Opakovaný kurz. Opakovaný priebeh Kedy dochádza k relapsu?

RECIDENCIA ochorenia (lat. recidivus recidivujúci) - obnovenie, návrat klinických prejavov ochorenia po ich prechodnom vymiznutí.

Výskyt R. je vždy spojený s neúplným odstránením príčin ochorenia pri jeho liečbe, čo za určitých nepriaznivých podmienok vedie k opätovnému rozvoju patogenetických procesov charakteristických pre toto ochorenie (pozri), a tomu zodpovedajúcemu obnoveniu ochorenia. jeho klin, prejavy.

Označenie priebehu ochorenia ako opakujúceho sa nevyhnutne predpokladá prítomnosť období remisie medzi obdobiami návratu choroby (pozri), ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní (pri infekčných chorobách) až po niekoľko mesiacov a v určitých prípadoch (zvyčajne pri neinfekčných ochoreniach) – dokonca až niekoľko rokov. Trvanie remisie a pravdepodobnosť výskytu R. sú do značnej miery určené stupňom kompenzácie funkčnej nedostatočnosti rôznych systémov, ktoré zostali po neúplnom uzdravení (pozri) alebo boli geneticky podmienené, ako aj vplyvom prostredia. Ak nie je plne obnovená činnosť rôznych systémov tela, výskyt R. je za normálnych podmienok možný, ale v niektorých prípadoch môžu k R. chorobe viesť len extrémne podmienky.

Dna, určité formy artritídy (pozri Artritída), reumatizmus (pozri), peptický vred (pozri); Je zvykom hovoriť o opakujúcom sa priebehu hron. bronchitída (pozri), chronická. pankreatitída (pozri), o rekurentných (rekurentných) formách schizofrénie (pozri). Recidivujúci priebeh je charakteristický pre množstvo ochorení krvného systému, ako je akútna leukémia (pozri), perniciózna anémia (pozri) atď. Pre niektoré choroby je výskyt relapsu taký charakteristický, že sa odráža v ich názve, napríklad recidivujúca horúčka (pozri.), opakujúca sa paralýza (pozri).

Wedge, obraz R. choroby v porovnaní s jej primárnymi prejavmi sa môže výrazne líšiť tak v stupni závažnosti symptómov, ako aj z kvalitatívneho hľadiska. Napríklad reumatizmus, ktorý sa objaví prvýkrát, sa môže vyskytnúť vo forme chorey a následne R. - vo forme polyartritídy, reumatickej karditídy atď. dominujú, dramaticky menia klin, obraz základnej patológie.

Pri niektorých recidivujúcich infekčných a neinfekčných ochoreniach sa pri stanovení diagnózy a pri diferenciálnej diagnostike zohľadňuje priebeh a charakteristika R. (typickosť príznakov pri relapsoch malárie, dny, sezónnosť relapsov dvanástnikového vredu, atď.). V niektorých prípadoch môže nejasnosť, atypickosť alebo dlhotrvajúce primárne prejavy ochorenia viesť k nesprávnej interpretácii R. ako začiatku ochorenia. Preto pri ochoreniach náchylných na rekurentný priebeh je základom diagnózy R. vždy starostlivý zber anamnézy (pozri), niekedy s kritickým prehodnotením diagnóz predtým prekonaných ochorení na základe retrospektívnej analýzy ich symptómov a priebehu. (pozri Diagnostika, Diagnostika).

Liečba R. choroby je určená povahou základnej patológie, prítomnosťou funkčných porúch získaných počas celého priebehu ochorenia, ako aj komplikáciami (pozri) sprevádzajúcimi tento relaps. Remisia sa dosiahne tým ľahšie, čím skôr sa začne s liečbou R., preto v prípade ochorenia s recidivujúcim priebehom treba pacienta informovať o možnosti výskytu R. a potrebe včasnej konzultácie s lekárom .

Prevencia R. zaujíma dôležité miesto v systéme sekundárnej prevencie chorôb (pozri Prevencia). Začína sa plnou terapiou prvej akútnej fázy ochorenia, čo v niektorých prípadoch umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie a zabrániť prechodu patologického procesu (pozri) na chronický. formy a pri iných prispieva k maximálnemu zachovaniu alebo čo najúplnejšej kompenzácii funkcií narušených ochorením, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku R. V mnohých prípadoch zohráva významnú úlohu v prevencii R.

hrať opatrenia na rehabilitáciu pacienta po akútnej fáze ochorenia, ktoré sa vykonávajú s prihliadnutím na formu a charakteristiky patológie, ako aj na individuálne vlastnosti tela, životný štýl a návyky pacienta (pozri Rehabilitácia). Veľmi dôležité sú všeobecné zdravotné opatrenia vrátane vyváženej výživy, telesnej výchovy, správneho zamestnania a odstránenia zlých návykov. V prípade infekčnej a alergickej patológie sa prijímajú preventívne opatrenia na podporu tvorby imunity: otužovanie, rôzne formy stimulačnej terapie (pozri), najmä proteínová terapia (pozri), v niektorých prípadoch - použitie vakcín, gama globulínov ( pozri Imunoglobulíny), vymenovanie hyposenzibilizačných fondov atď.

Pri ochoreniach, ktoré sú v určitých obdobiach roka náchylné na recidívu, sa v ZSSR vykonáva sezónna prevencia reumatizmu, napríklad na jar a na jeseň (užívanie bicilínu, protizápalových liekov). ). Ak je R. vredovej choroby sezónna, potom 2-3 týždne pred očakávaným nástupom R. sa pacientovi odporúča prísnejšia diéta ako v období remisie, užívanie alkalických minerálnych vôd, prípravkov z belladony, vitamínových prípravkov atď. Takéto preventívne opatrenia zabraňujú rozvoju R. alebo výrazne znižujú stupeň jeho klinových, prejavov.

Možnosť prevencie R. a zníženia ich závažnosti včasnou liečbou si vyžaduje klinické pozorovanie pacientov s recidivujúcimi formami ochorenia (pozri Lekárske vyšetrenie).

Relaps infekčných chorôb. Pri infekčných ochoreniach (pozri) je výskyt R. spôsobený pretrvávaním patogénu v tele pacienta po prvotnej infekcii. Týmto sa R. odlišuje od reinfekcie (pozri) – opakovania choroby v dôsledku opakovanej infekcie, ktorá sa pozoruje u Ch. arr. s inf. choroby, v dôsledku ktorých sa u človeka nevyvinie stabilná imunita (pozri). Rôzne individuálne poruchy imunity, vrodená alebo získaná imunologická deficiencia (pozri), znížená odolnosť organizmu (pozri) môžu spôsobiť tak reinfekciu, ako aj prechod inf. ochorenia u chronických forma alebo útvar inf. alergie s rozvojom rôznych foriem hron. patológie charakterizované recidivujúcim priebehom. Komplexné klinické a imunologické štúdie bunkovej a humorálnej imunity u inf. pacienti ukazujú, že možnosť vzniku R. sa zvyšuje v prípadoch, keď sú pozorované nízke alebo negatívne titre aglutinínov počas obdobia základného ochorenia, ktoré je spojené s inhibíciou ich tvorby. Z toho vyplýva potreba používať také metódy liečby, ktoré by aktívne ovplyvňovali imunogenézu. Existujú však dôkazy, že umelé zvýšenie antigénnej stimulácie, hoci sa prejavuje zvýšením titra aglutinínu, nie vždy zabráni rozvoju relapsu. Na druhej strane zvýšenie fagocytárnej aktivity leukocytov pri inf. chorôb má prognosticky priaznivú hodnotu. Určitú úlohu vo výskyte R. môže zohrať reverzia L-foriem patogénu (pozri L-formy baktérií) s obnovením jeho virulencie (týfus, erysipel, meningokoková infekcia).

Rozvoju R. napomáha neskorá hospitalizácia, neadekvátna liečba, porušovanie režimu a diéty, sprievodné ochorenia, exo- a endogénne poruchy výživy, hypovitaminóza, helmintiáza a iné faktory. V niektorých prípadoch, napríklad pri ochoreniach týfus-paratýfus, sa počet a frekvencia R. zvyšuje s použitím antibiotík. Dôvodom môže byť predčasné (nerozumné) vysadenie lieku, ako aj potlačenie imunitných reakcií tela antibiotikami. Pri užívaní antibiotík sa R. zvyčajne vyskytuje neskôr.

R. s inf. Choroby sa rozlišujú podľa frekvencie a načasovania výskytu. Niektoré infekcie sú charakterizované hlavne jednorazovým výskytom R. (anikterické formy leptospirózy), iné - viacnásobné (dyzentéria, erysipel, brušný týfus). Včasné R. sa vyznačujú obnovením symptómov ochorenia niekoľko dní po vymiznutí hlavných prejavov ochorenia; neskoré R. (napríklad s erysipelom, brucelózou) sa môže vyskytnúť vo veľmi vzdialenom období.

Typický pre takéto inf. ochorenia ako týfus a recidivujúci (prenášaný kliešťami a všami) týfus, paratýfus A a B, salmonelóza, úplavica, malária, vírusová hepatitída, brucelóza atď.

Klin, prejavy R. s inf. choroby sú v mnohom podobné príznakom základnej choroby. Vo väčšine prípadov sa R. vyskytuje v ľahšej forme ako primárny prejav ochorenia, jeho trvanie je kratšie, aj keď niekedy sa pozoruje závažnejší a predĺžený priebeh. Pri R. môže dôjsť k „strate“ jednotlivých symptómov charakteristických pre túto inf. ochorenie a v niektorých prípadoch sa prejavuje odlišnou klinovou formou (napr. R. po gastrointestinálnej forme salmonelózy sa môže vyskytovať v podobe jej septickej formy).

Liečba pacientov s recidivujúcimi inf. Ochorenie by malo pozostávať z komplexného používania antibiotík, vakcín a iných stimulantov imunogenézy (pozri Imunoterapia, Infekčné choroby). Okrem toho je potrebné vylúčiť provokujúce faktory, ako aj predpísať antihistaminiká a nešpecifické činidlá, ktoré zvyšujú odolnosť tela voči infekčnému agens.

Recidíva nádoru sa považuje za obnovenie jeho rastu v mieste alebo v oblasti bývalého novotvaru nejaký čas po radikálnom chirurgickom zákroku, ožarovaní alebo inej liečbe zameranej na deštrukciu nádoru, napríklad elektrokoagulácia (pozri Diatermokoagulácia.), kryodeštrukcia (pozri Kryochirurgia). Pri určitých typoch novotvarov (lymfogranulomatóza, chronická lymfo- a myeloidná leukémia, chorionepitelióm, seminóm atď.), keď je v dôsledku konzervatívnej terapie možná dlhodobá remisia alebo vyliečenie, sa obnovenie ochorenia interpretuje ako R. metastázy (pozri Metastáza) cez rôzne obdobie po vyliečení primárneho nádoru sa označuje ako progresia ochorenia. Metastáza sa od R. tumoru líši tým, že je lokalizovaná mimo operačnej oblasti vo vzdialených lymfatických uzlinách a parenchýmových orgánoch (pečeň, pľúca, obličky atď.) alebo sa prejavuje vo forme diseminácie tumoru.

Rozlišuje sa skorý R., ktorý sa vyskytuje počas prvých mesiacov, a neskorý R., ktorý sa vyskytuje po 2-3 rokoch. R. v neskorších termínoch sú zriedkavé. R. môžu spôsobiť nádorové bunky a ich komplexy nachádzajúce sa mimo vzdialenej časti orgánu a ožarovacích polí, mikrometastázy v čiastočne zachovaných regionálnych lymfatických uzlinách, diseminácia nádorových buniek pri mobilizácii a poškodenie nádoru počas operácie, rádiorezistencia jednotlivých buniek a ich populácie počas radiačnej terapie, primárna multiplicita nádorových primordií v jednom orgáne. Výskyt pravého R. nemožno odlíšiť od rastu mikrometastáz (implantácia v oblasti operácie, regionálna v lymfatických uzlinách tej istej oblasti), preto je obnovenie rastu nádoru v oblasti predchádzajúcej operácie definovaný ako recidíva.

Nádory R. môžu byť jednoduché alebo mnohopočetné, lokalizované priamo v jazve alebo v anastomóze, v mieste bývalého nádoru alebo v oblasti operačného poľa a vyskytujú sa opakovane.

Frekvencia a povaha R. tumorov (pozri) závisí od gistolu. forma novotvaru, radikalita liečby, primárna lokalizácia nádoru, jeho štádium, povaha rastu, stupeň diferenciácie nádorových buniek, stav obranyschopnosti organizmu pacienta.

Po odstránení benígnych nádorov sú R. zriedkavé, ich výskyt je spojený s neradikálnym chirurgickým zákrokom alebo multicentricitou nádorových primordií (polypóza sliznice žalúdka a hrubého čreva). Frekvencia recidívy takých benígnych nádorov, ako je myxóm, embryonálny fibróm a lipóm, sa však nelíši od frekvencie recidívy malígnych nádorov.

Malígne nádory majú osobitnú mieru recidívy. Z kožných novotvarov sú na R. náchylné bazocelulárne karcinómy a skvamocelulárne karcinómy a medzi nádormi mäkkých tkanív R. synoviálnych fibrosarkómov sú bežné rabdo- a leiomyosarkómy. R. malígne kostné nádory (chondrosarkóm, osteogénny sarkóm) vznikajú pri nedostatočne radikálnych operáciách v dôsledku prerastania nádorov do mäkkých tkanív a šírenia procesu po kanáliku kostnej drene. Lokálne R. rakoviny prsníka vznikajú vo forme jednotlivých a viacerých uzlov v oblasti bývalej operácie. R. nádory išli.-črevné. traktu, napríklad rakovina žalúdka, sa vyskytuje častejšie v prípadoch, keď bola vykonaná resekcia v oblasti nádorového tkaniva. Zároveň sa riziko R. podľa N. N. Blokhina (1981) zvyšuje, ak je úroveň (línia) resekcie blízko nádoru do 1-3 cm, ako aj pri lokalizácii nádoru v tzv. horná tretina žalúdka, v štádiách II - III ochorenia, rýchly vývoj, endofytické a zmiešané formy jeho rastu. Ak sú R. rakoviny hrubého čreva zriedkavé a sú výsledkom neradikálnej operácie, potom sa v prípade rakoviny konečníka vyskytujú v oblasti jaziev a mäkkých tkanív perinea, častejšie po resekcii ako po exstirpácii čreva. R. rakoviny pľúc sa vyskytuje v centrálnej forme, častejšie po lobektómii, ak úroveň resekcie prebieha v blízkosti nádorového uzla. U R. je nádor lokalizovaný v pahýľi zodpovedajúceho bronchu, vrastá do jeho lúmenu alebo peribronchiálne. Ten je zvyčajne dôsledkom klíčenia nádoru z neúplne odstránených metastáz v lymfatických uzlinách. R. je obzvlášť častá po rádioterapii adenokarcinómu a zle diferencovanej rakoviny pľúc.

Počas prvých dvoch rokov po liečbe môže byť ťažké určiť skutočnú príčinu progresie nádorového procesu (relaps alebo metastázy), najmä pri nádoroch krčka maternice a tela maternice. V týchto prípadoch sa recidivujúci novotvar, bez ohľadu na miesto jeho výskytu, častejšie považuje za R.

Liečba malígnych nádorov R. je často konzervatívna s použitím radiačnej terapie (pozri) a protinádorových liekov (pozri Protinádorové lieky), ktorá má hlavne paliatívny účinok. Potreba chirurgickej a kombinovanej liečby R. po predchádzajúcej rádioterapii vzniká zriedkavo. Stáva sa to najmä pri nádoroch kože, mäkkých tkanív, kostí, žalúdka, hrubého čreva a menej často aj v iných lokalizáciách.

Prevencia nádorov R. spočíva jednak vo včasnej diagnostike a včasnej chirurgickej liečbe lokálne ohraničených nádorov, jednak v dodržiavaní zásad ablastiky (pozri Nádory): čo najkompletnejšie odstránenie nádoru v značnej vzdialenosti od jeho hraníc v rámci zdravých tkanív, regionálne lymfatických uzlín, dôkladné premytie operačnej rany za účelom mechanického odstránenia nádorových buniek, aby sa zabránilo ich implantácii. Pri určitých nádoroch (rakovina kože, hrtana, pažeráka, konečníka, krčka maternice atď.) môže predoperačná rádioterapia znížiť frekvenciu R., pri iných (rakovina vaječníkov, rakovina prsníka, sarkóm mäkkých tkanív) frekvenciu R. môže znížiť pooperačnú liečbu protinádorovými liekmi.

Pre včasnú detekciu R. tumorov a racionálnu liečbu je dôležité klinické vyšetrenie onkologických pacientov. Jeho úloha je obzvlášť veľká v prípadoch, keď je možné predpovedať progresiu ochorenia počas prvých dvoch až troch rokov po radikálnej chirurgickej liečbe a rádioterapii.

V. P. Žmurkin; S. G. Pak (inf.), A. I. Pirogov (onc.).

Recidíva

Relaps je opakovanie, návrat klinických prejavov ochorenia po ich dočasnom oslabení alebo vymiznutí. Pojem relaps sa použil na označenie fázy klinickej exacerbácie prevažne infekčných ochorení, v ktorej je návrat ochorenia spojený s pretrvávaním patogénu v tele pacienta po počiatočnej infekcii. To sa líši od relapsu z reinfekcie - recidívy choroby v dôsledku opätovnej infekcie. Pri vzniku relapsu aj reinfekcie má rozhodujúci význam nedostatočnosť vznikajúcej imunity (pozri). Rozvoj recidívy je možný pri mnohých infekčných ochoreniach, najmä pri brušnom a recidivujúcom (kliešťovom a všami prenášanom) týfuse, paratýfuse A a B, úplavici, malárii, epidemickej hepatitíde, brucelóze atď.

V súčasnosti sa pojem recidívy používa širšie. K relapsu patrí aj návrat k užívaniu návykovej látky, ako je fajčenie cigariet.

O recidívach sa hovorí pri opakovaných klinických prejavoch neinfekčných ochorení, ak ich liečba úplne neodstráni príčiny ochorenia, ktoré za určitých podmienok spôsobujú opätovný výskyt jeho klinických prejavov. Preto je zvykom hovoriť o recidivujúcom priebehu peptických vredov, reumatizme, chronickej pneumónii, recidivujúcich (recidivujúcich) formách schizofrénie a recidívach malígnych novotvarov. Pre niektoré choroby je recidivujúci priebeh taký charakteristický, že sa odráža v ich názve (recidivujúca horúčka, recidivujúca paralýza).

Označenie priebehu ochorenia za rekurentný nevyhnutne predpokladá prítomnosť periód remisie medzi obdobiami návratu choroby (pozri), ktorých trvanie sa pri infekčných chorobách pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov a pri neinfekčných chorobách - aj až niekoľko rokov. Recidivujúci priebeh treba odlíšiť od cyklického, kedy dochádza k zmene opakujúcich sa klinických fáz ochorenia bez remisie.

Závažnosť klinických prejavov počas relapsu sa mení od asymptomatických až po závažné s rozvojom komplikácií. Preto liečba ochorenia vo fáze relapsu nie je o nič menej zodpovedná ako v prvej akútnej fáze ochorenia a čím skôr sa začne, tým je úspešnejšia.

Pri diagnostike relapsu zohráva najvýznamnejšiu úlohu anamnéza (pozri), pomocou ktorej sa stanovuje čas a povaha primárnych prejavov ochorenia a frekvencia jeho priebehu.

Prevencia relapsu infekčných ochorení do značnej miery závisí od správnej liečby ochorení v ich akútnej fáze, predovšetkým od výberu antibakteriálnych liečiv, ich dávky a dĺžky podávania. Dôležitú úlohu zohrávajú opatrenia na podporu tvorby imunity - racionálna výživa, desenzibilizačné činidlá, vitamíny, regeneračné postupy av niektorých prípadoch použitie vakcín.

Pri ochoreniach, ktoré sú v určitých ročných obdobiach náchylné na recidívu, sa v Rusku používa sezónna prevencia relapsu, napríklad prevencia relapsu u ľudí trpiacich reumatizmom sa vykonáva na jar a na jeseň (užívanie bicilínu spolu s protizápalovým drogy). Ak je sezónny charakter relapsu stanovený anamnézou pacienta s peptickým vredovým ochorením, odporúča sa pacientovi 2-3 týždne pred očakávaným nástupom relapsu prísnejšiu diétu ako počas obdobia remisie, pričom alkalické minerálne vody, belladonna a vitamínové prípravky. Takéto preventívne opatrenia zabraňujú rozvoju relapsu alebo výrazne znižujú stupeň jeho klinických prejavov. Možnosť prevencie relapsov a zníženia ich závažnosti včasnou liečbou si vyžaduje klinické pozorovanie pacientov s recidivujúcimi formami ochorení (pozri. Lekárske vyšetrenie). V závislosti od povahy ochorenia sa počas obdobia remisie pacientovi podávajú lekárske odporúčania o všeobecnom režime, diéte, preventívnej medikácii atď., ktorých správnu implementáciu sleduje zdravotná sestra.

Recidíva

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, čo je „Relapse“ v iných slovníkoch:

RECURRENCE - (lat., od recidere vrátiť sa, pokračovať). 1) návrat choroby. 2) opakovanie toho istého trestného činu, za ktorý bolo odsúdené. 3) vo všeobecnosti sa k niečomu vracať. Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku. Chudinov A.N.,... ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

RECURRENCE — RECURRENCE, recidíva, manžel. (lat. recidivus vracajúci sa). 1. Obnovenie, návrat, opakovanie niečoho (zvyčajne nechceného). Recidíva negramotnosti. 2. Nový prejav choroby po jej zjavnom alebo neúplnom zastavení (med.).... ... Ušakovov výkladový slovník

recidíva - a, m. recidíva f., nem. Rezidiv lat. recidivus vracajúci sa. 1. Recidíva choroby po zjavnom úplnom uzdravení. ALS 1. Recidíva alebo recidíva, návrat záchvatu choroby, sekundárny záchvat, návrat do prekonanej choroby, grganie choroby ... Historický slovník galicizmov ruského jazyka

RECIDENCIA - (z lat. recidivus vracajúci sa) návrat choroby, t.j. jej opakovanie v typickej forme ihneď po uzdravení alebo v období rekonvalescencie. Spravidla však R. vystupuje ako presné opakovanie prvého; zvyčajne beží kratšie a... ... Veľká lekárska encyklopédia

Recidíva - pozri Recidíva trestných činov ... Encyklopédia práva

RECIDIVE - (z lat. recidivus vracajúci sa), návrat, opakovanie javu po jeho zdanlivom zániku. Napríklad v medicíne návrat choroby po remisii... Moderná encyklopédia

RECIDÍVNY - (z lat. recidivus vracajúci sa) 1) v medicíne Návrat klinických prejavov choroby po remisii 2) Návrat, opakovanie javu po jeho zdanlivom vymiznutí ... Veľký encyklopedický slovník

RECURRENCE — RECURRENCE, ach, manžel. (kniha). 1. Návrat choroby po jej zdanlivom zániku. R. radiculitis. 2. Opakovaný prejav niečoho. (negatívne). R. zločinov. Relapsy melanchólie. | adj. opakujúce sa, oh, oh. Ozhegovov výkladový slovník. S.I. Ozhegov,... ... Vysvetľujúci slovník Ozhegov

OPAKOVANIE - mužský, lat. návrat, opakovanie tej istej choroby, záchvat. Dahlov vysvetľujúci slovník. V.I. Dahl. ... Dahlov vysvetľujúci slovník

Relaps - aktivácia patologického procesu, vr. infekcia, vyskytujúca sa po predchádzajúcej remisii (pozri). Charakteristický pre chronické ochorenia s nedokonalou imunitou, niekedy sa však vyskytuje pri akútnych ochoreniach, keď v dôsledku mierneho priebehu... ... Mikrobiologický slovník

knihy

• Recidíva od Jesseho Russella. Táto kniha bude vyrobená v súlade s vašou objednávkou pomocou technológie Print-on-Demand. Vysoko kvalitný obsah podľa článkov WIKIPEDIE! Recidíva trestných činov v trestnom práve je spáchanie… Čítať viac Kúpiť za 1125 RUR
• Recidíva. Zbierka príbehov, Mayia Galsanovna Dorzhieva. Hrdinami zbierky príbehov „Recidíva“ sú obyčajní ľudia žijúci obyčajným životom. Sú veľmi odlišní od vás? Za každou postavou sa skrýva skutočný prototyp. Po prečítaní príbehov možno... Čítať ďalej Kúpte si e-knihu za 240 rubľov
• Relaps, Vasilij Golovachev. Maxim Odintsov, major GRU, a jeho kamaráti, ktorí sú viac pripravení na čisto pozemské záležitosti: špeciálne operácie, sabotáže, prieskum informácií, boli zrejme predurčení byť v centre... Čítať ďalej Kúpte si e-knihu za 149 rubľov

Ďalšie knihy na vyžiadanie “Relaps” >>

Používame cookies, aby sme vám poskytli čo najlepší zážitok z našej webovej stránky. Pokračovaním v používaní tejto stránky s tým súhlasíte. Dobre

Relaps - čo to je? Relaps choroby

Relaps v medicíne je návrat celého súboru klinických prejavov konkrétneho ochorenia alebo ich zhoršenie, ku ktorému dochádza po stave remisie (zlepšenie). Čo môže vyvolať recidívu, ako prebieha a ako sa diagnostikuje, bude diskutované neskôr v článku.

Relaps je charakteristický nielen pre infekčné ochorenia

Po dlhú dobu lekári nazývali relaps iba exacerbáciou infekčných chorôb. A tým mysleli návrat choroby, spôsobenej patogénom, ktorý zostal v tele po prvej infekcii. Týmto kritériom sa mimochodom rozlišovala recidíva od reinfekcie - opakovaná infekcia vyskytujúca sa v dôsledku nezrelej imunity.

V poslednej dobe sa tento výraz používa častejšie. Relaps sú opakované klinické prejavy akéhokoľvek ochorenia v prípadoch, keď sa počas liečby úplne neodstránia príčiny ochorenia. V súčasnosti je napríklad zvykom hovoriť o opakujúcom sa priebehu reumatizmu, dne, peptických vredov, chronickej pneumónii, bronchitíde, pankreatitíde, recidivujúcej forme schizofrénie, ako aj o recidívach rakoviny.

Mimochodom, pre niektoré choroby je takýto priebeh taký typický, že je dokonca zahrnutý v ich názve: recidivujúca horúčka, opakujúca sa paralýza atď.

Podstata recidívy

Ale choroba sa považuje za recidivujúcu pod jednou podmienkou - medzi exacerbáciami musí mať, ako bolo uvedené vyššie, obdobie remisie. Okrem toho môže byť úplná, ale môže si tiež zachovať niektoré príznaky existujúceho ochorenia.

Pri infekčných ochoreniach môže takýto „kľud“ trvať niekoľko dní či mesiacov a pri neinfekčných aj niekoľko rokov. To závisí vo veľkej miere od kompenzačných schopností rôznych systémov tela, genetickej príčiny každého ochorenia, ako aj od vplyvu vonkajších faktorov.

Navyše, recidívou je často stav, pri ktorom sa klinický obraz ochorenia môže výrazne líšiť od toho, ktorý je prítomný v období jeho prvého prejavu. Napríklad recidívy srdcového zlyhania môžu preukázať dominanciu komplikácií tejto patológie, čo dramaticky mení jej klinický obraz.

Dôvody recidívy

Riziko návratu choroby závisí od mnohých faktorov. Najčastejšie príčiny relapsu sú:

• znaky priebehu samotnej choroby - jej cyklická povaha, ako je napríklad recidivujúca horúčka, malária, dna alebo peptický vred;
• neúplná liečba (výrazným príkladom je rakovina);
• oslabená imunita v dôsledku stresu alebo hypotermie (to sa stáva pri herpese alebo ekzéme);
• sprievodné ochorenia;
• nedodržiavanie odporúčaní lekára (napríklad porušenie predpísanej stravy pri kolitíde alebo vredoch);
• predčasná hospitalizácia.

Príčiny a charakteristiky relapsov možno najjasnejšie preskúmať na príklade chorôb spôsobených malígnymi novotvarmi.

Typy recidívy rakoviny

Je dôležité vedieť, že v medicíne sa rozlišuje medzi relapsom celého rakovinového ochorenia a relapsom nádoru. To posledné znamená obnovenie rastu nádoru na rovnakom mieste z buniek zachovaných po liečbe. Najčastejšie za to môže nedokonalosť liečby, no niekedy je to aj znak tohto typu nádoru – takzvaná primárna multiplicita, pri ktorej sa začína z viacerých ložísk nachádzajúcich sa v jednom orgáne.

Vývoj metastáz v rôznych časoch po odstránení primárneho nádoru je charakterizovaný ako progresia celej choroby. Metastázy sa môžu vytvárať mimo ošetrovanej oblasti - vo vzdialených lymfatických uzlinách alebo v orgánoch s parenchýmom (pečeň, obličky, pľúca, mozog atď.).

Rôzne typy recidívy rakoviny nie sú vždy asymptomatické - pacienti si všimnú výskyt nového uzla na nezvyčajnom mieste alebo prejav známych znakov. A príbuzní môžu venovať pozornosť vznikajúcej anémii pacienta, slabosti a bezpríčinnej depresii - to všetko si samozrejme vyžaduje neplánovanú návštevu onkológa a začiatok novej fázy liečby.

Aké druhy rakoviny sa často opakujú?

Onkologické patológie majú rôzny stupeň náchylnosti k relapsu. Pri rakovine kože sa teda najčastejšie vracia spinocelulárny karcinóm a bazalióm a pri nádoroch v mäkkých tkanivách je najvyššie riziko recidívy fibrosarkóm a liposarkóm.

V prípadoch malígnych novotvarov v kostnom tkanive (chondrosarkómy) môže dôjsť k recidíve rakoviny v dôsledku šírenia patologických buniek po kanáliku kostnej drene alebo ich rastu do mäkkých tkanív po nedostatočne radikálnom chirurgickom zákroku.

A pri rakovine prsníka sa relaps prejavuje vo forme jednotlivých alebo viacerých uzlov v predtým operovanej oblasti.

Je ťažké stanoviť možnosť relapsu

Samozrejme, po ožarovaní, chemohormonálnej terapii či operácii nemusí prísť k recidíve, no, žiaľ, žiaden onkológ nedá stopercentnú záruku, že sa to pacientovi nestane. Mimochodom, je dosť ťažké určiť skutočnú príčinu obnovenia nádorového procesu počas prvých 2 rokov po liečbe.

Je pravda, že zvláštnosti priebehu ochorenia a stav tela pacienta môžu lekárovi pomôcť predpovedať pravdepodobnosť recidívy choroby. Špecialista berie do úvahy niektoré určujúce faktory.

Aké znaky určujú možnosť relapsu?

V prvom rade si všímajte štádium nádoru v čase liečby. Hoci je veľmi ťažké určiť presné šírenie rakovinových buniek u pacientov v štádiu 1 ochorenia, ktorí podstúpili radikálnu terapiu. Preto by mali absolvovať povinné vyšetrenia každé 3 mesiace počas 2 rokov. Okrem toho sú dôležité tieto faktory:

1. Lokalizácia nádoru. Napríklad rakovina kože (najmä v štádiu 1 ochorenia) má takmer 100% pozitívny výsledok a recidíva rakoviny vnútorného kvadrantu prsníka je pravdepodobnejšia, ako keby sa nádor nachádzal vo vonkajšom kvadrante atď.
2. Štruktúra novotvaru a forma rastu nádoru. Pri rakovine kože teda povrchová forma nádoru rastie veľmi pomaly a nemetastazuje dlhé roky. A pre rakovinu pľúc je najhoršia prognóza pozorovaná pre jej zle diferencovanú formu.
3. Povaha a rozsah poskytovanej liečby. Najpriaznivejšie výsledky sa dosahujú metódou kombinovanej terapie.
4. Vek pacientov. V mladom veku sa metastázy vyskytujú rýchlejšie a sú závažnejšie ako u starších ľudí.

Ako vidíte, relaps je kombináciou mnohých faktorov, ktoré vedú k obnoveniu choroby. To znamená, že pozorovanie lekárom a včasná detekcia príznakov recidívy pomôže zmierniť jej priebeh a v niektorých prípadoch aj zabrániť nástupu chorobného procesu.

Recidíva rakoviny: čo to je a ako sa prejavuje?

Existuje niekoľko metód na elimináciu rakovinových nádorov, ale tie účinné, ktoré sa používajú častejšie ako iné, sú ožarovanie, chemoterapia a chirurgia.

Ak sa po operácii nádor znovu objavil alebo chemoterapia bola šetrná a rakovina sa objavila znova, tak toto bude mať lekár na mysli pri vyslovení frázy „recidíva rakoviny“.

Ohnisko nádoru vzniká zo zostávajúcich prvkov odstráneného nádoru, šírených v tele v dôsledku metastáz alebo iným spôsobom. Môže to mať niekoľko dôvodov, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Predtým sa termín „relaps“ používal iba pre infekčné choroby, čo znamená návrat patológie, ktorej príčinou boli zvyšky patogénu prítomného v tele pacienta. To ho odlišovalo od reinfekcie - prípadu, keď sa choroba znovu rozvinula, ale „od nuly“.

Teraz sa však tento termín stal viac používaným a znamená patologický stav tela počas obdobia opakovaných prejavov rôznych chorôb, ktorých príčiny neboli úplne odstránené. Recidíva rakoviny je v onkológii periodickým fenoménom, no okrem nej sa často vyskytujú recidívy reumatizmu, vredov, zápalov pľúc, bronchitídy a iných chorôb a u niektorých je recidíva taká bežná, že sa stala súčasťou ich obvyklého názvu: recidivujúca paralýza , recidivujúca horúčka a iné ochorenia.

Podstatou relapsu je, že opätovný vývoj nastáva po období remisie, ktorá môže byť úplná alebo čiastočná, s oslabenými príznakmi patológie.

Dôvody recidívy

V skutočnosti existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú recidívu rakovinového procesu, a hlavné dôvody sú:

• Liečba nedosahuje konečný výsledok (neúplný priebeh terapie);
• Cyklická exacerbácia patológie;
• Sekundárne ochorenia, ktoré sú sprievodné;
• Slabá odolnosť tela;
• Oneskorená hospitalizácia;
• Porušenie odporúčaní lekára.

Určitú úlohu zohráva aj história rodinných chorôb a životný štýl človeka. Ale hlavné faktory, od ktorých závisí recidíva rakoviny, sú:

Čím je pacient mladší, tým väčšie je riziko recidívy, ktorá podlieha metódam, ako je chemoterapia a ožarovanie. Ale šanca na rozvoj malígneho nádoru sa zvyšuje s vekom pacienta. Do tejto skupiny patria aj tí ľudia, ktorí predtým rakovinu nemali.

Žiarenie je pre deti nebezpečné kvôli stavbe tela, ktorá sa líši od anatomických znakov dospelého človeka.

Chemoterapia môže byť šetrná, alebo naopak vysoké dávky liekov ako Mechloretamín, Cyklofosfamid či Prokarbazín môžu ovplyvniť vznik recidívy.

Proces delenia zdravých buniek sa môže vyvinúť do tvorby malígneho nádoru. K tomu dochádza najmä v dôsledku liečebných metód.

Pri transplantácii kmeňových buniek sa pozoroval zvýšený výskyt relapsov.

Príznaky onkológie

V zásade sú všeobecné príznaky, že dochádza k procesu relapsu, rovnaké ako pri primárnej lézii - všetko závisí od umiestnenia nádoru. Keď ich poznáte, bude ľahšie zabrániť opätovnému výskytu patológie. Sú to:

• Krvácanie zvláštnej povahy;
• Rozvíjajúce sa opuchy končatín;
• Zväčšené lymfatické uzliny, ich bolesť;
• Vzhľad zhutnení na akejkoľvek časti tela;
• Konštantná bolesť;
• Ťažkosti s prehĺtaním, poruchy vo fungovaní žalúdka;
• Zmeny v materských znamienkach a krtkoch;
• Konštantná únava a slabosť;
• Kašeľ alebo chrapot.

Okrem toho neexistujú žiadne zvláštne príznaky relapsu rakoviny. Predísť recidíve nádoru je jednoduchšie, ak sa podrobíte včasnému lekárskemu vyšetreniu a testovaniu na prítomnosť rakovinových buniek. To sa vykonáva pomocou CT a PET skenov, rádiografie a krvných testov.

Druhy rakoviny

Medzi rakovinami má každý typ svoju vlastnú mieru recidívy. Pri rakovine kože sa spinocelulárny karcinóm často opäť rozvinie. Medzi typmi rakoviny mäkkých tkanív sa vracia najmä liposarkóm a fibrosarkóm. Rakovina kostí sa znovu objavuje z metastáz, ktoré sa šíria z primárneho nádoru pozdĺž kanálika kostnej drene. Tieto patologické bunky rastú do mäkkých tkanív tela v dôsledku neúplnej eliminácie následkov onkológie počas operácie. Recidíva rakoviny prsníka je charakterizovaná výskytom hrčiek a uzlín v oblasti, kde bola operácia vykonaná.

Okrem toho má každý typ svoje vlastné charakteristické znaky relapsu patológie:

Rakovina prsníka je sprevádzaná začervenaním kože a svrbením. Zmení sa tvar prsníka a z bradavky sa môže objaviť výtok s krvou alebo hnisom.

Rakovina pľúc po návrate je charakterizovaná príznakmi kongestívnej pneumónie, pretrvávajúcim kašľom a prítomnosťou krvi v spúte. Dýchanie pacienta je ťažké a sipot.

Recidíva rakoviny kože závisí od typu primárneho nádoru. Na koži sa objavujú uzliny a plaky. Objaví sa neočakávané začervenanie a krvácanie.

Rakovina žalúdka, ktorá sa vyskytuje po čiastočnej resekcii, naznačuje nedostatočnú chirurgickú intervenciu. Charakterizované poruchami, bolesťou brucha, častým vracaním.

Rakovina mozgu je pomerne nebezpečná patológia a keď sa opakuje, nádor sa vyvíja v obmedzenom priestore mozgového tkaniva. Hlavné prejavy: Bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. V tomto prípade dochádza k poškodeniu zraku a zvyšuje sa intrakraniálny tlak.

Rakovina pečene je prakticky neliečiteľná a jej opakovaným prejavom sú metastázy do mozgového tkaniva, čriev a pľúc. Charakteristickými príznakmi sú chronická únava, chudnutie, bolesti na pravej strane pod rebrami a horúčka.

Liečba recidívy rakoviny

Recidíva nádorov by sa mala liečiť s prihliadnutím na jeho typ a vlastnosti. Terapia zvyčajne pozostáva z:

• Chirurgická intervencia - ak nádor nemal čas preniknúť do iných tkanív. Rakovinové bunky sú odstránené z tela;
• Radiačná terapia je účinná v prípadoch, keď je potrebné zastaviť rast druhého nádoru. Používa sa hlavne ako metóda doplnkovej liečby k priebehu hlavnej terapie. Účinné, ak je chirurgická intervencia nemožná a nádor metastázuje;
• Chemoterapia - priebeh liekov môže byť odlišný od tých, ktoré sa používajú pri liečbe primárneho nádoru. Ak sa rakovina znovu objaví do 2 rokov, bude odolná voči rovnakým liekom. Zabraňuje tomu, aby nádor ovplyvňoval iné tkanivá. Táto metóda je dobrá, pretože je systémová, a preto je možné patológiu prekonať, ak je nádor lokalizovaný v ktorejkoľvek časti tela;
• Rádiofrekvenčná ablácia, hormonálne injekcie, kryodeštrukcia - použitie metód závisí od typu rakoviny.
• Kurz imunoterapie a cielená liečba;
• Paliatívna liečba.

Prevencia

Aby ste zabránili tomu, aby vás rakovina znova predbehla, po odstránení primárneho nádoru dodržujte tieto odporúčania:

Prejdite na zdravé stravovanie a diétu. Zaraďte do svojho jedálnička viac zeleniny a ovocia a vzdajte sa spracovaných potravín, rýchleho občerstvenia a mastných jedál.

Veďte nielen zdravý, ale aj aktívny životný štýl - fyzická aktivita stimuluje tón vitality človeka, ale nemali by ste byť príliš horliví. Aby ste sa vyhli ďalším problémom v tele, mali by ste vedieť, kedy prestať.

Poraďte sa so svojím lekárom - možno nebude zbytočný kurz vitamínovej terapie alebo užívanie doplnkov výživy.

Nechajte sa pravidelne vyšetrovať lekárom a nechajte sa otestovať po odstránení rakoviny. Okrem toho stojí za zmienku, že odchýlky od svedectva lekára po liečbe zvyčajne nevedú k ničomu dobrému

Postarajte sa o seba a pamätajte - choroba, akou je recidíva rakoviny, nemá špecifický liek, ktorý by ju vyliečil.

Rekurentný priebeh LAS je charakterizovaný výskytom opakovaného šokového stavu po počiatočnom ústupe jeho symptómov. Častejšie sa pri liečbe pacientov bicilínom pozoruje opakujúci sa priebeh šoku.

Dlhodobá prítomnosť tohto lieku v ľudskom tele umožňuje opätovný výskyt šoku.

V niektorých prípadoch sú relapsy závažnejšie a akútnejšie ako počiatočné obdobie a sú odolnejšie voči terapii. Liečbu často komplikujú sekundárne somatické poruchy. Sledovali sme 21 pacientov s recidivujúcim šokom. Tu je príklad.

Závažná LAS, ktorá vznikla u pacienta po podaní bicilínu-5, bola v tomto prípade zastavená na 2. deň od okamihu jej rozvoja pomocou aktívnej terapie a resuscitačných opatrení. Liečba šoku bola vykonaná v podstate správne, aj keď s určitým oneskorením.

V budúcnosti však pacientka nedostala lieky potrebné na prevenciu postšokových komplikácií. Vzhľadom na predĺžené pôsobenie bicilínu-5 sa nebrala do úvahy možnosť relapsu šoku. Keď na terapeutickom oddelení došlo k relapsu LAS, protišokové opatrenia neboli dostatočne aktívne.

"Anafylaktický šok vyvolaný liekmi", A.S

Opakovaný priebeh LAS bol pozorovaný nielen pri predpisovaní bicilínu, ale aj pri liečbe inými liekmi. Relaps šoku bol v týchto prípadoch menej závažný a jeho symptómy zodpovedali klinickému obrazu jedného z variantov šoku. Tu je príklad. Pozorovanie 25 Pacient V., 38 rokov. Pre pravostrannú bronchopneumóniu bola liečená ambulantne. Alergické ochorenia a liekovú intoleranciu popierala. Začervenanie bolo zaznamenané...

Abortívny priebeh LAS, pozorovaný u 220 pacientov, bol najpriaznivejší. Klinické symptómy sa u týchto pacientov častejšie prejavovali ako varianty typickej formy LAS. Šok rýchlo prešiel a bol ľahko zastavený, často bez použitia akýchkoľvek liekov. Obzvlášť veľa prípadov abortívneho priebehu LAS zaznamenali lekári na pohotovosti u pacientov, ktorí sa venovali samoliečbe. Najčastejšie sa vyskytoval asfyxický variant LASH,...

Klinické prejavy LAS sú veľmi rôznorodé a niekedy vznikajú značné diagnostické ťažkosti. Rozhodujúcu úlohu pri predpisovaní optimálnej liečby však zohráva včasná a správna diagnóza. V literatúre venovanej popisu LAS sa však jeho klinickým odrodám nevenuje dostatočná pozornosť. V domácej literatúre sa len A. A. Polner (1973), E. S. Brusilovskij (1977) a V. S. Dončenko s ...

Pri klinickom vyšetrení sa pozorujú časté nitkovité pulzy v periférnych cievach, tachykardia, menej často bradykardia a arytmia. Srdcové zvuky sú tlmené, krvný tlak rýchlo klesá a v závažných prípadoch nie je stanovený diastolický tlak. Súčasne sa vyskytujú charakteristické poruchy dýchania, zvyčajne dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním so sipotom a penou v ústach. Pri auskultácii v počiatočnom období šoku sa zistia hrubé vlhké chrasty podobné bublinám...

Recidíva ochorenia (lat. recidivus vracajúci sa, obnovujúci) - obnovenie, návrat klinických prejavov ochorenia po ich dočasnom vymiznutí.

Výskyt R. je vždy spojený s neúplným odstránením príčin ochorenia pri jeho liečbe, čo za určitých nepriaznivých podmienok vedie k opätovnému rozvoju patologických procesov charakteristických pre ochorenie a zodpovedajúcemu obnoveniu jeho klinických prejavov.

Označenie priebehu ochorenia za rekurentný nevyhnutne predpokladá prítomnosť periód remisie medzi obdobiami návratu choroby, ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní (pri infekčných chorobách) do niekoľkých mesiacov a v niektorých prípadoch (častejšie pri ne -infekčné choroby) dokonca až niekoľko rokov. Trvanie remisie a pravdepodobnosť výskytu R. sú do značnej miery určené stupňom kompenzácie funkčnej nedostatočnosti rôznych systémov, ktoré zostali po neúplnom uzdravení alebo boli geneticky podmienené, ako aj vplyvom prostredia. Ak nie je plne obnovená činnosť rôznych systémov tela, výskyt R. je za normálnych podmienok možný, ale v niektorých prípadoch môžu k R. chorobe viesť len extrémne podmienky.

Niektoré formy artritídy a peptických vredov sú náchylné na R.; Je zvykom hovoriť o rekurentnom priebehu chronickej a, chronickej a a rekurentných (recidivujúcich) formách schizofrénie. Opakujúci sa priebeh je charakteristický pre množstvo ochorení krvného systému, ako sú akútne, zhubné (pozri. Anémia ) atď. Pre niektoré choroby je výskyt R. taký typický, že sa odráža aj v ich názve, napríklad recidivujúce, recidivujúce.

Klinický obraz R. choroby v porovnaní s jej prvými prejavmi sa môže výrazne líšiť tak v závažnosti symptómov, ako aj z kvalitatívneho hľadiska. Napríklad prvý, ktorý sa objaví, sa môže vyskytnúť vo forme chorey a následne R. - vo forme a, reumatickej karditídy atď. U ťažkej R. môžu dramaticky dominovať symptómy komplikácií, ako je srdcové zlyhanie. zmena klinického obrazu základnej patológie.

Pri niektorých recidivujúcich infekčných a neinfekčných ochoreniach sa pri stanovení diagnózy a pri diferenciálnej diagnostike zohľadňuje priebeh a charakteristika R. (typickosť symptómov pri relapsoch malárie, dny, sezónnosť relapsov dvanástnikového vredu atď.). ). Niekedy nejasnosť, atypickosť alebo vek primárnych prejavov ochorenia môže viesť k nesprávnej interpretácii R. ako začiatku ochorenia. Preto pri ochoreniach náchylných na recidívu je základom diagnostiky R. vždy starostlivý zber anamnézy, niekedy s kritickým prehodnotením diagnóz už prekonaných ochorení na základe retrospektívnej analýzy ich symptómov a priebehu (viď. Diagnóza , Diagnostika ).

Liečba R. choroby je určená povahou základnej patológie, prítomnosťou funkčných porúch získaných v priebehu choroby, ako aj komplikáciami sprevádzajúcimi tento relaps. Remisia sa dosiahne tým ľahšie, čím skôr sa začne s liečbou R., preto v prípade ochorenia s recidivujúcim priebehom treba pacienta informovať o možnosti výskytu R. a potrebe včasnej konzultácie s lekárom .

Prevencia R. zaujíma dôležité miesto v systéme sekundárnej prevencie chorôb (viď. Prevencia ). Začína sa plnohodnotnou terapiou prvej akútnej fázy ochorenia, ktorá v niektorých prípadoch umožňuje dosiahnuť úplné uzdravenie a zabrániť prechodu patologického procesu do chronickej formy a v iných prispieva k maximálnemu zachovaniu, resp. čo najúplnejšia kompenzácia funkcií narušených ochorením, ktorá znižuje pravdepodobnosť vzniku R. V mnohých prípadoch zohrávajú významnú úlohu v prevencii R. opatrenia na rehabilitáciu pacienta po akútnej fáze ochorenia, vykonávané s prihliadnutím na formu a povahu patológie, ako aj na individuálne charakteristiky tela, životný štýl a zvyky pacienta (pozri. Rehabilitácia ). Veľký význam majú všeobecné zdravotné aktivity, vr. racionálna výživa, telesná výchova, správne zamestnanie, odstránenie zlých návykov. V prípade infekčnej a alergickej patológie sa prijímajú preventívne opatrenia na podporu tvorby imunity: otužovanie, rôzne formy stimulačnej terapie, v niektorých prípadoch použitie vakcín, gamaglobulínov, predpisovanie hyposenzibilizačných látok.

Pri ochoreniach, ktoré sú v určitých obdobiach roka náchylné na recidívu, sa vykonáva sezónna prevencia recidívy. U nás sa napríklad na jar a na jeseň vykonáva prevencia R. a (užívanie bicilínu, protizápalových liekov). Ak je vredová choroba R. sezónna, potom za 2-3 týždne. Pred očakávaným nástupom R. sa pacientovi odporúča prísnejšia diéta ako v období remisie, užívanie alkalických minerálnych vôd, prípravkov z belladony, vitamínových prípravkov atď. Takéto preventívne opatrenia zabraňujú rozvoju R. alebo výrazne znižujú stupeň jeho klinických prejavov.

Možnosť prevencie R. a zníženia ich závažnosti včasnou liečbou si vyžaduje dispenzárne sledovanie pacientov s recidivujúcimi formami ochorenia (viď. Klinické vyšetrenie ).

Relaps infekčných chorôb. Pri infekčných ochoreniach je výskyt R. spôsobený pretrvávaním patogénu v tele pacienta po počiatočnej infekcii. Týmto sa R. odlišuje od reinfekcie – recidívy choroby v dôsledku reinfekcie, ktorá sa pozoruje hlavne pri infekčných ochoreniach, v dôsledku ktorých si človek nevytvorí stabilnú imunitu. Rôzne individuálne poruchy imunity, vrodené alebo získané imunologické, zníženie odolnosti organizmu môže spôsobiť tak reinfekciu, ako aj prechod infekčného ochorenia do chronickej formy alebo výskyt infekčnej alergie s rozvojom rôznych foriem chronickej patológie, charakterizovanej tzv. recidivujúci priebeh. Komplexné klinické a imunologické štúdie bunkovej a humorálnej imunity u infekčných pacientov ukazujú, že možnosť vzniku R. sa zvyšuje v prípadoch, keď sú pozorované nízke titre protilátok počas obdobia základného ochorenia, ktoré je spojené s inhibíciou ich tvorby. Preto je potrebné používať liečebné metódy, ktoré aktívne ovplyvňujú imunogenézu. Existujú však dôkazy, že umelé zvýšenie antigénnej stimulácie, hoci sa prejavuje zvýšením titra protilátok, nie vždy zabráni rozvoju relapsu. Na druhej strane zvýšenie fagocytárnej aktivity leukocytov pri infekčných ochoreniach má prognosticky priaznivú hodnotu. Určitú úlohu vo výskyte R. môže zohrať reverzia L-foriem patogénu s obnovením jeho virulencie (brušná, meningokoková infekcia).

Rozvoju R. napomáha neskorá hospitalizácia, neadekvátna liečba, porušovanie režimu a diéty, sprievodné ochorenia, exo- a endogénne poruchy výživy, hypovitaminóza, helmintiáza a iné faktory. V niektorých prípadoch, napríklad pri ochoreniach týfus-paratýfus, sa počet a frekvencia R. zvyšuje s použitím antibiotík. Dôvodom môže byť predčasné (nerozumné) vysadenie lieku, ako aj potlačenie imunitných reakcií tela antibiotikami. Pri užívaní antibiotík sa R. zvyčajne vyskytuje neskôr.

Relapsy infekčných chorôb sa vyznačujú frekvenciou a načasovaním výskytu. Niektoré infekcie sú charakterizované jediným výskytom R. (anikterické formy a), iné - viacnásobné (úplavica, brušný týfus). Včasné R. sa vyznačujú obnovením symptómov ochorenia niekoľko dní po vymiznutí hlavných prejavov ochorenia; neskoré R. (napríklad s erysipelom, brucelózou) sa môže vyskytnúť vo veľmi vzdialenom období.

Recidivujúci priebeh je charakteristický pre infekčné ochorenia, ako je brušná a recidivujúca horúčka, paratýfus A a B atď.

Klinické prejavy R.

Liečba pacientov s recidivujúcim priebehom infekčného ochorenia by mala pozostávať z komplexného používania antibiotík, vakcín a iných stimulantov imunogenézy. Okrem toho je potrebné vylúčiť provokujúce faktory, ako aj predpísať antihistaminiká a nešpecifické lieky, ktoré zvyšujú odolnosť tela voči infekčnému agens.

Relaps v medicíne je návrat celého súboru klinických prejavov konkrétneho ochorenia alebo ich zhoršenie, ku ktorému dochádza po stave remisie (zlepšenie). Čo môže vyvolať recidívu, ako prebieha a ako sa diagnostikuje, bude diskutované neskôr v článku.

Relaps je charakteristický nielen pre infekčné ochorenia

Po dlhú dobu lekári nazývali relaps iba exacerbáciou infekčných chorôb. A tým mysleli návrat choroby, spôsobenej patogénom, ktorý zostal v tele po prvej infekcii. Týmto kritériom sa mimochodom rozlišovala recidíva od reinfekcie - opakovaná infekcia vyskytujúca sa v dôsledku nezrelej imunity.

V poslednej dobe sa tento výraz používa častejšie. Relaps sú opakované klinické prejavy akéhokoľvek ochorenia v prípadoch, keď sa počas liečby úplne neodstránia príčiny ochorenia. V súčasnosti je napríklad zvykom hovoriť o opakujúcom sa priebehu reumatizmu, dne, peptických vredov, chronickej pneumónii, bronchitíde, pankreatitíde, recidivujúcej forme schizofrénie, ako aj o recidívach rakoviny.

Mimochodom, pre niektoré choroby je takýto priebeh taký typický, že je dokonca zahrnutý v ich názve: recidivujúca horúčka, opakujúca sa paralýza atď.

Podstata recidívy

Ale choroba sa považuje za recidivujúcu pod jednou podmienkou - medzi exacerbáciami musí mať, ako bolo uvedené vyššie, obdobie remisie. Okrem toho môže byť úplná, ale môže si tiež zachovať niektoré príznaky existujúceho ochorenia.

Pri infekčných ochoreniach môže takýto „kľud“ trvať niekoľko dní či mesiacov a pri neinfekčných aj niekoľko rokov. To závisí vo veľkej miere od kompenzačných schopností rôznych systémov tela, genetickej príčiny každého ochorenia, ako aj od vplyvu vonkajších faktorov.

Navyše, recidívou je často stav, pri ktorom sa klinický obraz ochorenia môže výrazne líšiť od toho, ktorý je prítomný v období jeho prvého prejavu. Napríklad recidívy srdcového zlyhania môžu preukázať dominanciu komplikácií tejto patológie, čo dramaticky mení jej klinický obraz.

Dôvody recidívy

Riziko návratu choroby závisí od mnohých faktorov. Najčastejšie príčiny relapsu sú:

Príčiny a charakteristiky relapsov možno najjasnejšie preskúmať na príklade chorôb spôsobených malígnymi novotvarmi.

Typy recidívy rakoviny

Je dôležité vedieť, že v medicíne sa rozlišuje medzi relapsom celého rakovinového ochorenia a relapsom nádoru. To posledné znamená obnovenie rastu nádoru na rovnakom mieste z buniek zachovaných po liečbe. Najčastejšie za to môže nedokonalosť liečby, no niekedy je to aj znak tohto typu nádoru – takzvaná primárna multiplicita, pri ktorej sa začína z viacerých ložísk nachádzajúcich sa v jednom orgáne.

Vývoj metastáz v rôznych časoch po odstránení primárneho nádoru je charakterizovaný ako progresia celej choroby. Metastázy sa môžu vytvárať mimo ošetrovanej oblasti - vo vzdialených lymfatických uzlinách alebo v orgánoch s parenchýmom (pečeň, obličky, pľúca, mozog atď.).

Rôzne typy recidívy rakoviny nie sú vždy asymptomatické - pacienti si všimnú objavenie sa nového uzla na nezvyčajnom mieste alebo prejav známych znakov. A príbuzní môžu venovať pozornosť vznikajúcej anémii pacienta, slabosti a bezpríčinnej depresii - to všetko si samozrejme vyžaduje neplánovanú návštevu onkológa a začiatok novej fázy liečby.

Aké druhy rakoviny sa často opakujú?

Onkologické patológie majú rôzny stupeň náchylnosti k relapsu. Pri rakovine kože sa teda najčastejšie vracia spinocelulárny karcinóm a bazalióm a pri nádoroch v mäkkých tkanivách je najvyššie riziko recidívy fibrosarkóm a liposarkóm.

V prípadoch malígnych novotvarov v kostnom tkanive (chondrosarkómy) môže dôjsť k recidíve rakoviny v dôsledku šírenia patologických buniek po kanáliku kostnej drene alebo ich rastu do mäkkých tkanív po nedostatočne radikálnom chirurgickom zákroku.

A pri rakovine prsníka sa relaps prejavuje vo forme jednotlivých alebo viacerých uzlov v predtým operovanej oblasti.

Je ťažké stanoviť možnosť relapsu

Samozrejme, po ožarovaní, chemohormonálnej terapii či operácii nemusí prísť k recidíve, no, žiaľ, žiaden onkológ nedá stopercentnú záruku, že sa to pacientovi nestane. Mimochodom, je dosť ťažké určiť skutočnú príčinu obnovenia nádorového procesu počas prvých 2 rokov po liečbe.

Je pravda, že zvláštnosti priebehu ochorenia a stav tela pacienta môžu lekárovi pomôcť predpovedať pravdepodobnosť recidívy choroby. Špecialista berie do úvahy niektoré určujúce faktory.

Aké znaky určujú možnosť relapsu?

V prvom rade si všímajte štádium nádoru v čase liečby. Hoci je veľmi ťažké určiť presné šírenie rakovinových buniek u pacientov v štádiu 1 ochorenia, ktorí podstúpili radikálnu terapiu. Preto by mali absolvovať povinné vyšetrenia každé 3 mesiace počas 2 rokov. Okrem toho sú dôležité tieto faktory:

1. Lokalizácia nádoru. Napríklad rakovina kože (najmä v štádiu 1 ochorenia) má takmer 100% pozitívny výsledok a recidíva rakoviny vnútorného kvadrantu prsníka je pravdepodobnejšia, ako keby sa nádor nachádzal vo vonkajšom kvadrante atď.
2. Štruktúra novotvaru a forma rastu nádoru. Pri rakovine kože teda povrchová forma nádoru rastie veľmi pomaly a nemetastazuje dlhé roky. A pre rakovinu pľúc je najhoršia prognóza pozorovaná pre jej zle diferencovanú formu.
3. Povaha a rozsah poskytovanej liečby. Najpriaznivejšie výsledky sa dosahujú metódou kombinovanej terapie.
4. Vek pacientov. V mladom veku sa metastázy vyskytujú rýchlejšie a sú závažnejšie ako u starších ľudí.

Ako vidíte, relaps je kombináciou mnohých faktorov, ktoré vedú k obnoveniu choroby. To znamená, že pozorovanie lekárom a včasná detekcia príznakov recidívy pomôže zmierniť jej priebeh a v niektorých prípadoch aj zabrániť nástupu chorobného procesu.