Pupočná kýla u novorodencov: starostlivosť, prevencia, liečba. Pupok Aký by mal byť pupočný krúžok?

Domov / Bývalý

Pupočná kýla u detí- ide o rozšírenie pupočného prstenca, cez ktorý môže vyčnievať obsah brušnej dutiny (pobrušnica, omentum, črevné kľučky). Častejšie sa pupočná kýla vyskytuje u dievčat.

Príčiny pupočnej prietrže

Pupočná kýla u dojčiat sa vyskytuje pomerne často v dôsledku slabosti svalov prednej brušnej steny, spomalenia syntézy kolagénových vlákien spojivového tkaniva pupočníkového krúžku v dôsledku nedonosenia, podvýživy a akýchkoľvek chorôb, ktoré k tomu prispievajú., napríklad s (predisponujúce faktory pre pupočnú herniu). Výskyt pupočnej prietrže je tiež uľahčený zvýšením intraabdominálneho tlaku počas kriku, plaču, nadúvania v dôsledku plynatosti, zápchy, kašľa (faktory tvorby pupočnej prietrže).

Nerovnováha medzi týmito faktormi vedie k pupočnej hernii.

Aby sme lepšie pochopili mechanizmy vzniku pupočnej prietrže, stručne zvážime anatómiu pupočníkového krúžku.

Klinická anatómia a kýly prednej brušnej steny (pupočná kýla)

Pupočný krúžok (lat. anulus umbilicalis) je otvor v linea alba brucha, ktorý vzniká splynutím aponeuróz priamych brušných svalov. Počas vnútromaternicového vývinu jedna žila prechádza cez pupok (na obrázku pod číslom 1), smerom nadol vedie urachus (urachus - močový vývod prebiehajúci od pupka po vrch močového mechúra), dve pupočníkové tepny a pupočníkový vývod ( číslo 3). Po narodení sú všetky tieto útvary stiahnuté spojivovým tkanivom, ktoré uzatvára otvor pupočníkového krúžku. Pupočná žila sa mení na okrúhle väzivo pečene. Poloha Richetovej pupočnej fascie (5), ktorá pokrýva pupočný prstenec, sa môže meniť. Pokrýva celý pupočný krúžok (A) alebo len polovicu (B a C).

V oblasti pupka nie je žiadne podkožné alebo preperitoneálne tkanivo. Vrstvy pupka zahŕňajú iba kožu, spojivové (jazvové) tkanivo, priečnu fasciu a parietálne (parietálne) peritoneum, lemujúce vnútorný povrch prednej brušnej steny. Všetky tieto vrstvy pupka sú navzájom pevne spojené (študenti medicíny a chirurgovia dobre vedia, čo je vrstvená anatómia tkanív, ale nezaškodilo by to vedieť aj matkám, aby lepšie pochopili, čo je to pupočná kýla) . V oblasti pupka nie sú žiadne svaly ani vlákna. Pupok je „slabé miesto“ prednej steny brucha, preto sa tu tak často vyskytuje prietrž.

Liečba pupočnej prietrže

Kým je dieťa malé, všetky aktivity sú zamerané na:

Prevencia zvýšeného intraabdominálneho tlaku.
Nechirurgické (konzervatívne) metódy liečby pupočnej hernie.

Črevná kolika sa u novorodencov vyskytuje zriedkavo. Častejšie sa objavujú vo veku jedného mesiaca, keď sa zvyšuje vnútrobrušný tlak. Za jeden a pol až dva mesiace od narodenia dieťaťa (niekedy neskôr) sa pupok môže „vypnúť“, „vyliezť“, v bežnej reči sa táto akcia nazýva inak. Pupočná kýla môže na pohľad a na dotyk pripomínať balón a ľahko sa zatlačí späť do brušnej dutiny (výnimkou sú kýly s úzkym herniálnym otvorom). Veľkosť pupočnej prietrže sa pohybuje od hrachu po hrušku. Herniálny výbežok dieťatku nijako neprekáža. Pupočná kýla je zriedkavo uškrtená, ale ak sa vyskytne, tento stavje sprevádzaný prudkým, neutíchajúcim plačom dieťaťa, príznakmi nepriechodnosti čriev (nedostatok stolice a plynov, kŕčovité bolesti brucha, vracanie a iné príznaky vysokej nepriechodnosti čriev), prietrž môže zmeniť farbu (sčernieť). Tento stav vyžaduje núdzovú operáciu.

Pupočná kýla u dojčaťa sa dá zistiť ešte predtým, ako sa objaví výčnelok. Ak sa dotknete zahojeného pupka ukazovákom (bez dlhých nechtov, aby ste si neporanili pupok), môžete zistiť rozšírenie pupočného krúžku.

Čo pomáha zbaviť sa pupočnej prietrže

Správna výživa pre dojčiacu matku, každý deň aspoň 20 minút, masírujte bruško bábätka v smere hodinových ručičiek, nasleduje ľahké zavibrovanie v oblasti pupka (na stimuláciu nervových zakončení, čím sa pupočný krúžok stiahne rýchlejšie), položenie bábätka na bruško pred každé kŕmenie, nanášanie lepiacej náplasti: pravidelné, krížovou metódou, alebo špeciálnej náplasti Porofix.

Ako správne aplikovať lepiacu náplasť na pupočnú kýlu

Robí sa to štyrmi rukami. Miernym pohybom prsta „utopte“ pupok, vytvorte pozdĺžny záhyb pokožky a spojte jej okraje. Asistent nalepí na pokožku dieťaťa náplasť, aby sa záhyb nerozpadol.

Ako dlho trvá nanesenie lepiacej omietky?

Lepiaca náplasť na pupočnú kýlu je nalepená na mesiac. Môžete s ním kúpať svoje dieťa. Nie je potrebné odtrhávať náplasť každý deň, pretože to povedie k podráždeniu pokožky. Lepiaca omietka by mala byť široká (šírka 3 - 4 cm), hypoalergénna, s dobrými lepiacimi vlastnosťami. Po týždni, aby si pokožka oddýchla, možno polohu náplasti zmeniť, ale spôsob jej nalepenia zostáva rovnaký. Po kontrolnom vyšetrení chirurg rozhodne o zrušení adhezívnych obväzov.

Pri použití týchto liečebných metód pupočná kýla často prechádza bez stopy. Ale ak pupočná kýla nezmizne do piatich rokov, je indikovaná jej plánovaná chirurgická liečba. Pred operáciou bude musieť dieťa absolvovať všetky potrebné testy na klinike.

Operácia pupočnej prietrže je jednoduchá, hoci sa robí v narkóze (nemôžeme povedať v celkovej anestézii, anestézia je vždy celková, ide o lokálnu). Po operácii je minimálne na mesiac vylúčená akákoľvek fyzická aktivita vedúca k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Je možné hovoriť s pupočnou prietržou?

Samozrejme, môžete „hovoriť“ s herniou. Ale to má predovšetkým upokojujúci účinok na mamu. Ak ona , bábätko dostáva stresové hormóny aj cez materské mlieko. Ak je matka pokojná, potom bude pokojné aj dieťa (pri absencii neurologických a somatických ochorení). A bude menej predisponujúcich faktorov pre vznik pupočnej prietrže.

Babičky, ktoré „očarujú“ pupočnú prietrž, alebo, ako sa hovorí, „vládnu pupku“, pôsobia špecificky na nervové zakončenia v pupočnom prstenci a na psychický stav rodičov a dieťaťa, normalizujúc elektrický potenciál ich mozgu, čo vedie k dominancii alfa rytmov v ňom, čo vedie k produkcii väčšieho množstva beta-endorfínov a enkefalínov.

„Rozprávanie“ s inguinálnou herniou je zbytočné, po takýchto rozhovoroch deti končia na jednotke intenzívnej starostlivosti so zaškrtenou inguinálnou herniou. V prípade inguinálnej hernie je jedinou metódou liečby chirurgická liečba, žiadne tradičné metódy liečby nepomôžu.

A po narodení, naplnený jeho vymazanými pozostatkami; miesto vzniku pupočnej prietrže.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „pupočný krúžok“ v iných slovníkoch:

- (anulus umbilicalis, PNA, BNA, JNA) diera v strede bielej čiary brucha, cez ktorú prechádza pupočná šnúra cez plod a po pôrode je vyplnená jej obliterovanými zvyškami; miesto pupočnej prietrže... Veľký lekársky slovník

Predná stena brucha a povrchový (subkutánny) inguinálny krúžok (inguinálny kanál) muža- Pohľad spredu. pupočný krúžok; aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu; linea alba; povrchový inguinálny krúžok (inguinálny kanál); spermatická šnúra; vonkajšia spermatická fascia; väzivo, ktoré pozastavuje penis; bočný kríž ...... Atlas anatómie človeka

Brušné svaly- Na základe svojho uloženia sa brušné svaly (mm. abdominis) delia na svalové skupiny prednej, bočnej a zadnej brušnej steny. Svaly prednej brušnej stenySvaly bočnej brušnej stenySvaly zadnej brušnej stenyFascia brucha... Atlas anatómie človeka

Svaly hrudníka a brucha - … Atlas anatómie človeka

- (lat. hernia, jednotné číslo) vyčnievanie orgánu celkom alebo čiastočne pod kožou, medzi svalmi alebo do vnútorných vreciek a dutín cez otvory v anatomických útvaroch. Tieto môžu existovať normálne a môžu byť zvýšené v... ... Lekárska encyklopédia

HERNIA- HERNIA. Obsah: Etiológia.........................237 Prevencia......................239 Diagnóza..... ..............240 Rôzne typy G................241 Inguinálny G...... .......241 Femoral G...................246 Pupočný G... Veľká lekárska encyklopédia

Pupočná kýla- Hernia je výbežok orgánu pod kožou alebo do akéhokoľvek iného priestoru. Najbežnejšie sú brušné prietrže, medzi ktoré patrí aj pupočná prietrž. Pupočné prietrže sú tie, pri ktorých herniálny výbežok... ... Adresár chorôb

BRUŠNÁ KÝLA- - vyčnievanie vnútorností z brušnej dutiny spolu s parietálnou vrstvou pobrušnice, ktorá ich prekrýva cez „slabé“ miesta brušnej steny pod kožou (vonkajšie prietrže) alebo do rôznych vreciek a vakov pobrušnice (vnútorné prietrže) . Miesto pôvodu...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

I Dojča je dieťa mladšie ako jeden rok. Existuje novorodenecké obdobie, ktoré trvá 4 týždne. po narodení (pozri Novorodenec (Novorodenec)) a dojčenskom veku (od 4 týždňov do 1 roka). V detstve dieťa rastie a... Lekárska encyklopédia

Deti narodené medzi 28. a 37. týždňom vnútromaternicového vývoja s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2 500 g a dĺžkou 45 cm alebo menej. V závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení existujú 4 stupne nedonosenosti: I. stupeň nedonosené, narodené s hmotnosťou... ... Lekárska encyklopédia

I (fetus) vnútromaternicové vyvíjajúce sa ľudské telo od 9. týždňa tehotenstva až do pôrodu. Toto obdobie vnútromaternicového vývoja sa nazýva fetálne. Do 9. týždňa tehotenstva (Tehotenstvo) sa vyvíjajúci organizmus nazýva... ... Lekárska encyklopédia

GOMBÍK, PUPOČNÁ OBLASŤ [pupok(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

Pupočná oblasť (regio umbilicalis) - časť prednej brušnej steny, ktorá sa nachádza v mezogastrickej oblasti (mezogastrium) medzi dvoma horizontálnymi líniami (horná spája konce kostných častí desiatych rebier a spodná spája horné predné bedrové kosti) a je bočne ohraničené polooválnymi líniami zodpovedajúcimi vonkajším okrajom priamych brušných svalov. V pupočnej oblasti väčšie zakrivenie žalúdka (keď je naplnený), priečneho tračníka, kľučiek tenkého čreva, horizontálnej (spodnej) a vzostupnej časti dvanástnika, väčšieho omenta, spodných vnútorných častí čreva. obličky s počiatočnými časťami močovodov, čiastočne sa premietajú brušná časť aorty, dolná dutá žila a driekové uzliny sympatických kmeňov.

Pupok je kožný jazvovitý otvor, ktorý sa nachádza v oblasti pupka a vzniká po narodení dieťaťa v dôsledku odpadnutia pupočnej šnúry (pozri).

Tvorba pupka

Vzniku pupka predchádzajú zložité vývojové procesy v prenatálnom období, kedy je plod spojený s placentou pupočnou šnúrou. Prvky obsiahnuté v jeho zložení prechádzajú počas vývoja výraznými zmenami. Žĺtkový vak u cicavcov je teda základným útvarom, ktorý zostáva mimo tela skorého embrya, ktorý možno považovať za súčasť primárneho čreva. Žĺtkový vak je spojený s primárnym črevom cez pupočníkový (žĺtkový) kanálik. Reverzný vývoj žĺtkového vaku začína v 6-týždňovom embryu. Čoskoro sa zníži. Pupočník tiež atrofuje a úplne zmizne. Pupočná šnúra obsahuje alantois, ktorý ústi do zadného čreva (alebo skôr kloaky) embrya. Proximálna časť alantois sa počas vývoja rozširuje a podieľa sa na tvorbe močového mechúra. Stopka alantois, ktorá sa tiež nachádza v pupočnej šnúre, sa postupne zmenšuje a vytvára močovod (pozri), ktorý v embryu slúži na odvádzanie primárneho moču do plodovej vody. Na konci prenatálneho obdobia sa lúmen močovodu zvyčajne uzavrie, obliteruje sa, prechádza do stredného pupočného väzu (lig. umbilicale medium). Pupočná šnúra obsahuje pupočné cievy, ktoré sa vytvoria do konca 2. mesiaca vnútromaternicového obdobia v dôsledku rozvoja placentárneho krvného obehu. K tvorbe pupka dochádza po narodení v dôsledku prechodu kože brucha na pupočnú šnúru. Pupok pokrýva pupočný krúžok (anulus umbilicalis) - otvor v linea alba brucha. Cez pupočný krúžok preniká pupočníková žila, pupočníkové tepny, močové a vitelinové cesty do brušnej dutiny plodu v prenatálnom období.

Anatómia

Existujú tri tvary pupočnej jamky: valcový, kužeľovitý a hruškovitý. Pupok sa najčastejšie nachádza v strede línie spájajúcej xiphoidný výbežok hrudnej kosti s pubickou symfýzou a premieta sa na horný okraj štvrtého bedrového stavca. Pupok môže byť stiahnutý, plochý alebo vyčnievajúci. Obsahuje: obvodovú kožnú riasu, pupočnú ryhu zodpovedajúcu línii priľnutia kože k pupočníkovému krúžku a kožný pahýľ - bradavku vzniknutú v dôsledku pádu pupočnej šnúry a následného zjazvenia. Pupočná fascia je súčasťou intraperitoneálnej fascie (fascia endoabdominalis). Môže byť hustá a dobre ohraničená, jej priečne vlákna, votkané do zadných stien priamych puzdier, uzatvárajú a spevňujú pupočný krúžok; niekedy je pupočná fascia slabá a uvoľnená, čo prispieva k tvorbe pupočnej prietrže. Pri dobre definovanej pupočnej fascii je zaznamenaná prítomnosť pupočníkového kanála, ktorý je tvorený vpredu bielou líniou brucha, vzadu pupočnou fasciou a po stranách obalmi priamych brušných svalov. Cez kanál prechádzajú pupočníkové žily a tepny. Spodný otvor kanála sa nachádza na hornom okraji pupočného krúžku a horný je 3-6 cm nad ním. Pupočný kanál je miestom výstupu šikmých pupočných hernií (pozri). Keď nie je vyjadrená, vyskytujú sa prietrže nazývané priame prietrže.

Na strane brušnej dutiny sú štyri pobrušnicové záhyby vedúce k pupočníkovému prstencu: k jeho hornému okraju sa blíži okrúhly pečeňový väz (lig.teres hepatis) - čiastočne obliterovaná pupočná žila; k dolnému okraju - stredný pupočný záhyb (plica umbilicalis mediana), pokrývajúci obliterovaný močový kanál, a mediálny pupočný záhyb (plicae umbilicales mediales), pokrývajúci obliterované pupočníkové tepny.

Pre oblasť pupka je charakteristická zvláštna vaskularizácia spojená s reštrukturalizáciou krvného obehu pri narodení. Artérie pupočnej oblasti sú vetvy povrchových, horných a dolných epigastrických, horných vezikálnych a pupočných artérií, ktoré udržiavajú priechodnosť v určitej časti v postnatálnom období. Prostredníctvom nich možno do brušnej časti aorty vstreknúť kontrastné látky na kontrast aorty a jej vetiev – transumbilikálna aortografia (pozri Katetrizácia pupočných ciev), ako aj lieky pre novorodencov. Vetvy horných a dolných epigastrických tepien tvoria okolo pupka anastomózne prstence: povrchové (kožné-subkutánne) a hlboké (svalovo-subperitoneálne).

Zo žíl pupočnej oblasti systém portálnej žily (pozri) zahŕňa pupočnú žilu (v. umbilicalis) a paraumbilikálne žily (vv. paraumbilicales), systém dolnej dutej žily (pozri Dutá žíla) - povrchový a dolný epigastrický (vv. epigastricae superficiales et inf.) a do systému hornej dutej žily - horných epigastrických žíl (vv. epigastricae sup.). Všetky tieto žily tvoria medzi sebou anastomózy (pozri Portokavalovú anastomózu). Pupočníková žila sa nachádza medzi priečnou fasciou brucha a pobrušnicou. V čase narodenia dieťaťa dosahuje dĺžka pupočnej žily 70 mm, priemer lúmenu v mieste sútoku s portálnou žilou je 6,5 mm. Po podviazaní pupočnej šnúry sa pupočná žila vyprázdni. Do 10. dňa po narodení je zaznamenaná atrofia svalových vlákien a proliferácia spojivového tkaniva v stene pupočnej žily. Do konca 3. týždňa. život, atrofia steny žily, najmä v blízkosti pupka, je jasne vyjadrená. U novorodencov a ešte starších detí však môže byť pupočníková žila izolovaná od okolitého tkaniva, prebudená a použitá ako prístup k cievam systému portálnej žily. Vzhľadom na túto súvislosť je možné pupočnú žilu použiť na liečbu hneď po narodení. opatrenia (náhradná transfúzia krvi pri hemolytickom ochorení novorodencov, regionálna perfúzia liekov na resuscitáciu novorodencov a pod.).

Pupočná žila sa používa pri vykonávaní portomanometrie a portohepatografie (pozri Portografia). Na portograme je pri normálnej portálnej cirkulácii dobre viditeľné miesto ústia pupočnej žily do portálnej žily a je možné získať aj jasný obraz intrahepatálnych vetiev portálnej žily. Kontrast pečeňových ciev na portohepatogramoch získaných zavedením kontrastnej látky cez pupočnú žilu je zreteľnejší ako na splenoportogramoch. G. E. Ostroverkhoe a A. D. Nikolsky vyvinuli jednoduchý extraperitoneálny prístup do pupočnej žily, ktorý umožňuje jeho použitie u dospelých na angiografiu pri cirhóze pečene, ako aj pri primárnej a metastatickej rakovine pečene.

V pupočnej oblasti je sieť lymfatických kapilár, ktoré ležia pod kožou pupočnej ryhy a pozdĺž zadného povrchu pupočného kruhu pod pobrušnicou. Z nich lymfatický tok ide tromi smermi: do axilárnej, inguinálnej a iliakálnej lymfy. uzly. Podľa H.H. Lavrova, pohyb lymfy je možný pozdĺž týchto ciest v oboch smeroch, čo vysvetľuje infekciu pupočnej oblasti a pupka z primárnych ložísk v axilárnej a inguinálnej oblasti.

Inervácia hornej časti pupočnej oblasti sa uskutočňuje medzirebrovými nervami (nn. intercostales), dolnou - iliohypogastrickými nervami (nn. iliohypogastrici) a ilioingvinálnymi (nn. ilioinguinales) nervami z bedrového plexu (pozri. Lubosakrálny plexus. ).

Patológia

V oblasti pupka možno pozorovať rôzne malformácie, choroby a nádory. Bola zaznamenaná reakcia pupka na zmeny tlaku vo vnútri brucha (výčnelok s ascitom, peritonitída). Pri akútnych a chronických zápalových procesoch v brušnej dutine sa pupok môže posunúť na stranu. Pri mnohých patológiách, stavoch sa pozoruje zmena farby kože pupka: môže byť žltá s žlčovou peritonitídou, cyanotická s cirhózou pečene a kongesciou v brušnej dutine. Pri niektorých patologických stavoch u dospelých, napríklad pri syndróme Cruvelier-Baumgarten (pozri syndróm Cruvelier-Baumgarten), sa pozoruje úplná priechodnosť pupočnej žily s výraznou dilatáciou povrchových žíl pupočnej oblasti, splenomegáliou a hlasným fúkaním v pupočná oblasť.

Vývojové chyby sú dôsledkom narušenia normálneho vývoja alebo oneskorenia redukcie útvarov prechádzajúcich cez pupočnú oblasť v skorých štádiách embryogenézy (hernie, fistuly, cysty atď.).

Hernias. Spomalenie rastu a uzavretie laterálnych procesov primárnych stavcov alebo narušenie rotácie čriev v prvej perióde rotácie vedie k rozvoju embryonálnej hernie (hernia pupočnej šnúry, pupočná hernia), okraje sa zisťujú pri pôrode dieťaťa; s touto herniou plnia membrány pupočníka funkcie herniálneho vaku (pozri Hernia, u detí). Slabosť svalov prednej brušnej steny a pupočnej fascie v hornom polkruhu pupočníkového krúžku môže viesť k vytvoreniu pupočnej prietrže. Odhalia sa neskôr, keď sa pupok už vytvoril. Herniálny výčnelok u detí (častejšie u dievčat) nastáva pri silnom napätí brušného lisu pri kašli, kriku, zápche a tiež v dôsledku celkovej svalovej slabosti; U dospelých sa pupočná kýla častejšie pozoruje u žien. Liečba je chirurgická.

Fistuly a cysty. Ak sa obliterácia močovodu oneskorí, môže zostať otvorený po celej dĺžke (vedie to k vytvoreniu veziko-umbilikálnej fistuly) alebo v určitých oblastiach, čo prispieva k vzniku cysty močovodu, pupočnej fistuly, príp. divertikul močového mechúra (pozri Močový kanál).

Pri oneskorenom reverznom vývoji pupočníkovo-intestinálneho (vitellino) vývodu vznikajú defekty ako Meckelov divertikul (pozri Meckelov divertikul), kompletná pupočná fistula (kompletná pupočná fistula), neúplná pupočná fistula a enterocysta.

Ryža. 1. Schematické znázornenie niektorých malformácií pupka (sagitálny rez): a - kompletná pupočná fistula a b - neúplná pupočná fistula (1 - otvor fistuly, 2 - pupočná fistula, 3 - tenké črevo); c - umbilikálna enterocysta (1 - brušná stena, 2 - enterocysta, 3 - tenké črevo).

Kompletná pupočná fistula sa vyvíja, ak po narodení dieťaťa zostane pupočník po celej dĺžke otvorený (obr. 1, a). Wedge, obraz tejto patológie je typický. U novorodenca ihneď po odpadnutí pupočnej šnúry plyny a tekutý črevný obsah začnú opúšťať pupočný krúžok, čo sa vysvetľuje tým, že kanálik spája pupočnú jamku s terminálnym ileom. Pozdĺž okraja pupočného krúžku je jasne viditeľná jasne červená koruna sliznice. Pri širokej fistule neustále uvoľňovanie črevného obsahu dieťa vyčerpáva, koža okolo pupočného prstenca rýchlo maceruje, dochádza k zápalu. Možná evaginácia (prolaps) čreva pri zhoršenej priechodnosti čreva. Diagnóza nepredstavuje v nejasných prípadoch výrazné ťažkosti, uchyľujú sa k sondovaniu fistuly (sonda prechádza do tenkého čreva) alebo vedú kontrastnú fistulografiu (pozri) s jodolipolom.

Liečba kompletnej pupočnej fistuly je chirurgická. Operácia sa robí v narkóze, fistula sa predbalí tenkou turundou a zašije sa, čím sa zabráni prípadnej infekcii rany. Fistula sa vyreže po celej dĺžke vymedzujúcim rezom. Často so širokou základňou fistuly sa vykonáva klinovitá resekcia čreva. Defekt črevnej steny sa šije jednoradovým alebo dvojradovým črevným stehom pod uhlom 45° k osi črevnej steny. Prognóza je zvyčajne priaznivá.

Neúplná pupočná fistula(obr. 1, b) sa tvorí, keď je čiastočne narušený reverzný vývoj pupočníkového kanála z brušnej steny (ak je kanál otvorený iba v oblasti pupka, táto patológia sa nazýva Roserova hernia). Diagnóza tejto malformácie je možná až po odpadnutí pupočnej šnúry. V oblasti pupočnej jamky zostáva priehlbina, z ktorej sa neustále vylučuje hlienová alebo hlienovitá tekutina. Koniec vývodu je v týchto prípadoch lemovaný epitelom identickým s črevným, ktorý vylučuje hlien. Sekundárne zápalové javy sa rýchlo rozvíjajú. Diagnóza sa objasňuje sondovaním fistuly a stanovením pH jej výtoku.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s neúplnými fistulami močového kanála (pozri Močový kanál), proliferáciou granulácií na dne pupočnej jamy - hubou (pozri nižšie), omfalitídou (pozri) a kalcifikáciou tkanív periumbilikálnej oblasti ( pozri nižšie).

Liečba neúplnej pupočnej fistuly začína konzervatívnymi opatreniami. Rana sa pravidelne čistí roztokom peroxidu vodíka, po ktorom nasleduje kauterizácia stien fistuly 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 10% roztokom dusičnanu strieborného. Kauterizácia lapisovou ceruzkou je možná. Ak je konzervatívna liečba neúčinná vo veku 5-6 mesiacov. Vykonáva sa chirurgická excízia fistuly. Aby sa zabránilo infekcii okolitých tkanív a následnému hnisaniu rany, fistula sa najskôr dôkladne ošetrí 10% alkoholovým roztokom jódu a 70% alkoholom.

Komplikáciou kompletnej alebo neúplnej fistuly je kalcifikácia pupka, ktorá je charakterizovaná ukladaním vápenatých solí (obr. 2) v tkanivách pupočníkového kruhu a periumbilikálnej oblasti. V podkoží periumbilikálnej oblasti vznikajú ložiská zhutnenia, vznikajú sekundárne zápalové zmeny v postihnutých tkanivách, ktoré komplikujú alebo znemožňujú epitelizáciu pupočnej rany. Vyvíja sa klin, obraz dlho mokvajúceho pupka - pupočná rana sa zle hojí, zvlhčuje a uvoľňuje sa z nej serózny alebo serózno-hnisavý výtok. Neexistuje žiadna fistula alebo proliferácia granulácií s kalcinózou. Okraje a spodok pupočnej rany sú pokryté nekrotickým tkanivom. Diagnóza pupočnej kalcifikácie sa uskutočňuje prítomnosťou zhutnení v tkanivách pupočníkového kruhu a peri-umbilikálnej oblasti. V pochybných prípadoch je indikovaná prieskumná rádiografia mäkkých tkanív oblasti pupka v dvoch projekciách. Na röntgenových snímkach sa kalcifikáty javia ako husté cudzie inklúzie. Liečba kalcifikácie pupka zahŕňa odstránenie kalcifikátov zoškrabaním ostrou lyžicou alebo chirurgickou excíziou postihnutého tkaniva.

Enterocyst- vzácna vrodená cysta naplnená tekutinou, štruktúra steny pripomína štruktúru steny čreva. Pochádza zo steny strednej časti pupočníkovej trubice. Enterocysty v niektorých prípadoch strácajú spojenie s črevom a nachádzajú sa v brušnej stene pod pobrušnicou, v iných sa nachádzajú v blízkosti tenkého čreva a sú s ním spojené tenkou stopkou (obr. 1. c). Enterocysta môže hnisať a spôsobiť lokálnu alebo difúznu peritonitídu (pozri).

Enterocysty lokalizované v brušnej dutine je potrebné odlíšiť od lymfatických cýst vznikajúcich z embryonálnych lymfatických útvarov (pozri Lymfatické cievy), ako aj od dermoidných cýst (pozri Dermoid), ktoré sú derivátmi ektodermy, oddelené v embryonálnom období a ponorené do podkladové spojivové tkanivo. Chirurgická liečba enterocyst.

Malformácie žíl a tepien pupočnej šnúry. Absencia pupočnej žily alebo malformácie jej vývoja zvyčajne vedú k intrauterinnej smrti plodu. Pupočníkové tepny môžu byť asymetrické alebo jedna z tepien môže chýbať. Táto patológia sa často kombinuje s malformáciami brušných orgánov, napríklad s Hirschsprungovou chorobou (pozri Megacolon) alebo napríklad retroperitoneálnym priestorom. s malformáciami obličiek (pozri), močovodov (pozri).

Kožný pupok- jedna z najčastejších malformácií pupka. V tomto prípade je zaznamenaná prebytočná koža, ktorá pretrváva aj v budúcnosti. Považuje sa to len za kozmetickú vadu. Liečba je chirurgická.

Amniotický pupok- pomerne zriedkavá anomália, pri ktorej sa amniové membrány presúvajú z pupočníka na prednú brušnú stenu. Po odpadnutí zvyšku pupočnej šnúry zostane na prednej brušnej stene oblasť s priemerom 1,5-2,0 cm, bez normálnej kože a postupne epidermisujúca. Táto oblasť musí byť starostlivo chránená pred náhodným zranením a infekciou.

Choroby. Mumifikovaná pupočná šnúra zvyčajne zmizne na 4. – 6. deň života a zvyšná pupočná rana sa pri normálnej granulácii epitelizuje a zahojí koncom 2. – začiatkom 3. týždňa. O infekcia zvyšku pupočníka nemumifikuje a neopadáva včas, ale zostáva vlhký, získava špinavo hnedú farbu a vydáva nepríjemný páchnuci zápach. Táto patológia sa nazýva gangréna zvyšku pupočnej šnúry (sphacelus umbilici). Následne dôjde k odpadnutiu pupočnej šnúry, po ktorej zvyčajne zostane infikovaná, silne hnisavá a zle sa hojaca pupočná rana, v ktorej sú viditeľné rozostupujúce pupočné cievy. Často môže gangréna zvyšku pupočnej šnúry spôsobiť rozvoj sepsy (pozri). Liečba je komplexná a zahŕňa predpisovanie širokospektrálnych antibiotík.

O pyorrhea alebo blenorrhea pupka spôsobené streptokokmi a stafylokokmi alebo gonokokmi a inými patogénmi sa výtok z pupočnej rany stáva hnisavým a hromadí sa vo významných množstvách v záhyboch a vybraniach vyvíjajúceho sa pupka. Liečba je lokálna (ošetrenie rany roztokom manganistanu draselného, fyzioterapeutické postupy) a všeobecná (predpis antibiotík).

Ryža. 1-3. Ryža. 1. Zápal pupka s ulceráciou (ulcus umbilici). Ryža. 2. Hubový rast granulačného tkaniva v oblasti pupka (huba pupočná). Ryža. 3.Šírenie zápalového procesu z pupka do okolitej kože a podkožného tkaniva (omfalitída).

Dlhodobé hojenie hnisajúcej pupočnej rany môže viesť k ulcerácii jej spodiny, ktorá sa v týchto prípadoch prekryje serózno-hnisavým výtokom sivozelenkastej farby – vred pupka (ulcus umbilici) – farby. ryža. 1. Pri dlhšom hojení pupočnej rany môže rásť granulačné tkanivo a vzniká malý nádor - pleseň pupka (huba pupočná) - farba. ryža. 2. Lokálna liečba - kauterizácia rany 2% roztokom dusičnanu strieborného, ošetrenie silným roztokom manganistanu draselného alebo roztoku brilantnej zelene.

Bohatý zápalový výtok z pupočnej rany niekedy spôsobuje podráždenie a sekundárnu infekciu kože okolo pupka. Objavujú sa malé a niekedy aj väčšie pustuly – pemphigus periumbilical je. Liečba spočíva v otvorení pustúl a ich ošetrení dezinfekčnými roztokmi; v prípade rozšíreného procesu je predpísaná antibakteriálna terapia.

Ak sa zápalový proces z pupočnej rany rozšíri do kože a podkožia, okolo pupka vzniká omfalitída (farba obr. 3), ktorej priebeh môže byť rôzny. Existuje niekoľko foriem: jednoduchá omfalitída (mokvanie pupka), flegmonózna a nekrotická omfalitída (pozri).

V niektorých prípadoch sa infekcia šíri cez pupočníkové cievy, najčastejšie cez puzdro tepny, a šíri sa do cievnej steny, čo vedie k rozvoju pupočnej periarteritídy. Zápal pupočnej žily sa pozoruje oveľa menej často, ale je závažnejší, pretože infekcia sa šíri cez systém portálnej žily do pečene, čo spôsobuje difúznu hepatitídu, mnohopočetné abscesy a sepsu. Ak sa zápalový proces z ciev alebo okolitých tkanív presunie do spojivového tkaniva a vlákna prednej brušnej steny, potom sa vyvinie preperitoneálny flegmón. Liečba je komplexná, zahŕňa antibakteriálnu terapiu a je zameraná na prevenciu rozvoja sepsy.

Pupočná rana sa môže infikovať pôvodcom záškrtu (pupočná diftéria), mykobaktériami (pupočná tuberkulóza). Špecifická liečba (pozri Záškrt, Tuberkulóza).

Pupočné krvácanie. Dochádza ku krvácaniu z pupočníkových ciev a parenchýmovému krvácaniu z granulujúcej pupočnej rany. Pupočné krvácanie vzniká v dôsledku nedostatočne starostlivého podviazania pupočnej šnúry alebo v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v tepne v dôsledku porúch prekrvenia v pľúcnom kruhu, čo sa najčastejšie pozoruje u detí narodených s asfyxiou, ako aj u predčasne narodených detí. dojčatá s pľúcnou atelektázou a vrodenými srdcovými chybami. Príčinou môže byť aj narušenie procesu normálnej obliterácie pupočníkových ciev, oneskorenie tvorby trombu v nich v dôsledku porušenia koagulačných vlastností krvi dieťaťa alebo následné roztavenie krvnej zrazeniny pod vplyvom sekundárnej infekcie. vaskulárneho pupočného krvácania.

Liečba je chirurgická a spočíva v opätovnom podviazaní pupočnej šnúry, ako aj v predpisovaní liekov, ktoré podľa indikácií zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Nádory. V oblasti pupka sa pozorujú benígne a malígne nádory a niekedy sa pozorujú metastázy rôznych malígnych nádorov, napríklad rakoviny vaječníkov. Nádory vychádzajúce z močovodu (urachus) sú zriedkavé. Medzi benígne nádory pupka a pupočnej oblasti patrí fibróm (pozri Fibróm, fibromatóza), leiomyóm (pozri), lipóm (pozri), neurinóm (pozri), neurofibróm (pozri), hemangióm (pozri).

Nádory močových ciest sa vyskytujú prevažne u mužov nad 50 rokov. Objavujú sa sťažnosti na bolesť, niekedy je zaznamenaná hematúria a palpácia môže odhaliť útvar podobný nádoru v brušnej stene. Na základe lokalizácie sa rozlišujú nádory lokalizované v stene močového mechúra (väčšinou koloidný adenokarcinóm), nádory lokalizované medzi močovým mechúrom a pupkom (zvyčajne fibróm, myóm, sarkóm) a nádory v oblasti pupka (zvyčajne adenóm, fibroadenóm). Metastázy nádorov močových ciest sú zriedkavé. Nádory často vznikajú v oblasti pupočnej fistuly a spravidla nedosahujú veľké veľkosti. Pri koloidnom adenokarcinóme sa môže z pupočnej fistuly alebo vredu uvoľniť želatínová hmota. Zhubné nádory môžu prerastať do brušnej dutiny a jej orgánov.

Liečba nádorov močových ciest je len chirurgická. Všetky nádory močových ciest nie sú citlivé na radiačnú terapiu a protinádorové látky. Okamžité výsledky chirurgickej liečby sú dobré. Dlhodobé výsledky boli málo študované. Relapsy sa objavia do 3 rokov a u niektorých pacientov sa pozorujú aj neskôr.

Bibliografia: Babayan A. B. a Sosnina T. P. Anomálie vývoja a choroby orgánov spojené s pupočným prstencom, Taškent, 1967; Doletsky S. Ya a Isakov Yu. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. a Akopyan V. G. Chirurgia novorodencov, M., 1976; Doletsky S. Ya et al. Operatívna chirurgia s topografickou anatómiou detstva, ed. Yu F. Isakova a Yu M. Lopukhina, M., 1977; Ostroverkhov G. E. a Nikolsky A. D. O technike portografie, Vestn. chir., t. 92, č. 36, 1964; Tur A.F. Fyziológia a patológia obdobia New Age, s. 213, L., 1955; Chirurgická anatómia brucha, vyd. A. N. Maksimenková, p. 52, L., 1972; Chirurgia vývojových chýb u detí, vyd. G. A. Bairová, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (vývojové chyby), A. A. Travin (an.).

Linea alba(linea alba abdominis). Je tvorený pretínajúcimi sa šľachovými zväzkami šiestich širokých brušných svalov (tri na pravej a tri na ľavej strane). Linea alba oddeľuje oba priame svaly a jej smer zodpovedá strednej línii tela.

Biela čiara sa tiahne od xiphoidného výbežku k symfýze a nad pupkom vyzerá ako pásik, ktorého šírka sa smerom k pupku zväčšuje. V hornej časti (na úrovni xiphoidného výbežku) má šírku 5-8 mm, v strede vzdialenosti medzi xiphoidným výbežkom a pupkom - 1,5 cm a na úrovni pupka - 2,0-2,5 cm (niekedy aj viac). Pod ním sa zužuje, ale stáva sa hrubším. Vo vzdialenosti 3-5 cm smerom nadol od pupka je biela čiara široká 2-3 mm. V blízkosti pubis sa nachádza úplne pred priamym brušným svalom, takže oba svaly sa v tomto mieste dotýkajú, pričom sú oddelené tenkým fasciálnym mostíkom.

V linea alba sú priechodné (prenikajúce celou hrúbkou až do pobrušnice) štrbinovité priestory. Prechádzajú nimi cievy a nervy alebo tukové tkanivo, ktoré spája preperitoneálne tkanivo s podkožím. Tieto medzery môžu slúžiť ako výstup pre kýly nazývané kýly bielej línie.

Pupok. Vo svojej polohe takmer zodpovedá stredu vzdialenosti medzi vrcholom xiphoidného procesu a horným okrajom symfýzy. Vo väčšine prípadov poloha pupka zodpovedá úrovni medzistavcovej platničky oddeľujúcej III bedrový stavec od IV, alebo tela IV bedrového stavca.

Pupok je stiahnutá jazva vytvorená v mieste pupočného krúžku. Tento krúžok sa vzťahuje na otvor ohraničený aponeurotickými vláknami linea alba. Počas obdobia vnútromaternicového vývoja prechádzajú otvorom tri cievy a močový kanál: dve pupočné tepny a močový kanál (urachus) sú umiestnené pozdĺž spodného polkruhu kruhu a pupočná žila je umiestnená na hornom polkruhu. Následne sa tieto formácie vyprázdnia a premenia sa na väzy: urachus - do stredného pupočného väzu, pupočníkové tepny - do laterálnych pupočných väzov a pupočná žila - do okrúhleho väziva pečene.

Po odpadnutí pupočnej šnúry sa pupočný krúžok pokryje tkanivom jazvy (tzv. pupočná jazva). Navyše v dolnej polovici prstenca sa pupočná jazva, tesne zrastená s tromi zo spomínaných väzov, javí ako oveľa hustejšia ako v jej hornej polovici, kde jazva zostáva poddajnejšia.

Vrstvy, ktoré tvoria pupok, pozostávajú z tenkej kože priliehajúcej k tkanivu jazvy, pupočnej fascie a peritonea. Neexistuje žiadne subkutánne alebo preperitoneálne tkanivo.

Pupočná fascia, ktorá je súčasťou vnútrobrušnej fascie, pozostáva z priečnych vlákien a splynie s pobrušnicou, ako aj s obalmi priamych svalov. V niektorých prípadoch táto fascia pokrýva celý pupočný prstenec, v iných ho neprekrýva vôbec a končí nad prstencom. Fascia je často slabo vyvinutá. V súlade s tým sa mení sila vrstiev v mieste pupočného krúžku. Pupočná žila prebieha v takzvanom pupočnom kanáli; vpredu je ohraničená linea alba a vzadu pupočnou fasciou. Spodný otvor kanála sa nachádza na hornom okraji pupočného krúžku, horný je 4-6 cm nad ním. Pupočný krúžok môže byť miestom pupočnej prietrže (herniae umbilicales).

Pupočný krúžok (v prenatálnom období obsahuje pupočnú šnúru, kadiaľ prechádza pupočná tepna, žila a močový kanál).

Pred prstencom je tenká koža a povrchová fascia.

Zozadu – fascia endoabdominalis a parietálne peritoneum.

Pupočný kanál: predná stena - zadná plocha linea alba; zadná stena – pupočná fascia; bočné steny - mediálne okraje puzdier rekta.

Peritoneum

Parietálny- serózna membrána, pokrýva vnútornú stranu prednej brušnej steny od bránice po inguinálne väzivo;

Viscerálny- serózna membrána pokrývajúca vnútorné strany.

Pobrušnica pod pupkom tvorí záhyby a jamky:

- stredný pupočný záhyb (pokrýva urachus);

Mediálne pupočné záhyby (pokrývajú pupočné tepny);

- bočné pupočné záhyby - nad dolnými celiakálnymi cievami;

Supravesical fossae - medzi stredným a mediálnym pupočným záhybom;

- mediálne inguinálne jamky - medzi mediálnymi a laterálnymi pupočnými záhybmi (miesto priamej inguinálnej hernie);

- laterálne inguinálne jamky - smerom von z plica umbilicalis lateralis (miesto výstupu šikmých inguinálnych hernií).

Horná brušná stena (bránica, m.phrenicus)

Hranice - od spodného okraja xiphoidného procesu rovnobežne s rebrovým oblúkom až po XII rebro a telá LIII-LIV.

Rebrová časť: vlákna priečneho svalu pozdĺž bočných úsekov bránice;

Sternálna (šľachová) časť: má trojuholníkovú fasciálnu medzeru (vnútorné hernie - ľavostranná parasternálna hernia Larreyho; pravostranná - Morgagni);

Bedrová časť: tvorená pravou a ľavou nohou bránice.

Krvné zásobenie a inervácia bránice

Arteriálne: muskulodiafragmatické, perikadiofrenické (z internej hrudnej tepny), horná a dolná frenika (z brušnej aorty), zadné medzirebrové tepny (z hrudnej aorty).

Venózny odtok: do systémov hornej a dolnej dutej žily (s porto-kaválnou anastomózou).

Inervácia – pravý a ľavý bránicový nerv, bránicový plexus.

Hernia

Výstup vnútorností pokrytých parietálnym peritoneom cez slabé miesta vo svalovej aponeurotickej vrstve anterolaterálnej brušnej steny pod kožou.

Špecifikovaný mechanizmus tvorby hernie charakterizuje vonkajšia brušná hernia.

Vnútorné hernie sa tvoria vo vnútri brušnej dutiny vo vreckách, záhyboch pobrušnice a mezentéria, ako aj v trhlinách alebo otvoroch bránice.

Klasifikácia hernií podľa anatomických charakteristík:

Inguinálne prietrže (priame a šikmé)

Femorálna hernia

Hernia bielej línie brucha (epigastrická)

Pupočné prietrže

Kýla Spigelovej línie

Bedrové prietrže

Obturátorové prietrže

Prvky hernie:

Herniálny otvor je defekt brušnej steny alebo prirodzený otvor, cez ktorý vystupuje hernia;

Herniálny vak je časť parietálneho pobrušnice, ktorá presahuje herniálny otvor (rozlišuje sa krk, telo a fundus);

Obsah herniálneho vaku (okraj veľkého omenta, črevné slučky, močový mechúr a ďalšie orgány).

Špeciálny typ hernie je posuvné prietrže Herniálny vak je v týchto prípadoch čiastočne reprezentovaný stenou dutého orgánu, ktorý nie je pokrytý pobrušnicou (močový mechúr, slepé črevo alebo vzostupné hrubé črevo atď.)

Existujú tiež znevýhodnené prietrže Kýla sa považuje za uškrtenú, ak dôjde k stlačeniu vnútorných orgánov v herniálnom vaku na úrovni herniálneho otvoru, po ktorom nasleduje zlá cirkulácia, rozvoj črevnej obštrukcie a orgánová nekróza. Existujú elastické, fekálne a kombinované uškrtené hernie. Medzi typy porušení existujú retrográdne porušenie(uškrtené slučky sa nachádzajú v herniálnom vaku aj v brušnej dutine) a parietálna hernia (stlačenie v zaškrtenom prstenci črevnej steny oproti mezenterickému okraju).

Inguinálny kanál

(umiestnený nad strednou polovicou inguinálneho väzu)

Steny inguinálneho kanála:

Predná: aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha;

Zadné: transversalis fascia (časť vnútrobrušnej fascie);

Horná časť: voľné okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov;

Dolné: inguinálne väzivo – vtiahnutá aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Inguinálny priestor - priestor medzi hornou a dolnou stenou inguinálneho kanála

Povrchový inguinálny krúžok(PPC) je medzera v aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu, ktorá umožňuje prechod prvkov semennej šnúry alebo okrúhleho väziva maternice. ACC tvorí dve nohy: bočnú, pripojenú k pubickému tuberkulu; mediálne (nasmerované na lonovú symfýzu).

Horný okraj sú vlákna aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu opačnej strany.

Spodný okraj sú zväzky vlákien inguinálneho väzu v aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu.

Hlboký inguinálny prsteň- vnútorný otvor v priečnej fascii (zadná stena inguinálneho kanála), zodpovedá laterálnej inguinálnej jamke, cez ktorú prechádza semenný povraz alebo okrúhly väz maternice.

Inguinálna hernia

Častejšie sa vyskytujú u mužov, pretože ich inguinálny priestor má skôr trojuholníkový než štrbinový tvar, je menej spevnený svalovo-šľachovými vrstvami a je širší a kratší.

Hlavnými anatomicky určenými typmi inguinálnych hernií sú šikmé a priame hernie.

Nepriame inguinálne hernie vyúsťujú cez laterálnu inguinálnu jamku pobrušnice, existujú vrodené a získané. Získané hernie sú charakterizované úplnou obliteráciou procesus vaginalis a izoláciou semenníka od herniálneho vaku (parietálnej vrstvy pobrušnice).

U chlapcov vrodené Pri inguinálnych herniách, ktoré sú len šikmé, je herniálny vak tvorený nezarasteným pošvovým výbežkom pobrušnice po celej dĺžke medzi vnútorným otvorom inguinálneho kanála a semenníkom.

Nepriama inguinálna hernia– výstup herniálneho výbežku cez hlboký inguinálny prstenec, potom inguinálny kanál (pod membránami semenného povrazca) a povrchový inguinálny prstenec, po ktorom nasleduje zostup do mieška alebo veľkých pyskov ohanbia.

Priama inguinálna kýla- výčnelok vystupuje cez strednú inguinálnu jamku, potom, čo zničí zadnú stenu, prechádza cez povrchový inguinálny krúžok mimo membrán semennej šnúry.