psykiatriaan ja lääketieteelliseen psykologiaan. V.M. Selkärankareuma. SPb.: 1993. - Nro 3. - 95 Sivumäärä

5. Bardier G., Romozan I., Cherednikova T. Haluan! Psykologinen tuki pienten lasten luonnolliselle kehitykselle. SPb.: Stroylespechat, - 1996. - 91 Sivumäärä

6. Bryazgunov I.P., Znamenskaya E.I. Nykyaikaiset ideat lasten lievästä aivojen toimintahäiriöstä (kliiniset kysymykset, etiologia, patogeneesi ja hoito) // Medical abstract journal. - nro 4. - 1980. - 87 Sivumäärä

7. Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. Levoton lapsi tai kaikki hyperaktiivisista lapsista. - M.: Psykoterapian instituutin kustantamo, - 2001. - 96 Sivumäärä

8. Bryazgunov I.P., Kutsma V.R. Lasten huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (epidemiologia, etiologia, diagnoosi, hoito, ennaltaehkäisy ja ennuste). - M. - 1994. - 49 Sivumäärä

9. Burlachuk L.F., Morozov S.M. Sanakirjaviite psykodiagnostiikasta. - SPb.: Kustantamo "Peter", - 2000. - 528 Sivumäärä

10. Wallon A. Lapsen henkinen kehitys. - M.: "Education", 1967. - 122 Sivumäärä

11. Lasten henkisen kehityksen ikäominaisuudet / Toim. I.V. Dubrovina, M.I. Lisina. - M., 1982. - 101 Sivumäärä

12. Vygotsky L.S. Ylempien henkisten toimintojen kehitys. - M.: APN RSFSR, - 1960. - 500 Sivumäärä

13. Grigorenko E.L. Geenitekijät, jotka vaikuttavat poikkeavien lasten käyttäytymismuotojen kehittymiseen // Defektologia. 1996. nro 3. - 96 Sivumäärä

14. Dobson J. Tuhma lapsi. Käytännön opas vanhemmille. - M.: Penates, - 1992. - 52 Sivumäärä

15. Dormashev Y.B., Romanov V.Ya. Huomiopsykologia. - M.: Trivola, - 1995. - 352 Sivumäärä

16. Drobinskaya A.O. Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö // Defektologia. - Nro 1. - 1999. - 86 Sivumäärä

17. Efimenko O.V. Piirteet pienten lasten terveydentilasta lastenkodeissa. Tiivistelmä opinnäytetyöstä. diss. Cand. hunaja. tieteet. M.: 1991. - 28 Sivumäärä

18. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Pienin aivojen toimintahäiriö lapsilla. Tieteellinen katsaus. M.: VNINMI, - 1980. - 50 Sivumäärä

19. Zavadenko N.N. Lapsuuden huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö. M.: "Akatemia", - 2005. - 256 Sivumäärä

20. Zavadenko N.N. Kuinka ymmärtää lapsi: lapset, joilla on hyperaktiivisuutta ja tarkkaavaisuusvaikeuksia // Lääketieteellinen pedagogiikka ja psykologia. Täydennys päiväkirjaan "Defectology". Numero 5. M.: School-Press, - 2000. - 112 Sivumäärä

21. Kashchenko V.P. Pedagoginen korjaus. M., 1985. - 32 Sivumäärä

22. Lubovsky V.I. Psykologiset ongelmat lasten epänormaalin kehityksen diagnosoinnissa. M.: Pedagogiikka, - 1989. - 104 Sivumäärä

23. Luria A.R. Henkilön korkeammat aivokuoren toiminnot. M.: Moskovan valtionyliopisto, - 1969. - 504 s.

24. Lyutova E.K., Monina G.B. Huijauslehti aikuisille: psykokorrektiotyö hyperaktiivisten, aggressiivisten, ahdistuneiden ja autististen lasten kanssa. M.: Genesis, - 2002. - 192 Sivumäärä

25. Mastyukova E.M. Kehitysvammainen lapsi: varhainen diagnoosi ja korjaus. M.: 1992. - 94 Sivumäärä

26. Monina G.N. Työskentely ADHD-lasten kanssa. M .: 1987. - 98 Sivumäärä

27. Nikanorova M.Yu. Huomio-alijäämän hyperaktiivisuushäiriö / Venäjän perinatologian ja pediatrian tiedote. 2000. nro 3. - 48 Sivumäärä

28. O.I. Lapset, joilla on tarkkaavaisuusvajaus. SPb.: Rech, - 2005. - 208 Sivumäärä

29. Savelyeva G.M., Sichinava L.G. Hypoksiset perinataaliset keskushermostovammat ja keinot niiden vähentämiseksi // Venäjän Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 1995. nro 3. - 58 Sivumäärä

30. Samsygina G.A. Hypoksinen keskushermoston vaurio vastasyntyneillä lapsilla: kliininen kuva, diagnoosi, hoito // Pediatrics, - 1996. Nro 5. - 90 Sivumäärä

31. Semago N.Ya., Semago M.M. Ongelma-lapset: psykologin diagnostisen ja korjaavan työn perusteet. - M.: ARKTI, 2000. - 208 Sivumäärä

32. A.L. Sirotyuk Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö. - M.: TC-pallo, 2003. –125 s.

33. A.L. Sirotyuk Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö. Diagnostiikka, korjaus ja käytännön neuvoja vanhemmille ja opettajille. - M.: TC-pallo, 2003–125 s.

34. Trzhesoglava Z. Lievä aivojen toimintahäiriö lapsuudessa. - M.: Medicine, 1986. - 159 Sivumäärä

35. Khaletskaya O.V., Troshin V.D. Pienin aivojen toimintahäiriö lapsuudessa. - Nižni Novgorod. - 1995. - 129 Sivumäärä

36. Shevchenko Y.S., Dobriden V.P. Ontogeneettisesti suuntautunut psykoterapia (INTEX-metodologia): Harjoittelu. Menetelmä. - M.: Venäjän psykologinen yhteiskunta, - 1998. - 157 Sivumäärä

37. Shevchenko Yu.S. Hyperaktiivisuuden ja psykopaattisen oireyhtymän lasten käyttäytymisen korjaaminen. - S., 1997. - 58 Sivumäärä

38. Jaremenko BR, Jaremenko A.B., Goryainova T.B. Aivojen toimintahäiriöt lapsilla. - SPb.: Salit - Medkniga, 2002. - 128 Sivumäärä

39. Yasyukova L.A. Optimoi lasten oppiminen ja kehitys, joilla on vähäisiä aivojen toimintahäiriöitä. - SPb. - 1997. - 78 Sivumäärä

Sovellukset

Liite 1

Luettelo lasten kokeellisesta ryhmästä MDOU №204 "Ääni" kompensoiva tyyppi 2001-2002. syntymä

1. Balakirov Roman

2. Bezuglov Mihail

3. Emelianenko Maxim

4. Zhivlyakova Maria

5. Zinchenko Daria

6. Otroshchenko Danil

7. Panova Angela

8. Foltz Jacob

9. Kharlamov Dmitry

10. Shlyapnikov Dmitry

Luettelo lasten kontrolliryhmästä MDOU №2 "Koivu" r. Talmenkan asutus, Altain alue 2001-2002 syntymä

1. Batsalova Anastasia

2. Glebova Alena

3. Kuleva Julia

4. Parshin Konstantin

5. Pushkarev Anton

6. Pickle Lisa

7. Solovyova Alisa

8. Smirnova Anastasia

9. Trunova Marina

10. Shadrina Julia

Liite 2

Pisteytysjärjestelmä tulosten arvioimiseksi

Tulosten kvantitatiivinen arviointi suoritettiin pistejärjestelmän mukaisesti, minkä seurauksena teimme johtopäätöksiä lasten kognitiivisesta kehityksestä.

Johtopäätökset kehitystasosta:

10 pistettä - erittäin korkea

8-9 pistettä - korkea

6-7 pistettä - keskimääräinen taso

4-5 pistettä - matala

0-3 pistettä - erittäin matala

Liite 3

Lasten piirustukset

Lisämenetelmänä ADHD-lasten ja kehitysnormien omaavien lasten henkisten prosessien vertailevaan tutkimukseen käytimme "ihmisen piirustus" -testiä.

Tehdyn testin perusteella tehtiin seuraavat johtopäätökset:

1. Piirustuksissa ADHD-lapsista on selvästi erottuvat piirteet.

2. Lasten piirustus on alkeellista, suhteetonta.

3. Piirustuksen viivat ovat keskenään koordinoimattomia eivätkä ole selkeästi yhteydessä toisiinsa.

Pylorinen ahtauma on vatsaongelma, joka ei kykene ottamaan paljon ruokaa.

Vastavuoroinen - risti, monisuuntainen.

Dysleksia on osittainen häiriö lukemisen hallitsemisprosessissa, joka ilmenee lukuisissa toistuvissa luonteeltaan pysyvissä virheissä ja johtuu lukemisen hallinnan prosessiin liittyvistä muokkaamattomista henkisistä toiminnoista.

Dysgraphia on osittainen kirjoitustaidon heikkeneminen aivokuoren polttovammoista, alikehittyneisyydestä tai toimintahäiriöistä johtuen.

Dyscalculia on laskentataitojen muodostumisen rikkominen aivokuoren polttovammoista, alikehittyneisyydestä tai toimintahäiriöistä johtuen.

Suggestive terapia - hypnoosi.

Vasodilataatio - vasodilataatio

Relapsi - taudin paluu, taudin paheneminen.

Lapsen käyttäytyminen saa usein vanhemmat huolestumaan. Mutta emme puhu tavallisesta luvattomuudesta tai tottelemattomuudesta, kuten se näyttää ensi silmäyksellä ulkopuolisille. Joissakin tapauksissa kaikki on paljon monimutkaisempaa ja vakavampaa. Tällaiset käyttäytymispiirteet voivat aiheuttaa hermoston erityinen tila. Lääketieteessä sitä kutsutaan hyperaktiivisuushäiriöksi ja se on yleensä yhdistetty tarkkaavaisuushäiriöön. Lyhennetty muoto? ADHD

Yliaktiiviset lapset aiheuttavat vanhemmille paljon huolia.

Mitä se tarkoittaa?

Kirjaimellisesti etuliite "hyper" tarkoittaa "ylhäältä". Lapsen on vaikea leikkiä samojen lelujen kanssa, ei vain pitkään, vaan jopa useita minuutteja. Lapsi ei voi pysyä paikallaan yli 10 sekuntia.

Samaan aikaan alijäämä? tämä on riittämätön keskittymisen ja keskittymiskyvyn taso lapsessa, mikä vaikuttaa jatkuvaan kiihottumiseen, kiinnostavan kohteen nopeaan muutokseen.

Nyt jokainen vanhempi, joka on lukenut termien merkityksen, ajattelee: ”Lapseni on hyvin levoton, kysyy koko ajan, ei istu paikallaan. Ehkä hänessä on jotain vikaa ja sinun on heti otettava yhteys lääkäriin? "

Itse asiassa lasten tulisi olla jatkuvassa liikkeessä, koska he oppivat tuntemaan maailman ja itsensä siinä. Mutta joskus vauvan on vaikea suorittaa määrätyt tehtävät, rauhoittua ajoissa ja jopa vain pysähtyä. Ja tässä sinun täytyy miettiä syitä.

Onko poikkeama normista ongelma?

Ensinnäkin korostetaan, että käytämme sanaa "normi" ehdollisesti. Se tarkoittaa joukkoa kiinteitä tyypillisen käyttäytymisen taitoja. Mahdollisia poikkeamia määrätyistä parametreista ei kuitenkaan pitäisi pitää maailmanloppuna. Vanhempien on erittäin tärkeää olla epätoivossa, vaan ymmärtää tilanne ja auttaa lasta.

Päätehtävä? ajoissa tunnistaa vauvan erityispiirteet, älä missaa hetkeä ja opi hallitsemaan tilannetta oikein.

Hyperaktiivisuushäiriön varhainen havaitseminen

Kuten käytäntö osoittaa, ennen kouluikää lapsen ominaisuudet vahvistetaan harvoin, vaikka oireita esiintyy melkein syntymästä lähtien, koska ne on asetettu geneettisesti. Opettajat kiinnittävät jo enemmän huomiota yksityiskohtiin. Ja jotkut ilmenemismuodot ovat havaittavissa jopa 3 vuoden ikäisinä, erityisesti:

• lapsi vuoteen asti, hereillä, liikuttaa kättään ja jalkojaan pysähtymättä;
• vauvan on vaikea leikkiä yhdellä lelulla edes lyhyen ajan;
• vauva on äärimmäisen emotionaalinen, joutuu helposti hystereihin, hänen on vaikea rauhoittua, lopettaa itku, huutaminen jne .;
• näyttää olevan vastaamaton kommentteihin lainkaan.

Mitä vanhempien tulisi kiinnittää huomiota

Riittämätön huomio ja hyperaktiivisuus liittyvät psykologisiin häiriöihin kuuluvat kolme luokkaa:

1. Välitön huolimattomuus.
2. Lisääntynyt aktiivisuus.
3. Epätavallinen impulsiivisuus.

Jokaisella luokalla on useita käyttäytymisominaisuuksia. Ongelmat tunnistetaan enimmäkseen monimutkaisella tavalla. Siksi on tärkeää ymmärtää, että sinua ei voi ohjata vain yksi ehto. Diagnoosin määrittämiseksi on välttämätöntä sovittaa yhteen vähintään kolme sijaintia.

Erityisiä merkkejä huomion ongelmista

Lasten tarkkaavaisuushäiriö osoittaa seuraavat olosuhteet:

• vaikeudet, joissa painotetaan yksityiskohtia, yksittäisiä esineitä, kuvia;
• vaikeudet pelitoiminnassa;
• perustehtävät jäävät täyttämättä, esimerkiksi "Tuo!", "Kerro minulle!", "Tee se puolessa tunnissa" jne.;
• haluttomuus ponnistella ja täyttää velvollisuudet;
• huono itseorganisaatio jokapäiväisessä elämässä: lapsi on myöhässä jatkuvasti, ei ole aikaa tehdä jotain, menettää tavaransa;
• ryhmäkeskustelussa tai keskustelussa näyttää siltä, ​​että hän ei kuuntele lainkaan;
• pitkä muistamisen prosessi, mutta häiritsee välittömästi vieraita esineitä;
• nopea vaihtaminen toiseen ammattiin;
• mielenkiinnon menetys aiemmista harrastuksista.

Hyperaktiivisuusolosuhteet

Lapsen normaalin kehityksen määrittämiseksi on sallittu määrä merkkejä, mutta sen ei tulisi ylittää kolmea seuraavista:

Määritelmä impulsiivisuus

Jopa yksi seuraavista ominaisuuksista on huolestuttava:

• lapsi vastaa kysymyksiin ennenaikaisesti;
• kykenemätön odottamaan vuoroaan peleissä tai muissa tilanteissa;
• puuttuu muiden ihmisten keskusteluihin.

Muut ominaisuudet

Rikkomuksia havaitaan paitsi psykologisissa ominaisuuksissa myös lääketieteellisissä, fysiologisissa, emotionaalisissa ominaisuuksissa. Lähempänä 5-vuotiaita lapsella voi olla tällaisia ​​oireita:

• emotionaalisen alueen yleinen tila: jatkuva ahdistuneisuus, änkytys, vaikeudet puheen selkeässä ja oikeassa ilmaisemisessa, levollisen unen ja levon puute;
• moottoritoimintojen rikkominen: moottori- ja ääni tikit. Lapsi tahattomasti antaa ääniä, heiluttaa kädet tai jalat;
• fysiologiset tilat ja samanaikaiset sairaudet: pysyvät allergiset reaktiot, suoliston ja virtsaamisen häiriöt, epileptiset oireet.

Mitä tehdä?

Kun hyperaktiivisuuden ja tarkkaavaisuushäiriön diagnoosi on selvitetty, vanhemmat ovat umpikujassa ja esittävät kysymyksen: "Mitä nyt tapahtuu? Miten käyttäytyä? Kuinka auttaa ja kohdella lasta oikein? "

Ongelma vaatii todellakin lisääntynyttä huomiota ja huomattavia ponnisteluja sekä lähisukulaisilta, kouluttajilta, opettajilta että vauvan koko ympäristöltä. Siksi sinun on oltava kärsivällinen ja lähestyttävä koulutusta pätevästi.

Nykyaikainen lääketiede käyttää monia vaihtoehtoja diagnoosin hallintaan. Mutta kaikkia niitä tulisi soveltaa yhdessä. Tärkeydeltään erottuvat joukosta seuraavat:

1. Psykologinen kotiapu lapselle.
2. Hoito lääkkeillä ja kansanlääkkeillä.
3. Ravitsemus ja ruokavalio.

Käyttäytymisterapia

Lapsen hyperaktiivisuuden poistaminen ennakoi ensinnäkin erityisen ilmapiirin luomista perheeseen. Vain läheiset ihmiset voivat todella auttaa vauvaa, opettaa häntä hallitsemaan itseään. Jos sukulaisilla ei ole erityisiä pedagogisia taitoja, voit pyytää neuvoja pätevältä psykologilta.

Käyttäytymisen parantamiseksi psykologit neuvovat:

1. Luo mukava ilmapiiri perheessä. Lapsen ei tule kuulla loukkauksia, kirouksia.
2. Vauvan emotionaalinen ylikuormitus vaikuttaa huonosti hänen psykologiseen tilaansa. Siksi hänen tulisi aina tuntea vanhempiensa rakkaus ja huomio.
3. Löydä oppimisen positiiviset puolet kaikin keinoin auttaaksesi lastasi käyttäytymään hyvin kotona, päiväkodissa ja sitten koulussa.
4. Pienimmässäkin väsymyksen tunteessa vauvalle tulisi antaa mahdollisuus levätä, rentoutua ja sitten taas voit aloittaa luokkia tai opiskella.
5. Kerro kouluttajille, koulupsykologille ja opettajille ongelmasta. Yhdessä ne myötävaikuttavat edelleen sopeutumiseen yhteiskunnassa.

Kuinka hoitaa tarkkaavaisuushäiriö lapsilla

Psykologit ja neuropatologit ovat mukana lapsen hoidossa. He määräävät lääkkeitä, jotka voivat lisätä tai muuttaa vastaavien aivojen alueiden toimintaa. On vain tärkeää löytää todella pätevä asiantuntija ja luottaa häneen.

Seuraavia lääkkeitä määrätään yleensä:

Ravitsemukseen ja ruokavalioon liittyvät kysymykset

ADHD-diagnosoituja lapsia kehotetaan noudattamaan tiettyä ruokavaliota. Koska lääkärit uskovat, että jotkut ruoat ja juomat pahentavat nuorten potilaiden tilaa.

• Melkein kokonaan poistaa sokerin ja makeisten kulutus;
• Vältä keinotekoisia makuja, makeutusaineita, värejä ja luonnottomia rasvaisia ​​ainesosia (makeisia, leivonnaisia, makkaroita jne.);
• Syö enemmän täysjyvätuotteita ja leseitä
• Syö luonnollisimpia tuotteita, kotitekoisia ruokia;
• Monipuolistaa lapsen kasvis- ja hedelmävalikkoa, täytä se erilaisilla kaali-, porkkana-, omena-, sitrushedelmät, aprikoosit, pähkinät jne. Kaiken ruoan tulee olla kaunista ja terveellistä, ilman haitallisia synteettisiä lisäaineita.

Lapsilla on vahva emotionaalinen side vanhempiinsa. Siksi lähimpien ihmisten ja sukulaisten oikealla käyttäytymisellä on tärkeä rooli ADHD-diagnoosin hallinnassa.

Noudata seuraavia sääntöjä:

Poistuuko ongelma ajan myötä

Oikealla lähestymistavalla ja hoidolla lapsen hyperaktiivisuuden ja huomion puutteen ilmenemismuodot vähenevät ajan myötä ja tulevat melkein näkymättömiksi murrosiässä.

On kuitenkin ymmärrettävä, että diagnoosi ei voi hävitä kokonaan. Hän siirtyy piilevään muotoon tai muuttuu muistuttaen toisinaan itseään nopeasta mielialan muutoksesta, masennuksesta tai kyvyttömyydestä tehdä yhtä asiaa. Siksi vanhempien ja opettajien päätehtävä on opettaa lasta hallitsemaan itsenäisesti tunteitaan ja käyttäytymistään, käyttämään tahdon ja päättäväisyyden pyrkimyksiä ikään mennessä.

Muistaa! Lasten, joilla on tarkkaavaisuusvajaus, on todella tunnettava rakkautta ja kiintymystä koko ajan. He eivät välttämättä ole aina tarkkaavaisia ​​itse, mutta he todella haluavat, että muut ihmiset kohtelevat heitä ymmärtäväisesti ja tarkkaavaisesti.

Kärsivällisyys, tuki ja ahkeruus voivat muuttaa suhtautumista erityisiin ja omalla tavallaan ainutlaatuisiin yhteiskunnan jäseniin!

Samanlaisia ​​materiaaleja

Yleensä, ADHD-oireet lapsen ympäristössä olevat ihmiset huomaavat sillä hetkellä, kun hän alkaa opiskella koulussa, eli noin 7-vuotiaana. Taudille ominaiset oireet ilmaantuvat kuitenkin paljon aikaisemmin.

Jotkut lähteet ilmoittavat, että ne voidaan havaita lapsen syntymästä lähtien. Elämän ensimmäisellä jaksolla diagnoosia ei kuitenkaan voida tehdä, koska häiriöitä ei voida arvioida kaikissa ryhmissä ja suorittaa kaikkia diagnostisia tutkimuksia.

Kuka yleensä kärsii ADHD: stä

ADHD vaikuttaa noin 5 prosenttiin peruskoulun ikäisistä lapsista, ja arvellaan, että tämä luku voi olla vielä korkeampi. Se on yleisin kehityshäiriö ja tapahtuu kulttuurista riippumatta.

Eri lähteiden mukaan se diagnosoidaan 2–4 kertaa todennäköisemmin pojilla kuin tytöillä. Alkaa aikaisin, enimmäkseen lapsen viiden ensimmäisen vuoden aikana, vaikka oireiden puhkeamista on yleensä vaikea tunnistaa.

ADHD-lapset eivät löydä paikkaa itselleen!

Vanhemmat pyytävät usein apua, kun se käy selväksi hyperaktiivisuuden ominaisuudet häiritsevät lapsen koulunkäyntiä.

Tästä syystä monet alle seitsemän vuoden ikäiset lapset menevät erikoislääkärin luokse, vaikka vanhempien haastattelut osoittavatkin sen usein huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriön oireet olivat havaittavissa aiemmin.

Hyperaktiivisuus ADHD: ssä

• ADHD, jolla on hallitsevia impulsiivisuuden ja hyperaktiivisuuden merkkejä;
• ADHD, jossa hallitsevat huomion häiriöt;
• Sekoitettu alatyyppi (yleisin).

Mitkä oireet ovat hallitsevia, riippuu jossain määrin sukupuolesta ja iästä. Tämä johtuu pitkäaikaisista havainnoista, jotka johtivat seuraaviin johtopäätöksiin:

• pojilla on todennäköisemmin sekalainen alatyyppi, kun taas tytöillä on yleensä hallitseva häiriöihin liittyvä oire;
• iän myötä taudin kuva ja siten hallitsevien oireiden tyyppi muuttuu. On arvioitu, että noin 30 prosentilla ihmisistä, joilla on diagnosoitu ADHD lapsuudessa, oireet häviävät kokonaan murrosiän aikana, ja useimmissa ihmisissä hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus siirtyvät huomion häiriöihin.

Lisäkriteerit ADHD: lle

On muistettava, että pelkkä useiden yllä lueteltujen oireiden esiintyminen ei riitä lopullisen diagnoosin tekemiseksi.

Jotkut luokitusjärjestelmät ilmoittavat, että diagnoosi vaatii esimerkiksi vahvistuksen 6 oireesta hyperaktiivisuusryhmästä ja 6 huomion häiriöryhmästä. Lisäksi lisäehtojen on täytyttävä. Ne kerättiin ryhmään muita diagnostisia kriteerejä.

Nämä sisältävät:

• oireiden ilmentyminen ennen 7 vuoden ikää;
• oireita on havaittava vähintään kahdessa paikassa, esimerkiksi kotona ja koulussa;
• ongelmien on johdettava kärsimykseen tai sosiaalisen toiminnan heikentymiseen;
• oireet eivät voi olla osa mitään muuta häiriötä, mikä tarkoittaa, että lapsella ei pitäisi diagnosoida muita käyttäytymishäiriöitä.

ADHD: n käyttäytymisoireet

ADHD: n käyttäytymisoireet On toistuva aggressiivinen käyttäytyminen, kapina ja epäsosiaalinen käyttäytyminen. Diagnostisissa kriteereissä oletetaan, että oireet jatkuvat vähintään 12 kuukauden ajan.

Käytännössä käyttäytymisoireet ilmenevät sääntöjen noudattamatta jättämisestä, kirosanojen käytöstä, vihapuheista, konflikteista. Akuuttiin käyttäytymishäiriön muotoon kuuluu vastuuton valehtelu, haureus, varkaus, halu karata kotoa, muiden kiusaaminen, tuhopoltto.

ADHD: n ja käyttäytymishäiriöiden rinnakkaiselon arvioidaan olevan 50-80% ja vakavien käyttäytymishäiriöiden tapauksessa muutaman prosentin. Toisaalta impulsiivisuus ja kyvyttömyys ennakoida tekojensa seurauksia ja toisaalta vaikeudet luoda sosiaalisia kontakteja. ADHD-lapset kapinoivat usein ja käyttäytyvät aggressiivisesti.

Lisäriskitekijä on "huonoon yritykseen" pääsyn helppous, joka on usein ainoa ympäristö, jossa hyperaktiivinen nuori voi juurtua. Kuten muidenkin ADHD-komplikaatioiden kohdalla, ehkäisy on välttämätöntä. Ainoa mahdollisuus välttää lapsen vaikea ja riskialtista käyttäytymistä on oikea-aikainen hoito.

Mitä etsiä lapsen käyttäytymisestä

Jo varhaislapsuudessa lapsella voi olla tiettyjä oireita, jotka viittaavat ADHD: n kehittymiseen:

• nopea puhe tai viivästynyt puheen kehitys;
• koliikki;
• kyvyttömyys oppia virheistään;
• merkittävästi pidentynyt aika normaalien päivittäisten toimintojen suorittamiseen;
• liiallinen liikkuvuus kaksijalkaisen liikkumisen alussa;
• lapsen liikkuvuuden aiheuttamat toistuvat vammat.

On pidettävä mielessä, että luetellut oireet voidaan havaita monissa muissa sairauksissa; siksi, jos niitä esiintyy, ajattele välittömästi ADHD: tä. voidaan jakaa seuraaviin vaiheisiin:

• Vaihe 1: Keskustelu vanhempien kanssa, jonka aikana lääkäri yrittää tunnistaa mahdolliset riskitekijät, jotka liittyvät sikiön kohdunsisäiseen kehitykseen. Esitettävien kysymysten tulee koskea myös lapsen kehitystä, hänen suhdettaan muihin ympäristön ihmisiin sekä mahdollisia arjessa ilmeneviä ongelmia.
• Vaihe 2: Keskustelu lapsen opettajan kanssa. Sen tarkoituksena on kerätä tietoa hänen käyttäytymisestään koulussa, suhteista ikäisensä kanssa, mahdollisista oppimisongelmista. On tärkeää, että opettaja tuntee lapsen yli kuuden kuukauden ajan.
• Vaihe 3: Lapsen havainto. Tämä on vaikea tutkimusvaihe johtuen ADHD-oireiden epävakaudesta ja niiden vaihtelevuudesta riippuen ympäristöstä, jossa lapsi sijaitsee.
• Vaihe 4: Keskustelu lapsen kanssa. On tärkeää muistaa, että se tulisi suorittaa vanhempien poissa ollessa, jotta voidaan nähdä, miten lapsi käyttäytyy ilman heidän valvontaa.
• Vaihe 5: Diagnostiset testit ja kyselylomakkeet, jotka sisältävät kysymyksiä vanhemmille ja opettajille.
• Vaihe 6: Psykologiset testit arvioida älykkyyttä, hienomotoriikkaa, puhetta ja ongelmanratkaisukykyä. Heillä on jonkin verran arvoa sulkea pois muut olosuhteet, joilla on ADHD-oireita.
• Vaihe 7: Lasten ja neurologinen tutkimus. On tärkeää, että näkemys ja kuulo testataan näiden tutkimusten aikana.
• Vaihe 8: Lisäksi voit suorittaa elektronisen mittauksen silmämunien liikkumistaajuudesta ja -nopeudesta hyperaktiivisuuden arvioimiseksi tai jatkuvan tarkkailun tietokonetestin keskittymisen heikentymisen arvioimiseksi. Näitä menetelmiä ei kuitenkaan käytetä säännöllisesti, eivätkä ne ole käytettävissä kaikkialla.

Lapsen, jolla on tarkkaavaisuusvajaus, aktiivisuushäiriö ( ADHD) ei helppoa. Saatat olla vihainen ja turhautunut lapsesi käyttäytymisestä ja huonosta suorituksesta, ja saatat saada vaikutelman, että olet huono vanhempi. Nämä tunteet ovat ymmärrettäviä, mutta perusteettomia. ADHD on sairaus, eikä se johdu huonosta vanhemmuudesta. ADHD voidaan hoitaa tehokkaasti, ja ymmärtämällä lapsesi kunto, voit auttaa häntä!

Mikä on ADHD lapsilla: lyhyt kuvaus

ADHD-lapsilla on vaikeuksia keskittyä, joten he eivät aina pysty selviytymään koulutehtävistä. He tekevät virheitä huolimattomuudesta, eivät kiinnitä huomiota eivätkä kuuntele selityksiä. Joskus he voivat olla liian liikkuvia, pyöriä ympäriinsä, nousta seisomaan, tehdä monia tarpeettomia toimintoja sen sijaan, että istuisivat hiljaa ja keskittyisivät opintoihinsa tai muuhun toimintaansa. Tätä käyttäytymistä ei voida hyväksyä luokkahuoneessa ja se aiheuttaa ongelmia sekä koulussa että kotona. Tällaisilla lapsilla on usein heikko akateeminen suorituskyky ja heitä pidetään usein ilkikurisena, kapinallisena, "terrorisoivana" perheenä ja ikätovereina koulussa. Samaan aikaan he itse saattavat kärsiä heikosta itsetunnosta, heidän on vaikea saada ystäviä ja olla ystäviä muiden lasten kanssa.

Itse asiassa syynä yllä olevaan käyttäytymiseen on tiettyjen biologisesti aktiivisten aineiden puute joistakin aivojen osista.

Kuinka yleinen on ADHD?

American Psychiatric Associationin mukaan ADHD on yleinen häiriö, joka vaikuttaa 3-7 prosenttiin kouluikäisistä lapsista.

Miten ADHD-lasten käyttäytyminen eroaa muiden lasten käyttäytymisestä?

ADHD-käyttäytymisen piirteet - ominaisuus on jaettu kolmeen luokkaan:

1. Oireet huolimattomuus... Tällaiset lapset ovat helposti hajamielisiä, unohtavia ja heidän on vaikea keskittää huomiota. Heillä on ongelmia tehtävien suorittamisessa, järjestämisessä ja ohjeiden noudattamisessa. Yksi saa vaikutelman, että he eivät kuuntele, kun heille kerrotaan jotain. He tekevät usein virheitä huolimattomuuden takia, menettävät kouluvälineensä ja muut.

2. Oireet hyperaktiivisuus... Lapset näyttävät olevan kärsimättömiä, liian seurallisia, mutkikkaita, eivät voi istua paikallaan pitkään. Luokalla heillä on taipumus hypätä paikaltaan väärään aikaan. Kuvaannollisesti he ovat liikkeessä koko ajan, ikään kuin kääritty.

3. Oireet impulsiivisuus... Hyvin usein luokassa, ADHD-potilaat, nuoret ja lapset huutavat vastauksen ennen kuin opettaja lopettaa kysymyksensä, keskeyttää jatkuvasti, kun muut puhuvat, ja heidän on vaikea odottaa vuoroaan. He eivät pysty lykkäämään nautintoa. Jos he haluavat jotain, heidän pitäisi saada se samaan aikaan, eivätkä anna periksi erilaisille suostumuksille.

Terveydenhuollon tarjoajalla on kaikki tiedot, jotka sinun on tiedettävä ADHD: stä, ja hän voi tehdä oikean diagnoosin käytettävissään olevien diagnostisten kriteerien perusteella.

Kuinka ADHD diagnosoidaan?

Kaikki lapset voivat joskus olla huomaamattomia tai hyperaktiivisia, joten mikä tekee ADHD-lapsista erilaisia?

ADHD havaitaan, kun lapsen käyttäytyminen poikkeaa muiden saman ikäisten ja kehittyneiden lasten käyttäytymisestä riittävän kauan, vähintään 6 kuukautta. Nämä käyttäytymispiirteet ilmenevät ennen 7 vuoden ikää, myöhemmin ne ilmenevät erilaisissa sosiaalisissa tilanteissa ja vaikuttavat kielteisesti perheen sisäisiin suhteisiin. Jos ADHD-oireet ovat vakavia, se johtaa lapsen sosiaaliseen väärinkäyttämiseen koulussa ja kotona. Lääkärin on tutkittava lapsi huolellisesti muiden sairauksien poissulkemiseksi, jotka voivat myös aiheuttaa näitä käyttäytymishäiriöitä.

Taustalla olevista häiriöistä riippuen lääkärit voivat diagnosoida ADHD: n hallitsemattomuuden, hyperaktiivisuuden ja impulsiivisuuden vallalla tai yhdistetyllä tyypillä.

Mitä sairauksia ADHD voi seurata?

Joillakin lapsilla on muita sairauksia, jotka liittyvät tähän häiriöön. Ne sisältävät:

• Skolastisten taitojen kehityshäiriöt, jotka johtavat siihen, että lapsen akateeminen suorituskyky on huomattavasti heikompi kuin ikäisensä.
• Oppositiohäiriö, joka ilmenee tahallisena tottelemattomuutena, vihamielisenä ja jopa väkivaltaisena käyttäytymisenä.
• Tunnehäiriöt, kun lapsi tuntee energian puutetta, muuttuu hermostuneeksi, kyynelehtiväksi. Levoton lapsi voi menettää halunsa leikkiä muiden lasten kanssa. Tällainen lapsi voi olla liian huollettava.
• Tics voi myös seurata ADHD: tä. Ticsin ilmentymä vaihtelee: kasvojen lihasten nykiminen, pitkittynyt turvotus tai pään nykiminen jne. Joskus voimakkaiden tiksien kanssa voi esiintyä äkillisiä huutoja, mikä häiritsee lapsen sosiaalista sopeutumista.
• Lapsella voi myös olla viivästyminen psykoverbaalisessa kehityksessä tai henkisessä kehityksessä (ZPRD tai ZPR)

Mitkä ovat ADHD: n syyt?

ADHD: n tarkka syy on edelleen epäselvä. Asiantuntijat uskovat kuitenkin, että ADHD-oireet voivat johtua useista tekijöistä. Tässä on joitakin niistä:

ADHD on yleensä perinnöllinen, mikä osoittaa tilan geneettisen luonteen.
- On näyttöä siitä, että alkoholi ja tupakointi raskauden, ennenaikaisen synnytyksen ja ennenaikaisuuden aikana voivat myös lisätä ADHD-lapsen todennäköisyyttä (4, 5).
- Varhaislapsuuden aivotraumat ja tarttuvat aivosairaudet altistavat myös ADHD: n kehittymiselle.

ADHD: n kehittymisen taustalla oleva mekanismi on tiettyjen kemikaalien (dopamiinin ja noradrenaliinin) puute tietyillä aivojen alueilla. Nämä havainnot korostavat sitä, että ADHD on sairaus, joka vaatii asianmukaista diagnoosia ja hoitoa.

Katoako ADHD ajan myötä?

Aikuisten hyperaktiivisuuden ja impulsiivisuuden oireet haalistuvat taustalle. Aikuisuudessa ADHD voi ilmetä rationaalisen aikasuunnittelun puutteena, huonona muistina, heikkona akateemisena suorituksena ja sen seurauksena heikkona ammatillisena saavutuksena. Aikuisilla, joilla on ADHD, voi olla ongelmia päihteiden riippuvuuden, huumeriippuvuuden ja masennuksen kanssa.

Olen kyllästynyt lapseni käyttäytymiseen. Se on minun syytäni?

ADHD-lapsen käyttäytyminen voi olla erittäin sietämätöntä. Vanhemmat tuntevat usein syyllisyyttä ja häpeää. ADHD-lapsen saaminen ei tarkoita sitä, että kasvatit häntä huonosti. ADHD on sairaus, joka vaatii asianmukaista diagnoosia ja hoitoa. Tehokkaalla hoidolla on mahdollista normalisoida käyttäytyminen koulussa ja kotona, lisätä lapsen itsetuntoa, helpottaa sosiaalista vuorovaikutusta muiden lasten ja aikuisten kanssa, eli auttaa lasta saavuttamaan potentiaalinsa ja palauttamaan hänet täyteen elämään.

Kuinka voin auttaa lapseni, jolla on ADHD?

Varusta itsesi ADHD-tietämyksellä ja oikealla ymmärryksellä! On monia lähteitä, joista voit saada hyödyllistä tietoa. ADHD-lapsi tarvitsee lääkärin, mukaan lukien psykologin, asianmukaisen valvonnan. Yksi hoidon puolista on psykologinen apu ja tuki lapselle.

Keskustele lapsesi opettajien kanssa heidän käyttäytymisestään. Varmista, että he ymmärtävät mitä tapahtuu, jotta voit auttaa lasta.

Kuinka ADHD: tä hoidetaan?

Optimaalisin on yhdistelmähoito, joka koostuu lääkehoidon ja psykologisen korjauksen yhdistelmästä.

Lapsellani on diagnosoitu ADHD. Mitä tämä tarkoittaa?

Kaikki ihmiset eivät ymmärrä, että ADHD on sairaus, ja jotkut pitävät sitä kohtuuttomana etikettinä. Toisinaan vanhempien voi olla vaikeaa hyväksyä, että heidän lapsensa on sairas ja vihainen diagnoosista. Joskus vanhemmat uskovat, että he itse ovat syyllisiä tähän diagnoosiin, koska he olivat huonoja tai huomaamattomia vanhempia. On tärkeää ymmärtää, että ADHD on sairaus. Hoito voi parantaa lapsen oppimista, sosiaalista sopeutumista, kykyä saada ystäviä ja ylläpitää ystävyyssuhteita. Oikea hoito voi vähentää perheen jännitteitä, normalisoida kotielämän ja tehdä elämästä nautittavaa kaikkien perheenjäsenten kannalta. Mikä tärkeintä, ADHD-lapsen hoito lisää tehokkaasti heidän mahdollisuuksiaan tulla terveelliseksi, onnelliseksi ja palkitsevaksi tulevaisuudeksi ilman ongelmia. Jos olet huolissasi tästä tilasta ja sen seurauksista perheellesi, keskustele asiantuntijan kanssa, joka voi kertoa sinulle tilasta. Hoidon viivästyminen ongelman ymmärtämisen puutteen vuoksi on ehdottomasti väärin lapsellesi.

Kuinka voin käyttäytyä kotona, jos lapsellani on ADHD?

1. Kehitä positiivinen asenne.

ADHD-lapset ja nuoret ovat herkkiä kritiikille. Sen sijaan, että kritisoisit lasta ja kertoisit hänelle, mitä hänen ei pitäisi tehdä, käännä kommenttisi positiivisemmalla tavalla ja kerro lapselle, mitä hänen PITÄÄ tehdä. Esimerkiksi sen sijaan, että "Älä heitä vaatteita lattialle", yritä sanoa: "Anna minun auttaa sinua asettamaan vaatteesi pois."
Auta lastasi kehittämään positiivisten ajatusten tapa. Esimerkiksi sen sijaan, että ajattelisit "En voi tehdä tätä", auta häntä virittämään, mitä hän voi tehdä: "Voin tehdä tämän!"

2. Ole antelias kiitosta.

Lapset kukoistavat, kun heidän vanhempansa ylistävät heitä. Esimerkiksi: "Teit tänään kotitehtäväsi hyvin ja nopeasti" tai: "Olen ylpeä sinusta".
Me kaikki teemme ajoittain virheitä ja pieniä väärintekoja. Sen sijaan, että suuttuisit, kun lapsesi sekaantuu johonkin, sano jotain: "Älä huoli, se voidaan korjata."

3. Auta lastasi olemaan huolestumaton.

Harrastukset, kuten hiljainen pelaaminen, miellyttävän musiikin kuunteleminen tai kylpyamme, voivat auttaa lasta rauhoittumaan, kun hän on ärtynyt tai turhautunut.

4. Laadi lapsellesi yksinkertaiset ja selkeät säännöt. Lapset tarvitsevat tietyn rutiinin. Sen avulla he tietävät, milloin ja mitä heidän on tehtävä, ja he tuntevat olonsa rauhallisemmaksi. Tee päivittäiset aktiviteettisi samaan aikaan päivästä.

Syö lounasta ja illallista samanaikaisesti.
- Auta lastasi olemaan lykkäämättä asioita, jotka on tehtävä.
- Pidä tehtäväluetteloa.
- Opeta lapsellesi suunnitella päivä. Aloita keräämällä koulutustarvikkeet etukäteen.

5. Kommunikoi enemmän.

Keskustele lapsesi kanssa. Keskustele hänen kanssaan eri aiheista - mitä koulussa tapahtui, mitä hän näki elokuvissa tai televisiossa. Ota selvää, mitä lapsi ajattelee. Esitä avoimia kysymyksiä, jotka sisältävät pikemminkin tarinan kuin yksisilmäisen vastauksen. Kun kysyt lapsellesi kysymyksen, anna hänelle aikaa miettiä ja vastata. Älä ole vastuussa siitä! Kuuntele, kun hän puhuu sinulle, ja anna positiivisia kommentteja. Anna lapsesi kokea, että hän ja hänen asiansa ovat sinulle mielenkiintoisia.

6. Rajoita häiriötekijöitä ja hallitse lapsesi työtä. Kun lapsesi on keskityttävä tehtävän suorittamiseen, tarvitaan erityisehtoja. Häiriöiden vähentäminen auttaa keskittymään paremmin.

Varmista, että lapsellasi on runsaasti mahdollisuuksia päästää höyryä. Lapset tarvitsevat usein tauon koulun ja kotitehtävien välillä.
- Varmista, että lapsi ymmärtää, mitä häneltä vaaditaan tehtävää suoritettaessa.
- Jotkut tehtävät on jaettava useaan osaan, jotta ne voidaan suorittaa.
- Valvo toimintaa ja kotitöitä tarpeen mukaan.
- Säännölliset tauot antavat lapsen levätä ja keskittyä sitten uudelleen.

7. Reagoi oikein huonoon käyttäytymiseen.

Selitä, mikä sai sinut vihaiseksi hänen käyttäytymisestään.
- Vältä yleistyksiä (esimerkiksi sen sijaan, että "Et koskaan kuuntele minua", sano: "Olen vihainen, koska et kuunnellut minua juuri nyt").
- Rangaistuksen on oltava vakava ja yhdenmukainen vakavuudeltaan tehdyn rikoksen kanssa.
- Älä riidele lapsesi kanssa.
- Ole päättäväinen päätöksissäsi, mutta älä turvaudu uhkataktiikkaan.

Selkeät säännöt ja määritelty päivittäinen rutiini helpottavat lapsesi käyttäytymistä.

8. Rentoudu itse. Joskus tarvitset myös lepoa ja aikaa itsellesi. Kutsu joku istumaan lapsen kanssa tai lähetä lapsi luotettavan ystävän luo.

9. Jos sinusta tuntuu, että et selviydy, keskustele lääkärisi kanssa, joka antaa tarvittavat neuvot.

Vanhempien on muistettava, että tehokas ADHD-hoito vaatii lapsen huolellista tutkimusta asiantuntijalta, koska ADHD-oireita voi esiintyä toissijaisesti toisen sairauden seurauksena. Näissä tapauksissa yksin ADHD-oireiden hoitaminen on tehotonta.

Lähettäjä Eli Lilly.